TRANSTORNO DE CONDUTA NA INFNCIA

Cassilene de Souza Farias, Clia Mattos da Silva, Marly das Dores, Rosa Justino da Silva Guimares, Vanessa Silva Santos1
Resumo: Esse artigo tem como finalidade discutir sobre as causas e consequncia do Transtorno de Conduta na Infncia. Fizemos um recorte da produo acadmica sobre esse tema, tendo como objetivo principal esclarecer o significado desse transtorno, trazendo a tona as formas de tratamento e as dificuldades de diagnstico. Como resultado, compreendemos que esse transtorno afeta em sua maioria meninos do que meninas, e que geralmente, se inicia na infncia Esse transtorno advm de vrios fatores, como abuso de lcool, abuso sexual, maus tratos entre outros. No existe ainda uma cura para esse transtorno, apenas tratamento paliativo como: uso de medicamentos, tratamento com psicloga, tratamento com psiquiatra entre outros. Palavras-chave: Transtorno de Conduta, Infncia, Diagnstico, Tratamento.

ABSTRACT: this study was designed to discuss about causes and consequence about the behavior disturbance on childhood. The main objective is to clarify the meaning the disturbance, bringing up the treatments and the difficulty of diagnosis. As a result we understood that this disturbance affects boys more than girls, and usually it begins in childhood. It is caused by alcohol abuse, sexual abuse, mistreating and others. There is no cure for this disturbance, just palliative treatment such as: drugs, psychology or psychiatrist accompaniment and others.

Key words: behavior disturbance, childhood, diagnosis, treatment INTRODUO A infncia o perodo que vai desde o nascimento at, aproximadamente, o dcimo segundo ano de vida de uma pessoa. um perodo de grande desenvolvimento fsico, marcado pelo gradual crescimento de altura e do peso da criana, especialmente nos primeiros
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Pedagogas ps-graduandas do curso lato sensu de neuropedagogia da Unijales.

trs anos de vida e durante a puberdade. Mais do que isto, um perodo cujo ser humano se desenvolve psicologicamente, envolvendo graduais mudanas no comportamento da pessoa e na aquisio das bases de sua personalidade. Para o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA, 1990), criana a pessoa at doze anos de idade incompletos. Segundo Aris (1981), a criana tem hoje um papel ativo no seu desenvolvimento e os novos problemas relacionados infncia e ao estilo de vida urbano surgiram com a violncia, o trabalho infantil, a criminalidade, o desamparo. Rodrigues (2001) completa que a criana o reflexo do que o adulto e a sociedade querem que ela seja, referindo a uma criana concreta que construda socialmente. Problemas relacionados infncia comearam a ser fonte de estudo. Para Kishimoto (2003), a especializao da medicina, como a pediatria, um exemplo disso, no qual este profissional define regras relativas idade infantil, tendo como referncia a higienizao, reflexes sobre a educao moral, social e poltica das crianas. Dentro da psiquiatria da infncia, um dos quadros mais problemticos tem sido o chamado Transtorno de Conduta, anteriormente (e apropriadamente) chamado de Delinquncia, o qual se caracteriza por um padro repetitivo e persistente de conduta antisocial, agressiva ou desafiadora, por, no mnimo, seis meses (CID-10, 2000). E um diagnstico problemtico, exatamente por situar-se nos limites da psiquiatria com a moral e a tica, sem contar as tentativas de atribuir delinquncia aspectos tambm polticos. Sendo assim, o objetivo deste artigo discutir sobre as causas e consequncias do transtorno de conduta, destacando, tambm, as dificuldades de diagnstico e tratamento. Com isso, ajuda-nos na ampliao de nossos conhecimentos em torno de uma doena que afeta o desenvolvimento social, psicolgico e de aprendizagem da criana.

