0

UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC

CURSO DE FISIOTERAPIA

GABRIELA AMARAL FONTOURA

OS EFEITOS DA ENDERMOTERAPIA NO FOTOENVELHECIMENTO FACIAL

CRICIMA, NOVEMBRO DE 2009

GABRIELA AMARAL FONTOURA

OS EFEITOS DA ENDERMOTERAPIA NO FOTOENVELHECIMENTO FACIAL

Trabalho de Concluso de Curso, apresentado para obteno do grau de Bacharel no curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC. Orientadora Tcnica: Profa. M.Sc. Brbara Coelho.

CRICIMA, NOVEMBRO DE 2009

GABRIELA AMARAL FONTOURA

OS EFEITOS DA ENDERMOTERAPIA NO FOTOENVELHECIMENTO FACIAL

Trabalho de Concluso de Curso aprovado pela Banca Examinadora para obteno do Grau de Bacharel, no Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC, relativo Linha de Pesquisa em Fisioterapia Dermato-Funcional.

Cricima, novembro de 2009.

Dedico este trabalho a Deus por estar sempre presente, aos meus pais, Luz e Nara aos meus irmos, amigos e familiares. A quem devemos nosso amor ao estudo e valor no trabalho.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeo a Deus por todas as minhas conquistas e estar caminhando ao meu lado, seja nas alegrias, tristezas e dificuldades que encontramos nesse longo trajeto que a vida e por ter posto pessoas maravilhosas que fizeram e fazem parte dela. Aos meus familiares que de alguma maneira contriburam para a minha realizao desse trabalho, em especial meus pais Luiz Souza da Fontoura e Nara Regina de Melo Amaral e meus irmos Marcelo e Rossane Amaral Fontoura agradeo imensamente pela fora, ajuda, compreenso, dedicao e preocupao sem eles no teria entusiasmo para seguir em frente e lutar pelos ideais. Minhas irms de criao Aline Rubenich e Llian Maia Dias as agradeo por tudo. Amo todod vocs! As minhas companheiras de moradia em Cricima que estavam sempre presente dia aps dia onde encontrava um aconchego familiar na ausncia destes. A todos os meus amigos que faziam das minhas horas de lazer mais felizes, aos meus colegas e professores que sempre foram compreensivos. Aos meus pacientes que fizeram parte do meu desenvolvimento pessoal e profissional. A minha orientadora Brbara Lcia pinto Coelho pela experincia e emprenho dedicado a este trabalho.

Muito Obrigado Por Tudo!

"Sua jornada moldou voc para seu bem maior, e foi exatamente o que precisava ser. No pense que voc perdeu tempo. No existem atalhos para a vida. Foi necessria cada e toda situao que voc encontrou para traz-lo para o agora. E agora o momento certo!"

Asha Tyson

RESUMO

O envelhecimento um conjunto de modificaes fisiolgicas irreversveis e inevitveis, um dos fatores de causa pra isso o envelhecimento extrnseco ou fotoenvelhecimento que so danos gerados pela radiao acumulativa do sol. E a endermoterapia ou vacuoterapia uma tcnica no invasiva, que usa a aspirao acrescida de mobilizao tecidual, exercendo uma massagem de dentro para fora. Ela permite uma melhora na circulao sangunea perifrica a nvel hipodrmico, provoca um aumento das trocas gasosas e posterior eliminao das toxinas. uma tcnica Francesa criada h 12 anos associada com drenagem linftica e massagem. Este estudo caracterizado como do tipo aplicada, quantitativo e qualitativo; descritivo e exploratrio, e por levantamento de dados. Tem como objetivo analisar os efeitos que a endermoterapia promove nas aes do fotoenvelhecimento facial. Diante dos resultados obtivos verificou-se a melhora nas linhas de expresso, luminosidade, clareamento e tonicidade da pele aps o tratamento com 15 sesses.

Palavras-chaves: Endermoterapia. Fotoenvelhecimento.

ABSTRACT

Aging is a set of physiological changes irreversible and inevitable, a major cause for this is extrinsic aging or photoaging damage that are generated by the cumulative radiation from the sun. And endermology or vacuoterapia is a noninvasive technique that uses suction plus tissue mobilization, exerting a massage from the inside out. It allows an improvement in peripheral blood circulation to the hypodermis, causes an increase in gas exchange and subsequent elimination of toxins. Is a French technique in existence for 12 years associated with lymphatic drainage and massage. This study is characterized as the type applied is quantitative and qualitative, descriptive and exploratory, and data collection. Analyzes the effects that Endodermology promotes the actions of facial photoaging. Considering the results obtained verified the improvement in fine lines, light, bleaching and tone the skin after treatment with 15 sessions. Keywords: Endermology. photoaging.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 Aparelho dermotonus slim e as ventosas.................................................37 Figura 2 Limpeza de pele (emoliente, esfoliante, tnico e hidratante)...................39 Figura 3 Paciente M. Z. (antes e depois)................................................................43 Figura 4 Pacinete T. A. T. R. (antes e depois).......................................................46 Figura 5 Paciente T. M. (antes e depois)................................................................47

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Classificao da pele de acordo com a pigmentao..............................32

LISTA DE APNDICES

APNDICE A Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE)........................53

10

LISTA DE ANEXOS

ANEXO A Ficha de Avaliao Fisioteraputica......................................................57 ANEXO B Questionrio de Percepo individual (adaptado).................................62 ANEXO C Local da amostra....................................................................................64 ANEXO D Aprovao do Comit de tica...............................................................66 ANEXO E Instrumentao da pesquisa..................................................................68

11

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

UNESC Universidades do Extremos Sul Catarinense TCLE Termo de consentimento livre esclarecido m metros quadrados UV ultravioleta % por cento

12

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 14 2 REFERENCIAL TERICO..................................................................................... 18 2.1 Pele ..................................................................................................................... 18 2.1.1 Epiderme - Populao Queratinoctica ......................................................... 18 2.1.1.1 Estrato Crneo ............................................................................................ 20 2.1.1.2 Estrato Lcido ............................................................................................. 21 2.1.1.3 Estrato Granuloso ....................................................................................... 21 2.1.1.4 Estrato Espinhoso ou Malpighiano............................................................ 21 2.1.1.5 Estrato Germinativo ou Basal .................................................................... 22 2.1.2 Populao No-Queratinoctica .................................................................... 22 2.1.2.1 Melancitos.................................................................................................. 23 2.1.2.2 Clulas de Langerhans ............................................................................... 23 2.1.2.3 Clulas de Merkel ........................................................................................ 24 2.1.2 Derme .............................................................................................................. 24 2.1.3 Hipoderme....................................................................................................... 25 2.1.4 Vascularizao ............................................................................................... 26 2.1.5 Inervao......................................................................................................... 26 2.1.6 Anexos Cutneos ........................................................................................... 27 2.2 Sistema Linftico ............................................................................................... 28 2.3 Endermoterapia ................................................................................................. 28 2.4 Drenagem Linftica ........................................................................................... 30 2.5 Fotoenvelhecimento.......................................................................................... 31 2.6 Flacidez Facial ................................................................................................... 33 3 MATERIAIS E MTODOS ..................................................................................... 36 3.1 Caracterizao do Estudo ................................................................................ 36 3.2 Local e Caracterizao da Amostra ................................................................. 36 3.3 Instrumentos para Coleta de Dados ................................................................ 37 3.4 Procedimentos para Coleta de Dados ............................................................. 38 3.5 Procedimentos para Anlise de Dados ........................................................... 40 4 ANLISE E DISCUSSO ...................................................................................... 41 4.1 Analise comparativa do antes e aps o tratamento com a endermoterapia 42

13

5 CONCLUSO ........................................................................................................ 47 REFERNCIAS ......................................................................................................... 49 APNDICES ............................................................................................................. 52 ANEXOS ................................................................................................................... 56

14

1 INTRODUO

O envelhecimento trata-se de um processo natural e gradativo do organismo, que tem sua ocorrncia desde o nascimento, no entanto o aparecimento mais evidente de manchas, rugas e o aspecto de pele sem vio, ocorrem aps a terceira idade, ou seja, com o avano da idade, a pele comea a sofrer alteraes que modificaro seu aspecto gradativamente caracterizando o envelhecimento cutneo. A ocorrncia do fotoenvelhecimento, que decorrente do efeito da radiao ultra-violeta do sol sobre a pele durante toda a vida. O sol essencial para a vida na Terra e seus efeitos sobre o homem dependem das caractersticas individuais da pele exposta, intensidade, freqncia e tempo de exposio, que por sua vez dependem da localizao geogrfica, estao do ano, perodos do dia, e condio climtica. Em decorrncia trazem acrscimo ao ser humano, como sensao de bem-estar fsico e mental, promovendo a produo de melanina com conseqente bronzeamento da pele, tratamento de ictercias, entre outros, entretanto caso no se tome os devidos cuidados quanto a dose de radiao solar recebida, poder causar prejuzos ao organismo (DE PAULA e RIBEIRO, 1998 apud FLOR; DAVOLOS e CORREA, 2006). O bronzeado considerado como modelo de sade e beleza, o principal responsvel pelo envelhecimento cutneo, pois a acumulao de sol sobre a pele faz com que surjam os sinais de envelhecimento. O fotoenvelhecimento possui como uma de suas principais

caractersticas a perda da elasticidade, manchas escuras ou claras, rugas finas e profundas e a alterao da superfcie da pele, que pode se apresentar mais spera, flcida, ressecada e descamativa. Existe o temvel cncer de pele, que tambm tem sua incidncia aumentada por exposio solar (FRANCISCHELLI NETO, S/D). O envelhecimento um processo fisiolgico e no pode ser revertido, portanto, as rugas no podem ser evitadas, mais cedo ou mais tarde, elas iro aparecer. Porm, hoje existem medidas eficazes para ameniz-las e retard-las, atravs de procedimentos que incrementem a circulao superficial local, com o objetivo de melhorar a nutrio e o metabolismo, assim como o aumento do tnus

15

muscular, proporcionando uma melhora no aspecto geral da pele, amenizando o envelhecimento precoce (KED e SABATOVICH, 2004). A tecnologia para os tratamentos do envelhecimento facial tem avanado muito nos ltimos anos, proporcionando muitas opes para melhorar a feio das linhas de expresso e das rugas. A maioria das tcnicas no so invasivas, deste modo no exigem interrupo do trabalho e da vida social para sua recuperao (CRANE e HOOD, 2005 apud SOUZA et al., 2007). Embora existam vrias tcnicas teraputicas utilizadas, a maioria no tem comprovao cientfica da sua eficcia. A endermoterapia, alm disso, considerada uma inovao nesta rea, visto como um procedimento seguro, sem agulhas ou injees, que emprega o vcuo, agindo na pele, na camada adiposa e musculatura, causando melhora na circulao e drenagem linftica (PETIT, 1997 e BORELLI, 2004 apud BOLLA e ARRUDA, 2008).

