Odm Cesar

Cesar
Informe sobre el Estado de Avance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Estado de Avance 2011
PROGRAMA DE NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO Bruno Moro Representante Residente del Sistema de Naciones Unidas en Colombia Silvia Rucks Directora Pas Colombia PNUD Fernando Herrera Coordinador rea de Pobreza PNUD Proyecto 53103 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en lo Local Martha Delgado Coordinadora Proyecto ODM - PNUD Oliverio Huertas Asesor Snior Proyecto ODM PNUD Coordinador del Informe del Estado de los ODM en Cesar Carlos Eduardo Acosta Asesor estadstico ODM. Miyerlandi Fajardo Asesora senior PNUD - ODM Fundacin Universitaria del rea Andina Gelca Gutirrez Rectora sede Valledupar Investigadores Principales: Jos Nicols Wild Zuleta Mara Fernanda Botero Personal de Apoyo: Nicola Stornelli Garca Sandra Lavalle Marlon Bastidas Barranco Juan Carlos Londoo Jaramillo Grupo Energa de Bogot Mnica de Greiff Presidente Elizabeth Melo Directora Relaciones Externas Milena Gutirrez Claudia Nio Fundacin Grupo Energa de Bogot Correccin de estilo: Jaime Vasquez Diseo e impresin: www.codice.com.co ISBN 978-958-8758-00-8 PNUD Calle 82 No 10-62 Piso 3 Tel. (57+1) 4889000 Oficina ODM Carrera 11 No 82 - 38 Of. 604 (57+1) 2182990
Contenido Prologo Introduccin 1. CONTEXTO GENERAL 1.1 El territorio 1.2 Las regalas y los ODM 1.3 Los municipios del milenio en el Cesar OBJETIVO 1. ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE OBJETIVO 2: LOGRAR LA EDUCACIN PRIMARIA UNIVERSAL OBJETIVO 3: PROMOVER LA EQUIDAD DE GNERO Y LA AUTONOMA DE LA MUJER OBJETIVO 4: REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL OBJETIVO 5: MEJORAR LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA OBJETIVO 6: COMBATIR EL VIH / Sida, LA MALARIA Y EL DENGUE 5 7 8 8 14 20 22 39 52 65 79 100
OBJETIVO 7: GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL OBJETIVO 8: FOMENTAR UNA ASOCIACIN MUNDIAL PARA EL DESARROLLO LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO EN VALLEDUPAR
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Objetivos de Desarrollo del Milenio
Nuestros Objetivos!
Cesar frente a los Objetivos de

Desarrollo del Milenio
Prlogo
A cuatro aos del plazo establecido para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Colombia avanza en la direccin esperada para alcanzar la mayora de las metas nacionales a las que se comprometi en la Cumbre del Milenio del ao 2000. Para un pas de ingreso medio-alto este progreso, sin embargo, dista de ser satisfactorio. Ms all de los promedios nacionales, el anlisis del avance en el logro de los ODM evidencia las profundas inequidades existentes entre regiones y grupos poblacionales, cuyos indicadores sociales presentan rezagos considerables, exacerbados en muchos casos por la prevalencia del conflicto armado que golpea con mayor fuerza a la poblacin rural, afrocolombiana e indgena. Asimismo, en algunas zonas del pas, los avances obtenidos se encuentran amenazados por fenmenos como la ola invernal que ha destruido los medios de vida y las viviendas de numerosas familias. El trabajo del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) en Colombia, mediante su proyecto Objetivos del Desarrollo del Milenio en lo Local, se ha orientado a visibilizar esas diferencias entre los actores polticos, la academia y la sociedad civil, y a apoyar a los gobiernos territoriales en todas las fases del ciclo de polticas pblicas para el logro de los ODM. Con esto se busca no solo garantizar su cumplimiento, sino tambin contribuir a que sus avances se distribuyan en forma ms equitativa entre toda la poblacin, con especial nfasis en los grupos ms vulnerables. El proceso de descentralizacin poltico- administrativa le ha conferido a los municipios y departamentos del pas responsabilidades crecientes en la provisin de servicios sociales bsicos, de salud, educacin y saneamiento, fundamentales para el cumplimiento de los ODM. De otro lado, el Gobierno nacional en el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 Prosperidad para todos, ha reiterado su compromiso con estos objetivos, como uno de los instrumentos esenciales para reducir la pobreza extrema y para avanzar hacia la igualdad de oportunidades para todos los colombianos. En este contexto, los gobiernos territoriales, en coordinacin con el Gobierno nacional estn en capacidad de acelerar su consecucin en sus propias regiones, contribuyendo as a reducir las brechas sociales y regionales existentes en el pas.
