Cartilha de Redução de Danos para Agentes Comunitários de Saúde

Cartilha de Reduo de Danos para Agentes Comunitrios de Sade
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Ajudar a reduzir danos aumentar as possibilidades de cuidado aos usurios de drogas.
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VIVA COMUNIDADE
Expediente
Superviso Geral Rubem Csar Fernandes Samantha Pereira Frana Coordenao Tcnica Fabiana Lustosa Gaspar Fabiane Minozzo Coordenao Editorial Inaiara Bragante Elaborao Tcnica Rose Teresinha da Rocha Mayer Alessandra Zambeli Alberti Simone Alves de Almeida Fabiana Lustosa Gaspar Fabiane Minozzo Reviso Tcnica Fabiana Lustosa Gaspar Fabiane Minozzo Equipe Educao Permanente Analaura Ribeiro Pereira Adriana Brant Cristina Guedes Veneu Francisco Potiguara Inaiara Bragante Projeto Grfico, Ilustraes, Organizao e Reviso de Textos Espao Donas Marcianas Arte e Comunicao Arte: Gabi Caspary Texto: Gizane Barreto Colaboradores Pedro Vicente Canesim Bittencourtt Ana Clara Telles C. de Souza Publicao produzida pela rea de educao permanente do Viva Comunidade.
O consumo de drogas, no s do cigarro e do lcool, mas tambm do crack, tem sido identificado rotineiramente pelas equipes de Sade da Famlia como um grande problema a ser abordado nos territrios. Apesar do interesse e desejo em desenvolver atividades neste sentido, os profissionais encontram-se, muitas vezes, limitados e sem instrumentos que os auxiliem nesta abordagem. Sob esse panorama, a necessidade de um planejamento de aes para a abordagem das pessoas usurias de lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da Famlia tornou-se imperativa. Em maio de 2010, visando integrao de diversas reas de conhecimento e o fomento da discusso sobre esse tema, foi realizado o Seminrio Crack Repensando as Estratgias de Ateno Sade pelo Viva Rio, em parceria com a Subsecretaria de Ateno Primria, Vigilncia e Promoo de Sade SMSDC. A partir das reflexes e construes proporcionadas pelo Seminrio, foi possvel apontar em um documento direes de trabalho para a atuao dos profissionais de Sade da Famlia nas comunidades, desde a perspectiva da reduo de danos para o cuidado em relao problemtica do lcool e outras drogas. Dentre essas direes, destaca-se a construo desta cartilha de apoio ao trabalho desenvolvido pelos Agentes Comunitrios de Sade nesta temtica.
Esta cartilha Diminuir para Somar visa a apoiar as aes desenvolvidas pelos profissionais da Sade da Famlia em especial, pelos Agentes Comunitrios de Sade que do ateno s pessoas usurias de lcool e outras drogas. Para identificar e levantar as principais questes e problemas vividos no trabalho cotidiano, a oficina sobre Reduo de Danos e Seus Desafios Concretos foi realizada com esses profissionais, em parceria com a equipe do Centro de Referncia para Assessoramento e Educao em Reduo de Danos de Porto Alegre, RS. Para maior clareza e facilidade, os levantamentos realizados na oficina encontram-se presentes na cartilha sob a forma de perguntas e respostas. importante esclarecer que esta cartilha no pretende, de forma alguma, esgotar e esclarecer todas as dvidas, mas oferecer informaes e ferramentas que orientem este delicado trabalho que suscita tantos receios e incertezas. Vale destacar que, para ter qualidade, o trabalho no precisa abrir mo de questionamentos, pois, de fato, so eles que tornam a prtica mais potente e viva.
sumrio
1. Conhecendo a Estratgia de Reduo de Danos 2. O papel da equipe de Sade da Famlia na ateno aos usurios de lcool e outras drogas 3. Imaginrio social e preconceitos 4. Uso, abuso e dependncia - Por que as pessoas usam drogas? Quais as formas de uso? 4 10
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apresentao
5. O que preciso saber para abordar um usurio de lcool e outras drogas? 30 6. Como abordar a famlia de um usurio de lcool e outras drogas? 7. Possibilidades de aes e de tratamento 8. Aprendendo com a realidade de alguns casos 9. Rede de Servios de Sade Mental 9.1 rea Programtica 2.1 9.2 rea Programtica 3.1 9.3 rea Programtica 3.3 Bibliografia consultada 42 50 58 64
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1. Conhecendo a Estratgia de Reduo de Danos
1. Conhecendo a estratgia de reduo de danos

O que significa Reduo de Danos? uma estratgia da Sade Pblica que busca minimizar as consequncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista da sade e dos seus aspectos sociais e econmicos sem, necessariamente, reduzir esse consumo. Conhecendo um pouco da histria da Reduo de Danos Parte-se da idia de que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. Aes e servios para a promoo, proteo e recuperao voltados aos usurios de drogas e suas famlias tm sido viabilizados e garantidos. Muitas so as histrias de construo deste trabalho e o seu conhecimento e apropriao contribuiro bastante para o fortalecimento de suas aes no territrio.
1926
Linha do tempo
1926 - Na Inglaterra, surgiram as primeiras sementes do conceito de reduo de danos. Um grupo de mdicos definiu, no Relatrio de Rolleston, que a maneira mais adequada de tratar dependentes de herona e morfina era realizar uma administrao monitorada do uso dessas drogas, de forma a aliviar os sintomas de abstinncia.
1980 A partir dos anos 80, a reduo de danos surge de forma sistematizada em programas de sade. Inicialmente, objetivando reduzir a contaminao pela hepatite B entre usurios de drogas injetveis (UDI) e, posteriormente, pela contaminao pelo HIV.
1980
Reduo de Danos implica em intervenes singulares, que podem envolver o uso protegido, a diminuio do uso da droga, a substituio por substncias que causem menos agravos ou at mesmo a abstinncia.
hepatite B HIV
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Cartilha de Reduo de Danos
1993 O governo de Santos implantou o primeiro projeto no Brasil, lanando mo da figura dos redutores de danos como agentes de promoo e preveno em sade.
REDUTOR DE DANOS
1995 Em Salvador, Bahia, surge o primeiro Programa de Reduo de Danos (PRD) do Brasil a realizar troca de seringas. Depois deste, diversos programas e projetos de Reduo de Danos so implantados em estados brasileiros, consolidando-a como uma estratgia de ateno aos usurios de drogas. 1998 sancionada, no estado de So Paulo, a primeira lei estadual que legaliza a troca de seringas.
2004 A Reduo de Danos passa a ser vislumbrada como uma estratgia na Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas, lanada pelo Ministrio da Sade. O foco dessa Estratgia Pblica de Sade no se assenta exclusivamente sobre os Programas de Reduo de Danos e as aes de trocas de seringas, mas sim na constituio de aes de reduo de danos que transversalizam os servios da rede assistencial do SUS, em especial, os servios de sade mental (como os Centros de Ateno Psicossocial - CAPS) e os servios de ateno primria sade (como a Estratgia Sade da Famlia).
1984 Em Amsterd, Holanda, surge um programa experimental de troca de seringas para os UDI.
Santos
1984
1989 No municpio de Santos (So Paulo), ocorreu a primeira tentativa no Brasil de implantao do programa de reduo de danos. Impedidos de fornecer seringas para os UDI como forma de evitar a contaminao pelo vrus HIV, em funo de uma ordem judicial, os profissionais estimulavam o uso de hipoclorito de sdio para a desinfeco de agulhas e seringas reutilizadas.
Catilha de Reduo de Danos
1989
1993
1995
1998
2004
des infetante
Esta estratgia apresenta uma compreenso bastante ampliada sobre o uso de lcool e outras drogas nas sociedades atuais, buscando diversificar as formas de lidar com o problema. No se pauta exclusivamente na abstinncia e na prescrio de comportamentos adequados.
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H levantamentos estatsticos em relao eficcia do trabalho de Reduo de Danos? Existem alguns levantamentos em nvel municipal, estadual e nacional que confirmam a resolubilidade e a contribuio dessa estratgia.
Atualmente, qualquer pessoa, trabalhador ou cidado tem sua participao no sentido de protagonizar a Reduo de Danos nas prticas intersetoriais de
promoo da vida das pessoas que usam drogas e de sua rede social e afetiva.
2006
2006 A divulgao e implementao da Poltica Nacional de Promoo da Sade veio reforar as aes de ateno ao usurio de drogas. A intersetorialidade e a ateno integral so importantes elementos para a concretizao desta poltica. Preconiza-se o desenvolvimento de iniciativas preventivas e de reduo de danos pelo consumo de lcool e outras drogas que envolvam a co-responsabilizao e autonomia da populao.
Entretanto, a colaborao maior se d no aspecto qualitativo do processo de trabalho, que confere um estatuto cidado s pessoas que usam drogas. Quais os profissionais que formam a equipe de Reduo de Danos? De incio, pessoas que usavam drogas ou pessoas prximas e familiarizadas com o universo do uso, abertas linguagem e s dimenses de realidade, realizavam o trabalho de reduo de danos.
Clnica da Famlia
Pessoas usurias de drogas tm direito sade como qualquer outra.

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Pensar Reduo de Danos pensar prticas em sade que considerem a singularidade dos sujeitos, que valorizem sua autonomia e que tracem planos de ao que priorizem sua qualidade de vida. (VINAD, 2009, p. 64).
Pensar Reduo de Danos pensar qualidade de vida.
AGE NTE COM
UNIT RIO
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Catilha de Reduo de Danos
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2. O papel da equipe de Sade da Famlia
2. O PAPEL DA EQUIPE DE SADE DA FAMLIA NA ATENO aos USURIoS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS
Prximo ao territrio, perto dos usurios.
No que tange aos usurios de lcool e outras drogas, a Estratgia Sade da Famlia tem ocupado um papel cada vez mais importante. A proximidade que o territrio e a populao proporcionam para as equipes de Sade da Famlia abre espao para o efetivo processo de construo de sade das pessoas e das comunidades. A Estratgia Sade da Famlia operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades de sade, tendo como mximo recomendado o equivalente a quatro mil pessoas sob sua responsabilidade para prestar ateno em sade.
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Apostando que a produo de sade est relacionada com a vida comunitria, a formao de vnculos e os hbitos sociais, a Sade da Famlia trabalha com a perspectiva da qualidade de vida no territrio onde a vida acontece. Sendo assim, as equipes de SF ocupam um lugar especial nas polticas sobre drogas, pois trabalham nas comunidades, diretamente onde os conflitos da vida cotidiana acontecem, sendo a porta de entrada preferencial do Sistema nico de Sade (SUS).
As equipes de Sade da Famlia devem se preparar para acolher o usurio de drogas primeiramente desenvolvendo um trabalho pautado no vnculo e na confiana, elementos fundamentais para a adeso ao tratamento. A vulnerabilidade e a marginalidade que acompanham o dependente qumico podem tornar-se barreiras intransponveis se no manejadas com foco no acolhimento.
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ACS: profissionais que so o elo entre a Sade da Famlia e a populao.

Ento, no que diz respeito questo do lcool e outras drogas, inegvel o papel das equipes de Sade da Famlia: na preveno do uso prejudicial e dos riscos a ele associados; na promoo da sade; e no tratamento dos problemas relativos ao uso, abuso e dependncia qumica.
A visita mensal do ACS a um grupo de pessoas de uma determinada rea proporciona que os sujeitos e famlias que esto em maior risco sejam atendidos. Dentre essas pessoas, podese citar as que no vo s consultas, as que no solicitam ajuda (como, por exemplo, as que fazem uso prejudicial de drogas), as que sofrem atos de violncia e as que esto em risco de suicdio. Ou seja, so as que mais necessitam e no necessariamente as que mais demandam (LANCETTI, 2006). Qual a conexo entre a Reduo de Danos e a Estratgia Sade da Famlia? A participao da Estratgia Sade da Famlia na construo e implementao de aes de cuidado sade de usurios de drogas fundamental, uma que vez que so as equipes que conhecem profundamente a realidade local. Diariamente, os profissionais da Sade da Famlia convivem com os usurios no territrio, compondo
a cena e partilhando os mesmos conflitos e angstias. Ressalta-se a importncia da atuao dos Agentes Comunitrios de Sade no processo de construo do vnculo e da confiana necessrios ao atendimento. Os Agentes Comunitrios de Sade podem mostrar s pessoas que usam drogas que os profissionais da Sade da Famlia so agentes de sade e no agentes da justia ou da represso.
Os Agentes Comunitrios de Sade (ACS): So profissionais da equipe de SF (moradores da prpria comunidade) que atuam como elo entre a SF e a populao. Os ACS, por serem residentes na comunidade e por trabalharem no territrio, se destacam pelo contato com os casos de uso de lcool e outras drogas.
TEN. SILVA
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Sob esta perspectiva, pode-se visualizar que a interface entre a Reduo de Danos e as equipes de Sade da Famlia aponta interessantes possibilidades de criao, como (VINAD, 2009): o trabalho pautado no vnculo; a existncia de uma equipe heterognea; a articulao intersetorial; e a existncia do Agente Comunitrio de Sade (ACS). Em contrapartida, revela desafios, tais como: a proximidade do territrio, que impe a relao com a violncia e o trfico; o sentimento de despreparo e frustrao das equipes; a medicalizao da vida; e a necessidade de reviso cotidiana do conceito de sade.
Lembre-se
O uso de drogas principalmente as ilcitas uma condio clandestina, pela qual as pessoas no querem ser identificadas ou rotuladas. O medo de sofrer retaliaes as afastam da possibilidade de buscar atendimento, agravando seu estado de sade fsica, psquica e social.
Como enfrentar esses desafios? Muitas pessoas que usam drogas procuram a equipe de Sade da Famlia, mas nem sempre os profissionais conseguem identificlas. Isso porque, em geral, as pessoas sentem dificuldade de falar sobre si com outra pessoa, se no houver um vnculo e uma relao de confiana estabelecidos. Este medo faz com que muitas pessoas que usam drogas no procurem seus direitos, como se tivessem que abdicar da condio de cidados e aceitar a condio de marginalidade. Nesse sentido, a Sade da Famlia torna-se um campo potente de intervenes, pois possibilita que essas pessoas conheam a sua equipe de sade, o seu ACS, e criem laos de confiana, identificando profissionais com os quais se sintam mais vontade para conversar.
Vnculo e confiana so os canais de aproximao.
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3. Imaginrio social e preconceitos
3. IMAGINRIO SOCIAL E preconceitoS

