Os Equipamentos

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CAPTULO 2 - OS EQUIPAMENTOS

Objetivo:
Desenvolver o domnio do processo de trabalho do tcnico em radioterapia pelo conhecimento dos equipamentos de uso mais frequente e algumas noes de segurana.

2.1 - Raios X: superficial e de ortovoltagem

Os protocolos bsicos de tratamento, de dosimetria clnica e fsica, de tcnicas de simulao e posicionamento, foram criados a partir da experincia acumulada com a utilizao dos equipamentos de terapia superficial e ortovoltagem. Vimos no captulo anterior que as primeiras aplicaes das radiaes ionizantes em terapia apareceram com a inveno do tubo de raios catdicos, logo aps a descoberta dos raios X. Assim, nos primrdios da radioterapia, foram desenvolvidos os equipamentos que tinham em sua constituio bsica um tubo de raios X alimentado com tenses variveis entre 30 kV e 100 kV para raios X superficiais, e 100 kV e 300 kV para ortovoltagem. Os aparelhos de terapia superficial (figura 2.1) e ortovoltagem (figura 2.2) so constitudos de um cabeote com um tubo de raios X, uma estativa, um console de comando e uma mesa para posicionamento do paciente. Esses aparelhos funcionam segundo os mesmos princpios fsicos, geomtricos e eletrnicos dos equipamentos de raios X para fins diagnsticos.
Foto: IAEA

Estativa um termo derivado do ingls stand (sustentar), e denomina a base fixa que sustenta o brao (gantry) e o cabeote do equipamento.

Figuras 2.1 e 2.2 - Equipamento de terapia superficial Philips RT100 (esq.); e equipamento de ortovoltagem Siemens (dir.)

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Para obter um determinado feixe, utiliza-se um tubo de raios X de anodo fixo embutido em um cabeote refrigerado (figura 2.3), geralmente a leo, onde as caractersticas do feixe so determinadas por parmetros como: A corrente eltrica do tubo (medida em miliAmpre - mA), para o rendimento do feixe.

Foto: hospitaline.com

F igura 2.3 - Tubo de raios X dentro de um cabeote

A tenso (medida em kilovolt - kV) para a energia ou penetrao do feixe. A filtrao adicional ( HVL, do ingls half value layer = camada semirredutora), para a qualidade do feixe obtido. O tempo de tratamento para administrao da dose adequada.

Como funcionam os tubos de raios X?

O tubo de raios X um tubo de vidro especialmente produzido para resistir a altas temperaturas. O seu funcionamento baseado na emisso de radiao devido interao do feixe de eltrons com alvos metlicos. Nesse tubo, quando uma corrente eltrica (medida em mA) passa pelo filamento (figura 2.4 - K), este se aquece e libera eltrons por emisso termoinica. Para se obter os raios X, os eltrons liberados pelo filamento so acelerados por campos eltricos decorrentes da tenso (figura 2.4 - U, medida em kV) aplicada no tubo at interagirem com o alvo metlico (figura 2.4 - A) que, por estar com polarizao positiva, atrai os eltrons que tm carga eltrica negativa.
Foto: wikipedia.org

Emisso termoinica o processo pelo qual os eltrons atingem, por meio do calor, energia suficiente para escapar da superfcie de um filamento metlico.

Figura 2.4 - Esquema dos elementos de um tubo de raios X

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Para aumentar a eficincia dessa atrao, os tubos de raios X so construdos com vcuo em seu interior. Assim, os eltrons perdem menos energia em seu deslocamento e tm mais chance de chegar ao alvo, onde interagem e produzem os raios X.

