Aspectos ticos y legales En el Paciente Crtico

AUTORES: Alejandra Carrasco Rosemary Escobar Loreto Escudero Carolina Fernndez Leonel Gonzlez ASIGNATURA: Medicina intensiva DOCENTE: E.U. Abner Castro

INTRODUCCIN Para los profesionales de la salud es fundamental desarrollar una actitud reflexiva ante cuestiones ticas que surgen de las distintas situaciones que se presentan en la prctica clnica. Esta actitud permite tomar decisiones frente a dilemas ticos que resultan a veces complicados y difciles de enfrentar, y ms an en la unidad de paciente crtico, ya que el desarrollo de tcnicas como la hemodilisis, ventilacin mecnica, monitorizacin hemodinmica entre otros, ha disminuido la mortalidad de los pacientes, sin embargo, en algunos casos esta tecnologa trae consigo problemas ms complejas, la aplicacin indiscriminada de soporte vital no indicado y elevados costos materiales y morales; las tcnicas para prolongar la vida se transformaron en tcnicas para aplazar la muerte, lo que trae consigo implicaciones mdicas legales, econmicas y ticas, como el encarnizamiento y la eutanasia. Esto toma mayor importancia cuando alrededor del 45% de los paciente que fallecen en una unidad de cuidados crticos fue necesario decidir la suspensin de medidas teraputicas y en alto porcentaje solo se ha contado con pocos minutos para tomar estas decisiones.

MARCO TERICO

Principios ticos Derivados de las teoras ticas utilizados en la toma de decisiones frente a dilemas ticos. Son directrices generales que gobiernan las conductas Proporcionan una base para el razonamiento y dirigir las acciones.

TIPOS: 1. Consentimiento informado. 2. Derecho a ser informado. 3. Confidencialidad. 4. Derecho a la intimidad. 5. No discriminacin por motivos de raza, sexo, religin, ideas polticas o posicin social.

6. Respeto a la vida humana. 7. Derecho a recibir cuidados adecuados. 8. No a la tortura y no al trato cruel y degradante, ni el sometimiento ideolgico de la persona. 9. Derecho a ser tratado con dignidad humana. 10. Autodeterminacin. 11. Conservacin de recursos personales. 12. Exencin de perjuicio. 13. Exencin del riesgo intrnseco de lesiones.

 Existen 4 principios ticos fundamentales: 1. Beneficencia 2. No maleficencia 3. Autonoma 4. Justicia. 1.1 se refiere principalmente en hacer el bien, con el debido dominio de la calidad tcnica por parte del profesional de enfermera. 2.1 Es no hacer el mal, lo cual est estrechamente ligado al principio de beneficencia. 3.1 Es la aceptacin del paciente como persona responsable y libre para tomar decisiones, ya informado. 4.1 Justicia Distributiva, trata sobre la distribucin equitativa de bienes, es decir: dar a
cada uno lo suyo, ubicar al paciente en primer lugar, conseguir los ms adecuado para la atencin, teniendo en cuenta no derrochar los recursos, atender al ms necesitado, atencin de las necesidades del paciente, atencin con independencia del status social.

Desarrollo de la mxima dimensin jurdica Cuando se habla del ejercicio profesional, se habla sobre los derechos y deberes que tiene la enfermera hacia al paciente y vis versa. Este cumplimiento de deberes, habla del cumplimiento asistencial e informativo, y para estos existe una prueba documental que evala la calidad de atencin.

La tica como fundamento del ejercicio de la enfermera: Rol propio de Enfermera, el cul comprende la Gestin del cuidado, la ejecucin de las acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdico y el deber de velar por la correcta administracin de los recursos en Salud. (Cdigo Sanitario;
Art.113; Protocolo Gestin del Cuidado 2006) Gestin del Cuidado de Enfermera: es un proceso altamente complejo, pero debe ser un proceso humanizado, que se desarrolla sobre la base de los cuatro principios ticos fundamentales: la No Maleficencia, la Justicia, la Beneficencia y la Autonoma, tornndose necesario dar prioridad a la persona antes que a las rutinas de trabajo en la atencin de Enfermera, aun cuando sea necesario modificar el entorno para asegurar un cuidado de calidad y libre de riesgo

ASPECTOS TICO LEGALES La labor de los profesionales sanitarios est, pues sujeta al juicio sobre su adecuacin o no; en cualquier caso, ante una omisin o error de importancia, su repercusin puede ser grande para la salud del paciente y posteriormente tiene gran trascendencia en el seno de la sociedad. As pues, se tienen una serie de responsabilidades, que pueden afectar a distintas esferas: 1. Responsabilidad civil. 2. Responsabilidad administrativa. 3. Responsabilidad penal. 4. Responsabilidad laboral. 5. Responsabilidad corporativa o colegial.

