Poquito

DIRECCIN DE ENVO:
H
el Hospital
DIRECCIN DE ENVO:
www. el hospi tal . com
INFORMACIN PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD EN AMRICA LATINA
VOLUMEN 66 n. 1 / FEBRERO - MARZO 2010
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en pediatra
Sistemas
de llamadas
a enfermera
Prediabetes
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EL HOSPITAL (ISSN 0018-5485) Impreso en Colombia, se publica seis veces al ao en febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre, por B2Bportales, Inc., con ocinas en 6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430 Miami, FL 33126. USA. L
B2Bportales, Inc., es una empresa del grupo Carvajal. Actualice su direccin en www.elhospital.com/suscripciones.
ARTCULOS
urologa
8 Modos menos invasivos para eliminar los clculos
en los riones y los urteres
mary k. samplaski, md brian h. irwin, md y mihir desai, md
emergencias
14 Atencin de urgencias peditricas
ana mara calvache gaviria, md
endocrinologa
16 Prediabetes: diagnstico y tratamiento
en la atencin mdica de primer contacto
mara eugenia del moral ramrez, md;
rita anglica gmez daz, md; carlos a. aguilar salinas, md
28 Sistemas de llamadas a enfermera
NOTICIAS MDICAS
neumologa
18 Aspiracin de secreciones en el nio intubado
cardiologa
22 Variaciones nocturnas de la presin arterial
SECCIONES
6 Carta editorial
36 Noticias del sector
38 Novedades en productos mdicos
41 Anuncios clasicados
42 ndice de anunciantes
EVENTOS
calendario de congresos y exposiciones
34 En Amrica Latina
34 Fuera de Amrica Latina
Portada
Diseo: TypoDiseo GrficoLtda.
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INFORMACIN PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD EN AMRICA LATINA
VDLUMEN 66 n. ! J FEBRERD MARZD 20!0
Triage
en pediatra
5istemas
deIIamadas
aenfermera
Prediabetes
una publicacin de 2portaIes
UroIitiasis
dagnostco
ytratamento
Modosmenosnvasvosdeelmnacon
8
22
38
contenido
4 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
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patricia posada s., md
Editora - Directora de Contenido
l mdico de pri mer contacto cobra cada vez mayor
i mportancia en los sistemas lati noamericanos de salud,
tanto en la consulta como en las unidades de emergencia.
Bien sea que se trate de urolitiasis, prediabetes,
hipertensin arterial o una emergencia peditrica, como
plantean los diferentes autores en esta edicin, de l depende no solo el
diagnstico y tratamiento oportuno de las enfermedades agudas y crnicas,
si no tambin la prevencin de muchas de el las.
Este profesional juega un papel esencial en las i nstituciones de salud. l
es quien decide i nicial mente qu exmenes se deben hacer y si el paciente
requiere una remisin al especialista, hospitali zacin, o puede ser manejado
de manera ambulatoria. Por lo tanto, de l depende que el paciente uti lice
eficientemente muchos de los recursos de salud.
Por esta razn, el mdico de pri mer contacto debe estar preparado para
atenderlas. Si no lo hace as, se retardar el diagnstico, y el tratamiento se
har cada vez ms complejo, encareciendo an ms la atencin de salud.
Con los avances mdicos y tecnolgicos, no solo se requiere el haber
completado el currculo acadmico, si no que tambin es un deber del
mdico de pri mer contacto el actuali zarse conti nuamente para mantenerse
al da, bien sea asistiendo a semi narios, congresos y teleconferencias
locales e i nternacionales, revisando en las publicaciones los lti mos
adelantos cientficos y tecnolgicos, como compartiendo con sus pares sus
experiencias.
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Papel del mdico
de primer contacto
carta de la editora
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www.elhospital.com
Vol. 66 Edicin No.1
Febrero - Marzo 2010
ISSN 0018-5485
6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430 - Miami, FL 33126 USA.
Tel.. +1 (8O5) 448 - O875 Toll Free. +1 (8OO) O22 - OO57
Fax: +1 (305) 448 9942
PUBLISHER
horrie Loomis norrie@elhosital.com
DIRECTORA DE CONTENIDO
Fatricia Fosada S., MB osada@elhosital.com
CONSEJO ASESOR EDITORIAL
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(bnidad 0ncolqica de S0LCA, Ambato, Ecuador)
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(hosital bniversitario Clinica San Ralael, Boqota, Colombia)
Mauricio verqara Edwards, MSc
(Clinica Santa Maria y vidanteqra, Santiaqo, Chile)
0swaldo Ramos hne/, MB
(bnidad de maqenoloqia, valera, vene/uela)
Eduardo Montico Riesco
(nstituto hacional de Ciruqia Cardiaca, Montevideo, bruquay)
COLABORAN EN ESTA EDICIN
Carlos A. Aquilar Salinas, MB
Ana Maria Calvache aviria, MB ECR nstitute
Myriam Frydman, MB Rita Anqelica me/ Bia/, MB
Maria Euqenia del Moral Ramire/, MB helson Rojas
The Cleveland Clinic Foundation.
TRADUCCIN
Myriam Frydman, MB
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Resumen
as i nter venciones menos i nvasivas para la uro-
litiasis del tracto superior son la litotricia extra-
corprea con ondas de choque, la ureteroscopia
y l a nefrol itotoma percutnea. Cada una tiene
ventajas y desventajas, dependiendo de la loca-
li zacin, tamao y composicin del clculo, y de la anatoma renal,
los hbitos corporales y las comorbi lidades del paciente.
Ahora que se dispone de i ntervenciones menos i nvasivas, como
l itot rici a ext racorprea con ondas de choque, ext raccin urete-
roscpica del clculo y nefrol itotoma percutnea, muy pocos pa-
cientes son sometidos a una ci r uga por clculos en el ri n o en
los urteres. Cada una de estas opciones tiene ventajas y desven-
tajas, dependiendo de l as caractersticas del clculo o de los cl -
culos, tales como el tamao, el nmero, la locali zacin y la compo-
sicin, as como de factores del paciente, por ejemplo, la anatoma
renal, los hbitos corporales y las comorbi lidades.
Este artculo revisa el manejo i ntervencionista actual de la uro-
litiasis del tracto superior.
No todos los clculos
requieren intervencin
En los Estados Unidos, del 10 al 15% de la poblacin desarrol la un
clculo en algn momento de su vida [1, 2], y este nmero est au-
mentando [3]. No todos el los requieren una i ntervencin (tabla 1).
En un paciente que presenta sntomas de obstruccin uri naria
o sepsi s, l a deci sin de i nter veni r es obvi a. Los clculos que obs-
tr uyen el f lujo de la ori na a menudo causan sntomas, debido a la
di stensin del urter, la pelvi s renal o la cpsula renal , con un pa-
trn relativamente predecible y caracterstico de dolor que se ori-
gi na en el f lanco y con frecuencia se i rradia a la i ngle, el testculo o
*Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic.
**Profesor Asistente de Ciruga, Divisin de Urologa, University of Vermont College of
Medicine, Burlington, VT.
***Profesor de Urologa, Institute of Urology, University of Southern California, Los Angeles.
Modos menos invasivos
para eliminar los clculos
en los riones y los urteres
mary k. samplaski, md* brian h. irwin, md** y mihir desai, md***
Copyright 2009, The Cleveland Clinic Foundation. Todos los derechos reservados. Este
artculo se public originalmente en ingls en el Cleveland Clinic Journal of Medicine (Clev Clin J
Med 2009;76(10):592-598). Este artculo es una traduccin de ingls al espaol y tal traduccin
se deber tener en cuenta al leerlo. Este artculo se proporciona con propsitos educativos
tal como se presenta. The Cleveland Clinic Foundation (CCF) y El Hospital no garantizan la
exactitud, suficiencia, integridad o disponibilidad de la informacin y no son responsables
por errores u omisiones, o por los resultados obtenidos del uso de tal informacin incluida en
el contenido autorizado. CCF y El Hospital no dan ninguna garanta expresa o implcita, lo que
incluye, pero no se limita a, garanta de potencial comercial o capacidad para un propsito
o uso particular. En ningn caso CCF o El Hospital son responsables por cualquier dao o
perjuicio indirecto, especial o consiguiente en relacin con el uso del contenido autorizado por
parte de suscriptores u otros.
L
los labios. Adems. los clculos de estruvita (coral iformes) no tra-
tados, resultantes de una i nfeccin, pueden conduci r a una sepsi s
que, en potencia, puede ser mortal.
Si n embargo, en los pacientes con clculos asi ntomticos, la de-
ci sin puede no ser clara. Cerca del 32% de quienes los tienen l le-
gan a desarrol l ar sntomas en los siguientes 2,5 aos, lo cual au-
ment a al 49% a l os 5 aos [3]. De l os aquel l os que desar rol l an
sntomas, l a mitad requeri r un procedi miento para remover el
clculo, mientras que el resto expulsar el clculo agresor de ma-
nera espontnea [3].
Si queda i ncluso un fragmento pequeo del clculo en el ri n,
despus de l a ci r uga o de ot ra i nter vencin, se puede formar de
nuevo un clculo grande, y en lti ma i nstancia, deteriorar la fun-
cin de esa unidad renal. Por esta razn, la mayora de los clculos
renales deben ser tratados, o por lo menos seguidos, para detectar
signos de progresin, con estudios seriados de i magenologa.
En l a act ual i dad, aunque a al gunos paci entes se les da segui -
miento con est udios radiolgicos de ri n-urter-veji ga, casi to-
dos se someten a tomografa computari zada, que tiene las ventajas
de del i mitar con claridad l a local i zacin y el tamao del clculo,
y establecer la presencia de clculos ureterales pequeos y de hi-
dronefrosis, as como su magnitud.
Si el paciente no presenta sntomas refractarios relacionados con
obstruccin, y no hay signos de infeccin o de dao parenquimato-
so, es razonable la observacin con un seguimiento estricto. Sin em-
bargo, la i nfeccin con obstruccin del tracto uri nario, urosepsi s,
dolor o vmito intratables, lesin renal aguda, obstruccin en un ri-
n solitario o trasplantado, o clculos que obstruyen bilateralmen-
te, son todos indicaciones para una intervencin urgente. Adems,
por su ocupacin algunos pacientes que tienen clculos asi ntom-
ticos deben ser sometidos a evaluacin y tratamiento. Ejemplos de
ello son los pilotos de aerolneas y los soldados, en quienes un episo-
dio de clico renal intratable podra resultar peligroso.
Clculos en mujeres
Las mujeres que estn embarazadas o en edad fr ti l , y tienen un
clculo renal asi ntomtico, no presentan un mayor riesgo de cre-
ci miento del mi smo y, por lo tanto, deben ser t ratadas igual que
cualquier otro paciente, excepto que para la obtencin de i mge-
nes se debe uti l i zar la ultrasonografa, con el f i n de mi ni mi zar la
exposicin a la radi acin. Debe ser envi ada la ori na para culti vo.
Entre el 50 y el 80% de estas pacientes expulsarn sus clculos de
forma espontnea con hidratacin y analgesia [4].
Se puede hacer una nefrostoma percutnea y colocacin de en-
doprtesi s ureterales (st ent s), si se requiere una i nter vencin, pa-
urologa
;
ra exponer a la paciente a la menor do-
sis posible de anestesia o radiacin [5].
Tambi n se ha demost rado que l a
extraccin ureteroscpica del clculo
en l as pacientes embarazadas no oca-
si ona compl i caci ones r el aci onadas
con el embarazo, e i mpl ica una mni -
ma exposicin f luoroscpica [6].
Aunque l a l i t ot r i ci a se ha ut i l i za-
do de forma i nadver t ida en pacientes
embarazadas, su uso r ut i nario en es-
tas mujeres sigue estando contrai ndi-
cado [7].
Terapia mdica expulsiva
Se puede i ntentar un manejo conser-
vador, que consiste en hidratacin oral
o i nt ravenosa y anal gesi a, en pacien-
tes con cl cul os renal es cuya condi -
ci n es por l o dems est able. De ma-
nera tpica, la hidratacin i ntravenosa
se admi nistra a una velocidad de man-
teni miento [8]. La anal gesi a se puede
sumi ni st rar tanto con medicamentos
anti i nf lamatorios no esteroideos (AI -
NES) como con narcticos, aunque los
AI NES, en par t i cul ar el ketorol aco,
proporcionan el mejor control del do-
lor [9].
Los bloqueadores de los canales de
calcio y los al fa i nhi ben los espasmos
del urter y promueven l a expul si n
espontnea de los clculos ureterales
[10]. Comparados con l a hi drat aci n
sol a, se ha demost rado que el ni fedi -
pi no promueve un i ncremento absolu-
to del 9% en las tasas de expul sin del
cl cul o, y l os bl oqueadores al fa han
producido un i ncremento absoluto del
29% [11]. Estos medicamentos se pue-
den admi ni st rar en conjunto con cor-
t i costeroi des para reduci r el edema
ureteral , que puede contri bui r a la re-
cluso ci ruga de banco con autotrasplante (es deci r, extraer el ri-
n, reti rar el clculo y luego rei mplantar el ri n). Si n embargo,
la l itotricia y la extraccin ureteroscpica han reducido de mane-
ra drstica el papel de la ci ruga abierta de los clculos: en la actua-
lidad se practica solamente en el 0,3 al 0,7% de los casos [13, 14].
La ci r uga l aparoscpica para los clculos renales tambin se
practica rara vez. Aunque casi todos los tipos de procedimientos pa-
ra los clculos se han llevado a cabo por va laparoscpica [15-19], es-
ta estrategia est indicada tan solo en situaciones en las que se espe-
ra que la litotricia o el tratamiento ureteroscpico fracasen.
Opciones menos invasivas
Litotricia para clculos renales pequeos
La l itot ri ci a desi ntegra los clculos uri nari os. En este procedi -
miento ambul atorio no i nvasivo, un generador crea una onda de
FIGURA 1
En la urolitiasis del tracto superior, las intervenciones menos invasivas prcticamente han reemplazado
a la ciruga de litotoma clsica. La eleccin de la intervencin depende del tamao, el nmero y la
localizacin del clculo o los clculos, del tipo de clculo presente y de los factores del paciente
Nefrolitotoma percutnea
> 2 cm de dimetro
del rin
> 1 cm de dimetro
(coraliformes)
proximales impactados
refractarios a la
ureteroscopia
Litotricia
extracorprea con
ondas de choque
de menos de 2 cm
clculos ureterales
(excepto los
de cistina, los
radiolcidos y los
clculos que no
se visualizan en
la uoroscopia
debido a
limitaciones
anatmicas).
Ureteroscopia
urter, en casos de:

Embarazo
Ditesis hemorrgica
menores de 1 cm
unidades Hounseld), es
decir, cistina, monohidrato de
oxalato de calcio
Distancia de la piel al clculo
S
kg/m
2
litotricia
Clculos urinarios: eleccin de la intervencin
Ilustrador mdico: Je Loerch
tencin del clculo en el urter [12].
Hasta l a fecha, l a terapi a mdica expul si va est bien estable-
cida nicamente para los clculos en la parte i nferior (di stal ) del
urter. La apl icabi l idad de este tratamiento para los clculos en el
urter proxi mal y en el ri n todava est siendo i nvestigada. En
los pacientes que tienen clculos menores de 1 cm de di met ro y
cuyos sntomas estn bajo control, la obser vacin con terapia m-
dica expulsiva puede ser apropiada. Si n embargo, despus de cua-
tro semanas est i ndicada la i ntervencin, ya que aumenta el ries-
go de complicaciones y deterioro renal.
La ciruga de los clculos se ha vuelto poco comn
La mayora de los pacientes con clculos si ntomticos en el tracto
superior eran sometidos a l itotoma qui rrgica abierta antes de la
aparicin de la l itotricia y la ureteroscopia (ver adelante). Se efec-
t uaron muchas vari antes de pielol itotoma y nefrol itotoma, i n-
febrero - marzo 2010
9
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Modos menos invasivos para eliminar los clculos
choque, que se propaga haci a un foco f ijo cent rado en el clculo
(figura 1).
Poco despus de que l leg a estar di sponible, la l itotricia se vol-
vi i nmensamente popular, debido a su capacidad de fragmentar
los clculos si n ci ruga. El tratamiento ureteroscpico ha desem-
peado un papel ms i mportante en los lti mos aos, por ser ms
versti l , pero la l itotrici a sigue siendo el tratamiento ms comn
para la urolitiasis.