Foto: Roberto Salomon

Durante esse processo de interao, os eltrons so freados, perdendo 99% de sua energia em forma de calor e 1% em forma de Figura 2.5 - Cones de tratamento raios X. Para a retirada desse calor, que indesejvel, o tubo colocado dentro de um cabeote metlico, antigamente refrigerado gua (figura 2.4 - C e W) e hoje, a leo. Para a utilizao de aparelhos de raios X em radioterapia, foram desenvolvidos acessrios especficos, tanto para os equipamentos de terapia superficial como para os de ortovoltagem. Neles, a determinao do tamanho de campo de radiao era feita atravs de colimadores luminosos ajustveis ou cones aplicadores de diferentes tamanhos e formas (figura 2.5), que facilitavam a determinao da distncia fonte-superfcie (DFS) e ainda diminuam a zona de penumbra. Os aparelhos de raios X superficiais utilizavam cones aplicadores, e os de ortovoltagem, tanto cones aplicadores como colimadores luminosos. Esses cones existiam normalmente em duas ou trs distncias fonte-superficies: - Terapia superficial: DFS de 10, 15 e 25 cm. - Ortovoltagem: DFS de 30, 40 e 50 cm. Os equipamentos de raios X foram utilizados por muitos anos para tratamentos de radioterapia externa (teleterapia), formando a base da radioterapia atual. Os equipamentos de ortovoltagem foram muito teis para o tratamento de leses superficiais, normalmente tumores de pele. Entretanto, devido s suas limitaes de penetrao do feixe (energia), de tamanho de campo e de taxa de dose, no forneciam as condies necessrias para todas as terapias desejveis. Mesmo com a construo de novos equipamentos com tenses maiores, da ordem de 200 kV a 500 kV, as aplicaes se limitavam a tratamentos de cncer de pele, de cicatriz queloideana, e de leses superficiais. Para tratar tumores profundos, como os de pulmo e rgos da pelve, a dose mxima ainda era depositada muito prxima superfcie da pele, resultando num maior ndice de reaes adversas. Os aparelhos de ortovoltagem caram praticamente em desuso com o aparecimento dos aparelhos de Co-60 e, posteriormente, dos aceleradores lineares de ftons e eltrons para uso mdico. Contudo, ainda h hospitais utilizando aparelhos de ortovoltagem para o tratamento de leses superficiais. Antes do incio de qualquer tratamento, o tcnico em radioterapia era o responsvel por programar o equipamento, pr-fixando a tenso (em kV), a corrente (em mA), a filtrao adicional (em HVLs), a DFS, o tamanho do campo de irradiao e o tempo de tratamento determinados para cada

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paciente. Para a irradiao do paciente, este era posicionado em uma mesa semelhante s de raios X diagnstico (figura 2.6). Os cabeotes desses aparelhos permitiam movimentos verticais e longitudinais, alm de diferentes angulaes. Para a delimitao de reas irregulares a serem irradiadas e proteo de tecidos sos, eram confeccionadas mscaras de chumbo (figura 2.7) especficas para cada paciente, com espessuras variando de 1 mm at 3 mm.
Foto: IAEA Foto: Acervo PQRT

Figura 2.6 - Tcnico em radioterapia posicionando um paciente para tratamento

Figura 2.7 - Mscara de chumbo

Os novos equipamentos, que produzem feixes de ftons com energias muito maiores, possibilitam tanto o tratamento de leses mais profundas com doses mais baixas na pele (Co-60 e aceleradores lineares), quanto o de leses superficiais com feixes de eltrons (aceleradores lineares).

2.2 - Telecobaltoterapia
A criao de equipamentos com fontes de Co-60 foi um grande avano para a radioterapia. Por serem aparelhos com feixes mais energticos, permitiram o tratamento de leses mais profundas. Eles foram fundamentais em todo o processo de evoluo, implantao e implementao de novas tcnicas de tratamento. At hoje, so utilizados em muitos centros de radioterapia do pas. O equipamento de Co-60 composto basicamente por uma estativa ou base fixa, uma parte mvel ou brao ( gantry) com um cabeote (onde fica a fonte de Co-60), uma mesa mvel e um console de comando. O cabeote (figura 2.8) o corao do equipamento de telecobaltoterapia. Este componente contm uma fonte selada de Co-60 dentro de uma blindagem de urnio exaurido. A forma geomtrica dessa fonte a de um cilindro metlico de aproximadamente 2 cm de dimetro por 2 cm de altura, com o elemento radioativo confinado em seu interior. A fonte de Co-60 tem duas possveis posies dentro do cabeote: a posio de repouso (OFF) e a de irradiao ( ON).

Fonte selada ou encapsulada aquela em que no h a possibilidade de contato com o material radioativo.

Urnio exaurido composto principalmente pelo istopo estvel do Urnio-238. Por no emitir mais radiao e ter densidade superior do chumbo, faz dele um material utilizado para blindagens de radiao ionizante.

