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T.1 TRASTORNOS RESPIRATORIOS

Dentro del Pla de Salud, las enfermedades respiratorias son la 3 causa de mortalidad y las causantes de mltiples ingresos.

LA VALORACIN

Entrevista Exploracin Fsica

La Entrevista forma parte de la valoracin para saber datos; estilos de vida y hbitos, y tambin para observar signos y sntomas de la persona. La Exploracin Fsica nos ayuda a focalizar el problema y los Mtodos Diagnsticos sol los que conforman nuestros objetivos.

a) Principales signos y sntomas 1) DISNEA: Es la sensacin de la falta de aire, no hay que confundirla con la hiperventilacin o la hipoventilacin. La causa es muy variada , tanto puede deberse a problemas cardacos, respiratorios ejercicio, anemia...etiologa muy variada, no es exclusiva de los problemas respiratorios. Tiene diferentes intensidades, se cuantifica en grados: Grado 0: no hay disnea Grado 1: disnea al subir una cuesta o 2 pisos Grado 2: disnea al subir un piso Grado 3: disnea al andar por terreno llano Grado 4: disnea en reposo. Esta escala permite identificar la intensidad y medirla. As podramos preguntar desde cuando se presenta, como etc...

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La disnea adems de presentarse de forma aguda, tambin se manifestar de forma tarda, y puede mantenerse en funcin del problema respiratorio.

2) DOLOR TORCICO: ( torcico y no especfico cuando est sin focalizar) Cuando el dolor se presenta en cualquier parte del trax. Los ms frecuentes: D.Pleural: Generalmente est ocasionado por inflamacin de una o mbas pleuras. Zona lateral o punta de costado. Pneumonia, tuberculosis.... Todos los dolores van a por los movimientos respiratorios, el dolor se va a ver

agrabado al toser, al palpar...

D.Traqueal: (resfriados) Inflamacin de la trquea. Localizado en la parte central. Sensacin de quemazn que suele irradiarse a mbos lados. D. Osteomuscular: ocasionado por traumatismo, dolor mecnico, est asociado a causa traumtica (golpe, contusin...). Al palpar Todo dolor va a comprometer la respiracin el dolor.

3) TOS: Sntoma. Acto reflejo, en la mayora de enfermedades respiratorias va a estar presente. Indicativo de una Enfermedad. La vamos a utilizar como una tcnica de rehabilitacin para expulsar secreciones. Puede acompaarser o no de expectoracin. Trmino PRODUCTIVO: significa que va acompaado con expectoracin. Es importante asociar tos con el tiempo que hace que la persona tose. Cuando tose? ( por la maana, en reposo, forma continuada...). El saber el tiempo, en que momento del da y como es tos, nos harn sospechar del problema que tiene esa persona.

Mdico Quirrgica I 4) EXPECTORACIN: Aquella expectoracin patolgica: ser

20/02/02 patolgica

segn la cantidad de moco que se produce y el aspecto (as sabremos si es patolgica o no).
o o

Patolgica: a 100ml/24h

Cantidad:

Color: purulento? Verde? Hemoptoico? (Aspecto)

Cuando, como y cuanto expectora? (seguimiento de tos??)

5) HEMOPTISIS: Hemorragia pulmonar. Eliminacin de sangre derivada del pulmn. Las causas ms frecuentes:
o o

Cncer broncopulmonar Tuberculosis.

La magnitud puede variar. Pude que solo encontremos hilos de sangre en el esputo por pura irritacin o por el contrario que podamos encontrar a bocanadas.
qu qu qu qu se se se se debe debe debe debe observar? palpar? Como? percutir? Xq? auscultar? Xq? Como?

b) Exploracin Fsica Inspeccin y Observacin

CABEZA 1. Coloracin: CIANOSIS: Existe cianosis? La cianosis no siempre es azul! Hay una excepcin, ROSA CEREZA que se da por intoxicacin de monxido de carbono (CO) (Braseros). La cianosis puede ser central ( yemas de los dedos calientes) o perifrica (parte distal de las

extremidades helados). La diferencia de ser central o perifrica la va a marcar el tipo de enfermedad respiratoria. Cuando es central tambin

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lo sabemos porque al presionar el lbulo de la oreja no coge una coloracin plida sino que sigue estando azul. 2. Ojos: Ojos muy basculados, coloracin. ojos saltones 3. Labios: Respiracin en labios fruncidos : Tipo de respiracin que se adquiere por enfermedad respiratoria. El enfermo hace silbidos y su FINALIDAD es alargar el tiempo de la expiracin, as se optimiza la respiracin. 4. Nariz: Hay un aleteo nasal. Tambin es un signo de problema respiratorio. CUELLO La dificultad respiratoria pueda que sea tan intensa que el enfermo utilice msculos accesorios para poder respirar y adems podamos observar la yugular ensanchada INGURGITACIN YUGULAR (yugular engrosada, hay Cardiaca

problema respiratorio por patologa cardiaca [ Insuficiencia Derecha]

Hay diferentes morfologas de trax, que tambin hace que se pueda

comprometer la respiracin. El que sea de una forma u otra puede dar problemas.