Vent aj as, usos. En general , l a l itot rici a est i ndicada para los
clculos renales menores de 2 cm [20], en especial para los que no
estn local i zados en el cl i z, en el polo i nferior. Es ms efect i va
para los clculos en la pelvis renal (76% de los pacientes quedan li-
bres de clculos), y menos efectiva para los clculos en el polo i nfe-
rior (59% libres de clculos) [21]. Por esta razn, de los clculos que
se encuentran en el polo i nferior, solo los que miden menos de 1cm
de dimetro son tratados con litotricia.
En el pasado, l a l itot rici a tambin se prefera en los pacientes
que tenan cl culos en el urter proxi mal , un rea que tcni ca-
mente era de di fci l acceso con un ureteroscopio. Los avances re-
cientes en el di seo del ureteroscopio casi han el i mi nado esta di-
ficultad.
Desvent aj as. La l itotricia puede lesionar cualquier estruct ura
en la trayectoria de la onda de choque, y produci r sangrado, i nf la-
macin o perforacin. Tambin es posible que ocasione alteracio-
nes en la transmisin de la seal elctrica cardaca, que conducen
a arritmias cardacas durante el tratamiento.
Los problemas a largo plazo i ncluyen un posible vnculo entre la
l itotricia y el desarrol lo de diabetes e hipertensin [22]. La l itotri-
cia est contrai ndicada en el embarazo y en los estados coagulop-
ticos, y es menos efectiva en los pacientes con obesidad mrbida.
Es ms probable que la l itotricia fracase si la distancia de la piel
al clculo es mayor de 10 cm, si
el pol o i nfer i or for ma un n-
gulo agudo con el urter o si el
ndice de masa corporal es su-
perior a 30 kg/ m
2
(es deci r, si
el paciente es obeso) [23].
Nefrolitotoma
percutnea para clculos
grandes o coraliformes
La nefrol itotoma percutnea
es altamente efectiva para los
clculos renales, pero se aso-
ci a con ms compl i caci ones
que l a l itot rici a o l a ureteros-
copia.
En la actualidad,
aunque a algunos
pacientes se les
da seguimiento
con estudios
radiolgicos de
rin-urter-
vejiga, casi todos
se someten
a tomografa
computarizada.
Consiste en i ntroduci r una aguja en el sistema colector del ri n
a travs de la piel y di latar luego el tracto cerca de 1 cm. Luego se
colocan los i nstrumentos a travs de ese tracto, para desi ntegrar y
eli mi nar los clculos. En contraste con la laparoscopia, no se uti li-
za i nsuf lacin; el tracto percutneo proporciona un acceso di rec-
to al ri n para la extraccin del clculo.
Vent ajas, usos. Los resultados de la nefrolitotoma percutnea
son uni formemente favorables a travs de un ampl io espectro de
tamaos, composiciones y local i zaciones de los clculos. Est i n-
dicada en los pacientes que t ienen clculos renales o ureterales
mayores de 2 cm, o clculos de ms de 1cm en el polo i nferior (f i-
gura 1) [24, 25].
Los clculos coral i formes, por lo comn asoci ados con i nfec-
cin, conducen a la destruccin renal , con un riesgo signi f icativo
de morbi l idad e i ncluso de muerte si no se tratan [26]. Como estos
deben ser el i mi nados por completo, y a menudo es di fci l o i mpo-
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sible hacerlo con ureteroscopia o l itotri-
ci a, l a nef rol i totoma percut nea es el
tratamiento de pri mera lnea [24].
Desvent aj as. La nefrol itotoma per-
cutnea es i nvasiva y conl leva los riesgos
asoci ados de cualqui er procedi mi ento
qui rrgico mayor, como sepsis, hemato-
ma o hemorragi a peri rrenal , y lesiones
accidentales de los rganos adyacentes,
pleura, pul mones, i ntesti no o bazo.
La ureteroscopia ha mejorado
Con l as mej oras en el di seo, el t rat a-
miento con ureteroscopi a f lexi ble y se-
mi rrgida se ha convertido en una de las
pr i ncipal es opci ones para l os cl cul os
uri narios, i ncluso para aquel los que es-
tn en el ri n (figura 1).
Vent aj as, usos. La ur et er oscopi a
ofrece un bajo riesgo de compl icaciones
(si mi l ar al de l a l itot rici a), y los porcen-
t ajes l i bres de clculos se aproxi man a
los de la nefrol itotoma percutnea para
los clculos renales de tamao pequeo
a moderado [27, 28]. Los resultados son
mejores para los clculos de menos de 1
cm, y se observan fragmentos residuales
Factores que afectan la eleccin del tratamiento
Tamao y localizacin del clculo
Los predictores ms i mpor tantes de l a expul sin espontnea de
los clculos ureterales son el tamao y l a local i zacin. En gene-
ral, los clculos pequeos tienen mayor probabi lidad de ser expul-
sados de forma espontnea que los grandes, y los clculos dstales
tienen ms posi bi l idades de ser expul sados que los clculos ms
proxi males en el tracto uri nario.
Los clculos se cl asi f ican, en general , como ureterales (proxi-
males, mediales o dstales) o renales (plvicos o caliciales), depen-
diendo de su locali zacin.
En el ur t er. La mayora de los clculos ureterales menores de
5 mm de dimetro se expul san de manera espontnea en el curso
de cuatro semanas despus de la aparicin de los sntomas [25, 32].
En los pacientes que tienen clculos de menos de 1cm, cuyo dolor
est controlado y que no presentan ni nguna evidencia de sepsi s o
i nsuf icienci a renal , un perodo de obser vacin es una opcin ra-
zonable [11]. Se ha demostrado que medicamentos como la tamsu-
losi na y el nifedipi no reducen la necesidad de analgesia y el tiempo
de expulsin del clculo [33, 34].
La l itotricia y la ureteroscopia son las dos pri ncipales i nter ven-
ciones para los clculos ureterales.
Si n tener en cuenta el tamao, los clculos en el urter por lo ge-
neral pueden ser el i mi nados mediante ureteroscopia. Esto puede
i mplicar una litotricia con lser o neumtica dentro del urter o la
tabla 1
Manejo agudo del clico renal
La tomografa computarizada (TC) muestra obstruccin o hidronefrosis, y el paciente
tiene signos de infeccin (recuento de leucocitos > 15 109/L, escalofros, sudoracin)
Admitirlo en el hospital.
Administrar antibiticos de amplio espectro.
Drenar el rin a travs de nefrolitotoma percutnea con endoprtesis ureteral.
Tomar un cultivo de orina de la pelvis renal.
La TC muestra obstruccin o hidronefrosis,
pero el paciente no presenta signos de infeccin
Mandarlo a la casa.
Prescribir medicacin oral para el dolor.
Prescribir un bloqueador alfa.
Seguimiento con un urlogo.
La TC no muestra obstruccin o hidronefrosis, pero el paciente
tiene un rin solitario o dolor o vmito persistentes
Admitirlo en el hospital.
Administrar lquidos intravenosos a una velocidad de mantenimiento.
Controlar el dolor.
Drenar el rin si es solitario.
La TC no muestra obstruccin o hidronefrosis, y el paciente tiene
dos riones y no presenta dolor ni vmito persistentes
Mandarlo a la casa.
Prescribir medicamento oral para el dolor.
Prescribir un bloqueador alfa.
Seguimiento con un urlogo.
con los ms grandes.
Los nuevos ureteroscopios f lexi bles, que se doblan hasta 270,
permiten que los clculos en el polo i nferior sean tratados en for-
ma exitosa [29]. En conjunto con la litotricia con lser, la ureteros-
copia se puede uti li zar para tratar con xito clculos duros (densi-
dad > 1.000 unidades Hounsfield), clculos en pacientes obesos y
clculos refractarios a la litotricia.
Las t asas de compl i caci ones y segundos procedi mi entos son
bajas, y comparada con la l itotricia, la ureteroscopia toma menos
t iempo para desalojar el clculo [30]. La ureteroscopi a tambi n
se puede uti l i zar para tratar los clculos en ri ones con anatoma
compleja, en los que una mala eli mi nacin de los fragmentos pue-
de ser un problema [28]. Asi mismo, es posible emplearla en pacien-
tes coagulopticos, embarazadas o con obesidad mrbida, en quie-
nes la litotricia o la nefrolitotoma percutnea son menos efectivas
o estn contrai ndicadas.
Desvent aj as. Cabe destacar que la ureteroscopia es una tcnica
qui rrgica, y los mejores resultados los obtienen los ci rujanos con
ms experiencia [31].
Las compl icaciones de la ureteroscopia i ncluyen estenosi s ure-
teral , per foracin, lesin trmica, avul sin, i nt ususcepcin, i n-
feccin o st ei nst rasse (obst r uccin con fragmentos de clculos).
Adems, despus de la ureteroscopia con frecuencia se coloca una
endoprtesi s ureteral temporal , que puede causar i ncomodidad
y requiere un procedi miento menor complementario para su ex-
traccin.
Modos menos invasivos para eliminar los clculos
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si mple recuperacin del clculo i ntacto en la cesta ureteroscpi-
ca. La l itot rici a i n si t u es una opcin para los clculos ureterales
proxi males y puede ser preferida por los pacientes que desean evi-
tar l a colocacin de una endoprtesi s ureteral en el momento de
la i nter vencin. La nefrol itotoma percutnea se reser va para los
clculos ureterales proxi males grandes (> 2 cm) o i mpactados, o
para los casos en los que la ureteroscopia ha fracasado [35].
Para los clculos en el urter proxi mal , no se ha demost rado
ni nguna diferencia en las tasas de expulsin del clculo entre la li-
totricia y la ureteroscopia. Para los clculos proxi males de menos
de 1cm, la litotricia tiene una tasa libre de clculos ms alta, y para
los clculos mayores de 1cm, se ha demostrado que la ureterosco-
pia tiene tasas superiores libres de clculos [11].
Para los clculos ureterales mediales y dstales de todos los ta-
maos, se ha demost rado que l a ureteroscopi a t iene tasas supe-
riores l ibres de clculos, aunque la diferencia es estadsticamente
significativa tan solo para los clculos dstales [11].
En el r i n. Los clculos renales grandes (> 2 cm) o coral i for-
mes dent ro del si stema colector renal se t ratan mejor con nefro-
l itotoma percutnea, mientras que los clculos renales menores
de 1cm, en general se pueden tratar con ureteroscopia o con l ito-
tricia.
Los clculos dentro del sistema colector renal, que miden entre
1 y 2 cm de di met ro, se pueden t ratar con ureteroscopi a, l itot ri-
ci a, nefrol itotoma percutnea o una combi nacin, dependiendo
de la local i zacin y la composicin del clculo, y del deseo del pa-
ciente.
Composicin del clculo
Los cl cul os de ci st i na y l os de oxal at o de cal ci o son duros, con
una densidad superior a 1.000 unidades Hounsf ield. La l itotrici a
tiene un alto ndice de fracasos con este tipo de clculos [36].
Los cl cul os de ci do r i co son ms blandos y no se visuali zan
bien en las i mgenes de rayos X. Aunque tcnicamente es factible
reali zar una litotricia con gua ultrasonogrfica, la mayora de los
profesionales pref ieren ut i l i zar l a f luoroscopi a para local i zar el
clculo. Por esta razn, los pacientes con clculos radiolcidos (es
deci r, clculos de cido rico) tampoco son buenos candidatos pa-
ra la litotricia.
Los cl cul os de est r uvi t a (cor al i f or mes), por def i nicin, es-
tn i nfectados con bacterias que residen dentro del mi smo clcu-
lo. Por lo tanto, es i mperat i vo el i mi nar todos los fragmentos del
clculo durante el tratamiento, para preveni r la sepsi s y la refor-
macin del clculo. Con el tiempo, un clculo coral i forme que no
ha sido tratado conduci r a una fal la de la unidad renal.
Aunque la l itotricia, la ureteroscopia y la nefrol itotoma percu-
tnea pueden ut i l i zarse todas para t ratar los clculos coral i for-
mes, la nefrol itotoma percutnea tiene el mejor porcentaje l i bre
de clculos (78%), y la l itotricia tiene el ms bajo (54%) [24]. Por lo
tanto, se recomienda la nefrolitotoma percutnea como el pri mer
tratamiento para estos clculos, y cuando se uti li za la terapia com-
bi nada, debe hacerse al f i nal l a nefrol itotoma percutnea, para
garanti zar que el clculo sea removido completamente [24]. Si se
va a emplear la l itotoma, se debe hacer por adelantado el drena-
je de la unidad renal, ya sea con nefrostoma percutnea o con una
endoprtesi s ureteral , para garanti zar que se expul sen todos los
fragmentos i nfectados del
clculo [24].
Prevencin de
recurrencias
Las anomal as met abl i -
cas que aument an el r i es-
go de urol itiasi s se pueden
i dent i f i car y t r at ar has-
ta en 95% de los pacientes
que forman clculos recu-
rrentes [37]. La mayora de
estos paci entes requi eren
modi f icaciones si mples de
l a dieta, y solo un 15% t ra-
t ami ent o f ar macol gi -
co (para obt ener ms i n-
Para los clculos
ureterales mediales
y dstales de todos
los tamaos, se ha
demostrado que la
ureteroscopia tiene
tasas superiores
libres de clculos ,
aunque la diferen-
cia es estadstica-
mente signicativa
tan solo para los
clculos dstales.
www.elhospital.com
Vea las las referencias
completas de este artculo
en el portal de El Hospital
Buscar: eh0210uro
formacin sobre este tema, ver la revi sin hecha por el Dr. Phi l l ip
Hal l [38]). Como la urolitiasis es comn y a menudo recurrente, las
i ntervenciones apropiadas, combi nadas con la profi laxis diettica,
debe mi ni mi zar la morbi l i-
dad del paci ente y preser-
var la funcin renal.
*El autor ha revelado que recibe
honorarios por consultora de las
empresas Baxter y Hansen Medical, y
posee acciones en Hansen Medical.
13
www.elhospital.com
ana mara calvache gaviria, md*
l tri age es un proceso de
val oraci n cl ni ca, que
ayuda a cl asi f i car a l os
pacientes en f unci n de
su gravedad antes de re-
cibi r una valoracin diagnstica y terapu-
tica completa. Debe hacerlo, en un tiempo
corto y de forma rpida y efectiva, una en-
fermera o un mdico, para di recci onar al
paciente a l as sal as de obser vacin o con-
sultorios, donde los mdicos lo atienden de
acuerdo con la prioridad defi nida en la pri-
mera evaluacin.
En Lati noamrica, el triage se ha i mple-
mentado como un si stema de clasi ficacin
de prioridad para la atencin en urgencias
peditricas, con el fi n de dismi nui r la mor-
bi mortal idad al mejorar la oportunidad de
la atencin. Adems, estos sistemas buscan
opti mi zar el uso de los recursos de la i nsti-
t ucin, def i ni r el lugar en que el paciente
va a ser atendido segn la capacidad tcni-
ca o i niciar de i nmediato los trmites de re-
misin, para la atencin en una i nstitucin
de ni vel superior. Ot ro de sus objet i vos es
di smi nui r l a ansiedad con l a que l legan el
paciente y los acompaantes, al i nformar
el nivel de urgencia en el que ha sido clasi-
ficado y el tiempo aproxi mado que tendrn
que esperar para ser atendidos.
Este proceso, considera l a cl asi f icacin
de l a urgenci a y si r ve como i nst r umento
para valorar la cal idad de la atencin y los
recursos di sponi bles. Los t i empos de es-
pera son l os i deales recomendados, pero
no los estndares, y dependen del nmero
de pacientes que i ngresen al servicio de ur-
gencias.
Ent re los di ferentes si stemas de cl asi f i-
caci n empleados se encuent ran el Man-
chest er Tr i age Syst em (MTS), el Paedi at r i c
Canadi an Tr i age and Acui t y Score (paedC-
TAS) y el Aust ral asi an Tr i age Scal e (ATS).
Algunos de el los han sido modi ficados pa-
ra l a atenci n del paci ente pedi t r i co. El
Atencin de urgencias peditricas
Sistemas de clasificacin para la atencin
*Mdico Pedatra, Fundacin Salud Bosque. Docente
de Pediatra, Universidad El Bosque, Bogot, Colombia.