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Foto: Thauata 2005

Figura 2.8 - Cabeote de um aparelho de Co-60 modelo Theratron 780

A movimentao da fonte dentro desse cabeote feita, em geral, por um sistema mecnico pneumtico que a desloca da posio de repouso (OFF) at a posio de irradiao ou "janela" de sada do feixe (ON), retornando-a quando terminado o tempo de irradiao pr-fixado. A posio da fonte indicada por um sinal visvel no exterior no cabeote. Nessa "janela", existe um colimador que determina o tamanho do campo de irradiao. Os primeiros equipamentos de Co-60 foram construdos em montagens com apenas uma estativa e um cabeote, que se deslocava verticalmente nessa estativa (figura 2.9). Com esse movimento, definia-se a distncia fonte-pele ou DFS. Este tipo de montagem (no isocntrica) foi usado por muitos anos em alguns centros de radioterapia do Brasil, mas foi superado pelos equipamentos com montagem isocntrica (figura 2.10), que permitiram o desenvolvimento de tcnicas de tratamento mais prticas e eficientes.
Foto: Britannica.com Foto: Roberto Salomon

Figuras 2.9 e 2.10 - Aparelho de Co-60 com estativa vertical - Eldorado (esq.); e aparelho com montagem isocntrica - Theratron 80 (dir.)

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Um equipamento com montagem isocntrica (figura 2.10) construdo de forma que seu brao gire sempre em torno de um eixo central, no qual est definido seu isocentro. O isocentro do equipamento um determinado ponto, definido como a interseo entre o seu eixo central de rotao e o eixo central do feixe de radiao. A distncia da fonte ao isocentro (DFI) tambm conhecida pela sigla inglesa SAD (source axis distance ). Os equipamentos isocntricos mais antigos trabalham com DFIs de 60 cm ou 80 cm. Os equipamentos mais modernos trabalham com distncias fonte-isocentro de 80 cm ou 100 cm. Os equipamentos modernos de Co-60 permitem vrios graus de liberdade de movimentao, tanto do cabeote como da mesa (figura 2.11), a saber: Movimentos do gantry e do colimador: - Rotao do gantry (indicada pela seta vermelha). - Rotao do cabeote (indicada pela seta azul). - Rotao do colimador (indicada pela seta amarela). Movimentos da mesa (indicados pelas setas verdes): - Translao vertical. - Translao longitudinal e lateral. - Rotao do tampo da mesa ( stretch rotation). - Rotao do p da mesa (couch rotation). Os equipamentos isocntricos facilitam muito os tratamentos, j que o paciente, uma vez posicionado na mesa, no precisa mais ser movimentado para localizao e irradiao de cada um de seus campos de tratamento. Foto: IAEA Training Material on Radiation Protection in Radiotherapy Nesses equipamentos, os movimentos da mesa e do gantry (figura 2.11) permitem a convergncia de todos os campos para um mesmo ponto (isocentro). As montagens isocntricas possibilitaram melhor reprodutibilidade nos tratamentos, bem como a aplicao de uma maior dose de radiao no volume tumoral com menor dose nos tecidos sos (menores reaes na pele).

F igura 2.11 - Principais movimentos do gantry, do colimador e da mesa nos equipamentos de Co-60

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Foto: Varian

2.3 - Acelerador Linear

A adaptao dos aceleradores lineares para aplicaes mdicas proporcionou um grande avano nas tcnicas de tratamento em radioterapia. Esses equipamentos (figura 2.12) possibilitaram a realizao de tratamentos tanto com feixes de eltrons, bem Figura 2.12 - Acelerador linear Varian Clinac 2300 melhores do que os obtidos pelos antigos Betatrons, quanto com feixes de ftons de altas energias (4 MV a 25 MV). Como nos equipamentos de terapia superficial e ortovoltagem, os aceleradores lineares (linacs , abreviao em ingls) tambm utilizam a interao dos eltrons com um alvo metlico para a produo dos ftons (raios X). A obteno desses feixes, mil vezes mais energticos que os de ortovoltagem, era impossvel com a tecnologia dos antigos tubos de raios X devido s suas limitaes na aquisio e no isolamento de altas tenses. Nos aceleradores lineares, para acelerar os eltrons a grandes velocidades (4 MeV a 25 MeV), utilizam-se micro-ondas em um tubo com vcuo. Numa extremidade do tubo, os eltrons, agora muito mais velozes, chocam-se com um alvo metlico de alto nmero atmico, produzindo feixes de raios X; ou atingem uma folha espalhadora, produzindo feixes de eltrons. Como j vimos anteriormente, os feixes gerados pelos aceleradores lineares tm energia maior do que os feixes do Co-60, sendo, portanto, mais penetrantes. Na tabela a seguir, para as energias de 6 MV e 10 MV, tem-se o ponto de dose mxima localizado, respectivamente, a 1,5 cm e 2,5 cm de profundidade. Essa caracterstica possibilita a irradiao de tumores profundos com doses altas e baixos efeitos na pele.
Tabela 2.1 - Capacidade de penetrao dos feixes de diferentes energias

