ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA

I. NOMBRE Y CDIGO ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA CODIGO CIE-10 A00.9 II. DEFINICION Definimos a la diarrea aguda como al aumento de la frecuencia (3 ms en 24 horas) fluidez y /o volumen de las deposiciones en comparacin a lo habitual para un nio o nia en particular, con prdida variable de agua y electrolitos y cuya duracin es menor de 14 das. Los lactantes alimentados slo con leche materna pueden tener varias evacuaciones blandas en 24 horas sin ser consideradas diarrea. Etiologa Es producida en la mayora de los casos por una infeccin entrica, debido a ello, en la literatura el trmino gastroenteritis aguda, es prcticamente sinnimo de diarrea aguda de causa infecciosa. La principal etiologa de la diarrea aguda infantil es la vrica, aunque los agentes bacterianos pueden ser los predominantes en los meses calidos y en nios mayores. Agentes mas frecuentes que causan diarrea aguda infecciosa en nios: Virales: Rotavirus, Adenovirus atpicos. Bacterianas: E. coli, enterotoxigenica, E. coli enteroadherente, E. coli enteropatgena, E. coli enterohemorragia, shigellae sp. Salmonelia no typhi campylobacter jejuni (enteritidis, cholerae suis) salmonelia typhi, staphylococcus aureus, vibrio cholerae, Aeromonas hydrophila. Parasitarias: Giardia lamblia, cryptosporidium, isospora belli, entamoeba histolytica. Las bacterias son ms frecuentes en los meses clidos, y los virus en los meses fros. Las diarreas no infecciosas son poco frecuentes en nios: causa inflamatoria, endocrina, medicamentos o mala absorcin.

Fisiopatologa: La diarrea de causa infecciosa se produce cuando el volumen de agua y electrolitos presentado al colon excede su capacidad de absorcin, eliminndose de forma aumentada por las heces. La gran prdida de lquidos y electrolitos puede derivar en un cuadro de deshidratacin, esto es ms frecuente en el nio pequeo por tener una mayor rea de superficie corporal en relacin con el peso que el adulto y,por tanto , unas mayores prdidas insensibles. Adems existe un flujo de agua y electrolitos ms cuantioso por el intestino. En estas edades hay tambin un riesgo nutricional ms importante por existir una gran respuesta catablica frente a las infecciones y una deplecin de las reservas nutricionales ms rpida que en el adulto. Aspectos Epidemiolgicos La diarrea aguda constituye un gran problema de salud pblica en la mayora de los pases en desarrollo y es causa de importante morbimortalidad durante la infancia, especialmente por su relacin con la desnutricin y los altos costos que implica para los sistemas de salud por su alta demanda de atenciones ambulatorias y hospitalizaciones. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que cada ao se presentan 1,300 millones de episodios de diarrea en nios menores de cinco aos en pases en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionados, en el 50-70% de los casos con deshidratacin. En el Per la enfermedad diarreica aguda (EDA), constituye una de las primeras causas de mortalidad en los menores de cinco aos, originada sobre todo por su complicacin mas grave e inmediata: la deshidratacin, es adems la segunda causa de morbilidad por consulta externa en este grupo de edad, contribuyendo a mantener altas tasas de desnutricin en los menores de cinco aos. Los nios menores de 5 aos sufren entre 4 y 5 episodios de diarrea al ao. A menor edad del nio, hay mayor susceptibilidad de presentar diarrea, siendo esta de mayor intensidad y con mayores posibilidades de producir deshidratacin.

III.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ambiental y familiar: Agua y alimentos contaminados, inadecuado

manejo de excretas, hacinamiento, familiares con enfermedad diarreica, viajes,

presencia de animales, condiciones higinicas deficientes, bajo nivel de escolaridad de la madre o madre adolescente. Inherentes al nio: Lactancia materna: en los alimentados a pecho, las infecciones entricas son raras y cuando ocurren, el cuadro se auto limita ms rpidamente. Edad: El lactante pequeo tiene ms riesgo de deshidratacin, por su composicin corporal. Asimismo, a menor edad, mayor riesgo de compromiso general por bacteriemia y/o sepsis asociada. Estado nutricional: en pacientes desnutridos la velocidad de recuperacin de la mucosa intestinal es ms lenta, puede estar aumentada la susceptibilidad a diarreas prolongadas que deterioran an ms su estado nutricional. Enfermedades de base: Deben ser tenidas en cuenta ya que podran modificar las conductas teraputicas (cardiopatas, inmunodeficiencias, etc.) Esquema de vacunacin incompleta Deficiencia de vitamina A IV. CUADRO CLINICO La diarrea aguda es un proceso autolimitado en el que, es necesaria una valoracin del paciente mediante una adecuada historia clnica y una cuidadosa exploracin fsica:

