UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIRIQU VICERRECTORA ACADMICA DIRECCIN DE BANCO DATOS FORMULARIO DE PARTICIPACIN Y EVALUACIN INDIVIDUAL

DATOS PERSONALES Nombre:

(Apellido) (Apellido de casada) (Nombre)

FORMULARIO A
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DATOS PARA EL BANCO DE DATOS Campus. Facultad: Extensin: Centro Regional: Departamento: rea 1 Fecha:
da

ENTREGA DE DOCUMENTOS
mes ao

Cdula: Seguro Social: Direccin de domicilio:

Firma del Participante:

Persona que verifica y recibe documentos Nombre: Firma: Fecha: Observaciones: Hora:

Tel. Residencial: Celular: Fax: Correo Electrnico:

rea 2 rea 3 rea 4 rea 5 Banco de Datos para Profesor: Eventual

Participa en otros Bancos de Datos: SI

Asistente NO SI
SEDE:

DOCUMENTOS QUE ACOMPAAN LA SOLICITUD 1. Cdula 2. Currculum Vitae 3. Curso de Docencia Superior (si reingresa al Banco de Datos) 4. Recibo de pago No.

Ingresa por primera vez al Banco de Datos ltima contratacin en la UNACHI Sede: Semestre:

NO Asistente

Eventual Ao:

A. TITULOS ACADMICOS UNIVERSITARIOS 5. Ttulos Acadmicos Superiores (Licenciatura, Maestra, Doctorado) No. Ttulo Especialidad

Institucin y Pas

Ao

Dip.

Cred

Eval.

PUNTUACIN OTORGADA POR LA COMISIN DE BANCO DE DATOS REAS DEL DEPARTAMENTO 1 2 3 4 5 C A C A C A C A C A

ndice de Licenciatura

A. Sub total: Ttulos Acadmicos

C: Concurso

A: Afn

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NOMBRE: __________________________ CDULA: B. OTROS ESTUDIOS 6. Ttulo de Profesorado de Segunda Enseanza No. Institucin y Pas PUNTUACIN OTORGADA POR LA COMISIN DE BANCO DE DATOS 1 Especialidad Ao Dip. Cred. Eval. C A

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REAS DEL DEPARTAMENTO 2 3 4 C A C A C

5 A C A

7. Postgrado en Docencia Superior No. Especialidad Ao Dip. Cred. Eval. C

1 A C

2 A C

3 A C

4 A C

5 A

8. Estudios de Postgrado (Diploma de Especializacin o Crditos de Postgrado) No. Ao Dip. Cred. Eval. C

1 A C

2 A C

3 A C

4 A C

5 A

9. Perfeccionamiento Profesional No. Institucin Ao Duracin C

1 A C

2 A C

3 A C

4 A C

5 A

B. Sub-Total: Otros Estudios

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NOMBRE:

_______________________________ CDULA: ______________

PUNTUACIN OTORGADA POR LA COMISIN DE BANCO DE DATOS 1 REAS DEL DEPARTAMENTO 2 3 4 A C A C A 5 C A

C. EJECUTORIAS EN EL REA 10. Investigaciones No.

Ttulo de la Investigacin

Cart. VIP Evaluacin y Ao

11. Publicaciones No. Ttulo Tipo, medio y fecha C

1 A C

2 A C

3 A C

4 A C

5 A

12. Conferencias No. Ttulo Certificacin y Ao C

1 A C

2 A C

3 A C

4 A C

5 A

13. Otras Ejecutorias No. Clase de ejecutoria Certificacin y Ao C

1 A C

2 A C

3 A C

4 A C

5 A

C. Sub Total: Ejecutorias en el rea MXIMO DE TREINTA (30) PUNTOS

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NOMBRE: __________________________ CDULA: D. EXPERIENCIA 14. Docencia Universitaria No. Universidad Cargo y Dedicacin Profesor a T.C. Profesor a T.P. Asistente a T.C. Asistente a T.P. Profesor a T.C. Profesor a T.P. Asistente a T.C. Asistente a T.P. Experiencia Universitaria 15. Profesional Cargo No. Institucin o Empresa

PUNTUACIN OTORGADA POR LA COMISIN DE BANCO DE DATOS 1 Aos de Servicio C A REAS DEL DEPARTAMENTO 2 3 4 C A C A C A 5 C A

1 Aos de Servicio C A C

2 A C

3 A C

4 A C

5 A

Experiencia Profesional Mximo de quince (15) puntos D. Sub-Total: Experiencia Mximo treinta (30) puntos E. EVALUACIN DEL DESEMPEO DOCENTE EXCELENTE 16. Certificaciones de los aos, _____________________

E. Sub Total de Ev. Excelente

Sub totales por: Ttulos, Otros estudios, Ejecutorias, Experiencia, Ev. del desempeo y por reas del departamento REA 1 AREA 2 AREA 3 AREA 4 AREA 5 A. Ttulos Acadmicos B. Otros Estudios C. Ejecutorias D. Experiencia
E. Ev. Del desempeo Excelente

TOTAL DEL PARTICIPANTE POR AREAS DEL DEPARTAMENTO TOTAL