* Hay que observar que tampoco hay ninguna herida en el trax. * Observaremos los movimientos respiratorios. *
Observar tambin la columna. Una cifosis o una lordosis importante puede

comprometer la respiracin. EXTREMIDADES

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1. Coloracin: cianosis en partes distales. En las extremidades superiores encontraremos FLAPPING (temblor) asociado a retenciones de CO2.

ACROPAQUIA ( dedos en palillo de tambor) ensanchacin yema y uas. Palpacin

TORAX Lo palparemos para ver la simetra. Vamos utilizar las manos para tener referencia de si son simtricos o no o si se mueven igual o no. Utilizaremos ambas manos. Otra forma de valorar FRNITO TCTIL : Palpacin a travs de cuerdas vocales, transmisin de vibraciones vocales, cuando hay algn problema el sonido o o , con esto localizamos donde se encuentra el problema en el

plumn. El explorador se pone detrs de la persona con las manos en el trax, la persona dice 33, Mickey Mause (cualquier palabra difcil) y a travs de las manos percibimos ese sonido. Si hubiera alguna Neumona, por ejemplo, en la zona donde hubiera el problema ese sonido estara disminuido.

Percusin
Percibir diferentes sonidos. Picamos con los dedos para escuchar ruidos. Lquido (derrame pleural) R. Mate: indicativo de condensacin R. Timpnico: Aire. (sonido tambor) Parnquima

Auscultacin

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Ruidos respiratorios NORMALES Ruidos respiratorios ADVENTICIOS 1) Estertores o crepitantes 2) Roncus = ronquidos 3) Sibilantes = silbidos 4) Roces : problema pleural = frotar el pelo

murmullo vesicular. ruido no normal

c) Pruebas Diagnsticas A) NO INVASIVAS * R.X torax * TAC * Ecografia * Gammmagrafia pulmonar * EXAMEN DE ESPUTO * PREBAS CUTNEAS * PRUEBAS FUNCIONALES ESPIROMETRIA

B) INVASIVAS * BRONCOSCOPIA * TORACOCENTESIS * GASOMETRIA ARTERIAL

A) NO INVASIVAS 1. Examen de esputo: En el momento en que la persona presente un expectoracin, este se tendr que analizar para identificar el germen que ha producido la intoxicacin o para hacer una citologa. Finalidad: Diagnstica. Cmo obtendremos el esputo? Lo ideal es de forma espontanea pero procedente del aparato respiratorio, aunque de esta manera obtendremos

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saliva y no es esputo. As lo obtendremos mediante fisioterapia respiratoria o por aspiracin (como ltimo recurso). Una buena hidratacin hace las secreciones ms fluidas para poder secretar mejor. La fisioterapia

respiratoria nos ayuda percutir para ensear a toser al enfermo y conseguir que arranque. MATERIAL Recipiente que se le da a la persona.

Esta prueba ha de ser en ayunas, la 1 muestra de la maana, explicar a la persona cuando ha de hacerlo y analizar (microbiologa o anatoma patolgica). Cuando se observa infeccin respiratoria (p. Ej. Tuberculosis) se recogen 3 muestras consecutivas.

2. Espirometra: Pretende estudiar el funcionalismo pulmonar; el volumen de aire que movilizamos. Que capacidad pulmonar tiene la persona. MATERIAL Espirmetro

Finalidad: Diagnstica y de tratamiento. No es necesario realizarla en ayunas. Q deje de fumar 6-8h antes de la prueba, q lleve prendas comodas, nada q oprima. Son muy necearios los datos personales de la persona: peso, talla, sexo... porque el espirmetro tiene unos valores tcnicos de normalidad que segn los parmetros obtendremos una referencia de la normalidad. La boquilla la colocamos en la boca, la pinzo en la nariz. La persona saca todo el aire por la boquilla hasta que no pueda ms, se hace 2 o 3 veces.

