Adolescentes Mexico PDF

Enero 2010
Las Necesidades de Salud Sexual y Reproductiva de las Adolescentes en Mxico: Retos y Oportunidades
Ftima Jurez, Jos Luis Palma, Susheela Singh y Akinrinola Bankole
LO MS DESTACADO
El logro educacional, el acceso al seguro mdico, las perspectivas de vida para el futuro, as como la vida sexual y reproductiva de las jvenes en Mxico estn ntimamente relacionados con el hecho de que vivan en la Ciudad de Mxico y en los estados ms desarrollados y urbanizados del norte, o en los menos desarrollados, ms rurales y ms pobres del sur. n A pesar de que el logro educacional mejor entre 1997 y 2006, menos de la mitad (42%) de las mujeres en el grupo de edad 1519 haba completado al menos nueve aos de escolaridad en 2006. n Las mujeres en Mxico tienden a casarse a una edad mediana relativamente tarda (22.3 aos entre las mujeres de edad 2529). La edad mediana es de 20.3 aos en las reas rurales contra 22.9 aos en las urbanasuna diferencia de 2.6 aos. n En 2006, el 31% de las mujeres de 2024 aos de edad se haba casado antes de cumplir 20 aos, y el 30% haba tenido un hijo antes de esa edad. n El uso de anticonceptivos ha declinado en cierta medida entre las mujeres unidas del grupo de edad 1524. En 2006, el 53% utilizaba algn mtodo anticonceptivo (48% uno moderno, 5% uno tradicional); una proporcin 5% ms baja que en 1997. n Las jvenes solteras con experiencia sexual son menos proclives que sus contrapartes casadas a utilizar anticonceptivos: en 2006, slo el 35% de ellas, en el mismo grupo de edad 1524, estaba utilizando algn mtodo. n Las necesidades no satisfechas de anticoncepcin entre las mujeres casadas de 1524 aos son elevadas y estn aumentando: en 2006 eran de 31%, mientras que en 1997 eran de 23%. n El gobierno ha implementado una amplia gama de estrategias de educacin y salud para atender las necesidades de salud sexual y reproductiva de la juventud, pero la falta de continuidad y coordinacin de esas mltiples acciones, as como las deficiencias de conocimientos de los maestros en materia de educacin sexual, frenan estos esfuerzos. n Se requiere una mejor coordinacin y monitoreo de los programas, un compromiso con su continuidad, as como la capacitacin de los maestros si se quiere mejorar la salud sexual y reproductiva de las adolescentes en Mxico.
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CONTENIDO
Introduccin................................................................................3 Fuentes de Datos........................................................................5 Contexto.......................................................................................6
Enero 2010
Hallazgos Relevantes sobre Salud Sexual y Reproductiva..........................................................................10 Polticas y Programas Dirigidos a la Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes......................19 Discusin y Recomendaciones.............................................24 Referencias...............................................................................26 ANEXO, CUADROS 14..................................................... 2935
Las Necesidades de Salud Sexual y Reproductiva de las Adolescentes en Mxico: Retos y Oportunidades
Ftima Jurez, Jos Luis Palma, Susheela Singh y Akinrinola Bankole
AGRADECIMIENTOS
Este reporte fue escrito por Ftima Jurez de El Colegio de Mxico y del Guttmacher Institute; Jos Luis Palma de Investigacin en Salud y Demografa (INSAD); y Susheela Singh y Akinrinola Bankole, ambos del Guttmacher Institute. Los autores quieren agradecer a Deirdre Wulf, consultora independiente, por su ayuda para escribir este reporte. Agradecemos tambin a Vicente Daz, de la Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (MEXFAM); Denise Kohn, de la Federacin Internacional de Planificacin de la FamiliaInternational Planned Parenthood Federation (IPPF); Catherine Menkes, del Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias (CRIM-UNAM); Gabriela Rodrguez, de AFLUENTES; Leticia Surez, del Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP); y Katherine Wilson, del Population Council, por sus valiosos comentarios y sugerencias a una versin previa de este reporte. Queremos agradecer especialmente a Jorge Valencia por su ayuda en el procesamiento y anlisis de los datos; a Luz Uribe y Mnica Gonzlez por colaborar en la investigacin sobre polticas y programas; y a Alison Gemmill por su apoyo como asistente de investigacin. Agradecemos las contribuciones de los dems miembros del equipo de este proyecto: Ann Moore y Gilda Sedgh, del Guttmacher Institute y Patricia Donovan, tambin del Guttmacher Institute, por sus comentarios a un borrador previo. El estudio en el que se basa este reporte fue elaborado por el Guttmacher Institute, El Colegio de Mxico e Investigacin en Salud y Demografa, con el apoyo de The John D. and Catherine T. MacArthur Foundation. El Guttmacher Institute agradece profundamente el apoyo que recibe en general de fundaciones e individuos, incluyendo las importantes contribuciones concedidas por The William and Flora Hewlett Foundation, The David and Lucile Packard Foundation y Ford Foundation, que apoyan todo el trabajo del Instituto.
Guttmacher Institute 2010 Cita sugerida: Jurez F et al., Las Necesidades de Salud Sexual y Reproductiva de las Adolescentes en Mxico: Retos y Oportunidades, Nueva York: Guttmacher Institute, 2010. Para solicitar este reporte o descargar una copia electrnica, visite www.guttmacher.org.
Introduccin
La salud sexual y reproductiva de las adolescentes, particularmente su relacin con tener hijos a temprana edad, es un tema de gran preocupacin para aquellos encargados de disear polticas y programas en diferentes reas, entre ellas la salud pblica, la educacin y, en general, el desarrollo social y econmico. Es sabido que el embarazo adolescente y procrear a corta edad,como resultado del matrimonio (legal o consensual) a edades muy jvenes, y de la actividad sexual fuera de starepresentan una desventaja para las mujeres jvenes en trminos de su salud reproductiva y del potencial para su desarrollo futuro, al igual que en cuanto al bienestar de su familia.1,2 Las condiciones de pobreza y las oportunidades de vida limitadas estn estrechamente relacionadas con tener un hijo a temprana edad, perpetan la inequidad de gnero y la desventaja social para las mujeres.3,4 Esta relacin funciona en ambos sentidos: las mujeres jvenes que crecieron en condiciones de pobreza y con poca educacin son las que tienen mayor probabilidad de unirse y tener hijos a corta edad; al mismo tiempo, el matrimonio y la maternidad a edad temprana disminuyen sus probabilidades de terminar los estudios, desarrollar su potencial profesional e integrarse a la fuerza laboral remunerada.5,6 El Reporte de Desarrollo Mundial de 2007, que se enfoca especficamente en los adolescentes, seala lo siguiente: preparar a la juventud para la transicin de construir una familia, de modo que la procreacin sea planeada, tengan un embarazo seguro y formen nios sanos, tiene un impacto en la productividad y el ahorro, lo que incide en el crecimiento econmico y en la reduccin de la pobreza.7 Una razn de peso por la cual la procreacin adolescente no planeada frena el desarrollo, es que interrumpe la escolaridad y puede impedir que completen sus estudios. Adems, convertirse en madre durante la adolescencia limita la participacin de las mujeres jvenes en la actividad laboral remunerada,8 lo que puede traducirse en una menor capacidad de aportar al bienestar de su familia y de tener un papel activo en el desarrollo social. Para identificar patrones sobre la condicin de la salud sexual y reproductiva de las mujeres jvenes mexicanas, este reporte presenta los hallazgos de un anlisis de las Encuestas Nacionales de la Dinmica Demogrfica ENADID, recolectadas en 19979 y 2006.10 El reporte presenta el contexto en el que viven las mujeres jvenes
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(dnde habitan, su grado de estudios alcanzado, la situacin econmica de su familia), y valora el nivel y las tendencias recientes de indicadores claves de la salud sexual y reproductiva a nivel nacional, regional y estatal; la edad al inicio de la actividad sexual, del primer matrimonio y del primer nacimiento entre las mujeres jvenes, as como el uso de anticonceptivos, tanto entre adolescentes casadas como entre las solteras que tienen experiencia sexual. Este reporte tambin examina las polticas y programas sociales y de salud en Mxico dirigidos a atender las necesidades en este campo, y resalta los vacos en polticas y servicios que sugieren reas prioritarias para mejorar la implementacin de estrategias en materia de salud sexual y reproductiva para los adolescentes. El propsito global del reporte es proveer datos relevantes a los encargados de las polticas y los programas, que nutran el desarrollo de acciones pblicas y estrategias diseadas para mejorar la vida y el futuro de las mujeres jvenes mexicanas y de sus familias. Los hallazgos del reporte se presentan para el pas en su conjunto, as como por estado y regin para permitir comparaciones. Los treinta y un estados que hay en Mxico y el Distrito Federal estn agrupados en seis regiones distintas,* clasificadas de acuerdo con su nivel de desarrollo socio-econmico, medido por la proporcin de poblacin marginada o en desventaja. Las regiones van desde la ms desarrollada (Regin 1) hasta la menos
*Regin 1 (residencia del 7% de las mujeres de edad 1519)Distrito Federal (Ciudad de Mxico); Regin 2 (38%)Baja California, Coahuila, Nuevo Len, Aguascalientes, Baja California Sur, Chihuahua, Colima, Jalisco, Mxico, Sonora y Tamaulipas; Regin 3 (10%)Durango, Morelos, Quertaro, Quintana Roo, Sinaloa y Tlaxcala; Regin 4 (24%)Campeche, Guanajuato, Michoacn, Nayarit, Puebla, San Luis Potos, Tabasco, Yucatn y Zacatecas; Regin 5 (9%)Hidalgo y Veracruz; y Regin 6 (12%)Chiapas, Guerrero y Oaxaca. La metodologa para agrupar los estados fue adaptada de una desarrollada originalmente por el Consejo Nacional de PoblacinCONAPO. El ndice de marginacin est basado en las siguientes variables: porcentaje de la poblacin de 15 aos o ms que es analfabeta, porcentaje de la poblacin de 15 aos o ms que no ha completado la escuela primaria, los porcentajes de habitantes que viven en casas sin drenaje, sin electricidad, sin agua potable, con piso de tierra y con cierto grado de hacinamiento, porcentaje de la poblacin que vive en localidades con menos de 5,000 habitantes y porcentaje de la poblacin ocupada que gana menos de dos salarios mnimos. 3
desarrollada (Regin 6). La Regin 1 es el Distrito Federal, que es el territorio que contiene a la Ciudad de Mxico, la capital del pas. En esta ciudad est asentado el gobierno federal y cuenta con una infraestructura muy desarrollada (escuelas, centros de salud, etc.) y una poblacin muy numerosa. Los estados altamente urbanizados en la frontera con los Estados Unidos, al norte del pas, al igual que los que se encuentran cerca de la capital tambin tienen un alto nivel de desarrollo; mientras que los estados ms rurales, al sur del pas, son los menos desarrollados.
Fuentes de Datos
Este reporte se basa principalmente en los datos arrojados por dos encuestas, la ENADID de 19979 y la de 2006.10 La primera encuesta fue realizada por el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa de MxicoINEGI. La segunda fue llevada a cabo a travs de una colaboracin entre el Instituto Nacional de Salud PblicaINSP, la Direccin General de Informacin en Salud de la Secretara de SaludDGIS, el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva tambin de la Secretara de Salud CNEGySR, el Consejo Nacional de PoblacinCONAPO y el INEGI. Estas dos encuestas son parte del esfuerzo del gobierno por monitorear la dinmica social y demogrfica del pas. Se obtuvo informacin sobre diversas variables, como las caractersticas del contexto (educacin, lugar de residencia, cobertura de seguridad social), embarazos (incluyendo datos sobre nacimientos), uniones (se recopilaron ms datos sobre este punto en la encuesta de 1997 que en la de 2006), inicio de la actividad sexual (datos recolectados nicamente en la encuesta de 2006), preferencias reproductivas y anticonceptivas, salud materna, entre otras. Las dos encuestas utilizaron metodologas similares, y la mayora de las variables fueron estandarizadas entre ambas encuestas, de forma que es posible comparar sus hallazgos. En la de 1997 fueron entrevistadas 88,022 mujeres de edad entre 15 y 54 aos, mientras que en la encuesta de 2006 fueron entrevistadas 41,133 mujeres del mismo rango de edad. Las dos encuestas incluyeron muestras aleatorias de mujeres, representativas en el nivel nacional, por zona rural/urbana y por estado. Como este reporte se enfoca en las mujeres adolescentes, el anlisis se limit mayormente a los datos del grupo de edad 1519. En algunas ocasiones se analizaron los datos de las mujeres 1524 y 2529 para examinar su comportamiento sexual y reproductivo durante su adolescencia. Adems, consultamos reportes publicados tanto por organizaciones del gobierno como por organizaciones no gubernamentales (ONG). La informacin de este reporte sobre las polticas y los programas provienen en su mayora de estas fuentes. Tambin tuvimos discusiones informales con colegas que trabajandentro y fuera del gobiernoen el rea de la salud sexual y reproductiva
adolescente para conocer su punto de vista sobre las polticas y programas existentes, incluyendo qu tan adecuadas son y cmo se implementan. En este reporte, las mujeres casadas son aquellas que se encuentran actualmente en una unin legal o consensual. La poblacin rural se refiere a la que vive en comunidades de no ms de 2,500 habitantes (la definicin de rea rural utilizada por el censo de poblacin de Mxico).
Contexto
Mxico, con una poblacin estimada de 107 millones de habitantes, es el pas de habla hispana ms poblado del mundo.11,12 Cerca del 6% de la poblacin esta constituida por grupos indgenas que tienen sus lenguas propias.13 A pesar de que no existe una religin oficial, el 88% de los mexicanos son catlicos romanos.14 Mxico es un pas predominantemente urbanizado.14
El seguro mdico est mayoritariamente ligado al empleo

Una buena salud reproductiva entre las mujeres jvenes en Mxico depende, como en cualquier otro lugar, de la existencia de servicios de salud accesibles, econmicamente asequibles y de buena calidad. Con respecto a la infraestructura general de salud pblica, Mxico ofrece un amplio espectro de servicios de salud, todos bajo la responsabilidad reguladora de la Secretara de Salud. La poblacin formalmente empleada est asegurada (son derechohabientes de alguna institucin de salud y seguridad social) a travs de dos grandes tipos de esquemas, dependiendo de si son empleados del sector privado o del sector pblico. Los empleados asalariados que trabajan en empresas privadas, as como sus familiares, estn cubiertos por el Instituto Mexicano del Seguro SocialIMSS. Por su parte, los trabajadores del gobierno estn asegurados por distintas instituciones. La mayora de los empleados del gobierno federal, as como una alta proporcin de quienes trabajan en los gobiernos estatales y municipales, estn cubiertos por el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del EstadoISSSTE. Algunas entidades del gobierno federal cuentan con sus propios organismos de salud y seguridad social, como es el caso de la industria petrolera, los militares y otros. Finalmente, los empleados de varios gobiernos estatales y municipales estn cubiertos por instituciones de salud y seguridad social de los gobiernos de los estados; son organismos similares al ISSSTE pero sin relacin con ste. La mayora de los empleados formales, en el sector privado y en el pblico, se encuentran en zonas urbanas. La poblacin que no est cubierta por estos programaslos no asegurados, esto es, los que tienen empleos en el sector informal y los desempleadospueden recurrir a los servicios que ofrecen las Secretaras de Salud de los
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gobiernos estatales y al IMSS-Oportunidades (una divisin del IMSS que da servicios a la poblacin rural que no cuenta con seguro, pero que ofrece servicios de calidad similar a la de la poblacin asegurada del IMSS). No obstante, los servicios de salud ofrecidos por los gobiernos estatales por lo general son de una infraestructura ms limitada y con menos recursos que aquellos a los que acceden los que tienen seguro, pues los trabajadores en el sector formal y sus empleadores contribuyen de forma directa al sistema de seguro con aportaciones salariales. IMSS-Oportunidades y las Secretaras de Salud de los gobiernos de los estados atienden aproximadamente a la mitad de la poblacin total de Mxico.15 Adems, la Secretara de Salud federal provee servicios a travs de un nmero reducido de hospitales altamente especializados, que se encuentran en la Ciudad de Mxico aunque son instalaciones a las que acuden personas de todo el pas. Por ley, los servicios de planificacin familiar estn disponibles sin costo alguno para toda la poblacin mexicanasin importar la condicin de aseguramiento, la edad o el estado maritala travs de las unidades de salud del gobierno. Sin embargo, es importante hacer notar que estos servicios no estn hechos a la medida de las necesidades de los jvenes, sino que cubren genricamente las necesidades de todas las edades reproductivas. Los servicios amigables para la juventud, aquellos que resultaran atractivos para los adolescentes y jvenes, no estn ampliamente disponibles en el pas.
La pobreza y el subempleo son un problema constante