Sntomas y signos Especficos compromiso del aparato digestivo Diarrea Dolor abdominal tipo clico Nauseas, vmitos

Sntomas y Signos generales e inespecficos

Signos y sntomas de deshidratacin

Fiebre Decaimiento inapetencia convulsiones

Ojos hundidos Llanto sin lgrimas Fontanela (mollera) deprimida Aumento de la sed Mucosa oral seca o con escasa saliva. Disminucin franca de la emisin de orina Tendencia al sueo y franco decaimiento

V.

DIAGNOSTICO Evaluacin del paciente: Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una historia clnica que incluya la clasificacin y determinacin del tratamiento adecuado. Pregunte :A la madre o responsable del nio por aquellos datos de la enfermedad que son utiles para evaluar al paciente ,utilizando el lenguaje ms sencillo posible para que nos entiendan. Hace cuanto tiempo tiene diarrea el nio (a)?Permitira establecer si estamos frente a una diarrea aguda o persistente ( menor de 14 das mayor de 14 das ) Hay sangre en las heces? Su presencia nos confirmara que hay disentera. Evale y Observe : Independientemente del germen causal la orientacin teraputica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluacin del estado de hidratacin del paciente . Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el siguiente cuadro :

PLAN TRATAMIENTO 1.OBSERVE :

DE A

1. Condicin

Bien alerta

Intranquilo, irritable

Comatoso,hipotnico

2. Ojos

Normales

Hundidos

Muy hundidos y secos

3. Lagrimas

Presentes

Escasas

Ausentes

4. Boca lengua

Hmedas

Secas

Muy secas

Bebe normal sin Sediento, bebe 5. Sed sed. rpido, y vidamente

Bebe mal o no es capaz de beber.

2.EXPLORE Signo del pliegue

Desaparece rpidamente

Desaparece lentamente

Desaparece

muy

lentamente ( mayor de 2 seg )

3.DECIDA

NO SIGNOS

TIENE Si presenta dos o Si presenta dos o DE ms signos TIENE ms ALGUN DE GRADO incluyendo signos por lo

DESHIDRATACI ON

menos un signo de tiene

DESHIDRATACION peligro

DESHIDRATACION CON (GRAVE ) 4.TRATE PLAN A PLAN B PLAN C SHOCK

Clasifique el estado de hidratacin : El propsito de esta clasificacin es unificar criterios de diagnstico del estado de hidratacin con el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con diarrea en todos los niveles de atencin. Al mismo tiempo orienta el uso

racional de la hidratacin endovenosa slo en los casos con deshidratacin con shock, cuando el paciente no puede beber y no es posible utilizar sonda nasogstrica y cuando fracasa la terapia de rehidratacin oral (TRO) Signos de alarma Consultar inmediatamente si presenta los siguientes signos de alarma: somnolencia, irritacin o hiperactividad, muchas evacuaciones lquidas, vmitos a repeticin, sed intensa, come o bebe poco, fiebre, sangre en las heces. Diagnostico diferencial. Fibrosis qustica, enteropata perdedora de protenas, Sndrome de mal absorcin intestinal, Enfermedad Celiaca , Linfagiectasia Intestinal, Defectos enzimticos congnitos, Colon irritable, Infeccin VIH/SIDA, Acrodermatitis enteroptica( dficit de zinc ) VI. EXAMENES AUXILIARES Exmenes destinados a obtener informacin etiolgica : Coprocultivo frente a los siguientes situaciones clnicas: Factores de riesgo especiales: diarrea severa que no cede a tratamiento sintomtico, diarrea con sangre, diarrea prolongada en inmunosuprimidos, en neonatos. Estudio se brotes de gastroenteritis asociados al consumo de agua o alimentos o enfermedades transmitidas por alimentos (ETA). Estudios epidemiolgicos para actualizar la importancia relativa de los agentes etiolgicos o para programas de vigilancia Exmenes parasitolgicos fecales. Examenes complementarios : Para la mayora de los pacientes con cuadros de diarrea aguda sin

deshidratacin o con deshidratacin sin shock no se indica prueba diagnstica. En pacientes con cuadros severos o txicos, con hospitalizacin se indica: Electrolitos plasmticos Gases en sangre Hemograma Pruebas de PH y sustancias reductoras fecales.

