Ideologia Politicas Publicas Sistema de Salud

Ponencia en: 7. Congreso Internacional de Salud Pblica: las polticas pblicas y los sistemas de salud.
Medelln, Universidad de Antioquia, junio 1-4 de 2011
IDEOLOGA, POLTICAS PBLICAS Y SISTEMAS DE SALUD
LVARO FRANCO GIRALDO Facultad Nacional de Salud Pblica Universidad de Antioquia
LA SALUD
LA DEFINICIN DE SALUD PBLICA FUE ASIMILADA Y FORM PARTE DEL MOVIMIENTO PARA LA MEJORA DE LAS CONDICIONES DE VIDA DE LA POBLACIN QUE AFECT A TODO EL MUNDO OCCIDENTAL Y ESTABLECI EL ESTADO DE BIENESTAR, MEJORANDO LA CALIDAD DE VIDA EN LAS POBLACIONES OCCIDENTALES, EN LA SEGUNDA POSTGUERRA.
Navarro V. Concepto actual de salud pblica; 1999. Pp.49-54.
LVARO FRANCO GIRALDO Facultad Nacional de Salud Pblica
LA SALUD: UNA CATEGORA POLTICA
LA SALUD ES POLTICA PORQUE SUS PROPIOS DETERMINANTES SOCIALES SON SENSIBLES A LAS INTERVENCIONES POLTICAS, SON DEPENDIENTES DE LA ACCIN POLTICA.
LA SALUD ES UN DERECHO HUMANO Y DE CIUDADANA, IGUALMENTE EST SOMETIDA A LA DISCRIMINACIN Y A LA DESIGUALDAD. EN TAL SENTIDO, LA IDEOLOGA, EL PODER Y LO POLTICO INFLUYEN SOBRE LA SALUD DE LAS GENTES. DE MANERA COMPLEMENTARIA, LA FORMA COMO LAS INEQUIDADES SE PRODUCEN EN SALUD ES UNA CUESTIN ABSOLUTAMENTE POLTICA Y SU ENFRENTAMIENTO TAMBIN DEBE SER POLTICO, NO OBSTANTE QUE PARA ALGUNOS LAS DESIGUALDADES SEAN VISTAS COMO ALGO NATURAL Y TOLERABLE.
Bambra C, Fox D, Scott-Samuel A. Towards a politics of health. Health Promotion International 2005; Febrewry 18: 3.
SALUD Y SISTEMAS DE SALUD

La relacin de los sistemas de salud con el bienestar, el buen vivir y con el desarrollo social. Los sistemas de salud no pueden entenderse por fuera del contexto de la globalizacin. La salud pblica y los Sistemas de Salud dependen en gran medida de las polticas pblicas. Los sistemas de salud deben gestionar los determinantes sociales. No son slo servicios de salud. La intersectorialidad, la multidisciplinariedad han sido los ejes de la accin en los sistemas de salud. No pueden leerse los sistemas de salud, hoy, por fuera del derecho a la salud y la equidad. Nuevas configuraciones de sistemas de salud, condicionada por la tensin Estado/ nuevo Orden Global.
HACIA DONDE VAMOS?

Deterioro de los indicadores de salud. Agencias internacionales y pases van en la va de Sistemas de Salud basados en A.P.S. El mundo va de regreso a buscar el papel central del Estado. Sistemas de salud, de mercado hegemnico, buscan el eje transformador de lo pblico.