E
emergencias
Copyright 2010 El Hospital
MTS se ha seleccionado en un nmero i m-
por tante de i nstit uciones pedi t ricas, en-
tre otros motivos porque clasi f ica el dolor
dependiendo de su i ntensidad, como factor
diferencial en la atencin de la urgencia.
En general , estos si stemas i ncluyen es-
cal as de t res a ci nco ni veles de gravedad.
Las de ci nco ni vel es son conf i abl es y de
mayor val i dez, aunque para al gunos sea
di f ci l l a di ferenci aci n ent re l os ni veles
cuat ro y ci nco. En l a mayora de l as i nst i-
tuciones se han i mplementado escalas que
cont ienen cuat ro ni veles en l a urgenci a y
un nivel adicional, que se refiere a atencin
bri ndada por consulta externa.
Es deseable que el si stema de cl asi f ica-
cin tenga en cuenta la i ntensidad del dolor
al defi ni r la prioridad con que el ni o debe
ser atendido. Este sntoma es una urgencia,
en especi al cuando se trata de ni os, pues
el los expresan su i ntensidad de una mane-
ra ms objet i va que l os adultos. Adems,
un ni o con dolor viene acompaado por
padres con un alto grado de ansiedad.
Para evaluar el dolor se puede emplear la
escal a Ami el Ti son, que mide l a severidad
del dol or en l os l act antes y l a vi sual an-
l oga (EVA) en l os ni os mayores de cua-
tro aos. En la MTS el dolor severo se cl a-
sifica, en general, en el nivel 2 de urgencia,
mient ras que el moderado agudo en el ni-
vel 3 4, dependiendo de la escala de valo-
racin uti li zada.
Sea cual sea el sistema de clasificacin que
se desee implementar en el triage, este debe
haber sido acordado por los directos respon-
sables de su aplicacin, de tal forma que sea
aceptado, validado y reproducible; es decir,
que los diferentes profesionales coi ncidan
en la clasificacin de un caso en el mismo ni-
vel de urgencia. De igual forma, es conve-
niente contar con una clasificacin clara por
patologas o sntomas, que sea conocida y
aplicada por todos los profesionales.
Los ni os no son adultos pequeos, por
lo que el personal encargado del triage pe-
ditrico debe tener presente que los rangos
de normal idad de los signos vitales varan
segn l a edad y con l as di ferentes et apas
del desarrol lo.
El t r i age es un proceso cont i nuo, en el
que se debe revaluar el ni vel de prioridad
i nicial mente asignado, ya que pueden exis-
t i r vari aci ones durante l a espera que i m-
pl iquen agravamiento de l as condiciones,
comparadas con las regi stradas al i ngreso,
y el ni o deba ser reasignado en un nivel de
mayor prioridad. Ante cualquier duda o si-
tuacin de gravedad confusa se debe elegi r
el nivel de mayor complejidad, para as evi-
tar errores en la atencin del ni o.
Fi nal ment e, ant e l a exi st enci a de un
gran nmero de si stemas de cl asi f icacin
en el proceso de t r i age de urgenci as, pa-
ra los pacientes peditricos se recomienda
que la i nstitucin seleccione el que conten-
ga los niveles ms exigentes, para mejorar
la oportunidad de la atencin e i mpactar de
manera positiva los tratamientos i nstaura-
dos, adems de opti mi zar el uso de los re-
cursos al clasi ficar de manera adecuada al
paciente y bri ndar el nivel de atencin re-
querido.
www.elhospital.com
Vea la bibliografa
Buscar: eh0210eme
Isabela an no naci,
pero ya somos parte
de su vida.
MI-560
15
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Introduccin
xi sten gran cant idad de
est udi os que demues-
t ran que l a f i si opatol o-
ga de l as compl i caci o-
nes crni cas y el r i esgo
car di ovascul ar de l a
di abetes comi enzan antes del di agnst i -
co de la enfermedad. Tales anormal idades
pueden ser modi f icadas con i nter vencio-
nes di sponi bles en l a medici na de pri mer
contacto. Como resultado, la deteccin de
los casos en riesgo de tener di abetes se ha
conver t ido en una pri ori dad para los si s-
temas de sal ud. Todo mdi co, si n i mpor-
tar su rea de i nters, debe ser competente
en la identificacin de los pacientes afecta-
dos por condiciones que preceden a la dia-
betes. El alto porcentaje de la poblacin en
riesgo (10 a 15% de los adultos) y la demos-
tracin de que la apl icacin de preventivos
es una maniobra costo-eficaz justifican es-
te abordaje [1, 2]. A conti nuacin se descri-
be el escruti nio, diagnstico y tratamiento
de la prediabetes.
Definicin
Es un estado en el cual se encuentran alte-
raciones en el metabol i smo de l a glucosa,
con elevacin en sus concentraciones plas-
concept o ha i ncl ui do un gr upo het ero-
gneo de condi ci ones, como l a hipergl u-
cemi a ocur r i da durante un evento de es-
t rs, l a i ntoleranci a a l a glucosa (I GT, por
sus si gl as en i ngl s) o val ores l i mt rofes
de l a glucemi a de ayuno o l a hemoglobi na
gl i cosi l ada (HbA1c). En consecuenci a, su
def i nicin depende de l a f uente consulta-
da, y ha var i ado como l a moda. Para mu-
chos autores, l a i dent i f i caci n de l os en-
fer mos i mpl i ca el uso de pr uebas de reto,
como l a cur va de tol eranci a oral a l a glu-
cosa, l o que ha generado reacci ones ad-
versas cont ra su uso en l a prctica cl nica.
El concepto ha sido cont rover t ido, ya que
par a di ver sos aut or es l a predi abet es no
puede ser def i nida como una ent idad no-
sol gi ca. Si n embargo, su ut i l i dad como
herramienta pedaggica para entender l a
hi stori a nat ural de l a di abetes l a ha man-
tenido como un tema f recuente en los fo-
ros de di scusin.
La actuali zacin de los criterios de diag-
nstico de l a di abetes, de 1997, por l a Aso-
ciacin Americana de Diabetes (ADA), i n-
trodujo el trmi no de glucosa anormal de
ayuno (I FG, por sus sigl as en i ngles), con
el fi n de faci litar la identificacin de los i n-
dividuos en riesgo de tener di abetes si n el
empleo de l a cur va de toleranci a oral a l a
glucosa [4]. Mlt iples est udios demost ra-
ron que no exi ste concordanci a ent re l os
casos identificados por la glucemia de ayu-
no y la curva de tolerancia oral a la glucosa,
pese a que l a I GT y l a I FG t ienen una pre-
valencia si mi lar [5].
Para resolver la controversia, en el 2003
la ADA retom el trmi no prediabetes, que
agr upa a l a I GT y l a I FG en una categora
que identifica i ndividuos con alto riesgo de
tener, a medi ano pl azo, di abetes y enfer-
medad cardi ovascul ar [6]. Sei s aos des-
pus, la i nclusin de la HbA1c entre los m-
todos de diagnstico de la diabetes motiv
una nueva revisin sobre el empleo del tr-
mi no prediabetes.
El nuevo panel no consider apropi ado
su uso, ya que el riesgo de sufri r di abetes
debe ser entendi do como una vari able l i -
neal y no dicotmica [7]. Por lo tanto, con-
sideraron que la prediabetes defi ne en for-
ma arbitraria el momento en que se i nician
l as alteraciones que determi nan l a apari-
cin de la diabetes. Pese a el lo, la ADA pro-
puso que valores de HbA1c entre 6,0 y 6,5%
i ndican un riesgo aumentado de sufri r dia-
betes. Con el lo crearon una nueva vari an- Copyright 2010 El Hospital
*Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Departamento de Endocrinologa y Metabolismo.
**Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, UMAE Hospital de Especialidades, CMN-SXXI, IMSS.
Prediabetes:
diagnstico y
tratamiento en la
atencin mdica
de primer contacto
mara eugenia del moral ramrez, md*;
rita anglica gmez daz, md**;
carlos a. aguilar salinas, md*
E
El mdico de primer contacto debe identificar
la enfermedad antes de la aparicin de la
hiperglucemia de ayuno.
mticas, que no rebasan los puntos de cor-
te para establecer el diagnstico de diabe-
tes mel litus tipo 2

[3].
El tr mi no f ue usado por pr i mera vez
en l a dcada de l os 50. Si n embar go, el
endocrinologa
te, que puede ser i nclui da en el concepto
prediabetes.
Las r eci ent es r ecomendaci ones de l a
ADA f ueron val i dadas en enero del 2010
por l a Soci edad de Endocr i nol oga, con
una modi f i caci n: el rango de l a concen-
t racin de HbA1c que i mpl ica mayor ries-
go de suf r i r di abetes a medi ano pl azo se
cambi ent re 5,8 y 6,5% [8]. Las di feren-
ci as en l a def i nicin de los puntos de cor-
te de la HbA1c se deben a la dbi l sustenta-
cin usada [9].
En resumen, el tr mi no predi abetes
f ue acuado para def i ni r l as condiciones
que preceden a la aparicin de la diabetes;
empero, su concept ual i zacin ha sido un
proceso complejo y tor t uoso. En l a prc-
tica, el mdico de pri mer contacto deber
ser capaz de entender la historia natural de
la enfermedad e identificar los casos antes
de la aparicin de la hiperglucemia de ayu-
no. Las herramientas que uti l ice depende-
rn de los recursos con que disponga.
Abordaje diagnstico
La alta prevalencia de las alteraciones de la
glucosa y su estrecha relacin con otras en-
fermedades con elevado riesgo cardiovas-
cular, como los componentes del sndrome
met abl i co, obl i gan al mdi co de pri mer
contacto a identi f icar a los i ndividuos que
se encuentren en riesgo de padecerlas.
Las asociaciones mdicas han estableci-
do factores de riesgo que predicen la apari-
cin de enfermedad cardiovascular y diabe-
tes, que pueden ser usados para un tamizaje
i nicial: historia familiar de diabetes, enfer-
medad cardiovascular, tener obesidad o so-
brepeso, sedentarismo, ascendencia no cau-
csica, diagnstico previo de I FG o I GT y/ o
de sndrome metabl ico, hipertensin, hi-
per t rigl iceridemi a, hipoal fal ipoprotei ne-
mia, historia de diabetes gestacional, haber
tenido un beb con un peso mayor de 4 kg o
9 lb, sndrome de ovarios poliqusticos o re-
cibi r terapia antipsictica para esquizofre-
nia y enfermedad bipolar severa.
Se han propuesto di ver sos cuest i ona-
rios, con el f i n de si stemat i zar l a ident i f i -
cacin de los casos en riesgo. Pese a que su
capacidad di agnst ica ha sido comproba-
da en vari adas pobl aci ones, su empleo es
poco f recuente en l a prct i ca cl ni ca. Si n
embargo, la presencia de cualquiera de las
condi ci ones antes menci onadas just i f i ca
l a bsqueda i ntencionada de anormal ida-
des del metabol i smo de los carbohidratos,
de componentes del sndrome metabl ico
y de factores de riesgo cardiovascular.
El diagnstico de prediabetes puede ha-
cerse con cualquiera de los siguientes cri-
terios:
1. Niveles de glucosa plasmtica en ayu-
no de 100 a 125 mg/ dl (5,6-6,9 mmol/ l ), en
una toma de glucosa plasmtica despus de
un ayuno nocturno mni mo de 8 horas.
2. Toleranci a a l a glucosa alterada, con
niveles de 140 a 199 mg/ dl (7,8-11 mmol/ l )
despus de una carga de 75 g de gl ucosa
oral por l a maana. Para propsitos di ag-
nst i cos es suf i ci ente con una toma des-
pus de 2 horas de la carga.
La HbA1c es una vari ante adicional po-
si bl e. Si n embargo, se requi eren anl i si s
sistemticos de la l iteratura para defi ni r el
punto de cor te de l a HbA1c con mejor ca-
pacidad diagnstica.
Los criterios para solicitar la reali zacin
de una curva de tolerancia oral a la glucosa
son controvertidos. Nuestro grupo demos-
tr que la probabi lidad de encontrar diabe-
tes con este mtodo comienza con valores
de glucemia de ayuno mayores de 95 mg/ dl
[10]. De acuerdo con el est udio DECODE,
la reali zacin de la prueba cuando hay glu-
cemia de ayuno entre 100 y 125 mg/ dl per-
mite detectar oportunamente al 93% de las
personas con diabetes y al 69% de aquel los
con i ntolerancia a la glucosa. Si solo se rea-
l i za la cur va en sujetos con glucemia entre
110 y 125 mg/ dl , los casos de di abetes de-
tectados se reducen al 82%, y los de i ntole-
rancia a la glucosa di smi nuyen a 29% [11].
Tratamiento
Las metas generales del t ratamiento de l a
prediabetes se basan en un manejo i ntensi-
vo del esti lo de vida y en evitar las compl i-
caciones cardiovasculares [12].
Las modi f i caci ones en el est i l o de vi -
da son l a pi edra angul ar en el t ratami en-
to de la prediabetes, debido a su seguridad
y a una f uer te evidenci a de efectividad en
Prediabetes: diagnstico y tratamiento
endocrinologa
Tratamiento
Reduccin de
Costos
Seguridad para
el Paciente
Precisin Mdica
Entrenamiento
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quiere encontrarlo tempranamente.
mejorar la glucemia, evitar la diabetes y re-
duci r los factores de riesgo de enfermedad
mi cro y macrovascul ar. Este t rat ami en-
to debe ser i mplementado en todos los pa-
cientes, si n i mpor tar l a edad, y reforzado
durante cada visita al consultorio.
Los i ndi vi duos con predi abetes deben
di smi nui r en un 5 a 10% su peso y mante-
nerlo a l argo pl azo. Los benef icios de esta
prdi da se t raducen en una reducci n de
la masa adiposa, la presin arterial , la glu-
cosa, las l ipoprotenas de colesterol de ba-
ja densidad (LDL) y los trigl icridos, y son
mejores si la modificacin se mantiene, con
lo que se logra adems mejora en los des-
enlaces a largo plazo. Asi mismo, deben i m-
plementar un programa de act i vidad fsi-
ca regular de moderada i ntensidad, por 30
a 60 mi nutos diarios, al menos ci nco das a
l a semana. En l a al i mentacin se debe es-
tablecer rest riccin calrica, aumento en
l a i ngesta de f i bra y en al gunos pacientes
l a reduccin de hidratos de carbono; para
la presin arteri al se recomienda una die-
ta baja en sodio y evitar el alcohol. La pres-
cripcin se debe ajustar a l a edad y l as ca-
ractersticas de cada i ndividuo.
Alberti y cols. revisaron en detal le la me-
todologa y resultados de catorce est udios
controlados, en los que se evaluaron estra-
tegi as prevent i vas cont ra l a di abetes, ba-
sadas en l a adopci n de un est i l o de vi da
saludable o el uso de frmacos hipogluce-
miantes [13]. Las i ntervenciones i nvestiga-
das i ncluyeron programas est r uct urados
para lograr la adopcin de un esti lo de vida
saludable, solo o en combi nacin con me-
tformi n, y el uso de frmacos (metformi n,
t rogl i tazona, orl i st at , acarbose y rosi gl i -
tazona). En el los se identi fic que la adop-
cin de un esti lo de vida saludable, que re-
sulta en una prdida de peso (al menos 7%
del peso i nicial ), es la mejor estrategia pre-
vent i va. Estos resultados han sido l a base
para l a preparacin de consensos organi-
zados por l a Federacin I nternacional de
Di abetes (I DF, por sus sigl as en i ngls), l a
Asociacin Americana de Endocri nlogos
Cl ni cos, l as guas de l os ser vi ci os de sa-
lud de I ndi a, l a posicin de l as sociedades
de Di abetes y Educadores en Di abetes de
Australia y la ADA.