VII.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES La deshidratacin es la complicacin ms frecuente y grave de las diarreas en los nios. Las principales causas de la deshidratacin son: a) aumento de prdidas de lquidos y electrolitos por las evacuaciones lquidas y por los vmitos, b)disminucin de la ingesta y c)aumento de las prdidas insensibles. Las diarreas por rotavirus, E.coli enterotoxigenica y V.Cholerae son caractersticamente productoras de deshidratacin importante. La acidosis metablica que suele ser proporcional al grado de deshidratacin del paciente y se produce por los siguientes mecanismos a) prdida de base por lquido intestinal b) mayor absorcin de ion H+ C) Aumento de produccin de cuerpos cetnicos d)Aumento de metabolismo anaerobio, e)Disminucin de la excrecin del in H+ por hipoperfusin renal, F) Compensacin parcial por hiperventilacin. Ileo Intestinal, secundario a hipokalemia, o medicamentos por la administracin de antiemticos (atropnicos) o medicamentos que reducen la motilidad (loperamida, difenoxilato, tintura de opio). La crisis convulsiva secundaria a hipo o hipernatremia o como consecuencia de neurotoxinas (shigella) La insuficiencia renal aguda prerrenal, al producirse una disminucin renal o efectiva del volumen circulante que disminuye el flujo sanguneo renal y desencadena efectos sobre la filtracin glomerular

VIII.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Medidas Preventivas : Fomentar el lavado de manos de cada miembro de la familia con agua y jabn, despus de usar los servicios higinicos, despus de cambiar los paales a su beb y antes de manipular o preparar alimentos o bebidas. Promover el uso adecuado de agua segura en la preparacin de alimentos y en la higiene personal. Se debe tomar AGUA HERVIDA O CLORADA 2 gotas de leja por cada litro de agua y esperar media hora antes de tomarla. Promover la disposicin adecuada de residuos slidos y de excretas para darles a los nios un ambiente limpio, sin heces sin basura. Incentivar que los alimentos y depsitos de agua se mantengan tapados para evitar la contaminacin.

 Promocionar y proteja las prcticas adecuadas de lactancia materna y de la alimentacin complementaria. Difundir los signos de deshidratacin y la bsqueda de atencin oportuna si el nio tiene diarrea o deshidratacin. Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunacin. Teraputica: Manejo de la Enfermedad Diarreica Aguda segn el estado de hidratacin

Un esquema til para manejar al nio con diarrea es iniciar con la evaluacin del grado de deshidratacin y de la disponibilidad de la va oral, segn lo cual se selecciona uno o los planes de tratamiento siguientes: Plan de tratamiento A: para deshidratacin clnica. Plan de tratamiento B : Para tratar la deshidratacin mediante el uso de SRO, en pacientes con deshidratacin clnica sin shock. Plan de tratamiento C : Para tratar con rapidez la deshidratacin con shock o los casos de nios que no pueden beber. prevenir la deshidratacin en nios sin

PLAN DE TRATAMIENTO A : DIARREA SIN DESHIDRATACION ENSEE AL ADULTO : Continuar en el hogar el manejo del episodio actual de diarrea. Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea.

EXPLIQUE : LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION Usar lquidos caseros recomendamos o suero oral despus de cada evacuacin, el paciente debe ingerir una cantidad de lquido similar a la cantidad de diarrea que present para reponer el agua y las sales de esta manera evitar la deshidratacin. Los mejores son los preparados que incluyen cereales cocidos en agua y el agua de arroz, de trigo, de maz, de sorgo , avena, cebada, etc. No estn indicadas las gaseosas, los jugos industriales, ni bebidas rehidratantes deportivas. Si el nio presenta deposiciones muy frecuentes, abundantes y bebe con mayor avidez, suministrar suero oral mediante la Terapia de Rehidratacin Oral a libre demanda. 2. ALIMENTACION ADECUADA: PREVENIR DESNUTRICION Continuar la lactancia materna En nios /nias mayores de 6 meses que reciben alimentos slidos y en adultos, dar la dieta corriente pero fraccionada. Deben evitarse alimentos con mucha azcar porque empeoran la diarrea. 3. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA, SIGUE IGUAL O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS : Somnolencia, irritacin o hiperactividad, muchas evacuaciones lquidas, vmitos a repeticin, sed intensa, come o bebe poco, fiebre, sangre en las heces.

