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SEGUIMIENTO A RIESGOS
2009
1. COMPLICACIONES ANESTÉSICAS
La manifestación más común que ocurre es un tipo de cuadro asmático o una anafilaxia
sistémica fatal.
En el caso de los fármacos éster se desarrolla una verdadera reacción alérgica que parece ser de
otro tipo de repuesta (idiosincrasia, psicogénica, por sobredosis).
Las reacciones alérgicas a los anestésicos tipo amida son extremadamente raras, donde
cobran importancia los demás componentes del carpul de anestesia (metilparabeno, que
es el preservante o la alergia al bisulfito de sodio que es el preservante del vasoconstrictor).
Los agentes anestésicos tópicos también son potencialmente alergénicos porque en sus
contenidos también puede encontrarse el preservante metilparabeno. Dentro de las
manifestaciones clínicas más comunes de esta alergia se encuentran:
DESCRIPCIÓN
Se refiere a una reacción inmune exacerbada que produce un cuadro patológico causando
trastornos, incomodidad y a veces, la muerte súbita.
FACTORES PREDISPONENTES
Asma.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Eritema.
Prurito.
Broncoespasmo.
Hipotensión.
ANAFILAXIA:
1. S. Cardiovascular:
Hipotensión.
Taquicardia.
Hipertensión Pulmonar.
2. S. Respiratorio:
Broncoespasmo.
Edema laríngeo.
Edema pulmonar.
3. Cutáneo y mucosas:
Urticaria
Edema.
4. otros
Nauseas.
MANEJO PREVENTIVO
Realizar una correcta historia clínica. Informarse de: alergias medicamentosas, existencia de
cardiopatías que tal vez requieran profilaxis antibiótica, enfermedad asmática, tensión
arterial, diabetes, convulsiones, intervenciones quirúrgicas, enfermedades tiroideas,
embarazo, drogadicción, hepatitis, sida, medicaciones del tipo: antidepresivos, anticoagulantes.
CONTINGENCIA
Tranquilizar al usuario.
Apoyar la respiración, si es necesario con respiración boca a boca, con bolsa o máscara.
SEGUIMIENTO
REPORTE
Médico de urgencias.
RESPONSABLE
Odontólogo
Médico de urgencias.
1.2.1 SOBREDOSIS
DESCRIPCIÓN
Se refiere a los síntomas manifestados como resultado de una sobre administración de un fármaco
que provoque niveles elevados de él en la circulación sanguínea.
De los efectos provocados por dicha reacción es posible observarse desde aquellos que puedan
resultar completamente reversibles, hasta aquellos que pueden resultar incapacitantes para el
usuario o causarle inclusive la muerte.
Para que una sobredosis ocurra es necesario que el fármaco ingrese al sistema circulatorio
del usuario en concentraciones tales que sean capaces de producir Reacciones Adversas
Medicamentosas (RAM) en varios tejidos de su organismo.
FACTORES PREDISPONENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS SINTOMAS
MODERADA SOBREDOSIS:
Confusión.
Verborrea. Dolor de cabeza
Aprehensión y excitación.
Mareos.
Temblor muscular de cara y
extremidades.
Visión borrosa.
Presión sanguínea aumentada, al igual
que la frecuencia cardiaca y
Desorientación.
respiratoria.
Somnolencia.
NIVELES ALTOS
Convulsiones tónico – clónicas.
Pérdida de la conciencia.
Depresión generalizada del SNC.
Depresión respiratoria, de la presión
sanguínea y frecuencia cardiaca.
MANEJO PREVENTIVO
Dosis total administrada elevada: Lo que es posible evitar al realizar una correcta
determinación de la dosis a administrar al usuario. Es en este momento donde se
hace importantísimo tomar en cuenta la constitución física del individuo, su edad y
finalmente su estado fisiológico.
CONTINGENCIA
1. Tranquilizar al usuario.
• Administrar oxígeno.
1. Tranquilizar al usuario.
• Administrar oxígeno.