Cesar frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio
Los gobernadores y alcaldes elegidos para el perodo 2012-2015 tienen el reto de acelerar el logro de los ODM en sus territorios de cara al ao 2015. Para contribuir a este propsito, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo presenta los Estados de Avance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2011 para los departamentos de Bolvar, Boyac, Cauca, Cesar, Cundinamarca, Choc, La Guajira, Magdalena, Nario, Santander y Tolima, as como para los municipios de Barranquilla, Cartagena y Soacha. En estos documentos se hace un anlisis de la situacin de cada uno de los ODM, teniendo en cuenta temticas que inciden en las condiciones de vida del territorio como son la ruralidad, la existencia de poblaciones tnicas (afros e indgenas), el impacto del conflicto armado y su vulnerabilidad a fenmenos climticos como la ola invernal. Adicionalmente, se destacan los avances obtenidos y algunas de las buenas prcticas que los explican, pero ante todo se hace nfasis en los indicadores ms rezagados y en los desafos que plantean para los nuevos mandatarios. Con estos informes, la oficina del PNUD Colombia, tal como lo hizo hace cuatro aos, aporta un insumo fundamental para la elaboracin de los prximos planes de desarrollo y para el diseo de polticas, programas y proyectos que contribuyan no solo al logro de los ODM, sino tambin a hacer realidad el anhelo de un pas ms prspero, equitativo e incluyente. Silvia Rucks Directora PNUD Colombia
Introduccin
A partir de la declaracin del milenio de la ciudad de Nueva York, firmada por 189 pases integrantes de la ONU se construyeron compromisos de trabajo entre pases desarrollados y en va de desarrollo, se fijaron objetivos, metas e indicadores para lograr en 2015 los mnimos que permitirn erradicar la pobreza extrema del planeta: los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Colombia ratific las conclusiones de esta declaracin en el ao 2005 mediante documento Conpes 91 y las ajust en marzo de 2011 con el Conpes 140, donde se definen 58 indicadores cada uno con sus respectivas metas para hacer el seguimiento y la evaluacin de los logros y las dificultades para llegar al cumplimiento de los ODM. El pas avanza hacia el logro de buena parte de las metas e incluso ya ha cumplido parte de ellas, no obstante, es posible evidenciar grandes brechas o diferencias a nivel regional y poblacional, por lo que el PNUD trabaja de la mano con gobernantes y autoridades locales desde 2007 en el diseo e implementacin de polticas pblicas que reduzcan tales diferencias y promuevan un mejor desarrollo de quienes habitan los territorios locales. Una de las regiones donde el PNUD acompaa este trabajo es el departamento de Cesar, en donde como inicio del acompaamiento se construy una lnea de base de los ODM que sirvi para la formulacin del Plan de desarrollo 2008 2011 y para la construccin de la poltica pblica de guerra contra las pobrezas. El presente documento recoge los avances del Cesar frente a los ODM, haciendo nfasis en los logros y dificultades que desde la lnea de base de 2007 se observan en el departamento. Se busca establecer y visibilizar el comportamiento de los principales indicadores ODM definidos en el Conpes 140 a la fecha ms reciente, de tal manera que la informacin ac contenida sirva como insumo para la construccin de las polticas pblicas del departamento y en especial del Plan de desarrollo 2012 2015. Este estado de avance no es ajeno a las coyunturas de orden social, ambiental, cultural o econmico que han tocado al pas en los ltimos aos y que necesariamente han afectado el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, razn por la cual se presentan dos breves anlisis: uno, de la crisis invernal y su afectacin en Cesar y otro, del impacto de los recursos de las regalas sobre el bienestar de la poblacin traducida en el progreso de los ODM. La lnea de base incluye una caracterizacin general del departamento y luego entrar a definir en cada ODM la situacin de los indicadores, a travs de un anlisis sobre los mismos y, en la medida de lo posible, caracteriza tales avances o dificultades a nivel de municipio y de grupos poblacionales especficos. Esta publicacin es el resultado del trabajo conjunto entre la Fundacin Grupo Energa de Bogot, la Fundacin Universitaria del rea Andina, diferentes secretaras de la administracin departamental y el PNUD Colombia. Las opiniones e interpretaciones expresadas en el informe no reflejan necesariamente las opiniones de las autoridades del departamento ni de los socios en cuestin. Este documento pretende servir de instrumento para la elaboracin del Plan de Desarrollo de Cesar en el periodo 2012 2015, el cual coincide con la fase final del plazo que acordaron los gobiernos de todo el mundo para lograr las metas ODM.
