182 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR ?

Para presentarlos hemos elegido como hilo conductor los mo- J mentos del ciclo evolutivo. Se trata de un criterio clsico que tiene, A adems, la ventaja de ser una importante lnea de desarrollo en Terapia Familiar. Dentro de la gran posibilidad de temas a elegir hemos optado por los siguientes: infancia y adolescencia, problemas de pareja, ruptura de pareja y familias reconstituidas, programas psicoeducativos, alcoholismo y violencia y la familia en las ltimas CAPTULO 7 etapas de la vida. Seguramente podan haberse elegido otros, de I nuevo ha habido que optar (el desarrollo de los programas segura- L PROGRAMAS DE TRATAMIENTO mente dara para un segundo libro). El criterio ha sido mltiple: se EN TERAPIA FA MILIAR han elegido programas que reflejan el modus operandi clsico de la Terapia Familiar (intervencin en infancia y adolescencia), otros que L respondan a lo ms innovador (los psicoeducativos), y, finalmente, la otros de los que tenemos una cierta carencia en nuestro pas (intervencin en divorcio y en familias reconstituidas). No todos los programas tienen el mismo tratamiento. En algunos las lneas de actuacin estn bien establecidas. En otros se ha llegado , a una buena identificacin de la naturaleza de los problemas, resin- T tindose, hasta cierto punto, la claridad en la forma de intervenir. Pensamos que ello refleja el estado del campo. E Para aquellos que tienen un inters en la investigacin, se ha aadido un captulo sobre el Status cientfico de la Terapia Familiar. 1. Problemas in fantiles y de adolescentes La intencin es triple: justificar la necesidad de tal investigacin (todava hay que hacer campaa al respecto entre los clnicos), Objetivos introducir al lector curioso en los temas de investigacin (y en sus hacer desapa problemas) y, finalmente, presentar un cuadro de la evidencia de la recer, o por lo menos reducir, la conducta sintoque hoy disponemos. mtica; ( mejorar la relacin entre los padres utilizando el trabajo que estn llevando a cabo para ayudar a su hijo en su problema. Justificacin del programa ? se entiende que el sntoma desaparecer Si los padres son capaces de, trabajando juntos, imponer un cuadro de normas claras que el hijo debe observar. t El terapeuta no tiene por qu suponer que el hijo presenta proble, mas porque los padres son incapaces de ponerse de acuerdo, O porque tienen conflictos. Hacerlo implica adoptar en la terapia una Z postura que puede traducirse en actitudes de culpabilizacin (O al i menos de sospecha). Ambas cosas pueden ser verdad O no. Lo que el . programa entiende es que los mejores agentes de cambio del hijo son los padres y no el terapeuta; en ltima instancia la justificacin de tal J proceder descansa en su eficacia.

. PROGRAMAS DE TPeATAM1EN o lea 184 TECNICAS Y PROGRAMAS EN rERAP1A FAMILIAR i ` tando el Estrategia del programa cambios en la forma enique los padre?rhapl eioat? que est O problema: primeiro, Ce?amn de oponerse oirf forma de contrariar- Poner a los padres de acuerdo en: haciendo. S1 el hpo exhib? l lt?n?ocr?den Controlar ) no tendrn a) las conductas que van da exigir al hijo; i i U- r los (0 de hc?r .1 On?;lca su Cond cta y buscar Otra forma de b) las recompensas y sanciones que se impondran S1 el hijo obser? o A mas me 1 ih; Se undo ai admitir como normal Cierto residuo de va o no las conductas propuestas; fi I h L o?l?? ?d? al?unagform estn dando permiso para que siga oeu-

' .. ' ' os1c1on d p S a 105 padresdpaa ?? e Se 3py S"` sum e 3 Om _ rriendo. El hilo noipuede opon es que esta es oo p , e imponer as nuevas con uc as, i _, g haciendg lo prohibido, ya que no lo esta. i I b_ utilizar el trabajo con el hijo para mejorar la relacion de pa- A El paso sigui ente es pedirles que elaboren Gual Sene el eam le rela? __ mnimo, Que consideran ellos que el hijo tende q?le hacer P?fa ? resueltos los problemas del h1]o, abordar los problemas de la Q , entender que el problema ha empezado a resolverse. Este cam 10 pareja, slo si ambos lo piden; miiiimd Constituir el objetivo inmediato del trat amiento. l d i - en el caso del trabajo con adolescentes es necesario tener en La Colaboracin con la terapia se m1de_0n dos mdlee _O S` cuenta su criterio cuando los padres tomen decisiones sobre las iaciiiddd y gr ado de cooperacin de la familia para proporcioriar conductas que le van a exigir y los castigos y sanciones que le van a ` iiifdrma o?on, Grado que determina la cantidad de esfuerzc?quee e? imponer. El criterio del adolescente se ir teniendo progresivamente podr demandar, El programa que estamos propO1 11e1 0 $0 O e en consideracin a medida que cumpla las normas acordadas por los aplicable cuando la pareja es capaz de colaborar.' I 1 ms Si padres; Esta primera etapa consume al menos la entrevista inic??inas su tomar en consideracin al adolescente no significa que sea este la familia ofrece datos poco fiables en CuantOa 105 Pmostrmose quien en ltima instancia decida. La estrategia del programa se frecuencia y magnud, lo que Puede Sueeder mc uso m ielri a situar a los padres en una posicin de poder con respecto . coll?osr??lsld etap omienza cuando Se les pide qi ?onii ; en un programa como el que proponemos, el terapeuta toma acuerdo, Primero- sobre Fuel Sem el Oi arlg?g?n?? sobre partido por los padres frente al hijo y, al mismo tiempo, hace que se C01'1d\1<e$ que han dmd Com? pm e i mativa 8 ia Siiiidmntenga en cuenta el Criterio de este. Cul ser la conducta Clae Plantearan como 3 ,d N ien arm i ca. Tal conducta debera estar claramente defim a. o va Procedimiento ciones eemei Primera etapa: Se consume en una buena investigacin de la ? que Se Perte/meleri conducta sintomtica a partir de la cual sea posible trazar una lnea que eema mes; _ base. Necesitamos saber que conductas son las perturbadoras y con * que termlee d comer antes' que frecuencia Se dan. ? que eetudle mes; Igualmente ha de evaluarse lo que la familia considera meta final { que Se leve; , del tratamiento. Con mucha frecuencia plantean la total desapari- * que HOS quie ra mas? cin de la conducta sintomtica, conviene no aceptar esta meta: " que 563 educado; cierta anomia es normal en los nios y jvenes, a travs de ella ? que eulde de sus Cos as; expresan una rebelda, sana, frente a los padres. Conviene, ms bien, * que me ayude - . plantear que cantidad de conducta sintomtica consideraran nor- _ , . . ecimal: cuntas veces al mes estaran dispuestos a aceptar que el hijo no ? Respuestas de este UPO debefn Susmunese por otras mas esp hiciera su tarea, O se hiciera pis en la cama, o se peleara con Su(s) C?S del si guiente tener: hermano(s), o faltara al colegio, o se negara a comer, o se comporta- _ ra como si fuera ms pequeo de lo que realmente es, etc. Este paso ; ? que responda euande Se le hablad d i .mer lato todo ei

tiene su importancia porque seguramente supone, al menos, dos le menos' la mim e pn P

* que eemax Por

186 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 187 segundo y fruta en una de las dos comidas principales; castigos y recompensas, e l hijo ha de ser odo, sobre todo si es que sea capaz de comer en 45 minutos; Q adolescente. Pero no debe llegarse a qu e padres e hijos negocien en que estudie tres horas al da; pie de igualdad, csto Casi suceder cuando el adole scente acepte que se duche tres veces por semana y que Se lave la cabeza por compromisos y l os cumpla. En palabras de Haley (1980), se trata de lo menos una vez; . que aprenda que debe observar ciertas reglas para poder ser despus que nos d un beso al salir de casa por las maanas y que nos f autnomo, pero esa a utonoma se le otorgar cuando se comporte pregunte una vez al da que puede hacer para ayudar en casa; . de forma respons able. que diga buenos das ala profesora cuando llegue aclase por A Cuarto, han de poner se de acuerdo en qu da quieren que las maanas. Que no diga palabrotas (aqu puede especificarse las ? ? empiece el nu evo orden. Con cierta unanimidad suelen decir palabrotas que dice y que quieren que diga en su lugar); que inmediatamente. No est de ms advertirles que poner en mar? que forre sus libros, que no pinte las portadas de sus cuader , ; Cha esta empr esa es harto complicado y que conviene que piensen nos, que saque punta a sus lapiceros, que limpie sus zapatos todas las muy d etenidamente Si sern capaces de ser constantes en su aplicanoches, etc.; i cin, si Se ablandarn cuando haya que castigar y si se apoyarn en que ponga la mesa los lines de semana, que haga su cama todos ; su aplicacin. Obr ar de esta forma no es slo jugar a espolearlos, los das, que deje su ropa sucia en el cesto para lavar. 1 responde tambin a un criterio de seriedad: es mejor que no hagan nada si no estn preparados, en cuyo caso se trabajara qu tendra Si los padres no especifican las conductas y el nmero de veces : que ocurrir pa ra poder empezar el programa diseado para el hijo; (por da, por semana) siempre podrn decir que no se porta lo Z se previenen faltas de colaboracin preguntando cmo pueden hasucientemente bien. k { cer fracasar los acuerdos. Adems de la fecha, tienen que d ecidir Tercero, han de ponerse de acuerdo en las consecuencias positi- t quin se encarga r de explicar el nuevo orden. Se les anima incluso vas y negativas que se derivarn de la observancia o no de las nuevas j a que escr iban los acuerdos los coloquen en un sitio bien visible de conductas. Consecuencias que debern describirse de forma precisa. l la habitacin d el hijo para q?e no tenga duda alguna de lo que se le A veces los padres no saben cmo castigar, aparentemente el hijo es ` 1 va a exigi r. incontrolable (O pasan de todo>>, como en el caso de los adolcSCen Quinto, los pad res han de comprometerse a ayudarse mutuamentes). Resulta un error, muy comprensible por cierto, que el terapeuta ( te a cum plir lo pactado. Ese compromiso ha de incluir, por lo se coloque en la posicin diametralmente opuesta a la de los padres, ,~ j menos, que cuando uno imponga un castigo (dentro de los acordahacerlo lleva a la exasperacin de unos y otros y a transmitir el dos) el Otro n o slo no lo retirar, sino que manifestar su acuerdo y mensaje de que son incompetentes, que no colaboran o que tienen lo pondr en vigo r como si fuera el otro. mala voluntad. La postura del terapeuta debe ser la de una paciente } A veces p actar el apoyo resulta dramtico, tenindose que llegar a

bsqueda, rea por rea, de que es aquello que el hijo podra percibir la promesa sole mne de que, por el bien del hijo, los padres colaboracomo un castigo y por lo cul se decide la pareja. En estos casos es ` rn. En esto s casos suele haber un roblema de are'a rave en til preguntar que fue lo que se hizo antes que dio resultado. A veces virtud de l cual uno sabotea los esfulerzos del otr o Jbi n no se resulta imprescindible decirles que elijan con libertad un castigo ` comunican, permaneciendo en un retiro hostil desde el que no se brinporque estamos seguros de que no van a maltratar a su hijo y que ( dan apoyo de ningn tipo. Ayudar al hijo puede ser el primer acto de adems sabrn recompensarle cuando las cosas marchen bien. . colaboracin que realizan desde hace aos, si lo consiguen y el chico Con frecuencia se olvida hablar de las recompensas. Si la familia _ resuelve su problema, la terapia puede derivar hacia la pareja siemno se ha deteriorado mucho, la recompensa surge de forma espont? A pre y cuando l o pidan. En estos casos dis oner de la ex eriencia nea cuando el hijo hace las cosas bien. Si el deterioro es grande O . previa de que son capaces de ponerse de acerdo supone afguna gacuando median malos tratos hay que insistir en detallar las recomranta. pensas. En este ltimo caso tambin es preciso ayudar a los padres a , Tercera etapa : ejecucin de los acuerdos. La ejecucin implica: imaginar otras formas de castigo que no sean fsicas (retirada de privilegios, tiempo fuera, actividades pesadas, etc.). 1. Empezar por una o dos conductas para las que regirn los En todo este proceso de ponerse de acuerdo en las conductas, los acuerdos sobre castigos y recompensas. l

188 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAFIA FAMILIAR p PROGRAMAS DE TRATAM ENA?`? mt) 2- Poner en marcha un registro de la frecuencia de las conductas problemas apr endidos, se fijan objetivosalmedio plazo, se les mit)? indeseables. El registro Constituye el instrumento clnicamente rd- ma que unos sei s meses ms tarde recibtran una llamada t6l60m< l'ie0 P31"3 C01 1Seg1.1i1" una i1 1O1 n 1aCn fiable sobre el avance, estanca- en la qu e les preguntar OI` lOS-Obje1VOS y el eS3dOgene`3l de la mleDO O l"eI`OCeS0 del Sl 1tOI1'1a. Sobre la informacin del registro se familia y en p articular del l 1ijO. Finalmente se les 8?lVlel` $0b? la disean nuevas tareas para las siguientes conductas , posibilidad de una recada, qu e Suele Ser normal al finalizar el trata3. Cuando se trata de nios hemos encontrado til que lleven, miento. _ I _ , igualmente, un registro de sus sntomas, en torno al cual sea posible , Cuando el programa fracasa el terapeuta- sistemico toclavia puede establecer algn tipo de juego. Nosotros hemos ensayado dos; utilizar el procedimi ento descrito en la primera parte del libro, al que hemos denominado procedimiento general y que, en esencia, se al final de la entrevista tenemos un aparte con el, sin los 1 reduce az primero cambiar el nivel de evaluacin (el programa, padres, Y le PeCli1T10S que lleve el registro. El registro ser un secreto como se habr comprobado, utiliza el nivel ms Simple) y P3S3 3 entre el y nosotros, por tanto no tendr que enserselo a nadie, ni a otro ms complejo (la secuencia O una variante del concepto de sus amigos, ni a sus padres o hermanos, slo a nosotros en la E secuencia, como el juego familiar). A partir de esta evaluacion la siguiente entrevista. A los padres, y en presencia del hijo, les decimos . estr ategia pasa por bloquear mediante los procedimientos tecncos que le hemos mandado una tarea relacionada con el sntoma que no A descritos en el captulo 4 la secuencia hasta producir un cambio. vamos a revelar porque hemos descubierto que hacerlo sienta muy r Tcnicas: como se indica en el cuadro 17 (vase pagina 1.93) las mal a los chico(a)s de la edad de su hijo(a), es la edad en que ya les i . tcnica

s ms utilizadas son el entrenamiento en comunicacion, en empieza a gustar tener cosas para ellos mismos (Pereira Miragaia, negociacin y el compromiso para ayudarse y sostenerse mutuamen1987); i te. Las tcnicas componen lo que denominamos un buen modelo de ? en la segunda variante dividimos el registro en dos columnas, solucin de problem as. Son las mismas que se utilizan en la terapia el nio rellenar la primera por la maana nada ms levantarse, A de parejas y a ellas vamos a referirnos ms adelante. r prediciendo si durante el dia tendr O no el sntoma. La segunda la Indicaciones y contraindicaciones del programa: el programa esta rellenar por la noche y consignar si acert o no en la prediccin , indicado para todo tipo de trastornos de conducta, desde hiperaCt1v1 que hizo por la maana (De Shazer, 1986). Se le ofrecen las instruc Q dad hasta ene uresis, pasando por problemas como psicosis, trastorciones por escrito, pidindole su compromiso; si dice que s, ambos, l nos psicosomt icos, berrinches, bajo rendimiento escolar, conductas terapeuta y nio, firman el registro en seal de conformidad. A delictivas, adiccion es, etc. , Se contraindica cuando hay conflictos muy serios entre los paEste tipo de tcnicas funciona mal con adolescentes, sobre todo dres que hagan imp osible su colaboracin. Igualmente est contramcuando son poco colaboradores, lo que suele suceder en la mayora dicado en situ aciones de no colaboracin de ambos padres con la de los casos. A terapia. Por contra no es definitivo que el hijo est motivado p ara Una vez se ha entrado en la fase de ejecucin las entrevistas A A cambiar (cosa qu e raramente ocurre), ya que, como se ha visto, el tienen un doble contenido: informacin de los cambios (Suministra- Al tratamiento descansa en la habilidad de los padres para imponer da por los registros) y diseo de nuevas tareas. _ conductas sanas al hijo. A Habilidades teraputicas requeridas: para llevar adelante un proCuarta parte (optativa): una vez resueltos los problemas del hijo A grama como e l descrito, el terapeuta debe tener las siguientes habililos padres quizs demanden terapia para ellos mismos. El tratamien? dades: ser cap az de transmitir a los padres que confa en que pueden to de pareja tiene sus particularidades y ser estudiado en este ' ayudar a su hij o. Para ello es preciso que perciba la relacin entre los mismo captulo, pero conserva con respecto a la estrategia previa problemas del ni ne y sus padres de una forma no culpabilizante para que han venido ensayando un punto en comn: negociar acuerdos, los segundos. La Te rapia Familiar brinda frmulas para ello, por esta vez relacionados con su convivencia. Si no hay demanda se ter- . ejemplo en tender que los problemas del nie CORC? con un mina en este momento de la forma que se indicar a continuacin. trabaje absorbente de los padres que hace difcil c0mpatil31l1Za1 le de Quinta etapa: nallzacln el Pm dimiem es el deSC1"i0 en el i dentro de casa con lo de fu era. Frmulas como la de De Shazer (1986 captulo 2, se resumen los logros y las habilidades de solucin de A y 1987), que ce ntran el tratamiento en descubrir qu es lo que la

190 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO ? 191 familia est haciendo bien. Interpretar el problema en trminos de l rem Segund PIHO Cu o l? Cosas funcwnan y los Fades han carencias ms tarde o ms temprano provoca en el terapeuta una =*I>"C dd0 la mecnica de la mpm De ?SH? forma cum? G Iiesui actitud de Sospecha y/O Culpabihzacn en Vez de confianza y de l INICSO fI1nd3]?I'lHl ( le los 1 )d?lOS SIS?IICOS COIV?I 3 C I?X? ayuda al deSaIl~Oll0_ Cu agente de su propio cambio. I Incluso en situaciones donde es patente que el descuido, o la _ . 1 rigidez, o la misma maldad de los padres estn ntimamente relacio- 2 Prblemas de Pare

li mflchos aflmres Conslde ln OS t?tanados con los problemas del hijo, el terapeuta se esforzar en en- mientos de Pej un b en Cllferen?lda de la T mP ? Fmi ln * contrar algo positivo en los padres y si no lo encuentra renunciar V |<> C 1"t0 es qu e en Temple F=~m1*1af_uF1*1Zm$ mLhS cnicas E al caS0_ pareja, razn por la cual hemos decidido 1ntroduc1r este epigrafe. El terapeuta debe ser capaz de impulsar la negociacin entre los padres, lo que quiere decir: mediar entre ellos eligiendo metas en las Objetiv w que sea ms fcil conseguir acuerdos; dirigir la forma en que se _ _ _ l C0H1111'1CH para l0g1 ar que Se escuchen y sepan que es lo que el 0;;-0 I ? eliminar los problemas que la pareja PUICI`3 t H 1 , { ha dCh0 y negociar sabiendo de antemano que, como Ocurre en toda ? ? hacer que consigan una relacion mas positiva y mutuamente j negociacin, ninguno va a ganar y que tendrn que hacer concesio? Q \`C0 Z?n j nes que, no obstante, despus ambos debern defender. ? , _ 1 _ d ? Este ?3b3jO, POP 1'l'101T1 1'1OS, llega 3, ser extenuante Si la pareja V ? Jugifccit T0gU'Lc1! se I11 1'1d( qLl las I` 3(IO?S ? \ tiene muchas dificultades en alcanzar compromisos y despus se pareja descansa n en tres fundamentos: habilidad para comunicarse, j desanima cuando, en la fase de ejecucin, no consiguen resultados habilidad para negociar y un buen modelo de solucion de proble inmediatos O simplemente cosechan fracasos. Si a todo ello se unen Q 1 mas. La literatura experimental entiende que de los tres, las habilxdalas constantes provocaciones (activas o pasivas) de los adolescentes, 7 j des de comunicacin son las mas basicas. la situacin puede llegar a constituir un autntico reto para el T . terapeuta. En estos casos se necesita mucha tenacidad y mucho i l Estrategia del programa i esfuerzo para animar a la pareja a que sigan negociando y esforzn- A _ , dose con el hijo, para continuar transmitindoles 'que, contra toda V conseguir q ue aquellos problemas que afectan ala convivencia , evidencia, son una pareja con recursos. La postura no Consiste en l Sean primero comunicados y despues negociados y resueltos; llevarles la contraria (ellos se empean en que fracasaron y el A ? aprovechar los problemas de convivencia para mejorar la re- l terapeuta en lo contrario), lo que degenerara en una lucha por ver l T lacin. j? quin tiene la razn, sino en encontrar en el discurso de la familia Q aquellos elementos positivos en que sustentar su imagen positiva. il Procedimien to ? La peor de las Situaciones se produce cuando el fracaso se deriva A , _ del incumplimiento de las tareas y, al mismo tiempo, se acusa a la 1* fase. Evalu acin de los problemas en trminos- conductuales, T3P de <<1'1O f\11'1C01'131 >>. Ser gentil en estos Casos puede resultar l establecimie nto de la lnea base, meta fI12Il,' C11'1 Ib10S 1Ti11'1iT1O? Y l insoportable, no obstante lo cual debe continuarse exhibiendo lo grado de cola boracin con la terapia. Son V3l1d3S todas las matizaque, a falta de una mejor descripcin, hemos denominado art muro ciones que Se h icieron en el programa anterior para la evaluacion. j de cordialidad. Bsicamente con la metfora aludimos a una actitud . 2.? fase. Neg ociacin de acuerdos relacionados con los proble J centrada en la connotacin positiva, en la confianza en las posibili- > mas. Es ta negociacin ha de observar los siguientes pasos: l dades de los padres para ayudar a su hijo. Son los casos ms difciles, I W psicosis, adiccin y delincuencia, los ms necesitados de este mensa A ? ? orden de prioridades de los problemaS; je. Persistir en el mensaje mantiene la esperanza en la recuperacin Z - acuerdo s obre las conductas alternativas ar los problemas. Al- t y un resto de autoimagen positiva sobre la que en algn momento es , ternativas que tienen, de nuevo, que estar definidas de forma muy j

posible que se construya algo igualmente positivo. l i concreta y que deben prom over conductas positivas y no solo supr1? p Finalmente, el terapeuta debe ser capaz de mantenerse en un ' mir las negativas ;

