23/08/13

ENTREVISTA

Dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) | Dr. Drauzio Varella

DFICIT DE ATENO/HIPERATIVIDADE (TDAH)

Mario Louz mdico, coordenador do PRODATH, Projeto de Dficit de Ateno e Hiperatividade do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo.

Meu filho no para quieto nem para comer. Desde o instante em que se levanta at a hora em que vai dormir, anda de um lado para o outro, pula, sobe nos mveis, derruba as cadeiras que encontra pelo caminho, corre pela casa. Seu quarto um verdadeiro caos. Espalha roupas e objetos, mesmo aqueles que no est usando no momento, revira as gavetas, no fecha as portas dos armrios. No colgio, ento, um terror. Sua agitao incomoda os colegas e prejudica os relacionamentos. A desateno e a inquietude interferem tambm no rendimento escolar. No termina as lies, comete erros grosseiros nos exerccios e redaes, esquece contedos que dominava satisfatoriamente um dia antes, rasga a folha da prova de tantas vezes que apaga as respostas. Geralmente, essas queixas caracterizam os portadores do transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH), uma doena que acomete as crianas, mas que pode prosseguir pela a vida adulta, comprometendo o desempenho profissional, familiar e afetivo dessas pessoas.

Sintomas e diagnstico Drauzio Em geral, as crianas so travessas e desatentas. Como se estabelece o limite entre a desateno e inquietude prprias da idade e o comportamento potencialmente patolgico? Mario Louz medida que a criana vai crescendo, aumenta o nvel de exigncia sobre ela. No entanto, o tpico o transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) ficar evidente quando ela vai para a escola. Normalmente, a criana consegue permanecer sentada na carteira da sala de aula, prestar ateno no que a professora fala, tomar nota, fazer exerccios e aprender as lies. A hiperativa, no entanto, com dficit de ateno no para quieta e comete erros por distrao. Muitas vezes, fica evidente que ela sabe a matria, mas no acerta as repostas, porque est distrada. Existem casos mais leves da doena que eventualmente podem ser contornados apenas com medidas pedaggicas e h os mais graves que exigem tratamento medicamentoso. Drauzio Quem percebe primeiro o problema? Os pais em casa ou a professora na escola? Mario Louz Para fazer o diagnstico de dficit de ateno e hiperatividade, os sintomas precisam manifestar-se em dois ambientes distintos. Em geral, eles ocorrem em casa e na escola. A me, que geralmente acompanha a criana nos deveres de casa, percebe a agitao e a demora para fazer as tarefas. A professora nota o mesmo comportamento na escola. Por isso, pais e professores so bons informantes para ajudar o mdico que observa a criana no consultrio. Drauzio O dficit de ateno sempre comea na infncia ou pode instalar-se mais tardiamente? Mario Louz Por definio, a criana j nasce com a doena, tanto que para fazer o diagnstico em outras fases da vida preciso investigar como foi a evoluo da enfermidade na infncia. O TDAH jamais se inicia quando o indivduo adulto. Ao contrrio. Em geral, evolui com melhora dos sintomas, tanto que at alguns anos atrs acreditava-se que desaparecia com o crescimento. Hoje se sabe que, apesar de diminurem o nmero e a intensidade dos sintomas nos adolescentes e adultos, parte das crianas continua com o problema por toda a vida e apresenta as dificuldades decorrentes da doena. importante lembrar que, quando se fala hiperatividade, estamos nos referido a dois sintomas agregados: a hiperatividade propriamente dita e a impulsividade. Drauzio Voc poderia explicar o que isso significa? Mario Louz Basicamente na criana, a hiperatividade est ligada motricidade, aos movimentos. a criana agitada, que no para quieta um segundo sequer, com o bicho carpinteiro, como dizem as pessoas. J a impulsividade se caracteriza pelo agir sem pensar. Crianas hiperativas se machucam mais, sofrem mais acidentes, porque so intempestivas. No tm pacincia nenhuma, interrompem quem est falando, intrometem-se na conversa alheia. Esse um sintoma que se manifesta tambm nos adolescentes e adultos. Drauzio Vocs falam dficit de ateno/hiperatividade. Essas duas coisas esto sempre associadas? Mario Louz A sndrome tem esses dois sintomas bsicos. Pode predominar um deles, mas em boa parte dos casos tanto o dficit de ateno quanto a hiperatividade esto presentes.

