E SCOLA S UPERIOR

DE

E NFERMAGEM

DO

P ORTO

CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM 2011/2012 4 ANO E NSINO C LNICO

EM

M EIO H OSPITALAR

CENTRO HOSPITALAR DO PORTO HOSPITAL GERAL DE STO. ANTNIO MEDICINA A NASCENTE

INCONTINNCIA E RETENO URINRIA CAUSAS

E IMPLICAES PARA A PRTICA DOS ENFERMEIROS.

PORTO, 2012
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E SCOLA S UPERIOR

DE

E NFERMAGEM

DO

P ORTO

CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM 2011/2012 4 ANO E NSINO C LNICO

EM

M EIO H OSPITALAR

CENTRO HOSPITALAR DO PORTO HOSPITAL GERAL DE STO. ANTNIO MEDICINA A NASCENTE

INCONTINNCIA E RETENO URINRIA CAUSAS

E IMPLICAES PARA A PRTICA DOS ENFERMEIROS.

TRABALHO REALIZADO POR: PEDRO MIGUEL MARQUES, 2254 PROFESSOR ORIENTADOR DO ENSINO CLNICO: MARIA LILIANA VARANDAS ENFERMEIRO TUTOR DO ENSINO CLNICO: ENF ROSA MARGARIDA CARNEIRO

PORTO, 2012
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Agradecimentos

Num momento em que o fim do curso se aproxima, impossvel no escrever esta pgina. A quem me fez crescer em altura, sabedoria e em graa, a quem fez esse percurso comigo e a quem me ajudou e a faz-lo. minha irm, pela incondicionalidade da nossa relao. Fernanda Peixoto, enfermeira de profisso e tia por vocao. Aos meus amigos, aqueles que descobri serem os que levo para a vida, pelos dias e noites de estudo e no s. Aos meus professores e aos enfermeiros com quem me cruzei, queles que at podem nem saber que conquistaram a minha admirao e respeito, mas que de facto conquistaram. E, como no podia deixar de ser, s capas negras e aos verdes anos.

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A maior recompensa do nosso trabalho no o que nos pagam por ele, mas aquilo em que ele nos transforma. John Ruskin (1819-1900)

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NDICE
INTRODUO ........................................................................................................................... 6 1. 2. FISIOLOGIA DO SISTEMA URINRIO ....................................................................... 8 IMPLICAES PARA A PRTICA DE ENFERMAGEM........................................ 16

CONCLUSO ........................................................................................................................... 26 BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................... 28 ANEXOS. ................................................................................................................................... 32

ANEXO I Classes de medicamentos que podem condicionar a reteno urinria e a incontinncia urinria

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INTRODUO
Em 1987 estreia em Portugal, da mo de Albert Barill, Era uma vez a vida. Esta srie de 26 episdios propunha-se a explanar de forma animada os vrios sistemas humanos, sendo o seu mote A fabulosa histria do corpo humano. Talvez tenha sido nessa altura, aquela em que me perdia a ver repetidamente cada um dos episdios, que ganhei o gosto pela rea da sade o que me conduz a este trabalho derradeiro que indubitavelmente marca o final de uma etapa: a da licenciatura. Assim, no mbito do Ensino Clnico hospitalar realizado no servio de Medicina A, ala nascente, do Centro Hospitalar do Porto Hospital Geral de Santo Antnio, surge a presente monografia que se debrua sobre o sistema urinrio. Esta trata de uma reviso bibliogrfica, procurando as evidncias mais atuais sobre duas temticas - a da reteno urinria e a da incontinncia urinria e foi realizada durante o ms de Junho de 2012, com a orientao da professora Liliana Varandas, tendo o apoio e feedback da minha tutora, a enfermeira Rosa Carneiro. Segundo o International Continence Society (cit por Casey, 2011), 30% dos adultos em contexto comunitrio e 50% dos adultos em contexto hospitalar so afetados pelo fenmeno da incontinncia, sendo que em idades at aos 80 anos afeta duas vezes mais o sexo feminino do que o sexo masculino, mas que, quando se trata da faixa etria acima das oito dcadas de vida, afeta igualmente homens e mulheres. Por outro lado, a incontinncia ainda vista como algo embaraoso, motivo de ansiedade, depresso e reduo da qualidade de vida em mais de metade das mulheres (Segedi et, 2010). Da mesma forma, a reteno urinria outra situao clnica que, apesar de afetar mais homens do que mulheres (principalmente acima dos 60 anos), acarreta riscos acrescidos de infeo no trato urinrio, disfuno do msculo detrusor, dano renal, para alm do desconforto bvio e alteraes na mobilidade (Casey, 2003; Ostaszkiewicz, 2008). Percebe-se, deste modo, a pertinncia da abordagem destas temticas. A explorao dos mecanismos que subjazem s mesmas ajuda os enfermeiros na tomada
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de deciso e no planeamento de intervenes. De facto, para a maioria das pessoas, o apoio e o tratamento conservativo so suficientes para o tratamento, principalmente da incontinncia urinria (Casey, 2003). Desta forma, o presente documento tem como objetivo central entender os mecanismos que subjazem incontinncia e reteno urinria e como os enfermeiros podem ser significativos para as pessoas e como objetivos especficos, a saber: Compreender a fisiopatologia das alteraes no padro urinrio; Compreender os sinais e sintomas sugestivos de alteraes no sistema urinrio (incontinncia e reteno); Definir, segundo a melhor evidncia, que intervenes e atividades que concretizam a interveno podem ser tomadas pelos enfermeiros. Para o cumprimento destes objetivos, dividi a monografia em dois grandes captulos: no primeiro, aborda-se a fisiologia da eliminao urinria e a fisiopatologia da incontinncia e reteno urinria; a segunda parte trata das implicaes para a prtica de enfermagem. Ambas as partes correspondem a uma reviso bibliogrfica cujos artigos e livros foram pesquisados em bases de dados cientficas aconselhadas pela escola e se apresentam na Bibliografia do trabalho. Tanto no Google Acadmico, EBSCO, B-on, Up-to-date as palavras-chave da pesquisa foram incontinncia urinria, reteno urinria, eliminao urinria; no motor de busca Google, a palavra-chave foi Continence Society. Em suma, espero que este trabalho seja um contributo para a prtica dos cuidados de enfermagem no servio em que o realizo, assim como um contributo no meu percurso acadmico, mostrando de que forma que os enfermeiros podem ser significativos para a pessoa, sendo esse o lema da ESEP.

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1. FISIOLOGIA DO SISTEMA URINRIO

Os rins, rgos principais do sistema urinrio, so responsveis pela manuteno da homeostasia do corpo humano, pela regulao do volume e da osmolalidade dos fluidos corporais, do balano eletroltico, do equilbrio cido-base, da excreo dos produtos finais metablicos, toxinas e substncias estranhas e pela produo e secreo de hormonas (Monahan et al, 2003). Desta forma, o sistema urinrio engloba um conjunto de rgos cuja funo, entre outras, passa pela formao, depsito e eliminao da urina, que o resultado de um conjunto de trs processos principais - a filtrao, reabsoro e secreo que ocorrem nas unidades funcionais do rim: os nefrnios (Seeley et al, 2005). A urina formada ento recolhida no bacinete e conduzida para a bexiga atravs dos ureteres. A bexiga um rgo oco que armazena a urina (graas elasticidade dos tecidos que a compem), sendo que a sua libertao est dependente de dois esfncteres: o esfncter uretral interno (de controlo involuntrio), composto por msculo liso, localizado na base da bexiga em redor da juno da uretra; e o esfncter uretral externo (de controlo voluntrio), constitudo por msculo estriado, que est situado abaixo da bexiga. Quando ambos os esfncteres relaxam ocorre mico, sendo que s ocorre abertura do esfncter interno aps o relaxamento do esfncter externo (Monahan et al, 2003). A bexiga consegue armazenar em mdia 300 a 500 mililitros de urina ocorrendo a sensao de vontade de urinar quando se atingem cerca de 200 mililitros (Casey, 2011; Seggall, 2007, cit por Hanzaree et al, 2010). Contudo, o detrusor (msculo liso que reveste a bexiga [Hanzaree et al, 2010]) gera uma presso baixa at que o mecanismo de mico seja ativado ou a capacidade mxima seja alcanada. Durante o enchimento da bexiga, o detrusor est relaxado, enquanto o colo da mesma est contrado (Casey, 2011).