192 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAFIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 193 { - cada miembro de la pareja ha de Compyomcysc jibemgn a Cuadro 17. Entrenamiento en comunicacin y solucin de problemas. ` hacer la parte que le corresponda. Razn por la cual no ligar su { ` Conducta a la conducta que elicite el otro o a la recompensa que ENTRENAMIENTO E N COMUNICACION { pueda daI`SeIe? De forma que el acuerdo es (IA hara X y B hara Y y 1. Elaboracin d e una lista de problemas (4-5) sobre los que se quiere 1 IOI A Se CO"?P " Q hacer X B Se Comprorrletaa hacer Y' Este dialogar, ordenados de ma menor carga emocional. Pueden incluirse ulUm0 PFOO6 lm n1Ox que POP OFO lado ha venido $ ndO el OmPlO9 un ar de temas totalmen ros. Las listas son inde endientes ara cada l , . . . . . . ., P P P { do clasicamente, tiene el inconveniente de ligar la aparicin de una { Cnyuge_ de las conductas a lo que el otro haga, de modo que si uno cesa se I 2. Los tera peutas muestran a la pareja cmo Se realiza el entrenamiento { corre el riesgo de que el otro tambin cese; mediante role-playing. La pareja imit a la ejecucin. { acuerdo sobre el nqoynento en que empezarn a cumplirse los ` U1'1 I1'11 1'Ill.')I `0 de la pareja Cllg el 1'l 10dO del HABLNTE. Las I`Cgl3S 21 compromisos. Las observaciones realizadas en el programa anterior { Observar en este mOdO SOP: sobre el mismo punto son igualmente pertinentes aqu; { { 1 En e el tema del uc ha blar { acuerdo sobre el sistema de recompensas que se otorgarn si ` g . q ' . . _ . _ _ _ A { 2. Empieza a hablar expresando sus sentimientos. yo s1ento.... se mantienen los compromisos. Se sugiere que las recompensas no , 3 NO puede pre guntar se negocien junto con los acuerdos, sino Cuando los compromisos ya ? 4_ NO pue de hablar, ni Cuipabmzan Se hayan puesto en vtgory como premzo a que ambos los han cumplz- 5_ Ha de Ser conciso y excctcn A do. La razn es la misma que hemos citado: el compromiso se hace I { con las conductas de cada uno, Sin hacerlo depender ni de la con- 4 El Otro nyuge e scucha (m0<l0 del OYENTE). Siguiendo las Slgulen s re' ducta del otro ni de un sistema de recompensas, por esta razn se , gls su iere ue el refuerzo Se a li ue a los dos no ue uno refuerce al . . . , . { g q . . p q y q . . ' 1. Debe responder al hablante refleiando sus sentimientos : tu s1entes.... otro cuando l1Cl la conducta deseada (BornSte1n y Bornstem, , b d . . . . ., S 1. . H . 1 1 { 1988 Liberman 1987) I 2. De e suspen er su ]u1c1o u opinion. e imita a re eiar O que e ' hablante dice. { 3. No puede preguntar. x 3-3 fase Elecuclon de los acuerdos: Se empieza Por conductas ( 4. Debe dar resp uestas verbales cortas (1 O 2), con una respuesta nofCl S (,16 llC1[I` de SLl I' que Su CO1'1S CI.1Cl1'1 S1I'V3. (.16 I 1;L1 I ZO ? Verba OYENTE oye y refleja, nada m5_ y rpido. Los problemas de pareja son de una ndole tal que necesitan l una gran dosis de nimo para afrontarlos. Despus se hace que la 1 5. Se cambia el m odo cuando: pareja lleve un registro de las conductas que Se comprometieron a ` _ _ l realizar. El registro ser el instrumento con el que Se decidirn las . el hablante I S t ,ad6 adamenIe el pIbIeIII3? d 1 _ _ _ .

nuevas tareas. Cuando Se cumplimenta una de las conductas Se , d IT CI hablante preaeniolun ?ropuesta que ne sn e a aqulesc ncm l procede con la siguiente. ( 6 Oyen para Segw a 6 en e' . . . 4 a f La t . H I. 1 ,1t. d I bl A cuando el oyente entiende que debido a sus pro pias emociones no { ` ase er`?PIa_ na 123 con 6 Imo O? pro em pm- ? podr responder empticamente y nece sita, por lo tanto, expresarse; pue?tOS? E rroce Im nto para I ImInar es 6 mISmO que emqs ` ? para cambiar el modo, el hablante hace un resumen de lo que dijo en venido mencionando: metas a medio plazo, resumen de lo consegu1 una sola frase, e l oyente refleja esa frase, el hablante reconoce que fue { do y de las formas de resolver problemas, anuncio de una llamada , correctamente reflejado, tras lo cual Se conmuta el mode { telefnica de seguimiento a los Seis meses y advertencia de que . posiblemente se encuentren peor una vez haya terminado el trata- 1 6. Despus del entrenamiento, los terapeutas: { miento. { { I ? clan una informacin sobre cmo fue la e`ecuCin; : . I . Tcnicas: se utilizan tcnicas directas. Siendo el entrenamiento > " Ewdelan IaS_ rsp uestas adecuadas (al fuera necesanox en COlll1'lC9-C1'1, 1'1 Solucin de problemas y en habilidades de cen T P T 35 U , i . . , , . , ? no castigan (ni refuerzan negativamente) las eiecuciones mal hech as. negociacin, las mas importantes. En el cuadro 17, Se recogen los , _ . . . (Fuente. Wells y Figurel, 1979.) dos primeros entrenamientos.

194 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO ' 195 ENTRENAMIENTO EN SOLUCION DE PROBLEMAS , ? pille a su pareja haciendo algo agrada ble: consiste en un registro 1- Conciencia de que Se est inmerso en un problema ( diario, que cada uno tiene q ue llevar por separado, Sobre el nmero de 2. Identificacin del problema. ' ~ cosas agradables que el otro hace. ??????lden?l?? ?? ?el? v ;?e; ?LT;2;de Image La redefinicin y la connot 4_ Eleccin dc Lma altcma?va A que se utilizan habitualmente, junto con ellas es particularmente recomendable durante la entrevista mantener centrada la conversaprevisin de las metas a conseguir; ( cin en los aspectos positivos de la pareja ( y no slo en los aspectos ? previsin de los medios para conseguir las metas. i positivos de cada miembro p or separado). 5` Elecucin de la altemenva elegida Indicaciones y contraindicaciones del progr ama: el programa esta _ autO_ev31uaCn indicado para toda suerte de problemas de pareja. Su funcionamien ~ . to depende de un cierto nivel de compromiso para salvar (O mejorar) 6. Comparacin de los resultados obtenidos con las metas propuestas en el Y la re lacint e igualmente Se exige colaboracin cen el tratamiento' l estadio 4 . Si ambos requisitos no se dieran el programa no puede aplicarse. Y Un problema particularmente enojoso que tiene la terapia de " receaciem Si fuera ece$a?c de la ejecucin parejas es que determinadas tcnicas fun ionan bien a corto plazo 7. Evaluacin final de los resultados Obtenidos. pero despus su eficacia decae. Oc urre, sobre todo, con los acuerdos (Fuente: Cmighead Kazdn y Mahoney, 1981-) que por un lado se erosionan con el tie mpo por otro resultan muy A vulnerables a las contingencias de la vida cotidiana, basta con que la

_ _ I _ _ A I pareja reciba una visita, vayan de vacaciones O suceda cualquier Estas dos nebnldedes son beslcas e la hora _de negociar 195 aeuen , imprevisto, para que se suspenda su realizacin y, con ello, queden dos. Lanegociacion, cuya formula hemos explicado len el epigrafe de A en entredi cho los acuerdos, procedimientos, se explicita en tareas que la pareja ha de cumph- t meniiiiio con este bloque de tcnicas bsicas, existe un segundo Heeindedee teeepe nneee eeqneeidee: d??bd al ene enme elneeiee bloque destinado a cumplimentar el segundo objetivo del programa: t mr .. que Suele ? d S " las e?"StaS P eJ?"S' qmza 13 son las tcnicas de promocin de la relacin. Se trata, de nuevo, de , x nenlnded [ne s eenelnle eee la de menteneeee nennen e per le menne tareas directas, algunas de las ms utilizadas se relacionan a conti- t m " e de.a {macin: A Ser neutral no significa la imposibilidad de tomar partido, significa ` que esa toma de partido no debe hacerse de forma consistente. Si se _ la celebracin: Se pide A la pareja que hagan una Celebracin I pierde la neutra lidad la situacin puede degenerar en una batalla de especial por la razn que sea (normalmente por haber cumplido los Q ? dos Connie u no' , _ acuerdos a que llegaron y las tareas que los ponan en vigor, se espera l Tamble n aqui el terapeuta debe eempertarse Srende ese muro que haya varios cumplimientos de tareas antes de la proposicin); ` '~`OVdial que ms alla de los enfrentamientos, la in?eedad Y la ? creacin de smbolos entraables cuya presencia elicite serttimier incomprensin mues tre que todava es posible el acuerdo, el comtos positivos; promiso y un poquito ms de felicidad. sorpresa agradable: se les pide que durante la siguiente semana ' Especficamen te debe ser capaz de ayudarles en la negociacin lo Serprendn su Perele_C0n algo egredeble Per0 Sulr?rr r evelr lo que = que, resumiend , significa: capacidad de mediar, de dirigir la comulc?lr?ri?niendo que informar en la siguiente entrevista qu fue lo que , nigin, de erles soportable la idea de que en la I 1 g0C3-CH DO da del amor: se trata de instaurar un da por semana durante el i elempre en e genee y que edemee teneneen que perder elen b cual, pase lo que pase, la pareja ensayar comportarse amablemente con Le mleme que en el peegeeme entenee el teeenente debe ee ee el Otro; A mantenerse en un segundo plano Cuando la terapia progresa. 196 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO r 197 Si el programa estndar fracasa o cuando la propia realidad de la Cuadro 18. Etapa s de ruptura de la relacin marital. pareja lo impone, utilizamos el procedimiento general que en sus I (Fuemf Cfef Y MC G0ld1"<>l<. 1980-) lneas generales seria el siguiente: i Fase Procesos emocionales Problemas de desarrollo . , . . , . , de transicin 1. fase, evaluacin: se hace la misma evaluacin que servira Actitudes requeridas ahora como hnea base mas los siguientes niveles: momento del ciclo i , I , , d , 1 , d 1 _ Q 1. Decision de Aceptacin de la 1nhab1 Aceptacin de la pa rte de responsabievo ut1VO Squclones Intenta as' Secuenclar re aclones e a parqa A divorciarse lid ad para resolver los lidad en el fallo del matrimonio; con sus familias de origen, juego de pareja (y/O papel que la pa- problemas maxitaies y reja ocupa en el juego de sus respectivas familias de origen), juegos P?f? Cvn?n uar la Felr que la pareja mantiene con instituciones, si es que tienen algn tipo ~. de contacto con ellas. Tal y como venimos diciendo, la evaluacin se ~ 2- Plne?nld q la AP O Pam un ?mlo )d<><>I{ea ?HOS Pmblemas de C $' mantiene en el nivel en que las intervenciones derivadas de ella I mptum SISU} v

e S para t es es t m' vlsmy nanzaa x ma partes del sistema. b) afrontamiento de los problemas de surtan efectoV ` las familias extensas con el divorcio; 2. fase, intervencin: la intervencin Se orienta a bloquear el l .. . , _ _ j _ _ i 3. Separacin A. Deseos para coope? a) el duelo por la familia intac ta; patron de Interaccin habitual y forzar uno nuevo presumiblemente rnr en ins funci ones ne. bi reestructuracin de ins relaciones ms adecuado que el anterior. 4 I rentales. padres/hijos; adaptacin a vivir so3.?* fase, nalizacin: se emplea el mismo procedimiento que lla)? hemos venido proponlendu i B. Trabajar para resol? c) realineamiento de las rela ciones ver la relacin con el con la familia extensa, mantenimienLas tcnicas a utilizar en estos casos son tareas de tipo paradjico, SP05<>(8) tv del C0H t0 6011 la famlia extensa rituales e intervenciones metafricas. del Sl S' 4. El divorcio Elaboracin del divor a) duelo por la unidad de la familia; 3. Programas de intervencin en Situaciones de ruptura de _ ;?ne:i?;;1?u :?e;` ?; ;; s de ?' la pareja: la ruptura de la pareja conlleva un tipo de lproblemas gusuusi culpas , eu; ' Sp C11:1COS CuyO tr21tII11 1 1tO SC hace pI`10r1t3.rlO S1 56 qu1CI` CO1'1S i b) recupera de las esperanzas, guir remontar la Situacin. Los programas que presentaremos estn sueos y PtV$ POP el r precisamente pensados para abordar esos problemas, las tcnicas l i ;i t d I f , . . e e que emplean, como Se vera, no difieren mucho de las que hemos C P rmane r con C a O con 35 3 _ _ milias extensas. venido estudiando. j El programa de intervencin depende del momento del proceso _ _ de separacin. El cuadro 18 resume las etapas y los problemas Obatwos ligados a cada etapa. l Glaser y Bordoin (1986) han identificado tres modalidades de . Se Prctcudc alcan zar acuerdos Swbre cuatro areas baslcas intervencin: psicoterapia (aplicable en cualquier etapa), mediacin I i a) dlvlalo n de la Proplcuadcs en el divorcio (aplicable cuando la separacin es firme) y concilia- ii b) Pcnslou d?l c$Po$o Sul rccursos cin realizada en el mismo juzgado y como paso previo a la vista de c) mantenimien to de los lulos _ _ la demandau , d) arreglos sobre la custodia y V1S1t3S. i No es objetivo tratar el impacto emocional de la Separacin, 1. Programa de mediacin en divorcio: (Milne, 1986) se trata de tcma que Sc ucla para una tcrapla aPartc_ Paralcla o cousccutwa un tipo de intervencin que se sita en el momento en que la pareja F _ ` couscgulr una _Plcua autorlomla c mdcPcudcncla de ambos se ha separado, o ha tomado ya la decisin de separarse. I mlcmbroa de la ParcJa

198 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERA1>1A FAMILIAR . PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 99 Justificacin: el programa Se justifica por la gran importancia que ' 6. Es impera tivo una declaracin total de bienes y de ingresos. Ambas tienen en la pareja los aspectos contractuales cuya disolucin Suele 1 Partes aara rl las daclaraclorres Por sePaT?d9, __ complicarse Por reacciones emocionales que hacen muy COSOSOS ' 7. S1 tuvieran la edad suficiente se invitara a los hijos a aquellas sesiones los 2.CLl I'dOS, pI`0lOI'1g3.I'1ClO 1 1lI'1'1 1'1 la I' l(:IC1'1 y el dolor. A , en l etermine la custodla y las ?lSl ?? . , , r 8. Ambas partes se comprometen a no discutir las sesiones de mediacin

Estrategia de la intervencin: conseguir acuerdos que puedan 1 ruega l ntrerl m cori er r? SIS inuma autonzaclon , Servir de base 3 un uirerior pronunciamiento dei juez, ir) que Se i . ri; ap rimera sesion se o ten ra un acuerdo sobre la custodia temporririrmdr Or un rdivorcio Civiiizadrrr i ra y so re pensiones que tendra una fue rza legal de. dos meses. S1 no se P alcanzara del acuerdo temporal, el problema pasara inmediatamente a la _ _ ~ ` Comisin e arbitraje. P 0C dZm1 Z0 el PT0gT6m9 COTTSW de Cutr) fases: 1 10. La divisin de la propiedad incl aquello que se adquiri por _ _ _ _ _ r ambas partes durante el matrimonio, se excluyen regalos y herencias. la Establecimiento dela H C6S1d3d de mediacin: COI`1'1PI` d l3 11. Se determina el mant nimiento de la esposa de acuerdo con sus toma de contacto de la pareja con el mediador; establecer que . necesidades y l as posibilidades del mantenedor y no sobre supuestas faltas la pareja desea la mediacin y que sus caractersticas lo hacen i cometidas. Durante un perodo inicial, la pensin ser mayor para permitir a posible y definir los lmites de la mediacin (conseguir un acuerdo i quien la perci be llegar a una autosuficiencia. Para estimar la pensin ha de amistoso sobre los aspectos contractuales de la relacin), tenerse en consideracin la edad, la condicin fsica y la cantidad de tiempo Una vez han decidido entrar en el programa se les Orenta (deflnl- . U?I"3 del I1'1 I `C3d0 del [I 3l)2ijO, p 1 O tales extremos no deben Ser la nica cin del contexto) sobre lo que son las Reglas de Mediacin Marital A base de d C$H(vcasc cuadro j9)_ La aceptacin de las reglas Sc plasma en un ? 12. Seirecomiend a a ambas partes compartir las responsabilidades para contrato suscrito con el otro miembro de la pareja y, cada uno, con A con los h ?9s el i.apeui8__ i 13. Las lneas de actuacin para la custodia de los hijos son las mis mas A T que las recomendadas por la Asociacin Americana de Arbitraje. Cuadro 19. Reglas que han de observarse en el Programa de mediacin en A .14' El padre qae, mrmtlene lapatlrla poreslad es' en lrlmo extrema divorcio. quien toma las decisiones concernientes al hijo, aunque se recomienda a la (Fuente: Miiiiei 1986-) r pareja que tales decisiones sean tomadas conjuntamen te. i 15. Las responsabilidades parentales continan despus del divorcio y ir La pareja firma un Contrato en ei que Se compromete ii Seguir iris - C deben compartirse conjuntamente. El padre que mantiene la custodia ha de reglas de mediacin del divorcio hasta alcanzar un acuerdo, asimismo Se Cimveril r en Conaum r al Otro tlOS aquellos extremos que tengan una compromete a su observancia para cualquier acuerdo post-divorcio que , Clelit ? liprli?g?i? lgr i r?lrr l?nl?lrcin r C n _d ri pudiera Sur in A r O S1 erar, aunque pue e ser 2. Es re ponsabilidad del Centro en el que se efecta la mediacin . algo que.nO Sea a poyarlo por $1 ee$_ _ proporcionar un mediador y un piei de abogados dei que ir pa ia ha de , 17. S1 la controversia sobre la custodia aparece en la primera entrevista, Seieccionar uno (0 traer su propio abogadoir NO es funcin dei abogado l cada part e ha de rellenar dos presupuestos, uno como custodio y otro como negociar los trminos del acuerdo, sino de traducir en claros trminos ` l no cll?tod ul Antes 7 de rmmar la CuStOdla' Saha de llegar 3 un arreglo legales el resultado de la negociacin de forma tal que se maximicen las ?ri???? ril?l rehi?rtas y pellsloll El acuerdo Slrve para avlrar carencias venta'as econmicas de im uestos. . . ' . 3.JHa de devolver;/e aquela parte del depsito de dinero que no Se haya ' 18` El me dmdor tiene el podr de abllr y errar problemaa Una vez Se ha empleado en las 10 entrevistas: cuando se alcance un acuerdo, en el Caso de ~ r esuelto im prOble.ma' l medlador cerrara el problema Y l declarara

que la pareja se reconcilie, se llegue a un impasse O se vaya a un arbitraje por i nornegocmble. en dlscuslones _futuraS' _ , _ la Comisin de expertos. No se devolver nada cuando la pareja abandone. ? i9.',Se m nd e qlle medlalfn y ?orlsesero legal estan en una mqor 4. El mediador y el consejero legal no mantendrn contacto alguno con . p0S1c10n Ue rlen una mformacwn mas detallada para evaluar ha?ta qu la pareja fuera de las entrevistas, excepto para cambiar el horario de los en- ` punto es facuble m acuerda Las paries pueden perlll una evaluaclrl del cuentmsi i acuerdo antes de rfirmarlo. S1 hay revisiones que requieran una negoc iacin 5. Se declarara una situacin de impasse por el mediador, por una de las ?o??ilio?re r? ?l ??rlor puede Orre r mas entrevistas O declarar un impasse ??? a?l?? nd??dxOE ? s ? ? ,