TRANSTORNO DE CONDUTA

Segundo Bordin e Offord (2008, p.28)

O transtorno de conduta um dos transtornos psiquitricos mais frequentes na infncia e um dos maiores motivos de encaminhamento ao psiquiatra infantil. Lembramos que o transtorno da conduta no deve ser confundido com o termo distrbio da conduta, utilizado no Brasil de forma muito abrangente e inespecfica para nomear problemas de sade mental que causam incmodo no ambiente familiar e/ou escolar. Por exemplo, crianas e adolescentes desobedientes, com dificuldades para aceitar regras e limites e que desafiam a autoridade de pais ou professores costumam ser encaminhados aos servios de sade mental devido a distrbios da conduta. No entanto, os jovens que apresentam tais distrbios nem sempre

preenche critrios para a categoria diagnstica transtorno de conduta n o apropriado para representar diagnsticos psiquitricos.

O Transtorno de conduta um padro repetitivo e persistente de comportamento no qual so violados os direitos bsicos dos outros ou normas ou regras sociais importantes apropriadas idade. De acordo com DSM IV (2003), as pessoas com o Transtorno de Conduta apresentam: Conduta Agressiva causadora ou propensa a causar leses corporais a outras pessoas ou animais. Conduta no agressiva que causa perdas ou danos ao patrimnio. Defraudao ou Furto srias violaes de regras.

Facion (2005, p.124) completa:

Mentir, no cumprir com os compromissos ou promessas, furtar objetos de valor ou falsificar documentos so outros comportamentos frequentes, alm de faltar escola com frequncia sem justificativas. Esse transtorno diferente das travessuras infantis ou da rebeldia normal da adolescncia, pois deve -se considerar que esses comportamentos vo se modificando ao longo das aquisies de experincias da vida, ao passo que o Transtorno de Conduta persistente, por pelo menos seis meses e de forma intensiva.

Ballone e Moura (2008) dividem o Transtorno de Conduta em dois subtipos: o primeiro, com base na idade de incio do transtorno, o Tipo com Incio na Infncia que, geralmente, ocorre com crianas menores de dez anos, em sua grande maioria do sexo masculino. Demostram-se agressivos, dificuldade de se relacionar e, caso no tratem durante a infncia, esto propensos a desenvolver na idade adulta o Transtorno de Personalidade Antissocial. E o outro o Tipo com Incio na Adolescncia. Os sintomas esto ausentes antes dos dez anos de idade, em sua maioria so do sexo feminino, esto menos propensos agressividade e possuem bons relacionamentos. Geralmente, no desenvolvem o Transtorno de Personalidade Antissocial. Esses subtipos podem diferenciar-se de acordo com o carter dos problemas de condutas apresentados. Ballone e Moura (2008) completam que ambos os subtipos podem advir de forma leve, cujos danos so relativamente pequenos (ex. mentira, faltas escola, permanncia na rua sem permisso). Podem ocorrer de modo moderado, nos quais os problemas de conduta esto presentes entre os leves e severos (ex. furtos sem confronto

com a vtima, vandalismos) e, tambm, de maneira em que onde os problema de condutas so causados atravs de danos srios ao outro (ex. sexo forado, uso de arma, invaso) Para Bordin e Offord (2008), os sintomas que caracterizam esse individuo podem estar relacionados com transtornos mentais, ele pode apresentar pouca empatia, pouca preocupao pelos sentimentos alheios. Sempre em situaes duvidosas torna-se agressivo, no possui sentimento de culpa ou remorsos, delata seus companheiros e tenta culpar o outro pelos seus atos. Por mais que esse individuo passe uma imagem de duro, sua autoestima baixa, seus acessos de raiva so frequentes, ele o ser que sempre tem razo e, tambm, seu comportamento est associado com o ndice alto de acidentes. De acordo com Facion (2005, p. 127):
Cerca de 8% dos meninos de 10 e 11 anos em reas urbanas e aproximadamente 4% das crianas em reas rurais apresentam tais comportamentos a ocorrncia d-se mais em meninos do que em meninas, numa proporo de 4 para 1 a 12 para 1, de acordo com a orientao terica e metodolgica que o pesquisador usa. Ele mais comum em filhos de pais com problemas de relacionamento social e dependncia de lcool do que na populao em geral e est tambm significativamente relacionado a fatores socioeconmicos, ou seja, quanto maiores forem as dificuldades econmicas e sociais de uma famlia, maiores tambm sero as possibilidades de que a mesma tenha filhos com Transtorno de Conduta.

