Protocolo Enf Pediatria 2004

TERAPIA NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Dezembro de 2003
Grupo de Apoio Nutricional Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (GAN / EMTN HC) Servio de Enfermagem Peditrica HOSPITAL DAS CLNICAS
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ELABORAO
Elisabeth Dreyer Enfermeira, Mestre em Cincias pela Universidade de Montreal, Canad Enfermeira do Grupo de Apoio Nutricional (GAN / EMTN - HC)
Cludia Regina Comparini Ferraz Enfermeira da Unidade de Terapia Intensiva Servio de Enfermagem Peditrica
AGRADECIMENTOS
Ao mdico Roberto J. Negro Nogueira e s nutricionistas Salete Brito e Mrcia Regina Banin pelas valiosas sugestes que facilitaram a elaborao deste manual. s enfermeiras Isabel Costa Melo, Ana Paula S. C. Possa, Valria do Amaral Silveira, Roseli Higa e Snia R. P. Evangelista Dantes pela colaborao na reviso deste protocolo. Este protocolo deve permanecer a disposio da equipe para consultas nas enfermarias, de acordo com a portaria SVS/MS No 272/1998 e a resoluo RCD No 63/2000 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Este manual est disponvel no site do GAN-EMTN-HC (www.hc.unicamp.br/servicos/gan) Dezembro de 2003
NDICE
APRESENTAO ................................................................................................................ 3 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO ENTERAL (NE)....................................... 4 1. 2. 3. 4. Preparo e orientao do cliente e famlia ..................................................................4 Cuidados com a via de administrao.......................................................................4 Administrao da NE .................................................................................................6 Monitorizao do cliente em NE................................................................................9
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO PARENTERAL (NP).............................. 12 1. 2. 3. Cuidados com a via de administrao.....................................................................12 Infuso da NP..........................................................................................................13 Monitorizao e assistncia ao cliente em NP ........................................................15
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................... 16 Anexo I - Introduo de sonda para nutrio enteral em pediatria .................................18 Anexo II - Padronizao das frmulas de NE para a pediatria ........................................21 Anexo III - Mapas de fracionamento e distribuio da NE na pediatria ............................23 Anexo IV - Tcnica de curativo do cateter..........................................................................24 Anexo V - Compatibilidade Drogas/Nutrio Parenteral ...................................................25
APRESENTAO
A terapia nutricional constitui um aspecto fundamental da assistncia criana doente pois a ocorrncia de desnutrio durante o perodo de hospitalizao ou durante o tratamento domiciliar prejudica sua recuperao. Alm disso, a carncia de nutrientes pode levar ao retardo de crescimento da criana. A nutrio enteral e a nutrio parenteral so regulamentadas respectivamente pela Resoluo RCD No 63/2000 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e pela Portaria SVS/MS No 272/1998 do Ministrio da Sade, que fixam os requisitos mnimos, estabelecem as boas prticas e definem a obrigatoriedade de uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional (EMTN). A Resoluo COFEN No 277/2003 estabelece os recursos humanos e tcnicos necessrios ao controle efetivo da administrao da nutrio parenteral e enteral, determina normas de procedimentos a serem seguidos pelas equipes de enfermagem e revoga a Resoluo COFEN No 162/1993. O GAN constitui a EMTN do Hospital das Clnicas (HC) e tem por principais funes: - criar mecanismos para triagem e vigilncia nutricionais, - avaliar e acompanhar pacientes em terapia nutricional, - estabelecer protocolos, diretrizes e procedimentos, - documentar os resultados da avaliao da terapia nutricional, - capacitar os profissionais envolvidos na terapia nutricional, - desenvolver atividades de garantia de qualidade. A equipe de enfermagem deve estar atualizada e treinada para prestar, dentro da equipe multidisciplinar, assistncia sistematizada durante todo o processo de terapia nutricional. Este roteiro foi elaborado com o objetivo de padronizar os cuidados de enfermagem na nutrio enteral e parenteral, conforme exigncias da Resoluo RCD No 63/2000 e da Portaria SVS/MS No 272/1998. A padronizao direciona os cuidados objetivando a segurana dos procedimentos e a qualidade da assistncia, sem perder de vista o controle dos custos, evitando desperdcios. No pretende substituir a prescrio de enfermagem individualizada, pois cada cliente tem suas necessidades prprias e requer uma assistncia individualizada.
Ocorrncias e reaes adversas relacionadas nutrio enteral e nutrio parenteral, bem como aos insumos utilizados para estas terapias, devem ser registradas no livro de ocorrncias do servio pelo enfermeiro responsvel pelo paciente, comunicadas ao mdico responsvel e notificadas ao GAN / EMTN - HC.
GAN / EMTN
Servio de Enfermagem Peditrica
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO ENTERAL (NE)

Segundo a Resoluo RCD No 63/2000, o enfermeiro responsvel pela administrao da NE e prescrio dos cuidados de enfermagem em nvel hospitalar, ambulatorial e domiciliar (pargrafo 5.6.1).
1. Preparo e orientao do cliente e famlia

O cliente e a famlia devem ser orientados quanto terapia, seus riscos e benefcios. A equipe de enfermagem desenvolve um papel importante fornecendo suporte emocional direcionado a minimizar receios e apreenses, bem como favorecer a participao do cliente e da famlia. Pacientes ambulatoriais ou que tero alta com nutrio enteral e seus responsveis devero receber orientao nutricional e de enfermagem verbalmente e por escrito.
2. Cuidados com a via de administrao

