Tep 2012

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Questes Comentadas
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Ttulo de Especialista em Pediatria
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Comentadas
2012 Questes
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Ttulo de Especialista em Pediatria
Nestl Nutrition Institute
Sociedade Brasileira de Pediatria
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Prezado colega,
concurso do Titulo de Especialista em Pediatria vem se rmando h mais de 40 anos (desde 1967) como um dos mais conceituados concedidos por Associaes Mdicas do nosso pas.
De h muito a Sociedade Brasileira de Pediatria tem lutado para manter a credibilidade do nosso Titulo como um elemento que legitime o exerccio da pediatria, mas que tambm pese efetivamente nos concursos e processos seletivos da especialidade. O TEP comentado busca atender a necessidade de atualizao dos pediatras na atual verso tomando por base a prova aplicada em 2012. A Sociedade Brasileira de Pediatria parabeniza-o pelo esforo em conquistar o TEP, hoje um compromisso com a boa prtica peditrica e um elemento importante de valorizao prossional. Cordialmente,
Dr. Hlcio Villaa Simes

Coordenador da CEXTEP - 2010-2012
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

FILIADA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA
COMISSO EXECUTIVA DO TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

Coordenao Membros Hlcio Villaa Simes Edson Ferreira Liberal Gil Simes Batista Hlio Fernandes Rocha Luciano Abreu de Miranda Pinto Ricardo do Rgo Barros Sidnei Ferreira
DIRETORIA EXECUTIVA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

Presidente 1 Vice-Presidente 2 Vice-Presidente Secretrio Geral Diretoria de Qualicao e Certicao Eduardo da Silva Vaz Fbio Ancona Lopez Joel Alves Lamounier Marilene Augusta Crispino Santos Maria Marluce Vilela
AGRADECIMENTOS
A CEXTEP agradece a colaborao dos representantes dos 25 Departamentos Cientcos da Sociedade Brasileira de Pediatria, bem como, a Universidade do Estado do Rio de Janeiro atravs do CEPUERJ, na pessoa de Marcia Caoduro (Coordenadora de Processos Seletivos).
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(E) acompanhamento ambulatorial + cefoxitina IM + doxiciclina VO
Adolescente, feminina, 15 anos, procura ambulatrio por apresentar irregularidade menstrual desde a menarca. Menarca: 12 anos, ciclos com espao de at seis meses. Exame fsico: acne e hirsutismo facial, Tanner: M5P4, P: 70kg (pP 85-97), E: 153cm (pE 15), IMC: 29,90kg/m (> escore-z +2). Baseado no relato acima dever ser solicitado: (A) TC de crnio, dosar LH/FSH (B) TC de crnio, dosar TSH e T4 livre (C) US plvico, dosar DHEA e testosterona (D) TC de suprarrenal, dosar TSH e T4 livre (E) US plvico, dosar gonadotrona corinica humana
Adolescente feminina, 17 anos, levada emergncia por quadro de febre alta e dor abdominal. Relata ter percebido corrimento vaginal purulento e disria h cinco dias. Parceiro xo h seis meses, sem uso de preservativo. Exame fsico: t.ax: 38,9C, prostrada, abdome doloroso no quadrante superior direito e na regio suprapbica. Exame plvico: secreo vaginal purulenta, crvix dolorosa. Exames laboratoriais: hb: 12g/dl, ht: 35%, leuccitos: 12.000/mm3 (bast: 8%, seg: 60%), VHS: 50mm/1h. A conduta indicada : (A) internao + ceftriaxona IV + doxiciclina IV (B) internao + amicacina IM + levooxacinaIV (C) internao + probenecida VO+ doxiciclina IV (D) acompanhamento ambulatorial + ceftriaxona IM
Adolescente masculino, 16 anos, procura atendimento por apresentar dor na perna direita h um ms. Relata que a dor localizada, sempre noturna e desaparece com anti-inamatrios no hormonais. Informa ainda que no pratica nenhuma atividade fsica. Exame fsico: ausncia de sinais ogsticos na perna afetada, mobilidade preservada. Radiograa e TC de fmur: pequena rea osteoltica circundada por osso reacional denso. Cintigraa ssea: presena de reas hipercaptantes. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) osteoma osteoide (B) hipervitaminose D (C) osteocondrite dissecante (D) doena de Osgood-Schlatter (E) doena de Legg Perthes - Calv
Adolescente masculino, 16 anos, comparece consulta de rotina relatando leve dor e sensao de peso em testculo esquerdo h quatro meses, no lembrando de nenhum trauma direto. Nega relaes sexuais. Exame fsico: aumento do volume da bolsa escrotal percebido somente com a manobra de Valsalva, transiluminao negativa. US com Doppler: testculo esquerdo medindo 25% menos que o testculo direito. A conduta indicada : (A) programar cirurgia visando evitar a infertilidade
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(B) agendar retorno em dois meses para reavaliao (C) remover o testculo esquerdo e implantar prtese (D) iniciar antibitico oral e repetir ultrassonograa em trs dias (E) prescrever anti-inamatrios e manter testculos elevados por 15 dias (A) (B) (C) (D) (E)

hiperelasticidade articular epicondilite lateral do cotovelo sinovite transitria do cotovelo sndrome da pronao dolorosa osteocondrose da epse do mero
Na orientao da alimentao complementar de um lactente de sete meses, o pediatra informava me do pequeno que a introduo de bras era muito importante na colonizao intestinal e na formao do bolo fecal. Para esclarecer estes aspectos, ele disse, corretamente, que: (A) o leite materno rico em bras insolveis (B) bras insolveis so aquelas que so ricas em gordura (C) as insolveis so adequadas para tratamento de diarreia (D) bras solveis so aquelas que so fermentveis no clon (E) as solveis so adequadas para reduo da absoro de gorduras indesejveis
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(A) (B) (C)
(D) (E)
Assinale o conjunto de dados clnicos necessrios para que seja estabelecido o diagnstico de anafilaxia: hipotenso que tem incio minutos ou horas aps exposio a um alrgeno conhecido sintomas gastrointestinais persistentes aps exposio a um alrgeno conhecido sncope que tem incio minutos ou horas aps exposio a um alrgeno provvel urticria generalizada de incio agudo aps exposio a um alrgeno provvel dor abdominal e vmitos aps exposio a um alrgeno provvel
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Pr-escolar de trs anos foi levado emergncia com dores no brao aps ter sido levantado pelo antebrao na escada de um shopping. Mantinha o antebrao etido com a mo direita sobre o abdome e chorava pedindo para no mexer o membro, nem queria que tocassem no cotovelo. Este tipo de condio conhecida por:
Adolescente de 13 anos, previamente saudvel, internada com histria, h 10 dias, de dor em quadrante superior direito e febre, sem outras queixas. Exame fsico de internao: febril, chorosa, anictrica, hidratada, com boa perfuso perifrica, aparelhos cardiovascular e respiratrio sem anormalidades, abdome com abaulamento no quadrante superior direito, dor palpao supercial e profunda no local, fgado: 8cm do RCD endurecido e doloroso palpao supercial e profunda, bao impalpvel. Exames laboratoriais: hemograma: leu-
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cocitose com desvio para a esquerda, sem anemia; plaquetas: 700.000/mm3; AST(TGO), ALT(TGP), fosfatase alcalina, gama-GT e bilirrubinas com valores dentro da normalidade; protena total: 7,6g/dl, albumina: 3,1g/dl; protena C reativa: 17mg/dl, ecocardiograma normal; radiograa de trax: normal; US de abdome: imagem alongada, hipoecoica, em lobo heptico direito, medindo 6cm x 5cm. Diante do quadro clnico, a conduta correta realizar: (A) puno e drenagem guiadas por US + tratamento com antifngico no hepatotxico (B) puno e drenagem guiadas por US + tratamento com antimicrobianos para aerbios e anaerbios (C) puno para coleta de material guiada por US + tratamento antiparasitrio at o resultado da cultura (D) puno para coleta de material guiada por US + tratamento para tuberculose intestinal, com esquema RIPE, at o resultado da cultura (E) abordagem cirrgica (laparotomia) para coleta de material + iniciar o tratamento aps a conrmao do agente (resultado positivo da cultura)

(A) sdio/por litro da soluo em valores iguais ao do plasma (B) cloro/por litro da soluo em valores prximos ao do plasma (C) potssio/por litro da soluo em valores iguais ao do plasma (D) eletrlitos/por litro da soluo em valores prximos aos do plasma (E) osmolaridade/por litro da soluo em valores prximos ao do plasma
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Lactente de um ano, pesando 12kg, internado com quadro de diarreia e vmitos com 48 horas de evoluo. Exame fsico: sinais clnicos de desidratao grave. O tratamento iniciado com a prescrio de soro siolgico 20ml/kg em 20 minutos. Esta opo teraputica acertada porque o soro siolgico apresenta:
Acompanhando a evoluo do quadro de desidratao da questo anterior, ao trmino dos 20ml/kg de soro fisiolgico, decide-se solicitar uma gasometria arterial que indica a existncia de acidose metablica descompensada. A conduta correta a ser adotada : (A) prescrever soro siolgico 20ml/kg em 20 minutos, repetindo esta dose se necessrio (B) prescrever bicarbonato de sdio 8,4% na dose de 1ml/kg para ser infundido em 30 minutos diludos em soro glicosado 5% (C) prescrever a prxima etapa da hidratao usando a frmula de Holliday-Segar com 30mEq de sdio e 20mEq de potssio por litro da soluo (D) prescrever bicarbonato de sdio 8,4% no volume correspondente a 1/2 do valor encontrado como resultado da aplicao da frmula do Excesso de Base, diludos em soro glicosado 5% (E) prescrever a prxima etapa da hidratao usando a frmula de Holliday-Segar com 30mEq de sdio por litro
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da soluo acrescentando o volume correspondente a 2% de perdas em 24 horas