El Universalismo es un saldo pendiente. Financiacin pblica: reestructuracin financiera en cuanto al origen, la distribucin y gestin de los recursos. La accin intersectorial Reorganizacin estratgica del modelo de atencin La atencin integral en salud.
UN REFERENTE
Los temas en salud pblica deben referirse a una teora de la necesidad, a los derechos humanos relacionados, a las diversas formas de interpretar la calidad de vida y sus determinantes, a los preceptos y los mecanismos de la seguridad humana, a cuestiones tnicas, raciales, de gnero y sociales de inequidad y poder.
Breilh J. Nuevos paradigmas en salud pblica.
EN CONSECUENCIA
ser importante entender esa transformacin de los sistemas de salud en funcin de lo global y de la dinmica sociopoltica que propician los diferentes actores en el espacio local, en defensa de sus derechos, de la salud y de la calidad de vida poblacional.
ENFOQUE IDEOLGICO/ POLTICO DE SISTEMAS DE SALUD
LVARO FRANCO GIRALDO Facultad Nacional de Salud Pblica Universidad de Antioquia LVARO FRANCO GIRALDO
Facultad Nacional de Salud Pblica
La Desideologizacin Neoliberal al Final del Siglo Las Oscilaciones Ideolgicas de la Salud Pblica y los Sistemas de Salud
DETERMINACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Espacio Supranacional
Teoras sobre el desarrollo

Distribucin geopoltica del poder en el mundo
Cooperacin internacional
Corrientes de pensamiento: teora neoliberal, teora crtica, P.S.D.
G l o b a l i z a c i n
Espacio internacional
Teoras en Salud: Promocin de la Salud. Corrientes de pensamiento: en Salud Pblica
CONCEPCIONES DE ESTADO Y DEL REGIMEN POLTICO
Espacio Nacional Modelo Econmico y Poltico Hegemnico
Modelo de Atencin en Salud
Modelos de Desarrollo en lo Nacional
MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD Y POLTICA PBLICA

Espacio Local Modelos basado en la Equidad y la APS.
C r i s i s F i n a n c i e r a
Ideolgico- Disciplinares
OSCILACIONES IDEOLGICAS DE LOS SIST. DE SAL.

Las Configuraciones de los Sistemas de Salud ms que tcnico cientficas obedecen a la ideologa y a las ideas polticas que se discuten en el seno de la sociedad. En el desarrollo del sistema de salud se sobreponen las creencias polticas, las ideologas, las prcticas:
Desde los sistemas de salud que luchan contra la enfermedad hasta sistemas basados en los derechos (el derecho a la salud). Desde sistemas pblicos de servicios de salud de configuracin horizontal hasta los sistemas verticales, pasando por los segmentados selectivos, fragmentados y otros con enfoque de mercado.
Las reformas son procesos de tipo poltico en la medida que apoyan una postura ideolgica y propenden por objetivos de equidad, eficiencia y efectividad.
TENDENCIAS
ALGUNAS OSCILACIONES HISTRICAS:

La Declaracin Universal de los Derechos Humanos. El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, de 1966. 1960, La reunin de Punta del Este (Uruguay): Una agenda del desarrollo de Amrica Latina. El modelo de sustitucin de importacin en Amrica Latina. En 1973: La Declaracin de Naciones Unidas sobre el N.O.E. Mundial. Criticada por el grupo de pases No Alineados. En 1978, la Declaracin de la APS en Alma- Ata (URSS): principios de igualdad y accesibilidad. Despus de SPT-2000 (1977). El 2005, la Atencin Primaria Renovada, en cuatro reas: cobertura universal, prestacin de servicios, liderazgo y polticas pblicas. El Ajuste Estructural y la renovacin neoliberal del capitalismo. El Consenso de Washington, que somete a Amrica Latina, frica y Asia. Las reformas en salud obedecen a sus lineamientos. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM, nica poltica global.
TENDENCIAS
DECLARACIONES EN SALUD:

Declaracin de Atencin primaria en salud de Alma Ata (URSS, 1978). Carta de Ottawa (Canad), 1986. Declaracin de Sundsvall sobre entornos que apoyan la salud (Suecia) La Declaracin de Bogot sobre Promocin de la Salud y Equidad La Declaracin de Yakarta para la Promocin de la Salud en el siglo XXI (Indonesia) Recomendaciones/ Adelaide: Polticas Pblicas Saludables (Australia) La Carta del Caribe para la Promocin de la Salud la Salud (Trinidad y Tobago). Declaracin de Mxico sobre Promocin de la Salud Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (CIPD, El Cairo, 1994). Carta de Bangkok de Promocin de la Salud
BASES IDEOLGICAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