O uso de drogas no semvergonhice. O estigma e o preconceito ligados ao consumo de drogas ilcitas baseiam-se na proibio penal e na associao sistemtica dessas substncias misria e ao crime organizado. construdos a partir do preconceito. Este preconceito aparece retratado em ideias como: ele usa drogas porque quer; ele responsvel por escolher usar drogas; ele est perdido mesmo. Esses chaves fazem com que se acredite que no h como ajudar um usurio de droga e que O usurio de drogas visto na s estaramos realmente ajudando-o nossa sociedade como uma pessoa quando ele resolvesse parar de usar a improdutiva, marginal, fora da lei e droga (ESCOLA DE SADE PBLICA, pouco confivel. Esses rtulos so 2004, p. 9).
b
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alcool
ajuda e ceito n d e d o h possibilida
No se pode reduzir o usurio de drogas categoria de drogadito, pois, desta forma, esquecemos os muitos outros aspectos que
constituem esta pessoa, como, por exemplo, ser marido/esposa, me/pai, trabalhador/trabalhadora.
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?
Ele usa drogas porque quer.
grrrrrrrrrrrr
Por que a maioria das pessoas que usa drogas no assume que viciada? Talvez porque a maioria das pessoas que usa drogas no seja viciada.
com relao s drogas legalizadas (lcool, medicamentos, fumo etc.)
verdade que filhos de pessoas alcoolistas tm tendncia a ser tambm? No necessariamente. O uso de drogas, quando intenso e problemtico, ao longo de uma trajetria de vida, pode deixar cicatrizes na histria de um grupamento social (como a famlia), mas essas marcas podem levar tanto reproduo quanto superao da experincia vivida. A pessoa usuria de drogas uma pessoa que tem algum tipo de carncia sentimental? Tanto quanto qualquer outra pessoa. Mas quando o usurio estabelece
uma relao de dependncia com a droga, ocorrem, muitas vezes, perdas significativas na sua vida, provocando, assim, sentimentos de falta e solido. A carncia sentimental tem relao com os modos de relao de nossa sociedade neoliberal, competitiva e
?
drogas Ele est perdido mesmo! drogas
Os perigos relacionados ao uso de drogas no dependem da sua legalidade e sim da forma como a As substncias ilegais so mais droga utilizada, em quais condies e quem o usurio. perigosas do que as legalizadas? No necessariamente. O fato de a substncia ser legal ou ilegal no tem As drogas naturais so menos relao direta com o perigo que ela perigosas que as drogas oferece. H a tendncia de se achar qumicas? que substncias como o lcool, No. Substncias obtidas a partir de que so legalizadas, no so to plantas, como a cocana, podem ser prejudiciais quanto s drogas ilegais. to ou at mais perigosas que as Isso um engano. Observa-se na drogas produzidas em laboratrios, sociedade brasileira uma tolerncia como o LSD.
Com tantas opes, acabou escolhendo as drogas! Imbecil!
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individualista, que produz laos sociais frgeis, e o uso de drogas mais um de seus efeitos. Assim, a carncia sentimental no atinge apenas as pessoas que usam drogas. ) drogas
) esporte ) estudo ) trabalho

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4. Uso, abuso e dependncia
4. uso, abuso e dependncia por que as pessoas usam drogas? quais as formas de uso?
O consumo de drogas no uma prtica que nasceu nos dias de hoje. Encontra-se presente h sculos, sob diferentes formas, nas culturas tanto ocidentais quanto orientais. O uso de substncias, lcitas ou ilcitas, est vinculado aos rituais religiosos, busca do prazer, ao alvio da dor e aceitao social, dentre outras situaes. Em diferentes contextos histricos, o uso de drogas para alterar os sentidos sempre foi uma das necessidades humanas. Quais os motivos que levam uma pessoa a tornar-se um usurio de drogas? Existem pessoas mais suscetveis dependncia de lcool e drogas? Os motivos que levam uma pessoa a usar ou no drogas so complexos e mltiplos. Existem aspectos individuais, familiares e coletivos envolvidos. No possvel identificar apenas uma causa. Caso contrrio, corre-se o risco de uma viso reducionista e simplista, que leva a solues mgicas e irreais. Ou seja, no resolutivas.
Entender o uso de drogas no deve se limitar ideia de certo ou errado ou da compreenso de que apenas doena ou caso de polcia. Deve-se considerar todo o contexto em que se d o uso, considerando trs fatores: a pessoa: seu jeito de ser e sua histria familiar;
o contexto social: constitudo pelas normas legais e morais, pelos valores e pelas relaes estabelecidas na coletividade; e a droga: considerar seus efeitos, se lcita ou ilcita, a frequncia de uso e o lugar que a droga ocupa na vida da pessoa.
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Novas
Para se conhecer os motivos que levam a pessoa a usar drogas, necessrio desacomodar, sair de velhas e fixas verdades e estar aberto para novas vises e reflexes.
importante que se esclarea: nem todo uso de droga problemtico. A maioria das pessoas que usam drogas no sofre maiores consequncias. Basta olhar em volta ou para ns mesmos: todos ns consumimos Quando um usurio passa a ser de- algum tipo de droga, mesmo que pendente e quando ele se torna inca- lcita, como o caf, o jogo, a internet, paz de responder pelos seus atos? e a televiso, entre outros. E isso Experimentao, uso, abuso e no chega a ser necessariamente dependncia so possibilidades de preocupante, no verdade?! relao com a droga. um processo
sendo consumida diariamente. Ela pode tanto fazer parte da sua vida, no oferecendo prejuzos, como tambm demonstrar que algo no vai bem. Neste caso, o usurio passa a no investir mais em seus interesses, podendo haver perdas afetivas e materiais; e uso dependente: a droga deixa de ser um objeto de prazer e passa a representar uma necessidade. O indivduo passa a priorizar o uso da droga e deixa de lado o que antes lhe era importante, promovendo prejuzos fsicos, emocionais e sociais. Para melhor entender o que seria o uso dependente, a comparao com o apaixonamento (situao que a maioria das pessoas j viveu) parece interessante. Quando apaixonados, por mais que se saiba que a pessoa enamorada talvez no combine com o que se deseja, insiste-se nesta escolha. O que interessa saciar o sentimento de necessidade que invade e atormenta. claro que este
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Para cada tipo de uso, um tipo de cuidado.

singular e tem a ver com a histria da pessoa: a funo que a droga exerce na sua vida e o contexto em seus diversos mbitos. Esses aspectos servem de horizonte, organizam o pensamento, a escuta e auxiliam no delineamento da demanda. Contudo, no so verdades absolutas, nem definitivas, sobre o repertrio de cuidados que possvel ser criado junto com a pessoa que usa drogas e com a sua rede social e afetiva.
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Existem diferentes formas de uso? Existem. O uso classificado sob trs formas: uso recreativo/ocasional: referese experimentao, ao uso ldico, sem provocar prejuzos ao cotidiano da vida da pessoa. A droga representa um objeto de prazer; uso habitual: a droga ganha um lugar especial na vida do sujeito,
sentimento pode passar, se transformar ou at mesmo surgir outro algum, mas todas essas possibilidades no acontecem da noite para o dia, no verdade? Assim tambm com o usurio de drogas dependente. No h receita nem passe de mgica. um caminho a ser percorrido com cada pessoa usuria. Quando uma pessoa pode ser considerada um alcoolista? Ainda que este termo esteja muito difundido na cultura, prefere-se e costuma-se nomear o alcoolista como uma pessoa que tem uma relao de dependncia com o lcool. A origem
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ntig
a.
da palavra alcoolista refere-se ideia de adorao, o que nem sempre est claro para a pessoa que vive esta situao. Ento, o alcoolista pode ser compreendido como uma pessoa que vive um momento de relao mais dependente com o produto lcool.
sintticas: produzidas atravs de manipulaes qumicas em laboratrio, no dependendo de substncias vegetais ou animais como matria-prima para a sua elaborao. Ex.: LSD-25, ecstasy, calmantes e anfetaminas.
Ateno
3. QUANTO AOS MECANISMOS DE AO E EFEITOS:
Algumas drogas so produzidas em escala industrial, como as bebidas alcolicas e o cigarro.
Existe alguma forma de 2. QUANTO LEGALIDADE: classificao das drogas? Sim. As drogas podem ser classificadas lcitas: tabaco, cafena e lcool, que de trs formas diferentes, a saber: so as drogas lcitas mais conhecidas e de uso praticamente universal; e 1. QUANTO ORIGEM: ilcitas: sua produo, comrcio e naturais: provm de certas plantas uso so considerados crime, sendo que contm drogas. A matria-prima proibidas por leis especficas. Ex.: usada diretamente como droga ou maconha, cocana e crack. extrada e purificada. Ex.: maconha, cogumelos e trombeteira (consumidos A classificao sofre diferenas em forma de ch), pio (derivado da conforme a poca e a localidade. papoula do oriente), tabaco e folhas Enquanto que em nosso pas de coca; permitido o uso do tabaco e do lcool (bem como na maioria dos semissintticas: so resultados de pases ocidentais), nos pases de reaes qumicas realizadas em laboraorientao muulmana o consumo trios utilizando drogas naturais. Ex.: do lcool proibido. cocana, tabaco, herona e lcool; e
abstinncia pode levar irritabilidade, agressividade e grande compulso pelo consumo (fissura). Exemplos: depressoras: causam reduo anfetamina, cocana, crack, cafena e e lentificao do funcionamento nicotina; e do sistema nervoso central (SNC), deixando as pessoas mais relaxadas. alucingenas: causam alteraes no Em decorrncia dessa lentificao, funcionamento cerebral, ocasionando pode ocorrer sonolncia (dependendo fenmenos de alterao da percepo das doses ingeridas), dificuldades de sons, imagens, sensaes tteis e nos processos de aprendizagem e do senso de espao e tempo, podendo memria, depresso, agressividade, levar a crises de pnico, delrios e parania, dificuldades de coordenao alucinaes. Esse conjunto de efeitos motora, problemas vasculares caracteriza um estado que os usurios e digestivos. Exemplos: lcool, conhecem como viagem. Exemplos: benzodiazepnicos, opiceos (morfina LSD-25, maconha, ecstasy e algumas e codena) e inalantes; espcies de cogumelos. estimulantes: causam acelerao do funcionamento mental e modifi cam o comportamento, provocando agitao, excitao e insnia. A A seguir so descritos os critrios para a avaliao do comprometimento no que se refere ao uso de drogas (RIO GRANDE DO SUL, 2001, p.19-22).
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COMPROMETIMENTO LEVE
COMPROMETIMENTO MODERADO
Nveis de comprometimento quanto (ao): Adeso ao tratamento
CARACTERSTICAS
Motivao para mudana. Conscientizao da sua situao em relao droga e das perdas socioeconmicas e relacionais. Expectativa favorvel ao tratamento. Aceitao das orientaes teraputicas recebidas. Mantm boa adeso ao tratamento, apesar das oscilaes vivenciadas no transcorrer do processo teraputico. Ausncia de histrico de abandono de tratamentos anteriores. Apresenta algumas alteraes de fase aguda provocadas pelo uso recente de Substncia Psicoativa (SPA), mostrando intoxicao leve e, consequentemente, sintomas leves (ex.: hipertenso arterial leve, sem arritmias). Mantm lucidez, orientao e coerncia de ideias e pensamento. Refere uso h muitos dias (mais de 10), mas no refere sintomas de abstinncia. As informaes obtidas com o(a) usurio(a) so confirmadas por parentes. Usurio(a) com comprometimento leve a moderado em relao ao uso de drogas. Estrutura familiar razoavelmente estabelecida. Atividade de trabalho estvel e/ou carreira escolar preservada. Boa estrutura de relacionamento social (clubes, igrejas, esportes e associaes). No tem envolvimento com o narcotrfico nem dvidas.
Nveis de comprometimento quanto (ao):

Adeso ao tratamento
CARACTERSTICAS
Relativa motivao para mudanas. Pouca conscientizao da sua situao em relao droga e das perdas socioeconmicas e relacionais. Algumas expectativas favorveis em relao ao tratamento. Aceitao das orientaes teraputicas recebidas, mas com restries e questionamentos. Mantm relativa adeso e ambivalncia na manuteno do tratamento. Alguns abandonos de tratamentos anteriores. Usurio(a) apresenta alteraes de fase aguda provocada por uso recente de qumicos, que denotam sintomas moderados de evoluo incerta, gerando risco. Ex.: hipertenso arterial moderada, com presena de arritmia. No mantm lucidez, orientao e coerncia, mas permanece a dvida se seria ocasionado por uso recente de SPA. As informaes obtidas com o(a) usurio(a) so questionveis, inclusive por parentes. Apresenta sintomas que podem ser de sndrome de abstinncia, mas no se sabe quando foi a ltima vez que usou SPA. Usurio(a) com comprometimento moderado a severo em relao ao uso de drogas. Usurio(a) possui estrutura familiar com relacionamento social, econmico e emocional comprometido. Contudo, ainda h pessoas (com vnculo parental ou no) que se envolvem e buscam tratamento para ele(a). Tem estrutura socioeconmica muito comprometida, dependendo sempre dos outros para prover suas necessidades bsicas. Atividade de trabalho (ou escolar) muito comprometida pelas faltas; baixa produtividade. Mantm ainda nveis de relacionamento social (amigos, clubes, igrejas, trabalho etc., de quem tenha se afastado e/ou separado). Teve ou tem algum envolvimento com o narcotrfico, mas a sua participao ou sada no representa riscos. No tem dvidas ou essas so facilmente contornveis.
Manuteno do tratamento
Manuteno do tratamento Estado fsico
Estado fsico
Estado psquico Situao social, familiar e legal
Estado psquico Situao social, familiar e legal
ATENO SADE INDICADA: Equipe de Sade da Famlia, Ambulatrio e CAPS.