discreto exantema macular que empalidecia presso. Este quadro durou cerca de uma semana. Dois dias aps a febre ter cessado, surgiu novo exantema generalizado, maculopapular, poupando as mos e ps e que durou quatro dias. A recuperao do paciente foi completa e a primeira hiptese diagnstica : (A) dengue (B) parvovirose (C) eritema nodoso (D) exantema sbito (E) mononucleose infecciosa
Uma nutriz apresentou leses vesiculares localizadas na comissura labial no quinto dia aps dar luz um recm-nascido saudvel. A conduta recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria : (A) prescrever leite humano pasteurizado de banco de leite e isolar o recm-nascido de sua me at a fase de crostas (B) orientar leite materno ordenhado, isolar o neonato de sua me at a fase de crostas e administrar aciclovir ao recm-nascido (C) contraindicar o aleitamento materno temporariamente, oferecer frmula lctea e isolar o recm-nascido de sua me at a fase de crostas (D) manter o aleitamento materno ao seio, com lavagem de mos, uso de mscara e proteo das leses do contacto direto com o recm-nascido (E) manter o aleitamento materno ao seio, com lavagem de mos, uso de mscara e proteo das leses do contacto direto com o recm-nascido e administrar VZIG ao mesmo
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Para a nutrio normal de um escolar, as preparaes com soja atendem ao contedo necessrio de aminocidos, sendo ento consideradas uma fonte de protena de alto valor nutricional. Entretanto, se for usada uma frmula de soja para substituir integralmente o aleitamento materno exclusivo, esta fonte s ser de alto valor nutricional se houver a adio do aminocido: (A) asparagina (B) metionina (C) alanina (D) serina (E) glicina
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Adolescente de 13 anos apresentou, h um ms, quadro clnico de febre elevada, cefaleia retro-orbitria, dor nas costas, mialgia intensa, nuseas e vmitos. Nas primeiras 48 horas de doena, houve
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A me de um lactente de seis meses relata na consulta ser adepta da alimentao saudvel e que s usaria alimentos orgnicos. A este respeito pode-se armar que: (A) todos os alimentos orgnicos so fontes completas de macro e micronutrientes
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(B) esta uma opo comprovada cientificamente para a qualidade das refeies, o problema o alto custo (C) sabe-se pouco a respeito destes produtos, certo apenas que h menor excreo de pesticidas na urina de quem os usa (D) alimentos orgnicos so produzidos com fertilizantes a partir de fezes in natura de animais, o que poder trazer riscos ao lactente (E) por serem produzidos em tubos de gua corrente, h baixo teor mineral nestes produtos, sempre induzindo a carncias, no devendo ser utilizados

(C) lpus eritematoso sistmico infantil (LESI) (D) sndrome semelhante sndrome de Reye (SSSR) (E) febre peridica, adenite, faringite, estomatite aftosa (PFAPA)
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Pr-escolar trazido ao ambulatrio e sua me relata que esta a quarta vez neste ano que ele apresenta febre, mal estar, dores articulares, amigdalite purulenta e queimao em vrios pontos da mucosa oral. Exame fsico: inamao das amgdalas palatinas, aftas ulceradas na mucosa oral e linfadenomegalia cervical anterior bilateral. No segundo episdio uma cultura de swab amigdaliano foi negativa para bactrias patognicas. Um hemograma na mesma poca revelou discreta leucocitose sem desvios e protena C reativa elevada. Fez uso de antibiticos nas vezes anteriores sem modicao do curso da doena que se resolve espontaneamente entre quatro e seis dias. O pediatra optou por usar 1mg/kg/dia de prednisona, dose nica, sem outros medicamentos. A principal hiptese diagnstica : (A) doena de Kawasaki (DK) (B) artrite idioptica juvenil (AIJ)
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) um dos transtornos invasivos do desenvolvimento e, devido s repercusses na vida da criana e sua famlia, deve ser diagnosticado o mais precocemente possvel, para que as intervenes possam minimizar os sintomas. Entre as condies abaixo, as que fazem o pediatra pensar em TEA so: (A) hipotonia, convulses no primeiro ano de vida, prematuridade (B) diminuio da reciprocidade social, prematuridade, hipotonia (C) malformaes congnitas, prematuridade, atraso de linguagem (D) atraso de linguagem, prematuridade, convulses, movimentos corporais estereotipados (E) atraso de linguagem, diminuio na reciprocidade social e movimentos corporais estereotipados
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Gestante com 34 semanas foi submetida a operao cesariana por pr-eclmpsia. O pr-natal foi sem intercorrncia e a bolsa foi rota no ato do parto com lquido amnitico claro. O recm-nascido pesou 1800 gramas e apresentou diculdade respiratria logo aps o nascimento.
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Com duas horas de vida, necessitava de concentraes crescentes de oxignio em CPAP nasal, tendo evoludo para ventilao mecnica. Radiografia de trax: volume pulmonar diminudo com padro retculo-granular bilateral e alguns broncogramas areos. A teraputica indicada : (A) xido ntrico inalatrio (B) surfactante intratraqueal (C) indometacina intravenosa (D) prostaglandina intravenosa (E) ligadura cirrgica do canal arterial
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Recm-nascido com 39 semanas de idade gestacional, parto vaginal, Apgar 9/9, peso do nascimento 3.350 gramas, evoluiu sem alteraes, tendo alta com 36 horas de vida em aleitamento materno exclusivo. A gestao foi normal, pr-natal sem alteraes, bolsa rota uma hora antes do parto. A tipagem sangunea da me e do recm-nascido foi O+ e o teste de Coombs direto foi negativo. O recm-nascido voltou emergncia do hospital com cinco dias de vida ainda em aleitamento materno exclusivo, pesando 2.800 gramas, ictrico e sem outras alteraes ao exame fsico. O nvel de bilirrubina srico foi 14mg/dl com 95% de bilirrubina indireta. A conduta recomendada : (A) iniciar fototerapia intensa (B) realizar exsanguneo-transfuso (C) suspender o aleitamento materno (D) introduzir frmula lctea de partida (E) indicar aleitamento materno mais frequente
Recm-nascido prematuro de 29 semanas de idade gestacional, peso do nascimento de 1100 gramas, estava internado na UTI neonatal, sendo alimentado por sonda nasogstrica com leite materno e frmula especial para prematuros. No 12 dia de internao, apresentou distenso abdominal, resduo gstrico em borra de caf e sangue nas fezes. O estado geral do recm-nascido se deteriorou e ele precisou de suporte hemodinmico com drogas vasoativas. Radiografia abdominal: pneumatose intestinal. Com tratamento adequado, evoluiu para cura. A complicao que poderia ter ocorrido com este paciente durante sua recuperao seria: (A) obstruo ureteral (B) fstula enterovesical (C) obstruo do coldoco (D) estenose de ala intestinal (E) estenose hipertrca de piloro
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Recm-nascido prematuro de 27 semanas de idade gestacional apresentou durante a sua evoluo na UTI neonatal alteraes na ultrassonograa cerebral compatveis com leucomalcia periventricular cstica. A sequela neurolgica mais provvel neste paciente : (A) decincia auditiva (B) diplegia espstica (C) paralisia facial (D) hemiplegia (E) cegueira
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(B) realizar controle de cura em 90 dias, aps trmino do tratamento antimicrobianos (C) iniciar o antimicrobiano somente quando se obtiver o resultado da urinocultura positiva (D) iniciar a investigao por imagem com urograa excretora, caso se conrme o diagnstico de infeco urinria (E) indicar internao e tratamento com antibioticoterapia sistmica, pois o diagnstico de infeco do trato urinrio provvel
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Recm-nascido a termo apresentou cianose intensa necessitando de altas concentraes de oxignio nas primeiras horas de vida. A saturao no membro superior direito era 94% e no membro inferior esquerdo era 85% quando o paciente estava submetido a uma FiO2 de 80%. O diagnstico mais provvel : (A) hipertenso pulmonar do recm-nascido (B) transposio de grandes vasos (C) doena de membrana hialina (D) estenose pulmonar grave (E) tetralogia de Fallot
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Lactente de dois meses levado ao ambulatrio por estar recusando o seio materno e no estar ganhando peso. Exame fsico: hidratado, febril (38C), plido 1+/4+ e aptico; bulhas rtmicas, normofonticas, FC: 98bpm, ausculta pulmonar normal, ausncia de rigidez de nuca e fontanela anterior normotensa. O pediatra constata que o paciente perdeu 100 gramas em relao ao peso do ms anterior. Exames laboratoriais: hemograma: 22.000 leuccitos/mm 3 (metamielcitos: 1%, bastes: 7%, segmentados: 76%, linfcitos: 14%, moncitos: 2%); exame simples de urina: leucocitria de 580.000 leuccitos/ml, proteinria de 1+, presena de raras bactrias. A urinocultura s estar disponvel em 72 horas. A conduta indicada nesse caso : (A) iniciar sulfametoxazol-trimetoprim at resultado da urinocultura
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Pediatra recebe telefonema de obstetra que participa de um parto domiciliar, em grande centro, chamado pela famlia da paciente que zera parte do pr-natal com ele, a pedido da enfermeira que, com uma auxiliar, iniciara o acompanhamento do trabalho de parto no domiclio. Como h desproporo cfalo-plvica, tornou-se um parto laborioso e com risco para a me e o feto. O pediatra se recusa a ir at a residncia, justicando que chamar uma ambulncia equipada e levar a paciente maternidade mais prxima dar possibilidades maiores de xito com menor risco para a mulher e o feto. Arma que se dirigir imediatamente para o hospital e providenciar estrutura para o atendimento. O parto se d no domiclio e recm-nascido e me so internados em UTI. A famlia processa o pediatra por omisso. Baseado no CEM vigente, correto armar que: (A) o pediatra agiu conforme o direito do mdico e com responsabilidade prossional
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(B) o parto domiciliar aceito pelo Ministrio da Sade, portanto o pediatra deveria ter concordado com o pedido do colega (C) o parto por enfermeira aceito pelo Ministrio da Sade, portanto o pediatra deveria ter concordado com o pedido do colega (D) independente das normas do Ministrio da Sade, por se tratar de risco de morte, o pediatra deveria ter concordado com o pedido do colega (E) o pediatra agiu conforme seu ditame de conscincia, no sendo obrigado ao atendimento mesmo em caso de risco iminente de morte