Baseado na contextualizao do problema elaborou-se a seguinte questo problema: Quais os efeitos da endermoterapia no fotoenvelhecimento facial? Tendo como referncia a questo problema acima citada, formularam-se as seguintes questes a investigar e suas respectivas hipteses: a) Como ocorre o processo de fotoenvelhecimento facial? Transformaes nas caractersticas da pele humana durante o

envelhecimento so comumente determinadas por foras ambientais ou extrnsecas, tais como radiao ultravioleta, assim como por fatores intrnsecos, alguns deles relacionados com alteraes no tecido conjuntivo da derme. Alteraes no tecido conjuntivo, que atua como alicerce estrutural para epiderme, delineiam essas mudanas na aparncia externa, que so refletidas no estrato crneo (BERNSTEIN et al., 1996 apud ORI, 2003). Acredita-se que mais descries similares na

literatura sero encontradas.

b) Quais as caractersticas Dermato-funcionais de uma pessoa com alteraes na face por fotoenvelhecimento? O fotoenvelhecimento conduz degenerao das fibras elsticas e colgenas, ao aparecimento de manchas pigmentadas e ocorrncia de leses prmalignas ou malignas. A radiao UV propicia a formao dos radicais livres e eleva

16

o numero de leses oxidativas no reparadas, que alteram o metabolismo e so responsveis pelo envelhecimento precoce (CONSALVO et al., 2006 apud STRUTZEL et al., 2007). Espera-se encontrar caractersticas similares na amostra pesquisada.

c) De que forma a endermoterapia pode atenuar no processo de envelhecimento? A endermoterapia constitui-se na principal modalidade fisioteraputica, atravs de aparelhos. O aparelho emprega o ar para aspirao e compresso rtmica controlada, possuindo um cabeote de trabalho com dois roletes mveis, que permite, automaticamente, estirar os tecidos e realizar manobras fisioteraputicas como massagem e drenagem manual. Abrange a capacidade de estiramento tissular, estimulando seu metabolismo e a vascularizao e, principalmente, ativando o fibroblasto (MEDEIROS, 2004). De acordo com estas descries acredita-se que o processo do fotoenvelhecimento da amostra poder ser atenuado. Esta pesquisa objetivou analisar a forma que a endermoterapia pode ajudar no processo de fotoenvelhecimento facial, verificando os seus efeitos em mulheres de 35 a 60 anos de idade.

Ainda, especificamente: I) Identificar as caractersticas faciais de mulheres da amostra de 35 a 60 anos de idade; II) Apresentar a (s) forma (s) de tratamento da endermoterapia facial; III) Aplicar um programa utilizando endermoterapia; IV) Analisar os resultados da endermoterapia no fotoenvelhecimento facial da amostra; V) Demonstrar o ndice de satisfao da amostra aps o tratamento. Na atual situao contempornea buscam-se tratamentos de todas as formas para driblar os efeitos do tempo e da idade, o estudo aqui presente delineia uma forma de retardar os efeitos da idade e da ao acumulativa do sol sobre a pele, sem a existncia de cirurgias e outros mtodos mais agressivos de tratamento, buscando na Fisioterapia dermato funcional a utilizao da endermoterapia como fonte de ajuda contra o fotoenvelhecimento facial.

17

Neste sentido, o presente estudo busca a investigao quanto da utilizao da endermoterapia para atenuar a fotossenescncia da pele na qual tratase do envelhecimento extrnseco induzido pela radiao solar ao provocar danos crnicos s fibras elsticas e colgenas drmicas (KED e SABATOVICH, 2004 apud TALHARI E LUPI, 2001). A endermoterapia uma alternativa de tratamento no invasivo para o bem estar de homens e mulheres, que procuram rejuvenescimento e retardo dos efeitos da idade. Com o surgimento dos sinais de envelhecimento cutneo, s pessoas que sofrem da ao do sol, o tratamento fisioteraputico com endermoterapia pode a mdio ou longo prazo, reverter alguns dos efeitos do fotoenvelhecimento que empregado para melhorar o aspecto dessa pele envelhecida, aumentando sua circulao local, corrigindo alteraes de superfcie, diminuindo as manchas e melhorando sua elasticidade e adquirindo uma pele com aparncia rejuvenescida. Mesmo aqueles que no freqentam praias, o efeito da exposio diria da pele ao sol poder aparecer futuramente, trazendo todas as caractersticas da pele fotoenvelhecida. Na existncia destas caractersticas, o Fisioterapeuta poder atuar na preveno das mesmas, motivando assim que mais estudos relacionados a esta rea sejam executados, tendo em vista que hoje ainda so escassas as fontes para estudo neste tema. Finalmente, de suma importncia realizar estudos mais especficos que envolvam o assunto da endermoterapia no envelhecimento facial precoce, pois desta maneira pode-se talvez diminuir as alteraes na pele e dar importncia cientfica e comprovada ao tema.

18

2 REFERENCIAL TERICO

2.1 Pele

A pele formada por tecidos de origem ectodrmica e mesodrmica que pode ser dividida em trs camadas: A epiderme (mais superficial), a derme (intermediaria) e a epiderme (mais profunda). Esta ultima no considera por muitos autores como parte integrante da pele, embora seja estudada dentro do sistema tegumentar (BORGES, 2006). Mesmo sem restringir a maleabilidade do corpo humano o tegumento, constitui uma barreira eficiente contra agresses e exgenas, de natureza qumica ou biolgica e evita a perda de gua e de protenas para o exterior. Apesar de a pele representar menos de 15% do corpo, ela considerada o maior rgo humano, pois a sua extenso corresponde a uma rea de 2m. Ela tambm atua como rgo sensorial, participa do sistema imunolgico e desempenha outras funes, tais como a regulao da temperatura corprea, a produo de vitamina D3, a excreo de eletrlitos e outras substncias e confere uma produo relativa contra insultos fsicos. (KADE e SABATOVICH, 2004).

2.1.1 Epiderme - Populao Queratinoctica

A epiderme a camada avascular da pele de origem ectodrmica, um epitlio de revestimento extratificado e pavimentoso por possuir vrias camadas de clulas que vo se achatando medida que se tornam mais superficiais. E torna-se impermevel devido a sua camada superficial morta e queratinizada, designada como capa crnea, podendo apresentar suas clulas de forma compacta ou em disjuno. Em meio as suas inmeras funes, aferem proteo ao organismo contra os agentes fsicos-qumicos ao ambiente e os microorganismos parasitas. Mesmo que no apresente vasos sanguneos, sua nutrio se da por meio de difuso de leitos presentes na derme. Bem como submetida presso contnua, sofre espessamento, formando calos e calosidades, consiste em uma forma de defesa aos atritos extrnsecos (KADE e SABATOVICH, 2004; BORGES, 2006).

19

Os tecidos epiteliais so estruturas dinmicas cujas clulas so continuamente renovadas por atividade mittica, onde a taxa de renovao vai variar dependendo de sua localizao, a fundamental funo da epiderme produzir queratina, uma protena fibrosa malevel, responsvel pela impermeabilidade cutnea (JUNQUEIRA e CARNEIRO, 2004; KADE e SABATOVICH, 2004). Atividade mittica da epiderme restrita a uma ou duas fileiras de clulas situadas na base, denominada camada basal ou germinativa. As clulas resultantes da diviso celular so empurradas para as camadas mais superiores, sofrem modificaes da estrutura pela diferenciao celular, com alteraes morfolgicas nesta progresso, vindo a constituir as camadas espinhosa, granulosa e crnea. Esta ultima camada acaba por descamar na superfcie (STANLEY, FRANCONE e LOSSOW, 1988 apud BORGES, 2006). Um queratincito basal leva o tempo de duas semanas para se tornar um queratincito crneo, e o mesmo perodo de tempo gasto para que o queratincito crneo venha a descamar. Portanto, a epiderme tem a sua populao queratinocitica renovada a cada quatro semanas, em condies habituais (SOUZA e VARGAS, 2004). As camadas da epiderme esto dispostas de tal forma que a superfcie relativamente plana, com exceo das reas das grandes pregas cutneas submetidas a extenses e contraes, onde o relevo apresenta certa sinuosidade. Porm a base da epiderme sinuosa em todas as localizaes, formada por cones epidrmicos que se projetam na derme e encontram-se intercalados por projees digitiformes da derme, denominadas papilas. Nas palmas e plantas so encontrados os cones mais alongados. Este arranjo confere grande adeso da epiderme com a derme e fornece maior superfcie de contato entre elas, permitindo uma troca eficaz entre estes dois componentes, pois a epiderme avascular, e todos os nutrientes necessrios a sua proliferao e diferenciao derivam dos capilares drmicos (BORGES, 20046). No envelhecimento cutneo a epiderme tende a retificao, com apagamento dos cones e das papilas, tornando a pele de velho mais susceptvel a deslocamentos nas reas de trauma e a um retardamento nos processos reparativos pela diminuio da nutrio (SOUZA e VARGAS, 2004). A epiderme no seu perodo embrionrio de formao, origina os anexos cutneos. Por proliferao celular, queratincitos formam dois tipos de brotos que

20

crescem aprofundando-se na derme e por diferenciao celular progressiva, acabam por desenvolver os folculos pilossebceos-apcrinos e as glndulas crinas. A epiderme do adulto acha-se intercalada pelas pores intra-epidrmicas destas unidades, os stios foliculares e os poros crinos, que tambm cornificam na superfcie (MIRANDA, 1967). A subdiviso da epiderme e dada da superfcie para a profundidade em 5 camadas: estrato crneo em disjuno e compacto (camada corneificada); estrato lcido (camada clara); estrato granuloso ( camada granulosa); estrato espinhoso ou malpighiano (camada espinhosa) e o estrato germinativo ou basal (camada regenerativa) (BORGES, 2006).