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ATENO SAUDE INDICADA: Assistncia Domiciliar, Ambulatrio, CAPS e Internao Hospitalar

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No nvel de comprometimento moderado, a equipe de Sade da Famlia no se desresponsabiliza pela situao. Alm de prestar cuidados domiciliares, dever acompanhar a sade do usurio na unidade, como, por exemplo, sua hipertenso arterial e dar apoio aos familiares. Aes de cuidado a esses usurios podem ser realizadas pela equipe de SF, com o suporte de profissionais especialistas em Sade Mental, atravs de consultas e visitas conjuntas.
No nvel de comprometimento grave, mesmo o usurio precisando do cuidado mais intensivo de um servio especializado, a equipe de Sade da Famlia continua se responsabilizando pelo caso. Alm de prestar cuidados domiciliares, oferecer ateno sua sade fsica e prezar pelo vnculo e acolhimento. Oferecer tambm apoio aos familiares, sempre que possvel.
COMPROMETIMENTO GRAVE Nveis de comprometimento quanto (ao):

Adeso ao tratamento
CARACTERSTICAS
Ausncia de motivao para mudanas. Falta de conscientizao de sua situao em relao droga e das perdas socioeconmicas e relacionais. No aceitao das orientaes teraputicas recebidas. Dificuldades de aderncia ao tratamento com vrias tentativas anteriores de busca de cuidados de sade e abandono dos mesmos. Usurio(a) apresenta alteraes de fase aguda provocadas por uso recente de SPA, que configuram sintomas de gravidade, gerando risco de vida. Ex.: arritmias cardacas, dor abdominal, crise convulsiva, anria ou oligira, vertigem e hemorragia digestiva. Sintomas de overdose prenunciados. Usurio(a) em fase de abstinncia, sintomtico. Usurio(a) com comprometimento moderado a severo em dependncia qumica. Tambm se enquadra nos diagnsticos de alteraes psiquitricas. Usurio(a) tem situao familiar comprometida ou no conta com a famlia. Ausncia de estrutura socioeconmica, no podendo prover moradia ou alimentao. No possui atividade de trabalho ou escolar. No tem vnculos de relacionamento social alm dos referenciados na busca e no uso de drogas. Tem envolvimento com o narcotrfico.
Manuteno do tratamento
Estado fsico
Estado psquico
Situao social, familiar e legal
ATENO SAUDE INDICADA: Assistncia Domiciliar, Ambulatrio Intensivo, CAPS e Internao Hospitalar.
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5. O QUE PRECISO SABER PARA ABORDAR UM USURIO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS?

Vnculo sim
A abordagem em Reduo de Danos no pode ser reduzida a uma tcnica, mas sim a um modo de trabalho, pautado por uma tica da relao baseada na autonomia, no dilogo e na co-responsabilizao profissionalusurio. Sob esta perspectiva, deve-se acrescentar o conceito de flexibilidade na abordagem aos usurios de drogas. Isso significa facilitar o acesso ao servio de sade e construir o vnculo, utilizando propostas flexveis com o usurio e sua rede social.
Implica ainda, em considerar, no momento do contato, as necessidades e a possibilidade de construo do plano de ao, em comum acordo com o usurio.
Para que uma abordagem flexvel acontea de maneira efetiva, fundamental que o usurio de lcool e outras drogas se sinta bem acolhido pelo Agente Comunitrio de Sade e pelos demais profissionais da As abordagens nesse campo se Estratgia Sade da Famlia. O primeiro desdobram nos seguintes objetivos: contato com a pessoa extremamente propiciar ao usurio recreativo acesso importante, j que funciona como s informaes e alternativas de lazer reforo tanto do vnculo quanto da e socializao na comunidade em que adeso ao processo de tratamento.
5. O que preciso saber para abordar um usurio de lcool e outras drogas?
Acolher significa dar boas vindas e humanizar o atendimento. um momento de reconhecimento da pessoa de forma emptica, ou seja, colocando-se no lugar do outro.
est inserido; e proporcionar acesso s informaes e orientaes ao usurio habitual e ao dependente de drogas, criando um vnculo para que se sintam vontade para falar sobre aquilo que consideram difcil. importante que vejam a equipe de Sade da Famlia como parceira na melhoria de sua qualidade de vida e um local para se obter tratamento. O acolhimento envolve os seguintes aspectos: tratar os usurios e familiares com respeito; e promover uma relao de proximidade entre equipe e paciente, evitando, contudo, um envolvimento ntimo.
Intimidade no
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Justamente pelo contato dirio que extrapola o aspecto profissional, uma vez que mora na comunidade, o ACS corre o risco de misturar essas relaes. Cabe o desafio de manter uma postura profissional em todos os momentos, sabendo lidar com questes cruciais, como sigilo e confiana.
(achando que o uso de drogas errado e deve ser erradicado) ou de forma precipitada (impondo a abstinncia, quando ela ainda no possvel ou desejada), deve-se prestar auxlio a todo usurio que se mostra acessvel a algum tipo de ajuda.
Voc est com problemas? Posso te ajudar?
Quem te disse que eu tenho problemas? Voc que tem problema: t de cala comprida nesse sol, trabalhando!
AGEN TE CO MU NIT RIO DE
SA DE
Exigir que a pessoa dependente largue Como abordar sem ser invasivo? imediatamente a droga pode ser, Como se aproximar? de incio, pedir demais. Talvez ela Com cuidado, educao e respeito. ainda no possa ou no queira tomar Desde o cadastramento, momento essa deciso. em que se inicia a explorao e conhecimento do territrio, esta A partir de uma escuta acolhedora e aproximao j ocorre. fundamental sem julgamentos morais, possvel colocar-se ao lado e disponvel a todas compreender o que o usurio traz as pessoas e s suas questes de como problema em sua vida e, vida. Para no agir com preconceito tambm, identificar as suas potencialidades e as da comunidade.
A situao um problema, no a pessoa.

O que pode afastar? Na prtica, observado que a mesma faceta que aproxima o profissional de sade da pessoa que usa drogas pode ser tambm a que afasta. O que motiva a aproximao ver o usurio de drogas como um problema. Isso um avano, se levado em considerao que, pouco tempo atrs, ele era visto como um sem vergonha e, h menos tempo ainda, como um doente. Ento, v-lo como um problema poderia ser considerado como meio caminho andado. situao como problema. Sob esta perspectiva, tende-se a querer reparar a pessoa e no o que ela est vivendo, esquecendo rapidamente o seu saber. O usurio de drogas acaba sendo desqualificado.
Ateno
Tudo no seu tempo, tudo na sua hora.
O que motiva a aproximao do usurio ou, como prefervel dizer, da pessoa que usa drogas? Em geral, o que motiva a aproximao da pessoa que usa drogas perceber o no julgamento, a confiana e o sigilo do outro.
Eu conheo pessoas que usam drogas e no falam sobre isso. Como perguntar para ajudar? Perguntar um dos modos de ajudar. Muitos trabalhadores de sade ficam receosos e acabam no abordando esta faceta da vida das pessoas. No est na cara o uso. Por mais que o ACS tenha, por exemplo, uma boa Mas a que se encontra a dificuldade: dimenso da vida no territrio, ele ver a pessoa como problema e no a no sabe tudo o que se passa ali.
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TE CO
MU
RIO NIT
DE DE SA
Os fatores de proteo so as condies ou situaes que, ao se apresentarem, diminuem a Em outras palavras, buscar a dimi probabilidade do uso prejudicial de nuio do grau de vulnerabilidade, drogas pela pessoa. Quanto mais a potencializando os FATORES DE vida da pessoa estiver rica em coisas PROTEO e minimizando os que goste ou gostaria de fazer, menos FATORES DE RISCO. vulnervel esta pessoa estar. Isso promove a vida, a autonomia e o fortalecimento do indivduo. O que isso significa? Os fatores de risco so as condies ou situaes que, ao se apresentarem, aumentam a probabilidade de ocorrer um evento prejudicial pessoa. Isso diz respeito tanto forma de uso da droga como falta de acesso aos espaos de socializao que produzem sentido para a vida. Por exemplo, um adolescente que no possui ofertas de atividades extraescolares na comunidade acaba colocando a droga num lugar privilegiado, como nica forma de obteno de prazer. Sob essa dinmica, esse adolescente tem mais riscos de fazer um uso prejudicial de drogas. Quando conversar com um usurio de drogas, procure identificar os fatores de risco e de proteo. Auxiliar na via bilidade de proteo fazer reduo de danos. No esquea: para que o trabalho funcione, importante que haja a co-participao, que o usurio se implique no processo.
Porm, muitas vezes, a pessoa usuria de drogas, ao ser questionada, nega o fato. No se preocupe. Apenas procure manter a proximidade e o vnculo. Quando a relao de confiana estiver estabelecida, o uso de drogas vai acabar aparecendo na conversa. No se deixe mover pela curiosidade excessiva. No tenha pressa. Respeite o tempo de cada um. Tenha certeza de que voc reencontrar aquela pessoa em outros momentos. O ACS pode trabalhar como os agricultores
ou os jardineiros: cultivando relaes de cuidado, nas quais o uso de drogas no a nica e nem sempre a primeira temtica de abordagem. A informao o melhor remdio? importante, a partir do vnculo, propiciar ao usurio acesso informao, mas este no o nico remdio. Oferecer alternativas de lazer e socializao na comunidade, acesso cultura e educao tambm podem produzir timas respostas.
Perceba os sinais
FATORES DE RISCO FATORES DE PROTEO
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Como ajudar uma pessoa que est entrando no mundo das drogas? Orientar, sem ser invasivo, bem como se colocar ao seu lado, sem julgamentos, para que a pessoa possa se sentir vontade para procurar ajuda e, quando possvel e desejado, buscar tratamento. Quando o dilogo se estabelece o momento de oferecer o suporte emocional bsico que consiste em escutar ativamente a pessoa: definir a situao problemtica e suas consequncias (avaliar o nvel de comprometimento da vida diria) e identificar os recursos disponveis, motivando-a a us-los. Em outras palavras, este suporte objetiva promover e encorajar a retomada do cuidado de si e da rotina de uma vida saudvel. fundamental ter uma perspectiva realista sobre essa interveno e valoriz-la. No haver grandes e definitivas mudanas, internas ou externas, na vida do sujeito, mas sim uma ampliao do campo de resolubilidade.
E quando o ACS identifica o uso de drogas, mas a pessoa no identifica a necessidade de reduzir danos? Espera-se o tempo da pessoa e de sua rede social e afetiva. Mas importante estar atento para os momentos em que o sujeito est mais aberto, prestar ateno aos seus pedidos e estar aberto ao convvio e troca de informaes, focando no que interessa quela pessoa, naquele momento. Como fazer para tirar um adolescente da rua? Como acolhlo? E se este usurio for morador de rua, como posso ajud-lo? O trabalho necessita estar articulado com a rede de Assistncia Social e, onde existir, com os consultrios de rua. Mas, antes de tudo, deve-se considerar que aquela pessoa tem a escolha de querer ou no sair da rua. Acolher a palavra-chave desse processo. A aproximao, muitas vezes, se dar sob outros interesses e assuntos. No se preocupe, assim
A jogada sua: escolha a melhor forma de aproximao.
Passa pra mim!!!
que se comea! Ningum confia automaticamente em outra pessoa. preciso comer pelas beiradas. Que tal cham-lo para uma partida de futebol? Ou para uma conversa sem compromisso? At que ponto se torna perigoso para o ACS, enquanto morador da comunidade, a abordagem ao usurio de lcool e outras drogas? O trabalho do ACS no pautado
sob o registro moral, de juzo de valor. Ele busca considerar a realidade do territrio em seus limites e possibilidades, no se colocando em disputa, mas ao lado dos moradores, construindo sade com eles e no para eles. importante deixar claro para todos que a Estratgia Sade da Famlia objetiva promover sade coletivamente com neutralidade, transparncia e de forma igualitria.
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Isso no significa ser conivente com a violncia, mas compreender que a sade no pode nem almeja dar conta da complexidade das relaes nas comunidades de forma isolada, assumindo para si a tarefa de acabar com a violncia. Como o ACS pode no se abalar emocionalmente? Contar com a proposta de cuidado ao cuidador, educao permanente e trabalho em equipe no dia a dia relevante, direito, desejvel. Contudo, no h como, ao trabalhar com pessoas, no se abalar. H como transformar o que afeta em qualificao, em reflexo, em palavra compartilhada com o colega. As reunies de equipe, por exemplo, so importantes espaos de discusso, nos quais todos somam esforos para lidar com a peculiaridade sensvel do ACS, revisitando, sempre que possvel, as intervenes e os dilemas ticos que surgem dessa relao to prxima. Desfrute deste espao!
Muitas situaes que envolvem o uso de drogas podem deixar o ACS preocupado e angustiado. O que pode ser feito? Uma forma produtiva, quando se est angustiado com uma situao que envolva o uso de drogas, utilizar as perguntas operadoras. So doze perguntas que podem ajudar a enxergar a situao com uma viso mais panormica. Essas perguntas podem ser revisadas o quanto for necessrio.
perguntando que se entende.

