Programa de Proteccin Radiolgica del Paciente

Rodolfo Enrique Touzet Comisin Nacional de Energa Atmica Sociedad Argentina de Radioproteccin Comisin de Proteccin Radiolgica del Paciente

cul es el orgen de esta nueva problemtica? cules son los elementos que preocupan?
La magnitud de las dosis involucradas La certeza de que se prescriben estudios innecesarios La toma de conciencia de los riesgos de la radiacin La gran variabilidad de dosis en estudios semejantes La ocurrencia de accidentes y lesiones graves La necesidad de proteger a pacientes ms sensibles

Las Recomendaciones del Congreso de Mlaga (2001)

Valores de Dosis en diferentes circunstancias

Radiacin Natural Restricciones de dosis al Pblico Poblacin evacuada de Chernobil (90.000 personas desarraigadas) Tomografa de abdomen Centellograma seo PET de Cabeza Radiografa de trax 2 0.3 15 15 4 5 0.02 mSv / ao. mSv / ao. mSv / por el evento mSv / exmen mSv / estudio mSv / estudio mSv / estudio

Los lmites y restricciones de dosis individuales tienen el objetivo de mantener los riesgos estocsticos de la radiacin (riesgo de cncer) en niveles que se consideran aceptables para el pblico Si bien los riesgos no son altos, el criterio establecido recomienda mantener las dosis tan bajas como sea razonablemente lograble

Riesgo de Muerte por Cncer (para irradiacin de todo el cuerpo)

5 % / Sv
Tomografa de abdmen ~ 20 mSv

La TMS en algunos casos la puede quintuplicar..!!! hasta 120 mSv

Condiciones Operativas Voltage (kV) Intens. de Corriente (mA) Rango de escaneo (cm) Espesor corte (mm)
Av. Mesa c/360(mm)

Caso A
S/ optimizar 140.0 165.0 31.0 5.0 5.0 1.0

Caso B
Optimizado

140.0 110.0 31.0 5.0 10.0 2.0 Pulmn 8.15 2.4

Paso del espiral rgano de inters Dosis en rgano (mGy) Dosis efectiva(mSv)

24.3 7.1

Experiencia realizada por Siemens en Karlsruhe, Alemania

Accidentes graves en Medicina

1968: Wisconsin-USA (1 muerto) 1975: Ohio -USA (10 muertos) 1980: Texas -USA (7 muertos) 1986: Texas -USA (2 muertos) 1990: Zaragoza, Espaa (17 muertos) 1992: Indiana, PA -USA (1 muerto) 1996: Costa Rica (17 muertos) 2000: Panam (7 muertos)

Angioplasta Coronaria (dos intervenciones el mismo da seguido de un bypass por complicaciones. Dosis~20 Gy
(a)

(c)

(d)

(e)

(a) 6-8 weeks after multiple coronary angiography and angioplasty procedures. (b) 16-21 weeks (c) 18-21 months after the procedures showing tissue necrosis . (d) Close-up photograph of the lesion shown in (c). (e) Photograph after skin grafting. (Photographs courtesy of T. Shope & ICRP).

los casos especiales que requieren una atencin y cuidado particular:

Los pacientes peditricos las mujeres embarazadas las mujeres amamantando los familiares y acompaantes la investigacin mdica con pacientes

Los diferentes escenarios y su problemtica particular

Radiologa general y TC (gran dosis colectiva) TC Peditrica ( la mayor oportunidad de mejora) Radiologa intervencionista (las lesiones graves) Radioterapia (el riesgo de accidentes) Radiologa Odontolgica (masiva y con poco control) Las normas que se aplican Las recomendaciones de Mlaga El programa nacional de PRP

Acciones de control

Las Normas de aplicacin

Se debe determinar de que forma podemos Minimizar los riesgos debidos a la radiacin sin perder ninguno de los beneficios . Los requisitos son:: 1) Justificar las prcticas 2) Lograr que las dosis sean tan bajas como sea razonablemente lograble, sin afectar, obviamente, la Calidad del Diagnstico que se va a realizar. 3) Prevenir las exposiciones potenciales 4) Proteger a todos los presentes en el estudio.

DIAGNSTICO POR IMGENES

No hay conflicto entre beneficios y riesgos... Si esta justificado el beneficio es siempre mayor..!

Hay requisitos mnimos para prevenir riesgos:

Que el estudio este bien justificado. Que el equipo est bien calibrado, blindado y adecuadamente mantenido. Que se use un protocolo optimizado y especfico para el estudio y paciente. (Niveles de Referencia) Que el profesional est capacitado en PRP, conozca sus objetivos y sepa como lograrlos. Si cuenta con un asesor en Prot. Radiolgica y CC del equipo la situacin es aun mejor.

