Salud Sexual y Reproductiva en Pases en Desarrollo.

Violencia de Gnero
Lucha contra la Mutilacin Genital Femenina (MGF)
E.U. de Enfermera de Algeciras. 27 y 28 de noviembre de 2008

C. Carnicer, O. Paloma, LJ. Moreno Departamento de Enfermera y Fisioterapia. Universidad de Cdiz

25 noviembre
Fecha reconocida oficialmente en 1999 por las Naciones Unidas como el Da Internacional para la Eliminacin de la Violencia contra las mujeres

 Describir aspectos bsicos sobre SR y VG Sensibilizarnos con los problemas derivados de la situacin mundial actual Comprometernos con la prevencin y la erradicacin de cualquier tipo de Violencia de Gnero

Objetivos

 Introduccin Salud Reproductiva y Sexual

Concepto Indicadores Estado mundial Situacin en Espaa Recomendaciones y Compromisos Conceptos Indicadores Estado mundial Situacin en Espaa Cmo podemos prevenirla
Pases con economas desarrolladas

Violencia de Gnero

Derechos Humanos
Derechos humanos fundamentales:
Derecho a la Vida Derecho a la Salud Derecho a la Igualdad y a la no discriminacin Derecho a no ser objeto de tortura, tratos crueles, inhumanos o degradantes Derecho a la Dignidad

Sin embargo, en muchas partes del Mundo, la Mujer NO tiene garantizados esos derechos

Derechos Humanos
A menudo la Mujer es maltratada, violada, estigmatizada, mutilada, se le abandona a su propia suerte y se la ignora polticamente. A menudo no se reconocen sus derechos sexuales ni reproductivos, y mucho menos se toman medidas al respecto a escala personal, familiar, comunitaria, regional o gubernamental

Violencia de Gnero
PANDEMIA Es el caso ms extremo de discriminacin, y el abuso contra los derechos humanos ms extendido Si la mujer tiene libertad para decidir el nmero de hijos as como el tiempo que media entre uno y otro, y si tiene acceso a los medios de subsistencia y a una vida sexual saludable y satisfactoria, la economa y la estructura social de un pas

slo se beneficiarn.

La Salud Reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos, en todas las etapas de la vida
Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo, 1994,

2004

 Implica:

Salud Reproductiva

Las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura La capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia. Derecho de hombres y mujeres de estar informados y tener acceso a mtodos de regulacin de la fertilidad de su preferencia que sean seguros, eficaces, asequibles y aceptables Derecho a acceder a servicios de salud adecuados que permitan a la mujer llevar a trmino su embarazo y dar a luz de forma segura.

Atencin en Salud Reproductiva

Conjunto de Mtodos, Tcnicas y Servicios que contribuyen a la Salud y al Bienestar reproductivos al evitar y resolver los problemas relacionados con la Salud Reproductiva. Incluye tambin la Salud Sexual, cuyo objetivo es el Desarrollo de la Vida y de las Relaciones Personales y no meramente el asesoramiento y la atencin en materia de Reproduccin y de Infecciones de Transmisin Sexual.

Atencin en Salud Reproductiva

1. Desarrollo Sexual, Maduracin y Salud, especialmente entre los jvenes 2. Regulacin de la fecundidad 3. Salud Materna 4. Salud Perinatal 5. Aborto 6. Infertilidad 7. Infecciones del aparato reproductor incluida HIV/SIDA y otras ITS, y el cncer cervicouterino 8. La violencia y sus consecuencias respecto a la salud reproductiva y sexual 9. La Mutilacin Genital Femenina y otras prcticas nocivas
Organizacin Mundial de la Salud. OMS

Mundos Diferentes

Population Action International, PAI 2001

ndice de Riesgo Reproductivo

Nacimientos anuales por 100 mujeres de 15 a 19 aos Porcentaje de mujeres que utilizan anticonceptivos Polticas del aborto Prevalencia de Anemia en el embarazo Mujeres que reciben atencin prenatal Porcentaje de nacimientos atendidos por personal cualificado Infeccin por el VIH/SIDA en hombres Infeccin por el VIH/SIDA en mujeres Promedio de nacimientos por mujer Muertes maternas por 100.000 nacidos vivos

IRR 2008
133 pases

2015

2004
Queda mucho por hacer en todas partes!

1994

El reloj del SIDA

Panorama general de la infeccin por el VIH

33 millones de personas vivan en 2007 con VIH

Fuente: http://data.unaids.org/pub/GlobalReport/2008/GR08_2007_HIVPrevWallMap_GR08_es.jpg

Riesgo a lo largo de la Vida RLV

ndice de Capacidades Bsicas. ICB

El ICB es un promedio simple de tres indicadores: el porcentaje de nios que llegan a 5 grado de enseanza primaria, supervivencia hasta los 5 aos (en base a la mortalidad de menores de 5 aos), y el porcentaje de partos asistidos por personal especializado.