2.1.1.1 Estrato Crneo

Configura a camada mais externa da epiderme, composta por clulas mortas totalmente preenchidas por uma protena chamada ceratina (queratina). Denominadas clulas ceratinizadas, e, por sua descamao contnua, carecerem de permutaes. O estrato crneo tem uma proporo de 20% em relao quantidade de gua em suas camadas, e o estrato germinativo de 70%. Tambm composto de clulas achatadas que se assemelham a escamas, servindo como barreira fsica s ondas luminosas e trmicas, aos microorganismos e maioria dos agentes qumicos. Sua espessura depende do nvel de estmulos ocorrido em sua superfcie pela eroso e pelo suporte de peso, concluindo ser maior o aparecimento de calos e calosidades nas regies das palmas das mos e plantas dos ps (BORGES, 2006). As clulas tm seus ncleos e organelas dissolvidos por enzimas lisossmicas, o citoplasma preenchido por queratina e, como se acham intercaladas por substncias glicolipdicas que so extradas durante o processamento histolgico, acabam por parecer um amontoado compacto nas regies

palmoplantares ou uma malha de rede fina que se mantm unida em alguns pontos no restante do tegumento. De fato, as clulas tm formas de discos empilhados, so muito maiores que os queratincitos basais (a rea ocupada por um queratincito crneo corresponde rea ocupada por 25 queratincitos basais), porm, permanecem unidas por desmossomas, com exceo das mais superficiais que, assim, descamam (KADE e SABATOVICH, 2004).

21

2.1.1.2 Estrato Lcido

Arranja-se imediatamente abaixo do estrato crneo, camada de clulas fina, clara, homognea e pouco corada, no sendo visualizado em regies de pele pouco espessa. Suas clulas so transparentes, achatadas, mortas ou em decomposio, e sua espessura composta de uma a cinco clulas, geralmente anucleadas, elas contm filamentos de queratina densamente agrupados, orientados paralelamente superfcie da pele, e eleidina, um produto da transformao da querato-hialina (GARTINER, HIATT, 1999 e BORGES, 2006).

2.1.1.3 Estrato Granuloso

A camada granulosa tem de uma a trs fileiras de clulas grandes, maiores do que as espinhosas, morfologicamente achatadas, de formato lonsangular, com maior eixo paralelo superfcie e citoplasma repleto de grnulos de querato-hialina que se coram em azul-escuro pela hematoxilina (SOUZA e VARGAS). O contedo destes grnulos liberado por exocitose, formando uma camada de substncia rica em lipdeos sobre as membranas plasmticas que atua como uma barreira prova d gua, uma das funes da pele. Alm disso, ela impede que as clulas situadas acima desta regio recebam nutrientes, acelerando a sua morte (GARTINER, HIATT, 1999).

2.1.1.4 Estrato Espinhoso ou Malpighiano

Consistem de vrias fileiras de clulas espinhosas maiores que as clulas basais custa de um citoplasma amplo e eosinoflico, de formato polidrico. Sua denominao advm de sua morfologia, apresentando-se com extremidades espinhosas (BORGES, 2006).

22

Parecendo emitir espinhos considerados, antes da microscopia eletrnica, como comunicaes intercelulares, mas que foram identificados como

desmossomas, responsveis pela grande coeso celular dos epitlios, resistentes a grandes traes e presses. Os desmossomas no so estruturas fixas, demonstrado pela diferente velocidade de progresso de queratincitos, quando marcados pela tiamina tritiada (SOUZA e VARGAS, 2004).

2.1.1.5 Estrato Germinativo ou Basal

Sendo o mais profundo, tambm considerado como o mais importante da epiderme por conter clulas capazes de sofrer diviso mittica (BORGES, 2006). As clulas proliferativas da camada basal tm pouco citoplasma, de cor mais basoflica do que os situados nas camadas superiores, ncleos grandes, vesiculosos e ovais e forma cuboidal ou colunar. Seu maior eixo sempre perpendicular juno dermoepidrmica (KADE e SABATOVICH, 2004). Suportam modificaes morfolgicas e nucleares a medida que se movem para a camada mais superficial, dando origem a novas clulas e a todas as outras camadas da epiderme. A regenerao epidrmica s ocorrer se o estrato germinativo permanecer intacto. A camada basal destas clulas germinativas repousa numa membrana basal que oferece uma proteo adicional contra o meio ambiente. Atravs de clulas melancitas, parte integrante desta camada forma a melanina, o principal pigmento da pele, sendo esse transferido dos processos melanocticos para as clulas epiteliais circunjacentes (BORGES, 2006).

2.1.2 Populao No-Queratinoctica

Alm dos queratincitos, a epiderme alberga melancitos, clulas de Langerhans e clulas de Merkel (SOUZA e VARGAS, 2004).

23

2.1.2.1 Melancitos

Os melancitos esto presentes no estrato basal originam-se das clulas da crista neural. Estas clulas podem se situar, tambm, nas superfcies da derme e estendem seus prolongamentos para a epiderme entre os queratincitos. Os melancitos so responsveis pela produo de melanina, pigmento marrom que empresta vrios tons de marrom cor da pele (GARTNER e HIATT, 1999). A sntese de melanina feita sob a ao da enzima tirosinase que transforma a tirosina em 3,4-diidroxifenilalanina (DOPA) e esta em DOPA-quinona que, aps vrias transformaes, origina a melanina. Este processo ocorre dentro de estruturas denominadas melanossomas (SOUZA e VARGAS, 2004). Quando cessa a sntese de melanina, o melanossomo se abarrota de melanina e perde sua atividade tirosinsica, recebendo o nome de gro de melanina. Formados os grnulos de melanina migram pelos prolongamentos do melancito e so injetados no interior das clulas epiteliais, que funcionam como depsito de melanina e geralmente contm maior quantidade desse pigmento do que os melancitos. Nas clulas epiteliais os grnulos de melanina localizam-se em posio supranuclear (capuz), onde oferecem mxima proteo ao DNA, contra a radiao ultravioleta (UV). O escurecimento da pele por exposio luz solar ocorre inicialmente devido ao escurecimento de parte da melanina preexistente e, numa segunda etapa, pela acelerao da sntese da melanina (JUNQUEIRA e CARNEIRO, 1999).

2.1.2.2 Clulas de Langerhans

Espalhadas pela epiderme, mas localizadas no estrato espinhoso, chamadas tambm de clulas dendrticas, por causa de seus numerosos e longos prolongamentos (GARTNER e HIATT, 1999). A funo das clulas de Langerhans est relacionada com a sua origem. So clulas envolvidas com o sistema imunolgico, expressando, como os macrfagos, HLA-DR na membrana celular, responsvel pela apresentao de

24

antgenos aos linfcitos que so encontrados prximos a elas nas dermatites de contato alrgicas. Exibem, ainda, receptores de membrana para a poro Fc das imunoglobulinas IgG e IgE, e para o componente C3b do complemento (KADE e SABATOVICH, 2004).

2.1.2.3 Clulas de Merkel

So tidas como mecano-receptores existentes em maior quantidade na pele espessa da palma das mos e planta dos ps. Caracterizam-se pela presena de grnulos citoplasmticos. Na base das clulas de Markel notam-se terminaes nervosas, algumas em forma de disco. Alguns pesquisadores admitem que as clulas de Markel sejam secretoras de hormnio (JUNQUEIRA E CARNEIRO, 1999)

2.1.2 Derme

A derme, de origem mesodrmica, subdividida em dois componentes: a poro papilar e a poro reticular. O limite entre elas dado pelo plexo vascular superficial, que se situa um pouco abaixo da base dos cones epidrmicos (KADE e SABATOVICH, 2004). Para Guirro e Guirro (2002), a derme uma espessa camada de tecido conjuntivo sobre a qual se apia a epiderme, comunicando-se com a hipoderme. Na derme situam-se algumas fibras elsticas, reticulares e fibras colgenas, que so supridas por vasos sanguneos linfticos e nervos. A derme contm a maior parte das estruturas vivas da pele, sendo responsvel por sua elasticidade e resistncia. Apresenta corpsculos sensoriais tteis, terminaes nervosas e receptores de frio e calor. Seus vasos sanguneos so responsveis pela nutrio e pela oxigenao, tanto das clulas drmicas quanto das epidrmicas (BORGES, 2006). A derme pode ser dividida em camada papilar, mais externa, e camada reticular, mais interna (SNELL, 1985 apud BERTAN, 2005).

