MARCO REFERENCIAL

MARCO HISTRICO

Dentro de una disciplina, el desarrollo de la investigacin no es independiente de la evolucin de la profesin, de su enseanza y de la prctica. Las ciencias de la enfermera no constituyen excepcin a esta regla: a lo largo de la historia han existido progresos en el campo de la investigacin y cambios de tendencias y de orientaciones

ANTECEDENTES GENERALES

ANTECEDENTES EN COLOMBIA

Fase Domestica Fase Religiosa Fase Tcnica Fase de Profesionalizacin

La apertura universitaria a la mujer en el ao 1937 Inicio de escuelas de enfermera en 1945 La creacin de ACOFAEN en1968 La reforma de la educacin posgraduada que impone como requisito de grado el

Final de 2da guerra mundial

Relacionado con

Publicaciones

de profesionales con posgrado

del $ para la investigacin

trabajo de tesis, lo cual motiva y obliga la investigacin desde el primer semestre de enfermera.

Aparicin de la American Nurses Association

Inicio un estudio de 5 aos acerca de las funciones y actividades de las enfermeras

Dcada de los 60

La investigacin incrementa en el rea asistencial y se incorpora a la metodologa en trminos como: marco conceptual, marco terico, teoras de la enfermera. Surgen tambin las revistas especializada en el rea asistencial.

Dcada de los 70

La investigacin se enfoca sobre la prctica clnica, la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades, la eficacia de las intervenciones asistenciales y las necesidades de grupos expuestos a riesgos especficos de salud.

Dcada de los 80

Diversificacin de los mtodos de investigacin utilizados Avance tecnolgico, aparicin de trminos tcnicos. Investigacin bsica y clnica para crear una base cientfica para el cuidado de persona a lo largo de la vida, la promocin de hbitos saludables.

Dcada de los 90

Siglo XXI

Dentro de una disciplina, el desarrollo de la investigacin no es independiente de la evolucin de la profesin, de su enseanza y de la prctica. Las ciencias de la enfermera no constituyen excepcin a esta regla: a lo largo de la historia han existido progresos en el campo de la investigacin y cambios de tendencias y de orientaciones. Es as como la evolucin de la enfermera como oficio y luego como profesin se ubican en varias fases y contextos histricos Fase domestica: El concepto de ayuda a los dems est presente desde el inicio de la civilizacin, como lo demuestran estudios antropolgicos, arqueolgicos, etc,. Esta etapa de los cuidados se denomina domstica, por ser la mujer en cada hogar la encargada de este aspecto de la vida. El objetivo prioritario de atencin de la mujer cuidadora es el mantenimiento de la vida frente a las condiciones adversas del medio. Alrededor de cada mujer en la familia se entrelazan y laboran las prcticas rituales que tienden a asegurar la vida, su promocin y su continuidad. La mujer utiliza elementos que son parte de esa misma vida natural, como el agua para la higiene, las pieles para el abrigo, las plantas y el aceite para la alimentacin y las manos, elemento muy importante de contacto maternal, para transmitir bienestar. En consecuencia, los cuidados van encaminados a ese mantenimiento de la vida a travs de la promocin de la higiene, la adecuada alimentacin, el vestido y, en general, todas las medidas que hacen la vida ms agradable, algunas de las cuales se han dado en llamar en nuestros das cuidados bsicos. Etapa

Domstica De Los Cuidados - Tiempos Remotos - Sociedades Arcaicas Superiores: Babilonia, Pueblo Hebreo, Egipto, India, China, Nuevo Mundo - El Mundo Clsico: Grecia Antigua, Roma Tiempos Remotos La asistencia a la salud de manera intuitiva, como forma de lucha contra la enfermedad, es una actividad presente en todas las sociedades. Se tiene conocimiento de que la enfermedad existe desde las pocas ms remotas de la Prehistoria. De esta parte ella humanidad se encarga la Paleo patologa, disciplina que estudia las enfermedades a travs de los datos encontrados en los cuerpos fsiles o en momias. Este mtodo de estudio comienza en el siglo XVIII y contina intensamente en el XIX,