Est udios real i zados en Estados Unidos,
Chi na, I ndia y Japn, que han i ncluido en-
t re 531 y 3.234 pacientes, han demost rado
de forma consistente que la adopcin de un
esti lo de vida saludable reduce la i nciden-
ci a de di abetes ent re 40 y 50%. Un anl i -
si s costobenef i ci o, con ext rapol aci ones
a l argo pl azo usando un modelo matem-
t ico, just i f ica l a recomendacin. La i nter-
vencin reduce el riesgo absoluto de sufri r
diabetes en 20% a 20 aos. Adems, retra-
sa la aparicin de la hiperglucemia 11aos
en promedi o, ext i ende l a expect at i va de
vida en 0,5 aos y reduce l a i ncidenci a de
ceguera (39%), nefropata termi nal (38%),
amputaciones (35%), i nfarto cerebral (9%)
y cardi opat a i squmi ca (8%). Los datos
del est udio Da Qi ng, con segui miento a 20
aos, presentan una reduccin de 43% de
la i ncidencia de diabetes [14].
Empero, se reconoce que la i mplementa-
cin de un esti lo de vida saludable requie-
re de la participacin de equipos multidi s-
cipl i narios y un entrenamiento especf ico
para los profesionales de l a salud. I ncluso
con las condiciones ideales, los resultados
son pti mos solo en una proporcin mode-
rada de los pacientes; la desercin a media-
no pl azo es uno de los retos mayores de l a
estrategia. El porcentaje de xito es menor,
aun cuando l as acciones son i mplementa-
das en un consultorio mdico, si n el apoyo
de un equipo multidiscipli nario. Por el lo, el
tratamiento farmacolgico tiene un papel
potencial en la prevencin de la diabetes.
El uso de metformi n en personas en ries-
go de tener diabetes difiere entre los diver-
sos consensos. La ADA apl ica los criterios
de i nclusin del est udio de prevencin de
la diabetes (DPP) y l i mita su uso a los gru-
pos en l os que se obser varon l os mejores
resultados [15]. Por lo tanto, lo ci rcunscri-
be a pacientes con prediabetes menores de
60 aos o con un ndice de masa corporal
(I MC) mayor de 35 kg/ m
2
, o que tengan un
riesgo alto de diabetes i ncidente por tener
hi storia de la enfermedad en fami l iares de
pr i mer grado o el antecedente personal
de hiper t ri gl i ceridemi a, colesterol de al-
ta densidad (HDL) bajo, hiper tensin ar-
terial o una HbA1c >6%. En los servicios de
salud de la I ndia el criterio es ms laxo; su
empleo debe ser i ndividuali zado. Las guas
aust ral i anas l o proponen como segunda
opcin, solo despus de seis meses de la i m-
plementacin de un programa de modi f i-
caciones del est i lo de vida. Se puede usar
en los pacientes en los que se demuestre un
deterioro de l a glucemi a de ayuno o de l a
glucemi a a l as 2 horas en una cur va de to-
leranci a a la glucosa o en la concentracin
de HbA1c. Por otra parte, de acuerdo con la
I DF, se recomienda el empleo del met for-
mi n en menores de 60 aos, con I MC ma-
yor de 27 kg/ m
2
, en grupos tnicos de ries-
go y con una glucemi a de ayuno mayor de
110 mg/ dl . La Asoci aci n Amer i cana de
Endocri nlogos Cl ni cos propone su uso
en los pacientes con mayor riesgo de tener
diabetes incidente [16].
En resumen, hay un creciente consenso
para el uso de met formi n en pacientes en
riesgo de tener di abetes i ncidente. La es-
t rategi a es de bajo costo, con una seguri -
dad aceptable, y su i mplementacin es ms
senci l la que la de un programa de esti lo de
vida saludable. Su manejo se complementa
con l a correccin de los factores de riesgo
cardiovascular.
En cuanto al manejo de l pidos, l as me-
tas del tratamiento a largo plazo deben ser
las mismas que en los pacientes con diabe-
tes. Se recomiendan l as estat i nas para al-
canzar niveles de la l ipoprotena de coles-
terol de baja densidad (LDL) de 100 mg/ dl
Prediabetes: diagnstico y tratamiento
endocrinologa
(2,59 mmol/ l ) o menos, de l ipoprotena de
col esterol de no alt a densi dad (no-HDL)
de 130 mg/ dl (3.367 mmol/ l ) o menos, y de
apol ipoprotena B menor o igual a 90 mg/
dl (0,9 g/ l).
De i gual manera, para el cont rol de l a
presin arterial se recomiendan las metas
act uales f ijadas para pacientes diabticos;
l a presin si stl ica debe ser menor de 130
mm Hg y la diastlica menor de 80 mm Hg.
Los agentes far macol gi cos de pr i mera
eleccin en una paciente con predi abetes
son los i nhi bidores de la enzi ma converti-
dora de angi otensi na o los bloqueadores
del receptor de angiotensi na; los bloquea-
dores de canal es de cal ci o son de segun-
da eleccin, mientras que las tiazidas y los
bl oqueadores bet a-adrenr gi cos deben
usarse con precaucin, debido a sus efec-
tos adversos en la glucemia.
El t ratamiento de ni os y adolescentes
en riesgo de desarrol l ar di abetes se enfo-
ca en los cambios del estilo de vida. Hay po-
cos estudios de i ntervencin en este grupo
de edad, di rigidos a modi ficar y detener la
aparicin de diabetes; sin embargo, se cono-
ce que el aumento en el nmero de pacien-
tes con diabetes tipo 2 en la infancia se debe
al incremento de la prevalencia de obesidad,
atri buido a un decremento en la actividad
fsica y un crecido consumo de alimentos de
alto contenido energtico y poco valor nu-
tricional. Las i ntervenciones en este grupo
etario deben centrarse en los estilos de vida
dentro de la escuela y en la familia.
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Aconsensusstatement fromtheAmericanCollegeof
EndocrinologyandtheAmericanAssociationof Clinical
Endocrinologists. Endocr Pract, 2008; 14: 933-946.
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a prevalencia de factores de
riesgo renal y cardiovascular
en Amrica Latina es alta.
Chile, Mxico y Argentina pre-
sentan una alta prevalencia
de factores de riesgo cardiovascular; el 21%
de la poblacin chilena tiene una depuracin
de creatinina menor que 80 ml por minuto,
y el 8,6% de los argentinos, el 14,2% de los
chilenos y el 9,2% de los mexicanos presenta
proteinuria [1].
La presin arterial experimenta variacio-
nes definidas. La sistlica y la diastlica varan
ms de 50 mm Hg durante el da en un adulto
normotenso; adems, puede haber mayor
presin y variabilidad de ella en la maana
que en el resto del da (marea hipertensiva
matutina); hay incremento de las cifras ten-
sionales tan solo cuando va ha ser medida (hi-
pertensin de bata blanca), y cambios durante
la noche, una cada normal entre el 10 y 20%
(comportamiento dipper) [2, 3].
Se ha demostrado una tasa alta de compli-
caciones en los pacientes con hipertensin
arterial (HTA) que no desciende en la noche,
comparados con los que s lo hace, como
lesiones a nivel de los rganos blanco y mayor
morbimortalidad cardiovascular, cerebro-
vascular y renal, en el no dipper, y en el dipper
extremo (>20%) suele indicar la presencia de
enfermedad vascular clnicamente silenciosa
o no [2-7]. Los pacientes diabticos se hacen
no dipper antes de desarrollar nefropata e
incluso antes de presentar HTA [7]. La deter-
minacin de estas variaciones anormales
tiene un valor pronstico importante.
El pobre control de la HTA, que se observa
en los pacientes con insuficiencia renal
crnica (IRC), se debe en parte a la evaluacin
subptima de este parmetro con solo me-
diciones clnicas. Bangash y Agarwal encon-
traron que entre 980 pacientes incluidos en
seis estudios, la prevalencia de HTA enmas-
carada fue de 8,3% y la de HTA de bata blanca
de 18,3%. El 40,4% de los pacientes con IRC
catalogados normotensos o con HTA tratada
adecuadamente, tenan de hecho HTA en el
hogar. El 30% de los pacientes con IRC hiper-
tensos eran normotensos en la casa, por lo que
concluyen que la monitorizacin de la presin
arterial fuera del consultorio puede mejorar el
manejo de la HTA en los pacientes con IRC [2].
El advenimiento y la gran difusin de las
tcnicas no invasivas para medir la presin
arterial ambulatoria han hecho posible moni-
torizarla a lo largo del da [5].
La medicin ambulatoria continua o peri-
dica de la presin arterial (MAPA) de 24 horas
es til para evaluar sus variaciones relaciona-
das con la actividad fsica y el ciclo del sueo
del individuo. En general, la presin sistlica
media obtenida con MAPA suele ser 15 mm Hg
inferior a la presin clnica. El MAPA permite
obtener no solo el valor absoluto de la presin
durante los periodos de actividad/descanso,
sino tambin el descenso relativo o la profun-
didad de la misma en el perodo de 24 horas.
Sin embargo, si la medicin de la presin
sangunea interfiere con el sueo, puede de-
bilitar la relacin entre la presin durmiendo y
estos eventos cardiovasculares. La tcnica de
MAPA puede perturbar el sueo y, por tanto,
elevar la presin arterial nocturna como un
artefacto.
La actigrafa proporciona una manera
sencilla y til de medir la actividad durante el
monitoreo con MAPA. El actgrafo se coloca
en la mueca como un reloj y puede medir
con exactitud los movimientos que realiza el
paciente. Mansoor encontr que, en general,
los pacientes hipertensos con un perfil de
presin non-dipper tienen ms alta actividad
actigrfica durante el tiempo que permane-
cen en la cama que aquellos con HTA dipper
[4]. En un estudio recientemente publicado,
realizado por Agarwal y Light, en el que em-
plearon MAPA y actigrafa, encontraron que
en la noche, cuando el paciente usa un monitor
de presin arterial, gasta en promedio 92
minutos menos en la cama, duerme menos
tiempo (98 minutos) y se reduce la eficiencia
del sueo (82% vs. 77%), y en el da, es ms se-
dentario cuando est despierto (+27 minutos),
por lo que se recomienda tener en cuenta
la calidad del sueo cuando se interpreta la
presin arterial durante el sueo [5].
En aquellos pacientes con HTA esencial
tratada con control de la presin arterial o
sin l, el grado de disminucin de esta en la
noche no se asocia con un aumento de la masa
del ventrculo izquierdo (VI) o prevalencia de
hipertrofia del mismo. Por tanto, el perfil non-
dipper, diagnosticado a partir de MAPA ni-
camente, no identifica a los pacientes hiper-
tensos con mayor dao cardiaco. La duracin
y severidad de la hipertensin, las variaciones
diurnas y por 24 horas son las variables hemo-
dinmicas ms importantes involucradas en la
patognesis de la hipertrofia del VI [6, 7].
En conclusin, la presin arterial medida
durante el sueo se correlaciona mejor con los
infartos cardiacos y los derrames cerebrales,
que la medicin realizada en el consultorio
del mdico. El MAPA es una herramienta til
para la deteccin de las variaciones diurnas,
nocturnas y totales de la presin arterial,
teniendo en cuenta la calidad del sueo del
individuo. Adems, siempre es necesario
evaluar la duracin y severidad de la HTA para
el suministro de un adecuado tratamiento y
reduccin del dao de los rganos diana.
Referencias
1. Cusumano AM, Gonzlez Bedat MC. Chronic Kidney Disease
in Latin America: Time to Improve Screening and Detection.
Clin J Am Soc Nephrol, 2008; 3: 594-600.
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Fernndez M, Daz Daz JL. Indicaciones y valoracin de la
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC153424/.
7. Feldstein C. Hipertensin arterial resistente. Rev Md
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Aspiracin de secreciones
en el nio intubado
Revisin de las guas basadas en la evidencia
dinmica y el volumen corriente suministra-
do, e igualmente corregir los valores de los
gases sanguneos arteriales y la saturacin
de O
2
.
Del mismo modo, reporta altos riesgos,
ya que se desconecta el TET de la presin de
soporte del respirador, como: arritmias cardia-
cas, hipoxemia, atelectasias, broncoespasmo,
infeccin, trauma del revestimiento mucoso
y las cilias de la va area e incremento de la
presin intracraneal. Adems, el fracaso de la
succin, cuando se necesita, puede resultar en
un TET tapado y el trauma que conlleva la rein-
tubacin, atelectasias y descenso de la oxige-
nacin y la ventilacin.
Una vez que la necesidad de aspiracin se
ha establecido, el paciente debe prepararse
de manera adecuada para el procedimiento y
para prevenir la hipoxemia. Entre las medidas
empleadas para prevenir la hipoxemia estn la
hiperoxigenacin y la hiperinflacin. La primera
consiste en la administracin de O
2
a un por-
centaje mayor que los requerimientos basales
del paciente, es decir, ms del 100 por ciento.
Se puede lograr antes de introducir la sonda de
aspiracin (preoxigenacin), durante la aspira-
cin (insuflacin) o con un lento destete del O
2

hasta los niveles basales (postoxigenacin).
n la actualidad se aplican
mltiples protocolos para la
aspiracin de las secreciones
en los pacientes intubados;
sin embargo, no hay suficiente
evidencia que los soporten.
Los nios atendidos en las unidades de
cuidado intensivo neonatal (UCIN) prema-
turos de muy bajo peso, prematuros, recin
nacidos y lactantes requieren con frecuencia
el uso de ventilacin mecnica con intubacin
endotraqueal, como soporte respiratorio y
para mantener la oxigenacin y la ventilacin.
La intubacin con un tubo endotraqueal
(TET) es un mtodo eficaz para asegurar la
adecuada ventilacin y el aporte de oxgeno
(O
2
), disminuir el riesgo de distensin gstrica y
la aspiracin pulmonar, facilitar la aspiracin de
secreciones y aplicar presin positiva al final de
la espiracin cuando sea necesario.
Con todo, la presencia del TET en la va area
lesiona las clulas ciliadas, inhibe el reflejo de
la tos y el intercambio de humedad entre la va
area y el cuerpo; altera la capacidad del orga-
nismo de movilizar y expectorar las secrecio-
nes bronquiales, e incrementa la produccin de
moco. Este ltimo debe ser extrado de manera
manual, por medio de la aspiracin con una
sonda. La hidratacin ptima y el adecuado ca-
lentamiento y humidificacin del gas inspirado
mantiene la consistencia normal de las secre-
ciones y reduce el riesgo de un TET tapado.
Hace poco, Gardner y Shirland publicaron
una revisin de las guas basadas en la eviden-
cia para la succin en los nios intubados en la
UCIN, que resumimos a continuacin [1].
Hay escasa evidencia que soporte la aspira-
cin, segn necesidad, en los nios en la UCIN.
Debido al riesgo asociado con los procedimien-
tos de aspiracin y el dao de la mucosa tra-
queobronquial, los expertos clnicos coinciden
en que este procedimiento se debe basar en la
evaluacin clnica minuciosa y en la presencia
de los signos clnicos preestablecidos enume-
rados en la tabla 1, y no realizarlo de rutina.
La aspiracin del TET es el procedimiento
ms invasivo usado con gran frecuencia en
la UCIN. Lo realizan por lo general las enfer-
meras y terapistas respiratorios. Cuando
es exitoso, tiene el potencial de mejorar la
oxigenacin y la ventilacin, el intercambio
de aire y los ruidos respiratorios, disminuir
la presin pico de inspiracin, la resistencia
de la va area, incrementar la adaptabilidad
E
neumologa
Hay que tener cuidado cuando se administra
O
2
a los nios recin nacidos. El incremento del
gas sobre los requerimientos basales se debe
establecer en la respuesta al cuidado, el manejo
y las aspiraciones previas [1, 3]. La preoxigena-
cin puede conducir a hiperoxemia, es decir, la
presin parcial de oxgeno en sangre arterial
[PaO
2
] >100 mm Hg, y con probabilidad menor en
el recin nacido con muy bajo peso al nacer. La
hiperoxemia se asocia con lesiones causadas
por los radicales libres de O
2
, y morbilidad
importante, como leucomalacia periventricu-
lar, retinopata del prematuro y enfermedad
pulmonar crnica, que puede tener efectos
serios a largo plazo. Por tanto, se deben evitar
tanto la hipoxemia como la hiperoxemia en los
nios pretrmino [1, 3].
La hiperinflacin antes de la aspiracin
aumento anormal en la capacidad residual
funcional, que se puede alcanzar elevando el
volumen corriente del ventilador o con el uso de
una bolsa manual ampla la capacidad residual
funcional y puede disminuir la ocurrencia de
atelectasias y la derivacin intrapulmonar de
sangre, la cual ocurre cuando los alvolos son
perfundidos pero no ventilados por la atelecta-
sia. El grado exacto necesario para prevenir el
descenso en la PaO
2
an no se conoce.