INDICACIONES PARA LA ADMINISTRACION DE SRO EN EL PLAN A

EDAD

Cantidad de SRO para dar N de sobres de SRO para despus de cada evacuacion utilizar en el hogar 1-2 sobres por da 1-2 sobres por da 4 sobres por da.

< de 12 meses 1-10 aos >10 aos

50-100ml 100-200 ml Todo lo que desee

PLAN DE TRATAMIENTO B : DIARREA CON DESHIDRATACION SIN SHOCK El tratamiento de la deshidratacin clnica mediante rehidratacin oral se realiza en el establecimiento de salud (Unidad de Rehidratacin Oral Institucional (UROI). La evaluacin y manejo debe realizarla el personal de salud con competencias. 1.Administrar SRO por boca 50-100 ml /kg de peso en 4 horas. Si no se conoce el peso usar la edad e indicar SRO en 4 a 6 horas segn el siguiente cuadro: (a) Volmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas. Edad Menos de4 meses Peso en Menos Kg. de 5 5a8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o ms 4 a 11 meses 12 a 23 meses 2 a 4 aos 5-14 aos 15 a ms aos

Volumen 200-400 en ml.

400-600

600-800

800-1200

1200-2200

2200-4000

2. Observe al paciente continuamente durante la rehidratacin y ayude al familiar a dar las SRO Si el nio pide ms SRO que lo sealado , dar ms. Si la madre da pecho, que siga dndole entre las administraciones de SRO. Mostrar a la madre como preparar y dar SRO.

Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en nios menores de 2 aos. Dar tragos frecuentes en nios mayores. S i el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con ms lentitud. Ej: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos. Si el nio desarrolla edema palpebral, suspender la administracin de SRO y dar agua o leche materna. Pasar posteriormente al plan A. Si est con alimentacin complementaria reiniciar una vez est hidratado. Cuando la madre haya aprendido a administrar las SRO, y el nio est bebiendo y est hidratado, se dar instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el plan A.

Informarle sobre los signos de deshidratacin que le indican cuando se debe acudir a una atencin inmediata, si no mejora o si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el plan A.

3.Despus de 4 horas , reevaluar al nio cuidadosamente de acuerdo a la tabla. Luego seleccionar el plan apropiado. Si no hay signos de deshidratacin: Use el plan A. Si contina algn signo de deshidratacin, repita el plan B, por dos horas y reevalu al paciente. Si han aparecido signos de deshidratacin grave, pasar a plan C.

En los casos de deshidratacin sin shock en que es necesario utilizar va intravenosa (IV) puede administrarse 25 ml/kg hora IV hasta que desaparezca la condicin que motiv el uso de la via IV. Pasar al plan B cuando el nio ya no est gravemente deshidratado, o al Plan A, cuando est totalmente rehidratado.

NOTA : Es mejor observar al paciente durante 6 horas, por lo menos despus de completar la hidratacin y asegurarse que la madre o familiar pueden mantenerlo hidratado con suero oral y puedan alimentarlo. Tratar los casos sospechosos de Clera con su antibitico recomendado.

1. USO DE MEDICAMENTOS EN NIOS CON DIARREA Antibiticos : Deben usarse slo para disentera y Clera. En otras condiciones son ineficaces y no deben prescribirse. Antiparasitarios: Deben usarse solo para: Amebiasis : despus que el tratamiento de disentera por Shigella ha fracasado o en casos en que identifican en los trofozoitos de E.histolytica conteniendo glbulos rojos en su interior. Giardiasis cuando la diarrea tarda 14 das ms y se identifican quistes o trofozoitos en heces o aspirado intestinal Antidiarreicos y Antiemticos nunca deben usarse.

2. MANEJO DEL PACIENTE CON COLERA

PROCEDIMIENTO Manejo inmediato de salud en con

MEDICAMENTOS Fase de hidratacin: Solucin polielectrolitica

QUIMIOPROFILAXIS Quimioprofilaxis o selectiva: para las que

establecimiento

mdico y hospitalizacin.

lactato Ringer(*) a 50ml/kg/hora Indicada por 1 hora, luego a 25ml/kg 2 personas horas, continuamente.

reevaluar comparten la comida o residencia del caso.