Segundo Holmes (1997, p.329):

O comportamento agressivo na infncia o melhor previsor da incidncia de agresses posteriores. Muitas crianas com esse transtorno terminam como criminosos quando adultos, ainda que nem todos os criminosos tenham diagnstico de Transtorno de Conduta quando criana.

O Transtorno de conduta tambm interfere na aprendizagem da criana, pois o rendimento escolar, particularmente em leitura e outras habilidades verbais, em geral est abaixo do nvel esperado com base na idade e na inteligncia, e pode ocorrer suspenso ou expulso da escola devido ao comportamento, permitindo justificar o diagnstico adicional de Transtorno da Aprendizagem ou Transtorno da Comunicao. Uma das dvidas de quem no est familiarizado com os Transtornos de Conduta saber onde, dentro da psiquiatria, se classificam esses quadros. Essa categoria de diagnstico classificado naquilo que chamamos de Transtornos de Comportamentos Desruptivos (TCDs), segundo o DSM.IV (2003). Os TCDs englobam o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade, o Transtorno Desafiador e Opositivo e o Transtorno de Conduta, propriamente dito, sob o cdigo 312.8. Na CID.10 (2000), os Transtornos de Conduta so

chamados de Distrbios de Conduta e esto classificados como uma categoria isolada no cdigo F91. Quando dissemos no incio que os Transtornos de Conduta se situam nos limites da psiquiatria com a moral e a tica, porque o diagnstico desses casos se baseia em conceitos sociolgicos, uma vez que se pautam nas consequncias que as relaes sociais divergentes e mal adaptadas podem ter sobre a arguio das pessoas. O comportamento de portadores de Transtorno de Conduta definitivamente "mau" para todos os envolvidos. A consequncia desse transtorno se resulta em uma m convivncia social, alm dos dissabores boa convivncia social, acaba por determinar investimentos em classes de educao especial, colocaes em lares adotivos, hospitais e clnicas psiquitricas e programas de tratamento de abuso de substncias, cadeias, alm da periculosidade social qual toda sociedade se sujeita. Mesmo que esses comportamentos da infncia e adolescncia acabem por desaparecer com a idade, muitas vezes deixam importantes cicatrizes policiais, jurdicas, familiares e sociais durante toda a idade adulta. Se eles persistirem (transformandose em Transtorno Antissocial da Personalidade), a regra ser perda de emprego, crimes, priso e falhas terrveis de relacionamentos. Quando o Transtorno de Conduta exposto e no h um apoio para a recuperao desse individuo e um acompanhamento familiar, como resultado, tanto a famlia como a sociedade empurra-o para a delinquncia. Atualmente, no se conhece uma explicao efetiva a respeito das causas do Transtorno de Conduta. Acredita-se que h variedades de fatores biopsicossociais que contribui para o seu desenvolvimento. Para Facion (2005, p.129):
Alguns problemas familiares podem contribuir tambm para o desenvolvimento do Transtorno de Conduta: mtodos falhos de educao, lares desfeitos, negligncias, sociopatia, dependncia de lcool, abusos de substncias qumicas, tenses, brigas, etc. Filhos de famlias que convivem sob esses tipos de presses psicolgicas e sociais frequentemente desenvolvem uma baixa tolerncia frustrao. Observa-se haver uma tendncia debilidade no desenvolvimento da auto-afirmao das crianas, quando os pais mostram-se vulnerveis e fracos na conduta educacional, alm de uma desmotivao e desorientao para seguir normas sociais. Filhos que esto expostos violncia por longos perodos apresentam maior predisposio para desenvolver comportamentos agressivos, fsicos e verbais. Eles apresentam maiores dificuldades na verbalizao de seus sentimentos e ideais e podem reagir com agressividade imediata, at a uma situao mal interpretada. Por isso, eles esto sempre violando os direitos alheios.

