ARTIGO ORIGINAL

Representaes sociais sobre cuidar e tratar: o olhar de pacientes e profissionais*

SOCIAL REPRESENTATIONS OF CARING AND TREATING: THE LOOK OF PATIENTS AND PROFESSIONALS REPRESENTACIONES SOCIALES SOBRE CUIDAR Y TRATAR: LA VISIN DE PACIENTES Y PROFESIONALES Moema da Silva Borges1, Lilian Silva Queiroz2, Helln Cristina Pereira da Silva3

RESUMO
A pesquisa teve por objetivo conhecer o ncleo central das representaes sociais de pacientes e enfermeiras(os) acerca do signicado de cuidar e tratar. Consiste em um estudo de natureza qualitativa, baseado na fundamentao terico-metodolgica da abordagem estrutural das representaes sociais. Participaram do estudo 90 sujeitos. Aplicou-se um questionrio utilizando-se a tcnica de livre associao. Os dados foram analisados com o auxlio do software Evoc. Os resultados revelam que as representaes sociais de pacientes e prossionais acerca dos conceitos de cuidar expressam uma relao tica, sensvel, solidria, afetiva e compromissada com a vida humana amorosa. Entretanto, as representaes sobre o tratar apontam para diferentes signicados e distintas expectativas. Conclui-se que a discrepncia entre essas representaes bastante preocupante e merece ateno especial da categoria. Tal discrepncia denuncia que o servio oferecido pelos prossionais no satisfaz demanda e ao desejo dos pacientes.

ABSTRACT
The objective of this study was to learn about the central nucleus of the social representations of caring and treating for patients and nurses. This qualitative study was founded on the theoretical-methodological framework of the structural approach of social representations. Participants were 90 subjects, who answered a questionnaire using the free association technique. Data analysis was performed using Evoc software. Results show that the social representations that patients and professionals have of the concepts of caring express an ethical, sensitive, solidary, aective and committed relationship with a loving human life. However, the representations of treating point at dierent meanings and dierent expectations. In conclusion, the dierence between these representations is rather concerning and deserves special attention. Such discrepancy denounces that the service that the professionals have delivered does not meat the demand and desires of patients.

RESUMEN
La investigacin objetiv conocer el ncleo central de representaciones sociales de pacientes y enfermeras/os acerca del signicado de cuidar y tratar. Estudio de naturaleza cualitativa, basado en fundamento terico-metodolgico del abordaje estructural de las representaciones sociales. Participaron 90 sujetos. Se aplic un cuestionario usando tcnica de libre asociacin. Los datos se analizaron con ayuda del software Evoc. Los mismos revelaron que las representaciones sociales de pacientes y profesionales acerca de los conceptos de cuidar expresan una relacin tica, sensible, solidaria, afectiva y comprometida con la vida humana amorosa. Mientras tanto, las representaciones sociales sobre el tratar apuntan hacia diferentes signicados y distintas expectativas. Se concluye en que la discrepancia entre las representaciones es bastante preocupante y merece atencin de la categora. Tal discrepancia expresa que el servicio ofrecido por los profesionales no satisface la demanda y el deseo de los pacientes.

DESCRITORES
Cuidados de enfermagem Humanizao da assistncia Relaes interpessoais Competncia prossional Relaes enfermeiro-paciente

DESCRIPTORS
Nursing care Humanization of assistance Interpersonal relations Professional competence Nurse-patient relations

DESCRIPTORES
Atencin de enfermera Humanizacin de la atencin Relaciones interpersonales Competencia profesional Relaciones enfermero-paciente

* Extrado da pesquisa O dilema da Enfermagem: cuidar ou tratar, Programa de Iniciao Cientca da Universidade de Braslia, 2008. 1 Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de Braslia. Braslia, DF, Brasil. mborges@unb.br 2 Graduanda do Curso de Enfermagem da Universidade de Braslia. Bolsista Voluntria do Programa de Iniciao Cientca. Braslia, DF, Brasil. liloca.lil@gmail.com 3 Enfermeira do Hospital Braslia. Bolsista do Programa de Iniciao Cientca da Universidade de Braslia. Braslia, DF, Brasil. isis-hoc@hotmail.com
Representaes sociais sobre cuidar e tratar: o Portugus / Ingls olhar de pacientes www.scielo.br/reeusp e prossionais
Borges MS, Queiroz LS, Silva HCP