PERGUNTAS OPERADORAS 1. Como a equipe se sente em relao a esta situao? 2. O que mais a equipe gostaria de saber sobre a situao? 3. H necessidade de sade? Qual? 4. H demanda de sade? Qual? 5. O problema incomoda a equipe? 6. O problema incomoda a pessoa? 7. O problema incomoda a famlia ou a rede de afetos? H diferena entre essas pessoas? Qual? 8. O problema incomoda a comunidade? 9. O problema incomoda o gestor? 10. O que pode ser sugerido e proposto para esta situao, a partir do lugar que ocupamos na rede de sade? Curto prazo 1 ms ou 6 meses Mdio prazo 6 meses ou 1 ano Longo prazo 1 ano ou mais de 1 ano 11. Queremos e podemos contar com outros atores? Quais? Para qu? 12. Outras ideias levantadas alm da situao.
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AAAHHHHHHHH!!!!!!!!!
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DICAS PARA UMA BOA ABORDAGEM
Sigilo: o que for relatado pelos pacientes no deve ser comentado com pessoas da comunidade, nem com seus amigos ou familiares. A discusso dos casos deve ser feita em local apropriado, com as pessoas da equipe. Promova um clima acolhedor, tentando ouvir o que a pessoa est vivenciando e convidando-a a falar. A fala muito importante no processo de elaborao/ integrao das experincias traumticas. No esquea que essa conversa pode ser a primeira em que o paciente est se dispondo a compartilhar o assunto. Mas no demonstre ansiedade em saber sobre o ocorrido. Cada um tem seu tempo e o respeito aos limites do outro regra fundamental! Faa todo o esforo possvel, verbal e no verbal, para fazer com que o outro sinta que voc o est entendendo. A outra pessoa deve perceber que voc est interessado em ouvi-la. Crie uma atmosfera tolerante, evite julgamentos. O objetivo no definir quem est certo ou errado e sim auxiliar o sujeito neste momento de grande sofrimento.
Seja emptico; ou seja, busque entender as necessidades e a situao da outra pessoa, colocando-se no lugar dela. Seja flexvel, centrando o cuidado na pessoa, o que diferente de encaixar a pessoa no trabalho. No exija decises rpidas. Tenha pacincia com a caminhada da pessoa e respeite o que sade para ela: dar tempo para querer coisas e fazer combinaes diferentes consigo mesma. Exera a funo de espelho, devolvendo uma imagem, lembrando dos sonhos e projetos construdos e divididos no dia a dia, dos quais nem sempre a pessoa est decidida quanto sua relevncia atual. Coloque-se nas brechas que a pessoa abre entre ela e a droga (no caso da dependncia), minimizando os riscos. Reconhea seus esforos de enfrentamento e superao, mesmo quando tudo o que se pretendia no fora alcanado. Crie alternativas com cada pessoa para os momentos em que sente que ir vacilar.
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Sermo no!
Em alguns casos, quando o vnculo j est construdo, as perguntas operadoras podem ser feitas com a prpria pessoa que usa drogas, para verificar se ela v seu uso como problemtico (ou seja, como algo que lhe incomoda) ou se ela sente que, de alguma maneira, o uso est atrapalhando a sua vida. Neste caso, a pergunta 1 no precisa ser feita e a pergunta 2 pode ser transformada em uma oportunidade para que a pessoa fale sobre a sua histria de vida. Pode ser em uma conversa, no decorrer de alguns momentos ou de uma forma criativa, como normalmente os ACS costumam fazer em seu trabalho. Um alerta: para fazer as perguntas junto com o usurio, tenha disponibilidade para escutar, pois a correria e a agonia por produo podem atrapalhar! Cada ACS pode escolher as ferramentas de abordagem junto com a sua equipe. Realizar as perguntas operadoras apenas uma delas, mas importante lembrar que sermo no traz soluo.
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6. Como abordar a famlia de um usurio de lcool e outras drogas?
6. COMO ABORDAR A FAMLIA de um USURIo DE LCOOL E OUTRAS DROGAS?

A Estratgia Sade da Famlia concebe a famlia de forma integral e sistmica, como espao de desenvolvimento individual e de grupo, dinmico e passvel de crises, no dissociada de seu contexto comunitrio e das relaes sociais. A famlia deve fazer parte do processo de cuidado e de promoo da sade das equipes de Sade da Famlia. O que famlia? Cada famlia uma famlia, na medida em que cria os seus prprios problemas e estrutura as suas formas de relao, tendo suas percepes, vnculos e especificidades prprias.
A famlia, seja ela qual for, tenha a configurao que tiver, , e ser, o meio relacional bsico para as relaes no mundo. (COSTA, 1999)
No existe famlia enquanto conceito nico. Existem diversas configuraes familiares, dependendo do tipo de vnculo. Este vnculo que vai oferecer o sentimento de pertencimento, habitat, ideais, escolhas, fantasias, limites, papis, regras e modos de se comunicar que podem (ou no) se diferenciar das demais relaes sociais do indivduo humano no mundo. (COSTA, 1999)
Cada famlia tem uma cultura prpria, onde circulam seus cdigos: normas de convivncia, regras ou acordos relacionais, ritos, jogos, crenas ou mitos familiares, com um modo prprio de expressar e interpretar emoes e comunicaes. Assim, o tema Famlia refere-se a uma realidade muito prxima de cada um de ns. O significado, o
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Catilha de Cartilha deReduo Reduode deDanos Danos
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sentido, os sentimentos despertados so diferentes, de acordo com cada experincia familiar. Isso, muitas vezes, dificulta a percepo e o entendimento dos profissionais de sade em relao s configuraes familiares dos usurios, pois as referncias individuais, culturais e sociais so diferentes.
As barreiras culturais e de comunicao dos Agentes Comunitrios de Sade com as diferentes famlias podem ser enfrentadas a partir de uma abordagem que favorea a reflexo individual e com a equipe: com dilogo, escuta e acolhimento. Famlia e o uso de lcool e outras drogas Independentemente de sua constituio, classe social ou situao econmica, uma famlia pode ser surpreendida com a questo do abuso de lcool e outras drogas de um de seus membros. O uso de lcool e outras drogas geralmente provoca
O uso de drogas um assunto de famlia.

um profundo impacto sobre toda a famlia e, muitas vezes, dentro do ncleo familiar que se inicia um processo de marginalizao e excluso, que ser posteriormente ampliado pela sociedade. O que se observa que as famlias apresentam dificuldades para cuidar das questes que envolvem problemas relacionados a esse uso. Frequentemente, as famlias se sentem desautorizadas ou desatualizadas em relao aos seus prprios problemas. Assim, quando solicitam auxlio de um profissional da sade, no que se refere ao uso e abuso de drogas, esse ato pode permitir a reflexo sobre a funo que o uso de lcool e outras drogas tem na relao familiar. H alguma assessoria para ajudar as famlias com pessoas usurias de drogas? O vnculo e o atendimento com o mdico, enfermeiro e outros profissionais da equipe so fundamentais. Por isso, discuta com os profissionais a marcao de agenda ou de visitas domiciliares para essas famlias. Mas, nos casos muito complexos, com os quais a equipe tenha dificuldades de conduo, importante buscar o apoio dos profissionais do CAPS, do NASF ou de outros especialistas em Sade Mental.
Ateno
No focar apenas na preocupao da famlia um desafio que s pode ser encarado em equipe. Por qu? Para considerar as diversas facetas envolvidas e realmente poder auxiliar!
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um recurso em detrimento de outro baseado em suas crenas e posies pessoais. Como ajudar o adolescente usurio de drogas que no tem apoio da famlia? Para isso, importante no se prender somente na preocupao da famlia. claro que essa famlia precisa de cuidados, como escuta e acolhimento, mas, muitas vezes, importante auxiliar no restabelecimento de um canal de comunicao que pode ter sido rompido ou ser inseguro, muito antes do uso de drogas. Como fazer com que a famlia de um adolescente que usa drogas no sofra tanto? preciso ter muita calma para no entrar no desespero da famlia. Se esse adolescente for acolhido, inserido em alguma atividade comunitria e receber tratamento em um servio
importante que a famlia seja acolhida e atendida pela sua equipe de Sade da Famlia!
de sade, isso j diminuir muito a ansiedade da famlia. importante tambm marcar uma agenda com o mdico ou enfermeiro da equipe de Sade da Famlia para que essa famlia tenha um espao de escuta e crie vnculo com esses profissionais. A atuao em Reduo de Danos abrangeria tambm a famlia do usurio? Sim. Como a Estratgia de Reduo de Danos vai trabalhar com as possibilidades de sade de cada pessoa usuria de lcool e outras drogas, importante que a famlia tambm se insira nesse processo. Muitas vezes, a famlia, por estar muito desgastada, no consegue mais perceber quem a pessoa que est por trs da droga e essa uma tarefa muito importante. Construir junto com a famlia estratgias que a auxiliem na percepo de que a pessoa usuria de drogas tem sentimentos, dores, potencialidades e no somente um drogadito pode fazer muita diferena. Quando se diz fulano um drogadito, coloca-se nele um rtulo, pesado de se carregar, que acaba por ofuscar muitas outras coisas que constituem essa pessoa.
Algumas equipes de Sade da Famlia j recebem Apoio Matricial, um suporte de profissionais especializados que pode auxiliar muito na abordagem familiar e no tratamento de pessoas usurias de drogas. O ACS se aproxima muito das fa mlias. Ele pode indicar AA ou NA? Sim. Assim como pode indicar qualquer outro recurso que faa sentido para aquela pessoa, em seu contexto. Mas a discusso com a equipe de Sade da Famlia muito importante para decidir para onde encaminhar o usurio. O que no pode ocorrer a indicao de
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DICAS PRTICAS PARA ATUAR COM A FAMLIA Evite julgamentos baseados em qualquer tipo de preconceito. S ser possvel conversar com uma famlia em prol do seu desenvolvimento se voc puder ouvi-la sem julgar ou recriminar. No se prenda somente na solicitao dos familiares. Muitas vezes, por desespero ou sensao de impotncia, os familiares pedem intervenes que no so necessrias ou que no so as mais indicadas para ajudar a pessoa usuria de drogas. Um pedido muito comum a solicitao de internao do familiar. Discuta sempre com sua equipe o que pode ser feito para auxiliar essa pessoa e a famlia. Oferea um espao de escuta individualizado para a pessoa usuria de lcool e outras drogas, para que ela possa falar o que sente e pensa. Muitas famlias, por no saberem como lidar com a situao, podem oprimir e marginalizar seus familiares usurios de drogas. Junto com a sua equipe de sade, pense nas melhores formas de abordagem para essa famlia. Priorize visitas mais imediatas s famlias com maiores dificuldades psicossociais. Identifique pessoas que podem auxiliar na parceria do cuidado em sade mental da pessoa usuria de lcool e outras drogas. Algumas vezes, essa pessoa no pertence ao grupo familiar de origem. Observe como a famlia se comunica, se as mensagens so claras ou obscuras. Discuta isso
DICAS PRTICAS PARA ATUAR COM A FAMLIA com a sua equipe de Sade da Famlia, objetivando auxiliar na comunicao. Reconhea e valorize os saberes e os recursos encontrados pela famlia na convivncia diria com a pessoa usuria de lcool e outras drogas. Fique atento aos movimentos de sade do usurio, mesmo que sejam mnimos, e discuta-os com a equipe de Sade da Famlia. Construa junto com a famlia alternativas de mudana e de promoo dos cuidados familiares da pessoa usuria de lcool e drogas. H um saber acumulado sobre este assunto que poder ajudar muito na compreenso dos modos de ser, viver e conviver em famlia. Crie o hbito de fazer anotaes sobre cada ao realizada e discuta seu trabalho com seus colegas de equipe, compartilhando dvidas, certezas, limites e possibilidades. Registros escritos preservam e constroem histrias No se assuste nem reaja com base em fortes sentimentos positivos ou negativos - que determinadas pessoas e famlias mobilizam. Nessas situaes, melhor ser adiar uma resposta e buscar ajuda de sua equipe de sade. Busque discutir as situaes que voc tem mais dificuldades com sua equipe de sade e busque tambm o apoio dos profissionais do CAPS, do NASF ou de outros especialistas da Sade Mental.
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7. Possibilidades de aes e de tratamento
7. POSSIBILIDADES DE AES E DE TRATAMENTO

A ateno s pessoas usurias de lcool e outras drogas, no mbito do SUS, est fundamentada nos referenciais da ateno em rede, acesso universal e intersetorialidade. A ateno em rede o princpio que aponta para a necessidade de que diferentes dispositivos de ateno estejam articulados de forma complementar, solidria e funcional, onde se busque garantir a continuidade da assistncia. Apesar da diversidade de servios em Sade Mental oferecidos na rede, na grande maioria das vezes, as pessoas usurias de lcool e outras drogas, quando buscam o Agente Comunitrio de Sade, fazem o seguinte pedido: Quero me internar. Isso, no raro, observado em pessoas com as mais diversas relaes com as drogas da ocasional dependente.
AGE NTE
COM UNI
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Em conjunto, dividimos aes e experincas.

