UNIVERSIDAD DE SONORA Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud Departamento de Medicina y Ciencias de la Salud Licenciatura en Medicina

Nombre de la Asignatura: Medicina social y comunitaria Unidad Didctica: Curso-Taller Tipo de Materia: Obligatoria Eje de formacin: Bsica Horas Clases: 5 (2t- 3p) Requisitos: Salud Pblica I y II, Epidemiologa Crditos: 7 Profesora: MSPE Mara Elena Reguera Torres Introduccin El trmino medicina social tiene su origen en los pases europeos, principalmente en Alemania, Francia y Blgica. Grotjahn (1869-1931), fue el primer profesor de higiene social de la Universidad de Berln intent definirla resaltando el significado social que tiene la etiologa, frecuencia, distribucin, tratamiento y pronstico de la enfermedad. Desde mediados del siglo XX inicio el trabajo conjunto entre especialistas de las ciencias sociales y de las ciencias de la salud en Amrica Latina, bajo diversas denominaciones que muchas veces han sido expresiones de posicionamientos ideolgicos y polticos especficos. Expresiones de lucha en torno al objeto de estudio el ser humano. En las ltimas dcadas del siglo XX la salud colectiva e individual experimento cambios, debidos muy probablemente a transformaciones socioeconmicas; desafortunadamente algunos de esos cambios no han sido favorables ni justamente distribuidos entre los distintos grupos sociales. Los factores asociados a tales cambios han sido motivo de intenso debate terico y metodolgico, tanto en espacios acadmicos como de polticas de salud. Se discute por ejemplo, que hoy da los pacientes son considerados clientes y que los servicios clnicos son productos en lnea. El sentido comercial del libre mercado y polticas neoliberales han originado que tanto mdicos como pacientes sean cautivados por campaas mediticas de la industria farmacutica que lanza continuamente productos innovadores y sofisticados, que las mas de las veces son de alto costo y de dudosa eficacia clnica. La medicina pues, tiene una agenda corporativista incrustada dentro de su prctica y racionalidad terica que demanda un contrapeso ideolgico y un activismo mdico que le permita estudiar las relaciones entre

la enfermedad, la sociedad y la medicina. Este estudio, y las prcticas que de l derivan, son el objeto fundamental de la medicina social. No pretenderamos en este momento definir a la materia, porque existen diversos conceptos y significados de lo que medicina social es. Lo importante en este comienzo es entender que el concepto puede ser adaptado a diferentes sociedades y condiciones sociales. No obstante esta flexibilidad conceptual, naturalmente introductoria, es apropiado destacar algunos principios comunes que subyacen al trmino, tres de ellos muy importantes: (1) Las condiciones socioeconmicas impactan profundamente la salud, la enfermedad y la prctica de la medicina; (2) la salud poblacional es un asunto de inters social; y (3) la sociedad debe promover la salud a travs tanto de medios individuales como sociales. 1 Los principios arriba mencionados implican que si bien la medicina social puede definir sus investigaciones a travs de unidades individuales, su enfoque tericometodolgico es poblacional. En este sentido, los atributos individuales y colectivos son analizados en el contexto social que las determina. Se trata pues, de ampliar el horizonte de conocimiento que ha sido tradicionalmente empleado en la biomedicina, en donde ha habido renuencia sistemtica para aceptar que los factores sociales juegan un papel central en el desarrollo y origen de muchas enfermedades . En buena medida esto ocurre porque los avances alcanzados en patologa y microbiologa, especialmente en el pasado siglo, convirtieron a los factores sociales en elementos prcticamente ignorados para explicar la etiologa de las enfermedades. En tal contexto es obligado preguntarnos, cmo entender a la salud y la enfermedad humanas estudiando slo una parte del individuo, si lo social y lo biolgico estn indefectiblemente vinculados? pues en palabras aristotlicas, los humanos somos animales sociales. Cmo adems, estar preparados para analizar los mltiples niveles de organizacin en que los individuos estn incrustados? (i.e. gentico, celular, la familia, el ambiente de trabajo, el vecindario en que vivimos, la ciudad en que residimos, etc.) y cmo es que complejas redes causales modelan nuestra condicin de salud y enfermedad? Haramos al respecto, como prolegmeno que discutiremos en el curso, una provocacin intelectual al alumno que tomar el curso: para responder a las interrogantes previas es necesario conseguir que mdicos, cualesquiera que sea su grado
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Rosen G. From Medical Police to Social Medicine; Essays on the History of Health Care. New York: Science History Publications, 1974.

