NEUMOCONIOSIS Las neumoconiosis son las enfermedades pulmonares causadas por inhalacin de polvos inorgnicos o particulas de carbn y la reaccin

correspondiente. El trmino neumoconiosis fue introducido por Zenker en 1867 y deriva de kovni" (knis), polvo . Neumoconiosis Clasificacin y recursos externos Aviso mdico CIE-10 CIE-9 DiseasesDB MeSH J60 500-505 31746 D011009

PATOGENIA Las partculas mayores (10 m o ms) suspendidas en el aire inhalado, se depositan en las porciones proximales de las vas respiratorias. Slo las de menor tamao penetran profundamente hasta los bronquolos respiratorios y alvolos. No slo es importante el tamao, sino que tambin la forma y la densidad. Es una enfermedad de curso severo ya que afecta los alvolos y los bronquiolos produciendo contraccion de la vas areas inferiores, esta es el principal efecto por el cual las neumocomiosis afecta al ser humano. La sedimentacin es el mecanismo responsable de la mayora de los depsitos en las vas areas proximales. El llamado impacto inercial es responsable de los depsitos en la nariz y vas mayores. La intercepcin es responsable del depsito de partculas irregulares y fibrosas. Las partculas fibrosas largas tienden a orientarse en el sentido de la corriente area y evitan la sedimentacin y el impacto inercial en las vas mayores, hasta que son interceptadas por colisin en las paredes de los bronquiolos terminales y respiratorios, especialmente en las bifurcaciones. La difusin afecta slo a las partculas ms pequeas (menos de 0,1 m). Se ha observado en la industria de regeneracin de cartuchos de impresin LASER, que el polvo electrosttico (termoplstico) que se emplea para producir la impresin en el papel, se difumina en el ambiente de manera imperceptible a corto plazo, solo despus de dos a tres meses se observan sedimentos en las pequeas cavidades y rendijas de las paredes y muebles de los cuartos-taller, los operadores se encuentran siempre con la piel sucia con el colorante en polvo utilizado, indicador este que de la misma manera estan sus pulmones, este material (TONER) esta integrado por un polvillo con un tamao de grano entre .01 a .03 micrones los cuales se acumulan tambin progresivamente en los alvolos pulmonares de los operadores, causando al termino de aproximadamente 2 aos Neumoconiosis, enfermedad descubierta por primera vez en las minas de carbn, provoca una progresiva disminicin de la capacidad respiratoria (clogging), acumulacin nodular, enfisema y en breve tiempo no mayor a 5 aos la muerte, Se utiliza para atenuar y en algunos casos y hasta reducir a cero la contaminacin atmosfrica la purificacin adecuada del aire a travs de filtros HEPA (0,02 micrones) y mascarillas especiales de alto poder filtrante, con una renovacin de aire de por lo menos 12/hora, reemplazables cada tres meses. El tipo de reaccin a las diversas partculas es variable: puede estar ausente como en el caso del polvo de sal comn, puede desarrollarse una fibrosis intersticial (asbesto), reacciones granulomatosas