1. Tranquilizar al usuario.
SEGUIMIENTO y REPORTE
Médico de urgencias.
RESPONSABLE
Odontólogo.
Médico de urgencias.
DESCRIPCIÓN
Es una condición médica caracterizada por incremento de las cifras de presión arterial; como
consecuencia de cambios hemodinámicos, macro y microvasculares, causados a su vez por
disfunción del endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia,
responsables de mantener el tono vascular periférico.
Se ha propuesto definir la hipertensión arterial como el nivel de presión que sea capaz de
producir lesión cardiovascular en un paciente determinado. Este umbral está por encima de
140/90 milímetros de mercurio (mm Hg).
Normal: presión arterial sistólica < 120 (mmHg); presión arterial diastólica < 80
(mmHg).
Hay otros criterios para clasificar la hipertensión arterial, aparte de la simple consideración
de las cifras presoras:
FACTORES PREDISPONENTES
Existen otros tipos de hipertensiones, en las que se puede identificar claramente su causa
desencadenante y reciben el nombre de Hipertensiones secundarias.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La hipertensión, al inicio, muchas veces no da síntomas marcados, sin embargo puede producir
diversas molestias:
• Zumbido de oídos.
• Ansiedad.
• Mareos.
• Fatiga.
• Dolor de cabeza.
• Confusión.
• Distorsión de la visión.
• Náuseas.
• Vómito.
• Dolor de pecho.
• Respiración entrecortada.
• Hemorragia nasal.
• Sudor excesivo.
MANEJO PREVENTIVO
Poseer respaldo del médico tratante: revisar en la historia clínica del usuario el
último control y si han habido cambios en la formulación de medicamentos.
CONTINGENCIA
PROTOCOLOS DE MANEJO DE RIESGOS Y COMPLICACIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS
CONSULTORIO ODONTOLOGICO
Dr. Octavio Pérez Sánchez
Calle 6ª A # 16-27 Tel. 5650656 Aguachica, Cesar
opesan@gmail.com, http://octavioperezsanchez.blogspot.com
1. Tranquilizar al usuario.
SEGUIMIENTO Y REPORTE
Médico de urgencias.
RESPONSABLE
Odontólogo.
Coordinador de Odontología.
Médico de urgencias.
2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Las fracturas de dientes objeto de extracción pueden variar desde una fractura menor, (que
involucra infracción del esmalte y la dentina) hasta una fractura severa, (que involucra fracturas
horizontal, vertical o diagonal de la raíz del diente).
DESCRIPCIÓN
Una fractura menor involucra la destrucción de la capa de esmalte únicamente, el resto del
diente no se ha desplazado y no produce sangrado en la encía circundante. Una fractura más
profunda puede involucrar tanto el esmalte como la dentina, conduciendo a un
desplazamiento del resto del diente presente en el alveolo produciendo desgarro de la encía
marginal y así un ligero sangrado circular.
FACTORES PREDISPONENTES
Anomalías radiculares.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Irritación de carrillos y lengua por los bordes irregulares del diente fracturado.
MANEJO PREVENTIVO
CONTINGENCIA
Tomar una radiografía periapical para saber el tamaño de la fractura radicular (solo si
es fractura complicada).
SEGUIMIENTO
REPORTE
RESPONSABLE
Odontólogo.
2.2. HEMORRAGIA
Es la salida profusa de sangre, en relación con una herida en los vasos sanguíneos o bien por
deficiencias de ciertos elementos de la sangre como las plaquetas. Lo que vemos con relativa
frecuencia son alveolorragias, motivadas la mayoría de las veces por ruptura del coagulo
sanguíneo.
Las hemorragias inmediatas se deben a lesiones directas en vasos y arterias del área donde
se encuentra la lesión (como la arteria dentaria inferior, que se localiza por lingual y hacia distal de
la zona del tercer molar inferior).
DESCRIPCIÓN
Las hemorragias primarias aparecen inmediatamente o pocas horas después de una lesión.