IDEOLOGA Y REFORMAS Las reformas son procesos de tipo poltico en la medida que apoyan una postura ideolgica aunque propenden por objetivos de equidad, eficiencia y efectividad. La organizacin y la instrumentalizacin, desarrollan de manera particular a una directriz de orden ideolgico. La participacin social tan importante para el sistema, es de orden esencialmente poltico, pero en la Reforma la participacin es terica y marginal (.) orientada al uso de los servicios (). No enfrenta los determinantes de la salud. La ideologa determina las tipologas de sistemas de salud y la reforma de los sistemas de salud. Se han centrado en dos (2) dilemas fundamentales:
EL EJE DE LO PBLICO VS LO PRIVADO LA SUPREMACA DE ESTADO VS LA SUPERIORIDAD DE LOS MERCADOS
Londoo B. Los sistemas de salud. En Memorias del 2. Congreso de salud Pblica. Facultad Nacional de Salud Pblica. Noviemb re de 2000. Pp. 102 LVARO FRANCO GIRALDO Facultad Nacional de Salud Pblica
ENFOQUE 1: NEOLIBERAL
La disminucin del gasto pblico. La distincin de bienes pblicos y privados Los mecanismos de mercado buscando la eficiencia, a travs de la competencia regulada de aseguradores y prestadores y los terceros pagadores El estado se concentre en los pobres y en la regulacin. La atencin mdica gerenciada. El debilitamiento de la autoridad sanitaria. La complejidad de la vigilancia de salud pblica. El establecimiento de cuotas moderadoras al uso del servicio.
ENFOQUE 2: IGUALITARISTA
La salud es un derecho social y un hecho poltico. Concepciones principales de la equidad y de la justicia sanitaria: la solidaridad. La justicia sanitaria es un valor bueno. El desarrollo humano es importante. Eliminar desigualdades en el estado de salud de la poblacin. La financiacin pblica es la que mejores resultados logra en relacin con la igualdad y la equidad Privilegia la universalidad de coberturas y la equidad en el acceso a los beneficios.
ENFOQUE SOCIO POLTICO

TEORAS POLTICAS PARADIGMAS: Positivismo, Post-positivismo, Teora crtica, Constructivismo. POSTURAS RELACIONADAS CON EL ESTADO Y LAS POLTICAS PBLICAS: las centradas en la sociedad, las centradas en el Estado y las mixtas o intermedias. ENFOQUES TERICOS: Institucionalismo, Racionalismo absoluto, Racionalismo relativo, Incrementalismo, Interaccionismo, Teora de redes, Sistemismo, Cognitivismo, Modelos mixtos MODELO DE ADVOCACY COALITIONS
Roth, D., Andr-N. (2004). Polticas Pblicas. Formulacin, implementacin y evaluacin. Colombia: Aurora. LVARO FRANCO GIRALDO Facultad Nacional de Salud Pblica

TEORAS POLTICAS Y REFORMAS Tres teoras del Estado y su reforma: La teora de la seleccin racional (rational choice).
La teora de la agencia (principal/agente). La corriente del neo institucionalismo (Fleury).
Las reformas en salud en la polarizacin de dos teoras poltico sociales contrapuestas, aunque existen varios matices:
El Igualitario. El Neoliberal (para otros la perspectiva neoclsica).
Sonia Fleury. La reforma del Estado. Granados R. La reforma de los sistemas de salud: Tendencias mundiales y efectos en Latinoamrica y el Caribe. Revista Gestin y polticas pblicas (Bogot: UPJ) 2002.