(berilio), fibrosis nodular difusa (slice), alveolitis fibrosante (oxgeno), [[bronquiolitis (humo del cigarrillo), proteinosis alveolar (silicosis aguda) o acumulacin con reaccin mnima (carbn). Lo ms frecuente es la exposicin a mltiples tipos de partculas, que producen una mezcla de dosis, tamao y composicin heterogneos. La reaccin de los tejidos es entonces una combinacin de reacciones. NEUMOCONIOSIS Es una enfermedad causada por la acumulacin de polvo en los pulmones, y la reaccin tisular que provoca. - Pero no todos los polvos son causantes de la neumoconiosis, pues existe el filtro que aporta la nariz y la trama bronquial (la mucosa hmeda y los cilios que existen en ella) que retiene casi todas las partculas de polvo grueso, y luego son fagocitadas por las clulas encargadas de ello. - Solamente las partculas con un dimetro inferior a 0,003 mm alcanzan los espacios areos pulmonares en cantidades significativas, y la gran mayora de stas tienen un tamao inferior a 0,001 mm. - La acumulacin de este polvo, va colapsando el bronquiolo respiratorio (ltima unidad funcional de la estructura junto con los alveolos), y va evolucionando con exposiciones sucesivas fusionando unos focos con otros, pasando la neumoconiosis de ser multifocal a difusa. Al estar los alveolos colapsados, el tejido pulmonar no puede cumplir su funcin, reaccionando con la formacin de fibras (como cicatrices), dependiendo del polvo. Por eso se clasifican los polvos en fibrognicos y no fibrognicos (aunque muchos polvos son de caractersticas intermedias, como los silicatos). Las neumoconiosis se consideran colagenosas" o no segn el polvo sea o no fibrognico. - Los polvos no fibrognicos son los que se llaman inertes" (biolgicamente) y son: caolinita, dixido de titanio, xido de estao (estanniosis), sulfato de bario (bariotosis), xido fnico y polvos de vidrio. En este caso, los espacios areos quedan intactos, y la lesin es potencialmente reversible. - Casi todas las neumoconiosis se denominan segn el tipo de polvos que llegan a los pulmones. - El grado de incapacidad a la que puede llevar una neumoconiosis depende de la insuficiencia respiratoria que la causa (reduccin de la capacidad funcional), que est en relacin con la cantidad de polvo inhalado, y sobre todo, de la capacidad fibrognica del mismo (muy incapacitante). - Las neumoconiosis ms tpicas por polvos fibrognicos son: la silicosis (fibrosis nodular multifocal) y la asbestosis (fibrosis pulmonar difusa no uniforme, afectando sobre todo las bases pulmonares). La insuficiencia respiratoria aparecer como consecuencia de una bronquitis, un enfisema, o ambos. El tabaco es un factor coadyuvante en la evolucin a cncer pulmonar por exposicin a asbesto. - Tambin hay enfermedades crnicas pulmonares por inhalacin de polvos que no son neumoconiosis, aunque tambin pueden llegar a ser muy incapacitantes: bisioniosis, beriliosis, pulmn del granjero, etc. donde el polvo o bien ha afectado el tejido pulmonar (reaccin de inflamacin granulomatosa) o al tejido bronquial (broncoconstriccin). - Polvos con riesgo de cncer respiratorio: minerales radiactivos, asbesto y cromatos. - Otros enfermedades por exposicin a polvo: bronquitis crnica ... (aunque no est

incluida como enfermedad profesional...). CLASIFICACIN INTERNACIONAL Es necesaria una clasificacin y un cdigo de interpretacin que sirva de intercambio de informacin entre los diferentes pases. - Hasta ahora, se han realizado diferentes tipos de clasificaciones y definiciones al respecto. - La clasificacin actual se basa en datos radiolgicos, pues son los ms fciles de estandarizar y codificar, y sirven para el diagnstico de la evolucin de la gravedad. - No obstante, han surgido diferentes criterios respecto a los signos radiolgicos y descripciones a utilizar para la clasificacin. - Despus de diferentes sistemas de clasificacin, la revisin de 1980 la efectu la OIT (Organizacin Internacional del Trabajo) con la cooperacin de las Comunidades Europeas, el Instituto Nacional de Salud y Seguridad del Trabajo de los Estados Unidos (NIOSH) y el Colegio Americano de Radiologa. Se mantuvieron los principios de las anteriores clasificaciones de 1968 y 1971 y concili la Clasificacin Completa y la Abreviada de tal forma que fuera posible utilizar cualquier combinacin de ambas, de acuerdo con las necesidades de cada caso. Por ejemplo: la abreviada para el terreno clnico, y la completa para investigaciones epidemiolgicas. Tambin son tiles con fines de indemnizacin. Pero si existe posibilidad de que las imgenes radiogrficas tengan otra etiologa. La radiografa no debe clasificarse. Adems, la clasificacin 1980 aporta una serie de 22 radiografas tipo seleccionados a nivel internacional que sirven para los estndares medios de profusin de pequeas opacidades. La profusin constituye el ndice ms importante de la exposicin a la que ha sido sometida la persona. Adems la clasificacin hace hincapi en la importancia de la calidad de las radiografas de trax aportando informacin sobre equipos y tcnicas. NEUMOCONIOSIS CON INFECCIN INTERRECURRENTE Es la modificacin que sufre el pulmn afectado de neumoconiosis por polvo, cuando surge una infeccin, generalmente tuberculosis, evolucionando a la cronicidad con incremento de la fibrosis. Ejemplo: silicotuberculosis, donde es posible que las partculas de slice destruyan los fagocitos (clulas de defensa para eliminar el polvo o agentes agresores) y por ello se favorece la multiplicacin de los bacilos tuberculosos, a la vez que surge una respuesta inmunolgica y se incrementa la fibrosis. - La silicato-tuberculosis" es la infeccin por tuberculosis en una neumoconiosis causada por silicatos: caoln o asbestos. Se incrementa la reaccin de fibrosis en ambos casos. Tambin se ha detectado que una infeccin por un hongo (cndida albicans) produce una intensa fibrosis colagenosa en una asbestosis (por exposicin a asbesto). - En los mineros de carbn de hulla (neumoconiosis de los hulleros"). Se detect una neumoconiosis con imagen radiolgica en forma apelotonado" a diferencia de otras neumoconiosis con reticulacin en forma de encaje". Se estudi la relacin de estos pelotones" de carbn (con contenido de slice) con una coincidencia de tuberculosis aadida, concluyndose en que sta ltima agravaba seriamente el proceso fibrtico. - Tambin puede haber una fibrosis masiva en pulmones cuando se asocia la neumoconiosis con otras infecciones como: bacilos de vole y polvo de hematita (en trabajos con hematita).

