Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Qualidade de Vida

Roberto Vilarta
(Organizador)

Autores e Pesquisadores do Grupo de Estudos em Atividade Fsica e Qualidade de Vida da Faculdade de Educao Fsica da UNICAMP Alessandra de Souza Cerri, Ana Claudia Alves Martins, Christiane de Vasconcelos Affonso, Dnis Marcelo Modeneze, Efignia Passarelli Mantovani, Estela Marina Alves Boccaletto, Evandro Murer, Frederico Tadeu Deloroso, Gerson Oliveira, Guanis de Barros Vilela Junior, Jane Domingues de Faria Oliveira, Jaqueline Girnos Sonati, Ricardo Martineli Massola, Ricardo Martinelli Panizza e Roberto Vilarta

AL45 Alimentao saudvel e atividade fsica para a qualidade de vida / Roberto Vilarta (organizador); Roberto Vilarta et. al. - Campinas, IPES Editorial, 2007. 229p.: il. 1. Nutrio. 2. Atividade fsica. 3. Qualidade de vida I. Vilarta, Roberto. II. Ttulo. CDD - 641.1 - 796

ISBN: 85-98189-14-6 ndices para o Catlogo Sistemtico 1. Nutrio - 641.1 2. Atividade fsica - 796 3. Qualidade de vida - 615.5

Organizador Roberto Vilarta Projeto Grfico Alessandra Helena da Silva Adaptao, Diagramao e Capa Alex Calixto de Matos Reviso Renato Miguel Basso

Nenhuma parte desta publicao pode ser gravada, armazenada em sistema eletrnico, fotocopiada, reproduzida por meios mecnicos ou outros quaisquer sem autorizao do editor

Autores

Alessandra de Souza Cerri Mestre em Educao Fsica na UNIMEP Ana Cludia Alves Martins Especialista em Gesto da Qualidade de Vida na Empresa na UNICAMP Christianne de Vasconcelos Affonso Doutora em Tecnologia de Alimentos na UNICAMP Dnis Marcelo Modeneze Mestre em Educao Fsica na rea de Atividade Fsica, Adaptao e Sade na UNICAMP Efignia Passarelli Mantovani Especialista em Atividade Fsica e Qualidade de Vida na UNICAMP Estela Marina Alves Boccaletto Ana Cludia Alves Martins, Especialista em Gesto da Qualidade de Vida na Empresa na UNICAMP Evandro Murer Especialista em Teorias e Mtodos de Pesquisa em Educao Fsica, Esportes e Lazer na UNICAMP Frederico Tadeu Deloroso Doutorado em Educao Fsica - UNICAMP, Docente e Supervisor de Estgio do Centro Universitrio Hermnio Ometto na UNIARARAS Gerson de Oliveira Especialista em Atividade Fsica e Qualidade de Vida na UNICAMP. Guanis de Barros Vilela Junior Doutor em Educao Fsica na UNICAMP e Docente na Universidade Estadual de Ponta Grossa e Metrocamp Jane Domingues de Faria Oliveira Especialista em Atividade Fsica e Qualidade de Vida na UNICAMP Jaqueline Girnos Sonati Especialista em Teorias e Mtodos de Pesquisa em Educao Fsica, Esportes e Lazer na UNICAMP Ricardo Martineli Massola Especialista em Gesto da Qualidade de Vida na Empresa na UNICAMP Ricardo Martinelli Panizza Graduado em Educao Fsica na UNICAMP Roberto Vilarta Prof. Titular na rea de Qualidade de Vida, Sade Coletiva e Atividade Fsica da Faculdade de Educao Fsica da UNICAMP

Sumrio

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Pirmide Alimentar............................................................................................................07 Jaqueline Girnos Sonati e Christianne de Vasconcelos Affonso Noes Bsicas de Alimentao e Nutrio.........................................................................13 Jaqueline Girnos Sonati, Roberto Vilarta e Christianne de Vasconcelos Affonso Segurana Alimentar..........................................................................................................19 Christianne de Vasconcelos Affonso e Jaqueline Girnos Sonati Comportamento Alimentar..................................................................................................27 Jaqueline Girnos Sonati, Roberto Vilarta e Christianne de Vasconcelos Affonso Nutrio e o Ciclo da Vida: Gravidez, Amamentao e a Criana Pr-Escolar........................35 Christianne de Vasconcelos Affonso e Jaqueline Girnos Sonati Nutrio e o Ciclo da Vida: Fase Escolar, Adolescncia, Idade Adulta e no Envelhecimento......................................................................................47 Jaqueline Girnos Sonati, Roberto Vilarta, e Christianne de Vasconcelos Affonso Desnutrio e Transtornos Alimentares................................................................................61 Christianne de Vasconcelos Affonso e Jaqueline Girnos Sonati Hbitos Alimentares e Preveno de Doenas......................................................................71 Christianne de Vasconcelos Affonso e Jaqueline Girnos Sonati Estado Nutricional.............................................................................................................81 Jaqueline Girnos Sonati e Christianne de Vasconcelos Affonso Atividade Fsica e Controle de Peso Corporal (Equilbrio Energtico)....................................89 Dnis Marcelo Modeneze

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Controle de Peso Corporal Como Fator de Preveno e Tratamento de Hipertenso, Diabetes e Obesidade................................................................99 Denis Marcelo Modeneze e Ricardo Martinelli Panizza Drogas, Anfetaminas e Remdios para Emagrecer..............................................................111 Evandro Murer Escola Promotora da Qualidade de Vida e Sade: Conceitos Bsicos..................................121 Estela Marina Alves Boccaletto e Roberto Vilarta

versus Qualidade de Vida: Uma Abordagem para Educadores.............................133 14 Estresse Ricardo Martineli Massola Digital e Educao Continuada sobre 15 Incluso Boa Alimentao e Qualidade de Vida...............................................................................151 Guanis de Barros Vilela Junior Controle da Ansiedade Atravs de Prticas Corporais 16 O para a Adequao do Peso Corporal..................................................................................161 Gerson de Oliveira e Ana Claudia Alves Martins

de Controle de Peso Corporal...........................................................................171 17 Programas Denis Marcelo Modeneze e Ricardo Martinelli Panizza

18 Jane Domingues de Faria Oliveira e Atividade Fsica no Envelhecimento..................................................................193 19 Nutrio Alessandra de Souza Cerri e
Tabagismo e Aspectos Nutricionais.....................................................................................179 Efignia Passarelli Mantovani de Qualidade de Vida sobre a Postura e a Obesidade...............................................203 20 Aes Frederico Tadeu Deloroso Modelo de Protocolo........................................................................................................215

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Pirmide Alimentar

Jaqueline Girnos Sonati Christianne de Vasconcelos Affonso

Pirmide Alimentar

pirmide alimentar foi desenvolvida para ensinar alimentao saudvel a indivduos e populaes. Seu primeiro modelo foi criado em 1991 pela Agncia Regulamentadora de Alimentos e Medicamentos do Estados Unidos da Amrica (FDA); com base nos conceitos da pirmide foram lanados vrios modelos por diferentes instituies, cada uma com um propsito. Na pirmide tradicional, a base composta pelos alimentos energticos (gros como trigo, milho, arroz e tubrculos como batata, mandioca, car e po), que devem compor a maior parte de nossa alimentao e ser consumidos de 5 a 9 pores por dia. Logo acima dos alimentos energticos devem estar os alimentos reguladores, que so os vegetais e as frutas; esses alimentos fornecem os micronutrientes necessrios para o bom funcionamento do organismo. O consumo dirio dos alimentos desse grupo deve ser de 4 a 5 pores de verduras e legumes e 3 a 5 pores de frutas. Acima dos vegetais e frutas esto os alimentos fontes de protenas, eles so nutrientes construtores do nosso organismo, e fazem parte das estruturas musculares, vceras, pele, enfim compem o organismo de uma maneira geral. O consumo dirio deve ser de 1 a 2 pores. No topo da pirmide esto os alimentos fonte de gorduras, que devem ser ingeridos com cautela (no passar de 2 pores por dia), pois necessitamos de pouca quantidade deles. A ingesto de gorduras deve fazer parte de nossa dieta diria por nos fornecer as vitaminas A, D, E, K e os cidos graxos essenciais. Devemos ficar atentos ao consumi-las, pois necessitamos de pequenas quantidades e qualquer excesso nos fornecer calorias a mais, aumentando nosso peso, pois as gorduras possuem mais que o dobro de calorias que os carboidratos. Dentre as gorduras, temos as gorduras saturadas, que so aquelas de origem animal. Essas devem ser consumidas com moderao, pois o consumo em excesso pode elevar o colesterol sanguneo e causar problemas cardacos. As protenas nos fornecem os aminocidos, que so compostos necessrios. Esses compostos so necessrios para as reaes qumicas que ocorrem em nosso organismo. Como no produzimos alguns desses compostos, devemos ingeri-los atravs de certos alimentos. As protenas que possuem todos ou a maioria dos aminocidos essenciais para nosso organismo tm um alto valor biolgico. Temos como exemplo as protenas de origem animal: ovos, carnes, leite e derivados. Aquelas que no possuem a maioria dos aminocidos essenciais so as de baixo valor biolgico e comumente so as de origem vegetal. Os carboidratos so a principal fonte de energia que nosso corpo necessita, e somos programados para primeiramente utiliz-los. Caso tenhamos falta desse nutriente, o organismo lana mo das protenas e por ltimo das reservas de gordura.

TIPOS DE PIRMIDE
1. FDA/2005

2. Pirmide Adaptada para a Populao Brasileira PHILIPPI/1999

3. PIRMIDE DE HARVARD/2003

COMO TRABALHAR A PIRMIDE COM OS ALUNOS?

pirmide pode ser trabalhada atravs de jogos que envolvam perguntas, stop, desenhos, quadros com ims onde as crianas trocam os alimentos de posio, aulas de culinria atravs de receitas, classificando o prato final em uma categoria, entre outros. Podemos ainda recordar o que comemos no dia anterior e verificar se cumprimos os objetivos da pirmide. Faa a semana da alimentao saudvel, mobilize a escola como um todo!

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DEPENDE DE VOC
SEJA REALISTA Faa pequenas mudanas no decorrer do tempo quanto ao que come e ao nvel de atividade fsica que pratica. Alm do mais, pequenos passos funcionam melhor do que grandes saltos. SEJA AVENTUREIRO Amplie seus gostos para apreciar uma variedade de alimentos. SEJA FLEXVEL V em frente e equilibre sua alimentao com a atividade fsica, busque informaes em fontes seguras e gerencie seus hbitos. SEJA SENSVEL Aprecie todos os alimentos, fazendo seu uso com moderao. SEJA ATIVO Ande com seu co, no olhe apenas o co andar. V a p at a padaria, supermercado. BEBA MUITA GUA. A BOA SADE REFLEXO DE UMA ALIMENTAO SAUDVEL.

BIBLIOGRAFIA
MAHAN,L.K., ESCOTT-STUMP, S. KRAUSE-Alimentos, Nutrio & Dietoterapia. So Paulo, Roca, 2005. MERGULHO, E., PINHEIRO. Brincando de Nutrio. So Paulo, Metha, 2004.

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Noes Bsicas de Alimentao e Nutrio

Jaqueline Girnos Sonati Roberto Vilarta Christianne de Vasconcelos Affonso

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Noes Bsicas de Alimentao e Nutrio

O corpo humano e seu alimento Sistema Digestrio

mastigao reduz o tamanho dos alimentos e os misturam com a saliva e suas enzimas e, devido a esse contado, j comeam a ser digeridos. Atravs do esfago o alimento levado para o estmago, onde misturado com fluido cido e enzimas proteolticas e lipolticas. A mistura vai ento para o intestino delgado, onde ocorrer a maior parte da digesto. Nos primeiros 10cm de intestino delgado ocorre a maioria da digesto e absoro da maioria do alimento ingerido. As enzimas do pncreas e a borda em escova do intestino delgado completam a digesto dos amidos e das protenas. As gorduras so reduzidas de gotculas visveis emulso microscpicas e as enzimas pancreticas as reduzem a cidos graxos. No comprimento restante do intestino delgado, os macronutrientes, minerais, vitaminas, oligoelementos e a maioria da gua remanescente so absorvidos antes de atingirem o clon, onde os eletrlitos e alguns dos produtos finais da digesto so reabsorvidos. A maioria dos nutrientes absorvidos pelo trato gastrintestinal entra no fgado pela veia porta, e l podem ser armazenados, transformados em outras substncias ou liberados na circulao. A flora intestinal tem um papel importante na degradao de alguns acares remanescentes, fibras, amidos resistentes. O intestino grosso armazena temporariamente os produtos de excreo e o reto e nus controlam a defecao.

Os principais nutrientes presentes nos alimentos

utrientes so substncias que formam e compem os alimentos. Desempenham no organismo funes como produo de energia (glicdios, lipdeos e protenas), construo de tecidos (protenas), alm disso, os minerais e a gua, junto s vitaminas, tm ao reguladora de funes orgnicas. A seguir, vamos descrever as principais caractersticas desses nutrientes. Os glicdios ou carboidratos so nutrientes combustveis do nosso corpo, pois produzem energia e calor, efetuando todos os processos biolgicos. Esto presentes em abundncia na alimentao e podem ser armazenados pelo organismo, podendo ser utilizados quando houver necessidade. Podem ser encontrados no acar, farinhas (pes, macarro), batata, cereais, leguminosas, vegetais, frutas e arroz. Todo carboidrato depois de ingerido transformado em glicose. A glicose sangunea mantm o crebro e o organismo em funcionamento. O ndice glicmico dos alimentos uma medida numrica que indica como um carboidrato eleva o acar do sangue circulante. Uma refeio que contenha alimentos de alto

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ndice glicmico eleva rapidamente a concentrao de acar no sangue. Portanto, esses alimentos devem ser consumidos durante e depois de uma atividade fsica. Os alimentos de baixo ndice glicmico devem ser consumidos antes das atividades fsicas de longa durao, em caso de diabetes e regime para emagrecimento, pois possuem uma ao lenta na elevao da glicose sangnea.

Exemplos:
Alimentos de baixo ndice glicmico: leite com chocolate, lingia, po de aveia, iogurte. Alimentos de mdio ndice glicmico: ma, banana, beterraba, abacaxi, pipoca. Alimentos de alto ndice glicmico: po de forma branco, batata, acar, melancia, mandioca, bolacha maisena.

As protenas so indispensveis ao ser humano, e so formadas por 20 aminocidos, dos quais: 9 so chamados de essenciais (que precisam ser adquiridos atravs da alimentao, pois nosso organismo no consegue sintetiz-los). 11 so chamados de no-essenciais (pois o organismo capaz de sintetiz-los). As principais fontes de protenas so: carnes em geral, aves, peixes, leite e seus derivados (queijo, iogurte), ovos e leguminosas. As protenas so necessrias ao longo da vida, tendo grande importncia durante o crescimento, gestao, amamentao e adolescncia. Os lipdeos ou gorduras so alimentos combustveis que alm de servirem como transportadores de algumas vitaminas tambm protegem os rgos contra choques e so isolantes do frio. O excesso armazenado sob a forma de tecido adiposo. A gordura, quando ingerida, produz sensao de saciedade e prazer, porm devemos consumir as gorduras em pequenas quantidades. Os lipdeos so classificados como: - Insaturados: polinsaturados e monoinsaturados. - Saturados. Os poli ou monoinsaturados so de origem vegetal, como margarina, leo vegetal, azeite, sementes oleaginosas (amndoas, nozes, castanhas), e sem excesso fazem bem sade. Alguns polinsaturados como mega -3 e mega-6 tambm so encontrados em peixes de gua fria, como salmo e sardinha. Os saturados no so benficos sade, devendo ser consumidos com moderao ou mesmo ter seu consumo evitado. So eles: carnes gordurosas (cupim, costela), frango com pele, manteiga, queijos amarelos, bacon, embutidos (salame, mortadela, presunto, lingia), maionese, creme de leite, chantili e banha. As vitaminas e minerais auxiliam todas as reaes e funes que ocorrem no organismo, ou seja, sem elas o corpo no consegue absorver, formar, transportar outros nutrientes. So conhecidas como micronutrientes por serem necessrios em menor quantidade pelo organismo. Geralmente, uma alimentao variada garante quantidades adequadas de vitaminas e sais minerais.

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Alguns minerais:
MINERAIS FUNO - Crescimento e desenvolvimento dos ossos e dentes; - Responsvel pela coagulao sangunea; - Auxilia no trabalho muscular - Produo de energia; - Parte essencial do tecido nervoso - Formao da hemoglobina que transporta O2 para as clulas - Componente do hormnio da glndula tireide PRINCIPAIS FONTES - Leite e derivados; - Carnes, peixes; - Vegetais - Leite e derivados; - Carnes, peixes; - Vegetais - Carnes, vsceras; - Gema; - Acar mascavo; - Frutas secas - Frutos do mar; - Sal iodado

Clcio

Fsforo

Ferro

Iodo

Algumas vitaminas:
VITAMINA FUNO Necessria para: - Crescimento; - Funcionamento normal dos olhos, nariz, boca, ouvido, pulmes; - Previne resfriado - Auxilia a oxidao dos alimentos; - Essencial respirao celular; - Mantm a tonalidade saudvel da pele; - Atua na coordenao motora - Auxilia oxidao de carboidratos; - Estimula o apetite; - Mantm o tnus muscular e bom funcionamento do sistema nervoso - Previne infeces; - Mantm integridade dos vasos sanguneos e sade dos dentes; - Antioxidante - Atua no metabolismo de clcio e fsforo; - Mantm ossos e dentes em bom estado PRINCIPAIS FONTES - Vegetais de cor vermelha, laranja ou amarela; - Gema de ovo; - Fgado - Vegetais de folha; - Carnes; - Ovos; - Fgado; - Leite - Cereais integrais; - Feijo; - Fgado - Ovo; - Vegetais de folha - Frutas ctricas; - Tomate; - Vegetais de folha; - Pimento - leo de fgado de bacalhau; - Fgado; - Gema

B2 (riboflavina)

B1

C (cido ascrbico)

D (calciferol)

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VITAMINA E (tocoferol)

FUNO - Promove fertilidade; - Previne aborto; - Atua no sistema nervoso involuntrio e muscular

PRINCIPAIS FONTES - leo de germe de trigo; - Carnes; - Laticnios; - leo de amendoim; - Alface - Vegetais verdes; - Tomate; - Castanha

- Atua na coagulao do sangue.

gua o componente mais abundante do organismo, e essencial para todo o organismo. Est presente em 2/3 do nosso corpo. importante para todos os processos realizados no organismo, como a digesto, absoro e excreo, alm de ter papel importante no sistema de circulao e no transporte e troca de nutrientes do corpo. A eliminao da gua ocorre atravs da urina, suor, fezes e respirao, portanto, devemos beb-la regularmente para que o organismo tenha um bom funcionamento. A gua est presente na natureza, no s na forma natural, mas tambm na maioria dos alimentos, principalmente nos de origem vegetal. A higiene da gua a ser ingerida essencial, podendo ser filtrada ou fervida, no deve ser de local desconhecido e duvidoso, no deve possuir cheiro e sujidade, e deve ser translcida.

BIBLIOGRAFIA
MAHAN,L.K., ESCOTT-STUMP, S. KRAUSE-Alimentos, Nutrio & Dietoterapia. So Paulo, Roca, 2005.

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Segurana Alimentar

Christianne de Vasconcelos Affonso Jaqueline Girnos Sonati

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Segurana Alimentar

tualmente temos muitas informaes disponveis sobre a importncia da alimentao e suas conseqncias na sade. Entretanto, h muitas dvidas a respeito da segurana dos alimentos que consumimos. Os produtos alimentcios de hoje so nutritivos? So seguros e livres de contaminao? Os aditivos usados pela indstria de alimentos no fazem mal sade? O que fazer para ter uma alimentao saudvel e segura? So muitas as dvidas que surgem cada vez que vemos e ouvimos uma nova reportagem sobre alimentao. As empresas que fabricam, transportam, armazenam, manipulam e comercializam alimentos tambm se preocupam com a qualidade dos produtos que chegam mesa do consumidor. Essa preocupao tambm justificada pela necessidade da reduo de desperdcios, pelas exigncias da legislao, pela satisfao dos consumidores.

ALIMENTO SEGURO AQUELE QUE NO CAUSA DANOS SADE E INTEGRIDADE DO CONSUMIDOR A responsabilidade de fornecer alimentos seguros cabe queles que participam de alguma forma na cadeia alimentar, desde os produtores rurais at as pessoas que preparam os alimentos, inclusive em nossa casa. A lista abaixo identifica alguns riscos potenciais sade relacionados aos alimentos: Doena microbiana transmitida por alimento, Toxinas naturalmente presentes nos alimentos, Resduos (contaminantes ambientais, pesticidas, drogas animais), Aditivos e conservantes, Outros.

principal forma de fornecer alimentos seguros evitar os PERIGOS que podem estar presentes. So eles:

PERIGOS BIOLGICOS: os principais so aqueles causados por microrganismos (fungos, bactrias, vrus). No podemos v-los a olho nu, mas so a principal causa de contaminao em alimentos. PERIGOS QUMICOS: so provocados por substncias qumicas presentes em desinfetantes, detergentes, produtos para matar ratos, inseticidas, antibiticos, agrotxicos, e outros venenos. PERIGOS FSICOS: geralmente so visveis a olho nu, e so materiais que podem machucar quando ingeridos, como pregos, pedaos de plstico, de vidro ou de ossos, espinhas de peixe, etc. Os problemas mais comuns so aqueles causados por microrganismos que provocam intoxicaes ou infeces alimentares. 20

 Os microrganismos so seres invisveis a olho nu, e por no conseguirmos v-los no sabemos em que quantidade eles esto presentes nos alimentos. Eles so visveis ao microscpio, que aumenta seu tamanho at 1000 vezes, ou ainda, quando esto agrupados na forma de colnias (grande nmero de microrganismos juntos), sem auxlio desse equipamento. Os microrganismos, como qualquer ser vivo, precisam de condies adequadas para que possam crescer e se reproduzir. As condies mais importantes so a umidade (gua), a temperatura (ambiente) e alimentos (presena de nutrientes). gua: quanto mais gua tiver o alimento, mais facilmente os microrganismos conseguem se multiplicar; por isso, alimentos desidratados, como o leite em p, duram mais do que os alimentos lquidos, quando estocados temperatura ambiente. Temperatura: A maioria dos microrganismos se multiplica no nosso ambiente, em temperaturas entre 10 e 60C. Para controlar essa multiplicao, os alimentos devem ser guardados abaixo de 10C ou acima de 60C. A temperatura geralmente est relacionada ao tempo; assim, quanto mais tempo o alimento permanecer exposto a temperatura entre 10 e 60C, mais mais a qualidade do produto est comprometida. Nutrientes: como qualquer ser vivo, os microrganismos precisam de alimento para sobreviver. Restos de comida so fontes muito importantes de alimento para os microrganismos. As bactrias tm preferncia por alimentos ricos em protenas, como carnes, leite e derivados; os fungos preferem alimentos ricos em carboidratos, como massas e frutas. Os alimentos ricos em gorduras no favorecem o crescimento desses microrganismos, mas apenas de alguns grupos muito especficos. Outras condies importantes para o crescimento e multiplicao dos microrganismos so: a presena de oxignio, a baixa acidez, e o pH. A maioria dos microrganismos necessita de ar para viver, e so chamados de aerbios, mas alguns crescem bem na ausncia de oxignio, e so chamados de anaerbios. Aqueles que conseguem sobreviver em qualquer uma dessas condies so chamados de facultativos. Os alimentos pouco cidos, como leite, carnes, ovos, peixes, so preferidos pelos microrganismos, principalmente pelas bactrias. Para evitar sua multiplicao, esses alimentos devem ser guardados temperatura de refrigerao. Os microrganismos esto presentes em todos os lugares: no ar, na gua, nas superfcies, nos alimentos, nos animais, nos insetos, nas pessoas, etc. Porm, nem todos os microrganismos so perigosos sade. H alguns que so utilizados no processo de fabricao de alimentos, como iogurte, queijo, salame, vinagre, cerveja, vinho e picles e, portanto, no fazem mal. H ainda outros que esto naturalmente presentes no trato

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digestivo, e at ajudam no processo de digesto. Mas alguns so muito perigosos e nocivos sade, pois causam srias infeces, intoxicaes, e podem at levar morte. Os microrganismos se desenvolvem muito rapidamente: a cada 15 minutos aproximadamente, cada 1 clula (microrganismo) d origem a 2, cada 2 a 4, e cada 4 a 16, e assim por diante. Para se ter uma idia, uma clula aps 2 horas j se multiplicou e formou 16 novas clulas e, aps 6 horas, formou 1.000.000 de clulas. Por isso devemos controlar muito bem a contaminao inicial. Imagine um alimento que esteja com uma contaminao inicial de 100 clulas de microrganismo! Aps 6 horas, essas 100 clulas teriam se multiplicado, chegando a um nmero de 100.000.000 (cem milhes), o que poderia causar males sade do consumidor. Os microrganismos mais perigosos sade so aqueles que conseguem se desenvolver muito bem temperatura ambiente. A temperaturas muito baixas, abaixo de 5C, os microrganismos no conseguem se multiplicar. Por isso devemos conservar os alimentos sempre abaixo de 10C, para retardar seu desenvolvimento. Porm, as baixas temperaturas no matam os microrganismos. Quando esquecemos um alimento por muito tempo temperatura ambiente, eles voltam a crescer e se multiplicar. A temperaturas muito altas (acima de 60C), uma grande parte dos microrganismos morre, diminuindo assim a contaminao do alimento.

CUIDADOS NA MANIPULAO E PREPARO DOS ALIMENTOS

ara garantirmos que os alimentos que vamos consumir no estejam contaminados, devemos tomar alguns cuidados muito importantes: 1- Usar somente gua potvel: A gua usada para beber, cozinhar, fazer gelo, cozinhar e lavar frutas e verduras deve ser sempre potvel. Nunca beba gua que no seja potvel! 2- Fazer periodicamente o controle de pragas: As pragas como baratas, moscas, ratos, alm de pssaros, gatos e outros animais devem ser eliminados do local onde se manipula alimentos. Para control-los, manter o local sempre limpo, evitar deixar restos de alimentos no cho, eliminar frestas e azulejos quebrados e manter latas de lixo tampadas. 3 - Ter bons hbitos de higiene pessoal: a) Tomar banho e trocar de roupa todos os dias; b) Lavar a cabea pelo menos 3 vezes por semana, pois os cabelos podem conter microrganismos existentes no ar. Para retirar esses microrganismos, os cabelos devem ser lavados com gua e xampu; c) Escovar os dentes aps cada refeio, retirando os resduos dos alimentos que ficam nos dentes, evitando assim a multiplicao das bactrias que ficam na boca. Na nossa boca, nariz e garganta existem microrganismos perigosos, chamados estafilococos, que podem contaminar os alimentos; d) Manter as unhas curtas, limpas e sem esmalte. Esse um dos locais preferidos pelos microrganismos; e) Manter o cabelo preso ao manipular alimentos, evitando que caia algum fio sobre o alimento que ser servido; f) Lavar as mos com gua e sabo sempre, e desinfet-la com lcool-gel ou outra

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substncia desinfetante, quando necessrio; g) Quando for manipular alimentos, lavar os braos at a altura dos cotovelos. 4 - Cortes e ferimentos devem ser cobertos com curativo especial por conterem uma carga maior de microorganismos. 5 - No provar alimentos com talheres e coloc-los de novo na panela sem antes lav-los. 6 - No utilizar jias e bijuterias, pois estes so um esconderijo para microorganismos, alm do perigo de carem nos alimentos, causando uma contaminao fsica, podem causar engasgamento ou at quebrar um dente. 7 - Manter o ambiente sempre limpo: a) Manter sempre limpo o piso, pia e bancadas da cozinha. Lavar sempre com gua e sabo, enxaguando bem; b) Os utenslios devem ser guardados em local limpo e seco e devem ficar protegidos de poeira e insetos; c) Se o utenslio cair no cho, lave com gua e sabo antes de reutiliz-lo; d) Evitar colher e tbua de madeira por serem muito porosos (fcil de abrigar microorganismos); e) Remover o lixo sempre e devidamente ensacado. 8 - Alguns cuidados extras devem ser tomados: a) Lavar com gua e sabo as latas antes de abr-las; b) Manipular produtos crneos em temperatura ambiente, por no mximo 30 minutos; c) Lavar os ovos antes de utiliz-los; d) Lavar frutas, legumes e hortalias em gua corrente; e) No manipular vrios tipos de alimentos juntos, principalmente cozidos com crus, pois um alimento pode contaminar o outro. 9 - Antes de consumir as hortalias cruas deve-se: a) Selecionar as folhas retirando manchas, b) Lavar em gua corrente uma a uma, c) Imergir em soluo clorada por 15 minutos (1 colher de sopa de cloro a 2,5% para cada 1 litro de gua), d) Enxaguar bem as folhas, e) Aps a imerso de cloro, pode-se deixar as folhas em soluo de vinagre por 5 minutos (1 colher de sopa de vinagre para cada 1 litro de agua), f) Enxaguar bem as folhas. A soluo de cloro txica a uma boa parte dos microrganismos e portanto, os elimina. A soluo de vinagre no mata microrganismos, mas faz com que os ovos de larvas, insetos ou lagartas presentes se soltem das folhas durante a lavagem em gua corrente. 10 - Alguns cuidados tambm devem ser tomados durante a estocagem e utilizao dos alimentos: a) Os alimentos devem ser armazenados de acordo com a especificao do fabricante; b) Nunca armazenar alimentos perto de produtos de limpeza para evitar a contaminao qumica; c) Armazenar os alimentos bem tampados; d) No armazenar produto aberto dentro de latas, transferindo sempre para recipiente de vidro ou plstico; e) Ficar atento ao prazo de validade dos alimentos. 11 - Qualquer alimento pode ser guardado quente na geladeira. Recomenda-se esperar sair o vapor, para evitar a condensao de gua na geladeira.

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12 - Nunca guarde ou trabalhe com o alimento cru perto do cozido, evitando assim a contaminao cruzada. 13 - Sempre observe o estado das embalagens antes de comprar o alimento. As embalagens no devem estar: amassadas, enferrujadas, estufadas, com espuma, apresentando vazamento, trincadas, rasgadas ou sem rtulo. Embalagens amassadas ou danificadas devem ser descartadas, pois nessas regies encontram-se pequenas portas de entrada para microrganismos que podem estragar o produto. Embalagens estufadas ou com espuma so um sinal de que o produto j est estragado ou contaminado. O estufamento um indicador de que microrganismos patognicos (que causam doena) ou deterioradores (que estragam o alimento) entraram em contato com o alimento. Embalagens de plstico rasgadas so um indicador de que insetos ou roedores entraram em contato com o produto. 14 - No utilizar alimentos com cheiro ou aspecto diferente do estado normal do alimento.

O CUIDADO NA MANIPULAO DE ALIMENTOS RESPONSABILIDADE DE TODOS, E ESSENCIAL PARA PRESERVAO DA BOA SADE! COMO TRABALHAR O TEMA COM OS ALUNOS?

segurana alimentar pode ser trabalhada atravs de jogos que envolvam perguntas, caa palavras, palavras Cruzadas, desenhos, aulas de higienizao e preparao de receitas, etc. Em escolas onde h estrutura de laboratrio podem ser realizados experimentos, como preparao de placas para observao de colnias de microrganismos (por exemplo, contagem total de unidades formadores de colnias (UFC) no ar, na gua ou nas mos), ou observao de esfregao de superfcies ao microscpio, ou ainda a simples observao de alimentos expostos temperatura ambiente e sob refrigerao ao longo de trs dias. Essas atividades podem ser programadas juntamente com os professores de cincias, qumica e biologia, conforme a idade.

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Exerccio 1 - VERDADEIRO OU FALSO

a) A qualidade do alimento influenciada pela sua procedncia. ( ) V ( )F

b) Aps abertura da embalagem, o alimento deve ser guardado em potes prprios e limpos. ( ) V ( )F

c) Quando voc vai ao supermercado deve comear as compras pelos produtos perecveis, congelados e refrigerados. ( ) V ( )F

d) Quando vamos comprar ou consumir alimentos importante verificar no rtulo a data de validade. ( ) V ( )F

e) Os alimentos no devem ficar armazenados junto com produtos qumicos, produtos de limpeza, higiene e perfumaria. ( ) V ( )F

f) As latas, aps abertas, devem ser guardadas em geladeira. ( ) V ( )F

g) As hortalias devem ficar de molho em soluo clorada por 15 minutos. ( ) V ( )F

h) O vinagre utilizado nas hortalias para matar os microrganismos. ( ) V ( )F

i) O resfriamento/refrigerao mata os microrganismos presentes nos alimentos. ( ) V ( )F

j) O alimento pode ficar sobre a pia at seu total descongelamento. ( ) V ( )F

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Exerccio 2 - CAA PALAVRAS

Procure as palavras em negrito nas letras embaralhadas:

Alimentos SEGUROS so aqueles que no oferecem risco sade do consumidor, ou seja, aqueles que so isentos de PERIGOS. Os perigos BIOLGICOS so provocados por MICRORGANISMOS que no enxergamos a olho nu. Estes perigos s podem ser vistos com auxlio de um MICROSCPIO. Os perigos FSICOS so pregos, parafusos, pedaos de VIDRO, lascas de madeira, pedras e outros objetos que possam cair no alimento e prejudicar a sade do consumidor. Os perigos QUMICOS so provocados por desinfetantes, AGROTXICOS, inseticidas, entre outros. Os microrganismos podem causar uma INTOXICAO alimentar. Por isso, os alimentos devem ser de boa procedncia para que a quantidade dos mesmos seja a menor possvel. Deve-se tambm evitar que um alimento fique exposto TEMPERATURA ambiente por mais de 2 horas. O intervalo cujas temperaturas vo de 10 a 60C chamado de ZONA PERIGOSA. Os microrganismos se multiplicam com mais facilidade quando encontram NUTRIENTES, GUA, temperatura, OXIGNIO e alimentos com BAIXA ACIDEZ. Os microrganismos DETERIORANTES estragam os alimentos alterando sua COR, ODOR, sabor e textura, enquanto os PATOGNICOS causam doenas nos consumidores. As BOAS PRTICAS so utilizadas nos estabelecimentos que produzem ou manipulam ALIMENTOS para evitar riscos SADE dos CONSUMIDORES.

BIBLIOGRAFIA
SEBRAE - Srie Programa Alimentos Seguros, So Paulo - SEBRAE, 2004. SILVA Jr, Eneo Alves - Manual de controle higinico-sanitrio em alimentos, So Paulo, 2003 SIZER, Francs S. & WHITNEY, Eleanor N. - Nutrio - Conceitos e Controvrsias, Barueri, Manole, 2002.

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Comportamento Alimentar

Jaqueline Girnos Sonati Roberto Vilarta Christianne de Vasconcelos Affonso

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Comportamento Alimentar
A alimentao e a Nutrio constituem requisitos bsicos para a Promoo e a Proteo Sade, possibilitando a afirmao plena do potencial de Crescimento e Desenvolvimento Humano com Qualidade de Vida e Cidadania. (Atributos Consignados na Declarao Universal dos Direitos Humanos)

COMPORTAMENTO ALIMENTAR HISTRIA DA ALIMENTAO

Em que e a partir de quando o homem se distingue do animal em sua alimentao? Sabemos que com a humanizao das condutas alimentares, o homem comeou essa distino. Na pr-histria o homem se alimentava de vegetais e pequenos animais, a caa a animais maiores apareceu entre 200.000-40.000 a.C. As manadas de animais maiores diminuem com o frio, assim em torno de 8.000 a.C. os animais menores se instalaram nas novas florestas. Com isso, a carne disponvel diminui e os vegetais, peixes, moluscos e pssaros passaram a fazer parte da alimentao do homem. O fogo, a agricultura e a criao de animais surgiram em torno de 5.500 a.C., nesse momento surgem tambm todas as bases de nossa alimentao: a cultura de cereais, criao de carneiros, cabras, bois e porcos. Assim surgem as primeiras civilizaes no Oriente Mdio s margens dos rios Eufrates, Nilo e Tigre. Nesse momento a alimentao comea a ter uma funo social, banquetes e reunies em torno da Mesa so constantes, o momento de se alimentar tambm o momento de decidir. O homem civilizado no come somente por fome, mas sobretudo para transformar essa ocasio em um momento de sociabilidade, ou seja no sentamos mesa para comer, mas para comer junto. A histria tem mostrado que a alimentao possui a funo de indicador social. Na Roma antiga os alimentos crus, frios e pouco variados eram utilizados pelos camponeses, plebes e soldados. Os alimentos cozidos, quentes e se possveis gordos faziam parte de uma alimentao fina, pertenciam aos nobres. Na idade mdia acreditava-se que o consumo de carne garantia o aumento da fora fsica, o homem que se alimenta de carne engorda e adquire fora. Depois das duas grandes fomes que assolaram a Europa, a primeira em 1005-1006 e a segunda em 10321033, a populao aumentou, chegando a triplicar na Frana, Alemanha e Inglaterra. Com o aumento da mo de obra comea a colonizao do campo nos sculo XII e XIII.

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 A alimentao da nobreza baseada em carnes temperadas com pimenta do reino, cebola e alho; po; vinho; ovos e queijo. Existia uma orientao diettica feita por um mdico, onde o ovo deveria ser consumido cru e acompanhado de vinho para facilitar sua digesto, o queijo no deveria ser comido antes da carne. Os legumes e hortalias ocupam um lugar secundrio na alimentao aristocrtica, eles consideravam que esses alimentos eram de difcil digesto para os estmagos refinados da nobreza. O nico doce era o mel, o acar comeou a ser usado na Europa no sculo XVI, o consumo anual por habitante na Frana era de 1,2Kg entre 1815/1824, passando para 12Kg entre 1885/1894 e chegando a 24Kg em 1920/1924. No final da idade mdia ocorrem duas terrveis fomes em 1315-1317 e 1346-1347. Populaes inteiras foram mortas pela falta de alimento A partir do sculo XIV, surgem os dietistas, as especiarias adquirem virtudes medicinais, o cozimento passa a ter dupla funo, alm de tornar os alimentos mais saborosos, fazem com que fiquem mais fcil de digerir. J no sculo XVII, os dietistas sugeriam que as carnes de animais grandes como o boi e o porco e tambm os legumes, deveriam ser alimentos do povo, pois esses tinham um estmago mais resistente, as elites sociais ficariam com as aves delicadas, o peixe, as frutas sempre cozidas e temperadas. A cincia da culinria aparece no sculo XVII na Frana. A busca por sabores agradveis atravs dos processos faz com que os dietistas sejam deixados de lado e surge ento a figura do culinrio. Em 1765, aparece o primeiro restaurante em Paris, seu objetivo principal era oferecer um alimento que fortalecesse o cliente. A partir do sculo XIX, h um aumento demogrfico e a produo de alimentos aumentada. Durante o sculo XX, ocorre um grande investimento na produo e na tecnologia de alimentos, a preocupao com os processos foi necessria e intensa. Hoje, com a globalizao, o acesso s diferentes culturas alimentares mais rpido, com um clic no computador podemos experimentar receitas francesas, asiticas, alems e outras, com ela (globalizao) tambm vieram os maus costumes, que por um lado facilitam a vida agitada que todos ns temos, mas por outro foram cruis com a sade humana. O consumo indiscriminado dos refrigerantes, fast-foods, bebidas alcolicas e doces, juntamente com o aumento das comodidades tecnolgicas, levaram a uma epidemia mundial de obesidade. Pases como Itlia, Frana, Portugal, Espanha, China e Japo tm a culinria como parte de sua identidade, isso faz com que hbitos alimentares saudveis sejam seguidos de geraes a geraes, facilitando o controle da obesidade e das doenas associadas. J os pases mais jovens como os da Amrica e Oceania participam de uma alimentao modernizada sem identidade, pois receberam muitas influncias da imigrao. Pases Africanos passam pelo problema da fome onde instintos primitivos ainda so despertados pela necessidade da sobrevivncia. Nessa mistura de culturas temos que nos identificar com uma alimentao que nos proporcione primeiramente sade aliada ao prazer e com hbitos de vida que no nos leve ao sedentarismo fsico e mental. 29

COMPORTAMENTO ALIMENTAR
comportamento alimentar de um indivduo no corresponde somente a seus hbitos alimentares, mas a todas as prticas que envolvem sua alimentao como: seleo, aquisio, conservao, preparo, crenas, tabus e seu conhecimento sobre nutrio. Esse conhecimento sobre alimentos e nutrio influencia, em maior ou menor grau, seu comportamento alimentar. O conhecimento formado, na maioria das vezes: senso comum, que durante milnios garantiu a sobrevivncia do homem; pelas crenas e tabus alimentares; pelos conhecimentos no cientficos, como as presses sociais, os meios de comunicao; e o conhecimento cientfico que ocupa uma pequena parcela na formao desse comportamento alimentar. TABUS - So as restries alimentares, permanentes ou temporrias, assumidas em perodos patolgicos como: lactante no deve tomar suco de laranja, manga com leite faz mal e outros. Acredita-se que possam trazer conseqncias negativas. CRENAS - Acreditar que alguns alimentos possam trazer benefcios sade. Algumas possuem objetividade, como dizer que cenoura faz bem para vista, pois sabe-se que ese alimento fonte de betacarotena, uma pr-vitamina A. Outras crenas podem ser prejudiciais como as dietas milagrosas para emagrecimento. CONHECIMENTO CIENTFICO - Envolve pesquisas devidamente controladas e testadas, mas muitas vezes limitadas a determinados grupos. O conhecimento cientfico no influi consideravelmente no comportamento alimentar, pois comportamento um componente da personalidade. FATORES SOCIAIS - Etnia, religio, estado civil, escolaridade e situao econmica so influenciadores do comportamento alimentar. A cultura e a religio das diferentes raas determinam que alimento comer e qual a forma de preparo. A escolaridade limita ou no o conhecimento sobre os alimentos e seu preparo, ou seja, o senso comum sobrepondo o conhecimento cientfico e o fator econmico tornando-se um limitante para aquisio dos alimentos. Quando trabalhamos com crianas devemos proporcionar a elas vivncias prticas, como aulas de culinria, jogos, desenhos e principalmente exemplos visuais como voc, professor, saborear uma fruta no intervalo de aula na frente das crianas. Se a escola tiver rvores frutferas, fazer uma aula debaixo da rvore e comer os frutos com elas, se no tiver um bom momento para se pensar em plantar uma.

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DIETAS E MODISMOS
uem j no seguiu uma dieta que atire a primeira pedra! Poderamos usar essa frase para verificar o quanto o senso comum influencia no comportamento alimentar. O que uma pessoa faz para perder uns quilinhos? Fazem coisas que no acreditamos, comem sopa no caf da manh, jejuam nas luas cheias, tomam gua morna em jejum, ingerem frmulas miraculosas, so tantas opes que no caberiam todas aqui nesse texto. Citaremos algumas dietas famosas e que possuem algum teor cientfico. Dieta Hiperprotica - Muito utilizada para perder peso rapidamente, consiste em retirar os carboidratos (Ex. po, arroz, massas...) da dieta e manter as protenas (carnes, ovos, leite e derivados) e lipdeos (leo, manteiga, gordura, animal). Essa dieta apesar de fazer com que o indivduo perca peso no indicada: pesquisas mostraram que o peso perdido devido desidratao que ocorre no indivduo e no da queima do tecido adiposo (gordura corporal). Se alm de hiperprotica a dieta for restrita em calorias, o indivduo poder ter sua massa muscular comprometida, pois o organismo, como mecanismo de defesa, comea utilizar o tecido muscular como fonte energtica para poder manter as necessidades vitais. Dieta Hipocalrica - A dieta com restrio calrica muito utilizada para programas de emagrecimento, deve ser uma dieta adequada para macronutrientes, menos para a energia. As calorias devem ser reduzidas de maneira que o organismo utilize suas reservas (gordura corporal) como fonte de energia. Ela deve ser baseada em carboidratos, protenas e lipdeos, a ingesto de fibras deve ser maior para que haja volume intestinal. Alimentos como bebidas alcolicas e acares devem ser eliminados da dieta por serem calricos e no oferecerem nenhum tipo de nutriente com valor nutricional importante. A dieta de valor calrico muito baixo deve ser acompanhada de um nutricionista, pois oferece risco de vida. Dietas seguras so aquelas que proporcionam uma perda de peso semanal de aproximadamente 500 gramas. Dieta com Frmulas - So dietas comercias que substituem grandes refeies. Normalmente so dietas lquidas com teores calricos definidos e que devem conter: protena de alta qualidade (aquela que nos fornece todos os aminocidos essenciais), carboidratos complexos, gordura que contenha cidos graxos essenciais e um alto teor de fibras. Os macronutrientes devem estar balanceados (45-65% de carboidratos, 10-35% de protenas at 20-35% de gorduras) e as vitaminas e os minerais devem estar em quantidades suficientes para suprir as necessidades dirias. As dietas com frmula s sero seguras se atenderem a essas caractersticas e forem usadas por um perodo determinado, pois no fazem parte da 31

dieta habitual do homem. A restrio calrica no deve ser menor que 800 calorias por dia, pois compromete a sade do indivduo. Dietas e Prticas Populares - Ofertas de dietas para reduo de peso so contnuas, a cada momento nos deparamos com uma nova frmula ou programa de emagrecimento. Alguns possuem fundamento, mas outros incentivam o jejum e o sedentarismo. As dietas que enfatizam resultados rpidos com esforo mnimo encorajam expectativas no realistas. Podem levar a deficincias nutricionais aps um perodo de uso, felizmente so dietas que as pessoas no conseguem manter por mais de uma semana, no causando tais deficincias. Assim perguntamos qual dieta seguir? No h uma dieta mgica que resolveria sozinha o problema da perda de peso, a dieta apenas um item de todo um sistema que deve ser mudado. Aliada ao exerccio fsico e a um apoio psicolgico, a dieta se fortalece, desde que a individualidade do indivduo seja respeitada.