Estudos mostram que o Transtorno de Conduta possa estar presente por meio da gentica quanto ambiental. Passos (2006) diz que os riscos so maiores em crianas com um

dos pais biolgicos ou adotivos com Transtorno de Personalidade antisocial ou um irmo com o Transtorno de Conduta O transtorno tambm parece ser mais comum em filhos de pais biolgicos com Dependncia de lcool, Transtornos de Humor, Esquizofrenia ou pais biolgicos com histria de Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade ou Transtorno de Conduta.

Critrios Diagnsticos

Os critrios de diagnsticos observam no indivduo um modelo repetitivo e constante de comportamentos, no qual, so desrespeitados os direitos dos outros, normas e regras sociais. Ballone e Moura (2008) dizem que os comportamentos que so analisados nos indivduos pelos especialistas so agresso a pessoas e animais, destruio de propriedades, defraudao e furto, srias violaes a regras. Esses sintomas devem estar presentes, pelo menos nos ltimos seis meses. importante que se tenha um cuidado quanto ao diagnstico desse transtorno, tendo em vista a possibilidade dos sintomas serem parecidos com outras patologias, como por exemplo, o Transtorno de Dficit de Ateno, Retardo Mental, Episdios Manacos do Transtorno Afetivo Bipolar ou mesmo a Esquizofrenia. Outro problema que dificulta o diagnstico a excelente capacidade das pessoas com Transtorno de Conduta manipular o ambiente e dissimular seus comportamentos antissociais, fazendo com que o psiquiatra precise recorrer a informantes para avaliar com mais preciso o quadro clnico (Facion, 2005). Quanto ao tratamento do Transtorno de Conduta, no existe uma cura consolidada, mas tratamentos paliativos como a psicologia, psiquiatria, terapia ocupacional, esportes que trazem resultados positivos no desenvolvimento do individuo. Contudo, para que esse transtorno no retorne, de suma importncia uma ateno especializada e intensiva desde a infncia at a fase adulta. (Bordin e Offord, 2000). importante que toda a famlia seja acompanhada, para conseguir uma estrutura organizacional e social. A instalao de regras e consequncias consistentes e a aprendizagem dos pais no manejo de tcnicas comportamentais podem tambm auxiliar na diminuio dos problemas (Facion, 2005). Essa importncia do tratamento da criana e do cuidado com a famlia tem trazido sucesso, em sala de aula, para o aluno que sofre com o Transtorno de Conduta, j que o foco principal reforar os comportamentos desejveis. Facion (2005, p.133) ilustra uma situao que esse procedimento pode ajudar:

A professora procura modificar o comportamento de seus alunos de uma certa turma de primrio, com baixo nvel socioeconmico, difcil de controlar durante grande parte do tempo. At ento ela usava, como tentativa de controle da turma, gritos, repreenso e ameaas e, por outro lado, fazia muito pouco uso de comentrios positivos. Foi solicitado ento a ela fazer trs coisas: estabelecer regras explicitas do que ela espera exatamente de seus alunos, lembrando-os sempre que necessrio; ignorar todas as formas de comportamento que interferissem na aprendizagem, a menos que um aluno estivesse sendo agredido por outro, quando ento ela podia usar a punio que julgasse apropriada normalmente ela deve discutir sobre esses procedimentos com os seus alunos anteriormente, quando possvel, para que eles possam saber sobre as consequncias de um determinado comportamento agressivo; elogiar e dar ateno a todas as formas de comportamentos sociais, como por exemplo obedincia s regras estabelecidas pelo prprio grupo, cordialidade e ajuda aos outros colegas.