(B) est correto j que vedado ao mdico abreviar a vida do paciente, mesmo que a seu pedido ou de seu representante legal (C) transgrediu o CEM, j que deve o mdico respeitar a vontade do paciente ou, na sua impossibilidade, do seu representante legal (D) transgrediu o CEM, pois o paciente menor de idade considerado incapaz, devendo o mdico respeitar a vontade do seu representante legal (E) est correto j que no pode o mdico abreviar a vida do paciente, se o mesmo for menor de idade, mesmo que a pedido de seu representante legal
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Pais de pr-escolar de quatro anos de idade, portadora de doena incurvel em fase terminal, renem-se com mdico assistente da UTI e pedem que interrompa o tratamento e qualquer procedimento e coloque em execuo uma estratgia para abreviar a vida do paciente, concordando em assinar documento sobre o acordado na reunio. O mdico leva o pleito equipe mdica, causando polmica. A maioria dos plantonistas se posiciona francamente contra tal pedido, armando que no o cumprir. O assistente responde famlia que no poder fazer tal acordo, sendo denunciado pela mesma ao Conselho de Medicina local. Segundo o ECA e o CEM vigentes o mdico: (A) est correto, pois h uma discordncia entre o CEM que permite e o ECA que no permite abreviar a vida em tal situao
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Recm-nascido filho de pai bacilfero, coabitar com av, tambm bacilfero, e em tratamento h uma semana com esquema bsico para tuberculose. Baseado no Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil de 2010, a orientao adequada para o recm-nascido : (A) vacinar e encerrar o caso se PPD 5mm aps trs meses (B) no vacinar, fazer PPD e iniciar quimioprofilaxia primria se PPD 5mm (C) no vacinar, iniciar quimioprolaxia primria e fazer PPD aps trs meses (D) iniciar quimioprofilaxia primria e manter se PPD 10mm aos trs meses (E) no vacinar e iniciar esquema bsico para tuberculose se PPD 10mm
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Pr-escolar HIV positiva, de quatro anos, coabitante de bacilfero, assintomtica respiratria, apresenta radiograa recente de trax normal e teste tuberculnico 3mm. No passado recente teve registro de outro teste tuberculnico 7mm sem ter sido submetido a tratamento ou quimioprolaxia na ocasio. Baseado no Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil de 2010, a orientao adequada neste caso : (A) reavaliar clinicamente em trs meses (B) prescrever quimioprolaxia por seis meses (C) repetir teste tuberculnico em oito a 12 semanas (D) iniciar tratamento com esquema bsico por seis meses (E) repetir radiograa de trax e teste tuberculnico em trs meses
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Ao examinar um lactente de um ano, observam-se adenomegalias occipitais. O pediatra tranquiliza a me e fala que o comprometimento destes linfonodos est associado a: (A) faringite aguda (B) erupo dentria (C) cistos branquiais (D) dermatite seborreica (E) processo inamatrio da partida
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Um prossional est trabalhando numa Unidade Bsica de Sade, como mdico pediatra do PSF. O agente comunitrio de sade solicita que ele faa uma palestra sobre verminose numa escola da comunidade, onde h vrios casos de ancilostomase. Pede que maior foco seja dado s complicaes, para sensibilizar a adeso ao tratamento. Durante a palestra deve-se ressaltar que uma complicao importante deste parasita : (A) colecistite aguda (B) pancreatite aguda (C) abscesso heptico (D) obstruo intestinal (E) anemia e hipoproteinemia
Recm-nascido a termo, AIG, sem histria de intercorrncias perinatais, sorologias normais, Apgar 9 / 10, iniciou aleitamento materno exclusivo, com boa suco. Aps o quinto dia observou-se ictercia, hepatomegalia, suco dbil, sinais de sepse e apresentou hipoglicemia. Hemocultura: crescimento de Escherichia coli. O resultado do teste de triagem neonatal foi anormal, sendo sugerido avaliao ocular e a utilizao de frmula de partida base de soja que propiciou uma evoluo clnica satisfatria. A principal hiptese diagnstica : (A) glicogenose (B) fenilcetonria (C) galactosemia (D) citopatia mitocondrial (E) defeito de -oxidao mitocondrial
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Lactente, de cinco meses, previamente hgido, levado ao pronto socorro com histria de febre (38C) h trs dias,
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acompanhada de tosse, coriza e irritabilidade. H um dia vem apresentando vmitos, palidez cutnea e sudorese. Exame fsico: FR: 45irpm, FC: 190bpm (em repouso), t.ax: 37,2C, sopro cardaco: 1+/6+, fgado: 3cm do RCD; ausculta pulmonar: estertores subcrepitantes e ausncia de sibilos. Radiograa de trax: cardiomegalia, congesto hilar moderada. O diagnstico mais provvel : (A) miocardite aguda (B) bronquiolite viral aguda (C) taquicardia supraventricular (D) endocardite bacteriana subaguda (E) insucincia cardaca congestiva secundria pneumonia bacteriana (A) (B) (C) (D) (E)

psorase urticria crnica dermatite atpica dermatite de contato acrodermatite enteroptica
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Pr-escolar, cinco anos, iniciou, h um ano, quadro de prurido cutneo difuso e leses eritematosas, mais acentuadas em membros inferiores e face. Por orientao do pediatra j usou diversos hidratantes, corticoide oral e tpico, e anti-histamnico por perodos prolongados, com melhora apenas parcial. O prurido intenso, predominantemente noturno e compromete o sono. Piora com o calor, com o sol e quando se irrita. H formao de placas endurecidas, speras e dolorosas. Exame fsico: pseudomadarose, eritema cutneo difuso, mais acentuado em regies exurais, xerose acentuada, descamao eritematosa em plpebras e fronte e regies exurais. Presena de placas eritmato-descamativas, escaricadas e ulceradas em membros (vide fotos a seguir). Baseado no quadro clnico descrito, o diagnstico mais provvel :
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Pr-escolar de trs anos previamente hgido, apresenta leses purpricas em membros inferiores, regio gltea e face. Hoje apresentou episdio de epistaxe em pequena quantidade. A me relata
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episdio de febre e coriza h 15 dias. Exames laboratorias: hemograma: ht: 35%; hb: 11.8g/dl; leuccitos 12.500/mm3, (baslos 0%, eosinlos 5%, bastes 2%, segmentados 51%, linfcitos 40%, moncitos 2%); plaquetas 21.000/mm3; TAP: 75%; e tempo de tromboplastina ativada 26 seg (controle 24 seg.). A principal hiptese diagnstica : (A) prpura analactoide (B) doena de von Willebrand (C) sndrome de Wiskott-Aldrich (D) sndrome de Bernard-Soulier (E) prpura trombocitopnica imune (A) (B) (C) (D) (E)

psorase tricotilomania lpus discoide alopecia areata tinha da cabea
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Pr-escolar de trs anos, portador de anemia falciforme, levado emergncia apresentando dor abdominal, palidez e prostrao. Exame fsico: t.ax.: 38C, hipotenso, palidez cutnea acentuada, ictercia de esclera, taquicrdico, taquipneico, fgado: 1cm do RCD, bao: 5cm do RCE. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) hepatite A (B) septicemia (C) crise aplstica (D) colelitase aguda (E) sequestro esplnico
Durante consulta de rotina de pr-escolar de trs anos, previamente assintomtico e hgido, detecta-se, ao exame do aparelho cardiovascular, a presena de um sopro sistlico de ejeo, vibratrio, de intensidade de 2+/6+, localizado na borda esternal esquerda mdia, sem irradiao. As bulhas cardacas apresentam intensidade normal e a segunda bulha no foco pulmonar tem desdobramento varivel. Os pulsos arteriais tm amplitude normal e so simtricos nos membros superiores e inferiores. O diagnstico mais provvel : (A) sopro inocente (B) estenose artica (C) estenose pulmonar (D) comunicao interatrial (E) comunicao interventricular
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Escolar de oito anos, apresenta, h dois meses, placa de alopecia na regio temporal, bem delimitada, arredondada, de 4cm de dimetro, com descamao moderada, cabelos curtos e facilmente destacveis. O diagnstico mais provvel :
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Lactente, seis meses, levado ao pronto socorro com histria de febre h um dia, associada a coriza hialina, tosse e recusa alimentar. A me relata ainda que tem percebido que o corao do beb bate muito rpido. A frequncia cardaca estava em 190bpm e um eletrocardiograma foi realizado. Diante deste quadro e da anlise do eletrocardiograma, a conduta indicada :
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Eletrocardiograma da questo 36
(A) realizar desbrilao com 4j/kg (B) aplicar cardioverso eltrica com 1j/kg (C) realizar dose de ataque de amiodarona 5mg/kg (D) administrar adenosina para cardioverso qumica (E) investigar causas no cardacas para a taquicardia
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Lactente de dois meses, previamente saudvel, em bom estado geral, com histria de febre (tax: 38C) h trs dias, sem outras alteraes, levado a consulta mdica. Aps histria completa e exame fsico rigoroso, no se encontram elementos para rmar um diagnstico. A conduta correta frente a esse quadro consiste em: (A) iniciar antibioticoterapia emprica ambulatorial (ceftriaxona), reavaliando o quadro aps 48 horas (B) liberar o paciente com orientao, uma vez que a grande maioria dos pacientes febris, nesta faixa etria, so portadores de sndromes virais
(C) liberar o paciente com orientao, uma vez que o registro de temperatura elevada foi feito apenas pelos responsveis e no durante o exame fsico (D) solicitar exames complementares (hemograma, protena C reativa e exame simples de urina) e de acordo com o resultado dos mesmos indicar a conduta (E) internar o paciente, uma vez que nesta faixa etria, devido pobreza do exame fsico, devemos colher exames e tratar a todos com antibioticoterapia emprica (ampicilina + ceftriaxona)
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Pr-escolar, dois anos, internado com quadro de inapetncia, febre alta e diarreia intensa diria, com sangue, h mais de quatro meses. Tia materna est em tratamento para tuberculose. A me teve quatro internaes hospitalares no ltimo ano pela mesma queixa. Anamnese:
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gravidez no desejada, Gesta VI, Para V. Exame fsico: P: 9.800g, E: 82cm; PC: 47cm, palidez de pele e mucosas. Fala monossilbica, engatinha e no anda. Exames laboratoriais: anemia ferropriva, dois lavados gstricos negativos para BAAR, parasitolgico e cultura de fezes negativos. Durante os seis dias de internao a criana no apresentou febre nem diarreia, com boa aceitao alimentar. No recebeu nenhum tratamento especco e aumentou 480 gramas de peso neste perodo. A conduta adequada : (A) investigar fenilcetonria, que justica todos os achados (B) Iniciar tratamento para tuberculose pela queixa de febre persistente e histria de contato (C) tratar adequadamente a desnutrio e a anemia, sem a necessidade de investigao adicional (D) tratar a anemia ferropriva, consequente sndrome de m absoro, que justica todos os sintomas e o atraso de desenvolvimento psicomotor (E) investigar a possibilidade de sndrome de Munchausen por procurao, pela discrepncia entre a observao clnica, os achados laboratoriais e as queixas principais