25

A camada papilar constituda por uma camada superficial de tecido conjuntivo frouxo que se mistura com uma camada subjacente de tecido conjuntivo denso no modelado. Esta camada ricamente suprida com papilares e se estende para cima e para dentro da epiderme como pequenas projees chamadas papilas drmicas (CORMACK, 2003 apud TOGNI, 2006). A poro papilar continua-se, assim como a membrana basal, com a derme que circunda os anexos, da ser denominada derme adventicial. Nela h maior nmero de fibroblastos e de capilares do que na derme reticular, e as fibras colgenas, constitudas principalmente por colgeno do tipo III, so mais finas, no se agrupando em feixes, como ocorre na derme reticular (SOUZA e VARGAS, 2004). Conforme Guirro e Guirro (2002), a camada reticular a mais espessa, constituda por tecido conjuntivo denso, em que os feixes de fibras colgenas que a compem entrelaam-se em um arranjo semelhante a uma rede. Na camada reticular os papilares so raros sendo numerosos apenas em relao aos anexos da epiderme que se projetam em direo a camada reticular.

2.1.3 Hipoderme

Todos os estudos sobre o sistema tegumentar consideram a hipoderme parte dele, embora, para diversos autores, ela no seja uma das camadas da pele. Composta por clulas do tipo adipcitas, est situada abaixo da derme, sendo rica em gorduras e vasos sanguneos. Apresenta-se como um tecido conjuntivo frouxo que repousa sobre a aponevrose superficial, e a gordura que armazena constitui uma reserva de energia. Alm disso, atua tambm como isolante trmico (BORGES, 2006). Na face, a hipoderme confunde-se com o plano muscular subjacente, pois no existe a a aponevrose superficial, fatos que possibilitam a mmica facial (MIRANDA, 1967).

26

2.1.4 Vascularizao

Os vasos arteriais que suprem a pele formam dois plexos, o plexo superficial e o plexo profundo. Estes correm paralelos superfcie cutnea e esto ligados por vasos comunicantes dispostos perpendicularmente. O plexo superficial situa-se na poro superficial da derme reticular, com arterolas pequenas, de camada muscular descontnua, e delas partem alas capilares com sangue arterial que ascendem at o topo de cada papila drmica e retornam como capilares venosos. O plexo profundo situa-se na base da derme reticular e composta por arterolas e vnulas de parede muscular contnua. H ntima ligao dos dois plexos, pois, das arterolas do plexo profundo, sobem os vasos comunicantes que novamente se arborizam no plexo superficial. Este arranjo deve se relacionar com o padro das dermatites perivasculares que so divididas em dois grandes grupos: as dermatites perivasculares superficiais e as dermatites perivasculares superficiais e profundas (KADE e SABATOVICH, 2004).

2.1.5 Inervao

A pele tem como uma das suas principais funes mais impostantes receber sensaes do ambiente, e, em conseqncia, apresenta-se ricamente inervada por nervos motores autonmicos quanto por sensoriais somticos (JUNQUEIRA e CARNEIRO, 1999). O sistema autnomo da pele constitudo exclusivamente por fibras simpticas que so responsveis pela piloereo, pela constrio da vasculatura cutnea e pela secreo de suor. E o sistema somtico medeia s sensaes de dor, prurido, tato suave e tato discriminatrio, presso, vibrao, propriocepo, bem como a sensao trmica. Para tanto, os nervos sensitivos da pele possuem receptores especializados que funcionalmente so divididos em: 1)

mecanorreceptores, que respondem ao deslocamento causado pelo tato, presso; ou estiramento; 2) termorreceptores, que respondem mudanas de temperatura; 3) nocirreceptores, que respondem a estmulos lesivos capazes de causar dor ou

27

prurido. Morfologicamente, os receptores podem constituir estruturas encapsuladas, visveis microscopia tica, como os corpsculos de Pacini (presso) e de Meissner (tato), ou serem desprovidos de caractersticas estruturais especficas. Neste grupo esto as terminaes nervosas livres da pele, responsveis pela sensao trmica, de prurido e de dor, bem como as fibras aclopadas s clulas de Merkel (KADE e SABATOVICH, 2004).

2.1.6 Anexos Cutneos

Na pele so observadas vrias estruturas anexas: os plos, unhas e glndulas. Os plos se originam de uma invaginao da epiderme, o folculo piloso. Externamente visveis pela sua haste, esto distribudos por quase todo o corpo. Em certas regies eles servem como proteo, especialmente quando anexados s aberturas naturais do corpo. H uma considervel variao na cor dos plos, somente trs pigmentos esto presentes: melanina (preto), o castanho e o amarelo. medida que as pessoas envelhecem, seus plos tendem gradualmente a ficarem cinzentos (GUIRRO e GUIRRO, 1992). As glndulas sebceas esto presentes em toda parte da pele, exceto nas palmas e plantas dos ps, em geral esto anexa aos plos (LEVER e LEVER, 1991). Situam-se na derme e sua secreo uma mistura complexa de lipdeos, cuja funo a lubrificao da pele, alm de ligeira ao bactericida (GUIRRO e GUIRRO, 1992). As glndulas sudorparas so encontradas em quase todo o corpo, e o seu numero varia em cada regio e diminuem com o avano da idade, sendo mais numerosas nos indivduos de raa negra. A quantidade de suor secretado depende de fatores com a temperatura e a umidade do meio, da quantidade de atividade muscular, alm de vrias condies que causam fadiga (TORTORA, 2000).

As unhas so formadas por dois folhetos epidrmicos mais externos, a camada crnea e a camada lcida, so intensamente cornificadas, ligeiramente

28

convexas no sentido longitudinal e fortemente no sentido transversal. Na sua extremidade proximal uma estreita prega da epiderme que forma o eponquio (cutcula) (GUIRRO e GUIRRO, 1992).

2.2 Sistema Linftico

Consiste de um sistema vascular formado por um conjunto particular de capilares, vasos coletores e troncos linfticos, por linfondos que servem como filtros do lquido coletado pelos vasos e pelos rgos linfides, que incluem tonsilas, bao e o timo, encarregados de recolher, na intimidade dos tecidos, o lquido intersticial e reconduzi-lo ao sistema vascular sanguneo. O liquido intersticial que passa para dentro dos capilares linfticos recebe o nome de linfa. Ela apresenta uma composio semelhante a do plasma sanguneo, consiste de gua, eletrlitos e de quantidades variveis de protenas plasmticas que escaparam do sangue atravs dos capilares sanguneos. O sistema vascular linftico possui vasos superficiais e profundos. Ele um sistema de mo nica, isto , ele somente retorna o lquido intersticial para a corrente circulatria e desta forma previne a formao de edema (GUIRRO e GUIRRO. 1992). Os vasos pr-coletores so envolvidos internamente por tecido conjuntivo, elementos elsticos e musculares. Elementos que favorecem a contratibilidade e a distenso destes vasos. J os coletores tem seu revestimento composto por trs camadas: A tnica ntima, media e adventcia (GUIRRO e GUIRRO, 1992).

2.3 Endermoterapia

No final dos anos 70, Louis Paul Guitay sofreu danos aos msculos e pele devido a um acidente motociclstico. Os danos deixaram o lado esquerdo de seu corpo com muitas cicatrizes. Na tentativa de liberar o tecido da cicatriz e restaurar as funes musculares, foram prescritas vrias sesses de massagem diariamente. Cada sesso necessitaria de trs horas e meia a quatro horas ocupando vrios

29

massagistas. A massoterapia consistia no rolamento do tecido em processo de cicatrizao, para restaurar sua elasticidade. No entanto, este processo manual consumia muito tempo e muitas pessoas, sendo que os resultados variavam de acordo com o terapeuta. Para padronizar o processo, Guitay imaginou um mtodo mecnico de massagem, porm utilizando menos tempo, menor esforo e presses variveis (VASCONCELLOS, 1999 apud BERTAN, 2005). Por isso, Guitay projetou o sistema de endermologia que usou um mtodo mecnico permitiu executar a terapia mais rapidamente e de maneira mais consistente. Em seguida, estas mquinas foram usadas para tratar as cicatrizes traumticas e queimaduras similares quelas sofridas por Guitay. Durante o seu uso teraputico, os mdicos perceberam que esse tratamento reduzia a aparncia das celulites e alterava a distribuio de gordura nos pacientes. A maneira que isto ocorre, teorizada pelo alongamento vertical dos tecidos conjuntivos e pela estimulao ao fluxo linftico, como resultado da diferena de presso e do movimento rolante da tcnica (WISEMAN et al., 1997 apud BERTAN, 2005). Vasconcelos (1999) indica que o Louis Paul Guitay pioneiro e lder mundial no tratamento mecnico do tecido conjuntivo, o que lhe d respaldo para ser o nico a utilizar o termo endermologia com propriedade, por ter sido o inventor do mesmo. Tcnica criada a partir de experimentaes utilizando-se a pressoterapia por presso negativa, sendo que o receptor de presso tem suas paredes ativas, destinadas do incremento circulatrio, tanto venoso quanto linftico e ainda a massoterapia por rolagem e palpao. Essa associao de movimentos provoca a quebra das fibras que ficam entre as aglomeraes de gordura, melhorando a oxigenao e reduzindo os ndulos de gordura que causam a celulite (ANDRADE, 2005 apud TOGNI, 2006). A endermologia refere-se uma tcnica de tratamento atravs de um aparelho que realiza movimentos associados aspirao (suco) (TOGNI, 2006). Tambm denominada como um mtodo palper-roler (palpar-rolar). uma tcnica de tratamento que engloba equipamentos especficos, baseados na aspirao (suco), acrescidos de uma mobilidade profunda da pele e tela subcutnea, permitindo um incremento na circulao sangunea e superficial (GUIRRO; GUIRRO, 2002 apud TOGNI, 2006).

