AES PARA A PREPARAO DO SETOR SADE

Por Dr. Diego Gonzlez Machn

1. Introduo
Na Amrica Latina e Caribe, a indstria qumica tem se desenvolvido em um ritmo acelerado e em muitos pases, isto representa um dos principais fatores de desenvolvimento econmico. No entanto, o estabelecimento de programas de preparao do setor sade para enfrentar os acidentes que podem ocorrer, por incndio ou exploso, durante o transporte e armazenamento de produtos perigosos ou tambm decorrentes de eventos secundrios ou desastres naturais no tem avanado na mesma velocidade. Embora a ocorrncia dos desastres naturais seja provvel, no so os mais freqentes e, com a experincia adquirida at a presente data, observa-se que a maioria dos acidentes qumicos so antropognicos, isto provocados pelo homem. Assim essencial desenvolver programas de preparao em todos os nveis a fim de atingir seu objetivo principal: minimizar ou impedir os efeitos negativos sade resultantes da exposio s substncias qumicas. Os acidentes qumicos possuem algumas caractersticas prprias que os diferenciam de outros tipos de emergncias sendo importante consider-las nas aes de preveno e de resposta. So elas: Poder haver uma zona quente, txica, na qual somente ingressaro pessoas vestindo equipamentos de proteo individual, devidamente treinados. Na maioria dos pases estas pessoas fazem parte do Corpo de Bombeiros ou de grupos HazMat (materiais perigosos); As vtimas expostas aos produtos qumicos tambm podem constituir um perigo para o pessoal de resgate, podendo contaminar-se ao entrar em contato com elas. Por isso preciso usar equipamentos de proteo individual para desloc-las do local do acidente para a rea de descontaminao. Tambm, preciso providenciar sua descontaminao antes que sejam atendidas pelas equipes mdicas. Isto permite evitar o risco de contaminao secundaria; Se considerarmos a exposio s substncias qumicas, todas as vtimas do acidente podero sofrer, ou estaro expostas, ao mesmo tipo de efeito nocivo, variando a magnitude do dano de acordo com a susceptibilidade individual e com a condio de sade prvia, entre outros fatores. A constatao de mltiplas vtimas (mais de cinco) evidencia a necessidade de realizar triagem ou classificao para tratamento e evacuao; Como uma grande quantidade de substncias qumicas podem ser envolvidas nos acidentes qumicos, devem ser identificados sistemas eficientes (banco de dados) para fornecer informaes essenciais sobre os produtos envolvidos e disponibilizlas aos grupos de resgate entre outras pessoas que possam precisar delas. A tabela seguinte apresenta um grupo de substncias para as quais, devido freqncia com a que esto envolvidas em acidentes qumicos, deveriam existir protocolos de ao facilmente accessveis. Da mesma forma, provvel que seja preciso realizar estudos toxicolgicos ambientais ou em fluidos biolgicos (saliva, urina, secreao nasal) de pacientes contaminados a fim de identificar os produtos qumicos.

Portanto, devem ser identificados os laboratrios com capacidade para realizar este tipo de anlise. Tabela 1. Algumas substncias para as quais, devido freqncia com a que esto envolvidas em acidentes qumicos, deveriam existir protocolos de ao facilmente accessveis
Acetonitrilo cidos lcalis Amnia Arsnio Monxido de carbono Cloro Produtos da combusto Cianetos Formaldedo cido fluorhdrico cido sulfrico Gases irritantes (em geral) Gs liquefeito de petrleo glp Fumos metlicos (febre metlicos) Agentes de formao de metahemoglobina Mercrio e compostos Nitritos Nitrobenceno Gases de nitrognio Organofosforados leo Fenis Fosgnio Fsforo (amarelo, branco) Bixido de enxofre Cloreto de vinila dos fumos

Fonte: OPAS/OMS. Acidentes qumicos: aspectos relativos sade. Diretrizes para a preparao e resposta. A resposta a um acidente qumico exige uma coordenao multi-institucional e multidisciplinar. A ausncia desta coordenao pode impactar ou agravar os efeitos negativos produzidos pelo acidente. O servio de sade desempenha um papel importante nesta resposta e na maioria dos pases da Amrica Latina e Caribe existem sistemas bem estabelecidos para atuar em caso de emergncias e desastres. No entanto, em muitos casos, estes sistemas no esto preparados para enfrentar, de forma adequada, os acidentes que envolvem produtos perigosos. importante conhecer todos os elementos necessrios para estar preparado a um acidente qumico e este o objetivo principal desta apresentao. O que significa estar preparado para as emergncias qumicas? Quando falamos de preparao para emergncias qumicas, nos referimos ao conjunto de aes que devem ser realizadas antes da ocorrncia dos acidentes qumicos e as que permitem preparar as condies para que os diferentes atores envolvidos na resposta o faam de maneira adequada e efeciente. Cada emergncia qumica que ocorre nos deixa lies, algumas positivas e outras que nunca deveriam se repetir. Ao observarmos o impacto de uma emergncia, como por exemplo a ocorrida no ataque terrorista do 20 de maro de 1995, em Tquio, Japo, com gs Sarin, substncia qumica neuroparalizante onde morreram 12 pessoas, 980 foram moderadamente afetadas, 500 foram hospitalizadas, 5.500 procuraram ateno mdica e 10% dos socorristas foram afetados, nos leva a refletir e a fazer a seguinte pergunta: estamos preparados?