TESTE SUA ALIMENTAO

ALIMENTOS PONTUAO Leite e derivados Carnes e ovos Leguminosas (feijo, ervilha, lentilha) Frutas (laranja, ma, mamo, pra, goiaba, banana) Outras frutas Hortalias cruas Hortalias cozidas Cereais (arroz, trigo) RARAMENTO OU NUNCA 0 1 A 6 NA SEMANA 1 1 VEZ POR DIA 2 2 VEZES POR DIA OU MAIS 3

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RESULTADOS:
1 (24-20) 2 (19-17) 3 (16-13) 4 (<13) Muito Bom Bom Regular Pssimo Consumo de Gordura, Global e Regional Segundo O.M.S (g per capita/dia)
Regio/Ano Mundo Amrica Latina e Caribe Amrica do Norte
Fonte: FAOSTAT, 2003

1967-1969 53 54 117

1977-1979 57 65 125

1987-1989 67 73 138

1997-1999 73 79 143

Range 20 (37,7%) 25 (46,3%) 26 (22,2%)

Consumo de Alimento, Global e Regional Segundo O.M.S (g per capita/dia)

Regio/Ano Mundo Amrica Latina e Caribe Pases Industrializados
Fonte: FAOSTAT, 2003

1964-1966 2358 2393 2947

1974-1976 2435 2546 3065

1984-1986 2655 2689 3206

1997-1999 2803 2824 3380

Range 445 (18,8%) 431 (18%) 433 (14,7%)

Consumo Mundial e Regional de carne e Leite (kg/ano-per capita)

Regio/Ano Mundo Amrica e Caribe Pases Industrializados 1964-166 24,2 31,7 61,5 1997-1999 36,4 53,8 88,2 Range 12,2 (?50%) 22,2 (?69,7 26,7 (?43,4%) 1964-1966 73,9 80,1 185,5 1887-1999 78,1 110,2 212,2 Range 4,2 (5,7%) 30,1 (37,6%) 26,7 (14,4%)

Fonte: FAOSTAT, 2003

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Consumo de Vegetais 1979/2000 Segundo O.M.S. (kg per capita/ano)

Regio/Ano Mundo Europa Amrica do Norte e Central Amrica do Sul
Fonte: WHO STUDY GROUP/2003

1979 66,1 110,9 88,7 43,2

2000 101,9 112,5 98,3 47,8

Range 35,8 (54,2%) 1,6 (1,44%) 9,6 (10,8%) 4,6 (10,6%)

BIBLIOGRAFIA
MAHAN,L.K., ESCOTT-STUMP, S. KRAUSE-Alimentos, Nutrio & Dietoterapia. So Paulo, Roca, 2005. FLANDRIN, J.L. MONTANARI, M. Histria da Alimentao. So Paulo, Estao Liberdade, 1996. WHO STUDY GROUP. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Dieases. World Health Organization, Geneva, 2003.

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Nutrio e o Ciclo da Vida: Gravidez, Amamentao e a Criana Pr-Escolar

Christianne de Vasconcelos Affonso Jaqueline Girnos Sonati

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Nutrio e o Ciclo da Vida: Gravidez, Amamentao e a Criana Pr-Escolar

uando o assunto alimentao, e principalmente quando se trata de gestao e crianas em fase de crescimento, h princpios bsicos que precisam ser seguidos para garantir a qualidade de vida e menor risco de desenvolvimento de doenas. Esses princpios so: PRIMEIRO: Todos os alimentos so compostos de nutrientes. comum confundir esses dois termos. Quando se diz que a cenoura (alimento) faz bem para a viso, por exemplo, na verdade a vitamina A (nutriente) que tem a funo de proteg-la. Assim, outros alimentos tambm so ricos em vitamina A, como: mamo, abbora, verduras verde-escuras, gema de ovo, leite integral, manteiga, milho, fgado; e tambm a cenoura (alimento) contm outros nutrientes, como carboidratos e fibras. SEGUNDO: Cada nutriente tem mais de uma funo no organismo. O corpo humano, para crescer e se manter, realiza um nmero muito grande de reaes qumicas, que, no conjunto, so conhecidas como metabolismo. Cabe aos nutrientes fornecer energia e participar da maioria desses processos. Como visto anteriormente, os nutrientes so classificados em: protenas, gorduras e carboidratos (que fornecem energia), vitaminas e minerais, alm da gua. TERCEIRO: O bom desempenho do organismo depende da presena dos nutrientes, provenientes de um conjunto de alimentos, em propores e quantidades adequadas. Portanto, no existe alimento, com exceo do leite materno nos primeiros meses de vida, que, isoladamente, disponha de todos os nutrientes necessrios para o organismo. Para compor uma alimentao equilibrada, que tenha condies de fornecer os nutrientes necessrios para o crescimento e manuteno do organismo, necessrio: Ingerir alimentos de todos os grupos, Manter proporo adequada de alimentos, Variar ao mximo os alimentos ingeridos.

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GRAVIDEZ: IMPACTO DA NUTRIO SOBRE O FUTURO

gravidez um momento especial da vida de toda mulher, e a boa nutrio nesse momento mais importante do que nunca. Mulheres com uma nutrio adequada durante a gravidez tm menos complicaes e do luz bebs maiores e mais saudveis. De certa maneira, aquele jargo popular de que voc tem que comer para dois, verdadeiro. Entretanto, a mulher no precisa comer duas vezes a quantidade de alimentos, mas, o que ela come, agora duas vezes mais importante. O organismo precisa de alimentos nutritivos para manter saudvel tanto a me quanto seu filho, que precisa crescer e se desenvolver de maneira adequada.

OS NUTRIENTES: BLOCOS CONSTRUTORES PARA O BEB

As protenas, calorias, vitaminas e minerais so essenciais para o desenvolvimento de um beb saudvel. Caso exista falta ou excesso desses nutrientes, o desenvolvimento das clulas no perfeito, e o beb pode nascer com peso e desenvolvimento inadequados. As clulas do beb em desenvolvimento so feitas principalmente de protenas, e as mudanas no corpo da me, particularmente a placenta, tambm necessitam delas. As melhores fontes de protenas so as carnes, os ovos, o leite e seus derivados.

CALORIAS: COMBUSTVEL PARA O FETO

Os carboidratos devem ser a fonte principal de calorias. Eles so fcil e rapidamente convertidos em energia. As gorduras dos alimentos podem tambm ser usadas para fornecer energia, mas a quantidade que a gestante deve ingerir de gorduras deve ser bem menor do que a de carboidratos. Ateno especial deve ser dada ao tipo de gordura ingerida, evitando as gorduras saturadas, presentes no leite e na carne gordos, na manteiga, e as trans-saturadas, presentes nas margarinas. Os carboidratos so necessrios para o funcionamento do crebro e do sistema nervoso, tanto da me quanto do beb. Os alimentos ricos em carboidratos, como os cereais, preferencialmente integrais, como pes, gros, batatas, milho e outros, e as frutas de todo tipo, so o combustvel da vida.

VITAMINAS

As vitaminas so essenciais para a utilizao da energia dos carboidratos, assim como para a maioria das funes do corpo. Todas as vitaminas so importantes durante a gravidez, e a maioria pode ser obtida atravs de uma alimentao variada. Uma vitamina muito importante, tanto antes quanto durante a gravidez, o CIDO FLICO.

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 O cido flico, tambm conhecido como folacina ou folato, uma vitamina do complexo B. Ele ajuda a formar as clulas brancas e vermelhas do sangue e, portanto, essencial durante a gestao para ajudar na produo aumentada de sangue, necessria para o feto e a placenta. Ele tambm ajuda na formao do material gentico de cada clula. Mulheres que consomem quantidades adequadas de folato durante a gravidez podem reduzir o risco de ter uma criana com defeito congnito. Esses defeitos podem ocorrer no tubo neural logo no incio da gestao, entre 24 e 28 dias aps a concepo, afetando o crebro ou a espinha do beb. recomendvel que toda mulher em idade frtil tome 0,4 mg de cido flico por dia. O cido flico tambm auxilia no combate anemia ferropriva, que a falta de ferro no sangue. Por isso, desde o ano passado, no Brasil, obrigatria a adio de ferro e de cido flico nas farinhas e nos pes.

ALIMENTOS RICOS EM FOLATO:

hortalias folhosas verdes (espinafre, brcolis, couve); leguminosas (ervilhas e feijes); frutas ctricas (laranja, limo); germe de trigo; pes de trigo integral; ricota e iogurte, outros alimentos fortificados com cido flico.

ATENO: O folato pode ser perdido com o cozimento prolongado a temperaturas muito altas. Para reter o folato, cozinhe em pouca gua e guarde o alimento em geladeira. Prefira frutas e hortalias cruas e bem lavadas. MINERAIS
Os minerais tambm tm muitas funes. Dois deles so muito importantes durante a gestao: o FERRO e o CLCIO. Se a gestante no ingere quantidades suficientes desses minerais durante a gestao, seu beb em crescimento ir usar o clcio de seus ossos e o ferro de seu sangue, e isso ser ruim para a sade da me. A IMPORTNCIA DO FERRO - A anemia comum na gravidez. Ela normalmente ocorre no final do primeiro at o comeo do terceiro trimestre. Os sintomas so fraqueza, fadiga e tonturas. A razo da anemia que o supri-

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mento de sangue aumenta em cerca de 50% na gestao, sendo portanto necessria a ingesto de ferro em grande quantidade. A necessidade desse mineral dobra durante esse perodo. O ferro ajuda a formar as clulas vermelhas do sangue. So elas que carregam oxignio para todas as partes do corpo. Durante o perodo de gestao, o beb tambm forma um estoque de ferro para os seus primeiros meses de vida, quando ainda no ser capaz de produzir essas clulas. A incluso de alimentos ricos em ferro na alimentao recomendada para todas as mulheres grvidas, podendo tambm ser recomendado um suplemento do mineral. ALIMENTOS RICOS EM FERRO: carnes vermelhas, fgado, peixes, frutos do mar e aves, ameixas e outras frutas secas, feijes e hortalias folhosas, como couve. DICA: A vitamina C ajuda na absoro de ferro que vem das plantas, quando ingeridas ao mesmo tempo. Portanto, aumente o consumo de alimentos ricos em vitamina C quando voc ingerir ferro de alimentos de origem vegetal. ALIMENTOS RICOS EM VITAMINA C: frutas como caju, laranja, limo, abacaxi, morango, melancia, melo, e hortalias: brcolis, pimentes, tomates. A IMPORTNCIA DO CLCIO - As mulheres grvidas necessitam de clcio extra, principalmente no terceiro trimestre, quando os ossos do beb esto endurecendo e os dentes esto se formando. Seu corpo tambm est estocando clcio para a produo de leite aps o nascimento do beb. Se a alimentao da gestante pobre nesse mineral, ela pode ter cimbras nas pernas, cries dentrias e perda de dente, ou at osteoporose, mais tarde, em sua vida. Isso acontece porque numa situao de falta de clcio, o beb tira esse mineral das reservas de sua me, principalmente de seus ossos. Durante a gestao, a ingesto adequada de clcio pode prevenir a presso alta, e uma condio perigosa, chamada de pr-eclmpsia. Os alimentos do grupo do leite so fontes primrias de clcio na nossa alimentao. Para a mulher grvida, so recomendadas 4 pores desse grupo diariamente. Alimentos do grupo do leite tambm so fontes importantes de outros nutrientes, como protenas e vitaminas, por exemplo, a riboflavina. Escolher laticnios pobres em gorduras uma boa dica para diminuir as calorias e aumentar o clcio na dieta. ALIMENTOS RICOS EM CLCIO: leite, iogurte, queijo, sorvetes com leite, sardinha enlatada, alimentos comerciais fortificados com clcio, espinafre, almeiro, couve, folhas de mostarda. Os suplementos so indicados apenas para as pessoas que tm ingesto muito baixa de clcio, e o mais recomendado o carbonato de clcio adicionado com vitamina D, que ajuda o clcio a se fixar.

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 Algumas gestantes tm uma grande preocupao com o ganho de peso durante a gestao. Esse ganho natural, pois alm do peso do beb (3 a 3,5 kg ao nascer), ainda h os seguintes componentes que aumentam o peso da mulher: - placenta (0,5 a 1 kg) lquido amnitico (1 kg) tero da me (1 kg) tecido das mamas (0,5 kg) volume sanguneo (1,5 a 2,3 kg) gordura (1,8 a 2,5 kg) lquido extra (1,8 kg) Somando tudo isso, no final da gestao haver um ganho de 10 a 12 kg.

AS MULHERES GRVIDAS DEVEM SER FISICAMENTE ATIVAS?

atividade fsica importante para a mulher grvida, no somente para ajud-la a carregar sem esforo o peso extra da gravidez, mas tambm para facilitar o parto que se aproxima. Permanecer ativa pode melhorar a aptido da futura me, assim como evitar complicaes na gravidez, facilitar o trabalho de parto e reduzir o estresse psicolgico. As mulheres grvidas que permanecem ativas relatam menos desconforto durante toda a gravidez. Contudo, elas devem tomar muito cuidado ao escolher o tipo de atividade fsica que vo praticar, escolhendo as de baixo impacto, evitando atividades em que possam cair ou serem atingidas por outras pessoas ou objetos. A freqncia, a intensidade e a durao da atividade so determinantes da probabilidade de benefcio ou risco. A gestante deve procurar orientao dos devidos profissionais da sade antes de adotar alguma atividade adicional. Alguns cuidados: Praticar atividade fsica regularmente, no de forma eventual; Parar a atividade se sentir-se excessivamente quente; Beber lquidos em abundncia antes, durante e depois do exerccio; Evitar exercitar-se em tempo quente, mido, e evitar aquecimento excessivo; Evitar impactos ou movimentos bruscos; Evitar qualquer atividade que possa causar trauma abdominal; Evitar permanecer em p por perodos prolongados; No se exercitar deitada de costas depois do 4 ms; No deixar a freqncia cardaca subir alm de 150 bpm; Alimentar-se e hidratar-se adequadamente, de forma a atender as necessidades calricas da gravidez e da atividade fsica. Durante toda a gravidez importante preparar o corpo e, principalmente, os seios, para a amamentao.

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A AMAMENTAO
leite materno o ideal para o crescimento e desenvolvimento do beb, e ele traz numerosos benefcios durante o primeiro anos de vida, que perduram por toda a vida. O leite materno possui as quantidades apropriadas de todos os nutrientes que o beb precisa. A natureza to sbia, que a prpria composio do leite materno vai mudando, conforme o beb cresce, numa forma de se adaptar ao seu crescimento. Evidentemente, isso limitado: quando o sistema digestivo do beb comea a amadurecer, outros alimentos comeam a ser introduzidos, pois j podem ser aproveitados adequadamente pelo novo organismo. Algumas vantagens do aleitamento natural so: O leite materno est sempre fresco, morno, livre de bactrias e pronto para beber; Contm anticorpos que melhoram o sistema imunolgico, protegendo o beb contra infeces; facilmente digerido; O beb tem menos chance de ser alrgico ao leite materno, principalmente se consumiu o colostro (as primeiras secrees do seio aps o parto); O beb menos propenso a ser alimentado em excesso; mais barato. No necessrio comprar mamadeiras e frmulas; Ajuda o tero a voltar ao tamanho normal; Usualmente no tem desperdcio; Quase todas as mulheres so capazes de amamentar ao seio; Ajuda a mulher a perder seu excesso de peso mais rapidamente; Diminui o risco de cncer de mama; Promove maior ligao entre a me e o beb. D a vantagem psicolgica ao beb de se sentir amado e protegido durante esse perodo importante de sua vida. A mamadeira pode ser necessria para bebs prematuros, em famlias nas quais o leite materno no est disponvel, e em casos de gravidez de gmeos, mas tambm pode ser uma escolha pessoal da me. Para a me que amamenta ao seio, suas necessidades nutricionais sero bastante semelhantes quelas durante a gestao. De fato, sua necessidade calrica ainda maior. Portanto, mesmo quando se quer perder peso, fazer uma dieta restrita no recomendvel para quem est amamentando.

SUGESTES PARA A ME QUE AMAMENTA

Selecionar uma grande variedade de alimentos; Beber bastante lquido, pelo menos de 8 a 10 copos por dia, e tomar gua sempre que estiver com sede, principalmente durante a amamentao; Para obter calorias extras necessrias, fazer pequenos lanches, frequentemente; Continuar tomando o suplemento de vitaminas e minerais que usava durante a gravidez, com recomendao mdica ou do nutricionista; Aumentar a poro do grupo do leite para 5 por dia;

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Evitar lcool e cafena. Fumar, nem pensar! Essas substncias passam pelo leite para o beb; A maioria dos medicamentos passa pelo leite para o beb. Consultar sempre o mdico antes de tomar qualquer medicamento.

O estmago do beb quando nasce muito pequeno (do tamanho de uma bola de pingue-pongue). Por isso ele deve ser alimentado a cada duas ou trs horas, em pequenas quantidades. Gradualmente as mamadas vo ficando mais distantes, conforme aumenta sua capacidade gstrica. A recomendao da Organizao Mundial da Sade (OMS) que o beb seja alimentado exclusivamente com o leite materno at os 6 meses de idade, desde que esteja crescendo e se desenvolvendo dentro do padro esperado. O leite materno fornece todos os nutrientes adequados para alimentar o beb at aproximadamente 6 meses de idade, quando ele dever comear a receber alimentos novos, inicialmente frutas. A partir de ento deve-se comear a introduo de novos alimentos, sem necessariamente abandonar a amamentao, que pode prosseguir at os dois anos de idade.

O DESMAME E A INTRODUO DE ALIMENTOS

O desmame a transio da amamentao para a alimentao slida ou semi-slida, e deve ser feito de maneira gradativa para que o organismo aprenda a receber outros alimentos alm do leite materno, amadurecendo o sistema digestivo. importante que seja feito com cuidado, para que a criana adquira bons hbitos alimentares.

PROGRAMAO DO DESMAME

O desmame deve comear pela introduo de sucos e papinhas de frutas. Os sucos podem ser oferecidos nos intervalos das mamadas, pela manh, e as papinhas tarde. No necessrio adoar, pois as frutas j tm seu acar natural. O tamanho da poro o beb que determina, e essa refeio deve ser completada com a mamada, logo em seguida da papa, e no o contrrio. Depois de duas a quatro semanas, quando o beb j tiver se adaptado bem nova alimentao, podem ser introduzidas as papas salgadas, inicialmente s no almoo, e depois, quando a criana j tiver substitudo totalmente a mamada por essa refeio, tambm no jantar. Durante o desmame, o leite materno pode substituir a sobremesa, que deve ser introduzida mais tarde, conforme o hbito da famlia. muito

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importante que durante essa fase de adaptao e durante os dois primeiros anos de vida a criana tenha a oportunidade de conhecer a maior variedade de alimentos possvel e disponvel para a famlia, pois assim que ela poder desenvolver sua percepo (textura, sabor, odor, cor, temperatura, etc), suas preferncias e fazer escolhas saudveis no futuro.

ALIMENTAO SAUDVEL E O SIGNIFICADO DOS ALIMENTOS

ara compor uma alimentao equilibrada, que tenha condies de fornecer os nutrientes necessrios para o crescimento e manuteno do organismo da criana, necessrio: Alimentos de todos os grupos, Proporo adequada de alimentos, Variar ao mximo os alimentos.

Isso muito fcil de fazer com o auxlio da Pirmide Alimentar. Como visto anteriormente, para facilitar as escolhas, podemos dividir os alimentos em trs grandes grupos: ricos em protenas, ricos em carboidratos e gorduras, e ricos em vitaminas e minerais. As protenas so a matria-prima para formao de novas clulas. Por isso so fundamentais no processo de crescimento, mas a ingesto em excesso pode ser prejudicial sade, sobrecarregando rins e fgado. Os carboidratos e as gorduras so os nutrientes que fornecem energia, o que essencial para que as protenas sejam bem utilizadas. As vitaminas e os minerais so conhecidos como micronutrientes, pois esto presentes nos alimentos em pequenas quantidades, mas tm funo muito importante na regulao do bom funcionamento do organismo. A criana que ingere vitaminas e minerais em quantidade inadequada corre o risco de crescer menos, sentir-se mais cansada, ter mais preguia e, principalmente, ficar mais sensvel a doenas, em especial as contagiosas. Algumas doenas muito comuns em crianas, causadas por carncias nutricionais so a anemia ferropriva, a hipovitaminose A, o bcio endmico. Essas so os principais problemas carenciais no mundo, com recomendaes de aes especficas de sade pblica. Alm disso, as relaes que o ser humano mantm com a comida extrapolam a sua necessidade de nutrir-se. Embalado pelas sensaes e emoes que despertam, os alimentos no so apenas nutrientes, energia, sabores e odores, mas tambm fortes representaes psicolgicas criadas em cada indivduo, a partir de seu relacionamento com aquilo que come. Para a

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maioria das pessoas tambm um bom motivo de convvio social. Por esses motivos, as experincias sensoriais da criana em crescimento, desde o nascimento, so to importantes em seu desenvolvimento, e na determinao de seu comportamento futuro. Cabe aos pais e escola um papel fundamental na formao de bons hbitos alimentares e na construo de uma atitude madura da criana em relao aos alimentos. Conduzir a alimentao de uma criana com competncia no apenas nutri-la, mas tambm ajud-la a criar um sentimento de troca, prazer e convivncia que repercutir para sempre em sua sade e estilo de vida.

O PR-ESCOLAR
Nessa fase a criana aprende a usar os cinco sentidos - viso, audio, tato, olfato e paladar - para relacionar-se com o mundo, inclusive com a alimentao. Uma situao comum nessa fase a criana manipular os alimentos antes de comer. Ao amassar uma banana entre os dedos antes de com-la, a criana est aprendendo aquele alimento com todas as sensaes que ele pode lhe dar. O pr-escolar vai aos poucos descobrindo seu poder de deciso na escolha de sua dieta, e para testar esse poder comum ele aceitar um alimento num dia e recus-lo no outro. Recomenda-se, nessas situao, continuar a oferecer o alimento, como se ela no o tivesse rejeitado. Outra caracterstica importante nessa fase a limitada capacidade de ateno tanto para comer quanto para brincar. Por isso, quando esto com fome, concentram-se nessa sensao, e comem. Mas, se esto saciados, interessam-se por outras coisas rapidamente. Uma situao comum a criana brincar com os talheres e com a comida quando no tem mais fome, o que no requer preocupaes. Nessa fase tambm importante que a criana comece a perceber a rotina na alimentao, com horrios regulares, pratos e talheres adequados para cada idade, e que possibilitem a convivncia tanto em famlia quanto na escola, com os colegas.

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COMO TRABALHAR O TEMA COM OS ALUNOS?

Atividades com a pirmide dos alimentos - Aps a explicao, construir a pirmide com as crianas, uso do flanelgrafo, procurar em revistas figuras dos alimentos e coloc-las no local certo da pirmide, pintar alimentos ricos em ..., por exemplo, em verde os ricos em vitaminas, em amarelo os ricos em carboidratos, etc. Contar e inventar estrias - o gro que virou biscoito, por exemplo. Oficina de nutrio - preparar e amassar biscoitinhos ou pezinhos, salada de frutas. Brincar de testar o paladar - cabra-cega usando os sabores bsicos. Charadas - qual o fruto mais envergonhado, alimento que depois de aberto no tem como fechar, fruta que usa coroa, etc. Atividades de escolha alimentar - usando o carrinho de supermercado. Jogo das diferenas - encontrar as diferenas na figura apresentada.

BIBLIOGRAFIA
CTENAS, M.L.B. & VITOLO, M. R. Crescendo com sade: o guia de crescimento da criana. So Paulo, C2 Editora e Consultoria em Nutrio Ltda, 1999. SIZER, Frances S. & WHITNEY, Eleanor N., Nutrio - Conceitos e Controvrsias, Barueri, Manole, 2002. MARTINS, C. Nutrio e Diverso - livro de atividades, vol.1 (pr-escolares). Nutroclnica - Diviso Educao e Assessorias. So Paulo, Artes Grficas Kaeli, 2001. MERGULHO, E. & PINHEIRO, S. Brincando de Nutrio, So Paulo, Metha, 2004.

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6
Nutrio e o Ciclo da Vida: Fase Escolar, Adolescncia, Idade Adulta e no Envelhecimento

Jaqueline Girnos Sonati Roberto Vilarta Christianne de Vasconcelos Affonso

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Fase Escolar, Adolescncia, Idade Adulta e no Envelhecimento

ESCOLAR
crescimento dos 6 aos 12 anos lento mas estvel, com um aumento na ingesto de alimentos. Nessa fase, a criana comea a passar parte de seu tempo na escola, sua vida social mais intensa e a convivncia com outras crianas e adultos que no fazem parte do crculo familiar comea a influenciar seus hbitos de vida. A criana tem agora maior prazer em se alimentar para aliviar a fome e obter satisfao social. Os conceitos sobre alimentao saudvel devem ser trabalhados do nascimento at a fase escolar com maior nfase, pois a criana assimila mais facilmente ficando com uma boa base para enfrentar a adolescncia e aceitar melhor a fase adulta. Os conceitos sobre nutrio so abstratos para as crianas da pr-escola e escolar, por isso devem ser fixados atravs de experincias significantes para que se tenham resultados positivos. Atividades que envolvam preparo de alimentos do s crianas uma oportunidade de praticar e fortalecer seu conhecimento nutricional. Aprendizado X Caf da Manh Estudos apontam que o caf da manh influencia no raciocnio do escolar, crianas saudveis na faixa etria entre 9 e 11 anos, que pulam o caf da manh, cometem mais erros ao receberem uma bateria de testes, que aquelas que tomam o caf da manh. Alguns estudos que levaram em conta o horrio do caf da manh demonstraram que as crianas que receberam o caf da manh at 30 minutos antes dos testes, obtiveram um resultado melhor que aquelas que receberam o caf da manh 2 horas antes. Com isso os programas de merenda escolar devem incluir em seus estudos no s a quantidade e qualidade do alimento servido, mas tambm o horrio o qual essa refeio oferecida.

Preocupaes Nutricionais
Obesidade infantil - aumento visvel na populao, no s infantil como adulta tambm. A obesidade no tem nvel socioeconmico, ela aparece em todas as camadas sociais e j considerada o mal do sculo. Juntamente com a obesidade se instalam outras doenas associadas como diabetes, hipertenso e dislipidemias, alm dessas patologias existem conseqncias psicossociais como: discriminao, baixa auto-estima, depresso e socializao diminuda. difcil determinar se uma criana em crescimento est ou no obesa. A criana pr-pbere pode pesar 48

mais por estar passando por mudanas fisiolgicas e por isso necessitar necessitar de uma reserva. Situar essa criana na curva de crescimento e acompanh-la faz com que o sobrepeso ou a obesidade seja identificada. Assim fica mais fcil determinar aes preventivas, nessa faixa etria mais prudente a correo de erros alimentares como retiradas de alimentos muitos energticos (bolachas recheadas, sorvetes, salgadinhos, balas, chocolates...) e aumentar a atividade fsica com incentivo a prtica esportiva. Baixo Peso e Dificuldade no Desenvolvimento - a perda de peso, a ausncia do ganho de peso ou dificuldade em se desenvolver podem ser indicadores de uma patologia aguda ou crnica. Crianas pr-adolescentes que se preocupam em demasia com o corpo podem apresentar baixo peso, baixa estatura e puberdade atrasada por ingerirem quantidades de alimentos menores que as necessrias. A baixa ingesto de fibras leva a constipao, o mau funcionamento intestinal faz com que a criana tenha um menor apetite. Comendo menos seu desenvolvimento fica comprometido. A baixa estatura deve ser investigada, se no h fatores genticos poder a criana estar com uma deficincia de zinco, mineral necessrio para o crescimento. Alimentos fonte: peixes e frutos do mar, hortalias e verduras tambm o contm, mas em quantidades menores. Alguns alimentos esto sendo enriquecidos com zinco. Deficincia de Ferro - A deficincia de ferro em crianas escolares maior em populaes de baixa renda, nas quais o nvel de escolaridade dos pais baixo, o acesso mdico precrio e a ingesto a de alimentos de baixa e/ou m qualidade. A deficincia de ferro leva a anemia, que pode comprometer o aprendizado do escolar. Estudos tm mostrado que a baixa ingesto de ferro na faixa etria de 6 a 16 anos leva a um raciocnio mais lento. Alimentos que contenham ferro devem fazer parte da alimentao do escolar, como: carnes, peixes e aves. J o ferro de origem vegetal (espinafre, couve, brcolis...) deve ser ingerido com alimentos que contenham a vitamina C (laranja, acerola, goiaba), ela facilita a absoro do ferro dos vegetais.

INGESTES RECOMENDADAS DE MACRONUTRIENTES EM GRAMAS

Idade Anos Protena g/dia Carboidratos g/dia Fibras g/dia Ac. graxos polinsaturados N-6 Ac. Linoleico 10 12 10 Gorduras g/dia Ac. graxos saturados, trans e colesterol 0,6-1,2 0,6-1,2 0,6-1,2

4-8 9-13

19 34

130 130

25 31 (meninos) 26 (meninas)

0,9 1,2 1,0

FONTE: Ingesto diettica de referncia (DRI) 1997/1998/2000.

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INGESTES RECOMENDADAS DE MACRONUTRIENTES EM PORCENTAGENS

Idade 4-13 anos Protenas 10-30% Carboidratos 45-65% Gorduras 25-35%

FONTE: Ingesto diettica de referncia (DRI) 2002

INGESTES RECOMENDADAS DE ALGUMAS VITAMINAS E MINERAIS

Idade anos 4-8 9-13 Vit. A mg/dia 400 600 Vit. C mg/dia 25 45 Vit. D mg/dia 5 5 Vit. B6 mg/dia 0,6 1 Vit. B12 mg/dia 1,2 1,8 Clcio mg/dia 800 1300 Zinco mg/dia 5 11 Ferro mg/dia 10 8

FONTE: Ingesto diettica de referncia (DRI) 1997/1998/2000.

EXEMPLOS DE ALGUNS ALIMENTOS

Alimentos 1 Cenoura Mdia Cozida 1 Bife Mdio de Fgado Frito 1 Fil Mdio de Pescada Cozida Vit. A 2455EqRet 107EqRet 44EqRet Vit. C 2,3mg 0 Vit. D 0 Vit. B6 0,24mg 1,43mg Vit. B12 0 111,0mg Clcio 31mg 11mg 28mg Zinco 0,3mg Ferro 0,62mg

5,45mg 6,28mg 1mg

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ADOLESCNCIA

omento em que a velocidade de crescimento realmente aumentada, o adolescente ganha em perodo de tempo curto cerca de 20% de sua altura adulta e 50% de seu peso. Esse perodo tambm chamado de estiro do crescimento e ocorre em idades diferentes para cada indivduo. Em geral as meninas maturam mais cedo que os meninos. Na fase pr-puberal (aquela que antecede a maturao sexual) os meninos e as meninas tendem a ser igual na gordura corporal 15-19%. J na fase puberal (onde a capacidade de reproduo j foi atingida) e adulta as meninas tendem a ter maior gordura corporal cerca de 22-26% contra 15-18% nos meninos. J os meninos ganham na puberdade duas vezes mais tecido magro que as meninas. Mais uma vez as curvas de crescimento devem ser utilizadas para o monitoramento do crescimento do adolescente. O adolescente passa por um desenvolvimento cognitivo e emocional que pode ser dividido em: inicial, intermedirio e final. O aconselhamento nutricional deve ser diferente dependendo da fase em que o adolescente est. Na fase inicial o adolescente apresenta as seguintes caractersticas: preocupado com a sua imagem corporal, ele confia e respeita os adultos e ansioso quanto a sua relao com os colegas. So desejosos em fazer ou experimentar qualquer coisa que melhore sua imagem corporal de maneira rpida. Trabalhos educativos nessa fase devem ser de curto prazo. O adolescente na fase intermediria muito influenciado pelo grupo de colegas, desconfia dos adultos, tem a independncia como algo muito importante e experimenta um desenvolvimento cognitivo significante. Nessa fase o adolescente escutar mais os amigos que a prpria famlia; esto se tornando mais responsveis pelo que consomem. O impulso para a independncia faz com que tenham repulsa pelos hbitos alimentares da famlia. A orientao alimentar deve ser focada para os cuidados que se deve ter ao alimentar-se fora de casa. A fase final aquela em que o adolescente j estabeleceu sua imagem corporal, pensa no futuro e faz planos, est mais independente, est desenvolvendo intimidade e relaes permanentes. Nessa fase, j esto preocupados com sua sade geral, assim os aconselhamentos nutricionais devem ser em longo prazo e devem ser acompanhadas de um fundamento lgico. Eles gostam de tomar suas prprias decises, mas esto abertos a informaes fornecidas pelos profissionais da sade. A imagem corporal (autoconceito mental relacionado taxa de crescimento e alteraes nas propores corporais) um amadurecimento intelectual e emocional mesclado por consideraes nutricionais. O adolescente se sente incomodado com as alteraes sofridas pelo corpo, em relao a estarem ou no atentendo padres impostos pelo grupo em que convive. Nessa fase, a alimentao e o exerccio fsico do adolescente devem ser observados e orientados por profissionais que possam identificar possveis problemas com a imagem corporal. Os transtornos alimentares como bulimia, anorexia e alimentao compulsiva so distrbios que envolvem a imagem corporal.

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INGESTES RECOMENDADAS DE MACRONUTRIENTES EM GRAMAS

Idade anos Protenas g/dia Carboidratos g/dia Fibras g/dia Ac. graxos polinsaturados N-6 Ac. Linoleico 52 (meninos) 46 (meninas) 17 (meninos) 12 (meninas) Gorduras g/dia Ac. graxos polinsaturados N-3 Ac. Linoleico 1,6 (meninos) 1,1 (meninas) 1,6 (meninos) 1,1 (meninas) Ac. graxos saturados, trans e colesterol

14-18

52 (meninos) 46 (meninas) 56 (meninos) 46 (meninas)

130

38 (meninos) 26 (meninas) 52 (meninos) 46 (meninas)

0,6-1,2

19-30

130

0,6-1,2

FONTE: Ingesto diettica de referncia (DRI) 2002.

INGESTES RECOMENDADAS DE MACRONUTRIENTES EM PORCENTAGENS

Idade (anos) 14-19 19-30 Protenas 10-30% 10-35% Carboidratos 45-65% 45-65% Gorduras 25-35% 20-35%

FONTE: Ingesto diettica de referncia (DRI) 2002.

INGESTES RECOMENDADAS DE ALGUMAS VITAMINAS

Idade (anos) Vit. A mg/dia 900 (meninos) 700 (meninas) 900 (meninos) 700 (meninas) Vit.C mg/dia 75 (meninos) 65 (meninas) 90 (meninos) 75 (meninas) Vit. D mg/dia 5 Vit. B6 mg/dia 1,3 (meninos) 1,2 (meninas) 1,3 Vit. B12 mg/dia 2,4

14-18

19-30

2,4

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INGESTES RECOMENDADAS DE ALGUNS MINERAIS

Idade (anos) 17-19 19-30 Clcio mg/dia 1300 1000 Zinco mg/dia 11 (meninos) 9 (meninas) 11 (meninos) 8 (meninas) Ferro mg/dia 11 (meninos) 15 (meninas) 8 (meninos) 18 (meninas)

EXEMPLOS DE ALGUNS ALIMENTOS

Alimentos Vit. A Vit. C 2mg Vit. C 80mg Vit. B6 0,08mg Vit. B12 0,76mg Clcio 246mg Zinco 0,8mg Ferro 0,08mg

1 copo de leite 122EqRet (200ml) 1 concha mdia de feijo cozido 2 colh. de sopa cheia de msculo cozido

0,3mg

0,02mg

20mg

0,73mg

0,5mg

0,34mg

3,51mg

30mg

9,31mg

3,5mg

s necessidades de protenas e energia, na adolescncia se correlacionam mais com o padro de crescimento do que com a idade cronolgica. A ingesto insuficiente de protena na populao adolescente rara, mas se a ingesto calrica estiver abaixo do recomendado por algum motivo, sua ingesto estar comprometida. A ingesto excessiva de protenas pode interferir no metabolismo do clcio e tambm aumentar a necessidade de lquidos, em atletas adolescentes deve-se dobrar a vigilncia no que diz respeito desidratao. A ingesto de clcio tende a diminuir na adolescncia devido ao alto consumo de refrigerantes, as meninas adolescentes esto em maior risco de ingesto inadequada de clcio. O risco de desenvolverem osteoporose na fase adulta vai depender parcialmente de quanto depsito de clcio sseo se teve nessa fase. Uma maior necessidade de ferro justificada pelo aumento da massa muscular, principalmente nos meninos, e o incio da menstruao nas meninas. Sua deficincia pode levar a uma anemia, prejudicar a resposta imunolgica e afetar o aprendizado, pois causa problemas de memria de curto prazo. O zinco essencial para o crescimento e maturao sexual, a reteno desse mineral no organismo aumenta significativamente no estiro de crescimento fsico. As vitaminas tm suas necessidades aumentadas, mas deve-se destacar o cido flico que, na fase em que as mulheres podem engravidar, deve ser suplementado ou atra-

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vs de alimentos fortificados ou suplementos orais. Sua deficincia pode causar uma m formao no tubo neural do feto. Os padres alimentares dos adolescentes so normalmente caticos, fast-foods, ingesto exagerada de refrigerantes, alimentos gordurosos, sem contar o comeo do uso de substncias qumicas como o lcool, tabaco, medicamentos para perda de peso, drogas estimulantes e outros. O uso dessas substncias compromete a absoro de alguns nutrientes como clcio, vitamina C e B12.

NUTRIO NA IDADE ADULTA

alimentao na fase adulta voltada para uma nutrio defensiva, isto , uma nutrio que enfatiza fazer escolhas de alimentos saudveis para promover o bem-estar e prover os sistemas orgnicos de maneira que tenham um funcionamento timo durante o envelhecimento. uma nutrio baseada no consumo de frutas, hortalias, gros integrais, nozes, leguminosas, peixes, ovos e aves. O consumo de carne vermelha deve ser limitado. As gorduras saudveis, que devem ser ingeridas (cido graxo mega 3 e mega 6), so encontradas nos leos vegetais, oliva e nos peixes de gua fria; e as no saudveis, saturadas e trans, como gorduras de origem animal (manteiga, carnes gordurosas), e as gorduras de origem vegetal que sofrem saturao (margarina, recheio de bolachas), devem ser evitadas. Uma dieta de base predominantemente vegetal, aliada a exerccios fsicos bem dosados pode ter um impacto positivo sobre o envelhecimento pela reduo do risco de doena cardiovascular, obesidade, cncer e diabetes.

Diretrizes para Nutrio Defensiva

9 - 10 pores dirias de frutas e hortalias. 3 - 5 pores de gorduras de fontes monoinsaturadas e polinsaturadas como azeite de oliva, leo de canola, abacates, nozes e sementes. 2 - 3 pores dirias de protenas de feijes, peixes, carne magra e laticnios de baixo teor de gordura. 4 - 8 pores dirias de gros integrais. Um programa de 1 hora de atividade fsica diria. lcool e tabaco devem ser evitados. Se houver necessidade de suplementao de vitaminas e minerais, procure sempre um profissional responsvel. importante enfatizar as diferenas principalmente hormonais entre homens e mulheres.

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Mulheres

nquanto forem frteis podem ter mudanas de humor nos perodos menstruais. A sndrome pr-menstrual (SPM) est presente na vida da mulher e identificar os sintomas pode facilitar relacionamentos. Apesar de nenhum estudo ter demonstrado deficincias de nutrientes no perodo pr-menstrual, teorias sugerem que as alteraes hormonais ocorridas nesse perodo podem favorecer deficincias de B6 e Clcio. Mulheres suplementadas com B6 e Clcio relataram uma diminuio nos sintomas como inchao nas mamas e depresso. A reduo do estresse nesse perodo de fundamental importncia, a ansiedade faz com que o consumo de carboidratos refinados (acar, chocolate, po branco, doces e outros) aumente e assim o peso corporal pode aumentar tambm. A alimentao saudvel com frutas, hortalias principalmente de folhas escuras, gros integrais, leguminosas, gordura e protena de boa qualidade e a prtica de exerccios fsicos podem ajudar a diminuir os sintomas da S.P.M. No incio dos 50 anos, comea em geral a fase da menopausa, momento que sinaliza o final do perodo reprodutivo. A produo de um hormnio estrgeno fica diminuda e algumas mulheres relatam sintomas indesejveis (calor, depresso), Nesse perodo podem surgir problemas como osteoporose, aumento peso corporal e dislipidemias (elevao no nvel sanguneo de gorduras). Acrescentar a soja na alimentao pode diminuir esses sintomas, pois esse vegetal possui o estrgeno natural que tende a diminuir esses sintomas, lembrando que alimentos de soja so bons substitutos proticos e no so fontes de clcio como o leite e derivados.

Homens

s perdas hormonais no homem no acontecem de maneira to significativa como quanto nas mulheres, mas os problemas cardiovasculares, cncer de prstata e cncer de pulmo tm preocupado a sade pblica. A alimentao saudvel pode colaborar para que esse quadro seja revertido, o licopeno uma substncia encontrada no tomate e mais bem absorvido se for consumido em forma de molho. O consumo habitual desse nutriente tem demonstrado uma diminuio nos ndices de cncer de prstata e de doenas cardiovasculares. O aumento na ingesto de frutas e hortalias, diminuio da ingesto de lcool, diminuio no consumo de carnes vermelhas e exerccios fsicos dirios so essenciais para a promoo da sade.

ENVELHECIMENTO

qualidade do envelhecimento determinada pela vida pregressa do indivduo: nessa hora que avaliamos realmente o que fomos. A necessidade nutricional, alm de levar em conta o sexo e a idade, deve se ater na atividade fsica do idoso, de extrema importncia nessa hora. Algumas alteraes no paladar, olfato, trato gastrintestinal devem ser consideradas, pois afetaro diretamente no hbito alimentar do idoso.

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Energia - As necessidades energticas vo diminuindo com o passar dos anos, a massa muscular (consumidora de energia) diminui, a gordura corporal tende a aumentar modificando assim a composio corporal do idoso. Limitaes nos movimentos tambm ocorrem, j que a flexibilidade diminui e o equilbrio tambm fica comprometido. O peso corporal deve ser controlado, pois se sabe que tanto a obesidade como o baixo peso para idosos apresentam riscos iguais para desenvolvimentos de patologias. O quadro abaixo sugere o IMC (ndice de Massa Corporal) por idade.

NDICE DE MASSA CORPORAL DESEJVEL POR IDADE

Idade 19-24 25-34 35-44 45-54 55-65 > 65 IMC 19-24 20-25 21-26 22-27 23-28 24-29

ingesto calrica mdia de 2000cal/dia para idosos e 1600cal/ para idosas, h uma sugesto de que ingestes menores que 1500 calorias por dia podem causar problemas de sade. Protenas - A ingesto de protena torna-se mais importante no envelhecimento devido perda de massa muscular. Hbitos como sedentarismo, baixo consumo alimentar e depresso podem levar o idoso a uma desnutrio e deficincia de protenas e micronutrientes. A deficincia de protenas faz com que o idoso no tenha como processar os aminocidos essenciais que participam das reaes metablicas a nvel celular. Essas reaes tm um papel importante no bom funcionamento do organismo. Uma ingesto segura de protenas fica em torno de 1-1,25g/kg de peso. Carboidratos - Cerca de 45-65% das calorias dirias devem vir dos carboidratos, essa quantidade tem que ser garantida para que no se utilize a protena como fonte de energia. As fontes devem ser de carboidratos complexos como gros integrais, leguminosas, hortalias; as frutas tm um papel importante no fornecimento das fibras. Lipdeos - As recomendaes sugerem que a ingesto de lipdeos seja de 25-35% das calorias dirias totais, enfatizando a reduo no consumo de gor-

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duras saturadas e a importncia das monoinsaturadas e polinsaturadas. Dietas com porcentagens de gorduras menores que 20% podem afetar o paladar, a saciedade e a digesto. Minerais - O estado precrio de minerais em pessoas idosas pode ser atribudo ingesto de alimentos inadequada, alteraes fisiolgicas e medicao. A diminuio na secreo de lactase (enzima que degrada a lactose acar do leite) pode levar o idoso a uma intolerncia de leite. A falta na ingesto da principal fonte de clcio, aliada a uma diminuio na capacidade de absoro do clcio, pode levar esse idoso a uma osteoporose. O clcio um mineral de extrema importncia na alimentao do idoso, est presente em todas as contraes musculares e sua deficincia, juntamente com a falta de vitamina D e a no exposio ao sol por parte da populao idosa, leva osteoporose. A recomendao de clcio de 1200mg/dia para ambos os sexos. A deficincia de zinco na populao idosa pode ocorrer naqueles que no se alimentam de carnes e peixes, pois os vegetais no so fontes importantes desse mineral, sua falta est associada funo prejudicada do sistema imunolgico, anorexia (falta de apetite), perda da sensao de paladar e cicatrizao demorada. A recomendao de 11mg/dia para idosos e de 8mg/dia para idosas. O sdio deve ser ingerido de maneira controlada devido hipertenso; a recomendao 2-4g/dia. A reduo do sal de cozinha no preparo dos alimentos geralmente diminui essa ingesto. Vitaminas - H muito ainda que se aprender sobre a real necessidade desse nutriente na dieta do idoso, processos oxidativos (aqueles que aceleram o envelhecimento) influenciam e muito na velocidade do envelhecimento e na qualidade de vida. Assim, as vitaminas com funes antioxidantes tm sido utilizadas para a melhoria da qualidade desse envelhecimento. So as vitaminas C, E e A (preferencialmente os carotenides). A vitamina A est relacionada a uma adequada resposta imunolgica; hortalias verde escuras, cenoura, pimento, tomate, mamo e abbora so alimentos com boas quantidades de carotenides. Os carotenides so pigmentos naturais dos alimentos que podem ser transformados em vitamina A pelo organismo, a vantagem que o organismo s os utiliza se houver necessidade, e o excesso fica depositado na derme. As recomendaes de vitamina A para idosos de 900mg para homens e 700mg para mulheres. A vitamina C tem como recomendao diria 90mg para homens e 75mg para mulheres, o aparecimento de catarata est relacionado com nveis baixos de vitamina C. Os alimentos fontes so laranja, goiaba, acerola; hortalias folhosas verdes tambm apresentam boas quantidades desse nutriente. O estresse, o fumo e alguns medicamentos podem comprometer a absoro de vitamina C. A vitamina E facilmente encontrada em leos vegetais, uma dieta equilibrada faz com que sua recomendao seja atendida, ela de 15mg/dia. Seu efeito antioxidante pode auxiliar na reduo de risco para doenas cardiovasculares.