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Por conseguinte, quando ocorre o relaxamento dos dois esfncteres, a urina passa para a uretra. Esta composta por tecido epitelial rodeado por uma camada de msculo liso circular e outra de msculo liso longitudinal (idem). Nos homens, a prstata envolve a uretra, e, por isso, a reteno urinria neste gnero est fortemente relacionada com a hiperplasia desta glndula (Barry et al, 1997, cit por Ariane et al, 2011). Por outro lado, no caso do sexo feminino, aps a menopausa, o tecido epitelial sofre atrofia, o que pode condicionar a incontinncia (Casey, 2011). A mesma autora (2011) refere que a musculatura plvica tem um papel relevante na continncia feminina, pois permite a manuteno do ngulo entre a bexiga e a uretra, o que garante que qualquer aumento na presso intra-abdominal transmitido de igual forma em toda a uretra, bem como bexiga. Por conseguinte, o depauperamento desta musculatura concorre para a incontinncia. Monahan et al (2003, p. 977) descrevem que o processo de mico um processo sensitivo-motor complexo, que envolve o sistema nervoso somtico, simptico e parassimptico (Casey, 2011). The urinary tract is innervated by all three motor systems which interact to maintain continence (Casey, 2011, p. 27). Os barorreceptores [sensiveis a alteraes na presso] provocam estimulao reflexa dos nervos parassimpticos para a bexiga, o que d origem contrao desta (Monahan et al, 2003, p. 977). Quando a inibio do feixe nervoso somtico ocorre, o esfncter uretral externo relaxa e permite a mico, motivo pelo qual a estimulao deste nervo importante na manuteno da continncia (Casey, 2011). A contrao do detrusor ocorre pela atividade do sistema parassimptico, o que aumenta a presso dentro da vescula urinria e auxilia o processo da mico (idem). Por outro lado, o sistema nervoso simptico enerva o colo da bexiga, o trgono e regio superior da uretra. A captao de noradrenalina nos recetores destas zonas provoca a sua contrao, o que mantm a bexiga encerrada durante a fase de enchimento e impede o refluxo para os ureteres (idem). A ativao de outros adrenorecetores provoca o relaxamento do detrusor, permitindo que a bexiga se encha de urina sem aumentar a presso interna da mesma (idem). Relativamente ao controlo e inervao sensitivos, de forma geral, importa realar que as vias ascendentes transmitem o sinal da vontade de urinar at medula espinal e da at ao tronco cerebral, onde a necessidade interpretada e as decises sobre o comportamento so tomadas, sendo que a dopamina um neurotransmissor chave. Estes potenciais de ao permitem o controlo voluntrio da mico, mantendo ou no a continncia.
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De forma geral, ao atingir os 150 a 250 mililitros de volume de urina, a presso nas paredes da bexiga aumenta, e os recetores sensoriais so ativados. Nesta lgica, quanto maior for o volume, maior ser a presso (idem). As vias ascendentes informam o centro de controlo da mico da sensao de bexiga cheia. Nesta fase, se, segundo Casey (2011), for socialmente imprpria a mico, os centros superiores sinalizam o centro da mico e sinais inibitrios so transmitidos para a medula espinal para manter a bexiga em fase inibitria, isto , no se d origem mico. Contudo, se for possvel a mico, ocorrem os mecanismos referidos no pargrafo anterior. Atravs do reflexo vesiculouretral, medida que a urina passa para a uretra aumenta a presso realizada pelo detrusor. Por norma, a urina flui a uma velocidade de 18ml/seg nas mulheres adultas (idem). No caso dos homens, esta taxa diminui com a idade de cerca de 21 ml/seg at aos 45 anos de idade, para cerca de 9 ml/seg em idades superiores a 65 anos (idem). Uma taxa de esvaziamento inferior a 10 ml/seg sugestiva de obstruo na bexiga ou alteraes funcionais no detrusor (idem). Ao concluir a mico, normalmente, mantem-se um volume residual que normalmente de 50 a 100 mililitros de urina. Volumes superiores a 180 mililitros traduzem um risco de desenvolver infees do trato urinrio e so indicativos de mau funcionamento do msculo detrusor, igualmente (idem). O volume residual pode ser determinado atravs da introduo de alglia, apesar de este mtodo ser invasivo e acarretar riscos de infeo, assim como de ser embaraoso para a pessoa (Hanzaree e Steggall, 2009). Outro mtodo empregue pode ser a utilizao de ultrassom (idem). A ttulo de curiosidade, descrito nas evidncias o Key-in-the-door syndrome, que um exemplo perfeito para ilustrar a relao ntima do sistema nervoso com a bexiga. Este sndrome refere-se vontade de urinar quando, ao chegarmos a casa, comeamos a abrir a porta. Tal deve-se supresso do estmulo associado vontade de urinar at chegar a casa. Eventualmente, a bexiga comea a associar a mico chegada ao domiclio, ocorrendo a vontade de urinar mesmo quando a bexiga no se encontra cheia (Harvard Health Publications, 2011). Aps a explanao do mecanismo fisiolgico habitual, segue-se a explorao da incontinncia e da reteno urinria, segundo os autores dos artigos consultados, salientando as definies tericas e as implicaes que estas duas alteraes na eliminao urinria podem ter na qualidade de vida.