Entre las complicaciones asociadas al uso
de volmenes corrientes excesivos durante la
hiperinflacin estn la disminucin del gasto
cardiaco y de la presin arterial, como resulta-
do del incremento de la presin intratorcica,
y el dao del tejido pulmonar por volutrauma.
El barotrauma, o lesin del tejido pulmonar
por la presin usada para inflar los pulmones,
es un factor en el desarrollo de enfermedad
pulmonar crnica en el recin nacido. Sin
embargo, datos recientes sugieren que el
factor causal ms importante es ms el volu-
trauma que el barotrauma.
Hay datos limitados disponibles acerca
del papel de la hiperinflacin en la prevencin
de la hipoxia durante la aspiracin en el nio.
El riesgo de dao del tejido pulmonar, baro-
trauma y volutrauma, sumado al potencial
de hemorragia intraventricular causada por
cambios en el flujo cerebral, con descenso del
gasto cardaco y de la presin arterial, que
pueden ocurrir con el uso de volmenes co-
rrientes altos, sugieren que la hiperinflacin
puede no ser el mtodo ptimo de prevenir la
hipoxia durante la aspiracin del TET en nios.
La insuflacin, como una tcnica para
alcanzar hiperoxigenacin, involucra el uso
de adaptadores especiales o catteres, que
permiten la ventilacin continua durante la
aspiracin del TET. Estos sistemas reducen la
tabla 1
Signos clnicos para la
indicacin de aspiracin
Secreciones visibles en el tubo
endotraqueal
Secreciones audibles con la respiracin
Ruidos respiratorios speros o
disminuidos a la auscultacin del trax
Disminucin de la excursin torcica
Cambios en los valores de los gases
sanguneos
- incremento de la PaCO
2
- descenso de la PaO
2
Desaturacin de O
2
Cambios en la frecuencia respiratoria
Cambios en el patrn de respiracin
Bradicardia
Agitacin o inquietud del paciente
Incremento en la presin proximal de la va
area en el ventilador (cambios en la onda
de presin de la va area proximal)
hipoxia y la ocurrencia de neumona asociada al
ventilador, y son fciles de usar.
A pesar de los riesgos asociados con la as-
piracin del TET, cuando falla o es inadecuada
puede ser perjudicial. Debido al tamao del TET
que se usa en neonatos, el riesgo de oclusin
que requiere reintubacin es alto. La frecuencia
ptima de succin del TET no se ha determina-
do. Se debe realizar siempre que est indicada
clnicamente, con especial consideracin de
las complicaciones potenciales asociadas con
el procedimiento. Puede requerirse la mnima
frecuencia para mantener la continuidad de la
va area artificial que se use. Su frecuencia se
puede disminuir con seguridad sin aumentar
la ocurrencia de oclusiones del TET, neumona
asociada al ventilador, sepsis nosocomial,
colonizacin bacteriana de la va area, rein-
tubacin, displasia broncopulmonar severa,
duracin de la ventilacin mecnica, la perma-
nencia hospitalaria y la mortalidad.
La introduccin de la sonda en el TET puede
ocluir de forma parcial o total la va area e
impedir la correcta ventilacin durante su rea-
lizacin. Su calibre no debe exceder la mitad
de la luz del TET, y la relacin entre el dimetro
interno y externo debe ser de 0,5 a 0,66, lo que
asegura que el aire contine entrando a los
pulmones, mientras que es removido a travs
de la aplicacin de presin negativa. Del mismo
modo, limita el trauma mucoso y las atelecta-
sias. Sin embargo, en la UCIN es difcil usar una
sonda con la relacin recomendada, debido al
tamao pequeo de los TET que se emplean en
los prematuros.
La sonda se debe insertar de tal manera que
su extremo termine en el extremo del TET, y
no debe tocar la carina. Al pasarla a travs del
TET, la estimulacin del nervio neumogstrico
puede causar bradicardia e hipotensin. La tos
prolongada que se asocia con el procedimien-
to puede aumentar la presin intratorcica,
y causar el descenso en el retorno sanguneo
venoso al corazn e hipotensin.
La profundidad ptima de insercin no ha
sido an determinada. De manera histrica,
la aspiracin profunda introduccin de la
sonda ms all del extremo del TET, dentro de
la trquea o el bronquio, hasta que encuentra
resistencia, seguida por la retirada de 1 cm
antes de la aplicacin de la presin negativa
ha sido el estndar en la mayora de las UCIN.
Este tipo de aspiracin puede causar irritacin
del epitelio respiratorio, lo que resulta en in-
flamacin e infeccin, adems del trauma de
la mucosa y los efectos adversos sobre el me-
canismo de transporte mucociliar en el tracto
respiratorio. La evidencia actual sugiere que
puede ser perjudicial para la trquea y los bron-
quios, por lo que se recomienda la tcnica de
aspiracin superficial, o sea, la introduccin de
la sonda a una profundidad predeterminada, en
general la longitud del TET ms el adaptador.
Durante el procedimiento se puede lesionar
la mucosa, al halar entre los huecos de la sonda
de aspiracin el tejido y los capilares cuando
se aplica presin negativa. El grado de lesin
depende de manera directa de la cantidad
de presin negativa utilizada, la duracin de
aplicacin de la misma y la profundidad de
insercin de la sonda. Por esta razn, se debe
usar la menor presin negativa que remueva de
forma adecuada las secreciones, entre 60-100
mm Hg.
Los resultados revelan que no hay diferencia
en el grado de lesin de la mucosa cuando la
aspiracin es continua aplicacin de presin
negativa sin remover la sonda del TET o in-
termitente presin negativa intermitente
durante la remocin de la sonda. Igualmen-
te, no se recomienda la rotacin de la sonda
durante el proceso, ya que no se retira ms
cantidad de moco, y en cambio, produce mayor
dao de la mucosa.
El procedimiento debe completarse en
el menor tiempo posible. Se debe limitar la
aplicacin de presin negativa solo durante la
retirada de la sonda, a 10-15 segundos, ya que
ms tiempo aumenta el riesgo de hipoxemia,
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25
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de dao mucoso, y hay una mayor
prdida del volumen pulmonar.
Tanto el tamao de la sonda
como la cantidad de presin
negativa influyen en el nmero
de sondas pasadas necesarias y
el tiempo que al nio se le aplica
aspiracin. Esto se debe balancear
para minimizar o evitar compli-
caciones, limitar el nmero de
sondas pasadas a mximo tres,
para prevenir la hipoxemia, el
trauma mucoso y las lesiones re-
lacionadas. Asimismo, debe haber
un descanso entre cada paso, para
permitir que los niveles de oxgeno
vuelvan a los valores basales.
En adicin, el estmulo directo
de la mucosa respiratoria con
presin negativa y la sonda de as-
piracin pueden causar espasmo
larngeo y broncoespasmo, e incre-
mentar el riesgo de barotrauma.
Los dos primeros pueden derivar
en paro respiratorio. Los signos
clnicos de espasmo larngeo y
broncoespasmo incluyen taquip-
nea, apnea, aumento del trabajo
respiratorio, descenso o ausencia
de los ruidos respiratorios, des-
aturacin de O
2
y cambios en la
frecuencia cardiaca. La succin del
TET debe detenerse de inmediato
si ocurre broncoespasmo, y pos-
ponerse hasta que se haya sumi-
nistrado el tratamiento apropiado.
La tcnica de aspiracin puede
ser abierta o cerrada. En la primera
se introduce una sonda a travs del
TET, y se cambia la presin positiva
que ejerce el ventilador a la presin
atmosfrica, es decir, se desco-
necta al nio del ventilador. Los
periodos de recuperacin estn
dados entre el paso de la sonda, y la
respiracin adicional se da a travs
de una bolsa de reanimacin o
colocando al nio en el ventilador.
Los riesgos potenciales o compli-
caciones asociadas con la aspira-
cin abierta incluyen hipoxemia,
atelectasias, neumona, trauma
de las vas areas, sepsis, deslo-
calizacin del tubo, y cambios en
la frecuencia cardiaca, la presin
arterial y el flujo sanguneo
cerebral.
En contraste, la tcnica cerrada
incluye una sonda en lnea, cerrada
y estril en el circuito ventilatorio,
que permite la succin a travs
del TET sin desconectar al nio del
ventilador. Algunos dispositivos
finales de conexin a los ventilado-
res incluyen vlvulas, por las cuales
se puede introducir la sonda. Es
importante tener en cuenta la co-
lonizacin microbiana (bacterias y
hongos) de las sondas despus de
72 horas de uso.
Van Veenendaal y colaborado-
res reportaron recientemente
que la succin cerrada del TET
causa prdida aguda del volumen
pulmonar, transitoria y hetero-
gnea (prdida media residual de
3,3%, con un periodo promedio de
estabilizacin de 8 segundos), en
los prematuros con sndrome de
distrs respiratorio tratados con
ventilacin de alta frecuencia [2].
La ventilacin mecnica
continua, sin interrumpir la presin
de espiracin positiva al final de la
espiracin, minimiza los cambios
en la saturacin de O
2
y disminuye
las atelectasias. Los sistemas
cerrados se asocian con menos
cambios en la saturacin de O
2
y
la presin arterial, disminucin
de las atelectasias y tiempo ms
corto para retornar a los par-
metros fisiolgicos basales. No
hay incremento en el nmero de
reintubaciones, colonizacin bac-
teriana o frecuencia y severidad de
displasia broncopulmonar cuando
se comparan con los abiertos, por
lo que se recomienda su uso en los
nios.
En los recin nacidos, la aspira-
cin cerrada del TET puede reducir
los eventos adversos asociados,
pero no es claro si la ventilacin se
mantiene durante el procedimien-
to. Kiraly y colaboradores encon-
traron que la presin de la va area
y el volumen corriente traqueal no
se mantienen durante la aspira-
cin del TET cerrado con ventila-
cin convencional u oscilatoria de
alta frecuencia, y que el equipo que
se use puede afectar el grado de
interrupcin de la ventilacin [4].
Los nios ventilados de forma
mecnica pueden experimen-
Aspiracin de secreciones en el nio intubado
neumologa
tar una prdida significativa del
volumen pulmonar cuando se
desconectan del ventilador. La
aspiracin puede causar mayor
prdida de este volumen. El reclu-
tamiento del volumen pulmonar
tiene lugar gradualmente y vara,
dependiendo de la patologa
pulmonar. Si se usa un sistema
de aspiracin abierto, deben ser
reconectados al ventilador tan
pronto como se completa el proce-
dimiento de aspiracin, auscultar
el trax para comprobar la mejora
o los cambios en los ruidos respi-
ratorios, destetar al nio del O
2
y
monitorizarlo de manera continua
hasta que los parmetros fisiolgi-
cos retornen a los valores basales,
lo cual reduce los riesgos de la as-
piracin, como inestabilidad fisio-
lgica, neumona, lesin traqueal,
hiperoxigenacin, y el estrs de un
procedimiento potencialmente
incomodo, y mejora los resultados.
La instilacin de solucin salina
durante la aspiracin, en especial
cuando las secreciones estn
muy densas, se ha convertido en
una prctica comn. No obstante,
no hay evidencia reciente que
soporte su uso o beneficios. El uso
racional de la solucin salina es
aflojar las secreciones, lubricar
la sonda, movilizar y adelgazar
las secreciones e incrementar su
remocin, y evocar el reflejo de
la tos. Los riesgos asociados con
su instilacin incluyen arritmias
cardiacas, hipoxemia, atelecta-
sias, broncoespasmo, infeccin,
trauma del revestimiento de la
mucosa y las cilias de la va area, e
incremento de la presin intracra-
neal, que se pronuncia ms debido
a la adicin de lquido en la trquea.
La instilacin en la trquea puede
introducir la colonizacin de las
bacterias del tracto superior al
inferior, y el riesgo de neumona
asociada al ventilador. Por ello, no
se recomienda su aplicacin de
rutina durante la aspiracin del
TET. Se pueden usar pequeas
cantidades despus de la succin
para limpiar la sonda, tan solo en
los sistemas cerrados con aspira-
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da. Las estaciones de l l amada ampl i f ican
las voces de los pacientes; si n embargo, al-
gunos pacientes pueden requeri r altavoces
conectados con cables a l a al mohada para
faci l itar la comunicacin. Muchos altavo-
ces para al mohadas tambin contienen bo-
tones para l lamada a enfermera, as como
controles para televisores y radios.
Las luces de pasi l lo f uera de l as habita-
ciones de los pacientes y l as luces de zona
en l as i ntersecciones de los pasi l los se i lu-
mi nan cuando se emiten las seales de l la-
mada, para ayudarl e al per sonal a l oca-
l i zar l a habit aci n que l l ama. La seal es
ret ransmitida a l a consol a cent ral , produ-
ce un tono audi ble y muestra el nmero de
la habitacin que l lama. Las seales de los
baos y duchas activan seales de tonos y
lumi nosas (por lo general pul st i les), que
son di ferentes a l as de l as l l amadas des-
de las camas, porque pueden requeri r una
atencin ms i nmediata.
Adems de priorizar las llamadas, la con-
sol a cent ral general mente muest ra el n-
mero de la habitacin y el estado de la l la-
mada. La consol a cent ral tambi n puede
hacer un segui miento y mostrar el tiempo
que la l lamada estuvo en el sistema desde
el momento en que se inicia la llamada has-
ta cuando se i ndica una respuesta en la ha-
bitacin. Una caracterstica de recordato-
rio de llamadas, generalmente programada
por el hospital, alerta al vigilante cuando el
paciente no ha recibido atencin dentro de
un perodo de tiempo predeterminado.
Las consol as cent rales mejoradas o ba-
sadas en microprocesadores de los SLl E se
pueden preprogramar con l as especi f ica-
ciones del hospital o ser programadas por
el usuario, y le permiten al personal i ntro-
duci r el nombre, el nmero de la habitacin
y los datos mdicos de cada paciente. Estos
si stemas se pueden i nterconectar con los
sistemas de i nformacin hospitalaria (HI S,
por su sigla en i ngls: hospi t al i nfor mat i on
syst em) y de admisin/ alta/ traslado (ADT,
por su si gl a en i ngls: admi ssi on/ di schar -
ge/ t ransfer), y tambin pueden tener i nte-
Sistemas de llamadas a enfermera
L
Revisin de los sistemas utilizados para la comunicacin de rutina
o emergencia entre pacientes, enfermera y dems personal del hospital.
Propsito
os si st emas de l l ama-
das a enfermera (SLl E)
per mi t en a l os paci en-
tes y personal convocar
a ot r os empl eados del
hospital con seales vi suales y/ o audi bles
para l as necesidades de r ut i na o de emer-
genci a. Est os si st emas t ambi n pueden
convocar a los equipos de reani macin de
emergenci a. Un si stema i ntegrado con un
local i zador de personal puede, a travs de
la estacin central o un auricular especial ,
i ndicar l a ubi caci n del i ndi viduo dent ro
del hospital.
Principios de operacin
Los SLl E constan de ci nco elementos: una
consol a cent ral (anunci ador), un di sposi-
tivo de conmutacin remota para cada pa-
ciente o sal a de pacientes, luces de pasi l lo
o de estaciones i ntermedias, fuentes de su-
mi ni st ro de energa de baj o vol t aj e y ca-
bl eado de i nterconexi n. El anunci ador
usual mente est local i zado en l a estacin
de enfermera, l a cual se encuent ra a me-
nudo fuera del alcance vi sual y auditivo de
las habitaciones de los pacientes.
Las seales pueden ser i niciadas por los
pacientes o el personal desde cualquier si-
t i o con una est aci n de habi t aci n, co-
mo l as cabeceras de l as camas, l os baos
y l as duchas de los pacientes, as como l as
zonas de lavandera y otras reas. Los di s-
posit i vos de l l amada vienen en varios di -
seos, muchos estn montados en la pared
con botones y luces en el panel frontal. Los
conmutadores de esti lo colgante tienen un
i nterruptor de botn pul sador en el extre-
mo de un cable (cable de conexin) que es-
t conect ado a un enchufe en l a est aci n
montada en l a pared a l a cabecera del pa-
ci ente; al gunas camas de hospit al t i enen
juegos de cables montados en las barandas
y proporcionan adaptadores para la i nter-
conexin con el SLl E.