SRO a libre demanda (iniciar lo Adultos: ms pronto posible si el Tetraciclina, Doxiciclina.

paciente tolera V.O.) Fase de Mantenimiento: El proceso de hidratacin Reposicin actuales: Reponer las prdidas de las 3 Hidratacin : Para ltimas horas y las que seguir perdiendo en las horas de perdidas

endovenoso y oral comprende dos fases : a)Fase de

reponer las prdidas acumuladas de sales y electrolitos. Esta fase debe aplicarse en un perodo de 3 horas y sirve para expandir el espacio extracelular. El propsito

siguientes. Se reponen volumen a volumen con SRO. Requerimientos basales: Requerimiento minimo de agua

de este tratamiento es que los pacientes reciban rehidratacin endovenosa por un tiempo corto, no mayor de 3 horas (para sacarlos del estado de shock), y que la mayor parte de ellos completen la hidratacin por va oral. b. Fase de mantenimiento: Se realiza la reposicin de las perdidas actuales y el

y electrolitos en el organismo para mantener su hemostasis, tambin se reponen con SRO de la siguiente manera: a. 4ml/kg/hora primeros kilos. b. 2ml/kg/hora para los 10 kilos siguientes: c. 1ml/kg/hora por cada kilos por encima de los 20 kg. Furazolidona Nios: 5 a 8 mg/kg/da cada 6 horas por 3 das. Embarazadas: 100mg cada 6 horas por 3 das. Trimetoprin Sulfametoxazol (SMX). Nios: TMP 10mg/kg/da cada (TMP) en los 10

requerimiento basal. Lo esencial en el tratamiento del clera es la hidratacin y no la antibitico Determinar hidratacin. Tratar al paciente con terapia. Esta

solamente reduce la transmisin. el estado de

12 horas por 3 das. Eritromicina Nios: 50mg/kg/da, repartidas

deshidratacin segn: Plan B o Plan C. Comenzar a administrar el

en 3 dosis. Embarazadas: de 1.5 a 2

antibitico oral despus de que el paciente se haya rehidratado

gramos/da, repartidas en 3 tomas.

(generalmente en 4-6 horas) y que el vmito haya desaparecido.

*De eleccin en menores de 5 aos. Observe al paciente frecuentemente durante la rehidratacin endovenosa: Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda hora de la rehidratacin), puede administrarle tambin sales de rehidratacin oral (SRO), 5-10 ml/kg/hora, mientras continan los lquidos intravenosos, para iniciar la administracin de glucosa, potasio y base.

3. FASE DE MANTENIMIENTO: Que sirve para mantener hidratado al paciente y se continua hasta que termina la diarrea. Durante esta fase el paciente debe recibir suficiente sales de rehidratacin oral (SRO), para reemplazar las prdidas continuas de agua y electrolitos causadas por la diarrea. En general el paciente tomar todo lo que desee beber. Una vez el paciente se encuentre hidratado, la ingesta de SRO se alterar con la ingesta de los alimentos de consumo habitual y con otros lquidos. IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA En caso de presentar alguna complicacin debe ser referida a otro establecimiento de mayor complejidad, Paciente SIS,de una vez repuesto debe ser contrareferido a su centro de salud, de su zona , para sus controles posteriores

X.

FLUXOGRAMA

DIARREA

Inicio

Nio con deposiciones liquidas o semilquidas 3 o ms veces en 24 horas

Evaluar el estado de hidratacin.

No deshidratado

Deshidratado

Deshidratacin en shock

Plan B

Plan C

Plan A

Evaluar el estado nutricional

Sin desnutricin

Con desnutricin

Cundo empez la diarrea?

Interior Ver manejo desnutricin

de

Menor de 14 aos

14 das o ms

Tratar como diarrea persistente

Hay deposiciones con sangre?

Tratar como disentera.