CONTEXTO GENERAL 1.1 El territorio

MAPA 1: EL DEPARTAMENTO DEL CESAR
Poblacin total 2011: 979.015 habitantes Distribucin por sexo Cesar: 49,9% hombres 50,1 % mujeres Distribucin por sexo pas: 49,4% hombres 50,6 % mujeres Tasa de crecimiento intercensal 1993-2005 Cesar: 1,34% Tasa de crecimiento intercensal 1993-2005 pas: 1,30% Divisin poltico administrativa: 25 municipios Extensin:22.925km2 Densidad Cesar: 42,7 Habitantes/km2 Densidad pas: 40,3 Habitantes/km2 ndice de ruralidad Cesar: 45,621 % ndice de Ruralidad pas: 31,6% El departamento del Cesar hace parte de la regin Caribe, est atravesado de sur a norte por la troncal de la Paz, principal va de comunicacin terrestre entre el centro y la costa norte del pas y por el ro Magdalena, limita por el norte con los departamentos de Magdalena y La Guajira, por el este con la Repblica de Venezuela y el departamento de Norte de Santander, por el sur con los departamentos de Norte de Santander y Santander, y por el oeste con los departamentos de Bolvar y Magdalena. Se pueden encontrar pisos trmicos desde el clido con temperaturas promedios de 28C hasta el paramuno alto con temperaturas inferiores a los 4C. En el departamento se pueden distinguir cinco unidades fisiogrficas: Sierra Nevada de Santa Marta, Serrana de Perij, los valles de los ros Cesar y Magdalena y el complejo cenagoso de la Zapatosa. 2. Dinmica demogrfica. La poblacin proyectada para 2011, segn el Censo DANE 2005, est distribuida 73,22 % en zona urbana y 26,77% en la zona rural. Sin embargo, segn los clculos del PNUD la poblacin rural representa el 45,62% de la poblacin total. As como el Informe Nacional de Desarrollo Humano 20113 plantea que Colombia es ms rural de lo que se cree, segn los clculos del PNUD, en el Cesar pasa lo mismo. Segn los datos del DANE la poblacin rural del departamento para 2011 sera cercana a 262.082 personas, mientras que para el PNUD se acercara a los 446.627 pobladores, lo cual necesariamente debe definir rutas de atencin y de poltica diferenciales frente a este grupo poblacional.
1. El ndice de ruralidad trasciende la definicin tomada de comparar la poblacin del resto contra la total de un municipio y se toma del clculo realizado por el PNUD en la elaboracin del Informe Nacional de Desarrollo Humano 2011 (Colombia rural razones para la esperanza). Para la construccin del ndice de ruralidad se tienen en cuenta los planteamientos para la definicin de ruralidad de la Organisation for Economic Cooperation and Development (Oecd) y el Banco Mundial, los cuales se basan en dos criterios: distancia y el tamao de la aglomeracin. De manera especfica, una comunidad es rural si: a) la densidad es menor de 150 habitantes por km2; y b) se requiere ms de una hora de transporte terrestre para llegar a una ciudad que supere los 100.000 habitantes. 2. Gobernacin del Cesar. Cesar en Cifras 2004-2007 3. PNUD. Informe Nacional de Desarrollo Humano 2011: Colombia rural. Razones para la esperanza
Grfica 1: pirmide poblacional del Cesar, 1985 - 2011
Fuente: Elaboracin de los autores con base en informacin DANE.
La pirmide poblacional de 2011 contrastada con la de 1985 muestra la transicin demogrfica del departamento de Cesar, caracterizada por un rpido descenso en las tasas de natalidad y mortalidad y el angostamiento de la base y leve ensanchamiento del vrtice, lo cual revela que la poblacin en los rangos de edad que corresponden a los nios y jvenes menores de 20 aos ha desacelerado su crecimiento y el grupo de mayores de 30 aos gana cada vez ms mayor participacin. Si se analiza la dinmica poblacional de los aos 2005 y 2010 se aprecia una disminucin en la poblacin masculina mayor de 20 aos, posiblemente debido al impacto de la violencia en esta dcada. La estructura poblacional del departamento ha experimentado un proceso de cambio, el cual se explica en la relacin de nios por mujer4, que en 2005 fue menor a la de 2010; en la disminucin del crecimiento natural5; y en los cambios en la tasa bruta de natalidad6 que son mayores que los de la tasa bruta de mortalidad 7. Otros factores de cambio en la estructura poblacional tienen que ver con el comportamiento de las dems variables mostradas en la Tabla 1, tasa de reproduccin neta, edad media de la fecundidad, tasa global de fecundidad y tasa de reproduccin neta (por mujer).