Conforme via utilizada (via oral, sonda nasogstrica ou ps-pilrica, gastrostomia ou jejunostomia), so necessrios cuidados especficos, tanto locais (fixao, higienizao, curativo) como gerais (movimentao, adequao do volume e da velocidade de infuso). 2.1. Introduo da sonda para nutrio enteral por via nasal ou oral A Resoluo RCD No 63/2000 e a Resoluo COFEN No 277/2003 determinam que responsabilidade do enfermeiro estabelecer o acesso enteral por via oro/nasogstrica ou transpilrica e assegurar o controle radiolgico de sua posio. Este procedimento pode ter complicaes graves como insero inadvertida na rvore traqueobrnquica e pneumotrax. Utilizar uma sonda para nutrio enteral (SNE) de poliuretano ou silicone, nmero 6 ou 8 dependendo da idade e estatura da criana. As sondas de cloreto de polivinil (PVC) ou sondas de Levine, utilizadas excepcionalmente para NE, devem ser substitudas por sondas de poliuretano ou silicone na primeira troca (prazo mximo de 72 horas).
i As sondas de Levine so rgidas, desconfortveis, podem provocar irritao e inflamao da mucosa da nasofaringe e esfago, alm de leses nasais. Por terem dimetro externo maior, elas prejudicam ainda a competncia do esfncter esofagiano, aumentando o risco de refluxo e aspirao.
Confirmar com o mdico responsvel a ausncia de contra-indicao para passagem da sonda por via nasal. Nestes casos a sonda poder ser introduzida por via oral. Solicitar, sempre que possvel, a colaborao do cliente durante o procedimento. Inserir a SNE e conferir a sua posio, conforme tcnica padronizada (Anexo I) Encaminhar o paciente ao servio de radiologia, para realizao de uma radiografia simples de abdmen para verificao da posio da sonda ou solicitar a realizao do exame no leito. Dezembro de 2003 4
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Verificar a posio da sonda no RX com o mdico responsvel. Iniciar a NE logo aps a confirmao da posio da sonda. - Ateno: o RX no substitui a avaliao de enfermagem, pois as sondas inicialmente bem posicionadas podem se deslocar. 2.2. Manuteno da sonda Para fixao da sonda, utilizar fita adesiva hipoalergnica, tipo micropore. Essa fixao deve ser trocada quando necessrio, aps limpeza da pele com gua e sabo, modificando a sua posio em caso de irritao ou leso cutnea. i Cuidado para no tracionar a asa do nariz, pois, alm de desconforto, poder provocar isquemia, ulcerao e necrose. Realizar higiene das narinas com cotonetes umedecidos em gua. Realizar higiene oral por escovao, gargarejo ou com esptulas, conforme prescrio de enfermagem individualizada. Em caso de sonda oroenteral, evitar que o paciente morda a sonda, com uma cnula de Guedel, se necessrio. Para lavar a SNE e hidratar o paciente, utilizar gua filtrada e fervida, encaminhada, pela DND, em frascos individuais identificados. Manter a permeabilidade da sonda, injetando gua (volume varivel de acordo com a prescrio mdica) com uma seringa, aps aspirao de suco gstrico, administrao de NE e medicamento. Os medicamentos devem ser administrados um a um, lavando a sonda aps cada medicao.
i O contato de suco gstrico com a soluo de NE pode ocasionar coagulao protica e, consequentemente, obstruo da sonda. Da mesma forma, as interaes fsicoqumicas de drogas, alm dos resduos de dieta e medicamentos podem obstruir a sonda.
Em caso de obstruo, quando se tem a certeza que a sonda est locada, injetar pequena quantidade de gua sob presso moderada, em seringa de 20ml ou mais. i a presso excessiva pode provocar rachadura na sonda. Verificar a posio da sonda por aspirao de lquido gstrico/duodenal ou ausculta de borborigmo na regio epigstrica ou no quadrante abdominal superior esquerdo. - cada vez que for instalar um frasco de NE, - de 6 em 6 horas, em caso de NE contnua, - aps episdios de vmito, regurgitao, tosse intensa.
i A extremidade da sonda pode voltar ao esfago ou at enrolar-se na cavidade oral, mesmo quando bem fixada externamente.
Em caso de acesso ps-pilrica, recomenda-se o controle do pH do lquido aspirado uma vez por dia (pH duodenal = 6-8).
i A passagem transpilrica espontnea da sonda ocorre em poucos pacientes e, mesmo tendo migrado, a extremidade distal pode retornar ao estmago.
Em caso de retirada acidental da sonda enteral, esta poder ser repassada, no mesmo cliente, depois de lavada com gua e sabo. Utilizar uma seringa para lavagem interna. Verificar a integridade da sonda: caso apresente sinais como rigidez, rachaduras, furos ou secrees aderidas, dever ser desprezada. Dezembro de 2003 5
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A sonda enteral dever ser desprezada ao final da terapia. 2.3. Acesso por gastrostomia e jejunostomia
Para evitar traumatismos do ostoma e possvel migrao da sonda, as sondas de gastrostomia e jejunostomia podem ser posicionadas atravs de um bico de mamadeira cuja base permanece em contato com a pele. - Fixar adequadamente a sonda. O bico da mamadeira dever estar ajustado sem tracionar a sonda ou a pele. - Manter a insero da sonda limpa e seca: Limpar a pele ao redor da sonda com soro fisiolgico ou conforme prescrio de enfermagem. Observar a cicatrizao. Em caso de vazamento de lquido gstrico / jejunal ou de dieta, sinais de infeco como eritema, edema, secreo, solicitar avaliao mdica. Uma vez o ostoma formado, lavar diariamente a regio da insero com gua e sabo. Os cuidados para manuteno da permeabilidade da sonda so os mesmos que no caso de sonda naso/oroenteral. Verificar a adequada posio da sonda antes de instalar a NE. Ateno via correta de infuso em caso de sondas com balonete! A infuso acidental no balonete, alm de danificar a sonda, pode provocar leses gstricas. Interromper a infuso de NE e solicitar avaliao mdica em caso de dor ou vazamento
3. Administrao da NE
3.1. Formulaes e horrios de administrao Em nosso servio, a NE geralmente administrada em infuso intermitente, em sistema aberto, com ou sem pausa noturna. A NE industrializada envasada na Seo de Dietas Enterais da Diviso de Nutrio e Diettica (DND) e formulas lcteas e no lcteas so preparadas na Seo de lactrio (Padronizao das frmulas de NE, anexo II) Os frascos de NE so encaminhados nos horrios padronizados (Mapas de fracionamento e distribuio, anexo III) ou individualizados previstos para sua administrao. Os horrios previstos para a administrao da NE devem ser anotados, pelo enfermeiro, na prescrio e, no momento da instalao da NE, checados pelo profissional que realizou o procedimento, da mesma forma que os horrios de medicao. O sistema fechado, utilizado excepcionalmente em nosso servio, consiste em frascos hermeticamente fechados de NE estril, pronta para o uso, aos quais o equipo de infuso conectado diretamente. Estes frascos, de volume maior (500 ou 1000ml), devem ser infundidos em bomba de infuso. Dezembro de 2003 6
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3.2.
Recebimento e conservao