La riqueza en Mxico est distribuida de forma muy inequitativa; casi la mitad de la poblacin trabajadora (el 45%) vive en la pobreza, es decir que gana dos veces el salario mnimo o menos* (Anexo Cuadro1). En la Regin 1, uno de cada tres trabajadores (33%) cae debajo de este umbral, mientras que en la Regin 6 son casi tres de cada cuatro trabajadores (72%) los que se encuentran en
*Cada ao el gobierno establece un salario mnimo para cada estado, que es la cantidad mnima que un empleado puede recibir en un trabajo formal. CONAPO toma el umbral de dos salarios mnimos mensuales para definir el nivel de pobreza, que es una de las medidas que se incluyen en su ndice de marginacin. Guttmacher Institute
esta situacin. Hay estados del pas que sobresalen por estar menos afectados por la pobreza (por ejemplo, Baja California Sur, donde slo el 14% de los trabajadores son pobres), mientras otros sobresalen por ser particularmente pobres (por ejemplo, Chiapas, 78%). Es importante destacar que en cada reginexceptuando la Regin 1, sin importar su grado general de desarrollo, hay estados en los que al menos 40% de la poblacin empleada es pobre. Desde el principio de la dcada de 1970 el problema del subempleo en Mxico ha llevado a un patrn de creciente emigracin a los Estados Unidos.16 Se estima que el 97% de toda la emigracin internacional del pas tiene este destino.17 La gran proporcin de emigrantes gener que la tasa neta de migracin en Mxico fuera negativa en 2000, situndose en 2.8 por cada 1,000 habitantes, y en 2008 alcanz 3.8.18 Mientras tanto, dentro del pas la migracin de las reas rurales a zonas ms urbanas contina, pues los individuos y sus familias se trasladan en busca de trabajos rentables. En las ltimas dos dcadas, la Ciudad de Mxico y el Estado de Mxico (que rodea a la primera) han sido las reas que ms migrantes internos han atrado, de todos los tipos residenciales (rural, semi rural y urbano). Hoy en da estas dos reas acogen a casi la mitad (49%) de todas las personas migrantes dentro de las fronteras del pas. Sin embargo, con el tiempo, otros estados (Baja California, Jalisco, Quintana Roo, Tamaulipas y Veracruz) se han convertido de manera creciente en destinos atractivos para este tipo de migracin.19
res oportunidades de vida para un individuo y su familia, y con menor certidumbre de tener acceso a servicios de salud de calidad.
Las mujeres adolescentes de reas rurales tienen menor escolaridad que sus contrapartes de zonas urbanas
A pesar de las mejoras sustanciales que se dieron en el pas entre 1997 y 2006 en cuanto a la proporcin de mujeres jvenes que han completado al menos nueve aos de escolaridad (seis aos de escuela primaria ms tres de secundaria), todava existe una brecha importante entre el nivel de logro educacional de los estados altamente urbanizados del norte y el de las regiones ms rurales del sur (Grfica 1, pgina 8 y Anexo Cuadro 1). Considerando el pas en su totalidad, la proporcin de mujeres en el rango de edad 1519 aos con nueve o ms aos de escolaridad creci del 27% en 1997 al 42% en 2006. Esto representa una ganancia importante, sobre todo si se toma en cuenta que el aumento fue ms acelerado en las zonas rurales, donde creci un 173% a lo largo de nueve aos (del 9% al 26%), comparado con el aumento de 43% en las reas urbanas (del 33% al 47%) en el mismo periodo. No obstante, en el 2006 aproximadamente la mitad de las mujeres adolescentes urbanas no haba completado la educacin secundaria, lo mismo que tres de cada cuatro adolescentes rurales. A nivel estatal, el ritmo de crecimiento en la proporcin de mujeres adolescentes con nueve aos o ms de educacin ha sido ms acelerado en los estados menos desarrollados, que son tambin los que tuvieron los niveles ms bajos en 1997. Entre stos se encuentran Quintana Roo, Guanajuato, Hidalgo, Michoacn, Oaxaca y Zacatecasestados en los que menos de una por cada cinco mujeres adolescentes tena dicha escolaridad en 1997, y una por cada tres en 2006. Por regin, las diferencias de logro educacional tambin son notables. En las tres regiones ms desarrolladas, entre cuatro y cinco de cada diez mujeres adolescentes han completado al menos nueve aos de escolaridad, mientras que en las tres regiones menos desarrolladas solamente una de cada tres lo ha hecho. En 2006, la mitad de las adolescentes de la Regin 1 tena nueve aos de escolaridad, a diferencia de aqullas de la Regin 6 (la que ha registrado las mayores ganancias en escolaridad), donde slo una tercera parte contaba con esos aos de estudio. En Mxico, la pobreza y el logro educacional adolescente femenino estn correlacionados de forma inversa. En las tres regiones ms desarrolladas y con los niveles ms altos de escolaridad femenina adolescente, solamente tres de cada diez trabajadores viven en pobreza (es decir, que ganan dos salarios mnimos o menos, como
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La mayora de las mujeres adolescentes viven en reas urbanas

La migracin de jvenes mujeres del campo a las ciudades, as como el continuo crecimiento del tamao de estos centros, ha llevado a un ligero incremento en la ya de por s elevada proporcin de mujeres adolescentes (en el grupo de edad 1519) que viven en reas urbanas, de 75% en 1997 a 76% en 2006 (Anexo Cuadro 1). El aumento fue mayor en la Regin 2, donde la proporcin subi en un 5%. En contraste, la proporcin de mujeres jvenes que viven en zonas urbanas decreci ligeramente en la Regin 6. Como reflejo de la predominancia de la poblacin urbana en todo el pas, sta se percibe incluso en los estados con menor desarrollo como son Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca y Veracruz, donde cerca de la mitad de todas las mujeres adolescentes ahora vive en zonas urbanas. En Mxico, tener una residencia urbana y un empleo formal estn asociados con mejores oportunidades de vida y con un mayor acceso a los servicios de salud; en oposicin, en una residencia rural, el subempleo o un empleo en el sector agrcola o informal se asocian con menoGuttmacher Institute
GRFICA 1. El logro escolar de las mujeres jvenes se est incrementando, pero las reas rurales mantienen un rezago importante con respecto a las urbanas.
100
% of women 1519 who have >6 years of education
% de mujeres de 1519 con 9 aos de escolaridad
80
60
40
20
0 Todas Urbano Rural Regin 1 Regin 2 Regin 3 Regin 4 Regin 5 Regin 6 Lugar de residencia 1997 2006 Regin*
*Regin 1 (lugar de residencia del 7% de las mujeres del grupo de 1519 aos)Distrito Federal (Ciudad de Mxico); Regin 2 (38%)Baja California, Coahuila, Nuevo Len, Aguascalientes, Baja California Sur, Chihuahua, Colima, Jalisco, Mxico, Sonora y Tamaulipas; Regin 3 (10%)Durango, Morelos, Quertaro, Quintana Roo, Sinaloa y Tlaxcala; Regin 4 (24%)Campeche, Guanajuato, Michoacn, Nayarit, Puebla, San Luis Potos, Tabasco, Yucatn y Zacatecas; Regin 5 (9%)Hidalgo y Veracruz; y Regin 6 (12%)Chiapas, Guerrero y Oaxaca. Fuente: referencia 27.
se define en los ndices de marginacin), en comparacin con los ms de cinco de cada diez que habitan en las tres regiones menos desarrolladas, donde los niveles de escolaridad son los ms bajos. Es probable que el bajo ingreso de las familias influya en la escolaridad limitada que sus hijas obtienen, pero el papel de otros factores tambin puede ser relevante, como el sesgo cultural que no estimula la educacin de las mujeres, la expectativa de que la mujer se case a temprana edad y se quede en casa a ayudar con las faenas familiares, a aprender a cuidar a los nios y las tareas del hogar, o simplemente la falta de acceso a escuelas.20
Las mujeres adolescentes en reas rurales tienen menor probabilidad de tener seguro mdico
La proporcin de mujeres de 1519 aos que reportaron que sus familias estaban inscritas en alguno de los esquemas gubernamentales de seguridad social para empleados formales fue de 33% en 1997, porcentaje que aument al 46% en 2006 (Grfica 2 y Anexo Cuadro 1). Al final de este periodo las zonas rurales tenan las proporciones ms bajas de mujeres adolescentes aseguradasun tercio, en
contraste con las reas urbanas donde la proporcin es de la mitad. La situacin es ms desfavorable en los estados que se ubican en las regiones menos desarrolladas: en 2006 slo entre el 21% y el 27% de las mujeres adolescentes de Chiapas, Guerrero y Oaxaca tenan seguro mdico. Esta baja proporcin probablemente refleja el hecho de que la mayora de los jefes de familia en estos tres estados se dedican a la agricultura o a un trabajo informal, o carecen de un ingreso fijocategoras de trabajadores que no acceden a la cobertura de alguno de los sistemas de seguro mdico gubernamental que hay en el pas. El aumento en la proporcin de mujeres de edad de 1519 aos que tienen seguro mdico, durante los nueve aos entre las dos encuestas, fue mucho ms acelerado en las reas rurales. En stas, la proporcin creci del 11% al 33% entre 1997 y 2006 (en promedio una ganancia de 22% anual), comparada con una moderada mejora de 41% a 50% en las zonas urbanas (una ganancia promedio de slo 2% anual). A nivel estatal, el mayor aumento fue en Tabasco y Oaxaca. A nivel regional, la proporcin de aseguradas se mantuvo con un bajo nivel (2435%) en las reas menos desarrolladas; las Regiones 5 y 6.
GRFICA 2. Menos de la mitad de las mujeres adolescentes son derechohabientes; y en la Regin 6 slo una de cada cuatro lo es.
100
80 % de mujeres de 1519 derechohabientes
60
40
20
Todas
Urbano
Rural
Regin 1
Regin 2
Regin 3
Regin 4
Regin 5
Regin 6
Lugar de residencia 1997 2006
Regin
Nota: Para las definiciones de las seis regiones, ver Grfica 1. Fuente: referencia 27.
La falta de seguro mdico es un problema mayor para las mujeres jvenes que se embarazan y tienen un hijo, pues la infraestructura mdica que necesitan puede no estar disponible dentro del sistema de salud del sector pblico que brinda servicios a los no asegurados. De hecho, es ste el grupo al que va dirigido el nuevo programa federal Arranque Parejo en la VidaAPV, que intenta llegar a los grupos vulnerables construyendo hospitales en reas rurales, capacitando personal de salud y brindando una infraestructura adecuada. An no se sabe si este programa est llegando ya a todas la mujeres embarazadas de 1519 aos que no cuentan con seguro,debido a que el programa es relativamente nuevo. Las adolescentes que tienen una vida sexual activa y que no desean embarazarse necesitan de los servicios que ofrecen mtodos anticonceptivos. En teora, dichos servicios estn disponibles de forma gratuita para todo aquel que los pida en cualquier establecimiento pblico de salud en el pas (como se describe en la seccin de polticas y programas), incluyendo todas las clnicas de las Secretaras de Salud de los estados. Por ello, este grupo de edad debera tener, en principio, una fuente de informacin sobre anticonceptivos y acceso a los diferentes mtodos, sin
importar si su familia est asegurada a travs de alguno de los esquemas formales del gobierno o no. Sin embargo, los expertos creen que la mayora de la gente joven en Mxico no sabe que tiene derecho a mtodos y servicios anticonceptivos de forma gratuita.21 Adems, las jvenes solteras pueden ser renuentes a hacer uso de estos servicios, incluso si estn conscientes de que pueden acceder a ellos, pues existe un estigma social asociado con la actividad sexual antes del matrimonio.
Hallazgos Relevantes sobre Salud Sexual y Reproductiva

La adolescencia en Mxico, como en otros pases, es una etapa de transicin gradual de la infancia a la adultez, durante la cual los jvenes deben construir las bases de conocimientos y habilidades para asumir su papel de adultos. Sin embargo, para una gran parte de las adolescentes mexicanas, esta etapa es muy corta, pues muchas pasan directamente de ser nias a ser esposas y madres. Tanto para estas mujeres, como para las que desean retrasar el matrimonio y la maternidad pero que son sexualmente activas, la informacin y los servicios que necesitan para cuidar su salud sexual y reproductiva pueden no estar disponibles. Debido a que la condicin de las mujeres y las posibilidades de desarrollar su potencial estn fuertemente asociadas con su comportamiento marital y reproductivo, es necesario entender cmo y cundo se casan y empiezan a formar una familia, as como si protegen su salud sexual y reproductiva de manera exitosa, pues estos datos son esenciales para preparar el terreno hacia un cambio. excepciones a este patrn; por ejemplo, en 2006 la proporcin de mujeres en el rango de 1519 aos que se haban casado en Nuevo Len, un estado que se encuentra dentro de la Regin 2, fue casi la misma que la del estado de Nayarit que se ubica en la Regin 4, menos desarrollada (19% y 18% respectivamente). Entre las mujeres en el rango 2529 aos,* la edad mediana al primer matrimonio (la edad en la que la mitad de las mujeres se han casado) fue de 22.3 aos (Anexo Cuadro 2). Sin embargo, hubo contrastes significativos por tipo de localidad y regin. La edad mediana en las zonas urbanas fue de 22.9 aos, mientras que en las zonas rurales fue de 20.3una discrepancia de 2.6 aos. La diferencia de esta medida entre la zona ms desarrollada y la menos desarrollada es de cinco aos. Dado que los cambios en la edad al matrimonio dependen de tendencias sociales y culturales, stos ocurren con lentitud; de hecho, entre 1997 y 2006 la edad mediana al primer matrimonio en Mxico entre mujeres de 2529 aos aument slo 0.1 aos. En algunas reas y estados, el matrimonio antes de los 16 aos no es un evento aislado. Del total de mujeres de 2024 aos encuestadas en 2006, 8% se haba casado antes de cumplir 16 aos; la proporcin fue de 15% en las zonas rurales y de 7% en las urbanas (Anexo Cuadro 2). En el Distrito Federal, esta proporcin fue de 6% y en la Regin 6 de 17%.
El matrimonio es relativamente inusual entre las mujeres adolescentes

En Mxico, la edad a la que las mujeres jvenes se casan (es decir que entran en una unin legal o consensual) es un buen indicador para medir cundo se convertirn en madres, pues la norma social prescribe que las parejas deben tener hijos poco tiempo despus de casarse. Histricamente, en Mxico las mujeres se casan ms tarde que en otros pases de Amrica Latina y, comparativamente, pocas lo hacen durante la adolescencia.22,23 En 2006, el 12% de las mujeres mexicanas en las edades 1519 se haba casado (Anexo Cuadro 2); aproximadamente 16% en reas rurales y 11% en zonas urbanas. El Distrito Federal fue por mucho la regin con la proporcin ms baja de mujeres adolescentes alguna vez casadas (6%), mientras la Regin 6 tuvo la proporcin ms alta (18%). En general, mientras ms desarrollada sea la regin ms baja es la proporcin de adolescentes que se han casado. No obstante, algunos estados sobresalen como
Sin embargo, la actividad sexual premarital es comn, especialmente en las reas urbanas y en las regiones ms desarrolladas
En Mxico, al igual que en todos los pases, una proporcin de las mujeres adolescentes tienen relaciones sexuales antes de casarse. En 2006 (el primer ao en que la ENADID pregunt a todas las mujeres encuestadas, incluyendo aqullas que nunca haban estado casadas, la edad en la que tuvieron su primera relacin sexual), el 7% de las mujeres en el rango de edad 1519 solteras reportaron haber tenido experiencia sexual; la proporcin fue de 8% en las reas urbanas y de 4% en las rurales (Anexo Cuadro 2). Entre las mujeres de 2024 aos la proporcin fue de cerca del doble que la del grupo ms joven; 15% (17% en zonas urbanas y 6% en zonas rurales). La proporcin de mujeres adolescentes solteras que
*Dado que las mujeres en Mxico se casan tpicamente entre los 2024 aos, la edad mediana al momento del matrimonio debe ser medida en base al siguiente grupo de edad mayor, aqullas entre 2529, para asegurarse de que la mayora de las mujeres que se unen son captadas en la estimacin. 10
han iniciado una actividad sexual es mayor en las zonas ms desarrolladas. La actividad sexual premarital entre las mujeres de 1519 aos es tres veces ms comn en la Regin 1 (12%) que en la Regin 6 (4%). En el resto de las regiones el rango de variacin de esta proporcin es ms estrecho, de 5% a 7%. Por estado, es Chiapas el que tiene por mucho la proporcin ms baja (nicamente el 2% de las mujeres solteras de esta edad tienen experiencia sexual), mientras que Quintana Roo tiene la proporcin ms alta (14%). Estos hallazgos indican que en la capital del pas y en los estados que la circundan, una de cada siete y una de cada ocho mujeres adolescentes estn en riesgo de quedar embarazadas antes del matrimonio (y tambin de contraer infecciones de transmisin sexualITS), sobre todo si ellas y sus parejas no utilizan mtodos anticonceptivos de forma consistente y efectiva. Este riesgo es de menor amplitud en las reas rurales y en los estados menos desarrollados, debido principalmente a la gran proporcin de mujeres de este grupo etario que ya estn casadas, pero tambin porque las adolescentes en estas partes del pas asumen en mayor medida las normas culturales (ms arraigadas en estas zonas) que desaprueban el sexo antes del matrimonio. En cualquier caso, los embarazos no planeados siguen siendo un problema en reas rurales, sobre todo por la alta proporcin en que ocurren entre las mujeres casadas.
La brecha entre la edad a la primera relacin sexual y el primer matrimonio es amplia en algunos grupos
En el 2006, la edad mediana a la primera relacin sexual (dentro o fuera del matrimonio) entre las mujeres de 2529 aos, era de 19.3 aos considerando al pas en su conjunto, con diferencias relativamente pequeas entre las residentes urbanas y las rurales (19.5 y 18.7 aos respectivamenteAnexo Cuadro 2). La edad mediana al primer matrimonio era de 22.3 aos. La comparacin entre estas dos medidas revela un lapso de tres aos entre la iniciacin sexual y el matrimonio para las mujeres jvenes. Como se mencion anteriormente, esta brecha implica que dichas adolescentes son ms vulnerables tanto a embarazos no planeados como a ITSincluyendo VIHpor varias razones: su limitada facilidad para utilizar mtodos anticonceptivos (incluidos los condones), su falta de auto-percepcin del riesgo, la influencia que la inequidad de gnero tiene en la actividad sexual sin proteccin y las normas sociales que prevalecen en el pas que apoyan la maternidad temprana, las cuales son ms fuertes en los escenarios rurales.24,25 En el Distrito Federal, la brecha entre la edad mediana al primer encuentro sexual y el primer matrimonio fue de
casi seis aos en 2006, lo que denota un periodo de vulnerabilidad ms extenso al embarazo fuera del matrimonio en esta parte del pas. En contraste, dentro de la Regin 6 solamente un poco menos de dos aos separaban estos dos eventos. A nivel estatal, Chiapas sobresale por tener una brecha de slo un ao, lo que en parte refleja una edad mediana al momento del matrimonio mucho ms baja (19.2 aos). Otro marcador relevante es la diferencia entre la proporcin de mujeres jvenes que son sexualmente activas antes de los 18 aos y la proporcin de las que ya estn casadas a esa edad. A nivel nacional, el 28% de las mujeres en el rango de edad 2024 tuvo actividad sexual antes de su cumpleaos 18, mientras que el 19% estaba casada antes de esa edaduna diferencia de nueve puntos porcentuales (Anexo Cuadro 2). Esta diferencia es mayor en las zonas ms desarrolladas que en las de menor desarrollo del pas, lo cual refleja un inicio de la actividad sexual en edades ms tempranas de la adolescencia en las reas ms desarrolladas. Por ejemplo, en 2006, en la Regin 2, el 29% de las mujeres de entre 2024 aos haba tenido relaciones sexuales antes de cumplir los 18 aos, mientras que el 17% se haba casado antes de esa edaduna diferencia de 12 puntos porcentuales. En las Regiones 4 a 6 la diferencia entre estas dos medidas es mucho ms estrechaalrededor de 6 puntos porcentuales en promedio. Algunos estados sobresalen por sus patrones extremos: en Baja California, que est en la frontera con los Estados Unidos, casi la mitad de las mujeres de 2024 aos haba tenido experiencia sexual antes de los 18 aos y slo el 13% estaba casada a esa edad, es decir, una diferencia de 36 puntos porcentuales. En contraste, en Chiapas, uno de los estados con menor desarrollo, la proporcin de mujeres de 2024 aos que haban iniciado la actividad sexual antes de los 18 aos es la misma (33%) que la proporcin que estaba casada, lo que indica que prcticamente ninguna haba tenido sexo antes de la unin.
La tasa de fecundidad adolescente ha declinado