Esta complicación intra – operatoria ocurre más frecuentemente en el grupo de edad adulta, que
presenta retenciones de terceros molares intra – óseos profundos. Generalmente se
presentan durante el intra – operatorio especialmente en el momento de la incisión del
colgajo, durante la osteotomía, cuando se realiza la odontosección ò al instante de remover las
raíces dentarias.
Las arterias más comprometidas en cirugía oral son la bucal, la facial y la retromandibular
durante la incisión del colgajo; la alveolar posterior superior durante el desplazamiento de
colgajos para abordar terceros molares altos y la dentaria inferior durante la osteotomía, en el
momento de la odontosección o cuando se lleva a cabo la cirugía peri-radicular.
FACTORES PREDISPONENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sangrado persistente que no cede entre los 20 y 30 minutos después de haber realizado las
intervenciones.
MANEJO PREVENTIVO
CONTINGENCIA
Realizar presión digital directa con una gasa estéril, humedecida con solución salina o peróxido de
hidrógeno a 12 volúmenes.
1. Puede ser necesario realizar presión con una pinza hemostática recta o curva por varios
segundos.
SEGUIMIENTO
El seguimiento se realiza hasta 20 minutos después de haber terminado la extracción y dar las
recomendaciones de auto cuidado.
REPORTE
RESPONSABLE
Odontólogo.
DESCRIPCIÓN
Es la que aparece tras 24 horas o más después de la herida o cirugía inicial. A menudo se
debe a una infección. El sangrado que se presenta varios días después de la exodoncia es debido
a la dilución del coágulo y erosión de los vasos en el tejido de granulación.
FACTORES PREDISPONENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANEJO PREVENTIVO
CONTINGENCIA
Irrigar con solución fisiológica dentro del alvéolo, luego impregnar una gasa con
eugenol o hemostático o alvogyl para humedecer permanentemente el alveolo.
SEGUIMIENTO
REPORTE
RESPONSABLE
Odontólogo.
PROTOCOLOS DE MANEJO DE RIESGOS Y COMPLICACIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS
CONSULTORIO ODONTOLOGICO
Dr. Octavio Pérez Sánchez
Calle 6ª A # 16-27 Tel. 5650656 Aguachica, Cesar
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DESCRIPCIÓN
La exploración revela la pérdida parcial o total del coágulo sanguíneo con exposición directa del
hueso a la cavidad oral. Se observa el alvéolo abierto sin coágulo y con paredes óseas totalmente
desnudas.
DESCRIPCIÓN
Inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coágulo y del alvéolo; se
puede encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por
reacciones a cuerpos extraños en el interior del alvéolo después de haberse realizado la
extracción dentaria.
FACTORES PREDISPONENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se presenta de dos a cuatro días después de la extracción y puede durar varios días
hasta semanas.
Olor fétido.
Mal sabor.
No hay supuración.
Inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coágulo y del alvéolo en
la alveolitis supurativa.
MANEJO PREVENTIVO
Antes de suturar irrigar con solución salina el alveolo para estimular mas
rápidamente la realización del coagulo.
CONTINGENCIA
Eliminar las esquirlas, bordes filosos y todo lo que pueda interferir con la
cicatrización alveolar, cuidando NO RASPAR LAS PAREDES INTERNAS del alveolo, punzando
suavemente el reborde óseo externo para que estimule el sangrado.
Irrigue con solución fisiológica dentro del alvéolo, luego aplicar con una gasa humedecida
eugenol o hemostático por 5 minutos, lavar y repetir, posteriormente dejar
alvogil para humedecer permanentemente el alveolo.
Repetir el proceso 24 horas después y las veces que sea necesaria, hasta la desaparición
del dolor.
Terapia analgésica: codeína / acetaminofén tableta 500 Mg. Tomar una tableta cada 8
Horas por 6 días.
Terapia antinflamatoria: ibuprofeno tableta 400 Mg. Tomar una tableta cada 6 horas
por 7 días o naproxeno tableta 250 mg. Tomar una tableta cada 8 horas por 7 días.