POLTICA SOCIAL
INTERCAMBIO
SOCIEDAD, POLTICA. LA ARENA DE LA PROVISIN SOCIAL ES LA DIMENSIN DOMINANTE A TRAVS DE LA CUAL LA MAYORA DE LA GENTE () EXPERIMENTA LO QUE SE DEFINE COMO POLTICA: QUIEN OBTIENE QU, CUNDO Y CMO.
ENTRE EL ESTADO Y LA ES LA MEDIACIN
Ward, P. Welfare Policy and poltica lopening in Mxico, citado por Gonzlez R. Alejandra, En: La dimensin poltica en los procesos de reforma del sistema de salud. 1. Edicin, Fundacin Mejicana para la Salud: Economa y salud No. 13. Mxico, D.F. 1995, pg . 41 LVARO FRANCO GIRALDO Facultad Nacional de Salud Pblica

EN LA ARENA POLTICA

JUEGO DE FUERZAS SOCIALES Y DEL MERCADO: PROVISIN DE SERVICIOS POR RAZONES IDEOLGICAS DIRIGIDAS A MEJORAR EL NIVEL DE VIDA DE LA POBLACIN. CRITERIOS POLTICOS, TENDIENTES A PREVENIR CONFLICTOS, MANTENER LA ESTABILIDAD DEL RGIMEN Y LEGITIMAR EL GOBIERNO.
SALUD COMO INTERCAMBIO POLTICO ENTRE EL ESTADO Y LA SOCIEDAD

MODELOS DE POLTICA SOCIAL El Modelo Residual de poltica social, basado en soluciones de mercado. Modelo, particularista de la poltica social. Meritocrtico Modelo Institucional, redistributivo de la poltica social.
Fleury S. Estado sin ciudadanos. Seguridad social en Amrica Latina. Buenos ires: Lugar Editorial. SA; 1997. Pp. 131-43.

MODELOS DE POLTICA SOCIAL Modelos de universalismo estratificado: el caso de Uruguay, Argentina y Chile. Regmenes duales: el caso de Brasil y Mxico. Modelos Excluyentes: Bolivia, Ecuador, Guatemala, Honduras, Repblica Dominicana.
Fleury S. Estado sin ciudadanos. Seguridad social en Amrica Latina. Buenos ires: Lugar Editorial. SA; 1997. Pp. 131-43.
ENFOQUE SOCIO POLTICO DETERMINANTES POLTICOS Y LA SALUD

LA POLTICA SANITARIA ES DETERMINADA POR:
La
voluntad o mandato popular Los grupos de presin La convergencia de los servicios de salud (por la transicin demogrfica y desarrollo econmico vs. poltico) El poder de clase, importante para la financiacin de los sistemas de salud El anlisis del PODER EN LA SOCIEDAD y de los actores visibles del sector sanitario y de clase social :
Instrumentos polticos de clase (partidos, sindicatos, cmaras) Relaciones de clases Estructura de clases-formacin de clases Alianzas e intereses de clases Por raza, gnero, grupo, presin, religin, profesin.
DETERMINANTES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

MAPA POLTICO:
ORGANISMOS NACIONALES
INFLUENCIA: ALTA MEDIA
PRESTADORES MEDIOS OBREROS ONG(s) MINISTROS NEOLIBERALES PARTIDOS POLTICA GRUPOS POLI- ISS SALUD APARTADOS COS SOCIAL GOBIERNO DEMOCRATAS SOCIEDAD PLANEACION CIVIL SECTOR SINDICATOS PRIVADO CAPAS USUARIOS MEDIAS POBLACIN MARGINADA
BAJA
ORGANISMOS INTERNACIONALES
1. 2. 3.
Modelos PPS basados en la evidencia Modelos de PPS basados en Redes Sociales Modelo de PPS basado en la interaccin social (Atencin Primaria Salud) 4. Modelos participativos de prevencin de la violencia 5. Modelo decisional institucional tipo Staff
6. Modelo PPS decisional descentralizado 7. Modelos PPS basado en el derecho a la salud y la ciudadana 8. Modelo socio poltico histrico 9. Modelo (Public Choice) Neoclsico 10. Modelo participativo de gestin del conocimiento
SISTEMAS DE SALUD
CONFIGURACIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

LO PBLICO
Interesa a todos, es de todos.