Recebido: 28/02/2010 Aprovado: 09/03/2011

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INTRODUO Toda prosso precisa justicar a necessidade da sua prestao de servios, delimitar seu campo de competncia e dar provas de sua indispensabilidade(1). Entretanto, aps mais de um sculo de prossionalizao, a identidade da Enfermagem continua sendo um alvo a ser alcanado(1). A falta de clareza sobre o signicado do cuidado de Enfermagem inuenciada por muitos fatores, dentre os quais se destacam: as questes de gnero que caracteriza a carreira como feminina; a lgica capitalista que regula e permeia a organizao dos servios de sade; a formao que privilegia a corrente ligada tecnicidade centrada na doena; a hegemonia do saber e poder mdico no contexto da assistncia sade com enfoque no curar/tratar em detrimento do cuidar(2). Nas instituies de sade, sobretudo no hospital, a indistino entre os conceitos de cuidar e tratar favoreceu que o signicado do ltimo invadisse, insidiosamente, o primeiro, revestindo-se dele(1). Os valores e a organizao hierrquica dos papis de tratar do a entender, para a sociedade, que os cuidados de enfermagem s sero requeridos em presena da doena.

cia do usurio e do mdico, situando-se entre o cuidado e tratamento(1). A ao de cuidar objetiva desencadear tudo que mobiliza a energia de vida, enquanto o tratamento busca apenas circunscrever a doena, det-la, atenuar os seus efeitos, limitando seus prejuzos. Se a funo de um rgo acha-se impedida, o saber da medicina ajuda a natureza a remover a obstruo, e nada mais, enquanto a Enfermagem mantm a pessoa nas melhores condies possveis, a m de que a natureza possa atuar sobre ela(5). O que preciso compreender que at pode-se viver sem tratamento, mas no se pode viver sem cuidado. Logo, as aes de cuidado no podem ser postas parte, ou mesmo excludas do tratamento(1). Nessa perspectiva, essencial explicitar as diferenas entre os conceitos de cuidar e tratar. A no-delimitao das intercesses e dos limites entre cuidar e tratar impede a identicao do campo de competncia do cuidado de enfermagem medida que o confunde com o prprio trabalho mdico. Em outras palavras, arma-se que a falta de clareza sobre o verdadeiro signicado de cuidar e a indistino entre ele e o tratar mascararam as aes dos cuidados de enfermagem, comprometendo sua representao e sua prtica. Todavia, a possibilidade de mudana sobre a representao dos cuidados de enfermagem implica obrigatoriamente na reelaborao de novas interpretaes sobre ele. Isso porque as representaes sociais so tanto produto como processo de uma atividade de apropriao da realidade externa ao pensamento e de uma elaborao psicolgica e social dessa realidade(6).

O estabelecimento da equao enfer- O desconhecimento de que cuidar meira = doena cria obstculos para o reconhecimento de sua competncia prodiferente de tratar ssional, o que compromete o valor social desvia o foco do do trabalho de enfermagem. O desconhe- fazer da enfermagem, cimento de que cuidar diferente de tratar deslocando o seu desvia o foco do fazer da enfermagem, despapel de auxiliar dos locando o seu papel de auxiliar dos doentes doentes para auxiliar para auxiliar dos mdicos(1,3). No cotidiano prossional, o resultado desse conjunto de fatores traduzido por um sentimento de excluso, que propaga o (des) valor do trabalho entre os prprios prossionais. E embora esse aspecto no exclua a enfermeira do espao de trabalho, a deixa em uma condio de vulnerabilidade. Como um fator agravante, pacientes e familiares alegam no saber qual o real papel e o valor do trabalho da enfermagem(3-4).

dos mdicos.