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A vitamina D tem sua sntese diminuda em 60% nos idosos e dependente das quantidades ideais de clcio e fsforo, alm de necessitar da exposio do idoso ao sol. Idosos que no conseguem tomar sol e tm uma alimentao desequilibrada devem receber suplementao de clcio e vitamina D. A deficincia de vitamina B12 afeta cerca de 10-15% dos idosos, isso ocorre devido a alteraes metablicas do trato gastrintestinal sua suplementao deve ser para os idosos em geral. A recomendao de 2,4mg/dia. Alimentos que contenham B12 devem ser fornecidos assim como carnes. gua - Ela responsvel por cerca de 50% do peso de um idoso, diferente do adulto jovem que 60%. A sede diminuda, quantidade hdrica menor, incontinncia urinria e funo renal diminuda aumentam o risco de desidratao. A desidratao muito comum em idosos. Alguns sintomas como: cefalia, constipao, efeitos alterados de medicamentos, sede, perda de elasticidade da pele, perda de peso, perda de funes cognitivas, tontura, boca e mucosas do nariz secas, alteraes na presso arterial, olhos fundos, dbito urinrio e dificuldade na fala, podem estar indicando uma desidratao.

INGESTES DIETTICAS DE REFERNCIA PARA ADULTOS IDOSOS ENERGIA E MACRONUTRIENTES

Idade (anos) > de 51 Energia Kcal/dia 2204 1978 (mulheres)
Fonte: DRI (Recomendaes Dietticas dirias)/2000

Protenas g/dia 56 46

Carboidratos g/dia 130 130

Gorduras % 20-35 20-35

ALGUMAS VITAMINAS
Idade (anos) 51-70 Vit. A mg/dia 900 (homens) 700 (mulheres) Igual Vit. C mg/dia 90 (homens) 75 (mulheres) Igual Vit. E mg/dia 15 (homens) 15 (mulheres) Igual Vit. B6 mg/dia 1,7 (homens) 1,5 (mulheres) Igual Vit. B12 mg/dia 2,4 (homens) 2,4 (mulheres) Igual Vit. D mg/dia 10 (homens) 10 (mulheres) 15

> 70

Fonte: DRI (Recomendaes Dietticas dirias)/2000

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ALGUMAS VITAMINAS
Idade (anos) > 51 Clcio mg/dia 1200 Ferro mg/dia 8 Zinco mg/dia 11 (homens) 8 (mulheres)

Fonte: DRI (Recomendaes Dietticas dirias)/2000

BIBLIOGRAFIA
MAHAN,L.K., ESCOTT-STUMP, S. KRAUSE-Alimentos, Nutrio & Dietoterapia. So Paulo, Roca, 2005.

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Desnutrio e Transtornos Alimentares

Christianne de Vasconcelos Affonso Jaqueline Girnos Sonati

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desnutrio energtico-protica uma sndrome que compreende uma srie de doenas, cada uma das quais tem uma causa especfica relacionada com um ou mais nutrientes (por exemplo, deficincia de nutrientes que fornecem energia, ou protenas, iodo, clcio) e se caracteriza pela existncia de um desequilbrio celular entre o fornecimento de nutrientes e energia por um lado, e por outro, a necessidade do corpo para assegurar o crescimento, manuteno e funes especficas. Ocorre mais facilmente em crianas em fase de amamentao, e menores de 5 anos. A desnutrio uma sndrome que tem como causas diversos fatores, normalmente associados pobreza e a falta de alimentos dela decorrente. Est relacionada falta das condies mnimas de existncia, as chamadas CONDIES DE VIDA.

Sua soluo deve levar em considerao:

Renda que garanta a aquisio de comida para uma vida saudvel e a compra de bens necessrios para a existncia social do indivduo enquanto cidado; Economia formal - que d ao cidado o acesso aos documentos necessrios para que ele tenha uma identidade e possa trabalhar na sociedade em que vive; Educao mnima que fornea formao e informao, criando oportunidades para uma vida melhor, o que ajuda os indivduos a cuidar bem de seus filhos; Escolaridade, que cada vez mais fundamental para se ingressar no mercado de trabalho e viver numa sociedade desfrutando os direitos de cidado. O analfabetismo um dos mais potentes mecanismos de excluso; Higiene; Moradias dignas, com vias pavimentadas, rede de esgoto, gua potvel e recolhimento de lixo, evitando a proliferao de doenas; Servio de sade acessvel com atendimento adequado por profissionais capacitados, aptos a orientar mes e pais para evitarem os males da desnutrio.

No atendimento sade, o cidado deve ter acesso a medicamentos - os altos preos dos medicamentos impossibilitam o acesso do cidado aos mesmos, dificultando, ou mesmo impossibilitando, o tratamento de uma doena. Tambm a falta de medicamentos doados pela rede pblica de sade outro agravante dessa situao. O desenvolvimento da criana pode ser prejudicado, quando seus pais no recebem orientao de mdicos, enfermeiras, nutricionistas, auxiliares de enfermagem, psiclogos, assistentes sociais, etc, a respeito de: Cuidados pr-natais; Aleitamento materno; Desmame; Orientao nutricional durante o desenvolvimento da criana; Vacinao que deve estar em dia, pois desta forma muitas doenas, como difteria, coqueluche, ttano, paralisia infantil, tuberculose e sarampo sero evitadas.

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 Tais aes contribuem de maneira significativa para a preveno da desnutrio energtico-protica. A associao entre a desnutrio e doenas durante a infncia, principalmente infeces, est comprovada atravs de inmeros estudos cientficos. As crianas que sofrem desnutrio ficam expostas a um risco maior de doenas devido ao comprometimento de seu sistema imunolgico (de defesa e combate a doenas). A desnutrio geralmente o resultado da combinao de uma dieta inadequada com infeces. Em crianas, a desnutrio sinnimo de crescimento deficiente. As crianas desnutridas so mais baixas e/ou pesam menos do que deveriam para a sua idade. A interao entre as duas causas mais importantes da desnutrio - a ingesto alimentar deficiente e as doenas infecciosas - tende a criar um crculo vicioso: a criana no se alimenta de forma a ter suas necessidades supridas; as defesas de seu organismo ficam enfraquecidas; as doenas ocorrem mais vezes, por mais tempo e de forma mais grave; as doenas aceleram a perda de nutrientes e provocam falta de apetite; a criana doente no se alimenta como deveria e o ciclo continua.

Ciclo vicioso da desnutrio

Perda de peso Crescimento deficiente

Consumo inadequado

Doenas - incidncia - gravidade

Perda de apetite Perda de nutrientes M absoro

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA e BULIMIA ANOREXIA

uma desordem caracterizada por uma imagem distorcida do prprio corpo e um medo mrbido de engordar, o que leva recusa de manter um peso minimamente normal. Estima-se que atinge de 0,3 a 0,5% da populao, e 90% dos casos ocorrem com mulheres. Geograficamente, os pases em que mais ocorrem casos de anorexia so os da Europa e Estados Unidos, e raramente na sia e frica. No Brasil no existem dados precisos, mas sabe-se que a maior incidncia entre as classes mdia-alta e alta. Os primeiros sintomas da anorexia surgem no incio da adolescncia, e se do em duas fases: 13-14 anos, 16-17 anos. Os dois picos de maior incidncia so aos 14 e 16 anos. O ndice de mortalidade de 4% em anorxicos tratados, e maior nos no tratados, chegando a 30%.

Os sinais e sintomas so os seguintes:

Sintomas Alimentares:
Recusa em ingerir alimentos ricos em carboidratos e gorduras; Apresentam apetite caprichoso de poucos alimentos ou at mesmo de um nico alimento; Medo intenso e inexplicvel de engordar; Perdem o senso critico em relao ao seu esquema corpreo; Tem dificuldade em comer em locais pblicos.

Outras reas:
Grande cuidado com organizao; Senso de responsabilidade apurado; Interesse especial pelo valor nutritivo da cada alimento; Por vezes so exmias cozinheiras; Passam grande parte do tempo melhorando as condies nutricionais dos seus familiares; Preocupao excessiva com o corpo pode ser confundido com vaidade; Passam horas olhando-se no espelho; Submetem-se a exerccios fsicos excessivos; Diminuem as horas de sono; Isolamento social e dificuldade para namoros e vida sexual.

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Sinais
Emagrecimento rpido sem causa aparente; Cabelos finos e quebradios; Interrupo do ciclo menstrual nas meninas Amenorria; Vmito.

s complicaes advindas da anorexia esto relacionadas tentativa do organismo em economizar energia e se adaptar ao estado de carncia nutricional, mas ele fica descompensado, pois est em desequilbrio.

Complicaes relacionadas com a perda de peso:

Caquexia / desnutrio
Perda de tecido adiposo Perda da massa muscular Fraqueza, fadiga

Cardiovasculares
Perda de msculo cardaco Baixas presso arterial e freqncia cardaca Arritmias (batimentos inconstantes do corao)

Gastro-intestinais
Esvaziamento gstrico retardado Baixa motilidade intestinal Dor abdominal Obstipao (intestino preso)

Metablicas e endcrinas
Diminuio do metabolismo basal Distrbios hidroeletrolticos (balano de gua e sais no organismo) Hipoglicemia (acar insuficiente no sangue) Hipotermia (baixa temperatura) Diminuio de T3 e T4 (hormneos da tireide) Hipercolesterolemia (colesterol alto) Osteoporose e osteopenia (falta de clcio nos ossos) Atraso na maturao sexual Amenorria (ausncia de menstruao) Mulher: baixo nvel de estrognios Homem: baixo nvel de testosterona

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Reprodutivas
Infertilidade Criana com baixo peso ao nascer

Renais
Desidratao Alterao das enzimas

Dermatolgicas
Pele e cabelos secos Queda de cabelo Edema

Hematolgicas
Anemia Leucopenia Neurolgicas Depresso Atrofias irreversveis do crebro

tratamento deve ser feito por equipe multiprofissional constituda de mdico, psiquiatra, psiclogo e nutricionista, e muitas vezes requer no somente o acompanhamento do paciente, mas tambm da famlia. A escola tambm tem um papel muito importante tanto na deteco de sinais de comportamento do adolescente que indiquem algum tipo de distrbio, quanto na promoo de campanhas educacionais e apoio s famlias. H literatura especializada para essa faixa etria, que alerta o jovem aos perigos e primeiros sinais da doena.

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 Uma vez detectada a doena, samos do mbito de preveno para a cura, e o nutricionista deve: 1) Avaliar a histria diettica e identificar excessos e deficincias especficos. 2) Educar o paciente e famlia para as necessidades nutricionais dos adolescentes, desfazendo mitos. 3) Desenvolver um plano alimentar e equilibrado para atingir um dado peso ou mant-lo. 4) Aplicar um sistema que permite variabilidade e flexibilidade na seleo dos alimentos. 5) Identificar comportamentos/hbitos alimentares errados que persistam. 6) Garantir que haja feedback.

Plano alimentar
Refeies planejadas e em horas marcadas; Fornecer nutrientes em quantidade e proporo adequada; Alimentos de digesto fcil; Consumo dirio de leite e derivados; Consumo de legumes, saladas e frutas frescas; O azeite a melhor gordura; Variar as fontes proteicas para maior equilbrio dos aa: carne, peixe, ovos; Cereais, leguminosas secas e batatas tambm so importantes; Dar alimentos que agradem ao paciente; Ingesto gradual de alimentos proibidos (gorduras, po, fritos, acar)

lm disso, na maioria das vezes necessrio suplementar vitaminas e minerais especficos, e at utilizar alimentao por sonda, conforme o estado nutricional do paciente, e de sua capacidade de se realimentar, e isso fica a critrio do nutricionista. necessrio ainda um plano de incentivo ao paciente, para evitar recadas, e a introduo de atividade fsica conforme sua capacidade e recuperao.

BULIMIA
A bulimia um distrbio grave da alimentao, muitas vezes confundida com a anorexia, mas sua origem e tratamento so bastante diferenciados. A bulimia considerada uma faceta da depresso psquica. Nesse caso, o indivduo tem fome voraz, e compulso ao se alimentar. Por isso, alimenta-se excessivamente, e, em seguida, tem episdios de culpa, remorso, arrependimento, e tenta reparar ou desfazer sua ao, provocando vmito, tomando laxante, por exemplo. A doena tambm atinge mais o sexo feminino de classe mdia-alta e alta, mas a incidncia maior entre 18 e 40 anos de idade, faixa etria superior caracterstica da anorexia. A incidncia grande em cursos secundrios e universitrios, e entre as pacientes existe forte presena de problemas afetivos, transtornos ansiosos, abuso e dependncia de drogas.

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Caractersticas
Momentos de voracidade alimentar com freqncia de pelo menos 2 vezes por semana em 3 meses consecutivos; Exageradas restries alimentares; Provocam o vmito; Usam laxantes, processos qumicos de emagrecimento; Exerccio fsico exagerado; Comportamentos paradoxais; Sinais de auto-mutilao e flagelao; Medo constante em no controlar os ataques de fome; Hesitao face a comportamentos psicoterpicos.

SINAIS E SINTOMAS Fsicos

Grandes oscilaes de peso; Perda de potssio e desidratao; Rosto inchado Induo sistemtica do vmito; Garganta irritada e glndulas aumentadas; Irritaes graves do esfago Acidez gstrica; Fadiga; Dificuldade em dormir; Irregularidade menstrual; Fraqueza muscular; Arrebentamento dos vasos; Problemas dentrios.

Psicolgicos
Emotividade e depresso; Alteraes de humor; Obsesso por dietas; Dificuldade de controle; Auto-crtica severa; Auto-estima determinada pelo peso; Medo de no conseguir parar de comer voluntariamente; Sentimento de auto-censura aps o episdio bulmico; Necessidade de aprovao dos outros.

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Comportamentais
Obsesso por comida; Indisposio depois das refeies; Comer s escondidas; Abuso de laxantes, diurticos e anorexgenos; Provocao do vmito; Isolamento social; Exerccio fsico em excesso; Jejuns prolongados e freqentes; Fuga a restaurantes e refeies planejadas.

COMPLICAES
Fadiga e perda de energia; Menstruao irregular ou inexistente; Desidratao; Obstipao; Diarria; Leso das extremidades nervosas que alimentam as fibras musculares do intestino; Falta de ar; Batimentos cardacos irregulares; Depresso; Alopcia; Inchao e dores de estmago; Enfraquecimento da estrutura ssea; Perda do esmalte dentrio; Irritao crnica da garganta; Problemas de fgado e rins; Aumento da glndula partida; Desequilbrio hidro-eletroltico; Mos e ps inchados; Hipotenso; lceras; Dilatao e ruptura gstrica; Escoriaes nas mos e nas articulaes; Anemia; Parada cardaca e morte.

O tratamento deve ser conduzido por uma equipe composta de:

Psiquiatra; Psiclogo; Nutricionista; Endocrinologista; Assistente social.

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 O primeiro objetivo do tratamento acabar com o ciclo de ingesto compulsiva, seguida de induo de vmito ou de jejum prolongado, e estabelecimento de um pado alimentar regular e disciplinado. O aconselhamento nutricional essencial para que o doente saiba exatamente aquilo que dever comer. Objetivos Reconhecimento do verdadeiro valor dos nutrientes e da sua importncia na alimentao, para um comportamento alimentar saudvel; Correo dos erros alimentares e introduo ou restabelecimento de padres alimentares adequados, Ajuda no planejamento do guia de refeies, baseada no conhecimento da histria diettica do bulmico, para obteno de um padro alimentar regular e disciplinado. O acompanhamento com psiclogo ou psiquiatra essencial para o sucesso do tratamento.

O quadro abaixo apresenta as principais caractersticas da anorexia e da bulimia

BULIMIA - Idade atingida: 18 - 40 anos - No h perda significativa de peso - Satisfao com um peso abaixo da mdia - Nem sempre ocorre amenorria - Guarda segredo - Passa facilmente desapercebida - Internamento raro - Perodos de voracidade alimentar ANOREXIA - Idade atingida: 13-14 anos; 16-17 anos - Perda significativa de peso - Preferncia pela magreza extrema - Amenorria - Faz gala do seu estado - Facilmente diagnosticada - Internao mais frequente - Dietas loucas

BIBLIOGRAFIA
CLAUDINO, A.M. & ZANELLA, M.T. Transtornos alimentares e obesidade, Barueri, Manole, 2005. MARTINELI, T. A. Quero ser belo - Coleo Jabuti, So Paulo, Saraiva, 2003.

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Hbitos Alimentares e Preveno de Doenas

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escolha da dieta influencia profundamente as perspectivas de sade a longo prazo. As doenas que afligem as pessoas de todo o mundo podem ser divididas em dois grupos principais: as infecciosas e as degenerativas. As primeiras so transmissveis e esto ligadas a condies de vida das pessoas, como higiene, saneamento, moradia, abastecimento de gua, etc. A nutrio tem uma influncia no estado de sade geral da pessoa, para que ela se recupere. Pessoas desnutridas, com deficincias nutricionais tm menor resistncia e capacidade de defender seu organismo, pois apresentam menor eficincia do sistema imunolgico. As doenas degenerativas no so transmissveis, mas se desenvolvem ao longo da vida, de acordo com os hbitos e estilo de vida das pessoas. A soma de fatores que contribuem para que essas doenas se desenvolvam so chamados de fatores de risco.

O QUADRO ABAIXO APRESENTA ALGUNS FATORES DE RISCO RELACIONADOS S DOENAS DA MODERNIDADE FATORES DA DIETA
Dieta Cncer Hipertenso Diabetes t. II Osteoporose Aterosclerose Obesidade AVC Diverticulose Doena dentrias lcool Fibras Vitamina Aar Sal

OUTROS FATORES
Gentica Cncer Hipertenso Diabetes t. II Osteoporose Aterosclerose Obesidade AVC Diverticulose Doena dentrias Idade Sedentarismo Cigarro Estresse Ambiente

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OBESIDADE

obesidade uma doena crnica que acomete tanto adultos quanto crianas. Os perodos mais crticos para o desenvolvimento da obesidade so: a vida intra-uterina, a pr-puberdade e a adolescncia. Nessas fases, como o organismo est em formao e crescimento, o aumento do nmero de clulas muito importante, e, no caso de obesidade, h o aumento no nmero de clulas de gordura (adipcitos). J no adulto, a obesidade se d mais devido ao aumento do tamanho dessas clulas gordurosas j formadas, e no devido ao aumento do nmero de clulas em si. Dentre os fatores ambientais que mais colaboram para a obesidade na vida adulta, esto os hbitos alimentares adquiridos na infncia e o tipo de alimentao instituda no primeiro ano de vida. A obesidade identificada quando h um desequilbrio energtico, ou seja, quando a quantidade de calorias ingeridas maior do que a quantidade de energia gasta nas atividades do dia-a-dia. Uma pessoa considerada obesa quando seu peso for, no mnimo, 20% maior do que o considerado ideal para sua altura. No Brasil, a obesidade um problema de sade pblica, e j considerada uma epidemia. Trs em cada 10 adultos, e uma em cada seis crianas tem seu peso acima do desejvel. O excesso de peso provoca ou acelera o desenvolvimento de vrias doenas, e hoje a obesidade considerada uma doena crnica e deve ser tratada com toda seriedade possvel para que possamos entend-la e combat-la.

Peso ideal
Existem vrias medidas e tabelas de peso ideal, mas a mais usada, por ser aceito como padro internacional, o IMC (ndice de Massa Corprea). H evidncias de que valores baixos de IMC esto relacionados a doenas pulmonares obstrutivas, cncer pulmonar e tuberculose e valores altos com doenas cardiovasculares, hipertenso arterial, diabete tipo 2 e outras. Ele calculado da seguinte maneira: Frmula do ndice de Massa Corporal (fonte: WHO, 1990). IMC = P (peso em kg) A2 (altura em m)2

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Compare seu resultado na tabela abaixo:

I.M.C. Kg/m - Homens e Mulheres menor que 18,5 18,5 - 24,9 25 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 Maior que 40 Fonte: O.M.S - 1997 BAIXO PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDADE NIVEL I OBESIDADE NIVEL II OBESIDADE NIVEL III (MRBIDA)

O clculo do IMC no muito indicado como referncia para crianas, mulheres grvidas, idosos frgeis e pessoas musculosas. GORDURA VISCERAL - A localizao dos depsitos de gordura muito importante, pois a gordura localizada na regio abdominal acarreta mais riscos sade do que a concentrada nos quadris e nas coxas. Esta medida tem sido utilizada na prtica para avaliao nutricional de risco. RELAO CINTURA/QUADRIL - Esse mtodo avalia com mais segurana os riscos de sade do paciente. Mulheres com essa relao acima de 0,80 e homens com essa relao acima de 1,00 apresentam risco. Na prtica, essas duas medidas (IMC e relao cintura/quadril) podem avaliar com mais preciso o peso e os riscos para a sade. Os principais fatores que desencadeiam a obesidade so: a) Hereditrio - constituio gentica do indivduo: o risco de desenvolver obesidade maior em filhos de pais obesos. b) Hormonal - em algumas fases da vida, principalmente para a mulher (menarca, menopausa), podem ocorrer distrbios hormonais que alteram o funcionamento do organismo (metabolismo) e o gasto energtico, levando ao aumento de peso. c) Medicamentoso - o uso de algumas drogas, mesmo que necessrias, pode levar alterao de peso. d) Psicolgicos - problemas mal resolvidos, ansiedade, nervoso, imagem corporal distorcida, podem levar a alteraes no metabolismo e no peso do indivduo. e) Ambientais - o sedentarismo promovido pelas facilidades da vida moderna, a mdia abusiva e pouco informativa na comercializao de alimentos pouco saudveis, e hbitos sociais que levam ao consumo de alimentos e bebidas, bem como baixa atividade fsica, tambm contribuem para a obesidade.

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DICAS NUTRICIONAIS
aprendizado de um novo comportamento alimentar compreende em comer quantidades e em freqncias adequadas, combinando isso qualidade das refeies. As recomendaes a seguir ajudam a criar um novo comportamento alimentar e a viver com mais sade: No faa dietas da moda nem a dieta da vizinha. Oriente-se com um profissional. Faa refeies variadas, com legumes, frutas, cereais integrais e de acordo com seu paladar. Varie as refeies de no mnimo quatro a seis por dia, em horrios determinados e com moderao. O tempo entre uma refeio e outra no deve ser menor do que duas horas nem maior do que quatro horas. Se tiver muita fome, coma uma fruta antes do almoo e do jantar, pois a liberao de insulina ajuda a dar a sensao de saciedade e diminuir a absoro de gorduras. Evite frituras, elas so hipercalricas. Prefira alimentos assados ou cozidos. Use temperos e ervas, que tm poucas calorias e deixam o alimento mais apetitoso. Controle o uso do sal. O ideal abolir o saleiro mesa. Reduza o lcool, ele dificulta a queima de gordura e alm disso fornece 7 calorias por grama (calorias vazias). No belisque enquanto cozinha, pois mais difcil de perceber a quantidade que voc est comendo. Coma frutas com casca e bagao, pois as fibras contidas neles aumentam a saciedade e facilitam o trnsito intestinal. No assista TV, leia ou converse enquanto come. No coma em p, ou andando, e mastigue bem os alimentos. Leia rtulos e procure conhecer o valor calrico e nutricional dos alimentos que come. Tenha sempre vista frutas e verduras, leite desnatado e iogurte, queijos magros, para os momentos crticos de fome, em vez de bolachas, chocolates e outros alimentos calricos. Em caso de festas, onde geralmente se abusa de comida e bebida, faa um lanche antes de sair. Isso ajuda a selecionar melhor o que vamos comer. Em caso de comer fora de casa, comece pela salada, para depois servir o restante. Escolha os cozidos ou grelados, mais do que os fritos. Substitua os molhos base de maionese e creme de leite por temperos simples como limo e ervas.

LEMBRE-SE: Somente uma mudana permanente de hbitos alimentares e atividade fsica no dia-a-dia funcionam a longo prazo.

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DIABETES

iabetes uma deficincia na produo do hormnio insulina, alterando o metabolismo, principalmente o controle dos nveis de acar (glicognio) no organismo, o que afeta todos os setores do nosso corpo em geral. No Brasil, estima-se que quase 8% da populao seja portadora de diabetes. Desses, quase 90% so portadores de diabetes tipo 2, que mais freqente em pessoas com mais de 45 anos de idade e obesas. Os principais fatores de risco para diabetes so: idade, histria familiar, excesso de peso (IMC>25g/m2), sedentarismo, hipertenso, doena coronariana, uso de medicamentos (corticosterides, betabloqueadores).

As principais complicaes da doena so:

Circulao - os depsitos de acar comprometem principalmente os microvasos que, com o tempo, tendem a bloquear a passagem de sangue e a prejudicar a circulao. Viso - a glicose acumulada nos vasos localizados no fundo do olho pode dar origem a uma doena da retina, que leva perda da viso. Neuropatias - a circulao deficiente faz a pessoa perder a sensibilidade nas extremidades, principalmente nos ps. A cicatrizao no diabtico tambm deficiente. Rins - o excesso de glicose no sangue tambm pode levar a problemas nos rins, que tm dificuldade em filtrar o sangue.

alimentao equilibrada muito importante para o controle do diabetes. O pncreas o rgo que produz a insulina. Imagine que ele fosse um motor que foi sobrecarregado durante muito tempo (sua vida). Quanto mais voc forar para andar, maior ser o desgaste da mquina, o que leva a um mau rendimento. isso que acontece com as clulas do pncreas: quanto mais acar ou alimentos doces voc ingerir, mais insulina o organismo vai ter que produzir para equilibrar os nveis de acar no sangue. Esse excesso de trabalho pode danificar as clulas responsveis pela produo de insulina, tendo como conseqncia o diabetes. Por isso, a PREVENO desde a infncia, com uma alimentao equilibrada, pode evitar a exausto do pncreas e com isso o diabetes tipo 2.

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DICAS PARA O CONTROLE DO DIABETES

Faa o controle de glicemia no sangue e na urina; Pare de beber e de fumar. Esses hbitos alteram a glicemia; Fracione sua alimentao a cada duas ou trs horas; Jamais fique em jejum. A hipoglicemia pode ser muito prejudicial; Mantenha seu peso ideal. A obesidade pode complicar o tratamento do diabetes e a gordura estimula a resistncia insulina; Mantenha-se ativo j comprovado que os exerccios fsicos regulares regulam a glicose no sangue; Evite acar e, se possvel, use adoantes artificiais com moderao; Se no insulino-dependente, a alimentao o primeiro passo para o controle da glicemia; Coma mais peixes, legumes, nozes e alimentos ricos em cromo (frutos do mar, carne, cereais integrais, gros), pois ele necessrio para o bom funcionamento do sistema de produo de insulina; Use alimentos ricos em fibras, pois eles evitam os picos de produo de insulina, prolongando o tempo de digesto.

HIPERTENSO
A presso arterial a fora que o sangue exerce contra as paredes internas das artrias devido ao trabalho do corao ao bombear o sangue. A hipertenso ocorre quando essa tenso est aumentada nos vasos sanguneos, danificando-os, e predispondo assim a outras patologias cardiovasculares. Aps diversos estudos, determinou-se que a hipertenso arterial sistmica (HAS) ocorre quando a mxima (sistlica) maior que 140mmHg e a mnima (diastlica) maior que 90mmHg. De acordo com o Ministrio da Sade, quase 20% da populao brasileira sofre de hipertenso, o que contribui para o surgimento de diversas doenas como o infarto, insuficincia renal, edema pulmonar, acidente vascular cerebral (derrame), insuficincia cardaca, glaucoma. Com o aumento da idade, a presso sistlica (mxima) tende a aumentar, portanto, o risco de desenvolver doenas cardacas, renais e cerebrais maior. Os fatores que contribuem para o aumento da presso so a obesidade, o fumo, lcool, idade, hereditariedade, sedentarismo, sexo, estresse, cafena, excesso de protenas, tenso emocional, excesso de gordura saturada, colesterol elevado, excesso de uso de sal (sdio), falta de clcio, potssio, fibras e magnsio.

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 Sintomas: hemorragia nasal, enxaqueca latejente, inchao nos tornozelos, insnia, mico freqente, palpitaes, tonturas, zumbido, cansao, mal humor, vermelhido na pele. O SAL de cozinha (cloreto de sdio) aumenta a reteno de lquidos e a tenso nos vasos sanguneos. Necessitamos de uma quantidade muito pequena de sdio para funes importantes (manuteno da presso, da hidratao e da funo dos msculos), o que fornecido por apenas uma colher de caf de sal por dia (2400 mg sdio). Portanto, todo sal adicionado alm disso no preparo dos alimentos excessivo. Alm do sal de cozinha e dos alimentos salgados (bacalhau, azeitona, molho de soja, carne seca, hambrgeres, embutidos, enlatados, salgadinhos), outros alimentos que podem aumentar a presso arterial so: lcool, caf, gordura.

DICAS NUTRICIONAIS
Leia os rtulos cuidadosamente; Evite alimentos industrializados; Consuma vegetais frescos ou congelados sem sal adicionado; Inclua em sua alimentao azeite de oliva, frutas ou sucos, peixes, verduras; Limite o uso de lcool a 1 vez por semana; Reduza a quantidade de sal nas preparaes e realce o saber usando temperos como limo, ervas e especiarias, vinagre ou vinho; Elimine o saleiro mesa; Faa exerccios aerbios regularmente, com orientao; Evite pratos com queijos, molhos com carnes.

DISLIPIDEMIAS

COLESTEROL
colesterol um elemento do grupo das gorduras presentes no nosso organismo. Ele essencial para a vida, pois usado na produo de hormnios, cidos biliares e membranas das clulas. Apenas 30% do colesterol presente no nosso organismo provm da dieta, o restante ele mesmo fabrica. Porm, o excesso pode se acumular nas paredes das artrias causando problemas cardiovasculares. O colesterol elevado pode ocorrer por causas genticas ou dietticas. O excesso de colesterol, na maioria das vezes, se d por uma alimentao desequilibrada, rica em gorduras saturadas e pela falta de atividade fsica. Para que o colesterol circule pelo sangue, ele pega carona com as lipoprotenas: o HDL (que ajuda a retirar a gordura das paredes das artrias, portanto o BOM colesterol), e o LDL (que responsvel pelo depsito de gordura nas artrias, portanto, o MAU colesterol). O controle do colesterol feito pelo exame de sangue, sendo importante analisar no somente o colesterol total (que deve estar abaixo de 200), mas tambm as fraes HDL (melhor >60) e LDL (timo abaixo de 100). Os triglicrides devem estar abaixo de 150.

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Para controlar o colesterol devemos: Fracionar as refeies em 5 a 6 por dia; Comer alimentos ricos em fibras; Ingerir pouca quantidade de gorduras saturadas presentes na carne gorda, bacon, manteiga, leite e derivados integrais; Evitar frituras; Praticar exerccios fsicos, complementando essas aes com as dicas para o controle de triglicrides, a seguir.

TRIGLICERDEOS
So tipos de gorduras (steres de cidos graxos e glicerol) obtidas pela dieta ou produzidas pelo organismo que, em excesso, podem provocar problemas cardiovasculares. Sua funo fornecer energia imediatamente ou ser depositada na forma de gordura. Quando consumidos em excesso, tendem a se depositar nas paredes das artrias e formam placas perigosas de gordura - os ateromas- capazes de obstruir a passagem do sangue, estimulam a produo de cogulos e contribuem para o entupimento dos vasos sanguneos, principalmente se o HDL (colesterol bom) estiver baixo. ALIMENTOS QUE AUMENTAM OS TRIGLICERDEOS: carboidratos refinados como acar, massa, farinha branca, sucos de frutas e frutas secas, arroz branco, biscoito e mingaus, pes doces e recheados, carnes gordas, bacon, leite e derivados integrais, creme de leite, maionese, manteiga e margarina, doces, gelias, excesso de lcool, chocolate, pudim.

DICAS NUTRICIONAIS
Comer alimentos pobres em gorduras; Aumentar fibras na dieta, principalmente as solveis, existentes em alimentos como aveia, ervilha, laranja, ma, po integral, arroz integral, cenoura, feijo preto, beterraba; as fibras reduzem a gordura no sangue; Aumentar o consumo de peixes, principalmente os gordos, que possuem cidos graxos e mega 3 - atum, sardinha, bacalhau, salmo; Consumir alho - ele um alimento funcional que ajuda a combater as gorduras; Consuma frutas rica em vitaminas A (mamo, abbora), C (laranja, acerola), e E (abacate, sementes), pois eles so antioxidantes que protegem as artrias do acmulo de gordura; Pratique atividade fsica com orientao; Diminua o consumo de acares e cereais refinados; Coma muita fibra - saladas cruas e frutas - sempre que comer cereais e acar refinados.

BIBLIOGRAFIA
STRMER, J. Comida, um santo remdio, Petrpolis, Vozes, 2002. FARRET, J.F. Nutrio e doenas cardiovasculares - preveno primria e secundria, So Paulo, Atheneu, 2005.

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Estado Nutricional

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ESTADO NUTRICIONAL
eflete o grau no qual as necessidades fisiolgicas de nutrientes esto sendo ou no atendidas. O equilbrio entre a ingesto de nutrientes e as necessidades do organismo determinam um estado nutricional timo. A ingesto de nutrientes depende do consumo real de alimentos e influenciada pelos fatores: socioeconmicos, comportamento alimentar, ambiente emocional, influncias culturais, patologias (afetam a capacidade de comer e/ou absorver nutrientes). As necessidades de nutrientes iro depender de fatores como: estresse, infeces, trauma, crescimento, gravidez, manuteno do peso, estresse psicolgico. O estado nutricional timo promove o crescimento e o desenvolvimento, mantm a sade geral, sustenta as atividades da vida diria e protege o corpo contra doenas. A avaliao do estado nutricional deve fazer parte da rotina do profissional de sade, entretanto o tipo de avaliao para indivduos basicamente saudveis difere das avaliaes para os criticamente enfermos que devem ser avaliados por um nutricionista registrado e experiente. A antropometria e a educao para a boa alimentao atravs dos conceitos da pirmide podem e devem ser tambm utilizados por educadores e profissionais da sade. A preveno da obesidade, desnutrio, diabetes, doenas cardiovasculares comeam pela boca.

ANTROPOMETRIA
Envolve a obteno de medidas fsicas de um indivduo e as relacionam a um padro que reflita o crescimento e desenvolvimento do indivduo. adequada para a avaliao da desnutrio e da obesidade. As pessoas que realizam as medidas devem ser devidamente treinadas; se envolver mais de um profissional, medidas de preciso devem ser estabelecidas entre eles, o treino a melhor maneira de se chegar perto de uma boa tomada de medida. 1.PESO E ALTURA - A tomada de peso deve ser feita com balana devidamente aferida e colocada em superfcie nivelada. A mdia de duas leituras de peso deve ser calculada e utilizada para a classificao. A pessoa deve estar com o mnimo de roupa, de preferncia com roupa de banho (biquni ou maio) e sem sapatos de qualquer tipo. A altura pode ser medida afixando uma fita mtrica no elstica na parede, tomar o cuidado para que a parede no tenha rodap, isso determinar erro na leitura. A pessoa deve estar sem sapatos de qualquer tipo, manter a coluna ereta e encostada na parede, os calcanhares devem estar um ao lado do outro e colados na parede. Com o auxlio de um esquadro faa a medida deslizando-o por sobre a fita

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mtrica at encostar no topo da cabea do indivduo. Fazer a medida em centmetros anotando a casa depois da vrgula. As medidas de altura e peso em crianas so avaliadas em relao a vrias normas. So registradas como percentis, os quais refletem a porcentagem total de crianas do mesmo sexo que esto igual ou abaixo do peso ou altura numa certa idade. Sendo assim o crescimento das crianas podem ser monitorados atravs das curvas de crescimento (altura/idade, peso/altura, peso/idade). As curvas encontram-se em anexo. 2. NDICE DE MASSA CORPORAL - Tambm chamado de ndice de Quetelet (P/A2) uma medida valiosa do estado nutricional, a medida do peso dividida pela altura ao quadrado em metros, pode indicar subnutrio, normalidade, sobrepeso ou obesidade.

Classificao do Estado Nutricional segundo Organizao Mundial da Sade Padres estabelecidos para adultos
Idade BAIXO PESO SAUDVEL SOBREPESO OBESIDADE 1 OBESIDADE 2 OBESIDADE 3 IMC < 18,5 18,5 - 24,9 25 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 > 40

Padres de normalidade para o ndice de massa corporal tambm foram estabelecidos por faixa etria (utilizada principalmente em idosos) e por curvas de percentis (utilizadas principalmente em crianas e adolescentes). As curvas para IMC esto em Anexo.

Padres de normalidade para IMC, estabelecidos por faixa etria segundo o Comit para Dieta e Sade 1989 National Research Council, Washington
Idade 19-24 25-34 35-44 45-54 55-65 > 65 IMC 19-24 20-25 21-26 22-27 23-28 24-29

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 3. COMPOSIO CORPORAL - Apesar de existir uma correlao importante entre gordura corporal e IMC, as variaes corporais individuais devem ser levadas em conta. Idosos possuem mais gordura corporal, por isso devemos usar tabelas que levem em conta a faixa etria; atletas possui um peso corporal maior devido massa muscular, muitas vezes so classificados com sobrepeso. A anlise da composio corporal pode fazer diferena na avaliao do estado nutricional de um indivduo. A grande dificuldade est na utilizao das metodologias existentes: algumas so caras e outras difceis de serem utilizadas. Citarei aqui os dois mtodos mais utilizados: as medidas das pregas cutneas e a bioimpedncia. Medidas das Pregas Cutneas - a medida utilizada para avaliar a quantidade de gordura corporal do indivduo, quanto mais gordura corporal maior o risco do indivduo desenvolver doenas crnicas. Sua validade depende da preciso das medidas e da repetio das medidas aps um perodo de tempo, as mudanas, se tiverem que ocorrer, levam de 3 a 4 semanas. As medidas estimam a gordura corporal total supondo que 50% desta gordura subcutnea. Os locais de medidas padronizados esto localizados no trceps, bceps, abaixo da escpula, acima da crista ilaca e na coxa. A obesidade diminui a preciso do mtodo. H a necessidade de um adipmetro e uma fita mtrica, a pessoa deve ser treinada para que a preciso do mtodo seja vlida. A seguir est a descrio da tcnica de medidas de dobras cutneas (Modificado de Lee RD, Nieman DC: Nutritional Assessment, ed 2, ST. LOUIS, 1996, Mosby). 1. Realizar a medida do lado direito do corpo. 2. Marcar o local a ser medido, usar uma fita flexvel que no estique. 3. A fita de medida pode ser utilizada para localizar os pontos mdios do corpo. 4. Pegue em movimento de pina firmemente a dobra de gordura com o polegar e o dedo indicador da mo esquerda cerca de 1cm proximal ao local da dobra de gordura, puxando-a do corpo. 5. Segure o compasso com a mo direita, perpendicular ao longo eixo da dobra de gordura e com o mostrador do compasso virado para cima. Coloque a ponta do compasso no local a cerca de 1 cm distante dos dedos que seguram a dobra de gordura. A presso dos dedos no afeta a medida. 6. No coloque o compasso muito profundamente na dobra de gordura ou muito prximo da ponta da dobra de gordura 7. Leia o compasso aproximadamente 4 segundos aps a presso da mo ter sido liberada da alavanca. Exercer fora por mais de 4 segundos resulta em leituras menores porque os fluidos so forados a partir do tecido comprimido. As medidas devem ser registradas ao mais prximo 1mm.

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 8. Realize um mnimo de duas medidas em cada local para verificar os resultados. Espere 15 segundos entre as medidas para permitir que o local da dobra de gordura volte ao normal. Mantenha a presso com o polegar e o dedo indicador durante as medidas. 9. No realize medidas imediatamente aps a pessoa ter se exercitado ou se a pessoa estiver superaquecida porque a alterao nos fluidos corporais torna o resultado maior. 10. Quando se medem pessoas obesas, pode ser necessrio usar ambas as mos para puxar a pele enquanto uma segunda pessoa realiza a medida. Se os compassos no forem adequados, uma outra tcnica pode ser necessria. Os resultados podem ser comparados com percentis para dobras cutneas. Vantagens: Mtodo de baixo custo, validado cientificamente. Desvantagens: A pessoa tem que estar com vesturio apropriado, isso nem sempre possvel, a preciso do mtodo pode ser prejudicada se o pesquisador no estiver habituado, o mtodo no preciso para indivduos obesos. Bioimpedncia - Tambm conhecida como BIA (anlise da bioimpedncia eltrica), uma tcnica de anlise de composio corporal baseada no princpio de que, com relao gua, o tecido magro (aquele ausente de gordura) apresenta condutividade eltrica maior e impedncia menor do que o tecido gorduroso devido ao seu teor de eletrlitos. uma medida confivel da composio corporal quando comparada com IMC e medidas de pregas cutneas. Consiste na colocao de eletrodos nos punhos e tornozelos do lado direito e na passagem de uma pequena corrente eltrica atravs do corpo. O indivduo deve estar deitado (decbito dorsal), bem hidratado, no ter se exercitado nas 4-6 horas anteriores e no ter consumido lcool nas ltimas 24 horas, evitar o consumo de alimentos com cafena, diurticos, beber 2 - 4 copos de gua at 2 horas antes do exame e esvaziar a bexiga imediatamente antes de fazer o exame. A pessoa desidratada pode apresentar uma porcentagem de gordura corporal maior do que a real, febre e obesidade mrbida podem afetar a confiabilidade da tcnica. Essa tcnica fornece as medidas de gordura corporal, tecido magro, gua e metabolismo basal de maneira direta. Vantagens: Tcnica no invasiva, segura, rpida, porttil (para transporte) e de boa preciso. Desvantagem: Apesar de no ser considerado uma tcnica cara seu valor ainda alto para os padres brasileiros (U$ 1500-5000).

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Medidas adicionais - Uma medida adicional de fcil uso a medida de circunferncia da cintura e do quadril. Parmetros envolvendo a relao da cintura/quadril (RCQ) sugerem se o indivduo possui maior ou menor risco para enfermidades associadas obesidade e sndrome metablica. RCQ (Relao Cintura Quadril) - utilizada para estimar fator de risco para doenas crnicas. Com o auxlio de uma fita mtrica mede-se a cintura e o quadril e dividese os valores em centmetros (cintura em cm / quadril em cm). Uma relao maior que 1 para homens e maior que 0,88 para mulheres indicam um fator de risco maior para o desenvolvimento de doenas como diabetes, hipertenso e doenas cardiovasculares.

ANLISE DA INGESTO DE NUTRIENTES

s informaes sobre as ingestes reais so obtidas por meio da observao direta ou de um inventrio de alimentos consumidos. So vrios os mtodos de investigao alimentar, selecionamos dois mtodos que podem ser utilizados mais facilmente: so aquele em que o entrevistador registra tudo o que o indivduo consome em 24 horas atravs de um recordatrio (R24); e aquele em que o indivduo registra tudo o que come num perodo de 3 a 7 dias (Registro Alimentar). O entrevistador ou o indivduo a ser analisado deve ser treinado para fazer esse tipo de levantamento de dados. A ingesto relacionada no relatrio analisada e a quantidade ingerida de cada nutriente comparada com as ingestes dietticas de referncia (DRI) ou com as diretrizes do guia da Pirmide Alimentar. Deve-se observar, alm dos alimentos ingeridos, as quantidades de cada um em medidas caseiras (uma colher de sopa cheia ou rasa, copo de requeijo ou americano, escumadeira ou concha...) ou em gramas. O local e horrio das refeies so necessrios para poder fazer correes como no comer assistindo TV, comer sentado, devagar, no consumir fast-food todos os dias...