1.1. Incontinncia Urinria

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A incontinncia urinria define-se como sendo a perda involuntria de urina (Kelleher er al, 1997, cit por Hanzaree e Steggall, 2010; Abrams et al, 2002 cit por Stewart, 2010). Contudo, esta definio per si no transmite o impacto que a incontinncia urinria tem na qualidade de vida dos indivduos: ela afeta o bem-estar fsico, social, sexual e psicolgico, causando desconforto, vergonha e isolamento (Wells, 2008 e Gemmill et al, 2010, cit por Pellatt, 2012). A incontinncia urinria um problema significativo na sade pblica (Hanzaree e Steggall, 2010), sendo diagnosticada apenas uma pequena parcela das estimativas do nmero total de casos, devido ao estigma social associado ou ao facto de ser considerado pela comunidade de idosos como uma consequncia do processo de envelhecimento (King and Pilchner, 2008, cit por Pellatt, 2012). Booth (1999, cit por Stewart, 2010) indica que os idosos que encaram a incontinncia como inevitvel parte do envelhecimento desenvolvem estratgias de coping como forma de gerir o seu problema em vez de procurarem ajuda para o seu problema. Pellatt (2012) refere que este fenmeno afeta mais o gnero feminino que o masculino, devido ao comprimento menor da uretra feminina, gravidez e parto vaginal e menopausa. Potter (2007, cit por Pellatt, 2012) afirma, contudo, que sete a dez porcento dos homens com mais de 65 anos experienciam sintomas de incontinncia, pese embora poder tambm afetar jovens adultos e adolescentes (Weaver, 2008, cit por Pellatt, 2012). , no entanto, mais comum nos idosos, sendo que vrios artigos confirmam que metade dos residentes em instituies de cuidados de sade sofre de incontinncia (Eustice, Paterson & Roe, 1999; Lyons & Pringle Specht, 1999; Ouslander, Schnelle, Uman, Fingold, Nigam, Tuico & Jensen, 1995; Schnelle, 1990, cit por Registered Nurses Association of Ontario, 2011). Segundo a Registered Nurses Association of Ontario (2011) e Moulin et al (2009), a incontinncia urinria tem um papel preponderante na deciso de institucionalizar um familiar idoso. Corroborando o supracitado, a National Association for Continence americana (2008, cit por Baker e Ward-Smith, 2011), estima que 200 milhes de pessoas sofram de incontinncia urinria, sendo imensos os fatores que concorrem para ela: patologia crnica de deteriorao progressiva, como Alzheimer e outras demncias, esclerose mltipla, doena de Parkinson, VIH-SIDA (Ferrel e Coyle, 2006, cit por Baker e WardSmith, 2011), cancro genital e urinrio (National Cancer Institute, 2010; Sandblom et al, 2004; Sun et al, 2007; Thompson et al, 2007, cit por Baker e Ward-Smith, 2011), efeitos secundrios de terapia farmacolgica (Anexo I) (Tsakiris et al, 2008, cit por Baker e Ward-Smith, 2011), acidente vascular cerebral (Booth et al, 2008), menopausa
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(Buuchsbaum, 2002; Yip 2003, cit por Sastrawinata, 2010), histria de histerectomia, infeo do trato urinrio e trauma perineal (Parazzini, 2003, cit por Sastrawinata, 2010). Apesar de a incontinncia poder estar associada a diversas patologias, ou problema base, sendo que surge muitas vezes associada a fraqueza e debilidade induzidas por doenas que no afetam diretamente o trato urinrio (Baker e Ward-Smith, 2011), possvel categorizar a incontinncia em cinco tipos: incontinncia funcional, incontinncia de esforo, incontinncia de urgncia, incontinncia reflexa e incontinncia mista (Stewart, 2010, Hanzaree e Steggall, 2010). Podemos tambm incluir a enurese como um tipo de incontinncia. Contudo, devido a esta ocorrer a mais das vezes em crianas, no me parece pertinente abord-la tendo em conta que esta monografia se direciona ao estudo da incontinncia e reteno na populao adulta e idosa. Assim: A incontinncia urinria funcional descrita como sendo uma perda involuntria associada a limitaes fsicas e/ou cognitivas em chegar ou utilizar a casa de banho (Hanzaree e Steggall, 2010), sendo a reduo da mobilidade e da destreza fatores major concorrentes (Stewart, 2010). A incontinncia de esforo est associada a perdas de urina em situaes de esforo fsico, tosse, espirros, ou, de forma mais simples, qualquer esforo que aumente a presso intra-abdominal (Hanzaree e Steggall, 2010). Gupta et al (2010, cit por Stewart, 2010) indicam que este grupo representa 50% de todos os casos de incontinncia e Stewart, 2010 referem tratar-se da forma mais comum no Reino Unido. Assim, os sintomas mais frequentes so a perda de urina ao tossir, espirrar, levantar-se, levantar pesos, andar, correr, entre outros (Stewart, 2010), sendo provocada por vrias causas, a saber: parto vaginal (variando com o nmero de contraes e da fora utilizada e nmero de horas na fase de expulso, utilizao de frceps, ventosa), menopausa (pela reduo da produo de estrognio), obesidade (excesso de peso na regio abdominal aumenta a presso na musculatura plvica), obstipao (devido ao esforo enfraquecer os msculos da regio plvica), tosse crnica (enfraquece a regio plvica), levantamento de objetos pesados, antecedentes cirrgicos ginecolgicos (histerectomia), entre outras (idem). A incontinncia de urgncia a perda de urina precedida ou em simultneo de uma vontade forte de mico (Hanzaree e Steggall, 2010).
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Designada tambm de bexiga hiperativa, inclui a urgncia urinria descrita, o aumento da frequncia urinria (seis a oito vezes em 24horas) e nictria (Stewart, 2010). Os idosos esto mais suscetveis aos sintomas deste tipo de incontinncia, decorrente da deteriorao fsica e cognitiva associada idade e ao uso concomitante de medicao (Anexo I) (Stewart, 2009, cit por Stewart, 2010). A incontinncia urinria reflexa refere-se perda involuntria de urina que ocorre em intervalos previsveis, quando determinado volume atingido, sendo que por norma a pessoa no sente a bexiga cheia nem consegue controlar voluntariamente a mico (Hanzaree e Steggall, 2010). Neste tipo de incontinncia concorrem as leses neurolgicas, a hiperplasia da prstata, estenose uretral, obstipao crnica, bexiga hipoativa como resultado de leses neurolgicas, alteraes funcionais no detrusor, neuropatia diabtica, dor e ansiedade (idem). bastante comum nos homens, tanto pela diminuio fora e atividade do detrusor, como pela hiperplasia benigna da prstata que comprime a uretra (Swan, 2005, Tsakiris et al, 2008; cit por Pellatt, 2012) A incontinncia urinria mista ocorre quando experienciado sintomatologia da incontinncia de esforo e de urgncia (Stewart, 2010, Hanzaree e Steggall, 2010).