Por que ser que isso acontece? Escutando mais atentamente essas pessoas, percebe-se que geralmente pedem a internao por acreditarem ser esta a nica possibilidade de tratamento, desconhecendo os outros servios em Sade Mental disponveis. Pessoas que usam drogas conseguem abandonar seu uso e ter uma vida normal? Sim, se isso for o que ela quer.
Internao no a nica opo.
difcil se livrar do vcio das drogas? Depende da pessoa, do que a motiva, Portanto, tarefa dos profissionais de de sua relao com a droga, da funo sade, inclusive dos ACS, conhecer que a droga tem na sua vida e da rede os recursos da rede e construir junto de apoio disponvel para o seu projeto com os usurios as possibilidades de vida. de ateno a cada pessoa, de forma singularizada, apresentando novas perspectivas.
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Qual o tempo necessrio de tratamento? No se pode falar de um tempo fixo, mas de um processo que pode envolver diferentes estratgias, repertrios e servios, organizados em um plano teraputico singularizado, montado em conjunto.
Grupos: dispositivo que permite o processo de reflexo, troca de experincias e fortalecimento de vnculos entre pares. Ex.: Narcticos Annimos, Alcolicos Annimos e grupos desenvolvidos na prpria unidade de sade.
de atuao interdisciplinar por excelncia, com grande potencial para trocas. Possibilita a discusso de situaes com outras equipes e atores, permitindo diferentes olhares. Aes de preveno, promoo e educao em sade: atividades realizadas em escolas e creches, por exemplo. Propiciam a reflexo crtica, instrumentalizando o sujeito para que ele possa fazer escolhas, e no somente reproduzi-las.
Visitas domiciliares: permitem a O que melhor: represso ou circulao pelo territrio. Possibilitam compreenso? Punio no a compreenso do contexto, do estilo resolveria o problema quando a de vida e da dinmica das famlias e da pessoa no aceita tratamento? comunidade; permitem a deteco de Compreenso, articulada com aes problemas antes que estes se agravem estratgicas no territrio. e o acompanhamento da evoluo do usurio fora do servio, reforando Como poderiam ser desenvolvidas seu vnculo com a comunidade. essas aes estratgicas pela Simbolizam, em muitos momentos, equipe de Sade da Famlia? um cuidado especial. Atendimentos individuais: consistem em espaos de escuta e comunicao nos quais o sujeito pode falar abertamente de si e de suas necessidades. Consulta conjunta: consiste na realizao de uma consulta conjunta entre diferentes profissionais. Essa consulta pode ser realizada simultaneamente com o profissional especializado em Sade Mental e o profissional da SF. um espao
tenha dificuldades de intervir, importante buscar o apoio dos profissionais do CAPS, do NASF ou de outros especialistas em Sade Mental. Esses profissionais podem vir na Unidade de Sade da Famlia e discutir o caso, atender e/ou realizar uma visita domiciliar conjuntamente ou ainda orientar o profissional por telefone. Isso chamado de Apoio Matricial. Procure saber qual o servio que matricia (oferece apoio) sua equipe!
Para casos mais complexos, Apoio Matricial.
Aes intersetoriais: articulao com outras reas de conhecimento e outros servios, como o Conselho Tutelar e a escola, no tratamento do paciente. Apoio matricial: nos casos mais complexos, com os quais a equipe
A escola um lugar para realizao de aes de Reduo de Danos pela equipe de Sade da Famlia? Sim. A escola um ambiente privilegiado para a realizao de aes de sade voltadas aos jovens por ser um espao de construo, socializao, formao e informao.
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escola
Sendo assim, a equipe de Sade da Famlia tem um papel importante no trabalho na escola, difundindo informaes e criando espaos de dilogo com os adolescentes sobre o uso do lcool, do tabaco e de outras drogas.
DE DE SA RIO NIT MU TE CO AGEN
Mas algumas situaes consideradas mais graves (que necessitam de um cuidado intensivo) devem ser encaminhadas para os Centros de Ateno Psicossocial - CAPS ou para outros servios de referncia em Sade Mental. Quando for necessria a internao, optar, de preferncia, Quais os servios disponveis na pelo Hospital Geral. rede de Sade Mental de ateno ao usurio de lcool e outras drogas?
A escola um lugar onde se abre espao para dialogar com os adolescentes sobre o uso de drogas.
Alm disso, agrega grande parte dos adolescentes da comunidade e o lugar onde eles passam a maior parte do seu tempo. Nesse contexto, o Programa Sade na Escola (PSE) tem muito a contribuir. vulnerabilidades que comprometem o pleno desenvolvimento de crianas e jovens brasileiros. Sendo assim, atravs do PSE, as equipes de Sade da Famlia podem realizar vrias aes, como o oferecimento de informaes sobre as consequncias positivas (efeitos de O PSE resulta do trabalho integrado prazer) e negativas do uso de lcool e entre a Sade e a Educao. O foco outras drogas e de outras aes que do PSE est no enfrentamento das visem reduo de danos.
A coordenao do cuidado ao usurio sempre responsabilidade da equipe de Sade da Famlia.

As equipes de Sade da Famlia so responsveis pelas questes de sade da populao de sua rea de abrangncia, o que implica em oferecer aes e cuidado para os usurios de lcool e outras drogas. As equipes de SF podem solicitar auxlio de profissionais especialistas em Sade Mental para conduzir os casos na prpria unidade. Ao encaminhar um usurio para algum servio da rede de Sade Mental, a equipe de Sade da Famlia permanece sendo a responsvel pela coordenao do cuidado. Ela vai manter o contato com a pessoa usuria de lcool e outras drogas e/ou com a sua famlia, acompanhando todas as questes de sade que surgirem nesse processo de cuidado.
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Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so considerados servios estratgicos da Reforma Psiquitrica brasileira porque apontam para a possibilidade de organizao de uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico no pas. Os CAPS prestam atendimento em Sade Mental em regime de ateno diria, evitando, assim, as internaes em hospitais psiquitricos. Dentre seus objetivos, destaca-se o oferecimento de suporte ateno Sade Mental na Estratgia Sade da Famlia (BRASIL, 2005). Existem seis tipos de CAPS, que so diferenciados de acordo com o porte, capacidade de atendimento, clientela atendida e perfil populacional dos municpios. Assim, esses servios diferenciam-se como CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi (infncia), CAPS ad (lcool e drogas) e CAPS III ad. Todos os CAPS so compostos por equipes
multiprofissionais, que contam com psiquiatra, enfermeiro, psiclogo e assistente social, aos quais se somam outros profissionais do campo da sade (BRASIL, 2004b). Nos diversos tipos de CAPS, o projeto teraputico singular para cada pessoa, contemplando suas necessidades e desejos, podendo sua frequncia ao servio ocorrer de forma intensiva, semi-intensiva e no intensiva. Nesses espaos, oficinas, trabalhos de gerao de renda e tratamento com medicao (entre outras atividades) so desenvolvidos. importante esclarecer que esse servio deve estar sempre pronto para acolher o usurio, no exigindo a sua abstinncia. indicado para a fase de reabilitao, visando reinsero social do cidado.
CAPS III: servios que funcionam 24h, todos os dias da semana.

Os Ambulatrios (propriamente ditos) disponibilizam, geralmente, atendimentos psicolgico e psiquitrico. Esses atendimentos podem ser desenvolvidos individualmente ou em grupo. Os Hospitais disponibilizam internao para os momentos de crise, quando a pessoa oferece risco para si ou para os demais. Recomenda-se que seja de curta durao, para que no se produza o isolamento nem se rompam os laos afetivos e sociais. No a melhor forma de cuidado; uma das possibilidades dentro de um diverso repertrio de cuidados. Os Pronto Socorros e Unidades de Pronto Atendimento (UPA) atendem, geralmente, as urgncias e os quadros de intoxicao e abstinncia. Observa-se, no entanto, uma deficincia do dilogo estabelecido entre esses servios de urgncia e emergncia e os demais servios de Sade Mental da rede.
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8. Aprendendo com a realidade de alguns casos
8. APRENDENDO COM A REALIDADE DE ALGUNS CASOS Clber
Cada experincia,
Depoimentos e histrias de alguns usurios de lcool e outras drogas.
uma lio.
Clber tem 30 anos e mora em um conjunto habitacional com a famlia esposa e um casal de filhos. Trabalha como cobrador de nibus em uma empresa local. Tem conseguido manter-se nesta profisso desde os 20 anos, quando tomou vergonha na cara, largou a vadiagem e casou. Na adolescncia, pertenceu a uma turma da pesada, fez pequenos furtos e iniciou o uso drogas de todos os tipos, mas nunca foi pego. A partir dessa mudana de vida, tem tentado se afastar e esquecer os velhos parceiros.
Dessa poca trouxe apenas uma coisa: a cocana. Usa de vez em quando (uma ou duas vezes por semana), quase sempre cheirada (se bem que prefere o baque - injetvel, mas isso mais difcil, por causa da mulher). Quando usa, est sozinho e fora de casa, em algum banheiro pblico. No quer que ningum descubra. A mulher desconfia, cobra, mas ele diz que as marcas nos braos j so antigas e que, s vezes, do coceira; por isso, parecem recentes. Ela finge que acredita e ele confirma que ela no entende nada disso.
At hoje, revelou apenas a uma pessoa: um mdico a quem consultou por causa de uma palpitao no corao, que sentiu depois de uma sesso de baque. O mdico recomendou que ele parasse e que se internasse para parar de usar cocana, mas ele acha que, se est conseguindo se regular a ponto de continuar sua vida e seu trabalho por 10 anos, no h motivo para parar. O mdico o encaminhou para fazer um exame anti-HIV, mas ele no acha que possa ter AIDS, pois est muito bem, e resolveu no fazer.
Clber busca cuidado, mas no aquele que o mdico lhe oferece. Poder centrar o cuidado no usurio e, a partir do que ele classifica como problema, uma direo de trabalho interessante para que outras escolhas sejam percebidas e outras demandas sejam trazidas.
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Alemo
Alemo tem 28 anos. Cursou at a 5 srie, mas sempre foi muito inteligente, aparentando ter muito mais estudo do que tem, por conta da sua boa comunicao.
J trabalhou em escritrio, foi dono de mercearia, scio de uma grfica, desenhista para uma agncia de propaganda e arteso em uma cidade Casou e separou duas vezes. Na do litoral. Enfim, exerceu muitas segunda vez, teve uma filha que atividades. nasceu muito doente e, a partir de exames realizados, foi detectado Essas intensas variaes de profisso, que ela era soropositiva para HIV. que geralmente aconteceram Como consequncia dos exames, juntamente com mudanas de ele e a esposa descobriram que cidade, ocorreram por conta do uso tambm esto com o vrus da AIDS. de drogas. Um passou a culpar muito o outro, o que ocasionou muitas brigas. Diante desse quadro conflituoso, separaramse aps a morte da menina, com 10 meses de vida.
Aos 12 anos, comeou a usar lcool, cigarro e maconha. Depois disso, experimentou comprimidos e cocana (inalada e injetvel). Aos 17 anos, comeou a usar crack. Dessa idade em diante, tem oscilado entre perodos de abstinncia total (quando tenta mudar de profisso, de cidade, recomeando a vida) e momentos em que reinicia o uso, voltando a queimar o seu filme.
Atualmente, Alemo tem tido algumas manifestaes da doena. Apesar da dificuldade em explic-las na firma em que trabalha, como desenhista de interiores, ningum sabe da sua real condio. Ele tem bebido e fumado crack todas as noites e, muitas vezes, vai para o trabalho direto, o que j est criando uma situao complicada com o seu chefe, que, alm de querer muito ajud-lo, respeita a sua grande capacidade de trabalho.
Ganha bem, tem carro e contato com fornecedores de drogas, o que lhe garante uma turma constante para us-las, alm de companhia sexual, sempre que deseja.
A dimenso do trabalho pode ser, algumas vezes, o fio do novelo pessoa que usa drogas para dar linha ao desejo de se olhar, de escutar e de ser cuidado. Para Alemo, essa faceta de sua vida pode funcionar como uma proteo. De qualquer modo, uma histria interessante, que levanta a reflexo de que Alemo deixa uma pista para poder ser ajudado, j que poderia seguir usando sem deixar rastros. Cabe ao trabalhador de sade puxar o fio com delicadeza, para no romp-lo e tambm para que o usurio no se enforque com ele.
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depois que as crianas dormem. Eles emprestam a casa para que o pessoal possa usar drogas em troca de certa Sueli tem 26 anos e me de cinco quantidade para o prprio uso. Ela filhos: dois do primeiro marido, uma j usou droga injetvel, mas parou sobrinha que pegou para criar e dois porque achou que no se regulava do marido atual. e hoje s bebe muito, cheira cocana e fuma crack, nico prazer que lhe Mora em uma casa de dois cmodos, resta. sem gua encanada e que atualmente est sem luz, porque brigou com a O marido tem fumando crack (quando vizinha de quem puxava o gato para tem) e trabalha numa construo. O a sua casa. A situao de higiene da salrio pouco e, quando o recebe, casa muito precria, principalmente nunca vai direto para casa, o que porque nos ltimos tempos ela tem causa grandes brigas entre o casal. andado muito gripada, com uma tosse que no para, e a casa tem Das crianas, duas esto matriculadas ficado por conta das crianas. Quando na escola e as outras duas so bem ela dorme, as crianas fogem para as pequenas ainda. A do meio no tem casas dos amigos e largam tudo. Ela documentos, mas Sueli j providen anda sem foras, at mesmo para ciou, pois ela tambm perdeu os seus brigar com elas. e isso d muita incomodao. Sueli uma pessoa muito comunica tiva, sorridente. Ela e o marido tm muitos amigos na comunidade. Todas as noites, um grande nmero de pessoas circula em sua casa, A menor, com 9 meses, est muito magrinha e chora o dia todo, o que irrita muito Sueli. Sueli J tentou levla ao posto, mas tomou um ch de banco e desistiu, at porque os
Sueli
outros tambm j foram magrinhos assim e hoje esto bem.
A questo principal desta situao a seguinte: apesar do que possa ser acionado em relao situao das crianas, no se pode perder de vista, em hiptese alguma, a capacidade de Sueli de exercer a maternidade e a possibilidade do casal de se reorganizar nos cuidados da famlia. Usar drogas no faz dela uma me inapta, ainda que coloque alguns questionamentos recentes sobre suas escolhas. Isso pode ser retomado e os filhos esto colocados na histria como foco de cuidado, agentes limitadores e organizadores da vida de sua famlia.
da articulao intersetorial (assistncia social, sade e educao, por exemplo). Mas deve-se estar atento para que o caso no seja tomado sob o ponto de vista prescritivo, com regras e mandatos pr-definidos, que, ao invs de organizar, aproximar e qualificar as relaes, pode colocarse como mais uma via de violncia e produo de vulnerabilidade.
Num caso parecido com esse, o ACS poderia, se fosse possvel, aproximar-se de Sueli em sua casa e auxiliar para que sua filha seja atendida na unidade de sade. Um atendimento de qualidade pode Existem aspectos psicossociais que ser o comeo de uma aproximao podem ser trabalhados atravs com essa famlia.
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8. Rede de Servios de Sade Mental
Baa de Guanabara
9. REDE DE SERVIOS dE SADE MENTAL

Este captulo tem o objetivo de apresentar uma relao dos servios de Sade Mental das reas de Planejamento (AP) 2.1, 3.1 e 3.3 para auxiliar os ACS na identificao dos locais para onde podem ser encaminhados os pacientes que necessitam de servios especializados. Na tentativa de oferecer informaes ampliadas, ressalta-se que as listas apresentam o rol de vrios servios de Sade Mental, organizados por AP, inclusive os que atendem s pessoas usurias de lcool e outras drogas. As planilhas apresentam informaes que buscam mostrar a especificidade de cada servio, como a identificao do pblico-alvo atendido por cada local e endereo, alm de outros dados.
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28 21 18 2 28 20 10 12 3 8 13 9 29 1 27 14 26 25 7 2 10 26 17 8 3 19 9 1 6 11 22 12 20 4 2724 25 15
AP 3.1
18 16 23 30 14 13 5
16
AP 3.3
21 4 22 17 5 15 23 11 6 19
24 7
Municpio do Rio de Janeiro

