Conclusiones del modulo sobre Hipertensin arterial

La hipertensin arterial es un problema de salud publica debido a la gran prevalencia de esta en la poblacin mundial y adems que esta es un factor de riesgo modificable para los casos como cardiopatas coronaria, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardiaca congestiva, nefropata terminal y enfermedad vascular perifrica. De acuerdo a un metaanalisis de 17 estudios de tratamiento antihipertensivo que incluy a un total de 47.653 hipertensos ilustra el beneficio que se puede obtener con la reduccin de los valores de presin arterial. Se comprob que una reduccin media de la presin arterial sistlica (PAS) de 10-12 mmHg y de la presin arterial diastlica (PAD) de 5-6 mmHg, en comparacin con grupos control, se acompa de una reduccin del 38% en accidentes cerebrovasculares, del 16% en infarto de miocardio y del 21% de la mortalidad cardiovascular. Mientras que la reduccin en el riesgo de ictus se observ tras pocos aos de tratamiento, para la reduccin del riesgo de coronariopata es necesario un tratamiento ms prolongado. Merece destacarse que el beneficio fue independiente del valor inicial de presin arterial, as como del tipo de frmaco empleado. Adems, el beneficio real del tratamiento podra haberse infraestimado por el corto perodo d e seguimiento que en ninguno de los estudios super los 5 aos. Otro metaanlisis muy reciente de 61 estudios observacionales prospectivos, que incluy a un milln de sujetos sin enfermedad cardiovascular previa basalmente ha confirmado que en los sujetos de ms de 40 aos los valores de presin arterial, tanto sistlica como diastlica, estn directamente relacionados con la mortalidad vascular y total, sin evidencias de que exista un lmite inferior, al menos hasta valores de 115/75 mmHg. Esto indica que las elevaciones de la presin arterial, incluso aunque estn dentro del rango de la normalidad, pueden aumentar el riesgo de muerte cardiovascular en pacientes de edad media y avanzada, sin que existan evidencias de un umbral de seguridad, al menos hasta valores muy bajos de presin arterial. Entre los frmacos utilizados para el tratamiento de la hipertensin arterial existen varios tipos: Agonistas adrenrgicos Betas bloqueadores Bloqueadores de canales de calcio Vasodilatadores IECA Ara II Inhibidores de la endotelina Diurticos

La seleccin del frmaco se dar de acuerdo a las caractersticas del paciente Se conoce que la accin del grupo de frmacos de los antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II (ARA-II) consiste en antagonizan las acciones que la angiotensina II (A-II) ejerce por mediacin de stos, independientemente de cul sea su va de sntesis. En presencia de un ARA -II, la A-II estimula los receptores AT2, produciendo diversas acciones que contrarrestan aquellas mediadas por los receptores AT1 , estos farmacos han demostrado ser frmacos antihipertensivos efectivos y seguros y, adems, ejercen efectos beneficiosos independientes de su accin antihipertensiva en pacientes con insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus tipo 2 y nefropatas. Recientemente se ha demostrado que los ARA-II ejercen acciones no relacionadas con el bloqueo de los receptores AT 1 y que, por tanto, son caractersticas de cada uno de estos frmacos.

Caso clnico: paciente 72 aos asmtico controlado presenta hipertensin arterial desde los 60 aos creatinina de 1.5 a 1.8 mg/dl

Examen fsico: presin arterial : 160/85 pulso : 80 latidos Recomendaciones no farmacolgicas Las primeras recomendaciones son de tipo no farmacolgicas como mantener una dieta baja en sal (<5g por dia lo que equvale a una cucharadita pequea al raz) tambin recomendarle ejercicios moderados de acuerdo a su edad debido a que el ejercicio tiene un efecto reductor de la presin arterial debido a una vasodilatacin a nivel de la musculatura, mejora la resistencia a la insulina y mejora el metabolismo lipdico. Tambien es recomendable una reduccin de peso debido a que un descenso de 1 kg equivale a un descenso de 1mmHg en la PA Recomendaciones farmacolgicas : Entre las medidas farmacolgicas al observarse que es un paciente asmtico controlado no se le puede prescribir un beta bloqueador debido que este al actuar sobre receptores beta 2 provocarian una constriccion del musculo liso que esta ubicado en los bronquios y de esta manera el prejuicio seria mayor que el beneficio , para este caso se recomienda el uso de un Ara II y creo que seria recomendable el losartn que es medicamento que acta bloqueando los receptores de la angiotensina. La angiotensina acta sobre la pared de los vasos sanguneos y sobre el rin disminuyendo la produccin de orina. El losartn produce la relajacin de la musculatura de los vasos con lo que se consigue una disminucin de la presin arterial y un aumento en la cantidad de sangre y oxgeno que llega al corazn adems de esto protege el rin en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 y enfermedad renal (nefropata diabtica) y por los nieles de creatinina se puede ver que existe un dao renal aunque no se confirme una insuficiencia.