jueves, 19 de agosto de 2010

CASO CLNICO DE PACIENTE CON SNDROME METABLICO O RESISTENCIA A LA INSULINA

CASO CLNICO DE PACIENTE CON SNDROME METABLICO O RESISTENCIA A LA INSULINA Paciente de 50 aos de edad que presenta sndrome metablico o resistencia a la insulina, desde muy temprana edad pero solo hasta 1997 se realiza la deteccin de la enfermedad, a la edad de 37 aos, en la ciudad de Armenia- Quindo. Dicha enfermedad Se manifiesta inicialmente como aumento de peso sin razn aparente, pues el realiza ejercicio diario de ms de una hora que puede ser trote, bicicleta, caminata y prctica de futbol los fines de semana. El diagnostico comienza con la toma de los primeros exmenes de sangre para triglicridos y colesterol, apareciendo los primeros aumentados ligeramente, sin embargo, se decide someter al paciente a dieta baja en grasas y carbohidratos; lo cual no resulta por lo que se da se inicia el tratamiento con medicamento para los triglicridos con gengibrosilo de 600mg. El ejercicio se contina con la misma intensidad mencionada anteriormente; adems se sigue el aumento gradual del peso, permaneciendo por largas temporadas en el mismo nivel para luego aumentar dos kilos y as sucesivamente. A la edad de 42 aos, se declara que el paciente tiene una hiperlipidemia mixta, pero solo se tratan los triglicrido ya que estos permanecen ms elevados, mientras que el colesterol permaneca en los lmites superiores. En el mismo ao se anexa un examen de tiroides, encontrndose sta ligeramente aumentada (4.6), por lo que se decide dar inicio a un tratamiento con tirosina de 50mg diarios. A la edad de 46 aos, se le diagnostica hipertensin arterial tipo I, mediante prueba dopler por tiempo de 24 horas, inicindose el tratamiento con hidroclorotiazida que hace parte del grupo farmacoteraputico de los diurticos y control de la ingesta de sal, este tratamiento dur ms o menos un ao, para posteriormente pasar a tomar enalapril de 20 mg diarios que hace parte del grupo farmacoteraputico de los antihipertensivos y el subgrupo de los IECA, por espacio de 2 aos, ulteriormente se aumenta a 40 mg diarios en dos tomas por espacio de 7 meses, y finalmente hasta el da de hoy nuevamente reducirlo a 20mg diarios en una toma. Tambin a los 46 aos, se presenta un juego de sube y baja entre el colesterol y los triglicridos; es decir, cuando baja el uno se sube el otro y viceversa, el cual contina hasta el momento. Con respecto a la glucosa no se han presentado problemas ni en pre, ni en post hasta el momento. El ltimo examen de control fue realizado a finales ao pasado y cuyo resultado fue de 85 pre y post). A pesar del tratamiento y el ejercicio diario, actualmente se contina con el aumento de peso que a la fecha va en 80 kilos, con el cual lleva aproximadamente dos aos estable. Hace cerca de 3 aos se remite al endocrinlogo, el cual mediante exmenes de prueba de tolerancia oral a la glucosa y tolerancia a la insulina, se detecta el sndrome metablico, puesto que reuna varios de los parmetros de la enfermedad como lo son: Hipertensin arterial 190/140. Dislipidemia mixta (los triglicridos han llegado a un mximo de 830 y oscilan hasta el momento entre 180 y 240, permaneciendo por un espacio de hasta 2 aos en 180 con el tratamiento antes mencionado).

 Obesidad tipo 2, con un IMC > 30 kg/m2, siendo la ltima toma de 33 kg/m2 y permetro abdominal de 103 cms. Cabe resaltar que desde la edad de los 30 aos tomo ASA (acido acetil saliclico, que pertenece al grupo farmacoteraputico de los analgsicos AINES, tambin pertenece al grupo de los antipirticos y antiagregantes plaquetarios) de 100 mg por recomendacin mdica para prevencin de infartos cardiacos. En la actualidad asiste a citas de control cada mes, en donde se tiene una secuencia del peso, la presin arterial y el permetro abdominal adems se le realizan examenemes cada 3 meses de colesterol y triglicridos. Con respecto al control del azcar en sangre se realiza la prueba de tolerancia oral a la glucosa anualmente puesto que esta se encuentra en los niveles normales del azcar en sangre.