institucionalizndose en nuestro tiempo. De la misma forma del estudio del tratamiento de la enfermedad en la Prehistoria se encarga la Paleomedicina. Por los conocimientos que se tienen, parece ser que este hombre se plante una serie de preguntas sobre la enfermedad, como el porqu de las enfermedades internas, ya que a las del mundo externo poda darles explicacin (heridas de lucha, agresin de animales). Luego EL CDIGO DE HAMMURABI Se trata de la primera reglamentacin jurdica (aproximadamente del 1783 a. de C.). Este Cdigo fue elaborado por Hammurabi, sexto rey de Babilonia. Durante su reinado recopil leyes y costumbres antiguas, ordenndolas de forma sistemtica. En este documento, que pretendi ser humanitario, se evidencia la justicia y la consideracin hacia las clases ms pobres y desvalidas. El Cdigo regulaba aspectos para circunstancias diversas, como robos, contratos comerciales, prstamos, rentas, etc... As mismo, especialmente estricto y estableca la remuneracin de los mdicos y las sanciones para los errores de tratamiento, as como la compensacin a los enfermos daados durante el mismo. En esencia, el gobierno regulaba la conducta del mdico y las sanciones podan llevar incluso a crueles castigos fsicos. De cualquier forma, lo importante es que sta es la primera reglamentacin que se conoce para el ejercicio profesional1. Fase religiosa: En la Era Moderna se produce con el descubrimiento de Amrica (1492), aparecen inicio del mtodo cientfico y los experimentos clnicos: se descubren nuevas enfermedades, se explica el por qu? del funcionamiento del cuerpo humano, van a haber grandes avances y va a aumentar las diferencias

Etapa Domstica de los Cuidados de Enfermera. [En lnea] Islas canarias. UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA. [19 de septiembre 2010] Disponible en: http://www.ulpgc.es/hege/almacen/download/7/7757/Etapa_Domestica_de_los_Cuidados_de_Enfe rmeria.pdf .

entre la enfermera y la medicina (la enfermera seguir retrasada). En Espaa las rdenes religiosas sern las encargadas de proporcionar los cuidados2.

Fase tcnica: El siglo XX transcurre para las enfermeras con dos presiones de significado opuesto que hacen entrar a stas en un conflicto permanente. De una parte, la sociedad de la poca espera de las enfermeras una actitud maternal y abnegada, basada en el modelo precedente. Por otra, los servicios de atencin a la salud, organizados bajo patrones mdicos, exigen a las enfermeras cada vez ms especializacin en tcnicas curativas y menos preparacin en la atencin al enfermo como persona.

La transformacin de la prctica enfermera tuvo lugar en el siglo XIX y parte del XX. No obstante, en las primeras dcadas del siglo XIX se mezclaron diferentes tipos de cuidadores. De una parte, continuaron ejerciendo como enfermeras mujeres que hicieron que la enfermera se situara en el nivel ms bajo que se conoce en la historia. Por otro, se mantenan las rdenes religiosas que atendan a los enfermos. En el siglo XIX se inici una enfermera enseada por principios. En este aspecto tiene gran significado histrico el libro El arte de la enfermera, escrito por los Hermanos de la Orden de San Juan de Dios en el ao 1833, y cuyo fin fue instruir a los enfermeros de esta Orden sobre el cuidado a los enfermos. Los contenidos de esta obra, entre otros, describen la forma de administrar la alimentacin a los enfermos, aplicacin de los frmacos prescritos, realizacin del aseo y consuelo del espritu. Reformadores de la Enfermera En el siglo XIX se inici un movimiento de inters pblico por el progreso de la enfermera con distintas corrientes de opinin. Los mdicos, el clero y los ciudadanos filntropos,
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Etapa Religiosa de los Cuidados de Enfermera. [En lnea] Islas canarias. UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA. [19 de septiembre 2010] Disponible en: http://www.ulpgc.es/hege/almacen/download/7/7759/Etapa_Vocacional_de_los_Cuidados_de_Enfe rmeria.pdf

abogaban por el establecimiento de sistemas de enfermera de diferente naturaleza. Mientras unos defendan el sistema avalado por los aspectos religiosos, otros lo hacan pensando en enfermeras remuneradas, preparadas y auspiciadas por el poder civil. Esta preocupacin social dio como resultado una serie de cambios que llevaron a la reforma estable de la enfermera3.