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 Existem programas de informtica que auxiliam nos clculos dietticos, lembrando que a execuo de dietas s pode ser atribuda ao nutricionista registrado. A avaliao da ingesto diettica atravs das diretrizes da pirmide pode ser feita pelo educador e profissional da sade, avaliar um registro alimentar e dizer se as quantidades dos diferentes alimentos esto sendo ingeridas ou no. Cuidados devem ser tomados, quanto mais treinado for o entrevistador melhor a coleta de dados, quanto maior o vnculo entre o entrevistador e o entrevistado melhor a veracidade dos dados. O Recordatrio 24hs dependente da memria do indivduo e em algumas situaes no deve ser utilizado; j o registro alimentar dependente do indivduo, que no pode esquecer de registrar nenhum alimento assim como sua quantidade.

BIBLIOGRAFIA
MAHAN,L.K., ESCOTT-STUMP, S. KRAUSE-Alimentos, Nutrio & Dietoterapia. So Paulo, Roca, 2005. SALVO, V.L.M.A. GIMENO, S.G.A. Mtodos de Investigao do Consumo Alimentar. So Paulo, UNIFESF, 2004. WHO - World Health Organization. Physical Status: The use and interpretation of anthropometry. Geneve: World Health Organization, pp. 1-36, 312-374, 375-411. 1995.

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Atividade Fsica e Controle de Peso Corporal (Equilbrio Energtico)

Dnis Marcelo Modeneze

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pesar de existirem diferenas individuais significativas relacionadas aos mecanismos de consumo e gasto de energia, o equilbrio energtico vem sendo o determinante principal quanto a modificaes associadas ao controle de peso corporal, o que torna as dietas e a prtica de atividades fsicas importantes mecanismos de controle. Assim, o tema equilbrio energtico assume grande importncia no cenrio da nutrio, exerccio fsico e da composio corporal. Esse mdulo abordar conceitos e aplicaes prticas sobre o gasto energtico.

Mas o que vem a ser Equilbrio Energtico? Nada mais do que a relao entre o que se consome de energia, traduzido pela quantidade de calorias dos alimentos que compem a dieta, e o gasto de energia que est associado ao equivalente energtico do trabalho biolgico realizado. A energia dos alimentos ingeridos ou a energia gasta pelo trabalho biolgico pode ser medida em quilocalorias kcal. A maior unidade de calor, ou a quilocaloria igual a 1000 calorias. A quantidade de calorias que no for queimada, produzindo trabalho biolgico, armazenada na forma de gordura. Ento, importante que se mantenha um nvel de atividade fsica correspondente ao consumo energtico, ou vice-versa, para que haja uma manuteno do peso corporal. Ingesto em excesso = Ganho de gordura. Acumular gordura a maneira que o corpo tem de lidar com as calorias extras consumidas acima do nvel necessrio. O corpo simplesmente no esquece da fatia extra de queijo, do biscoito com requeijo, da pizza calabresa, ou de trs colheradas de sorvete com pedaos de chocolate e calda! Do ponto de vista energtico a quantidade de calorias constante seja qual for a fonte do alimento. incorreto afirmar que 500 kcal de sorvete de chocolate, coberto com chantili e nozes, engorda mais do que 500 kcal de melancia ou 500 kcal de sanduche de salmo e cebolas. No existem formulas milagrosas para o emagrecimento ou para o ganho de peso corporal. Embora exista uma influncia gentica forte na constituio da composio corporal, o peso corporal recomendvel acaba resultando da combinao de uma dieta saudvel e de um estilo de vida fisicamente ativo.

EQUILBRIO ENERGTICO

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EQUAO DO EQUILBRIO ENERGTICO

primeira lei da termodinmica, a chamada lei de conservao de energia, indica que a energia no se cria, nem se destri, porm pode trocar de forma. No caso do organismo humano, a energia necessria para atender demanda solicitada pelo trabalho biolgico sintetizada dos alimentos que so consumidos. A relao consumo-gasto de energia apresenta trs possveis situaes: Equilbrio energtico POSITIVO: quando o consumo excede o gasto energtico; ex: O indivduo apresenta, em mdia, um consumo de alimentos equivalente a 2800 kcal/dia, acompanhado de um trabalho biolgico que produz um gasto energtico dirio de apenas 2500 kcal, o que equivale a um saldo positivo de 300 kcal/dia, que resultam em proporcional aumento no peso corporal. Equilbrio energtico NEGATIVO: quando o gasto excede o consumo energtico; ex: O indivduo apresenta, em mdia, um consumo de alimentos equivalente a 2500 kcal/dia, acompanhado de um trabalho biolgico que produz um gasto energtico dirio de 3000 kcal, o que equivale a um saldo negativo de 500 kcal/dia, que resultam em proporcional diminuio no peso corporal. Equilbrio ISOENERGTICO: quando o gasto e o consumo de energia esto iguais; ex: O indivduo apresenta, em mdia, um consumo de alimentos equivalente a 2800 kcal/dia, acompanhado de um trabalho biolgico que produz um gasto energtico dirio de 2800 kcal, o que equivale a uma relao energtica equilibrada. Logo, no dever haver modificaes no peso corporal. Para cada 8 kcal gasta ou armazenada, ocorre uma variao de 1 grama no peso corporal do indivduo (valor mdio). Com base no texto destacado acima, ao estabelecer-se equilbrio energtico positivo da ordem de 4000 kcal, dever ocorrer ganho de 0,5 kg de peso corporal: 4000 kcal : 8 kcal/grama = 500 gramas ou 0,5 kg Assim como um saldo energtico negativo dessa mesma ordem dever proporcionar adaptao inversa, ou seja, reduo de 0,5 kg do peso corporal. S um pouquinho a mais por dia, vai longe. Durante um perodo de 40 anos, entre as idades de 25 e 65 anos, a mulher consome em mdia mais de 18 toneladas de comida. Durante esse mesmo perodo, ela pode ganhar cerca de 11 kg apenas com um pequeno excesso dirio de 350 mg na ingesto alimentar. Desequilibrar a equao de equilbrio energtico o passo mais importante para perder peso. O consumo de energia deve ser reduzido abaixo do gasto de energia, ou o gasto de energia deve ser elevado acima do consumo. Nessas duas situaes ocorrer perda de peso corporal.

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 Acredita-se que uma das principais razes pelas quais o controle de peso freqentemente fracassa porque a maioria das pessoas tem grande dificuldade em conter seu apetite e em movimentar o corpo. Estamos todos impressionados com as tecnologias modernas que fornecem convenincia, em vez de utilizarmos o prprio corpo para o movimento e o exerccio.

GASTO ENERGTICO
s dois principais componentes do gasto energtico esto associados ao atendimento das necessidades orgnicas em estado de repouso e as solicitaes energticas em situao de trabalho muscular voluntrio. Alm desses, o efeito trmico dos alimentos e, eventualmente, a chamada termognese facultativa tambm contribuem com menor poro para a demanda energtica total.

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TERMOGNESE FACULTATIVA

ompreende a troca de energia induzida por processos adaptativos de origem metablica diante de alteraes extremas nas condies ambientais, sobretudo a temperatura e o estresse emocional. Outra forma de termognese facultativa tem lugar quando se alteram radicalmente os nveis de ingesto calrica. Redues significativas no suprimento energtico por perodos prolongados induzem a progressiva diminuio do ndice metablico de repouso, numa proporo maior do que pode ser atribudo reduo da massa isenta de gordura. A termognese facultativa representa menos de 10% do gasto energtico total.

EFEITO TRMICO DOS ALIMENTOS

energia associada ao custo de digesto, absoro, transporte e armazenamento dos nutrientes contidos nos alimentos ingeridos conhecida como efeito trmico dos alimentos. Em valores mdios, estima-se que o efeito trmico dos alimentos represente por volta de 10% do gasto energtico total, porm pode apresentar variaes de acordo com a quantidade e a proporo dos macronutrientes dos alimentos consumidos. Estudos demonstram que o efeito termognico das protenas, carboidratos e das gorduras por volta de 25%, 10% e 3 % das calorias originais provenientes de cada nutriente, respectivamente. Contudo, evidncias experimentais tm apontado que a maior quantidade de energia solicitada na digesto de uma superalimentao ou na ingesto de maiores propores de protenas ou de carboidratos no contribui para variaes significativas na termognese induzida pela dieta.

METABOLISMO DE REPOUSO

gasto energtico associado ao metabolismo de repouso refere-se energia necessria para a manuteno da temperatura do corpo em estado de repouso e dos sistemas integrados associados s funes orgnicas bsicas e essenciais. Seus valores se aproximam da demanda energtica mnima necessria manuteno da vida ou do metabolismo basal. A necessidade energtica para a manuteno do metabolismo de repouso proporcional ao tamanho e s variaes associadas composio corporal. Indivduos mais altos e mais pesados tendem a apresentar metabolismo de repouso mais elevado que indivduos de menor estatura e peso corporal. Os msculos e outros tecidos magros apresentam trabalho metablico mais elevado que a gordura. Logo, o gasto energtico proveniente do metabolismo de repouso dos indivduos magros mais elevado que a dos indivduos com maiores quantidades de gordura, mas com o mesmo peso corporal. Independente dos aspectos morfolgicos, sexo e idade so outros dois fatores determinantes do

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metabolismo de repouso. Mulheres apresentam um gasto energtico por volta de 5% a 10% menor que homens, por causa da diferena metablica especfica de ambos os sexos. Em pessoas adultas, com o passar dos anos, em razo da quantidade de clulas metabolicamente ativas diminuir, verifica-se que, em ambos os sexos, o metabolismo de repouso se reduz entre 2% e 5% a cada dcada de vida. Baseando-se na estreita relao existente entre o metabolismo de repouso e as dimenses de estatura e peso corporal, sexo e idade, estes valores tm sido estimados mediante proposies de modelos matemticos. Dutra de Oliveira & Marchini, em 1998, trouxeram uma equao matemtica que tem por finalidade estimar a taxa do metabolismo basal (TMB):

homem: TMB = 6,473 + (13,752 x peso) + (5,003 x altura) - (6,755 x idade) mulher: TMB = 655,095 + (9,563 x peso) + (1,85 x altura) - (4,676 X idade) OBS: TMB em kcal/dia; peso em kg; altura em cm; idade em anos

METABOLISMO VOLUNTRIO

demanda energtica equivalente ao metabolismo voluntrio refere-se a todo gasto energtico relacionado s atividades fsicas. Seus valores so os que mais contribuem para a variao do gasto energtico total. Enquanto um indivduo com hbitos sedentrios pode apresentar um gasto de aproximadamente 2400 kcal/dia, uma pessoa ativa fisicamente pode apresentar um gasto de 20% a 40% maior, por volta de 3000-35000 kcal/dia. Na realizao de esforos fsicos intensos, pode-se alcanar elevaes no gasto energtico de 10 a 15 vezes maiores que em situao de repouso. Similar ao que ocorre com a demanda energtica relacionada ao metabolismo de repouso, a quantidade de calorias envolvida com o metabolismo voluntrio diretamente proporcional ao peso corporal. Portanto, as atividades esportivas e de condicionamento fsico so fortes aliadas na modulao do gasto energtico.

ESTIMATIVAS DO GASTO ENERGTICO

literatura tem descrito uma srie de mtodos direcionados a determinao da energia gasta pelo corpo durante o trabalho biolgico. Alguns so precisos, porm disponveis apenas em grandes centros de pesquisa, outros no alcanam a mesma preciso, contudo apresentam mais facilidade na aplicao. De maneira geral, os mtodos mais utilizados esto descritos sucintamente a seguir:

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Calorimetria
Este o mtodo padro de avaliao do gasto energtico corporal. Neste mtodo, determina-se a quantidade de calor dissipado pelo organismo do avaliado no interior de uma cmara isotrmica hermeticamente fechada. O avaliado permanece dentro dessa cmara, com controle de temperatura e da composio do ar, durante todo o perodo em que est sendo observado.

gua Duplamente Marcada

Outra alternativa disposio para determinar o gasto energtico. Seus procedimentos consistem na ingesto de uma quantidade conhecida de gua marcada com istopos de hidrognio e oxignio, para, na seqncia, aps um perodo de equilbrio desses elementos, serem novamente dosados por intermdio da eliminao pela urina. Baseado na diferena entre a quantidade de oxignio e hidrognio que foi ingerida e eliminada, calculado o gasto energtico.

Sensores de Movimento
O mtodo com sensores de movimento consiste no registro da quantidade e da freqncia dos movimentos realizados que associados com peso corporal, estatura, idade e sexo, permitem estimar o gasto energtico do indivduo.

Monitorao da Freqncia Cardaca

Os monitores cardacos eletrnicos, aps o perodo de coleta de dados, armazenam as informaes no receptor, relacionadas s freqncias cardacas, que so decodificadas mediante anlise computacional e interpretadas em valores de gasto energtico.

Registros Recordatrios
Este vem sendo o instrumento de medida mais aplicado nas estimativas de gasto energtico, por ser de fcil acesso e manuseio. Sua utilizao pressupe que o avaliado possa recordar as atividades do cotidiano em espao de tempo que varia de um dia a uma semana. O mtodo estima o gasto energtico com base nas informaes fornecidas pelos avaliados, atravs de entrevistas, ou solicitando ao avaliado que mantenha um dirio onde todas as atividades realizadas sejam registradas. Aps a coleta das informaes, estas so codificadas e quantificadas em tempo e convertidas para gasto energtico em unidades de kcal por kg de peso corporal, mediante utilizao de uma tabela de converso. Em razo de diferenas quanto s rotinas de atividades realizadas de um dia para outro, sugere-se que o registro das informaes seja realizado por um perodo de sete dias, contemplando todos os dias da semana. Para efeito de anlise, utiliza-se o gasto energtico mdio dos dias registrados (kcal/kg/dia).

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A seguir, um exemplo de ficha para coletar os dados, preconizados por Bouchard et alii.

AUTO RECORDAO DAS ATIVIDADES DO COTIDIANO

Nome: Data de Nascimento: Dia da semana: Data: Sexo:

MINUTOS HORAS 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 00 - 15 16 - 30 31 - 45 46 - 60

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Tipos de atividades e sua equivalente demanda energtica

Demanda Energtica (Kcal/Kg/15) 0,26 0,38 0,57 0,69 0,84 1,2 1,4 1,5 2

Categoria 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Tipos de Atividades Repouso na cama: horas de sono Posio sentada: refeies, assistir TV, trabalho sentado, etc Posio em p suave: higiene pessoal, trabalhos leves sem deslocamentos, etc. Caminhada leve (< 4 km/h): trabalhos leves com deslocamentos, dirigir carros, etc. Trabalho manual suave: limpar cho, lavar carro, jardinagem, etc. Recreao e lazer: volei, ciclismo passeio, caminhadas, etc. Trabalho braal, carpintaria, pintor, pedreiro, etc. Esportes:futebol, natao, tnis, trote, etc. Competies, trabalho com cargas pesadas

BIBLIOGRAFIA
GUEDES, D. P. & GUEDES, J. E. R. P.- Controle de Peso Corporal. Rio de Janeiro, Shape, 2003. NAHAS, M. V. Atividade Fsica, Sade e Qualidade de Vida. Londrina, Midiograf, 2001. McARDLE, W. D., KATCH, F. I., KATCH, V. L. Fisiologia do Exerccio, energia, nutrio e desempenho humano. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998. DUTRA-DE-OLIVEIRA, J.E., MARCHINI, J.S. Cincias nutricionais. So Paulo, Sarvier, 1998.

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Controle de Peso Corporal como Fator de Preveno e Tratamento de Hipertenso, Diabetes e Obesidade

Denis Marcelo Modeneze Ricardo Martinelli Panizza

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niciamos o sculo XXI com inmeros avanos na rea tecnolgica e cientfica. O homem se supera mais uma vez e a sabedoria assume seu destacvel papel na sociedade moderna. Porm, este avano tecnolgico promovido pelos mais nobres conhecimentos cientficos acaba por sufocar uma grande parte da sociedade, que se v numa situao de consumidora compulsiva das genialidades humanas. Na maioria dos lares brasileiros, sempre encontramos um aparelho de TV, que atravs de seus programas acabam por moldar o estilo de vida de muitas pessoas. Fast-foods, eletro-eletrnicos, mquinas e mais mquinas cuja finalidade proporcionar ao homem conforto, praticidade e comodidade. Neste contexto a nossa sociedade emerge com uma grande carncia de informaes no que diz respeito aos aspectos ligados qualidade de vida. E o reflexo dessa falta de conhecimento est nos altos ndices de doenas crnicas degenerativas, como diabetes, hipertenso e obesidade. E a maior porcentagem dessas doenas se inicia na infncia, ou seja, numa fase da vida em que se adotam hbitos e estilos de vida, muitas vezes, difceis de mudar na vida adulta. Assim, todo o comportamento adotado ao longo da vida, mais especificamente aqueles ligados aos hbitos alimentares e prtica de atividade fsica, acabam por influenciar diretamente o controle de peso corporal e todo o processo de desenvolvimento das doenas crnicas degenerativas. Dentro deste cenrio, a escola assume um importantssimo papel na disseminao deste assunto, uma vez que a maioria do conhecimento adquirido pelo jovem provm do ensino fundamental. Assim, esta apostila tem por objetivo discutir alguns dos elementos da atividade fsica relacionados com diabetes, hipertenso e obesidade, com a finalidade de servir como fonte de consulta. Boa leitura! Seja um agente multiplicador dos conhecimentos da promoo da sade e da qualidade de vida.

DIABETES MELLITUS

ntes de conceituarmos o diabetes, vale a pena recapitular o funcionamento normal do nosso organismo, mais especificamente no que diz respeito ao controle da taxa de acar no sangue, ou controle do ndice glicmico. Quando ingerimos os alimentos, eles sofrem um processo de digesto e so divididos em inmeras molculas de carboidratos, gorduras e protenas. Essas molculas so absorvidas no intestino e entram na corrente sangnea e, ento, so transportadas pelo sangue para todas as partes do corpo. Em determinado momento, essas molculas saem da corrente sangnea e se alojam nas clulas do corpo para exercerem as suas funes. Um dos hormnios responsveis pela passagem do alimento (molculas), mais especificamente a glicose, para as clulas do corpo a conhecida insulina, que por sua vez, liberada por um rgo do nosso corpo chamado pncreas. De modo resumido, ns ingerimos o alimento, ele sofre o processo de digesto, cai na corrente sangnea em forma de glicose, quando vem a insulina e abre as portas das clulas para que a glicose entre, no deixando que se acumule na corrente sangunea. Porm, em algumas pessoas esse funcionamento no perfeito e essas, na maioria das vezes, so reconhecidas como pessoas diabticas.

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Destacamos basicamente dois tipos mais comuns: Diabetes Tipo I (ou insulino-dependente): o pncreas apresenta deficincia na produo de insulina, tornando o indivduo dependente de insulina industrializada (exgena). O seu surgimento mais comum em jovens. Diabetes Tipo II (ou no insulino-dependente): apresenta principalmente, resistncia das clulas ao da insulina, ou seja, as clulas no reconhecem a insulina e, assim, no abrem suas portas para que a glicose (acar) possa entrar. Seu surgimento mais comum por volta dos 35 a 40 anos.

FATORES DE RISCO

Citamos alguns dos principais fatores de risco que so capazes de desencadear o diabetes:

A nutrio
Quando a alimentao est mal controlada, ou seja, come-se qualquer coisa a qualquer hora e em qualquer quantidade, apenas para matar a fome, o corpo comea a sofrer as conseqncias, tais como o aumento de peso, levando as pessoas obesidade, ao diabetes e hipertenso arterial. Nossa alimentao deve ser balanceada, obedecendo a quantidade correta de carboidratos, gorduras e protenas, para que possamos viver de maneira saudvel e tranqila.

A obesidade
Na maioria das vezes a obesidade ocorre por um desequilbrio energtico, ou seja, consome-se mais calorias do que se gasta. Deste modo, as calorias que restam em nosso organismo so armazenadas em forma de gordura. Se esse desequilbrio for constante, logo a pessoa entra na classificao de pessoa obesa, e comea a sentir os malefcios de estar gorda. Todo este aumento no percentual de gordura corporal, leva o indivduo a ter maiores chances de desenvolver o diabetes.

O sedentarismo
O sedentarismo, ou a falta de atividades fsicas, leva a pessoa a desenvolver uma resistncia celular, dificultando a entrada de nutrientes nas clulas. A taxa de acar no sangue se eleva e a pessoa aumenta as suas chances de desenvolver o diabetes.

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A suscetibilidade gentica
A presena dos genes dessa doena bastante considervel, porm, faz-se necessrio adoo de um estilo de vida irregular, ou no saudvel, para que essa doena se manifeste precocemente. Assim, quanto mais saudvel for a vida da pessoa, mais demorar a aparecer essa doena, ou, s vezes, ela nem aparece. Mas o contrrio tambm acontece, quando a pessoa no possui familiares com a doena, mas mesmo assim vem a desenvolv-la. A associao maior sempre esta relacionada aos hbitos no saudveis adquiridos durante toda a vida, principalmente na infncia.

O estresse
O estresse entra como um agente de desequilbrio em nosso organismo, quando mal administrado. Porm, nos dias de hoje, muito complicado ficar longe do estresse, mas a receita serve para amenizar seus efeitos malficos. O lazer, o cio, os relacionamentos sociais, a religio, a msica e a arte, de modo geral, so ferramentas indispensveis no combate vida estressante na qual todos ns estamos vivendo. Temos sempre que arrumar um tempo para manipular essas ferramentas, a fim de que nosso organismo consiga driblar os efeitos malficos do estresse; e o maior deles est em levar nosso corpo a desenvolver doenas como, diabetes e hipertenso, alm de outras. Portanto, fica evidente a influncia do estilo de vida adotado pela pessoa. Esse estilo de vida pode ser o grande responsvel pelas elevaes significativas dos ndices de morbidade, no s relacionadas ao diabetes, mas tambm relacionados s doenas crnicas como os acidentes vasculares cerebrais e cardacos, neoplasias malignas (cncer) e os distrbios articulares.

DIABETES & ATIVIDADE FSICA

clara a importncia dos exerccios fsicos regulares no s como ao direta na preveno e controle do diabetes, mas tambm na amenizao dos quadros associados, principalmente os relacionados com doenas cardacas. evidente que a importncia de se realizar um programa de atividades fsicas regulares concomitante a outras formas de tratamento, torna-se um fator fundamental para a otimizao da qualidade de vida do paciente. Deste modo, apontamos os seguintes objetivos de um bom programa de preveno e controle do diabetes: 1) aliviar e prevenir os sintomas decorrentes da hiper e hipoglicemia; 2) prevenir as complicaes agudas mais graves (coma hiper ou hipoglicmico); 3) melhorar a sensao de bem-estar e qualidade de vida do paciente; 4) prevenir as complicaes crnicas da doena, como micro e macroangiopatia e neuropatia.

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hamamos a ateno para o fato de que a maioria dos diabticos so indivduos sedentrios, descondicionados e sem experincia na execuo de exerccios. Deste modo, antes de iniciar um programa formal, apenas simples mudanas no dia a dia dessas pessoas surtem efeito benfico, como subir escadas ao invs de utilizar o elevador, caminhadas um pouco mais longas que a de costume, com durao de pelo menos 10 minutos, andar mais a p do que de carro, so alguns dos exemplos.

RECOMENDAES AOS DIABTICOS PARA A PRTICA SEGURA DE ATIVIDADES FSICAS

uando encontramos com alguma pessoa diabtica, devemos sempre orient-la para a prtica de exerccios. Para isso, ela deve obedecer s seguintes recomendaes: Dentre as atividades aconselhadas, escolha a que gosta mais, para que possa incorpor-la ao seu estilo de vida; Caso sinta tontura quando estiver se exercitando na posio vertical (em p), procure optar por atividade na posio horizontal (natao) ou at mesmo pedalar; Atividades como alpinismo e mergulho podem ser perigosas se houver alguma possibilidade de hipoglicemia; Levantamentos de peso podem complementar de maneira agradvel um programa de exerccios. Porm, muitas pessoas que tm diabetes devem se utilizar de baixas cargas; Prevenir leses pelo aquecimento antes do exerccio, com 5 a 10 minutos de atividade moderada e alongamentos, e pela volta a calma com 5 a 10 minutos de exerccios leves e relaxantes; Verifique sua taxa glicmica antes e aps o trabalho e a cada 20 ou 30 minutos de exerccios. Se sua taxa de acar for menor que 100 mg/dl tome um lanche contendo de 15 a 30 gramas de carboidratos antes do exerccio, mas se sua taxa estiver excessiva, ou seja, acima de 250 mg/dl (para tipo II) e acima de 200 mg/dl (para tipo I), adie o exerccio at ocorrer a queda dessa taxa; Saber os sinais de hipoglicemia (tontura, sudorese, tremedeira, viso dupla), e tomar um lanche quando isto ocorrer; Exercitar somente 1 a 2 horas aps a refeio; Evitar exerccios durante o pico de insulina. Exerccio de manh seria o ideal. Pessoas que possuem diabetes tipo I devem evitar exerccios tarde, se possvel; Ajustar a dosagem de insulina, se necessrio (normalmente o exerccio proporciona esta condio); Aps exerccio intenso ou prolongado, voc pode necessitar de carboidratos extras, durante as prximas 24 horas, a fim de reabastecer

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as reservas musculares e hepticas, para prevenir a hipoglicemia tardia; Beber gua aproximadamente a cada 2 horas aps o exerccio, a fim de repor o lquido depletado pelo exerccio; Utilizar calados confortveis e meias apropriadas que no retenham umidade, para prevenir bolhas, manter os ps secos e minimizar ou prevenir traumas, principalmente se existe deficincia de sensibilidade nos ps; Evitar lcool durante o exerccio, na tarde ou noite anterior e no dia do exerccio; Utilizar uma identificao (bracelete), que possa ser visto facilmente, para que as pessoas possam proceder de maneira segura caso ocorra algum problema; Praticar os exerccios de maneira divertida e com amigos ajudam na permanncia dessa prtica saudvel.

Essas so algumas dicas prticas para os portadores de diabetes, porm se faz necessrio um acompanhamento profissional qualificado, pois alguns diabticos podem apresentar alm do diabetes outras complicaes. O papel do professor de educao fsica est em alertar seus alunos sobre a importncia do exerccio fsico e que o mesmo deve ser considerado como remdio, possuindo, portanto uma dose certa para cada caso. Outra complicao que pode ou no estar associada com o diabetes a hipertenso arterial sobre a qual discorreremos a seguir.

HIPERTENSO

osso sangue transportado do corao para todas as partes do corpo atravs dos vasos, que so denominados artrias. Uma onda de sangue penetra nessas artrias quando o corao (ventrculo esquerdo) se contrai, e de certa forma essa onda de sangue acaba exercendo uma presso contra as paredes dos vasos, conhecida como presso arterial. Essa presso, no momento de contrao do corao (ventrculo esquerdo sstole), conhecida como presso arterial sistlica. Quando o corao repousa brevemente entre as batidas, a presso arterial cai para um nvel inferior, pois ocorreu um relaxamento do ciclo cardaco (fase diastlica), essa presso durante esse relaxamento denominada presso arterial diastlica. Ambas presses arteriais so importantes e seus valores normais giram em torno de 120/80 mmHg, onde o primeiro nmero (120) o representativo da presso arterial sistlica e o segundo (80) o representativo da presso arterial diastlica. J a hipertenso arterial aquela situao clnica caracterizada pela elevao dos nveis tensionais acima dos valores normais da presso arterial sistmica. A hipertenso pode ou no ser acompanhada de leses em outros rgos do corpo, conhecidos como rgos-alvo (vasos, corao, rins etc.). Podemos falar em hipertenso quando as situaes clnicas acima citadas ocorram, por vrias vezes e sob condies diversas.

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 A hipertenso arterial pode se apresentar de diversas formas, ou seja, apenas com a elevao da presso arterial sistlica, ou apenas com a elevao da diastlica, ou com a elevao de ambas.

Classificao da hipertenso arterial

Desta forma, foram elaboradas algumas classificaes da hipertenso arterial. O programa americano da educao da hipertenso arterial, classifica a presso arterial da seguinte forma: Sistlica (mmHg) abaixo de 130 130 a 139 140 ou acima Diastlica (mmHg) abaixo de 85 85 a 89 90 ou acima

Normal Normal elevada Elevada

O aumento da presso arterial com a idade no representa um comportamento biolgico normal. Prevenir esse aumento constitui o meio mais eficiente de combater a hipertenso arterial, evitando as dificuldades e o elevado custo social de seu tratamento e de suas complicaes. O aparecimento da hipertenso favorecido por: excesso de peso; sedentarismo; elevada ingesto de sal; baixa ingesto de potssio; consumo excessivo de lcool; dislipidemias; intolerncia glicose e diabete; tabagismo; menopausa; estresse emocional. O excesso de peso aumenta de duas a seis vezes o risco de hipertenso, enquanto a diminuio de peso em pessoas com a presso arterial normal reduz a incidncia de hipertenso.

FATORES DE RISCO

HIPERTENSO E ATIVIDADE FSICA

atividade fsica um dos meios pelo qual a hipertenso pode ser melhorada. Os exerccios aerbicos podem prevenir e tambm auxiliar no tratamento da hipertenso , aumentando a perda de peso e reduzindo o risco de acidente cardiovascular. O efeito do exerccio fsico sobre a queda da presso arterial ocorre independentemente da perda de peso que ele pode proporcionar. Alm disso, sabe-se que a atividade fsica no diminui o risco cardiovascular somente atravs da queda na presso, melhora tambm o nvel de colesterol e o perfil glicmico e diminui o risco de que algum com glicemia normal venha a se tornar diabtico.

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 O paciente hipertenso que associa exerccio ao uso de medicao anti-hipertensiva, torna o controle da presso arterial mais fcil, algumas vezes at diminuindo a quantidade de medicao necessria para o controle da presso arterial. Um estudo americano realizado com pacientes negros, somente a associao entre tratamento no medicamentoso e uso de drogas anti-hipertensivas, e no o uso isolado de medicao, proporcionou diminuio da espessura das paredes cardacas, que um dos efeitos deletrios da hipertenso sobre o corao. A queda na presso mais pronunciada se a atividade fsica ocorrer continuamente por, pelo menos, vinte minutos. Nos hipertensos, a hipotenso (queda na presso) ps exerccio mais prolongada, chegando a durar 12 horas. RECOMENDAES GERAIS AOS HIPERTENSOS Manuteno do peso ideal com ndice de massa corprea (peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 e 25 kg/m; Prtica de atividade fsica e dieta hipocalrica; Reduzir a ingesto de sal uma das medidas de maior impacto na preveno da hipertenso, pois associa-se menor elevao anual da presso arterial e promove queda pressrica proporcional diminuio do teor de sdio.

A dieta habitual do brasileiro contm 10 a 12 g de sal/dia. saudvel ingerir at 6 g/dia de sal (2 colheres das de ch rasas de sal (4 g) e 2 g de sal presente nos alimentos naturais), reduzindo o sal adicionado aos alimentos, evitando o saleiro mesa e alimentos industrializados. A dieta rica em vegetais e frutas contm 2 a 4 g de potssio por dia e pode ser til na reduo da presso e na preveno da hipertenso arterial. Os substitutos do sal contendo cloreto de potssio e menos cloreto de sdio (30% a 50%) so teis para reduzir a ingesto de sdio e aumentar a de potssio.

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 Para os consumidores de lcool, a ingesto de bebida alcolica deve ser limitada a 30 g lcool/dia = 1 garrafa de cerveja (5% de lcool, 600 ml), 2 taas de vinho (12% de lcool, 250 ml), 1 dose (42% de lcool, 60ml) de destilados (usque, vodca, aguardente). Esse limite deve ser reduzido metade para homens de baixo peso, mulheres, indivduos com sobrepeso e/ou triglicrides elevados. O consumo dirio maior que as quantidades descritas e/ou grande quantidade de bebida alcolica em um nico dia associam-se a um risco cardiovascular elevado. Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividade fsica leve a moderada de forma contnua ou acumulada na maioria dos dias da semana, com pequenas mudanas no cotidiano, tais como: utilizar escadas em vez de elevador; andar em vez de usar o carro; praticar atividades de lazer, como danar. Realizar exerccios dinmicos (caminhada, corrida, ciclismo, dana, natao) Freqncia: 3 a 5 vezes por semana; Durao: 30 a 60 minutos contnuos (indivduos com presso normal limtrofe ou obesidade, 50 a 60 minutos); Intensidade moderada estabelecida de forma simples como conseguir falar durante o exerccio. Controlar a freqncia cardaca (FC) durante o exerccio: Sedentrios manter 50% a 70% da FC de reserva; Condicionados manter 60% a 80% da FC de reserva. Para o clculo da FC de treinamento, utilizar a frmula: FC treinamento = % da FC de reserva + FC repouso FC de reserva = FC mxima - FC repouso FC mxima = medida no teste ergomtrico ou calculada por 220 idade FC repouso = medida aps 5 minutos de repouso na posio deitado Evitar: acares e doces; frituras; derivados de leite na forma integral, com gordura; carnes vermelhas com gordura aparente e vsceras; alimentos processados e industrializados; embutidos, conservas,enlatados, defumados e salgados de pacote. Recomendaes dietticas: alimentos cozidos, assados, grelhados ou refogados; temperos naturais: limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha; verduras, legumes, frutas, gros e fibras; peixes e aves preparadas sem pele; produtos lcteos desnatados.

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 Essas recomendaes alm de prevenir e controlar a hipertenso arterial ajudam a combater a obesidade, cujas particularidades abordaremos seguir.

OBESIDADE

obesidade vem sendo considerada uma epidemia neste sculo XXI, mais sria do que a desnutrio, por isso vem sendo estudada e tratada por especialistas multidisciplinares competentes. A obesidade infantil, por sua vez, preocupante, visto que 80% da obesidade dos adultos originam-se na infncia; assim temos que mudar seus hbitos alimentares alm de estimular as crianas para uma vida ativa e saudvel. A obesidade definida como um acmulo excessivo de gordura corporal. Na maioria das vezes (98%), esse acmulo excessivo de gordura corporal decorrente de uma alta ingesto de alimentos aliada a um baixo gasto de energia corporal (equilbrio energtico positivo). Uma pequena parte apenas (2%), provinda de problemas hormonais, sndromes genticas ou tumores.

COMPLICAES DA OBESIDADE
A obesidade est longe de ser apenas um problema esttico. Considerada atualmente como um grave distrbio da sade que reduz a expectativa de vida e ameaa a sua qualidade.

A relao da obesidade com o risco relativo de mortes vem sendo estudada h mais de 20 anos. Abaixo listamos algumas das complicaes promovidas pela obesidade: Doenas cardacas, um obeso que consegue reduzir em 10% o seu peso corporal, em mdia, reduzir em 20% o risco de adquirir doenas cardacas; Presso arterial, estudos demonstram que a cada 1 kg de gordura corporal perdida em um obeso hipertenso, ocorre uma diminuio de 1,2 a 1,6 mmHg da presso sistlica e 1,0 a 1,3 mmHg da presso diastlica; Diabetes, entre indivduos obesos observa-se uma maior intolerncia glicose e resistncia insulina, o que favorece o surgimento do diabetes; Doenas da vescula biliar, mulheres obesas, entre 20 e 30 anos de idade, apresentam risco 6 vezes maior de desenvolver clculos nas vias biliares em comparao com as no-obesas; Cncer, evidncias mostram que o risco de um obeso em apresentar algum tipo de cncer de 1,3 e 1,6 maior entre homens e mulheres respectivamente; Complicaes ortopdicas: a obesidade provoca desconfortos nas articulaes dos tornozelos, joelhos e quadril podendo provocar inflamaes e steo-artrites;

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Alteraes dermatolgicas, estrias, celulites, assaduras e outras inflamaes fngicas; Disfunes menstruais, so comuns em mulheres obesas; Alteraes da funo heptica, so maiores em obesos; Alteraes na funo pulmonar entre os obesos vo desde alteraes leves na mecnica ventilatria at ao extremo de enfermidades obstrutivas.

Segundo alguns autores, aps a perda de peso h uma reduo de 25 a 35% no nmero dessas complicaes.

EXERCCIOS FSICOS NA OBESIDADE

s exerccios fsicos so elementos importantes na preveno, manuteno e perda de peso. Porm, so merecedores de alguns cuidados, principalmente quando aplicados a pessoas obesas. A intensidade, a durao e a freqncia so variveis que devem ser cuidadosamente analisadas, para que o programa de exerccios seja efetivo e salutar. Antes de iniciar um programa de treinamento, se faz necessrio indagar um pouco sobre uma fase indispensvel na elaborao de um bom programa, a fase da avaliao fsica. Deve-se fazer uma anamnese completa e no apenas definir o grau de obesidade. Esta anamnese se d pelo questionamento dos antecedentes familiares, hbitos alimentares, complicaes de ordem psicolgica ou social, vcios, sinais e sintomas. Esses dados acabam por nortear o programa ou mesmo aconselhar um tratamento multidisciplinar. A obesidade, na maioria das vezes, surge na infncia e na adolescncia e tende a agravar-se progressivamente e a responder cada vez menos a tratamentos e programas de perda de peso com o passar dos anos. Portanto, o recado deixado para voc, leitor, e possvel multiplicador deste conhecimento, que procure sempre incentivar uma interveno imediatamente identificao dos primeiros sinais de eventual aquisio de hbitos inadequados direcionados alimentao e prtica de atividades fsicas. Seria conveniente tambm refletir quanto ausncia, nos currculos das escolas brasileiras, de informaes sobre alimentao e exerccios fsicos relacionados qualidade de vida. Mais dados a respeito se encontram no texto de Programas de Controle de Peso Corporal, abordado em outro captulo.

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BIBLIOGRAFIA
DOMINGUES FILHO, L.A. - Obesidade & atividade fsica. Jundia, Fontoura, 2000. GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade Celafiscs. Manual do Programa Agita So Paulo. So Paulo, 1998. GUEDES, D. P. & GUEDES, J. E. R. P.- Controle de Peso Corporal. Rio de Janeiro, Shape, 2003. NAHAS, M. V. Atividade Fsica, Sade e Qualidade de Vida. Londrina, Midiograf, 2001. NIEMAN, D.C. Exerccio e Sade. So Paulo, Manole, 1999. McARDLE, W. D., KATCH, F. I., KATCH, V. L. Fisiologia do Exerccio, energia, nutrio e desempenho humano. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998. RABELO, L.M.; MARTINEZ, T.L.R. Dislipidemias. Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo. vol.8, n.5, 908-913,1998.

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Drogas, Anfetaminas e Remdios para Emagrecer

Evandro Murer

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s anfetaminas foram sintetizadas em laboratrio, a partir de 1928, para combater a obesidade, a depresso e a congesto nasal. Nas dcadas de 60 e 70, o uso de anfetaminas tornou-se muito popular entre os jovens para reduzir o sono e aumentar a disposio fsica, principalmente nos bailes de carnaval e nas provas escolares. Mas, a sua principal indicao teraputica continua sendo no tratamento da obesidade, fazendo parte de quase todas as frmulas redutoras do apetite.

OBJETIVOS
Compreender o que so anfetaminas e para que servem; Qual a sua relao com a obesidade; Os efeitos danosos sade; Identificar remdios que emagrecem; Abordar e identificar drogas que emagrecem.

TABELA DE CONTEDOS
1. As anfetaminas e seus mecanismos 2. Moderadores de apetite e anorexgenos 3. As Principais Indicaes para o uso de anorexgenos 4. Anfetaminas e seus malefcios 5. A Qumica do Ecstasy 6. Remdios que Emagrecem 7. Referncias Bibliogrficas 8. Atividade Prtica: Gincana de Perguntas e Respostas

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As Anfetaminas e seus Mecanismos

s anfetaminas foram sintetizadas na dcada de 30. O propsito era o tratamento do transtorno de dficit de ateno e hiperatividade, ento denominado hiperatividade ou disfuno cerebral mnima. A primeira anfetamina recebeu o nome de Benzedrina, e era utilizada no tratamento da esquizofrenia, paralisia cerebral infantil e bloqueio coronrio, dentre outras vrias doenas comuns na poca. As anfetaminas so estimulantes do SNC (Sistema Nervoso Central), capazes de gerar quadros de euforia, provocar a viglia, atuar como anorexgenos e aumentar a atividade autnoma dos indivduos. Algumas so capazes de atuar no sistema serotoninrgico, aumentando a liberao de dois importantes neurotransmissores a noradrenalida e a dopamina. A biodisponibilidade aumentada desses neurotransmissores nas fendas sinpticas reduz o sono e a fome e provoca um estado de agitao psicomotora. Os usurios ficam mais desinibidos, excitados e hiperativos. O aumento da dopamina, a principal molcula do prazer, embora no seja muito acentuado, contribui para compulso ao uso.

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Moderadores de Apetite e Anorexgenos

oderadores de apetite ou anorexgenos so substncias que reduzem o desejo de comer. Usados clinicamente como remdio para tratar a obesidade em um curto perodo de tempo, alguns moderadores de apetite tambm esto disponveis sem receita mdica. Da mesma famlia das anfetaminas, os moderadores de apetite foram vendidos comercialmente at o final dos anos 50, at serem proibidos, sendo declarados como ilegais devido ao aumento da explorao de suas propriedades estimulantes. Casos de hipertenso pulmonar fatal, e danos na vlvula cardaca, associados a agentes anorexgenos, tm levado remoo de produtos do mercado. Em caso recente, a FDA (agncia norte-americana que regula medicamentos e alimentos) requereu a remoo do moderador de apetite fenilpropanolamina que levava a derrame hemorrgico; preocupaes similares com a efedrina resultou no banimento, no ano de 2000, de todos os medicamentos contendo esse elemento qumico da lista de produtos que podem ser vendidos sem prescrio mdica. Segundo relatrio da Junta Internacional de Fiscalizao de Entorpecentes (Jife), rgo ligado ONU, divulgado em maro deste ano, o consumo de anorexgenos no Brasil cresceu 500% de 1997 a 2004. O consumo desenfreado de anorexgenos pelos brasileiros e, especialmente, pelas brasileiras (porque as mulheres consomem de seis a oito vezes mais do que os homens), traz o reboque de outro problema: o aumento da procura por ansiolticos (tranqilizantes), pois o anorexgeno aumenta a atividade, diminui o sono e provoca ansiedade.

As Principais Indicaes para o uso de Anorexgenos

Presena de hbitos alimentares claramente patolgicos, tais como bulemia, hiperfagia, e compulso alimentar; Quando h dificuldade de mudana de hbitos alimentares, associado ao risco de morte. Exemplo: Hipertenso; Obesidades mrbidas, com risco para o pacientes; Paciente com IMC acima de 30 Kg/m2; Paciente com IMC acima de 25 Kg/m2 com associao com alguma doena como Diabetes, dislipidemias e hipertenso arterial; Tratamentos ineficazes com dieta, exerccios...etc.

Anfetaminas e seus Malefcios

os ltimos 20 anos, anfetaminas modificadas tm sido sintetizadas em laboratrios clandestinos para serem utilizadas com fins no-mdicos. A mais conhecida e utilizada no Brasil a 3,4-metilenedioxi-metanfetamina (MDMA), conhecida popularmente como ecstasy. So diversos os tipos de anfetaminas no mundo, no existindo uma nica substncia que as caracterize. Na Europa, principalmente na Holanda e Inglaterra, comum a utilizao de anfetaminas com bebidas alcolicas.

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 O efeito que caracteriza as anfetaminas o aumento da capacidade fsica do usurio, ou seja, a pessoa sob efeito da droga capaz de praticar atividades que normalmente no conseguiria. Isto ocorre porque as anfetaminas aumentam a resistncia nervosa e muscular do usurio, aumentando tambm a capacidade respiratria e a tenso arterial, deixando a pessoa em estado de alerta constante (ligada). Apesar de parecer um benefcio, esse aumento geral da capacidade ilusrio, j que acaba com o fim do efeito da droga, levando o usurio a extrapolar os reais limites do corpo, o que acaba sendo nocivo para a sade. Alm disso, ao perceber que perdeu a sua fora, o usurio entra em depresso e busca novas doses da droga para voltar a ter um aumento da sua capacidade de autoconfiana. Doses maiores da droga intensificam seus efeitos e deixam o usurio mais agressivo, irritado e com mania de perseguio (delrio persecutrio). Se as doses forem ainda maiores, podem provocar delrios e parania, estado conhecido como psicose anfetamnica. Fisicamente, as anfetaminas causam taquicardia, dilatao excessiva das pupilas e palidez, alm de tambm causarem insnia e perda de apetite. O uso contnuo da droga pode levar degenerao das clulas cerebrais, causando leses irreversveis ao crebro. Sinais e Sintomas do Consumo de Anfetaminas Reduo do sono e do APETITE; Acelerao do curso do pensamento; Presso de fala (verborragia); Diminuio da fadiga; Euforia; Irritabilidade; Midrase (seqela que compromete os nervos oculares e prejudica a viso); Taquicardia; Elevao da presso arterial.