14 15
2 7 3 6 1
5 4 8 10
16
18
12 17
AP 2.1
13
11
Baa de Sepetiba
Oceano Atlntico
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9.1 rea de Planejamento 2.1

A rea de Planejamento 2.1 situa-se na zona sul do municpio do Rio de Janeiro. 1. Botafogo 2. Catete 3. Cosme Velho 4. Flamengo 5. Glria 6. Humait 7. Laranjeiras 8. Urca 9. Copacabana 10. Leme 11. Lagoa 12. Gvea 13. Ipanema 14. Jardim Botnico 15. Leblon 16. So Conrado 17. Vidigal 18. Rocinha
5 4 8 10
AP 2.1
14 15
7 3 6 11 13 1
16
18
12 17
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Servio
CMS Joo Barros Barreto R. Tenreiro Aranha s/n Copacabana Diretora: Cristiane Chefe de setor: Isabel Tel. geral: 2547 7122 Tel. direo: 2256 5406, 2256 2202 e-mail: cmsjbarreto@rio.rj.gov.br CMS Pndaro Carvalho Rodrigues R. Padre Leonel Frana s/n Gvea Diretora: Raquel Piller Tel. geral: 2274 2796 Tel. direo: 2274 6495 e-mail: cmspcrodrigues@rio.rj.gov.br Reunio de equipe: peridica, sem dia fixo CMS Manoel Jos Ferreira R. Silveira Martins,161 Catete Diretora: Marta Martins Paranhos Tel.: 2225 7505, 2265 4282 2205 7802, 2225 3864 e-mail: cmsmjferreira@rio.rj.gov.br Reunio de equipe: 4 feira, s 13h
Recepo
Adultos: 2 feira, de 8h s 12h Crianas e adolescentes: grupo de pais - 5 feira, de 8h30 s 10h
Agendamento
Adultos: no guich (trreo), 2 feira, s 8h Os interessados so agendados para o grupo da semana seguinte 8 vagas Crianas e adolescentes: primeira 5 feira do ms para acolhimento, orientao e marcao no grupo Vagas: no tem nr. fixo Agendamento/acolhimento prvio com o profissional da Sade Mental que agenda a 1 entrevista de avaliao de 2 a 6 feira, de manh e tarde
Territrio de responsabilidade
Leme e Copacabana
Perfil da clientela
Crianas, adolescentes e adultos do seu territrio de abrangncia na AP 2.1
Modalidades de atendimento
Psicologia: individual e em grupo Psiquiatria: individual Grupos: roda de conversa, grupo de pais e grupo de terapia de adultos
Matriciamento
No realiza
Individual para adultos, crianas e adolescentes 2 a 6 feira
Rocinha, Vidigal, Gvea, Jardim Botnico, Leblon, Ipanema e Parque da Cidade
Psicologia: individual Grupos: oficina de memria, oficina de fala, ginstica, biodana e artesanato
No realiza
Adultos, crianas e adolescentes: 2 grupos de recepo quinzenais, com 2 encontros 12 vagas por grupo Horrios dos grupos: 4 feira, s 10h e s 13h30 Obs.: Demandas para crianas e adolescentes - participam dos grupos somente os responsveis.
Agendamento prvio na recepo, s 3 e 6 feiras, de 9h s 11h
Glria, Catete, Flamengo, Laranjeiras e Cosme Velho
Psicologia: individual Psiquiatria: individual Grupos teraputicos de adultos e adolescentes e grupo do programa de tabagismo
Atualmente um profissional realiza Matriciamento com a equipe de Sade da Famlia 1 - Santa Marta
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Servio
Policlnica Dom Helder Cmara R. Voluntrios da Ptria, 136 Botafogo Diretora: Leila Marly M. Simes Tel.: 2286 0424, 2286 0126 e-mail: pamdhcamara@rio.rj.gov.br Reunio de equipe: toda 5 feira, de 9h s 10h30
Recepo
Adultos: grupo de recepo 5 feira, de 10h30 s12h Crianas e adolescentes: 5 feira, s 10h30 (crianas) e s14h30 (adolesc.) Somente responsveis
Agendamento
Adultos: 4 feira, de 8h s 10h, no setor de Sade Mental 12 vagas quinzenalmente Crianas/adolescentes: qualquer dia, preferencialmente 5 feira, no setor de Sade Mental 5 + 5 vagas quinzenalmente De 2 a 6 feira, manh e tarde, sem necessidade de agendamento prvio
Botafogo, Humait e Urca
Perfil da clientela
Psicologia e psiquiatria Individual Grupos: de clientela infanto-juvenil autista e psictica, grupos teraputicos
Matriciamento
No realiza
Instituto de Psiquiatria - UFRJ: Recepo individual CAPSi CARIM (Centro de Ateno e Reabilitao para a Infncia e a De 2 a 6 feira, de 8h s 17h Mocidade) Av. Venceslau Brs, 71, fundos, Botafogo Entrada prpria pelo Campus da Praia Vermelha, UFRJ Tel.: 3873 5574 e-mail: carim@ipub.ufrj.br Reunio de superviso/equipe: s 5 feiras, tarde
AP 1.0*, 2.1 e 2.2* (emergencialmente, a AP 3.1, com suporte da equipe local)
Crianas e adolescentes com transtorno mental grave e persistente e/ou em situaes de grande complexidade
Abordagem psicossocial, acompanhamento teraputico por equipe multidisciplinar, em turnos com intensividades diferenciadas, atendimentos individuais e coletivos, acompanhamento familiar, individual e em grupo, atividades comunitrias e trabalho intersetorial com outros setores da ateno integral criana e ao adolescente
No realiza
*AP 1.0: Benfica, Caju, Catumbi, Centro, Cidade Nova, Estcio, Gamboa, Mangueira, Rio Comprido, Santa Teresa, Santo Cristo, So Cristvo e Sade
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*AP 2.2: Alto da Boa Vista, Andara, Graja, Maracan, Muda, Praa da Bandeira, Rio Comprido, Tijuca, Usina e Vila Isabel
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Servio
IPUB - Instituto de Psiquiatria - UFRJ: SPIA (Servio de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia) Av. Venceslau Brs, 71, fundos, Botafogo IPUB - Instituto de Psiquiatria - UFRJ: PROJAD (Programa de Estudos e Assistncia ao Uso Indevido de Drogas) Av. Venceslau Brs, 71, fundos, Botafogo IPUB - Instituto de Psiquiatria UFRJ: Ambulatrio de Adultos Av. Venceslau Brs, 71, fundos, Botafogo
Recepo
2 a 6 feira, a partir das 8h O responsvel deve comparecer com a criana/adolescente Aproximadamente 3 vagas/manh
Agendamento
Sem agendamento prvio para receber nmero, chegar pouco antes das 7h
AP 2.1 para psicoterapia Para psiquiatria, os pacientes so acolhidos independente do territrio Quando necessrio, faz-se encaminhamento para tratamento em suas reas de referncia
Perfil da clientela
Transtornos psiquitricos, em geral, de crianas e adolescentes
Consultas psiquitricas e psicoterpicas
Matriciamento
No realiza
Recepo em separado da triagem geral do Ambulatrio do IPUB Atravs de demanda espontnea ou por encaminhamento, os interessados comparecem ao grupo de acolhimento, que acontece toda 4 feira, de 8h s 12h 8 vagas para pacientes e/ou familiares As pessoas so acolhidas por uma equipe multiprofissional 2 a 6 feira, recepo individual, manh e tarde - 9 vagas As pessoas podero ser encaminhadas posteriormente para grupo de admisso (at 5 encontros) Os interessados devem chegar nas primeiras horas da manh, de 2 a 6 feira Recebero um nmero para atendimento na 1 vez Sem agendamento prvio
Todo o municpio do Rio de Janeiro
Adultos em uso indevido de drogas
Psicologia, psiquiatria e assistncia social: individual Atendimento em grupos, oficinas teraputicas e atendimento a familiares Psicologia e psiquiatria: atendimento individual e grupos
No realiza
Adultos
No realiza
IPUB - Instituto de Psiquiatria UFRJ: Hospital-Dia (HD) Av. Venceslau Brs, 71, fundos, Botafogo Contatos do IPUB Tel.: 3873 5540, 3873 5530 Fax: 2543 3101 e-mail: ipub@ipub.ufrj.br
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O HD no recebe encaminhamentos externos ao Instituto O encaminhamento dos pacientes para o HD realizado por profissionais do prprio IPUB, que os acompanham nos ambulatrios e/ou nas enfermarias A recepo feita no grupo de acolhimento, realizado semanalmente no HD Aps a recepo, os agendamentos so feitos 4 e 5 feiras, s 8h30
Pacientes acompanhados no ambulatrio do IPUB e egressos de internao do prprio Instituto
Atendimento psicoterpico e psiquitrico individual, grupos e oficinas
No realiza
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Servio
IPUB - Instituto de Psiquiatria UFRJ: CDA (Centro de Doenas de Alzheimer e outras Desordens Mentais na Velhice) Av. Venceslau Brs, 71, fundos, Botafogo
Recepo
Realizado por uma dupla multiprofissional Os casos que preenchem os critrios de insero so agendados para consulta com psiquiatra; os demais so encaminhados, quando necessrio Ingresso: por encaminhamento
Agendamento
10 acolhimentos para cada dia de recepo No h agendamento por telefone
Perfil da clientela
Matriciamento
Idosos acima de 60 anos, com qualquer tipo de problema nas esferas psicolgica, psiquitrica e neuropsiquitrica (demncias, depresso, ansiedade e psicoses) O CDA no atende casos de alcoolismo ou abuso de drogas
Psicologia - atendimentos individuais e grupos Famlia - orientao dos cuidadores e familiares, apoio entre os prprios familiares e profissionais; grupos de familiares com palestras psicoeducacionais Fisioterapia - grupo voltado unicamente para a manuteno das capacidades de independncia e motricidade dos pacientes j em atendimento no CDA Fonoaudiologia - atendimento ambulatorial para problemas de fala e deglutio decorrentes dos processos demenciais; grupos ligados s oficinas teraputicas Centro Dia - para pacientes com doena de Alzheimer ou demncia vascular leve ou moderada em mdulos de oficinas teraputicas Objetivo: manuteno e reabilitao das atividades de vida diria, com atividades como culinria, jardinagem, oficinas de memria e interao social
IPUB - Instituto de Psiquiatria UFRJ: CIPE (Centro Integrado de Pesquisas) Av. Venceslau Brs, 71, fundos, Botafogo
do ambulatrio do IPUB ou por demanda espontnea, aps serem submetidos triagem especfica do prprio CIPE e direcionados para o projeto de pesquisa especfico para seu caso (transtornos de ansiedade e depresso) Os pacientes so informados sobre o protocolo da pesquisa em questo e concordam ou no com a sua participao De 2 a 6 feira, de 8h s 17h Alguns projetos aceitam marcao pelo telefone 2295 3449 Enfermaria psiquitrica masculina e feminina No existe porta de entrada (servio de pronto atendimento) de emergncia direta para estes leitos Os pacientes so transferidos dos polos de internao do
Pacientes portadores de transtornos mentais das linhas de pesquisa (transtornos de ansiedade e de humor)
Atendimentos realizados por especialistas das linhas de pesquisa
No realiza
IPUB - UFRJ: Enfermaria Psiquitrica Av. Venceslau Brs, 71, fundos, Botafogo Contatos do IPUB Tel.: 3873 5540, 3873 5530 Fax: 2543 3101 e-mail: ipub@ipub.ufrj.br
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Instituto Philippe Pinel, Centro Psiquitrico do Rio de Janeiro, Hospital Jurandir Manfredini e Policlnica Del Castilho para as enfermarias do IPUB As vagas para internao no IPUB so submetidas ao controle da Central Reguladora de Vagas da Secretaria Estadual de Sade
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Servio
CAPSad Centra-Rio R. Dona Mariana, 151, Botafogo Tel.: 2334 8107, 2224 8109 e-mail: capsad.centrario@saude.rj.gov.br Reunio de equipe: 6 f., tarde CAPS III Maria do Socorro Est. da Gvea, 577, Curva do S, Rocinha Tel. direo: 3322 6148 Tel. administrao: 3322 6368 Caso a ligao caia na Unidade UPA, a transferncia pode ser pedida para os ramais 211 (direo) ou 202 (admin.) e-mail: capsmariadosocorro@ vivacomunidade.org.br Reunio de equipe: 2 feira, de 13h s 18h
Recepo
Acolhimento imediato Todos os dias, de 8h s 12h, e de 2 a 6 feira, de 13h s 15h
Agendamento
Sem agendamento prvio
AP 2.1
Perfil da clientela
Crianas, adolescentes e adultos da AP 2.1 que necessitam de tratamento para uso de lcool e outras drogas Indicado quando necessrias intensividade e complexidade no cuidado.
Abordagem psicossocial e de reduo de danos Atendimentos individuais e em grupo, oficinas, projetos de gerao de renda etc. Abordagem psicossocial, atendimentos individuais e em grupo, oficinas, projetos de gerao de renda etc. Acolhimento noturno para a prpria clientela
Matriciamento
Desenvolve oficinas permanentes para discusso de casos
Acolhimento e recepo dirios, inclusive sbados, domingos e feriados Horrios: - manh - 8h s 11h - tarde - 13h s 17h - noite - 18h s 21h
Rocinha, Vidigal, Vila Canoas, Gvea e Leblon
Adultos com transtorno mental grave e persistente do seu territrio de abrangncia na AP 2.1
Realiza
Instituto Municipal Philippe Pinel: Emergncia Psiquitrica Av. Venceslau Brs, 65, Botafogo Tel.: 2542 3049 e-mail: ippinel@rio.rj.gov.br
Emergncia psiquitrica 24h, de 2 a 6 feira, fins de semana e feriados
AP 2.1 e 2.2 Suporte para casos da AP 3.1 (somente clientela infanto-juvenil)
Adultos, crianas e adolescentes com transtornos mentais graves das AP 2.1 e 2.2
Emergncia psiquitrica, internao psiquitrica, internao para usurios de lcool e outras drogas
No realiza
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Servio
Instituto Municipal Philippe Pinel: Ambulatrio de Adultos e Outros Dispositivos Teraputicos Av. Venceslau Brs, 65, Botafogo Tel.: 2542 3049 e-mail: ippinel@rio.rj.gov.br
Instituto Municipal Philippe Pinel: Ncleo Infanto-Juvenil (NIJ)
Recepo
Grupo de recepo: de 2 a 6 feira, manh e tarde
Agendamento
AP 2.1
Perfil da clientela
Pacientes com transtornos mentais graves da AP 2.1
Acompanhamento ambulatorial de psiquiatria, psicologia, terapia ocupacional e outros (individual e em grupo); desenvolvem-se tambm com sua clientela programas de reabilitao psicocssocial, gerao de renda e modalidade Hospital Dia. O servio tem funcionamento semelhante ao da CAPSi Abordagem psicossocial, acompanhamento teraputico por turnos com intensividade diferenciada, atendimentos individuais e em grupo, oficinas e terapia de famlia
Matriciamento
Atualmente 2 profissionais realizam Matriciamento com a equipe de Sade da Famlia 2 - Santa Marta
Av. Venceslau Brs, 65, Botafogo Tel.: 2542 3049 e-mail: ippinel@rio.rj.gov.br Reunio de equipe: 3 feira, de 8h s 12h
Instituto Municipal Philippe Pinel: Servio de Internao e Acompanhamento da Clientela Adulta Usuria de lcool e Outras Drogas (STA)
Recepo individual 2, 4, 5 e 6 feiras, de 8h s 16h30; e 3 feira, de 13h s 16h30 Sem nr. fixo de vagas Grupo de recepo: 2, 4 e 6 feiras, s 11 horas
AP 2.1, 2.2, 1.0 e suporte para casos graves acompanhados na AP 3.1
Crianas e adolescentes com transtornos mentais graves das AP 2.1, 2.2, 1.0 e 3.1
No realiza
AP 2.1 e egressos de internao no IMPP
Av. Venceslau Brs, 65, Botafogo Tel.: 2542 3049, ramais 2044/45 e-mail: ippinel@rio.rj.gov.br Reunio de equipe: 3 feira, de 10h30 s 12h30
Unidade de Pronto Atendimento (UPA)
Internao e tratamento ambulatorial para adultos usurios de lcool e outras drogas da AP 2.1
Psiquiatria e psicologia: individual Grupo de mulheres, de tabagismo e oficinas (fitoterapia, costura, jardinagem, bonsai, marcenaria, vdeo e leitura)
No realiza
Est. da Gvea, 577, Curva do S, Rocinha Tel.: 3322 7190, 3322 7039, 3222 7839 / Fax: 3222 7089 e-mail: uparocinha@ vivacomunidade.org.br
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Atendimento de urgncia e emergncia 24 horas, todos os dias da semana, inclusive finais de semana e feriados
Todo o estado do Rio de Janeiro
Crianas, adolescentes e adultos
Emergncias clnicas, inclusive as relacionadas com o abuso de lcool e outras drogas
No realiza
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A AP 3.1 situa-se na zona norte do municpio do Rio de Janeiro.
28 21 10 26 17 8 3 19 18 16 7 2 23 14 13 5 9 15 12 25 11 1 6 22 20 2724 4
1. Bancrios 2. Bonsucesso 3. Brs de Pina 4. Cacuia 5. Cidade Universitria 6. Cocot 7. Complexo do Alemo 8. Cordovil e Cidade Alta 9. Galeo 10. Jardim Amrica 11. Jardim Carioca 12. Jardim Guanabara 13. Manguinhos e Nova Holanda 14. Mar
15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28.
Moner Olaria Parada de Lucas Penha Penha Circular Pitangueiras Portuguesa Praia da Bandeira Ramos Ribeira Tau Vigrio Geral Zumbi Freguesia - Ilha
AP 3.1
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Servio
CMS Amrico Veloso R. Gerson Ferreira, 100, Ramos, Mar Diretora: Valria Gomes Pereira Tel. geral: 2573 1172 Tel. direo: 2573 7235 Tel. admin.: 2573 7187 e-mail: cmsaveloso@rio.rj.gov.br Policlnica Jos Paranhos Fontenelle R. Leopodo Rego, 700, Penha Chefe de SM: Ins M. da Silva Diretora: Rosane Messias Tel.: 3111 6931 (sade mental), 3111 6926 (direo), 3111 6920 (administrao) e-mail: pfontenelle@rio.rj.gov.br Reunio de equipe: ltima 2 feira do ms, s 10h Policlnica Maria Cristina Roma Paumgartten R. Joaquim Gomes s/n, Ramos Diretora: Roberta S Sub-direo: Sergio Varella Tel. geral: 2290 4112, ramal 219 Tel. direo: 2270 9846 Reunio de equipe: ltima 6 feira do ms, de 10 s 12h e-mail: mpaugartten@rio.rj.gov.br
Recepo
Adultos, crianas e adolescentes: atendimentos individuais, de 2 a 6 feira, de 8h s 17h
Agendamento
Agendamento prvio com o profissional
Ramos, Baixa do Sapateiro, Nova Holanda e Roquete Pinto
Perfil da clientela
Crianas, adolescentes e adultos da AP 3.1, segundo territrio de responsabilidade
Psicologia: individual Psiquiatria: avaliada e encaminhada ao PAM (Maria Cristina Roma Paumgartten)
Matriciamento
Em fase de organizao
Adultos: grupos, 2 feira, de 8h s 10h - 8 vagas, at 4 encontros Crianas e adolescentes: 2 feira, de 8h s 10h - 10 vagas
Agendamento prvio com o profissional O acolhimento realizado no dia em que a pessoa chega, pelos profissionais presentes
Olaria, Penha, Penha Circular, Brs de Pina, Vila Cruzeiro, Groto, Marclio Dias e Complexo do Caric
Crianas, adolescentes e adultos da AP 3.1, segundo territrio de responsabilidade A psiquiatria no atende crianas
Psicologia: individual Psiquiatria: individual Terapia ocupacional: individual Grupos teraputicos: de mulheres, de homens, de pais, desmedicalizao, de psicticos, de familiares, oficina teraputica com psicticos, oficinas com clientela de retardo mental e grupo de jovens
equipe de Sade da Famlia 2 - Sereno
Adultos: dois grupos por ms - 3 e 6 feiras, pela manh - 10 vagas por grupo Crianas e adolescentes: grupo - 6 feira, pela manh, com 2 encontros
Crianas, adolescentes e adultos: na primeira 2 feira do ms, so agendadas as pessoas para a recepo em grupo no setor administrativo Casos para psiquiatria previamente avaliados pelo CMS Amrico Veloso vo direto para a agenda da psiquiatria
Ramos, Bonsucesso, Manguinhos e Alemo
Crianas, adolescentes e adultos do seu territrio de abrangncia da AP 3.1 para psicologia A psiquiatria no atende ao pblico infantojuvenil
Psicologia: individual Psiquiatria: individual Grupos teraputicos
No realiza
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Diminuir para Somar
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Servio
Centro Integrado Dr. Nagib Jorge Farah Pa. Soldado Michel Cheib, Jardim Amrica Diretora: Maria Ftima Maia Tel.: 3372 2734 e-mail: psnjfarah@rio.rj.gov.br Reunio de equipe: 3 ou 4 feira, toda semana
Recepo
Adultos, crianas e adolescentes: 3 feira, s 13h - grupo de recepo mensal Realizados at 4 encontros de avaliao 10 vagas
Agendamento
Adultos, crianas e adolescentes: no h pr-marcao; a pessoa comparece no dia para participar. O dia do grupo informado por cartaz na unidade. Se houver nmero excessivo de participantes, faz-se acolhimento prvio e seleciona-se quem tem maior indicao para participar do grupo. Toda 3 feira, s 11h, pacientes com demandas urgentes de medicao so orientados a buscar o servio neste horrio e dia para avaliao. A unidade referncia, quando necessrio, indica os casos para o PS Jos Breves dos Santos
Jardim Amrica e Vigrio Geral
Perfil da clientela
Psicologia: crianas, adolescentes e adultos Grupos: de mulheres, de adultos e de avaliao das demandas de medicao
Matriciamento
equipe de Sade da Famlia 2 - Vigrio Geral e equipe de Sade da Famlia 7 - Nagib Farah Em fase de organizao
PS Dr. Jos Breves dos Santos R. Mar Grande, 10, Cidade Alta, Cordovil Diretora: Lulia de M. Barreto Tel.: 2485 3640, 2485 4135 e-mail: psjsantos@rio.rj.gov.br Reunio de equipe: no realizada regularmente Policlnica Newton Alves Cardoso R. Comb, 191, Comb, Ilha do Governador Diretor: Cristiano B. Ottoni Diviso clnica: Mrcia Figueiredo Tel.: 3363 0521, 3363 5145, 3396 8022, 3396 4950
e-mail: pamnacardoso@rio.rj.gov.br
Grupos de adultos, crianas e adolescentes: na primeira 3 feira do ms, s 8h30 10 vagas por grupo
Psicologia: adultos, crianas e adolescentes - no h agendamento prvio. Os interessados devem comparecer no dia do grupo para pegar nmero s 8h na administrao Psiquiatria: atende diretamente pacientes encaminhados para a psiquiatria pelo profissional do PS Nagib Farah
Psicologia: Cordovil, Parada de Lucas e Brs de Pina Psiquiatria: Cordovil e Parada de Lucas, alm de Jardim Amrica e Vigrio Geral (oriundos da sade mental do Nagib Farah) Ilha do Governador, Mar e Vila do Joo
Psicologia: individual Psiquiatria: individual, para adultos No atende ao pblico infanto-juvenil Grupos: de mulheres, de homens e teraputico Psicologia: atendimentos individuais Psiquiatria: atendimentos individuais Grupos teraputicos
No realiza
Atende somente adultos 8 vagas por ms Grupo de recepo na ltima 4 feira do ms
Agendamento prvio na recepo
Adultos da AP 3.1, segundo territrio de responsabilidade
No realiza
Reunio de equipe: toda ltima 5 feira do ms, s 9h