Ao receber os frascos de nutrio enteral, a equipe de enfermagem deve conferir: - o rtulo: nome do cliente, leito, volume, formulao e via de administrao, horrio, confirmando estes dados na prescrio mdica, bem como data e horrio de manipulao, verificando se o produto est dentro de seu prazo de validade; - o aspecto da NE, detectando anormalidades como presena de elementos estranhos e alterao da cor; - a integridade do frasco. A conservao da NE aps recebimento na enfermaria responsabilidade do enfermeiro (Resoluo RCD No 63/2000). - A validade da NE, aps a manipulao, de 24 horas, se adequadamente conservada em geladeira (4 a 8oC). - Frmulas lcteas e no lcteas, preparadas no lactrio, devem ser armazenadas na geladeira desta rea. Caso haja necessidade de postergar a infuso da dieta, devolver a mesma ao funcionrio do lactrio, no momento da entrega. - Frmulas industrializadas, envasadas no setor de NE da DND, devem ser armazenados na geladeira de medicamentos / nutrio enteral com temperatura controlada (4 a 8oC) quando a sua instalao for postergada. - Em nenhum caso os frascos de NE em sistema aberto podero permanecer em temperatura ambiente no posto de enfermagem. A validade em temperatura ambiente de, no mximo, quatro horas para as formulas no lcteas, incluindo o tempo de administrao. Para as frmulas lcteas, considera-se que no devem permanecer mais de duas horas em temperatura ambiente. - A NE em sistema fechado pode ser armazenada em temperatura ambiente. A data de validade indicada pelo fabricante, no rtulo. Aps abertura do frasco, o prazo de validade de 24 a 48 horas (seguir a recomendao do fabricante). Identificar o frasco ou pack com o nome do paciente, data e horrio de abertura e validade, alm da velocidade de infuso. O frasco de NE, em sistema aberto ou fechado, inviolvel at o final de sua administrao (Resoluo No 63/2000). Qualquer manipulao da frmula deve ser realizada na Seo de Dietas Enterais da DND ou no lactrio. 3.3. Infuso da NE
Lavar as mos com gua e sabo lquido para manipular a NE. Utilizar luvas de procedimento para manipular a sonda. Antes de instalar a NE, - verificar a via de administrao na prescrio mdica, - verificar a localizao da sonda, - repetir a verificao feita no recebimento da NE. Volume residual gstrico (VRG); - Deve ser verificado quando o acesso gstrico. - Em caso de infuso intermitente, verificar o VRG a cada frasco de NE; se o volume aspirado for maior que 50% do ltimo frasco administrado, suspender a Dezembro de 2003 7
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NE neste horrio, medicar o paciente conforme prescrio mdica e reavaliar no prximo horrio. Em caso de infuso contnua: verificar o VRG de 6 em 6 horas; se o volume for maior de duas vezes a taxa horria de infuso, suspender a NE por uma hora, medicar o paciente conforme prescrio mdica e reavaliar. Se o VRG permanecer elevado na segunda avaliao, solicitar avaliao mdica. Re-infundir o lquido gstrico aspirado, salvo excees estipuladas pelo mdico responsvel.
i i O VRG aumentado pode significar retardamento do esvaziamento gstrico e risco maior de refluxo, vmito e broncoaspirao. O lquido aspirado rico em nutrientes e eletrlitos.
Na segunda semana de NE, se esta for bem tolerada e o quadro clnico do cliente permanecer estvel, a freqncia do controle do VRG poder ser diminuda. O equipo deve ser prprio para NE e trocado a cada 24 horas. O equipo para infuso gravitacional, de cor azul, fornecido diariamente pela DND. i Para diminuir o risco de infuso acidental em via venosa, no se deve nunca administrar a NE ou a gua para hidratao com equipo de soro.
Aps ter instalado o frasco de NE, checar o horrio na prescrio mdica, anotar o volume instalado na folha de controles do paciente (no balano hdrico, em ganhos) e registrar o VRG. - Em caso de suspenso da NE em algum horrio, circular este, anotar o motivo no formulrio de prescrio/evoluo de enfermagem. Se houver suspenso da NE que estava sendo infundida, anotar o volume desprezado. O cliente dever ser mantido em decbito elevado (Fowler 30-450) durante a infuso da NE. O decbito preferencial o lateral direito, que favorece o esvaziamento gstrico.
i A posio em decbito elevado diminui gastroesofgico e aspirao pulmonar. comprovadamente risco de refluxo
Em sistema aberto, cada frasco deve ser administrado em aproximadamente duas horas ou conforme prescrio mdica, diettica ou de enfermagem. i A infuso rpida pode provocar dumping, vmitos, diarria, prejudicando no somente o aporte nutricional como tambm a evoluo clnica do cliente. Administrar a NE em bomba de infuso (BI), de forma contnua ou com pausas, em caso de : - retardo do esvaziamento gstrico, - refluxo ou regurgitao, - distrbios de absoro, - hipermotilidade, diarria, - sonda duodenal ou jejunal. i A administrao contnua diminui o risco de regurgitao e aspirao, melhora a
tolerncia NE, principalmente em caso de administrao ps-pilrica, e favorece a absoro dos nutrientes.
Na UTI, a utilizao de BI para infuso de NE recomendada para todos os clientes.
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Para permitir a infuso contnua da NE em sistema aberto, o fracionamento deve ser adaptado, respeitandose o prazo de validade da frmula utilizada em temperatura ambiente. Discutir os casos com o nutricionista. Interromper temporariamente a administrao da NE: - para realizar aspirao da orofaringe ou da traquia, - durante procedimentos de fisioterapia respiratria, - enquanto submeter o paciente ventilao mecnica no invasiva, - durante o banho, - em caso de vmitos ou regurgitaes. A gua, para hidratao do paciente, fracionada conforme prescrio mdica e administrada em horrios predeterminados, no intervalo entre os frascos de NE, atravs do equipo NE, da conexo lateral em Y da sonda ou ainda com seringa conectada sonda. O volume administrado deve ser anotado na folha de controles do paciente em Ganhos. Caso haja resduos de NE no equipo aps a administrao de gua, desconectar este da sonda para lav-lo.
4. Monitorizao do cliente em NE
"O enfermeiro deve assegurar que todas as ocorrncias e dados referentes ao paciente e TNE sejam registrados de forma correta, garantindo a disponibilidade de informaes necessrias avaliao do paciente e eficcia do tratamento." (Resoluo RCD No 63/2000). A monitorao da TNE inclui: Controle dirio do peso corporal, de manh antes da administrao do primeiro frasco de NE de preferncia com a bexiga vazia; Controle de estatura e permetro craniano, conforme faixa etria da criana, seguindo a prescrio mdica ou de enfermagem; Controle do volume de NE administrado em 24 horas; Controle do VRG anteriormente descrito, verificando o aspecto do lquido aspirado; Diurese (volume ou peso, aspecto); Balano hdrico no mnimo a cada planto; Sinais vitais, conforme necessidade do cliente e rotina do servio, incluindo freqncia respiratria; Fezes. A cada evacuao, observar e anotar, na folha de controles: - consistncia (fezes formadas = F, semipastosas = SP, pastosas = P, semilquidas = SL ou lquidas = L) - volume fecal, - odor; - colher amostras para verificao do pH fecal e identificao da presena de substncias redutoras e gorduras nas fezes conforme prescrio. i O pH baixo e a presena de substncias redutoras nas fezes constatados de maneira
seqencial podem indicar fermentao de carboidratos no absorvidos.
Controle de dbito de estomias (colostomia, ileostomia) e fstulas entricas; Dezembro de 2003 9
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Exame fsico com especial ateno ao estado de hidratao e propedutica abdominal: distenso, RHA, dor etc; - Pesquisar queixas de sede, fome e anorexia, que podem indicar oferta calrica e hdrica inadequada; Observao de reaes alrgicas (raras), como rash cutneo, aps instalao da NE, no incio da terapia; Deteco de distrbios gastrointestinais e complicaes; Exames laboratoriais conforme solicitao mdica: glicemia, protenas sricas, eletrlitos, exames de funo heptica, uria e creatinina etc; Aceitao da alimentao oral quando associada NE. - Estimular a ingesto oral sempre que possvel, registrando com preciso a aceitao do cliente. Com o aumento da ingesto oral, a NE por sonda poder ser gradativamente diminuda, de acordo com a prescrio mdica ou diettica. A aceitao adequada da alimentao oral dever ser demonstrada antes de se suspender a NE e retirar a sonda.
5. Condutas em caso de distrbios gastrointestinais