Entre 1997 y 2006, la tasa especfica de fecundidad de las mujeres adolescentes declin a nivel nacional de 82 a 63 nacimientos por cada mil mujeres en el rango de edad 1519un decremento de 24% (Anexo Cuadro 2). La tasa disminuy en todas las regiones. En la Regin 1, donde al principio de este periodo era ya relativamente baja, se modific de 59 a 47 nacimientos por cada mil mujeres de esta edad; en la Regin 6, la tasa baj de un nivel relativamente alto de 91 a 70 por cada mil. Como resultado de esta disminucin general de la tasa de fecundidad adolescente, el nmero absoluto de nacimientos en este grupo de edad descendi de 413,000 a 321,000 en el periodo de nueve aos entre ambas encues11
GRFICA 3. Antes de los 18 aos, en estrecha relacin con el matrimonio, una de cada seis jvenes mexicanas haba tenido un hijo.
100
% de mujeres 2024 que haban experimentado cada evento antes de la edad sealada
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40
20
0 Antes de los 15 aos Antes de los 16 aos Antes de los 17 aos Se haba casado Antes de los 18 aos Haba tenido un hijo Antes de los 19 aos Antes de los 20 aos
Haba tenido experiencia sexual
Fuente: referencia 27.
tas. En 2006 los nacimientos de mujeres adolescentes constituyeron el 16% de todos los nacimientos en Mxico. En 1997 la edad mediana al primer nacimiento entre las mujeres de 2529 aos de edad fue de 22.8 aos. En 2006 fue casi la misma, 22.7 aos. Se observaron, sin embargo, algunas diferencias regionales: en la Regin 6 la edad mediana al primer nacimiento en 2006 fue de 21.8 aossustancialmente menor que la de 24.5 aos en el Distrito Federal.
Tener hijos antes de los 18 aos todava sigue prevaleciendo

El hecho de que la tasa de fecundidad haya descendido no quiere decir que las condiciones de salud reproductiva entre las mujeres en este rango de edad hayan mejo1997 2006 rado. En todo el pas, pero particularmente en las reas rurales, la reproduccin tempranaes decir antes de los 18 aossigue ocurriendo. En el 2006, el 16% de las mujeres de 2024 aos haba tenido un hijo antes de su cumpleaos 18 (Grfica 3 y Anexo Cuadro 2). Esta cifra es similar a la proporcin de las que se haban casado a esa misma edad (19%), lo que subraya un nexo entre estos dos comportamientos. En nmeros absolutos, entre las mujeres mexicanas de edad 1519 aos, es de esperarse que cerca de 835,000 hayan tenido un hijo a los 18 aos o
12
ms jvenes.26 A pesar de que el deseo de tener familias ms pequeas ha tomado fuerza en los ltimos aos,27 al comparar las encuestas de 1997 y 2006 se hace evidente un incremento de casado 2% en la proporcin de mujeres en el Se haba rango 2024 aos de edad que tuvo un hijo antes de los 18 aos. La reproduccin temprana prevalece en las zonas rurales ms que en las urbanas y no ha disminuido en ninguna de las dos. En las reas urbanas, la proporcin de mujeres que haba tenido un hijo antes de los 18 aos era de 12% en 1997 y de 14% en 2006; en las rurales era de 21% y 22% respectivamente. A pesar de que entre 1997 y 2006 no hubo una disminucin en la proporcin de adolescentes que tuvieron Regin* hijos antes de cumplir 20 aos en las reas urbanasde hecho, hubo un pequeo aumento, del 27% al 28%, en las reas rurales hubo un pequeo decremento en esta medida, pues pas de 41% al 38% (Grfica 4). Sin embargo, de modo consistente con los diferenciales urbano-rurales en la probabilidad de unirse durante la adolescencia, la proporcin de mujeres que tuvieron hijos a cualquier edad antes de los 20 aos fue ms alta en las reas rurales que en las urbanas. Hubo diferencias importantes en los nacimientos a edad muy temprana (antes de los 16 aos) entre las regiones ms y menos desarrolladas en 2006,
GRFICA 4. La maternidad adolescente es ms comn en las reas rurales que en las urbanas, pero en las primeras ha declinado en cierta medida entre las adolescentes mayores.
100
80 % de mujeres 2024 que tuvieron un hijo antes de cada edad sealada
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0 Antes de los 15 aos Urbana 1997 Antes de los 16 aos Urbana 2006 Antes de los 17 aos Rural 1997 Rural 2006 Antes de los 18 aos Antes de los 19 aos Antes de los 20 aos
Fuente: referencia 27.
como lo indica la Grfica 5, pgina 14. En la Regin 6, 8% de las mujeres en el rango de edad 2024 aos (aproximadamente una de cada 12) tuvo su primer hijo antes de su cumpleaos 16, comparado con el 3% (una por cada 33) en la Regin 1 (que corresponde al Distrito Federal). Antes de los 18 aos esta proporcin fue de 23% en la Regin 6 y de 14% en la Regin 1. En la Regin 1, en 2006, el porcentaje de mujeres que haba tenido un hijo antes de su veinteavo aniversario fue dos puntos porcentuales ms alto que el porcentaje de mujeres que se haba casado (no mostrado). Esto significa que en la capital del pas habitan algunas madres solteras adolescentes. Histricamente, en Mxico las mujeres han tenido su primer nacimiento poco tiempo despus de casarseun ao o menos.28 En el 2006, la brecha entre la edad mediana al momento del primer matrimonio y la edad mediana al primer nacimiento entre las mujeres del grupo de edad 2529 fue muy pequea0.4 aos a nivel nacional (0.2 aos en reas urbanas y 1.1 aos en las ruralesAnexo Cuadro 2). Estos datos sugieren que estn ocurriendo muchas concepciones premaritales; que una proporcin considerable de jvenes est teniendo relaciones sexuales antes del matrimonio sin utilizar proteccin, precipitanGuttmacher Institute
do matrimonios para los cuales la pareja puede no estar preparada. Es factible tambin que algunos embarazos premaritales (al igual que dentro del matrimonio) terminen en aborto. Si bien no existen datos exhaustivos sobre el aborto entre las adolescentes mexicanas, hay estudios que indican que el aborto se practica dentro de este grupo de edad, aunque es altamente probable que el nivel est subregistrado. Dado que el aborto en Mxico (fuera de la Ciudad de Mxico) est altamente restringido por la ley, a menudo el procedimiento se lleva a cabo en la clandestinidad y bajo condiciones de riesgo. Dichos procedimientos imponen serios riesgos de salud y sociales a todas las mujeres, pero especialmente a las jvenes ms desfavorecidas, que muchas veces no tienen los medios de acceder a un aborto seguro.29,30 Slo en las reas rurales y en la Regin 6, probablemente ms conservadoras que el promedio del pas en cuanto a sus patrones de nupcialidad y a su proceso de formacin de las familias, el nivel de concepcin premarital es muy bajo, como se infiere por la brecha de un ao entre el primer matrimonio y el primer nacimiento, as como por el hecho de que el matrimonio casi siempre antecede al embarazo en estas partes del pas.
13
GRFICA 5. En 2006, en la regin la menos desarrollada, una de cada 12 mujeres tuvo un hijo antes de los 16 aos, en contraste con una de cada 33 en la regin la ms desarrollada.
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% de mujeres de 2024 que tuvieron un hijo
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0 Todas Urbano Rural Regin 1 Regin 2 Regin 3 Regin 4 Regin 5 Regin 6 Lugar de residencia Antes de los 16 aos Antes de los 18 aos Regin
Nota: Para las definiciones de las seis regiones, ver Grfica 1. Fuente: referencia 27.
Los niveles de conocimiento de anticonceptivos son altos, pero varan ligeramente entre las mujeres adolescentes urbanas y las rurales
Dados estos patrones de actividad sexual, de matrimonio y del primer nacimiento entre las mujeres jvenes en Mxico, su conocimiento y uso de anticoncepcin son factores importantes a considerar.* Es as como surgen preguntas relevantes sobre el comportamiento anticonceptivo de las mujeres: Ha aumentado el grado de conocimiento sobre la anticoncepcin? Qu tan comn es el uso de anticonceptivos? El nivel de uso vara de acuerdo al nivel de desarrollo
*La medida de conocimiento utilizada en este reporte, se refiere a una pregunta simple de conocimientoespontneo y con sondeosobre mtodos anticonceptivos en las encuestas. Otros estudios se han centrado en el conocimiento real de estos mtodos, haciendo varias preguntas que van dirigidas a saber si los adolescentes saben cmo utilizar los mtodos que nombran. Estos estudios revelan que el grado de conocimiento real sobre anticonceptivos entre los adolescentes es mucho ms bajo que el grado de conocimiento que parecen tener de acuerdo a los datos de las encuestas. (Fuentes: referencia 24 y Menkes C et al., La Salud Reproductiva de los Estudiantes de Secundaria y Media Superior, de Chiapas, Guanajuato, Guerrero, Puebla y San Lus Potos, Cuernavaca, Mxico: Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinares, 2006, p. 77.) 14
socio-econmico de una regin? Dnde obtienen las mujeres los mtodos anticonceptivos? En general se han utilizado dos maneras de obtener datos sobre el grado de conocimiento de los anticonceptivos a travs de encuestas: primero se le pide al entrevistado que nombre los mtodos que conoce (conocimiento espontneo) y, despus, se listan los mtodos que no mencion y se le pregunta si alguna vez ha odo acerca de cada uno de ellos (conocimiento con sondeo). La gran mayora de las adolescentes mexicanas muestran estar familiarizadas con la anticoncepcin cuando se combinan ambos modos de conocimiento. En 1997, el 93% de las mujeres de edad 1519, sin importar su situacin marital y su actividad sexual, conoca al menos un mtodo anticonceptivo; para 2006 el porcentaje era de 97% (Anexo Cuadro 3). Sin embargo, al final de este periodo el conocimiento era un tanto menos preponderante en las reas rurales (91%) que en las urbanas (98%). A nivel regional, el conocimiento de al menos un mtodo anticonceptivo era casi universal en todas las regiones independientemente de su grado de desarrollo, aunque era un poco ms bajo en la Regin 6 que en las otras. No slo es extenso el conocimiento general sobre la anticoncepcin entre las mujeres adolescentes mexiGuttmacher Institute
GRFICA 6. La proporcin de mujeres jvenes casadas que no utilizan algn mtodo anticonceptivo ha aumentado y ahora se encuentra en casi la mitad.
100 90 Distribucin porcentual de mujeres casadas de 1524 aos segn su uso de anticonceptivos
80
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20
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1997 2006 Regin 1 Ningn mtodo
1997 2006 Regin 2
2006 1997 Regin 3
2006 1997 Regin 4
2006 1997 Regin 5
2006 1997 Regin 6
1997 2006 Nacional
Mtodo moderno*
Mtodo tradicional
*Pldora, DIU, inyectables, condn masculino o femenino, vasectoma o esterilizacin femenina, diafragma, espuma o jalea. Ritmo, retiro y los dems mtodos tradicionales (como ts y hierbas). Nota: Para las definiciones de las seis regiones, ver Grfica 1. Fuente: referencia 27.
canas; este grupo tambin est familiarizado con un Cerca de una de cada dos jvenes casadas utiliza nmero importante de mtodos. En 2006 mencionaron anticonceptivos un promedio de 3.2 mtodos anticonceptivos espontPoco ms de la mitad de las mujeres casadas entre los neamente y 2.5 ms con sondeo, para alcanzar un total de 1524 aos estaba utilizando mtodos anticonceptivos en 5.7 mtodos (Anexo Cuadro 3). Esta cifra es ligeramente 199756%. Para 2006 esta proporcin haba disminuido mayor que la de 5.4 mtodos que conocan en 1997. En al 53% (Grfica 6 y Anexo Cuadro 3). A nivel regional, promedio, las adolescentes urbanas conocan un mtodo el Distrito Federal fue la nica regin que no registr un ms que sus contrapartes rurales, y aqullas que residan ligero incremento en la proporcin de quienes no usan en la Regin 1 conocan uno ms que las de la Regin 6. ningn mtodo. Es satisfactorio que el conocimiento por parte de las Entre 1997 y 2006, el uso de mtodos tradicionales (el adolescentes sobre los anticonceptivos sea tan elevado ritmo, el retiro y otros, como ts y hierbas) entre las mujeen todo el pas; sin embargo, no hay que olvidar que la res jvenes casadas declin en el pas; pas de 9% a 5%. familiaridad bsica con un mtodo no significa que las A pesar de que el uso de mtodos tradicionales es bajo, jvenes entiendan cmo funciona o cmo utilizarlo de debe tenerse presente que stos son menos efectivos forma correcta. Desafortunadamente, las encuestas que los mtodos modernos (pastillas, DIU, inyectables, analizadas en este reporte no proporcionan informacin condn masculino y femenino, esterilizacin masculina y sobre el conocimiento real de los mtodos, y hay estudios femenina, implantes, parches, diafragma, espumas, jaleas que han encontrado que la simple mencin de stos no y vulos). A diferencia de los mtodos tradicionales, el uso conlleva un conocimiento real.24,31 Un estudio reciente de mtodos modernos tuvo un ligero aumento (de 46% a sobre adolescentes en Mxico encontr que el 88% de la 48%). gente joven haba odo del condn, pero slo el 69% tena El uso de anticoncepcin, sobre todo de mtodos conocimiento real sobre este mtodo (es decir que saba modernos, fue ms elevado en las reas urbanas que en Rural 1997 Rural 2006 Urbana 1997 Urbana 2006 cmo utilizarlo).24, 32 las rurales en ambas encuestas. En 2006, el uso de anti-
15
GRFICA 7. En 2006, los mtodos anticonceptivos utilizados por las jvenes variaron de acuerdo con su estado civil y lugar de residencia.
100
Distribucin porcentual de mujeres de 1524 aos
80
60
del pas (no mostrado). Una situacin parecida ocurre con las pastillas, el segundo mtodo ms popular (utilizado por el 9% en 2006). Su uso baj tanto en zonas urbanas como rurales, pero en mayor grado en estas ltimas (no mostrado). El uso del condn masculino entre las parejas de las mujeres en el rango de edad 1524 fue de 9% en Ningn mtodo las reas urbanas y de 7% en las rurales (con un ligero aumento desde 1997). Tambin es interesante el hecho de que una proporcin pequea de mujeres casadas (5%) Mtodo traditional* ha optado por la esterilizacin, un mtodo permanente. En otras palabras, una por cada nueve de todas aquellas que utilizan algn mtodo moderno (48%) se ha sometido Condn masculino a este procedimiento, mientras que slo una pequea proporcin de sus parejas ha dado este paso (0.1%).
DIU
40
Las jvenes solteras que tienen experiencia sexual son menos proclives que las jvenes Mtodo hormonal casadas a utilizar anticonceptivos
En mucha partes del mundo, las jvenes sexualmente acMtodos definitivos tivas que no se han casado desean evitar un embarazo en mayor medida que sus pares casadas y, por consiguiente, son ms propensas a hacer uso de algn mtodo anticonceptivo. Sin embargo, en Mxico ste no parece ser el caso. En 2006, tan slo el 35% de las mujeres solteras, con experiencia sexual, en el grupo de edad 1524 utilizaba anticonceptivosuna proporcin 18 puntos porcentuales ms baja que el 53% entre las mujeres casadas de la misma edad (Grfica 7). La combinacin de mtodos entre las mujeres solteras con experiencia sexual en el grupo etario 1524, difiere significativamente del mismo grupo que estaban casadas: el condn representa la mitad de todos los mtodos utilizados en el primer grupo, mientras en el segundo representa slo la sexta parte del total de jvenes (17% vs. 9%). Estos datos sugieren que las mujeres que tienen experiencia sexual y no estn casadas desean prevenir tanto ITS como embarazos, o que tienen mayor dificultad para obtener pastillas y otros mtodos que sus iguales casadas. La proporcin de solteras que utiliza el condn en las reas rurales es menos de la mitad que en las urbanas (7% y 19% respectivamente) (no mostrado).
20
Todas
Urbano Actualmente unidas
Rural
Nunca en unin, con experiencia sexual Condn masculino
Ningn mtodo DIU
Mtodo traditional*
Mtodo hormonal
Mtodos definitivos
*Ritmo, retiro u otro mtodo tradicional (como ts y hierbas) Pldora o inyectable. Fuente: referencia 27.
conceptivos entre las jvenes casadas en el grupo etario 1524 vari mucho entre regiones, de 41% en la Regin 6 a 70% en la Regin 1. Algunos estados en distintas regiones sobresalen por sus altos niveles de uso de mtodos modernos en 2006, entre ellos el Distrito Federal (62%), Coahuila (64%) y Tamaulipas y Nuevo Len (63%).
Las jvenes casadas que viven en zonas rurales son menos propensas a utilizar algn mtodo
El uso de mtodos anticonceptivostanto modernos como tradicionalesentre las mujeres casadas de 1524 aos es considerablemente menor en las zonas rurales que en las urbanas42% vs. 57% en 2006 (Grfica 7 y Anexo Cuadro 3). El DIU es el mtodo ms utilizado entre las jvenes casadas en general (en 2006 era utilizado por el 20%), y es ms popular entre las mujeres que residen en las reas urbanas que en las rurales. No obstante, su popularidad baj entre 1997 y 2006 en ambos tipos de reas
El papel que tiene el sector pblico en la provisin de mtodos anticonceptivos modernos va a la baja
En 1997, el 71% de las mujeres de 1524 aos de edad que utilizaba un mtodo anticonceptivo moderno lo obtena de una clnica u hospital pblico; el resto acuda a un mdico o clnica del sector privado (6%) o a un punto de venta comercial, esto es, farmacias y tiendas (22%Anexo Cuadro 4). En 2006, el papel del sector p-
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GRFICA 8. Las necesidades no satisfechas de anticoncepcin entre las jvenes casadas han aumentado sustancialmente; entre menos desarrollada la regin, mayores las necesidades.
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80 % de mujeres casadas de 1524 aos con necesidades no satisfechas*
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Nacional
Urbano
Rural
Regin 1
Regin 2
Regin 3
Regin 4
Regin 5
Regin 6
Lugar de residencia 1997 2006
Regin
*Mujeres que no quieren hijos pronto (dentro de los prximos 2 aos) o nunca, pero que no utilizan algn mtodo anticonceptivo. Nota: Para las definiciones de las seis regiones, ver Grfica 1. Fuente: referencia 27.
blico haba declinado, pues el 60% recurra a l, mientras que las fuentes comerciales como proveedor del mtodo moderno haba incrementado al 31%. Tiendas y farmacias aparecen como las principales proveedoras que compensaban la disminucin del papel del gobierno. Debe de hacerse notar que en ambas encuestas las usuarias rurales fueron ms propensas que las urbanas a depender del sector pblico para obtener provisiones anticonceptivas. El papel del sector pblico como proveedor de mtodos anticonceptivos ha disminuido cerca de 11 puntos porcentuales en todo el pas entre 1997 y 2006. La nica excepcin es la Regin 1, donde la dependencia del sector pblico se increment de 59% a 62%. De cualquier manera, el papel de las farmacias y otros puntos de venta ha crecido significativamente en todas la regiones, incluyendo sta. Durante el periodo de nueve aos entre encuestas, el mayor incremento en el porcentaje de dependencia de farmacias y tiendas ocurri en la Regin 3 (un incremento del 65%), mientras que el menor fue en la Regin 1 (21%).
Las necesidades no satisfechas de anticoncepcin entre las jvenes casadas son altas y van en aumento
Un indicador importante utilizado por CONAPO y el gobierno mexicano en general ha sido el de necesidades no satisfechas de anticoncepcin, definido como el porcentaje de mujeres expuestas a un embarazo (sexualmente activas y frtiles) que no estn utilizando ningn mtodo anticonceptivo y que no quieren tener (ms) hijos o que no desean un hijo pronto (en los prximos dos aos).33 Entre 1997 y 2006, las necesidades no satisfechas de anticoncepcin entre las mujeres casadas de Mxico en el grupo de edad 1524 se increment de 23% a 31% (Grfica 8 y Anexo Cuadro 3). Este porcentaje aument en todas las regiones, con excepcin de la Regin 1, y en todos los estados, exceptuando cuatro de ellos adems del Distrito Federal. Los cambios en las necesidades no satisfechas de anticoncepcin se han dado de forma desigual a lo largo del pas. stas aumentaron un 35% durante el periodo de nueve aos entre encuestas tomando al pas en conjunto, pero aumentaron en mayor grado en las reas urbanas (en 53%) que en las rurales (16%). Los distintos aumentos se ubican en un rango amplio, desde un leve
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7% en la Regin 6, hasta un elevado 59% en la Regin 2; en contraste, la Regin 1 tuvo una cada de 7% en las necesidades no satisfechas de anticoncepcin, partiendo de un nivel de 18% en 1997 (cercano al promedio nacional de ese ao). Estos hallazgos sealan que muchas mujeres jvenes que viven en Mxico, especialmente las que se encuentran fuera de la capital, tienen dificultades para poder utilizar mtodos anticonceptivos. Es claro que desean tener familias ms pequeas y les gustara planear con ms cuidado sus embarazos. Esto sugiere la necesidad de mejores servicios e informacin de planificacin familiar. Existen otros factores que influyen en las necesidades no satisfechas de anticoncepcin, como son las normas culturales de gnero que actan como barrera para el uso de anticonceptivos. De entre las mujeres alguna vez casadas de todas las edades, las adolescentes son las que tienen mayores necesidades no satisfechas de anticoncepcin. CONAPO estima que en 2006 el 36% de las mujeres alguna vez casadas de 1519 aos estaba en esta situacin, comparado con el 25% de las mujeres de 2024 aos y el 17% de las que pertenecen al grupo de 2529.33 (Cuadro 4) Este diferencial por edad sugiere que las mujeres ms jvenes, comparativamente, pueden estar en desventaja en cuanto a su posibilidad de acceder a mtodos anticonceptivos modernos, o pueden carecer de conocimiento sobre cmo usarlos.
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Polticas y Programas Dirigidos a la Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes

Mxico cuenta con muchas instituciones gubernamentales, tanto a nivel federal como estatal, que se ocupan de los temas relacionados con la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Siete de estas institucionesen el nivel federaltienen la mayor influencia en el desarrollo e implementacin de polticas y programas relevantes.1
n
El Consejo Nacional de PoblacinCONAPO es la entidad del gobierno a cargo de la planeacin demogrfica del pas y de disear e implementar la poltica de poblacin. Establece los lineamientos para las polticas en materia de fecundidad y planificacin familiar, y dirige y realiza las actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC). La Secretara de Salud es responsable de establecer la normatividad de los programas que llevan a cabo las diferentes organizaciones gubernamentales federales y estatales. Tiene dos centros enfocados a la salud sexual y reproductiva: el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud ReproductivaCNEGySR y el Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDACENSIDA. El primero promueve servicios de salud reproductiva para la poblacin en general y el segundo se centra en los aspectos especficos del VIH/SIDA. La Secretara de Educacin es responsable de normar la operacin de las escuelas primarias y secundarias a nivel nacional, incluyendo la elaboracin de planes de estudio, la publicacin de los libros de texto obligatorios, as como de normar la capacitacin de los maestros. El Instituto Mexicano de la Juventud est a cargo de varios programas, en especial de IEC, dirigidos a adolescentes. Otorga tambin recursos a proyectos de organizaciones no gubernamentales (ONG) que ayudan a alcanzar los objetivos del Instituto. El Instituto Nacional de la Mujer tiene como una de sus responsabilidades centrales fortalecer la perspectiva de gnero en todas las acciones que emprende el gobierno federal. Monitorea el apego del pas a los diversos acuerdos internacionales en la materia, como son algunos de los que se establecieron en la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (CIPD) en 1994. El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la FamiliaDIF, es un organismo de asistencia social para ayudar a la poblacin general. Lleva a cabo actividades
dirigidas a los adolescentes, en particular relacionadas con el embarazo y con la violencia domstica. n El Instituto Mexicano del Seguro SocialIMSS como ya se mencion anteriormente, provee servicios de salud y seguridad social a los trabajadores formales asalariados y a sus familias. Se destaca en este apartado por el gran volumen de poblacin a la que atiende. En la actualidad tambin brinda servicios a poblacin no asalariada de zonas rurales a travs del programa IMSS-Oportunidades. Este Instituto ha implementado programas especficos para la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en zonas urbanas y rurales.
Los primeros programas de salud sexual y reproductiva fueron enfocados en reducir la fecundidad
Desde el punto de vista legislativo y de los planteamientos polticos, el enfoque de Mxico ante los temas relacionados con la sexualidad es en lo general abierto y progresista (no restrictivo) comparado con el de otros pases de Amrica Latina. Dicha perspectiva se reforz de forma explcita despus de la creacin de CONAPO; y puede verse en la Constitucin mexicana, as como en las polticas y programas que se han implementado en relacin con la salud y la educacin. No obstante, existen barreras y se requieren algunas modificaciones para alcanzar una mejora en las condiciones de salud reproductiva entre las mujeres jvenes. Dado que el gobierno estaba preocupado por el rpido crecimiento de la poblacin y el impacto econmico que esto tendra, desde inicios de la dcada de 1970 le dio prioridad a reducir los niveles de fecundidad. En 1974, la Constitucin se modific para reconocer de forma explcita el derecho de todos los mexicanos a decidir de manera libre, responsable e informada el nmero y espaciamiento de sus hijos.34 A partir de entonces se ofrece informacin y servicios sobre planificacin familiar y mtodos anticonceptivos en unidades de salud del sector pblico. Desde ese momento, la Secretara de Salud y el resto de las instituciones de salud y seguridad social han prestado servicios de planificacin familiar a toda la poblacin que lo solicita, en un inicio con mayor amplitud en las reas
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urbanas y ms tarde extendindose a las rurales.35 Este programa inicialmente tena un enfoque predominante hacia las mujeres casadas, pero desde inicios de la dcada de 1980 se extendi tambin al grupo de adolescentes.*1 Desde la dcada de 1970, y con un paso ms acelerado a partir de la CIPD, los sucesivos gobiernos mexicanos han demostrado estar conscientes del fuerte nexo entre el progreso social y econmico del pas y la salud reproductiva de la poblacin, especialmente en lo que se refiere a los altos niveles de procreacin temprana entre la juventud. En 19931994, Mxico hizo cambios importantes a sus polticas sobre salud reproductiva. Como consecuencia del inters que el gobierno y las ONG expresaron, el pas asumi una posicin lder en los acuerdos alcanzados en 1994 en la CIPD.1,24,36 A partir de ese ao, las polticas sociales, de poblacin y de salud fueron diseadas con un mayor enfoque hacia mejorar la calidad de los servicios, promover la equidad de gnero, reducir las diferencias sociales y adoptar un concepto de sexualidad y de reproduccin dentro de un contexto de derechos humanos. No obstante, como revelan los datos que se presentan en este reporte, persiste una alta proporcin de mujeres con necesidad no satisfecha de anticoncepcin y persiste un bajo uso de anticonceptivos entre las mujeres jvenes, adems de que ciertos grupos permanecen en una situacin de especial desventaja en cuanto a su salud sexual y reproductiva, lo que indica que las polticas no han sido traducidas de forma efectiva en programas y en cambios de comportamiento. En 1995, la nueva administracin del presidente Ernesto Zedillo inici reformas en el gobierno federal, bajo el nombre de Nuevo Federalismo, que tenan como objetivo descentralizar el gasto pblico.37 Dichos cambios fueron proyectados considerando que los gobiernos locales estn ms en contacto con los problemas de su poblacin y pueden tener una visin ms clara de las medidas especficas que son necesarias para resolverlos. Aunque la descentralizacin ha sido benfica en varios sentidos, no parece haber tenido un efecto positivo en la provisin de servicios de planificacin familiar y de anticoncepcin. Tras los avances legislativos y de los programas nacionales para hacer efectivo el derecho a toda la gente a estos servicios, la amplitud de su implementacin depende ahora de cada gobierno estatal, en cuanto a qu proporcin de su presupuesto decide asignar a esta materia.
Distintos programas se han puesto en marcha recientemente