30

No entanto a endermologia um tratamento no invasivo, ou seja, que no utiliza agulhas. Foi criado na Frana h 12 anos e indicado no combate celulite e/ou gordura localizada. executado por um aparelho que, com movimentos de aspirao e rolamento, melhora a circulao, a oxigenao e o tnus da pele, reduzindo os ndulos celulticos. Tambm redistribui a gordura, evitando seu acmulo em determinadas reas (BARRETTO, 2006 apud TOGNI, 2006). O uso desse aparelho possibilita uma dupla ao sinrgica de aspirao e mobilizao drmica, na qual utilizado presso negativa de suco associado a drenagem feita pelas ventosas que acompanham o aparelho (GUITAY, 2006 apud TOGNI, 2006).

2.4 Drenagem Linftica

Ao considerarmos o fluxo linftico, encontramos geral concordncia entre os investigadores no instante que a massagem aumenta o fluxo da linfa. No obstante de vital importncia que o terapeuta tenha conhecimento da disposio do sistema linftico no corpo humano, os seus principais vasos, os linfondos e os troncos de drenagem (GUIRRO e GUIRRO, 1992) A presso mecnica da massagem elimina o excesso de lquido e diminui a probabilidade de fibrose, expulsando o liquido do meio tissular para os vasos venosos e linfticos de forma a manter o equilbrio das presses tissulares e hidrostticas, sendo sempre no sentido distal para proximal acompanhando o fluxo da circulao da circulao linftica e venosa, e devendo ser realizada com uma leve presso (MIRANDA, 1991). A remoo e o transporte da linfa de volta a circulao sangunea preconizam dois elementos que a captao, realizada diretamente sobre o segmento edemaciado, que visa aumentar a coleta da linfa pelos capilares linfticos, e a evacuao que so as manobras em nvel de pr-coletores e coletores linfticos, nos quais transportaro a linfa captada pelos capilares (GUIRRO e GUIRRO, 1992).

31

2.5 Fotoenvelhecimento

A exposio ao sol benfica no tratamento de vrias doenas e na sntese de vitamina D. Porm, quando prolongada e freqente, pode levar danos na pele (KENNEDY, 2003 apud STRUTZEL, 2007). A energia da radiao solar aumenta com a reduo do comprimento da onda, assim a radiao UV a de menor comprimento de onda e consequentemente a mais propensa a induzir reaes fotoqumicas. Outra considerao importante diz respeito capacidade desta radiao permear a estrutura da pele. A radiao UV de energia menor penetra mais profundamente na pele e ao atingir a derme, responsvel pelo fotoenvelhecimento (FLOR, 2007). O enevelhecimento estrnseco ou fotoenvelhecimento surge nas reas fotoexpostas devido ao efeito repetitivo. As modificaes surgem a longo prazo e a pele mostra-se precocemente alterada, lembrando a pele senil. Richard Glogau desenvolveu uma classificao para o fotoenvelhecimento que varia do tipo I ao tipo IV. A sua escala fornece os seguintes parmetros para avaliao: Tipo I: mnimas rugas, fotoenvelhecimento inicial, alterao suave na pigmentao, ausncia de queratoses ou lentigos senis; acomete pessoas dos 20 aos 30 anos que geralmente no necessitam de maquiagem; Tipo II: a pele permanece lisa na ausncia de movimentos, mas durante a movimento (sorriso, franzir a testa etc) as rugas aparecem, presena de lentigos senis e telangectasias iniciais, mas no possui queratoses visveis; acomete dos 30 aos 40 anos que necessitam de maquiagem leve; Tipo III: rugas visveis mesmo na ausncia de movimentao, presena de lentigos senis, telangectasias e queratoses solares; acomete pessoas acima dos 50 anos que necessitam de maquiagem

constantemente; Tipo IV: rugas generalizadas, diminuio da espessura da epiderme, pele com colorao amarelo-acizentado (pelo aumento da espessura da camada crnea), maior tendncia a cncer de pele; acomete pessoas acima dos 60 anos que a maquiagem no deve ser utilizada porque resseca e fragmenta. (CARRUTHERS et al., apud SOUZA et al., 2003). Dois fenmenos distintos resultam na pele velha so denominados cronossenescncia e actinossenescncia, a primeira caracteriza-se pelo conjunto de alteraes que acomete a pele difusamente, com variaes topogrficas regionais,

32

como conseqncia natural da idade. Portanto so comuns a todas as pessoas, embora possam ocorrer variaes tegumentares setoriais que iniciam, a partir da quarta dcada de vida e a actinossenescncia cutnea compreende o conjunto de alteraes da pele conseqentes exposio aos raios ultravioleta do espectro solar. Este varia para cada indivduo na dependncia do grau de melanizao da pele, da predisposio individual (tipo da pele) e da freqncia e durao da exposio solar no decorrer da vida. Geralmente aparecem a partir dos 40 anos, mas podem surgir antes dessa idade (NASCIMENTO, 2004).

Segundo a classificao da pele conforme a sua pigmentao, Fitzpatrick destaca seis os fototipos de pele (Tabela 1): Tabela 1: Classificao da pele de acordo com a pigmentao Fototipos* I Branca II Branca III Morena Clara IV Morena Moderada V Morena Escura VI Negra Descrio Queima com facilidade, nunca bronzeia Queima com facilidade, bronzeia muito pouco Queima moderadamente, bronzeia moderadamente Queima pouco, bronzeia com facilidade Queima raramente, bronzeia bastante Nunca queima, totalmente pigmentada Insensvel Pouco sensvel Normal Normal Sensvel Sensibilidade ao Sol Muito sensvel

As alteraes macroscpicas superficiais da cronossenescncia so: atrofia difusa progressiva (ctis laxa) a pele torna-se lisa, fina, com aparncia de papel de cigarro ou casca de cebola, h palidez, diminuio da extensibilidade e da elasticidade. Na face, esta frouxido tecidual responsvel pelo aspecto cado das plpebras, das bochechas e da flacidez da pele do pescoo. Observa-se

33

pigmentao difusa acastanhada irregular, diminuio da umidade e da gordura (asteatose, xerose). O panculo adiposo pode estar reduzido nas regies como na face, ndegas, mos e ps. H o aparecimento das rugas superficiais e profundas. Na borda livre dos lbios, principalmente inferior, encontramos leso papulonodular vinhosa, ocorrendo nas quintas e sexta dcada da vida, denominada lagos sanguineos (PASINI, 1907 apud NASCIMENTO, 2004).

2.6 Flacidez Facial

Por volta dos 40 anos de idade, inicia-se o climatrio caracterizado pela queda da funo ovariana, desencadeando uma queda de fertilidade, a parada das menstruaes e manifestaes atrficas e tissulares progressivas. O principal fator de todo esse processo a diminuio na produo de estrgenos ocorridos nesta fase. A amenorria ou a oligohipomenorria, principalmente quando

acompanhada de sintomas vaso motores, suficiente para fazer o diagnstico preventivo de hipoestrogenismo. O hipoestrogenismo tende a acelerar o envelhecimento cutneo. A ausncia do estradiol diminui a atividade mittica da camada basal da epiderme, reduz a sntese de colgeno e, provavelmente, a quantidade de fibras elsticas. O hipoestrogenismo pode ser espontaneamente atenuado pela sntese local de estradiol no tecido cutneo. Os estrgenos tm vrios efeitos sobre a pele: aumentam o ndice mittico na epiderme, reduzem o tamanho e a atividade das glndulas sebceas, reduzem o crescimento dos plos, estimulam a sntese, maturao e reposio de colgeno e aumentam a sntese de acido hialurnico (ZANLUCH, S/D). As modificaes que ocorrem na cintica progressiva do envelhecimento cronolgico nas faixas etrias variam de 25 a 80 anos, a face foi dividida em regies. Regio Frontal: entre 25 a 28 anos de idade surgem as primeiras rugas frontais devido a ao dos msculos frontais em conjunto com a glea aponeurtica.

34

Aos 40 anos, estas rugas se aprofundam horizontalmente. Aps esta idade elas aumentam tambm em nmero, principalmente no centro desta regio. Regio Frontoglabelar: as rugas verticais nesta rea aparecem entre 30 e 40 anos pela contrao dos msculos corrugadores dos superclios. As horizontais surgem mais tardiamente a partir dos 50 anos ao nvel da raiz da pirmide nasal, pela ao do msculo procerus e parte dos msculos depressores dos superclios. Regio Orbitria: essa regio formada pelo complexo rbito-culopalpebral, e a partir dos 30 anos j se observam mudanas. A atrofia subcutnea e muscular altera a fenda palpebral, salientando as gorduras intra-orbitrias, como uma pseudo-herniao atravs das estruturas relaxadas, exteriorizando-se sob a forma de bolsas gordurosas, a partir dos 40 anos. As rugas finas palpebrais, ao redor do complexo culo-rbito-palpebral, surgem em torno dos 28 anos e dependem da espessura da pele. Devido ao dos msculos orbiculares das plpebras. Ao conjunto de atrofia, atonia e redundncia da pele das plpebras denominadas blefarocalsio. Regio Lateral a Face (Bochechas): essa regio tem como limite superior, a reborda orbitria inferior, limite inferior, o sulco nasogeniano e limite lateral, a linha vertical pr-auricular. O sulco nasogeniano e o nasolabial evidenciam-se, muitas vezes, entre 22 a 25 anos. Essa regio sofre muito pela ao da gravidade, havendo flacidez e ptose dos tecidos nessa rea a partir dos 32 a 35 anos. Regio Orolabial: esta regio situa-se entre os sulcos nasogenianos e as rugas transversais da regio mentoniana. As rugas verticais da boca tanto em nmero como em profundidade ocorrem pela ao do msculo orbicular dos lbios. A partir dos 45 anos de idade, evidencia perda do tnus e volume labial com reduo progressiva do vermelho, manifestando-se pelo afinamento dos lbios. A distncia entre a columela do nariz e o lbio superior aumenta 1mm a cada dez anos, a partir dos 35 anos. Regio Mentoniana: esta regio situa-se entre a prega horizontal, originada pelo msculo mentalis, e os prolongamentos bilaterais dos sulcos

35

nasolabiais. A ao da gravidade, o acmulo de gordura e a flacidez da pele so responsveis pela ptoso do mento, denominado mento senil, que observada a partir dos 35 anos, contribui para o apagamento do ngulo cervicomandibular. Regio cervical: a partir dos 40 anos, as rugas faciais j apareceram, entretanto nesta idade que comeam a surgir as cervicais. Elas so transversais ao platisma e aumentam em nmero e gravidade com o passar dos anos. Estas rugas representam a expresso mais fiel e objetiva do inevitvel processo de envelhecimento (KADE e SABATOVICH, 2004).