Fase de profesionalizacin: las enfermeras ganan autonoma en el inicio de la investigacin sobre las mismas enfermeras a partir del gran trabajo de Florence Nightingale. El reto de la enfermera en este contexto era generar un cuerpo de conocimiento mediante la investigacin, y es por esto, que se habla de que enfermera comienza a adoptar el modelo cientfico que permite la creacin de autonoma e identidad propias de la profesin mediante un conocimiento nico. La enfermera y la investigacin van de la mano desde que Nightingale introduce su importancia quien registr minuciosamente los efectos de la intervencin de las enfermeras durante la Guerra de Crimea, gracias a lo cual pudo introducir algunos cambios en la asistencia a los pacientes quien contribuyo de manera importante en el establecimiento del fundamento cientfico la investigaciones se centraron en la importancia de un ambiente saludable en la promocin del bienestar fsico y mental de los pacientes. Estudio aspectos del ambiente tales como la ventilacin, la limpieza, la pureza del agua y la dieta para demostrar su influencia sobre la salud en los pacientes utilizo tambin conocimientos de su investigacin para realizar cambios significativos en la sociedad, como anlisis de aguas pblicas, mejoras en las instituciones sanitarias, prevencin de la hambruna y disminucin de la morbilidad y la mortalidad4, sin embargo no se puede desconocer la
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Etapa tcnica de los Cuidados de Enfermera. [En lnea] Islas canarias. UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA. [19 de septiembre 2010] Disponible en: http://www.ulpgc.es/hege/almacen/download/7/7758/Etapa_Tecnica_de_los_Cuidados_de _Enfermeria.pdf

BURNS N, GROVE S. Investigacin En Enfermera. Florence Nightingale. Edicin 3, Espaa. Elsevier. ISBN 8481747203

existencia de un conocimiento previo a su aparicin que se caracterizaba principalmente por su componente emprico que hace de su papel un elemento importante para el desarrollo de conceptos y elementos que se han configurado y permanecen a travs del tiempo. La aparicin de publicaciones de gran importancia tambin cobra preponderancia en el desarrollo terico, conceptual y profesional de la enfermera. La aparicin American Journal of nursing, marcan un hito en la historia de la investigacin en enfermera pues genera un ambiente favorable para la incentivacin e importancia del ejercicio investigativo en los profesionales de la enfermera, as como tambin permitieron la apertura de distintos conocimientos que en el futuro serian la base de nuevas investigaciones. El auge de las publicaciones est ntimamente relacionado con tres hechos. El primero tiene que ver con el incremento del presupuesto para la investigacin y uso de los mtodos no empricos. El siguiente tiene que ver con el final de la segunda guerra mundial y la necesidad de este contexto exiga al mbito de la salud. Un ltimo momento es el crecimiento de profesionales que alcanzaron estudios de posgrado, los cuales han permito la creacin de conocimientos, modelos y teoras de enfermera. Con respecto a este ltimo cabe anotar que las oportunidades educativas para las enfermeras crecieron cuando el thechers college de Columbia ofreci un programa de doctorado para las enfermeras por primera vez, en 1923, y la Yale University dio la posibilidad de cursar los primeros en 19295 Durante el periodo transcurrido entre 1900 y 1950 las actividades de investigacin en enfermera son aun limitadas. La principal preocupacin de la investigacin se refiere a la educacin en las ciencias de la enfermera y a atribuciones del