En Mxico se elige un nuevo presidente cada seis aos y, con cada nueva administracin, dentro de un nuevo plan sexenal, la atencin al tema de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes cambia su enfoque y su rumbo. A continuacin se hace una resea cronolgica de algunas de las distintas iniciativas que han estado en operacin desde 1997, tanto en el sector de salud como en el educativo. Son ejemplos ilustrativos de naturaleza diversa; algunos se refieren a servicios de salud y otros a educacin sexual, y han alcanzado distintos niveles de xito.
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*Las normas y otros instrumentos fueron adecuados para asegurar que este programa considerara a los adolescentes. Por ejemplo, el documento NOM 005-SSA-1993 (una norma), enlista las indicaciones mdicas para el uso de cada mtodo anticonceptivo cerrando normalmente (con la excepcin del mtodo de esterilizacin) con la fraserecomendado para gente de todas las edades, incluyendo adolescentes. 20
La planificacin familiar, una poltica clave del gobierno mexicano que inici en el decenio de 1970, sigue vigente. Un aspecto relevante que es de llamar la atencin, es que la fuerza que tena el programa, sobre todo durante las dcadas de 1970 y 1980, se ha ido perdiendo conforme se ha avanzado en el objetivo de reducir los niveles de fecundidad. Hoy en da, 35 aos ms tarde, es poco probable que la mayora de los adolescentes estn conscientes de que tienen derecho a servicios de planificacin familiar gratuitos en las unidades de salud de las instituciones pblicas. En 1994, la Secretara de Salud puso en marcha un programa dirigido especficamente a los adolescentes, a travs de mdulos amigables. Su meta principal era proporcionar orientacin y consejera sobre planificacin familiar a la poblacin de este grupo de edad dentro de las clnicas de la Secretara. A pesar de que estos servicios fueron adecuados para la gente joven, el nmero total de clnicas que se alcanz a incorporar fue reducido con respecto al tamao de la poblacin adolescente: en 2000 haba slo 240 clnicas a lo largo de todo el pas con estos servicios.1,38,39 En 2001, el gobierno recin electo cambi el nombre a servicios amigables para adolescentes (descritos ms adelante). Desde 1997, el Sistema Nacional para el Desarrollo Inte gral de la FamiliaDIF estableci los lineamientos para la operacin del Programa para la Prevencin y Atencin Integral del Embarazo en AdolescentesPAIDEA, cuyo objetivo primordial es evitar la exclusin social de las adolescentes como consecuencia de un embarazo no planeado. Los trabajadores que estn a cargo del programa en los sistemas DIF estatales y municipales, reciben capacitacin especialmente para ello. En 2007, el PAIDEA atendi a 43,986 mujeres y a 5,222 hombres de entre 12 y 20 aos de edad, en 318 comunidades de 27 estados.40 El programa tambin da servicios de planificacin familiar gratuitos a jvenes de 12 a 18 aos de edad. A pesar de estos esfuerzos, la proporcin de jvenes que ha alcanzado an es muy baja, dado el taGuttmacher Institute
mao de la poblacin de este grupo etario (9.4 millones de mujeres y 9.6 millones de hombres de entre 12 y 20 aos de edad26). En 1998, IMSS-Oportunidades lanz un programa llama do Modelo de Atencin Integral a la Salud del Adolescente RuralMAISAR. Los objetivos principales de este programa son: mejorar la salud sexual y reproductiva de los jvenes, incrementar las prcticas preventivas de salud, promover la creatividad, el desarrollo y la alta autoestima entre la juventud, fomentar el respeto por la diversidad e incentivar el desarrollo de habilidades para la vida y la equidad de gnero. De manera integrada a este programa se crearon los Centros de Atencin Rural al AdolescenteCARAS, dentro de las Unidades Mdicas Rurales y los hospitales del IMSS-Oportunidades. CARAS es una estrategia pionera cuyo objetivo es atender las necesidades de 2.3 millones de adolescentes en las reas rurales. Estos centros estn diseados para crear una atmsfera amigable para el adolescente, donde puedan reunirse, participar en cursos educativos e intercambiar ideas con el personal de salud acerca de diversos temas. Las sesiones educativas son impartidas por pares con intereses similares, como parte de una estrategia para crear lderes voluntarios que se ofrezcan a recibir entrenamiento y se conviertan en agentes de cambio para el desarrollo de su comunidad. El programa se ha implementado en los 17 estados donde el programa IMSS-Oportunidades est presente.* En estos estados, un poco ms de dos millones de jvenes de 10 a 19 aos ha recibido servicios de 3,617 CARAS desde 1998. Estos centros han formado a 11,638 grupos juveniles y a 34,309 lderes, y ha proporcionado educacin sobre los temas de inters del programa a 840,824 adolescentes. La poblacin a la que est dirigido ha incrementado el uso de anticonceptivos de 7% a 22%, y ha reducido el porcentaje de embarazos no planeados de 31% a 24%.41,42 ste es uno de los programas a largo plazo ms exitosos que el gobierno mexicano ha implementado, alcanzando a una proporcin importante de jvenes. Como parte de la tendencia de las polticas para mejorar la atencin de la poblacin adolescente, el Programa de Accin de Salud Reproductiva 20012006, elaborado por la Secretara de Salud, plante asegurar los derechos de los individuos en relacin con tres aspectos: informacin sobre salud reproductiva, respeto por los derechos sexuales y reproductivos y servicios de alta calidad. Por primera vez, este Programa identific explcitamente las necesidades de grupos especficos de poblacin, entre ellos los de edad 1019. Los planteamientos de este programa involucran tanto a las Secretaras de Salud de los gobiernos de los estadosSESA, como a los gobier-
nos municipales, adems de la colaboracin de distintos grupos de la sociedad civil. A fines de 2006, ya se contaba con 668 centros de salud y hospitales de las SESA que prestaban servicios amigables para adolescentes.43 Aunque los servicios de este tipo se han incrementado, siguen siendo muy escasos para cubrir a toda la poblacin joven del pas. En el 2003, la Comisin Nacional de Derechos Huma nos y varias ONG lanzaron la Campaa Nacional por los Derechos Sexuales de la Juventud, que difunde la Cartilla por los Derechos Sexuales de las y los Jvenes, la cual enuncia 13 derechos. Aunque su alcance es an limitado, esta iniciativa es muy importante ya que representa un reconocimiento de los derechos sexuales (en particular aquellos de los adolescentes) como parte integral de los derechos humanos. En lo que se refiere a las polticas sobre educacin sexual debe mencionarse, primero, que la legislacin actual establece que un individuo tiene derecho a la educacin y que es obligatorio para los padres hacer que sus hijos cursen la escuela primaria (seis aos) y despus la escuela secundaria (tres aos). El gobierno tiene que proveer esta educacin, laica y gratuita, a todas las familias. En 1993 fue cuando la escuela secundaria se convirti en obligatoria, y se iniciaron diversas reformas educativas. Hasta antes de ese momento, la educacin sexual en las escuelas era un tab, aunque hay algunos antecedentes desde 1970 sobre temas de anatoma y fisiologa relacionados con la sexualidad dentro de las clases de biologa. En los planes de estu-
*Baja California, Campeche, Chiapas, Chihuahua, Coahuila, Durango, Hidalgo, Michoacn, Nayarit, Oaxaca, Puebla, San Luis Potos, Sinaloa, Tamaulipas, Veracruz, Yucatn y Zacatecas. Los trece derechos son: (1) derecho a decidir de forma libre sobre mi cuerpo y mi sexualidad; (2) derecho a manifestar pblicamente mis afectos; (3) derecho a ejercer y disfrutar plenamente de mi vida sexual; (4) derecho al respeto de mi intimidad y mi vida privada; (5) derecho a decidir con quin compartir mi vida y mi sexualidad; (6) derecho a la igualdad de oportunidades y a la equidad; (7) derecho a vivir libre de toda discriminacin; (8) derecho a vivir libre de violencia sexual; (9) derecho a la libertad reproductiva; (10) derecho a los servicios de salud sexual y reproductiva; (11) derecho a informacin completa, cientfica y laica sobre sexualidad; (12) derecho a la educacin sexual; y (13) derecho a participar en polticas pblicas sobre sexualidad. En Mxico, la Secretara de Educacin Pblica provee de libros de texto gratuitos a todas las escuelas primarias del paspblicas y privadasy es obligatorio su uso en todas ellas. Para las escuelas secundarias, la Secretara convoca a diferentes autores a que escriban libros de texto de acuerdo con el programa oficial de cada materia; los maestros eligen uno de estos libros para utilizar en el saln de clase. Adems, las escuelas de gobierno tienen un conjunto de libros, disponibles en la biblioteca, de cada uno de los varios autores. (Fuente: referencias 1,44).
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dios de las escuelas se incluyeron temas de educacin sexual en quinto y sexto grado de primaria, as como en los tres aos de secundaria; el argumento central que se plante para este cambio fue la nueva informacin que se acababa de obtener sobre las ITS, especialmente sobre la transmisin del VIH. Durante el ciclo escolar 19992000 se cre una nueva materia para la escuela secundariaFormacin Cvica y ticaque incluye los temas de sexualidad y reproduccin. Dos materias ya existentes fueron combinadas para crear sta; como resultado, maestros con formacin distinta a la biologa o la medicina, como psiclogos y abogados, imparten ahora estos temas. Las reformas educativas y los cambios a los planes de estudios representan un avance significativo en el grado de apertura hacia la informacin sobre los temas de salud reproductiva.1,44 Desafortunadamente, una encuesta de MEXFAM (Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar, A.C.)45 realizada en 2002 entre maestros de primaria y secundaria, encontr que la mayora de los maestros no tiene el nivel de conocimientos ni se sienten con la comodidad suficiente para manejar los nuevos contenidos y materiales sobre educacin sexual y, una parte de ellos, manifest no impartir esos contenidos, o tener dificultades para impartirlos. La eficacia de esta reforma depende de la capacidad de los maestros de transmitir los contenidos de forma exitosa, por lo que se requiere proporcionarles capacitacin en estos temas, adems de orientarlos para que tengan una actitud abierta hacia los temas de sexualidad. Cuando se les pregunt sobre temas de comportamiento sexual, la mayora de los maestros manifest su oposicin al uso de anticonceptivos por parte de los jvenes, as como a la actividad sexual antes del matrimonio. Un reto central es que estos contenidos debern ser impartidos por parte de maestros que se especializan en otros campos (por ejemplo, abogados), y que por lo tanto requerirn de capacitacin en los temas de sexualidad y reproduccin, y tambin para que puedan asumir una posicin de mayor apertura hacia stos. Dicha capacitacin es un proceso largo y todava no ha culminado. Esta limitante requiere de atencin especial, ya que investigaciones entre los jvenes indican que no estn satisfechos con la educa-
cin que reciben sobre salud sexual y reproductiva; al mismo tiempo que indican que sus fuentes preferidas de educacin sexual son precisamente los maestros y tambin los mdicos.1,46,47 n Con el objetivo de ampliar el conocimiento sobre sexualidad, derechos reproductivos y anticoncepcin, CONAPO en coordinacin con el IMSS ha reforzado la diseminacin de informacin a travs de diferentes medios. Por ejemplo, Planificatel es una lnea telefnica creada en 1993, que brinda informacin y consejera; y ms recientemente Planificanet, un sitio de internet que en 2008 recibi ms de 80,000 visitas.*48 n Otra estrategia de CONAPO, dirigida especficamente a la poblacin entre 15 y 25 aos de edad, es un programa de radio creado desde 1985, Zona Libre, en el que adems de msica popular hay diferentes invitados, los jvenes pueden hablar sobre sus vidas y se reciben llamadas con preguntas sobre salud sexual.1,49 n Desde 1999, CENSIDA ha producido campaas a travs de diferentes medios para reducir el estigma asociado con el VIH/SIDA. Aunado a esto, en 2003 se cambi la Constitucin mexicana para prevenir y eliminar la discriminacin contra la poblacin que ha contrado la infeccin.5052 n Adems, con el objeto de incrementar el acceso, CENSIDA distribuye condones entre los grupos de poblacin ms afectados por la epidemia: las personas que tienen prcticas sexuales de riesgo, as como aquellas vulnerables por otros factores al VIH/SIDA y otras ITS. En Mxico, los medicamentos antirretrovirales para la gente infectada se entregan de forma gratuita; para 2003 se haba logrado la cobertura universal de este grupo. En los ltimos aos CENSIDA ha dedicado sus esfuerzos a erradicar el estigma entre los proveedores de salud y la poblacin en general hacia las personas que viven con VIH/SIDAun subgrupo conformado en su mayora por gente joven. Estas acciones han tenido efectos positivos en la salud reproductiva de los jvenes, pero falta un largo trecho por recorrer para lograr un comportamiento sexual completamente protegido entre este grupo etario.5355
El programa Oportunidades se dirige indirectamente a las necesidades de salud sexual y reproductiva de los adolescentes
Oportunidades, un programa social dirigido y ampliamente impulsado por el gobierno mexicano, busca mejorar la educacin, la salud, la nutricin y las condiciones de vida de los mexicanos que viven en pobreza extrema. A pesar de que el programa no se dirige especficamente a las necesidades de salud sexual y reproductiva de los adolescentes, es descrito aqu porque ha tenido un impacto sustancial en esta rea.
*El telfono y el internet han demostrado ser tiles para brindarle a los jvenes consejos de forma confidencial y annima, adems de la informacin que requieren para tomar decisiones responsables e informadas sobre su comportamiento sexual y reproductivo. Este programa Oportunidades, no debe confundirse con el IMSSOportunidades, la divisin del IMSS antes descrita. El programa Oportunidades es dirigido de manera conjunta por la Secretara de Desarrollo Social, la Secretara de Educacin Pblica, la Secretara de Salud federal y el IMSS-Oportunidades. Para operarlo, participan tambin las instituciones de salud y educacin del nivel estatal. 22
Las familias que estn dentro del programa asisten mensualmente a plticas sobre salud, en las que se incluye informacin acerca de mtodos anticonceptivos. El programa dio inicio en 1997 y, para 2005, formaban parte de l cinco millones de familias (y 25 millones de individuos) a lo largo de todo el pas. El programa tiene tres ejes bsicos: incentivos monetarios para mantener a los nios en la escuela, acciones de saludincluyendo un serie de plticas promocionales y un Paquete Esencial de Servicios de Salud PESS, y un programa de suplementos nutricionales. Las plticas de promocin de la salud incluyen informacin sobre planificacin familiar, cuidados prenatales, signos de alerta durante el embarazo y cuidados del recin nacido. La asistencia a estas plticas es responsabilidad de los beneficiarios del programa (al igual que mantener a sus hijos en la escuela y acudir a una serie de visitas a los centros de salud para revisiones mdicas). Las familias que no cumplen con dicha asistencia pueden ser excluidas del programa y por lo tanto perder el beneficio del PESS y de los incentivos monetarios. Una evaluacin reciente de este programa encontr que la prevalencia anticonceptiva entre las mujeres pobres, que cumplen con las caractersticas para formar parte de l, que estn entre los 20 y 24 aos de edad y que viven en zonas rurales, se increment entre 5 y 10 puntos porcentuales despus de dos aos de estar expuestas al programa. El impacto parece estar concentrado entre las beneficiarias del programa que pertenecen al nivel socio-econmico ms bajo.56
Las ONG juegan un papel vital en mejorar la salud sexual y reproductiva de los adolescentes
La mayora de los programas y las actividades previamente descritas han sido llevadas a cabo por el sector pblico, en particular por el CONAPO, la Secretara de Salud y la Secretara de Educacin Pblica. Sin embargo, las organizaciones civileslas ONGhan jugado un papel primordial en la materia. Las ONG han sido pioneras en este campo desde los aos de 1960, y han diseado distintos modelos para la atencin de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes; han utilizado mltiples enfoques para implementarlos; y han apoyado en mucho a los programas gubernamentales en esta rea. Por ejemplo, las ONG han dado capacitacin al personal que trabaja en los servicios amigables para adolescentes. Adems, han dado apoyo especializado para el desarrollo de los planes de estudio y de los libros de texto sobre educacin sexual para escuelas primarias y secundarias, as como para la creacin y difusin de la Cartilla de los Derechos Sexuales antes descrita. Algunas ONG proveen directamente servicios mdicos y educacin sexual para los jvenes, otras se especializan en actividades de IEC, y algunas otras se enfocan en defender los derechos de la juventud. Hay muchas ONG trabajando en este campo y con un espectro de actividades demasiado amplio como para enumerarlo aqu. Pero debe enfatizarse que estas organizaciones han jugado un papel central en el rea de los servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes en Mxico. Las ONG han introducido nuevas estrategias, las han monitoreado y evaluado pero, sobre todo, han sido un contrapeso (aunque insuficiente) a la falta de contundencia y continuidad de los programas gubernamentales en este campo.
Las campaas de IEC son numerosas, pero no tienen alcance nacional