36

3 MATERIAIS E MTODOS

Neste captulo ser apresentada a descrio da metodologia utilizada para a concretizao desta pesquisa, incluindo a classificao da pesquisa, caracterizao da amostra, instrumentos e procedimentos para a coleta de dados, assim como para processamento dos mesmos.

3.1 Caracterizao do Estudo

Em relao natureza o presente estudo caracterizado como do tipo aplicada, no que diz respeito ao problema quantitativo e qualitativo; quanto aos objetivos descritivo e exploratrio, e por fim em relao aos procedimentos de levantamento.

3.2 Local e Caracterizao da Amostra

A amostra foi composta por funcionrios da UNESC, tendo como critrio de incluso: sexo feminino, independente de raa, idade entre 35 a 60 anos que apresentam caractersticas do fotoenvelhecimento do tipo II, III ou IV de acordo com a classificao de Richard Glogal. De excluso mulheres fumantes, doenas infecciosas evolutivas, que fazem algum outro tratamento esttico facial e pacientes que no apresentam assduas as sesses, durante o perodo de tratamento. Do total da populao, foram encontradas 18 mulheres (35 a 60 anos). A amostra mnima foi constituda de 17 mulheres, conforme o Clculo de Costill (OLIVEIRA e GRCIL, 2005). O estudo foi realizado na Clnica de Fisioterapia da UNESC.

37

3.3 Instrumentos para Coleta de Dados

Para cada uma das pacientes foi realizado o preenchimento de uma ficha de avaliao (CREPALDI, 2005; MAGALHES e HOFMEISTER, 2004), acrescida da Classificao de Richard Glogal (MAGALHES e HOFMEISTER, 2004) - ANEXO A. Essa avaliao foi realizada antes e aps o tratamento proposto, sendo executada pela pesquisadora principal usando o aparelho Dermotonus Slim de endermoterapia da Clnica de Fisioterapia da UNESC. Este aparelho possui um aplicador com ventosas que destinado para a regio da face, podendo utilizar pequenas quantias de cremes, gel ou leo para massagem, para auxiliar o deslizamento do aplicador. A massagem foi feita em direo aos linfondos da regio da face (FIGURA 1).

FIGURA 1 APARELHO DERMOTONUS SLIM E AS VENTOSAS

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

Foram realizadas fotos utilizando uma cmera fotogrfica Sony 6.2 megapixels. Medio da distncia da cmera para cada amostra com uma fita mtrica.

38

Aps as sesses de endermoterapia a amostragem foi novamente avaliada com os mesmos instrumentos iniciais e aplicao de um questionrio de percepo individual adaptado (MARCELINO, 2008) ANEXO B.

3.4 Procedimentos para Coleta de Dados

Inicialmente foi preenchido um termo de solicitao para que o trabalho seja realizado na Clnica de Fisioterapia da UNESC - ANEXO C. Uma cpia do projeto foi enviada para o Comit de tica/UNESC para serem analisados e autorizados a sua aplicao sob o parecer 334/2008 - ANEXO D. Aps as devidas autorizaes, as mulheres foram convidadas por contato telefnico a participarem de uma reunio com horrio pr determinado, onde foram esclarecidas todas as dvidas quanto participao no estudo. Depois de informadas as mesmas assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) - APNDICE A. Na seqncia, o estudo foi iniciado na Clnica de Fisioterapia da UNESC na cidade de Cricima, SC, no segundo semestre de 2009. Para tal, foi realizada avaliaes iniciais que foram baseadas pela Classificao de Richard Glogal nas caractersticas do fotoenvelhecimento, com os seguintes parmetros para a avaliao: Tipo I: leve, fotoenvelhecimento precoce com poucas rugas, discretas alteraes na pigmentao, sem queratoses ou lentigos senis, acomete pessoas de 20 a 30 anos que geralmente no necessitam de maquiagem; Tipo II: moderada, fotoenvelhecimento precoce e moderado com rugas ao movimento, lentigos senis precoces visveis, ceratoses actnicas iniciais com leve descolorao amarelada da pele, linha paralela ao sorriso comeando a aparecer, em geral, apresenta aspecto de cansado, acomete pessoas dos 30 aos 40 anos que necessitam de maquiag em leve; Tipo III: rugas visveis mesmo na ausncia de movimentao, presena de lentigos senis, telangectasias e queratoses solares; acomete pessoas acima dos 50 anos que necessitam de maquiagem constantemente; (MAGALHES e

HOFMEISTER, 2004). Foi realizado o registro de fotos com todas as pacientes. Em seguida o tratamento comeou com uma limpeza facial:

39

1) Passo com um emoliente que tem na sua composio por algas marinhas, leo de semente de uva, lauril, leo de amndoas de propriedades antioxidantes, detergnicas e hidratante. 2) Passo um gel esfoliante que contm polietileno, de propriedades que aumentam a cristaliizao. 3) Passo um tnico que contm camomila, hamamelis, alantoina, com propriedades cicatrizantes, anti-acnica e anti-alergnicas (FIGURA 2). 4) Passo pela aplicao do Dermotonus Slim que consiste de uma aspirao (suco), acrescidos de uma mobilizao tecidual efetuada por ventosas, localizados no cabeote do aparelho. Ser estipulado o tempo de aplicao do aparelho dependendo da quantidade de linhas de expresso a ser tratada. A massagem mecnica realizada em direo aos linfondos. 5) Passo colocao de um hidratante facial para todos os tipos de pele que compem por vitamina A, vitamina E e cido hialurnico que promovem manuteno do tecido epitelial, regulao de queratinizao, anti-cancerigeno, antioxidante, lubrificante e antibactericida. FIGURA 2 LIMPEZA DE PELE (emoliente, esfoliante, tnico e hidratante)

Fonte: Dados da Pesquisadora, 2009.

40

O tratamento foi de 2 a 3 vezes por semana com 15 sesses por paciente. Aps o perodo de tratamento a amostra foi reavaliada com os mesmos instrumentos iniciais e aplicado o questionrio de satisfao pessoal do tratamento realizado.

3.5 Procedimentos para Anlise de Dados

Aps a coleta de dados, os resultados foram organizados, analisados e discutidos com a literatura pesquisada. Para melhor visualizao dos dados, os mesmos, foram expostos como estudo de caso.

41

4 ANLISE E DISCUSSO

Para analise dos resultados do tratamento com a endermoterapia, faz-se necessrio coleta dos dados da anamnese, tal como, a faixa etria, grau de envelhecimento, raa, fototipos, tipos de pele, exposio ao sol, histria familiar e por fim a anlise das respostas do questionrio de percepo pessoal de acordo com o tratamento realizado aps as 15 sesses de endermoterapia. Inicialmente foram avaliadas 17 pacientes do sexo feminino com descries de sinais de expresso, rugas, flacidez, olheiras e manchas na pele da face. De acordo com os critrios de excluso mulheres fumantes, doenas infecciosas evolutivas, que fazem algum outro tratamento esttico facial e pacientes que no apresentam assduas as sesses, durante o perodo de tratamento, somente 4 pacientes deram continuidade no tratamento. A idade mdia foi de 45,5 anos, enquanto que a menor idade foi de 35 anos e a maior de 56 anos. Trs apresentou grau II de enevelhecimento e uma grau III. quase impossvel evitar as rugas, pois so as marcas da idade. O envelhecimento decorre naturalmente pela perda da elasticidade e tonicidade da pele. Entretanto, esse processo pode ser prolongado, bem como sua quantidade (VANRELL, 1986). Destas, 3 da raa branca e 1 da raa negra. Pela classificao de Fitzpatrick obteve uma com o fototipo II (branca), uma com fototipo III (morena clara), uma com fototipo V (morena escura) e uma com fototipo IV (morena moderada). A pele geneticamente determinada pela pigmentao melnica, que por sua vez de maior ou menor tolerncia de um indivduo a exposio solar, sendo acumulativa e tanto maior quanto maior a concentrao melnina na pele. Sua classificao feita em fototipos de acordo com Fitzpatrick. No Brasil essa classificao se torna aparentemente inadequada pela enorme miscigenao racial que nos d o cabimento de observar peles visivelmente muito claras com alta capacidade de bronzeamento (KADE e SABATOVICH). Aos Tipos de pele uma possui pele lipdica (oleosa), uma pele alpica (seca) e duas possuem pele mista (oleosa e seca). Essa classificao se d de acordo com o tipo e a quantidade das secrees encontradas em sua superfcie. De

42

nomenclatura endrmica a superfcie da pele apresenta-se fina, lisa, flexvel, lubrificada e suficientemente umedecida, devido ao equilbrio de suas secrees (AZULAY e AZULAY, 1999). Todas as mulheres da amostra negam antecedentes familiares com histria de cncer de pele, nenhuma tem o hbito de fumar e nem realizaram tratamentos faciais anteriormente. Com anlise dos resultados do questionrio de percepo individual as cinco relataram o tratamento agradvel com o tempo necessrio de durao da sesso, de modo indolor. Na diferena da esttica nas linhas de expresso duas relataram que diminuiu, duas que diminuiu consideravelmente. A partir da primeira sesso duas notaram resultados, uma na terceira sesso e uma na quarta sesso que observou diferena na face. As quatro relataram que clareou a face. Duas que diminuiu as linhas de expresso, tonificou e amenizou as olheiras. Todas referiram sentir-se muito satisfeitas com o resultado, porm sugeriram que poderia ter realizado mais sesses.