Continuar con el Plan A Dar de alta con indicaciones Brindar consejera nutricional higiene y cuidados generales. Evaluar el desarrollo y verificar las inmunizaciones

XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Brown K.H., Peerson J.M., Fontaine O. Use of Nonhuman Milks in the Dietary Management of young children with Acute Diarrhoea: A Meta Analysis of Clinical Trials. Pediatrics 1994; 93: 17-27. 2. Claeson, M. & Merson, M.H. Global progress in the control of diarrhoeal diseases. Pediatr Infect Dis J 1990 ,9: 345-355. 3. Manual de Tratamiento de la Diarrea Serie Paltex N 13. Organizacin Panamericana de la Salud. Edit OPS/OMS , 1987. 4. Richards, L., Claeson, M.,& Pierce, NF. Management of acute diarrhea in children : lessons learned. Pediatr Infect Dis J 1993 ; 12: 5-9 5. Uso Racional de Medicamentos en el Manejo de la Diarrea Aguda en Nios ,.Serie Paltex N23.Organizacin Panamericana de la Salud. Edit OPS/OMS , 1991. 6. WHO: Reading son Diarrhoea- A Student Manual W.H.O., Geneva, 1992. 7. MINSA-Proyecto de Salud y Nutricin Bsica, Procedimientos y Protocolos de Atencin en Salud Infantil, Lima 1999. 8. Uso Racional de Medicamentos en el manejo de la Diarrea Aguda en Nios. Serie Paltex N23.Organizacin Panamericana de la Salud. Edit. OPS/OMS 1991. 9. Manual de Normas Tecnicas Para el manejo Prevencin y Control de la Enfermedad Diarreica Aguda y el Colera, MINISTERIO DE SALUD SUB PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES DIARREICAS Y EL COLERA (PRONACEDCO) LIMA-PERU 1996. 10. Alvarez Calatayud G. Manrique Martinez I. Benito Fernndez J. Pou Fernndez J. Eds. Manual de Rehidratacin Oral. Sociedad Espaola de Urgencias de Pediatra 2000. 11. Polo B. Donat E, Dalmau J. Terapia de Rehidratacin oral en la diarrea Aguda Acta Pediatr. Esp. 2001: 59 :313-6 12. Pea L.Ramos JC Rodriguez M. Diarrea Aguda : Tratamiento nutricional Pediatrika 2000: 20: 327-32. 13. Norma Tcnica para la Elaboracin de la gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes cuidados esenciales en el nio y la nia Resolucin Ministerial N291-2006/MINSA.

XII.

ANEXOS PREVENCION Y EDUCACION COMUNITARIA a) Educacin para la salud y participacin de la comunidad en la instalacin de medidas de autocuidado como: Estimular la prctica del amamantamiento Alertar sobre los peligros de la ingesta de medicamentos e infusiones caseras sin indicacin mdica. Asesorar sobre provisin de agua potable y tratamiento de residuos Educacin alimentaria Medida higinicas como lavado de manos antes y despus de cambio de paales a los nios y cuidados con respecto a las excretas, lavado de manos antes de preparar y consumir los alimentos y despus de ir al bao. Educacin a la comunidad y en especial a las madres acerca de cmo prevenir e identificar precozmente la diarrea, la deteccin temprana de la deshidratacin y otros signos de alarma.

b) Capacitacin del equipo de salud: Programa de educacin continua para el equipo de salud sobre prevencin primaria que contemple normas de educacin para la salud y alimentaria. Prescripcin mdica adecuada y peridica, a fin de evitar la hospitalizacin Capacitacin para la deteccin y asesoramiento sobre manejo de situaciones de riesgo social.

c) Control sanitario y medidas de salud pblica: Considerar la vigilancia epidemiolgica como base para la intervencin Difusion de mensajes preventivos a travs de campaas publicitarias por diferentes medios.

 Garantizar el acceso a la atencin de la salud, coordinando adems los sistemas de referencias y contrareferencias. Articulacion de las acciones de salud con las polticas sociales Aislamiento de los contactos.

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Debe ser realizada con el nio que ha recuperado su estado de hidratacin normal

Indicadores antropomtricos: Peso/talla: til para discriminar el grupo de alto riesgo. No diferencia entre desnutricin crnica y desnutricin actual o emaciacin. Peso/talla: Se expresa como porcentaje del peso terico para la talla (el que corresponde al peso mediano para la talla del paciente, tambin denominado porcentaje de adecuacin) la deficiencia del peso para talla expresa deficiencia de masa corporal: desnutricin actual, aguda o emaciacin. En el plan de recuperacin nutricional se debe tener en cuenta la deficiencia actual como dficit a recuperar en la etapa aguda.

XIII.

RECURSOS MATERIALES Sales de rehidratacin oral Solucion Polieletrolitica Furazolidona Susp. 25 mg/5ml Trimetropin / Sulfametoxazol 80/400 Eritromicina 250mg/5ml Metronidazol 250mg/5ml en caso de giardiasis.