Muchos de los organismos involucrados en programas para adolescentes en Mxico han realizado campaas IEC. Esto ha incluido un amplio espectro de actividades, entre ellas la creacin de un sitio en la Red diseado para contestar preguntas de la gente joven sobre salud sexual y reproductiva, la publicacin de folletos informativos, campaas nacionales, programas de radio e informacin promocional en radio y televisin. La mayora de estas actividades se han desarrollado como componentes de los programas de salud sexual y reproductiva implementados por cada organizacin en lo individual. Como resultado, sus alcances han sido muy limitados. De hecho, entre 1997 y 2007 ninguna de las instituciones de salud desarroll una estrategia de IEC que tuviera alcance nacional. Lo que esto refleja es que ninguna de las campaas estaba diseada para responder a una estrategia global de carcter nacional. A menos de que se tomen medidas ms firmes para corregir esta limitacin, la juventud mexicana podra continuar con dificultades para protegerse contra el riesgo de embarazos no planeados y de contraer VIH.
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Discusin y Recomendaciones
Por dcadas, el gobierno mexicano se ha interesado en promover la salud reproductiva entre los adolescentes, y para ello se han desarrollado a lo largo del tiempo mltiples programas y estrategias. En los ltimos diez aos, han ocurrido distintas transformaciones sociales en el pas que afectan la vida de los jvenes y los eventos que conforman la transicin entre la niez y la edad adulta, entre ellos el inicio de la actividad sexual, el matrimonio y el primer nacimiento. A pesar de las experiencias heterogneas de los jvenes, algunos patrones se hacen evidentes de acuerdo a la regin, el estado y el tamao de la localidad de residencia. Varios hallazgos dignos de subrayar se desprenden del anlisis que se detalla en este reporte.
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Los niveles de educacin entre las adolescentes en Mxico, particularmente en las reas rurales, siguen siendo bajos, a pesar de las mejoras que han habido a lo largo de los ltimos 10 aos. Slo una tercera parte de las adolescentes rurales ha completado la escuela secundaria, mientras que en las regiones ms desarrolladas son casi la mitad las que cumplen con esta condicin. El matrimonio y el tener hijos a temprana edad siguen siendo patrones comunes en las regiones menos desarrolladas del pas y en las regiones ms desarrolladas (particularmente la Ciudad de Mxico) los niveles de actividad sexual premarital son elevados. A pesar de que el conocimiento de la anticoncepcin es casi universal y los niveles de uso de mtodos son relativamente altos entre las jvenes mexicanas (en especial aquellas que estn unidas), muchas de ellas no desean un hijo pronto o nunca pero no estn utilizando un mtodo anticonceptivo. Adems, las necesidades no satisfechas de anticoncepcin entre las mujeres casa-
*Este programa arranc en 2001, pero no se convirti en un programa de alcance nacional, involucrando a todas las instituciones de salud del pas, sino hasta 2004. El presidente Caldern ha declarado: De seguir por el camino correcto en materia de servicios de salud, en tres aos todos los mexicanos, sin excepcin, contarn con mdico, medicamentos y tratamiento cuando lo necesiten. (Fuente: Presidente Caldern, declaracin en el sitio de internet de la Presidencia, 2008, <http://www.presidencia.gob.mx/prensa/ presidencia/?contenido=38260>, consultado el 26 de septiembre, 2008.) 24
das en el grupo etario 1524 se incrementaron un tercio entre 1997 y 2006. n Aunque el sector pblico es el principal responsable de dar acceso a todas las jvenes a los servicios y mtodos anticonceptivos, su papel parece estar declinando. Las razones de esta declinacin requieren de mayor investigacin. n El hallazgo general ms dramtico de este anlisis es la enorme diferencia en los niveles de pobreza, educacin, condiciones generales de vida y comportamiento sexual, marital y reproductivo, entre las reas ms desarrolladas del pas (tales como la capital del pas) y las de mayor pobreza (principalmente los estados ms rurales del sur como Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca y Veracruz). En efecto, pareciera que hay dos naciones dentro de Mxico, una que est logrando exitosamente la modernizacin y otra que est quedando rezagada en todos los aspectos. n Reconociendo esta amplia brecha en el desarrollo, y la inequidad que implica en cuanto a oportunidades de vida para las jvenes, el gobierno mexicano est comprometido con un ambicioso programa para reformar a fondo el modo en que se estructuran y se proveen los servicios de salud. Varias reformas en 2004 han hecho posible que los mexicanos que viven en condiciones de pobreza y que no estn cubiertos por esquemas gubernamentales de salud y seguridad social tengan acceso a servicios de salud subsidiados por el Estado. Con esta iniciativa se han elaborado distintos programas federales para atender a la poblacin que ha quedado ms desprotegidaamerita mencin especial Arranque Parejo en la VidaAPV, el programa para las mujeres embarazadas en condiciones de mayor pobreza.* Sin embargo, aunque el gobierno tiene la intencin de alcanzar una cobertura universal de los servicios para la poblacin en 2011, los nuevos programas no han llegado an a todos los mexicanos que los necesitan. Los datos aqu presentados tambin sealan algunos retos que enfrentan los responsables de polticas y programas y otros actores involucrados que buscan mejorar la salud sexual y reproductiva en la adolescencia en Mxico.
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Ha faltado una coordinacin general de las diversas estrategias de salud reproductiva dirigidas a adolescentes. Dado que las mltiples actividades y estrategias que existen han sido creadas en distintos mbitos y niveles del sistema de salud y de educacin, hay una falta de acoplamiento y de monitoreo de ellas con una visin del pas en su conjunto, y las polticas nacionales no siempre se han traducido en programas concretos. La consolidacin institucional de polticas en este campo es un reto que permanece, a pesar de que la inclusin del concepto de salud sexual y reproductiva de las adolescentes ha sido debatido, refinado y reforzado como consecuencia de los cambios de enfoque que se dan cada seis aos. Los cambios de administracin y de personal gubernamental han sido causa de cancelacin de actividades, as como de la inestabilidad de ciertos programas. Una de las consecuencias ms graves de la falta de continuidad en el proceso, ha sido la fragmentacin de los servicios y la persistente deficiencia para alcanzar una cobertura geogrfica completa de los programas de salud sexual y reproductiva adolescente. Es esperanzador el hecho de que la poltica de Mxico 20072012 establezca por primera vez un programa de accin nacional, dirigido especficamente a mejorar la salud sexual y reproductiva de este grupo de edad. No hay duda de que la cooperacin entre las institu ciones gubernamentales y las ONG que trabajan en el rea de salud sexual y reproductiva adolescente debe continuar y fortalecerse. Sin embargo, la gradual reduccin de fondosnacionales e internacionalesque reciben las ONG en Mxico amenaza con limitar el alcance de sus actividades y reduce la probabilidad de que estos grupos sigan teniendo el papel importante que hasta ahora lo han hechoproporcionando servicios de salud y educacin sexual, pero sobre todo abogando por que los programas de esta naturaleza no se dejen en segundo plano. Dado este escenario negativo, se hace ms importante que nunca redoblar los esfuerzos para promover la participacin de las ONG en este campo y su coordinacin con organismos gubernamentales. El financiamiento pblico de salud para la poblacin no asegurada en Mxico actualmente est descentralizado y es responsabilidad de cada estado. Como consecuencia, el presupuesto federal no contempla un rubro especfico para la operacin de los programas de salud sexual y reproductiva adolescente, y son los gobiernos estatales, que asignan o no, de su presupuesto de salud, los fondos que consideren apropiados para los servicios de planificacin familiar y a las provisiones de anticonceptivos. Por ello, es imperativo disear un
mecanismo para que cada estado garantice los fondos que realmente se requieren para estos servicios y provisiones. Al inicio del programa nacional de planificacin fami liar de Mxico, en los aos de 1970, se disearon y difundieron campaas de comunicacin estructuradas, y fueron monitoreadas dentro de un marco lgico y con la participacin de las principales instituciones involucradas; en profundo contraste, durante la ltima dcada no se ha difundido ninguna campaa en medios de comunicacin masivos para el programa de planificacin familiar. La carencia de comunicacin a travs de los medios masivos puede ser el motivo por el cual los jvenes (tanto asegurados como no asegurados) no estn conscientes, entre otros aspectos, de que tienen derecho a servicios de planificacin familiar gratuitos en todos los establecimientos pblicos de salud. La disponibilidad de medios masivos (radio y TV) para promover esta informacin es una oportunidad natural que no debe dejarse pasar, pues la juventud ha mencionado que stos son sus medios de comunicacin preferidos.1 El logro de mayor importancia en el campo de la salud sexual y reproductiva adolescente en Mxico, ha sido probablemente la inclusin de contenidos de educacin sexual en los planes de estudios de la escuela primaria y secundaria. Pero para que este avance se consolide es indispensable superar las limitaciones de los maestros al impartir estos temas; para ello, hay que acrecentar tanto su conocimiento del tema como su nivel de aceptacin y naturalidad para tratarlo. La capacitacin a los maestros es una prioridad si se quiere que los jvenes obtengan informacin precisa y suficiente sobre salud sexual y reproductiva de esta fuenteuna de sus preferidas para estos temas. La evaluacin de las polticas y los programas diseados para mejorar la salud sexual y reproductiva en la adolescencia es clave para determinar su eficacia y poder refinarlas progresivamente. Debera implementarse un mecanismo formal y permanente de monitoreo y evaluacin, para identificar aquellos programas que son exitosos y aquellos que tienen debilidades perennes. Finalmente, debe reconocerse la actitud positiva que el gobierno de Mxico ha expresado hacia mejorar la salud reproductiva; es posible que esta postura tenga como resultado la superacin de algunas de las dificultades antes mencionadas, y el logro de beneficios perdurables en la salud sexual y reproductiva de la juventud del pas.
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Referencias
1 Jurez F y Gayet C, Salud sexual y reproductiva de los adolescentes en Mxico: un nuevo marco de anlisis para la evaluacin y diseo de polticas, Papeles de Poblacin, 2005, 45(julioseptiembre):177219. 2 Welti C, Cambios en la fecundidad, Revista Demos, 1997, 10:1618. 3 Menkes C y Surez L, Sexualidad y embarazo adolescente en Mxico, Papeles de Poblacin, 2003, 35(EneroMarzo):233262. 4 Pick S, Atkin L y Karchmer S, Existen diferencias entre adolescentes embarazadas y la poblacin en general? en: Atkin L et al., eds., La Psicologa en el mbito Perinatal, Mxico, D.F.: Instituto Nacional de Perinatologa, 1998, pp. 398425. 5 Ziga E, La situacin demogrfica de los jvenes, en: Stern C, ed., Adolescentes en Mxico: Investigacin, Experiencias y Estrategias para Mejorar su Salud Sexual y Reproductiva, Mxico, D.F.: El Colegio de Mxico y Population Council, 2008, p. 414. 6 Stern C y Menkes C, Embarazo adolescente y estratificacin social, en: Lerner S y Szasz I, eds., Salud Reproductiva y Condiciones de Vida en Mxico, Mxico, D.F.: El Colegio de Mxico, 2008. 7 World Bank, World Development Report 2007: Development and the Next Generation, Washington, DC: World Bank, 2006. 8 Lundberg M, The impact of adolescent risk behavior on economic development, Salud Pblica de Mxico, 2007, 49 (nmero especial):4546. 9 Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI), Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica, Aguascalientes, Mxico: INEGI, 1997. 10 Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), Direccin General de Informacin en Salud (DGIS), Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (CNEGySR), Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) e INEGI, Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica, Mxico, D.F.: INSP, DGIS, CNEGySR, CONAPO e INEGI, 2006. 11 United Nations, World Population Prospects: The 2006 Revision. Highlights, New York: Department of Economic and Social Affairs, Population Division, United Nations, 2007. 12 Gordon RG, ed., Ethnologue: Languages of the World, 15th ed., Dallas, Texas, USA: SIL International, 2005, <http://www.ethnologue.com/home.asp>, consultado el 12 de julio, 2009. 13 Corona R, Tamao de la poblacin indgena mexicana, en: La Poblacin de Mxico en el Nuevo Siglo, Mxico, D.F.: CONAPO, 2001, p. 261. 14 INEGI, XII Censo de Poblacin y Vivienda, 2000, Aguascalientes, Mxico/D.F.: INEGI, 2003. 15 DGIS, Boletn de Informacin Estadstica, No. 26, Vol. II, Mxico, D.F.: DGIS, 2006. 16 Leite P y Acevedo Prieto L, Migracin internacional en Mxico: balance y retos polticos, en: CONAPO, ed., La Situacin Demogrfica de Mxico 2006, Mxico, D.F.: CONAPO, 2006, pp. 149165. 17 Partida V, Proyecciones de la Poblacin de Mxico, de las Entidades Federativas, de los Municipios y de las Localidades 20002050, Mxico, D.F.: CONAPO, 2008. 18 Central Intelligence Agency (CIA) Factbook, Mexico net migration rate, 2008, <http://www.indexmundi.com/ g/g.aspx?c=mx&v=27>, consultado el 15 de marzo, 2009. 19 Partida V y Martnez MA, Migracin interna, en: CONAPO, ed., La Situacin Demogrfica de Mxico 2006, Mxico, D.F.: CONAPO, 2006, pp. 167190. 20 Szasz I y Lerner S, Sexualidad en Mxico: Algunas Aproximaciones Desde la Perspectiva de las Ciencias Sociales, Mxico, D.F.: Centro de Estudios Demogrficos y de Desarrollo Urbano, El Colegio de Mxico, 1998. 21 Menkes C, Determinantes del Embarazo Adolescente de Mujeres en Condicin de Pobreza, Mxico, D.F.: Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 2009. (En imprenta). 22 Quilodrn J, Un siglo de matrimonio en Mxico, Mxico, D.F.: El Colegio de Mxico, 2001, p. 375. 23 Singh S y Samara R, Early marriage among women in developing countries, International Family Planning Perspectives, 1996, 22(4):148157 y 175. 24 Menkes C, Prcticas sexuales de hombres y mujeres adolescentes en Mxico desde la perspectiva de una salud reproductiva, Tesis de doctorado, Cuernavaca, Mxico: Centro de Investigacin y Docencia en Humanidades del Estado de Morelos, 2009. 25 Szasz I, Sexualidad y gnero, algunas experiencias de investigaciones en Mxico, Debate Feminista, 1998, 9(18):77104. 26 Clculos especficos a partir de la base de datos de poblacin de Partida V, Proyecciones de la Poblacin de Mxico, de las Entidades Federativas, de los Municipios y de las Localidades 2000-2050, Mxico, D.F.: CONAPO, 2008. 27 Clculos especficos a partir de datos tomados de la Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica (ENADID), 1997 y 2006. 28 Quilodrn J y Jurez F, Las pioneras del cambio reproductivo: un anlisis desde sus propios relatos, Revista Notas de Poblacin, 2009, 87(julio):6394.
26
29 Lara D et al., Measuring induced abortion in Mexico: a comparison of four methodologies, Sociological Methods and Research, 2004, 32(4):529558. 30 Nuez L, El aborto en Mxico y lneas de investigacin para su estudio, ponencia presentada en la Conferencia General de la Unin Internacional para el Estudio Cientfico de la PoblacinInternational Union for the Scientific Study of Population (IUSSP), Tours, Francia, 2005. 31 Jurez F, Castro T y Gayet C, Superficial knowledge of HIV as a barrier to condom use among Latin American youth, en: Collection of Papers from the XV International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, 1116 July 2004, Bolonia, Italia: Monduzzi Editore, 2004, pp. 300304. 32 Menkes C y Surez L, Educacin sexual, conocimiento sobre la biologa de la reproduccin y funcionamiento de mtodos anticonceptivos en Guanajuato, en: Stern C (coordinador), Adolescentes en Mxico Investigacin, Experiencia y Estrategias para Mejorar su Salud Sexual y Reproductiva, Mxico, D.F.: El Colegio de Mxico y Population Council, 2008, pp. 233254. 33 Mendoza D, Planificacin familiar: logros en la ltima dcada y retos futuros, en: Hoekman A, ed., La Situacin Demogrfica de Mxico 2006, Mxico, D.F.: CONAPO, 2006. 34 Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Artculo 4, 1974. 35 Prez Palacios G et al., Salud Reproductiva, Poblacin y Desarrollo en la Ante Sala del Tercer Milenio, Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 1999. 36 Lerner S y Szasz I, La investigacin sociodemogrfica en salud reproductiva y su aporte para la accin, Estudios Demogrficos y Urbanos, 2003, 18(2):299352. 37 Scott J, La descentralizacin, el gasto social y la pobreza en Mxico, Gestin y Poltica Pblica, 2004, 13(3):785831. 38 Garca Nez J, Evaluacin del Programa de Adolescentes, Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 1999. 39 Santos Preciado JI, La salud de adolescentes: cambio de paradigma de un enfoque de daos a la salud al de estilos de vida sana [editorial], Salud Pblica de Mxico, 2003, 45(suppl. 1):S5S7. 40 Desarrollo Integral de la Familia (DIF) Nacional, Programa para la Prevencin y Atencin Integral del Embarazo en Adolescentes, diciembre 2008, <http://dif. sip.gob.mx/infanciaadolescencia/?contenido=226>, consultado el 10 de junio, 2009. 41 Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Atencin Integral a los Adolescentes del medio rural por el Programa IMSS-Oportunidades Una prctica del Instituto Mexicano del Seguro Social, Mxico, D.F.: IMSS, 2009, <http://www.issa.int/esl/content/download/71868/1338472/file/3Mexico-IMSS7.pdf>, consultado
el 10 de junio, 2009. 42 IMSS, CARA: Centros de Atencin Rural al Adolescente, 5 de mayo, 2009, <http://www.imss.gob. mx/programas/oportunidades/cara.htm>, consultado el 10 de junio, 2009. 43 Sexto Informe de Ejecucin 2006, Seccin 1.3 Salud y Proteccin para todos, sin fecha, <http://pnd.fox. presidencia.gob.mx/pdf/2006/M061-080.pdf>, consultado el 10 de junio, 2009. 44 Secretara de Educacin Pblica (SEP), El Perfil de la Educacin en Mxico, Mxico, D.F.: SEP, 1999. 45 Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (MEXFAM), Encuesta para el programa gente joven de MEXFAM 2002, conjunto de datos, Mxico, D.F.: MEXFAM, 2002. 46 MEXFAM, Encuesta para el programa gente joven de MEXFAM 1999, base de datos, Mxico, D.F.: MEXFAM, 1999. 47 Gayet C et al., Uso del condn entre adolescentes mexicanos para la prevencin de las infecciones de transmisin sexual, Salud Pblica de Mxico, 2004, 45(suppl. 5):56325640. 48 CONAPO, Planificatel, sin fecha, <http://www.conapo.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article& id=23&Itemid=278>, consultado el 5 de julio, 2009. 49 CONAPO, Programa radiofnico Zona Libre, sin fecha, <http://www.conapo.gob.mx/index.php?option=com_ content&view=article&id=24:programa-radiofonico-qzonalibreq-&catid=26:servicios&Itemid=189>, consultado el 15 de junio, 2009. 50 Infante C et al., El estigma asociado al VIH/SIDA: el caso de los prestadores de servicios de salud en Mxico, Salud Pblica de Mxico, 2006, 48(2):141150. 51 Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), Reducing HIV Stigma and Discrimination: A Critical Part of National AIDS Programmes, Geneva: UNAIDS, 2007. 52 Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA), Atribuciones del Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA, CENSIDA; publicadas en el Diario Oficial de la Federacin, el da 19 de enero del 2004, <http://www.censida.salud.gob.mx/ interior/acerca.html>, consultado el 8 de julio, 2009. 53 Magis-Rodrguez C y Parrini R, Nuestra epidemia, el SIDA en Mxico 19832002, en: Magis C, Barrientos H y Bertozzi S, eds., SIDA. Aspectos de Salud Pblica, CENSIDA-INSP, 2006, <http://www.salud.gob.mx/ conasida/otraspub/manualsida/cap02.pdf>, consultado el 1 de junio, 2009. 54 Magis-Rodrguez C y Hernndez vila M, Epidemiologa del SIDA en Mxico, en: Crdoba Villalobos JA, Ponce de Len Rosales S y Valdespino JL, eds., 25
27
Aos de SIDA en Mxico. Logros, Desaciertos y Retos, Mxico, D.F.: Secretara de Salud-CENSIDA-INSP, 2008, <http://www.salud.gob.mx/conasida/pdf/25epidemimex2. pdf>, consultado el 1 de junio, 2009. 55 Jurez F y Gayet C, El VIH/SIDA en Mxico: un nuevo desafo para la salud pblica, en: Garca B, Ordorica M y Echarri C, eds., La Poblacin en el Mxico del Siglo XXI, Centro de Estudios Demogrficos, Urbano y Ambientales, Mxico, D.F.: El Colegio de Mxico, 2009. 56 Lamadrid-Figueroa H et al., Impact of OPORTUNIDADES on Contraceptive Methods Use in Adolescent and Young Adult Women Living in Rural Areas,19972000, Chapel Hill, North Carolina, USA: Carolina Population Center, University of North Carolina at Chapel Hill, 2008.
28
Anexo
ANEXO CUADRO 1. Caractersticas demogrficas y socio-econmicas seleccionadas de las mujeres adolescentes en Mxico, totales y segn lugar de residencia, regin y entidad federativa, 1997 y 2006.................................................................................................................................................. 3031 ANEXO CUADRO 2. Indicadores seleccionados de experiencia sexual, unin y fecundidad entre mujeres jvenes en Mxico, totales y segn lugar de residencia, regin y entidad federativa, 1997 y 2006. ................................................................................................................................................................. 3233 ANEXO CUADRO 3. Indicadores seleccionados de conocimiento, uso y demanda de anticonceptivos entre las mujeres jvenes en Mxico, totales y segn lugar de residencia, regin y entidad federativa, 1997 y 2006.................................................................................................................................. 3435 ANEXO CUADRO 4. Distribucin porcentual de las mujeres 1524 en Mxico que usan un mtodo anticonceptivo moderno de acuerdo con la fuente de obtencin, totales y segn lugar de residencia y regin, 1997 y 2006............................................................................................................................................abajo
ANEXO CUADRO 4. Distribucin porcentual de las mujeres 1524 en Mxico que usan un mtodo anticonceptivo moderno de acuerdo con la fuente de obtencin, totales y segn lugar de residencia y regin, 1997 y 2006
Lugar de residencia y regin* Entre mujeres 1524 que usan un mtodo moderno, % que lo obtiene de: Sector pblico Cambio porcentual 19972006 18.1 20.0 12.1 5.4 17 .6 16.9 12.8 21.3 17 .2 Sector mdico privado Cambio porcentual 19972006 32.7 27 .0 59.7 73.8 36.8 14.8 53.1 422.3 157 .9 Farmacia o tienda Cambio porcentual 19972006 32.6 26.4 68.5 21.1 36.7 64.9 31.7 49.5 52.5
1997 Total Lugar de residencia Urbano Rural Regin Regin 1 Regin 2 Regin 3 Regin 4 Regin 5 Regin 6 59.0 67 .0 74.2 73.5 77 .8 81.1 64.9 81.5 70.5
2006 59.9 56.0 76.0 62.2 55.3 61.7 64.1 61.2 67 .2
1997 6.4 7 .6 4.1 11.6 7 .3 6.0 5.3 1.9 4.6
2006 8.8 9.4 6.4 3.1 10.0 5.1 8.1 9.8 12.0
1997 22.2 26.6 13.5 28.7 24.9 18.7 20.5 18.6 13.7
2006 30.5 33.8 17 .0 34.8 34.0 30.9 27 .0 27 .9 20.8
*Las regiones estn definidas con base en caractersticas socioeconmicas de las entidades federativas. El nivel de desarrollo ms alto corresponde a la Regin 1 y disminuye hasta la Regin 6, la menos desarrollada. Vase la definicin completa en el documento. No se muestran los porcentajes de mujeres que mencionaron otras fuentes de obtencin ni los porcentajes de mujeres que no respondieron la pregunta. Estos porcentajes son muy pequeos, menores en total a 2% para cada ao y rengln. Fuentes: referencias 9 y 10 (Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica [ENADID] 1997 y 2006).
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ANEXO CUADRO 1. Caractersticas demogrficas y socio-econmicas seleccionadas de las mujeres adolescentes

Lugar de residencia, regin* y entidad federativa Poblacin femenina total 1519 (en 000s) Poblacin femenina total 2024 (en 000s) % de poblacin femenina 1549 que tiene 1519 % de mujeres 1519 que: Vive en reas urbanas 1997 2006
4
1997
1
2006
1997
2
2006
1997
3
2006
Cambio porcentual 19972006 2.1 na na 0.1 4.5 2.7 2.1 1.6 1.2
TOTAL LUGAR DE RESIDENCIA Urbano Rural REGIN Regin 1 Regin 2 Regin 3 Regin 4 Regin 5 Regin 6 ENTIDAD FEDERATIVA Regin 1 Distrito Federal Regin 2 Aguascalientes Baja California Sur Baja California Chihuahua Coahuila Colima Jalisco Mxico Nuevo Len Sonora Tamaulipas Regin 3 Durango Morelos Quertaro Quintana Roo Sinaloa Tlaxcala Regin 4 Campeche Guanajuato Michoacn Nayarit Puebla San Luis Potos Tabasco Yucatn Zacatecas Regin 5 Hidalgo Veracruz Regin 6 Chiapas Guerrero Oaxaca
5,018 nd nd 418 1,866 455 1,228 480 571
5,200 nd nd 373 1,969 488 1,264 488 618
4,697 nd nd 449 1,816 421 1,094 431 487
4,868 nd nd 395 1,905 454 1,149 438 526
10.5 nd nd 9.5 10.4 10.8 10.9 10.5 10.6
9.8 nd nd 8.2 9.6 10.0 10.3 9.9 10.2
74.6 na na 99.7 84.9 74.8 64.8 58.2 53.0
76.2 na na 99.6 88.7 76.8 66.2 59.1 52.4
418 49 20 105 144 113 27 334 647 185 108 135 77 79 75 39 134 51 36 259 229 49 266 122 105 85 77 119 361 215 169 187
373 55 23 131 151 118 28 340 684 188 111 140 78 80 86 60 128 56 40 266 218 48 289 128 108 93 73 124 363 248 175 195
449 45 20 109 141 110 25 310 628 189 104 135 68 74 69 41 122 47 33 235 199 43 236 107 96 78 67 105 326 188 143 156
395 51 23 130 140 111 27 323 665 191 105 139 69 75 81 60 116 54 37 243 193 43 264 112 102 89 65 112 326 217 145 164
9.5 10.7 10.3 10.0 10.0 11.3 10.8 10.7 10.6 10.2 10.2 10.2 10.7 10.5 11.1 10.6 10.7 11.0 10.8 11.0 11.2 10.7 10.8 10.6 11.4 10.6 11.2 10.6 10.4 10.2 10.9 10.6
8.2 10.0 9.6 9.4 9.3 11.3 9.7 9.8 9.6 8.9 9.3 9.1 10.1 9.6 10.3 10.3 9.8 10.1 10.4 10.3 10.5 10.0 10.2 10.2 10.5 10.0 10.3 10.1 9.7 9.3 10.7 10.6
99.7 77.5 82.5 92.4 79.0 91.0 84.1 83.3 83.7 93.7 81.9 82.8 65.4 86.4 65.6 83.3 73.0 81.7 71.2 64.9 61.3 68.0 69.5 63.2 51.1 84.1 52.7 53.8 59.6 49.0 61.1 50.0
99.6 78.7 [85.8] 92.3 84.0 89.8 90.2 87.2 88.5 96.7 88.1 86.7 69.6 86.1 68.1 84.7 76.7 79.2 [73.0] 71.6 62.2 69.6 65.2 65.9 50.6 82.5 61.6 50.4 62.1 46.8 59.9 52.3
0.1 1.6 [4.0] 0.1 6.4 1.3 7.3 4.6 5.7 3.2 7.6 4.7 6.4 0.3 3.7 1.7 5.1 3.1 [2.6] 10.3 1.4 2.4 6.2 4.3 0.9 1.9 16.8 6.3 4.2 4.5 1.9 4.6
*Las regiones estn definidas con base en caractersticas socioeconmicas de las entidades federativas. El nivel de desarrollo ms alto corresponde a la Regin 1 y disminuye hasta la Regin 6, la menos desarrollada. Vase la definicin completa en el documento. Estn inscritas en uno de los esquemas gubernamentales de seguridad social para los empleados formales y sus familias. Vase la definicin completa en el cuerpo del documento. Gana dos salarios mnimos mensuales o menos. Notas: na=no aplica. nd=dato no disponible. [ ]=el nmero de casos no ponderados (denominador) es 2549.
30
en Mxico, totales y segn lugar de residencia, regin y entidad federativa, 1997 y 2006
% de mujeres 1519 que: Tiene al menos 9 aos de escolaridad 1997 2006
5
Tiene seguridad social 1997 2006