Quadros ansiosos agudos, com sintomas de inquietao, podem aparecer na intoxicao aguda ou overdose. Irritabilidade, tremor, ansiedade, instabilidade do humor, cefalia, calafrios, vmitos, sudorese e verborragia podero acompanhar este estado, que necessitar de medicamentos para ser combatido. Ansiolticos e benzodiazepnicos podem ser prescritos em doses usuais.

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 Tipos de Usurios de Anfetaminas Usurios Instrumentais - Consomem anfetamina com objetivos especficos, tais como melhorar o desempenho no trabalho e emagrecimento. Usurios Recreacionais - Consomem anfetamina em busca de seus efeitos estimulantes. Usurios Crnicos - Consomem anfetamina com a finalidade de evitar o desconforto dos sintomas de abstinncia. Fonte: OMS (1997) A sndrome de abstinncia chega a atingir 87% dos usurios de anfetamina. Sintomas depressivos e exausto podem suceder perodos prolongados de uso ou abuso da droga. Sintomas mais pronunciados de abstinncia foram observados em usurios de metanfetaminas pela via inalatria.

Sinais e Sintomas de Abstinncia das Anfetaminas Fissura interna; Ansiedade e Agitao; Pesadelos; Reduo da energia; Lentificao; Humor Depressivo.

A Qumica do Ecstasy
princpio ativo do ecstasy o mesmo do LSD, a Metilenodioxido-Metanfetamina (MDMA). Sua forma de consumo por via oral, atravs da ingesto de um comprimido ou tabletes, contendo cerca de 120 mg de substncia. Os usurios normalmente consomem o ecstasy com bebidas alcolicas, o que intensifica ainda mais o efeito da droga, e agrava os riscos. Os principais efeitos do ecstasy so uma euforia e um bem-estar intensos, sensao de intimidade e proximidade com outras pessoas, que chegam a durar 10 horas. A droga age no crebro aumentando a concentrao de duas substncias: a dopamina, que alivia as dores, e a serotonina, que est ligada as sensaes amorosas. Por isso o ecstasy chamado de a droga do amor, e a pessoa sob efeito da droga fica muito mais socivel, com uma vontade incontrolvel de conversar e at de ter contato fsico com as pessoas.

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Malefcios causados pelo Ecstasy - Ressecamento da boca; - Perda do apetite; - Nuseas; - Coceiras; - Reaes musculares como cibras; - Contraes oculares; - Espasmo do maxilar; - Fadiga; - Depresso; - Dor de cabea; - Viso turva; - Manchas roxas na pele; - Movimentos descontrolados de vrios membros do corpo como braos e pernas; - Crises bulmicas; - Insnia.

A principal causa de mortes dos consumidores de ecstasy, o aumento da temperatura corprea (febre interna) que a droga provoca no usurio. A droga causa um descontrole da presso sangunea, que pode provocar febre de at 42 graus. A febre leva a uma intensa desidratao que pode causar a morte do usurio do ecstasy. Associado bebida alcolica, o ecstasy pode provocar um choque cardiorespiratrio.

Remdios que Emagrecem

s remdios mais empregados para a perda de peso so os supressores de apetite, que promovem perdas de peso reduzindo o apetite e aumentando a sensao de plenitude. Estes medicamentos reduzem o apetite por aumento da serotonina ou das catecolaminas, substncias cerebrais (neurotransmissores) que afetam o estado emocional e o apetite. Em 1999, o FDA dos EUA aprovou o medicamento orlistat (xenical) para tratamento da obesidade. O orlistat atua reduzindo em aproximadamente um tero a capacidade do organismo absorver gordura dos alimentos. O FDA tambm aprovou outros remdios mais disponveis para a perda de peso, e para se utilizar durante um curto tempo, o que supe umas poucas semanas ou meses. A sibutramina e o orlistat so os dois nicos remdios aprovados para uso durante longos perodos em pacientes. Em geral, o uso de medicamentos para a perda de peso eficaz, e conduzem a uma perda de peso de 2 a 10 kg dependendo da cada pessoa. Alguns pacientes obesos que utilizam a medicao perdem mais de 10% de seu peso corporal inicial, esta quantidade pode ajudar a reduzir os fatores de risco da obesidade como hipertenso e diabetes. A mxima perda de peso que se costuma conseguir, acontece, em geral, aos 6 meses do incio do tratamento. Estudos realizados sugerem que se um paciente no perde com uma medicao pelo menos 2 kg em quatro semanas, esta medicao no capaz de ajudar o paciente a alcanar uma perda de peso significativa. No que se refere ao tratamento medicamentoso da obesidade, importante salientar que o uso de uma srie de substncias no apresenta respaldo cientfico. Entre elas se incluem diurticos, os laxantes, os estimulantes, os sedativos e uma srie de outros produtos freqentemente recomendados como frmulas para emagrecimento. Essa estratgia, alm de perigosa, no traz benefcios em longo prazo, fazendo com que o paciente retorne ao peso anterior ou at ganhe mais peso que o inicial.

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Tabela de Remdios que Emagrecem

Classe Substncia Mecanismo de Ao Diminui a ingesto alimentar por mecanismo noradrenrgico Diminui a ingesto alimentar por mecanismo noradrenrgico Dimuniu a ingesto alimentar por mecanismo noradrenrgico. No derivado da feniletilamina Inibio da recaptao da serotonina e da noradrenalina, central e perifericamente diminiuindo a ingesto e aumentando o gasto calrico Atua no lmen intestinal inibindo a ao da lipase pancretica que uma enzima necessria para a absoro de triglicerdeos Dose Efeitos Colaterais Boca seca, insnia, taquicardia, ansiedade Nome Comercial

Catecolaminrgicos

Fenproporex

20-50 mg/dia

Desobesi-M

Catecolaminrgicos

Anfepramona (Dietilpropiona)

40-120 mg/dia

Boca seca, insnia, taquicardia, ansiedade

Dualid S, Hipofagin S, Inibex S, Moderine

Catecolaminrgicos

Mazindol

1-3 mg/dia

Boca seca, insnia, taquicardia, ansiedade

Absten, Dasten, Fagolipo

Serotoninrgicos

Sibutramina

10-20 mg/dia

Boca seca, constipao, taquicardia, sudorese, eventualmente aumento da presso arterial Esteatorria (diarria gordurosa), incontinncia fecal, interfere na absoro das vitaminas A, D, E e K, necessitando de suplementao

Reductil, Planty

Inibidor da absoro intestinal de gorduras

Orlistat

No mximo 120mg em trs tomadas dirias antes das refeies

Xenical

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BIBLIOGRAFIA
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)-Parecer tcnico-cientfico do Grupo Assessor de Estudos sobre Medicamentos Anorexgenos acesso em 21/07/2002. URL: http:// www.abeso.org.br/informes/informe2.htm. URL: http://www.copacabanarunners.net/moderadores-apetite.html acesso em 27/08/2005. Pires, W. Ribeiro - Drogas Existe uma sada. Campinas, Komedi, 2000.

Atividade Prtica Gincana de Perguntas e Respostas

Objetivo: aprofundar e fixar o contedo da aula Dois grupos A & B de +ou- 03 pessoas voluntrias; Cada grupo recebe 06 perguntas aleatrias; medida que um integrante do grupo A faz uma pergunta (em voz alta para classe), algum integrante do grupo B responde Sim ou No, (de acordo com que o grupo considera correto); A seguir o grupo B faz a pergunta, e o grupo A responde, e assim sucessivamente durante as 12 perguntas; OBS: Se estiver correto o Mediador (Prof.) anota 2 pontos para o grupo que Responde a questo, se estiver Incorreto os 2 pontos iro ao grupo que fez a pergunta. (Todo Grupo que faz a pergunta ganha 1 ponto, ou seja em toda rodada de pergunta sero distribudos 3 pontos); Ganha a Gincana, o grupo que ao final das 12 perguntas somar o maior nmero de pontos.

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Perguntas
1) Os estimulantes do tipo anfetamina so usados como medicamento? 2) As anfetaminas devem ser usadas durante a gravidez? 3) O uso de anfetaminas causa aumento do apetite? 4) Os remdios para emagrecer podem substituir os exerccios fsicos para perder peso? 5) O uso de anfetaminas causa dependncia? 6) Boca seca um sintoma de quem utiliza anfetamina para emagrecer? 7) O Tabaco e as anfetaminas so drogas depressoras do SNC (Sistema Nervoso Central)? 8) O ecstasy conhecido como a droga do amor? 9) A pessoa que utiliza o ecstasy fica mais socivel? 10) O xenical um remdio para emagrecer? 11) saudvel usar laxantes e diurticos para emagrecer? 12) Consumir o ecstasy com bebidas alcolicas saudvel?

EQUIPE 1 PERGUNTA 1 PERGUNTA 2 PERGUNTA 3 PERGUNTA 4 PERGUNTA 5 PERGUNTA 6 PERGUNTA 7 PERGUNTA 8 PERGUNTA 9 PERGUNTA 10 PERGUNTA 11 PERGUNTA 12 TOTAL 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 6

EQUIPE 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 6 RESPOSTA 1 RESPOSTA 2 RESPOSTA 3 RESPOSTA 4 RESPOSTA 5 RESPOSTA 6 RESPOSTA 7 RESPOSTA 8 RESPOSTA 9 RESPOSTA 10 RESPOSTA 11 RESPOSTA 12 TOTAL

EQUIPE 1

EQUIPE 2

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Escola Promotora da Qualidade de Vida e Sade: Conceitos Bsicos

Estela Marina Alves Boccaletto Roberto Vilarta

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desenvolvimento econmico e social e a melhora da qualidade de vida da comunidade ocorrem principalmente atravs dos investimentos que so destinados aos setores da educao e sade. O principal objetivo do Programa Escola Promotora da Qualidade de Vida e Sade da UNICAMP ajudar as escolas a desenvolverem aes e metodologias em promoo da sade e da qualidade de vida dos estudantes, professores, funcionrios, pais e comunidade do entorno. Esse objetivo alcanado atravs da implantao de polticas pblicas que visem a capacitao e o empoderamento da comunidade escolar assim como a realizao de aes trans e intersetoriais na gesto pblica.

OBJETIVOS
Aps voc completar este mdulo, ser capaz de: Compreender os significados e dimenses dos termos: Sade, Promoo da Sade e Escolas Promotoras da Qualidade de Vida e Sade. Identificar os Aspectos Chaves de uma Escola Promotora da Qualidade de Vida e Sade. Apresentar sugestes gerais de aes em Promoo da Sade nas Escolas.

CONTEDOS
1. Princpios Bsicos das Escolas Promotoras da Sade. 2. Objetivos das Escolas Promotoras da Sade. 3. Justificativas para a realizao da promoo da sade nas escolas. 4. Definio de Escolas Promotoras da Sade. 5. Aspectos Chaves de uma Escola Promotora da Sade. 6. Exemplos de Escolas Promotoras da Sade em todo o mundo. 7. O Programa Escola Promotora da Qualidade de Vida e Sade da UNICAMP. 8. Referncias Bibliogrficas. 9. Atividade Prtica: Desenvolvimento de um calendrio de atividades em promoo da sade.

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Princpios Bsicos das Escolas Promotoras da Sade

Carta de Otawa. 1a. Conferencia Internacional em Promoo da Sade. Canad, (1986). Declarao de Jacarta 4a. Conferncia Internacional em Promoo da Sade. Indonsia, (1997). Recomendaes do Comit Especializado em Educao e Promoo para a Sade Escolar em Genebra (Sua, 1995).

Carta de Otawa
Estabeleceu as Estratgias Bsicas para a Promoo da Sade (PS) Defesa da sade: lutar para que os fatores determinantes da sade sejam favorveis. Capacitao: proporcionar igualdade de oportunidades e de recursos no controle dos fatores determinantes da sade. Realizao da mediao dos diferentes interesses na comunidade. Estabeleceu como reas de Ao Prioritrias para a PS: Formulao de polticas pblicas saudveis. Criao de ambientes que apiem a sade. Fortalecimento das aes comunitrias direcionadas para a sade. Desenvolvimento das habilidades pessoais. Reorientao dos servios de sade.

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Declarao de Jacarta
Estabeleceu as seguintes Estratgias para a Promoo da Sade (PS): Abordagens em PS de forma ampla, envolvendo as cinco estratgias bsicas definidas pela Carta de Otawa. Realizao de ao local ou setorial. Incentivo a participao popular. Realizao do empoderamento do cidado atravs da educao para a sade.

Estabeleceu como prioridades para o sc. XXI: Incentivar a Responsabilidade Social, pblica e privada. Aumentar os investimentos para a sade de forma multissetorial. Consolidar e expandir parcerias entre o governo e a sociedade. Realizar o empoderamento do indivduo e da comunidade. Assegurar infra-estrutura para a PS de forma local, atuao preferencial em cenrios: escolas, empresas, etc.

Recomendaes do Comit Especializado em Educao e Promoo da Sade (PS) Escolar: Aumentar os investimentos nas escolas. Expandir a participao das meninas na educao formal. Garantir a segurana nas escolas. Desenvolver as habilidades para a vida e participao crtica. Garantir a PS nas escolas. Polticas, legislao e diretrizes para a alocao de recursos nos vrios nveis para apoiar a Sade Escolar. Programas de sade bem elaborados, monitorados e avaliados. Participao comunitria. Capacitao para a PS. Professores e funcionrios. Rede de apoio internacional para a PS Escolar.

Objetivos das Escolas Promotoras da Sade

Colaborar com as escolas na promoo da sade e da qualidade de vida dos estudantes, professores, funcionrios, pais e comunidade atravs da: Estruturao de ambientes saudveis para criar e melhorar a qualidade de vida na escola e nos locais onde ela est situada, realizando: Avaliao das condies do ambiente fsico e psicossocial da escola conforme as diretrizes da OMS para as Escolas Saudveis, referente a Alimentao e Atividade Fsica.

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Elaborao de um Plano de Ao. Fortalecimento da colaborao entre os servios de sade e de educao visando a promoo integrada da sade, alimentao, nutrio, lazer, atividade fsica e formao profissional. Educao para a sade e o ensino de habilidades para a vida, visando aquisio de conhecimento sobre a adoo e manuteno de comportamentos e estilos de vida saudveis.

Justificativas para a realizao da Promoo da Sade nas escolas

atravs da aquisio da capacidade de questionar, de viver novas experincias, obter novos conhecimentos e se tornar um cidado capaz, produtivo, participante e crtico que se desenvolve o potencial de crescimento e prosperidade da comunidade. O desenvolvimento econmico e social, e a prosperidade da comunidade esto diretamente relacionados com a educao e a sade. A participao integral da criana s possvel quando elas so saudveis, atentas e emocionalmente seguras. Taxas de escolarizao das crianas de 7 a 14 anos de idade no Brasil = 95,7%; Regio Sudeste = 96,7% (IBGE,2000). Local onde muitas pessoas aprendem e trabalham, cuidam e respeitam uns aos outros. Local onde os estudantes e funcionrios passam boa parte de seu tempo. Local onde o impacto dos Programas de Sade e Educao pode ser maior j que incide em indivduos em estgios importantes da vida: infncia e adolescncia.

Definio de Escolas Promotoras da Sade

Baseia-se na definio multidimensional de Sade. Respeita as diferenas culturais locais e nacionais. Parte do princpio de que Sade e Educao so direitos humanos fundamentais portanto com acesso garantido e em condies igualitrias para todos. Conhece e aplica o Estatuto dos Direitos das Crianas e dos Adolescentes. Conhece os potenciais e as suas necessidades. Usa todo o seu potencial na Promoo da Sade em aes integradas e coordenadas.

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Definio de Sade
Direito humano fundamental e essencial para o desenvolvimento social e econmico, bem como importante dimenso da qualidade de vida. (OMS, 1986). Direito inerente ao ser humano e resultado das formas de organizao social da produo ( 8a. Conferncia Nacional da Sade, 1986). Dever do Estado e direito de cidadania. (Constituio Brasileira de 1988) A sade deixa de ser um estado esttico, biologicamente definido, para ser compreendida como um estado dinmico, socialmente produzido (Buss, P.M., 2000). Pr-requisitos para a Sade: paz, abrigo, educao, alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social e igualdade (OMS, 1986).

Definio de Promoo da Sade

- processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, atravs de uma maior participao no controle dos fatores determinantes da sade (OMS, 1986) - melhoria das condies de bem estar e acesso a bens e servios sociais, que favoream o desenvolvimento de conhecimentos, atitudes e comportamentos favorveis ao cuidado da sade e o desenvolvimento de estratgias que permitam populao maior controle sobre sua sade e suas condies de vida, a nveis individual e coletivo (Gutierrez, M. et al, 1994 apud Buss, P.M., 2000).

Aspectos Chaves de uma Escola Promotora da Sade

Envolvimento e participao da comunidade. Construo de um ambiente fsico e psicossocial saudvel e seguro. Educao para a Sade baseada no desenvolvimento das capacidades das crianas e de sua autonomia em melhorar a sua sade e a da comunidade. Facilitao do acesso aos servios de sade. Polticas e prticas promotoras da sade. Promoo da sade da comunidade.

Exemplos de Escolas Promotoras da Sade em todo o mundo:

Austrlia: Distribuio de protetor solar e bons para as crianas. Barbados: Fazer educao para a sade de forma integrada com as disciplinas de matemtica, estudos sociais, e cincias.

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 China: Melhorar a luminosidade nas salas de aula. Ilhas Fiji: Organizar campanhas de limpeza dos jardins e arredores da escola ndia: Envolver os professores e alunos no acompanhamento do peso e da estatura das crianas. Jamaica: Oferecimento de tratamento para verminose na escola. Nova Guin: Organizao dos funcionrios e estudantes para cavar fossas para banheiros nas ou prximo das escolas. Paquisto: Oferecimento de um programa de sade mental envolvendo os estudantes, familiares e comunidade. Filipinas: Plantio de hortas e pomares para sustentar o programa de alimentao escolar. Tanznia: Estimular a participao dos pais na discusso das possibilidades de Promoo da Sade na escola. Tailndia: Realizar campanhas de imunizao nas escolas. Chile: Realizao da estatstica do estado nutricional dos escolares por professores capacitados. Estados Unidos da Amrica: Campanha Outubro 2002: o ms da sade da criana, para discutir durante todo o ms assuntos e prticas promotoras da sade infantil. Santos (SP): Diagnstico nutricional para deteco de sobrepeso e obesidade/ diagnstico de fatores sociais e risco cardiovascular em crianas de 7 a 10 anos de idade.

O Programa Escola Promotora da Qualidade de Vida e Sade da UNICAMP

Aes Previstas
capacitao e atualizao de professores e profissionais da rede escolar municipal, em especial, aqueles que atuam em creches, na pr-escola e no ensino fundamental. participao dos alunos, pais e avs em atividades educacionais visando a divulgao do conceito e a integrao da comunidade. desenvolvimento de habilidades para o cuidado com a sade, preveno de comportamentos de risco, boa alimentao e controle do peso corporal. avaliao de capacidades fsicas e habilidades motoras das crianas relacionadas com o crescimento, desenvolvimento, postura corporal e aptido fsica para a prtica da atividade fsica, esportiva e recreacional. formao de banco de dados sobre a evoluo dos progressos alcanados pelas crianas ao longo da vida e sua relao com a qualidade de vida e a sade. orientao, acompanhamento e formatao de relatrios sobre a evoluo de progressos das crianas em ao conjunta de pesquisadores e os professores da rede municipal. incluso digital das escolas com a estruturao de salas informatizadas e acesso a metodologias de construo de contedos educacionais, prticas saudveis, recreacionais, culturais e artsticas. produo de material didtico especfico na forma de fascculos e cd para cada escola participante, professor e administrador capacitado, alm da integrao digital em site da web.

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implementao de polticas abrangentes e integradoras, que envolvam a administrao escolar, considerando os aspectos particulares de cada escola, diagnstico de seus principais problemas e definio de estratgias de ao.

Estrutura Geral do Programa

avaliao da qualidade de vida, planejamento e implementao de aes e produo de relatrios sobre a evoluo do programa. capacitao de administradores, professores, funcionrios e familiares dos alunos. formao de banco de dados sobre os progressos em qualidade de vida da comunidade envolvida com a escola.

Diagnstico, Planejamento e Aes

fase de levantamento de dados sobre as principais polticas e programas desenvolvidos na comunidade com nfase s condies do ambiente escolar, educao para a sade, programas de nutrio, sade dos escolares, sade dos funcionrios, envolvimento da famlia e da comunidade. fase de planejamento de aes necessrias para a soluo de problemas com definio de metas e objetivos. definio das estratgias de ao para o aprimoramento das condies da comunidade, em especial da escola, visando promoo da qualidade de vida e sade.

estruturada por Cursos de Extenso de 45 horas, vinculados Escola de Extenso da UNICAMP, ministrados por docentes, doutorandos e mestrandos da UNICAMP. Ocorrem por meio de aulas expositivas e com a realizao de atividades prticas. Sob o formato de realizao presencial, avaliam o rendimento dos participantes (nota mnima 7,0) e exigem freqncia ao menos em 75% das aulas. Tm por objetivo a capacitao para a apropriao e disseminao de contedos e metodologias educativas e de investigao cientfica, formais e no-formais, dirigidas a estimular a manifestao de novas habilidades para o desenvolvimento humano, em especial, relacionado com a educao para a sade, criao de ambientes saudveis e oferecimento de servios de sade e alimentao saudvel.

Capacitao da Comunidade

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Referncias Bibliogrficas
Active Living: An Essential Element of a Health-Promoting School,WHO/HPR/HEP/97. Food Environment and Health: A Guide for Primary School Teachers. Healthy Nutrition: An Essential Element of a Health-Promoting School, WHO/HPR/HEP/97. Local Action: Creating Health-Promoting Schools, WHO/HPR/HEP/97. Promoting Health through Schools: A Summary and Recommendations of WHOs Expert Committee on Comprehensive School Health Education and Promotion for the WHO/HPR/ HEP 96.4. Research to Improve Implementation and Effectiveness of School Health Programmes, WHO/ HPR/HEP/96.3. Strategies to Overcome Barriers and to Improve School Health Programmes, WHO/HPR/ HEP/96.2. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 1999. Microdados. Rio de Janeiro. IBGE, 2000 Estudos Epidemiolgicos: Mortalidade Precoce no Brasil, Coeficientes de Mortalidade por Sexo e Faixa Etria em 1980 e 1997. FUNASA, 2000. Morbidade Hospitalar - SUS. Sec. De Estado da Sade, SP. Informe CIS n. 3. Using the Schol Environment to Promove Physical Activity and Healthy Eating. Howell Wechsler; Randholph S. Devereaux, Margarett Davis and Janet Collins. Preventive Medicine 31, S121-S137, 2000.

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Atividade Prtica PROGRAMAO PARA O MS DA SADE DA CRIANA

Desenvolver um calendrio de atividades de promoo da sade da criana atravs de propostas de temas e aes a serem desenvolvidos de forma interdisciplinar, na escola, com a participao da comunidade. 20 atividades de 2a. a 6a.

DIA

ATIVIDADE SUGERIDA

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Mais Exemplos de Ao
1. Informar como proceder regularizao do calendrio de vacinao, divulgar os endereos, telefones e horrios de atendimento das UBS, e Centros de Sade responsveis pela imunizao no municpio 2. Propor o dia municipal de ir para a escola a p, de bicicleta ou de transporte pblico encorajando a atividade fsica, reduo do trfico de veculos urbanos, e da poluio atmosfrica 3. Segurana ao ir para a escola. Como as crianas devem se comportar ao esperar um nibus, tom-lo e descer do mesmo, caminhar nas caladas, faixas de trnsito 4. Segurana ao andar de carro. Uso do cinto de segurana, crianas no banco traseiro, como transportar crianas menores de 2 anos de idade 5. Cuidados com bronquticos, asmticos, diabticos... 6. Cuidados com a radiao solar, lazer (bicicleta, natao, outros esportes) 7. Propor aos pais que realizem o Dia da Criana Saudvel atravs da realizao de atividade fsica e alimentao saudvel (2+2) 8. Informar sobre assuntos relacionados com a poluio atmosfrica 9. Uso de drogas, lcool, tabagismo 10. Gravidez precoce, doenas sexualmente transmissveis 11. Verminoses 12. Sobrepeso e obesidade 13. Desnutrio e subnutrio 14. Informaes sobre a importncia da amamentao 15. Higiene corporal 16. Dia do lanche entre os pais e as crianas - merenda ou desjejum 17. Educar a usar um plano de emergncia e uma lista de endereos, funo e telefones de instituies que atendem em situaes de emergncia 18. Informaes sobre materiais txicos encontrados em casa 19. Saneamento bsico, coleta de lixo, rede de gua tratada e esgoto 20. Violncia domstica, depresso 21. Problemas de viso, fala, audio, sade oral...

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Estresse versus Qualidade de Vida: Uma Abordagem para Educadores

Ricardo Martineli Massola

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a era do conhecimento, nossa sociedade tem sofrido alteraes em seus padres de vida atravs da modernizao e do desenvolvimento tecnolgico. Evidncias desse processo so as conseqncias degradativas sobre os aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais. Uma das principais manifestaes de tais conseqncias o estresse. Quando relacionado vida moderna, caracterizado por um conjunto de reaes emocionais, cognitivas, comportamentais e fisiolgicas de nosso organismo, em resposta aos aspectos prejudiciais do ambiente, de sua organizao social e de nossa funo desempenhada. Dentro destas funes, uma das mais relatadas na literatura cientfica como sendo grande fonte de estresse a do professor. Sabe-se hoje que o estresse relacionado ao trabalho entre os professores srio, com implicaes para sua sade e performance. Esta tambm uma das profisses que possui o maior ndice de indivduos acometidos pela Sndrome de Burnout, descrita mais adiante neste captulo, mas que caracterizada pelo esgotamento e extrema fadiga, sendo uma importante razo para o abandono da profisso. Diversas pesquisas apontam as principais situaes enfrentadas pelos professores que so causadoras de estresse. Entre elas, temos: a excessiva carga de trabalho, j que muitos preparam suas aulas, corrigem provas e trabalhos em momentos que deveriam ser destinados ao lazer; longas jornadas de trabalho com altos nveis de ateno; questes ambientais como iluminao ineficiente e o rudo excessivo; relacionamento ruim com colegas e superiores; entre muitas outras que estaremos relatando mais adiante. Alm disso, vemos diversas situaes enfrentadas pelo professor que dizem respeito aos alunos, como a rebeldia, o fato do professor muitas vezes se ver como o educador responsvel, a questo das drogas lcitas e ilcitas, bem como o fato de muitas vezes se depararem com o estresse que seus prprios alunos esto sofrendo. Sim, o aluno muitas vezes passa por situaes na escola e em famlia que so extremamente estressantes, como o alcoolismo, mudanas financeiras na famlia, professores e diretores extremamente autoritrios e o prprio processo de alfabetizao e aprendizado. Felizmente, a cincia no nos aponta apenas as situaes negativas, mas tambm nos mostra diversas tcnicas e formas de diminuir os efeitos nocivos do estresse na vida dos professores e dos alunos. Se, de um lado, sabemos que um aumento no grau da experincia de estresse reduz significativamente o sentimento de felicidade e a sensao de bem-estar, por outro, vemos que os professores que desfrutam de um maior suporte social no ambiente escolar possuem uma melhora significativa destes sentimentos e sensaes. O mesmo se repete para os alunos, em que os mais infelizes e com maior incidncia de queixas psicossomticas so os que possuem menor apoio de professores e diretores. O estresse , sem dvida, uma das principais conseqncias de nosso estilo de vida e de nossa organizao social produtiva. Precisamos entend-lo para compreender como o estresse afeta a Qualidade de Vida da populao e de grupos especficos. Estaremos discutindo, neste captulo, o conceito cientfico de estresse e suas conseqncias no nosso dia-a-dia, identificando suas principais reaes fisiolgicas, comportamentais, emocionais e cognitivas. Veremos alguns dos principais agentes que provocam as reaes estressoras e como eles influenciam, de maneira positiva ou negativa, no nosso rendimento e sade. Abordaremos as situaes especficas do professor e dos alunos, dentro de seu cotidiano e embasado nos achados e relatos da cincia.

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 Para podermos entender melhor os aspectos tericos do estresse no cotidiano escolar, vamos observar um pouco o que a cincia nos fala sobre os aspectos de sade relacionados arte de ensinar. Quando alguns professores foram indagados sobre suas percepes dos fatores que eram determinantes na boa sade, suas respostas foram: hbitos saudveis de alimentao; exerccios fsicos; boa sade mental, fsica e espiritual; estilo de vida saudvel; ambiente limpo; boa higiene; conhecimentos sobre boa sade e educao em princpios de sade. Os aspectos que contribuam para uma m sade e propenso a doenas que precisavam de intervenes foram: ambiente; abuso de substncias; higiene pessoal e prtica sexual; falta de exerccio; estresse; habilidades dirias; auto-estima e relacionamentos interpessoais. Se observarmos um pouco o relato destes professores, veremos que alguns aspectos so antagnicos. Por exemplo, enquanto a falta de exerccio fsico pode ser considerada ruim para a sade, sua prtica pode ser benfica. Mas o mais importante notar que todos os aspectos aqui relatados como contribuintes para doenas e m sade so causas potenciais de estresse no professor. Por outro lado, veremos que os fatores de boa sade so importantes ferramentas contra o estresse. Se voc j ficou estressado s de saber que muitas situaes pelas quais passamos podem ser estressantes, saiba que as aes para diminuio das causas e efeitos do estresse em professores e alunos mostram-se extremamente efetivas para a promoo da sade. Os estudos nos mostram que a participao de todos os envolvidos no ambiente escolar (professores, diretores, alunos e pais) em um projeto estruturado para a melhoria da sade leva a uma avaliao crtica desse ambiente e a diminuio do estresse. Ao mesmo tempo, os estudantes se tornam mais crticos sobre o ambiente escolar e tm a possibilidade de perceber melhor seus problemas fsicos e psicolgicos. Agora que iniciamos o contato com alguns aspectos vividos pelos professores que so prejudiciais para sua sade fsica e mental, vamos nos aprofundar um pouco neste que sempre relatado mas nem sempre discutido: o estresse.

Arte e Cincia: Por que ensinar e aprender podem ser atividades to estressantes?

Definio

Quando estamos sob presso, nos sentimos desafiados ou expostos a situaes nocivas e desfavorveis, nosso crebro manda mensagens ao corpo que o prepara para enfrentarmos tal desafio ou para fugirmos da situao. O mesmo acontecia com nossos ancestrais do perodo denominado Pleistoceno ou Idade da Pedra. Quando estes se deparavam com lobos ou outras caas, algumas reaes aconteciam em seu organismo (como a dilatao das pupilas, aumento no nmero de batimentos cardacos e de respiraes por minuto, por exemplo) para que pudessem lutar ou fugir. Isso conhecido como reao de Luta ou Fuga, base do estresse que ainda existe em todos ns, embora nosso mundo tenha se transformado. O estresse se mostrava adequado quando o homem da idade da pedra encarava o desafio

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dos lobos, mas se torna muitas vezes inadequado quando um professor se depara com as dificuldades do ensino, sobrecarga de trabalho ou um aluno com as complicaes do aprendizado. Quando em excesso, constantemente mal-adaptado por ns, podendo chegar ao extremo de provocar doenas.

Mas afinal, o que estresse?

De acordo com os dicionrios comuns, a palavra estresse derivada do Ingls mdio stresse (misria, angstia), do Francs Antigo estresse (estreitamento), do Latim Vulgar strictia e do Latim strictus (apertar, estreitar). O termo estresse era inicialmente usado na rea de engenharia, mais precisamente na mecnica, para descrever o desgaste das peas de mquinas. Mas o que , portanto, o estresse do ser humano? O estresse foi trazido para a rea biolgica em 1936 por Hans Selye, pesquisador canadense de origem francesa, que o definiu como o menor denominador comum nas reaes do organismo para (quase) todo tipo concebvel de exposio, desafio e demanda, em outras palavras, o esteretipo, os aspectos gerais nas reaes do organismo para todo tipo de estressor. Traduzindo, algo que acontece com todas as pessoas quando elas se deparam com situaes difceis, estimulantes ou desafiadoras. Uma outra forma de descrever o fenmeno estresse foi descrito tambm por Selye em 1971 como a taxa de uso e desgaste do organismo. Segundo o Comit de Sade e Segurana do Reino Unido, o estresse uma reao que as pessoas tm frente a presses excessivas ou outros tipos de demanda depositada nelas. Algumas situaes especficas, como o trabalho, merecem sua prpria definio. Neste contexto, o estresse relacionado ao trabalho definido como o conjunto de reaes emocionais, cognitivas, comportamentais e fisiolgicas aos aspectos aversivos e nocivos do trabalho, do ambiente de trabalho e da organizao de trabalho. Vemos que, embora muitas, as definies de estresse abordam sempre aspectos em comum, como a existncia de um estmulo persistente e um estado de presso. Apesar disso, estar estressado no significa apenas estar em contato com algum estmulo, mas significa todo o conjunto de reaes que esse estmulo pode causar no organismo. Caso essas alteraes no estejam presentes, por conseqncia no existir o estresse.

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Agentes Estressores
Talvez voc j esteja pensando em diversos acontecimentos de seu dia-a-dia que lhe causem angstia ou sentimento de desafio. Embora no tenhamos mais que enfrentar lobos, ns praticamente matamos um leo todos os dias em nosso trabalho ou em nossos relacionamentos.Todos estes lees, conhecidos mais como fatores de desafio, presso, ajustes e adaptaes que do incio a uma resposta fisiolgica de luta ou fuga e que possuem a capacidade de levar ao estresse so chamados de Fatores ou Agentes Estressores. Assim sendo, Agente Estressor um acontecimento, uma situao, uma pessoa ou um objeto capaz de proporcionar suficiente tenso emocional, portanto, capaz de induzir reao de estresse. Os fatores estressantes podem variar amplamente quanto sua natureza, abrangendo desde componentes emocionais, como por exemplo, a frustrao, ansiedade, at componentes de origem ambiental, biolgica e fsica, como o caso do rudo excessivo, da poluio, variaes extremas de temperatura, problemas de nutrio, sobrecarga de trabalho, etc. Observem a tabela adaptada de Holmes e Rahe que nos mostram acontecimentos associados ao seu nvel de estresse:

Tabela de situaes do cotidiano relacionadas aos nveis de estresse

SITUAO DO COTIDIANO Falecimento da(o) esposa(o) Divrcio ou separao conjugal Priso Falecimento de membro da famlia muito prximo Reconciliao conjugal Aposentadoria Doena grave de um familiar Famlia Gravidez Discusses familiares Hipoteca ou emprstimo muito altos Ao judicial por dbitos Mudana de responsabilidades no trabalho Filho(a) saindo de casa Problemas com parentes Danos pessoais ou doena Casar-se Perder emprego Mudana de casa Dificuldades com sexo Nascimento de um beb Mudana de emprego Problemas com dinheiro Morte de um amigo prximo Conquista pessoal marcante Esposa(o) comea ou pra de trabalhar Incio ou trmino de aulas escolares Mudana nas condies de vida Anlise de hbitos pessoais Problemas com o chefe indiretos NVEL DE ESTRESSE

Muito alto

Alto

Moderado

Mudana do horrio ou das condies de Mudana dos hbitos de dormir trabalho Mudana dos contatos familiares Mudana de escola Mudana dos hbitos de comer Mudana dos hbitos de recreao Frias Mudana das atividades na igreja Natal Mudana das atividades sociais Pequenas violaes da lei Hipoteca ou emprstimo baixos

Baixo

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Tipos de Estressores
Como vimos, muitas situaes podem ser a causa de nosso estresse. Embora cada pessoa responda de forma diferente frente aos fatores de estresse, existem trs tipos bsicos de agentes estressores. So eles: Estressores sensoriais ou fsicos, que abrangem as questes de sensaes, como rudo e mudana de temperatura, bem como outros aspectos fsicos, alm de esportes radicais e exerccios fsicos. Estressores psicolgicos, que se referem aos acometimentos por exigncias emocionais como falar em pblico, perda de familiares, mudanas, provas e exames. Estressores txi-infecciosos e traumticos, que so as reaes de estresse causadas por cirurgias, parto, vrus, bactrias, fungos, etc.

Origem dos estressores

No ser humano moderno os agentes estressores costumam ter duas origens; podem ser externos e, principalmente, internos. Os estmulos internos so originrios dos conflitos pessoais, da percepo e vivncia de cada um. Os estmulos externos, por sua vez, representam as ameaas concretas do cotidiano e as situaes que devemos enfrentar. Sendo assim, uma mesma situao (fator externo) que seria encarada como fator estressante por um pode no ser para outro (devido a seus fatores internos). Vamos observar um exemplo prtico. Antnio um homem de 45 anos que adora seu trabalho. Possui um excelente padro de vida e sustenta toda sua famlia, composta por sua mulher e dois filhos. Acabou de mudar-se para uma casa maior, e para isso realizou um alto emprstimo. Mas, de repente, Antnio despedido. Vamos agora ver a vida de Joo. Um jovem de 21 anos que cursa a faculdade e odeia seu trabalho por no ganhar muito nem fazer parte de sua rea de estudos. Mora com os pais, que o sustentam. Joo tambm demitido. Vemos que nos exemplos acima a causa externa do estresse foi comum aos dois: o fato de serem demitidos. Mas para Antnio isso ser fonte de um estresse muito alto, pois ter que deparar com dvidas, o sustento de sua famlia e a perda de um trabalho que adorava. Mas Joo no possui compromissos financeiros ( sustentado pelos pais) e odiava seu trabalho. Para ele, a demisso pode funcionar como o impulso que faltava para a procura de um novo emprego, desta vez em sua rea de estudos e com melhor remunerao. Como vemos, nossos conflitos internos so determinantes quando nos deparamos com as situaes externas causadoras de estresse. O estresse agudo (situao rpida ou passageira, no existindo outras causas de estresse posteriores) pode dar incio ao estresse crnico (situaes estressantes repetidas vrias vezes, durante vrios dias, semanas, meses...). Quanto maior o nmero de vezes que estas situaes acontecem conosco em um curto perodo de tempo, maiores as chances de observarmos manifestaes. Lembrem-se que acontecimentos prazerosos, como ter um beb, mudanas positivas nos hbitos e casar-se (bem, este no to prazeroso para todos) tambm so fontes potenciais de estresse.

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As fases do estresse
Sabemos, agora, que o estresse ocorre na presena de um fator externo influenciando nossas percepes e vivncias, ou seja, possui tambm uma origem interna. Apesar de suas manifestaes serem diferentes para cada um, no geral, o estresse se apresenta em 3 fases distintas: - Primeira, a chamada Reao Aguda ao Estresse ou Reao de alarme, que desencadeada sempre que nosso crebro, independentemente de nossa vontade, interpreta alguma situao como ameaadora ou desafiadora; - Segunda, a chamada Fase de Resistncia, acontece quando a tenso se acumula, e sua principal caracterstica a flutuao no nosso modo habitual de ser (ficamos nervosos, tensos, angustiados) e maior facilidade para termos novas reaes agudas. nesta fase que nosso organismo tenta se adaptar aos acontecimentos; - Terceira, na chamada Fase de Exausto, h uma queda acentuada de nossos mecanismos de defesa. As adaptaes da fase anterior j no so suficientes e esgota-se nossa energia. nesta fase que podemos ser acometidos por doenas ou situaes extremamente prejudiciais para nossa sade.

O estresse e suas manifestaes

Se recordarmos das definies de estresse, veremos que sempre esto relacionas manifestaes emocionais, cognitivas, comportamentais e fsicas. Cada indivduo ter suas manifestaes especficas, por isso, daremos um panorama geral de possveis mudanas que ocorrem. Emocionais: Dentre as manifestaes emocionais, podemos observar em algumas pessoas o aumento da ansiedade, o surgimento da depresso, o aumento de tenso e da irritabilidade. Cognitivas: Pode ocorrer uma diminuio na concentrao, dificuldades de memorizao e de assimilao de um novo aprendizado, bem como diminuio do poder criativo e de tomada de decises. Imaginem, portanto, as dificuldades de uma criana em fase escolar que necessita de todo seu potencial de concentrao, entendimento e memorizao ou do professor na elaborao e exerccio de suas aulas;

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 Comportamentais: O estresse pode promover o incio ou aumento do consumo de bebidas alcolicas, incio ou aumento do uso de tabaco, distrbios alimentares, e reaes de agressividade; Fsicas: So tambm extremamente comuns. Nas situaes de estresse podemos notar o surgimento ou aumento na intensidade das dores, principalmente as dores na coluna lombar, pescoo, ombros e abdome. Isso ocorre porque ns comumente ficamos tensos e contramos todas essas musculaturas em diversas situaes. Pode-se observar tambm o aumento da freqncia cardaca (as chamadas palpitaes) e alteraes na presso arterial. Muitas outras manifestaes fsicas podem ser citadas, como veremos nos exemplos de sintomas.Via de regra, o organismo humano vai reagindo fisiologicamente na tentativa de adaptar-se s circunstncias. Quando o Estresse evolui para a fase de Esgotamento, surgem diversos e variados sintomas e sinais que alertam a pessoa e o mdico. Perda de concentrao mental, esquecimento; Fadiga fcil, fraqueza, mal-estar, esgotamento fsico, apatia, desmotivao; Instabilidade, descontrole, agressividade; Depresso, angstia; Palpitaes cardacas; Suores frios, tonturas, vertigens; Dores generalizadas; Queixas fsicas sem constatao mdica; Respirao alterada, ofegante e curta; Extremidades (mos e ps) frias e suadas; Musculatura tensa e dolorida; Indigesto, gastrite, mudana de apetite; Insnia; Dermatoses, alergias, queda de cabelo; Tiques nervosos; Isolamento e introspeco; Alteraes do sono; Abuso de substncias.

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Estresse e doenas Doenas Cardacas e Acidentes Vascular cerebral (derrame)

s doenas cardiovasculares (DCV) so uma das principais causas de morte no pas. Com relao ao Acidente Vascular Cerebral (AVC) os fatores de risco so similares aos de problemas cardacos como fumo, hipertenso arterial, dieta pobre e diabetes. Alguns estudos cientficos mostram uma grande relao entre estresse e DCV particularmente em indivduos que vivenciam situaes (como no trabalho) de alta demanda, baixo controle, baixo suporte social e reconhecimento inadequado por um grande esforo. Na Unio Europia, onde os estudos sobre estresse no trabalho so muito avanados, calcula-se que cerca de 50% das mortes por DCV so causadas por estresse associado ao sedentarismo.

Cncer
estresse por si s provavelmente no causa cncer. Entretanto, o cncer est relacionado a diversos comportamentos que, de maneira secundria, podem caus-lo. Os mais importantes so: Incio ou aumento do uso do tabaco; Dietas alimentares inadequadas; Comportamento promscuo.

Doenas Msculo-esquelticas

xistem grandes evidncias indicando que a combinao de tenso muscular (causada pelos estressores relacionados ao trabalho) e traumas mltiplos em partes do sistema msculo-esqueltico (causado por um ambiente ergonomicamente inapropriado) podem contribuir para condies freqentes, duradouras e incapacitantes de dor msculo-esqueltica, particularmente em braos e mos (membros superiores), pescoo e coluna lombar.

Doena Gastrointestinal

abe-se que o estresse pode causar comprometimentos na digesto, como a indigesto e a Sndrome do Intestino Irritado, que causa espasmos dolorosos no intestino grosso. A lcera ainda no foi confirmada como sendo conseqncia de estresse. Outras situaes importantes causadas pelo estresse so os distrbios de ansiedade, as depresses, acidentes e suicdios, doenas provocadas pelo abuso do lcool e drogas.

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Doses de estresse
Mas o estresse nem sempre ruim ou prejudicial. Alguns autores so categricos ao afirmar que se o estresse no existisse, talvez a raa humana tambm no existiria. Muitas vezes podemos tirar proveito das reaes que ocorrem em nosso corpo em uma situao estressante. Voc j notou que um atleta que participa da prova de 100 metros rasos consegue sempre um tempo melhor nas provas oficiais, pois aquele estresse da necessidade de vitria faz com que ele se esforce mais? Estresse no ruim em si mesmo. Em doses adequadas ele um fator de motivao. Quando abaixo de um certo nvel provoca tdio e disperso. Quando acima de certos nveis, provoca ansiedade e cansao. E quando em doses ideais, a sensao de se sentir desafiado, com garra, as dificuldades exigem menor esforo. Sendo assim, podemos classificar as doses de estresse em moderada e alta. Moderada: normal, fisiolgico, desejvel e ocorrncia indispensvel para nossa sade e capacidade produtiva. tambm chamado de estresse positivo. Melhora nossa ateno, motivao e sentimentos pessoais. Faz com que o esforo para a realizao de tarefas seja menor e nos torna mais motivados. Entre outras principais caractersticas temos o aumento da vitalidade, a manuteno do entusiasmo, da disposio fsica, do interesse, etc. Alta: As altas doses de estresse que possuem conseqncias mais danosas. Como vimos, so essas que, se persistirem por muito tempo (ou seja, se forem crnicas), podem levar a doenas ou manifestaes. As principais caractersticas dessas doses j foram amplamente citadas, como o cansao, irritabilidade, falta de concentrao, depresso, queda na resistncia imunolgica, etc.