200 TCNICAS Y PROGRAMAS EN rERAF1A FAMILIAR r t . PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 201 Cuando declara que no es as, la pareja debe esforzarse en conseguir un . . , . 1 . 1 . eeuerde ms pe?te?e pletan el proceso de mediacin, reciben e dinero de as entrevist as 21- S las partes y el mediador no son capaces de conseguir un gcuerdo AN 1 1'10 u1l1Z3ClaS (pagaH 10 y suelen utilizar ? 7) . sobre la interpretacin de las Reglas de Mediacin Marital, el Centro tomar i El Cont enido de las entrevistas es el siguiente' la decisin final. ` " ` " ` ` _ _` ```` i` T ?` ' l. entrevista: se establece un acuerdo temporal por 2 meses. Se _ _ j I _ reparten los formularios sobre declaracin de bienes. 2. Definicin de los problemas: los- multiples problemas que 3_= entrevista; se dedi ca ala divisin de las propiedades del matrimopuede tener la pareja se dividen en varias categoras: tpicos: los niO_ que emergen del CVOFCO SOH los IICOS apI`OplaClOS para la media- ` 3.8 a 6.** entrevi stas: se dedica a las propiedades, pensin y custodia de cin; personales: derivados de la psicologa e historia de cada uno; r los hijos. Si no se resuelven los problemas, O se dedican ms horas (en nc gen tratados en la mediacin; y relacicnaleg; derivados de la este caso tienen que hacer un depsito adicional) o se lleva a la Comisin histo?a de la pareja; no Son tratados en la medjaCin_ 3.`bl`8_] . ,Cu3l'ldO S? trata n pI`Obl I`I`l8S CuSOCll3, se plde 3 los 3_a prOceSamient0,, de jos problemas: Se aclaran y redefinen 105 ? hijos eue eten hpresentesEelbrpediadr ha de pedir que ambos padres den problemas. Se trata de pasar de posturas irreconciliables a psici- V pcrmrsr) 3 OS IJOS para 3 ar` nes que permitan el acuerdo y la mediacin, para lo cual se utilizan L , . . . . . . . . , . Tecmcas: el ro rama necesita del desarrollo de habilidades ara extensamente las habilidades de comunicacin (escucha activa, len r comunicarse Ipu a?meme necesita ue la area 3 renda a Hex?h guaje personalizado utilizacin del pronombre y , parafraseo, ' g . q .p .,1 P modelado inversin d e relee ete ) ~ zar posturas tal y como exige toda negociacin . 4 A Se?lein de lee preblemeer feee en la que Se eleanzan lee r Indicaciones y con traindicaciones: Se indica para aquellas parejas ` ` ' l S `rcun tancias Sean ca aces de un cierto rado acuerdos, las formas de ejecutar esos acuerdos y las reglas para reno- que 3 pesa r 8 C1 S P g verles . de colaboracin. ` . Hablidades requeridas: la funcin del mediador se ve profunda- l Le mediacin Se hace en sesiones semanales de una here de ' mente afectada por la precisa reglamentacin que hemos reseado duracin. En la primera entrevista la pareja suscribe un acuerdo en el Cudm r,9 .Tu

Ch de u trabajo ?e v?reahzdepi?el??rt . . . , . . , m ir. a u n transitorio (dos meses) sobre medidas econmicas y de custodia, de y ?u rpe tse rmr a 3 acr as CL; P , t m Z () un Conseem le el . . . , . n . esta forma se estabiliza temporalmente la relacin, dando tiempo i rgua men C que no es un erapeu a' r 3 P ,c J . .g para eeneluir un eempmmise ms definitive Se lee pide una dee1e_ , El no establece los acuerdos, lo hace la pareja, su labor es facilitarrein de bienes por separado, de Ser posible la harn eenjuntemem los, para lo cua l tendr que saber dirigir la comunicacin y centrarla te S la pareja no la eenseee durante la Segunda entreviste el A l en aquellos prob lemas concretos objetivos del proces de media. . . . , . . l . n t aci nes mediador puede dar por terminada la mediacin y no restituir la own Ha de tener l a habilidad de Saber movers S1 u . ,0. Henze r fuertemente emocionales, con una mezcla de sentimientos dificiles Se anima a la esposa a que consiga lo mas rapidamente posible Su A de rrcomrar en otros problemas Fmalmciq ha. de tener a mr? independencia econmica ? ; habilidad de permanecer neutral y a la vez impedir acu erdos maniCuando la pareja ha concluido el acuerdo definitivo se convoca al rresramen m]uS t0S abogado para que aconseje sobre aspectos legales e impuestos, se r 2 P . d d. . I d. . 1 establecen entonces las clusulas definitivas de la separacin conSi? V ogmma para pala s en proceso E wOrCrO` e rvorcw 0 ,3 guiendo con ello un divorcio por mutuo acuerdo ` separacin no es solo un problema contractual. Su fenmenologia Si la pareja fracasa en la mediacin, Se ve obligada por los , de problern es ?omp leja y cpnviener conocerlos para tenerlos en contratos que firmaron a ir a un arbitraje. Los rbitros son profeSiO Cuenta 8 3 Or g ? encarar 6 tratarmemO nales de distintas competencias. La pareja puede decidir parar el OH _ proceso de mediacin y continuar juntos, en ese caso se les devuelve [ ?WOS el dinero sobrante. Puede decidir parar y ponerse en manos de A rr I l 1 d 1 d, , distintos abogados, en cuyo caso pierden el depsito. Quienes com- _ F1 Omar y res o Vr as Secue as 6 rv0rCr0' A ? impacto en los h1jos; , iRo<;RA \AAs ma 'rRA'rAmn?N'i'o 203 202 TECNICAS Y PROGRAMAS EN TERAFA FAMILIAR . . Son varias las indicaciones a Observar en situaciones de separa? Impacto en los miembros de la pareja; ii Orciiy ? Carencia de red social y reinsercin laboral. ` M" Y L V ` _ I . A diferencia de otro tipo de problemas cuyo origen y causa no d. Estrategtaa e1 terapeuta debe eperar mS*1?? d que 1mP11=> 61 _.,,, conocidos por el cliente, 1oe problemas psicolgicos por 1Os que 10 y que es lo que ndma que hacer la pa la para poder Seguir V neta pasando tienen un origen claro. El cliente no puede pretender J ` pasar por una situacin tal sin experimentar una cuota de sufrimienEvdl *' d' t . 1 i lit El mensaje en este sentido es claro: por un Cierto tiempo i Se ? d uttclolt y pm lmltl O- O primero 3 tener en Cuem? es 6 encontrar mal, lo que con stituye un mensaje de esperanza: el imU}30 6 divorcio que ha sufrido la pareja, l0 que suele determinar la i d la situ acin pasar intensid ? - I *? 9 e ? . . ad del Impacto emocional (Plttmant 1987) Es necesario que quienes se van a d1vor

c1ar conozcan unos cuan., . . . , ,. ? ` el aso ue vanadar: ? Separacion por infidelidad, son los mas traumaticos ma hechos relacionados con P q t d- por deterioro de la convivencia: Suelen resultar un alivio para i _ ia mayo iia (3/4) de las parejas Se arrepiemon del divorcio durante o o ., . a , S' . , . . el primer ao de separacion. Sin embargo, a los dos anos solo 1/4 sigue n " por las especiales caracter1st1caS de uno de los miembros de la iiiiepemides. pareja (psicosis, alcoholismo, adiccin, etc.). Suelen ser divorcios _ no existe u n divorcio [Otgl para las parejas con hijos; _ mprnos a los que se llega despues de la luna de miel, momento _ la mayora de 1os hijo s de padres divorciados vuelven a la H0rm311 1'1 que caen en la Cuenta deila clase de persona con quien se han , dad transcurr idos unog aos; eSad Tamblen Predueea elerte al 1 Sobre 10dO en 61 membr la erpenenoia del divorcio rible y deben estar preparados ??$3n0 1 para io poor_ No obstante, son miles las parejas que Se separan 0d0S 105 . aos y sobreviven. En el cuadro 2() se han recogido aquellas circunstancias que se , i -0 ue tendrn que . . , , ' ] 35001811 Con un d1vOrC1O altamente traurnaneo y las qu?i por el Las pare]as debe n saber que Coimprandye pirecu qse echan atrs COHtrro, son predictoras de cierto ajuste post-divorcio, . Pagar- A Veces Cua?ll_( lO_ son ?ortsc n s, e to O C O i , I No vale un arrepentimiento msincero, S1 Se plntea ga reconciia?t? , . . _ , _ _ ' ' ? a a aven u Cudw 20- r1d1Cad0r6S traumaucosyde a]uste en las Situgcioneg de divorcio ( han de darse pasos d6C1S1VOS? 6 C01 1yUg qili lir?g 1 d (Fuente: Pittman, 1987.) romperla definitivamente, el que tenga e i a 1to mo est o ( rogas, l . _. alcohol, etc.) deber abandonarlo, solo 351 Se demuestra la sincePredictores de un divorcio traumtico ijdad_ ' 1983) roAlgunos autores (Granvold, 1983, Granvold y Jarrant, p _ un Ylneulo m19m1muy1 *<'> S9 ?1<`=SP5<>: 1 ponen, antes de una separacin total, torio de _ t "e S a l" le teS a f ? 61 tl r separacin envoe objetivos son poner un fin esaprebar partera mente e r ' . . . tr, que vienen arrastrando y esforzarse en me]Orar la re1eexon. Se resultar discriminado como consecuencia del divorcio; . i medida en ies siguient es Casos. ? experimentar desaprobacin por parte de personas significativas; aconsela 3 h . . . . . , i OH abei) iniciado uno de los esposos el divorcio sin mencionar nada al ii Situac iones de conflicto ext madd O I??e ` mt ( 2_ Cuando alguno de los esposos no refuerce en absoluto al Otro. eseos de Castigar al Otro conyug 3. Cuando determinados sentimientos impiden la c onvivencia (celos . _ t extremados, rigidez, sentimientos de pertenencia, etc.), P dlctores de alus . 4. Infelicidad sexual O existencia de una tercera persona. . . , . 5. Crisis vitales serias. ? St? t"l la l.e ?"""a' . , F a_ Indecisin eon reepeexo e divorciarse o no. actitud de 1nd1ferenc1a hacia el otro conyuge; ( . . . , d ` tener la oporttllllrlael de desarrollar nuevas relaclones Soelales a traves ' La separacin debe plasmarse en un contrato escrito que conten1t ' ' ' 1 . . _

6 rbjo y de otras actividades Sociales. ga ios siguientes aCuei.dOS_ 204 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR ( PROGRAMAS DE TRATAMIENTO ZOS 1. Duracin de la Separacin (se recomiendan 6 semanas como m- r exhibir Sntomas como un intento de tratar de mediar en el problenim0)_ , ma de los padres. En estos casos la meta nal es clara: sacar al hijo 2. No tomar una decisin nal con respecto a separarse O no duran- _ de ese papel de mediador, COH la siguiente agenda de trabajo (pitt_ te el perodo de separacin transitoria. ( man, 1987): 3. Compromiso a seguir asistiendo a las sesiones conjuntas con el terapeuta (O a terapia individual si fuera preciso), una sesin cada Sema i _ un d ilogo directo entre padres C hijos sobre Sn Separacin innn_ na O cada dos semanas. I r nemei 4' Compromiso 3 verse todas las Semanas una O des veces (ne mas aclarar las nece sidades de los hijos (y la consiguiente investigacin de des veces) . . , . 1 de cmo pueden cumplimentarse); 5 Compromlso que regule S1 podmn O no mantener releelenes ? dejar muy claro a los hijos que no son responsables de la separaSexuales durante esos encuentrosi semanales a propuesta de uno de ellos cin, ni t nrnnncn de volver n jnntnrinsi in reincin entre ins padres es y Siempre y eeande el Otro eenslente " COSa de ellos. Pittman (1987) piensa que ya que la situacin les va a o' PS*bd=d de tener encuentros een otras personae ? afectar de forma poderosa, los h ijos tienen derecho a saber por qu el 7. Posibilidad de tener relaciones sexuales con otras personas. matrimonio de in s padres Se vn n romper (O Se ha rom); 8 Dereehe de p1?ae1dad' ._ 1 ? ayudar a los padres a Comprender cmo pueden llegar a manipular 9 Derecho de Vmte e les hlleS' ; a los hijos en una situacin de divorcio; lo- Apoyo eeonomleo ( obviamente, un trabajo sobre el sntoma que tiene el hijo. 11. Compromiso a realizar las tareas que el terapeuta pueda proponer. 12. Procedimiento sobre cmo renegociar algn aspecto del con- r 3. ES mejor trnrnr por separado ins repercusiones en Cada rniern_ trato' A bro de la pareja. El trabajo tiene tres frentes: los sentimientos y . , . . . j ansiedades que despierta la separacin, la creacin (o mantenimienContratada la Sepamclon Por U?>mF p?real la temple progrese to) de una red de relac iones en quien la pierde y la reinsercin social mediante la alalleacn de las siguientes em si de la esposa que le evite una penosa dependencia de la pensin del ? marido. Sera de desear, adems, que esta desgraciada situacin no - convenciendo a la pareja para que acten, cn sus cncucntmst . pasara sin que el cliente aprenda algo de toda la tragedia que ha como si la relacin fuera a mantenerse; ? vivido, incrementando cl nt fCambO dc conductas PO$nVa$ Y Su ree0n0 , Para Conseguir los tres objetivos se utilizan los mismos procedicimcnto mutuo; ' mientos tcnicos que hemos venido Citando: fundamentalmente las ? entrenndnles en denr las conductas que desean de forma Pre' tareas, la connotac in positiva, la redefinicin y la confrontacin Clsa? _ _, _, , ? (enfrentar al cliente con lo que quiere hacer y el precio que va a entrenndoles en comumcacion, solucion de problemas y en habi- , tener que pagar por ello). lidades de negociacin. Q _ . 3. El trabajo con familias reconstituidas: tampoco en este caso 2. Uno de los elementos atratar son las repercusiones sobre los I las tcnicas de Cambio son diferentes de las que hemos venido hj0S El problema GOH ellos eS dOble Por un lado Sufren el impacto . Comentando. Pe ro de nuevo, el tipo de realidad familiar es, cuando de la prdida de uno de los padres y por otro el padre custodio tarda ? menos, pec uliar;. peculiaridad que hace que ios problemas en su

un cierto t mPO cn aprender a ejercer el r0l del Padre ausente (due Scno Scan pot encialmente ms peligrosos y desde luego ms compliadems nunca llegar a ejercer de la misma forma), tiempo que se I; , Cados. El cua dro 21, en el que se recogen las etapas de la reconstituprolonga en la medida en que el impacto le deja en mala situacin cin de una fami lia, nos servir de marco y orientacin de lo que para aprender algo. Una lnea de trabajo es ayudar al Cnyuge custo- i A vamos a des arrollar. dio a desempear el papel del otro, sobre todo si parte de los A problemas que presentan los hijos tienen que ver con esta Carencia, ii Objetivo s ensear roles ejecutivos (de disciplina) a la madre y afectivos al ` padre. ' ? restablecer una relacin Coparental entre los padres separados El problema Se complica Cuando alguno de los hijos comienza a A que les permita decidir sobre problemas tales como custodia, rgi-

206 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO ZU'] cu=dr 21- El F<>$tdv<>r y la recwwcin de la famlia- T . 3. El nuevo mata Resoiuan ea. .1) Reestructuracin de un l(Fuente: Carter Y MeGOld"ek 1980-) monio y la reconsti- cin con el esposo previo y m ites de la familia para permiLa familia en el post divorcio tucin de la familia. con el ideal de la familia in - tir la inclusin del nuevo tacta. eSposopadraStrO (madrastra); Estadios Actitudes requeridas Problemas de desarrollo AeP ? d? .un nuv?) modelo de familia con limiA. Familia uni-pa- Deseos de mantener el con- u) Hacer arreglos flexibles de _ t es permeablex b) Reanneamento de laciw . rental. tacto con la ex?esposa y visitas con la ex-espoSa(o) y su nes A travs d e TOS subsistemas T apoyar los contactos de los familia; . . . .. para permitir nuevas relaciohijos con el(la) exesposo(a) . y su famlia , nes entre Sistemas; b) Be nstiucclon de la red C) Crear un espacio para las Socwl propia; ~ relaciones de todos los hijos B El padraggltem Deseos de mantener un u) Encontrar forma para la ~ cont ?n?a?e? 1Og;;( 1; (el padre sin custo- contacto parental con continuidad de una relacin . CPS ..y P . . .. nentes de la familia extensa; dia). el(la) eXeSpoSo(a) y ayudar parental efectiva con los hijos; . en la custodia de los hijos. b) Reconstruccin de la red . . SOCTAT d) Compamr recuerdo e his` ` torias que aumenten a inteReconstruccin de una amxxa. , gr==? de la num fmm 1. Creacin de una Recobrarse de la prdida Nuevo compromiso matrimo lacwn nueve dl L ammm (dwm mal Y para fmmar una famlhe A men de visitas, etc. Decision es de este ti O no deben ser tomadas or . P P cio emocional). Estar preparado para la com- __ plejidad y la ambigedad; l los h1.lOS . completar el divorcio emocional; 2. Conceptualizan- Aceptar los miedos propios u) Trabajar para evitar la pseu- a yudar a los hijos a tener y expresar la diferente gama de do y plamlieando un y los de la nueva parejay de domutualidad en las nuevas re- T sentimientos que tes provocan los padres biolgicos y los nadrastros nuevo matrimonio y los hijos sobre el nuevo ma- laciones; ' , familia. trimonio y la formacin de . (Carter y McGO1dnCk' 1989); _ _ _ _ _ 13 nueva nm?nn 1,) phnin r para mantener la g modificar las Creencias, atribucione s y expectativas disfuncio-

cooperacin en la relaciones I nales; . P leS del ? "" $PSS? , ? mejorar las habilidades de la familia en comunicacin, so A pmr Ta necesidad de A cin de problemas y negociacin (Leslie y Epstein, 1988). tiempo y paciencia para el ajuste a la Complejidad y ` Estmtegzas: Carter y McGoldrick (1989) recomiendan t ratar estas ambigedad der ; familias observando las siguientes orientaciones: 1. Los nuevos y mltiples roles ` 2_ Lmites: espacio, ?em_ T I levantar un genograma de, al menos, tres generacione s y obtener e 8 C- u , < informacin de los matrimonios revios antes de abordar el roblema po, prtenniayatori _ P P dnd_ E que motiva la consulta; 3. Problemas afectivos: d) Reestructuracin de las re- . tener en cuenta las dific ultades que generan los siguientes probleculpa, conflictos de lealta laciones con la familia extensa mas: (a) las difere ntes partes de familias que Se unen en una nueva desc deseo de mutualidad, Pf melu 3 los Hu V0$ SP0' _ pueden estar en distintas etapas evolutivas; (b) el rol emocional de las l?d Pds \FFe$0l ' $05 e h?J0$i , mujeres en las familias debe ser tenido en cuenta a ora de evaluar sus es' , { especiales dificultades para incorporarse a una familia reconstituida y (C) e) Mantener las conexiones de . . . los hijos con Ta familia extensa cl tratar de mantener el mito de la familia p erfecta; de los eX_eSp0SOS_ _ advertir a las familias que es preciso que cumplimenten los pre- I , ` 208 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAFIA FAMILIAR ' PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 209 ITCQLISOS 1'1 CeSaI`iOS para fOfm8.f una nueva familia antes de dar el pa$0 lig?i ya que ]3_5 historias de las que provienen los distintos miembros son de constituirla (por ejemplo, deben admitir que la relacin padrastro- ' diferent es. hijastro tarda un cierto tiempo en desarrollarse, tiempo que han de ' 5. Las rel aciones dentro de la nueva familia necesitan ser probarespetar sin presionar innecesariamente); daS; no se es hermano, hijo O padre mie ntras no se compruebe hasta qu ? ayudar a las familias a tener paciencia y tolerar durante un cierto punto t?lc S lZ0S Y10 lo SOH lwmii?lmenetiempo la ambigedad Sin sobreactuar, aceptando las respuestas negar- 6. Las familia s reconstituidas tienen familias extensas cuyos roles tivas de los nuevos hijos, sus lealtades divididas, los sentimientos de _ estn an menos dennides seeieimente Y Para ies que no hay ni siquiera culpa, ctc_i i estereotipos negativos. Lo cual no obsta contra el hecho de que l os hijos ? incluir al nuevo esposo en aquellas entrevistas (al menos en ias tengan dos pa res ms de abaelos. I I I i primeras) cuyo objetivo sea mejorarlas relaciones del otro esposo con su L e 11 317* Les erregles eeenelrllees reddleren un eeste erneelenel edlele` X; t ? los calificativos de loco(a) que se aplican a las eXparejas no _ _ deben aceptarse Sin ms; t El terapeuta ha de tener presente ique cualqu1er tipo de acuerdos, ? en los casos en que el nuevo matrimonio pone fin a una relacin i par extraos qu e lsereZeen son Peslbles en estes ramlllns estrecha entre un padre(madre) y el hijo del matrimonio previo, los ~ Les Prebi ernes ms rreeuentes son ins siguientes:

sentimientos de prdida son intensos y han de tratarse; en estos casos la ` formacin de un nuevo sistema familiar llevar ms tiempo; _ l. Intrusiones del ex-esp oso: los contactos con el padre biolgi? Si quien presenta el problema es el hijo hay que tratar de implicar co se prod ucen por la custodia de los hijos, por pensiones o por lazos en la i i"8Pi 3 todos i0$ Padres Y Pdmtms tan PFOHO C0m0 $63 P0$ii>ie con los pariente polticos. Dicho contacto puede vivirse como ameLas entrevistas en este esse se Orlentsn hacia la eeeperselrt en el A nazante, O por lo menos como desconcertante. Para el nuevo esposo mani? d la du*==? del hii ~ Se remite ? ?i$~$i de r'b?mS roooixo siempre mol e le oxovooo celos. Se oxoo matittsieel sntoma tiene que ver con problemas de conducta del hijo, el . un patrn de protestas muy caracterstico: la nueve esposa se queja padre biolgico debe Ser el que tome el control de la situacin, por lo T porque su mande se preocupe exeeslvdlrlente por su eX muJer (por` menos temporalmente. Si el problema continuara puede entrenarse al , que no cuid a bien 3 iOs iiilnsx diidPide al dinero de id pensin. etc-)? padre biolgico para crear un espacio que pueda ocupar el nuevo esposo mientras qu e, por su parte, el nuevo marido, puede quejarse de que 3 \1lO de $pO.S`O, SC les advierte qll CS posible qu llI`31'1SC1lI`I`I`l 317105 ? su n eva esposa no hace ms que lamentarse de que en ese antes de que el esposo sea percibido como padre. En casos de adolescen- t Sentid o recordar) su eX_mai.idO no cumple con la custodia de los tes este =='mb? puede no darse nuncel ' hijos, o que los enfrenta a ella, etc. LOS antiguos esposos no pueden cuando, de pronto, los padres deciden nuevos arreglos en la custo . . . , . . . dia, rgimen de visitas, pensiones, etc., el terapeuta debe investigar la J ser nl nrnlges? nl pelenrse een edtentlee llberted' tlenen que mente` mgcndii ocnlt, mic pueden esconder talco movimicntosi c nerse a una distancia cau ta. En el peor de los Casos ambos pueden ? tan pronto como Sea posible ha de incluirse el trabajo con las prolongar tanto las Situaciones de enfrentamiento como las de defamilias de origen. ` pendencia en Caso de necesidad de uno de ellos. Q 2. Amenazas a la continuidad del matrimonio: uno O ambos Evaluacin Y Prdeedtmtente Pittine?n 987) sintetiza en siete ies i, esposos han aban donado O han sido abandonados en un matrimonio reas de problematicidad de las familias reconstituidas: i mcvio, cn cstc context o las amenazas de divorcio suenan ms ; reales. 1. Uno de los padres biolgicos est fuera del hogar mientras que un 3_ Disputns po r las finonznsi las personas que han estado previaeddlte del lnlslne Sexe (sine ne es el Pddre t"lg ?)_ests dentrd ` mente divorciadas suelen mantener cuentas separadas. Los arreglos hog? ?a m=~ym de *S hJS de la amis $*?daS i Sn de de I de dinero Snelen Soo idio oo profusin de oxooooo mo 3i La definicin de ins roles de los pndrnstms no Sin est muy { mobras derivadas de la necesidad de salvaguardar a los hijos y de pobremente definida desde el punto de vista social, sino que adems se , segulr ee irsnde ld pensldn del elr`eenyl lg _ vc aicctcdn por un cicito estereotipo negativo. A A 4. Salidas y entradas de lo s hijos: los hijos de padres divorciados 4. Se necesita una mayor tolerancia de la diversidad en estas fami- i ; Pueden t ener das O ms hogares, Y Pueden sentirse ineenipietes en 210 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO ' 211 los dos. El pasar los fines de semana en otro hogar suele producir A y los adqurid os es muy posible que hagan ms distinciones que las disrupciones en sus amistades y en su ritmo de vida, Resulta, igual- , que ya ha cen los padres acentuando la situacin de desigualdad. mente, frecuente que los hijos Se conviertan en los informadores, T 10. El mito