Bienes comunes (Teora Poltica)
Produce bienes pblicos (Protege)
Bienes pblicos (Teora Neoclsica)

Pblico-social y pblico estatal
Afirmacin de derechos ciudadanos

4 grandes tipos, atendiendo a CONFIGURACIONES HISTRICAS REGIONALES:
Modelo de Europa Occidental Modelo de Estados Unidos Modelo de Europa Oriental Modelo del Tercer Mundo
Etapas en su desarrollo: 1900 1929, 1929 1945, 1945 1973, 1973 1990 1991 en adelante.
Marset P, Sez JM, Snchez A. Anlisis comparados de sistemas sanitarios.
...

BASES DE LOS MODELOS

(basados
(Modelo
Los esquemas de seguridad social

en la propuesta del canciller Alemn, Bismarck). ingls, basado en el informe Beveridge de 1942). Estatista ciento por ciento (U.R.S.S.).
Los sistemas nacionales de salud
El Modelo Semashko o Centralizado,

El modelo privado (Norteamericano).
El mercado regulado, utilizando la competencia y las leyes del mercado, como mecanismo regulador.
con mezclas de los tres primeros (Amrica Latina). Modelos pblicos Integrados: pases Nrdicos.
Los modelos hbridos, Segmentados,
Modelos Intermedios:
con financiacin pblica y produccin privada. Inglaterra.


Otras tipologas de los Sistemas de SaludTipologas de reforma: El del aseguramiento privado. El de competencia regulada El sistema estatista pblico (como antiguos SNS). De aseguramiento pleno Modelos basados en APS Administracin regulada Mezclas de 2 ms de los anteriores
Componente Filosfico Componente Poltico Componente Tcnico Anlisis Comparado de S. S.
. CONFIGURACIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD MODELOS _EL BID / SISTEMAS DE SALUD_

Intensivos en el uso de contratos preponderancia del mercado privado) El fragmentado (segn segmentos tradicionales) (con
El sistema pblico integrado (con preponderancia del eje estatal)

Pblicos administrados de contratos (regula, pero
contrata la prestacin de servicios).
DE LA FRAGMENTACIN, A LA INTEGRACIN
Atencin Primaria en Salud (APS)
lvaro Franco Giraldo
CUL ES EL MODELO? SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD

DEFINICIN: Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud a una poblacin definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos y econmicos y por el estado de salud de la poblacin a la que sirve
[Dr. Shortell, Profesor de la Universidad de Northwestern, EUA]
La gestin y entrega de servicios de salud de forma tal que los personas reciban un continuo de servicios preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a travs de los diferentes niveles del sistema de salud
[OMS]
].
CUL ES EL MODELO? SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD Y REDES DE SERVICIOS DE SALUD
El concepto de SISS es ms amplio que el concepto de redes. Los niveles organizacionales, jerrquicamente van desde el autocuidado personal hasta el nivel de sistema, pasando por los niveles de proveedor individual, equipo de salud, departamento/servicio, establecimiento de salud individual, y red de servicios. El concepto de sistema permite abarcar mejor atributos como gobernanza, financiamiento y mecanismos de pago, son esenciales para la conformacin de sistemas integrados. El concepto de red de servicios se restringe ms bien a la funcin de prestacin. Finalmente, para que un SISS funcione como tal, las entidades que lo conforman deben funcionar en red, es decir no puede haber un SISS sin funcionamiento en red. Pero la relacin inversa no necesariamente es la misma.
].
CUL ES EL MODELO? SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD

ATRIBUTOS 1. Poblacin/territorio a cargo definidos. Conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud. 2. Oferta de establecimientos y servicios de salud: de salud publica, promocin de la salud, prevencin, diagnstico y tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos. Un nico paraguas Organizacional. 3. Un 1er nivel de atencin que acta como puerta de entrada al sistema, integra y coordina el cuidado de la salud, y resuelve la mayora de las necesidades. 4. Entrega de servicios de especialidad en el lugar apropiado. 5. Mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de todo el continuo de Servicios. 7. Sistema de gobernanza participativo y nico para el SISS. 8. Gestin integrada de los sistemas administrativos y de apoyo. 9. Recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos. 10. Sistema de informacin integrado y que vincula a todos. 11. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineado
CUL ES EL MODELO? SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD Y APS