(B) crianas e adolescentes com estatura inferior a 1,45m devem utilizar assentos elevadores com cinto de trs pontos no banco dianteiro (C) no se aplica o uso de dispositivo restritivo de segurana para crianas ou adolescentes que no tenham ainda a altura de 1,45m (D) crianas com estatura superior a 1,45m (mdia aos 11 anos de idade) podem passar a usar o cinto de segurana de trs pontos (E) criana ou adolescente, independente de altura ou idade, no pode utilizar o banco dianteiro se o air bag estiver ativado
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A respeito do transporte seguro de crianas e adolescentes em veculos automotores, correto armar que: (A) crianas e adolescentes menores de 13 anos podem viajar no banco dianteiro, desde que utilizem cinto de trs pontos e air bag desativado
Lactente de 15 meses, foi encaminhado para internao devido a broncopneumonia. Aps anamnese e exame clnico foram prescritos hidratao venosa, eletrlitos e penicilina. Exames laboratoriais: anemia importante, funo heptica e renal normais. O diagnstico nutricional, de acordo com as novas curvas de referncia (OMS, 2006) foi denido como magreza acentuada pelo ndice de massa corprea e pelo indicador peso para estatura e, muito baixa estatura e muito baixo peso para a idade. A terapia nutricional para este paciente NO deve incluir nas primeiras 48h: (A) potssio (B) cido flico (C) sulfato ferroso (D) sulfato de zinco (E) megadose de vitamina A
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dois carocinhos (tipo gro de arroz) h dois ciclos enquanto fazia a palpao preventiva orientada por seu pediatra. Menarca: 13 anos, ciclos regulares. Exame fsico: peso e altura nos percentis 50. Presena de duas massas rmes, discretas (2 cm) de consistncia elstica e indolores. A conduta inicial indicada realizar: (A) mamograa (B) ultrassonograa (C) exrese das massas (D) aspirao com agulha na (E) tomograa computadorizada
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Pr-escolar de trs anos levado ao pronto socorro com diagnstico nutricional de magreza acentuada, de acordo com as novas curvas da OMS (2006). Exame fsico: t. ax. <35C, desidratao sem choque. Exames laboratoriais: hemograma: leucocitose leve; glicose: 42mg/dl; sdio: 118mEq/l. Baseado no diagnstico nutricional e no quadro clnico e laboratorial, a conduta indicada : (A) administrar sdio em altas doses para correo rpida do sdio srico (B) prescrever hidratao venosa com altos volumes para evitar o choque (C) contraindicar a terapia de reidratao oral (TRO) (D) realizar correo imediata da glicemia (E) iniciar nutrio parenteral imediata
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Pr-escolar de trs anos, com quadro de diarreia crnica e sndrome de m-absoro, est em uso de sonda nasogstrica h alguns dias. Nos ltimos dias apresenta hipocalcemia e hipopotassemia de difcil correo apesar da oferta de clcio e potssio. Esse distrbio deve estar associado a baixos nveis de: (A) sdio (B) fsforo (C) magnsio (D) vitamina D (E) vitamina K
Pr-escolar, trs anos, levado emergncia devido a quadro de convulso tnico-clnica generalizada que durou cerca de cinco minutos. Exame fsico: tax.: 37,8C, acordado e atento ao meio. Os pais informam que o paciente portador de sequela de encefalopatia hipxico-isqumica devido a quadro de asxia neonatal. Diante deste quadro, o dado que afasta o diagnstico de convulso febril benigna : (A) idade do paciente (B) temperatura axilar (C) caracterstica da crise (D) presena de doena de base (E) durao do episdio convulsivo Pr-escolar de trs anos internado devido a quadro de febre no aferida e tosse h cinco dias. Exame fsico: t. ax.: 36,9C, FR: 50irpm, tiragem subcostal. Radiograa de trax: inltrado alveolar em LSD e derrame pleural ipsilateral. A conduta indicada neste momento consiste em:
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Adolescente feminina, 16 anos, procura servio mdico por ter encontrado dois caroos no seio direito. Relata que notou esses
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(A) puno torcica + prescrio de oxacilina IV (B) puno torcica + prescrio de penicilina IV (C) drenagem pleural + prescrio de oxacilina IV (D) drenagem pleural + prescrio de penicilina IV (E) apenas prescrio de oxacilina IV, reavaliando o quadro em 24 horas

nasogstrica foi iniciada com frmula lctea em pequenos volumes e concentrao calrica elevada. Em funo de seu estado francamente catablico, a sntese proteica esperada pelo seu organismo neste momento seria apenas das protenas plasmticas (vide fotos na pgina 18): (A) viscerais (B) albumnicas (C) de fase aguda (D) transportadoras (E) de recuperao
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(A) (B) (C)
(D)
(E)
As alteraes hematolgicas da sndrome hemoltico-urmica secundria gastroenterite por Eschericia coli so: anemia microctica, reticulcitos diminudos, Coombs direto positivo, plaquetopenia anemia normoctica, reticulcitos diminudos, Coombs direto positivo, plaquetopenia anemia normoctica, reticulcitos aumentados, Coombs direto negativo, plaquetopenia anemia normoctica, reticulcitos normais, Coombs direto positivo, plaquetas normais anemia microctica, reticulcitos diminudos, Coombs direto negativo, plaquetas normais
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Lactente de onze meses, alimentado exclusivamente com bebida de soja nos ltimos quatro meses, em funo de diagnstico de alergia ao leite de vaca, foi internado para investigao. Na internao apresentava, entre outras alteraes, cabelos com as caractersticas da foto. Trata-se de um caso de:
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Lactente de sete meses deu entrada na UTI com 70% de rea corporal queimada com leses de segundo e terceiros graus. No primeiro dia foi realizada a ressuscitao volumtrica e limpeza cirrgica das leses. No terceiro dia apresentava febre alta persistente e a alimentao por sonda
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(A) mixedema alrgico crnico e cabelos tpicos desta alterao (B) acrodermatite enteroptica e cabelos de hiperzincemia (C) edema nutricional e cabelos de hipocupremia crnica (D) alergia soja e cabelos de hipopantotenemia (E) kwashiorkor e cabelos com sinal da bandeira

(D) spray com espaador e mscara / inalador com p seco (E) nebulizao com ar comprimido / spray com espaador e mscara
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Pr-escolar de cinco anos, com histria positiva de asma, atendido em unidade de pronto atendimento com crise de asma moderada/grave. As tcnicas mais adequadas para administrao do broncodilatador so: (A) inalador com p seco / nebulizao com O2 (B) spray com espaador e bocal / nebulizao com O2 (C) spray sem espaador / nebulizao com ar comprimido
Lactente de seis meses foi atendida no pronto socorro com histria de febre, coriza e tosse h sete dias, tendo sido feito diagnstico de pneumonia e medicada com amoxicilina. Aps 48 horas, na reviso agendada, no apresentou melhora e foi encaminhada para internao. Exame fsico: regular estado geral, aciantica, dispneica, FR: 52irpm e com tiragem subcostal. Radiograa de trax: condensao em base de lobo inferior direito e derrame pleural direita. O agente etiolgico mais provvel : (A) Staphylococcus aureus (B) Chlamydia pneumoniae (C) Mycoplasma pneumoniae (D) Streptococcus pneumoniae (E) Haemophilus inuenzae tipo b
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Lactente de oito meses atendida por apresentar tosse com dificuldade respiratria discreta e as alteraes faciais observadas na foto, minutos aps a ingesto de 100ml de leite com frutas. Foi amamentada exclusivamente ao seio materno at os seis meses de idade,
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segundo a sua me. Com a introduo da alimentao complementar, passou a apresentar grandes golfadas minutos aps o lanche, que consistia basicamente de frutas, vitaminas de frutas ou um mingau de prato (engrossado com maisena). Passava o restante da tarde
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e incio da noite chorando, eliminando gases, e a me notou que suas fezes passaram a apresentar muito muco avermelhado. Nasceu pesando 3900g de um parto normal sem complicaes. A me foi informada de que ele seria submetido a dosagens sanguneas de glicose nas primeiras 48h pois havia risco de hipoglicemia. Em duas ocasies uma auxiliar de enfermagem havia trazido um copinho de frmula lctea por ordem mdica.

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Adolescente de 14 anos, masculino, comparece consulta de rotina no ambulatrio. Refere distrbio do sono, atrapalhando o rendimento escolar e dores nas articulaes coxo-femurais. Exame fsico: peso: 98.800g, altura: 170cm, Tanner: G4P4, PA: 145 x 95mmHg, circunferncia abdominal: 105cm, hiperpigmentao da pele em dobras do pescoo e axilas. Exames laboratoriais: colesterol total: 205mg/ dl, HDL: 29 mg/dl, LDL: 135mg/dl, triglicerdeos: 250 mg/dl, glicemia de jejum: 117mg/ dl, insulina de jejum: 28uU/ml. Diante desse quadro clnico e considerando os grficos preconizados pelo Ministrio da Sade de escore-z: A) Indique a hiptese diagnstica que justifica o conjunto de sinais e sintomas descritos acima. B) Cite trs dados clnicos ou laboratoriais que confirmem a hiptese C) Plote os dados antropomtricos nos grficos e indique o IMC desse paciente.
Baseado no quadro acima descrito, responda: A) Esse problema se iniciou por um estmulo ocorrido em que fase de sua vida e por qual razo? B) Cite e descreva sumariamente as duas formas de apresentao da doena. C) Alm do tratamento para as manifestaes agudas (anti-histamnicos, com ou sem corticoides e ou adrenalina IM), este paciente dever ser submetido a que tipo de tratamento de longo prazo? D) Cite a terapia nutricional indicada neste caso.
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Antropometria na ateno Sade do Adolescente

Grcos da Questo 2
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Questo 3 Questo3
Como parte de seu trabalho em um projeto que pretende determinar as principais causas de morte em crianas com idade inferior a um ano em sua cidade, o pediatra est visitando a casa de um lactente de quatro meses do sexo masculino, que foi encontrado morto por seus pais ao amanhecer. A reviso do histrico mdico do lactente no indica a presena de anormalidades prvias ao fato atual (pr-natal completo/Condies de gestao, parto e nascimento sem anormalidades/consultas mdicas de puericultura mensais/aleitamento materno exclusivo/ imunizaes em dia). Os pais so jovens, saudveis e com segundo grau completo. O pai tabagista. A renda familiar mensal de R$1.200,00. A casa simples e bem cuidada, o lactente dormia em bero apropriado no quarto dos pais. No foram encontrados acessrios (travesseiro, colcha, brinquedos, protetor de bero) ocupando o bero. Ainda como parte da investigao o lactente foi submetido necropsia sem
que dados relacionados a anomalias congnitas, infeco ou trauma fossem encontrados. A) Baseado no relato acima, indique o diagnstico provvel. B) Descreva as orientaes que voc transmite aos pais, visando preveno da ocorrncia de bitos como o acima relatado, em relao a: I - Posio em que lactente nascido prematuro deve ser colocado para dormir. II - Posio em que um lactente nascido a termo deve ser colocado para dormir. III - Local da residncia em que deve ser colocado o bero do lactente nos primeiros seis meses de vida. IV - Caractersticas do bero e os cuidados com os seus complementos (colcho / travesseiro / colcha / manta / protetor de bero / brinquedos).
C) Indique frente de cada fator relacionado abaixo se eles comprovadamente aumentam, diminuem ou no interferem no risco da ocorrncia de bitos como o relatado no quadro anterior. No Aumenta Diminui interfere I - Uso de aleitamento materno exclusivo. ( ) ( ) ( ) II - Uso do decbito lateral para dormir. ( ) ( ) ( ) III - Uso de chupeta na hora de dormir. ( ) ( ) ( ) IV - Uso das vacinas indicadas no PNI para idade. ( ) ( ) ( )
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Respostas das das Respostas Questes 1 a 50 Questes 1 a 50
01. Resposta correta: C A B C D E = = = = = 5.08% 2.36% 82.17% 4.13% 6.14%