de la familia instantnea (Colapinto, 1987): uno de para ambos padres, de lo que hace el otro. los problemas frecuentes en las fam ilias reconstituidas es el de marEl padre no custodio suele ser laxo en sus visitas y estar o no con char a dis tintas velocidades. Generalmente los hijos van ms lentos el(los) hijo(s) segn su conveniencia ?y no la conveniencia del(los) l?. que los p adres en la constitucin de sus relaciones mutuas y con el hijo(s). , nuevo padre. La explicacin resulta simple: con frecuencia los paLos adOleSCenteS pueden chantajear al padre custodio amenazan- Aiyi dres han ido creando su vnculo sin que los hijos de ambos tuvieran dol con que se marcharn con el otro padre si no consiguen una conciencia clara d e la importancia de la nueva relacin. Poco determinados privilegios. L menos que sbitamente, un da se encuentran con que tien en un 5. Autoridades diferentes con diferentes hijos; los hijos tienen de ` padre (O u na madre) nuevo(a) a los que, en virtud de su Status, deben que observar reglas que pueden ser distintas segn el matrimonio un cierto recon ocimiento, amor, respeto, obediencia, etc. Sin emdel que provengan. Si amenazan con marcharse con el otro padre ; bargo, tanto est e proceso como el de creacin de vnculos, requieren pueden ganar un cierto control sobre las reglas, su tiempo. Lo contrario es fo rzar unas relaciones que, basadas en el Otro tema es cmo el nuevo padre debe ejercer la autoridad desconocimiento mutuo, slo pueden ser ficticias. No porque varias sobre el hijo previo de su cnyuge. Es mejor aconsejarle que no personas estn jun tas forman una familia, no hay nada parecido a lo trate, de momento, de ejercer el mismo control que el padre biolgi- que Colapin to (l987) <le1'101T11'1 la ml W$m 1@1 co. Durante un cierto tiempo ha de colocarse a disposicin del hijo, Una de las maneras de sincronizar las dos partes de la familia es Sin forzar el contacto, permitiendo que vaya crendose una relacin, hacer a los h ijos partcipes de la historia de cmo se lleg a la nueva En esta etapa el padre biolgico debe llevar el control y la disciplina Pfej- De 6 813 f0Tm se Cf ufi COmu1'1i l3<l basada en lOS conocihasta que al nuevo padre le sea posible ganar algo del papel, A veces mientos, v alores y creencias comunes (la tradicin, el mito familiar) nunca llega a conseguirse un control completo, que en las familias 1'1OI 1T13l S>> se construye 21 partir del tien 1pO (que 6. Realidades financieras diferentes para diferentes hijos de una es el mismo Pe t odos) que Psen juntosmisma familia: las diferencias provienen de los acuerdos econmi- ll- Cambios S1 uCuT8l S Z la 1-11'1I1 de ClOS 31Til3S da lugar 8 cos a los que se lleg en el matrimonio previo, de suerte que en la profundas alte raciones en el esquema de poder de los hijos entre s y misma familia los hijos del anterior matrimonio pueden tener un de los hijos con los padres. Los hijos sufren la prdida de la relacin Status econmico y acceder a deteriqqinados privilegios (estudios, privilegiada qu e previamente tenan con sus padres biolgicos, ahoviajes, deportes, etc,) a los que el resto de los hermgng?trg? no ra tienen qu e compartirlo no slo con otro adulto Sino tambin con pueden acceder, lo que obviamente causa una gran desigualdad. Si 0l1"0S <<l1eT m1'1OS>>? Adems SUS T l3COT1 S de POCl 1 d 1'11 0 de los los nuevos padres tratan de poner fin a la desigualdad, pueden hermanos, que e staban antes de la unin bien establecidas, sufren, provocar tensiones si los hijos del matrimonio anterior reclaman los en OC6SOHe S, \-H13 PTOUH?3 HGTHCHZ HS el lT Tm1'1O 1T13yO1 que derechos que legalmente poseen, gozaba de los privilegios de tal, en la nueva fa milia puede perder 7. Celos de los padres por las lealtades de los hijos; el padre toda relevancia y quedar relegado a un puesto intermedio annimo.

custodio puede ver la amistad del(los) hijo(s) con el otro padre como El pequeo, mimado igualmente por su posicin, puede contemplar una deslealtad hacia l(ella) y reaccionar en consecuencia. ITIUCYO de Tb?, COTDO el hermanito que 1'1?C , y que adems ostenta 8. Prdida de las barreras sexuales: segn algunos expertos el la legitimidad de ser el nico que verdaderamente es de la nueva tab del incesto es menos acusado en las familias reconstituidas. Los familia, le despoja de O?HS l3S atenciones. adolescentes provenientes de distintas familias pueden sentir muy Leslie y EPSWH (1988) PTOPOHCH un plan de tT3b3jO que bfc poco este tab y salir juntos abiertamente. COS frentes: 9. Diferentes relaciones de los abuelos con diferentes tipos de nietos: si los abuelos no tenan nietos, encontrarse de pronto con l- Modificacin de les cogniciones dl$fune0Hle5 Su tratamiento ellos puede funcionar. Pero si tienen dos tipos de nietos: los reales Q Puede ed emer les Veeurees PFOPOS de la terapia eegnltwe

212 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 213 a) Creencias falsas, del tipo Si un hijo quiere al padre no Custodio, Alguien, en algn momento, tendr que definir el papel de la no puede, al mismo tiempo, querer al CuSzOdio. Debido a que los miem- . . imagina cin en la psicoterapia. bros de estas familias tienen orgenes diferentes, resulta frecuente en- { ` Contrar conflictos entre los distintos tipos de creencias y valores que sos- 1 , Programa de tratamiento de la esquizofrenia tienen. Tratamiento: anlisis lgico de la creencia, examen de la evidencia t Objetivos sobre la que Se apoya, estimacin de las ventajas y desventajas que A implica la creencia, construccin de una nueva y test de realidad del _ reintegrar al esqnizonnioo a un funcionamiento lo ms norfun?nan?em de la nuva C enqat _ _ , mal posible (no Se ponen limites al grado de recu eracin, se ambib) i atribuciones negativas: del tipo, ivtStta mas a su padre porque le i { Ciona ai mayor arado de reintegracin socia} posible) con el menor da mas regalos y caprichos de los que yo le dOy. Son especialmente nmero da recad as; perjudiciales para las relaciones familiares aouellas atribuciones que se _ in formar a la familia da lo que implica ai trastom o Psiootico y hacen a rasgos de personalidad estables, a IHCIICIOHCS maliciosas y a i d i t caractersticas negativas en general. Q, su pape para ayu ar 3 paclen e' Tratamiento: bsqueda de explicaciones (atribuciones altemativas), _ _ _, , , . . f . redefiniciones, estimacin de la evidencia en la que descansan las atri- Ju?lflcaclo n: son los estudio? Fmplncos Sobr el ?St?t a ecuvo y buciones y test de realidad tanto de las atribuciones antiguas como de las mO?10n _ expresada en las familias de _l0S eSq Zf??""S' los que nuevas que Se pudieran Crean han Inspirado el programa. Se caracterizaniesas f amilias por poseer C) expectativas irreales: por ejemplo, la ya mencionada de la familia un ?SO afe ctivo t'{ g3tVO (crttca mduccwn de <?u}P==\ mtrus?on Y instantnea. Expectativas que fuerzan los tiempos de acoplamiento fami falta de 9P OYO$ POSIUVOS) Y un alto grado de expresmdd ent?oclonal liar y las relaciones en su seno. Las entrevistas con toda la familia son (act itud crtica, sobreimplicacin y hostilidad de unos miembros especialmente adecuadas para identificarlas y modicarlas. hacia otros). Cuando la s familias puntan alto en ambas variables, Tratamiento: anlisis lgico de la expectativa, evidencias que las las posibilidades de recadas del paciente son mayores. Estos datos ?= PY?m Y test de ttdad junto con las estadsticas de eficacia que se recogen en la tabl

1, constituyen la base emprica en la que se asienta el programa. 2. Modificacin de los problemas conductuales: se utilizan los entrenamientos en comunicacin, solucin de problemas y negociacin. Los procedimientos no dieren en nada de los clsicos, nicamente es nece , . . - i d d sario adaptarlos a las especiales caractersticas de las familias reconsti- Tabla 1] Tasas de . ? d?*" en el Segmm nto .31 an? y a ( OS fos e tuidas. Junto con estos entrenamientos se ensean, igualmente, habilida- _ paciente s esqmzofremcos tratados con dlst?ntfs Ormas terapia` des relacionadas con las funciones arentales on el man ' del tiem O (Fuente: A nderson et al" 1986 Pag` 578* P C 610 P (el vivir en dos hogares plantea problemas severos de agenda) y con la RECADAS construccin de relaciones con la parte nueva de la familia. 4. Programas psicoeducativosz uno de los ltimos desarro- Primer ano Segundo ano llos de la Terapia Familiar son, precisamente, los programas psi- TFP: 19 % i-FP: 25 % coeducativos. La lnea trazada por esta modalidad de terapia es la EHS: 21 % EHS; 3,5 % claridad conceptual, posibilidad de aplicacin institucional, mo- COM; oo/0 COM; 2 2 U/0 delos de tratamientos breves bien sistematizados y focalizados en TIA; 36 % TIA: 57 % unos cuantos problemas bien definidos. Es lo ms cercano que la Terapia Familiar ha creado a la Modificacin de Conducta, de ella TFPS Tfp Familiar Psc u tv _ parece haber heredado la claridad, la sistematicidad, la evaluacin 1 EHSZ E t ?= mnt en d?deS_? a1eS cientfica y la necesidad de informar a los clientes de forma ex- A COM: E tr am }t en umcamon haustiva del problema que les lleva a terapia, aadiendo un espri y a tu abierto a la innovacin (sin dogmatismos) y la imaginacin. y A ii 214 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO Z I S Esdddgldd Cuadro 22. Elementos de evaluacin y forma de evaluarlos. informar exhaustivamente a las familias de qu es la esquizofrenia, su curso, pronstico, mtodos de tratamiento y papel que Evaluacin Mtodo de evaluacin pueden desempear en el tratamiento; enfriar el clima emocional, lo que redunda en una disminu- Parte I: Evaluacin d e la crisis cin del estrs del paciente; . programar su reinsercin social, exigindole que comience a l l- Determinar la grave dad de ld Pregumer Sqbre l0$ Sntmas dcl Pa ordenar su vida partiendo del cuidado personal y un horario adecua- A dlsfurleln del Peelente clcn Y su _ }?PcctO en el f?mc c c` do hasta reintegrarse a los estudios o al trabajo; _ _ _ m me e m h? ?r' , _ _ __ apoyar la medicacin con oeuroieptieos (reduce la tasa de 2. Determinar el ni vel de ansie- Preguntar sobreicomo los familiares recadas de forma importante). dad femlhee _ dlmmdn Odds Sltdddldlldd . I 3. Determinar el grado de ayuda Preguntar a la familia sobre necesiProcedimiento y tcnicas de intervencin; el programa Se desarro- profesional que neeesita el paciente dades y deseos percibidos desde el Ha en tres etapas: (medicacin, hospitalizacin, etc.). tratamiento. 1. Creacin de la relacin: durante esta etapa el paciente toda- parte ll: Evaluacin de la reaccin va permanece ingresado en el hospital. Son metas de esta fase las it fafnllar a la cnfcrmcdad Y trata' siguientes: creacin de una relacin de trabajo, identificar aquellos mlcnm

problemas que aumentan el estrs familiar y del paciente, identificar . . . . los recursos familiares las formas de tratar el robiema ue la 1. Determinar el nivel del Impac- Revisar el curso de la enfermedad. Y P q familia ha desarrollado enfatizar los recursos de la familia estable- te d ldl fgd pldzd de la enfermedad . ' . y. sobre la vida familiar. den mddldlltd dddddtd las ledglds y dxldddtddvds del dddlmldlltd 2. Determinar l a respuesta de la Revisar en detalle las experiencias El terapeuta ha de Observar las siguientes lmes de eetueelenr familia a tratamien tos pasados. teraputicas pasadas, especialmente _ _ _ _ las negativas y la percepcin de la ? estar disponible inmediatamente; familia sobre su propia eizioaoia ? centrarse en la crlsls Prcscmc Parte III: Evaluacin familiar geevitar tratar a la familia como Si todos fueran pacientes; nom] ? evaluar las fuentes de posible apoyo y estrs familiar; 1, Determinar los factor es gene- Construir un genograma familiar. preparar el contrato de trabajo; , rales que pueden contribuir al estrs Explorar los patrones de relaciones Sglidificar la relacin de la familia con la terapia; familiar o que constituyen recursos considerandolactividades y alianzas, revisar el curso de la enfermedad y Su tratamiento; especiales en la manera de maneiar as como los limites generacionales. _ desconectar la etioiogia del tratamiento; la enfermedad: Cbservar el estilo de comumcacion, l tante de la familia ante la institucin' , lncldlddd lds pld sds de Sdldcldd Ser 6 represen . . . ' , . A ai msmm; de mimms, mecanismos de mm conectar, deforma positiva, con el paciente aunque este reClu1 b) estructura; ali mentacin (claridad de ios menSa_ de en la msutueleni C) patrones de comunicacin; jes, habilidad para escuchar, etc ,). ` Preparar al paciente Y a la famlia para el trabajo en cqulP0 pl) momento del cic lo evolutivo; Preguntar a cada miembro de la fa_ e) relaciones familia-comunidad. milia sobre sus relaciones y contacSe han de evaluar inicialmente las reas que aparecen refle]adas tos moto de la f3 _mi}?a_ en el cuadro 22- 2. Determinar los factores de es- Preguntar sobre acontecimient os retrs familiar ms comunes y el grado cientes y cambios tanto positivos 2. Seminario sobre la esquizofrenia: se trata de una serie de de tolerancia fa nnnaradichos facto- como negativos, conferencias impartidas en un formato de Terapia Familiar Mltiple t,` _l res, y que tienen un carcter informativo. El Seminario Se realiza durante todo un da. El paciente permanece todava ingresado. l ._ I Y l I x PROGRAMAS DE TRATAMIENTO .' I I 216 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAFIA FAMILIAR r Como puede comprobarse la informacin no es, en absoluto, Qurzrr la mejor rormrr de dar una ldrrrr rirr te que rlgmca el banal (ellos en re alidad lo llaman Seminario de Habilidades de SuSemmene es resumlr en un uadI su hr=m de eetwldedee pervivencia, lo que resulta to dava ms elocuente). La necesidad de _ _ _ _ r una abundante informacin, como parte de la definicin del contexcuedre 23 Sennnene de tnternneeten Sebre la esqmzenente to, es uno de los rasgos distintivos de todos los programas psicoedu(Fuente: Andersen et tl' 1986; pg' 7e') y cativos y en ello proceden de forma idntic a a la Modificacin dr-: 9,00-9,15: caf e interaccin informal; Conducta. Las razones parecen ser tres: la m era Infornapion disu?

9,15-9,30: presentacin introductoriay explicacin del plan para 1 ve muchos temores que la familia pudiera tener. E. ormato e el da; r Terapia Familiar Multiple (varias familias concurriendo ala misma 9,30030= ?SQHZOF?H3. ?qu S?; Q sesin) potencia an mas este efecto: cosas que una f no- se h. t . .d . 1 , atreve a preguntar son planteadas por otra. Tener una informacin 1 O a e I .> . . . . . r rr y' rr rrm O Orrrr rigurosa y abundante facilita el compromiso con la tera pia. Siendo experiencia personal del paciente; , . . . , . _ . . . d los roblemas con las familias de psicoticos, se compren experiencia social (desde el Observador); este un? e . p F. 1 t 1 hformacin fome nta una postura .. pscobologa; de su ene cio. r rina men e, a Ir r e 1 _ _ _ realista de la familia frente al esquizofrenico en lo que Se refiere a O 10,30-10,45: pausa (caf y discusin Informal); que pueden esperar y pedirle_ 10,4512,00: tratamiento de la esquizofrenia; A notar que los autores manejan una Concepcin biologicista de medicacin antrpsictica: la esquizofrenia (de ah que empleen el termino enfermedad p arar como funciona; es referirse a ella). Con Independencra de que resulte asi o no, el por qu se necesita; programa constituye un brillante e]emplo de comorel prrofesio na ' impacto y resultados; que utiliza nicamente recursos psicolgicos p0tenc1a, cifra s en la etectcs Sunda?5: mano, el tratamiento de este tipo de trastornos. _d . . . ? - ' ez ue el es uizofrnico ha S1 0 _ tratamientos psicosociales: 3. Reinsercin. tiene lugar unav rq q r da dos efeetes dado de alta. Se comienza un tratamiento con sesiones ca r r otros tratamientos y tcnicas; semanas, con posibilidad de acortar el Intervalo en caso de crisis y . . ., . ' ` contactos or telfono. 2"t ' '"e Y "'tmt A ?" d "" ?" "` d I d pppppppp pppp px pro1,00-3,30: familia y esquizofrenia; Se emp ea e mismo mo e~0 e d 1 t A la Sesin c oncw necesidades del paciente; grama de H 8.1 l;1r 1'lO p8.I"8. l'111'1OS 3 O SC 1'l S d ' necesidades de la familia; rre toda la familia, aunque, Ocasionalmente, pue e .c0nv0carSe un ' reacciones familiares a la enfermedad; Solo miembro O vanos. La entrevista d iscurre CO1 1 el S1gr11 n 1"1"i9' . . ` d' cusin de tareas asi nadas so ucion e OS ' pI Obl m3S que enfrentan tanto las familias como los E tO' contact? SOCI?L te _ g l' t t 1 Osa) pacientes- problemas inducidos por la tarea (S1 es que Se p an ea a C y ' . qu pueden hacer las familias para ayudar: astgnacton de nuevas te*reee _ _ br revisin de expectativas; Se procede, por lo tanto, mediante tareas directas cuyo pro egi crear barreras a la sobreestimulacin; fundamental estriba en que hacer cuando se incumplen. El tra a' establecer nnntesi jo de persuadir para que se cumplan ocupa gran parte del es fuerzo ` ignorar Seleenventente etettns ccnttnctes I del terapeuta. Lo cierto es que el seminario debe funcionar como ' mantener una mn=>~>n Snnptei un poderoso motivador de la Cooperacin, obviando no p resismantener y apoyar la medicacin; r ncias r nrrrrrrrhrrr rrr rrrrrrrrr de rr rrrrlhrr; l El contenido de la entrevista gir a en torno a unos Cuantos temas

 reconocer las Senales de peticion de ayuda; . 1 b,Sc0S en estos U_atamientOS_ utilizacin de profesionales; que son OS a ' 3,30-4,00; preguntas sobre problemas especcos; signos, prodrmicos del trastorno; ` esument, _ = ; ? estrategias para poder vivir todos juntos; ? Interaccin Informal. x