Al ritmo actual no se cumplirn los Objetivos de Desarrollo del Milenio para 2015

Por qu?
Desigualdades en cubrir las necesidades bsicas Desigualdades econmicas Desigualdades Culturales Diferencias en el desarrollo de la poblacin Diferencias en el desarrollo en Valores

Situacin en Espaa
Embarazos no deseados Abortos ITS Accidentes Drogodependencias Violencia

Prcticas Anticonceptivas
El 80% de mujeres entre 15 y 19 aos
no ha usado jams un mtodo anticonceptivo

El 49% de mujeres que utilizan

mtodos anticonceptivos no acuden nunca a un centro de asesoramiento

Un 62% de las mujeres con ms

hijos de los deseados se debi a un fallo del mtodo anticonceptivo

Evolucin Abortos

Fuente: Instituto de Poltica Familiar, con datos del INE

Somos tan diferentes?

Existen marcadas diferencias de Salud Reproductiva en el mundo y los pases pobres son mucho ms vulnerables En los pases ricos, la Salud Reproductiva es de bajo o muy bajo riesgo, pero no est exenta de problemas Queda an mucho por hacer en todas partes para alcanzar una Salud Reproductiva integral

Estrategias para mejorar

Ofrecer a las mujeres ms opciones en la vida Invertir en la atencin a la SR Promover el aplazamiento del inicio de las relaciones sexuales y la edad del primer embarazo Ayudar a las parejas a prevenir y manejar el embarazo no deseado Acceso universal a la atencin materna Apoyar nuevas tecnologas de SR Intensificar esfuerzos para abordar la pandemia de VIH/SIDA Hacer participar a las Comunidades Crear lazos de colaboracin Medir el progreso

Violencia de Gnero
Concepto de Violencia Concepto de Violencia de gnero Datos globales. Todos somos Pases en Desarrollo Situacin en Espaa Cmo podemos prevenirla? Recomendaciones

Violencia
El siglo XX se recordar como un siglo marcado por la violencia La violencia es una constante en la vida de gran nmero de personas en todo el mundo, y nos afecta a todos de un modo u otro. Para muchos, permanecer a salvo consiste en cerrar puertas y ventanas, y evitar los lugares peligrosos. Para otros no hay escapatoria, porque la amenaza de la violencia est detrs de esas puertas, oculta a los ojos de los dems. Y para quienes viven en medio de guerras y conflictos, la violencia impregna todos los aspectos de la vida.

Violencia
Importante problema de Salud Pblica Mundial
Global Peace Index, 2008

Violencia como Pandemia

1. Definir y observar la magnitud del problema 2. Identificar sus causas 3. Formular y poner a prueba modos de afrontarlo 4. Aplicar ampliamente las medidas de eficacia probada

La Cultura desempea un papel fundamental, al establecer la frontera entre comportamientos aceptables y abusivos y definir la respuesta a la violencia

Violencia. OMS

Uso deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones.
I Informe Mundial sobre la violencia y la salud. OMS, 2002

Clasificacin

Medicin
Grandes dificultades Datos sobre mortalidad Necesidad de informacin sobre el entorno

Medicin

Medicin

Efectos sobre la Salud

Muerte La mayor parte de los actos violentos no son mortales, tienen como consecuencia lesiones, trastornos mentales y reproductivos, enfermedades de transmisin sexual y otros problemas Los efectos sobre la salud pueden durar aos, y a veces consisten en discapacidades fsicas o mentales permanentes Rara vez existe una relacin causal sencilla entre un acto violento y su repercusin, sobre todo en el maltrato psquico Adems del tributo en sufrimiento humano, la violencia impone costes sociales y econmicos enormes

Races de la Violencia
La violencia es un fenmeno sumamente complejo que hunde sus races en la interaccin de muchos factores: biolgicos, sociales, culturales, econmicos y polticos

Prevencin de la Violencia
El modelo ecolgico tambin pone de manifiesto que, para prevenirla, es necesario actuar en varios niveles a la vez:
Hacer frente a los factores de riesgo individuales y tomar medidas para modificar los comportamientos de riesgo individuales

Prevencin de la Violencia
Influir en las relaciones personales ms cercanas y trabajar para crear entornos familiares saludables, as como brindar ayuda profesional y apoyo a las familias disfuncionales. Vigilar los lugares pblicos como las escuelas, los lugares de trabajo y los barrios, y tomar medidas para hacer frente a los problemas que pueden conducir a la violencia. Hacer frente a la desigualdad de gnero y a las actitudes y prcticas culturales adversas

Prevencin de la Violencia
Prestar atencin a los factores culturales, sociales y econmicos ms generales que contribuyen a la violencia y tomar medidas para modificarlos, como las orientadas a reducir las diferencias entre ricos y pobres y garantizar un acceso igualitario a los bienes, los servicios y las oportunidades.