Nesse contexto, a representao sobre o cuidado deve permitir Enfermagem conferir sentido aos seus procedimentos, entender a complexidade da realidade mediante os sistemas de referncias das pessoas envolvidas no processo. De acordo com um estudo(7), estruturalmente, uma representao composta pelos seus sistemas central e perifrico, que se apresentam como duplo sistema, em que cada um tem um papel especco e complementar ao outro. O ncleo sistema/ncleo dado pela anlise da histria de vida de determinado grupo e suas experincias, o que corresponde a suas bases histrica, social e psicolgica. Por isso, o ncleo central afere o carter de estabilidade representao e marca sua resistncia s mudanas. Por outro lado, o sistema/ncleo perifrico permite que a representao se ancore na realidade do momento, adaptando com facilidade ao discurso politicamente correto desse momento. Sendo assim, seus elementos so mais vivos, mais concretos e de grande mobilidade. Embora o sistema perifrico no dena a representao social, ele contribui efetivamente para sua organizao.

A valorizao do cuidado de enfermagem parece estar condicionada a dois aspectos: por um lado, comprovao de que seus cuidados so a expresso e o cumprimento de uma ao indispensvel em certas circunstncias da vida das pessoas, servio esse no prestado por outros prossionais(1), e, por outro lado, os cuidados devem ser oferecidos a partir do que signicativo para a vida de algum, na compreenso do seu sentido, estabelecendo os laos que so importantes para essa pessoa. Nessa perspectiva, o cuidado de enfermagem complexo e demarcado por um amplo cenrio de possveis aes. No bojo dessa complexidade preciso considerar que o campo de competncia da enfermagem localiza-se numa zona de intercesso entre o campo de competn-

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O presente estudo teve como objetivo apreender o ncleo central das representaes sociais de pacientes e prossionais de Enfermagem acerca dos conceitos de cuidar e tratar. Busca-se ampliar a claricao sobre o signicado do cuidado em Enfermagem e a reexo sobre seu campo de competncia e identidade prossional. MTODO Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, baseado na fundamentao terico-metodolgica da abordagem estrutural das representaes sociais. Os dados foram coletados em Braslia-DF ao longo dos meses de fevereiro e maro de 2009, em centros de sade e hospitais da regio. Participou do estudo um total de 90 sujeitos: a) 45 usurios dos servios de sade abordados em salas de espera de consultrios de postos de sade de maneira aleatria (optou-se por esses servios em virtude da disponibilidade desses sujeitos em aceitar a abordagem durante a espera); b) 45 prossionais de Enfermagem que desempenhavam suas funes em postos de sade e hospitais pblicos (essa escolha deu-se pela facilidade de acesso aos sujeitos pelos entrevistadores). Utilizaram-se dois instrumentos: 1) questionrio de perguntas fechadas que objetivou identicar o perl dos participantes e 2) questionrio no qual se empregou a tcnica de livre associao, que consiste em apresentar uma palavra indutora aos indivduos (correspondente ao objeto representado) e solicitar que produzam todas as palavras, expresses ou adjetivos que lhe venham mente a partir dela. As palavras indutoras foram cuidar e tratar e foi solicitado aos participantes que se manifestassem acerca dos dois termos. Como critrio de incluso para os usurios adotou-se o de idade maior ou igual a 18 anos e ter recebido algum cuidado de enfermagem, enquanto para os prossionais os critrios foram ter idade maior de 18 anos e curso de graduao em Enfermagem. Os dados obtidos foram transcritos e analisados com o auxlio do software Evoc(8). As palavras evocadas de forma mais frequente devem provavelmente constituir elementos centrais de representao. O software Evoc permite vislumbrar o ncleo central em funo do duplo critrio frequncia e ordem de evocao das palavras/frases. A partir do cruzamento dos critrios de frequncia e evocao, denida a relevncia dos elementos associados (palavras, frases e expresses) ao termo indutor. Esses resultados so apresentados em quatro quadrantes organizados em dois eixos. O eixo vertical contempla a frequncia, enquanto o eixo horizontal contempla a ordem de evocao(8). No quadrante superior esquerdo, aparecem os elementos mais relevantes que surgem nos primeiros lugares da ordem de evocao com uma frequncia signicativamente mais elevada [ncleo central]. Nos quadrantes superior direito e inferior esquerdo, so contemplados os elementos menos ntidos quanto ao seu papel na estru-