1.2. Reteno Urinria

A reteno urinria aguda uma sbita incapacidade para urinar, associada a dor abdominal exacerbada (Thomas, 2005, cit por Steggall, 2007; Selius e Subedi, 2008; Ostaszkiewiez et al, 2008) e considerada uma emergncia mdica que pode, se no resolvida rapidamente, provocar leso e disfuno renal (Steggall, 2007; Selius e Subedi, 2008). Etiologicamente, a principal causa a hiperplasia da prstata, pelo que a reteno mais frequente em homens do que em mulheres (Choong e Emberton, 2000, cit por Steggall, 2007; Ostaszkiewiez et al, 2008), sendo que 10% dos homens experienciam um episdio de reteno at aos 70 anos (Emberton e Anson, 1999, cit por Steggall, 2007; Selius e Subedi, 2008). reteno associam-se sinais e sintomas como dor abdominal, mices com reduzido volume de urina (menos de 50 mililitros), tenso suprapbica (globo vesical) (Roebrborn, 2005, cit por Steggall 2007).
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Em termos fisiolgicos, os mecanismos que contribuem para a reteno no esto amplamente descritos (Steggall, 2007). Apesar disso, podemos categorizar as causas da reteno em trs grupos: 1) resistncia mico, como na hiperplasia da glndula prosttica e na diminuio ou obstruo da uretra; 2) distenso da bexiga devido imobilidade, obstipao ou como efeito secundrio a teraputica farmacolgica (frmacos com efeitos adrenrgicos ou colinrgicos, principalmente, devido s alteraes que podem provocar na sensao de bexiga cheia [Roehrborn, 2005, cit por Steggall, 2007]); 3) interrupo na transmisso de sinais nervosos por leso neurolgica (Steggall, 2007). Segundo Elhilali et al, 2004 (cit por Steggall, 2007), o excesso de ingesto de lquidos e consumo de lcool tambm so fatores de risco para quadros de reteno aguda. Por outro lado, Emberton e Anson (1999, cit por Steggall, 2007) referem a reteno como consequncia de anestesia, cistite, infees do trato urinrio e clculos urinrios. Outra possvel classificao (Hassouna et al, 2005, cit por Steggall, 2007) descreve as causas como anatmicas (estrutura da uretra, hiperplasia benigna da prstata, cancro da prstata, restrio no fluxo da urina na uretra e corpos estranhos), funcionais (leso na medula espinhal, anestesia epidural, dor ps-operatria e toxicidade por lcool e drogas) e psicolgicas (problemas emocionais). Selius e Subedi (2008) descrevem outra classificao: causa obstrutiva, causa infeciosa ou inflamatria, causa farmacolgica (Anexo I), causa neurolgica e outras causas. A obstruo pode ser dividida em intrnseca ou extrnseca, sendo que associados primeira podemos ter a hiperplasia da prstata, clculos urinrios, por exemplo, e segunda compresso do colo da bexiga de origem no tero ou gastrointestinal (idem). A prostatite aguda a causa mais comum de infeo que pode originar reteno, mas tambm as infees do trato urinrio, as infees sexualmente transmissveis (que podem causar edema da uretra), o herpes genital; nas mulheres destaca-se a infeo da vulva e leses na mesma. Dentro das causas neurolgicas: podemos referir-nos bexiga neurognica, definida como qualquer alterao no funcionamento da bexiga por leso neuronal. Esta situao afeta tanto homens que mulheres e, apesar de ser mais frequente a incontinncia, a bexiga neurognica pode levar tambm a quadros de reteno, como visvel em doentes ps-AVC, onde 56% experienciam reteno por hipoatividade do detrusor. Outras causas referidas por Selius e Subedi (2008) e percetveis na reviso bibliogrfica realizada (Johansson e Christensson, 2010; Mckinnon et al, 2011; Mentler et al, 2010) so os momentos ps-cirrgicos, principalmente em cirurgias colo-retais (mais de 70% de casos), prtese total da anca (78% dos indivduos desenvolvem
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reteno), entre outros; a gravidez e o trauma das estruturas associadas mico (pnis, uretra, bexiga, principalmente). Apesar de a classificao poder ser heterognea, existe unanimidade num aspeto: se o quadro do doente for sugestivo de reteno, o profissional deve algaliar a pessoa. Caso o volume de urina drenado seja entre 500 a 800 mililitros pode-se afirmar a presena de reteno urinria aguda (Steggall, 2007). Porm, se esse valor se situar abaixo dos 500 mililitros tal pode ser indicativo de que a transmisso nervosa no se est a realizar com eficcia na bexiga ou na coluna vertebral ou no crebro, pelo que se aconselha a realizao de estudos urodinmicos (idem). Ao invs, se for drenado um volume superior a 800 mililitros, ento utiliza-se o termo reteno urinria crnica agudizada (Reynard, 2001, cit por Steggall, 2007). Se o individuo conseguir executar a eliminao urinria, mas no o esvaziamento total ocorrendo a reteno de mais de 500 mililitros de urina, ento designa-se de reteno urinria crnica (Reynard, 2001, cit por Steggall, 2007). Apesar das definies expostas, a reteno mantem-se difcil de diagnosticar pois os sintomas podem ser mal-interpretados, principalmente em doentes com desordens neurolgicas ou com afees psiquitricas (Ostaszkiewiez et al, 2008).

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2. IMPLICAES PARA A PRTICA DE ENFERMAGEM

Hesbeen (1997), no seu livro Cuidar no Hospital, emprega uma expresso com a qual, pessoalmente, identifico muitas vezes o trabalho de enfermagem: as pequenas coisas. Clarificando essa expresso, Hesbeen indica que ela no sinnimo de pequenos atos, pois tal retira o sentimento de fora e potencial que o papel do enfermeiro tem. Deste modo, as pequenas coisas remetem para aquelas coisas da vida que so verdadeiramente significativas para as pessoas, que so muito sensveis aos cuidados de enfermagem, tornando-se assim visvel o papel essencial da profisso na qualidade de vida dos indivduos. Nesta sequncia, se a perda do controlo da bexiga um aspeto de grande monta para as pessoas idosas, que pode ter como consequncia o isolamento e baixa autoestima (Chiarelli, Mackenzie e Osmotherly, 2009), ento talvez esta temtica abordada no presente trabalho seja uma das pequenas coisas to significativas. A Registered Nurses Association of Ontario (2011) afirma que os enfermeiros so os prestadores de cuidados diretos, pelo que se encontram numa posio nica para terem um impacto na resoluo de problemas como o da incontinncia urinria. Deste modo, as prximas linhas abordam o papel que o enfermeiro de cuidados gerais pode ter no que compete incontinncia e, posteriormente, reteno, tendo em conta as evidncias mais recentes.

2.1. Incontinncia Urinria

De forma geral, a literatura unnime ao afirmar que os enfermeiros desempenham um papel fundamental no controlo da incontinncia urinria e nas repercusses que esta tem na qualidade de vida dos indivduos, selecionando intervenes que se adequam s caractersticas nicas de cada cliente (Baker e Ward-Smith, 2011; Agnew and Booth, 2009, cit por Pellatt, 2012). Wagg et al (2008, cit por Hanzaree e Steggall, 2009) dizem
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que a incontinncia a mais das vezes um sintoma de uma condio pr-existente e que a eficcia teraputica assenta na tomada de deciso com uma avaliao precisa e descrio adequada do problema, em vez do recurso emprico a fraldas. Na verdade, a incontinncia urinria pode ser analisada e intervenes definidas pelos cuidados de sade primrios (Stewart, 2010). Contudo, segundo Pitta et al (2006), o internamento condiciona uma diminuio da fora e da massa muscular, consequncias da imobilidade a que os doentes esto sujeitos, principalmente no caso de doena do forro respiratrio. Mesmo em doentes que tenham incontinncia urinria como consequncia de leso neurolgica ps-AVC, a utilizao de estratgias que aumentem e mantenham a continncia vivel, visto estar comprovado que existe recuperao parcial da funo da bexiga (Marinkovic e Badlani, 2001, cit por Booth et al, 2008). Este tipo de doentes com sintomas de incontinncia urinria est duas vezes mais suscetveis a depresso e, consequentemente, a cometer suicdio (Brittain e Castleden, 1998, cit por Booth et al, 2008) Assim, compreende-se a necessidade de que os enfermeiros saibam identificar e agir perante alteraes na continncia urinria. Nas evidncias consultadas esto descritas vrios tipos de intervenes:

Alimentao e hidratao: o controlo da quantidade de lquidos ingeridos uma das primeiras aes tomada pelo individuo com incontinncia (Baker e Ward-Smith, 2011). Contudo, esta limitao pode provocar que a urina fique muito concentrada, o que pode ser irritante para a parede da bexiga e levar desidratao e obstipao (Ferrell e Coyle, 2006, cit por Baker e Ward-Smith, 2011). Para reduzir a incidncia destas duas situaes, deve-se aumentar o consumo de fruta e vegetais ricos em gua (Hanzaree e Steggall, 2009). A reduo da quantidade de fludos irritantes para a bexiga (bebidas com cafena, como o ch e caf, lcool, pois este inibe a secreo da hormona antidiurtica, aumentando a diurese, bebidas gasificadas por exemplo) pode ser benfica para a reduo de episdios de perda de urina (Peterson, 2008, cit por Baker e Ward-Smith, 2011; Stewart, 2010). Stewart, 2010 defendem a ingesto de um litro e meio a dois litros de lquidos por dia, sendo que a ltima vez que devem beber gua ser duas horas antes de irem dormir (Hanzaree e Steggall, 2009), para diminuir o risco de nictria, e devem ir casa de banho antes de se deitarem. Estas intervenes so benficas em indivduos com urgncia urinria, principalmente (Hanzaree e Steggall, 2009,
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Australian Government Department of Health and Ageing, 2007, cit por Hanzaree e Steggall, 2009). Por outro lado, os profissionais devem incentivar a diminuio do peso corporal, pois este um fator de risco para a incontinncia (Dallosso et al, 2003, cit por Hanzaree e Steggall, 2009).