TDAH nos adultos Drauzio Voc recebe um adulto que se queixa de ser muito distrado e que isso est atrapalhando sua vida. No entanto, o problema passou despercebido na infncia e adolescncia. Como voc encaminha o diagnstico nesse caso? Mario Louz Essa uma situao bastante comum. H pessoas com dficit de ateno e hiperatividade que passam a vida toda sem terem sido diagnosticadas. D para imaginar quantos obstculos precisaram vencer para chegar universidade, por exemplo? Na verdade, as queixas dos adultos so as mesmas das crianas: distrao, dificuldade para concentrar-se, baixo rendimento no trabalho, impulsividade. Agem sem pensar e depois se arrependem do que fizeram. O primeiro passo para o diagnstico nessa faixa de idade levantar uma histria e tentar obter o mximo possvel de dados sobre a infncia da pessoa. importante saber se, na escola, a professora reclamava de sua indisciplina, se era desorganizada, apresentava lies mal feitas, tinha os cadernos soltos, bagunados e o material em desordem. Nem sempre fcil conseguir tais informaes. s vezes, a prpria pessoa no tem lembrana clara de como eram as coisas. Uma sada recorrer a informantes que lhe sejam prximos. Se os pais esto vivos, podem ser fonte importante de consulta. Para o diagnstico, levam-se em conta tambm as queixas atuais: o trabalho que no rende, a dificuldade para concentrar-se na leitura de um texto mais longo ou realizar as tarefas do dia a dia, o incmodo por ficar sentada numa reunio mais prolongada ou montona, a dificuldade para assistir a uma aula na faculdade ou a um curso que exija concentrao e permanncia numa posio constante. Tudo isso somado ao fato de que se esquece dos compromissos e de pagar as contas. Delinear esse conjunto de dados possibilita reconhecer um quadro de dficit de ateno e hiperatividade no adulto.

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Drauzio Esses dados que voc citou so queixas que se ouvem muito no mundo moderno. As pessoas reclamam que no rendem no trabalho, no se concentram porque os estmulos so muitos e no tm pacincia para reunies prolongadas. Como profissional, o que lhe permite estabelecer a diferena entre o comportamento que resulta das atribulaes da vida e o que realmente patolgico? Mario Louz Existem de fato alguns casos que esto no limite entre o que seria, digamos, o esperado para a populao adulta no momento e o patolgico que exige tratamento. Vale destacar que, no adulto, a dificuldade e as queixas vm da infncia. Mais velho, quando o quadro da doena bem definido, ele se compara com seus pares e percebe que os colegas fazem o mesmo trabalho na metade do tempo, no esquecem a maioria dos compromissos, no atrasam. J ele um atrasado contumaz, um desorganizado. A conta est em cima da mesa, mas ele se esquece de lev-la e perde o prazo do pagamento. No so coisas que acontecem de vez em quando. Acontecem sempre e passam a sensao de fracasso constante, de rendimento inferior real capacidade de produzir.

Papel da gentica Drauzio H maior concentrao de casos desse transtorno em determinadas famlias? Mario Louz A gentica tem papel importante na incidncia do TDAH, embora sozinha no seja suficiente para explicar a doena. Quando se rastreia a famlia de um paciente, muito comum encontrar outros casos de dficit de ateno e hiperatividade. s vezes, enquanto fazemos o diagnstico de uma criana, os pais percebem que tambm foram ou so portadores daqueles sintomas e os prejuzos que podem ter causado em suas vidas. Drauzio Alm da gentica, quais so os outros fatores implicados? Mario Louz Os fatores ambientais so menos conhecidos. Imagina-se serem fatores que atuem de alguma forma no sistema nervoso central, no crebro, na fase de desenvolvimento embrionrio ou talvez no incio da vida. No entanto, eles no foram claramente definidos. Drauzio possvel estabelecer algum tipo de alterao morfolgica no crebro associada ao TDAH? Mario Louz Existem trabalhos que mostram diferenas em reas do crebro nas crianas com TDAH, se comparadas com um grupo de crianas sem a doena. Entretanto, importante salientar que o diagnstico eminentemente clnico, baseado nas queixas da pessoa e em sua histria de vida. Exames radiolgicos, raios X, tomografia ou eletroencefalograma (exame pedido com muita frequncia) no ajudam a esclarecer o diagnstico, seja em crianas, seja em adultos.

Associao com outras doenas Drauzio O transtorno de dficit de ateno e hiperatividade pode estar associado a outros distrbios psiquitricos como depresso ou transtorno bipolar? Mario Louz Pode. tpico do TDAH estar associado a outras doenas qualquer que seja a faixa de idade do paciente. Nas crianas, alm da ansiedade, aparecem os transtornos de conduta que no decorrem s da distrao. So dificuldades de aprendizado especficas como dislexia (dificuldade para compreender o que l), disgrafia (dificuldade para escrever), discalculia (dificuldade para fazer clculos). Nos adolescentes, o problema maior a tendncia ao abuso de drogas. No existe uma explicao clara para o fato. Os estudos mostram, porm, que a partir da adolescncia o uso de drogas nos portadores de TDAH mais frequente, se comparados com os indivduos sadios. Drauzio Algum tipo especfico de droga? Mario Louz No existe especificidade. A tendncia ao abuso de drogas em geral. Drauzio Imaginei que talvez a maconha fosse a droga de predileo desses pacientes, porque a cocana os deixaria mais agitados ainda. Mario Louz Por estranho que parea, o consumo de cocana comum entre eles. Sob a ao da droga, ficam mais atentos, mais concentrados. A, entra um aspecto interessante dessa doena. Os estimulantes diminuem a hiperatividade e a desateno tanto que o tratamento feito com uma medicao que contenha esse tipo de substncia.

