Lesiones enceflicas Enfermedad cerebrovascular

Signo Clnico de trastorno focal de disfuncin cerebral de desarrollo rpido y de origen supuestamente vascular, de duracin superior a 24 hrs. -Patologa CV afecta los vasos sanguneos cerebrales, origen isqumico o hemorrgico Generalidades -Cerebro es el centro filogenticamente superior, integrador y elaborador de respuestas -Depende del suministro O2 y nutrientes, a travs del flujo sanguneo -Encfalo es 2% peso corporal, 15% gasto calrico, consume 20% O2 disponible. -Sustancia gris 75ml, sustancia blanca 25ml -Percusin normal promedio 55ml x 100g de tejido cerebral por minuto -Disminucin o ausencia de presin sangunea (isquemia o infarto): -10-20seg, suprimen Fx. Cerebral -3-10min, (28ml/100g/min.) lesin neuronal irreversible y extensa -Flujo inferior 15ml/100g/min. se genera infarto masivo -Autorregulacin no autonmica, sino por procesos metablicos locales (02/CO2) Epidemiologa -2 causa de muerte en pases desarrollados (Espaa 1 causa muerte en mujeres) -2 causa muerte chile, 1 infarto agudo miocardio -Enfermedades sistema circulatorio representan 2 causa discapacidad 13,69% Factores de riesgo -Enfermedades vasos sanguneos: disfuncin endotelial -Enfermedades cardiacas concomitantes -Anormalidad constituyentes sanguneos -Reduccin percusin sangunea -Infeccin y consumo de drogas ACV. Disfuncin endotelial -Mayora ataques isqumicos transitorios producidos por placas ateroescleroticas -Lesiones endoteliales proliferacin colgeno y msculo origina placa fibrosa -Estreches lumen arterial Microhemorragia interior placa acumulacin colesterol -Esta ulcera ateromatos es superficie ideal para agregacin plaquetaria y es la principal cauda de microenbolia cerebral y estenosis cartida -Factores de riesgo (HTA, diabetes millitus, obesidad, tabaquismo, sedentarismo, etc. ACV. Cardiopatas -30% casos ACV -Factores de riesgo (Arritmias o fibrilacin auricular (infartos lacunares), Infarto al miocardio con trombosis mural, Endocarditis bacteriana aguda, Alteraciones valvulares, Estenosis articas)

Clasificacin ACV ACV: -Isqumico: .Aterostrombotica .Embolica .Lacunar, transitorios, otro. -Hemorrgica: .Intraparenquimatosa .Sub-Aracnoidea

ACV isqumico:
Aterostrombotico: -Ms frecuente -Predominio en Art. cartida interna y Art. vetebrobasilar -Presencia nocturna o despertar, con AIT, sin compromiso conciencia ni convulsiones Embolico: -Segundo mas frecuente -Ms frecuente embolia cardiogenica secundaria a arritmia -Ms comn trombo ocluya Art. Cerebral media o cerebral posterior. -Tiende a ser en actividad y con compromiso conciencia y convulsiones. Ataque isqumico transitorio (AIT) -Afecta al cerebro o tallo cerebral -Duracin 2 a 30 min. -Aparicin sbita, sntomas intensidad mxima 2min -Resolucin rpida, recuperacin 50% primera hora, 90% en cuatro -Resultados pequea infarto cerebral o tallo cerebral ACV isqumico lacunar -Pequeo infarto isqumico de vaso perforante bajo calibre por HTA -Buen pronostico funcional -Frecuentemente en ncleo estriado, cpsula interna, centro oval y protuberancia Infarto cerebral Padecimiento cuando hay isquemia y necrosis en un rea del cerebro, adems reduccin del aporte sanguneo por debajo niveles crticos para la sobrevivencia celular Etiologa -Trombosis: oclusin de un baso ateroesclerotico -Embolia: Embolo trombtico originado frecuentemente en el corazn Infarto cerebral Dao inmediato Irreversible, ocurre en el rea del baso ocluido flujo sanguneo cero CORE Dao tardo: Rodeando al CORE hay rea llamada Zona de Penumbra Flujo sanguneo disminuido se producen cambios de tipo funcional. Si no se restituye el flujo los daos son irreversibles

Infarto arteria cartida interna Induce signos contralaterales -Hemianopsia homonima -Paralicis facial -Perdida sensorial -Hemiparecia o hemiplejia -Alteraciones conciencia -Afasia -Desviacin cabeza ojo lado lesionado Puede ser asintomtico cuando circulacin colateral Art. cerebral media es adecuada Infarto arteria cerebral media -Similar a la oclusin Art. Cartida interna -Aparicin sbita signos contralaterales -Recuperacin acompaada espasticidad progresiva, aumento reflejo osteotendineo Signos: - Hemiplejia contralateral (Fascio-braqui-crural) -Dficit Sensitivo Contralateral -Afasia (hemisferio Izq.) -Hemianopsia -Desviacin oculo-ceflica lado afectado -Apraxia (hemisferio Izq.) Infarto arteria cerebral anterior Afecta brazo anterior de la capsula interna y porcin anterior del putamen y caudado -Paresia contralateral cara y EESS -Rigidez o distona -Perdida sensitiva y/o motora EEII contralateral -Alteraciones cognitivas -Desviacin ocular hacia lado lesionado -Incontinencia esfinteriana -Bradikinesia -Mutismo, abulia, akinesia Infarto arteria cerebral posterior Oclusin ramas penetrantes del mecencfalo causan isquemia e infarto del pednculo cerebral, III N. craneal y ncleo rojo -Hemiparesia contralateral -Ataxia cerebelosa -Vrtigo -Temblor (ncleo rojo) -Paraparesia - Parestesias -Diplopa Nistagmus Parlisis mirada vertical -Oftalmoplejia internuclear -Disfagia -Hemianopsia -Disartria Oclucin ramas talamoestriadas -Infarto en ncleo ventral posterolateral del tlamo. -Prdida hemisensitiva contralateral profunda -Hemiparesia ligera (por lesin de la cpsula interna) -Espasticidad residual e hiperreflexia -Posteriormente puede aparecer hiperalgesia o alodinia Oclucin ramas irrigan nucleo subtalamico -Balismo contralateral -Movimientos involuntario -Hemiatoxia