• el primer día: Ampicilina ampolla 500 mg/1 g. Aplicar una ampolla vía
intramuscular,
• al segundo día: Amoxicilina cápsula 500 mg. Tomar una cápsula cada 8 horas
por 7 días.
SEGUIMIENTO
REPORTE
RESPONSABLE
Odontólogo.
2.3.2. INFECCIÓN
Las infecciones ascendentes pueden afectar los planos faciales por extensión directa, a través
de tromboflebitis de las venas faciales, oftálmicas y del plexo venoso pterigoídeo hasta llegar al
seno cavernoso y provocar meningitis cerebroespinal y encefalitis.
Las infecciones descendentes pueden invadir los planos cervicofacíales por tromboflebitis
de las venas carotídeas y yugulares y provocar una neumonía gangrenosa, edema de glotis,
osteomielitis y septicemia.
DESCRIPCIÓN
CLASIFICACIÓN:
FACTORES PREDISPONENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Celulitis.
MANEJO PREVENTIVO
Antibióticoterapia
Adultos:
Niños:
- Amoxicilina, suspensión 250mg/5ml: 50 mg/Kg. peso c/8 horas V.O por 7 días y
- Dicloxacilina, suspensión 250mg/5ml: 50 mg/Kg. peso c/8 horas V.O por 7 días o
- Cefalexina, suspensión 250mg/5ml: 50 mg/Kg. peso c/8 horas V.O por 7 días o
Analgésicos
Adultos
Niños
- Acetaminofén, jarabe 150mg/5ml: 10 a 15 mg/Kg. peso por dosis c/4 a 6 horas V.O por 3 a 5
días o
- Ibuprofeno, suspensión 100mg/5ml: 4 mg/Kg. peso por dosis c/6 a 8 horas V.O por 3 a 5
días o
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CONTINGENCIA
Irrigación local con suero fisiológico para eliminar los restos alimenticios que han
penetrado al interior del alvéolo.
SEGUIMIENTO
Por lo general y dependiendo de la respuesta individual de cada usuario se cita tres consecutivos
posterior a la urgencia presentada para realizarle valoración directa y evitar una infección
mayor. Si requiere hospitalización se realizan todos los trámites correspondientes.
REPORTE
RESPONSABLE
Odontólogo.
Coordinador de odontología.
3. COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
Todos los pasos de un tratamiento endodóntico deben hacerse con prudencia y cuidado. No
obstante, pueden surgir accidentes y complicaciones, algunas veces presentidos, pero la
mayor parte inesperados.
Para evitarlos es conveniente, como norma fija tener presente los siguientes factores:
El objetivo principal de una cavidad de acceso es proveer al operador una ruta directa y
sin obstáculos hacia la constricción apical facilitando así la preparación biomecánica y la
obturación del sistema de conductos.
Por ésta razón es esencial una evaluación completa del diente a tratar antes del inicio del
tratamiento y el acceso debe realizarse de una manera cuidadosa.
FACTORES PREDISPONENTES
Edad.
Agentes irritantes.
MANEJO PREVENTIVO
En los dientes anteriores es esencial la remoción del puente lingual e incisal para obtener
una línea directa hasta el sistema de conductos radiculares e igualmente permitir la
localización de conductos adicionales en incisivos, caninos y premolares inferiores.
En los dientes posteriores las fallas en la completa remoción del techo de la cámara pulpar es un
problema común que impide la localización del sistema de conductos radiculares. Una vez
realizado es esencial reconocer las relaciones anatómicas en el piso pulpar para determinar la
localización de los orificios de los conductos evitando las perforaciones, de igual forma deben
removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a los conductos.
Defectos periodontales.
Número de raíces.
Número de conductos.
Una buena radiografía mostrará el grado de constricción cervical, la asimetría coronal, las
diferencias entre el eje longitudinal de la raíz y la corona, la presencia de raíces y/o conductos
adicionales y las mal posiciones dentarias.