Fralda: esta uma das formas de gerir a incontinncia mais evidentes e est disponvel para a populao facilmente (King e Pilcher, 2008, cit por Baker e Ward-Smith, 2011), sendo que o seu desenvolvimento tem produzido fraldas cada vez mais absorventes e mais discretas (Baker e Ward-Smith, 2011). Contudo a sua utilizao deve ter em conta a envolvente social e psicolgica do utilizador (idem). Num estudo sobre a incontinncia urinria em idosos a residir no domiclio (Moulin et al, 2008), os autores falam-nos sobre o facto de mais de metade da sua amostra em questo (66%) utilizarem fralda, sem que outras estratgias tenham sido implementadas (Stewart, 2010). Moulin et al (2008) defendem, no entanto, que em determinado tipo de indivduos (idade muito avanada, deteriorao fsica e cognitiva) a utilizao de fralda pode ser benfica, principalmente na viso dos cuidadores informais. Por outro lado, o contacto da fralda hmida com a pele um meio de desenvolvimento de microorganismos, pois faz variar o pH habitual da pele (Rees e Pagnamenta, 2009, cit por Baker e Ward-Smith, 2011; Moulin et al, 2008). Por essa razo, aconselhvel o uso de produtos com pH neutro.

Teraputica com anticolinrgicos: na incontinncia de urgncia ocorre a hiperatividade do detrusor, tal como referido anteriormente. A utilizao de anticolinrgicos benfica pois estes ligam-se a recetores especficos (os muscarnicos), inibindo a produo de acetilcolina (Stewart, 2010) e provocam o relaxamento do msculo detrusor, mantendo a continncia. Os efeitos secundrios normalmente associados a estes frmacos so a secura da boca e dos olhos, obstipao, tosse e aumento da possibilidade de ocorrncia de quedas (Lackner et al, 2008, cit por Baker e Ward-Smith, 2011), sendo, por isso, necessrio atentar na relao risco/benefcio com a sua utilizao (Baker e Ward-Smith, 2011). Por outro lado, a medicao deste tipo deve ser prescrita aps seis semanas de treino vesical (Stewart, 2010). Por outro lado, toda a medicao da pessoa deve ser revista, pois normalmente os
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antipsicticos interferem com a continncia, assim como benzodiazepinas pois provocam o relaxamento do msculo estriado. Doentes que utilizem este tipo de medicao tm um risco de incontinncia maior em 45% (Tsakiris et al, 2008, cit por Baker e Ward-Smith, 2011).

Algaliao: segundo Baker e Ward-Smith, 2011, a algaliao deve ser utilizada em ltimo recurso, aps o recurso de estratgias no-invasivas, podendo esta ser intermitente, a curto-prazo, ou a longo prazo (Pellatt, 2012). A utilizao por um longo perodo de tempo, no caso do gnero masculino, cruza-se com a reteno urinria devido hiperplasia da glndula prosttica (Khafagy et al, 2007, cit por Baker e Ward-Smith, 2011), mas tambm se pode dever a bexiga neurognica e hipoatividade do detrusor (Shaw et al, 2007, cit por Pellatt, 2012). Associado ao uso de cateter urinrio est o risco de infeo do trato urinrio, pese embora este seja menor em algaliaes intermitentes (Pellatt, 2012), inflamao renal crnica, trauma da uretra e da bexiga, limitao da mobilidade e tem um impacto em termos psicolgicos, em indivduos conscientes da sua situao (Melville et al, 2008, cit por Baker e Ward-Smith, 2011). Em doentes em fim de vida, a algaliao uma estratgia recorrente, pela diminuio da motricidade, dor, fraqueza muscular que condiciona estas pessoas, proporcionando conforto pessoa (por no se sentir hmida na regio perineal, pela diminuio da necessidade de ser mobilizada para trocar a fralda) ou at por escolha da mesma face s repercusses de autoestima por utilizar fralda (Baker e Ward-Smith, 2011). A deciso de algaliar crnica ou intermitentemente o individuo passa pela anlise da condio de sade, a preferncia da pessoa e a esperana de vida da mesma (idem). No caso de doentes aps AVC, a algaliao e imobilidade so fatores de risco para o surgimento de incontinncia urinria (Nazarko, 2004, Ayerset al, 2007, cit por Matthews e Mitchell, 2010), pelo que recurso algaliao neste tipo de doentes deve ser evitado (Matthews e Mitchell, 2010). Existe ainda outra possibilidade de algaliao (til em doentes sexualmente ativos ou em casos de reteno) que a insero de um cateter suprapbico, realizado atravs de uma inciso abdominal realizada previamente (Kralik et al, 2007, cit por Pellatt, 2012). As vantagens desta metodologia prendem-se com a taxa deinfeo inferior, menor desconforto, menor necessidade de realgaliao (Selius e Subedi, 2008; Pellatt, 2012).
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Gesto do ambiente: Landi et al (2003, cit por Moulin et al, 2008) identificam o ambiente envolvente como uma das reas de possvel interveno, visto que este pode aumentar o risco de incontinncia urinria at 50%. Iluminao adequada, barras laterais na casa de banho, calado apropriado que proporcione maior segurana no andar, cadeiras e camas com altura ajustada pessoa podem ter um efeito positivo na continncia urinria (Moulin et al, 2008). Tambm a utilizao de auxiliares de marcha, de roupa confortvel que possa ser facilmente retirada benfica (Rantell e Cardozo, 2009, cit por Stewart, 2010). Estes doentes, segundo Wagg et al (2007, cit por Stewart, 2010) tm maior risco de queda, outra das possveis reas de interveno por parte dos enfermeiros. Na realidade, existem estudos que comprovam uma relao ntima entre a queda e os sintomas de incontinncia de urgncia (Chiarelli, Mackenzie e Osmotherly, 2009).

Exerccios de fortalecimento do soalho plvico ou exerccios de Kegel: este tipo de exerccios fundamental em doentes que apresentem incontinncia de esforo ou do tipo mista (National Institute for Clinical Excellence, 2006, cit por Stewart, 2010; Hanzaree e Steggall, 2009; Pellatt, 2012), sendo que as mulheres devem ser orientadas e supervisionadas em estdios iniciais na concretizao destes exerccios. Por outro lado, o instituto referido (2006) alude ainda contrao rpida da musculatura plvica antes de qualquer esforo que aumente a presso intra-abdominal. Podem ser utilizados pesos, inseridos dentro da vagina, que so impedidos de cair pela contrao da musculatura plvica, ajudando ao seu fortalecimento (Stewart, 2010). Quando a mulher no consegue realizar a contrao da musculatura plvica, o uso de estimulao eltrica neuromuscular uma hiptese a considerar, exceto em casos de trombose venosa profunda, pacemaker, neoplasias do trato genital, gravidez, bexiga hiperativa, entre outros (idem). Estes exerccios de fortalecimento foram descritos por Kegel em 1948, tendo por objetivo o fortalecimento da musculatura e levam ao aumento das fibras musculares existentes (Vella e Cardozo, 2005, cit por Hanzaree e Steggall, 2009), resultando em melhoria da sintomatologia em 97% dos incontinentes, resolvendo 73% dos casos (Neumann et al, 2006, cit por Hanzaree e Steggall, 2009). Podem igualmente
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ser utilizados aps o parto, devido s consequncias do mesmo neste grupo muscular (Hanzaree e Steggall, 2009). Para a realizao destes exerccios, que devem ser feitos com superviso durante pelo menos trs meses (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2006, cit por Hanzaree e Steggall, 2009), a pessoa deve (adaptado de Bernier e Sims, 2009, Herbruck 2009, cit por Hanzaree e Steggall, 2009): Contrair a musculatura perineal, como se tentasse impedir a sada de flatulncia, sendo que ir sentir que os msculos vo para cima e para dentro; Em seguida, usando o mesmo grupo muscular, tentar impedir um fluxo imaginrio de urina de sair (no realizar esta tcnica quando a pessoa estiver a ter uma mico, pois pode desenvolver problemas no esvaziamento adequado); Evitar realizar esforos, expirando pela boca aquando a contrao muscular; As contraes devem ser intensas, mas no devem envolver a regio abdominal e os glteos; As contraes devem ser mantidas durante cinco a dez segundos, com intervalos de dez segundos entre contraes. De seguida, realizar dez contraes rpidas (de um segundo) da musculatura plvica. Este procedimento deve ser realizado entre trs a quatro vezes por dia. Borgermann et al (2010, cit por Pellatt, 2012) referem que estes exerccios podem ser utilizados em homens aps prostatectomia, sendo que existem ganhos na reduo da incontinncia em termos de frequncia e durao. Por outro lado, no existe bibliografia que comprove a profilaxia da incontinncia urinria com os exerccios de Kegel (Pellatt, 2012).