tura da representao, embora signicativos em sua organizao. Esses quadrantes constituem a primeira periferia ou periferia prxima(8). No quadrante inferior direito aparecem os elementos menos frequentes e menos prontamente evocados, correspondendo segunda periferia, que neste estudo no formam considerados. Obedecendo Resoluo 196/96, os dados foram coletados aps aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica da Faculdade de Cincias da Sade sob o parecer n 140/08. Todos os participantes do estudo, aps concordarem em participar da pesquisa, assinaram o termo de consentimento informado. RESULTADOS O perl dos 45 usurios cou composto da seguinte maneira: 26 (57,8%) dos entrevistados tinham entre 18 e 30 anos, 14 (31,1%) entre 31 e 50 anos e 5 (11,1%) entre 51 e 58 anos. Quanto ao sexo: 26 (57,8%) eram do sexo feminino e 19 (42,2%) eram do sexo masculino. Quanto escolaridade: 6 (13,3%) responderam ter cursado at o nvel fundamental, 14 (31,1%) o ensino mdio, 14 (31,1%) no ter o nvel superior completo e 11 (24,4%) ter o nvel superior completo. Frente palavra indutora cuidar, evocou-se, mais pronta e frequentemente, os termos amar, carinho e dar, indicando o provvel ncleo central da representao dos pacientes. Na primeira periferia evocaram-se, mais pronta e frequentemente, os termos responsabilidade, preveno, ateno e a expresso dormir bem (Figura 1).
Ncleo Central do CUIDAR
AMAR CARINHO DAR

2 Quadrante

3 Quadrante
Dormir bem

Responsabilidade

Preveno Ateno

Figura 1 Quadro representativo dos termos que compem o provvel ncleo central e ncleo perifrico frente palavra cuidar

Frente palavra indutora tratar, evocou-se, mais pronta e frequentemente, as palavras doena e tratamento, indicando o provvel ncleo central da representao dos pacientes. Na primeira periferia, evocaram-se mais pronta e frequentemente os termos, mdico, remediar, responsabilidade e ateno (Figura 2).
Ncleo Central do TRATAR
DOENA TRATAMENTO

2 Quadrante

3 Quadrante
Remediar

Mdico

Responsabilidade Ateno

Figura 2 Quadro representativo dos termos que compem o provvel ncleo central e ncleo perifricos frente palavra tratar.

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Os 45 prossionais tinham o seguinte perl: 1) Quanto faixa etria: 12 (26,6%) dos entrevistados tinham entre 18 e 30 anos, 10 (22,3%) entre 31 e 42 anos, 18 (40%) entre 43 e 55 anos, 4 (8,8%) entre 55 e 65 anos e apenas 1 (2,2%) tinha + de 70 anos. 2) Quanto ao sexo: 34 dos entrevistados (76%) eram do sexo feminino e 11 (24%) eram do sexo masculino. 3) Quanto escolaridade: 13 (28,8%) eram graduados, 27 (60%) eram especialistas, 2 (4,4%) eram mestres e 3 (6,6%) eram doutores. Frente palavra indutora cuidar, evocou-se, mais pronta e frequentemente, as palavras amor, ateno, dedicao e respeito, indicando o provvel ncleo central da representao dos prossionais. Na primeira periferia, evocaram-se mais pronta e frequentemente os termos carinhosos, compromisso e zelo, estar e paciente (Figura 3).
Ncleo Central do CUIDAR
AMOR ATENO DEDICAO RESPEITO