Los j uegos de cabl es pueden ser por
completo elct r i cos o parci al mente neu-
mt i cos. En l os pr i meros, el i nter r uptor
elctrico se encuentra local i zado en el col-
gante del paciente. Los neumticos alojan
el i nterr uptor elct rico en el ext remo del
cable que se conecta a la toma de pared del
SLl E y no en el colgante del paciente, lo que
reduce l a posi bi l idad de choque. El cable
que va desde el colgante del paciente has-
t a el enchufe cont i ene un t ubo de ai re, y
el colgante contiene un mbolo con botn
pul sador, una peri l la de compresin o una
al mohadi l l a de presi n. Al opr i mi rlos, l a
presin de ai re se transmite por el tubo y se
cierra el i nterr uptor elct rico en el ext re-
mo opuesto. Los sistemas de tubos de seal
neumtica soplo/ succin se les proporcio-
nan con frecuencia a los pacientes discapa-
citados o parali zados.
Ot ros di sposit i vos de l l amada i ncluyen
l as cuerdas de t r acci n, que f recuent e-
mente se ut i l i zan en los baos, y si stemas
con i nter r uptores que l es per mi ten a l os
asi stentes de personal envi ar un mensaje
de respuesta de l lamada, junto con la loca-
li zacin de la l lamada, a la consola central.
Muchos SLl E per miten mantener con-
versaciones bidi reccionales por medio de
un auricul ar, di adema o altavoz/ micrfo-
no en l a estacin de enfermera, y un alta-
voz/ micrfono en cada estacin de l lama-
ecri institute
grado un si stema local i zador del personal
los f uncionarios opri men manual mente
botones ubicados a l a ent rada de cada ha-
bitacin o pueden usar una tarjeta, pulsera
o un di spositivo si mi l ar t ransmi sor de ra-
yos i nf rar rojos (I R) o de radi of recuenci a
(RF), que i nteract e con un si stema loca-
l i zador i nstal ado, para ident i f icarse el los
mi smos. Al gunas veces hay detectores
i ncorporados en las estaciones de las habi-
taciones o pueden estar sit uados en algn
ot ro l ugar de l a est r uct ura del hospi t al .
El los transmiten la i nformacin de identi-
f icacin al SLl E, y se uti l i zan comnmen-
te para ubi car al personal , pero t ambi n
se pueden emplear para local i zar pacien-
tes o equipos. Para ms i nformacin, vea la
Comparacin de Producto tit ulada Si ste-
mas de Seguridad e I dent i f icacin de Pa-
cientes y Ocupacin, Alarmas.
Con una i nterfaz con el sistema localiza-
dor I R o de RF, la estacin pri ncipal puede
proporcionar una vi sual i zacin constante
de la ubicacin del personal. Con el soft ware
adecuado se puede modi ficar la vi sual i za-
cin, para mostrar la ubicacin del personal
por niveles (por ejemplo, enfermera l icen-
ciada, ama de llaves). El sistema puede tener
adems capacidades de seguimiento a la en-
fermera detectar constantemente la ubica-
cin de un miembro del personal y direccio-
nar todas las llamadas al sitio adecuado. El
sistema localizador tambin se puede utili-
zar para cancelar en forma automtica las
llamadas de los pacientes, cuando un miem-
bro del personal del nivel apropiado o uno
asignado al paciente entra a la habitacin.
Tambin se pueden proporcionar enlaces
directos a buscapersonas (localizadores de
radio) y telfonos i nal mbri cos. Al gunos
sistemas tienen adems capacidades de ges-
tin y control de calidad, y pueden grabar y
reportar las operaciones de llamadas y esta-
dsticas. Los sistemas ms recientes, que se
pueden i nterconectar con sistemas de tele-
metra, les permiten a los pacientes deam-
bular l i bremente por el hospital y pueden
local i zar con rapidez a los que se encuen-
tran en dificultades.
Al gunos SLl E sumi ni st r an nmer os
programables de cdi go, pal abras o luces
i ndi cadoras rojas (que se act i van cuando
las l lamadas son seales de pacientes prio-
ritarios o provienen de los baos), cerca de
las luces de l lamada estndar en el panel de
vi sual i zacin; las l lamadas de emergencia
solo pueden ser desact i vadas desde l a ha-
bitacin en la cual fueron activadas. Otras
consolas centrales, con capacidades de vi-
sual i zaci n l i mi t adas, pueden present ar
las l lamadas en una secuencia de priorida-
des, i ndependientemente del orden de re-
cepcin. Los pacientes tambin pueden i n-
di car l a pr i or i dad medi ante seales para
l a enfer mera o auxi l i ar, ut i l i zando boto-
nes de l lamada marcados en la estacin de
l a cabecera. El personal de l a sal a de ci r u-
ga puede i nici ar l as seales de emergen-
ci a con un pedal , botn u otro di spositivo,
para poner en alerta a la estacin de enfer-
mera u ot ro depar tamento (por ejemplo,
anestesia).
Las salas de urgencias y las unidades de
cuidados i ntensivos pueden tener botones
de emergencia, que se uti li zan para alertar
a todo el personal por emergencias cardio-
pul monares y de ot ro t ipo. Los SLl E me-
j orados pueden di recci onar automt i ca-
mente l as l l amadas codi f i cadas haci a los
Reporte del Sistema de Comparacin de Producto de asistencia sanitaria del ECRI Institute
Este reporte del ECRI Institute se titula Nurse Call Systems, updated August 2009, ECRI Institute. Traducido por
B2Bportales, Inc., con autorizacin del ECRI Institute. B2Bportales, Inc. es responsable por la traduccin y edicin de la
versin en espaol, a partir del material original. El ECRI Institute (Pensilvania, EE. UU.) es una agencia independiente
de investigacin, sin nimo de lucro, dedicada a mejorar la seguridad, la calidad y la efectividad de la atencin en salud,
en funcin del costo. Las publicaciones, reportes y alertas del ECRI Institute se actualizan con regularidad. La agencia
tambin ofrece informacin y servicios de evaluacin a hospitales, organizaciones e instituciones de atencin sanitaria.
Los reportes o resmenes de materiales del ECRI Institute publicados en El Hospital, en cooperacin con B2Bportales,
Inc., no constituyen aval alguno por parte del ECRI Institute a ningn producto o fabricante que se anuncie o aparezca
en cualquier otra forma en El Hospital. Para ms informacin sobre el ECRI Institute, sus publicaciones y servicios,
se puede contactar a Amalia Patio, de Programas Internacionales. Telfono +1 6108256000, Ext. 5368.
E-mail: apatino@ecri.org. Visite la pgina del ECRI Institute en internet, en www.ecri.org.
Informacin UMDNS
La presente Comparacin de Producto cubre los siguientes trminos de dispositivos y cdigos de productos, tal
como aparecen enumerados en el Sistema Universal de Nomenclatura de Dispositivos Mdicos del ECRI Institute
(UMDNS): Sistemas de Comunicacin Hospitalaria, Llamadas a Enfermera (Hospital Communication Systems,
Nurse Call) [15-614]
Alcance de esta Comparacin de Producto
Esta Comparacin de Producto cubre los sistemas completos de llamadas a enfermera, diseados para la
comunicacin rutinaria o de emergencia entre los pacientes, enfermera y dems personal del hospital. Se excluyen
los sistemas utilizados para el manejo de los pacientes en las salas de examen o de emergencias, aquellos que se
emplean exclusivamente para bsqueda y registro del personal, y accesorios tales como luces de techo y cables
elctricos desmontables. Las alarmas de deambulacin errtica o de salida de la cama no estn incluidas, pero pueden
estar disponibles con algunos sistemas de llamada a enfermera especicados en este informe. Para ms informacin
de estos dispositivos, vea en ecri.org el informe de la Comparacin de Producto titulado Sistemas de Seguridad e
Identicacin de Pacientes y Ocupacin, Alarmas.
Estos dispositivos tambin se denominan: sistemas de llamadas de emergencia, sistemas de intercomunicacin.
29
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miembros del equipo con el cdigo asigna-
do, a travs de un buscapersonas o un tel-
fono i nal mbrico, tan pronto como l a l l a-
mada es colocada. Otros SLl E muestran la
l l amada codi f icada en sit ios cent rales se-
leccionados (por ejemplo, operaciones te-
lefnicas).
Problemas reportados
El problema ms comn de los SLl E es que
los juegos de cables en l as est aci ones a l a
cabecera del paciente se rompen; tambin
es posi bl e que no t ransmi t an l a seal al
anunciador cuando se desconectan. La ro-
t ura es ocasionada t picamente por el uso
frecuente (en especial en aquel los con con-
t roles de televi sin) o por cadas acciden-
tales. Si n embargo, los estndares de Un-
der writers Laboratories (UL) exi gen que
los juegos de cables le avisen al anunciador
si ocurre una desconexin (aunque los si s-
temas t i enen fal l as para hacerlo en al gu-
nas ocasiones).
Los juegos de cables que generan arcos
elctricos pueden ser peligrosos cuando se
uti l i zan en o cerca de los equipos para ad-
mi ni st racin de oxgeno, tales como tien-
das de oxgeno, aunque el l os se pueden
uti l i zar con cnulas nasales. Los si stemas
que uti l i zan juegos de cables neumticos o
cuerdas de traccin, en lugar de i nterrup-
tores en el col gante del paci ente, pueden
preveni r este peligro.
Exi sten varios problemas asociados con
los sistemas de localizacin con I R. La tarje-
ta de transmisin de un cuidador puede no
ser detectada si la seal del transmi sor es-
t bloqueada fsicamente. Este problema se
puede evitar con los sistemas de RF. Los sis-
temas de localizacin tambin pueden pre-
sentar problemas para ubicar al personal
cuando la batera del transmisor est baja.
Al gunas tarjetas i ndican baja potenci a
de l a bater a, pero est as pueden ser ms
costosas. La ubicacin y la cantidad de sen-
sores l ocal i zadores t ambi n son cr t i cas
para el funcionamiento ef icaz de un si ste-
ma de locali zacin.
Los hospitales pueden i nterconectar los
SLl E con otros equipos, tales como detec-
tores de sal ida de la cama, monitores fisio-
lgicos para pacientes, venti ladores y bom-
bas de i nfusin. Si n embargo, el SLl E debe
ser preconf i gurado para conect ar est os
di spositivos, y pueden exi sti r l i mitaciones
para disti ngui r la alarma de cada uno.
Consi der aci ones par a l a compr a
Recomendaci ones del ECRI I nst i t ut e
En la tabla de comparacin en ecri.org se
encuentran i ncluidas las recomendaciones
del ECRI I nst i t ut e para los requeri mientos
mni mos de los SLl E. Las especificaciones
recomendadas se han cl asi f i cado en dos
grupos SLl E bsicos y mejorados. La ca-
tegora bsica es para la forma ms si mple,
que consta de luces y tonos audi bles y per-
mite l a comunicacin por voz ent re l a ha-
bitacin del paciente y una estacin de en-
fer mer a. La mej or ada es para l os SLl E
computari zados de alta gama, que i ncor-
poran microprocesadores y tecnologas de
comunicacin sofisticadas.
Tanto los si stemas mejorados como los
bsi cos deben est ar di seados para ajus-
t arse a l as necesi dades de l a i nst i t uci n.
Las est aci ones de l l amada a enfer mer a
en un si stema bsico deben veni r equipa-
das con dos tonos audi bles di ferentes, una
pantal l a de luz i ntermitente, capacidades
de recordatorio de l lamadas, dos niveles de
prioridad y una seal de desconexi n del
paciente. El si stema debe i nclui r luces de
pasi l lo, al menos en dos colores diferentes.
Adems de sat i sfacer los requer i mi en-
t os de un si st ema bsi co, l a est aci n de
l l amadas a enfermera en un si stema me-
j or ado debe ser capaz de real i zar aut o-
di agnst i cos, tener por l o menos t res to-
nos audi bl es di ferentes y t res ni vel es de
prioridad, y veni r equipada con altavoces
y micrfonos. La tecnologa de micropro-
cesador ut i l i zada en los si stemas mejora-
dos debe permit i r l a secuenci acin de l as
l lamadas en orden de prioridad. Los si ste-
mas deben tener l a capacidad de i nterac-
t uar con ot ros si stemas de l a i nst i t uci n
(es deci r, buscaper sonas, t el fonos i na-
lmbricos, si stemas de local i zacin, si ste-
mas de comunicacin ent re l as habitacio-
nes). La est aci n de l a cama del paci ente
debe per mi t i r l a comuni caci n ent re l a
habi t aci n y l as est aci ones de l l amadas a
enfermera, a travs de altavoces y micr-
fonos. Las luces del pasi l lo tambin deben
ser i nst al adas por l o menos en t res col o-
res, para permi t i r que los cuidadores que
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SLl E sean cer t i f icados y/ o aprobados por
un Laboratorio de Prueba Nacional mente
Reconocido (NRTL, por su sigla en i ngls:
Nat i onally Recogni zed Test i ng Laborat or y),
como el UL. Al gunos est ados de l os EE.
UU. han especi f i cado sus propi os requi -
si tos para los SLl E. Los hospi t ales deben
consultar al Departamento de Salud de su
estado cualquier reglamento que pueda ser
aplicado en su rea.
Los si stemas varan en su grado de ex-
pansi bi l idad. Los que solo muestran sea-
les vi suales/ audi bles pueden, en al gunas
ci rcunstancias, ser modificados para la co-
municacin por voz, siempre que los con-
ductos sean l o suf i ci entemente grandes
para el cabl eado adi ci onal . Muchos pro-
veedores pueden disear a la medida siste-
mas que i nteracten con otros si stemas de
comuni caci n (por ejemplo, regi st ros de
personal, buscapersonas).
Al gunos si stemas i nteract an con si s-
temas de ADT que son compati bles con el
Heal t h Level 7 (HL7). El HL7 es un estn-
dar de i ntercambi o el ect rni co de datos,
que se ocupa de funciones de HI S, tales co-
mo i ngreso de rdenes, registro, ADT, fac-
turacin, i nforme de resultados y sistemas
de i nformacin clnica.
Costos contenidos
Antes de adqui ri r un SLl E, los hospitales
deben tener presente tanto el costo i nici al
del si stema como el costo de su sosteni -
miento. Estos i ncluyen el manteni miento
del si stema y el ent renamiento del perso-
nal del hospital . Para los si stemas mejora-
dos, los costos adicionales i nclui rn el ca-
bleado de l as est aci ones de enfer mer a a
una red y l a act ual i zaci n del sof t war e.
Con cualqui er si stema se deben consi de-
rar los costos de planificacin de sitios y de
i nst al aci n. Si el si stema reempl aza a un
SLl E exi stente, tambin se deben tener en
cuenta los costos de desactivacin y reti ro
del antiguo. La consideracin completa de
estos costos le dar al hospital una esti ma-
cin ms real i sta de los costos de f uncio-
namiento, que el precio de l i sta i nici al del
SLl E.
Los SLl E estn muy altamente conf igu-
rados, y sus precios se basan por comple-
to en l a forma como una i nst it ucin deci-
de personali zar e i mplementar las diversas
f unci onal idades del si stema, con base en
el nmero de camas, de habi t aci ones, de
uni dades de enfer mer a y ot ros requer i -
estn respondiendo a una l lamada puedan
determi nar la prioridad.
No todas las i nstit uciones requieren las
capacidades tecnolgicas adicionales de un
sistema mejorado. Las i nstituciones deben
evaluar sus necesidades y decidir qu siste-
ma les ayudar a mejorar sus operaciones.
Las instituciones que eligen un sistema me-
jorado encontrarn una variedad de opcio-
nes disponibles. La recopilacin de una lis-
ta de caractersticas imprescindibles puede
ser til para ayudarle a una institucin a de-
termi nar el si stema que mejor se adapte a
sus necesidades y a evitar la compra de equi-
pos innecesarios. La decisin sobre el modo
de operacin (es decir, asistido, no asistido o
ambos) y el(los) mtodo(s) preferido(s) para
localizar y contactar a los cuidadores, as co-
mo de caractersticas especficas adiciona-
les, tales como las i nterfaces con los i nfor-
mes de gestin o ADT, ayudarn a asegurar
la seleccin del sistema ms apropiado para
la institucin.