5.1. Diarria
Definio (OMS): ocorrncia de 3 ou mais evacuaes lquidas ou semilquidas em 24 horas. Esta definio pode sofrer algumas variaes, devendo ser levado em considerao mudana do ritmo intestinal habitual da criana. Em caso de diarria, utilizar uma BI para infuso de NE e diminuir a taxa de infuso. Solicitar avaliao do mdico responsvel e do nutricionista que poder adequar a formulao e diminuir a sua osmolaridade.
i Somente 30% das diarrias so atribuveis a NE. A maioria dos casos relaciona-se utilizao de medicamentos, hipoalbunemia, desnutrio, gastroenterocolite, doena de base. A infuso rpida, a progresso inadequada do aporte calrico, a intolerncia frmula utilizada e a contaminao da frmula so fatores relacionados NE que podem provocar diarria.
Monitorar atentamente o paciente: hidratao, diurese, evacuaes, sinais vitais. Aps cada evacuao, realizar higiene perineal cuidadosa conforme prescrio de enfermagem. (Recomendao: gua e sabo e aplicao tpica de emulso de cidos graxos essenciais para manter a integridade cutnea). 5.2. Constipao
A constipao pode ser relacionada a uma dieta pobre em fibras e desidratao. Solicitar avaliao do mdico e do nutricionista para adequao da frmula. Monitorar e registrar adequadamente as evacuaes.
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GAN / EMTN 5.3.
Distenso abdominal, refluxo esofgico ou vmitos
Definies: - Refluxo esofgico: Passagem de contedo gstrico para o esfago. - Regurgitao: Passagem, sem ocorrncia de esforo, de contedo gstrico para a orofaringe. - Vmito: Passagem de contedo gstrico para a orofaringe, associada a peristaltismo retrgrado e contraes da musculatura abdominal. Verificar as condies de administrao da NE e da gua para hidratao; volumes muito grandes, administrados muito rapidamente podem provocar estes problemas. Verificar a posio da sonda; o seu deslocamento para o esfago pode provocar regurgitao e vmitos. Identificar causas no relacionadas NE, como medicamentos, tubos traqueais, etc. Comunicar o mdico responsvel, solicitando avaliao. Em caso de vmitos: - anotar a freqncia, quantidade estimada e aspecto; - quando necessrio, realizar aspirao da orofaringe e traquia; - medicar o paciente conforme prescrio mdica; Administrar a NE na temperatura ambiente, em fluxo lento e regular, de preferncia com bomba de infuso. Manter adequado posicionamento do paciente e interromper rigorosamente a NE antes de procedimentos como aspirao traqueal, banho, fisioterapia, etc. Monitorar atentamente o VRG e os rudos hidro-areos. Um episdio isolado de refluxo ou vmito no indicao de suspenso da NE mas de cuidados redobrados na sua administrao e monitorao, reduzindo desta forma o risco de aspirao.
i Aspirao: Inalao nas vias areas, de material endgeno (secrees da orofaringe, lquido gstrico) ou exgeno (frmula de NE), abaixo das cordas vocais. Pode ser silenciosa ou sintomtica.
5. 4. Clicas Administrar a NE na temperatura ambiente, em fluxo lento e regular. Comunicar o mdico responsvel e o nutricionista que poder adaptar a formulao da NE. Medicar o paciente conforme prescrio mdica.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO PARENTERAL (NP)