abscesso periheptico (sndrome de Fitz-Hugh-Curtis) uma patologia grave que deve ser medicada com ceftriaxone ou cefoxitina venosa. A co-infeco por Chlamydia ocorre em 15-50% dos casos e assim, deve-se associar doxiciclina venosa. 03. Resposta correta: A A B C D E = = = = = 51.95% 1.30% 11.45% 16.88% 18.30%
Comentrio: A sndrome dos ovrios policsticos baseada na falta de resoluo do padro anovulatrio dos ciclos menstruais comuns nos primeiros 1-2 anos da menarca. Os nveis sricos de andrognios esto elevados e so achados sinais clnicos desse excesso (acne e hirsutismo). A obesidade freqente assim como uma maior prevalncia de resistncia insulnica e de DM2, com maior chance de desenvolver sndrome metablica. Deve-se solicitar andrognios (DHEA e testosterona), FSH, TSH e hPrl. O diagnstico conrmado por oligo ovulao/anovulao, excesso andrognico clnico ou laboratorial e cistos ovarianos ao US plvico. 02. Resposta correta: A A B C D E = = = = = 88.55% 1.53% 3.54% 2.36% 3.90%
Comentrio: O osteoma osteide um tumor sseo que acomete preferencialmente a coluna vertebral e ossos longos (principalmente o fmur). Manifesta-se como dor ssea localizada, quase sempre noturna e desaparece rpidamente com anti-inamatrios no hormonais. Os mtodos de imagem como a radiograa convencional, TC e cintigraa ssea so teis por evidenciar rea hipodensa circundada por formao ssea reacional. A hipovitaminose D cursa com ossificao defeituosa, sensibilidade dolorosa, encurvamento dos ossos longos, rosrio raqutico e fraqueza muscular. A doena de Osgood-Schlatter a osteocondrose mais prevalente na adolescncia, acometendo a tuberosidade anterior da tbia, estando relacionada com a prtica de exerccios. 04. Resposta correta: A A = 54.43% B = 10.51%
Comentrio: A infeco gonoccica generalizada levando a uma doena inflamatria plvica e cursando com
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C = 5.55% D = 7.56% E = 21.96% Comentrio: A varicocele encontrada em cerca de 15% dos adolescentes podendo ser assintomtica ou evoluir com sintomas leves. Dicilmente detectada precocemente porque os pediatras no examinam a genitlia masculina de rotina. A diferena no volume testicular superior a 20% j congura uma hipotroa/ atroa testicular que podem levar diminuio da espermatognese e infertilidade. 05. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 5.08% 5.67% 13.11% 45.69% 30.46%

com alta prevalncia de bidobactrias e lactobacilos. Alm disso, h evidncia de que os oligossacardeos humanos inibem a adeso e a ao dos patgenos na superfcie epitelial, tornando-os importantes componentes de proteo sade infantil. 06. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 4.96% 12.99% 4.49% 72.96% 4.60%
Comentrio: Os oligossacardeos presentes no leite materno so bras naturais, pois no so digeridas e apresentam propriedades anticonstipantes e de prebiticos. No leite materno so o terceiro maior componente contnuo e abundante aps a lactose e os lipdeos, e constituem mais de duas centenas de compostos conforme a composio gentica da me, a durao e o perodo da lactao. Estudos comparativos das fezes de crianas em aleitamento materno e crianas alimentadas com frmulas infantis demonstram que crianas amamentadas, ao contrrio das demais, apresentam ora intestinal
Comentrio: A pronao dolorosa do cotovelo um deslocamento discreto da cabea do rdio em relao ao ligamento anular. A cabea do rdio participa da articulao do cotovelo e envolvida pelo ligamento anular como um anel. Esta leso bastante comum em crianas menores de cinco anos, devido consistncia mais elstica dos ligamentos e ao desenvolvimento sseo incompleto. A histria quase sempre a mesma. A criana puxada pela mo ou pelo antebrao; por exemplo, quando a me segura a criana para que esta no saia correndo pela rua, ou quando a criana balanada ou alada pelos braos. A resoluo em mos treinadas fcil e rpida, quase sempre restabelecendo a funo sem dores posterior ao evento. O ideal que a criana seja levada a um ortopedista para segurana da manobra e possvel acompanhamento nos raros casos de complicaes.
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07. Resposta correta: A A B C D E = = = = = 43.57% 2.13% 4.37% 46.64% 3.31%

b) Comprometimento respiratrio (dispneia, sibilos-broncospasmo, estridor, PFE reduzido, hipoxemia). c) PA reduzida ou sintomas associados de disfuno orgnica (ex: hipotonia [colapso], sncope, incontinncia). d) Sintomas gastrintestinais persistentes (ex: clica abdominal persistente, vmitos). 3. Queda da P.A. aps exposio a um alrgeno conhecido para o paciente (minutos a horas): Lactentes e crianas: P.A. sistlica baixa (idade especfica) ou uma queda na P.A. sistlica >30%. 08. Resposta correta: B A B C D E = = = = = 1.30% 76.62% 18.06% 2.13% 1.89%
Comentrio: Ao analisar o quadro abaixo, com os critrios clnicos para o diagnostico de analaxia, vericamos que a nica resposta que preenche corretamente os critrios necessrios a opo A. Os critrios clnicos para o diagnstico de analaxia so os seguintes: 1. Incio agudo de doena (minutos ou horas) com envolvimento da pele, mucosas ou ambos (ex: urticria generalizada, prurido ou eritema facial, edema lbios-lngua-vula). E pelo menos um dos seguintes tens: a) Comprometimento respiratrio (dispneia, sibilos-broncospasmo, estridor, pico de f luxo expiratrio (PFE) reduzido, hipoxemia). b) PA reduzida ou sintomas associados de disfuno orgnica (ex: hipotonia [colapso], sncope, incontinncia). 2. Dois ou mais dos seguintes sintomas ocorrendo rapidamente aps exposio a um alrgeno provvel para o paciente (minutos a horas): a) Envolvimento de pele-mucosas (ex: urticria generalizada, prurido-eritema facial, edema lbios-lngua-vula).
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Comentrio: Os patgenos mais frequentemente associados a abscesso heptico piognico, na populao peditrica, so: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp; Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Salmonella , e os anaerbios; Abscesso heptico associado a Entamoeba histolytica ou Toxocara canis tambm so descritos. O tratamento requer aspirao percutnea guiada por TC ou US e menos frequentemente drenagem cirrgica a cu aberto. Devem ser obtidas culturas, para
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anaerbios e aerbios, do material drenado. Em alguns centros o tratamento feito com antibioticoterapia emprica sem aspirao ou drenagem. Empregar inicialmente antibitico de largo espectro e reavaliar a conduta baseado no resultado da cultura. Regimes empricos de antibiticos incluem ampicilina/sulbactam, ticarcilina/cido clavulnico ou piperacilina/ tazobactam. Outra possibilidade a associao de uma cefalosporina de terceira gerao com metronidazol. Abscessos amebianos so tratados com metronidazol ou tinidazol associados paromomicina (para tratamento da infeco intestinal associada). O tratamento do abscesso piognico deve empregar a via venosa durante 2-3 semanas e ser mantido por via oral at completar 46 semanas. 09. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 9.21% 0.59% 0.35% 8.74% 81.11%

10. Resposta correta: A A B C D E = = = = = 76.15% 5.31% 4.60% 12.04% 1.77%
Comentrio: Paciente com desidratao grave (10% perda) tem dcit estimado de 100 ml / kg. O volume de soro siolgico empregado (20 ml /kg) dever corrigir um dcit aproximado de 2%. A conduta correta a manuteno da hidratao com soro siolgico at que os sinais clnicos de desidratao desapaream. 11. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 0.47% 2.24% 0.71% 63.87% 32.70%
Comentrio: O NaCl 0,9% (soro fisiolgico) contm por litro da soluo: - 154 mEq de sdio - 154 mEq de cloro - Osmolaridade de 308. Os valores de sdio e principalmente de cloro, do soro fisiolgico, esto bem acima dos valores encontrados no plasma humano. O nico valor que se aproxima do fisiolgico o da concentrao final da soluo (308 mOs/l).
Comentrio: A infeco da comissura labial pelo vrus do herpes simples transmite-se para o recm-nascido apenas pelo contato direto com a leso. Assim sendo, o uso de proteo que impea tal contato capaz de evitar a transmisso garantindo os benefcios do aleitamento materno. 12. Resposta correta: A A B C D E = = = = = 68.36% 15.58% 3.54% 6.14% 6.26%
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Comentrio: O quadro clnico configura a forma tpica ou dengue clssica: febre, dores intensas generalizadas, musculares, sseas, articulares e retro-orbitrias, com aparecimento de exantema maculo-papular (30%): as manifestaes cutneas sempre poupam mos e ps. Os sinais e sintomas de alarme no dengue so: dor abdominal intensa e contnua, vmitos persistentes, hepatomegalia dolorosa, hipotenso arterial, presso arterial convergente, hipotermia e sudorese, taquicardia (FC> 100bpm em repouso), lipotmia e cianose. A parvovirose (eritema infeccioso) tem como caracterstica o exantema que se inicia como mculoppulas e se tornam confluentes, formando uma placa vermelha na rea das bochechas, conferindo um aspecto de asa de borboleta. Entre 1-4 dias esse exantema evolui para membros superiores e inferiores com aspecto rendilhado, podendo persistir por perodos longos de at mais de 10 dias. O exantema sbito (rosola infantil) caracterizado por febre elevada e sbita que dura de 3-4 dias, mas sem grande repercusso no estado geral. Aps a cessao da febre surge um exantema mculopapular rosado no tronco e depois na cabea e extremidades. 13. Resposta correta: B A = 7.44% B = 34.83% C = 40.14%
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D = 1.53% E = 15.82% Comentrio: As chamadas protenas de alto valor biolgico so aquelas que tm os aminocidos essenciais espcie humana. Para adultos e crianas acima de seis meses estes aminocidos so: fenilalanina, triptofano, valina, leucina, isoleucina, metionina, treonina e lisina. Os condicionalmente essenciais incluem arginina, histidina, tirosina, glutamina, glicina e a cistena. As fontes animais so quase sempre completas, mas por vezes as propores contidas que so variveis, fazendo com que as quantidades mnimas de aminocidos essenciais dependam da quantidade total da protena ingerida. Fontes vegetais so mais problemticas, e as leguminosas, como soja, lentilhas e feijes, no tm o aminocido metionina, sendo consideradas inadequadas quando no completadas com outras fontes deste aminocido. No lactente, que alimentado de forma montona com uma nica fonte (seio materno, ou frmulas artificiais) o atendimento quanto a essencialidade de fundamental importncia. O mesmo no ocorre em quem tem acesso a vrias fontes alimentares.
14. Resposta correta: C A B C D E = = = = = 8.85% 40.73% 33.53% 11.92% 4.84%
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Comentrio: muito justa a preocupao em se dar alimentos saudveis s crianas, em especial aos lactentes. Muitas correntes de produo ou comercializao de alimentos buscam recursos os mais variados para este atendimento, mas podem gerar conceitos atraentes e pouco fundamentados como este dos alimentos orgnicos. Segundo a ltima edio do Nelson (Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed. Copyright 2011 Saunders, An Imprint of Elsevier Chapter 42 - Feeding Healthy Infants, Children, and Adolescents), a nica afirmativa sobre estes vegetais produzidos assim que: sabe-se pouco a respeito destes produtos, certo apenas que h menor excreo de pesticidas na urina de quem os usa. O pediatra deve evitar se envolver com prescries de produtos ou medicamentos baseado apenas numa lgica ingnua de valor, no porque natural, ou feito com amor (exceo ao leite materno) que um produto deva ser recomendado. 15. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 10.63% 12.28% 7.32% 5.31% 64.46%