Treino vesical: os treinos vesicais consistem em ensinar a pessoa a aguentar a urina por perodos de tempo crescentes, aumentando tambm o tempo entre mices sem experienciar incontinncia (Stewart, 2010) e so usados na incontinncia de urgncia (Hanzaree e Steggall, 2009). Isto resulta num aumento da capacidade de armazenar urina na bexiga (idem), at intervalos duas a trs horas, intervalo de tempo considerado normal por
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Teunissen et al (2004, cit por Pellatt, 2012) para ter mices. Este tipo de exerccios descrito pelos indivduos como difceis, pois j arranjaram anteriormente estratgias que lhes permitam no ter incontinncia (como ir casa de banho antes de sair de casa, por exemplo), pelo que a capacidade da bexiga foi reduzida, necessitando de urinar com maior frequncia (Stewart, 2010). Porm, necessrio que entendam que a capacidade de reter urina pela bexiga pode ser aumentada com o cumprimento do treino vesical. tambm essencial a utilizao de reforos positivos (Hanzaree e Steggall, 2009), assim como distraes e tcnicas de relaxamento para ajudar a suprimir a sensao de urgncia (idem). Esta estratgia deve ser utilizada apenas no perodo diurno (idem). Coadjuvantes neste tratamento so os dirios miccionais, pois permitem avaliar a eficcia do treino vesical (Rigby, 2003, cit por Pellatt, 2012) e as idas casa de banho em perodos prdefinidos (Yates, 2008, cit por Pellatt, 2012).

Dirio miccional: este registo dirio permite que o profissional de sade compreenda a quantidade de ingesto de lquidos, o nmero de vezes em que vai casa de banho no perodo das 24h (Stewart, 2010).

Clamp no pnis: so uma alternativa a coletores de urina (como os coletores urinrios). Coloca-se um clamp em forma de anel na base do pnis, apertado o suficiente para impedir a fuga de urina. Em horas combinadas com a pessoa, ou o prprio indivduo, liberta a presso para esvaziar a urina armazenada. Este mtodo deve ser sugerido com comedimento, pois pode causar leses nos tecidos do pnis em indivduos que no tenham destreza suficiente para libertar o clamp, ou tenham alteraes neurolgicas que no lhes permitam sentir a bexiga cheia ou o clamp a apertar o rgo genital (Harvard Health Publications, 2011).

Prompted voiding: esta interveno sugerida pela Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) (2011) e tem-se revelado um mtodo eficaz na reduo de episdios de incontinncia, principalmente em indivduos com limitaes fsicas e/ou mentais. A identificao individual do padro de eliminao urinria, ao invs da rotina urinria (com intervalo de horas fixos,
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como de duas em duas horas), descrita pelas evidncias como sendo muito eficaz (RNAO, 2011; Lyons e Spetch, 1999, cit por RNAO, 2011; Eustice, Roe, & Paterson, 2004, cit por RNAO, 2011; Holroyd-Leduc & Strauss, 2004, cit por RNAO, 2011; Schnelle, 1990, cit por RNAO, 2011). Este tipo de interveno necessita por vezes do prestador de cuidados, que relembra a pessoa da necessidade de urinar. Para alm disso, o prestador tem a sua intervenincia dividida em trs fases: a monitorizao, onde questiona a pessoa a intervalos regulares sobre a necessidade de urinar, procura sinais desta necessidade (agitao, tentativa de fuga da cama, entre outros); a ida casa de banho, na qual leva a pessoa em intervalos regulares (definidos tendo em conta o padro individual do incontinente) e encoraja a pessoa a manter a continncia at a ida seguinte ao wc; e, por fim, a fase de elogiar a pessoa pela manuteno do controlo da incontinncia, pelo uso eficaz da sanita. Este mtodo tem por base vrias recomendaes: Obter a histria da incontinncia da pessoa: definir o tipo de incontinncia, tendo em conta a frequncia e o padro, a consciencializao da pessoa sobre o problema e o seu comportamento quando tem que urinar (agitao, por exemplo), motivao para ser continente, ingesto de lquidos, capacidade funcional, barreiras ambientais, patologias

associadas (diabetes, AVC, esclerose mltipla, por exemplo), entre outros que se considerem ser relevantes. Medicao habitual: diurticos, sedativos, hipnticos, anticolinrgicos, analgsicos opiides alteram a perceo da pessoa da vontade de urinar, ou alteram o seu padro habitual. Capacidade funcional e cognitiva: indivduos com

compromisso fsico e cognitivo tm maior propenso a desenvolver incontinncia (Lyon set al, 1999, Ouslander et al, 1995, Schnelle, 1990, cit por RNAO, 2011). Identificar atitudes da pessoa e barreiras ambientais que impeam a utilizao do wc com sucesso. Determinar se a pessoa perceciona a vontade de realizar eliminao urinria e se vai ou no beneficiar com esta interveno: realizar um dirio miccional de trs dias, no
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qual se registem a frequncia de perdas de urina, para definir o padro habitual e a perceo da pessoa. Assegurar uma hidratao adequada: cerca de 1500 a 2000 mililitros por dia de ingesto de lquidos so os recomendados, devido ao facto da desidratao comprometer a

funcionalidade da pessoa tanto em termos fsicos como em termos cognitivos. Existe evidncia sugestiva de que indivduos que no consigam manter a continncia por duas horas aps sete ou oito semanas neste mtodo, no sero capazes de responder eficazmente a esta interveno, assim como pessoas que necessitem pessoas que necessitem de realizar eliminao com uma frequncia maior que de duas em duas horas no devem ser includas nesta estratgia (Lyons e Spetch, 1999, cit por RNAO, 2011). Podem no entanto ser realizadas outras intervenes supra descritas at se atingir os critrios para realizar o prompted voiding.