ciais de cada indivduo na gerao do processo de autocura. Amar congura-se, portanto, como a base de todos os processos cuidativos, bem como da prpria vida. Donde se pode (re)armar que, sem o cuidado, desde o nascimento at o derradeiro momento de sua vida, o ser humano se desestrutura, denha, perde o sentido e morre(10). Nesta linha de raciocnio, percebe-se que o ncleo central das representaes sociais dos usurios acerca do cuidado, ou seja, o sistema resistente a mudanas, pede que o sentido primordial de preservao e promoo da vida o amor e o resgate das emoes e sentimentos que tm sido desvalorizados no modo de produo da assistncia de sade sejam recolocados no foco do cuidado de enfermagem. Reitera-se que o sistema perifrico no dene a representao social, mas contribui efetivamente para sua organizao. Ento, o termo responsabilidade, evocado no primeiro quadrante (Figura 1), complementa a ideia de que o amor um ato responsvel e implica no estabelecimento de uma importante e recproca relao entre o Eu e o Outro. Entretanto, no cotidiano de trabalho, a frieza dos protocolos e a presso temporal do atendimento podem levar os prossionais a despersonalizar o cuidado das pessoas. Muitas vezes nos agramos referindo-nos ao paciente como o infarto, ou o TCE, esquecendo ou ignorando que alm do diagnstico existe um ser humano como ns(11). No segundo quadrante, os termos dormir bem, preveno, e ateno (Figura 1) indicam que o contedo subjacente a cada um desses termos coloca em foco o conceito de sade e consequentemente a noo de bem-estar. Esse aspecto baliza que a prtica do cuidado no descura das preocupaes vitais para manuteno e preservao da vida. Sendo assim, dormir bem, prevenir doenas e ter ateno aos aspectos que promovem a condio saudvel da vida orbitam em torno do ato de cuidar, o que requer vigilncia satisfao das necessidades vitais dos indivduos. Os resultados revelam que o elemento estruturante das representaes do cuidar para os usurios vai ao encontro da grande nalidade do cuidado de enfermagem, que consiste em permitir, aos pacientes desenvolver a sua capacidade de viver ou de tentar compensar o prejuzo das funes limitadas pela doena, procurando suprir a disfuno fsica, afetiva ou social afetada(1,5). O termo doena foi o que mais se destacou (Figura 2). Esse resultado indica como provvel ncleo central da representao o conceito de doena. A representao da doena o contrrio do que bom algo desagradvel, que afeta o sujeito e o incapacita, revela algo de ruim em si(12). Ratica-se, ento, que somente perante a doena requerido um tratamento. Em geral, um tratamento desencadeado pelo indivduo quando as aes de cuidado que pretendiam atenuar, compensar e impedir o agravamento da doena no obRepresentaes sociais sobre cuidar e tratar: o olhar de pacientes e prossionais
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2 Quadrante
Carinhoso Compromisso Zelo

3 Quadrante
Dormir bem Preveno

Figura 3 Quadro representativo dos termos que compem o provvel ncleo central e o ncleo perifrico frente palavra cuidar.

Frente palavra indutora tratar, evocou-se, mais pronta e frequentemente, as palavras conhecimento e medicar. Na primeira periferia, evocaram-se mais pronta e frequentemente os termos curar, medicao e a expresso ser impessoal (Figura 4).
Ncleo Central do TRATAR
CONHECIMENTO MEDICAR

2 Quadrante
Curar Medicao

3 Quadrante
Doena Responsabilidade Ser impossvel

Figura 4 Quadro representativo dos termos que compem o provvel ncleo central e o ncleo perifrico frente palavra tratar, de acordo com os prossionais.