Oclucin bilateral arterias talamicas estriadas -Somnolencia -Apatia -Amnecia -Demencia -Enlentecimiento cognitivo -Perdida pensamiento abstracto Oclusin ramas dstales que irrigan lbulo occipital -Hemianopsia homnima -Ceguera cortical -Alexia sin agrafia (lesin cuerpo calloso posterior) -Alteracion cognitiva -Anomia

Infarto arteria vertebral Puede ser asintomtico debido a correcta circulacin contralateral Produce infarto en el puente o medula oblongada -Ataxia -Diplopa -Paresia facial -Vomito, vrtigo -Disartria, disfona o disfagia Infarto arteria basilar Trombosis completa: -Coma y alto grado de muerte -Cuadriplejia -Sndrome enclaustramiento -Ceguera cortical -Alteraciones paredes craneales -Disfagia y disartria -Tetraparesia espstica -Alteraciones sensitivas bilaterales Puede producir infartos en mesencfalo, tlamo o lbulos occipitales -Signos pares craneales especficos -Signos cerebelosos (infarto pednculos cerebelosos)

ACV hemorragico
sndrome caracterizado por el sangrado espontneo en el parnquima cerebral -15% de los ictus -Sntomas se desarrollan cuando el paciente esta activo y despierto con cefalea intensa nauseas y vmitos Etiologa -HTA crnica -Malformaciones arterio-venosas -Ruptura aneurisma -Alteraciones morfolgicas del vaso -Consumo anfetamina o cocana -Terapia anticoagulante Necrosis lipohialinoide, con la consiguiente dilatacin arterial, en pacientes hipertensos producen aneurismas, que al romperse causan hemorragia Hemorragia intraparenquimatosa -Dao paredes pequeos vasos perforantes y penetrantes, propensos a romperse -Irrigan sustancia blanca, ganglios basales y tronco cerebral -Se produce dao directo e indirecto en tejido cerebral Sntomas: -Sd. Hipertensin intracraneana (Cefalea intensa, nauseas y vmitos) -Sd. Alteracin de conciencia -Sd. Deficitario focal: Dficit rpidamente progresivo (hemiplejia, hemianestesia, afasia y hemianopsia) -Sd. Convulsivo y Sd. Menngeo Regiones: -Tlamo, capsula interna y ganglios basales 65% -Tallo cerebral, cerebelo y sustancia blanca subcortical 10% c/u Hemorragia Subaracnoidea -Ocurre en espacio subaracnoideo -Causado por: -Aneurismas -Malformacin arteriovenosa -En el aneurisma la HTA produce la rotura de las paredes -Es el ms mortal de los ACV

Malformaciones arteriovenosas (MAV) -Combinacin HSA e intracerebral -Infancia y adulto joven <20 aos -Cefalea crnica -Crisis convulsiva -Paresia, hipoestesia contralateral Rotura aneurisma -Punto de bifurcacin -Asintomtico hasta que se rompe -HT Intracraneana seguida de vaso espasmo con isquemia cerebral -Se instala cefalea intensa y sbita -Alteracin conciencia, sin signo focal, signos irritacin menngea y fiebre Diseccin Aortica Enfermedad de la aorta provocada por clivaje de su pared por un hematoma que puede progresar anterogradamente o retrgradamente y comprometer en su recorrido colaterales, vlvula aortica, pared aortica, espacio pleural, pericardio y retropericardio Semiologa Hemorrgica Intracerebral Hemorragia Putaminal -Hemiplejia -Defecto hemisensitivo -Hemianopsia homnima -Desviacin de la mirada hacia la lesin -Afasia global transitoria Hemorragia Talmica -Defecto hemianestsico -Hemiparesia -Parlisis de la mirada hacia arriba -Afasia motora -Compromiso de la conciencia Hemorragia cerebelosa -Cefalea, vmitos, ataxia -Miosis, nistagmus -Compromiso V y VII, ipsilateral -Compromiso de conciencia Hemorragia Pontina -Coma -Pupilas puntiformes -Ausencia reflejos oculoceflicos y oculovestibulares -Tetraplejia -Postura de descerebracin. Hemorragia Lobar -Occipital: Hemianopsia -Temporal: Afasia -Fronto-Parietal: sndrome hemisensitivo -motor La gravedad de un ACV depender de: -Regin cerebro afectada -Extensin del dao -Rapidez con que el organismo restablece flujo sanguneo -Rapidez con que zonas indemnes compensa las funciones realizadas por la zona afectada. Factores incidentes en el pronstico -Patologas concomitante de alto riesgo -Demencia -Negligencia persistente -Incontinencia esfinteriana -Dficit propioceptivo severo -Parlisis flccida dure ms de dos meses -Disfasia severa -Reposo en cama prolongado -Depresin -Intervalo de tiempo prolongado entre ocurrido el ACV y el inicio de la rehabilitacin