Tabla 1: indicadores demogrficos del Cesar, 2000-2010
Relacin de Dependencia (Por mil) 2005 Nacional Cesar 594,07 717,07 2010 546,03 649,60 Relacin de nios por mujer 2005 0,38 0,49 2010 0,35 0,44 Edad mnima de la fecundidad (aos) 2000-2005 26,63 26,81 2005-2010 27,50 26,51 Crecimiento natural (por mil) 2000-2005 15,71 21,84 2005-2010 14,05 19,62 Tasa bruta de Natalidad (por mil) 2000-2005 21,66 27,39 2005-2010 19,86 24,79 Tasa bruta de mortalidad (por mil) 2000-2005 5,95 5,55 2005-2010 5,81 5,17
Departamento
Departamento
Tasa de migracin neta (Por mil) 2000-2005 2005-2010 546,03 649,60
Tasa global de fecundidad (por mujer) 2005-2010 0,38 0,49 2010-2015 0,35 0,44
Tasa de reproduccin neta (por mujer) 2000-2005 26,63 26,81 2005-2010 27,50 26,51
Esperanza de vida al nacer (hombres) 2005-2010 15,71 21,84 2010-2015 14,05 19,62
Esperanza de vida al nacer (mujeres) 2005-2010 21,66 27,39 2010-2015 19,86 24,79
Esperanza de vida al nacer (total) 2005-2010 5,95 5,55 2010-2015 5,81 5,17
Nacional Cesar
594,07 717,07
Fuente: DANE 4. Nmero de nios menores de 5 aos por cada mujer en edad reproductiva. 5. Incremento o disminucin del tamao de una poblacin, experimentado por el efecto del balance entre los nacimientos y las defunciones (aumento natural en cifras relativas). 6. Nmero de nacimientos vivos ocurridos durante un ao, por cada 1000 habitantes de la poblacin calculada a mitad de perodo.(30 de Junio) 7. Cociente entre el nmero de defunciones ocurridas en un determinado perodo y la poblacin medida en ese mismo momento.
La relacin de dependencia se define como el vnculo entre la poblacin considerada como dependiente (menores de 15 aos y mayores de 65 aos) y la que se define como econmicamente productiva o potencialmente activa (15 a 64 aos). Sobre esta relacin es de anotar que si bien es mayor la de Cesar que la del pas, ha venido disminuyendo a mayor velocidad en el departamento que en Colombia, lo cual puede leerse como una oportunidad de fortalecer lo que se conoce como el bono demogrfico, ya que desde estas cifras se puede reconocer que el departamento cuenta con una mayor proporcin de poblacin en edad de ahorrar, invertir, trabajar y producir, mientras que cada vez un menor nmero de personas requieren de inversiones en educacin y salud y si esto se aprovecha adecuadamente, ser posible generar una acumulacin de activos y mejorar el crecimiento econmico. Si bien es posible que el comportamiento de las variables mencionadas -sumado a mejoras en el acceso a servicios de salud y educacin- refleje un crecimiento de la esperanza de vida en la poblacin total, esta sigue siendo menor a la del promedio del pas tanto en hombres como en mujeres.
Grfica 2: Probabilidades de morir. hombres y mujeres, Cesar, 1985 - 2010
Csar. Probabilidad de morir. Hombres

1,00000
Probabilidad
0,10000
1985-1990 1990-1995 1995-2000
0,01000
2000-2005
0,00100 0 20 40 Edad 60 80 100
Cesar. Probabilidad de morir. Mujeres

1,00000
Probabilidad
0,10000
1985-1990 1990-1995 1995-2000
0,01000
2000-2005
0,00100 0 20 40 Edad
Fuente: Elaboracin a partir de informacin de las proyecciones de poblacin DANE.