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Servio
PS Madre Teresa de Calcut Av. Ilha das Enxadas, 100, Bancrios, Ilha do Governador Diretora: Marcia Monteiro Tel.: 3396 9595, 3975 4962, 3363 7035, 3367 5214 e-mail: psmtcalcuta@rio.rj.gov.br Reunio de equipe: toda 3 feira, s 8h30
Recepo
Grupo de recepo 3 feira, s 10h, para crianas, adolescentes e responsveis
Agendamento
Sem agendamento prvio Chegar na 3 feira, quando so distribudos os nmeros para participar do grupo Participam os responsveis
Ilha do Governador
Perfil da clientela
Crianas e adolescentes da AP 3.1, segundo territrio de responsabilidade
Psicologia: atendimentos individuais Psiquiatria: atendimentos individuais Grupos de autistas e grupo de pais do acolhimento
Matriciamento
No realiza
CAPS Ernesto Nazar R. Paranapu, 435, Ilha do Governador Diretora: Francisleuda Brugger Supervisora: Bianca Vivarelli Tel.: 3367 5145 e.mail: capsnazareth@rio.rj.gov.br Reunio de equipe: 2 feira, pela manh CAPS Fernando Diniz R. Filomena Nunes, 299, Olaria Direo: Carla C. Paes Leme Superviso: Maria Silvia Tel.: 3867 1319 e-mail: capsfdiniz@rio.rj.gov.br
Reunio de equipe: 2 feira de tarde
Acolhimento de 2 a 6 feira, de 8h s 17h
Ilha do Governador
Adultos com transtornos mentais graves e persistentes provenientes da Ilha do Governador
Abordagem psicossocial Atendimentos individuais e em grupo, projetos de gerao de renda etc.
equide de Sade da Famlia 2 - Parque Royal
Acolhimento de 2 a 6 feira, de 8h s 17h
Penha Circular, Cordovil, Cidade Alta, Parada de Lucas, Vigrio Geral, Jardim Amrica, Brs de Pina, Mar, Ramos, Olaria e Penha (trecho entre a Av. Brasil e a linha frrea)
Adultos com transtornos mentais graves e persistentes provenientes da sua rea de abrangncia da AP 3.1
Abordagem psicossocial Atendimentos individuais e em grupo, projetos de gerao de renda etc.
Casos de transtorno mental grave Leopoldina Norte: eSF 2 - Sereno, eSF 2 - Groto, eSF 2 - Marclio Dias, eSF 2 - Vigrio Geral e eSF 7 Nagib Farah Leopoldina Sul: 5 PACS Mar e eSF 16 - Mar
Diminuir para Somar
87
86
Servio
CAPS III Joo Ferreira Est. do Itarar, 951, Ramos Diretora: Patrcia Matos Tel. provisrio: 8464 0394
e-mail: caps3joaoferreira@gmail.com Reunio de equipe: 5 feira, tarde
Recepo
Acolhimento dirio, 24h, inclusive sbados, domingos e feriados
Agendamento
Complexo do Alemo, Bonsucesso, Manguinhos, Ramos, Olaria e Penha (trecho da R. Uranos referncia: SESC)
Perfil da clientela
Adultos com transtornos mentais graves e persistentes provenientes da sua rea de abrangncia da AP 3.1
Abordagem psicossocial Atendimentos individuais e em grupo, projetos de gerao de renda etc. Acolhimento noturno para pacientes em crise que se tratam nesta unidade
Matriciamento
eSF 11 - Zilda Arns, eSF 3 - Rodrigo Roig, eSF 5 - Alemo, eSF 1 - Esperana e eSF 13 - Manguinhos
88
Diminuir para Somar
89