2.2. Reteno Urinria

De toda a bibliografia consultada, a interveno mais vezes referida, a par com a teraputica farmacolgica, a algaliao, ao de primeira linha na reduo do desconforto e dor intensa e risco de leso renal associados reteno (Kuppusamy e Gillatt, 2011). Apesar de esta ser a metodologia interventiva defendida, quanto velocidade da drenagem e riscos associados, a bibliografia no consensual. Steggall (2007) refere que o volume mximo de urina na bexiga cerca de um litro e que a drenagem imediata de grandes volumes pode causar hipotenso. Gray (2000, cit por Steggall, 2007) sugere que o cateter deve ser clampado aps a drenagem de 500 mililitros, drenando novamente aps 10 minutos. Contudo, por outro lado, Selius e Subedi (2008) referem que a hematria e a hipotenso so riscos potenciais, mas que no existe evidncia suficiente que comprove que a descompresso gradual sugerida por Gray (2000) seja benfica para reduzir a incidncia das mesmas, pelo que o esvaziamento rpido e total da bexiga o recomendado. Assim, Steggall (2007) postula que a equipa de enfermagem deve realizar uma vigilncia de 15 em 15 minutos, ajustvel posteriormente condio da pessoa, dos parmetros vitais. Quanto insero do cateter o procedimento bem conhecido pelos profissionais, sendo que se destaca ser uma tcnica assptica, devido ao risco de infeo
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presente (Steggall, 2007), proporcional ao tempo de algaliao (Sedor e Mulholland, 1999, cit por Steggall, 2007) e probabilidade remanescente de contrair infeo nosocomial que de 50% (Scbaeffer, 2002, cit por Steggall, 2007). Face a isto, Steggall (2007) recomenda a lavagem da alglia e da regio pbica duas vezes por dia com gua morna e sabo. Posteriormente drenagem, as evidncias sugerem que a pessoa se deve manter algaliada durante pelo menos 7 dias para facilitar a recuperao ps-reteno aguda (Steggall, 2007). Emberton e Anson (1999, cit por Steggall, 2007) sugerem que o sucesso da recuperao face a episdio de reteno a algaliao por esse perodo de tempo, assim como a teraputica farmacolgica. Neste aspeto, Kuppusamy e Gillatt (2011) referem que a administrao de compostos que sejam alfa-bloqueadores benfica para o prognstico de reteno. Por outro lado, Steggall (2007) indica que a recidiva da reteno comum, tanto nos primeiros meses, como na primeira semana aps episdio. Assim, a par com a teraputica farmacolgica, a desalgaliao pode ser efetuada, iniciando-se sempre com clampagem da alglia, tentando atingir um volume de urina que a pessoa consiga sentir, sendo que deve ser esta a referir a sensao de bexiga cheia. Ao faz-lo com sucesso em algumas tentativas, pode ser retirada a alglia, o que minimiza o risco de desconforto por retirar a alglia e ter que a voltar a introduzir por insucesso na recuperao. No caso de doentes com reteno crnica, especialmente em casos de bexiga neurognica, estes devem ser capazes de realizar algaliao intermitente (Selius e Subedi, 2008). Esta tcnica considerada de primeira linha na gesto da reteno urinria e pode reduzir complicaes como o dano renal, deteriorao do trato urinrio superior e sepsis com ponto de partida urinrio (idem) Por fim, tambm necessrio que os enfermeiros encorajem a hidratao, cerca de 2 litros de gua por dia, para reduzir a probabilidade de infees urinrias e manter um bom dbito de urina.

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CONCLUSO
As alteraes no sistema urinrio comprometem a qualidade de vida, especialmente em doentes idosos (Baker e Ward-Smith, 2011) e nos respetivos cuidadores, pelo que a equipa de enfermagem tem um papel preponderante na promoo da mesma, atravs de intervenes ajustadas a cada situao clnica (Kaya e Feuer, 2004, cit por Baker e Ward-Smith, 2011). Contudo, como referido ao longo desta monografia, nem sempre os enfermeiros desempenham atividades que promovam a continncia, nem to pouco existe o diagnstico de incontinncia em indivduos que o so de facto (Booth et al, 2008; Moulin et al, 2008). Para alm disso, Pellatt (2012) refere que os enfermeiros preferem a utilizao de fraldas em vez de executarem exerccios que permitam e promovam a continncia (Dingwall and Mclafferty, 2006, Booth et al, 2009, cit por Pellatt, 2012). Deste modo, creio que o objetivo principal desta monografia foi cumprido, na medida em que constitui um instrumento que descreve o estado da arte atual, com evidncias recentes. Foi tambm uma mais-valia pessoal, pois alguns aspetos relacionados com a incontinncia so novidade para mim e constituram uma fonte de reflexo: como podem estas intervenes (principalmente o prompted voiding) serem aplicadas com sucesso num servio? Confesso que acredito que a realidade dos servios de internamento no permite a execuo deste tipo de intervenes pela carga de trabalho que os enfermeiros j tm. Uma soluo seria o aumento do ratio de enfermeiros atravs da visibilidade de um programa de continncia que fosse estruturado e aplicado, pois este produziria ganhos em sade mensurveis. Apesar disso, creio que a mentalidade da enfermagem est em mudana, iniciando-se a viso do enfermeiro como auxiliar nas vrias transies que a pessoa vivencia. Por esse motivo, creio que os enfermeiros vo disponibilizar cada vez mais tempo para estarem, escutarem os seus clientes, possibilitando um leque cada vez maior de intervenes,
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sendo que algumas delas estaro relacionadas com a incontinncia urinria (visto que a reteno no pode to facilmente ser escondida). Assim, importante salientar que a incontinncia e a reteno so situaes que podem suscitar alteraes na autoestima, depresso, diminuio da qualidade de vida. Por isso, os enfermeiros devem estar atentos ao padro de eliminao da pessoa, desenvolvendo estratgias que promovam a continncia da pessoa, pois so os profissionais que mais tempo de contacto tem com os clientes. Para uma enfermagem mais significativa, os enfermeiros tm que atentar nas pequenas coisas que Hesbeen (1997) referia. Contudo, esta fora associada ateno que temos nos pormenores que fazem a diferena para uma pessoa tambm a nossa fraqueza, apesar de ser apenas e somente contextual. Todas essas pequenas coisas no so espetaculares (). Na sua realidade profunda, os cuidados de enfermagem so, assim, mais marcados pela subtileza (Hesbeen, 1997, p.48). Pessoalmente, essa subtileza a que faz de ns to essenciais. Se somos relevantes? Somos quanto queremos ser e quanto a pessoa necessita de ns. Temos que estar para a pessoa, estabelecer relaes teraputicas, de confiana, para que os nossos clientes sintam segurana em nos contar os seus problemas para podermos ajudar os indivduos. Tal atitude tem como resposta o respeito pela nossa profisso, o reconhecimento da nossa ao to brilhantemente verbalizado por Miguel Portas, a conquista de um lugar de destaque socialmente aceite, pese embora j o saibamos, na recuperao e manuteno da sade dos indivduos e das comunidades. Em suma, este trabalho demonstra com clareza que a incontinncia e a reteno no so reas de ateno frequentemente trabalhadas, mas que so fortemente sensveis aos cuidados de enfermagem e produo de ganhos se os enfermeiros investirem nelas.

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BIBLIOGRAFIA

ASLAN, Ergul [et al] - The prevalence of and the related factors for urinary and fecal incontinence among older residing in nursing homes. Journal of clinical Nursing. Vol. 18 (2009), p. 32903298.

BAKER, Becky; WARD-SMITH, Peggy - Urinary Incontinence Nursing Considerations at the End of Life. Urologic nursing. Vol. 31, n 3 (Maio/ Junho 2011), p. 169-172.

BOOTH, Jo [et al] - Rehabilitation nurses practices in relation to urinary incontinence following stroke: a cross-cultural comparison. Journal of Clinical Nursing. Vol. 18 (2008), p. 1049 1058.

CLTAN, Gabriel C.; COSTIN, Nicolae; IN TODEA, Cezar - Stress urinary incontinence, a personal health and hygiene problem. Palestrica of the third millennium Civilization and Sport. Vol. 13, n 1 (Janeiro Maro 2012) p. 52 56.