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En el caso que esta prueba se utilice como tratamiento con broncodilatadores se hace para saber como acta ese broncodilatador en la persona. Principales PATRONES: a) Obstructivo: no es reversible. b) Restrictivo c) Mixto

B) INVASIVAS

1. Broncoescopia: Para cuerpos extraos (mdico) Tipos: Rgida Flexible Tubo flexible con diferentes luces y diferentes accesorios. Habrn situaciones en que la broncoescopia pueda hacerse en la habitacin del enfermo.

Vias: Nasal (la mas frecuente) Oral Traqueotoma Material: Especifico: manta con fibrobronscopia. Anestesia tpica (Lidocaina spray), gasas, guantes tallas... recipiente estril y tambin medicacin porque la persona se tiene que premedicar : sedante y Atropina. Finalidad: Diagnstica y teraputica (tapn de moco, lavado bronquial, aspiracin...) Procedimiento: Antes de la prueba, durante y al finalizar esta, se necesita el consentimiento informado, hay que informar porque se le hace la prueba y explicar al paciente que sensaciones va a tener mediante esta 8

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prueba y su colaboracin; al colocar el tubo se puede tener sensacin de ahogo, angustia, nauseas, no es dolorosa. Premedicacin: administrar h antes : sedante para disminuir la ansiedad. 0.5 mg de Atropina por v. IM, para disminuir la salivacin. La persona ha de estar en ayunas, min 6 h. Posicin: Decbito supino o persona sentada. En caso de que la persona llevase prtesis dental, retirar esta. Anestesia con varias inhalaciones previamente de introducir el tubo pero adems tambin mientras se intruduce este. Vigilar la reaccin paciente. Cianosis? Retirar el fibro, controlar las constantes : FR, pulso, coloracin, disnea. La persona se mantiene 2-4h en ayunas hasta que se manifieste el reflejo para evitar una broncoaspiracin. Contraindicaciones: Mujer o Hombre con IAM han de pasar 6 sem. Complicaciones: Broncoespasmo, Hemorragias.

2. Torocacentesis: Puncin pleural (mdico)

Finalidad: para analizar o evacuar lquido o aire que hay en la cubierta pleural. Diagnstica y teraputica en el caso que se de una alteracin pleural que modifique la P del pulmn y produzca una disnea. Material: Anestesia local, Jeringa insulina (ID) 10ml, Trocar, recipiente (si analizamos lquido), tallas, gasas....y resurador. Procedimiento: Lo que va a notar la persona es una sensacin de presin, dolor puntual. xInformamos

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xPosicin en la que est mas cmoda, silla, cama... lo ms importante es que la zona de puncin est libre. Posicin de trpode... xAntes de hacer SIEMPRE es necesaria que haya una Rx para marcar la zona parar la hacer la puncin. xResurar o no. xAseptizar xIntroducir anestesia local y introducir el trocar para aspirar (punzar por encima del espacio intercostal) aspirar, retirar el trocar y colocar apsito. xControlar signos y sntomas de dificultad respiratoria.

T.3 SITUACIONES

AGUDAS, complicaciones respiratorias

agudas.

a) Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) b) Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Concepto Causas Manifestaciones clnicas Evaluacin diagnostica Tratamiento Complicaciones Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) Cuidados enfermeros (vigilancia y control)

Esquema

La funcin del pulmn se encuentra deteriorada. Para poder decir que una persona tiene una IRA necesitamos que exista una valoracin gasomtrica que afirme que existe IRA. PO2 6 mmHg = Hipoxemia Parmetros Gasomtricos

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Mdico Quirrgica I PCO2 45mmHg = Hipercarmia

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PO2 = 80-100 mmHg PCO2 = 35-45 mmHg

Valores normales

Una Hipoxemia sola no es indicativa! Necesitamos que los 2 valores estn alterados. Causas: Trastorno de las fases de la respiracin o tambin la existencia de otras enfermedades puede ocasionar una Insuficiencia Respiratoria Crnica (IRC). Puede ser que estas personas con IRC se descompensen, se agudice el cuadro y la persona tiene una Insuficiencia Respiratoria Crnica Agudizada (IRCA). Manifestaciones clnicas: Coma) Confusin (agitacin Flapping Cefaleas Sudoracin Disnea Taquipnea Cianosis Taquicardia Alteraciones de la Conciencia (sensacin de somnolencia

PO2

PCO2

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Podemos compensar el aumento de la PCO2, el propio organismo compensa HIPERVENTILANDO. En cambio para compensar la PO hay que administrar est. Tenemos que vigilar sntomas y el uso de msculos accesorios ( TIRAJE)

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