DISCUSSO O termo amar foi o que mais se destacou na Figura 1. Esse resultado indica que o provvel ncleo central das representaes sociais dos pacientes gira em torno dos signicados do verbo amar. Pode-se inferir que, na viso dos entrevistados, o fundamento amoroso do cuidado comporta tanto o sentimento de carinho quanto uma atitude de doao complementar ao amor, base essencial da ao de cuidar. importante ressaltar que o amor e o cuidado tm sido distinguidos como compromisso com a humanizao, bem como a expresso mxima da tica(9-10). Sendo assim, sem eles, tornar-se-ia impossvel despertar as foras poten-

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tiveram sucesso. Em virtude desse aspecto, em geral, os usurios detm os primeiros elementos de qualquer diagnstico e, durante a consulta mdica, esperam a conrmao da anlise que j iniciaram(1). Esse aspecto sinaliza para uma necessria abordagem dialgica que considera as diferentes formas de construo dos conceitos de sade e doena no cuidado. Assim, as crenas no podem ser desconsideradas, pois nelas reside uma riqueza de sentimentos, que do o signicado e sentido s vivncias dos sujeitos construdas no dia-a-dia, nas relaes com todo ambiente social, que compem a realidade dos sujeitos(12). No primeiro quadrante, o termo mdico indica ser esse o prossional responsvel pelo tratamento (Figura 2). Cabe ao mdico diagnosticar e prescrever o tratamento que, na maioria das vezes, garantido pelo prprio usurio e/ou seus familiares. Somente em situaes mais graves ou complexas haver a necessidade de se recorrer a uma competncia mais especializada, tanto para iniciar quanto para acompanhar o tratamento. Nesse caso, essa competncia delegada pelo mdico s enfermeiras(1). Sob este prisma, o pessoal de enfermagem precisa atentar para dois aspectos importantes e que merecem mxima considerao: o primeiro destaca que, na assistncia sade, nenhum campo de competncia prossional pode ser privilegiado em detrimento de outro tipo de saber, incluindo o saber do prprio usurio. Essa linha de raciocnio ratica que o campo de competncia da Enfermagem durante o tratamento situa-se em inter-relao com o campo de competncia dos usurios e dos mdicos, partilhando com eles zonas comuns(1); O segundo enfatiza que quando a responsabilidade do tratamento partilhada entre a enfermeira e o mdico, a ateno da enfermeira no deve xar seu olhar na doena de forma isolada, pois, sobretudo nessa condio, o cuidado de enfermagem situa-se, por um lado, numa relao com tudo o que melhora as condies que favorecem a promoo e preveno da sade, objetivando limitar a doena e, por outro, em relao a tudo que recupera, revitaliza a pessoa doente(1). Esses dois lados constituem as faces da moeda do cuidar durante o tratamento. Assim sendo, embora o tratamento seja objeto de prescrio mdica, cabe ao domnio de deciso e iniciativa prprias do pessoal de enfermagem a execuo da prescrio, mantendo ateno interao existente entre cuidado e tratamento(1). Pode-se, nesse contexto, cham-lo de tratamento de enfermagem. No segundo quadrante, os termos remediar, responsabilidade e ateno novamente rearmam que os pacientes, todos os dias, abortam um bom nmero de pequenos males pelo autocuidado e evitam, assim, a instalao da doena(1). De acordo com o senso comum, remediar signica reparar ou corrigir com remdio a doena ou a dor. Logo, a reapresentao dos termos responsabilidade e ateno parecem complementar a ideia de que o uso de remdios exige foco nas competncias tcnicas e relacioRepresentaes sociais sobre cuidar e tratar: o olhar de pacientes e prossionais
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nais. Nesse sentido, prudente no valorizar uma competncia em detrimento da outra. Portanto, pode-se inferir que, na perspectiva dos usurios, tratar no se resume ao procedimento tcnico por si s, mas, sobretudo, em uma ao integral, que tem signicados e sentidos voltados para a compreenso das necessidades das pessoas em determinada conjuntura. O termo amor obteve destaque, apontando o provvel ncleo central das representaes sociais do cuidar para a categoria dos prossionais de enfermagem (Figura 3). Esse resultado corrobora a pesquisa em que o amor tambm emergiu como o provvel ncleo central da representao da categoria de enfermagem(3). Quando um acolhe o outro, o amor surge como fenmeno biolgico(9). Logo, o amor como fenmeno biolgico se d do dinamismo da vida, desde as realizaes mais primrias at as mais complexas. O amor signica a aceitao do outro junto a ns, sem amor no h socializao, e sem esta no h humanizao(9-10). A presena dos termos amor, ateno, dedicao e respeito permite inferir que, para