6
% de la poblacin que trabaja que vive en pobreza 2005

7
Cambio porcentual 19972006 55.9 43.1 172.8 32.4 53.9 45.2 79.5 51.6 79.8
Cambio porcentual 19972006 39.3 23.2 203.6 20.5 31.1 19.0 75.2 54.7 63.5
26.8 32.7 9.3 37.4 30.8 29.9 19.5 24.4 18.8
41.7 46.8 25.5 49.5 47.4 43.4 35.0 37.0 33.8
33.1 40.6 11.0 39.5 41.8 40.6 25.8 22.5 14.8
46.0 50.0 33.4 47.6 54.8 48.3 45.2 34.8 24.2
45.3 nd nd 33.0 33.5 44.4 54.9 59.2 71.5
37.4 29.1 40.2 31.8 26.3 31.5 29.2 25.8 32.4 35.7 36.3 27.5 24.2 29.7 24.6 19.0 39.7 29.7 28.8 16.7 15.5 29.6 18.9 20.9 28.7 20.8 16.5 18.0 26.5 15.7 23.0 18.3
49.5 43.5 [64.2] 46.1 52.3 48.1 57.1 41.2 47.8 48.9 45.6 50.7 43.8 45.4 40.3 39.1 48.2 37.1 [42.1] 34.2 36.4 44.2 30.7 29.2 45.6 32.6 37.3 42.8 34.9 30.7 32.9 39.5
32.5 49.8 [59.7] 44.9 99.0 52.9 95.7 59.6 47.3 36.8 25.8 84.4 80.7 52.8 63.7 106.2 21.4 24.9 [46.2] 104.9 135.4 49.2 62.2 39.4 58.7 56.9 125.7 137.3 32.0 96.0 42.7 115.5
39.5 43.3 53.6 52.3 47.7 65.8 44.4 34.0 29.0 61.3 54.4 48.6 41.1 29.9 38.0 31.3 54.4 33.0 32.5 28.4 18.5 37.5 21.0 35.2 23.9 34.6 22.9 20.1 23.2 12.6 19.2 13.3
47.6 62.0 [62.8] 73.0 66.8 70.4 73.4 40.6 45.6 65.3 61.8 64.0 50.3 41.1 52.5 42.0 59.1 31.2 [56.7] 54.6 34.8 58.0 32.3 39.4 67.8 55.4 41.0 39.8 33.1 20.5 26.2 27.4
20.7 43.1 [17.2] 39.6 40.1 7.0 65.4 19.6 57.4 6.5 13.5 31.7 22.5 37.3 38.2 34.5 8.6 5.4 [74.5] 92.3 87.9 54.7 53.7 12.2 184.3 60.2 79.3 97.7 42.5 62.7 36.5 106.3
33.0 32.8 14.2 24.1 33.0 42.7 27.2 34.7 41.2 23.5 31.8 37.6 50.0 37.8 39.2 36.8 45.0 62.6 55.1 44.7 55.8 51.7 61.3 56.1 52.0 63.0 54.2 61.6 58.4 78.1 65.0 69.7
Fuentes: Columnas 13estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO); vase Partida V, Proyecciones de la Poblacin de Mxico, de las Entidades Federativas, de los Municipios y de las Localidades 20052050, Mxico, D.F.: CONAPO, 2008, referencia 17. Columnas 46referencias 9 y 10 (Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica [ENADID] 1997 y 2006). Columna 7CONAPO, ndices de Marginacin, 2005, Ciudad de Mxico: CONAPO, 2006, Anexo A, Cuadro A.1, p. 55; las estimaciones estn basadas en el II Conteo de Poblacin y Vivienda 2005 y en la Encuesta Nacional de Ocupacin y Empleo 2005 (IV Trimestre).
31
ANEXO CUADRO 2. Indicadores seleccionados de experiencia sexual, unin y fecundidad entre mujeres jvenes en
Lugar de residencia, regin* y estado % de mujeres 1519 alguna vez casadas % solteras y con experiencia sexual entre: Mujeres 1519 Mujeres 2024 A la primera relacin sexual 2006 3 Entre mujeres 2529, edad mediana: Al primer matrimonio Al primer nacimiento Intervalo entre La primera relacin sexual y el primer matrimonio 2006 6 El primer matrimonio y el primer nacimiento 2006
2006 1
2006 2
2006
1997
2006 4
Cambio 19972006 en aos
1997
2006 5
Cambio 19972006 en aos
12.4 11.3 15.9 5.6 11.3 11.9 13.2 13.7 17.8
6.7 7.5 4.0 12.0 7.2 7.0 5.9 5.4 4.1
14.6 16.9 6.1 20.7 17.1 13.2 11.9 13.4 8.8
19.3 19.5 18.7 20.0 19.4 19.5 19.3 18.7 18.9
22.2 22.8 20.0 24.5 22.4 21.6 21.9 22.1 19.8
22.3 22.9 20.3 25.8 22.9 22.2 21.7 21.6 20.8
0.2 0.1 0.3 1.2 0.5 0.6 0.2 0.5 1.0
22.8 23.4 20.8 25.1 23.1 22.3 22.5 22.6 20.8
22.7 23.1 21.4 24.5 22.7 22.8 22.5 22.1 21.8
0.1 0.3 0.6 0.7 0.3 0.5 0.1 0.5 1.0
3.0 3.4 1.6 5.8 3.5 2.7 2.4 2.9 1.9
0.4 0.2 1.1 1.3 0.1 0.6 0.8 0.5 1.0
5.6 11.2 [15.1] 12.2 10.2 9.5 9.2 9.3 11.1 18.6 8.8 9.5 10.8 10.4 9.1 14.9 13.0 14.6 [11.5] 11.7 14.3 18.3 13.3 13.6 14.8 13.6 10.2 15.5 13.0 18.5 18.4 16.5
12.0 10.6 [14.8] 6.9 10.3 8.2 4.7 4.4 7.7 6.1 6.6 7.0 8.9 6.6 6.4 13.7 4.7 5.2 [4.5] 5.5 6.4 6.6 6.7 5.2 6.3 4.3 4.3 5.3 5.4 2.2 7.0 3.6
20.7 14.3 [22.8] 36.4 25.8 4.4 [13.5] 15.8 16.0 11.4 17.6 11.4 14.1 8.9 16.1 15.4 13.4 11.6 8.4 10.6 9.9 13.1 13.5 14.4 13.6 12.2 12.1 12.2 13.8 4.8 12.9 10.9
20.0 20.2 [18.6] 18.0 17.6 18.8 [19.3] 19.9 19.7 19.9 20.0 19.4 18.7 19.6 20.4 18.1 19.7 19.1 [18.9] 19.5 19.6 [18.7] 19.3 18.3 18.5 19.6 20.9 18.5 18.8 18.3 19.4 19.2
24.5 22.9 21.7 21.6 21.5 21.2 22.2 23.0 22.6 22.9 21.8 22.8 21.8 21.7 22.7 20.8 21.2 21.6 20.4 22.7 22.4 20.8 21.4 21.7 20.9 22.1 22.6 21.5 22.2 19.4 19.7 20.4
25.8 22.3 20.5 20.8 21.1 [24.2] 23.5 23.5 23.5 23.8 21.9 21.9 23.0 23.2 20.9 21.1 22.4 [21.5] 22.0 21.8 [20.6] 22.0 20.3 20.3 21.9 22.9 22.1 21.3 19.2 21.3 22.5
1.2 0.6 1.1 0.8 0.1 [2.0] 0.5 0.8 0.6 1.9 0.9 0.1 1.3 0.4 0.1 0.1 0.7 [1.1] 0.7 0.6 [0.2] 0.6 1.4 0.6 0.1 0.3 0.6 0.9 0.2 1.6 2.1
25.1 23.2 21.9 22.4 21.7 21.8 22.9 23.6 23.0 23.6 22.5 23.7 22.1 22.8 22.9 22.0 22.2 21.9 21.7 23.5 23.2 21.5 21.9 21.9 22.2 23.4 22.7 21.5 22.7 20.4 20.9 21.2
24.5 23.3 21.0 21.1 21.3 [23.1] 24.1 23.0 24.1 23.7 23.5 22.8 23.7 24.1 22.1 22.4 22.6 [22.7] 23.0 22.3 [21.3] 22.6 21.3 22.5 23.8 24.1 22.3 22.0 20.5 22.9 22.6
0.7 0.1 1.4 0.6 0.5 [0.2] 0.4 0.1 0.4 1.2 0.2 0.7 1.0 1.3 0.1 0.2 0.7 [1.0] 0.5 0.8 [0.2] 0.7 0.6 0.3 0.4 1.4 0.8 0.8 0.1 2.0 1.4
5.8 2.1 2.5 3.2 2.3 [4.9] 3.6 3.8 3.6 3.8 2.5 3.2 3.4 2.8 2.8 1.4 3.3 [2.6] 2.5 2.2 [1.9] 2.7 2.0 1.8 2.3 2.0 3.6 2.5 0.9 1.9 3.3
1.3 1.0 0.5 0.3 0.2 [1.1] 0.6 0.5 0.5 0.1 1.6 0.9 0.7 1.0 1.1 1.3 0.2 [1.2] 1.0 0.5 [0.7] 0.6 1.0 2.1 1.9 1.2 0.2 0.7 1.3 1.6 0.1
*Las regiones estn definidas con base en caractersticas socioeconmicas de los estados. El nivel de desarrollo ms alto corresponde a la Regin 1 y disminuye hasta la Regin 6, la menos desarrollada. Vase la definicin completa en el documento. Matrimonio legal o unin consensual. No se obtuvo en la Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica (ENADID) 1997. El nmero de casos no ponderados (denominador) es <25. Notas: na=no aplica. nd=dato no disponible. [ ]=el nmero de casos no ponderados (denominador) es 2549.
32
Mxico, totales y segn lugar de residencia, regin y entidad federativa, 1997 y 2006
Tasa de fecundidad de las mujeres 1519 (nm. anual de nacimientos por 1,000 mujeres) Nm. estimado de nacimientos de las mujeres 1519 (en 000s) % 2024 que tuvo relaciones sexuales antes de: Edad 16 Edad 18 % 2024 que se cas antes de: % 2024 que tuvo un hijo antes de:
Edad 16 Cambio porcentual 19972006 10
Edad 18 Cambio porcentual 19972006
Edad 16 Cambio porcentual 19972006 11
Edad 18 Cambio porcentual 19972006
1997
2006 7
Cambio porcentual 19972006
1997 8
2006
2006 9
2006
1997
2006
1997
2006
1997
2006
1997
2006
82 nd nd 59 81 86 88 78 91
63 nd nd 47 61 61 64 61 70
23.6 nd nd 20.7 25.0 28.6 27.0 22.4 23.3
413 nd nd 25 152 39 108 37 52
321 nd nd 18 120 30 81 30 43
11.0 10.0 14.6 11.8 10.6 12.5 9.0 11.3 14.5
28.2 26.8 33.2 25.7 28.9 28.9 25.0 27.3 34.3
7.3 5.9 12.1 3.2 5.8 6.6 8.2 10.8 13.2
8.3 6.5 14.8 5.6 6.8 8.0 7.2 9.8 17.2
14.4 10.9 22.6 79.1 16.6 22.4 12.2 8.7 30.8
20.0 17.1 30.1 10.8 17.1 21.6 21.1 28.3 30.1
19.3 16.8 28.5 14.9 16.5 20.4 20.0 20.2 29.5
3.3 1.8 5.1 38.9 3.4 5.6 5.5 28.6 1.9
3.3 2.7 5.4 1.1 2.5 3.1 3.5 4.8 7.6
4.0 3.2 6.8 2.9 4.0 3.2 2.2 5.6 8.1
21.1 19.8 25.8 154.4 59.0 2.5 35.5 18.0 7.1
14.2 12.1 21.3 7.0 12.9 14.8 15.1 18.1 21.1
15.6 13.8 22.2 13.7 15.9 15.0 12.6 14.9 23.0
9.7 13.4 3.8 96.4 23.8 1.2 16.5 17.7 8.8
59 90 87 88 88 83 77 83 77 78 88 79 90 78 83 84 90 84 84 91 90 88 88 90 77 77 90 83 77 91 93 90
47 69 59 60 65 64 57 62 59 58 64 60 67 58 60 60 60 63 58 65 62 61 68 68 59 57 65 62 60 72 72 66
20.7 23.3 32.3 31.4 26.5 23.7 26.6 25.6 23.0 24.5 27.7 24.6 25.2 26.3 28.6 28.3 33.0 24.8 31.5 28.5 30.9 30.8 23.2 24.8 23.3 26.6 28.3 25.6 21.3 21.7 21.8 26.7
25 4 2 9 13 9 2 28 50 14 10 11 7 6 6 3 12 4 3 24 21 4 23 11 8 7 7 10 28 20 16 17
18 4 1 8 10 7 2 21 41 11 7 8 5 5 5 4 8 4 2 17 14 3 20 9 6 5 5 8 22 18 13 13
11.8 8.4 [16.5] 10.0 11.5 9.8 [7.5] 10.1 10.8 9.6 16.5 8.5 12.7 15.5 9.5 13.7 12.8 10.1 15.2 6.3 13.8 7.6 7.7 6.8 12.0 6.2 10.7 8.7 12.2 18.4 14.7 9.2
25.7 25.6 [35.4] 49.1 25.8 23.5 [26.1] 25.6 27.9 26.6 28.5 30.6 28.9 32.3 23.6 33.9 27.5 28.9 31.3 19.4 29.2 28.9 23.8 24.5 30.8 23.9 26.7 24.3 28.3 33.4 37.6 33.0
3.2 3.5 5.5 7.8 9.8 8.3 5.9 3.3 5.4 4.1 6.6 8.7 7.0 6.1 3.5 9.7 7.6 5.5 13.7 3.9 9.9 8.7 9.9 7.1 10.8 7.9 7.6 8.4 11.4 17.9 11.1 9.2
5.6 4.5 [6.3] 7.3 9.0 8.1 [5.7] 6.5 7.1 6.2 7.9 3.2 7.8 9.6 5.9 8.3 8.3 8.2 9.5 3.9 9.5 5.5 5.8 9.9 11.5 5.8 10.3 7.3 10.7 21.1 15.6 13.5
79.1 30.3 [14.6] 5.6 7.9 2.1 [4.3] 95.5 31.3 50.4 18.6 63.1 12.7 57.0 69.3 14.0 8.3 49.8 30.3 0.1 3.9 36.2 41.5 39.2 7.3 27.1 34.8 13.6 6.3 17.4 39.9 45.9
10.8 15.0 20.4 20.3 24.3 18.5 22.2 10.7 17.9 13.1 14.6 23.8 23.4 19.2 16.1 25.0 24.4 19.8 29.4 11.9 24.4 24.2 22.5 19.5 28.8 23.6 23.2 25.1 29.2 37.0 27.3 24.2
14.9 14.3 [20.9] 13.1 13.9 19.0 [17.4] 14.4 15.1 17.2 24.8 27.6 16.6 17.1 17.8 22.3 24.5 22.9 21.8 16.6 23.3 20.2 17.2 23.5 23.1 19.5 24.8 15.9 21.7 32.8 27.8 26.6
38.9 4.5 [2.6] 35.3 43.0 2.5 [21.7] 35.5 16.0 31.2 69.8 15.7 28.9 11.1 10.0 10.9 0.3 16.0 25.8 39.0 4.2 16.7 23.5 20.9 20.0 17.2 6.8 36.8 25.8 11.4 1.7 9.7
1.1 0.7 2.7 2.6 3.4 2.9 3.3 3.1 2.7 1.1 2.2 1.8 4.0 2.2 2.0 4.5 3.2 3.7 8.1 1.1 2.7 2.9 5.3 2.7 5.1 4.4 3.0 3.1 5.2 8.9 6.6 7.0
2.9 2.7 [201.5] 2.1 7.0 1.3 [2.9] 3.3 4.8 3.7 3.8 2.7 4.3 1.7 1.4 3.3 3.9 4.8 4.6 0.8 2.5 4.0 2.1 3.2 3.1 1.1 4.5 3.3 6.4 8.0 6.6 9.4
154.4 287.6 [5.4] 19.6 104.9 54.3 [11.9] 6.7 80.8 252.5 68.5 55.9 7.6 21.0 32.2 26.6 22.2 28.8 43.4 33.3 7.3 38.8 60.9 18.6 39.3 75.4 49.6 5.7 22.7 9.4 1.0 34.6
7.0 11.8 13.3 15.0 18.7 13.0 17.3 8.9 13.6 9.8 10.9 16.1 16.6 11.3 12.5 16.8 17.0 13.3 22.1 7.9 15.3 16.2 19.5 15.3 18.7 15.3 14.5 17.0 18.5 23.8 18.9 19.8
13.7 11.8 [18.2] 36.1 18.2 15.1 [8.8] 10.9 14.1 12.5 19.8 16.4 15.5 16.9 15.0 13.4 14.5 14.1 14.4 8.7 12.6 19.2 13.0 16.8 14.5 10.5 14.9 10.6 16.4 26.0 19.9 21.3
96.4 0.0 [37.3] 141.2 2.5 15.7 [49.2] 22.5 4.2 28.1 82.0 1.9 6.8 49.1 20.1 20.2 14.5 6.2 34.9 9.9 17.5 18.0 33.1 9.8 22.6 31.4 2.5 37.9 11.0 9.2 5.1 7.4
Fuentes: Columnas 13referencia 10 (ENADID 2006). Columnas 4 y 5referencias 9 y 10 (ENADID 1997 y 2007). Columna 6referencia 10 (ENADID 2006). Columnas 7 y 8estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), poblacin base para proyecciones; vase Partida V, Proyecciones de la Poblacin de Mxico, de las Entidades Federativas, de los Municipios y de las Localidades 2005-2050 Mxico, D.F.: CONAPO, 2008, referencia 17. Columna 9referencia 10 (ENADID 2006). Columnas 10 y 11referencias 9 y 10 (ENADID 1997 y 2006).
33
ANEXO CUADRO 3. Indicadores seleccionados de conocimiento, uso y demanda de anticonceptivos entre las
Lugar de residencia, regin* y entidad federativa % 1519 que conoce al menos un mtodo anticonceptivo (incluye respuesta espontnea y con ayuda) Nm. promedio de mtodos anticonceptivos conocidos entre el total de mujeres 1519 Espontneo Con ayuda Espontneo y con ayuda Entre mujeres casadas 1524, % que usa:
Mtodo tradicional Cambio porcentual 19972006 3
Mtodo moderno Cambio porcentual 19972006
1997 1
2006
1997
2006
1997 2
2006
1997
2006
1997
2006
1997
2006
93.4 96.9 82.8 98.3 95.4 97 .3 92.5 93.3 80.1
96.5 98.1 91.2 99.0 97 .8 97 .6 95.5 96.6 91.3
2.5 2.8 1.7 3.0 2.8 2.6 2.1 2.4 2.1
3.2 3.4 2.7 3.9 3.2 3.3 3.0 3.6 3.0
2.9 3.0 2.6 3.1 2.9 3.1 2.9 3.0 2.2
2.5 2.5 2.2 2.4 2.6 2.4 2.4 2.4 2.2
5.4 5.8 4.3 6.0 5.7 5.8 5.0 5.4 4.3
5.7 5.9 4.9 6.4 5.8 5.8 5.4 6.1 5.1
9.4 9.8 8.5 6.0 8.7 8.2 11.8 11.7 7 .3
4.6 5.1 3.4 8.1 4.1 5.7 5.7 2.6 3.6
50.6 47 .4 60.0 34.1 52.9 30.6 51.5 78.0 51.5
46.2 51.3 34.2 59.7 52.3 49.2 40.0 45.9 29.9
48.4 52.2 39.0 61.5 55.1 45.3 43.6 48.1 37 .3
4.8 1.8 13.8 3.0 5.4 7 .9 9.2 4.6 24.7
98.3 96.5 99.4 98.3 96.7 97 .7 98.0 94.3 93.5 97 .6 98.3 95.4 96.5 98.3 94.5 96.2 98.9 98.1 93.7 91.3 92.0 96.8 90.7 95.4 96.0 91.9 91.8 91.5 93.9 80.8 81.4 78.1
98.5 98.9 [99.1] 97 .2 98.3 90.3 96.8 95.0 98.5 90.8 93.6 97 .0 95.1 95.5 92.8 98.6 98.9 98.5 [98.1] 97 .5 98.1 88.4 95.9 98.7 96.3 99.9 99.2 97 .2 99.6 99.0 98.3 98.5
3.0 2.3 3.7 3.1 3.1 2.7 3.0 2.6 2.9 2.4 2.6 2.7 2.4 2.9 2.7 3.1 2.4 2.5 2.4 2.3 1.8 2.8 1.9 2.2 2.3 2.0 2.3 2.6 2.4 2.1 2.6 1.7
3.9 3.4 [3.5] 3.5 3.6 3.4 3.2 3.1 3.2 3.1 3.0 3.0 3.4 3.7 3.1 3.3 3.3 3.1 [3.2] 3.0 2.8 3.4 3.0 3.3 3.3 2.7 3.4 3.4 3.7 3.2 3.0 2.5
3.1 3.1 3.2 2.9 2.8 3.0 2.8 2.7 3.0 3.0 3.3 2.8 3.1 3.0 2.7 2.7 3.6 3.2 2.9 2.7 2.8 2.8 3.1 3.1 3.1 2.9 2.6 2.6 3.1 2.2 2.0 2.4
2.4 2.6 [2.3] 2.4 2.2 2.4 2.9 2.4 2.9 2.2 3.0 2.3 2.7 2.5 2.4 2.4 2.3 2.5 [2.5] 2.7 2.7 2.6 1.8 2.3 2.4 2.6 2.1 2.6 2.4 1.9 2.1 2.6
6.0 5.3 6.9 6.0 6.0 5.7 5.9 5.3 5.9 5.4 6.0 5.5 5.5 5.9 5.4 5.7 6.0 5.8 5.3 5.0 4.6 5.7 5.0 5.4 5.4 5.0 4.9 5.2 5.5 4.3 4.6 4.2
6.4 6.0 [5.8] 6.0 5.9 5.8 6.2 5.5 6.1 5.3 6.0 5.4 6.1 6.3 5.4 5.7 5.6 5.6 [5.7] 5.7 5.5 6.0 4.8 5.6 5.7 5.3 5.5 6.0 6.1 5.1 5.1 5.1
6.1 10.5 3.5 7 .6 4.1 6.6 9.4 13.9 8.6 8.9 3.9 11.3 6.0 11.0 8.8 12.8 2.8 16.8 12.4 13.5 9.7 3.2 12.5 6.1 15.1 20.9 7 .1 7 .0 13.1 5.1 5.7 12.0
8.1 [6.3] 6.1 6.3 2.8 3.8 4.5 1.6 1.6 3.3 3.8 [8.5] [7 .1] [17 .4] 2.7 [0.0] [3.5] 8.7 3.3 [2.7] 3.9 3.1 8.2 9.4 [8.7] 1.4 2.6 4.2 5.0 1.4
32.7 [39.9] 19.4 55.4 57 .9 72.4 47 .5 82.2 58.7 70.6 37 .4 [23.0] [19.1] [35.6] 0.4 [100.0] [71.8] 35.0 66.0 [15.2] 68.6 49.2 45.5 55.1 [23.5] 80.7 80.4 17 .2 13.7 88.1
59.6 38.5 61.2 53.1 61.3 57 .3 50.1 42.8 53.5 46.9 60.2 51.6 49.5 48.7 37 .6 45.5 56.4 47 .2 46.7 31.2 38.9 60.2 38.2 42.4 41.6 42.7 50.1 41.4 47 .2 34.3 27 .5 26.2
61.5 [46.9] 55.1 58.2 63.9 48.1 51.2 63.0 54.8 63.3 49.1 [36.2] [38.1] [43.5] 46.6 [56.8] [51.7] 39.9 40.1 [67 .6] 33.1 56.9 47 .1 56.3 [41.3] 47 .3 48.7 37 .4 37 .2 38.6
3.2 [21.7] 3.7 5.1 11.5 12.2 4.3 34.4 8.9 22.7 1.0 [25.7] [1.4] [4.4] 17 .4 [20.4] [10.6] 27 .8 3.1 [12.3] 13.2 34.2 13.1 31.8 [17 .5] 14.4 3.2 8.8 35.4 47 .4
*Las regiones estn definidas con base en caractersticas socioeconmicas de los estados. El nivel de desarrollo ms alto corresponde a la Regin 1 y disminuye hasta la Regin 6, la menos desarrollada. Vase la definicin completa en el documento. Matrimonio legal o unin consensual. Ritmo, retiro y otros mtodos tradicionales como ts y hierbas. Pastillas, DIU, inyectables, condn masculino y femenino, vasectoma y esterilizacin femenina, diafragma, espuma y jalea. **Sexualmente activa y frtil, y no desea un hijo pronto (en los prximos 2 aos) o nunca, pero no est usando un mtodo anticonceptivo.
34
mujeres jvenes en Mxico, totales y segn lugar de residencia, regin y entidad federativa, 1997 y 2006
Entre mujeres casadas 1524, % que usa: % de mujeres casadas 1524 que: Tienen necesidades no satisfechas de anticoncepcin** Cambio porcentual 19972006 4 % mujeres solteras que han tenido relaciones sexuales: De edad 1524, que usan un mtodo moderno 2006 De edad 1519, la pareja usa condn masculino 2006 5 De edad 1524, la pareja usa condn masculino 2006
Cualquier mtodo Cambio porcentual 19972006 3
Ningn mtodo Cambio porcentual 19972006
1997
2006
1997
2006
1997
2006
55.6 61.1 42.7 65.7 61.0 57 .4 51.8 57 .7 37 .3
53.0 57 .4 42.4 69.6 59.2 51.0 49.3 50.6 40.9
4.6 6.1 0.8 5.9 2.9 11.1 4.7 12.2 9.7
44.4 38.9 57 .3 34.3 39.0 42.6 48.2 42.3 62.7
47 .0 42.6 57 .6 30.4 40.8 49.0 50.7 49.4 59.1
5.7 9.5 0.6 11.2 4.5 15.0 5.0 16.6 5.8
22.6 17 .7 33.9 18.2 16.3 22.1 25.3 25.9 36.7
30.5 27 .1 39.2 16.9 25.9 30.1 33.8 34.2 39.1
35.4 52.7 15.7 7 .4 58.5 36.3 33.7 32.1 6.6
34.0 35.8 19.2 40.1 38.3 33.3 25.7 33.7 18.5
15.9 16.9 9.5 17 .2 14.3 [23.9] 20.0 [5.7] [8.8]
17 .4 18.7 6.8 19.8 18.1 19.7 14.9 21.8 7 .6
65.7 49.0 [64.7] 60.7 65.4 63.9 59.5 56.7 62.0 55.7 64.1 62.9 55.6 59.7 46.4 58.4 59.1 63.9 59.2 44.7 48.6 63.4 50.7 48.5 56.7 63.6 57 .1 48.4 60.3 39.4 33.2 38.1
69.6 [53.1] 61.2 64.6 66.7 51.9 55.7 64.6 56.5 66.7 52.8 [44.7] [45.2] [60.9] 49.3 [56.8] [55.2] 48.6 43.4 [70.3] 37 .1 60.0 55.3 65.6 [50.0] 48.6 51.3 41.6 42.1 40.0
5.9 [8.3] 0.8 1.3 4.4 8.4 10.2 15.8 12.0 5.9 4.9 [25.2] [2.5] [4.4] 16.6 [11.1] [6.7] 8.9 10.7 [10.9] 26.9 23.8 2.5 3.2 [12.5] 0.6 14.9 5.5 26.9 4.9
34.3 51.0 [35.3] 39.3 34.6 36.1 40.5 43.3 38.0 44.3 35.9 37 .1 44.4 40.3 53.6 41.6 40.9 36.1 [40.8] 55.3 51.4 36.6 49.3 51.5 43.3 36.4 42.9 51.6 39.7 60.6 66.8 61.9
30.4 [46.9] 38.8 35.4 33.3 48.1 44.3 35.4 43.5 33.3 47 .2 [55.3] [54.8] [39.1] 50.7 [43.2] [44.8] 51.4 56.6 [29.7] 62.9 40.0 44.7 34.4 [50.0] 51.4 48.7 58.4 57 .9 60.0
11.3 [192.0] 1.2 2.4 7 .7 11.1 16.7 19.9 21.4 10.0 6.2 [37 .4] [2.2] [6.1] 24.0 [19.7] [9.8] 7 .2 10.1 [18.9] 27 .7 22.4 3.3 5.6 [16.6] 0.6 22.6 3.6 13.4 3.0
18.1 23.4 12.9 16.9 14.9 12.1 13.8 16.1 17 .4 15.5 16.4 17 .1 24.9 24.1 33.4 21.4 15.9 19.4 18.3 29.4 24.9 13.9 29.3 32.2 21.3 17 .1 17 .3 29.8 24.8 12.1 41.1 36.4
16.7 [30.8] 12.0 22.7 22.3 nd 26.4 35.0 18.9 21.6 20.0 26.2 [38.9] [31.2] [25.6] 30.8 [27 .9] [23.8] 36.6 37 .0 [16.2] 46.8 24.2 28.5 22.0 [23.5] 31.6 35.2 42.4 40.3 34.1
7 .8 [31.8] 28.8 51.9 83.2 nd 63.7 100.6 22.2 32.0 17 .2 5.0 [61.4] [6.5] [19.4] 93.4 [43.8] [29.7] 24.6 48.5 [16.7] 59.6 24.9 33.5 28.6 [36.2] 5.8 41.9 248.8 1.8 6.4
40.1 63.1 39.4 26.8 32.6 [41.9] [37 .5] [35.7] [34.6] 19.6 [31.1] 33.3 [24.0] [23.1] 35.9 [20.0] [27 .3]
17 .2 13.0 [22.0] [5.5]
19.8 8.3 19.7 19.5 22.0 [20.9] [3.1] [25.0] [26.9] 12.5 [17 .8] 20.3 [16.0] [7 .7] 24.4 [15.0] [3.0]
El nmero de casos no ponderados (denominador) es <25. Notas: na=no aplica. nd=dato no disponible. [ ]=el nmero de casos no ponderados (denominador) es 2549. Fuentes: Columnas 14referencias 9 y 10 (Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica [ENADID] 1997 y 2006). Columna 5referencia 10 (ENADID 2006).
35
Progresando en la salud sexual y reproductiva en el mundo a travs de la investigacin, el anlisis de polticas y la educacin pblica
125 Maiden Lane New York, NY 10038 (212) 248-1111; fax (212) 248-1951 info@guttmacher.org 1301 Connecticut Avenue NW, Suite 700 Washington, DC 20036 policyinfo@guttmacher.org
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Enero 2010