El conocimiento de los diseños anatómicos y la integración de esta información con las imágenes
radiográficas pueden prevenir los problemas durante la preparación de la cámara de acceso y la
localización de los conductos radiculares.
DESCRIPCIÓN
Las perforaciones endodónticas son aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en la
comunicación entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen generalmente por falta
de conocimiento de la anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido de la cámara
pulpar y por el empleo de instrumentos en los conductos.
Según investigaciones, los procedimientos más relacionados con las perforaciones son la
localización de conductos calcificados, su permeabilización y la preparación biomecánica del
sistema de conductos; en cuanto a la distribución ocurren en todos los dientes, pero son más
comunes en el maxilar superior que en el maxilar inferior.
De igual manera, las superficies vestibulares y linguales así como las áreas medias del conducto
son las zonas con mayor número de perforaciones.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CONTINGENCIA
1. Controlar la hemorragia con una torunda de algodón seca, una punta de papel grande o
se puede utilizar un hemostático. No usar medicamentos intraconductos como el
formocresol.
2. Colocar una mota de algodón seca y sellar con un cemento temporal la preparación
cavitaria del diente.
Las perforaciones ubicadas en tercio medio y apical se les colocan hidróxido de calcio como
medicamento antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturará el sistema de conductos
radiculares definitivamente con gutapercha y cemento sellador. En casos de grandes
perforaciones, en lugar de reparar la perforación se debe considerar la posibilidad de una
amputación radicular, hemisección o extracción con o sin reimplantación. La decisión depende
del nivel de la cresta ósea y su relación con la furcación, el grado de convergencia
radicular y la longitud de las raíces.
SEGUIMIENTO
Control Radiográfico.
REPORTE
Coordinadora de odontología.
RESPONSABLE
Odontólogo.
DESCRIPCIÓN
Los instrumentos que comúnmente se fracturan son las limas-K y las limas Hedström,
actualmente también se está presentado este accidente con el instrumental rotatorio. La
fractura de un instrumento en el interior del conducto puede ocurrir durante la preparación
biomecánica por el propio operador, o en casos de repetición del tratamiento de un diente
que ya presenta un instrumento fracturado.
El problema real con la fractura de los instrumentos es que bloquean la posibilidad de una
adecuada limpieza, preparación y obturación del conducto. Aunque algunos de los instrumentos
puedan ser removidos, otros no pueden ser retirados debido a la presencia de curvaturas o
el total bloqueo del lumen del conducto, evitando sobrepasar el segmento fracturado.
FACTORES PREDISPONENTES
Instrumental deteriorado.
Defectos como áreas brillantes o sin rosca, pueden detectarse en las estrías del
instrumento.
El uso excesivo puede causar torsión o flexión del instrumento (muy común en los
instrumentos de pequeños diámetros). Un mayor cuidado debe tenerse con los
instrumentos de niquel-titanio ya que se fracturan sin avisar, por lo tanto deben
evaluarse constantemente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANEJO PREVENTIVO
Ejercer limado circunferencial corto 1 a 3mm de entrada - salida de la lima, sin rotarla en
ningún sentido.
Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse, por lo tanto, no se debe ejercer
fuerzas de torque excesivas.
Los instrumentos deben examinarse antes y después de su uso para evaluar que las
estrías estén regularmente alineadas.
Los instrumentos de pequeño diámetro como limas (Nº 0.8 a la Nº 25) no deben usarse
más de cuatro veces.
Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento operatorio, ya
que su acumulación retarda el proceso de corte y predispone a la fractura.
Todos los instrumentos deben usarse en conductos húmedos, para facilitar el corte; puede
emplearse hipoclorito de sodio u otro agente químico.
CONTINGENCIA
Para establecer la localización del instrumento fracturado dentro del conducto es necesario
una radiografía periapical.