l 218 TECNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR l PROGRAMAS DE TRATAMIENTO J I., " medleeelnl su lmperlenelel l l no Colaboracin quizs hay que abandonar los mtodos d irectos, o " esunelonee responsebllldedes por Parte del Peeleme: Se trate' lo , bien tener unas dotes de persuasin poco corrientes. Mucha de lu eomo hemos d1h de que el esqulzofremeo eomlenee 3 cuidar de S se Terapia Familiar pi ensa de esta forma: los mtodos paradjicos demismo, el Observar un herdrle uerrrldlx 8 reintegrarse al mundo de les ? ben res ervarse para las Situaciones de no colaboracin. El problema estudios e del trabaje- Gran Pdrle de l lerdPle Se eerlsurrle en es que estos mtod os exigen habilidades teraputicas considerables, empujar a la familia en esta direccin. Por momentos la situacin quiz fuera del alca nce de muchos profesionales, primero porque Puede eerrlPlledr$e muelle Per las resistencias del eedulzelrenlee 3 tales habil idades son difciles de definir y ms de ensear y segundo moverse en un sentido productivo, ello puede elevar peligrosa y porque aunque se pudieran ensear probablemente algunos terapeuconsiderablemente el nivel de enfrentamiento y de crticas (alta tas encontraran reparos de ndole personal para su utilizacin. expresividad emocional). Hay que convencer a los padres y al resto A de la familia que pueden pedir de una manera firme (exigir) sin que 2. Programa para la rehabilitacin psicosocial de enfermos fsisuene a crtica: rmeza sin agresividad, que la exigencia suene como COS CTWCOST (Gonzl ez, Steinglass Y Rel$S lee?) es ste un progra' derivada de la propia naturaleza de la situacin. Por supuesto, el e ma euYe ebellV e es el_tr9tdmleme de las rePereu5101'1 S de la enferterapeuta debe observar con respecto a la familia la misma actitud. A ( rrledd d lsle en la dmllle} Se trate, lgudlmenlr? de Otra de las reas este tipo de habilidad nos hemos referido antes cuando afirmbamos t de desarrollo de la TmF1,FF?1l1af_y _de_nueVo' Supone un bllllel que con familias que colaboran con el terapeuta no haciendo lo que y l te elempl o de eolebomelon lmerdlselpllnele El pleegleeme eenele se les pide, debe uno operar como un muro de cordialidad; de eehe e1'\FeV1SS alta mente estructurada ura por, seman?, en _ establecimiento de lmites generacionales; un formato de Terapia Familiar Mult iple (4 mi 1as minimo, malmites interpersonales (que cada cual hable en su nombre, por Xlme)' >l mP?> l armas lmites familia/comunidad; I _ eelldllelels pellgleeeeel eu melllele; informar a las familias sobre el estrs generado por las enferotros problemas familiares; ; medades crnicas; _ Sllllel?eqlle lle lelllllell; posibilitar la revisin de sus estrategias de afr ontamiento de la _ leele eleS' enfermedad; examinar el im acto de la enfermedad crnica en la vida el el leelel eempere este programa een el de Melle Selvllll de emocional famil iar y levaluar los diferentes estilos emocionales de prescripciones invariables y con el cuadro 5, seguramente se pregun P respuesta 3 la enfermedad tar como es posible que ambos se apliquen a un mismo problema. l Clelelelleelelte Puede pelleeleee que ne exlste forme _ele l 3rl y l Justificacin: e to de la enfermedad crnica en las familias

eel d b enteedrle Alleleleell en une eelebleey vlllllellle pelemlee l es poderoso, mo ldendolas de acuerdo a las siguientes caracterstiCon Meie. S l l llee)`. eleempeee es neeeeelle eeeleelee ll elllbee cas: las necesidade de la familia se someten a las del paciente con lo con eSP t gs e e h?"e" tP l ;e mlo Paeeen eS d Se ? ?l S que suele crecer la f aliciones para "e S ?" e""S comp e amen e $ m es e un mme pm e` i exclusiones emocionales como res uesta a la enfermedad; las llll uno est pensado para un Contexto eslslenelel pblleo' el otro l familias se ad hieren a esos patrones rgiedos, encontrando muy difcil para un mbito privado. Uno entiende que las familias sern colabo- p reajusterlee a unque seen muy dsfuncionale?l En parte, esa ?gimdoleee el otro enllende que HO lo Semn' Y no Se trate de un ` dez se mantiene p or el relativo aislamiento que terminan por desaproblema de muestra O de mala suerte, el hecho de que los pacientes Heller! de la italiana acudan a Miln m el lm r~>w*S Slgnl==? que Las amiias sometidas 3 de estrs observan las siguientes llevan muchos aos de evolucin y que seran lo que llamamos un formas de respuesta a la enfermedad. enfermo crnico, lo que significa muchos tratamientos previos fraca V Sedes y por lo temo la hlsto?e de una nula l3bf=?~l<>n, (por la la mayora desarrollan sus patrones de respuesta en momentos razon que sea). Lo cierto es que cabe pensar que en situaciones de tempranos de le enfermedad y en fases agudas, despus son luc-

220 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR ~ t RROORAMAS DE TRATAMTENTO 221 tantes a cambiarios. Viven el cambio como una amenaza a su esta- ` d) PT"O $O$O _RTa TO aOTOR de Te mTO?fT$t ? TOSTMTTOO dO_T *S TOte` bmdud. t rsticas de las familias en trminos de identidad familiar (rutinas, plan es I ` . . . ? suelen ser Conscientes de la contrariedad, culpa, resentimiento rj ? pwndades pm pws de Cada famlha) y de estilos de afmntar Te enferme e impotencia que genera la enfermedad, pero entienden que su 8 ' ., . . . . ., . . . ., , . b) sesion propiamente dicha con las siguientes partes: expresion es incompatible con la condicion medica del paciente y t . . . . , . . . . . . t ? las familias expresan sus impresiones sobre la ultima entrevista (15 con la estabilidad de la familia; mtuutosr _ ? ee edeleetb?blee erme eetde Te ed?eemeddd el eempeee del , uno aa iaa terapeut as resume iat paataa de aiata anteriores (5 miimpac o que es a en1en O en e os; e uutos), ? la mayora informan de haber tenido malas experiencias con t _ r?tsoustort del gr upo tuterpo (25 minutos). alguna parte del sistema medico, razon por la cual no es conveniente ? t _ respu esre de] grupo externo (25 rrurtutos), al nal de las respuestas quef Ol_ Prgmma de tTatmTntO Se MOVO POT el TTMSTTTO OQMTPO de del grupo externo se organiza una discusin general entre el grupo pro ?SIOIH ?S que HH H. en ?IO i interno y el externg; " $6 S 1'1 H u St01'13d0S C\131'1d0 56 les 01" ayuda psicolgica resumen de las d r uno de los directores y avisos para orque suponen ue ello im lica que estn haciendo al O de forma ii la si uiente ent revista si los hubiere, 15 minutos). _ 8 incorrecta; J no Suelen encontrar tiempo para hablar de los problemas Las fases del programa s on las siguientes: relacionados con la enfermedad, especialmente si tienen hijos ado- T SC m $ 1. fase, componente educativo: se despliega en las tres primeras H d 1 I d ` entrevistas, el objetivo es educar (informar) a las familias sobre e l

Parece pues, justi ca a a intervencin psico gica en un me io estrs d 1 f d d ' ' i _ r _ _ I genera o por a en erme a cromca. tan problematizado. Sus presupuestos serian los siguientes: el estres i Lu entre viste utilizo un formato de grupo_deptro_de1_grupo_ Uno generado portla enfermedad debe expresarse, las formulas de afron? t interno con uno de los dtreetoreeti grupo eu el que se trabajo up tamiento familiar de la enfermedad deben revisarse, el examen del T teme y otro externo eou el otro director que tiene como mtstort estrs y de las estrategias de afrontamiento debe hacerse en un obeervury eu un Se gundo momento eoruerttor Sue obeerveetouee y ambiente que excluya la culpabilizacin. El programa no trata de dar dteeuttrleeje ou el grupo t ut e ru o ' soluciones a las dificultades para manejar la enfermedad, ni ensear Le ruuetou de l ter or) e ute durante este feee es tdeutieer roles cmc de Solucmn de. problemas que eviten ome f erm s" S? anlogos, desde el ms obvio, el d enfermo, a otros como el de trata de crear un espacio donde puedan discutirse actitudes, sent]- eutdodor el ms eu eu o et e men?os, Y T" " S de ?"ft? " e ' mT ? ? d P ?SP? ?" $ Y La informacin se o es I? gls FO; OS am] d, ,, t _u d r t g dad familiar (aquellas caractersticas de las que las familias se sien5 m ?gm ? n ew?nflom lscuslfm P am CZ a' ee un erme 0 ten especialmente orgullos as), rituales familiares, rutinas y prioridade Terapia Familiar Multiple, del estres y de las formulas de afronta- des u m onte u e r miento que utilizan para combatirlo. La estrategia de hablar de los Eu eoue r et oil es eutr e Vi et es dtseurreu de lo eteuteute manera, problemas se basa en dos efectos de probada eficacia que, segn la t literatura cientifica, solo ofrece el contexto grupal: universalidad (es _ La entreviste: grupo interno, los enfermos; decir, el abreaccion que mi problema es comun a muchas otras g g _ 2 a entrevist e, grupo interno un miembro treopoe. personas) y la abreaccin (liberacin de la componente emocional , ; _ 3`a e utrevte tei tutormeetou eereo de uno de los dtreetoree que gravita sobre determinados problemas). Ocasionalmente Se ut1l1 Sobre: lo rr e e e et de d d e eu e outrur un Iueer eu lo femme pure le zan areaS_p`m casa', _ _ _, _ enfermedad, la identidad familiar (cada familia r esponde de forma Procedzmzerzto y tecnzc?zs de mtervenczom el programa se articula ; diferente o te enfermedad) y lee ruttuee planee y prioridades remr , en tres fases, cada una de las cuales tiene Objetivos distintos. Es de T uoree ' gran importancia el tipo de entrevista que se utiliza, pues est alta- r mente estructurada y vara poco de una fase a otra. Su esquema ` A J , _ , _ _ l. Termmologia de los autores. habitual seria el siguiente: , I 222 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMXENTO 223 2.** fase, Componente problemas familiares: se le dedican las tres ' ? ron berl Y eXPre$ln de los sentimientos Y pensnmlentos que prove` l entrevistas siguientes. Su Objetivo es posibilitar la revisin de las C3 el fin de las Hr VS3S? La informacin recogida 56 P01'16 en l estleetegles de enonlomlento de la onfermedad. Se utiliza, de nuevo, relacin co n los distintos estilos emocionales que las familias han il el formato de entrevista de grupo-dentro-del grupo, En este caso el creado como eonseeuenele de la enfermedad elonled l grupo mtel`no_ lo eol'nPoner1 todos los miembros de una misrnn Desde el punt o de vista de la intervencin el programa es una ll familia, discutiendose en su seno un tema relevante (rutina, plan o mezcla afo rtunada de tcnicas de grupo y de Terapia Familiar. De las plloleldedl que ha sluo efeeldo Por la enfermedad O al que, incluso, i primeras a

provecha los beneficios de la discusin grupal mediante ll liayan temdo que renunciar. La discusin se centra en encontrar el u de l95 ms lntellg enles Progmmeelones de entrevlstn que puede l significado de esa rutina, plan O prioridad para todos y en hallar Y l encontrar se en la literatura de la Psicoterapiaz establecer dos grupos, l formasalternativas de manejar la situacin. La informacin se cana uno lrlerno Y otr o exlel"no onngendo e named ll uno Y ll que el otro l liza y vincula, esta vez, en torno a los siguientes tpicos: mantener la e$euene La riqueza de puntos de Vlste (Y por eonslgulente la loSlblll` l enfermedad en su lugar, identicar los recursos familiares y preser? (led de que e l enneenledo emoelonel en torno el la enfermedad quede var las prioridades. expresado) se asegura haciendo que en el grupo interno part icipen l La discusin se organiza de la siguiente forma; t personas de distintas familias. Se controlan las presuntas maniobras _ defensivas del resto obligndoles a permanecer en silencio y a res1. Se pide a cada familia que describan Cules son sus priorida? ponder Sl0 cuando lrl $CuCh3 l0 todo jl des, planes o rutinas (15 minutos). . s M 2 Une de ellas sale voluntaria para explicar uno de sus proble Indicaciones: tod a clase de pacientes fsicos que O bien hayan U mas y elaborar su significado (20 minutos). llegado a la condicin de crnicos o bie n tengan un tipo de enferme3- grupo externo responde Centrndose en el significado y en . dad que atraviese una larga condicin crnica. Se excluyen pacien- l las soluciones alternativas (en este orden) (20 minutos). l tes en fase terminal y pacientes mentales. Se recomienda que los I 4. Discusin general centrada en las soluciones alternativas (15 I EIUPOS Sri l"1 r0ge r1 0S en Curio la enfermedad Y homogneos mlnutos) I en cuanto a la gravedad de las enfermedades. 5. Uno de los directores resume lo que se ha discutido (5 minutos)' Habilidades requeridas: el profesional debe observar una actitud lj exenta de juicios crticos, culpabilizaciones y de proteccionismo. l En las dos ltimas entrevistas se permite al grupo interno respon Debe mostrar inte rs Y respeto. il der el les obseweelones del grupo externo, Sin tener que guardar su Entre sus ha bilidades han de estar saber animar la discusin de turno' A los grupos (mediante resmenes, preguntas, dirigiendo la toma _ en fase, eonlponenle afectivo: corresponde a las dos sesiones de palabra, et c.) y poner en relacin la informacin que la familia va , finales. En ellas se examina el impacto de la enfermedad crnica en ?porlrldo con los objellV0$ Plnledos en cada el'llreVl$9 l la vida emocional familiar y se evalan los diferentes estilos emocio ll nales de responder el la enfermedad. 5. Programas para familias alcohlicas y vi olencia familiar: li se trata de dos problemas que suelen aparecer juntos, razn por la l _ Te enuevlsla el grupo interno lo componen miembros de cual hemos optado por pre sentarlos dentro de un mismo epgrafe. distintas familias, discuten la forma en que se expresan y se experi- t Adems de los programas que V3moS 3 desarrollar, omb PMCmentan los sentimientos en sus familiasysi dichas formas influyen o de utilizars e el procedimiento general que hemos descrito en la l son influidas por la enfermedad. primera parte del libro. Para estos dos problem as aconsejamos que "' en entrevistar Su formato difiere de las anteriores. El grupo j sistemticament e Se evalen la secuencia sintomtica relacionada entero discute sobre la enfermedad, sus repercusiones emocionales con el ciclo de ingesta de alcohol y con la forma de producirse la P y las formas de manejar esos sentimientos. La discusin se centra, 3gr6SlH, r SP C'tV3rr 1 r1

asimismo, en la evaluacin de las distintas alternativas para manejar ( los sentimientos y en la finalizacin de la experiencia. Se recoge una l- Programa pr el tratamiento de WVLGS 1C0?161$ impresin general del programa; aspectos especficos que funciona- _ Alcoholismo Y f amilia: puesto que el nleonollsmo del joven' del l

1 | 224 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAA/111.1AR PROGRAMAS DE TRATAMlIN'l') .' J M adulto y del anciano, presentan perfiles y problemas muy diferentes, i i pareja adquiera nuevos roles y habilidades que les permitan |l|iI_VH| la adopcin, para su estudio, de un punto de vista basado en el ciclo x intimida d y aumentar su capacidad para resolver conflictos. evolutivo parece especialmente pertinente (Krestan y Bepko, 1989). 1 1 3. La pareja con hijos: el nacimiento de un hijo es un momento 1. El adulto en vas de emancipacin en una familia alcohlica: 1 de e$re$ Famim que Pu ede iniciar el crclc alcohlicola tarea en este momento evolutivo es la diferenciacin de la familia ` ES frecuen te que Se remita a las familias a terapia Per Preblernas de origen, la presencia del alcohol en cualquier parte de la fa- de los hijos, como trastornos de conducta, escolares, maltrato, delinmja dicujta esta dfer nCiacin_ p cuencia, rechazo, etc. Problemas que coexisten con el alcoholismo Lmites familiares O muy rgidos O muy difusos, roles invertidos O ( de une de los P edree _ , , _ _ inapropiados (singularmente la divisin en sobre-responsable e irres? U?e de las eenseeuee?les mes treglees del eleehehsme e? q 3 ponsable), tringulos disfuncionales que cambian segn el paciente _ lee hllee Se lee mbe su emeZ` Cree un ehme ee m1edO engue1e' e te i , . . . . . . . w de confianza, culpa y tristeza. La dependencia normal del nin o no se j este bebido o no, aislamiento social y de la familia de origen, secre? .; .... . , . j . _ , puede satisfacer, pudiendo experimentar sentimientos de perdida y tismo en torno al problema, configuran el marco dentro del cual . , . . . .. . . , . . A pena Cronicas. El abuso sexual (50 0/O) y la violencia (69 /O), suelen i Fn ?S * JS de ene femme 3?hha Y en ? que ebsn d1re '=n Comunes en 1% familia s ns nios hacen ciarse. Las alternativas que suelen tomar son las siguientes: (a) . un acting Ou t, aunque tambin es frecuente que Se conviertan en pueden heeeree euee m_?SmeS eleeheheee (O drogodependientes) g mentirosos, inhib idos y silenciosos, tratando de pasar inadvertidos asumiendo una pseudodiferenciacion; (b) pueden perpetuar su rol en una familia que ha centrado su atencin en ej ajCOhOj_ j de ??S0bre`reSpOnSableS" easndose eon alguien que tambin Sea No parece haber dif erencias entre el alcoholismo de la madre y i i aleehuee Y (C) Pueden cortar completamente los lazos que les unen del padre en lo que se refiere al dao que puede producir en los f a sus famulaa hijos, al menos en los estudios de los que hoy disponemos. El tratamiento del joven que crece dentro de una familia alcohliTratamiento; cu ando S3 presenta una familia con hijos para ser ca debe Seguir dos lneas: ayudarles a experimentar y eXpreSar los trgtgdg han de Observarse lOs siguientes pasos: sentimientos que les provoca pertenecer a una familia alcohlica (Krestan y Bepko, 1989) y entrenarles en roles alternativos a los que u) previo a la abstinencia del padre bebedor se debe validar los han venido jugando tradicionalmente (Sobre-responsable/irrespon sentimientos de cl era, miedo y prdida que pueda(n) tener el(los) sable), animndoles a un mejor conocimiento de los roles y de la lv hijo(s) y anim ar al padre bebedor a que asuma un rol ms responsa- j

dinmica familiar. ble, cuidando que no sean maltratados. Si el intento falla, s e utilizar 1 el fracaso para pedir la abstinencia del padre; 2. La nueva pareja: el alcohol puede interferir con los procesos b) despus de l a abstinencia se han de ensear a los padres j que se desarrollan en este momento: creacin de una distancia 3 habilidades parent ales y a reparar el dao infligido, ayudar a la emocional ptima, definicin de lmites intra- y extra-pareja, crea- familia como un todo a reorganizar sus roles con las perdidas y q cin de roles y reglas del matrimonio. ganancias que ello supone, y, finalmente, continuar reconociendo l La relacin marital afectada por el alcoholismo se caracteriza por sentimientos de rencor y de rabia aunque se nieguen. Ayudar a dar j una intensa simetra, competitividad, un alto grado de dependencia respuestas em ocionales adecuadas sin necesidad de reglas rgidas. T abierta o encubierta y un extremado desequilibrio de roles (sobrefuncionamiento o infrafuncionamiento). La misma dinmica puede ? 4. La familia con adolescentes: es caracterstico de este perodo llegar a desarrollarse en parejas con un hijo alcohlico. la emancipacin de los h ijos y el cambio de toda la familia. Resulta Tratamiento: la terapia de la pareja alcohlica ha de empezar por comn que proble mas que han estado ocultos estallen en la adolesconseguir la abstinencia, despus ha de hacerse ver al miembro que cencia. Es el p erodo en el que se acude a la terapia por el alcoholismo de uno de sobre-funciona que, a pesar de sus esfuerzos, no por ello consigue los padres. El alcoholismo del adolescente (que se da, mejorar la situacin. Tiene que abandonar su sobre-funcionamiento. frecuentemente, con el consumo de otras drogas) suele acompaar Finalmente, ha de ayudarse, una vez se abandon el alcohol, a que la , al de uno d e los padres, si as fuera han de tratarse conjuntamente.