ibd., p. 11

personal de enfermera en los hospitales. Hay tambin un inters por la mejora de ciertas tcnicas de cuidado. Hacia los aos de 1950, una serie de acontecimientos contribuyen al desarrollo de la investigacin en Estados Unidos y este crecimiento se mantiene hasta nuestros das. Poco a poco se efecta la transicin de la formacin de enfermera en el hospital hasta la que se realiza en colegios o universidades. Nuevos conocimientos surgen de la investigacin, que resulta una herramienta indispensable para la evolucin de la profesin .A lo largo de este periodo se encuentran muchas enfermeras preparadas con un nivel de bachiller en ciencias de la enfermera. Se ponen a disposicin de las enfermeras americanas fondos para la subvencin de proyectos de investigacin y se valoran las habilidades y actividades de investigacin.6 Estas actividades se refieren sobre todo al estudio de las mismas enfermeras, su formacin, sus condiciones de trabajo y sus caractersticas personales. Otro acontecimiento de gran importancia es la aparicin de la American Nurses Association (ANA) tal asociacin inicio un estudio de 5 aos acerca de las funciones y actividades de las enfermeras. En 1959 los resultados del citado estudio se utilizaron para desarrollar declaraciones de funciones, estndares y cualificaciones para las enfermerasla investigacin clnica empez a crecer en forma de grupos de enfermeras especialistas.la investigacin llevada a cabo por la ANA y los grupos de especialistas proporcionaron las bases para crear los estndares de la practica enfermera que actualmente guan la praxis profesional7 La primera revista de investigacin en ciencias de enfermera, Nursing Reserch, aparece en 19528.

FORTN, M. F. El proceso de la investigacin: de la concepcin a la realizacin. Mxico: McGrawHill 1999. ISBN: 9701023463
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ibd. p. 11

Universidad de Antioquia. La investigacin en enfermera. (En lnea). Disponible en: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=54737

A lo largo de los aos sesenta prosiguen los estudios sobre las enfermeras y su profesin. Surgen nuevas teoras y modelos conceptuales en ciencias de la enfermera, se resalta la importancia de los fundamentos tericos y de los resultados de la investigacin para la evolucin de la profesin. Una recensin de las investigaciones efectuadas en el mbito de las ciencias de la enfermera y publicadas a finales de los aos cincuenta revela una tendencia hacia el desarrollo de la investigacin clnica. Un gran nmero de estudios clnicos se centraron en la calidad de los cuidados y en desarrollo de los criterios para medir objetivos del paciente, se abrieron unidades de cuidados intensivos, que promovieron la investigacin de las intervenciones de enfermera. En 1965, la ANA financi la primera de las conferencias de investigacin de enfermera, para facilitar la comunicacin de los resultados de las investigaciones, as como su aplicacin y practica.9 Sin duda alguna, la dcada de los 60s la investigacin tiene un

incremento importante, especialmente en el rea asistencial y se incorpora a la metodologa de investigacin en trminos como: marco conceptual, marco terico, teoras de la enfermera. Surgen tambin las revistas especializada en el rea asistencial. A partir del decenio de 1970, la investigacin en enfermera se ha enfocado sobre la prctica clnica, el inters recae cada vez ms en problemas como la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades, la eficacia de las intervenciones asistenciales y las necesidades de grupos expuestos a riesgos especficos de salud. Tambin crece el nmero de enfermeras que se dedican a la investigacin. Estn a la orden del da las discusiones en torno a las posturas tericas y conceptuales de la disciplina de enfermera. Se produce un cambio en la orientacin de las investigaciones de enfermera. Los campos de estudio referentes a la educacin, a la administracin y a las mismas enfermeras se abandonan en provecho de una mayor preocupacin por la mejora de los cuidados de los pacientes y el estudio de los problemas clnicos.10