IMPLICACIONES
Vigencia de la estrategia de la Atencin Primaria de la Salud (APS) APS se distorsion en muchos lugares Incumplimiento de los postulados de Alma Ata (Implicaciones/ polticas pblicas):
Evitar la APS medicalizada El compromiso dbil de otros sectores diferentes de salud. El escaso fortalecimiento de la participacin social. Reafirmar el derecho a la salud como uno de los derechos humanos fundamentales.
].
[Dr. Carlos Devani, Dr. Hilario Ferrero, Lic. Beatriz Llorens, Dr. Fernando Vallone, Secretara de Programas Sanitarios, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. .Atencin primaria de la salud. Argentina.]
RENOVACIN DE LA APS
En el 2005, la OPS, seala la reorientacin de los servicios de salud: Sistemas de salud basados en la promocin de la salud Renovacin de la atencin primaria:
Organizacin Panamericana de la Salud/OMS. Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. Borrador para discusin 12/jul/05. Washington DC: La Organizacin. 2005. lvaro Franco Giraldo
Garantizar servicios de atencin primaria como puerta de entrada (acceso equitativo a servicios bsicos), garantizando cercana a las gentes, intersectorialidad y participacin. Complementarse con diferentes niveles de atencin especializada, ambulatoria, hospitalaria y otros servicios de proteccin social. Introducir mecanismos de coordinacin e integracin (sistemas de referencia y contrarreferencia, sistemas de informacin planeacin, seguimiento y evaluacin) y mecanismos de financiacin y coordinacin de la atencin.
RENOVACIN DE LA APS
Cuatro REAS DE POLTICA para reducir las inequidades sanitarias: 1. Subsanarlas por medio de cobertura universal. 2. Situar al individuo en el centro de la prestacin de servicios. 3. Integra la salud en las polticas publicas de todos los sectores . 4. Liderazgo integrador en pro de la salud.
OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin primaria de salud ms necesaria que nunca. Ginebra: La Organizacin. 2008
CUL ES EL MODELO?
DERECHO PRESTACIN
DESARROLLO POLTICO, ECONMICO Y TCNICO
Sistema de salud
Desarrollo institucional
Expansin y cobertura universal Prestacin tcnica y continua
.
Estrategia institucional
DERECHO A LA SALUD
ATENCIN PRIMARIA EN SALUD
SERVICIO PBLICO
DISEO Y PLANIFICACIN INSTITUCIONAL
Defensora Del Pueblo, 2003
CUL ES EL MODELO?
Es posible desarrollar Sistemas de Salud basados en APS, en un modelo de mercado, centrado en el aseguramiento y en el enfoque de riesgo?
CUL ES EL MODELO?
El sector privado se ha desarrollado sin adecuados mecanismos de regulacin que permitan reducir el impacto negativo de las imperfecciones de mercado, particularmente asociadas a los problemas de informacin. Son mltiples las limitaciones: La provisin de servicios y el aseguramiento se concretan en un ambiente competitivo y los individuos acceden mediante su libre eleccin a las instituciones de aseguramiento y prestacin. La presencia de entes de gestin privada y prestadores privados. El Estado delega su papel de prestador y administrador de seguros. El derecho a la salud y la prevencin de servicios se deja en manos de entidades privadas. El Estado se contenta con regular y subsidiar a unos pocos.
Medici, Andr. Las reformas de salud en Amrica Latina y el Caribe. LVARO FRANCO GIRALDO Facultad Nacional de Salud Pblica
HACIA UN NUEVO PARADIGMA

El nuevo paradigma debe cimentarse en la solidaridad, la justicia social, el redimensionamiento de lo pblico, el valor pblico global, pero tambin, nuevas formas de intervencin, compromiso y articulacin de nuevos actores. Los nuevos desafos que se abren a la salud pblica:
1.Desarrollar
una base terica 2.Mejorar la salud mundial 3. Construir un nuevo Sistema de Salud

1. LA BASE TERICA
La definicin de una base terica renovada para la salud pblica debe ser parte de los cambios cognitivos de la globalizacin, de las luchas sociales y debe tener muy en cuenta los propios contextos de la salud en las regiones y en los espacios locales.