Otras consideraciones
En los Estados Uni dos se requi eren SLl E
con varios cdigos, y estos son obligatorios
para las instituciones que buscan la acredi-
tacin de la Comisin Conjunta (Joi nt Com-
mi ssi on). Adicional mente, esos si stemas a
menudo se i ncluyen en la etapa de planea-
cin y diseo de los hospitales nuevos.
Los SLl E han estado recibiendo cada vez
ms atencin, debido al estableci miento de
l a Meta Nacional de Seguridad de los Pa-
cientes N 6 de l a Comi sin Conjunta (t he
Joi nt Commi ssi ons Nat i onal Pat i ent Safet y
Goal 6), que tena como objetivo mejorar la
efectividad de los si stemas de alarmas cl -
nicas. Los SLl E pueden noti f icar a los m-
dicos l as al armas de cabecera que de ot ro
modo podran pasar i nadvertidas. Aunque
ya no son el tema de una Meta Nacional de
Seguridad de los Pacientes, los procesos de
not i f i caci n de l as al ar mas deber an se-
gui r siendo exami nados por los hospitales.
El ECRI I nst i t ut e ha cuest ionado l a deci-
sin de la Comi sin Conjunta de exclui r la
mejora de la ef icacia de las alarmas de sus
met as de seguridad. Al tomar deci si ones
de compra e i nstal acin, l as i nst it uciones
deben considerar el papel que va a desem-
pear el sistema en la mejora de la alarma.
La Admi nistracin de Seguridad y Salud
Ocupacional (OSHA, por su sigla en i ngls:
Occupat i onal Safet y and Heal t h Admi ni s-
t rat i on) de los EE. UU. exige que todos los
mi entos especf i cos de l a i nst it uci n. En
trmi nos generales, la mayora de los pro-
veedores ofrecen el si stema bsico de l l a-
mada a enfer mer a (es deci r, el har dwar e
de l a est aci n cent ral , el har dwar e gene-
ral del SLl E para los equipos de las habita-
ciones de los pacientes, consolas pri ncipa-
les, estaciones de personal/ turno, luces) en
una base por cama, dentro de un rango es-
ti mado de US$800 a US$2000.
Las l icencias de usuario para el sof t ware
pueden variar, dependiendo del nmero de
miembros del personal que uti li zan la apli-
cacin diariamente.
Adems, si una i nst it ucin decide i nte-
grar cualquiera de los siguientes si stemas
de comunicacin a sus SLl E, debera consi-
derar los costos adicionales asociados.
Si st emas l ocal i zador es de per sonal . Al -
gunos proveedores de SLl E desar rol l an
sus propios si stemas de rast reo de perso-
nal , mi ent ras que ot ros sumi ni st ran si s-
temas de terceros. Para una i nst i t uci n
de 200 camas, estos pueden cost ar ent re
US$100.000 y US$155.000. Las t ar j et as
de I R estaran ent re US$50 y US$100 (de-
pendiendo del uso), y los receptores local i-
zadores pueden costar de US$60 a US$150
por unidad.
Si st emas buscaper sonas. La mayora de
l os vendedores de si stemas de l l amada a
enfermera i ntegran sus SLl E con sistemas
buscapersonas de terceros. El har dwar e y
el sof t war e de los si stemas buscapersonas
cuestan entre US$2.000 y US$10.000, y ca-
da buscapersonas i ndividual tiene un cos-
to entre US$80 y US$135, dependiendo del
proveedor de los otros fabricantes.
Si st emas de t el ef ona i nal mbr i ca. El
har dwar e y el sof t war e pueden costar en-
tre US$10.000 y US$55.000, mientras que
el precio de los telfonos i ndividuales vara
entre US$240 y US$680 por unidad. En ge-
neral , los fabricantes de SLl E uti l i zan una
variedad de proveedores de terceros, a tra-
vs de alianzas o asociaciones estratgicas,
para i ntegrar los sistemas de telefona i na-
lmbrica en una i nstitucin.
Cost o del cont r at o de ser vi ci os. Si mi l ar
a l os gastos en bi enes de capi t al para l os
SLl E, los acuerdos de ser vi ci o extendi do
t ambi n pueden var i ar en gran medi da,
dependi endo del ni vel de cober t ura que
proporcionan. En promedio, los costos de
los contratos de servicios para el hardware/
sof t ware de l lamadas a enfermera osci lan
entre el 8 y el 20% del precio of icial de co-
ecri institute
bertura anual de los SLl E, con un aumento
del 2 al 3% por ao, o un i ncremento anual
equivalente al ndice de i nf lacin vigente.
Para obtener i nformacin adicional so-
bre act ual i zaciones y opciones de i nterco-
nexin, anl i si s personal i zados y asesora
en l as deci si ones de compra de l os SLl E,
l os l ect or es deben cont act ar al Gr upo
SELECTplus, del ECRI I nst i t ut e.
Consideraciones ambientales
Los SLl E deben usar un sumi ni st ro cons-
t ante de elect ri cidad para f unci onar, por
lo que la eficiencia energtica debe ser una
de l as pri ncipales consideraci ones al ele-
gi r un si stema ambi ent al mente prefer i -
do. Muchos proveedores ofrecen lmparas
con diodos emisores de luz (LED, por su si-
gla en i ngls) con sus sistemas, que uti li zan
en forma signi ficativa menos energa y ca-
lor que las bombi l las convencionales. Ms
an, las bombi l las LED son mucho ms pe-
queas y requieren ser cambiadas con me-
nor frecuencia, lo que reduce su presencia
en los basureros. El i mpacto ambiental de
l as comunicaciones terrest res frente a l as
i nalmbricas an no est claro.
Los costos del f i n del ciclo de vida t i l
tambin se tendrn en cuenta. Las i nstitu-
ciones deben buscar fabricantes que ofrez-
can programas de devolucin de compo-
nentes del sistema, tales como monitores. Si
un proveedor no ofrece un acuerdo de este
tipo, el hospital debe absorber los costos de
el i mi nacin del si stema cuando este es re-
emplazado. Algunos proveedores son capa-
ces de instalar su SLl E sobre el sistema que
se tiene en el hospital, utilizando la infraes-
tructura de red actual y/ o el cableado exis-
tente. Si el proveedor no puede aprovechar
el sistema que existe, puede retirar los com-
ponentes viejos sin costo adicional.
Estado de desarrollo
Muchos SLl E han permanecido esenci al-
mente i gual es durante var i as dcadas, y
emiten las seales mediante luces i ntermi-
tentes y tonos audibles. La adicin de la co-
municacin de audio bidi reccional entre la
habitacin del paciente y l a estacin cen-
tral se ha vuelto bastante comn. En poca
ms reciente, los si stemas mejorados pue-
den i nteractuar con los dispositivos de mo-
nitoreo de pacientes (por ejemplo, alarmas
de bombas de i nf usi n, moni tores respi -
ratorios); los di spositivos, en un estado de
al arma, emiten l a seal a l a estacin cen-
t ral , en caso de que el paci ente no pueda
opri mi r el botn de l lamada.
Los si stemas basados en la red son cada
vez ms robustos, y la i ntegracin con he-
r rami ent as avanzadas de comuni caci n,
tales como receptores i nal mbricos y et i-
quetas de identificacin por radiofrecuen-
cia (del i ngls RFI D: radi o-f requency i den-
t i f i cat i on), son cada vez ms popul ares. nn
Por ej empl o, al gunos proveedores est n
i ntegrando en su producto f uncional ida-
des de gestin de camas y manejo del per-
sonal , l as cuales pueden ser vi sual i zadas
en pantal las de estado tipo pi zarra. El per-
sonal apropiado puede tener acceso desde
cualqui er comput ador de l a i nst i t uci n a
los si stemas basados en la Web, que no re-
quieren un monitor central; estos sistemas
se podrn volver ms promi nentes en el fu-
turo.
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Guadalajara, Mxico. Tel. 52(33)312-
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MARZO
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Mar. 4-5. San Juan, Puerto Rico.
Tel. 1(203)840-5447. Fax
1(203)840-9447. E-mail: inquiry@
medicaldevicepuertorico.com. Web: www.
medicaldevicepuertorico.com.
XXXII Congreso Panamericano de
Otorrinolaringologa y Ciruga de
Cabeza y Cuello. Mar. 7-10. Cancn,
Mxico. Tel. 52(55)5250-9011. E-mail:
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Primer Simposio Latinoamericano
sobre Controversias para el Consenso
en Diabetes, Obesidad e Hipertensin
(CODHy-LatinAmerica). Mar. 11-14.
Buenos Aires, Argentina. Tel. 972(3)477-
79449. Fax 54(11)477-11536.
E-mail: codhy@comtecmed.com.
Web: www.comtecmed.com/codhy/
argentina.
V Congreso Iberoamericano de Ciruga
Peditrica. Mar. 22-26. La Habana,
Cuba.
Tel. 53(7)208-7541/202-6011, Ext. 1507.
Fax 53(7)202-8382. E-mail: idania@
palco.cu. Web: www.cuba-cirugia-
pediatrica.com.
VIII Congreso Sudamericano de
Broncologa 2010. Mar. 26-28. Buenos
Aires, Argentina. Tel. 54(11)463-71343.
E-mail: broncoscopia@hotmail.com.
Web: www.broncoscopia.org.ar/
con2010.html.
III Congreso Internacional de
Ginecologa Oncolgica. Mar. 26-28.
Sao Paulo, Brasil. Tel. 55 (11) 328-46680.
Web: www.hybrida.com.br.
ABRIL
X Congreso Chileno de Dermatologa
y Venereologa. Abr. 8-10. Santiago
de Chile, Chile. Tel. 56(2)378-1301. Fax
56(2)378-1302. E-mail: sochiderm@
entelchile.net. Web: www.sochiderm.cl.
III Congreso Internacional sobre Salud
y Trabajo. Abr. 12-16. La Habana, Cuba.
Tel. 53(7)208-6176. Fax 53(7)203-8382.
E-mail: saludtrabajo@infomed.sld.cu.
Web: www.sld.cu/sitios/salocupa/.
Meditech 2010. Abr. 20-24. Bogot,
Colombia. Tel. 57(1)312-4411.
Fax 57(1)428-2622.
E-mail: institucional@achc.org.co.
Web: www.feriameditech.com.
XXIV Congreso de la Unin
Internacional de Angiologa. Abr. 21-25.
Buenos Aires, Argentina. Tel. 54(11)477-
79449. E-mail: info@anajuan.com.
Web: www.iua2010.com.ar.
XVI Congreso Panamericano de
Reumatologa. Abr. 25-28. Santiago
de Chile, Chile. Tel. 56(2)753-5545.
Fax 56(2)269-3394. E-mail: info@
panlarchile2010.cl. Web: www.
panlarchile2010.cl.
VII Simposio Internacional Cncer
de Mama de Santiago. Abr. 28-30.
Santiago, Chile. Tel. 56(2)274-3013.
Web: www.mednet.cl/link.cgi/Eventos/
SimposioCLC.
JPR 2010-XL Jornada Paulista de
Radiologa, I Congreso Brasil-Italia de
Radiologa. Abr. 29-May. 2. Sao Paulo,
Brasil. Tel. 55(11)328-43988.
Web: spr.org.br.
MAYO
V Rinologa. May. 13-15. Sao Pablo,
Brasil. Tel. 55(11)508-04357. E-mail:
secretaria@malulosso.com.br. Web:
www.centrodeorl.com.br/rhinology2010.
XL Congreso Argentino de Ciruga
Plstica. May. 13-16. Buenos Aires,
Argentina. Tel. 54(11)481-60346.
Fax 54(11)481-60342. E-mail:
congreso@sacper.org.ar. Web:
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XIII Congreso Internacional de
Diagnstico por Imgenes y
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Bioimgenes. May. 21-24. Crdoba,
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Hospitalar 2010. May. 25-28. Sao Paulo,
Brasil. Tel. 55(11)389-76158. Fax 55(11)389-
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com.br. Web: www.hospitalar.com.
JUNIO
XVIII Congreso de la Federacin
Iberolatinoamericana de Ciruga
Plstica. Jun. 1-4. Ciudad de
Panam, Panam. Tel. 34(91)576-
5995. Fax 34(91)431-5153. E-mail:
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Feb. 10-13. Miami, FL, EE. UU. E-mail:
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Cientca de la Sociedad Internacional
para Resonancia Magntica en
Medicina. May. 1-7. Estocolmo, Suecia.
E-mail: info@ismrm.org. Web: www.
ismrm.org/10.
Expo Mdica Australia 2010. May. 11-13.
Sydney, Australia. Tel. 61(39)699-4699.
Fax 61(39)690-9333. E-mail: info@
exhibitionmanagement.com. Web: www.
hospimedica-australia.com/event.html.
XVI Congreso Mundial de Pediatra y
Ginecologa del Adolescente. May. 22-
25. Montpellier, Francia. Tel. 33(4)676-
19414. Fax 33(4)676-34395.
XXII Congreso Europeo de Medicina
Perinatal. May. 26-29. Granada, Espaa.
Tel. 39(2)349-34404. Fax 39(2)349-
34397. E-mail: info@mcaevents.org.
Web: www.ecpm2010.org.
JUNIO
SIIM 2010 - Sociedad de Informtica
en Imgenes de Medicicina. Jun.
3-6. Minneapolis, MN, EE. UU. E-mail:
siim2010@siimweb.org. Web: www.
siim2010.org.
ESPO 2010 - X Congreso de la Sociedad
Europea de Otorrinolaringologa
Peditrica. Jun. 5-8. Pamplona,
Espaa. Tel. 34(91)575-9393. E-mail:
orlcongresos@seorl.net. Web: www.
espopamplona2010.com.
CARS 2010. Jun. 23-26. Ginebra, Suiza.
Tel. 49(774)292-2434. Fax 49(774)292-
2438. E-mail: oce@cars-int.org. Web:
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XII Congreso Mundial de Cncer
Gastrointestinal. Jun. 30-Jul. 3.
Barcelona, Espaa. Tel. 1(770)751-7332.
Fax 1(770)751-7334.
E-mail: meetings@imedex.com.
Web: www.worldgicancer.com.
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Ecocardiografa, Ultrasonido Vascular
y Tcnicas Anes. Feb. 17-19. Manila,
Filipinas. Tel. 63(2)929-1165.
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MARZO
HIMSS 2010. Mar. 1-3. Atlanta, GA, EE.
UU. Tel. 1(312)664-4467. Fax 1(312)664-
6143. E-mail: jlofstrom@himss.org. Web:
www.himssconference.org.
Congreso Europeo de Radiologa 2010.
Mar. 4-8. Viena, Austria. Tel. 43(1)533-
4064. Fax 43(1)533-4064. E-mail:
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XIV Congreso Internacional de
Infectologa - ICID. Mar. 9-12. Miami,
FL, EE. UU. Tel. 52(55)9171-9570. E-mail:
isid@servimed.com.mx. Web: www.isid.
org/14th_icid/.
X Congreso de la Sociedad Espaola
de Ciruga Vertebral y Medular Neuro
Raquis. Mar. 10-12. Len, Espaa. Tel.
44(98)724-4663. Fax 44(98)720-2467.
E-mail: info@leontur.com. Web: www.
neuroraquisleon.com/site/index.php.
XXXV Encuentro de la Sociedad de
Radiologa Intervencionista. Mar. 13-18.
Tampa, FL, EE. UU. Tel. 1(703)691-1805.
Fax 1(703)691-1855. E-mail: mverrillo@
sirweb.org. Web: www.sirmeeting.org.
Conferencia y Exposicin World of
Health IT. Mar. 15-18. Barcelona, Espaa.
Tel. 32(2)793-7638. Fax 32(2)793-7637.
E-mail: mdegreef@himss.org. Web: www.
worldofealthit.org.
KIMES 2010 - XXVI Exposicin
Internacional Coreana de
Equipamiento Hospitalario y Mdico.
Mar 18-21. Sel, Corea. E-mail: kimes@
kimes.kr. Web: www.kimes.co.kr/eng/
index.asp.
Analytica 2010. Mar. 23-26. Munich,
Alemania. Tel. 49(211)737-76730. E-mail:
Kirsten.Hentschel@N0SPAM.mail.
doc.gov2. Web: www.analytica.de/link/
en/17438239.