Ateno Motivao

A tabela abaixo nos mostra a dose de estresse em algumas situaes:

Baixo estresse Dispersa Baixssima Baixa Tdio Grande Estresse ideal Alta Alta Alta Desafio Pequeno Alto estresse Forada Flutuante Baixa Ansiedade/ depresso Grande

Realizao Pessoal Sentimentos Esforo

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Fatores de estresse no trabalho: da teoria prtica do professor

Acreditamos que voc j tenha identificado diversas situaes do seu dia-a-dia que so possveis causadoras de estresse. Apontaremos aqui alguns fatores importantes para os professores na identificao de alguns destes agentes. Estes sero didaticamente divididos.

Fsicos
Barulho: Este talvez seja uma das maiores queixas de todos os professores. Muitas aulas so prejudicadas pelo barulho dos alunos, seja no corredor ou na prpria sala de aula. Tambm no fcil agentar os carros com megafones e propagandas nas ruas. Calor: Em nosso pas, onde alguns Estados e cidades sofrem grandes variaes no clima, nem sempre muito agradvel lecionar em um ambiente muito quente nem muito frio. Iluminao: Sabe-se hoje que todo e qualquer ambiente deve ter iluminao adequada para sua finalidade. A sala de aula deve ter iluminao que permita a execuo de todas as tarefas sem que haja cansao visual. Substncias txicas: Hoje em dia as drogas fazem parte de um terrvel cotidiano que alguns professores enfrentam. So vendidas nos arredores de escolas ou pelos prprios alunos, o que prejudica no s a sade desses como o ambiente escolar. Um outro produto que, embora no seja necessariamente txico, pode prejudicar a sade dos professores o p de giz. Sua inalao pode provocar alguns problemas alrgicos e respiratrios.

Psicolgicos
Exposio ao sofrimento e cuidados com indivduos: A profisso de professor, juntamente com as profisses da sade (como mdicos e enfermeiros) e assistncia social so de grande exposio a agentes estressores por suas responsabilidades e necessidades de cuidados com outros indivduos. Diversos trabalhos na literatura mundial apontam a docncia como uma das profisses mais estressantes da atualidade. O professor muitas vezes se v como conselheiro, assumindo uma posio de me ou pai. Por negligncia destes, acaba sendo o educador responsvel, o que no deveria acontecer. Cognio: Muitas vezes os alunos no prestam ateno no que esto ouvindo. Mas o professor sempre deve prestar ateno ao que est falando. Devido aos altos nveis de concentrao e ateno gastos pelo professor na sala de aula, a cognio um forte fator de causa de estresse.

Gerenciamento
A direo da escola e sua respectiva delegacia de ensino podem ser agentes estressores quando estas no possuem objetivos claros nem sistema de gerenciamento. As atitudes inflexveis e a falta de comunicao devem ser evitadas.

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Demanda Ocupacional
Muitos professores trabalham em turnos diversos, sem tempo para o descanso necessrio. Suas refeies so prejudicadas, pois muitas vezes utilizam esse tempo disponvel para atender pais ou solicitaes da direo. Utilizam o tempo que teriam disponvel para sua famlia ou seu lazer para elaborar aulas e atividades, corrigir trabalhos ou provas e outras funes burocrticas. So extremamente exigidos fisicamente, sem repouso. As classes possuem nmero excessivo de alunos. Alm disso, constante ver um professor de matemtica lecionar ingls por falta de professor. Esses fatores somados a essa discrepncia entre habilidade e capacidade so fatores de estresse.

Autonomia
A tomada de decises sobre o contedo das aulas ou participao dos alunos nem sempre do professor. Limit-lo nestes e outros aspectos pode causar um nvel alto de estresse por subestimar sua capacidade e experincia. Algumas escolas no possuem instalaes adequadas prtica do ensino. Professores em sala de aula frequentemente vem seus alunos em cadeiras e carteiras velhas. No possuem giz, apagador ou outros materiais bsicos. Os professores de Educao fsica sofrem muito com essa realidade de falta de bolas, redes e materiais recreacionais.

Vimos muitos fatores ou estmulos que podem promover estresse no professor. Esses estmulos estressores so classificados segundo o tempo necessrio para produzirem as reaes de estresse. Sendo assim, eles podem ser agudos (curto prazo) ou crnicos (longo prazo). Curto prazo: Um interessante exemplo nos estmulos de curto prazo quando temos algum relatrio para entregar em um curto perodo de tempo. Ficamos ansiosos, tensos, passamos por uma situao de estresse, pois temos um estmulo externo (a entrega do relatrio) associado a situaes internas (se eu no entregar em tempo, ser que serei punido?). Ou quando temos uma carga de trabalho que ser aumentada por poucos dias. Esses e outros fatores rpidos e sbitos, de curta durao so causadores de estresse. Longo prazo: As situaes de competio so muito comuns no ambiente de trabalho. Embora elas sejam importantes em alguns casos e aspectos, quando elas se tornam parte do cotidiano podem trazer conseqncias para a sade. Os problemas com a chefia tambm so causadores de estresse longo prazo. Imagine-se agentando um chefe chato e mal-humorado por um dia. Imagine essa mesma situao, mas agora por dois dias. Agora, um ms; dois meses; trs meses; um ano; dois anos... Bem, acho que vocs entenderam esta parte. Uma outra situao o trabalho montono. Embora muitos professores vivam diversas e diferentes aventuras todos os dias, muitos encontram em seu trabalho insatisfao pela monotonia. Como vimos, este tipo de estresse pode levar ao esgotamento e, por conseqncia, a situaes de doenas.

Estmulos do estresse no trabalho

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O alerta vermelho: A Sndrome de Burnout

A chamada Sndrome de Burnout definida por alguns autores como uma das conseqncias mais marcantes do estresse profissional, e se caracteriza por exausto emocional, avaliao negativa de si mesmo, depresso e insensibilidade com relao a quase tudo e todos. Essa sndrome se refere a um tipo de estresse ocupacional e institucional com predileo para profissionais que mantm uma relao constante e direta com outras pessoas, principalmente quando esta atividade considerada de ajuda (mdicos, enfermeiros, professores). A palavra Burnout tem origem no ingls burn (queimar) e out (fora, exterior). Sendo assim, faz uma analogia queimao de uma chama no interior de nosso corpo, que consome todas as nossas energias, s se dando por satisfeita quando se exterioriza, ou seja, quando se torna aparente ou manifesta.

A evoluo da Sndrome de Burnout

Em geral o curso da Sndrome de Burnout se caracteriza pelo seguinte: insidioso. A evoluo do quadro paulatina e pouco a pouco os sintomas vo surgindo, oscilando com intensidade varivel. H uma tendncia em neg-lo. Isso quer dizer que se est esgotado, tenso, nervoso, sem pacincia, e ainda estiver achando que voc no tem nada, est na hora de voc rever seus conceitos. Um excelente indicativo a percepo de nossos amigos e companheiros. Se eles esto notando algo de diferente em voc, talvez seja bom investigar. Isso porque o prprio indivduo se nega a aceitar as diferenas que os outros observam nele, portanto, a sndrome notada primeiro pelos companheiros. Existe uma fase irreversvel. Cerca de 5% a 10 % dos pacientes com essa sndrome adquirem gravidade tal que se torna irreversvel se no deixar o trabalho. Por isso, esteja atento e, em caso de dvidas, fale com um mdico.

uma discusso muito ampla no assunto do estresse infantil, quando o prprio processo de ensino e aprendizagem so fontes causais. Sabe-se hoje que os alunos mais felizes percebem um maior suporte por parte dos professores se comparados aos alunos infelizes. Tambm vemos que estes alunos infelizes relatam mais sintomas de distrbios psicossomticos. Para que voc possa observar tais sintomas em seus alunos, mostramos aqui alguns: quando se observa vmito, diarria ou relatos de que molhou a cama noite, em um dia que o aluno estava nervoso; dores de barriga constantes; vontade de chorar; dificuldade para ir ao banheiro; assustado na hora de dormir; tristeza, medo e aflies internas; no ter vontade de fazer as coisas; de repente, no tem mais vontade de estudar; esquecimento constante; vontade de bater nos colegas sem razo; pouca energia para as atividades; pensa que feio, ruim e que no consegue aprender as coisas; fica nervoso e gagueja; tem ficado tmido e envergonhado; fica nervoso com tudo; briga com a famlia em casa; raspa um dente no outro fazendo barulho; sente muito sono; no tem fome.

Agentes estressores na infncia

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 Agora que sabemos algumas conseqncias e manifestaes do estresse em crianas, veremos alguns agentes que a literatura nos mostra e que sero aqui brevemente relatados e discutidos: Desentendimentos Familiares: as brigas em famlia quando em grandes quantidades ou forte intensidade podem ser fatores de estresse. Apesar de sabermos que muitas situaes de estresse no so esquecidas pela criana quando esta se torna adulto, um mito achar que o estresse na infncia no tem cura ou que qualquer causa de estresse pode trazer complicaes para o futuro da criana. Isso tudo depende de diversos outros fatores como educao, ambiente e tratamentos adequados; Doenas na Famlia; bitos de Pessoas Prximas; Problemas financeiros na Famlia: as crianas tambm so sensveis s mudanas financeiras (quando se ganha ou se perde muito dinheiro). Entretanto, a classe social no garante que a criana ficar ou no estressada; Maus Tratos: os abusos e maus tratos so grande fonte de estresse para a criana. A literatura nos mostra que crianas vtimas do Holocausto, quando se tornaram adultas, tiveram maiores ndices de depresso e menor qualidade de vida do que adultos que no passaram por essa situao histrica; Trabalho Infantil: privar uma criana de seus estudos, lazer e da ludicidade da infncia no somente fonte de estresse como crime previsto pelos Cdigos Trabalhista e Penal, desrespeitando o Estatuto da Criana e do Adolescente; Ergonomia inadequada: so os velhos problemas com cadeiras e carteiras, que muitas vezes so desconfortveis e/ou encontram-se em situao deplorvel. Maiores informaes sobre este assunto voc encontrar no captulo intitulado A postura humana: Conhecer e entender; Outros fatores de estresse: a falta de apoio e participao dos pais; o processo de alfabetizao; doenas; fome; maus professores.

Trabalhadores na terceira idade

Um grupo que merece nossa ateno o de trabalhadores que esto prximos da idade de aposentadoria. Trabalhadores nesta fase esto sujeitos mltiplos estressores fsicos e psicolgicos. O envelhecimento , para alguns, caracterizado como a perda progressiva da habilidade de se adaptar ao estresse. Mais informaes sobre o processo de envelhecimento e terceira idade voc encontrar em um captulo especfico deste volume.

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 Agora que voc j sabe o que estresse, suas causas, conseqncias e de sua potencialidade para desenvolve-lo ou no, chegou a hora de conhecer as principais formas de se defender, seja para a preveno ou para tcnicas auxiliares de tratamento. Lembre-se: se voc desconfia que est seriamente envolvido em um processo de estresse, Burnout ou qualquer um de seus agravantes, procure um profissional da sade para orient-lo. Identifique sempre a causa ou agente estressor, para que possa elimin-lo ou reduzir sua ao. Obviamente, isso nem sempre possvel. De qualquer forma, os itens descritos aqui para sua preveno ou tratamento no tm restries ou contra-indicaes. Divirta-se!

Como se defender do Estresse

Atividades Fsicas

scolha uma atividade fsica prazerosa para sua prtica! O exerccio extremamente importante na promoo da sade e preveno de doenas, principalmente todas aquelas citadas que tm relao com o estresse. Todos os estudos que associam a prtica da atividade fsica e estresse mostram que, independente da intensidade e durao, o exerccio possui efeito benfico sobre os sintomas e manifestaes do estresse. Recomenda-se que voc acumule pelo menos 30 minutos de atividades fsicas por dia contnua ou acumulada em 3 vezes de 10 minutos. Isso significa que voc no precisa fazer 30 minutos de uma s vez, mas pode dividi-los em 3 sries de 10 minutos cada. Muitas atividades comuns do dia-a-dia podem ser interessantes para fazermos todos os dias, como andar com o cachorro, andar pelas escadas (ao invs do elevador) e ir a p ao supermercado ou padaria. Faa de 3 a 5 vezes por semana atividades recreacionais leves e moderadas como danas, andar de bicicleta, nadar ou fazer longas caminhadas. De 2 a 3 vezes por semana voc pode fazer exerccios como esportes leves. Reduza o tempo que voc fica sentado, vendo televiso ou na frente do computador. Este estmulo muito importante para as crianas, pois tem-se mostrado que a atividade fsica aumenta a freqncia s aulas, aumenta a responsabilidade, reduz distrbios de comportamento, diminui o uso de drogas e melhora a relao com os pais. E para todos ns, alm de aliviar o estresse, promove um aumento na auto-estima, diminui depresso e isolamento social, promovendo tambm o aumento do bem-estar geral. Se isso ainda no o suficiente, o exerccio fsico ajuda na diminuio e controle da presso arterial, na diminuio e controle do peso corporal, melhora a resistncia fsica bem como auxiliar no tratamento de diversas doenas e situaes (para mais informaes sobre isso, leiam o captulo sobre Qualidade de Vida e obesidade, hipertenso e diabetes). Programe-se e inicie suas atividades!

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Dieta Alimentar
Uma alimentao balanceada e reeducada ajuda-o a reduzir ou manter o peso, reduzindo ou prevenindo o risco de diversas doenas. Procure evitar o consumo excessivo de lcool. Para informaes detalhadas sobre alimentao, leia o captulo sobre Nutrio deste livro.

Sono
O sono uma parte importante na preveno do estresse. durante o sono que nosso organismo se regenera e recupera suas energias para mais um dia. Certifique-se que voc est dormindo o suficiente (de 7 a 8 horas para um indivduo adulto na idade produtiva). Tcnicas de relaxamento e alongamentos so interessantes para aliviar a tenso do dia-a-dia e proporcionar uma melhor noite de sono. No fique remoendo problemas! Se tiver problemas de insnia por um perodo constante, procure um mdico para orient-lo.

Relaxamento
As tcnicas de relaxamento tm mostrado um efeito excelente sobre os efeitos do estresse. No se prenda a uma tcnica especfica, apenas faa algo que traga tranqilidade. Algumas dicas bsicas: deite-se em um lugar confortvel, retire os sapatos, descruze as pernas e descanse os braos ao lado do corpo. Feche os olhos e respire lentamente. Perceba se voc possui alguma tenso nos msculos. Contraia e relaxe cada parte de seu corpo, comeando pela testa, relaxando os olhos, bochechas e boca. Contraia e relaxe os ombros e braos, abdome, finalizando nas pernas.

Musicoterapia
A msica calma e suave um interessante instrumento de relaxamento. Use-a durante um relaxamento no carro ou ao chegar em casa.

Apoio e aconselhamento
Existem diversas tcnicas profissionais de acompanhamento para o estresse. Muitas vezes, falar ou escrever o que pensamos e sentimos nos traz um grande alvio. muito reconfortante quando sabemos e sentimos que algum est nos ouvindo e cuidando de ns. Sem contar que algumas tcnicas como as psicoterapias no usam medicamentos.

Mtodos complementares (Yoga, Tai Chi Chuan, Meditao, Acupuntura)

Todos estes mtodos tm seu efeito benfico na preveno e tratamento do estresse. Procure conhec-los e vivenci-los e escolha o que mais lhe agradar.

Atividades fsicas laborais

Muitas instituies privadas e pblicas j aderiram prtica da Ginstica Laboral. Alm de prevenir leses ocupacionais, promovem uma pausa importante para o relaxamento, diminuio da tenso e retomada da ateno.

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Promova adaptaes de projetos escolares bem-sucedidos

Projetos que incluem educao para sade, grupos de discusso e treino de relaxamento mostram-se efetivos na diminuio do estresse. As principais mudanas a serem alcanadas so: confiana entre diretores, funcionrios e professores; participao e cooperao no gerenciamento da escola; condies para o trabalho independente e criativo dos professores; diminuio do papel restritivo da educao tradicional e introduo de uma avaliao mais individual e qualitativa dos alunos.

Outras formas
Muitas formas de preveno do estresse so divulgadas. No se preocupe em fazer todas, caso contrrio estar se sobrecarregando. Faa apenas as atividades que achar prazerosas, pois lembre-se: a preveno do estresse est no seu bem-estar e na mudana de seu estilo de vida. Apesar de, em muitas situaes, o estresse ser positivo, em outras ele pode nos trazer dificuldades. Por isso, muitas vezes ele conhecido como o tempero da vida ou o beijo morte. Interessante, mas nem um pouco potico para quem recebe seu beijo. E voc, o que ir escolher?

BIBLIOGRAFIA
DELCOR, N. S., ARAUJO, T. M., REIS, E. J. F. B. et al. Condies de trabalho e sade dos professores da rede particular de ensino de Vitria da Conquista, Bahia, Brasil. Cad. Sade Pblica; 20(1):187-196, 2004. HANS, S. The stress of life. New York: Mc Graw-Hill, 1956. LIPP, M. E.N. O stress do professor. Campinas, Papirus, 2003. ____ . Como enfrentar o stress. So Paulo, cone, 1998. ____ & col. Como enfrentar o stress infantil. So Paulo, cone, 1991. LUCARELLI, M. D. M., LIPP, M. E. N. Validao do inventrio de sintomas de stress infantil - ISS - I. Psicol. Reflex. Crit., 12,(1):71-88. 1997. NATVIG, G. K., ALBREKTSEN, G., QVARNSTROM, U. Association between psychosocial factors and hapiness among school adolescents. Internal Journal of Nursering Practice;9(3):16675, 2003.

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PIEKARSKA, A. School stress, teacher`s abusive behaviors, and children`s coping strategies. Child Abuse Negligence;24(11):1443-9,2000. SAMULSKI, D. M., CHAGAS, M. H., NITSCH, J. Stress: Teorias bsicas. Belo Horizonte, Costa & Cupertino, 1996. SEGREE, W. A., PAUL, T. J., THOMPSON, D. Teachers perception of those factors which promote and those which acts as deterrents to good health. University of West Indies. Inaugural Scientific Research Meeting (abstracts), 1994. SHIMAZU, A. & col. Effects of stress management program for teachers in Japan: a pilot study. Journal of Occupational Health;45(4):202-8, 2003. TRAVERS, C. J., COOPER, C. L. El estres de los professores: la presin la actividad docente. Barcelona, Paids, 1997.

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Incluso Digital e Educao Continuada sobre Boa Alimentao e Qualidade de Vida

Guanis de Barros Vilela Junior

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Um cenrio possvel

maginemos a cena: Maria, jovem de 19 anos, entediada de tanta TV, resolve praticar um esporte e assim melhorar sua qualidade de vida. Opta pela natao, pois sabe que se trata de um timo esporte aerbio e pode ajud-la a suportar o calor que faz na sua cidade no cerrado do planalto central do pas. Maria utiliza um dos computadores disponveis na rua. Uma cmera escaneia seu corpo e imediatamente so calculados vrios parmetros antropomtricos (peso, altura, rea corporal, ndice de massa corporal, volume corporal, etc). Ao tocar no mouse (ou no prprio monitor) medida sua freqncia cardaca e obtem-se tambm seu eletrocardiograma. Em questo de segundos o computador acessa um poderoso banco de dados de cardiologia e d o veredicto: Maria, no foi encontrada nenhuma anomalia que possa ser considerada limitante da atividade fsica (natao) que voc escolheu. altamente recomendado que voc conhea a conduta bsica para incio da prtica recreativa da natao, para isto, clique aqui! Cenrio futurista? Sim e no. As tecnologias para que tal cena possa ser concretizada j existem, faltam, entretanto, polticas e investimento para que o acesso a tais facilidades seja corriqueiro. A histria da humanidade mostra que passado o susto inicial diante de qualquer nova tecnologia, tendemos a incorpor-l a tal ponto que mal conseguimos imaginar nossa vida sem elas: por exemplo, tente pensar em apenas um dia de sua vida sem a eletricidade, o carro, a TV ou o telefone. Com computadores ligados em rede mundial parece que no ser diferente. Nesse contexto, fica claro que nossa qualidade de vida depende diretamente de nossa possibilidade e capacidade de termos acesso s tecnologias e informaes que nos interessam. A Incluso Digital aqui pensada como algo que vai muito alm da mera facilitao do acesso informao e tem como pressuposto bsico a construo da cidadania dos atores envolvidos. Sendo assim a Incluso Digital no meta e sim meio para a construo do conhecimento que invariavelmente oferecer subsdios para que possamos ajudar a consolidar o conceito de comunidade saudvel da Organizao Mundial da Sade (OMS). Segundo o Mapa da excluso digital elaborado pelo Centro de Polticas Sociais da Fundao Getlio Vargas: A incluso digital representa um canal privilegiado para equalizao da nossa desigual sociedade em plena era do conhecimento. Ela cada vez mais parceira da cidadania e da incluso social... A proposta deste curso privilegia quatro aspectos fundamentais da melhoria da Qualidade de Vida, so eles: O uso da Internet e suas tecnologias como instrumento de acesso, circulao e construo do conhecimento na comunidade. A prtica orientada da atividade fsica e seus benefcios para a sade da populao. A consolidao de uma fonte de consulta sobre temas relevantes da atividade fsica e qualidade de vida. A consolidao de uma comunidade virtual dos atores (alunos e professores) envolvidos.

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 Ou seja, aprenderemos a usar a Internet como meio de disponibilizao de conhecimentos relativos importncia da atividade fsica para a melhoria da qualidade de vida da comunidade. Este curso, alm de sua caracterstica semi-presencial, onde professores habilitados em cada um dos temas disponveis daro aulas presenciais, possui instrumentos capazes de viabilizar o estar junto virtual, tais como: o bate-papo (que possibilitar trocas de experincias entre os alunos e entre estes e os professores em tempo real); o ponto-de-vista (que disponibilizar on-line as crticas, sugestes, depoimentos e notcias relativas todas as atividades do curso); as enquetes (que possibilitaro traar um perfil de hbitos dos usurios relativos temtica qualidade de vida) e o e-mail (que facilitar a comunicao entre todos os atores envolvidos no projeto).

Incluso digital, atividade fsica e qualidade de vida

o Brasil, 25% da populao acima de 10 anos de idade tem 3 ou menos anos de estudo (IBGE, 2001). Nesse cenrio, polticas pblicas educacionais assumem um papel de vital importncia para minimizao de um quadro to dramtico. Fica patente a potencialidade de projetos de Incluso Digital, que, se bem estruturados, podem ajudar na melhoria de tais indicadores, alm de propiciar a melhoria da qualidade de vida da populao. Segundo o IBGE, em 2001, apenas 12,46% da populao brasileira dispunha de acesso computador e 8,31% de Internet de seus prprios domiclios, referindo-se portanto IDD (incluso digital domiciliar). Em relao IDE (incluso digital escolar), segundo o MEC, em 2001, 25% dos 35,3 milhes de alunos matriculados no ensino fundamental j acessavam a Internet, e no ensino mdio, esse ndice chegava a 45% dos 8,4 milhes de alunos matriculados. Vale lembrar que, ao contrrio do ensino superior, que concentra a maior parte dos estudantes na rede privada, 90% das escolas de ensino fundamental e 70% das de ensino mdio so pblicas. Tais dados mostram claramente a potencialidade de polticas de incluso digital como instrumento facilitador do processo educativo e da melhoria da qualidade de vida.

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No basta ter computadores, preciso capacitar os professores

informtica aplicada educao no escopo deste projeto pensada como um dos elementos de um amplo processo pedaggico que tem como norte a conquista da cidadania e a construo do conhecimento. Para tanto, o desafio anteriormente citado, da subutilizao dos computadores existentes em muitas escolas aponta claramente falhas no planejamento estratgico de polticas de incluso digital. Ter computadores na escola no basta, preciso capacitar os professores para que estes vejam as possibilidades de seu uso no contexto de suas disciplinas. Esta tarefa, apesar de sua complexidade, passvel de ser implementada a partir de uma equipe multidisciplinar (professores, pedagogos, administradores, tcnicos em computao, etc) que consiga delinear objetivamente as necessidades e possibilidades da escola. Um dos aspectos mais relevantes desta tarefa, considerado crtico em ambientes virtuais como manter a motivao dos alunos. Keller, J. (1999) prope o modelo ARCS que constitudo pelos elementos: Ateno: conseguida atravs de curiosidades, novidades e diferentes abordagens. Relevncia: os contedos devem ter um sentido e uma utilidade na realidade do aluno. Confiana: pode ser obtida atravs de desafios gradativos, em que o aluno consiga detectar uma relao direta entre seu esforo e seu sucesso. Satisfao: refere-se aplicabilidade do que foi aprendido pelo aluno em uma situao real. Uma vez garantidos esses quatro elementos do aspecto motivacional as chances de sucesso no processo ensino-aprendizagem ficam otimizadas e a possibilidade da construo do conhecimento torna-se mais evidente. A seguir faremos uma breve discusso sobre o que vem a ser (para ns) esta construo do conhecimento.

Sobre a construo do conhecimento

volume de informaes que recebemos diariamente enorme. Se informao todo sinal recebido pelos nossos sentidos fica evidente que nem toda informao conhecimento. O barulho de uma buzina, um odor ou um texto so antes de mais nada informao. Mesmo quando lemos um texto ou ouvimos uma palestra, sem prestar a devida ateno, pouco assimilamos sobre o que lido ou dito. Para que uma informao seja convertida em conhecimento o seu contedo necessariamente tem que possuir significado e relevncia. Portanto, a construo do conhecimento algo mais elaborado que simplesmente receber informaes. A questo : o que fazemos com as informaes que recebemos? Construir conhecimento sabermos que a informao adquirida pode transformar a nossa vida. Em nosso curso isto ser a chave de nosso sucesso, mais que informaes, queremos estimular a construo do conhecimento, pois s assim poderemos mudar as nossas vidas e de nossa comunidade para melhor.

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 Portanto, mais que promover a incluso digital da populao, o eixo de nosso projeto est centrado na disseminao de conhecimentos relativos importncia da atividade fsica para a melhoria da qualidade de vida. Sendo assim, vale repetir: aqui a Incluso Digital no meta e sim meio, atravs do qual pretendemos democratizar e facilitar a construo do conhecimento referente atividade fsica e qualidade de vida. Vejamos agora, uma breve descrio de cada um dos temas que foram desenvolvidos em nosso curso. 1. PIRMIDE ALIMENTAR Dinmica do Boneco - Selecionar voluntrios para as questes Prtica da Pirmide Elaborao da pirmide juntamente com o grupo Conceitos. 2. NOES BSICAS DE ALIMENTAO E NUTRIO Sistema Digestivo funo Macro e Micronutrientes Recomendaes Nutricionais. 3. SEGURANA ALIMENTAR Escolha Higiene Preparo Conservao Alimentos do Futuro - funcionais e transgnicos 4. NUTRIO NOS DIFERENTES CICLOS DE VIDA Gestao Primeiro ano de vida De 2-6 anos Pr-escolar 5. NUTRIO NOS DIFERENTES CICLOS DE VIDA Escolar Adolescncia Adulto Idoso 6. COMPORTAMENTO ALIMENTAR Prtica com preparo de pratos Histria da Alimentao Dietas e Modismos

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7. HBITOS ALIMENTARES X PATOLOGIAS Obesidade Diabetes Hipertenso Dislipidemias 8. TRANSTORNOS ALIMENTARES E DESNUTRIO Bulimia Nervosa Anorexia Nervosa Desnutrio 9. ESTADO NUTRICIONAL Prtica-peso, altura, bioimpedncia Critrios e Padres IMC, Curvas de Crescimento, Circunferncias 10. MTODOS DE INVESTIGAO DE CONSUMO ALIMENTAR Prtica de um recordatrio Freqncia Alimentar Relatrio Alimentar Recordatrio 24 horas 11. PERCEPO DE ALGUMAS PATOLOGIAS NA IDADE ESCOLAR Desnutrio Diabetes Obesidade Compulso alimentar Anorexia nervosa Bulimia Hiperatividade e dficit de ateno

A internet uma gigantesca rede mundial na qual milhes de computadores esto ligados entre si. evidente que mais que uma rede computadores, a Internet uma rede ligando pessoas. Existem vrios programas, chamados navegadores, que possibilitam que voc interaja nessa rede. O programa mais utilizado atualmente o Internet Explorer, da empresa Microsoft. A figura a seguir mostra uma tela desse navegador que est exibindo o site Atividade fsica e qualidade de vida na comunidade.

Conhecendo e interagindo com a Internet

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Figura 01 - Pgina de entrada no site

O uso dos navegadores bastante intuitivo e em poucos minutos voc estar navegando em qualquer site. Para isto, importante que voc interaja com esse programa, passeando por suas principais funes. Observe que o menu superior possui 6 opes (Arquivo, Editar, Exibir, Favoritos, Ferramentas, Ajuda). Clicando em cada uma delas voc ter acesso a inmeras funes especficas, tais como, salvar, selecionar tudo, copiar, colar, enviar pgina, imprimir, etc. A Figura 2 mostra os principais botes da navegao do Explorer, que servem respectivamente (da esquerda para direita) para:

Figura 2- botes de navegao

Voltar uma pgina Avanar uma pgina Parar de carregar a pgina Recarregar a pgina Carregar a pgina principal Pesquisar qualquer assunto na Internet Listar os sites favoritos

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 Se voc no souber para que serve um boto qualquer nesse navegador, basta passar o ponteiro do mouse sobre ele que aparecer a funo do mesmo. Outro instrumento bastante utilizado na Internet o correio eletrnico ou e-mail. Com ele podemos enviar e receber mensagens e arquivos. Se voc no tem um e-mail, no se preocupe, mais adiante veremos como obter um e-mail gratuito e como utiliz-lo. Obtendo e usando o e-mail: Se voc no tem um e-mail vejamos como obter um totalmente gratuito. Clique no boto Contato. No item E-mail voc encontrar um link (em azul) Clique aqui. A Figura 3 a seguir mostra a tela aps clicar neste link.

Figura 3 - e-mail gratuito

So mostrados nove provedores que fornecem e-mail gratuito aos seus usurios. Voc ter que preencher um formulrio com seu nome, cidade, pas, escolher seu e-mail e uma senha para o mesmo. Basta seguir as orientaes na tela e rapidamente voc ter seu e-mail disponvel.

Participando do bate-papo (chat)

No boto Contato de nosso site voc ter acesso ao bate-papo. Tal ferramenta possibilita o estar junto virtual que nos referimos anteriormente. Na tela inicial do bate-papo voc deve inserir seu nome ou apelido e clicar em entrar. No retngulo na parte inferior voc encontrar o campo para digitao do seu texto. Voc pode tambm inserir os chamados emoticons (desenhos de carinhas para voc expressar suas emoes durante o bate-papo). Feito isto basta clicar em Enviar para que seu texto seja visualizado por todos que participam do bate-papo.

Dando suas opinies e sabendo das notcias no ponto-de-vista

o boto Contato voc poder acessar o ponto-de-vista. O uso desta ferramenta fundamental para que crticas e sugestes sejam feitas ao projeto. Nele voc poder disponibilizar uma notcia referente aos temas do projeto, dar alguma dica aos seus colegas ou 158

ficar por dentro de algum evento de destaque relativo ao projeto. A figura a seguir mostra a tela inicial do ponto-de-vista.

Figura 4 - ponto-de-vista

No canto superior direito, voc encontrar a frase: Participe do ponto-de-vista, clicando nela ser aberta uma pgina de identificao, nela voc dever preencher alguns dados sobre sua pessoa, como seu nome (este obrigatrio), sua cidade ou bairro, seu e-mail, dentre outras (caso disponveis). No campo mensagem existe um grande retngulo em branco. Nele voc digitar seu texto (e escolher um dos emoticons ou carinhas), feito isto, bastar clicar em enviar para que sua crtica ou sugesto esteja disponvel para todos lerem. O boto Aulas possibilita o acesso aos cinco temas trabalhados neste curso. O mesmo acontece com o boto Exerccios, oferecendo, porm, acesso aos exerccios sobre cada tema. Basta clicar no tema de seu interesse para acessar a pgina da aula correspondente. As questes devem ser respondidas aps a leitura do tema relativo as mesmas. No tenha pressa, leia com calma cada questo para depois respond-las. Caso voc queira mudar alguma das respostas, s alterar para a alternativa desejada. As questes apresentadas so de 4 tipos, so eles: mltipla escolha, verdadeiro ou falso, preencher lacunas e pergunta - resposta. Aps responder a todas as dez questes basta clicar em Confira! que instantaneamente ser aberta uma tela mostrando seu aproveitamento nos

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exerccios. Sero mostradas as questes que voc acertou e o resultado das que voc errou. Caso voc no consiga um resultado que julgue satisfatrio, releia os tpicos relativos s questes erradas e tente fazer os exerccios novamente. importante observar que no importa a ordem das aulas que voc acessar. Escolha a ordem conforme sua expectativa e interesse, no importa o caminho que voc escolher, o que realmente interessa a todos ns, que voc, adquirindo conhecimentos especficos sobre a importncia da atividade fsica, construa uma vida melhor para voc e sua comunidade.

Concluindo esta etapa...

imos neste curso como podemos utilizar a Internet e suas ferramentas para fazer a informao circular entre membros de uma comunidade. Construmos (e continuaremos a construir) uma consistente fonte de consulta sobre a importncia da atividade para a melhoria da qualidade de vida. Aprendemos sobre a importncia da atividade fsica para os sedentrios, para os diabticos, os hipertensos, os obesos, para os que esto na chamada terceira idade, alm da importncia da boa alimentao e dos cuidados posturais. Mais que acessar o site Atividade fsica e qualidade de vida na comunidade, ler seus textos e responder seus exerccios, aprendemos que na Internet podemos trocar experincias com outras pessoas que compartilham interesses semelhantes. Mais que enviar um e-mail, aprendemos que podemos us-lo para fazermos uma crtica construtiva, aprendemos tambm do pontode-vista a conviver com a diversidade de opinies. A construo do conhecimento se d no confronto das idias, na reflexo que fazemos da reflexo do outro.

Endereos sobre alimentao e qualidade de vida na Internet

www.cdc.org.br www.nutricaoempauta.com.br www.sban.com.br www.who.org www.nal.usda.gov

BIBLIOGRAFIA
Buss, Paulo M. Sade, sociedade e qualidade de vida in http://www.invivo.fiocruz.br/publique/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=8&infoid=34 acessado dia 16 de junho de 2003. IBGE - http://www.ibge.net/brasil_em_sintese/default.htm acessado dia 10-06-2003. Neri, Marcelo C. Mapa da excluso digital- Rio de Janeiro:FGV/IBRE, CPS, 2003. Projeto de informtica na educao especial SEED - 2000 http://www.mec.gov.br/seesp/Ftp/ PROINESP.pdf acessado dia 16 de junho de 2003 Vilela Junior, Guanis de B. Modelo de incluso digital para construo do conhecimento em qualidade de vida e atividade fsica. Campinas: Unicamp, 2004, tese de doutorado.

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O Controle da Ansiedade Atravs de Prticas Corporais para a Adequao do Peso Corporal

Gerson de Oliveira Ana Claudia Alves Martins

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era moderna conhecida como a idade da ansiedade, referindo-se a agitao e aos transtornos da vida moderna. Porm, a ansiedade sempre esteve presente na vida do homem, desde a poca dos homens das cavernas at hoje. uma questo biolgica. A diferena est na importncia, atravs de estudos sobre os efeitos desta ansiedade no organismo e psiquismo humano, e a relao com o equilbrio do peso corporal.

OBJETIVOS
Compreender como a ansiedade e o estresse afetam nosso corpo; Por que o estresse afeta o peso corporal; Como as prticas corporais podem ajudar; Conhecer o Tai Chi Chuan e a Yoga; Como aplicar na escola.

TABELA DE CONTEDOS
1. O que ansiedade?; 2. Qual a relao ansiedade e estresse?; 3. Quais os sintomas da ansiedade?; 4. Ansiedade e estresse afetam o peso corporal?; 5. Como as prticas corporais podem ajudar?; 6. O que Tai Chi Chuan?; 7. Conhecendo o Yoga; 8. Programa de Yoga na escola.

O QUE ANSIEDADE?

psicologia define a ansiedade, como um estado estressante que resulta da antecipao de perigo, gerando reao de alarme, fuga ou luta, que so componentes psicolgicos que servem para ajudar a lidar efetivamente com os perigos reais e imediatos. Ela um conjunto de manifestaes somticas que fazem o corpo ficar em alerta, segundo (Dratcu,1993), resultando no aumento da freqncia cardaca e respiratria, tonturas, tenso muscular, nusea, sudorese e vazio no estmago. As manifestaes psicolgicas geram apreenso, alerta, inquietude, hipervigilncia, dificuldade de concentrao e de conciliao do sono, entre outros. A ansiedade prepara o indivduo para lidar com situaes potencialmente prejudiciais, que possam afetar sua integridade pessoal, tanto fsica como moral.

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Desta forma, a ansiedade prepara o organismo a se defender. Exemplo:

MEDO = UMA RESPOSTA A UMA AMEAA CONHECIDA, DEFINIDA ANSIEDADE = UMA RESPOSTA A UMA AMEAA DESCONHECIDA, VAGA

Portanto a ansiedade uma reao natural e necessria para a auto-preservao, mas no um estado normal, e sim uma reao normal e auto-limitada. Mas quando a ansiedade persiste, ela pode ser psicologicamente e fisicamente prejudicial, transformando-se em patolgica. Nesses casos, conhecidos como sndromes de ansiedade, torna-se necessrio um tratamento especfico.

Os Principais Distrbios so:

Ansiedade generalizada; Ansiedade induzida por drogas ou problemas mdicos; Ataque de pnico; Distrbio do pnico; Distrbios fbicos, agorafobia, fobia social e fobia generalizada; Transtorno obsessivo-compulsivo.

Dr. Hans Selye, fisiologista austraco, em 1936, descreveu que a ansiedade um dos componentes afetivos do processo de estresse, que acaba ocorrendo quando a capacidade de resposta do individuo excedida. A ansiedade um componente atuante nas reaes emocionais desencadeadas pelo estresse. O estresse era um termo usado na fsica, e significava o desgaste dos materiais. Em 1926, Hans Seyle, resolveu us-lo no campo da sade. Ele usou a palavra para designar um mecanismo de defesa natural que o organismo aciona, quando percebe algo estranho, sendo um processo de resposta-adaptao (General Adaptation Syndrome).

QUAL A RELAO DA ANSIEDADE COM O ESTRESSE?

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SINTOMAS GERAIS DA ANSIEDADE

- Dores musculares; - Incapacidade de relaxar; - Sensao de bolo na garganta; - Falta de ar ou sensao de flego curto; - Exausto mental e fadiga fcil; - Boca seca; - Sentir-se constantemente assustado ou preocupado; - Nuseas e diarrias; - Irritabilidade, agressividade e frustrao; - Vertigens e tonturas; - Sensaes conflitantes; - Palpitaes; - Reduo da capacidade de concentrao; - Nervosismo e abatimento; - Impacincia; - Incapaz de tomar decises; - Sudorese, mos frias e midas; - Demonstrao de medos (desmaio, colapso); - Polaciria (aumento de nmero de urinadas); - Ausncia de sentir prazer ou alegria; - Dificuldade em dormir e manter o sono.

IMPORTANTE: Recomenda-se a observar pelo menos SEIS dos sintomas descritos, quando freqentemente presentes.

A ANSIEDADE E O ESTRESSE AFETAM O CONTROLE DE PESO?

Existe uma compensao oral, uma sensao de prazer, que a comida preenche. Mas no somente o fator psicolgico da compensao que afeta o controle de peso, existe um aumento de apetite, desencadeado por uma reao combinada de agentes qumicos gerados pela ansiedade. uma resposta fisiolgica do organismo perante o estresse. (Hess, 1997) afirma que, no processo evolutivo, o crebro recebeu uma programao para procurar substncias de sabor doce, como fonte de nutrientes e energia. Receptores do sabor doce transmitem uma mensagem ao crebro, que libera endorfinas. O aumento da liberao desse neurotransmissor provoca saciedade e bem-estar. Esse um fator que explica porque em perodos de tenso e ansiedade, muitas pessoas procuram substncias doces. Estima-se que dois teros dos obesos consomem carboidratos, no somente para aliviar a fome, mas para combater tenses, ansiedade, fadiga mental e depresso LAVIN et al. (1996). Indivduos obesos consomem mais alimentos em situao de estresse emocional. Essa teoria, chamada de Modelo Psicossomtico da Obesidade (Faith et al, 1997), afirma que as pessoas obesas, principalmente mulheres, comem excessivamente como mecanismo compensatrio em situaes de ansiedade, depresso, tristeza e raiva (MATCH, 2003).

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Resposta fisiolgica do organismo em contato com a ansiedade

glndula de secreo (hipfise), situada no centro do crebro, produz mais hormnio adrenocorticotrfico (ACTH); este estimula a glndula supra-renal a produzir mais hormnio cortisol (uma cortisona natural). O hormnio cortisol em excesso, inibe a produo da substncia leptina, que age no hipotlo, regulando o apetite. Ele tambm age aumentando a reteno de lquidos e, o acmulo de gordura. Outro fator a dopamina, o neurotransmissor das sensaes de recompensa e prazer; descobriu-se que pessoas com receptores normais de dopamina no engordam com facilidade, em compensao as com o centro de controle em desequilbrio, descontam na comida a busca da sensao de prazer imediata. Os sintomas da ansiedade variam de pessoa para pessoa, entretanto, por causa de alteraes biolgicas ou hormonais e por fatores sociais, mulheres apresentam mais ansiedade, depresso, desordens somticas e distrbios alimentares, em relao aos homens (LINZER, 1996).

COMO AS PRTICAS CORPORAIS PODEM AJUDAR?

Nos Estados Unidos, uma tese, defendida pelo fisiologista Hebert Benson, de Harvard nos anos 70, sobre os efeitos teraputicos do relaxamento obtidos com tcnicas de meditao, abriu uma nova perspectiva de compreenso das tcnicas de origem oriental. DATEY et al. (1969) observaram um efeito hipotensor e tambm melhoras subjetivas nos indivduos submetidos ao treinamento em relaxamento, como: diminuio de cefalia, tontura, ansiedade, irritabilidade e insnia, sendo que, em alguns casos, esses sintomas desapareceram completamente. Segundo BENSON et al. (1974), a execuo da tcnica de relaxamento promove o aumento de ondas (alfa) e (teta) eletroencefalogrficas, que resultam no aumento da atividade nervosa parassimptica e na reduo da ativao nervosa simptica. Essas modificaes levam reduo da taxa metablica, caracterizada pela reduo do consumo de oxignio e da produo de dixido de carbono. As prticas corporais, como Tai Chi Chuan e Yoga, proporcionam a reduo da ansiedade porque relaxam e acalmam o sistema nervoso e promovem a sensao de paz interior, como tambm: Melhoram a memria e o raciocnio; Tornam a pessoa mais pacfica consigo mesma e com o mundo; O praticante passa a se aceitar, a se controlar melhor e, conseqentemente, a mantm a ansiedade a um nvel tolervel; Melhoram a oxigenao de todos os rgos; Aumentam a capacidade respiratria; Auxiliam no auto-controle; Diminuem os efeitos nocivos do estresse.

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O QUE TAI CHI CHUAN?

uma seqncia de movimentos leves e suaves que trabalham a concentrao, a coordenao e o equilbrio, pode ser traduzido como treinamento com adversrio imaginrio, ou inimigo interno. tambm conhecido como harmonia em movimento, ou meditao em movimento (CHUEN, 1999). Essa seqncia de movimentos lentos e contnuos, destinados a relaxar e trabalhar todo o corpo, tem como objetivo desenvolver a fora interna, a flexibilidade e prevenir doenas. O Tai Chi originou-se na China antiga e foi mantido em segredo durante anos, cada estilo possui o nome do seu mestre. Os cinco estilos mais conhecidos so: Chen, Yang, Wu, Shin e Ng. Tradicionalmente, ele praticado ao ar livre, logo pela manh, mas pode ser praticado em qualquer lugar e horrio, e quase todos os exerccios s precisam de uma rea em que se possa movimentar os braos livremente. Para realizar a prtica so necessrios apenas: roupas largas e confortveis, sapatos macios, sem salto, ou ainda com os ps descalos ou com meias. No necessrio aprender chins para compreender a prtica. Tai Chi Chuan no uma religio, ou seita, e no requer nenhum envolvimento religioso.

CONHECENDO O YOGA

mbora haja um crescente aumento do nmero de praticantes do Yoga, existe ainda muita confuso pela falta de informaes acuradas sobre o que o Yoga. Pode parecer exagero, mas h muito pouco tempo, em meados do sculo XX, ainda se pensava que o yogin (praticante de Yoga) fosse dotado de poderes mgicos. Isso ocorria devido existncia de poucas investigaes cientficas nesse campo de conhecimento. Pensava-se, por exemplo, que o bom praticante de Yoga fosse capaz de fazer o corao parar de bater, que pudesse ficar sem respirar o tempo que desejasse, ou ainda, que se alimentasse de prana e no necessitasse de comida orgnica. As revistas confundem ainda mais, ao publicarem, em suas capas, fotos de posturas complicadas e difceis, reduzindo o Yoga a apenas um contorcionismo. Muitas formas de Yoga apareceram e muitas delas no preservaram a essncia original, o que leva a confuso sobre o que realmente Yoga. Ele no deve ser pensado como tcnicas exclusivas para monges, nem que se devam modificar hbitos e tradies prprios de uma cultura para poder pratic-las e, muito menos, confundir com religio. No Brasil, existem algumas pesquisas sobre os efeitos de Yoga, por exemplo, para pessoas com esclerose mltipla, pessoas com distrofia muscular de Duchene, DTM (Disfuno Tempero-Mandibular), controle da ansiedade, hipertenso arterial. As prticas do Yoga caracterizam-se pela permanncia numa condio de controle e conforto, sugerindo relaxamento e prazer ao praticante, de tal forma que cada praticante respeite o seu limite durante toda a prtica. No estimulado um padro de execuo e nem so colocadas metas de desempenho motor, mas deixa-se claro que cada praticante um ser nico e isso faz com que a prtica tambm seja. O Yoga em si no provoca um estado de sade, mas cria uma atmosfera interna que permite ao indivduo atingir o equilbrio dinmico que leva sade. Diz-se ainda que a caracterstica do Yoga a transformao, intensificando a conscincia individual para a perfeio. Alm disso, permite que o estado de sade natural e integral existente em cada pessoa possa se manifestar e se tornar uma realidade.