2. MEJORAMIENTO DE LA SALUD MUNDIAL
Trabajar
hacia una globalizacin real de la salud para mejorar la salud mundial debe ser el nico objetivo tico aceptable. Acciones en el campo de la justicia social y la equidad estn dirigidas al mejoramiento de la salud local y nacional. Nuevas oportunidades con la gestin de los Determinantes Sociales y Polticos de la Salud (OMS), las redes sociales de la sociedad civil y los movimientos por la salud de los pueblos.

3. UN NUEVO SISTEMA DE SALUD
Es necesaria la creacin de un nuevo sistema mundial de salud pblica, producto de nuevas formas de gobernanza global y del sector salud, dado que las naciones no pueden seguir actuando por sus propios intereses coyunturales.
De hecho se necesitan instituciones pblicas nacionales, nuevas configuraciones de sistemas de salud nacional, que asuman el liderazgo y que ejerzan la gobernanza de la salud a partir de nuevas formas de intervencin y compromiso, comprometiendo de todas formas al Estado.
El nuevo Sistema de Salud debe promover macro-polticas saludables, mejorar las condiciones de vida y trabajo de la poblacin, aumentar la cohesin social y el apoyo mutuo, crear un entorno favorable a los cambios de comportamiento, impulsar la equidad social y desarrollar nuevas formas de organizar la prctica sanitaria.
CONCLUSIN
Se abre una oportunidad de cambio para la renovacin de las estrategias actuales, la redefinicin conceptual de la salud pblica y de los sistemas de salud.
CONCLUSIN
Las concepciones ideolgicas y polticas nos muestran otra dimensin para el anlisis, y son responsables de las grandes contradicciones y dismiles abordajes epistmicos de la salud- enfermedad, a veces antagnicas, pero con un potencial de trasformacin y cambio en los sistemas de salud. Aquellos modelos que propenden por abordajes ms estructurales, integrales y basados en concepciones polticas e ideolgicas explcitas, que relaciona la teora con la praxis por el mejoramiento humano. Debe partir de enfoques macro y estructurales de las ciencias, la filosofa y la poltica y que garanticen la accin humana la verdadera transformacin social.
_Ideologa, Polticas Pblicas y Sistemas de Salud_
lvaro Franco G.
Universidad de Antioquia (FNSP)- Colombia
alvarofrancogiraldo@hotmail.com

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DETERMINACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Teoras sobre el desarrollo

Teoras en Salud: Promocin de la Salud. Corrientes de pensamiento: en Salud Pblica

CONCEPCIONES DE ESTADO Y DEL REGIMEN POLTICO

Espacio Nacional Modelo Econmico y Poltico Hegemnico

Modelo de Atencin en Salud

Modelos de Desarrollo en lo Nacional

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OSCILACIONES IDEOLGICAS DE LOS SIST. DE SAL.

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ENFOQUE SOCIO POLTICO

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ENFOQUE SOCIO POLTICO

ENTRE EL ESTADO Y LA ES LA MEDIACIN

ENFOQUE SOCIO POLTICO

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ENFOQUE SOCIO POLTICO

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ENFOQUE SOCIO POLTICO DETERMINANTES POLTICOS Y LA SALUD

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ENFOQUE SOCIO POLTICO

DETERMINANTES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

INFLUENCIA: ALTA MEDIA

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CONFIGURACIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Interesa a todos, es de todos.

Produce bienes pblicos (Protege)

Bienes pblicos (Teora Neoclsica)

Afirmacin de derechos ciudadanos

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Marset P, Sez JM, Snchez A. Anlisis comparados de sistemas sanitarios.

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CONFIGURACIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

BASES DE LOS MODELOS

Los esquemas de seguridad social