Os aceleradores de ftons e eltrons so equipamentos complexos, que utilizam alta tecnologia para produo de feixes com propriedades dosimtricas e geomtricas

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bem definidas. Esses equipamentos so compostos basicamente por uma estativa ( stand) e uma parte mvel, ou gantry, com um cabeote. No suporte (stand ) esto instalados os sistemas de refrigerao, os componentes eltricos geradores das micro-ondas (magnetrons ou klystrons) e os demais componentes eletrnicos. No gantry , temos a seo aceleradora e o cabeote com os colimadores. Um acelerador linear de uso clnico constitudo por vrios componentes (figura 2.13), a saber: 1. Canho de eltrons: filamento onde so gerados os eltrons para serem acelerados. 2. Seo aceleradora: estrutura onde os eltrons so acelerados at atingirem a energia desejada. 3. Bomba de vcuo: equipamento responsvel por manter o vcuo na seo aceleradora. 4. Circuito gerador de micro-ondas: fonte geradora de micro-ondas ( klystron ou magnetron ). 5. Guia de onda: estrutura responsvel por transportar as micro-ondas at a seo aceleradora. 6. Circulador e carga d'gua: componentes responsveis por absorver as micro-ondas que no chegam seo aceleradora. 7. Magneto de deflexo: componente responsvel por conduzir o feixe de eltrons at o carrossel.

Foto: SCAFF 1997

Figura 2.13 - Esquema dos principais componentes de um acelerador linear

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8. Carrossel: componente responsvel pela localizao dos filtros especficos para obteno de feixes de eltrons ou de ftons. 9. Colimadores: componentes responsveis pela definio do tamanho de campo de radiao a ser utilizado. 10. Circuito d'gua: responsvel pela refrigerao de todo equipamento.
Foto: KARZMARK 1981

Figura 2.14 - Esquemas do cabeote de um acelerador para produo de ftons e eltrons

Os eltrons gerados so acelerados e conduzidos at o cabeote do acelerador para atingir um alvo metlico de tungstnio, quando se deseja produzir um feixe de ftons, ou uma folha espalhadora de alumnio, para obteno de um feixe de eltrons (figura 2.14). Esses feixes, aps sua produo, so colimados por sistemas especficos para cada caso.

Foto: KARZMARK 1981

No cabeote do acelerador (figura 2.15), esto localizados os Figura 2.15 - Detalhes dos componentes do cabeote de um acelerador linear sistemas de seleo, colimao e monitorao utilizados para se obter um feixe homogneo de radiao. O conjunto das estruturas que compem o cabeote blindado com chumbo, para reduzir a radiao de fuga a 0,1% da dose que chega ao isocentro do equipamento. Para definio do tamanho dos campos de irradiao e da homogeneidade do feixe, utilizado no cabeote um sistema de dimensionamento, a saber:

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1. Colimadores primrios: esses colimadores so fixos e determinam o maior campo de irradiao (normalmente 40 cm x 40 cm). So feitos normalmente de chumbo ou tungstnio e localizados perto do alvo (figura 2.14). 2. Cmaras monitoras: dois pares de cmaras de ionizao interceptam o feixe, detectando sua intensidade e realimentando um sistema eletrnico que verifica a homogeneidade e controla a estabilidade desse feixe. 3. Filtro achatador: dispositivo responsvel por deixar o feixe de ftons mais homogneo. 4. Folha espalhadora: componente responsvel pela criao de um feixe uniforme de eltrons. 5. Colimadores secundrios: sistema mvel de colimadores que delimita o tamanho do campo de irradiao. 6. Cones aplicadores: utilizados para definir os diferentes tamanhos de campo de feixes de eltrons. 7. Sistema tico: indicador luminoso do tamanho do campo de radiao e da DFS. Os colimadores secundrios so compostos por dois pares de colimadores metlicos ("X e Y" na figura 2.16). Nos equipamentos mais antigos, esses pares eram simtricos, ou seja, moviam-se juntos. Os Ilustrao: Victor Gabriel equipamentos mais recentes tm colimadores assimtricos, isto , os pares de colimadores movemse de modo independente entre si. Nos aceleradores mais modernos, possvel utilizar um sistema conhecido por multileaf colimator ou colimador de mltiplas lminas (MLC) para execuo da radioterapia conformada . Esse sistema contm um colimador formado por 52, 80 ou 120 lminas, medindo cada uma de 3 mm a 10 mm de largura, e de 20 cm a 40 cm de comprimento. As lminas so comandadas individualmente por um sistema computadorizado. Elas podem se deslocar de forma independente, possibilitando moldar campos de irradiao com formas irregulares (figuras 2.17 e 2.18) de acordo com as formas dos volumes a serem tratados.
Foto: Roberto Salomon Foto: Roberto Salomon