CHINA MED 2010. Mar. 26-28. Beijing,
China. Tel. 86(10)650-51018. Fax
86(10)650-53260. E-mail: jiangling@
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SO PAULO-BRASIL
MAQUET inaugura
filial en Mxico
Despus de seis
aos de establecer
su primera unidad
en Latinoam-
rica, MAQUET
llega a Mxi-
co. El director
de la nueva uni-
dad, Daniel Merlo,
afirma que la presencia directa acelera
la consolidacin de la marca en el pas,
establecer relaciones cientficas con
mdicos e instituciones en la regin, y
aprovechar la proximidad geogrfica
para expandir su participacin de mer-
cado en Amrica Central y el Caribe.
Las instalaciones de MAQUET esta-
rn ubicadas en la capital mexicana, y
contar con sus tres divisiones: Critical
Care, Cardiovascular y Surgical Work-
places.
Destacado papel de WEM
a nivel internacional
WEM recibi el Premio Exporta So
Paulo, concedido por el Gobierno del
estado de So Paulo a las pequeas y
medianas empresas que se destacaron
en el mercado internacional.
El Premio Exporta So Paulo fue creado
en el 2005, con el objetivo de estimular
a los productores paulistas para que
se engancharan en operaciones de
exportacin, y as reconocer el esfuerzo
de aquellos cuyas ventas externas estn
en fuerte expansin.
Cambios en la presidencia
de Hill-Rom
Hill-Rom Hol-
dings, Inc.
anunci que John
J. Greisch fue
nombrado Presi-
dente y Director
Ejecutivo de la
empresa, a partir
del 8 de enero de 2010. Sucede a Peter
H. Soderberg, quien previamente anun-
ci su intencin de retirarse. Greisch
tambin ha sido nombrado CEO de la
compaa. Tiene ms de treinta aos de
experiencia en operaciones internacio-
nales y trabaj los ltimos siete aos en
Baxter International, Inc., en diferentes
posiciones gerenciales.
GE Healthcare ampla su negocio de cuidado en el hogar
GE Healthcare adquiri Living Independently Group, empresa fabri-
cante del sistema de monitoreo remoto inalmbrico QuietCare, que
permite seguir las actividades diarias de los adultos mayores. El siste-
ma alerta a los cuidadores cuando hay cambios en el comportamiento,
que pueden ser una seal potencial de alteraciones de la salud o si-
tuaciones de emergencia, para una intervencin temprana. Con esta
adquisicin, GE expandir su negocio de cuidado en el hogar.
noticias del sector
Lmparas con eficiencia energtica
Las lmparas para examen mdico de la lnea Green Series, de
Welch Allyn, con diodos emisores de luz (LED), son energticamente
ecientes y no requieren sustitucin de la bombilla. Producen una luz
blanca y brillante, con temperatura de color de 5500 K, y tienen 50.000
horas de vida til. Los LED blancos proporcionan una interpretacin real
del color de los tejidos, y puntos de luz uniformes, con mnima disipacin
del calor. El encendido y apagado, y el control de intensidad sin contacto,
reducen el riesgo de infecciones, y el diseo ergonmico facilita la
limpieza.
Aguja para biopsia
de medula sea
La aguja para biopsia de mdula
sea Paragon, de Sterylab SRL,
se maneja en forma fcil y rpida,
produce poco dolor, ya que no
requiere luxacin del hueso, y
extrae 11 g de muestra en lugar
de los 8 g que se obtienen con
las agujas estndar, con una
tasa de xito del 100% en la
recuperacin del espcimen
intacto. El dispositivo permite
realizar la biopsia y la aspiracin
de la mdula sea con una sola
maniobra, y aspirar la mdula
sea despus de la biopsia.
Herramienta para alineacin del
campo de rayos X con el luminoso
El mtodo para vericar la alineacin entre el campo de rayos X
y el luminoso Nova, de RTI Electronics, consiste en varias reglas
cubiertas con material uorescente, colocadas en cruz o en abanico,
que diferencian los campos visibles con ayuda de una cmara. Cada
regla est construida en sndwich y consta de una escala de cobre,
visible en los rayos X, una capa centelleante y una escala visual en la
parte superior. A lo largo de las reglas pasan cuatro marcadores de
orientacin, que permiten ver la desviacin entre los dos campos. El
sistema, que funciona con los equipos de rayos X tanto digitales como
analgicos, cumple con los estndares internacionales, proporciona una
resolucin menor de 1 mm sobre toda el rea medida, documentacin en
tiempo real, y almacena y reporta los datos.
Cinta para
obtener el ndice
cintura-cadera
La cinta seca 203, de
seca gmbh & co. kg, viene
en una caja ergonmica que
permite medir el permetro de
la cintura y la cadera, e incluye
un instrumento que calcula la
relacin entre ambos (WHR,
por su sigla en ingls). El WHR
es un mtodo indirecto para
la comprobacin rpida de la
distribucin de la grasa corporal,
de gran utilidad para establecer
el riesgo cardiovascular en los
pacientes. En el exterior de la
caja hay dos escalas, una para
la cadera y otra para la cintura;
una vez determinados los dos
valores, el ndice WHR aparece en
una ventana pequea en la caja,
de fcil lectura en cuestin de
segundos.
Sistema de
etiquetado
inteligente de
medicamentos
El sistema de etiquetado
inteligente para jeringas
Smart Label System, de
Codonics, Inc., emplea una
tecnologa que escanea los
cdigos de barras del Cdigo
Nacional de Medicamentos
(NDC, por su sigla en ingls) de
los frascos viales, e imprime una
etiqueta a color que contiene
datos, como el nombre del
medicamento, el preparador,
la fecha y hora de preparacin
y expiracin, y todas las
diluciones que se le han hecho
al medicamento. El sistema
proporciona caractersticas de
seguridad que incluyen: relectura
visual y de audio para un proceso
de circuito cerrado, formulario de
bases de datos congurable en
el sitio y clculo de la caducidad
basado en reglas.
Funda para
transductores
3D/4D
La funda para sondas/
transductores mdicos de
ecografa Eclipse, de
Parker Laboratories, Inc.,
viene ahora en un nuevo
tamao, 83/43 mm de ancho
x 241 mm de largo, diseada
para transductores 3D/4D
ms grandes. El interior de
esta funda desechable, libre
de ltex, est recubierto
del gel de transmisin de
ultrasonido Aquasonic
100. La funda se ajusta a
la mayora de las sondas
endocavitarias.
novedades en productos mdicos
Camilla radiolcida para trauma
La camilla para trauma E200ix, de Fu Shun Hsing Technology Co., Ltd.,
es radiolcida e incluye una bandeja de almacenamiento con soporte
para la botella de oxgeno y gancho para mantenerla vertical. Tiene
controlador hidrulico de aceite en pedal de doble cara, correas
inmovilizadoras con velcro, cinco oricios para el poste IV, dos postes
IV de dos servicios, uno mvil y otro plegable permanente; parachoques
en las cuatro esquinas, barandas laterales plegables y espaldar con
asistencia neumtica.
Mangos recargables
con indicador del
estado de carga
Los mangos recarga-
bles para laringosco-
pios Standard F. O.
L. LED, Standard
F. O. L., de Heine
Optotechnik GmbH
& Co. KG, incluyen una
tapa inferior, que indi-
ca automticamente,
durante diez segundos,
el estado de carga de
la batera cada vez que
se retiran del cargador;
se recargan por com-
pleto en tan solo dos
horas con el NT300 y cuentan con
proteccin contra sobrecargas,
sin efecto de memoria. Los man-
gos existentes pueden ser actua-
lizados al cambiar la batera por
una recargable Li-ion L y adicionar
la tapa inferior F.O. L. Standard.
Estn disponibles con la bombilla
XHL xenn halgena o con ilumi-
nacin LED.
Carrito con
bloqueo rebatible
El carrito para emergencias
MX31EMG, de Machan
International Co., Ltd., diseado
con la ayuda del personal que
trabaja en salas de urgencias,
cuenta con una lnea de
accesorios intercambiables, que
incluye postes IV, estante para
el desbrilador, dispensador de
guantes, soporte para el tanque
de oxgeno, tabla para RCP
cardaca, juego de contenedores
para cuchillas y juego de
recipientes para desechos.
Calificacin AA
a monitores de
pacientes
Despus de un estudio supervi-
sado por los doctores Brauner y
Anngret, en el que se incluyeron
85 pacientes y se realizaron 255
mediciones de presin arterial
no invasiva (NiBP), la tecnologa
utilizada en las series 750 y 1000
de los monitores para pacientes
Smartsigns Compact, de
Huntleigh Healthcare Limited,
obtuvo la calicacin AA, segn
el protocolo de la Sociedad
Britnica de Hipertensin (BHS).
Para obtener una calicacin
A, por lo menos 60% de las
mediciones deben tener una
desviacin menor o igual a 5 mm
Hg respecto a la medicin de
referencia. Los resultados del
estudio demostraron que 91%
de las mediciones de la presin
sistlica y 92,6% de la diastlica
cumplieron estos criterios.
Desfibrilador
porttil manual y
semiautomtico
con monitor
El desbrilador porttil manual
y semiautomtico Rescue Life,
de Progeti Medical srl, es
compacto y liviano. Tiene una
interfaz de usuario intuitiva y
fcil de navegar, para usar de
manera efectiva e inmediata
durante operaciones de rescate.
Suministra cardioversin sincro-
nizada y descargas asincrnicas
para brilacin ventricular. Su
memoria puede registrar 50
horas continuas de ECG y ms de
mil eventos, y cuenta con mdu-
los opcionales de marcapasos
transcutneo y monitoreo de
saturacin de oxgeno con un
sensor en el dedo.
Ecgrafo para gineco-obstetricia
con tecnologa 3D/4D
El Accuvix V20 Prestige,
de Medison Co., Ltd.,
incorpora la tecnologa de
multirrenderizacin 3D/4D,
3D MXI (3D Multi-eXtended
Imaging, que incluye Multi
Volume Slice, Mirror View,
Multi-OVIX, 3D Orientation
Help); ofrece adems
herramientas diagnsticas
como las tecnologas DMR+
(que evala detalladamente la
anatoma obsttrica, plvica
y abdominal), Auto IMT, y de
imgenes panormicas. Tiene
un monitor con pantalla plana de
alta resolucin, de 19 pulgadas,
con ltro eliminador de niebla,
brazo articulado con rotacin
de 360 grados y agrupacin
ergonmica del teclado.
Nueva serie de lmparas quirrgicas
La nueva serie de lmparas para ciruga System Two, de
Medical Illumination International, Inc., incorpora un sistema de
montaje diseado recientemente para techo y pared, y tiene una
articulacin ms suave y estable. Se ofrece con las bombillas halgenas
tradicionales y con la nueva serie MH de haluros metlicos, que tienen
una vida til nominal de 10.000 horas, proporcionan una salida de luz
ms fra y funcionan con 74% menos de electricidad, pero con mejor
correccin del color (4300 K) que sus equivalentes halgenas.
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Desfibrilador
fabricado en
Brasil recibi la
certificacin CE
La lnea CardioMax, de
Instramed, es la primera, en el
segmento de monitores desbri-
ladores bifsicos con posibilidad
de carga hasta 360 J desarro-
llados en Brasil, en recibir la
Certicacin CE en Amrica
Latina. La CE Mark certica
cuando un producto cumple las
rgidas reglamentaciones de se-
guridad, salud y medio ambiente
del Mercado Comn Europeo,
lo que permitir a la compaa
incursionar con su producto en
mercados tales como: Portugal,
Espaa, Italia, Francia, Alemania,
Polonia y otros pases de la
Europa Occidental.
Iluminacin focalizada uniforme
La lmpara satlite Starled 5, de ACEM Medical Company (Divisin
de ACEM S.p.A.), se adapta a los ujos laminares. Est compuesta por
50 LED dispuestos circularmente alrededor del agarrador, genera
una iluminacin de 135.000 lux, con una duracin constante de hasta
50.000 horas, lo que garantiza una prestacin cromtica de 95 y una
temperatura de color de 4900 K. Produce una iluminacin focalizada
uniforme, gracias a un sistema de focalizacin manual comandado
desde el agarrador central de la lmpara. Este agarrador se puede
extraer y esterilizar, y puede contener, si es necesario, una videocmara
con foco jo o con zoom, para obtener imgenes precisas y constantes
de la intervencin.
Glucmetro
compacto
multifuncional
El Easy Touch
ET-311, de CEI
Technology, Inc.,
es un sistema
multifuncional
compacto para
medir la gluce-
mia, que deter-
mina adems los valores de cido
rico y colesterol en muestras de
sangre capilar. Emplea tecnologa
amperomtrica de electrodos
y enzimas, funciona con un solo
botn y sus dimensiones son 88
x 64 x 22 mm. Tiene una pantalla
LCD de 35 x 45 mm, que se apaga
y enciende automticamente, e
indica la fecha y la hora. Muestra el
promedio de glucosa a los 7, 14 y 28
das; opera con dos bateras AAA
de 1,5 V, que tienen una vida til
para 1000 pruebas; tiene memoria
para 200 mediciones de glucosa y
100 de cido rico y colesterol.
Bsculas para sillas de ruedas
de gran capacidad
Radiografa digital
con capacidades
expandidas
El RadPRO 40kW, de
Canon Medical Systems, es un
sistema porttil de radiologa
digital, con un generador de
alta frecuencia y propulsin
independiente. El sensor digital
de pantalla plana de 7,5 libras,
de la Serie CXDI-55, propor-
ciona un rea de imagen de 14
x 17 pulgadas y vistas previas
durante tres a cinco segundos.
El sistema puede expandir sus
capacidades con el sensor de
la serie CXDI-60, que pesa 5,9
libras y entrega imgenes de
un rea de 9 x 11 pulgadas. Este
sensor es ideal para pediatra y
la UCIN, tiene un centelleador
de ioduro de cesio, con cristales
que permiten la ptima canali-
zacin de la luz, para lograr una
absorcin efectiva de los rayos
X, una alta proporcin de seal
a ruido, y suministra menos
radiacin al paciente.
Fuente de
alimentacin fcil de
instalar
La nueva fuente de
alimentacin regulable LED,
de Foster Transformer, con
proteccin patentada contra
cortocircuitos y sobrecarga, es
fcil de instalar y usar, y funciona
con muchos dimmers domsticos.
Al estar encapsulada en epoxi
y alojada en un gabinete de
acero inoxidable AISI 304, es
prcticamente impenetrable al
mugre, humedad y elementos
corrosivos. Puede resistir una
carga directa excesiva por ms
de 15 das, sin requerir un fusible
externo.
Las bsculas digitales para sillas
de ruedas ProPlus 1600KL
y 2610KL, de Health o meter
Profesional/Pelstar LLC, tienen
una capacidad de 700 lb/310 kg y
1000 lb/454 kg, respectivamente,
incluyen conectividad a la historia
clnica electrnica a travs de
USB y puertos serie, indicadores
en pantalla giratoria fciles de
usar y de leer, memoria para
270 pacientes, funcin tara,
opciones personalizables de
visualizacin, pantallas de
datos de fcil manejo,
tecnologa de deteccin
del movimiento, y
diagnstico y solucin
de problemas.
Lmpara LED para salas de resonancia magntica
Las lmparas LED ZXR Down Light, de la lnea Med-Vizion, de
ETS-Lindgren, se disearon para su uso en las salas de resonancia
magntica (RM). Su estructura libre de hierro evita interferencias con la
RM, y por no tener lamentos, los LED no son afectados por los campos
magnticos. Consumen poca energa y ofrecen imgenes ms brillantes,
proyectan la luz hacia abajo, no emiten rayos IR, UV ni RF y tienen una
potencia de 1517 lmenes. No producen ruido y la tecnologa de control
dinmico del oscurecimiento permite una temperatura de color consistente.
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MIR-Medical International Research 41 654
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Tel: +1 (772) 344-6035
Fax: +1 (772) 344-6036
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Mr. James A. Schwartz
james@elhospital.com
Tel/Fax: +1 (702) 255-2591
Cel: +1 (702) 480-9260
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(Except France, Italy &Spain)
Ms. Maria Pedrosa Kaiser
MKads International
maria@elhospital.com
Tel: +1 (604) 628-7101
Fax: +1 (604) 909-2936
Cel: +44 7540 314456
France, Italy &Spain
Mr. Eric Jund
ejund@b2bportales.com
Tel: +33 (0) 493-58-7743
Fax: +33 (0) 493-24-0072
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Tel: +972 (3) 69 55-367
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