Ficha de identificacin

Nombre: Alejandro Toledo Santiago Edad: 19 aos Latina Nacionalidad: Mexicana Ocupacin: estudiante Chiapas Lugar de Residencia: Oaxaca Sexo: M Raza: Estado Civil: soltero Lugar de Origen:

Domicilio: Santa Maria

Antecedentes heredo-familiares
Abuelo materno con Diabetes, abuela materna falleci por causas naturales, abuela Paterna Cncer de mama , Abuelo Paterno Falleci Madre con hipertensin arterial y sobrepeso Padre fallecido por muerte de causas accidentales Hermano presenta obesidad infantil.

Antecedentes no Patolgicos
Hbitos personales Bao: 3 veces al dia, defecacion: 4 veces al dia, lavado de dientes: 4 veces al da, habitacion (piso, techo, hab servicios): 4 cuartos, piso de azulejos, techo de concreto, paredes de concreto, 4 puertas, 6 ventanas, agua y drenaje con servivios optimos. Tabasquismo 1 cigarro al dia, comenz a los 17 aos Alcoholismo Bebedor social, Toxicomania: Niega Alimentacion: carnes rojas, blancas, dice llevar buena alimentacin y balanceada. Deportes: Practica futbol Inmunizaciones: Esquema de vacunacin completo Hipersensibilidad/ Alergias: Penicilina, cloranfenicol y hierro.

Antecedentes Patologicos
Enf. Infecciosas de la infancia: Varicela a los 10 aos. Enf. Venereas, Fiebre Tifoidea, Salmonelosis, Neumonias, Paludismo, Parasitosis, Enf. Alergicas, Pad Articulares: Cuadro de tifoidea a los 13 por ingerir alimentos. Intervenciones quirrgicas: Operacin de mandbula debido a fractura del hueso macetero. Traumatismos: Niega Pedida de conocimiento: Niega

Intolerancia a medicamentos: Alergico a la penicilina, hierro y cloranfenicol Transfusiones: Hace 6 meses debido a operacin de mandibula.

Padecimiento actual
Motivo de Consulta Dolor en fosa ilaca derecha. Paciente que relata que aproximadamente hace 1 da comenz con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo clico que dur dos horas para luego localizarse en fosa ilaca derecha hacindose de tipo punzante. No se acompa de nauseas, vmitos ni diarrea. El paciente relata haber tomado diclofenaco y butilhiosina con lo cual no cedi el dolor. Hace cinco das atrs el paciente relata haber tenido episodios similares pero menos intensos que cedan con reposo.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Aparato digestivo: niega halitosis, boca seca, argumenta dolor abdominal agudo en fosa ileaca derecha, niega vomito, dice que presenta mareos, falta de defecacin. * Aparato Cardiovascular: taquicardia, bradicardia, hipertendin arteral negativa, buenos signos vitales. * Aparato Respiratorio: Presenta ligera difilcutad para respirar (disnea). * Aparato Urinario: Presenta disuria, niega coluria. * Aparato Genital: Niega * Aparato Hematologico: Niega anemia, niega leucemia. * Aparato Endocrino: Niega hipertiroidismos, niega hipertiroidismo, niega diabetes. * Sistema Osteomuscular: Descartados * Sistema Nervioso: Niega diplopa, niega lagunas mentales

Exploracion fsica
Signos Vitales 1.- Frecuencia Cardiaca: 90/minuto. 2.- Tension Arterial: 130/85mmhg. 3.- Frecuencia Respiratoria: 19 por minuto 4.- Temperatura: 385C 5.- Talla: 175 cm 6.-Peso: 77 Kg. 7.-Nutricin: normal. 8.-Hidratacin: buena. Pulsos: palpables, simtricos todos.

Examenes de laboratorio y gabinete

No se realizaron

Diagnostico
Apendicitis aguda.

Tratamiento
Amikacina, ceftriaxona, metronidazol

Pronstico
Intervencin quirrgica APENDISECTOMIA