interessante saber que esses procedimentos, possam e devam ser usados tambm em casa, quando os pais so bem orientados. Com o intuito de melhorar o comportamento de seus filhos, cria-se uma estabilizao na criana, Facion (2005) completa: Quando a famlia extremamente desorganizada, catica e desestruturada, aps uma srie de iniciativas sem resultados, a criana deve ser removida de sua casa por um determinado perodo de tempo. Essa remoo da criana acontecer, atravs do conselho tutelar junto com o mandado do juiz, depois de um acompanhamento rigoroso da famlia, que no resultou melhoras no comportamento da criana. A psicoterapia individual tambm til para resoluo de problemas, j que as crianas com Transtorno de conduta podem ter um padro duradouro de respostas mal adaptativas s situaes da vida diria. As substncias antipsicticas, como haloperidol, risperidona, carbamazepina, ltio e a clonidina podem tambm apresentar alguns resultados satisfatrios.

TRANSTORNO DE CONDUTA X APRENDIZAGEM

Para identificar em uma criana dificuldade de aprendizagem devido ao Transtorno de Conduta, importante conceituar o significado de aprendizagem. Segundo Paula, Beber, Baggio e Petry (2006, p. 225):
Em alguns manuais de Psicologia da Aprendizagem, a aprendizagem definida como uma mudana de comportamento resultante da prtica ou a experincia anterior. A aprendizagem a mudana de comportamento viabilizada pela plasticidade dos processos neurais cognitivos.

Pode-se dizer, assim, que a aprendizagem um procedimento complicado, que alcana o desenvolvimento do indivduo, manifestando mudana no comportamento.

Estudiosos da Psicologia do Desenvolvimento afirmam que entre os cinco e seis anos que a criana se desenvolve socialmente, pois entra em contato com ambientes que no lhe so familiares. Quando a criana inserida na escola, ela provocada pela leitura, pela escrita, por conceitos matemticos que fazem parte de sua aprendizagem. necessria uma ateno e concentrao neste processo de desenvolvimento infantil, para que assim, ocorra de modo adequado. Entretanto, quando a criana sofre de Transtorno de Conduta, surgem interferncias prejudicando o aprendizado escolar. Para Passos (2006, p. 4):

A escola tambm um importante espao de formao da personalidade e de comportamento das crianas. Nesta instituio, a criana se ajusta socialmente e se depara com inmeros desafios. na escola que a criana amplia sua rede de relaes interpessoais.

A escola um ambiente prprio para avaliar o emocional das crianas, pois l que o desempenho dos alunos julgado, podendo ser comparado estatisticamente com o de seus pares, com seu grupo etrio e social. Situaes que acontecem dentro da sala de aula permitem que o professor atue tanto beneficamente quanto consciente ou inconscientemente, fazendo com que agrave as condies de comportamento do aluno. De acordo com Paula, Beber, Baggio e Petry (2006, p. 225):
A aprendizagem infantil, no que tange ao processo escolar em geral, est intimamente relacionada ao desenvolvimento da criana, s figuras representativas desta aprendizagem (escola, professores), ambiente de aprendizagem formal, condies orgnicas, condies emocionais e estrutura familiar. Qualquer intercorrncia em um ou mais destes fatores pode influenciar, direta ou indiretamente, o processo de aquisio da aprendizagem.

O Transtorno de Conduta reflete no mais conhecido aluno-problema, isso porque, muitas vezes ao entrar na escola, essa criana chega com um histrico familiar conturbado, de situaes trgicas. Isso faz com que muitos professores acreditem que esses alunos so um fardo para o desenvolvimento de suas aulas. Para Ballone e Moura (2008, p.2):
Erram alguns professores menos avisados, ao considerar que todas as crianas devessem sentir e reagir da mesma maneira aos estmulos e s situaes ou, que pior, acreditar que submetendo indistintamente todos os alunos s mais diversas situaes, quaisquer dificuldades adaptativas, sensibilidades afetivas, traos de retraimento e introverso se corrigiriam diante desses desafios ou diante da possibilidade do ridculo. Na realidade podem piorar muito o sentimento de inferioridade a ponto da criana no mais querer frequentar aquela classe ou, em casos mais graves, no querer ir mais a escola.