A AP 3.3 situa-se na zona norte do municpio do Rio de Janeiro.
18 2 28 20 10 12 3 8 13
29 1 27 9 21 14 26 25
1. Acari 2. Anchieta 3. Barros Filho 4. Bento Ribeiro 5. Campinho 6. Cascadura 7. Cavalcante 8. Coelho Neto 9. Colgio 10. Costa Barros 11. Engenheiro Leal 12. Guadalupe 13. Honrio Gurgel 14. Iraj 15. Madureira
16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.
Marechal Hermes Oswaldo Cruz Pavuna Quintino Bocaiva Ricardo de Albuquerque Rocha Miranda Turiau Vaz Lobo Vicente de Carvalho Vila Cosmos Vila da Penha Vista Alegre Parque Anchieta Parque Colmbia
16 4 17 5
22 15
23 11 6 19
24 7
AP 3.3
90
Diminuir para Somar
91
Servio
CMS - Clementino Fraga R. Caiaras, 514, Iraj Tel.: 3351 8905 e-mail: cmsfraga@rio.rj.gov.br
Recepo
15 senhas so distribudas 4 feiras, s 8h (pegar a senha com o guarda da Unidade)
Agendamento
O agendamento para a psiquiatria feito aps avaliao dos psiclogos na documentao mdica, conforme a disponibilidade de vagas O agendamento para o GR da psicologia realizado aps acolhimento dirio, realizado pelos psiclogos Para a psiquiatria, os nmeros da primeira vez so distribudos pela documentao mdica O agendamento para a sade mental no primeiro dia til de cada ms
Vila Cosmos, Vicente de Carvalho, Vila da Penha, Vista Alegre, Iraj, Colgio, Parque Colmbia, Vilage e Vaz Lobo Campinho, Quintino Bocaiva, Cavalcante, Engenheiro Leal, Cascadura, Madureira, Turiau, Rocha Miranda, Honrio Gurgel, Bento Ribeiro, Oswaldo Cruz e parte de Marechal Hermes Campinho, Quintino Bocaiva, Cavalcante, Engenheiro Leal, Cascadura, Madureira, Turiau, Rocha Miranda, Honrio Gurgel, Bento Ribeiro e Oswaldo Cruz
Vila Cosmos, Vicente de Carvalho, Vila da Penha, Vista Alegre, Iraj, Colgio, Campinho, Quintino Bocaiva, Cavalcante, Engenheiro Leal, Cascadura, Madureira, Vaz Lobo, Turiau, Rocha Miranda, Honrio Gurgel, Bento Ribeiro e Oswaldo Cruz
Perfil da clientela
Adultos, crianas e adolescentes
Atendimento individual e em grupo
Matriciamento
No realiza
PAM Alberto Borgheti R. Padre Manso s/n, Madureira Tel.: 2450 2097 e-mail: amaborgeth@rio.rj.gov.br
2 a 6 feira, exceto 3 feira So 30 nmeros, dados pelo guarda da Unidade Incio da avaliao: 8h
Atendimento individual e em grupo H um grupo de acompanhamento a pessoas usurias de lcool e outras drogas
No realiza
Maternidade Herculano Pinheiro Av. Ministro Edgar Romero, 276, Madureira Tel.: 3390 0180, ramal 234 e-mail: uisph@rio.rj.gov.br CAPS Rubens Corra R. Capito Aliatar Martins, 231, Iraj Tel.: 2481 4936, 2481 2110 e-mail: capsrubenscorrea@rio.rj.gov.br
H uma primeira entrevista aps o agendamento e, s ento, o usurio encaminhado ao GR
Adultos (mulheres em acompanhamento na maternidade), crianas e adolescentes
No realiza
Acolhimento dirio, pela manh, exceto 4 feira
No h necessidade de agendar O servio atende livre demanda
Adultos
Atendimento individual e em grupo, oficinas teraputicas e visitas domiciliares
No realiza
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Diminuir para Somar
93
Servio
Policlnica Augusto Amaral Peixoto R. Jornalista Hermano Requio, 447, Guadalupe Tel.: 3390 7996 e-mail: paap@rio.rj.gov.br
Recepo
Grupos de recepo 2, 3 e 6 feiras, s 8h30 10 pessoas por vez, no setor de sade mental
Agendamento
O agendamento para a psiquiatria feito na documentao mdica (agendamento da primeira vez); os retornos so marcados pelo mdico em sua agenda
Parte de Marechal Hermes, Guadalupe, Anchieta, Parque Anchieta, Ricardo de Albuquerque, Coelho Neto, Acari, Barros Filho, Costa Barros e Pavuna Pavuna, Acari, Costa Barros, Barros Filho, Parque Colmbia, Vilage, Coelho Neto e Anchieta Marechal Hermes, Guadalupe, Anchieta, Parque Anchieta, Ricardo de Albuquerque, Coelho Neto, Acari, Barros Filho, Costa Barros, Parque Colmbia, Vilage e Pavuna AP 3.3
Perfil da clientela
Matriciamento
No realiza
PS Nascimento Gurgel R. Mercrio s/n, Pavuna Tel.: 3837 4151, 3847 4735 e-mail: psngurgel@rio.rj.gov.br CAPS Linda Batista R. Orlia, 381, Guadalupe Tel.: 2458 4939
Grupos de recepo: 4 e 6 feiras, s 13h
O agendamento feito para a psicologia a partir da avaliao no grupo de recepo; necessrio ir ao PS fazer a marcao para a avaliao no grupo de recepo
No realiza
O acolhimento feito atravs do grupo de recepo 2 feira
Adultos
Atendimento individual, grupos, oficinas teraputicas e visitas domiciliares
No realiza
Hospital Francisco da Silva Teles Av. Ubirajara, 25, Iraj Tel.: 3111 2004, 3111 2000, 3111 2006, 3111 2003 e-mail: pamfstelles@rio.rj.gov.br
Atendimento 24h, todos os dias, inclusive sbados, domingos e feriados
Urgncia
No realiza
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Servio
Unidade de Pronto Atendimento (UPA) R. Intendente Magalhes s/n, Pa. dos Lavradores, Madureira Hospital Estadual Carlos Chagas Av. Gal. Osvaldo Cordeiro Farias, 466, Marechal Hermes Tel.: 3390 0123
Recepo
Agendamento
Livre demanda
AP 3.3
Perfil da clientela
Urgncia
Matriciamento
No realiza
AP 3.3
Emergncia
No realiza
ATENO: A AP 3.3 ainda no dispe de servio especializado para atendimento a usurios em uso abusivo e/ou nocivo de substncias. A orientao da Coordenao de Sade Mental que todos os servios de sade possam acolher pessoas em uso de substncias. Os encaminhamentos e cuidados sero os pertinentes a cada caso ou situao em particular, respeitando o nvel de complexidade. O cuidado de desintoxicao dos pacientes de competncia dos Hospitais Gerais e/ou UPAS e no dos servios psiquitricos, j que esses servios no dispem dos recursos necessrios. A unidade de referncia para regulao de avaliao e internao nas Clnicas Sociais do Estado (Clnicas Michele, em Santa Cruz, Valena e Barra Mansa) o CEAD, em So Cristvo. Esta unidade recebe para avaliao somente pacientes sem comorbidade psiquitrica e a partir de avaliao prvia de algum servio de sade do territrio da AP 3.3. Os CAPS avaliam e cuidam somente de pacientes em uso de substncias que possuam quadro de comorbidade psiquitrica.
96
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Bibliografia consultada
BIBliOGRAFIA CONSULTADA
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas em Sade, Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de Caracas. Braslia: OPAS, Ministrio da Sade, 2005. CHARO, Ricardo Brasil. Parecer tcnico avaliativo a respeito da aplicao do conceito de Reduo de Danos e implantao de aes de educao sobre lcool e outras drogas, conforme ciclos de vida. Produto n 3, Termo de Cooperao Tcnica entre a Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul e a UNESCO, 2009. ESCOLA DE SADE PBLICA/RS. Guia de Reduo de Danos para Trabalhadores da Sade. Subsdios para a Abordagem em Drogas e AIDS. Secretaria de Estado da Sade/ RS, p. 8-10, 2001. LANCETTI, A. Clnica Peripattica. So Paulo: Hucitec, 2006. PUC-RIO. A histria do consumo de drogas e do tratamento dos usurios destas substncias. Disponvel em: http://www2.dbd. pucrio.br/pergamumtesesabertas/ 0310189_05_cap_03.pdf/ Acesso em 4 de dezembro de 2010. RIO GRANDE DO SUL. Guia comentado para a implantao da portaria 16/01. Secretaria da Sade do RS. Poltica de Ateno Integral Sade Mental, Financiamento da SENAD, 2001. SEJU-SECRETARIA DE ESTADO DA JUSTIA E DA CIDADANIA/PR. Cartilha de Capacitao para Multiplicadores de Aes em Preveno s Drogas. Coordenadoria Estadual Antidrogas/PR. Conselho Estadual Antidrogas/PR, 2009. VINAD, T. F. Reduo de danos na ateno primria sade: construindo a potncia do encontro. IN.: MINOZZO, F.; FRANA, S.P. (Org.). A deteco e o atendimento a pessoas usurias de drogas na rede da Ateno Primria Sade: mdulo 7. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre drogas, p. 63-73, 2009.
Conselho Regional de Psicologia BRASIL. A Poltica do Ministrio CRP: Mayer, R. A contribuio do da Sade para Ateno Integral a Centro de Referncia em Reduo Usurios de lcool e outras Drogas. de Danos: nossas palavras sobre 2.ed. rev. ampl. Braslia: Ministrio da o cuidado de pessoas que usam Sade, 2004. drogas. In: Outras palavras sobre o cuidado de pessoas que usam drogas. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria De Boni, L. (org.), 2010. de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. COSTA, I. I. A famlia e a constituio Sade mental no SUS: os centros do sujeito na contemporaneidade. de ateno psicossocial. Braslia: Interfaces: Revista de Psicologia, 2 Ministrio da Sade, 2004b. (1), p. 73-80. Jan/jul. Salvador, 1999.
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99
Amlia Simo da Silveira (CF Maria do Socorro Silva de Souza) Denise dos Santos de Jesus (CMS Dr. Rodolpho Periss - Vidigal) Erica Melo Moreira de Arajo (CF Rinaldo De Lamare) Jaqueline de Assis Corra (CMS Santa Marta) Jocimara Andr de Altino (SF Chapu Mangueira e Babilnia) Leandro dos Santos Loureno (CF Maria do Socorro Silva de Souza) Maria Dolores M. M. da Cunha (CMS Santa Marta) Sandra Helena da Rocha Marques (CMS Vila das Canoas) Cesar Augusto de Paulo Maia (CMS Nova Holanda) Claudia Souza da Silva (CMS Alemo) Elane A. de Araujo (CMS 14 de Julho) Heider Batista Custodio (CF Zilda Arns) Lana Carla P. de Souza (CF Rodrigo Roig) Renata Martin Manssur (CMS Groto) Sandra Silveira (CMS Vigrio Geral) Suzana Oliveira da Silva (CMS Vila do Joo) Cinzia Pereira da Silva (CMS Acari) Claudia T. R. Lota (CMS Fazenda Botafogo) Edyr Ramos Cezrio (CMS Portus, Quitanda e Tom Jobim) Eliton dos Santos Nunes (CMS Nascimento Gurgel) Jane Rose Matins de Jesus (CMS Carlos Cruz Lima) Jucilia Marques do Nascimento (CMS Enfermeira Edma Valado) Ktia Regina Silva de Souza (CMS Alice de Toledo Tibiri) Oswaldo Luis Alves Ferreira (CMS Flvio Couto Vieira) Rosane Nunes de Britto (CMS Sylvio Frederico Brauner)
AGRADECIMENTOS

Cartilha de Redução de Danos para Agentes Comunitários de Saúde

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Cartilha de Reduo de Danos para Agentes Comunitrios de Sade

1. Conhecendo a Estratgia de Reduo de Danos

1. Conhecendo a estratgia de reduo de danos

Cartilha de Reduo de Danos

1. Conhecendo a Estratgia de Reduo de Danos

1. Conhecendo a Estratgia de Reduo de Danos

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1. Conhecendo a Estratgia de Reduo de Danos

1. Conhecendo a Estratgia de Reduo de Danos

Pessoas usurias de drogas tm direito sade como qualquer outra.

Pensar Reduo de Danos pensar qualidade de vida.

AGE NTE COM

Catilha de Reduo de Danos

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2. O papel da equipe de Sade da Famlia

Cartilha de Reduo de Danos

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2. O papel da equipe de Sade da Famlia

ACS: profissionais que so o elo entre a Sade da Famlia e a populao.

2. O papel da equipe de Sade da Famlia

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2. O papel da equipe de Sade da Famlia

2. O papel da equipe de Sade da Famlia

Vnculo e confiana so os canais de aproximao.

Cartilha de Reduo de Danos

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3. Imaginrio social e preconceitos

3. IMAGINRIO SOCIAL E preconceitoS

ajuda e ceito n d e d o h possibilida

Cartilha de Reduo de Danos

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3. Imaginrio social e preconceitos

com relao s drogas legalizadas (lcool, medicamentos, fumo etc.)

3. Imaginrio social e preconceitos

Com tantas opes, acabou escolhendo as drogas! Imbecil!

) esporte ) estudo ) trabalho

4. Uso, abuso e dependncia

Cartilha de Reduo de Danos

4. Uso, abuso e dependncia

4. Uso, abuso e dependncia

Para cada tipo de uso, um tipo de cuidado.

Cartilha de Reduo de Danos

4. Uso, abuso e dependncia

4. Uso, abuso e dependncia

Algumas drogas so produzidas em escala industrial, como as bebidas alcolicas e o cigarro.

Cartilha de Reduo de Danos

4. Uso, abuso e dependncia

4. Uso, abuso e dependncia

Nveis de comprometimento quanto (ao): Adeso ao tratamento

Nveis de comprometimento quanto (ao):

Manuteno do tratamento Estado fsico

Estado psquico Situao social, familiar e legal

Estado psquico Situao social, familiar e legal

ATENO SADE INDICADA: Equipe de Sade da Famlia, Ambulatrio e CAPS.

ATENO SAUDE INDICADA: Assistncia Domiciliar, Ambulatrio, CAPS e Internao Hospitalar

Cartilha de Reduo de Danos

4. Uso, abuso e dependncia

4. Uso, abuso e dependncia

COMPROMETIMENTO GRAVE Nveis de comprometimento quanto (ao):

Situao social, familiar e legal

Cartilha de Reduo de Danos

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5. O QUE PRECISO SABER PARA ABORDAR UM USURIO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS?

5. O que preciso saber para abordar um usurio de lcool e outras drogas?