Otras infecciones en mineros: micosis, bronconeumonas, bronquitis, bronquiectasios, gripe y espiroquetosis. (Sin terapia antibitica pertinente agravar el cuadro). PREVENCIN INFECCIN - Prevencin de la neumoconiosis: mediante la supresin del polvo, y medios de proteccin a los trabajadores/as. - Controles peridicos (monitorizacin) de las concentraciones de polvo ambiental del puesto de trabajo. - Control mdico que incluya: Rx de trax, baciloscopia de esputo (deteccin del bacilotuberculoso), y dems exploraciones del aparato respiratorio. - Los casos afectados se tratan con terapia especfica antituberculosa, entre otros tratamientos. NEUMOCONIOSIS DE LOS MINEROS DE CARBN Es una enfermedad pulmonar causada por la retencin prolongada en los pulmones de cantidades anormales de polvo producido en los trabajos de minera (sobre todo en el interior, y tambin en trabajos de cribado, paleros...). Hay una neumoconiosis simple y una complicada (ms rara, con fibrosis masiva progresiva o masas pseudotumorales). - Las lesiones silicticas son raras en mineros, pues la slice suele estar en menos del 5% del contenido del polvo (salvo en trabajos de roca, con gran contenido de slice libre). - Cuanto mayor es el tamao del polvo, hay menor riesgo de neumoconiosis. Este riesgo disminuye por orden desde la antracita al carbn antracinoso, al carbn bituminoso, dejando de ser un riesgo en las minas de lignito. - Las causas de la neumoconiosis complicada son discutidas, existiendo diversas teoras como: existencia de tuberculosis o de otra infeccin, causas inmunolgicas, o por sobrecarga de polvo, etc. - Esta neumoconiosis se presenta en forma de pequeos focos diseminados a lo largo de las vas areas finas de los pulmones ( sobre todo en los alveolos), y ocasionalmente hay fibras de reticulina y colgenas. Esta neumoconiosis simple, puede asociarse con enfisema centro-acinar. Pero en la forma complicada (que asienta sobre una forma simple) surgen masas de tejido fibroso mezclado con polvo (sobre todo en las partes altas pulmonares) y evoluciona hacia una "fibrosis masiva progresiva" que se puede controlar por exploracin radiolgica seriada. Tambin puede llegar a causar un fallo de las cavidades cardacas derechas. - La neumoconiosis simple evoluciona con incremento del tamao y nmero de los focos pulvgenos caractersticos. La evolucin puede frenarse si se retira la exposicin al polvo (salvo que exista silicosis). Avanza con una disminucin de la funcin respiratoria (detectado por pruebas funcionales como la espirometra). Esta evolucin es ms intensa y rpida en la forma complicada, asociandose con enfisema, e incluso con afectacin de cavidades cardacas derechas, acortando la vida media de la persona. - Tambin se han realizado estudios sobre la incidencia de bronquitis asociada a las lesiones. - Para la clasificacin y determinar el grado es prctico utilizar los modelos de imgenes radiogrficas.