. i 226 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR , PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 227 El alcoholismo de la hija suele ser ms disruptivo que el del hijo t La terapia en grupo, en la medida que combate el aislamiento, es por problemas adicionales como embarazos no deseados, promiscui- un tipo de trat amiento muy adecuado para esta edad. dad sexual, etc., problemas que son los que, muchas veces, hacen r que la familia acuda a terapia. * Objetivos Tratamiento: las modalidades de terapias propuestas para el ado- lescente bebedor oscilan entre otorgarle toda la responsabilidad por conseguir que el alcohlico deje de beber O, al menos, reduzca lo que est haciendo y responsabilizar a los padres, presionndoles su ingesta; para que tomen las riendas del problema del hijo. La opcin por una _ mejorar ja relacin de pareja; n Ona e$trnte n_dePende d l dd (fiel ndeleseente Y de la nisterm ~ restaurar la autori ad del padre en el seno de la familia y, en de Intentos PreV1e? S1 la ndleelen esta en sus eemlenzes debe Opten general, cons eguir restaurar su figura y resolver los problemas que el se por responsabilizar a los padres. Muchos problemas que presenta . j alcoholi smo del padre haya causado on los hijosr , el adolescente enmascaran problemas de los padres. Dichos proble mas no deben tratarse sin reconocer el alcoholismo del sistema, lo A E . l . . . , , r Strategz?zs que significa que se debera hablar de lo que el alcohol esta produ _, ciendo en la familia. Despues, y si se alcanza la sobriedad, se encara- . . , . . . . ra la necesidad de una reestructuracin de IOS roles familiares. ' `. eg? e? con la pe l " en O slenee cen la f m h* de las _,_ contingencias que ayuden a dejar la bebida;

Sr La famlia con hijos oo odad do omanoiporsor So trata de una ?ensear al alcohli co a afrontar forma distinta las situaciones otoa do oambros muy profundos: omanopaoiony proforoj oaSa_ de estres generadas fu era de la frlglll (las de dentro se afrontan mientos, entrada de la familia poltica, nietos, etc. Es el momento en ` medlante una negnelnelen Comn dlnnns en Primer lugar)que la pareja se encuentra de nuevo frente a frente con problemas ` pendientes que resolver que pueden obviarse por medio del alcohol, MTCIS 61 cor to plazo aunque es probable que exista ya una historia previa de problemas con la bebida. Si el alcoholismo ha llegado a ser un problema para la familia Existen diferencias entre sexos en el alcoholismo de estos mo- ` es fundamental determinar el tipo de interaccin a que ha dado mentos. Las mujeres llegan a l por problemas ginecolgicos (meno- , lugar para, en una fase posterior, corregirla. En estos casos es crucial pausia) y de otro tipo, como la marcha de un hijo, problemas marita? l conseguir la abstinencia. El terapeuta debe atender tanto a los proles, muerte del padre, depresin, etc., siendo abandonadas por sus blemas que se plantean en la familia como a conseguir la abstinencia maridos en mayor proporcin que los esposos alcohlicos. Los espo? 1 g del alcohlico; sos de alcohlicas rara vez buscan ayuda para sus mujeres. En la un tratamiento eficaz parece incluir los siguientes tems: medida en que los roles de las mujeres y de los hombres estn C1) educar a la fami lia sobre lo que supone el alcoholismo. La cambiando es de esperar que esta situacin vare. ~ familia necesita corregir sus pe rcepciones errneas y romper sus neY gaciones; 6. La familia en las ltimas etapas de la vida: las perdidas son b) abrir el siste ma tanto como sea posible descubriendo hasta importantes en este momento. Prdidas de status por jubilacin, j que punto la bebid a es un secreto y ayudando a que se discuta abiermuertes de familiares y amigos, etc. Sin embargo, el problema ms tamente; grave es el aislamiento. El alcohol puede ser, de nuevo, un sustituto C) ayudar a la familia a comprender que es posible que el para resolver estos problemas. La bebida asla ms al anciano y lo alcohol sea una r espuesta a problemas especficos de sus miembros y hace ms incapaz. de sus momentos evolutivos. Una evaluacin de la dinmica de la Tratamiento: la forma de trabajar con los ancianos es reducir su familia puede s er crucial a la hora de determinar el tipo de aconteciaislamiento y ayudar a su familia a que le provea de contacto y mientos que ocur rirn cuando se alcance la sobriedad. apoyo. El problema es quien debe hacer que, as como tratar de P finalizar los asuntos pendientes que puedan quedar entre los ancia- T __ Evaluac in: desde el punto de vista del ciclo evolutivo la evaluanos y sus hijos. cin del alcohlico debe incluir los siguientes tems: 228 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR ? PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 229 1. Etapa de la vida del individuo alcohlico. . 1. fase, decisin de mantenerse sobri o: se trata de una last- cn lu 2_ En que generacin se encuentra el alcohlico (abnclcs. P8' _ que se ayuda al alc ohlico a tomarla decisin de dejar la bebida por dres O I 1etOS) y que estadio eVOlutV0 (en las tres generaciones) se un tiempo det erminado, En la versin que proponemos, y aun recoencuentra afectado. < nociendo que es preciso que la decisin la tome el alcohli co, 3. Qu tiempo ha pasado desde el comienzo del alcoholismo y la V utilizamos un fo rmato de pareja. punto de partida gira en torno a peticin de ayuda, cuntas etapas del ciclo vital han pasado. I ; . la pregunta sobr e las circunstancias que tendran que darse para 4. En qu estadio de alcoholismo se encuentra el alcohlico: I tomar la decisin de a

bandonar la bebida. _ _ . , . En el cuadro 24 se detalla el procedimiento utilizado por el ?- prodrmico: caracterizado por tolerancia al alcohol, preocupacin Johnson Institu te (O,F_reH, 1987) para motivar la sobriedad. por la bebida, utilizacin del alcohol por sus efectos, cambios de perso- i Y nalaec? l ?cs ??t?lidad persistente para predecir las cOnduC_ Y Cuadro 24. Proc n Institute para la motivacin inicial tas relacionadas con el alcohol, ingesta solitaria, cambios pronunciados de ca mbio Idel alcohohco. de la personalidad, dependencia fsica y psicolgica, snoriashdn asla- (Fuente. O Farr ll, 1986.) ` e la racicnaiizacin nc acin c acc O isnic; . m ?tgrdfdx?q?elidc?t de empleo, aislami ntogsocial, problemas mdi 1 L? {neta ?mal d proedmn?o es educar al la familia sobre el cos, deterioro moral y tico, pensamiento irracional, cambios extremos , 3 C0 10 1Sm0d)/ C.0HSegu1rdque e la CO t; i?o concurraa tratamiento, del afecto, miedos vagos, ansiedad, paranoia, baja tolerancia al alcohol, E PFO C? 1m1 m0 Se $1'1 0 H en ' entrevistasbormchcms frecuentes O cOnStan S` 1.** entrevista: se trata de una sesin de Terapia Familiar mltiple. Tiene 5. En qu fase de adaptacin al alcoholismo se encuentra la ` un carcter educativo y en ella se informa sobre los efectos del alcoholismo familia. Cuando quien bebe es el marido las respuestas adaptatvaS .; en el que beb e y en la familia. ' / de la familia Suelen Ser las siguientes: I entrevista: se lleva a cabo solo co n una familia tratandose de conse' guir informacin sobre los problemas que tienen relacionados con el alrelacin marital tensa junto con una minimizacin (o evitacin) de Q cohol. otros problemas no relacionados con el alcohol; V 3. entrevista: es tambin una entre vista familiar. Se pide a cada miembro ? incremento del aislamiento social de la familia. La interaccin ( que haga una l ista de las cualidades del alcohlico cuando no est bebido y familiar comienza a ser reactiva y a organizarse alrededor de la conducta ` otr a sobre su conducta cuando lo est. alcohlica; ~ 4.8* entrevista (entrevista familiar): se trata de un ensayo de la e ntrevista ? la conducta de la familia sufre un cambio dramtico: pasan de de confrontacin en la que discutirn, como si el alcohlico estuviera intentar controlar al bebedor a tratar de aliviar la tensin reinante. Los ` pres ente, las estrategias para contrarrestar las excusas y coartadas del alcohijos pueden comenzar a exhibir conductas disfuncionales. Se producen _ hlico. Se pide a la familia que primero presente la informacin positiva que intensas inducciones de culpa; . , tienen del alcohlico para reducir su defensivi dad y despus las consecuen? uno de los esposos comienza a desempear el rol de padre reSpon _ . cias negativ as que sucedern si no cambia su conducta. sable y el que bebe es declarado irresponsable. El respOnsable se hace K. 5.0 entr evista: se lleva con el alcohlico presente, en ella se le confronta con el control de la familia y toda la interaccin familiar se centra en ' con la informacin sobre su comportamiento cuando est sobrio y cuando tratar de minimizar las influencias negativas de la bebida. Si entonces el . es t bebido. Lo que se hace observando las siguientes reglas: bebedor se vuelve sobrio revertir los roles puede llegar a ser complicado; ' ? evaluar hasta que punto el alcoholismo de un miembro de la ? en una atmsfera de Cuidado y preocupacin por el alcohlico; familia ha afectado a diferentes generaciones (Sus hijos y la generacin con u na informacin objetiva y sobre el patrn que el alcohlico precedente); ix exhibe durante sus episodios; ? debe estarse alerta a las necesidades mdicas del alcohlico. de una forma que no implique juicio alguno (no se permiten ni peleas

 ni sermones). Procedimiento y I?CHC?ISJ el P1"0C dm n0 que Vam0$ a P se? La entrevista termina con l ptacin del alcohlico de entrar en my tiene tres fases (O Farrell, 1986): decisin de II18.H 1'i 1"S SOTIO tratamiento (hos italizacin, como paciente externo o acudiendo a AA o a (abandono del alcohol); el cambio (6 meses de abstinencia) y mante- cualquier otra modalidad) O bien con un rechazo total de otro tratamiento. nimiento a largo plazo de la abstinencia. t

TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR ' PROGRAMAS DE TRATAMIENTO `? 2.3 fase, el cambio: Se parte de una evaluacin de la pareja en la ' Cuadro 25_ Mo delo de contrato de Arrtabusc que se incluyen los siguientes tems: r (Fuente; ()'Fgrre]1, ]9g6_) historia del alcoholismo: que narran ambos cnyuges por Sepa- COI`] Obj?O de ayud ar 8 (lOT7 lb del alcohlico) 3 CO1lI`Ol3`S y 3 COI'lS ' rddo; ` guir una mayor tranquilidad con (aqu el nombre de la esposa), su esposa. ? cada esposo completa el Michigan Alcoholism Screening Test, que i (Aqu los Homb res ii? los dos 65170505) acuerdan i0 siguiente: { determina los hbitos alcohlicos; V ? cada esposo completa varios tests que aportan informacin sobre Responsabilida des del ?SPOSO (aqu Su n0mb1 ) r su matrimonio (Test de Ajuste Marital, Inventario de Status Marital, Cuestinnnrio de Ajuste Sexual); ' 1. Tomar Antabuse cada da antes de acostarse. - se les graba la interaccin sobre una tarea para determinar sus j 2 Dara gracias a la espdsa Por 0bs i"V3F cmo toma el AT18buS - ` habilidades de comunicacin 3. Si fuera necesario, pedir a la esposa que no mencio ne su pasado ? Q alcohlico ni miedo alguno con respecto al futuro. Una vez Se Completa la evaluacin los terapeutas Se renen Con la d 4. Conseguir una nueva receta de Antabuse antes de que termine el frasco. pareja para discutir los resultados. En esta sesin se obtienen varios Responsab ilidades de ra esposa (aqu su nombre) compromisos: no amenazarse de separacin, centrarse en el preSen? F te y futuro (no en el pasado), realizar las tareas para casa que se les l. Obs ervar cmo su marido toma el Antabuse y tomar nota en el demande y se les da informacin sobre el tratamiento. Caieiidaiio de este CumpimnwModalidad de entrevista: Se tienen entre 10-15 entrevistas estruc- _ I 2' Dar g aC iaS_ai_maiid Por tomar ei Antabuse Y mdsim Su 3Pf0i>3 turadas, de 60-75 minutos, siendo el terapeuta el que establece la CIO; p r el c unaphmienm , . . , l . ., . . ., . O mencionara el pasado alcohohco n1 miedo con respecto al fuagenda de trabajo. La sesion comienza con la revision de las tareas, W tnmr sigue con una revisin de las habilidades practicadas en casa durante 4_ Recorda r id ncccsrdad de una nueva cetd la semana y termina con la asignacin de nuevas tareas y la respuesta a preguntas que pudieran surgir. PROCEDIMIENTO DE URGENCIA: si por la razn que se a pasan dos das Las primeras sesiones Se dedican 3 disminuir IOS sentimientos y seguidos Sin q ue se tome el Antabuse, (aqu los nombres de los dos miembros las interacciones ligadas al alcohol, as como al incremento de Q g la pareja) debe n iomacmr con el Dr' (mim el Hombre del pmf"S?" l que . . . . . . _ eva la terapia), telefono: m iaambids P0siti"0s Una vez se ha estabiiizado ei cambia ie s Duracin del Contrato: este Contrato entra en vigor el dia ......, hasta eldia tfpi $6 centra 611 p1 V H11" las Fcd (3*6 meses)- ...... (consignar mes y ao). El o podr cambiarse a menos que la Tcnicas utilizadas: las tcnicas en esta fase tienen dos iinalida? pareja y el te rapeuta lo discutan en una sesin cara a cara de al menos 30 mides: establecer un acuerdo claro y especfico entre el matrimonio Hut0S

sobre sus roles respectivos en el problema de la bebida y especificar ii los cambios conductuales necesarios para ayudar al propsito de mantenerse sobrio. Las ms frecuentes son las siguientes: estructuracin de la condu cta de la esposa y del alcohlico para C fomentar el proceso de recuperacin. LOS pasos Son: explicitar el tipo ? contrgto dc cgntingcncigs para la rcduccin dc ig gbuSi i de COICIUCH COI respecto al alcohol qI.l S? desea (3bSlII?IICl3. O I` dUC va. El contrato, del tipo no beber y t no me echars la bronca, ? siii) sspsciiisai is conductas de i0S SD0S0S que pueden ayudar 3 la cstipuia una fuerte cantidad dc dincro para quien 10 Vigic; K recuperacin, COI?UCHS 3l I`H3lV3S 3 la y COIIHO de COI'I3I contrato de Antabuse para promover la abstinencia: el alcoh Z? iicc acepta [Omar Antabuse mientras ig esposa Observa cmo lo ? SIIIIIUCI (C l8.S CO CI:IS dela ?SDOSH QLI? I` `I.1CI`Z3I1 la bCl)l hace; la esposa acepta registrar en el calendario los das que lo toma, dacesar de recordar el pasado alcohlico del marido y de expresar miedo con respecto al futuro. El cuadro 25 recoge el modelo de , Resulta normal que el paciente recaiga, la recada ha de utilizarse Contrato de Antabuse; , como una experiencia de aprendizaje y hacer explcito que el progre232 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 233 en estos C ISOS no Sucle SCI lineal, sino que SC 3t1'3V S2tI1 3lt I`n?1tV3S de V su pad re le lleve si ha bebido ms de la cuenta (y por lo tanto se evitar recuperacin con momentos de marcha atrs. En estas situaciones Se , Conducir berra ehe) a cambio de que el padre se abstenga de Cualquier han de observar dos reglas: explorar en detalle los antecedentes de la , wment? crt ico $0bl" el <>Std0 del <l0l SCH6: y restaurar los acuerdos previos - OHTGO de AYIHMS? este COIit`H.O tiene la ? la Intervenciones para mejorar la relacin: Se utilizan, nicamente, ingestin de Antab use y la abstinencia del alcohol y reducir las peleas entre cuando Se ha producido un perodo largo de abstinencia (3-6 meses). ' los ?SPOSOS la?lna?laS COI el all?l Antes de proceder al ?lllml' el Sus metas SOI] lI]CI`Cl'i I13I` lOS SCHIICIIOS positivos y I` SOlV I` lOS il terapeuta a avcnguar S1 el alhh acced al contrato y ?l flslc?unenn . . . . . . , ' te puede aguantarlo (el Antabuse puede producir paradas respira torias). COIIICOS. LOS pI`OCd1I`11Cl'1OS 3I11l1Z3I` SOH los ya Cl9dOSI COHTOS y ` Despus cacin de las razones para el contrato Se pide 3 la tareas para Casa mas entrenamiento en Comunlcaclon Y Soluclon de , pareja que traten de llevarlo a la prctica en la semana siguiente y que, Slo DTObl m3$ A despus de esta prueba, lo firmen. En la siguiente entrevista el terapeu ta \ En el cuadro 26 Se I`CCOg H ms pO1'm n0iZ3d3m ntC lOS dOS COD- l pregunta cmo fue el con trato: l juntos de tcnicas que se utilizan en esta fase. I W es importante que lo vean beneficioso tanto para el bebedor como para . sus relaciones; l Cuadro 26_ Tcnicas a utilizar en la 2}. fase de la terapia de alcohlicos resulta f undamental delimitar las responsabilidades: la esposa no es la (mantenimiento de la abstencin) responsable de hacer tomar el Antabuse; el alco hlico, libremente, lo toma ` (Fuente, 0Far H' 1986) en su presencia. La esposa observa cmo se lo toma y, librem ente, acuerda . = no hacer recriminaciones; l 1. Tcnicas para la produccin de cambios de corta duracin en la esulla lgualmellle lmlrtall _m( lo llevaron a la Pr l con <ll T bebida y en las relaciones maritales y famiHm,eS_ i ' Se quiere decir hasta que punto la Ingestion del Antabuse Se ha convertido

en una rutina diaria como cepxllarse los dientes, por ejemplo. La pareja ha l. Intervenciones centradas en el alcohol: una vez que el alcohlico ha , de anota r en un 3le da el cumpllmlemo de la toma; decidido abandonar la bebida puede incluirse en la terapia al cnyuge y ?l _ _ _/ _ ` otros miembros de la familia. El objetivo del tratamiento es establecer un ` Dls mmucloll de las conductas que refuerzan O msml/l_ alcfmsumo de 3Cu I`Cl0 muy claro entre el alcohlico y los miembros de la famlia sobre lo alcohol: la Pfej ldnic Hqulls-Concluctas que puedennncitar al Con5u? que Se proponen con la bebida y el papel que jugar Cada uno en esa prO_ V mo de a lcohol como amenazas de divorcio, que los hijos pierdan el respeto puesta- al padre, tirar el alcohol, marcharse a otro lugar, esconder la bebida y Si la meta es la abstinencia debe especificarse el tiempo que durar. Si la preg unte al mando dnde ha esladll Adelllas las esposas Suelell proteger a meta es una reduccin, se especificarn las cantidades de alcohol y las sus mandos de las Collsecllellclas nfjgallvas (lel eben por elemploz les ocasiones para su bebida, as como las consecuencias si se supera la canti- ayud an a acoslalse cuando Vlenell lebldS' les llmplalh conducen por ellS' dad establecida. Los acuerdos se pondrn por escrito. etc.; Debern especificarse otros pormenores, como, por ejemplo, si se ten- . - _ _ ___ _ drn bebidas alcohlicas en casa, si se beber delante del alcohlico, si se ` la parel a dlscu y elecula en rolplaymg lorllla? aseltlvas y_nSlmll` concurrir a situaciones sociales en las que se sirva alcohol, etc. Se identifiVas (qlle_ HO mcmm a beber) de exllresal los Senllmlelllos negallvos que la carn personas y ocasiones que inciten al Consumo de alcohol, as como ? esposa lle ne con respecto 3 la bebldai _ _ todas aquellas situaciones familiares (discusiones, patrones de interaccin, ` l a ?sposa llSaya_OndutaS,que no Sean protectoras hacm Su_ mando etc.) que precipiten la bebida. Debern proponerse estrategias para afrontar cua ndo ??le esta bebldq Adem3S_ aprende a dar reluelzos Conllllgemes las situaciones familiares de una forma alternativa a la bebida, por ejemplo la prflbaclon verbal' Comldas eSp cl3 l S' S0rp SaS' etc') 3 la no beblda del mediante la relajacin (en las situaciones tensas), mediante la asertividad mand o (para pedir que se cese en los comentarios crticos, por ejemplo); K _ , _ _ ; 2. Intervenciones para mejorar la relacon marital y familiar Contratos de conductas para reducir el consumo de alcohol: el ms _ usual vincula la moderacin en la bebida (O la abstinencia) en el alcohlico l Ulla V?Z Se ha llegado a la Sobrledad Suelen allar r los problemas 3 la ausencia de crticas de la esposa. J matrimoniales centrados, muchas veces, e n los resentimientos por el pasado La modalidad wommto para la vidw) vincula a los Padres y a su hijo j alcohlico en los miedos a una futura recaida S1 a ello se unen los deseos adolescente en el siguiente acuerdo: el adolescente llamar a casa para que ~ del alcollollco de verse collocldo en sus plg SS' Se mPr d que el 234 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR ? PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 235 clima familiar est enrarecido. Como resultado muchos matrimonios se , son sus smbo los se pide a la pareja que los vuelvan a reexperimentar. disuelven entre el l. y 2.0 aos de sobriedad. Cuando no existen, o los anteriores no tienen valor, se les pide que los inventen. 1. Procedimientos para incrementar los sentimientos positivos, los buenos 1d Se siones de Terapia Familiar: resultan les el-\1"1d0 el l 0hlC0 65 deseos y el compromiso en la relacin: A un adolescente O cuando el padre alcohlico ha hecho ya un cierto progreso. . En estos casos trabajar con smbolos entraables, en actividades conjuntas la. Incrementar las conductas placenteras: se trata de elevar su frecuen- ' de o

cio, en incrementar las conductas positivas puede tener un impacto cia, su reconocimiento y ejecutarlas de forma diaria. Se comienza con las podero so sobre toda la ml P01"qU 01 l C l0S lazos ?HF6 ll0S Estas conductas que suponen atenciones o cuidados. Se pide a la pareja que L sesiones pueden Cmbf el 01'10 m0C01'1l de la mllelabore, por separado, una lista de 10 de estas conductas que la pareja suele hacer rutinariamente en el hogar. i 2. Procedimientos para resolver conflictos y problemas y para negociar ? A continuacin se les da la tarea sorprenda a su esposo haciendo algo CHVHFOS desea dos: bueno, con la intencin de que tomen conciencia de las conductas positivas , A . que se intercambian. Cada miembro de la pareja, por separado, escribe en a) Entr enamiento en cOmunicacin,' " un hoja las VGCCS que pilla diariamente a Su cnyuge haciendo algo pos- 4 li) Erlte?arr tiertt 671 Solucin de problemas; l tivo. i C) Acuerdos sobre cambios de conducta: el procedimiento que se propoEl siguiente paso es ayudarles a que se reconozcan de forma adecuada [n? ne evit a las estrategias coercitivas que hasta entonces han venido utilizando. conductas positivas que se intercambian: contacto visual, frmulas verbales, Tiene los siguientes pasos: P t0n0 de voz, lenguaje noverbal acorde, etc. La pareja ensaya en la propia ` hacer peticiones especficas y positivas: es importante que lo que se entrevista el reconocimiento de dos de las conductas realizadas en la gama- pid a a la pareja tenga estas dos caractersticas: deben ser peticiones sobre j na previa, tras lo cual se les imparte como tarea para casa de 2-5 minutos ` . c osas especficas y positivas. Para entrenarles en hacer peticiones de este ` diarios de sesin de reconocimiento de las conductas positivas que hayan tipo se l es presenta una lista en la que tienen que identificar aqullas j percibido durante el da. Muy frecuentemente esta sesin de 2-5 minutos, les formula das de OHI3 CO1"reCtZ ` sirve para iniciar una conversacin sobre los acontecimientos del da. ' Quiero que mi pareja: ` La tcnica de reconocimiento de conductas positivas finaliza con la asignacin de un da entero en el que se har algo especial para el cnyuge, ` l. Me bes e cuando llegue a casa del trabajo. se enfatiza que no esperen a que el otro d el primer paso y que tomen la ` 2. Nle yude H hacer las faenas de la CS iniciativa de comportarse de forma cariosa. 3. Me hable en la cena de lo que su cedi durante el da. lb. Planificacin de actividades de oco y de recreo: se ha comprobado 3. Cese de fa stidiarme. que el que la pareja comparta este tipo de actividades correlaciona con el ~ 5. Friegue los platos losdas que voy a clase. xito de la terapia. , 6. Me quiera ms. Se comienza pidindoles que elaboren una lista de actividades a realizar Y 7. Te ner relaciones sexuales con mayor frecuencia. de forma conjunta. La lista debe implicar a ambos miembros de la pareja, a 8. Me coja de la mano mientras vemos la TV. otras personas y/O a sus hijos. Se incluyen tanto actividades de poco costo y 9 . Ponga la ropa sucia en el cesto. que puedan realizarse durante la siguiente semana como otras de mayor ` 10. Pas e ms tiempo con los nios. costo y a realizar a meses vista. En la propia entrevista se discuten los llCese de actuar 0m0 una mellg eunde tenemes relaciones $eXu3 detalles para evitar fallos (como esperar hasta el ltimo momento para hacer ~ ? les; los arreglos para salir, etc.), Finalmente se les dice que durante estas activi, ` dades no pueden discutir problemas. negociacin y Compromiso: despus de confeccio nar la lista, debe

lc. Smbolos entraables: se trata de acontecimientos, lugares u objetos r alcanzar se un acuerdo sobre las actividades en trminos de frecuencia, que tienen un significado emocional especial para la pareja. El contacto cundo, cmo, intensidad y situacin. No se admiten posiciones de todo o regular con estos smbolos lleva a reexperimentar sentimientos agradables. nada. En esta negociacin se utilizan las habilidades de comunicacin y La reiteracin de ciertas costumbres (Salir a desayunar todos los domingos . solu cin de problemas adquiridos con anterioridad; fuera), puede llevar a convertirse en un smbolo. i acuerdos: los acuerdos se re cogen por escrito y se ejecutan en la Con las parejas alcohlicas conviene introducirlos cuando se haya alivia- t siguie nte semana. Pueden utilizarse contingencias para reforzar el acuerdo do algo la tensin en torno al alcoholismo y hayan empezado a mostrar algo (castig os o recompensas) o basarlos en la buena fe; de buena voluntad el uno para con el otro. Una vez han identicado cules al) Aplica ciones de la Terapia Familiar: todos los procedimientos descri-