Crianas com Transtorno de Conduta, geralmente, se direcionam ao professor com agressividade quando sua autonomia cortada. Essa rebeldia pode se manifestar de forma

ativa agindo de modo contrrio, o que ordenado com muita agressividade; de forma passiva a criana aptica, muitas vezes considerada boazinha, passando, assim, por despercebido. O modo de tratamento no ambiente escolar a essas crianas que sofrem de Transtorno de Conduta um dos principais componentes que constitui em a dificuldade escolar. Ou seja, a falta de motivao e capacitao de professores, supervisores e orientador educacional retarda o diagnstico e os cuidados com a sade da criana. A interao professor-aluno essencial. A criana deve sentir-se segura dentro do ambiente escolar, no sendo discriminada pelo comportamento, a cor ou condies financeiras. fundamental a organizao escolar procurar conhecer a clientela que a escola recebe, provoca diferenas no perfil da criana, fazendo com que o processo escolar torne-se mais eficiente, a partir da construo do plano de aula, considerando a caracterstica de cada aluno. A escola deve procurar diminuir o grau de exigncia quando relacionado com a competitividade e criar ambientes que ajudem no desenvolvimento de cada criana. Embora os alunos estejam dentro da normalidade, ainda no se adaptaram ao ritmo da escola. Criar projetos que estimulem a participao da famlia e do educando nas decises da escola, permite que aumente a capacidade do trabalho em grupo, da sociedade e da equipe escolar. interessante a elaborao prvia de um perfil diagnstico de cada aluno, assim permite a formao de salas mais homogneas e a construo metodolgica seria iniciada mais precocemente. Com isso, evita a formao de salas heterogneas, valorizando o conhecimento da criana antes da sua entrada na escola. O trabalho em conjunto da sade e educao tem sido um grande desafio, isso porque o tratamento de crianas carentes tem sido massificado e indiferenciado. preciso construir uma equipe multidisciplinar que seja responsvel em fazer o diagnstico e os cuidados necessrios criana com Transtorno de Conduta. Ou seja, o professor precisa estar capacitado, para que possa ter um olhar clnico e, junto com o neuropedagogo ou psicopedagogo, construa um relatrio para que a famlia do aluno procure os tratamentos de sade adequados.

CONSIDERAES FINAIS

O presente artigo apresentou e discutiu sobre o transtorno de Conduta na Infncia. Buscou-se enfatizar o diagnstico desse problema que est se tornando comum entre crianas e adolescentes. Foram tambm destacados os tipos de tratamento para indivduos que sofre com esse transtorno. Podemos concluir que esse transtorno pode surgir precocemente na infncia e persistir ao longo da vida, constituindo quadros psiquitricos de difcil tratamento. Fatores individuais, familiares e sociais implicam no desenvolvimento e na persistncia do Transtorno de conduta. Crianas com esse transtorno quanto mais cedo identificado, maiores oportunidades de benefici-las com intervenes teraputicas e aes preventivas. O tratamento envolve a combinao de diferentes condutas junto criana, famlia e escola. Quando no possvel o acesso a intervenes complementares, o profissional de sade mental deve identificar a conduta teraputica prioritria em cada caso especfico. Percebemos tambm, que quando a famlia desestruturada dificilmente se obter resultados que possam ajudar na vida desse individuo. Se a sociedade no est preparada para receb-lo, fatalmente ele ir cumprir o seu papel de cidado. No entanto, no tratando o individuo com indiferena que os problemas, tanto psicolgico como sociais, resolver, mas atravs de um trabalho coletivo ente ele e a famlia, ele e a sociedade, a famlia e a sociedade. Enfim, a tica e a moral no esto inclusas, apenas, nas pessoas que so consideradas normais, mas nas aes que ns, como cidados, podemos fazer para ajudar os nossos semelhantes.

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