o perfil: (1) reconozcan a los pacientes como seres sociales; (2) admitan que variados aspectos y formas en que esos seres viven sus vidas tienen un efecto sobre sus condiciones de salud; y (3) entiendan que si bien la exposicin a factores de diversa ndole puede explicar, al menos parcialmente, el origen de enfermedades, lo que es central es procurar que los individuos y sociedades sean capaces de movilizar recursos para mejorar sus condiciones de salud y bienestar. Objetivo general El curso debe proporcionar elementos tericos y metodolgicos para que el estudiante de medicina incorpore en su prctica futura el perfil de un mdico con orientacin, responsabilidad y compromiso social que sea capaz de actuar como un agente activo para mejorar las condiciones de nutricin, de vivienda; contribuir a mejorar las oportunidades educativas y de empleo; desalentar cualquier forma de discriminacin y racismo; eliminar la pobreza y las inequidades en salud; y promover una prctica adecuada del sistema de atencin mdica en que se desempee y de la sociedad en que viva. Objetivos especficos 1. Los alumnos estarn familiarizados con fundamentos tericos y metodolgicos de la medicina social, as como la salud pblica y la epidemiologa social 2. Comprender el desarrollo del enfoque mdico social para disear estrategias que contribuyan a la solucin de problemas de salud colectiva 3. Al finalizar el semestre cada alumno habr escrito una propuesta de investigacin de medicina comunitaria que pueda ser aplicada a problemas reales de salud colectiva. Esto implica la integracin de conocimientos previamente adquiridos en las materias de metodologa de la investigacin, bioestadstica, epidemiologa y salud pblica.

Contenido temtico A. Medicina social: concepto y relevancia contempornea B. Medicina social/salud pblica/epidemiologa social C. Funcin social de la medicina en la salud individual y colectiva. D. Modelos de atencin a la salud. Modelos de sistemas de salud. E. Diagnstico de salud comunitaria 3

F. El enfoque socio ecolgico para el estudio de la salud/enfermedad G. El enfoque del marco lgico para identificacin de problemas de salud comunitarios H. Conductas de salud y el individuo: la experiencia de la salud/enfermedad/malestar I. Interculturalidad J. Desigualdades e inequidades en salud: evidencias y explicaciones K. Globalizacin, neoliberalismo, agencias transnacionales: su relacin con la salud L. Derechos humanos y salud Estrategias didcticas: Este curso se lleva a cabo en el noveno semestre de la licenciatura en medicina. El curso tendr una duracin efectiva de 16 semanas, con sesiones terico-prcticas de 2 horas de duracin, tres veces por semana. Al inicio, cada alumno recibir una copia del programa y la calendarizacin del curso. Durante las sesiones tericas, el profesor expondr los temas y discutir con los alumnos las dudas y las conclusiones de cada sesin. En cada clase se discutir crticamente problemas vigentes de salud colectiva que ocurren tanto en el mbito internacional y nacional, como en el estado de Sonora. En cada problema discutido se debern identificar los conceptos tericos y/o metodolgicos planteados por la medicina social. En las sesiones prcticas, los alumnos realizarn ejercicios a travs de exposiciones grupales que estarn dirigidos a la puesta en prctica de las diferentes tcnicas de anlisis revisadas en las sesiones semanales. Cada exposicin grupal estar sustentada en la bsqueda y recopilacin de material bibliogrfico pertinente y actual al tema, lo que implica la lectura de material cientfico en los idiomas espaol e ingls. Realizarn una prctica comunitaria en una localidad que se definir en el mes de septiembre. Criterios y procedimientos de evaluacin y acreditacin. Durante el curso se realizarn dos exmenes parciales con respuestas de opcin mltiple y/o abierta; cada evaluacin aportar 35% de la calificacin final (60%). Otro 15% de la calificacin estar determinada por las exposiciones grupales (2 por semestre). En esta modalidad, la calificacin del grupo ser la misma para cada individuo que lo constituya. El 15% con la prctica comunitaria, el 10% restante ser cubierto con la entrega de un proyecto de intervencin acerca de un problema de salud comunitaria (de no menos de 8 ni ms de 12 cuartillas de extensin) y la calificacin. Como requisito obligatorio de admisin al examen parcial y de derecho a entregar el proyecto, el alumno 4

deber haber cumplido con al menos 80% de la asistencia a las clases. Es de igual valor en este sentido, la permanencia en clase. ESTRICTAMENTE PROHIBIDO TENER ENCENDIDO EL CELULAR Y ORDENADORES PERSONALES DURANTE LA CLASE. EL TIEMPO DE TOLERANCIA PARA INGRESAR AL AULA ES DE 10 MINUTOS.

Bibliografa bsica 1. McKeown T., Lowe C. Introduccin a la medicina social. Ed. Siglo XXI. Mxico ISBN 9682310539 2. Nancy Krieguer. Glosario de epidemiologa social .OPS 3. Benach Joan y Muntaner Carles. Aprender a mirarla Salud. Bibliografa complementaria 1. Contandriopoulos AP. La salud entre las ciencias de la vida y las ciencias sociales. Universit de Montral. 2. Benach Joan, Muntaner Carles. Aprender a mirar la Salud. Espaa, Editorial El Viejo Topo. 2005, Pg. 49-62. Perfil Acadmico deseable en el Docente Mdico con especialidad en medicina comunitaria o familiar, o mdico con Maestra o Doctorado en Salud Pblica o reas afines, con experiencia laboral y docente.