O enfermeiro responsvel pela administrao da NP e prescrio dos cuidados de enfermagem em nvel hospitalar, ambulatorial e domiciliar. (Portaria No 272/98, pargrafo 5.6.1).
1. Cuidados com a via de administrao

Sempre que possvel, a via de administrao, tanto central como perifrica, deve ser utilizada exclusivamente para a infuso de NP. Em caso de cateter multilumen, designar o lmen distal exclusivamente para a NP.
i Este cuidado diminui o risco de infeco e de incompatibilidade medicamentosa, prolongando assim a vida til do cateter.
Na impossibilidade de estabelecer um acesso exclusivo para NP, quando a infuso simultnea com drogas necessria, a compatibilidade destas com a NP dever ser assegurada. Verificar, no quadro em anexo (anexo IV), a compatibilidade das drogas mais utilizadas e consultar o farmacutico do GAN / EMTN - HC 1.1. Acesso venoso perifrico
O acesso perifrico pode ser utilizado quando a osmolaridade da soluo for menor de 700mOsm/l (verificar no rtulo da bolsa); caso contrrio, a soluo dever ser administrada por via venosa central. - Alguns autores admitem uma osmolaridade de at 900mosm/l (discutir estes casos com o mdico responsvel). Utilizar um cateter venoso perifrico de poliuretano ou teflon. Puncionar uma veia de calibre adequado, localizada, em ordem de preferncia, no antebrao, brao, membro inferior e couro cabeludo, aps realizao de uma rigorosa assepsia da pele. Fixar adequadamente o cateter, de forma a facilitar a observao da insero. Observar o local de insero do cateter com freqncia. O cateter dever ser trocado em caso de sinais de flebite ou infiltrao. Alguns autores recomendam a troca do acesso a cada 48 horas, com rodzio do local de puno, para minimizar o risco de flebite e preservar a rede venosa do cliente. Acesso venoso central
1.2.
Os cateteres venosos centrais devem ser inseridos e manuseados de acordo com as normas de assepsia preconizadas pela CCIH/HC. Cuidados na insero de cateteres transcutneos de curta permanncia: Degermao das mos do operador com soluo de clorexidina ou PVPI degermantes, anti-sepsia do local de insero do cateter com PVPI alcolico e, se necessrio, remoo do excesso com lcool 70%. Utilizao de luvas, aventais e campos estreis; Utilizao de gorro, mscara e culos de proteo; Dezembro de 2003 12
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Palpar o local de insero aps anti-sepsia somente com luvas estreis; Fechar a porta do quarto e reduzir o fluxo de pessoas. Em caso de disseco vascular, devese utilizar um cateter de poliuretano ou silicone. Cateteres semi-implantveis ou de implante total so inseridos no centro cirrgico. Cateteres centrais de insero perifrica (PICC) so inseridos por enfermeiros devidamente habilitados, de acordo com a resoluo COFEN no258/2001. Para os cuidados de manuteno destes cateteres, referir-se aos respectivos protocolos. Manter, na insero do cateter, cobertura seca de gaze com adesivo hipoalergnico (micropore ), trocada a cada 24 horas e quando suja, molhada ou descolada (Anexo IV); avaliar o local de insero anotando e comunicando ao mdico responsvel qualquer sinal de infeco; verificar a fixao do cateter para evitar exteriorizao e perda do acesso. Realizar desinfeco das conexes do cateter com lcool a 70o antes da manipulao. Realizar lavagem do cateter com SF, de acordo com a rotina da unidade ou prescrio mdica, no momento da troca da bolsa de NP.
i A lavagem minimiza a formao de biofilme no cateter e diminui o risco de infeco.
A localizao central do cateter deve ser confirmada por RX antes de iniciar a NP. A extremidade distal do cateter dever ser localizada na entrada da veia cava superior ou inferior no trio direito. Manter a permeabilidade do cateter at o incio da NP com soro em gotejamento contnuo conforme prescrio mdica. Caso o cateter no seja central, poder ser utilizado somente para NP perifrica, em razo do risco de trombose venosa com soluo hipertnica. No h recomendao de substituio rotineira dos cateteres venosos centrais como medida para minimizar riscos de infeco.
2. Infuso da NP
A instalao da NP deve ser realizada por um enfermeiro. O tcnico e auxiliar de enfermagem controlam a infuso sob superviso do enfermeiro. Para facilitar o controle do prazo de validade, do volume infundido e do tempo de infuso, foi padronizado um horrio para instalao de NP: 22 horas. Retirar as bolsas de NP da farmcia duas horas antes de sua instalao, para atingirem a temperatura ambiente. Ao receber e antes de instalar a NP o enfermeiro deve: Verificar a integridade da embalagem; Observar a soluo quanto : Homogeneidade (detectar alteraes como agregao dos glbulos de gordura ou separao das fases); Ausncia de corpos estranhos; Temperatura. Conferir os rtulos: Nome do paciente, leito, registro hospitalar; 13
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Data e hora de manipulao, prazo de validade; Composio (confirmar com o formulrio anexado prescrio mdica); Osmolaridade e via de acesso (central ou perifrico); Volume total; Velocidade de infuso. Devolver a bolsa farmcia caso sejam detectadas anormalidades, registrando o ocorrido. Nestes casos o GAN / EMTN - HC dever ser notificado. Lavar as mos antes de manipular a NP e o cateter. Para manipular o cateter, utilizar luvas de procedimentos. O equipo deve ser trocado a cada bolsa. Proceder anti-sepsia das conexes do cateter por frico com lcool a 70 .
i O conector do cateter, colonizado por manipulaes, a principal fonte de contaminao intraluminal do cateter.
Ao instalar a NP, clampear o cateter central para evitar entrada de ar . A NP deve ser infundida em bomba de infuso (BI), de forma contnua, em 24 horas. i Para evitar oscilaes do gotejamento e as conseqentes alteraes nas concentraes sricas da glicose e de triglicrides. - A utilizao de equipo adequado e a correta programao da BI so fundamentais. O volume infundido deve ser rigorosamente controlado atravs de fitas crepe graduadas fixadas na bolsa. - A BI deve ser limpa diariamente com pano umedecido em lcool a 70o. - Caso sejam detectados defeitos ou anormalidades no gotejamento, encaminh-la Unidade Respiratria - Central de Equipamentos para manuteno, informando o defeito identificado. Evitar interrupes da infuso da NP, inclusive para encaminhar o paciente para procedimentos e exames, pois quanto mais manipulaes no sistema bolsa-equipocatter, maior o risco de infeco relacionada ao cateter. - Sempre que interromper a infuso da NP (com muito critrio), discutir com o mdico a soluo a ser utilizada para evitar a ocorrncia de hipoglicemia e distrbios eletrolticos. Manter a bolsa de NP coberta pela capa protetora. Em caso de fototerapia, utilizar um equipo especfico para droga fotossensvel.
i Fatores txicos podem ser liberados pela excessiva exposio luz, pois esta um dos fatores causais da peroxidao dos lipdeos e de degradao de vitaminas como a biotina. Com a NP em sistema lipdico, o risco de crescimento bacteriano e fngico aumenta consideravelmente aps este prazo.
A bolsa de NP no deve permanecer em infuso por mais de 24 horas.

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Se, aps 24 horas, a soluo no for totalmente infundida, esta dever ser desprezada e o volume desprezado anotado na folha de controles do paciente. o A NP inviolvel at o final de sua administrao (Portaria. SVS/MS. N 272/98).
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3. Monitorizao e assistncia ao cliente em NP