Niveles de Prevencin
Prevencin primaria: actuaciones dirigidas a prevenir la violencia antes de que ocurra. Prevencin secundaria: medidas centradas en las respuestas ms inmediatas a la violencia, como la atencin prehospitalaria, los servicios de urgencia o el tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual despus de una violacin. Prevencin terciaria: intervenciones centradas en la atencin prolongada despus de actos violentos, como la rehabilitacin y la reintegracin, y los intentos por aminorar los traumas o las discapacidades de larga duracin asociadas con la violencia.

Segn la poblacin a la que va destinada

Intervenciones generales: dirigidas a grupos o a la poblacin general, sin tener en cuenta el riesgo individual Intervenciones seleccionadas: dirigidas a personas consideradas en mayor riesgo de padecer o cometer actos violentos Intervenciones indicadas: dirigidas a personas con antecedentes de comportamientos violentos

Segn la poblacin a la que va destinada

Los programas tendran que adaptarse a los diversos entornos culturales y grupos de poblacin Uno de los principales puntos dbiles de los esfuerzos realizados hasta la fecha es la falta de una evaluacin rigurosa de las respuestas Todos los programas deberan contar con un proceso de evaluacin, para poder extraer y compartir las enseanzas acerca de lo que es eficaz y lo que no lo es en la prevencin de la violencia.

Violencia de Gnero

Violencia de Gnero
Violencia contra la mujeres Cualquier acto o amenaza de violencia basada en gnero que tenga como consecuencia, o tenga posibilidades de tener como consecuencia, perjuicio y/o sufrimiento en la salud fsica, sexual o psicolgica de la mujer

Consejo Econmico y Social de la ONU, 1992

Violencia de Gnero
Se produce en todos los pases, en todas las culturas y en todos los niveles sociales sin excepcin, aunque algunas poblaciones (por ejemplo, los grupos de bajos ingresos) corren mayor riesgo que otras Es soportada en proporcin abrumadora por las mujeres e infligida por los hombres

Violencia de Gnero
Conferencias mundiales sobre las mujeres (ONU):
Mxico 1975 Copenhage 1980 La tercera Conferencia Internacional, bajo el ttulo: La Conferencia Mundial para el Examen y la Evaluacin de los Logros del Decenio de las Naciones Unidas para la Mujer: Igualdad, Desarrollo y Paz, en 1985, en Nairobi, supuso, al fin, el logro de un consenso internacional en materia de igualdad entre mujeres y hombres. Beijing, 1995. Documento unnime de compromiso de los Estados con el fin de erradicar la violencia y avanzar en la igualdad, el desarrollo y la paz. Nueva York, Mujeres 2000: igualdad de gnero, desarrollo y paz para el siglo XXI, en ella se denuncia la falta de realizacin de los objetivos establecidos y se reafirma el compromiso poltico de Beijing

Violencia de Gnero
Infanticidio femenino Incesto Violacin Abuso de menores y prostitucin Prcticas tradicionales perjudiciales como el matrimonio a temprana edad y la mutilacin genital femenina Violencia domstica

Violencia de Gnero
Entre los factores individuales destacan en muchos estudios los antecedentes de violencia en la familia del varn (sobre todo el hecho de haber visto golpear a su propia madre) y el abuso del alcohol. A nivel interpersonal, los indicadores ms constantes de la violencia de pareja son los conflictos o la discordia en la relacin y un bajo nivel de ingresos Los hechos desencadenantes de la violencia son muy similares en las relaciones en las que existe maltrato Las mujeres son particularmente vulnerables al maltrato infligido por la pareja en las sociedades en las que existen importantes desigualdades entre hombres y mujeres, rigidez en los roles de los gneros, normas culturales que respaldan el derecho del hombre a mantener relaciones sexuales con independencia de los sentimientos de la mujer y sanciones blandas para estos comportamientos

ndice de Equidad de Gnero. IEG

El IEG clasifica 154 pases y verifica, de manera concluyente, que en ningn pas las mujeres disfrutan de las mismas oportunidades que los varones, que para eliminar las disparidades de gnero no es necesario que existan elevados niveles de ingreso y que, si bien la situacin de las mujeres ha mejorado en algunos aspectos a lo largo de los aos, est claro que sus oportunidades en los mbitos econmico y poltico an son limitadas.

ndice de Desarrollo relativo al Gnero. IDG

Esperanza de vida al nacer por sexo Educacin por sexo Ingresos percibidos por sexo