Se puede extraer una lima, si es sobrepasada con otra y traccionada hacia afuera
friccionando sobre ella; se debe tener especial cuidado al momento de sobrepasarla ya que un
movimiento brusco puede desplazarla en sentido apical, complicando la situación.
Si la fractura se produce en el tercio apical, debe tomarse en cuenta en que fase de la preparación
biomecánica del sistema de conductos se produjo la fractura del instrumento. Las fracturas a
ese nivel suelen producirse con instrumentos de mayor diametro, por lo que es posible
suponer que ya se había realizado la preparación biomecánica completa, si este fuera el caso
se procederá a obturar con gutapercha y cemento, procurando realizar un sellado adecuado de la
porción apical.
SEGUIMIENTO
Por lo general, en estos casos la cicatrización y la evolución son buenas, siendo preciso
mantener controles radiográficos posteriores (trimestral, semestral y anual).
REPORTE
Coordinadora de odontología.
RESPONSABLE
Odontólogo.
DESCRIPCIÓN
FACTORES PREDISPONENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No hay signos ni síntomas clínicos, salvo que se genere una perforación. Sólo se evidencia
radiográficamente.
MANEJO PREVENTIVO
CONTINGENCIA
Cuando exista una rasgadura pero sin perforación evidente cualquier técnica de obturación
puede utilizarse aunque son preferibles las técnicas que utilizan gutapercha reblandecida. En
caso de sospechar perforación, usar un sellador con hidróxido de calcio.
SEGUIMIENTO
REPORTE
Coordinador de odontología.
RESPONSABLE
Odontólogo.
Coordinador de odontología.
DESCRIPCIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FACTORES PREDISPONENTES
MANEJO PREVENTIVO
CONTINGENCIA
SEGUIMIENTO
REPORTE
Coordinador de odontología.
RESPONSABLE
Odontólogo.
Coordinador de odontología.
DESCRIPCIÓN
FACTORES PREDISPONENTES
No utilizar topes.
No irrigar constantemente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANEJO PREVENTIVO
CONTINGENCIA
Si el bloqueo es por material de obturación o debris dentinario, se escoge una lima delgada pero
firme como una número 15 para pasar el bloqueo. Se le hace una curvatura leve en los
últimos 3 ó 4 mm y se rota para encontrar un espacio entre las partículas y el conducto. Una vez
localizado el espacio con ligeros movimientos de vaivén seguir hasta que la punta del instrumento
atraviese el obstáculo. No se retire la lima hasta confirmar radiográficamente la longitud
deseada y limar circunferencialmente para remover el tapón.
SEGUIMIENTO
REPORTE
Coordinador de odontología.
RESPONSABLE
Odontólogo.
Coordinador de odontología.
DESCRIPCIÓN
Las perforaciones laterales o perforaciones por desgaste o "strip", son problemas que ocurren
frecuentemente en raíces delgadas y cóncavas; el tratamiento y pronóstico difiere del de las otras
perforaciones, debido al tamaño de éstas, su forma ovalada y los delgados márgenes del desgaste.
Las perforaciones por desgaste ocurren frecuentemente en la pared distal de las raíces
mesiovestibulares de los molares superiores y en las raíces mesiales de molares inferiores
cerca del área de furcación.
FACTORES PREDISPONENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hemorragia.
MANEJO PREVENTIVO
1. Limado anticurvatura.
3. Evitar uso de instrumentos muy amplios así como rotatorios (Peeso, Gates, etc.).
CONTINGENCIA
SEGUIMIENTO
REPORTE
Coordinador de odontología.
RESPONSABLE
Odontólogo.
Coordinador de odontología.
3.3.1. SOBREINSTRUMENTACION
DESCRIPCIÓN
Cuando las fases iniciales de la instrumentación del conducto se han concluido sin incidentes,
puede sobrevenir rápidamente un problema si se realiza una preparación excesiva
(sobreinstrumentación).
La instrumentación del conducto radicular fuera del foramen apical anatómico, es resultado
de la perforación de éste y que la longitud de trabajo incorrecta o la incapacidad para
conservarla causa la perforación del mismo.