Orientar o paciente e sua famlia quanto terapia, mantendo-os informados sobre a sua evoluo. Observar sinais e sintomas de complicaes, detectando alteraes como sobrecarga de volume, distrbio hidroeletroltico ou osmtico e infeces; registrar as ocorrncias na evoluo de enfermagem, comunicar o mdico responsvel. Aps a instalao da NP, observar reaes imediatas como tremores, calafrios, dispnia, cianose, hipertermia, cefalia, nuseas, vmitos, sudorese. Nestes casos interromper a infuso e solicitar avaliao mdica. Controlar os dados vitais conforme rotina. Controlar e registrar a glicemia capilar a cada 6 horas, detectando e tratando, conforme prescrio mdica, hiper e hipoglicemia. Controlar o peso corporal diariamente. Verificar altura e permetro craniano conforme prescrio mdica ou de enfermagem. Controlar a diurese e realizar balano hdrico rigoroso. Realizar exame fsico conforme rotina do servio, observando a atividade da criana, o estado de hidratao, a presena de edema, hepatomegalia, esplenomegalia, ictercia, queixas de fome ou sede, sinais de deficincias nutricionais. Em caso de NE ou alimentao oral concomitantes, monitorar adequadamente a aceitao do paciente, registrando as quantidades recebidas. A aceitao adequada de NE ou de alimentos VO dever ser demonstrada antes de se suspender a NP e retirar o cateter. Em caso de bacteremia possivelmente relacionada com a NP, seguir as seguintes recomendaes da CCIH/HC: Suspender imediatamente a infuso, Com a bolsa ainda suspensa no suporte de soro, colher uma amostra da NP por puno do dispositivo apropriado, aps desinfeco do mesmo com lcool a 70o; transferir assepticamente este material para um frasco de hemocultura devidamente identificado;
i Na retirada da bolsa do suporte, pode ocorrer contaminao bacteriana ascendente.
Coletar simultaneamente uma amostra de sangue perifrico para hemocultura; Encaminhar os frascos para o laboratrio de microbiologia; Anotar o horrio, o tempo de infuso da NP no incio da bacteremia e os dados da bolsa de NP (lote, data e horrio de preparo); Desprezar a bolsa e o sistema de infuso; Registrar a ocorrncia no pronturio do paciente; Notificar a CCIH/HC e o GAN / EMTN - HC ou a farmcia (farmacutica do GAN).
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BIBLIOGRAFIA
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o o o
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SPOLIDORO J.V.N.; BRANDO I.O. Avaliao e acessos nutricionais enterais e parenterais em pediatria. In: WAITZBERG, D. L.; Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica. So Paulo. Atheneu, 2001, p.1147-1161. TANNURI, U. Nutrio enteral e parenteral em pediatria, In: WAITZBERG, D. L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica. So Paulo. Atheneu, 2001, p.1197-1123. UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS. Hospital das Clnicas. Grupo de Estudos de Feridas (GEFE). Manual de tratamento de feridas, 1999. UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS. Hospital das Clnicas. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. Manuteno de cateteres centrais e perifricos com solues anticoagulantes, 2003. UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS. Hospital das Clinicas. Grupo de Apoio Nutricional (GAN/EMTN): Cuidados de enfermagem na terapia nutricional; procedimentos padronizados para adultos internados, 2002.
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Anexo I - Introduo de sonda para nutrio enteral em pediatria Material: sonda para nutrio enteral de poliuretano ou silicone, tamanhos 6 a 8 F luvas de procedimento no estril mandril ou guia se necessrio gases lubrificante hidrossolvel (lidocana, geleia a 2%) ou gua seringa 20ml copo descartvel com gua estetoscpio fita adesiva no alergnica (tipo micropore)
Procedimentos: Posio gstrica 1) Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente. 2) Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente (e acompanhante), solicitando sua colaborao, sempre que possvel. 3) Acomodar o paciente em posio de Fowler (30-45o), com a cabea alinhada com o tronco 4) Lavar as mos. 5) Calar luvas. 6) Examinar a face e as fossas nasais em busca de possveis alteraes estruturais, desvio ou obstruo e selecionar a narina mais permevel. 7) Determinar o comprimento de sonda a ser introduzido, marcar ou memorizar a marca atingida: a distncia medida da ponta do nariz, at o lbulo da orelha e deste at a poro inferior do apndice xifide corresponde aproximadamente distncia da narina at a juno gastroesofgica. a sonda dever ser introduzida alm desta medida, para que os orifcios laterais fiquem em posio intragstrica e para diminuir o risco de deslocamento para o esfago. 8) Seguir as instrues do fabricante no que se refere lubrificao interna e externa da sonda. 9) Lubrificar a narina com lidocana geleia a 2%. 10)Introduzir a sonda pela narina, sem forar. 11)Ao chegar orofaringe, solicitar ao paciente que inspire profundamente e degluta vrias vezes, progredindo a introduo da sonda durante as degluties. 12)Em caso de tosse ou engasgamento, retirar a sonda alguns centmetros e tentar novamente a progresso para o esfago. Nesta fase, a flexo do pescoo pode ajudar a direcionar a sonda. Atentar para presena de nusea ou vmito, interrompendo o procedimento se necessrio. 13)Continuar a progresso da sonda at a marca definida no incio do procedimento. 14)Verificar a posio da sonda: a) Solicitar que o paciente fale; se houver alguma anormalidade da voz, a sonda pode estar localizada na traquia. Dezembro de 2003 18
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b) Auscultar a rea epigstrica enquanto injeta rapidamente 5 a 10ml de ar pelo orifcio do mandril. Dever ser ouvido o rudo surdo borbulhante da entrada do ar. c) Aspirar com a seringa: o retorno de lquido gstrico caracterstico indica que a sonda est em posio gstrica. d) Verificar o pH do lquido aspirado, com uma fita para medida de pH (pH <5 caracteriza o lquido gstrico). Este cuidado til quando se aspira pequena quantidade de lquido pouco caracterstico. e) Caso os testes anteriores no sejam conclusivos, colocar a extremidade proximal da sonda dentro de um copo com gua durante a expirao; se houver borbulhamento apenas durante a expirao, a sonda esta na arvore traqueobrnquica; deve ser retirada e repassada em seguida. 15)Retirar o mandril com cuidado (aps lubrificao interna da sonda se necessrio). 16)Verificar novamente a posio da sonda, repetindo os testes descritos no item 14. 17)Tampar a conexo da sonda. 18)Retirar as luvas. 19)Fixar a sonda com a fita adesiva. 20)Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 21)Lavar as mos. 22)Anotar o procedimento, os testes realizados, o comprimento externo da sonda ou a marca que est altura da narina e eventuais intercorrncias. 23) Encaminhar o paciente para realizao de uma radiografia simples do abdmen e visualizar a posio da sonda com o mdico responsvel, antes de iniciar a NE. Observaes - Algumas sondas no 6 F no tm mandril ou guia. A tcnica de introduo a mesma, sem os passos 15 e 16. No caso de sondas com guia de nilon, este dever ser lubrificado e introduzido na sonda. Aps colocao da sonda, retirar o guia e proceder verificao do posicionamento por aspirao de liquido gstrico e injeo de ar. A ausculta da regio epigstrica e o teste do copo no garantem a adequada posio da sonda. Segundo alguns trabalhos, a aspirao de lquido gstrico caracterstico e a medida do pH (pH<5) so testes bastante sensveis da posio da sonda, no entanto a realizao do RX de controle da sonda uma exigncia da resoluo RCD no63 da ANVISA e da resoluo COFEN 277/2003. - Em pacientes recebendo NE ou medicamentos anticidos, o pH gstrico pode ser 5. - O mandril ou guia da sonda dever ser guardado na embalagem original da sonda (onde consta o no de lote) adequadamente enrolado, para evitar quebras, e identificado com o nome do paciente. Posicionamento duodenal 1) Antes do procedimento, administrar medicao gastro-cintica se prescrita pelo mdico. 2) Medir a distncia para a posio gstrica e acrescentar a distncia da borda inferior do apndice xifide at a cicatriz umbilical. Dezembro de 2003 19
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Introduzir a sonda em posio gstrica (introduzir toda a extenso medida). Realizar os testes de posicionamento j descritos. Retirar o mandril. Repetir os testes; medir inclusive o pH gstrico. Solicitar que o paciente permanea em decbito lateral direito durante duas a trs horas, para favorecer a migrao. 8) Aps este tempo, aspirar lquido duodenal e medir o pH (pH duodenal: 7 a 8). 9) Encaminhar o paciente para exame radiogrfico no mnimo trs horas aps a passagem da sonda (RX simples de abdmen). 10)Visualizar a sonda no RX, com o mdico responsvel. Observao: Existe controvrsia na literatura quanto eficincia das drogas gastrocinticas para migrao da sonda. A insuflao gstrica tambm foi proposta para facilitar esta migrao. Ambos os procedimentos s podem ser realizados com prescrio mdica.
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Anexo II - Padronizao das frmulas de NE para a pediatria Elaborao : Mrcia Regina Banin, nutricionista, DND-HC 1. Frmulas manipuladas no Lactrio Sigla
LVI LV LV 2/3 LCABRA LVMODI LVSLACT
Descrio
Leite vaca integral tipo A pasteurizado e esterilizado 50 % gua filtrada e esterilizada 50 % leite vaca tipo A pasteurizado e esterilizado 25 % gua filtrada e esterilizada 75% leite vaca pasteurizado e esterilizado Leite de cabra integral em p. Reconstituio:180ml de gua filtrada e esterilizada / 26 gramas de p Densidade calrica:100ml = 70 Kcal Frmula infantil em p para lactentes at 6 meses de idade. Reconstituio a 13,3 %: Osmolalidade : 300 mOsm/ kg de gua. Densidade calrica: 100 ml = 67 Kcal Frmula infantil em p isenta de lactose para pacientes com intolerncia a lactose. Reconstituio a 13,3% : Osmolaridade: 185 mOsm/litro Densidade calrica: 100ml = 67 kcal
LV Frmula infantil em p para prematuros e recm-nascidos de baixo peso PREMATURO Frmula 1 Reconstituio a 14,3% : Osmolalidade: 264 mOsm/kg gua Densidade calrica : 100ml = 70 Kcal Reconstituio a 16,3%: Osmolalidade = 340 mOsm/ kg gua Densidade calrica: 100ml = 80 kcal Frmula 2 Reconstituio a 15,4%: Osmolalidade = 260 a 280 mOsm/kg gua Densidade calrica : 100ml = 80 kcal Frmula infantil em p base de protena isolada de soja para pacientes com SOJA intolerncia ao leite de vaca Frmula 1 Reconstituio a 13,3 %: Osmolalidade = 189 mOsm/ kg gua Densidade calrica = 100ml = 67 kcal Frmula 2 Reconstituio a 2,7% : Osmolalidade = 200 mOsm/ Kg gua Densidade calrica : 100ml = 66 kcal Frmula infantil em p semi elementar e hipoalergnica para pacientes com HIDROPO diarria severa Frmula 1 Reconstituio a 13,6% :Osmolalidade = 195 mOsm/kg gua Densidade calrica: 66kcal Reconstituio a 15% : Osmolalidade = 220 mOsm/kg gua Densidade calrica : 100ml = a 13,6 Kcal Frmula 2 Reconstituio a 15 %: Osmolalidade = 195 mOsm/kg gua Densidade calrica : 100ml = 75 kcal Frmula infantil em p elementar e hipoalergnica para deficincias digestivas e FORELEM absortivas Frmula 1 Reconstituio a 15 % : Osmolalidade = 360 mOsm/ Kg gua Densidade calrica : 100 ml = 71 kcal Frmula 2 Reconstituio:1 envelope = 48,5 gramas para 220ml de gua filtrada e esterilizada. Osmolalidade: 360 mOsm/Kg gua Densidade calrica : 1 ml = 0,8 kcal - 250ml = 200 kcal Frmula de frango artesanal FRFRANGO
FONTE- Seo de Lactrio DND - HC- UNICAMP
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2. Adies ENGROSSANTES AROMATIZANTES EDULCORANTES ENGRO AVEIA AROMA ACHOC SACA DEXSA GDEX FRUTO ADOC OLEOM OLEOS TCM TCM+AGE Amido de milho em p: 1 a 4% Aveia em p:1 a 4 % infuso de caf: 1 a 4 % achocolatado em p :1 a 5 % Sacarose Dextrinomaltose + sacarose = 1 a 5 % Dextrose de milho = 1 a 5 % Frutose = 1 a 3 % Adoante artificial :aspartame em p leo de milho leo de soja Triglicrides de cadeia mdia Triglicrides de cadeia mdia + cido graxo essencial
LIPDEOS
FONTE- Seo de Lactrio DND HC - UNICAMP
3. Frmulas manipuladas na Seo de Dietas Enterais