e manifestaes sistmicas, mucosas e cutneas variadas sem que estes antibiticos consigam quaisquer efeitos. Foi assim com a doena de Kawasaki, com a neutropenia cclica e com o caso em questo de PFAPA. Na descrio do caso est a descrio clnica tpica da afeco, que ocorre em menores de cinco anos, com periodicidade to previsvel que as famlias se programam em funo do aparecimento dos sintomas. Melhoram com uso de corticosteroides e com tonsilotomia. A etiologia vem sendo discutida, e certamente mais um captulo da imunologia infantil. 16. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 0.24% 0.35% 0.00% 0.24% 99.17%
Comentrio: o Transtorno do Espectro Autista apresenta comprometimento em trs reas: diminuio de comunicao, incapacidade qualitativa na interaco social e repertrio de atividades restritos manifestado por dificuldade de mudana de rotina, movimentos corporais estereotipados. 17. Resposta correta: B A B C D E = = = = = 2.01% 93.62% 1.06% 3.19% 0.00%
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Comentrio: A maioria dos pediatras em ao j se defrontou com um caso assim. H dcadas, aps o advento dos antibiticos, somos desaados por doenas com febre alta e recorrentes
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Comentrio: Trata-se de um recm-nascido prematuro sem nenhum fator de risco para infeco. Apresentou quadro clnico e radiolgico caracterstico de Doena de Membrana Hialina. A teraputica indicada o uso de surfactante intratraqueal. No h indicao de uso de xido ntrico pela ausncia de hipertenso pulmonar; nem indicao de uso de prostaglandina. E porque no h necessidade de manter o canal arterial aberto (cardiopatia dependente da persistncia de canal arterial) e tampouco de indometacina porque o quadro clnico no decorrente da persistncia do canal arterial. 18. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 13.46% 0.35% 6.14% 6.85% 73.20%

galactia) que um direito da me e do recm-nascido e um dever fundamental da boa prtica peditrica. 19. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 0.35% 18.77% 4.96% 72.61% 3.31%
Comentrio: A complicao mais freqente nos casos de enterocolite necrosante a estenose intestinal ps-enterocolite. Todas as outras situaes descritas no se associam com enterocolite necrosante. 20. Resposta correta: B A B C D E = = = = = 19.48% 57.73% 1.65% 6.38% 14.76%
Comentrio: O caso clnico refere-se a um recm-nascido a termo sem asxia sem infeco, nascido de parto vaginal (normal) que evoluiu sem alteraes e teve alta em aleitamento materno exclusivo. Com cinco dias de vida retornou ao hospital Ictrico, havia perdido mais de 10% do peso, com exame clinico normal e os exames complementares afastaram a possibilidade de incompatibilidade sangunea; o predomnio de bilirrubina indireta (95% da bilirrubina total) exclui a hiptese de infeco e de colestase. A conduta recomendada o estimulo ao aleitamento materno (provvel hipo30
Comentrio: A complicao mais freqente da leucomalcia periventricular cstica a diplegia espstica porque a leso ocorre ao longo do trato corticoespinal acometendo as fibras que fazem a inervao motora dos membros inferiores. As outras alternativas apresentadas na questo no so comumente associadas leucomalcia periventricular cstica. 21. Resposta correta: A A = 26.45% B = 46.16%
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C = 0.47% D = 10.27% E = 16.41% Comentrio: A diferena da saturao entre o membro superior direito e o membro inferior traduz um shunt direito-esquerdo pelo canal arterial. Isso demonstra que a presso no circuito pulmonar superior presso no circuito sistmico. Essa diferena de presso caracteriza a hipertenso pulmonar do recm-nascido. Em todas as outras alternativas apresentadas no ocorre essa diferena de saturao entre o membro superior direito e o membro inferior. 22. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 2.36% 0.24% 0.35% 0.35% 96.58%

C = 1.06% D = 20.90% E = 1.06% Comentrio: O pediatra agiu eticamente conforme o direito do mdico e com responsabilidade prossional. O Captulo II, DIREITOS DOS MDICOS, do CEM, orienta que prerrogativa do mdico indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as prticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislao vigente. O mais adequado para acompanhar um trabalho de parto, desde o incio, a Maternidade. tambm direito do Mdico recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar a prpria sade ou a sade do paciente, bem como a dos demais profissionais. Nesse caso, comunicar imediatamente sua deciso comisso de tica e ao Conselho Regional de Medicina. O domiclio no uma unidade de sade, no sendo o lugar ideal para se acompanhar um trabalho de parto, o que estava sendo feito por no mdico e sem a estrutura adequada. Finalmente, o CEM afirma que o mdico tem o direito de recusar-se a realizar atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia. O parto por Enfermeiro aceito em unidade de sade sob a superviso e responsabilidade do mdico da equipe. O Conselho de Medicina no reconhece como unidade de sade, por exemplo, as chamadas
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Comentrio: Em lactentes, a febre a principal manifestao de ITU. Raramente h sinais ligados ao trato urinrio, mas possvel ocorrer manifestaes no especcas como ganho ponderal insuciente, hiporexia, diarreia, vmitos e dor abdominal. Em lactentes com grave acometimento do estado geral necessrio iniciar o tratamento parenteral imediatamente, em funo da alta taxa de mortalidade nessa faixa etria (10%). 23. Resposta correta: A A = 75.56% B = 1.42%
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casas de parto normal, permitidas pelo Ministrio da Sade, muito menos o domicilio. inaceitvel em Municpio que tenha unidade de sade, que o parto ocorra na casa de parto normal ou eletivamente em casa. O Captulo III, deontolgico, que trata da RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL, veda ao mdico, acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com prossionais ou instituies mdicas nas quais se pratiquem atos ilcitos. 24. Resposta correta: B A B C D E = = = = = 3.78% 80.40% 7.44% 2.36% 5.90%

sia, levando sempre em conta a vontade expressa do paciente: nos casos de doena incurvel e terminal, deve o mdico oferecer todos os cuidados paliativos disponveis sem empreender aes diagnsticas ou teraputicas inteis ou obstinadas, levando sempre em considerao a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal. 25. Resposta correta: C A B C D E = = = = = 9.56% 3.31% 68.00% 18.06% 1.06%
Comentrio: A prtica da eutansia proibida em nosso pas e nenhuma lei, seja o ECA ou o CEM pode autorizar qualquer cidado a dispor da vida do outro. Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico evitar a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e propiciar aos pacientes sob sua ateno todos os cuidados paliativos apropriados, diz o inciso XXII dos Princpios Fundamentais do CEM, Captulo I, dispondo sobre a ortotansia. No Captulo V, deontolgico, Artigo 41, fica estabelecido que vedado ao mdico abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal. No Pargrafo nico, do mesmo artigo, autoriza a ortotan32
Comentrio: O tratamento preventivo da tuberculose na criana tem uma peculiaridade quando se trata de recm nascido que coabitante com bacilfero. a chamada preveno da infeco latente ou quimioprolaxia primria. Nesse caso se recomenda a preveno da infeco tuberculosa no vacinando o recm nascido ao nascer. A isoniazida (H) dever ser administrada por trs meses e, aps esse perodo, faz-se a prova tuberculnica (PT). Se o resultado da PT for 5 mm, a quimioprolaxia deve ser mantida por mais trs meses; caso contrrio, interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG. 26. Resposta correta: B A = 9.21% B = 47.23%
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C = 7.91% D = 16.06% E = 19.60% Comentrio: Segundo o Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil de 2010, contatos menores de 5 anos, pessoas vivendo com HIV-aids e portadores de condies consideradas de alto risco devem ser considerados prioritrios no processo de avaliao de contatos e tratamento de infeco latente tuberculosa. Por outro lado, os contatos infectados pelo HIV devero tratar a infeco latente tuberculosa independentemente do resultado do Teste Tuberculinico (TT). So situaes especiais como: radiograa normal e ppd 5mm; contatos intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilferos independentemente do TT; Teste Tuberculinico < 5 mm com registro documental de ter tido PT 5 mm e no ter sido submetido a tratamento ou quimioprolaxia na ocasio; radiograa de trax com presena de cicatriz radiolgica de TB, sem tratamento anterior para tuberculose (TB) (afastada possibilidade de TB ativa atravs de exames de escarro,radiograas anteriores e se necessrio, TC de trax), independentemente do resultado do TT. 27. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 4.37% 3.78% 16.53% 12.99% 62.34%

Comentrio: as complicaes da ancilostomase so: anemia, hipoproteinemia, podendo ocorrer insucincia cardaca e anasarca. A migrao da larva atravs dos pulmes pode causar hemorragia e pneumonite. Pancreatite, abscesso heptico, obstruo intestinal e colecistite so complicaes do quadro de ascaridase. 28. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 9.33% 29.40% 7.91% 50.30% 3.07%
Comentrio: os linfonodos occipitais drenam a parte posterior do couro cabeludo e pescoo. O comprometimento destes linfonodos est geralmente associado pediculose, tinea capitis e dermatite seborreica. Adenomegalias pr-auriculares drenam processos inflamatrios da partida e cistos branquiais. Adenomegalias submaxilares drenam processos inamatrios da faringe e herpangina. 29. Resposta correta: C A B C D E = = = = = 3.66% 28.10% 66.23% 0.35% 1.53%
Comentrio: o quadro clnico de galactosemia, cujos sintomas iniciam-se nos primeiros dias de vida com introdu33
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o da amamentao. O recm-nascido apresenta ictercia, hipoglicemia, hepatoesplenomegalia, catarata e com freqncia desenvolve septicemia por Eschericia coli. Assim, sempre que houver manifestaes de sepse no perodo neonatal, deve-se investigar a presena de galactosemia. 30. Resposta correta: A A B C D E = = = = = 70.13% 1.30% 4.25% 4.37% 19.95%