os prossionais, a representao de cuidar organiza-se em torno desses quatro elementos nucleares. Vale enfatizar que a manifestao dos sentimentos subjacentes palavra respeito coincide com a expresso mxima do amor e traduz a capacidade de acolher o outro, sem julgamento pelo que ele sente, fala ou faz. Assevera-se ento que o amor e o cuidado constituem o fundamento do fenmeno social, sendo responsvel por todas as implicaes ticas advindas da dinmica biossocial. No primeiro quadrante, aparecem os termos: carinhoso, e compromisso e zelo, que constituem a lologia da palavra cuidado. vista desses termos, corrobora-se que o cuidado signica desvelo, solicitude, diligncia, zelo, ateno, bom trato(10). Logo, a manifestao dos sentimentos subentendidos nessas palavras remete raiz essencial da prosso, ou seja, o amor ao prximo, cujo objetivo principal era: a preocupao com os sentimentos de prximo, o respeito e a compaixo, o contacto direto com o paciente, a busca de valores humanos e espirituais e a reexo sobre o homem e a concepo da vida(13). No segundo quadrante, os termos estar e paciente raticam a importncia de estar presente de forma autntica, manifestada pela capacidade de ser real e mostrar-se ao outro de forma genuna, por meio de palavras e atos. Ressalta-se aqui a valorizao da relao interpessoal e habilidades comunicativas (comunicao verbal e no-verbal) por meio de mensagens que revelam ateno e cuidado. Os resultados sinalizam que, na viso dos prossionais, o cuidado de enfermagem somente se concretiza na medida em que na relao com o outro se pode propiciar o orescimento do cuidado que verdadeiramente humaniza: o sentimento profundo, a vontade de partilhar e a busca do amor(10).
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O termo conhecimento recebeu destaque sinalizando o provvel ncleo central das representaes sobre o tratar (Figura 4). A emergncia associada dos termos conhecimento e medicar indicam que o tratamento se organiza em torno dos dois signicados. Dessa forma, a representao guarda estreita relao com a ao de administrar medicaes e ressalta a necessria competncia tcnica acerca do conhecimento especialista da farmacologia e teraputica medicamentosa no que diz respeito ao, dose, efeitos colaterais, mtodos e precaues na administrao de remdios. Essas interpretaes apontam para o n grdio na prtica da enfermagem, ou seja, o dilema entre cuidar e tratar traduzido pela estranheza entre uma competncia e outra. Aqui duas questes merecem melhor entendimento: 1) a administrao do medicamento no pode ser considerada pelos prossionais uma tarefa isolada no contexto do cuidado. Portanto, diante de um quadro de enfermidade, medicar representa nica e exclusivamente um ato complementar aos cuidados de enfermagem e s pode ser realizado a partir da considerao da pessoa doente e da doena da pessoa. 2) toda ao de cuidado exige domnio de conhecimentos de alta complexidade, seja pela capacidade de percepo, de compreenso, de claricao da informao, de criatividade, etc. Portanto, o cuidado em sade no pode, em hiptese alguma, ser considerado como simplesmente uma atividade, pois constitui algo que transcende o fazer de um prossional. Nesse sentido, a expertise de cada prossional deve ser apreciada como parte de uma estratgia, ou seja, um conjunto de aes que garantam a qualidade de vida dos indivduos, minimizando os transtornos causados pela doena. Assim, na relao de trabalho, no cabe submisso ou opresso da enfermagem ao poder mdico. Os prossionais de enfermagem por vezes so cooptados a realizarem condutas nem sempre apropriadas, muitas vezes, ligadas s normas e prescries que no foram seguidas, ou que j deveriam ter sido mudadas e no o foram(14). necessrio romper a assimetria que nda por perpetuar prejuzos valorizao do trabalho da enfermagem e torna o fazer da enfermagem invisvel na arena do trabalho em sade. A categoria deve internalizar o conceito que os cuidados de enfermagem so constitudos pelo que compe a sua essncia relao interpessoal e pelo acessrio da prtica do cuidar meios (tcnicas, protocolos, terminologia, formas de organizao, contextos dos cuidados etc.(15). A enfermagem precisa transformar a ao de cuidar numa ajuda signicativa, em que as dimenses acessria e essencial estejam unidas(16). No desequilbrio entre o essencial e o acessrio pode-se perder a ao de cuidado. Na inverso total deles, o cuidado fenece e morre, resultando no descuido e esquecimento total. Se morrer o cuidado, morre tambm o ser humano(17). Assim, no se podem negligenciar as interaes existentes entre os cuidados e o tratamento. Ambos so portadores de conhecimentos e a matriz epistmica