PEDITRICA 1 A 6 ANOS Frmula lquida polimrica sem sacarose para uso via enteral com indicao para crianas de 1 a 6 anos de idade. Reconstituio: forma lquida Osmolalidade = 250 mOsm/ Kg gua Densidade calrica = 100 ml = 100Kcal Frmula lquida polimrica sem sacarose com fibras para uso via enteral com indicao para crianas acima de 6 anos de idade. Reconstituio = forma lquida Osmolalidade = 390 mOm / Kg gua Densidade calrica = 100ML = 120 kcal
PADRO ACIMA DE 6 ANOS
FONTE - Seo de Dietas Enterais DND HC - UNICAMP
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Anexo III - Mapas de fracionamento e distribuio da NE na pediatria Elaborao : Mrcia Regina Banin, nutricionista, DND-HC 1. Fracionamento das frmulas industrializadas da Seo de Dietas Enterais kcal 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1500 1800 2000 2200 2500 NE peditrica 4 x 50ml 5 x 60ml 5 x 80ml 5 x100ml 5 x 120ml 6 x 115ml 6 x 135ml 6 x 150ml 6 x 170ml 6 x 200ml 6 x 250ml 7 x 260 ml 7 x 285ml 8 x 275 ml 8 x 315ml NE padro 3 x 55ml 3 x 85 3 x 110 4 x 105 4 x 125 4 x 145 4 x 165 4 x 210 5 x 200 5 x 250 5 x 300 6 x 280 6 x 305 7 x 300
Podem ocorrer variao destes fracionamentos, conforme formulaes utilizadas, de acordo com o resultados das licitaes anuais.
2. Horrios de distribuio da NE da Seo de Dietas Enterais

Freqncia 2X 3X 4X 5X 6X 7X 8X Horrios 9 / 18 9/ 15 / 21 9 / 12 / 15 / 18 9 / 12 / 15 / 18 / 21 9 / 12 / 15 / 18 / 21 / 24 9 / 12 / 15 / 18 / 21 / 24 / 03 9 / 12 / 15 / 18 / 21 / 24 / 03 / 6
Os horrios podem ser adequados de acordo com a necessidade e indicao nutricional de cada paciente
3. Horrios de distribuio de frmulas padronizadas pela Seo de Lactrio