Radioterapia conformada ou conformacional uma modalidade de tratamento, no qual os campos de irradiao so definidos segundo o volume-alvo, poupando os tecidos sadios prximos do campo.

Figura 2.16 - Colimadores assimtricos

Figuras 2.17 e 2.18 - Colimador de mltiplas lminas (MLC) (esq.); e campo irregular definido pelas lminas (dir.)

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Essa tecnologia corresponde ao avano do que era feito com as mscaras de chumbo e os blocos de chumbo ou Cerrobend (liga metlica que substitui o chumbo). Para alguns tipos de tratamento, como os de cncer de mama com campos tangentes, os colimadores assimtricos oferecem mais praticidade na execuo, pois sua movimentao independente viabiliza a correo da divergncia do feixe (figura 2.19).
Ilustrao: Chester Martins

F igura 2.19 - Tratamento de mama com campos assimtricos

Nos equipamentos com colimadores simtricos, a retificao da divergncia feita com um bloqueador de meio-campo (figura 2.20). Os aceleradores lineares foram construdos tambm com montagem isocntrica, tornando os tratamentos mais prticos. Nos equipamentos mais recentes, a DFI definida como 100 cm. Entretanto, ainda h equipamentos antigos com DFI de 80 cm. Os graus de liberdade na movimentao dos aceleradores lineares (figura 2.21) so iguais aos do simulador convencional, com exceo da DFI, que no varia nesses aceleradores.
Foto: Roberto Salomon Foto: Revista Gazeta de Fisica

Figura 2.20 - Bloqueador de meio-campo

Figura 2.21 - Alguns graus de liberdade dos movimentos do acelerador linear: rotao do gantry (seta vermelha), rotao da mesa (setas verdes). A "estrela" vermelha define o isocentro, que est localizado na intercesso entre as linhas pontilhadas

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2.4 - Simuladores de tratamento

Os simuladores de tratamento foram desenvolvidos com o objetivo de melhorar a qualidade da localizao do tumor, do planejamento dos campos de tratamento e do posicionamento do paciente. Apesar de alguns centros de radioterapia ainda realizarem essa simulao no prprio aparelho de tratamento, os simuladores so os equipamentos mais adequados para este fim, j que no ocupam o tempo de tratamento do equipamento de teleterapia. Na etapa de simulao, so executadas: A localizao e a definio do volume a ser tratado. A localizao dos rgos de risco a serem protegidos. A definio da tcnica empregada. A escolha dos acessrios adequados localizao e imobilizao do paciente.

2.4.1 - Simulador convencional

Os simuladores convencionais (figura 2.22) so constitudos basicamente de um tubo de raios X diagnstico (convencional ou para fluoroscopia) fixo em um gantry com montagem isocntrica idntica montagem dos equipamentos de tratamento. Neles, definem-se o isocentro do tratamento, os campos de irradiao para a regio a ser tratada e escolhem-se os acessrios de posicionamento e imobilizao do paciente, para garantir a sua reprodutibilidade durante todo o tratamento.