Calendario de actividades terico-prcticas. Medicina Social y comunitaria 2012

SESIONES FECHA TEMA ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Exposicin Discusin grupal: 10 minutos cada equipo, dirigida a los conceptos bsicos de la medicina social, sus alcances y limitaciones LECTURAS 1. Reporte sobre la epidemia de tifo en alta Silesia. Rudolf Virchow. 1848. 2. Johann Peter Frank. Un pionero de la medicina social. SALUD COLECTIVA Buenos Aires, 2(3): 269-279, Septiembre-Diciembre, 2006 1. Benach Joan. Muntaner Carlos. Sobre la guerra y la salud pblica 2. Sociomedicina. Barqun Caldern. Salud y Sociedad. Cap. III. Pg. 28-44 1. Anderson MR, Smith L, & Sidel VW. What is social medicine? Documento disponible en http://www.socialmedicine.org 2. Los determinantes sociales de la saludenfermedad. Castro Roberto. Teora Social y Salud Captulo 2 pg.42-58 1. DECLARACION DE ALMA-ATA. Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 [archivo en PDF] 2. Informe sobre la salud en el mundo 2008. OMS/OPS. Pelcula SICKO

13-15 agosto

Introduccin Historia la Medicina Social: concepto y relevancia contempornea

20-22 agosto

Medicina social/salud pblica/epidemiologa social

Exposicin grupal Discusin grupal: 10 minutos cada equipo Exposicin grupal

27-29 agosto 3

Funcin social de la medicina en la salud individual y colectiva

Discusin grupal: 10 minutos cada equipo, acerca del desarrollo del compromiso social: atencin mdica, medicina preventiva, salud poblacional y bienestar social

3-5 septiembre

Modelos de atencin a la salud. Modelos de sistemas de salud.

Exposicin grupal Discusin grupal: 10 minutos cada equipo, acerca de la Atencin Primaria a la Salud

Exposicin grupal 5 10-12 septiembre Diagnstico de salud comunitario Discusin grupal: 10 minutos cada equipo, acerca de la Atencin Primaria a la Salud.

La salud pblica ye l trabajo en comunidad. Gonzlez Guzmn. Cap. 13. Pg. 169. Diseo de un estudio epidemiolgico para el diagnstico de salud de la comunidad.

18 de septiembre 24-26 septiembre El enfoque del marco lgico para identificacin de problemas de salud comunitarios Conductas de salud y el individuo: la experiencia de la salud/enfermedad/malestar

PRIMER EXAMEN PARCIAL Exposicin grupal Discusin grupal: 10 minutos cada equipo 1. Metodologa del marco lgico. CEPAL 2. Encuestas del micro diagnstico de salud 1. Cabrera G. Tascn G. Creencias en Salud: Historia Constructos y aportes al modelo. 2. De pacientes a exigentes. Castro Carmen. Cap. VI. La dominacin mdica. Pg. 230275. 1. Competencias interculturales para el personal de salud; ANUIES [archivo en PDF] 2. Polticas Nacionales de salud y Decisiones Locales en Mxico, el caso del Hospital Mixto de Cuetzalan Puebla. Salud Pblica de Mxico, septiembre-octubre, ao/vol. 46, nmero 005. INSP, pp. 388-398. 3. Barriguete A. Psiquiatra perinatal e intercultural. Pg. 41-54

Exposicin grupal Discusin grupal: 10 minutos cada equipo: Concepto de salud

1-3 octubre

8-10 octubre

Interculturalidad

Discusin grupal: 10 minutos cada equipo

15- 17 de octubre 22- 24 de octubre

Globalizacin, neoliberalismo, agencias transnacionales: su relacin con la salud

Exposicin grupal Discusin grupal: 10 minutos cada equipo Discusin grupal: 10 minutos cada equipo

Pelcula: El doctor. 1. Se utilizar parte de la bibliografa revisada en los temas anteriores. 2. Revisiones bibliogrficas 1. Unidades 7 y 8: La relevancia de los derechos humanos para la salud pblica

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Derechos humanos y salud

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29-31 octubre

Desigualdades e inequidades en salud: evidencias y explicaciones TEMA

Discusin grupal: 10 minutos cada equipo

1. Unidades 7 y 8: La relevancia de los derechos humanos para la salud pblica

SESIN

FECHA

ACTIVIDADES

LECTURAS

COMPLEMENTARIAS 12 5-7 de noviembre Servicio social en medicina y la prctica de la medicina general. Anlisis, reflexin y crtica. SEGUNDO EXAMEN PARCIAL Presentacin trabajos finales por grupo (segunda exposicin grupal) Presentacin trabajos finales por grupo Entrega de calificaciones finales PRACTICA COMUNITARIA FECHA 1 y 8 DE SEPTIEMBRE 2012 Bsqueda de bibliografa

13 de noviembre 14 15 16 20-21 de noviembre 26 de noviembre 28 de noviembre