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 A palavra Yoga um substantivo masculino de origem snscrita. O snscrito, lngua da famlia indo-europia, floresceu na ndia antiga, a partir provavelmente do sculo XX a.C. O termo proveniente de uma raiz snscrita, YUJ, que significa atrelar, unir, juntar e correlata do latim iugo, do portugus jungir, do ingls yoke, etc. Logo, yoga pode significar juno, unio, ou tambm jugo (GULMINI, 2001, p.17). Segundo (KOZASA, 2002), aps a prtica de exerccios respiratrios do Yoga associados meditao, ocorrem melhoras nos estados de ansiedade. GARVIN et al (1997) constataram reduo dos nveis de estado de ansiedade aps a prtica do relaxamento do Yoga. Segundo (LEITE, 1999), os exerccios respiratrios conhecidos como pranayama, que envolvem a regularizao e o controle da respirao, so de grande importncia para a prtica do Yoga. As respiraes praticadas podem ser rtmicas, uniformes e regulares, rpidas e tnicas ou lentas e prolongadas. Esse controle respiratrio das inspiraes e expiraes envolve, inclusive, o treino de apnia, tanto no final da inspirao quanto da expirao, durante perodos determinados. Os pranayamas so praticados na posio sentada, em posturas estticas. Por serem movimentos respiratrios voluntrios, evocam a ateno, a concentrao e a habilidade motora. Estudos relacionados com o Yoga constataram que aps um treinamento de Yoga houve aumento da capacidade vital respiratria, diminuio do ritmo respiratrio e o aumento na tolerncia do estresse fsico. Da mesma forma, a prtica de pranayamas, de relaxamento e a visualizao mental do Yoga melhoraram o estado de ansiedade (WOOD, 1993), com menor tendncia para reagir com agressividade.

PROGRAMA DE YOGA NA ESCOLA

Existe um movimento Pesquisa de Yoga na Educao, surgido na Frana em 1978, que prope a aplicao de yoga em centros de ensino como uma metodologia pedaggica alternativa, que favorece os processos de aprendizagem e que pode ser utilizada pelos prprios docentes. A proposta a de apresentar um mtodo concreto de exerccios de yoga para guiar os jovens para um melhor aproveitamento de sua energia, relaxando quando for necessrio e ensinando os alunos a aprenderem a controlar o estresse, a despertar sua criatividade e a ganhar a autoconfiana. Na sala de aula nos defrontamos com diversas dificuldades: a ansiedade, o estresse, os horrios extensos e carregados de atividades, o rudo, o cansao, o nervosismo antes dos exames, etc., que se vem refletidos nas crianas e nos professores. O yoga nos d ferramentas que nos ajudam a balancear as energias, focalizar a ateno, afrouxar as tenses fsicas e mentais e gerar um melhor ambiente para trabalhar em sala de aula. Este programa foi baseado nas etapas de Patanjali e possui 6 etapas: viver junto, eliminar toxinas e pensamentos negativos, adotar uma postura correta, respirar bem e ter calma, relaxamento e concentrao. Indicao: Crianas que triunfam: o yoga na escola livro da Professora Micheline Flak.

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CONCLUSO
Vimos nesse captulo como podemos ter uma vida mais calma e saudvel atravs das prticas orientais tradicionais, como tai chi chuan e yoga, que contribuem para o equilbrio fsico e emocional, ajudando assim, a diminuir nossa ansiedade. Ansiedade esta, que afeta nossa sade como um todo, inclusive interferindo na manuteno do peso corporal. Outro aspecto essencial a importncia da multiplicao deste conhecimento; um exemplo disso a aplicao em um ambiente escolar, melhorando assim a criatividade, a autoconfiana, a concentrao e a diminuio do estresse e ansiedade nos alunos.

BIBLIOGRAFIA
ARENAZA, D.E.M. O yoga na escola. Relatrio de pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Santa Catarina, 2002. HAYES, N.; STRATTAN, P. Dicionrio de Psicologia. So Paulo: Pioneira, 1994. CHUEN, L. K. Tai chi Passo a Passo. So Paulo: Manole, 1999. CLARK, A. Tai Chi, a Practical Approach to the Ancient Chinese Movement for Health and Well-Being. Boston: Element, 2000. SELYE, H. History and Present Status of the Stress Concept. New York: The Free Press, 1982. AMERICAN PSYQUIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and statistical manual of mental disorders - DSM-IV. Washington, DC, 1994. ANDRADE, T.M. Estudo psicolgico de crianas e adolescentes obesos. So Paulo: Fundao BYK, 1995. ANDRADE, L.H.S.G.; GORESTEIN, C. Aspectos gerais das escalas de avaliao de ansiedade. Revista de Psiquiatria Clnica, 25, 1998: p. 285-90. BENSON, H.; BERNARD, A.R.; MARZETTA, B.R. Decreased blood pressure in borderline hypertensive subjects who practiced meditation. Journal of Chronic Diseases. v.27, 1974, p.163-169. DATEY, K.K.; DESHMUKH, S.N.; DELVI, C.P.; VINEKAR, S.L. Shavasana: a yogic exercice in the management of hypertension. Angiology, v.20, 1969, p.325-333. FAITH, M.S.; ALLISON, D.B.; GELIEBTER, A. Emotional eating and obesity: Theoretical considerations and practical recommendations. In: Dalton S. Overweight and weight management. Maryland: Aspen Publishers, 1997: p.439-65.

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HESS A.H. Taste: the neglected nutritional factor. J Am Diet Assoc, 1997: 205S-07S. GARVIN, A.W.; KOLTYN, K.F; MORGAN , W.P. Influence of acute physical activity and elaxation on state anxiety and blood lactate in untrained colleg males. Journal of Sports Medicine. V18, p. 470-476, 1997. GULMINI, L.C. O Yogasutra de Pataajali - traduo e anlise da obra, luz de seus fundamentos contextuais, intertextuais e lingsticos. Dissertao (Mestrado em lingstica) - Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias da Universidade de So Paulo. So Paulo, 2001. p.396. KOZASA, E.H. Efeitos de exerccios respiratrios e de um procedimento de meditao combinados em voluntrios com queixas de ansiedade. Tese de doutorado apresentada Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina, So Paulo, 2002. LAVIN, J.H; WITTERT G.; SUN, W.M. Appetite regulation by carbohydrate: role of blood glucose and gastrointestinal hormones. Am J Physiol Endocrinol Metab, 1996: 209E-14E. LEITE, M.R.R. Estudo dos padres do movimento respiratrio e do comportamento cardiovascular em mulheres idosas praticantes de Yoga. Dissertao (Mestrado em Educao Fsica) - Faculdade de Educao Fsica da Universidade Estadual de Campinas. Campinas, 1999. p.3-7. MATCH M.; GERER J.; ELLGRING H. Emotions in overweight and normal-weight women, immediately after eating foods differing in energy. Phys Behav, 2003. 80 (2-3); 102(5): 697-9. SCHNEIDER, R.H; STAGGERS, F; ALXANDER, C.N.; SHEPPARD, W. et al. A randomized controlled trial of stress reduction for hypertension in older African Americans. USA: 26(5), nov.1995, 820-27p. WOOD, C. Mood change and perceptions of vitality: a comparison of the effects of relaxation, visualization and Yoga. Journal of the Royal Society of Medicine. Oxford, v.86, may, 1993.

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Programas de Controle de Peso Corporal

Denis Marcelo Modeneze Ricardo Martinelli Panizza

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gasto energtico com a prtica de atividades fsicas nas escolas tem sido, quase que exclusivamente, atravs da prtica de modalidades esportivas coletivas. Acredita-se, geralmente, que apenas essa prtica esportiva produza todos os benefcios educacionais e fisiolgicos como: Desenvolvimento de habilidades motoras; Aptido fsica; Desenvolvimento psico-social; Estilo de vida ativo.

O problema com esse procedimento que, em muitos casos, o esporte (o meio) passa a ser considerado como um fim em si prprio, resultando no desinteresse ou mesmo excluso de um grande nmero de alunos menos aptos, pouco habilidosos ou menos dotados geneticamente - exatamente aqueles que mais poderiam se beneficiar de atividades fsicas regulares e aqueles que em sua grande maioria so portadores de sobrepeso e obesidade. Deve-se ter em mente que esportes e jogos so componentes fundamentais para o desenvolvimento da criana, mas no podem ser entendidos como substitutos para o programa como um todo. Para atingir todos os benefcios da atividade fsica, os alunos precisam ser fisicamente ativos, na escola e fora dela. os programas de controle de peso, a educao para um estilo de vida ativo representa uma das tarefas educacionais fundamentais. Neste sentido, importante construir conceitos que atendam s necessidades dos indivduos, tanto as atuais como as futuras. Se um dos objetivos fazer com que os alunos venham a incluir hbitos de atividades fsicas em suas vidas, fundamental que compreendam os conceitos bsicos relacionados com a sade e a aptido fsica, que sintam prazer na prtica de atividades fsicas e que desenvolvam um certo grau de habilidade motora, o que Ihes dar a percepo de competncia e motivao para essa prtica. Essa parece ser uma funo educacional relevante e de responsabilidade preponderante da escola. Em 1993, uma conferncia internacional realizada em San Diego, Califrnia, reuniu 34 especialistas representando diversas reas cientficas, com o objetivo de discutir as necessidades e fazer recomendaes sobre atividades fsicas para os adolescentes. As concluses e recomendaes desta conferncia foram publicadas em 1994 numa edio especial da revista Pediatric Exercise Science. Entre as recomendaes gerais esto as seguintes: 1. Todo adolescente deve realizar atividades fsicas diariamente ou na maioria dos dias da semana; 2. Os adolescentes devem se envolver em trs ou mais sesses semanais de atividades moderadas a vigorosas, com durao mnima de 20 minutos por sesso.

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 Os dados disponveis na literatura indicam que a maioria dos adolescentes capaz de atender primeira recomendao, mas cada vez menor a proporo de jovens, principalmente meninas, que se envolvem regularmente em atividades fsicas moderadas a vigorosas.

Princpios Norteadores dos Programas de Controle do Peso Corporal

omo j foi mencionado, o excesso de gordura e de peso corporal resulta da interao entre consumo e gasto energtico, alm da eficincia do organismo para converter em energia gasta a energia ingerida. Dessa forma, programas direcionados ao controle do peso corporal, necessariamente, devero combinar aes associadas restrio moderada do consumo energtico e realizao de exerccios fsicos especficos que possam elevar a demanda energtica. A primeira forma de interferir no sobrepeso e na obesidade se processa na ingesto calrica, por meio de prescrio de dietas hipocalricas adequadas. Os exerccios fsicos tero a funo de aumentar os gastos energticos, levando ao desejado equilbrio energtico negativo, alm de auxiliar na promoo da sade, mediante controle mais eficiente dos sistemas do organismo. O argumento mais empregado por aqueles que desejam desprestigiar o exerccio fsico como parte integrante dos programas de controle do peso corporal sua cintica energtica. Est claro que, a curto prazo, a restrio ao consumo calrico mais efetiva no equilbrio energtico que o aumento na demanda calrica. Um indivduo que necessita de 2500 kcal/dia para manter o equilbrio energtico, ao reduzir seu aporte calrico em 1000 kcal/dia, o que perfeitamente possvel mediante dietas hipocalricas, aps uma semana dever acumular um dficit energtico de 7000 kcal, o que corresponde a redues por volta de 1 kg de peso corporal. Se esse mesmo indivduo iniciar programa convencional de caminhada/corrida, com trs sesses por semana e durao aproximada de 45-60 minutos por sesso, a demanda energtica extra durante uma semana dever ser da ordem de 1000 kcal, e portanto sero necessrios cerca de dois meses para reduzir 1 kg de peso corporal. Ingenuamente, algumas vezes, esse raciocnio tem sido desenvolvido para estabelecer programas de controle de peso corporal. No entanto, nesse caso, tm-se ignorado trs pontos bsicos: a no-ocorrncia de adaptaes orgnicas necessrias manuteno do peso corporal em limites desejveis; os prejuzos marginais que acompanham as restries dietticas; e, fundamentalmente, o fato de que a reduo do peso corporal tem pouco significado se no ocorrerem alteraes na conduta que leva ao sobrepeso e obesidade, ou seja, nos hbitos alimentares indesejveis e no nvel de prtica da atividade fsica. Dependendo do estado inicial entre o peso corporal real e o esperado, restries quanto ao aporte calrico se caracterizam como componente essencial nos programas de controle do peso corporal. Entretanto, a mdio e a longo prazo, esses programas esto condenados ao fracasso, se os indivduos permanecerem fisicamente inativos. Restries calricas sem a prtica de exerccios fsicos podem repercutir negativamente nos aspectos metablico, funcional e psicolgico.

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 Outra vantagem dos exerccios fsicos nos programas de controle do peso corporal o fato de que as calorias utilizadas durante o esforo fsico permitem que o indivduo tenha um consumo energtico maior em suas dietas e, ainda assim, perca peso corporal, incentivando-o, assim, a permanecer no programa por um maior tempo. A participao de exerccios fsicos nos programas de controle do peso corporal permite que as restries dietticas possam ser minimizadas e, com isso, o organismo apresenta menores riscos de ser privado de adequado aporte nutricional. Restries mais srias ao consumo calrico podem limitar a ingesto de determinados nutrientes e ocasionar distrbios metablicos que venham a comprometer o melhor funcionamento orgnico.

ara elaborao dos programas de controle do peso corporal, o Colgio Americano de Medicina do Esporte estabelece alguns critrios que devero nortear o seu delineamento: I - proporcionar ingesto calrica nunca inferior a 1200 kcal/dia para indivduos adultos, de maneira que se possa assegurar alimentao capaz de atender s necessidades nutricionais; II - incluir alimentos de boa aceitao para o indivduo que segue o regime diettico, levando em conta seu contexto sociocultural, seus hbitos, seus costumes, o custo econmico e a facilidade de aquisio e preparo do alimento; III - estabelecer equilbrio energtico negativo, custa da interao dieta e exerccio fsico, no superior a 500-1000 kcal/dia, que resulte em redues graduais do peso corporal sem transtornos metablicos. O ritmo mximo de reduo do peso corporal dever ser de 1 kg por semana; IV - incluir o uso de tcnicas de modificao da conduta, com o objetivo de eliminar os hbitos alimentares que contribuem para uma dieta inadequada; V - ajustar a intensidade, a durao e o tipo de exerccio fsico, de maneira a dar oportunidade para uma demanda energtica entre 300-500 kcal por sesso; VI - prever que novos hbitos de alimentao e de exerccios fsicos possam ser adotados por toda a vida, com a finalidade de manter o peso corporal dentro dos limites aceitveis.

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Recursos Utilizados nos Programas de Controle do Peso Corporal

esde que o sobrepeso e a obesidade surgem em conseqncia de despropores cronicamente estabelecidas entre o consumo alimentar e o gasto energtico, o princpio fundamental dos programas de controle do peso corporal dever ser a disponibilizao do equilbrio energtico negativo. Logo, trs maneiras de se alcanar o dficit calrico podem ser identificadas: por redues na ingesto calrica, mediante orientaes dietticas; por elevaes na demanda energtica, mediante modificaes nos nveis de prtica da atividade fsica; e pela combinao de ambas, orientao diettica e atividade fsica. Programas de controle do peso corporal que prometem resultados sem envolvimento de dietas hipocalricas ou de incremento das atividades fsicas devero certamente ser ineficazes a mdio e longo prazo, alm de colocar em risco o funcionamento orgnico. As pessoas que necessitam reduzir o peso corporal tm disposio grande variedade de opes a escolher, desde grupos comunitrios de controle de calorias ingeridas (Vigilantes do Peso) at centros altamente sofisticados de atendimento multidisciplinar, como o caso das clnicas de emagrecimento, passando por academias de aprimoramento da condio fsica. No entanto, em um ponto todos convergem em uma mesma direo: estabelecimento do equilbrio energtico negativo seja por uma, por outra, ou por ambas alternativas. Estudos apresentados na literatura demonstram, a princpio, um quadro preocupante: entre aqueles indivduos que apresentam redues ponderais significativas ao completarem os programas de controle do peso corporal, 70% recuperam os valores iniciais de peso corporal no espao de um ano, e quase todos eles em cinco anos. Essa situao evidencia que o escopo do controle do peso corporal complexo e no se limita simples reduo de seus valores, como resultado do equilbrio energtico negativo estabelecido enquanto durar o programa. necessrio, fundamentalmente, estabelecer modificaes comportamentais que venham a auxiliar os indivduos a identificar as peculiaridades dos problemas associados ao sobrepeso e obesidade, procurando interferir de maneira efetiva e permanente nos hbitos de vida. Neste particular, apropriado afirmar que os programas de controle do peso corporal no podem ser considerados como um fim em si, mas sobretudo como recurso teraputico que visa a recompor a constituio corporal e a preparar o indivduo para adotar novo estilo de vida. A prtica regular de atividade fsica proporciona vrios benefcios que vo muito alm do controle de peso corporal. E todos esses benefcios devem servir como fatores motivadores dentro dos programas de controle de peso corporal. Dentre eles destacamos: Aumento da auto-estima; Diminuio da depresso; Alvio do estresse; Aumento do bem-estar; Melhora da resistncia fsica; Melhora da flexibilidade e fora muscular; Preveno e controle de doenas (diabetes, obesidade, hipertenso, etc.); Melhora de desempenho no trabalho e na escola.

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 Para que esses objetivos sejam alcanados o programa Agita So Paulo de promoo de atividade fsica elaborou uma pirmide com exemplos de prticas de atividade fsica, enaltecendo a importncia de um estilo de vida ativo. Essa pirmide se encontra no final deste texto. Vale destacar que a base da pirmide est relacionada com a maior parte do tempo em que passamos acordados, quer seja no trabalho, na escola, ou em casa, devemos sempre procurar fazer atividades fsicas, evitando situaes onde se poupam energias, como andar de carro, subir escadas rolantes, andar de elevador, etc. Portanto, a reduo do peso corporal dever ser encarada apenas como um dos objetivos a serem atingidos nos programas de controle do peso corporal. importante, principalmente, que se alcancem modificaes comportamentais na tentativa de se estabelecerem novos hbitos alimentares e de prtica de atividades fsicas, dentro e fora dos programas de controle de peso. O sucesso dos programas de controle do peso corporal tambm est associado fase da obesidade. A primeira fase, a chamada fase ativa, aquela em que o indivduo inicia o perodo de equilbrio energtico positivo e, portanto, ganha peso corporal. No final dessa fase, quando o peso corporal se estabiliza por algum tempo, iniciase a fase passiva. Os programas de controle do peso corporal devero apresentar maior probabilidade de sucesso na fase ativa da obesidade, quando ainda se observam mudanas na velocidade de ganho de peso corporal. As alteraes do peso corporal se tornam mais difceis durante a fase passiva, tanto pelos hbitos alimentares e de prtica da atividade fsica j incorporados, como pelas alteraes metablicas que, se j eram facilitadoras do aumento do peso corporal, se tornaram inimigas para a sua regresso. O equilbrio energtico negativo necessrio aos programas de controle do peso corporal dever se dar de forma gradual, procurando fazer os dficits calricos se tornarem viveis e tolerveis a cada indivduo, de acordo com as condies individuais. A imposio de programas rgidos e preestabelecidos, de forma generalizada, contra-indicada pela prpria ineficincia, j comprovada por causa das dificuldades de adeso.

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Consideraes Finais
Os objetivos mais importantes do programa de controle de peso talvez sejam aqueles que no podem ser atingidos em curto prazo. Alis, se o programa existisse apenas para atingir objetivos imediatos, como colocar o corpo em movimento, a natureza seria outra e a necessidade de professores especializados seria menor. Para se aumentar as possibilidades de influenciar o comportamento futuro dos alunos, levando-os a hbitos de vida que incluam atividades fsicas regulares, a Educao Escolar deveria: Propiciar a aquisio de conhecimentos sobre atividade fsica para o bemestar e a sade em todas as idades; Estimular atitudes positivas em relao aos exerccios fsicos e a prtica esportiva; Proporcionar oportunidades para a escolha e a prtica regular de atividades que possam ser continuadas aps os anos escolares; Promover independncia (auto-avaliao, escolha de atividades, programas etc.) em aptido fsica relacionada sade.

atividade fsica representa um aspecto biolgico e cultural do comportamento humano, importante para a sade e o bem-estar de todas as pessoas, em todas as idades, devendo ser considerada como componente relevante no ensino. educao Escolar precisa orientar seus programas, para atender mais efetivamente sua funo educacional. Cursos de atualizao para os professores em atividade nas escolas so necessrios para que a escola assuma com plenitude sua funo exclusiva e relevante de educar sobre e atravs da atividade fsica, formando cidados capazes de tomar decises bem informadas. Segue um exemplo de programa para controle de peso corporal:
Aerbios Freqncia 3 a 5 x/semana Fora/Resistncia muscular 2 a 3 x/semana Flexibilidade mnimo de 3 sesses por semana em dias alternados

Intensidade

40% a 60% da FCR (freqncia cardaca de reserva)

que permita a rea3 a 5 vezes de alongalizao de 15 a 20 mento esttico de 10 a repeties, sem perder 30 segundos a qualidade do movimento mnimo de 10 minutos cada sesso exerccio resistidos, localizados e dinmicos 5 a 10 minutos por sesso Alongamento
(GUEDES & GUEDES, 1998)

Durao Modo/tipo

30 a 60 minutos caminhada, corrida, natao

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E na seqncia a pirmide de Atividade Fsica do programa Agita So Paulo

Pirmide da Atividade Fsica

BIBLIOGRAFIA
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade - Celafiscs. Anual do Programa Agita So Paulo, So Paulo, 1998. GUEDES, D. P. & GUEDES, J. E. R. P.- Controle de Peso Corporal. Rio de Janeiro, Shape, 2003. NAHAS, M. V. Atividade Fsica, Sade e Qualidade de Vida. Londrina, Midiograf, 2001. McARDLE, W. D., KATCH, F. I., KATCH, V. L. Fisiologia do Exerccio, energia, nutrio e desempenho humano. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998.

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Tabagismo e Aspectos Nutricionais

Jane Domingues de Faria Oliveira

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ma vida saudvel comea na infncia, com uma alimentao saudvel, com atividades fsicas variadas e regulares, com um ambiente familiar estruturado e uma socializao estimulada. A escola, a famlia e a comunidade na qual a criana est inserida daro suporte e conforto para que ela se desenvolva adequadamente, tornando-se um cidado ntegro na sociedade. Alm de todas as aes polticas e sociais voltadas ao combate e preveno do tabaco, nos mais diferentes nveis de penetrao da sociedade, cabe ressaltar a importncia de projetos educativos e permanentes nas escolas, que serviro como importantes locais para que aconteam aes de promoo da sade de controle do tabagismo.

A importncia de aes anti-tabagistas

Na adolescncia em particular, a preveno ao uso do tabaco, j que esse a porta para outras drogas, deve ser considerada prioridade para uma vida com qualidade. O apoio constante dos pais, uma convivncia social que favorea comportamentos saudveis e a ao da escola no sentido de promover a sade so elementos fundamentais para decises inteligentes quanto ao uso ou no de drogas (ROSEMBERG, 2002). Como um hbito alimentar saudvel baseia-se em quatro elementos: horrios definidos, quantidade adequada a cada faixa etria, qualidade dos alimentos e mastigao correta, o tabagismo estabelece uma relao com a nutrio, quando salientamos os prejuzos causados pelo tabaco. Quem fuma tem quatro vezes mais chances de contrair doena de gengiva, podendo adquirir periodontite, halitose e cncer bucal. O tabaco aumenta a descamao da gengiva, destruio do tecido e pode ter como conseqncia srios problemas periodontais, ocorrendo alterao no paladar (INCA, 2001). A preveno primria a forma mais eficiente de controlar a pandemia do tabagismo. Programas de preveno reduzem o uso do tabaco e salvam vidas. Alm disso, importante lembrarmos de que mais de 85% dos brasileiros comeam a fumar antes dos 19 anos; de que a nicotina pode funcionar como porta de entrada de outras drogas; e de que cada real investido na preveno economiza trs pela reduo dos custos de sade com as doenas relacionas ao tabagismo (CONSELHO NACIONAL DE SADE, 2002). Os hbitos tabagistas iniciam-se em mdia ao 13 anos; aos 14 anos e meio esses hbitos podem dar lugar a um fumante dirio. Esse dados tm base em estimativas realizadas em vrios pases. Para o caso do Brasil, 99% dos fumantes exatamente nessa fase da vida. a poca da auto-afirmao, da luta para ser aceito, da necessidade de integrao e o cigarro uma forma de socializao, o ato de fumar proporciona uma sensao de liberdade, rebeldia e prazer. H 15 anos, a OMS classificou o tabagismo como uma doena crnica peditrica.

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Aspectos histricos do tabaco

tabaco uma erva da famlia das solanceas, tem folhas longas, amplas e macias, suas flores so vistosas e rseas, seu nome cientfico Nicotiana Tabacum. Dessa planta extrada uma substncia chamada nicotina; suas folhas quando dessecadas, constituem o fumo ou tabaco. Dele, as pessoas fazem uso de diversas maneiras: inalado como cigarro, cachimbo, charuto, cigarro de palha, aspirado como rap ou mascado como fumo-de-rolo. Comeou a ser utilizada no ano 1000 a.C. nas sociedades indgenas da Amrica Central, em rituais religiosos, com o objetivo de purificar, contemplar, proteger e fortalecer os mpetos guerreiros. Alm disso, esses povos acreditavam que a substncia tinha o poder de predizer o futuro. A planta chegou ao Brasil provavelmente pela migrao de tribos tupi-guaranis. A partir do sculo XVI, o seu uso foi introduzido na Europa, por Jean Nicot, diplomata francs vindo de Portugal, aps ter cicatrizado uma lcera em sua perna, at ento incurvel. No incio, o tabaco foi utilizado para fins curativos; j no sculo XVII, foi difundido atravs do cachimbo para sia e frica. No sculo seguinte, XVIII, surgiu a moda de aspirar rap, ao qual foram atribudas qualidades medicinais; Catarina de Mdicis, rainha da Frana, o utilizava para aliviar enxaquecas. No sc. XIX, surgiu o charuto que veio da Espanha, atingindo toda a Europa, Estados Unidos e demais continentes, lugares em que o tabaco era utilizado para demonstrao de ostentao. Por volta de 1840 a 1850, surgiram as primeiras descries de homens e mulheres fumando cigarros, mas foi somente aps a Primeira Guerra Mundial (1914 a 1918) que o consumo apresentou grande expanso. Em medos do sculo XX, com o desenvolvimento de estratgias de marketing e publicidade sobre o cigarro, o seu uso espalhou-se por todo o mundo. A partir da dcada de 60, surgiram os primeiros relatrios cientficos, relacionando o cigarro ao adoecimento do fumante, hoje existem inmeros trabalhos cientficos que comprovam os malefcios do tabagismo sade do fumante e do no fumante exposto fumaa do cigarro. A folha do tabaco, pelo importante aspecto econmico do produto no Brasil, foi incorporada ao braso da Repblica. Atualmente o fumo cultivado em todas as partes do mundo, sendo responsvel por uma enorme atividade econmica, que envolve milhes de dlares. (Apesar do grande malefcio que o tabaco provoca, ele uma das drogas mais consumidas mundialmente (INCA, 2001)).

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Nmeros do Tabagismo

o Brasil, um tero da populao adulta fuma, sendo 16,7 milhes de homens e 11,2 milhes de mulheres. Segundo estatsticas do INCA (Instituto Nacional do Cncer, 2001), estima-se 200 mil bitos anuais relacionados ao fumo. No mundo, h 1,1 bilho de fumantes para uma populao estimada em 6 bilhes de pessoas, ou seja, um sexto do planeta fuma (OMS, 2003). A eficincia do tabaco em provocar doenas prova de contestao. Isso porque 30% dos cnceres so associados ao fumo, assim como 90% das mortes decorrentes de cncer no pulmo, 85% das doenas pulmonares crnicas, 25% dos problemas cardacos e 25% dos acidentes vasculares cerebrais. O tabagismo tambm pode causar aneurisma arterial, trombose vascular, lcera do aparelho digestivo, infeces respiratrias e impotncia sexual no homem. O tabaco tambm afeta o sistema imunolgico, aumentando a obteno de infeces por bactrias e vrus em at 400%. A Organizao Mundial da Sade j classificou o tabagismo como doena, j que um cigarro corresponde a menos cinco minutos de vida; dessa forma um fumante vive aproximadamente dez anos a menos do que viveria, prejudicando muito sua qualidade de vida.

Pontos-Chave do Tabagismo
No mundo: As tendncias de tabagismo no mundo mostram aumento. Grupos em que tem havido maior aumento da prevalncia de tabagismo: mulheres e jovens. Um tero da populao mundial com 15 anos ou mais fumante. Atualmente, morrem no mundo cinco milhes de pessoas por doenas tabaco-relacionadas. O tabagismo est inversamente associado a nvel socioeconmico. No Brasil: Um tero da populao adulta fumante. H evidncias de que houve reduo da prevalncia de tabagismo entre adultos, nos ltimos anos. As maiores redues do tabagismo tm ocorrido nas classes sociais mais altas. Tem havido aumento da prevalncia de tabagismo em grupos especficos, como mulheres e jovens. Cerca de 200.000 bitos por ano so atribuveis ao tabaco.

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Esse panorama aponta para a necessidade de programas direcionados ao controle do tabagismo em mbito escolar. A escola o local onde o estudante passa uma grande parte do seu tempo, onde ocorrem importantes estgios de desenvolvimento, a infncia e a adolescncia, e essas fases correspondem com o perodo que ocorre, na maioria dos casos, a iniciao ao uso do tabaco. A atividade fsica tem um papel educativo relevante, podendo representar uma oportunidade impar para vivncias positivas e enriquecedoras, centradas na promoo de um estilo de vida ativo.

O Tabaco

fumaa do cigarro contm 4.720 substncias qumicas, destas, 43 substncias provocam cncer, chamadas carcinognicas, pois alteram o ncleo das clulas. A nicotina a responsvel pelo sabor e aroma da fumaa, e tambm a causadora do vcio, alm de reduzir a chegada do sangue nas artrias e no sistema nervoso central. Outra substncia altamente cancergena o alcatro; no tabaco encontram-se tambm metais pesados como o chumbo, o cdmio e o carbono 14, que um elemento radioativo. Com todos esses dados, fcil concluir que o hbito de fumar pode trazer conseqncias devastadoras para o organismo humano (INCA, 2001).

Efeitos fisiolgicos do uso tabaco

uando o fumante d uma tragada, a nicotina absorvida pelos pulmes, chegando ao crebro aproximadamente em dez segundos. Os principais efeitos da nicotina no sistema nervoso central consistem em: elevao leve do humor (estimulao) e diminuio do apetite. A nicotina considerada estimulante leve, apesar de um grande nmero de fumantes relatar sensao de relaxamento quando fumam. Essa sensao provocada pela diminuio do tnus muscular. Essa substncia, quando utilizada ao longo do tempo, pode provocar o desenvolvimento de tolerncia, ou seja, o indivduo tende a consumir um nmero cada vez maior de cigarros para sentir os mesmos efeitos que, originalmente, eram produzidos por doses menores. Alguns fumantes, quando suspendem repentinamente o consumo de cigarros, podem sentir fissura, um desejo incontrolvel de fumar, irritabilidade, agitao, priso de ventre, dificuldade de concentrao, sudorese, insnia, tontura e dor de cabea. Esses sintomas caracterizam a sndrome de abstinncia, desaparecendo dentro de uma ou duas semanas.

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 A tolerncia e a sndrome de abstinncia so alguns dos sinais que caracterizam o quadro de dependncia provocado pelo uso do tabaco. O crebro dependente de nicotina tem sua neurobiologia modificada pelo uso contnuo da substncia, funcionando de modo diferente de um crebro no-dependente. O uso da nicotina altera a estrutura do Sistema Nervoso Central (SNC), modificando a fisiologia do mesmo. Como a maioria das drogas de carter estimulante, a nicotina produz sensaes desagradveis no indivduo como nuseas, tosse e tontura em suas primeiras experincias. Os sintomas aversivos tendem a desaparecer com o uso continuado da droga. A nicotina tambm produz um aumento dos batimentos cardacos, na presso arterial, na freqncia respiratria e na atividade motora. Quando um indivduo fuma, a nicotina imediatamente distribuda pelos tecidos. No sistema digestivo, provoca diminuio da contrao do estmago, dificultando a digesto. Ocorre tambm um aumento da vasoconstrio e da fora dos batimentos cardacos (ROSEMBERG, 2002).

Sndrome da Abstinncia
Segundo o CONSELHO NACIONAL DE SADE (2002), a abstinncia do cigarro: Aps 20 minutos: a presso arterial tende a normalizar, assim como a freqncia do pulso e a temperatura das mos e dos ps. Aps 08 horas: nvel de monxido de carbono no sangue diminui, aumenta o nvel de oxigenao no sangue. Aps 24 horas: diminui riscos de problemas cardacos. Aps 48 horas: as terminaes nervosas comeam a regenerar-se, o olfato e o paladar ficam mais aguados, ocorre a diminuio do monxido de carbono no organismo e uma diminuio em torno de 50% de chance de infarto. Aps 72 horas: a rvore brnquica relaxa, favorecendo a respirao, a capacidade pulmonar aumenta e a sua funo aumenta em at 30%. Aps 02 semanas a 3 meses: a circulao sangunea aumenta e a prtica de atividade fsica torna-se menos cansativa. De 1 a 9 meses: diminui a tosse, a congesto nasal, a fadiga e a dispnia (falta de ar); o movimento ciliar dos brnquios volta ao normal, purificando os pulmes, reduzindo os riscos de infeces respiratrias e aumento da capacidade fsica.

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 Estudos tm demonstrado que o fumo pode ser o mais importante fator de risco para o desenvolvimento e progresso da doena periodontal. O fumante tem maior chance de ter doena periodontal e mais severa do que paciente no fumante. Tambm, possui maior formao de clculo nos dentes, bolsas periodontais mais profundas entre o dente e a gengiva, e perde mais osso e tecido de suporte. Os problemas periodontais causados ao indivduo que faz uso de tabaco (mascando ou fumando), so causados por vrias substncias qumicas como a nicotina e o alcatro. Elas causam um aumento do acmulo de placa e clculo que irritam a gengiva e levam infeco (SCHALL, 1995).

Tabaco e Paladar

Um estudo cientfico americano confirmou um importante ganho de peso: mais de 12,7 quilogramas pode ser esperado por 10% dos homens e 13% das mulheres que deixam de fumar. Dois teros de todos os fumantes que interrompem o hbito de fumar engordam, com maiores aumentos naqueles que fumavam mais de 15 cigarros ao dia. A preocupao com o ganho de peso pode inibir tentativas de parar de fumar, principalmente entre as mulheres. Alguns estudos tm demonstrado que uma das razes pelas quais meninas comeam a fumar o medo aliado crena de que fumar emagrece (INCA, 2001). Os fumantes tendem a pesar menos do que os no fumantes. Alguns estudos sugerem que o tabagismo aumenta a taxa metablica em 6 a 10% (cerca de 200 calorias) e quando os indivduos deixam de fumar a taxa diminuiu. Se o apetite e a ingesto de alimentos aumentam, como comum nos relatos daqueles que abandonam o tabaco, o ganho de peso inevitvel. A maioria dos estudos relacionados ao abandono do tabaco e ganho de peso indica que ocorre um aumento da ingesto de alimentos doces, aps a interrupo, como um mecanismo compensatrio (ROSEMBERG, 2002).

Tabagismo e Ganho de Peso

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Para a questo do ganho de peso associado com a cessao de fumar, algumas recomendaes so importantes: Reforar que parar de fumar benfico mesmo com risco de ganho de peso. Recomendar atividade fsica. As pessoas devem ser motivadas a aumentar a atividade fsica, o que reduz significantemente a tendncia de ganho de peso aps a cessao, servindo tambm como uma atividade alternativa para ajudar a suportar a falta do cigarro nesse perodo. Recomendar uma dieta balanceada com acompanhamento de uma nutricionista.

Tabagismo e o Envelhecimento
Alm dos efeitos j bastante conhecidos do envelhecimento, como aumento da presso sangunea, perda do tecido muscular, compresso vertebral ou alterao ssea, o avano da idade pode levar tambm a um aumento significativo do peso, caso no seja acompanhado por atividades fsicas regulares e reeducao alimentar. Entre os 25 e os 65 anos, o indivduo que no pratica atividades fsicas perde, por conta do processo de envelhecimento natural, entre 10% a 16% da sua massa magra, tambm conhecida como massa muscular ou massa livre de gordura, com influncia direta sobre o metabolismo basal, que a quantidade de energia despendida pelo organismo em repouso para manter funes vitais do corpo. Aps os 25 anos, observa-se tambm, uma diminuio mdia de 5% no ritmo do metabolismo basal a cada dcada. No processo de envelhecimento, pessoas sedentrias comeam a perder porcentagens significativas de minerais, gua e protenas (trs substncias que compem a massa muscular, diminuindo assim, o ritmo do metabolismo basal). O resultado dessa desacelerao um acmulo cada vez maior de gordura corporal, alm de menor queima calrica, e alterao de outras funes vitais do organismo, como a gastrointestinal, a cadiovascular, a metablica e a msculo-esqueltica (ROSEMBERG, 2002). O tabagismo um dos fatores de risco tambm para a osteoporose, provavelmente pelos efeitos txicos sobre os osteoblastos (clula ssea responsvel pela formao do osso), que prejudicam a absoro do clcio. A alterao do metabolismo de clcio contribui para acelerar a perda ssea e favorece o desenvolvimento de osteoporose senil (MAHAN & KRAUSE, 2002). As pesquisas tm demonstrado que o tabaco um fator de risco para fraturas vertebrais, do antebrao e quadril em mulheres magras; as concluses desses estudos sugerem que as mulheres que fumam cerca de 01 mao de cigarros ao dia apresentam um dficit de 05 a 10% na densidade ssea, o que aumenta o risco de fratura. Uma anlise de 48 estudos de fumantes e no-fumantes mostrou que por volta dos 85 anos o risco cumulativo para fratura de quadril era de 19% em fumantes e de 12% em no-fumantes. Havia uma resposta dose - quanto mais uma mulher fumasse, maior o risco de fratura (MAHAN & KRAUSE, 2002). A prtica regular da atividade fsica um excelente auxlio na melhoria do estado psicolgico, como por exemplo, no controle da ansiedade ou outras alteraes orgnicas no processo de cessao do tabaco (NAHAS, 2001).

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Tabaco e Gravidez
Quando a me fuma durante a gravidez, o feto tambm fuma, recebendo as substncias txicas do cigarro atravs da placenta. A nicotina aumenta o batimento cardaco do feto, reduo de peso no recmnascido e tambm menor estatura, podendo tambm causar alteraes neurolgicas importantes. O risco de abortamento espontneo, entre outras complicaes na gestao, maior nas gestantes que fumam. Durante a amamentao, as substncias txicas do cigarro so transmitidas para o beb atravs do leite materno (INCA, 2001).

Fumantes Passivos
A fumaa do cigarro exposta no ar, em ambientes fechados, coloca em risco a sade das pessoas que no fumam, chamado de fumantes - passivos, e que dividem o mesmo ambiente dos fumantes. Dependendo do ambiente e do tempo de exposio, os fumantes passivos podem estar inalando involuntariamente o equivalente a dez cigarros por dia. As principais evidncias de risco sade do fumante passivo so cncer de pulmo (30% de risco de desenvolver a doena); as doenas coronarianas equivalem a 24%; tambm podem apresentar irritao ocular, irritao das vias areas superiores, exacerbao da asma e otite mdia (OMS, 2003). As crianas que convivem com pais fumantes tm maior freqncia de resfriados, com maior risco de apresentar outras doenas respiratrias como bronquite e pneumonia. Pesquisas evidenciam as perdas econmicas causadas pelo cigarro em fumantes e fumantes passivos: - Faltas ao trabalho, queda de produtividade, aposentadorias precoces, mortes prematuras, custos com a manuteno de imveis, aparelhagens, tapetes, cortinas danificados, incndios rurais e urbanos, acidentes de trabalho, acidentes de trnsito. O cigarro considerado pela OMS (2003) como um grande agente de poluio domstica e ambiental, tendo em vista que as pessoas passam 80% de seu tempo dirio em locais fechados, como trabalho, residncia e lazer. Onde quer que algum esteja fumando, so encontradas partculas da fumaa do cigarro, principalmente em locais fechados, residenciais ou pblicos. As concentraes das substncias txicas na fumaa rapidamente excedem os nveis considerados padres para a qualidade do ar (CONSELHO NACIONAL DE SADE, 2002).

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Como a prtica da atividade fsica auxilia no combate ao tabagismo?

A prtica regular da atividade fsica pode auxiliar o fumante e o ex-fumante a obterem uma maior aptido fsica, melhorando sua qualidade de vida, diminuindo o risco de doenas crnicas, como problemas cardacos que esto relacionados intimamente com o tabaco, auxiliar no controle de peso e tambm no processo de cessao, favorecendo o aumento da auto-estima e o controle da ansiedade. O fumante deve fazer uma avaliao mdica para diagnosticar sua condio fsica, para que haja um programa adequado para cada situao. Embora sejam necessrias pesquisas mais detalhadas, a maioria dos mdicos acredita que a atividade fsica regular fundamental no processo do combate ao tabagismo. Existem alguns fatores positivos para a realizao da prtica da atividade fsica quando o indivduo est deixando de fumar ou j exfumante: Melhoria da aptido fsica: normalmente os fumantes apresentam nveis prejudicados da sua aptido fsica, e a prtica de um programa regular de exerccios poder melhorar seu sistema respiratrio, cardaco e pulmonar, aumentando tambm sua resistncia muscular. Ao iniciarmos qualquer atividade fsica, a nossa respirao aumenta, aumentando o nosso consumo de oxignio e a produo de gs carbnico, com isso, a nossa respirao sofre um ajuste proporcional intensidade da atividade. Diminuio do risco de doenas relacionadas com o tabagismo: a prtica regular da atividade fsica pode diminuir vrios fatores de risco e tambm reduzir o risco de doenas cardacas e alguns tipos de cncer, como cncer no pulmo, na garganta, no esfago; auxiliando no combate contra algumas conseqncias patolgicas decorrentes do tabagismo. Combate ao ganho de peso: a queima de calorias por meio da atividade fsica pode auxiliar o ex-fumante a evitar o tpico ganho de peso. A caminhada diria de aproximadamente 5 km queima a mesma quantidade de calorias que um pacote de cigarros por dia, mas sem os prejuzos para a sade do indivduo (NAHAS, 2001).

Metodologia
Avanos conceituais e metolgicos recentes, bastante difundidos em artigos cientficos sobre os procedimentos relacionados mudana de hbitos nocivos sade, difundem a idia de que a mudana de comportamento um processo dinmico, alm de uma simples atitude do indivduo de estar ou no pronto para a mudana. Trata-se do modelo de estgios de mudana, que descreve o processo de mudana de comportamento, aplicvel a muitas condies de risco sade. Pode ser aplicado para a anlise do nvel de envolvi-

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mento ou adoo do hbito de realizar atividade fsica regular de pessoas ou populaes. So quatro estgios de mudana: PR-CONTEMPLAO: estgio caracterizado pela ausncia da conscientizao sobre a importncia da mudana de comportamento. O indivduo tambm pode negar sua importncia ou assumir a opinio de que a mudana gera custos que superam os benefcios. Mesmos para os indivduos conhecedores dos riscos sade associados a alguns hbitos, elevado o nmero daqueles que, includos nesse estgio, tendem a minimizar a severidade ou probabilidade de acometimento por conseqncias adversas relativas a esses comportamentos. CONTEMPLAO: o indivduo sente-se motivado e envolvido com a possibilidade da mudana comportamental, a partir de um conjunto de fatos e estmulos dados pelo ambiente, pela famlia e pela equipe de sade. Aes educacionais que facilitem o entendimento sobre a relao do comportamento e os riscos sade, em geral favorecem a mudana da situao anterior para esse estgio de contemplao. AO: o indivduo, envolvido na prtica regular de atividade fsica, tem maior chance de manter-se nesse estgio ao definir metas possveis de serem atingidas a curto e longo prazo. Tambm adaptar o programa de exerccios para atingir sucessos imediatos e reduzir riscos de conseqncias adversas, como leses e agravos do sistema locomotor. MANUTENO: para evitar o retorno aos antigos comportamentos no saudveis, os profissionais de sade devem adotar, durante o acompanhamento da prtica da atividade fsica, aes preventivas diferenciadas. O indivduo deve sentir-se dono das prprias decises relacionadas sade e realizao do programa de atividade fsica proposto. Este deve estar preparado para reconhecer e auto-gerenciar as mudanas conseguidas com a progresso do programa de atividade fsica, alm de controlar pequenas situaes do ambiente familiar e do trabalho, relacionado ao comportamento de risco. Os programas de interveno de controle de hbitos e comportamentos tambm devem estimular a capacidade de deciso do indivduo, definindo limites flexveis que permitam alteraes no comprometedoras das metas e objetivos iniciais (PROCHASKA & DiCLEMENTE, 1983).