Se a resposta a esta pergunta for afirmativa, poder haver um bom atendimento mas, se a resposta for negativa levar ento a uma outra pergunta: O que preciso para estar preparado? Nesta apresentao daremos nfase a que o setor sade precisa para estar preparado. Esta informao pode ser acessada em detalhe no livro: Acidentes Qumicos: Aspectos relativos Sade, publicado pela Organizao Mundial da Sade e traduzido ao espanhol pela Organizao Pan Americana da Sade, podendo ser acessado no seguinte endereo eletrnico: http://www.bvsde.paho.org/bvstox/e/fulltext/acidentes/acidentes.html A seguir so apresentados os elementos que o Setor Sade deve ter para estar preparado no atendimento s emergncias qumicas:

2. Planos do Setor Sade para emergncias qumicas

So planos que o Setor Sade executa na etapa preparatria, os quais devem ser submetidos a testes peridicos e serem conhecidos por todos os envolvidos na resposta. Estes planos envolvem: Inventrio de perigos: mapas de risco, onde aparecem localizados os principais pontos perigosos, como por exemplo, as indstrias, os locais de embarque e desembarque de substncias perigosas, meios de transporte e os trajetos utilizados, bem como o registro de substncias e sua localizao; Identificao de recursos: devem ser identificados os recursos necessrios, incluindo pessoal, equipamentos, instalaes e medicamentos, que estaro disponveis para resposta aos acidentes;

Pessoal preciso manter um registro atualizado dos profissionais da sade que podem ser acionados durante uma emergncia (acidente), os quais devem ser periodicamente capacitados nas etapas preparatrias; Dentro do Setor Sade, preciso considerar os seguintes atores: Autoridades do Ministrio da Sade; Autoridades locais e regionais; Equipes do primeiro atendimento na cena de um acidente (primeiros na resposta) que no Setor Sade incluem assistncia pr-hospitalar (resgatistas e socorristas), policiais e bombeiros; Profissionais mdicos em suas diferentes formaes: nas emergncias qumicas todos os mdicos que receberam capacitao prvia para a tratamento de vtimas de um acidente participam da resposta. No entanto, h especialidades importantes como por exemplo: toxiclogos, epidemiologistas, mdicos da Unidade de Terapia Intensiva UTI (intensivistas), mdicos de emergncias (emergencistas), psiquiatras, nefrologistas, cirurgies, traumatologistas e etc.; Trabalhadores de hospitais e de outras instalaes de tratamento,

Profissionais de segurana ocupacional, agentes de sade ambiental, fiscais de vigilncia sanitria, inspetores de sade e inspetores do trabalho; Fornecedores de informao; Fornecedores de produtos farmacuticos; Pessoal de laboratrios; e Veterinrios, entre outros.

Equipamentos Determinar os tipos de equipamentos mdicos necessrios para atendimento em casos de emergncia e manter um levantamento atualizado uma das atividades do processo de preparao do setor sade. Inclui: Equipamentos de transporte incluindo areos e aquavirios; Equipamentos de descontaminao para uso in loco e em hospitais; Equipamentos para o tratamento de vtimas em emergncias (para manuteno da funo respiratria, cardiovascular; tratamento sintomtico e especfico), Equipamentos de proteo individual (roupas de proteo e equipamentos de proteo respiratria), Outros: frascos para coleta de amostras, material para bandagens, etc.