4.1 Analise comparativa do antes e aps o tratamento com a endermoterapia

A demonstrao dos resultados obtidos foram realizados por registros fotogrfico antes e aps as 15 sesses de aplicao da endermoterapia, onde se pretendeu fazer uma anlise comparativa perante os sinais de envelhecimento. As causas do envelhecimento decorrente da degenerao senil ocorre de preferncia sobre regies do tegumento que esto expostas as intempries, como a face, pescoo, dorso das mos e antebraos. A pele se pregueia, enruga, fica flcida e hiperpigmentada, provocando o agravamento ou exagero dos sulcos e pregas naturais das regies comprometidas (GUIRRO e GUIRRO, 1992). A anlise dos resultados obtidos foram baseados em observaes durante o tratamento, comparaes dos registros fotogrficos e conforme o relato dos pacientes durante o mesmo.

43

Paciente M. Z. G., 43 anos tem como sua queixa principal manchas na face, nega tabagismo, no tem antecedentes com cncer de pele, tem pele hidratada, lubrificada, com tipo II de envelhecimento, fototipo III (morena clara), apresenta pouca luminosidade, tipo de pele mista e nunca realizou tratamento facial anteriormente. A (FIGURA 3) demonstra a reduo das rugas paraoculares, conhecida tambm como ps de galinha. Adquiriu clareamento, maciez, luminosidade e tonicidade da pele. No envelhecimento precoce est no excesso da mmica. De fato, certos indivduos fazem uso exagerado e indevido de alguns grupos musculares isolados na face. Por conseqncia desta solicitao constante, as fibras elsticas se desgastam, enrugando ou pregueando a pele. o caso dos ps de galinha (GUIRRO e GUIRRO 1992).

FIGURA 3 PACIENTE M. Z. (antes e depois)

Fonte: Dados da Pesquisadora, 2009.

44

Paciente T. A. T. R., 40 anos tem como queixa principal as olheiras e bolsas suboculares, nega tabagismo e ter antecedentes com cncer de pele, pele hidratada, lubrificada com tipo II de envelhecimento, fototipo IV (morena moderada), apresenta pouca luminosidade, tipo de pele mista e nunca realizou tratamento facial anteriormente. A causa dessas expresses so decorrentes da contrao exercida da musculatura frontal e piramidal da testa por repetidas vezes ao longo dos anos (GUIRRO e GUIRRO, 1992). A endermoterapia realiza uma esfoliao que elimina as clulas mortas, tonificando a pele e devolvendo seu brilho natural (GUIRRO e GUIRRO, 2002). A formao de bolsas gordurosas nas plpebras inferiores so visualizadas dos 45 aos 55 anos de idade (GUIRRO e GUIRRO, 2002). A (FUGURA 4) demonstra reduo de olheiras e bolsas soboculares, rugas paraoculares, ruga vertical frontal, clareamento e luminosidade da pele. Com a presso mecnica associa a drenagem, elimina o excesso de lquido acumulado nos espaos intersticiais de forma a manter o equilbrio das presses tissular e hidrostticas e diminuindo assim a probabilidade de fibrose, expulsando o liquido do meio tissular para os vasos venoso e linfticos (GUIRRO e GUIRRO, 1992).

45

FIGURA 4 PACIENTE T. A. T. R. (antes e Depois)

Fonte: Dados da Pesquisadora, 2009.

Paciente T. M., 56 anos tem como sua queixa principal as olheiras e pregas na regio superior dos lbios, nega tabagismo, no possui casos de cncer de pele na familia. No exame cosmitrico apresentou uma pele hidratada, lubrificada, com grau tipo III de envelhecimento, fototipo II (branca), apresenta pouca luminosidade da pele, tipo de pele alpica e nunca realizou tratamento facial anteriormente. A (FIGURA 5) demonstra que houve reduo de rugas horizontais e verticais frontal na regio da testa, nas rugas parabucais intermdias e proximais, rugas paraoculares, clareamento, maciez, luminosidade e tonicidade da pele.

46

FIGURA 5 PACIENTE T. M. (antes e depois)

Fonte: Dados da Pesquisadora, 2009.

A tcnica por ventosa, acrescida de mobilizao tecidual, exercendo uma massagem de dentro para fora, permite a circulao sangunea perifrica, com isso provoca um aumento das trocas gasosas e posteriormente a eliminao das toxinas, alm de melhorar o tnus, reduzir a reteno de lquidos pela melhora do transito de liquido linftico e tissular, desorganizar as clulas adiposas promovendo uma desfibrosagem e com isso a gordura localizada estimulada e transformada em glicerol, substncia absorvida pela circulao linftica e eliminada do organismo, restaurando a qualidade do tecido subcutneo e promovendo uma reestaurao desse tecido (LEDUC e LEDUC, 2000).

47

5 CONCLUSO

Envelhecer um processo natural e hoje sugere-se que essas causas podem ter medidas profilticas, com a finalidade de conservar a qualidade de vida do organismo. A exposio excessiva de radiao solar ao longo dos anos evidenciam danos dermatolgicos ao organismo que tm suas manifestaes na aparncia de cada indivduo. A endermoterapia consiste na aplicao de um aparelho com presso negativa em nvel hipodrmico, que permite uma melhora na circulao sangunea perifrica, isso provoca um aumento das trocas gasosas e posteriormente eliminao de toxinas. Diante disso temos como questo problema, os efeitos que a

endermoterapia pode proporcionar para atenuar no fotoenvelhecimento facial? Distintamente obteve-se como resultados a tonificao, hidratao, luminosidade, maciez, clareamento e amenizao das linhas de expresso da pele. Em relao primeira hiptese a qual questiona como ocorre o processo de fotoenvelhecimento facial. Observou-se que com o acmulo da radiao solar as regies do tegumento, a pele vai perdendo seus princpios ativos de renovao celular, assim a pele se torna enrugada, flcida, hiperpigmentada e provocando agravamento ou exageros dos sulcos e pregas naturais das regies comprometidas. A segunda hiptese quanto s caractersticas Dermato-funcionais que podemos encontrar em uma pele fotoenvelhecida, as rugas superficiais e profundas, alteraes de pigmentao na pele, queratoses solares ou lentigos senis e telangectasias, diminuio da espessura da epiderme, pele com colorao amareloacizentado (pelo aumento da espessura da camada crnea) e flacidez. A Terceira hiptese a forma que a endermoterapia pode atenuar no processo de envelhecimento, que devidamente pelo aumento de circulao sangunea no local aplicado, regenerao dos tecidos, tonificao da pele e cria uma revitalizao celular natural e o organismo passa a contribui com as funes metablicas de imunidade. Proporciona tambm a eliminao de toxinas, melhora da elasticidade, reduo do estado fibrtico dos tecidos.

48

Enfim por meio de aparelhos modernos como o Dermotonus Slim com regulagens seguras e sofisticadas de grande conforto e satisfao pessoal atravs de tratamentos fisioteraputicos e estticos vm se expandindo as possibilidades de sucesso das variveis tcnicas existentes.

49

REFERNCIAS

AZULAY, Rubem David; AZULAY, David Rubem. Dermatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

BERTAN, Ana Amlia Guglielmi Pavei. Efeitos obtidos com a aplicao da endermologia no tratamento do fibro edema gelide celulite. 2005. 63 f. Trabalho de Concluso de Curso (Bacharel em Fisioterapia) Universidade do Sul de Santa Catarina, Tubaro.

BORGES, Fbio dos Santos. Dermato-funcional: modalidades teraputicas nas disfunes estticas. So Paulo: Phorte, 2006. 541 p.

CREPALDI, Charlene da Silva. Anlise de pacientes com acne vulgar facial na faixa etria de 15 a 25 anos submetidos ao tratamento de laserterapia do tipo Arseneto de Glio. 2005. 109f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Fisioterapia) Universidade do Extremo Sul Catarinense, Cricima.

FLOR, J.; DAVOLOS, M. R.; CORREA, M. A. Protetores Solares. Qumica Nova, So Paulo, vol.30, n.1, fev. 2006. Disponvel em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010040422007000100027&script=sci_arttext&tlng=enandothers>. Acesso em: 11 mar. 2008.

FRANCISCHELLI NETO, M. Cosmetologia. In: Clnica Naturale, So Paulo, S/D. Disponvel em:

<http://www.wideplanet.com.br/users/naturale/clinica_english/bioplasty.pdf>. Acesso em: 11 mar 2008.

GARTNER, Leslie P.; HIATT, James L. Tratado de histologia. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 426p.

50

GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia em Esttica fundamentos, recursos e patologias. So Paulo: Manole, 19992.

GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos e patologias. 3. ed. So Paulo: Manole, 2002.

KADE, Maria Paulina Villarejo; SABATOVICH, Oleg. Dermatologia Esttica. So Paulo : Atheneu, 2004. 771p.

LEDUC, Albert; LEDUC, Oliver. Drenagem linftica: teoria e prtica. 2 edio, So Paulo: Manole, 2000.

LEVER, Walter F.; LEVER, Gundula S. Histopatologia da pele. 7. ed. Vol.1. So Paulo: Manole, 1991.