FACTORES PREDISPONENTES
No utilizar topes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
antes asintomático.
MANEJO PREVENTIVO
CONTINGENCIA
1. Determinar una nueva longitud de trabajo dentro del conducto 1 ó 2mm antes del ápice
radiográfico.
3. Aplicar hidróxido de calcio puro, para que en la siguiente cita, después de irrigar y aspirar
retirando los coágulos retenidos, no se produzca nueva hemorragia.
SEGUIMIENTO
El pronóstico depende del tamaño y forma del defecto; es difícil el sellado de un ápice con
forma de embudo invertido que facilita la extrusión del material de obturación hacia el
periápice, por lo tanto, se recomiendan controles clínicos y radiográficos periódicos.
REPORTE
Coordinador de odontología.
RESPONSABLE
Odontólogo.
Coordinador de odontología.
DESCRIPCIÓN
A veces puede impulsarse inadvertidamente el material de obturación más allá del límite
apical, terminando en el hueso perirradicular, en el seno paranasal, en el conducto
mandibular o incluso sobresaliendo a través de la lámina cortical.
FACTORES PREDISPONENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANEJO PREVENTIVO
CONTINGENCIA
El uso de cirugía de manera inmediata y de rutina, no está indicada ni justificada. En muchos casos
los tejidos cicatrizarán y el usuario evolucionará sin síntomas a corto y mediano plazo. A largo
plazo si existen signos o síntomas de inflamación perirradicular entonces estará indicada la cirugía.
SEGUIMIENTO
REPORTE
Coordinador de odontología.
RESPONSABLE
Odontólogo.
Coordinador de odontología.
DESCRIPCIÓN
Son muchas las complicaciones respiratorias por aspiración de objetos; entre ellas; infección,
abscesos pulmonares, neumonía y atelectasia; igualmente se presentan complicaciones
gastrointestinales por el paso de objetos al tracto digestivo; entre ellas; bloqueos, abscesos,
perforaciones y peritonitis.
Los instrumentos pueden tomar varias vías, pueden ir a través del tracto digestivo del usuario en
un período de días a meses, o el instrumento puede permanecer en el estómago, duodeno,
colon, o apéndice; en el cual será necesario un procedimiento quirúrgico para su remoción, debido
a las posibilidades de infección.
Si el objeto llega al estómago, es prudente esperar hasta que pase a través del tracto
gastrointestinal, donde puede ser verificada la localización por medio de rayos X. Si el objeto no
presenta superficies prominentes, puede ser evacuada en 2 ó 5 días.
Cuando el instrumento es puntiagudo (como limas, fresas, grapas); puede quedar alojado en
el duodeno o en el colon, produciendo peritonitis; si se aloja en el apéndice produce una
apendicitis aguda.
FACTORES PREDISPONENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ASPIRACIÓN
- Disnea.
DEGLUCIÓN
- Disfagia.
- Odinofagia.
MANEJO PREVENTIVO
Se recomienda que si la grapa o la lima va a ser empleada, es mejor amarrarla con un pedazo de
hilo dental para facilitar la recuperación de la misma en caso de que se soltara. Otra opción
consiste en colocar una barrera física (como un trozo de gasa) en la garganta para prevenir la
deglución de cuerpos extraños durante la práctica endodóntica.
CONTINGENCIA
Evitar sentar al usuario rápidamente, sino colocarlo boca abajo para que libere el
objeto o en otros casos, indicar al usuario que coloque la cabeza más abajo del tórax para
inducir la salida del objeto.
Extraer los objetos que son accesibles en la garganta. La alta succión, si se cuenta con una
punta faríngea, es útil para recuperar objetos perdidos o emplear pinzas hemostáticas o
pinzas algodoneras.
SEGUIMIENTO
Seguimiento permanente del caso clínico del usuario hasta la corrección definitiva.
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Coordinador de odontología.
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