GUA DE RECOMENDACIONES PARA LA CORRECTA SOLICITUD DE PRUEBAS DE DIAGNSTICO POR IMAGEN

Preparada por expertos argentinos en diagnstico por imgenes en base a documentos utilizados por pases de la Comunidad Europea

Gua de recomendaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnstico por imagen

Coordinada por la Sociedad Argentina de Radiologa

Niveles de Referencia en RADIOLOGIA PEDIATRICA

PROTOCOLO
Crneo (Lateral) Crneo (Lateral)

Nivel Refer. Unidades

Gy

Observac.

500

1 ao

800

Gy

5 a 15 aos

Abdomen (AP)

1200

Gy

15 a/Haz Vert

El caso particular del embrin y la mujer gestante

La proteccin del embrin y el feto

Cuando la madre se deba someter a un tratamiento o a un estudio que implique irradiacin del embrin se presentan dos situaciones muy diferentes y se deber determinar primero cual es la situacin con respecto al beneficio que recibe el embrin:

SON DOS CASOS MUY DIFERENTES

Si el embrin, al igual que su madre, se beneficia con el tratamiento o el estudio a realizar, entonces se debe hacer el mismo anlisis costo/beneficio que se realiza con su madre pero considerando que los efectos en el embrin son mayores en particular de la semana 8 a la 15, En general el anlisis demuestra que es siempre conveniente realizar el estudio . Si el embrin no recibe un beneficio neto directo de la prctica mdica que beneficia solo a su madre el caso debe analizarse de la misma forma que se analizara una irradiacin de una persona que provoca la irradiacin de un miembro del pblico.

DOSIS BAJAS EN RADIOLOGA

RX DENTAL CRNEO TRAX COL CERVICAL Y DORSAL MAMOGRAFA MIEMBROS SUPERIORES

0,01 mGy EN EL EMBRIN

Radiologa Intervencionista

Radiologa Intervencionista

Cambios contnuos en las condiciones

Vara posicin, distancia, proyeccin, V, mA, blindaje

Recomendaciones del Congreso Internacional de Mlaga (2004)

Calificacin y entrenamiento Sistemas de Calidad

(El Trabajo en equipo...)

Programa nacional de Proteccin Radiolgica del Paciente (2009)

Programa de Proteccin Radiolgica del Paciente

El objetivo fundamental es que la prctica mdica no implique dosis innecesarias que en forma indebida aumenten el riesgo de cncer en la poblacin... Se calcula que en el pas existen 25.000 equipos de RX y TAC y 60.000 mdicos por lo que la tarea de lograr que todos los servicios cuenten con personal calificado en la PRP y que todos los equipos operen adecuadamente es una tarea larga que requiere de estrategias adecuadas... Se establecieron metas modestas para el corto plazo que puedan ser logradas con los recursos disponibles a fin de lograr un avance moderado pero continuo...

OBJETIVOS BSICOS del Programa de PRP

1. Justificabilidad: Que el paciente realice los estudios radiolgicos slo cuando estn justificados. 2. Optimizacin de la prctica: Que los estudios sean ejecutados con protocolos adecuados (N R) 3. Prevencin de riesgos potenciales: Que se tomen previsiones para evitar accidentes y lesiones graves. 4. Capacitacin: Que el personal involucrado tenga una calificacin adecuada incluyendo al mdico prescriptor. 5. Difusin de los criterios de PRP: Que se difundan los criterios y principios que se aplican en la PRP. 6- Estructura de control y supervisin: Una estructura de control para estimular las buenas prcticas de PRP.

Subcomisiones de trabajo activas

Gua de criterios de prescripcin Protocolos de CC para verificacin del equipamiento Sistemas de calidad en servicios de salud. Dosimetra en Rad. intervencionista. Radiologa Intervencionista. Cardioangiologa Intervencionista PET TC Material de capacitacin, docencia y divulgacin. Control, supervisin y normativa. Certificacin y recertificacin.

Subcomisiones de trabajo FUTURAS

Enseanza universitaria en PRP (grado y post-grado) Screening asintomtico, criterios de aceptacin. Radiologa odontolgica. Medidas para evitar la repeticin de estudios Mejoramiento de la interfase equipo operador Establecimiento de Niveles de referencia. Difusin al pblico Protocolos peditricos

Los avances vertiginosos que experimenta hoy en da la Medicina, en equipamiento y protocolos de trabajo, determina que las normas y regulaciones no siempre llegan a tiempo por lo que conviene que los propios servicios de salud cuenten con sistemas de calidad dinmicos y de mejora continua que se puedan adaptar rpidamente a los cambios...

La principal accin del programa debe ser desarrollada por profesionales calificados en los propios servicios de salud...

Gracias..!
Para obtener mayor informacin o recibir documentacin sobre el tema por mail: escribir a: rtouzet@cnea.gov.ar Para los que deseen participar o colaborar de alguna forma con el programa nacional de PRP.. Dirigirse a Soc. Arg. de Radioproteccin 4704-1472 o a la Soc. Arg. de Radiologa o 4815-5444