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Teste de Fagerstrom : Avaliao do grau de dependncia de tabaco: 1. Quanto tempo depois de acordar voc fuma o primeiro cigarro? ( ) de 1 a 5 minutos ................3 ( ) entre 06 e 30 minutos ........2 ( ) entre 31 e 60 minutos ........1 ( ) mais de 60 minutos ...........0 2. Voc tem dificuldade de ficar sem fumar em locais proibidos? (cinema, igreja...) ( ) Sim ....................................1 ( ) No ....................................0 3. O primeiro cigarro da manh o que traz mais satisfao? ( ) Sim ....................................1 ( ) No ....................................0 4. Voc fuma mais nas primeiras horas da manh do que no resto do dia? ( ) Sim ....................................1 ( ) No ....................................0 5. Voc fuma mesmo quando acamado por doena? ( ) Sim ....................................1 ( ) No ....................................0 6. Quantos cigarros voc fuma por dia? ( ) menos de 11.......................0 ( ) de 11 a 20...........................1 ( ) de 21 a 30...........................2 ( ) mais de 30..........................3 Total de pontos = ____________ Pontuao: 0 a 4: Dependncia Leve 5 a 7: Dependncia Moderada 8 a 10: Grande Dependncia!!! Dificuldade de parar de fumar devido aos sintomas de abstinncia.

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 Futebol de mesa com sopro

Atividades Respiratrias:

Materiais: Bolinhas de isopor (pequenas) Canudinhos de refrigerante Traves de futebol de boto Desenvolvimento da atividade: 1. Dividir os alunos em duas equipes. 2. Cada participante poder fazer trs tentativas a gol. 3. A equipe que marcar o maior nmero de pontos ser vencedora. Objetivo: Verificar a importncia da respirao Atividades com lngua de sogra e cachimbo

BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer - INCA. Abordagem e Tratamento do Fumante-Consenso 2001. Rio de Janeiro:INCA, 2001. CONSELHO NACIONAL DE SADE. Desenvolvimento do Sistema nico de Sade no Brasil: Avanos, Desafios e reafirmao de Princpios e Diretrizes, 2002. GONALVES & VILARTA. Qualidade de vida e atividade fsica - explorando teorias e prticas. Barueri, Manole, 2004. MAHAN, k. KRAUSE, E.S. Alimentos, nutrio & dietoterapia. 10 ed. So Paulo, Roca, 2002. NAHAS, M. V. Atividade Fsica, Sade e Qualidade de Vida: Conceitos e sugestes para um estilo de vida ativo. Londrina: Midiograf, 2001. PROCHASKA, J.O. & DiCLEMENTE, C.C.Trans-Theoretical therapy. Psycotherapy Theory, Research and Pratic, 19, 276-278, 1983 ROSEMBERG, J. Pandemia do Tabagismo: Enfoques Histricos e Atuais. So Paulo, Secretaria Estadual de Sade, 2002. SCHALL, V. T; STRUCHINER, M. Educao no contexto da Epidemia de HIV/AIDS: Teorias e Tendncias Pedaggicas. In Czeresnia, D; Santos, E.M; Barbosa, R. H.; Monteiro, S. (orgs) AIDS- Pesquisa Social e Educao. Rio de Janeiro, Hucitec,1995.

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Nutrio e Atividade Fsica no Envelhecimento

Alessandra de Souza Cerri Efignia Passarelli Mantovani

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aumento da populao idosa em vrios pases, inclusive no Brasil, tem ocasionado o fenmeno do envelhecimento populacional. Em virtude dessa alterao demogrfica, os pases tm investido em pesquisas e programas a fim de garantir um envelhecer mais saudvel e digno aos indivduos idosos. Dentro desse contexto, estudos cientficos tm comprovado a importncia da prtica regular de atividade fsica associada alimentao saudvel como medidas eficazes para melhorar fatores diretamente ligados qualidade de vida desses indivduos.

OBJETIVOS
Apresentar os aspectos demogrficos do Brasil e da cidade; Compreender as alteraes do processo de envelhecimento e a influncia da atividade fsica; Apresentar as alteraes e indicaes nutricionais para idosos; Montar um programa de atividades especficas para idosos.

TABELA DE CONTEDOS
1. Aspectos Demogrficos 2. Nutrio e Atividade Fsica 3. Atividade Fsica X Exerccio Fsico e Aptido Fsica 3.1. Resistncia Cardiorrespiratria 3.2. Composio Corporal 3.3. Flexibilidade 3.4. Fora Muscular 4. Escola Promotora da Sade 5. Modelo de Aes Inter-geracionais 6. Referncias Bibliogrficas

ASPECTOS DEMOGRFICOS
aumento da populao idosa no quadro demogrfico de nosso pas tem nos alertado para a necessidade de polticas pblicas eficazes no sentido de garantir qualidade de vida s pessoas que vivenciam a velhice. Estima-se que 25 milhes de idosos estejam incrementando a populao brasileira em 2030 (PRADA, 1996), uma perspectiva preocupante quando comparada aos 10 milhes de pessoas com idade superior a 65 anos em nosso pas atualmente (FLECK et al. 2003).

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Esse envelhecimento populacional, resultado da reduo da natalidade, reduo da mortalidade em coortes adultas sucessivas e aumento da expectativa de vida na velhice (NERI, 2001), tem gerado, um problema social e de sade com tendncias a se agravar se medidas cabveis no forem tomadas. O progresso tecnolgico, o avano em vrias reas de atuao humana associado outros fatores como, por exemplo, a opo de muitos casais por no terem filhos, implicam em sensveis mudanas na demografia brasileira, e em funo disso, o segmento idoso, proporcionalmente, o de maior crescimento hoje (NERI e CACHIONI, 1999). O envelhecer envolve uma srie de alteraes que interagem no ser humano como um todo e, muitas vezes, essas mudanas podem limitar a capacidade do idoso em executar atividades antes simples e afetar sua independncia. Essas alteraes variam de pessoa para pessoa e so diretamente influenciadas pelo estilo de vida e pelos hbitos adotados pela pessoa que envelhece ao longo de sua vida. Dentro desse contexto, a longevidade das mulheres maior, principalmente, porque se envolvem em atividades que promovem a sade e no possuem muitos dos comportamentos que diminuem o tempo de vida, como fumar e beber. Assim sendo, especialmente o grupo das mulheres de 80 anos o de maior crescimento hoje (SIEGAL, 2001). O envelhecimento que ocorre de forma sadia, possuindo aspectos positivos, caracterizado como senescncia e o oposto a isso, uma velhice acompanhada por doenas, desordens mentais e marcada por aspectos negativos que prejudicam o idoso denominada de senilidade (SIMES, 1994). De uma forma geral, o processo de envelhecimento envolve uma perda progressiva das aptides funcionais do organismo (ALVES et al., 2004). Do ponto de vista fisiolgico, algumas degeneraes comuns a esse processo envolvem diminuio de fora e resistncia muscular, amplitude articular, perda de massa corporal magra, reduo da flexibilidade (FUKAGAWA e PRUE, 2001). Outras modificaes interferem diretamente nos aspectos alimentares desse grupo, como diminuio das papilas gustativas, da secreo salivar, perda de peas dentrias, reduo dos movimentos gastrintestinais, aumento dos problemas de desidratao, problemas na utilizao de nutrientes, desinteresse pela comida, entre outros (VELLOZO, 2004).

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 Essas alteraes fsico-orgnicas influenciam e so influenciadas, num constante processo de interao, pela sade psicolgica do idoso. Segundo Okuma (1998, p.82), essa sade composta pela auto-estima, auto-eficcia, bem-estar, interao social, depresso, ansiedade e estresse. O envolvimento em atividades (fsicas, culturais e sociais) durante essa fase da vida fundamental, medida que possibilita o contato social e pode dar sentido vida. Atravs de programas praticados regularmente, o idoso pode encontrar significado e satisfao para sua existncia (DEPS, 1993). Os efeitos positivos da participao do idoso em atividades so to evidentes que Neri (1993, p.16) estabelece uma relao: ...quanto mais ativo o idoso, maior sua satisfao de vida.

NUTRIO E ATIVIDADE FSICA

m relao nutrio, nessa fase da vida a pirmide alimentar passa por algumas modificaes: a ingesto de sal deve ser reduzida para evitar a reteno de lquidos e o aumento da presso arterial (hipertenso); diminuir a ingesto de acares devido ao diabetes e o consumo de carne vermelha em funo dos sistemas gastrintestinal e renal; aumentar a ingesto de clcio e vitaminas D (sendo que a exposio solar moderada uma fonte altamente recomendvel) e B-12; elevar o consumo de fibras para evitar a priso de ventre (VELLOZO, 2004). Quando se trata de idosos, os significados relacionados Qualidade de Vida dependem de suas expectativas, sentimentos e objetivos delineados pela experincia vivida e pelo porvir dos limites temporais prprios da espcie humana. Manter a Qualidade de Vida adquirida na idade adulta sinnimo de envelhecer com sucesso. Assim, a preocupao atual em buscar conhecimentos relacionados ao processo de envelhecimento fundamental para melhorar a Qualidade de Vida da populao e, conseqentemente, diminuir gastos na rea da sade direcionados aos idosos. A Qualidade de Vida no envelhecimento est centrada na eliminao do fumo, no aumento da atividade fsica habitual e na melhora dos padres nutricionais. H, tambm, evidncias de que as intervenes mltiplas direcionadas a mais de um fator parecem ser mais efetivas, particularmente quando se envolvem nutrio e atividade fsica (NAHAS, 200l). A prtica regular de atividade fsica beneficia variveis fisiolgicas, psicolgicas e sociais. O aumento da fora muscular, o aumento do fluxo sangneo para os msculos, o aprimoramento da flexibilidade e amplitude de movimentos, a diminuio do percentual de gordura, a melhora dos aspectos neurais, a reduo dos fatores que causam quedas, a reduo da resistncia insulina, a manuteno ou melhora da densidade corporal ssea diminuindo, assim, o risco de osteoporose, a melhora da postura, podem ser considerados alguns dos benefcios fisiolgicos que a atividade fsica propicia ao organismo. A alimentao aplicada atividade fsica tem como objetivo promover sade, proporcionar o funcionamento dos processos metablicos ligados ao exerccio, retardar a fadiga, auxiliar na recuperao de leses ou traumas, reduzir o tempo de recuperao dos estoques de energia e promover o aumento da massa muscular. A adequao da dieta condio para que a alimentao cumpra seu papel no processo de nutrio, e satisfaa as necessidades globais dos indivduos.

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ATIVIDADE FSICA, EXERCCIO E APTIDO FSICA NO ENVELHECIMENTO

tividade Fsica todo e qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueltica (voluntria) que resulta em gasto energtico acima dos nveis de repouso (CASPERSEN apud MAZO, LOPES e BENEDETTI, 2001, p. 139). Portanto, atividade fsica inclui as atividades ocupacionais (trabalho), as AVDs (locomover-se, banhar-se, vestir-se, alimentar-se) e as atividades de lazer, incluindo exerccios fsicos, esportes, dana etc. Exerccio Fsico uma atividade fsica planejada, estruturada e sistematizada, efetuada com movimentos corporais repetitivos, a fim de manter ou desenvolver um ou mais componentes da aptido fsica, de habilidades motoras ou a reabilitao orgnico-funcional (NAHAS, 2001). Segundo a posio oficial da Sociedade Brasileira de Medicina e Esporte (SBME) e Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG, 1999), na prescrio de exerccios para indivduos idosos, deve-se contemplar os diferentes componentes da aptido fsica: Condicionamento cardiorrespiratrio; Resistncia e fora muscular; Composio corporal; Flexibilidade.

Resistncia cardiorrespiratria

s atividades aerbias so associadas s melhoras do metabolismo da glicose e ao da insulina, alm de serem reconhecidamente eficazes no controle do peso e da composio corporal. Preservar os nveis de resistncia aerbia importante para prevenir incapacidades (ADES, 200l) e facilitar a manuteno de atividades dirias simples como caminhar, ir s compras ou praticar atividades esportivas ou recreativas (RIKLI; JONES,1999a). Atividades aerbicas recomendadas: Caminhada; Ciclismo; Natao; Hidroginstica; Dana; Esporte coletivo adaptado; Jogos.

(MATSUDO & MATSUDO, 1992; LEITE, 2000; NAHAS, 2001).

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 H evidncias cientficas que apiam a idia de que indivduos aerobicamente treinados apresentam menor risco de doena coronariana, derrame, vrios tipos de cncer, diabetes, presso alta, obesidade, osteoporose, depresso e ansiedade (NIEMAN, 1999).

Composio corporal

st relacionada com as quantidades relativas dos principais componentes estruturais do corpo humano, que so: gordura, ossos e msculos. Para efeito didtico distinguem-se: Gordura Massa corporal magra (ossos, msculos, vsceras)

Flexibilidade

apacidade das articulaes de se moverem com mxima amplitude, dentro dos limites morfofisiolgicos. A flexibilidade especfica em cada articulao. A flexibilidade um componente da aptido fsica importante para a manuteno de bons nveis de sade e qualidade de vida, porque flexibilidade diminuda restringe as possibilidades do movimento, alm de aumentar as chances de leses articulares e musculares. Para manter ou desenvolver a flexibilidade, utiliza-se exerccios estticos de alongamento, com o objetivo de aumentar a amplitude dos movimentos.

Fora Muscular
A fora como capacidade biomotora tem participao fundamental em atividades atlticas e recreativas, como em atividades rotineiras, do dia a dia, sendo exemplos: cuidar da casa, levantar-se da cama, caminhar, subir degraus, fazer compras e transport-las, enfim, uma infinidade de aes cotidianas, sendo, portanto, essencial para manuteno de uma boa qualidade de vida (AMERICAN COLLEGE OF SPORTS AND MEDICINE, 2002) Treinamento de fora: a resistncia contra a qual um msculo gera fora progressivamente aumentada durante o tempo. Para que consigamos a nossa autonomia cotidiana, precisamos de diferentes formas desta capacidade fsica: Fora Mxima: para girar a tampa de um vidro com nossas ltimas foras. Fora Rpida: quando camos, estendemos rapidamente os braos para amortecer a queda. Resistncia muscular ou resistncia de fora: ao subir as escadas de um prdio; trabalho fsico que exige repetidas contraes musculares.

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ESCOLA PROMOTORA DA SADE

escola Promotora da Sade uma proposta que deve estimular e garantir uma participao ativa de cada ator envolvido: alunos e seus familiares, professores, funcionrios, profissionais da sade e outros setores da comunidade. Uma estratgia importante de profissionais articulados com a comunidade escolar a de identificar coletivamente aspectos e condies sociais, ambientais, histricas e culturais, e as demandas do indivduo e do grupo social em seus aspectos de convivncia, resgatando o poder prprio da comunidade no controle de sua sade e de suas condies de vida. Neste estudo ressaltado o papel da Escola Promotora de Sade que no pode ser vista apenas como um sistema muito eficiente para produzir educao, e sim como uma comunidade humana que se preocupa com a sade de todos os seus membros, incluindo todos os que se relacionam com a comunidade escolar e com a qualidade do meio em que vivem, e isso acontece atravs da criao de ambientes favorveis sade. As estratgias de ensino devem propor desafios, permitir a participao de todos, propiciar autonomia e, sobretudo, enfatizar as capacidades.

MODELO DE AES INTER-GERACIONAIS

Visita dos idosos escola; Narrao de histrias pelos idosos para os alunos nas salas de aula; Visita dos idosos ao laboratrio de informtica para apresentao das comunidades e mensagens no power point; Palestra sobre Qualidade de Vida na 3 Idade; Pesquisa em livros, revistas e na Internet sobre as mudanas biolgicas com o envelhecimento, alimentao saudvel no envelhecimento, doenas dos idosos e suas caractersticas; Produo e confeco de um Folder contendo os direitos dos idosos entre outras informaes; Exibio de Filmes sobre envelhecimento; Relatos orais e escritos sobre o tema: Como serei quando eu me tornar idoso?; Confeco de cartazes e murais para exposio na escola e outros locais pblicos do municpio; Produo de mensagens para os idosos, pelos alunos, para serem expostas nas dependncias da escola; Homenagem aos idosos com: palestra, mensagem, sorteios, bingo, dana, dramatizao, apresentao do coral infantil com msicas antigas, sanfoneiros, comidas tpicas, lanches para os idosos, e forr da Terceira Idade na quadra esportiva da escola.

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BIBLIOGRAFIA
ALVES, R.V.; MOTA, J.; COSTA, M.C. ALVES, J.G.B. Aptido fsica relacionada sade de idosos: influncia da hidroginstica. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v.10, n1, p.31-37, 2004. DEPS, V.L. Atividade e Bem estar psicolgico na maturidade. IN: NERI,A.L. Qualidade de vida e idade madura. Campinas: Papirus, 1993. FLECK, M.P.A; CHACHAMOVICH, E.; TRENTINI, C. Projeto WHOQOL-OLD: mtodos e resultados de grupos focais no Brasil. Revista de Sade Pblica, v.37, n.6, p.793-799, 2003. FUKAGAWA, N.K.; PRUE, A.E.H. Nutritional Issues in Geriatrics. IN: LEVKOFF, S.E.; CHEE,Y. K.; NOGUCHI,S. Aging in good health: multidisciplinary perspectives. New York: Springer Publishing Company, 2001, p.173-185. LEITE, P. F. Aptido fsica, esporte e sade. So Paulo: Robe Editorial, 2000. MAZO, G.Z. LOPES, M. A. BENEDETTI, T. B. Atividade fsica e o idoso: concepo gerontolgica. Porto Alegre: Sulina, 2001. MATSOUKA, O.; KABITSIS, C.; HARAHOUSOU, Y.; TRIGONIS, I. Does a three month exercise programme enhance the subjective view of mobility level amongst elderly women. Journal of Human Movement Studies. V.44, n.05, p.373-385, 2003. MEIRELLES, M. A. E. Atividade fsica na terceira idade. Rio de Janeiro: Sprint, 2000. NAHAS, M.V. Atividade fsica, sade e qualidade de vida: conceitos e sugestes para um estilo de vida ativo. Londrina - PR: Midiograf, 2001. NERI, A.L. Paradigmas contemporneos sobre o desenvolvimento humano em psicologia e em sociologia. IN: NERI, A.L. Desenvolvimento e Envelhecimento: perspectivas biolgicas, psicolgicas e sociolgicas. Campinas: Papirus, 2001. p.17-29. NERI,A.L.; CACHIONI, M. Velhice bem sucedida e educao. IN: NERI, A.L.; DEBERT,G.G. Velhice e Sociedade. Campinas: Papirus, 1999. NIEMAN, D.C. Exerccio e sade: como se prevenir de doenas usando o exerccio como seu medicamento. So Paulo: Manole, 1999. NOBREGA, A C. L. et al. Posicionamento Oficial da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia: Atividade Fsica e Sade no Idoso. Revista Brasileira de Medicina e Esporte: 5 (6): 207-11, nov. - dez., 1999. OKUMA,S.S. O Idoso e a Atividade Fsica: fundamentos e pesquisa. Campinas: Papirus, 1998.

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ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Active Ageing - a policy framework. Second United Nations World Assembly on Ageing. Madrid, Spain, April 2002. Disponvel em: www.who. int/hpr/ageing/ActiveAgeingPolicyFrame.pdf. Acessado em: 30 de maro de 2003. PRADA, C. Um pas que amadurece, 2000. Problemas brasileiros 1996; v.3, p.4-9. SIEGAL, D.L. Womens Issues in Aging In LEVKOFF, S.E et. al. Aging in good health: multidisciplinary perspectives. New York: Springer publishing company, 2001. SIMES, R. Corporeidade e Terceira Idade. 1ed. Piracicaba: Universidade Metodista de Piracicaba (Unimep), 1994. VELLOZO, E.P. Casas lares da prefeitura do municpio de So Paulo: atendimento alimentar e sua contribuio sobre o estado nutricional de indivduos na Terceira Idade. So Paulo, 2004. 151p. Dissertao (Mestrado) - Universidade Catlica de So Paulo. Endereos eletrnicos indicados: Biblioteca Virtual em sade - BIREME : www.bireme.br Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia: www.sbgg.com.br Colgio Americano de Medicina Esportiva: www.acsm.org/ Colgio Brasileiro de Cincias do Esporte: www.cbce.org.br Organizao Mundial de Sade: www.who.int

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Aes de Qualidade de Vida sobre a Postura e a Obesidade

Frederico Tadeu Deloroso

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CONTEXTO ATUAL

homem moderno maltrata constantemente seu corpo. Pensemos nos efeitos combinados de atos que podem se repetir no nosso dia a dia, como dirigir, assistir televiso, acomodar o corpo moblia e aos equipamentos mal projetados e ainda o dano fisiolgico causado por calados inadequados, de roupas ntimas muito apertadas, de hbitos como sentar com pernas cruzadas ou ficar em p por muito tempo com o peso apoiado numa s perna. Pensemos por um momento em tudo que o corpo precisa suportar num dia normal. O homem est ficando cada vez mais acomodado, ou permanece grande parte do seu tempo sentado, favorecendo o aparecimento do estresse e contribuindo para o surgimento dos encurtamentos musculares e do aumento de peso, prejudicando sua postura atual e a futura tambm. Para que tenhamos uma boa postura ser preciso uma boa harmonia e um bom equilbrio entre os sistemas nervoso, muscular e esqueltico. A boa postura um bom hbito que contribui para o bem-estar do indivduo, por outro lado, a m postura um mau hbito e, infelizmente, de incidncia mais alta. Cada indivduo apresenta caractersticas individuais de postura que podem vir a ser influenciada por vrios fatores, entre elas podemos destacar as anomalias congnitas (quando o indivduo j nasce com elas) ou adquiridas, como por exemplo, maus hbitos posturais, obesidade, alimentao inadequada, atividades fsicas sem orientao ou mal executadas, doenas respiratrias, desequilbrios musculares, fraqueza dos ligamentos e ainda algumas doenas psicolgicas. Nos ltimos anos, os problemas posturais tm aumentando muito nas populaes de adultos e de crianas e isso tem chamado a ateno para a necessidade de se fazer uma avaliao postural mais precoce nas crianas e na populao de um modo geral. O conhecimento de como o corpo funciona e de como ele se relaciona e interage com as atividades fsicas muito importante, pois contribuiremos para a diminuio dos problemas que podem afetar a postura e a coluna vertebral das crianas e dos adultos de qualquer idade, favorecendo assim, uma melhor qualidade de vida. Melhorar a qualidade de vida de um indivduo pode significar melhorar a qualidade de vida e a sade de toda uma comunidade. A implementao de programas de promoo da sade e qualidade de vida depende muito do incentivo para prtica de atividade fsica e da adoo de hbitos alimentares saudveis. Em curto prazo ser difcil provocar e instalar uma mudana, pois, aquilo que mexe com os hbitos, idias e conceitos, exige um enorme esforo de adaptao individual e muito mais ainda quando for abordado sob o ponto de vista coletivo. No entanto, essa dificuldade precisa ser superada para que possamos provocar modificaes estruturais e educacionais nas pessoas e nos ambientes, principalmente no ambiente escolar. com base nesses conceitos que vemos a escola como um local ideal para atuao do profissional de Educao Fsica, no s para jogos, esportes, dana e recreao, mas tambm atuando na educao postural dos alunos, ajudando a prevenir e orientar os desequilbrios posturais. Afinal na escola que encontramos o maior nmero de crianas reunidas e onde podemos informar aos pais e alunos, professores e funcionrios a importncia de melhorarmos os conhecimentos posturais, prevenir os desequilbrios, identificar precocemente os problemas e orientar com eficincia para evitar o aparecimento e desenvolvimento das doenas posturais, que ,uma vez instaladas, so de difcil tratamento.

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 O objetivo principal da avaliao postural na escola identificar os desequilbrios mais comuns e ministrar atividades fsicas com eficincia. As crianas no iro ficar margem de atividades esportivas, recreao e lazer se forem utilizadas atividades fsicas adaptadas s suas necessidades.

OBJETIVOS

studar o desenvolvimento da postura humana, as causas da m postura e os fatores do meio ambiente que contribuem para o seu desenvolvimento saudvel, para o seu agravamento e a sua melhora. Ensinar um modelo de avaliao postural que possa servir de triagem na identificao dos desvios posturais. Identificar e analisar as alteraes encontradas na coluna vertebral. Ensinar e estimular as posturas corporais corretas para utilizao dessas posturas nas salas de aula. Estimular a prtica de atividades fsicas com a finalidade de melhorar a postura corporal.

ATIVIDADE FSICA E ESCOLA

er que os professores se perguntam sobre o que pode acontecer com a postura de uma criana que fica sentada em uma carteira por trs ou quatro horas seguidas durante todo dia, durante toda semana? Ser que uma criana consegue manter a concentrao na matria que est sendo lecionada por mais de trinta minutos quando est sentada e se sentido numa posio desconfortvel? Ser que parte das notas baixas resulta do fato de que impossvel para uma criana aprender quando ela estiver com uma postura corporal incompatvel com sua condio de criana? Compreender a postura corporal e refletir sobre ela pode levar a um processo onde a educao dos aspectos posturais dentro das salas de aula pode prevenir as deformidades posturais. Esta reflexo poder identificar a interrelao que existe entre as estruturas que compe o sistema locomotor e utilizar esse conhecimento, e sua importncia, para entendermos o tema da Postura Corporal. O homem ainda no est preparado para a postura em p, pois o nico ser da escala biolgica com hrnias de disco na coluna vertebral e varizes nas pernas, e seus partos so muito trabalhosos e dolorosos.

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 O corpo humano sofre as conseqncias dos posicionamentos incorretos utilizados na execuo das tarefas do dia a dia. A atividade fsica uma prtica importante do programa de educao; os esportes, os jogos e os exerccios so orientados para melhorar a postura, para o desenvolvimento fsico, para a sade e tambm para a recreao e diverso, em que se busca um comportamento progressivo para que o indivduo possa agir o mais independente possvel e integrado ao seu meio ambiente na sua comunidade e no seu meio social.

ATIVIDADE FSICA E QUALIDADE DE VIDA

m dos maiores problemas que hoje afeta os pases em desenvolvimento e que contribui sobremaneira para limitar a vida ativa das pessoas, sem sombra de dvidas, so os males da coluna, tornando os adultos, na maioria dos casos, precocemente incapacitados para muitas das atividades da vida diria. Desde o nascimento at a velhice, ocorrem modificaes na postura, numa tentativa de aperfeioar sua forma e funo. Essas modificaes esto relacionadas s fases da vida, como o crescimento em altura, ao ganho de peso e s mudanas nas propores do corpo. Embora os pequenos desvios posturais tenham poucos sintomas, eles podem ser vistos inicialmente pelos professores de Educao Fsica, Pediatras e Clnicos Gerais, os quais, geralmente, tem dado pouca ateno para os desvios de pequena intensidade que so fceis de se corrigir, e prevenindo complicaes futuras, mas ficam alarmados com os grandes desvios. Estresse qualquer mudana qual precisamos nos adaptar. O estresse um outro fator comum da vida. Ns no podemos evit-lo, mas podemos usar recursos para diminu-lo. Nosso meio ambiente exige que nos adaptemos s mudanas fisiolgicas que ocorrem durante o nosso crescimento; na maioria das vezes, esses so os fatores causadores desse estresse. A funo respiratria de fundamental importncia para a melhora do nosso desempenho e favorece aquisies de nosso prprio domnio, desta forma, poderemos ter um comportamento novo sem que precisemos fazer nenhum outro esforo da vontade. Uma tenso inicial pode ser responsvel por uma sucesso de tenses associadas, por isso devemos tentar evit-las. Corrigir as imagens errneas que se tem do prprio corpo permite construir imagens corretas e essenciais para o bom funcionamento e com mais facilidade evitamos as posturas e os movimentos incorretos que aceleram os desgastes estruturais. Atividade fsica pode ser definida como qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos. Os principais benefcios sade obtidos atravs da prtica de atividade fsica esto relacionados com os aspectos antropomtricos, neuromusculares, metablicos e psicolgicos. Com relao aos efeitos antropomtricos e neuromusculares, poderemos constatar a diminuio da gordura corporal, incremento da fora e massa muscular, densidade ssea e flexibilidade. Os efeitos metablicos poderiam ser notados no corao atravs da diminuio da freqncia cardaca em repouso, aumento da ventilao pulmonar e diminuio da presso arterial.

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 Na dimenso psicolgica a atividade fsica atua na melhora da auto-estima, do autoconceito, da imagem corporal, das funes cognitivas e de socializao, diminuio do estresse e da ansiedade, levando a uma diminuio do consumo de medicamentos. A realizao sistemtica de atividade fsica fator determinante na promoo da sade e da qualidade de vida. A relao atividade fsica e sade vm sendo gradualmente substitudas pelo enfoque de qualidade de vida. A promoo da sade corresponde a um processo que permite s pessoas adquirir maior controle sobre sua prpria sade e, ao mesmo tempo, procurar melhor-la. A atividade fsica tem, cada vez mais, representado um fator de qualidade de vida aos seres humanos, possibilitando-lhes uma maior produtividade e melhor bem-estar.

POSTURA ERETA - CAUSAS E CONSEQNCIAS

postura corporal que um indivduo ter na idade adulta est intimamente relacionada com os estmulos e com as experincias a que foi exposto durante todo seu passado. o resultado da adaptao da espcie durante todo o processo evolutivo e das adaptaes individuais que ocorrem durante o desenvolvimento neuropsicomotor para aquisio da posio ereta, contrapondo-se ao da fora da gravidade. Qual seria a postura corporal mais adequada para o ser humano em nossos dias? A resposta para essa pergunta muito difcil de ser encontrada, vivemos um processo constante de adaptao nossa posio ereta e no sabemos exatamente em qual fase nos encontramos ou se um dia ela vai chegar ao topo. Imaginar que a postura ereta somente trouxe vantagens ao homem no totalmente verdade. Muitas modificaes tiveram que ocorrer atravs de um perodo de tempo muito longo denominado por vrios autores como evoluo da postura humana. As posturas inadequadas e os perodos prolongados nessas condies podem levar a uma sndrome dolorosa que freqentemente pode ser a causa dos mltiplos desvios posturais. A postura uma forma prpria de linguagem em que o fator emocional um elemento importante para a definio e a forma de como o corpo se expressa e o que faz, segundo suas emoes; podem refletir a atitude mental, os estados de exaltao, a confiana e satisfao enquanto que a depresso e a dor atentam contra ela. A postura atual o resultado de transformaes das estruturas sseas e das funes segmentares. Entre elas vale citar a adoo de uma posio ereta, o andar sobre os membros inferiores, a liberao dos ombros para a execuo de movimentos amplos dos membros superiores com aplainamento antero-posterior do trax, deslocando o centro de gravidade para trs, tornado o homem funcional, criativo e produtivo, capaz de transformar emoes e estmulos em linguagem. Essa linguagem passou a ter uma conotao expressiva j que o linguajar motivado por emoes solicita, por excelncia, um comportamento compatvel do corpo atravs do olhar, das expresses faciais, comunicao gestual e, por que no dizer, de todo o corpo. A partir do nascimento, a forma do dorso do homem experimenta um desenvolvimento progressivo. A lordose do pescoo (curvatura vertebral de concavidade posterior) se forma no primeiro ano de vida, durante as primeiras tentativas de sentar-se e aumenta de maneira considervel a ampla curvatura da cifose dorso lombar (curvatura vertebral de convexidade posterior). O andar e o ficar em p se efetuam ao princpio, ainda com as articulaes coxofemorais e os joelhos ligeiramente fletidos, at que se desenvolva a lordose lombar fisiolgica. Finalmente se formam as trs curvaturas chamadas fisiolgicas: lordose do pescoo, cifose do trax e lordose lombar.

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EFEITOS DA POSTURA ERETA

Vrias so as alteraes que ocorrem sempre que uma criana abandona a posio quadrpede para a posio em p. Os msculos extensores dos membros inferiores e das pores inferiores do tronco devem apresentar um tamanho e potncias consideravelmente maiores, pois eles sustentam o peso nos membros inferiores quando em posio ereta, tambm necessrio maior fora nos ossos. Existe uma dificuldade extrema em se manter e se equilibrar na posio ereta, levando a um desenvolvimento correspondente dos reflexos nervosos destinados a manter o equilbrio exato sob todas as condies. Os membros superiores so utilizados em tarefas de habilidades dirigidas pelos olhos, pois esto totalmente liberados do apoio exigidos na fase do engatinhar. Durante a respirao se faz necessrio erguer todo o peso da parede torcica continuamente a cada inspirao, obrigando a um esforo redobrado. Na posio horizontal, o sangue que volta ao corao circula fcil e uniformemente pelas pores anteriores e posteriores do corpo, enquanto que na posio ereta, forma uma coluna de sangue que dificulta o retorno venoso devido ao da presso hidrosttica. Na posio ereta os rgos se deslocam para baixo, criando uma compresso e uma congesto.

AS CAUSAS DA M POSTURA
Existem pelo menos sete principais fatores causadores da m postura: Traumatismo - quando ocorre uma leso em osso, ligamento ou msculo, tem-se uma tendncia a debilitar a sustentao nesse ponto e a desequilibrar a estrutura esqueltica. Durante o perodo dessa leso postura correta ser impossvel, mas depois que a leso tiver sido completamente reparada, a postura incorreta pode persistir como um hbito adquirido e permanecer por muito tempo. Doenas - algumas enfermidades podem debilitar os ossos e os msculos ou ainda limitar as aes das articulaes, e podem acometer a postura com a mesma intensidade de um trauma. Hbitos - so causados tanto por traumatismos e doenas como por fatores ocupacionais e ambientais. Isto , se uma pessoa torce o tornozelo esquerdo, ela pode aprender a apoiar-se sobre seu p direito, isso pode se tornar um hbito mesmo aps a toro j estar restabelecida. Fraqueza - para manter a postura ereta necessrio um gasto significativo de energia. A fraqueza muscular e a falta de vitalidade levam o indivduo a adotar uma posio de descanso com finalidade de armazenar energia. A fraqueza muscular uma das causas mais comuns de m postura, a atividade fsica durante a infncia pode ser a melhor preveno.

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Atitude Mental - tanto a humildade e a depresso podem levar a m postura, enquanto que, os estados de exaltao, confiana e satisfao ajudam a manter a postura perfeita. Hereditariedade - a cifose pode ter uma base hereditria e possvel que outras alteraes posturais possam ter essa mesma base. Indumentria inadequada - com o uso de salto alto o centro de gravidade pode ser deslocado para frente e os msculos dorsais devem se contrair a fim de impedir que o corpo caia para diante. Tire esse peso das costas: carregar mais de 7 quilos de material escolar todo santo dia um perigo para o esqueleto em pleno crescimento. Preocupada com isso, a prefeitura de So Paulo aprovou uma lei que restringe a carga da mochila em 10% do peso corporal da criana.

INDICAES PARA A BOA POSTURA

- As posturas eretas estticas devem ser evitadas, excetos em perodos curtos. - Na posio sentada ou em decbito, a colocao de suportes ambientais devidamente postos deve ser indicada para substituir a funo dos msculos que esto relaxados. - Os movimentos rtmicos e recprocos so benficos, porque facilitam o retorno de sangue venoso ao corao, e os relaxamentos intermitentes tendem a adiar a fadiga. - Os ossos, tendes e msculos devem ser fortalecidos atravs de exerccios de resistncias gradualmente progressivas, de modo que eles possam confrontar, adequadamente, com as foras comuns encontradas na vida cotidiana. - Em movimentos dinmicos forados, as foras tm que ser dirigidas, tanto quanto possveis, em uma linha reta que passe pelas principais articulaes. Ao mesmo tempo, as curvas espinhais tem que ser reduzidas ao mnimo, para que elas estejam prontas para se curvar. As foras de impacto podem lesar as articulaes travadas, mas as articulaes que forem capazes de se mover estaro mecanicamente prontas para absorv-las, proporcionando assim um fator de segurana. - permitido aplicar peso sobre os ligamentos do quadril e do joelho atravs de uma ligeira hiperextenso dessas articulaes, porm a sustentao de peso excessiva pelos ligamentos da coluna por um longo tempo prejudicial. - Sentar sempre em cadeiras rgidas evitando poltronas macias. O encosto deve ter uma salincia na regio lombar para dar suporte e manter a lordose lombar na posio correta. Os ps devem se apoiar completamente no solo ou em um pequeno estrado de 5 a 8 centmetros de altura. Os quadris devem ser mantidos em 90 graus ou levemente mais elevados. Evite debruar-se sobre a mesa e apie bem os braos mantendo o cotovelo em 90 graus. - Quando estiver em p mantenha um estrado ou pequena banqueta de mais ou menos 10 centmetros de altura nos locais que voc habitualmente permanece. - Coloque alternadamente um dos ps na banqueta e trabalhe normalmente. Esta posio diminui a lordose lombar dando uma sensao de bem estar na coluna. Se no tiver banqueta colocar sempre um dos ps frente, realizar esse posicionamento para passar e lavar roupa, por exemplo.

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 - Se o seu lado direito o mais doloroso, deite-se de lado apoiando o lado direito no colcho e coloque um travesseiro entre os 2 joelhos. O colcho deve ser semi-rgido, mais para o rgido do que para o mole. - Como pegar e carregar peso, se o peso estiver altura as suas mos, coloque um dos membros frente, dobre ambos os joelhos, pegue o peso e traga-o para prximo do seu corpo. Se o peso estiver no solo, voc deve agachar-se e dobrar completamente ambos os joelhos; pegue o peso prximo do seu corpo e fique de p esticando ambos o joelho. Descarregue o peso nos joelhos e no na coluna. - Ao dirigir, sente-se o mais prximo possvel do volante e dessa maneira voc estar mantendo os seus joelhos um pouco mais alto que os quadris. Coloque uma almofada atrs da regio lombar.

DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL

Cifosamento ou hipercifose (aumento do ngulo da cifose) um exagero da curvatura torcica alm dos eixos dos limites fisiolgicos, distinguindo-se em uma curva ampla e uma curva reduzida. Lordosamento ou hiperlordose (aumento do ngulo da lordose) o aumento da concavidade posterior da coluna lombar levando a uma acentuao da lordose lombar normal. As pessoas mais afetadas podem apresentar obesidade com ventre cado e esto mais propensas s lordoses lombares relacionadas com a inclinao da pelve. A escoliose uma curvatura lateral da coluna vertebral acompanhada na maioria das vezes de rotao de corpos vertebrais. A progresso da curvatura na escoliose depende, em grande parte, da idade em que ela se inicia e da magnitude do ngulo da curvatura durante o perodo de crescimento, principalmente na adolescncia, perodo este onde a progresso do aumento da curvatura ocorre numa velocidade maior. A escoliose idioptica (de causa desconhecida) do adolescente comea depois da puberdade; 85% dos pacientes so meninas e a curva torcica e direita. Geralmente quando se descobrem, so curvas estruturais que tendem a progredir durante o crescimento, produzindo srias deformidades. Pode ser causada pela fraqueza ou ausncia de estruturas anatmicas no lado convexo da curva ou por uma hiperatividade de seus antagonistas no lado cncavo da curvatura escolitica. A hrnia de disco resultado de diversos pequenos traumas na coluna que com o passar do tempo vo lesando as estruturas dos discos intervertebrais, ou pode acontecer como conseqncia de um trauma severo na coluna.

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 A hrnia de disco surge quando o ncleo do disco intervertebral migra de seu local no centro do disco, para a periferia, em direo ao canal medular ou nos espaos por onde saem s razes nervosas, levando compresso dessas. Posturas erradas levam ao longo do tempo a leses das articulaes vertebrais, quem aparecem em decorrncia da protruso progressiva do anel fibroso do disco intervertebral, dando origem formao de ostefitos (bicos de papagaio), cujos efeitos so agravados pela desidratao gradual do disco intervertebral, causando a aproximao das vrtebras, comprimindo a raiz nervosa e causando dores.

MTODOS E TCNICAS DE AVALIAO POSTURAL

O exame da coluna vertebral e das articulaes perifricas pode ser obtido atravs de informaes coletadas pela observao. Na avaliao de um indivduo, destacamos a inspeo como sendo uma fase importante em qualquer exame que deve ser desenvolvida sistematicamente e que se concentra em quatro pontos, observando-se inicialmente os ossos para se detectar qualquer deformidade, encurtamento ou postura incorreta. Em seguida, as partes moles devem ser observadas, observar sempre o seu contorno, comparar sempre os dois lados. Procurar observar qualquer evidncia de aumento ou diminuio de volume, local ou generalizado. Observar a cor e a textura da pele, procurar a presena de reas avermelhadas, arroxeadas, tipo de pigmentao, brilho ou outras alteraes. Por fim, bom verificar a presena de cicatrizes; quando uma estiver presente, determinar pela sua aparncia se ela foi causada por uma cirurgia (cicatriz linear com marcas de pontos de sutura), por traumatismo (cicatriz irregular) ou por supurao (cicatrizes largas, aderentes e enrugadas). A inspeo sistemtica possibilita-nos uma avaliao geral do indivduo, identificando as deformidades que podem interferir na postura e na marcha. Devemos observar o aluno como um todo, pois um desequilbrio postural jamais se apresenta de forma isolada. O indivduo dever estar adequadamente vestido a ponto de se preservar o pudor e facilitar a observao dos principais pontos anatmicos.

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O Teste de um minuto um exame postural simplificado muito eficiente, principalmente por ser um exame rpido e com apenas quatro pontos para serem observados. Deve ser realizado com o aluno de costas para o examinador, com o tronco despido. Observa-se: 1. Desvio lateral da linha espondilia. Esta linha formada pela projeo cutnea dos processos espinhosos dorsais das vrtebras. Com o auxlio de um fio de prumo, o examinador coloca a ponta livre do prumo sobre o processo espinhoso da stima vrtebra cervical, a mais proeminente e mvel, deixando que a outra ponta desa livremente pela regio dorsal e gltea. Se ocorrer um desvio do prumo para um dos lados o mesmo se dar para o lado da convexidade da curva escolitica. 2. Desnivelamento dos ombros e das escpulas. Caso no seja observada a mesma altura para os acrmios dos ombros direito e esquerdo, verificaremos um desnivelamento; o ombro que estiver mais alto, estar do lado convexo da curva escolitica. 3. Assimetria dos tringulos formados pela borda mdia e lateral do brao e antebrao com a cintura plvica e borda lateral do tronco (ngulo de Talles). O tringulo maior o do lado da concavidade da curva. 4. Assimetria dos relevos posteriores das costelas. Pode ser observado nitidamente ao se examinar o paciente com o tronco fletido para frente. Esse relevo posterior chamado de giba costal, e no corresponde a uma cifose verdadeira.

Pedimos para o paciente que est em p fazer uma flexo do tronco e deixar os membros superiores pendentes, sem que apiem sobre os joelhos, observamos em seguida os relevos costais posteriores. Quando notarmos uma assimetria, um dos lados estar bem mais elevado que o outro; estamos ento diante de uma gibosidade costal que indica um estgio avanado de deformidade; o lado convexo da curva escolitica coincide com o lado da gibosidade costal. Na parte relativa s manobras de avaliao, podemos destacar a inspeo do comprimento dos membros inferiores. Um mtodo simples de mensurao pode ser realizado medindo-se distncia do umbigo at o malolo medial, utilizando-se de um compasso de corredia ou de uma fita mtrica; quando associada avaliao postural seus resultados passam a ser de grande valia.

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BIBLIOGRAFIA
GUIMARES, M. A. Como evitar problemas em sua coluna vertebral. Associao Brasileira para Preveno de Acidentes. Rio de Janeiro, 1988. JNIOR, Vicente Chirinia. Hidroterapia. Fisio&Terapia. Ano II, n 10 Ago/Set 1998. Pg. 9. KENDALL, H. O. et al. Posture and pain. N. York. Krieger., 1977. KENDALL, F. P. McCREARY, E. K. e PROVAMCE, P. G. Msculos Provas e Funes. Barueri, Manole, 1995. KNOPLICH, J. Enfermidades da coluna vertebral. So Paulo, Panamed, 1983. ____ A coluna vertebral da criana e do adolescente. So Paulo, Panamed, ,1985. ____ Enfermidades da coluna vertebral. So Paulo, Panamed, 1986. MINAYO, Maria C. S.; HARTZ, Zulmira M. A.; BUSS, Paulo M. Qualidade de vida e sade: um debate necessrio. 2000. RASCH, P. T. & BURKE, R. (1977). Cinesiologia e anatomia aplicada. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1970. ____ Cinesiologia e anatomia aplicada. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1989.

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Modelo de Protocolo

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AVALIAO DA DIETA

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