Foto: IAEA Training Material on Radiation Protection in Radiotherapy

Figura 2.22 - Simulador convencional

Todo o processo de localizao do tumor e de definio do tamanho dos campos de irradiao feito com base em parmetros sseos, que tambm definem as regies a serem protegidas. A definio dos campos de irradiao (quadrados ou retangulares) feita com colimadores luminosos. A mesa do simulador tem os mesmos movimentos das mesas de tratamento. Assim, o simulador convencional reproduz as condies geomtricas do tratamento que ser realizado na unidade de teleterapia. O processo de simulao convencional feito com imagens radiogrficas em filmes ou imagens de fluoroscopia, do qual os tcnicos de radioterapia participam

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Foto: IAEA Training Material on Radiation Protection in Radiotherapy

ativamente. Nesta etapa, aplica-se todo o conhecimento da radiologia convencional e da fluoroscopia adquirido na formao do tcnico em radiologia, porm importante ter em mente a maior complexidade do simulador convencional em relao aos equipamentos diagnsticos, como por exemplo, os graus de liberdade de seus movimentos (figura 2.23). Terminada a simulao, as imagens radiogrficas do paciente so enviadas para os clculos da dose e do tempo de tratamento desse paciente.

Figura 2.23 - Graus de liberdade de um simulador convencional de tratamento

Mais detalhes do processo de simulao sero discutidos posteriormente nos captulos 5 e 6.

CT-simulador = computerized tomography, que significa em portugus tomografia computadorizada.

2.4.2 - Tomgrafo simulador

Foto: The Modern Technology of Radiation Oncology A Compendium for Medical Physicists and Radiation Oncologists - J. Van Dyk

A evoluo das tcnicas de aquisio de imagem, principalmente a inveno da tomografia por raios X, trouxe uma grande inovao para as tcnicas de simulao em radioterapia, pois possibilitou a realizao da simulao virtual do tratamento.

O CT-simulador (figura 2.24) um equipamento de tomografia computadorizada adaptado para aplicao em radioterapia.
F igura 2.24 - Esquema de uma sala com um CT-simulador

Tomgrafos utilizados em radiodiagnstico podem ser tambm utilizados em radioterapia, mas necessitam de uma mesa plana especial, semelhante utilizada nas unidades de tratamento, alm de lasers fixos em sua sala, para auxiliar na localizao do paciente e na determinao do isocentro de simulao. A abertura do gantry do tomgrafo pode ser um fator limitante quando h necessidade de utilizao de acessrios de posicionamento do paciente, como a "rampa de mama" (breast board ). Entretanto, alguns equipamentos novos j so projetados e comercializados especificamente para uso em radioterapia. Esse processo de simulao que utiliza o tomgrafo para aquisio de imagens sem que o paciente passe por um simulador convencional chamado de simulao virtual.

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Para o processo de simulao virtual, so feitas aquisies de imagens tomogrficas no plano transversal do paciente (figura 2.25). Nesta etapa, assim como na simulao convencional, os tcnicos de radioterapia normalmente auxiliam na imobilizao do paciente e na localizao do isocentro de simulao, alm de participarem na operao do tomgrafo.
Foto: Victor Gabriel

Figura 2.25 - Cortes tomogrficos, comeando pela esquerda no sentido horrio: corte transversal, reconstruo tridimensional do paciente com os campos de tratamento, corte sagital e corte frontal

As imagens adquiridas no tomgrafo, que contm todas informaes anatmicas do paciente, so enviadas para uma estao de planejamento (workstation) constituda por um computador provido de um programa especfico denominado sistema de planejamento de tratamento (Treatment Planning System - TPS). O conjunto de imagens tomogrficas processado e transformado em um "paciente virtual" em trs dimenses (3D) (figura 2.26). Com essa imagem tridimensional do paciente, feita, como na simulao convencional, a determinao: Do isocentro de t r a t a m e n t o (normalmente definido no centro do tumor). Dos tamanhos dos campos de irradiao. Das regies a serem protegidas.
Foto: Victor Gabriel

Figura 2.26 - Simulao virtual 3D

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Como as radiografias na simulao convencional, as radiografias digitalmente reconstrudas (DRRs - digital reconstructed radiographs ) servem como importantes parmetros de verificao do posicionamento do paciente e da definio dos limites dos campos de irradiao. As DRRs so obtidas a partir das imagens tomogrficas, usando o sistema de Foto: Victor Gabriel planejamento, conforme pode ser visto na figura 2.27. Assim como na simulao convencional, as imagens radiogrficas do paciente so enviadas para os clculos da dose e do tempo de tratamento desse paciente.
Figura 2.27 - DRRs de um tumor de cabea e pescoo