Freqncia 1x 2x 3x 4x 5x 6x 7x 8x 9x 10x 11x 12x HORRIOS de acordo com necessidade do paciente. 8 / 20 8 / 14 / 20 8 /14 /20 / 2 8 /14 / 20 / 24 / 4 8 / 14 / 20 / 23 / 2 / 5 8 / 11 / 14 / 17 / 20 / 23 / 2 8 / 11 / 14 / 17 / 20 / 23 / 2 / 5 8 / 10 / 12 / 14 / 16 / 18 / 20/ 24/ 4 8 / 10 /12 / 14 / 16 / 18/ 20 /22 / 24 / 4 8 / 10 / 12/ 14 / 16 / 18 / 20 / 22 / 24 / 2 / 4 8 / 10/ 12 / 14/ 16/ 18/ 20/ 22 / 24/ 2/ 4/ 6
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Anexo IV - Tcnica de curativo do cateter Material: Bandeja contendo: . 1 pacote de curativo estril . gazes estreis . fita adesiva no alergnica tipo micropore . soro fisiolgico (SF) . soluo anti-sptica PVPI tpico ou soluo alcolica de clorexidina Procedimentos: 1) Lavar as mos. 2) Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente. 3) Explicar ao paciente o que ser feito. 4) Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada. 5) Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica. 6) Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo. 7) Umedecer a fita adesiva do curativo a ser renovado com SF, para facilitar a retirada. 8) Remover o curativo com a pina dente de rato, desprezando esta na borda do campo. 9) Montar a pina Kelly com gaze, umedecer esta com SF. 10) Limpar a insero do cateter, com as duas faces da gaze realizando movimentos semicirculares. 11) Limpar da mesma maneira a regio ao redor do ponto de insero. 12) Limpar o cateter da insero em direo extremidade proximal, cuidadosamente 13) Secar a insero e, a seguir, a regio ao redor e o cateter, utilizando uma gaze para cada local. 14) Aplicar a soluo anti-sptica na insero, e aps, na regio ao redor. 15) Aplicar soluo de clorexidina alcolica no cateter, da insero em direo extremidade (no aplicar PVPI) 16) Cobrir o local de insero do cateter com uma gaze cortada. 17) Fixar a gaze com a fita adesiva. 18) Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 19) Lavar as mos. 20) Checar a prescrio de enfermagem assinando seu nome e anotar as caractersticas do local de insero, comunicando o mdico responsvel pelo paciente se houver presena de sinais flogsticos na insero do cateter. Observaes: -
Proceder desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar aps a execuo do curativo, com soluo de lcool a 70%. Manter o curativo seco e limpo durante o tempo de permanncia do cateter, inclusive protegendo o cateter durante o banho. Trocar o curativo a cada 24 horas e quando estiver mido, sujo ou solto. Um filme semipermevel transparente pode ser utilizado, devendo ser trocado conforme orientao do fabricante. Neste caso, a avaliao do local de insero deve ser, no mnimo, diria. Seguir as orientaes dos respectivos protocolos para curativos dos cateteres centrais de insero perifrica (PICC), semi e totalmente implantveis. 24
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Servio de Enfermagem Peditrica Anexo V - Compatibilidade Drogas/Nutrio Parenteral (Adaptado de LEITE & IGLESIAS, 2000)
Medicamento
Aciclovir Amicacina Aminofilina Anfotericina B Ampicilina sdica Ampicilina sdica-sulbactam Bicarbonato de sdio Clcio, gluconato Carboplatina sdica Cefazolina sdica Ceftazidima sdica Ceftriaxona sdica Cloranfenicol HCI Clorpromazina HCI Cisplatina Clindamicina fosfato Ciclosporina Catimbaria Dexametasona fosfato de sdio Digoxina Difenidramina HCI Dobutamina HCI Dopamina HCI Doxirrubina HCI Doxiciclina Droperidol Enalapril Fenobarbital sdico Fenitona sdica Fentanil citrato Fluconazol Fluoracil Furosemida Ganciclovir sdico Gentamicina sulfato Haloperidol lactato Heparina sdica Hidralazina HCI Hidrocortisona fosfato sdico Hidroxizina HCI Ifosfamida Imipenen cilastina C = compatvel I = incompatvel
Tipo de Soluo de NP Glicose + AA (2 em 1)

I C C I C C I C C I C C C C C C I I C C C C C I C C C C I C C I I I C C C C C C C C AA= aminocidos
Glic+ AA+ Lip (3 em 1)

I C C I C C I C C C C C C C C I I C C C C I I I I C I I C C I C I C I C C I C C Lip = lipdeos
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Servio de Enfermagem Peditrica Tipo de Soluo de NP Glicose + AA (2 em 1) Glic+ AA+ Lip (3 em 1)
Medicamento
Imunoglobina I Insulina regular C C Isoproterenol HCI C C Leucovorin clcico C C Lidocana HCI C C Lorazepam C I Magnsio, sulfato C I Manitol I C Meperidina HCI C C Metotrexato sdico I C Metilprednisolona succinato de sdio C C Metoclopramida HCI I C Metronidazol C C Mezlocilina sdica C C Miconazol C Midazolam HCI I I Mitoxantrona HCI I C Morfina sulfato* C C/I Nalbufina HCI C I Neostigmina sulfato C Netilmicina sulfato C C Nitroglicerina C C Nitroprussiato de sdio C C Norepinetrina sdica C C Netilmicin sulfato C C Octreotdeo acetato C C Ofloxacim C C Ondasetrom HCI C C Placlitaxel C C Penicilina G potssica C C Piperacilina sdica C C Piperacilina sdica- tazobactam sdico C C Potssio cloreto C C Prometazina HCI I C Propofol C Ranitidina HCI C C Sulfametoxazol + trimetoprima C C Ticarcilina sdica C C Tobramicina sulfato C C Vancomicina HCI** C I Vitamina A C C Vitamina C C C Zidovudina C C C = compatvel I = incompatvel * Incompatvel em concentrao de 15mg/ml; compatvel em concentrao de 1mg/ml. ** Incompatvel se a heparina estiver presente
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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS Reitor: Prof. Dr. Carlos Henrique de Brito Cruz HOSPITAL DAS CLNICAS Superintendente: Prof. Dr. Ivan F. Contrera Toro
GRUPO DE APOIO NUTRICIONAL EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL (GAN / EMTN - HC) Coordenadora: Profa. Dra. Ilka de Ftima S. F. Boin Telefone: 378 87669 BIP: Central 374 44545 Cdigos: 22498 e 22749 Homepage: www.hc.unicamp.br/servicos/gan e.mail: gan@hc.unicamp.br
SERVIO DE ENFERMAGEM PEDITRICA Diretora: Maria Isabel Costa Melo Telefone: 37887576 e.mail: seped@hc.unicamp.br
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO ENTERAL (NE)

1. Preparo e orientao do cliente e famlia

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Na UTI, a utilizao de BI para infuso de NE recomendada para todos os clientes.

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Controle de dbito de estomias (colostomia, ileostomia) e fstulas entricas; Dezembro de 2003 9

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5. Condutas em caso de distrbios gastrointestinais

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Distenso abdominal, refluxo esofgico ou vmitos

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO PARENTERAL (NP)

1. Cuidados com a via de administrao

Servio de Enfermagem Peditrica

Servio de Enfermagem Peditrica

A bolsa de NP no deve permanecer em infuso por mais de 24 horas.

Servio de Enfermagem Peditrica

3. Monitorizao e assistncia ao cliente em NP

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FONTE- Seo de Lactrio DND HC - UNICAMP

3. Frmulas manipuladas na Seo de Dietas Enterais

PADRO ACIMA DE 6 ANOS

FONTE - Seo de Dietas Enterais DND HC - UNICAMP

Servio de Enfermagem Peditrica

2. Horrios de distribuio da NE da Seo de Dietas Enterais

3. Horrios de distribuio de frmulas padronizadas pela Seo de Lactrio

Servio de Enfermagem Peditrica

Tipo de Soluo de NP Glicose + AA (2 em 1)

Glic+ AA+ Lip (3 em 1)

Servio de Enfermagem Peditrica Tipo de Soluo de NP Glicose + AA (2 em 1) Glic+ AA+ Lip (3 em 1)

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