CAPLE, Carita - Urinary Catheter, Intermittent (Straight): Insertion in the Male Adult Patient. Nursing practice& skill. (Maio 2012). CAPLE, Carita Urinary Catheter, Intermittent (Straight): Insertion in the

Female Adult Patient. Nursing practice & skill. (Maio 2012). CASEY, Georgina - Incontinence and retention how the bladder misfunctions. Kai Tiaki nursing New Zealand. Vol 17, n 7 (Agosto 2011) , p. 26 31. CHIARELLIN, Pauline E.; MACKENZIE, Lynette A.; OSMOTHERLY, Peter G. - Urinary incontinence is associated with an increase in falls: a systematic review. Australian Journal of Physiotherapy. Vol. 55 (2009), p. 89 95. CHUNG, Eric; CARTMILL, Ross A. - 25-year experience in the outcome of artificial urinary sphincter in the treatment of female urinary incontinence. B j u I n t e r n a t i o n a l. Vol. 1 0 6 (2010), p. 16 6 4 1 6 6 7.
28 | P g i n a

DEMIRAL, Huseyin [et al] - The risk factors for acute urinary retention in patients with benign prostatic hyperplasia. Turkish Journal of Urology. Vol. 38, n 2 (2012), p. 65 69.

DIAS, Jos S.; PARADA, Belmiro; VENDEIRA, Pedro Urologia em 10 minutos.

DU MOULIN, Monique F. M. T. [et al] - Urinary incontinence in older adults receiving home care diagnosis and strategies. Scandinavian Journal of caring sciences. Vol. 23 (2009), p. 222 230.

FERREIRA, Margarida [et al] - Exercise programmes for women with stress urinary incontinence. Primary health care. Vol. 22, n 3 (Abril 2012), p. 24 27. HANZAREE, Z.; STEGGALL, MJ - Treatment of patients with urge or stress urinary incontinence. Nursing Standard. Vol. 25, n 3 (11 de Dezembro 2009), p. 41 - 46.

HESBEEN, Walter Cuidar no Hospital: Enquadrar os cuidados de enfermagem numa perspectiva de cuidar Lusocincia, 2000.
HIGA, Rosngela; LOPES, Maria H. B. M. - Avaliao de um sistema especialista em diagnstico de enfermagem relacionados eliminao urinria. Revista Brasileira de Enfermagem. Vol. 61, n 5 (2008), p. 565 569.

HUMBURG, Jrg - Die postpartale Harnretention - klinisch bedeutungslos. Therapeutische Umschau. Vol. 65 (2008), p. 681- 685.

INCONTINENCE: taking back control. In Cver story. [em linha]. [Consult. 27 de Junho de 2012]. Disponivel em

www.UrologyHealth.org.
JOHANSSON, Rose- Marie; CHRISTENSSON, Lennart - Urinary retention in older patients in connection with hip fracture surgery. J ournal of Clinical Nursing. Vol. 19 (2010), p. 21102116. KHAN, Azkar; GOMMERSALL, Lyndon; GUIRAL, Sandy Acute urinary retention- In Urological Emergencies in Hospital Medicine. Londres : Quay books, 2007. Cap. 4. KUHN, Annette - Urininkontinenz. Therapeutische Umschau. (2010), p. 19 21. KUPPUSAMY, Shanggar; GILLATT, David - Managing patients with acute urinary retention. The practitioner. Vol. 255 (Abril 2011), p. 21 23.

29 | P g i n a

LAPPAN-GRACON, Stephanie [et al] Promoting Continence using prompted voiding. Nursing Best Practice Guideline.(2011 ).
LI, Wen J.; OH, Seung June - PARP inhibition prevents oxidative injury of bladder induced by acute urinary retention and subsequent emptying. Apoptosis. Vol. 16 (2011), p. 574580.

LIPP, A.; SHAW, C.; GLAVIND, K. - Mechanical devices for urinary incontinence in women. The Cochrane Collaboration, 2011.

MASCARENHAS, Teresa Disfunes do movimento plvico: Incontinncia urinria e prolapso dos rgos plvicos. Cap. 30 (97 139).

MATTHEWS, Maureen; MITCHELL, Elizabeth A. - Causes and rehabilitation of urinary incontinence after stroke: A literature review. British Journal of Neuroscience Nursing. Vol. 6, n 1 (Janeiro 2010), p. 37- 41.

MCKINNOM, Ariane [et al] - Predictors of Acute Urinary Retention after Transurethral Resection of the Prostate: A Retrospective Chart Audit. Society of Urologic Nurses and Associates Urologic Nursing. (2011), p. 207-213.

MENTLER, Ellie [et al] - High incidence of acute urinary retention associated with immediate catheter removal after laparoscopic Nissen fundoplication. Surg Endosc. Vol. 25 (2011), p. 16111616.

NILSSON, Margareta [et al] - How do urinary incontinence and urgency affect womens sexual life? Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. Vol. 90 (2011), p. 621 628.

OCONNELL, Bev; OSTERSZKIEWIEZ, Joan; SKI, Chantal - A guideline for the nursing assessment and management of urinary retention in elderly hospitalised patients. Australian and New Zealand Continence Journal. Vol. 14, n 3 (2008), p. 76- 83.

OCONNELL, Bev; OSTERSZKIEWIEZ, Joan; SKI, Chantal Nursing guidelines for assessment and management of nursing retention in hospitalised older adults. Australian Nursing Journal. Vol. 15, n 2 (Agosto 2007), p. 22- 23.

PALMA, Paulo Incontinncia urinria na mulher.

PELLATT, Glynis C. - Promoting male urinary continence. British Journal of Nursing, (Urology Supplement). Vol. 21, n 9 (2012), p. S5 S11.

30 | P g i n a

ROE, Brenda [et al] - Systematic review of the management of incontinence and promotion of continence in older people in care homes: descriptive studies with urinary incontinence as primary focus. Journal of advanced nursing. (2010), p. 228 250.

SASTRAWINATA, Ucke S. - Detection of urinary incontinence affecting postmenopausal age using II Q-7 and UDI-6 questionnaire at immanuel teaching hospital bandung. Folia Medica Indonesiana. Vol. 46, n 3 (Julho Setembro 2010), p. 206-210.

SEGEDI, Ljiljana M.; SAGEDI, Dimitrije; ILICZ, Katarina P. - Quality of life in women with urinary incontinence. Medicinski Glasnik, Vol. 8, n 2 (Agosto 2011), p. 237 242.

SELIUS, Brian A.; SUBEDI, Rajesh Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. American Family Physician. Vol 77, n 5 (1 de Maro 2008), p. 644-650.

STEGGALL, Martin J. Acute urinary retention: causes, clinical features and patient care. Nursing standard. Vol. 21, n 29 (28 de Maro 2007), p. 42 - 46. STEWART, Ellie - Treating urinary incontinence in older women. British Journal of Community Nursing. Vol 15, n 11 (2010), p. 526 532. THOM, David H.; RORTVEIT, Guri - Prevalence of postpartum urinary incontinence: a systematic review. Acta Obstetricia et Gynecologica. Vol. 89 (2010). P. 1551 1522.

USLU, Seyma [et al] - Urinary incontinence at the women living in a nursing home and the quality of life of the women with urinary incontinence. Journal of Society for development in new net environment in B&H. Vol. 5, n5 (2011), p. 1050 1057.

VERHAMME, Katia M.C. [et al] Drug-Induced Urinary Retention: Incidence, Management and Prevention. Drug Safety. Vol. 31, n 5 (2008), p. 373 388. WAREING, Mark Urinary retention: issues of management and care. Emergency nurse. Vol. 11, n 8 (Dezembro/ Janeiro 2004), p. 24 - 27.

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ANEXOS

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ANEXO I Classes de medicamentos que podem condicionar a reteno urinria e a incontinncia urinria.
(CASEY, Georgina - Incontinence and retention how the bladder misfunctions. Kai Tiaki nursing New Zealand. Vol 17, n 7 (Agosto 2011) , p. 26 31)

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