2.5 - Aspectos gerais de segurana dos equipamentos

Os parmetros bsicos de segurana e funcionamento de instalaes mdicas, que possuem equipamentos radiativos, so regulados por normas especficas, como as NN-3.01, NE-3.06 e NE-6.02 da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), que estabelecem requisitos bsicos de radioproteo em radioterapia, e a resoluo RDC-20, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que um regulamento tcnico para o funcionamento de Servios de Radioterapia. importante que os tcnicos tenham conhecimento do que dizem essas normas. O tcnico em radioterapia o profissional que mantm o contato dirio com os equipamentos do Servio, o que lhe permite conhecer bem o desempenho de todos eles, podendo assim identificar possveis problemas e prevenir, com o auxlio de outros profissionais, funcionamento inadequado e quebra, e/ou parada dos mesmos. Nesse sentido, o tcnico deve estar sempre atento a itens como a integridade do cronmetro mecnico ou digital, a existncia de rudos estranhos no sistema pneumtico, e a movimentao do equipamento (no caso de equipamento de Co-60). Nos simuladores, um cuidado especial deve ser dado aos aspectos mecnicos do equipamento (lasers, tamanho de campo etc.). Qualquer erro no processo de simulao e localizao ser propagado por todo o tratamento, podendo comprometer seriamente a sua qualidade. A melhor maneira de monitorar o desempenho dirio dos equipamentos estabelecer um programa de controle de qualidade, pois este o mtodo mais eficaz de reduzir problemas, gastos, incidentes e acidentes.

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A proteo radiolgica do paciente e da equipe est intimamente ligada garantia de qualidade, ou seja, ao funcionamento correto de todos os equipamentos. Por essa razo, diariamente, antes do incio do expediente, devem ser realizados todos os testes estabelecidos no programa de controle de qualidade da instituio, conforme normas especficas. Assim sendo, um tcnico em radioterapia, conhecedor de sua funo e importncia, personagem fundamental tanto na realizao diria dos tratamentos como no zelo pelo melhor desempenho dos equipamentos, conhecendo bem as suas caractersticas e as exigncias bsicas para seu funcionamento correto. Agora que voc j conhece os equipamentos de uso mais frequente em radioterapia e seu funcionamento, vamos conhecer, no prximo captulo, os acessrios utilizados para posicionamento do paciente e para modificao dos feixes de radiao durante as sesses de tratamento.

Referncias
Podgorsak EB, (Technical Editor) Review of Radiation Oncology Physics: a Handbook for Teachers and Students. Vienna: International Atomic Energy Agency; 2005. International Atomic Energy Agency. External Beam Radiotherapy: Equipment and Safe Design. Training Material on Radiation Protection in Radiotherapy. Vienna: International Atomic Energy Agency; 2007. Johns HE, Cunningham JR. The Physics of Radiology. 3rd ed., Chicago: Thomas; 1969. Nandi DM. Estudo de Funcionalidade e Segurana para Aceleradores Lineares Utilizados em Radioterapia - uma Contribuio para Gesto Tecnolgica Mdico-Hospitalar. (dissertao). Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina; Programa de PsGraduao em Engenharia Eltrica; 2004. 141 f. Tauhata L, et al. Radioproteo e Dosimetria - Fundamentos. Rio de Janeiro: CNEN, Instituto de Radioproteo e Dosimetria; 2001. Van Dyk J, (Technical Editor) The Modern Technology of Radiation Oncology: a Compendium for Medical Physicists and Radiation Oncologists. Madison, Wis.: Medical Physics Pub; c1999. Wallace RP. Cobalt and Radiation Therapy: the Benefits in the Treatment of Cancer. Ontario, Ca: Theratronics International Limited; 1997. Wolfgang S. 3D Conformal Radiation Therapy: a Multimedia Introduction to Methods and Techniques. [S.n.t]

Sugestes para pesquisa

http://pt.wikipedia.org/wiki/Raios_X - Stio na internet com informaes sobre a produo de raios X.

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http://www.ionactive.co.uk/multi-media_video.html?m=8 - Stio na internet com animaes sobre a produo de raios X http://en.wikipedia.org/wiki/External_beam_radiotherapy - Stio na internet com informaes sobre equipamentos de tratamento com radiao. www.cnen.gov.br - pgina de internet da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) onde so encontradas as normas brasileiras de proteo radiolgica e requisitos para licenciamento para servios de radioterapia. http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=20741&word - Stio da Anvisa com as regras para o funcionamento dos servios de radioterapia.