Comentrio: o diagnstico correto dermatite atpica, pelos critrios diagnsticos maiores de dermatite crnica recidivante, prurido cutneo e leses em face e superfcies extensoras em crianas. A dermatite de contato e psorase teriam localizaes e morfologia caractersticas, e a acrodermatite enteroptica est associada a carncias nutricionais (zinco) e os sinais e sintomas iniciariam-se logo nos primeiros meses de vida. 32. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 7.91% 2.72% 1.77% 1.30% 86.30%
Comentrio: lactente que desenvolve insucincia cardaca congestiva precedida de quadro de infeco viral sugere que, consequente a esta infeco, o msculo cardaco foi comprometido, caracterizando miocardite aguda. evoluo rara em pacientes hgidos, mas comum em pacientes imunocomprometidos. O aparecimento em lactente jovem pode ser justicado pela imaturidade imunolgica. O pediatra deve estar atento para esta evoluo, pois como o tratamento etiolgico improdutivo, o suporte hemodinmico deve ser o mais precoce, e h grande incidncia de fatalidade. 31. Resposta correta: C A B C D E
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Comentrio: A presena de plaquetopenia com demais exames normais associado ao quadro clnico sugestivo de prpura trombocitopenica imune. 33. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 0.24% 7.32% 4.72% 0.71% 87.01%
= = = = =
27.98% 2.95% 58.80% 0.71% 9.56%
Comentrio: O achado de esplenomegalia em uma criana portadora de anemia falciforme associado a quadro de choque hipovolmico sugere o diagnstico de sequestro esplnico, uma vez que no se encontra geralmente o aumentado do bao nestes pacientes.
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34. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 2.13% 2.60% 1.53% 24.20% 69.54%

do sopro descrito como em ejeo e vibratrio, na localizao na borda esternal esquerda, de pequena intensidade (++/6+) e que no se irradia para outros focos, so bastante sugestivos de sopro inocente. Na comunicao interatrial observaramos um desdobramento xo da 2 bulha no foco pulmonar alm de sopro sistlico no foco pulmonar. Na comunicao interventricular geralmente o sopro do tipo em regurgitao. Na estenose subartica o sopro poderia estar nesta mesma regio porm com irradiao para foco artico ou frcula esternal. Na estenose pulmonar o sopro seria no foco pulmonar. 36. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 0.94% 6.26% 6.85% 26.45% 59.50%
Comentrio: a alopcia areata uma doena auto-imune e que se apresenta como placa bem delimitada arredondada com descamao moderada, ausncia de processo inflamatrio e a presena de pelos, em geral situados na margem das reas ativas, facilmente destacveis. A tinha da cabea tem como caracterstica clnica leses de crescimento centrfugo, bem delimitadas, com descamao e cabelos tonsurados, ou seja, quebrados logo aps a sua emergncia dos folculos pilosos. A psorase no costuma causar queda, faz descamao grosseira, em vela principalmente na regio de transio entre a pele e o couro cabeludo. A tricotilomania faz rea de rarefao capilar, com cabelos de diversos tamanhos, no cursa com descamao e os cabelos no se destacam facilmente. 35. Resposta correta: A A B C D E = = = = = 64.23% 4.01% 11.57% 11.22% 8.97%
Comentrio: a descrio do caso se refere a um sopro inocente. A criana assintomtica, e as caractersticas
Comentrio: o eletrocardiograma mostra um quadro de taquicardia sinusal. A freqncia atrial e ventricular esto prximas a 200bpm. Observa-se uma onda P precedendo cada QRS e uma onda T aps cada QRS. Os complexos QRS esto estreitos. Estes achados so compatveis com taquicardia sinusal. Esta taquicardia secundria a alguma alterao sistmica do lactente, tal como febre, hipotenso, infeco, o que deve ser investigado e tratado. Sendo assim no h indicao de adenosina ou cardioverso eltrica, que esto indicados nas taquicardias supraventriculares com repercusso hemodinmica. O uso
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de amiodarona est indicado nas taquiarritmias supraventriculares ou ventriculares e a desbrilao est indicada apenas nos casos de brilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. 37. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 0.24% 8.74% 0.59% 73.44% 16.88%

38. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 0.24% 0.83% 7.91% 10.27% 80.76%
Comentrio: febre sem foco a doena febril aguda (<7 dias) em crianas com menos de 3 meses de vida em que aps histria clnica completa e exame fsico rigoroso no conseguimos denir o diagnstico. Sabemos que a grande maioria destes lactentes evoluir com doena febril benigna de origem viral e que um pequeno grupo evoluir com doena bacteriana invasiva. Sabemos tambm que nesta populao a diferenciao entre doena benigna e doena invasiva usando apenas os dados clnicos no segura. Visando denir com maior segurana em que grupo (o de risco aumentado para doena bacteriana invasiva ou o de baixo risco para doena bacteriana invasiva) o lactente ser classicado fundamental complementar a abordagem com exames de laboratrio (hemograma, PCR, EAS). No caso de ser decidido emprego emprico de antibitico fundamental complementar a abordagem laboratorial com puno lombar, hemocultura e urinocultura.
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Comentrio: o termo Sndrome de Munchausen usado para descrever situaes nas quais adultos fraudam seus prprios sintomas. Na Sndrome de Munchausen por procurao os pais, normalmente a me, simulam ou causam a doena em seu filho. A dinamica central o encaminhamento da criana para o atendimento mdico com dados no verdadeiros. A histria pode ser fabricada, por exemplo, com relato de um episdio convulsivo que nunca ocorreu. O responsvel pode causar a doena, por exemplo, expondo a criana a um agente infeccioso ou administrando uma medicao com efeito colateral conhecido. Sinais ou sintomas podem tambm ser fabricados, por exemplo, quando um dos pais sufoca uma criana, falsifica a medida da temperatura ou ainda altera amostras usadas para exames laboratoriais. Cada uma dessas aes pode levar a tratamento mdico desnecessrio, incluindo exames invasivos e at cirurgias. Os problemas frequentemente se repetem vrias vezes ao longo de vrios anos. Alm do risco do tratamento errado, da realizao exame desnecessrio e invasivo existe o risco de sequelas psicolgicas graves e duradouras.
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39. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 0.71% 4.72% 2.01% 88.43% 4.13%

em quatro a seis meses. O ferro somente dever ser ofertado na fase de reabilitao do estado nutricional. 41. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 6.38% 15.11% 11.22% 60.80% 6.49%
Comentrio: O Cdigo de Trnsito Brasileiro determina - Para transitar em veculos automotores, os menores de 10 anos devero ser transportados nos bancos traseiros e usar, individualmente, cinto de segurana ou sistema de reteno equivalente. As crianas (ou adolescentes) podero sentar no banco da frente, como passageiros, a partir do momento que alcanarem a altura de 1,45 m, conseguirem encostar os dois ps totalmente no cho do veculo, utilizando o cinto de 3 pontos de maneira correta. 40. Resposta correta: C A B C D E = = = = = 15.82% 3.54% 51.36% 4.37% 24.79%
Comentrio: O grave comprometimento nutricional associado hipotermia e hipoglicemia indicam a hospitalizao. A oferta hdrica deve ser cuidadosa e inicialmente, pela inexistncia de choque, deve ser priorizada a terapia de reidratao oral. A reposio de sdio deve ser feita de forma criteriosa quando os nveis srios esto abaixo de 120 mEq/l. Deve-se dar preferncia nutrio enteral. 42. Resposta correta: C A B C D E = = = = = 6.38% 22.08% 34.47% 35.06% 2.01%
Comentrio: o quadro descrito refere-se a um lactente com distrbio nutricional crnico, que de acordo com o protocolo de tratamento do desnutrido grave (OMS, 1999) deve ser ofertado, por trs meses, sulfato de cobre se funo heptica normal, sulfato de zinco, cido flico, polivitaminas (dobro da RDA para a idade) e uma megadose de vitamina A, que dever ser repetida
Comentrio: A def icincia de magnsio pode ser atribuda principalmente diarria crnica, sndrome de m-absoro, desnutrio energtico-proteica, uso de cateteres nasogstrico permanentemente abertos, alteraes endocrinolgicas, aldosteronismo primrio, nefropatias, uso crnico de diurticos e erros inatos do metabolismo.
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Deve-se ficar atendo para a ocorrncia de hipocalcemia e hipopotassemia associadas hipomagnesemia. Nesses casos, a administrao isolada de clcio no corrigir a hipocalcemia e a administrao de magnsio pode ser necessria para a correo dos nveis de potssio. 43. Resposta correta: B A B C D E = = = = = 6.14% 91.74% 0.12% 1.77% 0.24%

um episdio de convulso febril benigna. Essas crises se caracterizam pela relao com a febre, por serem generalizadas, usualmente tnico-clnicas, durarem no mximo 15 minutos e no recorrerem em 24 horas. A presena de encefalopatia prvia praticamente exclui a hiptese diagnstica de convulso febril. importante salientar que nos pacientes com convulso febril benigna o risco de epilepsia subsequente de 1%, enquanto que naqueles pacientes com encefalopatias associadas a alteraes do desenvolvimento e que apresentam convulso durante um episdio febril esse risco sobe para 33%. 45. Resposta correta: B A B C D E = = = = = 3.54% 66.35% 3.90% 17.83% 8.38%
Comentrio: A massa slida mais comum dos seios na adolescncia o broadenoma com tamanho mdio de 2-3cm, sendo que 10-25% das pacientes apresentam vrios ndulos. So circunscritos, mveis, de consistncia elstica e no so dolorosos, aumentando no ciclo menstrual. A ultrassonograa o exame inicial mais indicado, mas caso os ndulos aumentem, deve ser indicada a aspirao com agulha na e dependendo do resultado, indica-se a exciso. 44. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 4.60% 3.90% 1.89% 78.39% 11.22%
Comentrio: cerca de 2-5% das crianas com idade entre seis meses e cinco anos apresentaro, pelo menos,
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Comentrio: Diante de um paciente com derrame parapneumnico cumpre avaliar se o derrame in amatrio, signicando apenas um exsudato estril decorrente da inamao pleural secundria ao processo pneumnico, ou infeccioso, representando a infeo do espao pleural pela mesma bactria que est causando o processo alveolar. Para tal, necessria a anlise bioqumica e bacteriolgica do lquido pleural obtido por meio de puno torcica. O aspecto purulento, a presena de pH < 7,2, glicose < 40mg/dl ou o achado de bactrias na colorao de Gram do lquido pleural conrmam a suspeita
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de um derrame infeccioso (empiema) e indicam a necessidade de drenagem torcica. Como na maioria dos casos de pneumonia com derrame pleural em crianas o agente causal o pneumococo, a droga de escolha para o tratamento inicial desses pacientes a penicilina cristalina. 46. Resposta correta: C A B C D E = = = = = 9.45% 17.71% 64.70% 5.08% 2.95%