1.- RESPONSABILIDAD CIVIL Est en relacin directa con el dao generado y es susceptible de aseguramiento, a diferencia de la responsabilidad penal. Contractual: Relacin Enfermero/Paciente mediante Contrato. Extracontractual: Sin la existencia previa de compromiso. Negligencias y culpa si nimos de causar dao.

2.- RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA Se deriva del carcter que se puede tener como funcionario o al servicio de un ente pblico. En algunos servicios existe una Normativa de actuacin del personal del Servicio aprobada por la Comisin de Direccin y Junta Tcnica, con las especificaciones de cada personal. 3.- RESPONSABILIDAD PENAL Es el procedimiento ms traumtico y alarmante. Las sanciones de l derivadas no son cubiertas por los habituales seguros de Colegios o Asociaciones. Adems debe tenerse en cuenta que la responsabilidad penal conlleva, al mismo tiempo la responsabilidad civil. Con intencionalidad Delitos dolosos Faltas culposas Sin intencionalidad

MODALIDADES DE IMPRUDENCIA Imprudencia temeraria: constituye delito, y supone actuar sin guardar los cuidados ms elementales (indiferencia al respeto a la vida o integridad corporal de los dems implicados). Imprudencia profesional: que constituye delito. Es una imprudencia temeraria que se caracteriza por que el sujeto realiza un acto negligente en el ejercicio de una profesin, el resultado debe ser muerte o lesin grave y la causa es negligencia inexcusable o imprudencia. Imprudencia simple: que constituye falta. Imprudencia simple con infraccin de reglamentos, que constituye falta

4.- RESPONSABILIDAD LABORAL Como trabajador por cuenta ajena, tiene derechos y obligaciones, las cuales a veces pueden entenderse por incumplidas

5.- RESPONSABILIDAD COLEGIAL Regulado por la Ley de Colegios Profesionales, el Estatuto de los Colegios de Enfermera y el Cdigo Deontolgico.

DEONTOLOGA: La ciencia que trata de los deberes, seala la moral interna de una profesin determinada. Consolidar la identidad profesional Legitimar socialmente la prctica profesional Sirve de marco para la defensa, ante la crtica social y jurdica del ejercicio profesional

Toma de decisiones ticas limitacin del esfuerzo teraputico. Es ticamente lcito limitar los esfuerzos teraputicos en un paciente aun sabiendo que esa limitacin resultar en su muerte? EUTANASIA Accin u omisin que por su naturaleza o en su intencin acelera la muerte a fin de eliminar el sufrimiento. Tipos de actos eutansicos: 1. Por comisin = activa 2. Por omisin = pasiva

CONSENTIMIENTO INFORMADO El consentimiento informado es un proceso de comunicacin verbal y escrito, por el cual se requiere el permiso del paciente y/o familia o allegados, para practicrsele La teraputica oportuna, que este debe firmar tras haber recibido las oportunas explicaciones sobre todo lo que puede ocurrir.

TIPOS DE CONSENTIMIENTOS INFORMADOS: 1. Voluntario: Entre paciente y equipo sanitario. 2. Involuntario: La Ley suple la voluntad del paciente. 3. Implicado: En l deben darse dos situaciones, por un lado la existencia de lesiones que amenacen la vida e inconsciencia del paciente.

Qu sucede en el caso de las unidades de pacientes crticos cuando el consentimiento informado no es posible de obtener del paciente?

La ley marca que existen tres situaciones en las que se pudiera actuar, sin este consentimiento 1. Cuando el problema puede suponer un problema de Salud pblica. 2. Cuando el paciente no se encuentra en condiciones de tomar una decisin, ante la falta de familiares y allegados. 3. Cuando la no actuacin suponga un riesgo inmediato para la vida del paciente y no hay tiempo para pedirlo

CONCLUSIN Existe un importante vaco legal al respecto, pero la jurisprudencia marca lmites muy estrechos que son interesantes de conocer y establecer, especialmente el derecho a la objecin por parte del profesional enfermero ante decisiones mdicas que nos parecen inadecuadas. En este asunto, tendremos que definir bien, la independencia profesional del enfermero en relacin a Medicina, diferenciando los aspectos de derivacin y delegacin, as como la implicacin y participacin de los Protocolos en la actuacin en el paciente crtico.