Convenciones sobre Discriminacin contra la Mujer

60 aos de la Declaracin de los Derechos Humanos

frica: Las Mujeres eran de Oriente Espaa: Amrica: Medio Dos En aos Latinoamrica y despus Norte de devctimas promulgarse frica: se Cabra la ley Europa y Asia Central: La violencia Asia y violencia Oceana: La VG incluida la contra la de genero, las mujeres seguan discriminacin generalizada y abusos esperar adoptaron que medidas con todo importantes el apoyo inicial, para la contra las mujeres y las nias en el encontrando obstculos para obtener proteccin, violencia sexual sigue constituyendo sistemticos contra los derechos Declaracin erradicar la VG. Universal La falta hubiera de recursos tenido justicia y reparacin. Algunos preceptos bsicos de mbito familiar segua siendo una amenaza diaria para mujeres y humanos. En todo el Continente, las mayor adecuados impacto y elen mantenimiento vida de lasde la ley todava estaban enla fase de desarrollo o se omnipresente, y afectaba a todas las nias. leyes contra la VG se personas responsables la aplicaban con demasiada lentitud. Se adopt el personas tabesLas entorpeci que habitan el proceso. laeludieron regin Grupos edades y de todos los grupossanitaria sociales Protocolo comn para la actuacin ante la inclumplen impunemente rendicin cuentas discriminados: indgenas, lesbianas, violencia de genero. El numero de mujeres muertas a negras manos de su pareja o ex pareja alcanzo la cifra de 71
en 2007.

Situacin en Espaa
67 mujeres asesinadas, de las cuales un 77% no denunciaron Unas 400.000 mujeres sufren VG En el primer ao de funcionamiento del 016 se han recibido un total de 73.418 llamadas. El primer mes de funcionamiento, septiembre de 2007, se recibieron 450 llamadas, ese mismo mes pero un ao ms tarde se recibieron 6.224 llamadas. El mes que mas llamadas ha recibido ha sido agosto de 2008, con 7.062 llamadas

016
Informe anual

Situacin en Andaluca
En Andaluca, cada 40 minutos una mujer denuncia VG Ms de 9000 vctimas solicitaron proteccin hasta septiembre Aumenta el nmero de extranjeras denunciantes Se lamenta la escasa preocupacin social

Qu hacer para prevenir la Violencia?

Estrategias a nivel individual: fomentar las actitudes y los comportamientos saludables en los nios y los jvenes, para protegerlos durante el desarrollo Modificar las actitudes y los comportamientos en los individuos que ya se han hecho violentos o corren el riesgo de atentar contra s mismos Programas de educacin Programas de desarrollo social Programas teraputicos Programas de tratamiento

Qu hacer para prevenir la Violencia?

Estrategias centradas en las relaciones:
Programas de formacin parental Programas de tutora Programas de terapia familiar Programas de visitas domiciliarias Formacin en aptitudes relacionales

Qu hacer para prevenir la Violencia?

Estrategias centradas en los factores comunitarios: Campaas de educacin pblica Modificaciones del medio fsico Actividades extraescolares Formacin de los profesionales implicados Programas para mbitos especficos Intervenciones comunitarias coordinadas

Qu hacer para prevenir la Violencia?

Estrategias basadas en la Sociedad: Medidas legislativas y judiciales Tratados internacionales Modificaciones de las polticas a fin de reducir la pobreza y la desigualdad y mejorar el apoyo a las familias Esfuerzos por modificar las normas sociales y culturales Poner en prctica programas de desarme y desmovilizacin en los pases que emergen de conflictos

Algunas lagunas
Son relativamente pocas las estrategias cuya eficacia se ha evaluado con rigor; en todas las actividades se debe conceder una mayor prioridad a las evaluaciones. No hay suficientes programas orientados a la prevencin primaria, a diferencia de lo que ocurre con la prevencin secundaria y terciaria. Se presta menos atencin a los programas que operan a nivel de la comunidad o la sociedad que a los centrados en los factores individuales o de relacin. Es urgente desarrollar o adaptar, probar y evaluar muchos ms programas de prevencin en los pases en desarrollo.

Recomendaciones
1. Crear, aplicar y supervisar un plan nacional de accin para prevenir la violencia 2. Aumentar la capacidad de recopilar datos sobre la violencia 3. Definir las prioridades y apoyar la investigacin de las causas, las consecuencias, los costos y la prevencin de la violencia 4. Promover respuestas de prevencin primaria 5. Reforzar las respuestas a las vctimas de la violencia 6. Integrar la prevencin de la violencia en las polticas sociales y educativas, y promover as la igualdad social y entre los sexos

Recomendaciones
7. Incrementar la colaboracin y el intercambio de informacin sobre la prevencin de la violencia 8. Promover y supervisar el cumplimiento de los tratados internacionales y la legislacin y otros mecanismos de proteccin de los derechos humanos 9. Buscar respuestas prcticas y consensuadas a nivel internacional al trfico mundial de drogas y de armas

MUCHAS GRACIAS!