MARCELINO,

Ndia.

lipoescultura

gessada

no

tratamento

da

dermatopaniculopatia grau III e IV na regio gltea e coxas uma abordagem fisioteraputica. 2008. 111f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Fisioterapia) Universidade do Extremo Sul Catarinense, Cricima.

MEDEIROS, Leonora Barroca de. Abordagem Teraputica. In: KADE, Maria Paulina Villarejo; SABATOVICH, Oleg. Dermatologia Esttica. So Paulo : Atheneu, 2004. 771p.

MIRANDA, Rui Noronha. Introduo dermatologia. Curitba, PR: Guanabara Koogan, 1967. 166 p.

RAMOS, J.; SILVA. Fisiologia normal da pele. MIRANDA, Rui Noronha. Introduo dermatologia. Curitba, PR: Guanabara Koogan, 1967. 166 p.

SOUZA, S.L.G; et al. Recursos Fisioteraputicos utilizados no tratamento do envelhecimento facial. Revista Fafibe On line, So Paulo, n.3, ago. 2007. Disponvel em: <

51

http://www.fafibe.br/revistaonline/arquivos/soraya_recursos_fisioterapeuticos_envelh ecimento_facial.pdf>. Acesso em: 11 mar 2008.

STANLEY, J.; FRANCONE, C.; LESSOW, W. Anatomia e Fisiologia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988, p. 79-86 apud BORGES, Fbio dos Santos. Dermato-funcional: modalidades teraputicas nas disfunes estticas. So Paulo: Phorte, 2006. 541 p.

STRUTZEL, Elenir; et al. Anlise dos fatores de risco para o envelhecimento da pele: aspectos gerais e nutricionais. Rev Bras Nutr Clin, So Paulo, abr. 2007. Disponvel em: <http://www.sbnpe.com.br/revista/V22-N2-82.pdf>. Acesso em: 11 mar. 2008.

TOGNI, Aline Beatriz. Avaliao dos efeitos do ultra-som associado fonoforese e endermologia no tratamento do fibro edema gelide. 2006. 103 f. Trabalho de Concluso de Curso (Bacharel em Fisioterapia) Universidade do Sul de Santa Catarina, Tubaro.

VANRELL, J; PAULETE, S; OLIVEIRA, J. Acupuntura aplicada a esttica. So Paulo, Ed. Belezeterna, 1986.

ZANLUCHI, Neuma. Tratamento do fotoenvelhecimento facial com estradiol e tretinona. Revista oficial da SBME, Goinia, S/D. Disponvel em: <

http://www.sbme.org.br/portal/download/revista/17/materia01.pdf>. Acesso em: 01 dez. 2009.

52

APNDICES

53

APNDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

54

UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSEUNESC TRABALHO DE CONCLUSO DO CURSO DE FISIOTERAPIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

Eu, Gabriela Amaral Fontoura, estou desenvolvendo a pesquisa: Os efeitos da endermoterapia no fotoenvelhecimento facial com a orientao da Professora M.Sc. Brbara Coelho. O objetivo deste estudo constatar se a aplicao do aparelho Dermotonus slim em mulheres de 20 a 60 anos capaz de amenizar as caractersticas do envelhecimento precoce devido exposio solar. Neste estudo, ser aplicado um questionrio contendo os principais dados de identificao e questes sobre a exposio solar, isto , uma avaliao fisioteraputica voltada regio da face no incio e final do tratamento. Assim que efetuada a avaliao fisioteraputica iniciar-se- a aplicao do aparelho na regio da face em um perodo de quinze (15) sesses, realizadas (3) trs vezes por semana com data e horrio a serem definidos junto a cada paciente. Tambm ser necessrio o registro de imagem fotogrfica da regio tratada. Esta pesquisa no traz nenhum risco e desconforto amostra. Voc est sendo convidada para participar como voluntria desta pesquisa. Caso aceite participar, assine ao final deste documento, que est em duas vias. Uma delas sua e a outra da pesquisadora responsvel. Caso no aceite, voc no ser penalizada de forma alguma. Ainda, deve-se ficar claro que esta pesquisa indubitavelmente prima pela confidenciabilidade dos dados de identificao de cada mulher. Voc poder ter todas as informaes que quiser e poder deixar de participar da pesquisa ou retirar seu consentimento a qualquer momento. Pela sua participao no estudo, voc no pagar nem receber qualquer valor em dinheiro e seu nome no aparecer em qualquer momento do estudo. Caso surgir alguma dvida em relao ao estudo, ou desistir de fazer parte do mesmo poder entrar em contato pelo telefone (0XX48) 96244146.

55

Consentimento de Participao

Eu,_________________________________________________________________ RG__________________CPF_________________Fui devidamente informada e esclarecida pela acadmica Gabriela Amaral Fontoura, sobre a pesquisa Os efeitos da endermoterapia no fotoenvelhecimento facial e os procedimentos nela envolvidos, concordo que meus dados sejam utilizados na realizao da mesma. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isso leve a qualquer penalidade.

Cricima, ___/___/_____. Assinatura: ___________________________________________________________________

56

ANEXOS

57

ANEXO A FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA

58

FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA

I) Dados de Identificao

Data da Avaliao: Nome: Idade: Data de Nascimento: Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Profisso: Telefone:

II) Queixa Principal

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

III) Diagnstico Clnico

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________

IV) Hbitos de Vida

4.1 Fumantes:

59

( ) sim Quantas vezes ao dia?: ____________________________ ( ) no

4.2 Atividade Fsica: ( ) Sedentrio ( ) Atividade fsica regular ( ) Atleta Caso seja praticante quantas vezes ao dia realiza atividade fsica?___ Tipo de atividade desenvolvida: ______________________________

V) Histria Familiar

5.1 Possui casos de cnceres de pele na famlia? ( ) sim ( ) no

5.1.1 Caso tenha qual o nvel de Parentesco: _______________________

VI) Exame Fsico Inspeo

6.1 Estatura: _________________________________________________ 6.2 Peso: ___________________________________________________ 6.3 IMC: ____________________________________________________ 6.4 Exame cosmitrico: 6.4.1 Hidratao: _____________________________________________ 6.4.2 Lubrificada: _____________________________________________ 6.4.3 Grau de envelhecimento (Classificao de Glogau): ( ) Tipo I (discreta) ( ) Tipo II (moderada) ( ) Tipo III (avanada) ( ) Tipo IV (grave)

60

6.4.4 Pigmentao:

Fototipos* I Branca II Branca III Morena Clara IV Morena Moderada V Morena Escura VI Negra

Descro Queima com

Sensibilidade ao Sol facilidade, Muito sensvel

nunca bronzeia Queima com facilidade, Sensvel

bronzeia muito pouco Queima moderadamente, Normal

bronzeia moderadamente Queima pouco, bronzeia Normal com facilidade Queima raramente, Pouco sensvel

bronzeia bastante Nunca queima, totalmente Insensvel pigmentada

6.4.5 Luminosidade: ___________________________________________

6.5 Tipo de Pele: ( ) Lipidica = oleosa ( ) Alpica = seca ( ) Mista

VII) Histria de Sade

7.1 J fez tratamento facial: ( ) sim ( ) no 7.2 Quanto tempo: ____________________________________________ 7.3 Tipo de Tratamento: ________________________________________

61

ANEXO B QUESTIONRIO DE PERCEPO INDIVIDUAL (ADAPTADO)

62

QUESTIONRIO DE PERCEPO INDUVIDUAL (ADAPTADO)

Dados do Paciente

Nome: Profisso: Endereo: Cidade: Idade: Fone: UF:

1. Em relao ao tratamento voc o considera:

( ) Confortvel ( ) Desconfortvel

( ) Rpido ( ) Demorado ( ) Tempo necessrio

( ) Doloroso ( ) Indolor

2. Voc notou alguma diferena (diminuio) na esttica das linhas de expresso na face?

( ) Aumentou ( ) Diminuiu ( ) Diminuiu pouco ( ) Diminuiu consideravelmente ( ) Permanece a mesma ( ) No sei identificar 3. Se a resposta anterior diminuiu, a partir de que sesso voc notou diferena?

63

( ) 1 Sesso ( ) 6 Sesso

( ) 2 Sesso ( ) 7 Sesso

( ) 3 Sesso ( ) 8 Sesso

( ) 4 Sesso ( ) 9 Sesso

( ) 5 Sesso ( ) 10 Sesso

( ) 11 Sesso ( ) 12Sesso ( ) 13Sesso

( ) 14Sesso ( ) 15 Sesso

4. Voc notou alguma diferena na aparncia da face tais como:

( ) Clariamento ( ) Tonificou ( ) Diminuiu as linhas de expresso ( ) Olheiras ( ) Bolsas suboculares

5. Em relao a satisfao com o tratamento, voc se considera:

( ) Pouco satisfeito ( ) Satisfeita ( ) Muito satisfeita ( ) Insatisfeita ( ) Muito insatisfeita

Sugestes: _________________________________________________________ ___________________________________________________________________

64

ANEXO C LOCAL DA AMOSTRA

65

obdbdhdffhd fhffnfnfnfnfn fnfnfnfnfnfnf nfnfnfnfnfnf nfnfepeprfpf pfpfpfpdffffk ffffnfnfnfnfn nfnfnfnfnfnf nfngdgdgdhf hfhjdejddjdjd jdjdjdjjdjdjdj djdjdjdjdjd

66

ANEXO D APROVAO DO COMIT DE TICA

67

68

ANEXO E INSTRUMENTAO DA PESQUISA

69

FOTO 1 PACIENTE M. Z. (ANTES/DEPOIS)

70

FOTO 2 PACIENTE T. A. T. R (ANTES/DEPOIS)

71

FOTO 3 PACIENTE T. M. (ANTES/DEPOIS)