BURNS N, GROVE S, Op. Cit. p. 12 FORTIN M, Op.Cit. p. 14

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En la dcada de los 80s la investigacin tiene nuevas prioridades puesto que se han gestado nuevos puntos de vista gracias a la apertura de estudios de

posgrado, tal situacin gnero no solo nuevos conocimientos, sino que tambin significo un incremento importante en el nmero de programas de posgrado. Esta dcada tambin se caracteriza por la diversificacin de los mtodos de investigacin utilizados. Las enfermeras, preparadas a nivel de doctorado, reciben su formacin como investigadoras en una variedad de programas de estudios aparte de los de las ciencias de enfermera, adquiriendo diferentes tipos de formacin que favorecen diversas tendencias. Otra caracterstica de la dcada recae en la investigacin cualitativa el foco de atencin de la investigacin cualitativa fue holstico, intentando descubrir el significado, abarcar nuevas percepciones y comprender los fenmenos relevantes para la enfermera
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se

defiere el avance de los conocimientos por la va de una mtodo deductivo que incluye un mtodo cuantitativo y anlisis estadsticos de los datos. En la dcada de los 90 se caracteriz por el avance tecnolgico, as como la aparicin de trminos tcnicos. Las tendencias de los aos noventa evolucionan hacia la bsqueda de desarrollo de una base de conocimientos cientficos para la prctica de los cuidados, este respecto, de los escritos de la ciencia de la

cognitivo, y el cuidado a enfermedades tales como el SIDA. Con la llegada del siglo XXI prestar ayuda a la investigacin bsica y clnica para crear una base cientfica para el cuidado de persona a lo largo de la vida, desde el cuidado de los pacientes durante la enfermedad y la recuperacin a la reduccin del riesgo que favorecen la enfermedad y las incapacidades, la promocin de hbitos saludables, la promocin de la calidad de vida en personas con enfermedades crnicas y el cuidado de las personas al final de su vida. En Colombia, el desarrollo de la investigacin, tambin est ligado al desarrollo de la profesin. Es importante entonces traer a colacin, algunos hechos histricos que marcaron su desarrollo y consolidacin.
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BURNS N, GROVE S. Op.Cit. p. 14

Entre

los

acontecimientos que

podemos considerar para su

desarrollo

encontramos: La apertura universitaria a la mujer en el ao 1937

Inicio de escuelas de enfermera en 1945

La creacin de ACOFAEN en 1968

La reforma de la educacin posgraduada que impone como requisito de grado el trabajo de tesis, lo cual motiva y obliga la investigacin desde el primer semestre de enfermera.

Revisando estos antecedentes se puede concluir que toda ciencia necesita evolucionar y claro esta fundamentados en afirmaciones de Polit y hungler 12 como los son la meta final de cualquier profesin es mejorar la prctica de sus miembros de modo que los servicios brindados a la clientela tengan la mayor eficacia

Ya que la educacin pos graduada impone como requisito de grado el trabajo de tesis, lo cual motiva y obliga la Investigacin desde el primer semestre de enfermera, Colombia debe basar sus investigaciones partiendo de parmetros marcados por entes internacionales facilitando de este modo un desarrollo intelectual, profesional y econmico puesto que el patrn o fuerza productiva acadmica e investigativa para la enfermera colombiana, latinoamericana y mundial debe estar enmarcada en la resolucin de problemticas sociales (salud, educacin, nutricin, cuidado y preservacin del medio ambiente), la generacin e intervencin en polticas pblicas nacionales y mundiales acordes con las necesidades reales y potenciales de la poblacin, la renovacin del conocimiento

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POLIT, Op.cit.

disciplinar, el empoderamiento profesional, la mejora de la imagen, idoneidad y dignidad profesional, el desarrollo de modelos y/o teoras locales, y la construccin de una mejor calidad de vida para los profesionales y usuarios de los servicios de salud, desde el poder que da ejercer funciones laborales con idoneidad, eficiencia, motivacin, compromiso, responsabilidad y calidad segn Murrain Knudson13.

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Tendencias de la investigacin en Enfermera [En lnea] Repertorio de Medicina y Ciruga Revista Cientfica de la Sociedad de Ciruga de Bogot.Bogota.2009. [citado 22septiembre 2010]Dispinible en: Http://Www.Fucsalud.Edu.Co/Rptorio/Index.Php/2009/69-Ano-2009-No-2/78Tendencias-De-La-Investigacion-En-Enfermeria