Requerimentos: estar em boa condio, ser confivel e estar disponvel com rapidez. preciso providenciar inspeo peridica e manuteno equipamentos para garantir seu funcionamento nas emergncias. adequada destes

Na tabela 4.2 do documento Acidentes qumicos: aspectos relativos sade aparece um lista dos equipamentos bsicos necessrios para o tratamento de emergncia de pacientes intoxicados

Medicamentos e antdotos
preciso ter quantidades suficientes de medicamentos de emergncia e antdotos para o tratamento das vtimas de um acidente qumico. Como muitos destes devem ser usados nos primeiros momentos da exposio s substncias qumicas, preciso que estejam disponveis imediatamente. Para dar resposta a esta necessidade, em muitos pases tm sido criados kits (maletas) de primeiros socorros com antdotos e mantidos nas indstrias qumicas, em ambulncias, hospitais e outras unidades de tratamento alm dos antdotos armazenados nos centros de informao toxicolgica. Na tabela 4.1 do documento Acidentes qumicos: aspectos relativos sade aparece uma lista de antdotos e outros medicamentos que podem ser teis em caso de acidentes qumicos. Como muitos destes produtos possuem data de validade, preciso que seja feito um controle rgido das embalagens por meio de revises peridicas.

Instalaes
Inclui: reas de armazenamento para os equipamentos de emergncia, instalaes para descontaminao, "triagem" de pacientes, instalaes para tratamento (centros mdicos, hospitais e outras unidades), centros de informao toxicolgica, laboratrios de toxicologia e locais alternativos. As vezes pode ser necessria a transformao de
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algumas instalaes, usadas para outros fins como escolas, ginsios esportivos, para atender uma situao de emergncia. Como atividade de preparao preciso ter o levantamento destas instalaes e dos recursos disponveis, por exemplo: nmero de hospitais, nmero de leitos, disponibilidade de camas em terapia intensiva, etc.

3. Necessidades de informao e comunicao

As necessidades de informao devem ser cobertas durante a etapa preparatria. Inclui: Determinar que tipo de informao requerida dependendo do seu usurio, Determinar os recursos informativos (folhas tcnicas, publicaes, bases de dados, etc.) a serem usados e, sobretudo, fazer exerccios simulados para o uso e a interpretao da informao disponvel, Determinar e manter atualizado o levantamento dos centros que coletam, processam e fornecem informaes nas emergncias, incluindo centros de informao toxicolgica e de resposta qumica. Para que estes centros sejam efecientes, devem funcionar durante 24 horas, 365 dias do ano. Devem ser estabelecidos os equipamentos de comunicao que sero usados. preciso considerar todas as situaes possveis a fim de assegurar a disponibilidade e difuso da informao, preciso considerar que nenhuma fonte prevista de informao substituir os especialistas no assunto, por isso importante manter a capacitao continua dos profissionais que trabalham em informao toxicolgica, Os sistemas de notificao de emergncia devem ser priorizadas na preparao do Setor Sade para acidentes qumicos. O relatrio que for elaborado sobre os acidentes poder garantir o aprendizado das experincias adquiridas em cada evento e permitir evitar novos erros.

4. Treinamento e capacitao
Constitui um dos elementos principais da preparao do setor para as emergncias qumicas; responsabilidade das autoridades pblicas, da indstria, das universidades e dos prprios profissionais da sade que participam na resposta e deve constituir um trabalho em conjunto; Os programas devem ser dirigidos segundo as atividades a serem desenvolvidas pelos profissionais no atendimento. Em muitos pases, existem especializao em medicina de emergncias nas universidades e em outros esta atividade tem sido includa como cursos de curta durao. O importante que sejam cursos multidisciplinares e que incluam o desenvolvimento de exerccios simulados multiinstitucionais; Os aspectos do Setor Sade no local, bem como os planos de emergncia, fora deste setor, deveriam ser submetidos a exerccios simulados com a participao de outros setores envolvidos, seguidos de um exerccio de avaliao, a fim de detectar erros e corrigi-los antes da ocorrncia de um acidente.

5. Concluso

O sucesso na resposta uma emergncia depende da preparao prvia, da coordenao eficaz, da participao de mltiplas instituies e atores, da disponibilidade de informaes necessrias, dos meios de transporte e de equipamentos disponveis.

6. Bibliografia
OPAS/OMS. Memorias del Seminario sobre Desastres Tecnolgicos Asociados con Agentes Qumicos, 1987. OPAS/OMS. Organizacin de los servicios de salud para situaciones de desastres, 1983. OMS/IPCS. Health aspects of chemical safety Emergency response to chemical accidents, 1981. Young, L. Hospital preparedness for chemical accidents. Plant Technology and Safety Management Series No. 3, 1990. OECD. Guiding principles for chemical accident. Prevention, preparedness and response. Paris 1992. IPCS/PNUMA, OIT, OMS, OCDE. Accidentes qumicos: aspectos relativos a la salud. Gua para la preparacin y respuesta. 1998. U.S. Department of Health & Human Services. Medical management guidelines for acute chemical exposures, Volume III. San Rafael, ATSDR, 1992.