236 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR ` I PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 237 tos con anterioridad: entrenamiento en comunicacin, en solucin de pro- Cuadm 27_ Tcnicas para utiiizai en ia 3_xx fase blemas, CueI`Cl0S sobre C8I Dbi0S de C01'1d\1C3.S, p\l Cl 1'l utilizarse ?I S?SOI?S T ( tonlmjento a largo con toda la familia. Adicionalmente deben establecerse ciertas reglas: slo T ` (F uente: Oqxaitieiii 1986.) habla una persona por vez, deben respetarse los turnos, no se puede inte- A . rrumpir Y debe alcanzarse un censense antes de que also se llaga- ' 1. Prevencin de las recadas: la fase suele Comenzar unos seis meses . despus de que empiece la sobriedad; 3.** fase, mantenimiento del cambio a largo plazo. I i . . . . . O primero que hace el terapeuta con la pareja es revisar la terapia T Prevencin de las recadas: el programa Se desarrolla a ios T. previa e Identificar aquellas tecmcas que resultaron de mayor utilidad. Tras I . . . . . . . . o cual se les pide que Senalen por cuanto tiempo mas desean segu ir reali- i 6 meses de abstinencia. El mantenimiento del cambio debe plan1f1 . Zndoig carse antes de la terminacin de la fase 2. La planificacin consta de T l _ eueeguu de lugar Se ideuueuu las Situaciones de aim ?esue y Se , dos etapas. En primer lugar se reyisan las Intervenciones de mayor , 'T discuten y ensayen estrategias para afrontarlas; I exrre de leeegunde reee determinndose el uempe que la arele ' en tercer lugar se discute y ensayan estrategias para afrontar recadas, l (lulere cerltlnuar cen les acuerds Y Obterllerlclese el cerrlpromlse de por ejemp lo: dejar pasar un dia, llamar al terapeuta, conseguir una visin l que reternaran a elles si vuelven a tener Preblernas- En segundo A ms racional y realista del episodio. Resulta til (aunque a veces se convier lugar ?e discuten l estrategias de arrOnlarnlen0 Para situaciones de te en algo m uy persecutorio) identificar los signos prodrmicos de la reca- T a to riesgo y recai as. , da; i Una de las estrategias para la prevencin de recadas consiste en ? Se recomienda programar ciertos contactos con el terapeuta a largo I realizar varios seguimientos durante un plazo variable de 3 a 5 aos, _ plazo: lo s contactos se prolongan de 3 a 5 aos despus de abandonar el . l tiempo durante el cual pueden definirse objetivos a medio plazo J ' alcoholismo . Se recomiendan entrevistas a los 2, 6 y 12 meses despus de la cuya consecucin se evala en un seguimiento posterior. finalizacin, dos entrevistas en el 2. ao. Adicionalmente se tendrn llama- l Las parojag que han sufrido por el alcoholismo Suelen tener J das mensuales dur ante el primer aO, bimensuales durante el segundo y A problemas de reajuste: problemas sexuales, con los hijos, en momen? Cuatnmetral

es despus- * tos de transicin, etc. Cuando tales problemas aparecen los terapeu? O tas deben determinar si la recada es inminente y si llos esposos i _ Se debe int ervenir en ei nivel marital/femiiiui. Cuando es iu releelerlen el problema Presente een el 1?8d eleeheheer _ { familia la que busca ayu da y el alcohlico rehsa concurrir a la en_El euedre 27 reeege elguneepreeedlmlentee para el merrferlr I; trevista. La int encin en estos casos es mejorar las estrategias de rmente de lee eemblee en la beblde afrontamiento de la familia y provocar que el alcohlico acuda a la I d_ _ terapia. Debe intentarse una estrategia de este tipo Cuando: n zcaczones H d Y _ _ d' _d 1 T , a) no hay un problema de drogas adems del alcohol; ? a e rea rzarse erpla ln Wl ua i b) no existe una psicopatologa seria; V C) no existe violencia fsica en la familia. 1. Siempre que el alcohlico busque ayuda y rehse contactar con miembros de su familia para que acudan a las entrevistas, Ha de incluirse a la esposa(o) cuando es el alcohlico el que excepto cuando hay razones de peso para hacer lo contrario (por busca el tratami ento y el otro esposo est deseoso de ayudar. ejemplo, cuando exista un peligro inminente para el alcohlico o ? NO debe reser varse la terapia marital Slo para aquellos CaSOS para otras peySOngS)_ en los que queda claro que un problema marital precede, insta O 2. Si la familia o pareja Se niegan a concurrir a la terapia. , . eeexlste een e l aleOl"l0llSm0 3. Cuando la terapia marital no funcione. j H b_l_d d _d I 1 _ d d 1 _ F a zz a es requeri as: as re aciona as con ayu ar a a pareja a Ha de incluirse al esposo(a) u otro familiar adulto que conviva negeeler eeuer des Y que ya hemes menelenede Ceme Oeurre een con el alcohlico en el proceso de evaluacin y en el feed-back de la . erres muerle s preblelres en PSleetere le el terepeufe ha de tener en evaluacin, si es que el alcohlico consiente en que este presente. Cuente que el ""F * m e del elcolelollsmo es e large plazo y que Se , producen alternativas de retrocesos y de no colaboracion muy serias. 238 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR ? PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 239 2. Programa para Situaciones de violencia familiar: el maltrato Cuadro 28. Pre dictores de violencia y perfiles de la vctima y victimario. de pareja y familiar es un problema ms habitual de lo que nos ,j (Fuente? Pmmem 1987) gustaria reconocer. La tabla 2 informa de algunas estadisticas al . *A . . . " ? ` respecto _ Predictores de la violencia 1. Observacin de agresiones parentales o ser objeto de agresiones. Tabla 2. Algunos datos sobre la violencia en la pareja. 2- Pesmhdd 3gFesV3 _ _ (Fuente: pmmzmy 1987) L ?os nvels dle estrs cotidiano. l . uso e a co o . 1. Total matrimonios con problemas de agresiones 20-30 %(*) ? l ??l?ecr?an???? ne n la a .21 ~ 2. Agresin premarital 50 % * j ` ? - g p ] ` j . . 0 _ 7. Una actitud positiva hacia el maltrato fisico. , 3' Agreslones C m eS _ _ 10 / * 8. El que el maltrato fsico sea aceptado por la cultura la que pertene~ , 4. Primera agresin antes del matrimonio 23 /O . ee el agresor" ~ 5- Agresiones seVeV3s (emques eon Oblems Punz?mtesl 30 /0 { 9. Consecuencias posi tivas de la agresin (que cese una conducta mo- x 6. Asesinatos de hombres cometidos por sus esposas 7,7 "/O lesta de la otra pers ona gracias a la agresin). , 7. Asesinatos de mujeres cometidos por sus maridos 9,2 % 10. El que los aconte

cimientos cotidianos sean percibidos como estre l 8. Tasa de hombres que se vuelven violentos Sir: haber smes ? tenido una historia previa de violencia en su familia 1 % , , I _ id. mujeres 2 % Perfil del agresor Perfil de la victima . : 9. Tasa de hombres que se vuelven violentos con una histo- HOMBRES ria previa de violencia en su familia 6 % - _ mujeres 8 Wu I; estilo agresivo; 10. Tasa de incidentes violentos relacionados con el abuso ? Sn 1}'Y1Q\lS1VQS yj defensvos; _ de alcohol 50 % ? a ta mci encia I e acon ecxmien., . . . . , g, tos estresantes cotidianos; 11. Proporcion de Individuos violentos que, ademas, son al- _ poca aservidad co n las mujeres. Cohohcos _, { _ 20 0/ ? baja autoestima, depresin; 12. Proporcin de hombres que declararon ser victimas de - ace tem ms la Vilencia entre la 36 my - p En ambos casos hombres y 3 Y?SIOHCS 0 Q 3; _ I ' _ _ .g d_ mujeres 31 % i;;= par J mujeres, el perfil es similar . , . y, en ocasiones, exacta13. Proporcin de hombres que declararon ser exclusiva- g mente igual mente vctimas de agresiones 13 % MUJERES ` id. mujeres 6 % Q H , d f _ _ 14. Proporcin de las victimas que declararon que tambin - es 1 OS agreslvos y ? enS1YO? , . . . altos grados de estres cotidiaCran fisicamente agresivos con sus parejas 50 % ;_ no ? carecen de asertividad ante sus (*) Las Cifras que sc dctallan a Continuacin vienen rcfcridas al porccntajc de ma trimonios COU esposos; problemas dc agresin Q ? baja autoestima, frecuente de_ presin; _ ? consideran la violencia entre A la vista de los datos queda patente que entender el problema en los esposos de forma menos negativa trminos de victimas y victimarios pudiera ser falso (el 50 % de las j que las mu jeres H0V10eHt3S victimas tambien golpean), asi como entender que la situacin afecta Y exclusivamente a las mujeres, stas inician la agresin en la misma proporcin que los hombres (en el 50 % de los casos). Posiblemente haya que hablar del tema de la violencia Sin adjetivos. En el cua? ` dro 28 Se han resumido los predictores O correlatos de la agresin. A _ 240 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAFXA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 241 Objetivos trn es o no habitual) y la manera determinan la gravedad de la sit tuacin. bloquear la secuencia que dispara la violencia; " ensear a la pareja a ser asertivos sin necesidad de utilizar la Procedimiento y tc nicasfen el tratamiento de la violencia famiviolencia fsica y, en general, ensear formas de expresin alternati? liar es preci so observar tres pautas bsicas: vas a la violencia; F incrementar la satisfaccin en la relacin de pareja; , 1." Separar a los contendien tes, si es necesario se les confinar l ensear a los padres otro tipo de castigos que no sean fsicos en habitaciones separ adas, lo que implica la presencia de, al menos, . (en el caso de maltrato de nios). A dos profesionales uno por cada contendiente. Cualquier oportunidad j , de verse u orse puede precipitar la crisis de violencia. El presupues? l

Estrategias to es que es mejor prevenir la crisis que pasarla una vez que se ha . iniciado. Si permanecen en la misma habitacin es mejor que no se j no consentir la agresin; hablen, si se hablan es mejor que lo hagan uno despus de otro y no 1 tratar de comprender (no de justificar) por qu se produjo la A . al mismo tiempo. 1 agresin; 2.** No tomar partido: si se toma partido es posible que nos j bloquear el patrn de agresin. veamos en la necesidad de o bien enfrentar al agre sor o bien convertirnos en vctima. De nuevo supone una ventaja contar con dos tera Evaluacin peutas. j 3.? Permanecer lo ms tranquilo y controlado posible: esta actien los casos de violencia infantil es preciso distinguir entre tud dota de est ructura y lmites a una situacin de desorden. Los padres que tratan de corregir al nio terminando en una agresin y terapeutas nece sitan detener la escalada y reconducir la discusin padres que maltratan; i hacia tpicos que ayuden a los contendientes a ganar ciert o control. ` en el caso de la violencia conyugal es preciso distinguir entre F, Si, no obstant e, la violencia estallara de pronto y de forma imprevis- . varios tipos de violencia: ta, el terapeuta ordenar al agresor, chillando si es preciso, que cese en su violencia y que se siente. Cuanto ms cerca chille de sus odos j 1. La violencia del sdico que golpea a su mujer por gusto y que mayor ser el efe cto. j puede estar admitida por la cultura y el grupo social en el que Se x mueve. En este caso la violencia es percibida por el agresor como el E La premis a bsica de la actuacin es no ponerse contra el violen- castigo al que tiene derecho. Este tipo de agresor no acude a buscar to sino con tra la violencia. Es preciso detener la violencia y asegurartratamiento, y si lo hace suele ser por un problema diferente de la se de que na die resulta herido y mucho menos muerto. Al mismo j violencia. tiempo es preciso mostrar que se comprende el estrs emocional de pl 2. La violencia producto de una escalada entre los esposos. Se E las dos partes que les llev a la agresin. Aunque difcil, hay que trata de una situacin de desafo en la que uno trata de imponerse al ff mantener la neutralidad. otro (lo que en Terapia Familiar suele conocerse con el nombre de El programa de intervencin atraviesa varias fases (Pittman, jj escalada simtrica). Hay un momento de la escalada a partir del cual 1987): se dispara la agresin, es preciso identificar ese momento. 3. Hay tambin un tipo de violencia derivada de falta de recur? Fase 1: respuesta de emergencia: la primera medida es la separasos verbales para la expresin emocional, la carencia se suple con cin de los conte ndientes y la presencia de alguien que estabilice la j expresiones fsicas; situacin. Ha de comprobarse si hubo heridos y la magnitud de l as I heridas a resultas de lo cual se estima la posibilidad de comenzar una j es preciso determinar la frecuencia de los enfrentamientos, as accin legal. Accin que muestra claramente al agresor la gravedad f como la forma en que se producen (peleas con la mano abierta, a N de la situacin y que algunosautores contemplan como parte del puetazos, con objetos, con armas, etc.). La frecuencia (si el pa- V programa tera putico. Resulta ms apropiado ver a la pareja en el 242 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 243 despacho y no en su casa (fuera del marco fsico en el que Se sibles con la viol encia, sino que, bajo ciertas condiciones la justifican, en produce la violencia) J estos casos Si el varn no se emplea fsicamente pasa a ser repudiado por

En este primer momento hay que evaluar el peligro de homicidio, Su gmP0 Cultural ): lo que siempre resulta difcil; puede estimarse el riesgo utilizando seis Pud igualm ente. aplicarse la E$C T de COHNOS (vase criterios: intensidad de los impulsos agresivos, control de los impulsos, Apendl ee rrr) Para evaluar la gravedad de la agresin; alternativas a la violencia, grado de provocacin de la vctima, impO_ otros informe s; como tales se entienden los informes mdicos, de tencia de la vctima y amenazas e insinuaciones de homicidio. Si tras la eelstente s seelalea de erres teraperuas Y Otras fuentes (la eseuela Per evaluacin se confirma un cierto riesgo el terapeuta ha de ponerse a elemple) que pueden eemrlleter la lnrermeelen disposicin de la pareja durante 24 horas al da. _ . ., _ . . . Fase 2: implicar a la familia: no tiene sentido ver a uno de los . Feee.4' peeee lelpelen general ne desenrarse elpnnelple de que le contendientes y conocer una de las versiones, hay que entrevistar a vlelenele ee lnleleleble y que debe eeeen plelnelple que ne de eemu` los dos y a ser posible, interrogar a algn otro familiar que de una nleeleee el . le pelrele , l . . , . . . . A continuacin ha de a darseles a formular un lan de emer en- T v1s1on complementaria que permita tomar algunas de las decisiones . fu . d. 1 . , . . g T precisas en estas situaciones: pasar la noche fuera, iniciar trmites leer b lue eplee llee e que nene rnee peelbllleleeee ee Ser de separacin, etc. Decisiones, todas ellas, que han de tomarse con la en O e e O eelevelr e gunee eendnetee eelne tener pleepeleeelee lee l mayor Cantidad de informacin posible maletas y un lugar donde refugiarse para esc apar de la agresin. A j Fase 3; definir la crisis: el parmetro ms importante es si la Veees een tener e s?pe n ble.al terapeuta es sunelente l violencia es O no un patrn habitual. Si es habitual significa que Celene qulelee que este llpe ele Paelenles llenden e abandsner el la pareja necesita de la violencia, la tolera y, en algn sentido, la trelelnlente prematuramente (el lnenee eede el punto. de Vlele del fomente. En estos Casos, la violencia es algo estructural que nace de terar euta)' resulta emeamental eenseguue'. le antes Ps nle' algunas T la pareja misma, de sus Condiciones especficas! y, como primera metas elementales y no plantearse la terapia de forma muy amb1c1o? A medida, hay que acudir 3 definir Cul es la Secuencia de acontece sa. Las metas in mediatas dependen, obviamente, de lo evaluado: mientos que llevan a la actuacin violenta (que hace el y que hace . . . . . ' ella), conocer la secuencia permite suscribir un contrato sobre qu _ ele lnpelenele y el elelennenle rueren lee feeteleee eleeeneeele` tienen que hacer ambos para no llegar al episodio fsico, O bien nentee .e e ens s e leleepellle debe rlelenlllln POY le lnenee durante , . cierto tiempo, la dependencia; puede sugerirseles una tarea que la interrumpa. Frecuentemente el . . . . , contrato versa sobre la conducta previa a la agresin, por ejemplo, ? ? en eeeee d e Perenele ee lmpertente ne deeeeer ee lnmedlete la l , _ _ , , irrealidad de las ideas. Puede desmontarse la fantasia S1 temporall puede sugerirsele a la esposa que ut1l1zael epiteto h1j1to de mama, mente Se asume que 10 que el Paciente dice es cierto; que n<> *0 haga 0 bien que ill 1? el mmd salga mmedmmem de Ter tareas deerrre?ee er expresar las emociones de una manera Casa a naeer algo que le lnrerese Antes de ananuenar la enrrevlsrn . controlada pueden ser tiles porque fomentan la aceptacin de los resulta util preguntarles como pueden hacer para que el contrato no mpujsesz as la Prescripcin de una mbieta diaria en Casa aeomp Se llegue a eurnPnr de esta rernla pueden evaluarse Varlas eesasi el ' nada de in

strucciones precisas de cmo llevarla a cabo (almohad0 grado de compromiso yde responsabilidad con Cjue toman los-acuer nes, pistolas de agua, etc), pueden Servir para que el agresor Se dos,. eventuales fallos de redaccion y combatir la tendencia que experimente (Y See Obsewede) eentmjande sus impujsee Tales p1.eS_ l Puuleran tener a HO eumPllrlO' cripciones pueden tener el efecto paradjico de ser resistidas por el Si la pareja no viene en una situacin de emergencia, o si esta ha ehente que rehsa pO1.tarSe map); eedldO Puede aeuenrse a una evaluaeln mas detallada: aunque arriesgado, puede util izarse la propia entrevista para simular la secuencia violenta, el terapeuta puede interrumpirla en ? variables histricas (es posible que ambos sean hijos de padres I Cualquier mome nto y sugerir una modificacin. l igualmente violentos). Tiene inters recoger informacin sobre cmo se PFO?UO la P?me agresin; ; Fase 5: prescripciones especficas - causas externas que precipitan la agresin, tipo estrs vital, varia- ` ble que Puede ser muy aerernnnanre? _ I I j _ A ? deben ofrecerse formasealterna tivas de manejar la violencia: ? factores culturales(determ1nadas mmonas no solo son mas permi- aquel que empie za Con el primer golpe (hombres y mujeres Se _