C = 60.80% D = 8.15% E = 4.60% Comentrio: Pacientes nestas circunstancias fazem hipoalbunemia e reduo de outras protenas transportadoras. No somente a hemodinmica fica comprometida, o que evidente com o edema generalizado que costuma se seguir nesta fase, mas o transporte de drogas que dependem de ligaes proteicas para estarem ativas, ou mesmo em risco de toxidade pela baixa ligao, trazem maiores dificuldades para o tratamento destes pacientes. O tratamento nutricional deve ser agressivo, na mesma proporo da agressividade do trauma, porm, durante alguns dias o estado catablico s permite sntese proteica das chamadas protenas de fase aguda plasmticas. Estas fazem parte da resposta metablica ao trauma, levando o fgado as suas snteses, que iro contribuir para enfrentamento agresso. So protenas especializadas em opsonizao, coagulao, reduo de atividades enzimticas e inamatrias. 48. Resposta correta: E A B C D E = = = = = 5.55% 17.95% 9.21% 3.19% 63.99%
Comentrio: O diagnostico da Sndrome Hemoltico Urmica (SHU) feito pela combinao de anemia hemoltica microangioptica (anemia normoctica, reticulcitos aumentados, Coombs negativo, presena de esquiscitos), trombocitopenia e do envolvimento renal. Anemia leve na apresentao rapidamente progride. Trombocitopenia um achado constante na fase aguda. O teste de Coombs negativo com exceo para os casos de SHU induzida por infeco pneumococcica onde o Coombs positivo. Leucocitose est presente e signicativa. EAS revela hematria microscpica e proteinria. A insucincia renal pode variar de leve elevao da ureia e da creatinina at a insucincia renal aguda anrica. 47. Resposta correta: C A = 10.04% B = 16.29%
Comentrio: As chamadas bebidas a base de soja conseguiram grande sucesso no mercado de alimentos prontos, e uma adeso grande na alimentao
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escolar. Tem preo menor do que as frmulas de soja adaptadas ao lactente e, caso no seja bem esclarecido, poder trazer prejuzos como este caso. A alergia ao leite de vaca pode ser tratada em crianas maiores de seis meses com frmulas de soja, mas as bebidas a base de soja so alimentos incompletos para lactentes. A soja no fonte de protena de alto valor biolgico para esta faixa etria, e neste caso, contribuiu de forma clere para o surgimento do Kwashiorkor clssico, raro entre ns nos dias de hoje, mas ainda possvel por um erro alimentar to banal. 49. Resposta correta: B A B C D E = = = = = 1.89% 60.33% 1.42% 11.45% 24.91%

graves, crianas menores de trs anos de idade e idosos debilitados ou com diculdade cognitiva, que no conseguem usar corretamente aerossis dosimetrados acoplados aos espaadores ou aos inaladores de p. 50. Resposta correta: D A B C D E = = = = = 16.06% 1.77% 1.42% 76.86% 3.90%
Comentrio: A escolha do melhor dispositivo depende, por exemplo, da satisfao e adeso do paciente. Entretanto, temos que levar em conta ocusto benefcio, facilidade de transporte, dispositivos disponveis, capacidade de aprendizado para uso, entre outras variveis. Nessa faixa etria, dependemos do dispositivo que se adeque capacidade de aprendizado para utilizao do mesmo com boa adeso. A maioria se adapta bem e consegue usar os aerossis dosimetrados. Para o uso de inaladores de p, h que se ter uma boa coordenao motora e capacidade cognitiva para tal. Os nebulizadores de jato so reservados para exacerbaes
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Comentrio: O Streptococcus pneumoniae predomina como agente etiolgico das pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) em todas as faixas etrias, menos nos menores de dois meses de idade, onde predominam os bacilos entricos gram negativos e o estreptococos do grupo B, entre outros. Mesmo nos casos de PAC com derrame pleural (DP), o agente mais comum o S. Pneumoniae. No caso em questo, o lactente alm de no apresentar melhora do quadro clnico, apresenta tiragem subcostal, sinal de perigo ou de gravidade, sendo indicao de internao. Alm disso, apresenta frequncia respiratria aumentada, o que isoladamente no constitui sinal de perigo ou gravidade nos maiores de dois meses. A maioria das PAC tem indicao de tratamento ambulatorial com amoxicilina por sete dias e evolui para melhora em 48/72 hs. O DP retarda a boa evoluo e pode levar a piora do quadro. O segundo agente etiolgico mais comum o Haemophilus inuenzae.
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Questo 3 Questo3
A) Sndrome da Morte Sbita do Lactente (SMSL) denida como a morte sbita de um lactente que no pode ser explicada mesmo depois que uma investigao completa do caso realizada, incluindo: reviso da histria clnica, exame da cena da morte e autpsia. B) I - Lactentes pr-termo correm um risco maior para SMSL. Entre os nascidos com baixo peso a associao entre dormir em posio prona e SMSL igual ou talvez maior do que entre os nascidos com peso adequado. O decbito lateral no seguro e no deve ser recomendado. II - Para diminuir o risco de SMSL os lactentes devem sempre ser colocados para dormir na posio supina (barriga para cima) at que completem 1 ano de vida. Assim que o lactente consegue rolar da posio supina para a prona e da prona para a supina pode ser aceito que ele permanea dormindo na posio por ele/ela escolhida. O decbito lateral no seguro e no deve ser recomendado. III - Compartilhar o quarto sem compartilhar a cama o recomendvel. Existem evidncias de que esta conduta diminui o risco de SMSL em at 50% IV - No deixar nenhum destes objetos (travesseiro, colcha, manta, brinquedos, protetor de bero) no bero. Todos eles aumentam o risco de morte sbita. O colcho deve ser de superfcie firme.
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Questo 1 Questo1
A) Ao nascer, nas primeiras 48h de vida, e ser submetido ao contato com protena do leite de vaca. B) Numa fase intestinal caracterizada por golfadas volumosas e ou vmitos, enterite (eosinoflica) com dor abdominal e eliminao de muco sanguinolento no reagnica (mecanismos no dependentes de IGE) e na situao de emergncia uma reao de hipersensibilidade mediada por IGE. C) Retirada completa da protena e dos peptdeos no extensivamente hidrolisados e quaisquer derivados do leite de vaca. D) Poder ser alimentado com frmula de soja prpria para lactentes, frmulas de protenas do leite de vaca extensivamente hidrolisadas
Questo 2 Questo2
A) Sndrome metablica B) Obesidade, hipertenso arterial, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperglicemia, tolerncia diminuda da insulina e acantose nigricans C) IMC= 34,18
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C)
Aumenta III III IV Uso Uso Uso Uso de aleitamento materno exclusivo. do decbito lateral para dormir. de chupeta na hora de dormir. das vacinas indicadas no PNI para idade. ( ) () ( ) ( )
Diminui () ( ) () ()
No interfere ( ) ( ) ( ) ( )
I - Aleitamento materno associado com diminuio do risco de SMSL. O emprego exclusivo do leite materno aumenta o seu efeito protetor. II - Considerar o uso da chupeta na hora de dormir. Embora mecanismo protetor no esteja estabelecido pesquisas comprovam o efeito protetor da chupeta em relao SMSL. Aguardar at que o lactente complete 3-4 semanas de vida antes de oferecer
a chupeta para no prejudicar o aleitamento materno. III - O decbito lateral no seguro e no deve ser recomendado. VI - Os lactentes devem ser imunizados segundo o calendrio do Ministrio da Sade. No existem evidncias de relao causal entre imunizaes e SMSL. Na verdade evidencias atuais indicam efeito protetor da imunizao em relao SMSL.
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GLOSSRIO
FC frequncia cardaca AIG adequado para a idade gestacional ALT alanina amino transferase AST aspartato amino transferase DHEA deidroepiandrosterona FiO2 frao inspirada de oxignio FSH hormnio folculo estimulante GAMA GT gama globulina transferase LH hormnio luteinizante LSD lobo superior direito PSF RDC RCE TAP TC TSH T4 US VZIG programa de sade da famlia rebordo costal direito rebordo costal esquerdo tempo e atividade de protrombina tomograa computadorizada hormnio estimulante da tireoide tiroxina ultrassonograa imunoglobulina varicela zster
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No que s. Fique scio.

Vamos crescer juntos. Venha para a Sociedade Brasileira de Pediatria.
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Nota importante:
O aleitamento materno a melhor opo para a alimentao do lactente proporcionando no somente benefcios nutricionais e de proteo, como tambm afetivos. fundamental que a gestante e a nutriz tenham uma alimentao equilibrada durante a gestao e amamentao. O aleitamento materno deve ser exclusivo at o sexto ms e a partir desse momento deve-se iniciar a alimentao complementar mantendo o aleitamento materno at os 2 anos de idade ou mais. O uso de mamadeiras, bicos e chupetas deve ser desencorajado, pois pode prejudicar o aleitamento materno e dificultar o retorno amamentao. No caso de utilizao de outros alimentos ou substitutos de leite materno, devem-se seguir rigorosamente as instrues de preparo para garantir a adequada higienizao de utenslios e objetos utilizados pelo lactente, para evitar prejuzos sade. A me deve estar ciente das implicaes econmicas e sociais do no aleitamento ao seio. Para uma alimentao exclusiva com mamadeira ser necessria mais de uma lata de produto por semana, aumentando os custos no oramento familiar. Deve-se lembrar me que o leite materno no somente o melhor, mas tambm o mais econmico alimento para o beb. A sade do lactente pode ser prejudicada quando alimentos artificiais so utilizados desnecessria ou inadequadamente. importante que a famlia tenha uma alimentao equilibrada e que, no momento da introduo de alimentos complementares na dieta da criana ou lactente, respeitem-se os hbitos culturais e que a criana seja orientada a ter escolhas alimentares saudveis. Em conformidade com a Lei 11.265/06; Resoluo ANVISA n 222/02; OMS - Cdigo Internacional de Comercializao de Substitutos do Leite Materno (Resoluo WHA 34:22, maio de 1981); e Portaria M.S. n 2.051 de 08 de novembro de 2001.
PUBLICAO DESTINADA EXCLUSIVAMENTE AO PROFISSIONAL DE SADE. IMPRESSO NO BRASIL.

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14. Resposta correta: C A B C D E = = = = = 8.85% 40.73% 33.53% 11.92% 4.84%

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