do cuidado foi, , e ser sempre relevante na manuteno da vida e humanidade. Os termos emergentes no primeiro quadrante curar e medicao (Figura 4) explicitam o equvoco de olhar o tratamento como tarefa parcelar que caracteriza uma interveno e no o processo de cuidar. Apesar do apelo insistente da abordagem tecnolgica da sade, necessrio ter clareza que o medicamento no opera milagres, logo medicar no igual a curar. O que realmente cura a fora vital existente em cada ser humano associada ao seu desejo de viver, e cabe aos cuidados de enfermagem ajudar a despert-la(1). A noo de doena, termo que aparece no segundo quadrante, implica obrigatoriamente na representao de uma pessoa doente. Logo, pensar a doena pensar um corpo doente que precisa de cuidados. No contexto dos cuidados de enfermagem, no cabe lidar ou tratar pessoas como coisas [...] de forma objetiva e distanciada(16). Portanto, diante de um paciente sob tratamento no se justica a impessoalidade. Toda zona de fronteira, margem, limite ou intercesso que os cuidados de enfermagem ocupam entre o cuidar e o tratar exige parceria entre o paciente e o prossional. Nesse contexto, a relao no se d com a doena, mas com a pessoa doente. Ao relacionar-se com a doena, o prossional ocupa lugar de adversrio - aquele que luta contra o mal. Relacionando-se com a pessoa, ele ocupa o lugar de parceiro(16). O ncleo estruturante das representaes sociais dos prossionais reete um tipo de assistncia sade forjada num contexto de trabalho fragmentado e de baixa intensidade de reexo, onde as intervenes de enfermagem so realizadas, mas o cuidado no acontece. CONCLUSO No universo consensual de usurios e prossionais, o provvel ncleo central das representaes sociais acerca do ato de cuidar guarda o mesmo sentido e signicado. Para ambos, a representao se alinha ideia de uma ao mediada por uma relao tica, sensvel, solidria, afetiva e compromissada com uma assistncia humanizada. Todavia, frente ao de tratar, usurios e prossionais manifestaram distintos olhares e expectativas. Enquanto os primeiros anseiam por um tratamento que no se resuma apenas ao procedimento tcnico, mas signique, sobretudo, uma ao integral de signicados e sentidos voltados para a compreenso de suas necessidades, para os prossionais o tratamento assume um carter meramente tcnico e impessoal. Essas representaes sinalizam para atos especcos para os quais se atribuem signicados que tem fora de realidade. Logo, essa discrepncia denuncia que o servio oferecido pela enfermagem no satisfaz a demanda e
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desejo dos usurios. Essa empreitada exige imprimir a marca do cuidado por dentro da conexo fria das organizaes e das leis mercadolgicas cristalizadas dos servios de sade. REFERNCIAS
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Urge que a categoria de enfermagem reelabore a representao que forjou acerca do seu objeto de trabalho. Foi a raiz amorosa do cuidado que forjou a prosso de enfermagem; somente essa mesma raiz poder resgatar e manter a sua identidade e valorizao do trabalho da enfermagem.

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Representaes sociais sobre da cuidar e tratar: o Correspondncia: Moema Silva Borges olhar de pacientes pro ssionais SQN 205 Bloco e G Apto. 301. Borges MS, Queiroz LS, Silva HCP DF, Brasil CEP 70843-070 Braslia,

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