El seguro mdico est mayoritariamente ligado al empleo

La pobreza y el subempleo son un problema constante

La mayora de las mujeres adolescentes viven en reas urbanas

% of women 1519 who have >6 years of education

% de mujeres de 1519 con 9 aos de escolaridad

% of women 1519 who have >6 years of education

80 % de mujeres de 1519 derechohabientes

Lugar de residencia 1997 2006

Hallazgos Relevantes sobre Salud Sexual y Reproductiva

El matrimonio es relativamente inusual entre las mujeres adolescentes

La tasa de fecundidad adolescente ha declinado

Haba tenido experiencia sexual

Fuente: referencia 27.

Tener hijos antes de los 18 aos todava sigue prevaleciendo

80 % de mujeres 2024 que tuvieron un hijo antes de cada edad sealada

Fuente: referencia 27.

% of women 1519 who have >6 years of education

% de mujeres de 2024 que tuvieron un hijo

1997 2006 Regin 1 Ningn mtodo

1997 2006 Regin 2

2006 1997 Regin 3

2006 1997 Regin 4

2006 1997 Regin 5

2006 1997 Regin 6

1997 2006 Nacional

Distribucin porcentual de mujeres de 1524 aos

Urbano Actualmente unidas

Nunca en unin, con experiencia sexual Condn masculino

Ningn mtodo DIU

% of women 1519 who have >6 years of education

80 % de mujeres casadas de 1524 aos con necesidades no satisfechas*

Lugar de residencia 1997 2006

Polticas y Programas Dirigidos a la Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes

Distintos programas se han puesto en marcha recientemente

Las campaas de IEC son numerosas, pero no tienen alcance nacional

2006 59.9 56.0 76.0 62.2 55.3 61.7 64.1 61.2 67 .2

1997 6.4 7 .6 4.1 11.6 7 .3 6.0 5.3 1.9 4.6

2006 30.5 33.8 17 .0 34.8 34.0 30.9 27 .0 27 .9 20.8

ANEXO CUADRO 1. Caractersticas demogrficas y socio-econmicas seleccionadas de las mujeres adolescentes

5,018 nd nd 418 1,866 455 1,228 480 571

5,200 nd nd 373 1,969 488 1,264 488 618

4,697 nd nd 449 1,816 421 1,094 431 487

4,868 nd nd 395 1,905 454 1,149 438 526

10.5 nd nd 9.5 10.4 10.8 10.9 10.5 10.6

9.8 nd nd 8.2 9.6 10.0 10.3 9.9 10.2

74.6 na na 99.7 84.9 74.8 64.8 58.2 53.0

76.2 na na 99.6 88.7 76.8 66.2 59.1 52.4

Tiene seguridad social 1997 2006

% de la poblacin que trabaja que vive en pobreza 2005

26.8 32.7 9.3 37.4 30.8 29.9 19.5 24.4 18.8

41.7 46.8 25.5 49.5 47.4 43.4 35.0 37.0 33.8

33.1 40.6 11.0 39.5 41.8 40.6 25.8 22.5 14.8

46.0 50.0 33.4 47.6 54.8 48.3 45.2 34.8 24.2

45.3 nd nd 33.0 33.5 44.4 54.9 59.2 71.5

Cambio 19972006 en aos

Cambio 19972006 en aos

12.4 11.3 15.9 5.6 11.3 11.9 13.2 13.7 17.8

6.7 7.5 4.0 12.0 7.2 7.0 5.9 5.4 4.1

14.6 16.9 6.1 20.7 17.1 13.2 11.9 13.4 8.8

19.3 19.5 18.7 20.0 19.4 19.5 19.3 18.7 18.9

22.2 22.8 20.0 24.5 22.4 21.6 21.9 22.1 19.8

22.3 22.9 20.3 25.8 22.9 22.2 21.7 21.6 20.8