244 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO 24 reparten el rol al 50 /O), debe anunciar que est fuera de control e sentarse de forma que el respaldo de la silla quede por delante, etc.; inmediatamente establecer un tiempo fuera que Ser escrupulosauna vez la parej a controla la violencia, es necesario mejorar su mente respetado por el otro cnyuge; relacin. Las tcnicas a utilizar son las emplead as en parejas nono debe haber armas en la casa; violentas: entrenamiento en comunicacin, en soluc in de problemas y debe ayudrseles a compartir el poder, lo que suele sigmcar en negociacin, entre las ms usuales, mover a la mujer a posiciones de mayor relevancia, lo que puede chocar con los estereotipos manejados por el marido, es necesario Habilzdades re queridas para la ejecucin del programas alguna de ayudar al marido a comprender esta situacin. las habilidades se han hecho obvias a lo largo de la explicacin: el rr terapeuta (los terapeutas) ha de ser capaz de afrontar sin demasiado Fase 6: negociacin de aquellos aspectos ms problemticos del aturdimiento ambiente s muy sobrecargados emocionalmente. programa; lo que normalmente significa obligar al hombre a dcspla- NO obstante la habilidad ms requerida es Saber permanecer zarse de la osicin de oder, conse uida a base de su fuerza fsica; g? neutral en Si tuaciones en las ue es fcil humano _ _ _ _ _ _ _ q ,y ,ponerse e parte ello desequilibra la situacin, vindonos obligados al final a ayudar de quien suf re la agresin. Un par de recursos facilitan esta neutralims al victimario que a la vctima. ll dad: utilizar una definicin del problema de vi olencia en trminos de Es mejor mantener la terapia dentro de un tono emocional bajo y r Secuencia elic ita informacin sobre el papel que desempea la vctino dar oportunidad a que la pareja se enzarce en su particular lista ma en el de sencadenamiento de la agresin, lo que ayuda a desemba- l . ..,. . . . . l elle agravios, miengas sebpelean rnO 1 1 gOCl3l?- Ellolsupcne dque l?s razarse de la idea de su presunta inocencia e impotencia. CompleIscrerpancaslpue en su Sllf ?in u se c 6 SW?MS _ C8 3 mentariamente se debe trat ncontrar algo positivo en el

miemdro a t?areja, ue edel ?u en Pemne r Sm Ser agresor. S1 el terapeuta fracasa os extremos ha de considerar Vug 85 Y s 0 n$$ m S T H l mu seriamente la osibilidad de remi' , . R t1r elc Suele haber problemas por parte de la victima en lo que se refiere y P 350 a Otr o profeslonar a asumir su parte en la construccin de la violencia. Para los vctima- 6 , . , . . . Pro ramas ar fa ' ' rios puede resultar util una terapia de grupo en la que comprueben vida. g P a m lllas en las llltlmas etapas de la r hasta qu punto su concepto de masculinidad difiere del de otras ` l personas y aprender a ser asertivos sin necesidad de recurrir a la Vd . . . _ _ P imposicin fsica 1 a familiar en la vejez: de forma seguramente arbitraria se r l asume en mucha de la literatura de Terapia Familiar que la ltima i l F 7. t _ _, r d 1 _ d_ d _ 1 _ de etapa de la vida comienza una vez que los hijo s han abandonado r r fr 356 l rr}urra?rO upteru Ost OS PISO {OS ivrf eucr Pue denitivamente el hogar. Sup sta crisis, la compaa y cuidaO eerse uucro 6 un ra umreu O mas Pro ?ugu ,O' rr es OS Casos dos mutuos de los ancianos llegan a ser altamente valorados por la funciona bien la terapia en grupo de parejas. SI rehusan, el terapeuta pareja ` ` ? 't 1 . l I . . . ,, deb? asegurara Su d1Sr>?81'l>ll1 l l Pam Cufmd? Puedan necesr ur? r Este momento de la vida conlleva una serie de situaciones crItI j H mas y eary ( ) proponen varias rtecnicras para su uti Iza- eas (prrrmanr 1987) : Cion en los programas de tratamiento de violencia: < ; . ' ' J l r 1. Jubilacin: en la que, de pronto, se da una perdida grave de l control de la violencia e inoculacin de estrs: se ensea al cliente estructura, de poder, de propsito y de contexto prdidas que son l a reconocer a senalesantern?s (f1S10l0g\C:S..C0g111V$ Y n'V Fb3l S) tanto ms graves ms centrada en el trabajo est la persona. . precursoras e aagresionya etenerseoe Icitaraguna con ucta anta- Hay muehe tiem po y poco que hacer, Para la mujer que hasta gumsrul l entonces ha e ma ' ' ' ' relajacin: es una de las posibles conductas incompatibles. El f ' traba.0 La 1; l l uec?l en c la J?lbll?clglll Supone un ml?yor cliente debe crear una rutina con respecto a la relajacin, entrenarse . d' d p esellcla ewmarl O pue e es ururur su rrorarro Y todos los das, tenga O no episodios agresivos, de forma que le sea posible a ` ac tlvl fr _eS aunque tarubreu Se comparten en mayor gl 9d0 las 1"6S' eherrar la respuesta de relajacin en eualesauiera eendrererres; r ponsabilidades del hogar. Como resultado de todo ello la mujer suele - tcnicas nO-Vs,rbajeS jncompabjes Con 13 ag sgn O que al menos la r evolucionar haci a roles mas instrumentales y el hombre hacia roles dicultan, por ejemplo: tener las discusiones por telfono, o susurrando, mas expres ivos y afectivos (Giordano y Beckman, 1985). 246 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAFXA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO - 247 Otro de las efectos indeseables de, l?lubleon es que Se em el y ello resulta imposib le O muy difcil. Se plantea entonces su l>r<;l?; la red de relaciones par la perdida de las campaneras de xostrtuo?onaia??o loo srompro oomo ltimo recurso), situacin quo - rem ' ' 2. Soledad y prdidas; suele ser ms esperada la viudedad de la ueve pm n amen a toda la famlhai mujer POP la tendencia de los hOmbFC5 6 mO1'iF antes Y POFQUC las Cuando se pres enta una Crisis en toda regla entre el anciano y sus

mujeres suelen casarse con hombres mayores que ellas. La muerte hijos es preciso identificar cul es la fuente de poder de los padel marido conlleva problemas. Pero lo cierto es que la viudedad de dres, genera lmente si el anciano sigue controlando dinero detenta el la mujer supone ventajas que hasta entonces no ha tenido; indepen- poder. dencia y bienestar econmico. Si es la mujer la que muere primero, La muerte del lt imo abuelo supone un momento crtico que ( es posible que para el marido sea algo dolorosamente inesperado, i tiene un Sign ificado intergeneracional: para los adultos Significa l pudiendo encontrarse impotente, incapaz de valerse por s mismo y que ellas Sern la Sguiene generacin a enfrentar la muerte, para abrumado. Los hombres ancianos y solos no funcionan bien. Pueden los nietos Pued e Ser su P"mCT3 CXPCFCHC3 COn la muerte. l optar por casarse para que les cuiden y aliviar su soledad. Si la r _Une Vez SC ha declarado el declive funcional en uno de los l clcccln rccac Scbrc algnlcn con sus nnsmcs gustos y que lc Sca miembros de la par eja, ello significa una llamada para que el otro familiar, la cosa puede resultar muy bien. Una variable Crtica para el asulne el rol de cuidadar Y al reeeneeimiento de que no est diSp0ni l xito del nuevo matrimonio es que los hijos den, de alguna forma, su ble m ea [el peSente nl Probablemente en el ?utuTO El cnyuge Sano l aprobacin (permiso). La situacin puede resultar desconcertante Se Senum mas sponsable del Otro con pengro de drener sus Pro' l para los hijos que pueden entender que pap necesita alguien que le pw? ecursos SICO S y pS1qu1COS' Secncandf) pdrfe de SF actividad i cuide, pero enos no necesitan para nada una nueva mad l socia en ar? de la otra per sona, sobre todo S1 las diferencias de edad l Tampoco la situacin es fcil cuando los padres permanecen sin son Os nsl es' Todo. CH O es fuentdde problemde _ l .. . . . A la hora de trabajar con los ancianos han de observarse ciertos l casarse. Los hijos Suelen interpretar mal los signos de la vejez y i l _ j j l principios, el mas importante es que no todo el mundo crece totalconfundirlos con defectos de caracter. Ocurre con sntomas como. mente: no existe el adulto totalmente adulto NO ha u fu d, olvid0S, descuido de la higiene, quej hiPOCO1'1dV?*C35 rigidez. ete la dignidad del a nciano con la sabidura En segiiiildc li?ar nld; En todos estos casos adaptarse al ritmo maS pausado C ZQUCIIO ancianos cambian, aunq ue necesitan que ciertas Cosas permane can es una de las claves para conseguir una mejora en la comunicacin Sin cambian Y, na lmcntc, Sc trata dc una edad en la que Se enf m l COT! ellas; _ l _ tan problemas muy duros: la propia decadencia fsica, la muerte de 3_ Crisis de cuidado y dependencia: Cuando los padres entran en personas querida s y la propia, perdida de facultades de poder y l i Sencscenca Y DO PUCCH cuidarse POT 5 mismas Psn 3 SCT _ prestigio. Los ancianos tien en problemas y adems sufren de todas cuidados por los hijos. Este cambio estructural puede provocar fric- I las crisi s que afectan a las personas ms jvenes. , ciones, en ocasiones, muy serias: resulta particularmente dramtico Z N el momento en que los hijos piden a sus padres que abandonen las Objetivos l riendas de los negocios sabiendo el anciano que sus hijos no llevarn I l la situacin eOmO el evitar el aislamiento Social del anciano' r La solucin de la crisis de dependencia requiere una aceptacin - darla alguna fun cin dcntm dc Sn cnt0}n0_ A realista de las fuerzas y limitaciones y la habilidad para ser depen .. ayudarl a a la rcvlsln dc Sn Vida ' . diente por parte de anciano. Requiere del hijo adulto la habilidad ' l P 3CCP3" el P?\PCl del cuidador Y Simultneamente. Seguir Siendo i Estrategias: el obje ivo primario del profesional de Salud mental hilo NO parece muy funcional una reversin dramatica de roles que 1 C con una pare

ja de ancianos es mantener su capacidad de cuidado haga del huo el padre de sus padres. mas bien habna que Negar a un mutuo (y, p or lo ramo, mantenerlo dentro de su red social evitando gpo de ?yuda qclie se lllajdadc en llamar mlu?urez flal, p1roceS0 ?n ii r la inst itucionalizacin) y la capacidad de cambio de la pareja, que am os, pa res e ijos, ienen que Co a orar 1or ano y ec , man, 1985)., ll momento ms doloroso llega cuando. el anciano', que 4 1. Programa p ara la Creacin de redes sociales con ancianos no puede vivir por ms tiempo solo, necesita de alguien que este con institucional izados (Wells y Singer, 1985)

TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR PRQGRAMAS DE TRATAMIENTO - 2 i l Ja?rificacin del programa: cuando un anciano ingresa en \-H13 D) C0nSej0 de resid entes: se trata de un grupo cuya misin es institucin su red social sufre una transformacin. Toda su red definir, juntamente con la direccin, las lneas de accin de la Resi- f primaria (amigos y familiares) suele estar truncada por muertes o dencia; enfermedades. El flu'o de comunicacin entre el anciano residente . , su red (tanto la priniaria como la institucional) es unidireccional: e?l deS;rO;t;1 Ll:clOn,de IFS resldn s 3 la?omumdae Se trato de i anciano recibe con pocas oportunidades de responder. El residente r . . .,VO Vlcu O S con a Coniumdedz trabajo en guarde' , suele tener dificultades en contactar con su red e incluso en hacer as' Impamcwn 6 C aSeS' abuelos SuSmut 0S etc- llegar sus deseos a sus familiares y a los profesionales de la institu ., cin. Finalmente, la red del residente se caracteriza por un bajo Se ndm con el PFOY? CO dar 1 $Pu S3 3 135 necesidades de grado de permanencia de los profesionales que la componen, de los los sden s (10 q ue ef3 Su preocupacin central), colaborar amigos y de Otros residen g ? con los miembros de la institucin para explorar y reso lver proble i mas, crear un clima que permitiera expresar las diferencias, cambios i Objetivos de la intervencin en la poltica y en los servicios de la institucin, co ntribuir a que los ' administradores conocieran las necesidades sociales y emocionales l ' aumentar la Capacidad de 3p0y0 mutuo de 13 Fed que ya de los ancianos y mante ner las redes ya establecidas. l existe; crear nuevas redes de a o o entre los residentes ara una . ,_ accin social, para ampliar las ofpoyrtunidades de expresar s\,iDcreativi? 198 ) pro grama para El trabajo con familias de ancianos (QuaHS i dad y para aumentar el bienestar de todos ellos. i Procedimiento: el programa introduce cambios en los siguientes e i Justificacin d el programa: son cuatro las reas en las que suelen l , programa: _ A) forma de ingreso en la institucin: ha de fomentarse un R conocimiento previo de la naturaleza de la institucin, de sus Servi- en la salud fsica; cios y de su funcionamiento; se trata, de esta forma, de hacer menos , ? en la v ida de los hijos: un divorcio o la prdida del trabajo traumtico el trnsito 21 la HSUCH . pueden repercutir de f0I`1 1 13 muy negativa e e lO5 abuelos; B) grupos familiares: se crean grupos compuestos por familia- ? cambios en el co ntexto socio-cultural: los ancianos actuales res de los residentes con los siguientes cometidos: han tenido que adaptarse a profundos cambios socio-culturales, en i ocasiones la ayuda que solicitan refleja las necesidades de adapta? clarificar las caractersticas de la institucin; cin de la mentalidad heredada de s

us padres a las contingencias del definir su propio rol en relacin con la institucin y con los re- I mundo moderno; Sdentesp H i U T nterjucgo entre el individuo y el sistema familiar, entre el mejorar la comunicacin con la institucion. A conjunto de reglas familiares y el s istema de creencias del individuo. C) creacin de grupos de residentes: con los objetivos de mejo- , Evaluacin i rar las relaciones entre los profesionales y los residentes, las familias , l y los residentes, las familias y los profesionales. Pronto surgi la A) Se evalan t rea reas de funcionamiento: il necesidad de grupos de apoyo mutuo entre los residentes para tratar ' de los problemas cotidianos y la forma de adaptarse a la institucin; R competenci a conductual: informacin sobre la salud fsica a estos grupos Se aadi un residente veterano que constitua la posibilidades de mant ener una independencia econmica' I fuente de informacin sobre ambos aspectos. Ms tarde Se ampliaron calidad percibida de la vida; i los grupos de residentes centrados, esta vez, en intereses comunes, bienestar ps icolgico (satisfaccin por la vida que se est Ile- I igualmente se cre un grupo de alto riesgo; i V3nd0, alta obaia moral, Cto); l

l 250 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAFIA FAMILIAR PROGRAMAS DE TRATAMIENTO * 251 A l ` entOrno objetivo: vivienda, amistades (red social), equipamiento enseando un model o de toma de decisiones; el hecho de que l Social del lugar en el que vive; la familia en esta etapa de la vida tenga que t rabajar en peque? l os grupos para tomar decisiones con respecto a algn proble- i B) a la hora de planificar cuidados a largo plazo es preciso tener ma relacionad o con el anciano, impone la necesidad de un A en cuenta las necesidades de ayuda que tendr el cuidador primario buen modelo de toma de decisiones; A del anciano, las fuentes de ayuda oficiales e informales que existen y revisando el sistema de reglas familiares que determina tanto el i las preferencias del cliente; proceso de toma de decisiones como lo que se consi deran l A C) en el caso de los ancianos resulta critico trabajar con una qeguitedes ggeptg blesy , informacin muy precisa sobre las capacidades y las posibilidades de lOS n 1icn1b1 OS de la familia que Sean, 8 Su VeZ, ancianos- Habida cuenta del estad o de indigencia al que puede llegar un i Esm ms anciano, resulta importante estimar quines deben concurrir a la g terapia. Como regla general deben acudir aquellos que tienen dere i l a) Generales cho a tomandecisiones, quienes estn implicados en el funcionamiento familiar, quienes controlan los recursos de la familia, aquel i l ? creer que el cambio del anciano es posible, creer que el ancia ?? quei en drhnit?v a dtenta el poder' Se determina qulenes , A no puede aprender si nos acoplamos a sus dficit sensoriales; Ar Vqmr eg ncwn 6 as tas prOpu St?S, _ * es importante para el terapeuta establecer metas definidas de _ a Om 6 c af la rel a1On_ ?on las femlllee de los anclallos forma clara, especfica, cuantificable, de forma tal que sea fcil su l?? ?bss?f Vanal utlllzarlsudlsmo ien uaealismo evaluacin; e o ecer ayu a y reconocer a 1 erencia e e a es entre _ en Oesstenes se trabaje een pacientes cuyos sentimientos de el terapeuta y los ancianos, declarando la disponibilidad para traba- r impotencia son muy considerables, en estos casos es preciso: JM a pesar de ello,

que el terapeuta se centre en las razones por las cuales realiza : la terapia y ha planificado las cosas tal y como lo hizo; no es necesario que el cliente tenga esperanza en que una tcnica funcione para que efectivamente funcione; Q Resumen l el terapeuta puede solicitar el compromiso de familiares cuya relacin con el problema sea indirecta pero cuya esperanza en qu? el eainbin es posible Sea ie Sufieienteniente fuerte ennie l. Tomando como h ilo conductor el ciclo evolutivo de la familia para que perrnanezcan en el tratamiento; SC Of` C?]1 VI`lOS p`OgI`3I3S S3l'1d3`iZ3dO la creencia en que el cambio es posible se fundamentar en [ i podgr r?ahzgr medidas de progresos 1'nuy pequeOS_ ' 1.0 PI`Obl 1HS lI`1f3I?lll?S y de dOl SC?l S 13. estrategia CH ?SOS t casos Suele pasar por poner a los padres de acuerdo en las conductas b) Espeeineas que quieren modificar de sus hijos y en los castigos y recompens as a l l i aplicar. Asimismo debe persuadrseles para que se apoyen en la _ ayudar e la femme en te teme de decisiones con respecto al aplicacin consistent e de las normas que hayan acordado. Slo i l, aneianO_ El terapeuta reaiiza esta tarea; en despus de resolver los problemas del hijo, y si lo necesitaran y ' informando: en problemas en los que la competencia del ancia clamaiani Puede acc ederse e una terapia de la pareja- Las tcnicas l ?A no juega un papel importante; tan pronto como sea posible se el utilizar Serie -1'1 las SguienteS2 entrenamiento en comunicacin, en li V han de estimar tanto su condicin fsica como sus capacidades Soluelon dc Poblen y en negociacin. i , intelectuales, informando de ellos a la familia para que tengan A 2 Problemas de Pee je l0S PY0l>le1naS dc convivencia exigen l una Visin reaiista de ie que le pueden exigir La informacin i habilidades como las citadas anteriormente: capacidad de comunica- A tiene un efecto reductor de la ansiedad, normaliza lo que est ? cin- de Solucin de Pf ollenia. dc negociacin, aadindose en l ( Oeurriender estos casos el esfuerzo para desarrollar conductas positivas con el l A , l V l I 252 TCNICAS Y PROGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR otro, conductas que afiancen la relacin. Se describen, igualmente, ( programas para situaciones de ruptura, cuyos objetivos pueden sintetizarse en los siguientes: repercusiones emocionales de la separacin tanto para la pareja como para los hijos, desarrollo de habilidades complementarias de educacin (las del otro cnyuge) para el cnyu l ge que queda con la custodia de los hijos; negociacin de la finaliza- , l cin del contrato matrimonial (divorcio civilizado). Finalmente se CAHTULO 8 hace mencin de las familias reconstituidas y los problemas especifi , l COS que plantean a la terapia. EL ESTATUTO CTENTTFTCO 3. Programas psicoeducativosz son procedimientos especial- DE LA TERAPIA FAMILIAR l mente acondicionados al mbito institucional. Se han descrito dos: , uno para la esquizofrenia basado en la necesidad de mantener un l clima emocional fro en la familia y en avanzar en la re-socializacin del paciente. Se enfatiza la necesidad de una medicacin conjunta basada en neurolepticos. Un segundo programa se dedica a la rehabilitacin psicosocial de enfermos fsicos crnicos, programa que el T l campo de la Psicoterapia necesita perentoriamente y que trata de T compatibilizar el necesario cuidado del enfcrrno con una cierta A . libertad para vivir la vida de toda la familia, especialmente del l R cuidador primario. l

4. Alcoholismo y violencia familiar: con respecto del alcoholis- t m_se han descrlle un ?enlnnlo de cnlces Perennllzer en las 0. En este captulo vamos a hacer un recorrido por los proble? _ distintas gases de la terapia: primeiro, y?dar al 8lC0h>l1<??> amar la mas que presen ta la Terapia Familiar para su evaluacin emprica, I declslen E deler 6 beben segun ' tm nlar en a re ?l_n e pnrele por los problemas de d iseo e instrumentacin y, Finalmente, pre- l l pre ayudarle e men?enerse ,1ObrlO' y tercera" mnntenlmlenle el large sentaremos la evidencia emprica obtenida sobre su ecacia y varia- l lg p azo y prevencion e recai as. bles de cambia ( Los Programas de violencia tienen (los ot>letlVo$ Parar la agre Hoy en da son varia s las razones que justifican un esfuerzo en la t l Sion Y tratar de interrumpir la Secuencia que lleva al enfrentamiento- evaluacin cientfica de la Terapia Familiar. La primera es un impe l 5- H?TV?HCH en a1T1ilia$ arieiana lo5 Problemas de esta eta' rativo tico: trabajamos personas y necesitamos saber que eficapa de la vida se centran, fundamentalmente en: (a) los derivados de cia tiene lo que hacemos. Adems, en la medida en que la Terapia la atencin al anciano, (b) los que plantea el rol de cuidador prima- Familiar (o cualquier otra modalidad de psicoterapia) se expande, L ( rio, y (C) la carencia de una red social de contactos. Todos ellos pasa a tener una influencia Social que responsabiliza a quienes la l ( pueden abordarse en un contexto de Terapia Familiar, el ltimo ejercen con respect o de su utilidad o inutilidad, ignorar la responsa? A l tambin puede hacerse desde un contexto institucional. bilidad Social no la elimin a. l La segunda razn es hablar el lenguaje de quienes tienen el poder e, 2_ Se han descrito lgualmehte las hahllldades teraputicas ye- de determinar la po ltica de servicios en salud mental. La decisin de queridas para aplicar los programas. Son las situaciones de negocia- St0S gestore s Se decantara por aquellas modalidades de tratamiento l cin de pareja, las adicciones, la psicosis, entre otras, las que deman que muestre n de rerme reneelente sn_enenele' En le medlele en que dan un tipo de habilidad ms sofisticada y difcil de entrenar: exigen mnene del rul nre de la lsereple Femlller descanse en su lmplenl ll que el terapeuta no se exaspere por la falta de colaboracin de la h eion en la ae istenoia publica, liablar_el lenguaje de l0S geSt0fS l familia, que mantenga la esperanza en que el cambie es posible e?i Ys lf" en buena me l"l?"' e le.s i `,n"? en s" En Estados Unldss e i . . . . . t provision de fondos de investigacion en salud mental se otorga, l (frente a la evidencia de lo contrario) y devuelva a la familia una ; . . . . . , _ , . . . ., . igualmente, con criterios de calidad cientifica, en nuestro pa1s la x . imagen positiva de recursos (probablemente tambien contra toda _. ., . . l . . situacin comienza a ser la misma. l evidencia). _ w l