Tratamento Drauzio Voc recebe um adulto muito agitado, com dificuldade de concentrao, baixo rendimento no trabalho e a cabea girando com mltiplos problemas. Ele conta que isso acontece desde a infncia. Qual o primeiro passo para dar incio ao tratamento? Mario Louz Fechado o diagnstico de TDAH, preciso examinar se no existem outras doenas associadas. Nos adultos, as mais frequentes so ansiedade e depresso e o tratamento vai depender de como esses fatores combinam. Nessa faixa de idade, o tratamento medicamentoso associado abordagem psicoterpica ajuda a controlar a doena. O mais comum prescrever psicoestimulantes (no Brasil h um nico medicamento com essa caracterstica) e alguns antidepressivos. Na infncia, o tratamento mais complexo e envolve frequentemente equipe multidisciplinar, pois requer tambm a aplicao de medidas pedaggicas e comportamentais. Drauzio A medicao usada por quanto tempo? Mario Louz Se o paciente uma criana, o ideal acompanhar a evoluo do caso para ver se h melhora com o crescimento. Estudos mostram que at a idade adulta os sintomas diminuem e que, em metade dos portadores de TDAH, desaparecem espontaneamente. Se persistirem no adulto, provavelmente o quadro estar estabilizado. Como no faz muito tempo que os adultos portadores de TDAH esto sendo estudados, temos pouca informao de como evoluem at os 70 ou 80 anos. No entanto, a hiptese que os sintomas continuam sempre os mesmos por toda a vida. Desse modo, pode-se afirmar que o tratamento deve ser mantido indefinidamente. Drauzio Os medicamentos disponveis para TDAH provocam efeitos colaterais? Mario Louz De maneira geral, os efeitos colaterais so leves e ocorrem no incio do tratamento. Depois, o organismo se ajusta

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e boa a tolerncia aos medicamentos.

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Drauzio O paciente nota logo os efeitos benficos dos medicamentos? Mario Louz Isso depende do medicamento que est sendo usado. Geralmente, em algumas semanas, o paciente percebe melhora na ateno e na capacidade de ficar sentado. Percebe que passou a produzir melhor no trabalho e a no cometer os erros que cometia antes. TDAH uma doena psiquitrica cujo tratamento d resultados bastante satisfatrios nas crianas, adolescentes e adultos. Drauzio No parece paradoxal tratar uma pessoa hiperativa com remdios psicoestimulantes? Mario Louz Soa paradoxal, mas atende ao que se supe ser o mecanismo da doena: a falta de uma ao inibitria do sistema nervoso central sobre algumas reas. Portanto, quando se estimula a inibio, aumenta o controle da ateno, da atividade motora e da impulsividade. Drauzio Voc disse que o tratamento envolve uso de medicamentos e psicoterapia. Qual o objetivo da psicoterapia nesses casos? Mario Louz Nos adultos, a psicoterapia no visa exatamente doena, mas pessoa que tem dficit de ateno e hiperatividade. O que acontece frequentemente que sua histria de vida marcada por insucessos acumulados ao longo dos anos. So falhas no dia a dia, mau desempenho escolar, repetncia, suspenses. Depois, vm problemas no trabalho e na organizao das atividades. A longo prazo, isso gera um sentimento de fracasso muito grande, faz cair a autoestima e pode trazer dificuldades para lidar com situaes emocionais.

Incidncia nos dois sexos Drauzio Como a distribuio da doena entre os gneros, ou seja, entre homens e mulheres? Mario Louz Pode-se dizer que, na infncia, h prevalncia dos meninos sobre as meninas. No entanto h os que discutem essa afirmao, alegando que TDAH fica mais evidente nos meninos, porque eles so naturalmente mais hiperativos e incomodam mais do que as garotas. Argumentam, ainda, que elas tendem mais distrao, sem apresentar o componente da hiperatividade. Desse modo, nelas, o risco de que o problema passe despercebido maior. O fato que estudos epidemiolgicos feitos em clnicas que recebem esses pacientes revelam a prevalncia um pouco maior da doena nos meninos. Quando chega a idade adulta, porm, a incidncia de TDAH aparentemente igual nos dois sexos.

Consideraes finais Drauzio Que dicas voc d aos portadores de TDAH? Mario Louz Muitas vezes, as pessoas no reconhecem suas falhas de ateno como uma doena passvel de tratamento. Elas as incorporam como caractersticas de personalidade, como seu jeito de ser. Admitir que possam ser sintomas de uma doena o primeiro passo para buscar ajuda e tratamento e contornar o problema. Alm disso, fundamental criar estratgias para compensar a desorganizao natural e a falta de ateno dessas pessoas. Quanto mais rotineiras e sistemticas forem, melhor ser seu desempenho nas diferentes reas. De modo geral, os adultos com dficit de ateno e hiperatividade j desenvolveram algumas tcnicas para lidar com as prprias dificuldades. Como sabem que so distrados, anotam com cuidado os compromissos na agenda, criam hbitos como deixar os objetos sempre no mesmo lugar e estabelecem determinadas rotinas na vida. Em relao s crianas, desenvolver essas atitudes comportamentais ir ajud-las a organizar-se melhor. Outra dica importante reconhecer os danos autoestima que a doena provocou e procurar uma abordagem psicolgica.

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