60
80
100
10
El que la esperanza de vida sea mayor en las mujeres se explica por la mayor probabilidad que tienen los hombres de morir en el departamento (Grfica 2). La razn de sobremortalidad puede servir para ilustrar el efecto de la violencia en el departamento durante los ltimos 15 aos, la cual afecta en mayor grado a la poblacin masculina en edades entre 20 y 30 aos. Los problemas de orden pblico, a su vez, pueden incidir sobre diferentes dimensiones de seguridad alimentaria y nutricional como son la disponibilidad y el acceso a los alimentos. En el caso del Cesar la relacin de sobremortalidad masculina muestra, por ejemplo, como en el periodo 2005- 2010 por cada mujer de 20 aos que mora, moran seis hombres de esta misma edad. En Colombia la relacin es de una mujer por cada 4,5 hombres de esta misma edad (Grfica 3)
Grfica 3: Relacin de sobremortalidad masculina. Cesar, 1985- 2010
Fuente: Elaboracin a partir de informacin de las proyecciones de poblacin DANE.
Por otra parte, de acuerdo con los datos del Censo 2005, el porcentaje de poblacin que se auto reconoce como indgena es del 5,2%; mientras que el 12% se auto reconoce como afrodescendientes. Los municipios de mayor poblacin afro son Valledupar, el Copey y Tamalameque y los de mayor poblacin indgena Valledupar, Pueblo Bello, Agustn Codazzi y Becerril (Tabla 2). Segn el Censo en el Cesar tan solo se auto reconocen 54 personas como raizales la mayora en San Martn y en Chiriguan y no se reconoce ninguna persona como rom.
Tabla 2: municipios con mayor nmero y porcentaje de poblacin indgena y afro en el cesar 2005 Indgenas Nmero VALLEDUPAR PUEBLO BELLO AGUSTN CODAZZI BECERRIL EL COPEY TAMALAMEQUE 29.479 9.823 3.478 1.681 139 43 Porcentaje 8,5% 58,1% 6,7% 12,4% 0,6% 0,3%
Fuente: DANE
Municipio
Afros Nmero 38.048 12 4.056 580 18.222 8.382 Porcentaje 11,0% 0,1% 7,8% 4,3% 74,9% 61,5%
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Dinmica econmica. En el desarrollo socioeconmico del Cesar es posible distinguir por lo menos tres perodos: el primero, de auge; comprendido entre 1960 y 1975, el cual se sustent casi exclusivamente en la produccin algodonera. El segundo, de crisis; que inicia en 1976 (atribuible, entre otros factores, a la cada de los precios internacionales del algodn) y se refuerza o profundiza con el proceso de apertura comercial y el recrudecimiento del conflicto armado a principios de los aos noventa. Y el ltimo perodo, de aparente recuperacin, por lo menos en las cuentas departamentales; inicia a partir de la segunda mitad de los noventa con el crecimiento de la minera (carbn). Durante los 15 aos de auge econmico departamental (1960-1975), Cesar multiplic 3,1 veces su producto interno, cifra superior al factor multiplicador del producto nacional durante el mismo perodo que fue de 2,3 veces, siendo el algodn el commoditie jalonador de la economa. Simultneamente, el pas avanzaba en la modernizacin de su infraestructura de comunicaciones en la regin (carreteras, ferrocarril) y ello no slo facilit la incorporacin de nuevas tierras a la produccin agropecuaria, y la ms fcil incorporacin a los mercados nacionales, sino que estimul corrientes migratorias beneficiosas para la explotacin del algodn en el Cesar. Al llegar los aos setenta en el Cesar se alcanz la cifra histrica de las 126 mil hectreas de algodn (1975), una dimensin de siembra considerable que demandaba las mximas disponibilidades de insumos econmicos y materiales de que dispona la regin. Los altos precios internacionales de la poca permitieron la generacin de excedentes monetarios considerables, los cuales beneficiaron, en primera instancia, a los productores, pero en el proceso mismo de la produccin, activaron toda la economa regional, de forma que se beneficiaron los diversos sectores vinculados a la produccin. La crisis algodonera que inicia en 1976, respondi a diversos factores: la cada de los precios internacionales, el factor climatolgico y la escasez de insumos y plaguicidas importantes,
que llev a una reduccin en la productividad por hectrea y el incremento en los costos de produccin, que generaron bajas de ms del 50% en el rea sembrada y numerosos agricultores quebrados y embargados 8. Todas estas adversidades, ms el inicio de la crisis de la industria textil y la dbil y fragmentada agremiacin de los algodoneros, caracterizaron el comienzo del fin de esta alternativa econmica, que prcticamente habra de desaparecer por completo a principios de los aos noventa con la presencia de los fenmenos de la apertura comercial y de la violencia generalizada. Esto signific una recomposicin de la produccin agrcola a favor de otros sectores. Algunos cultivos permanentes como el cacao y la palma africana han mostrado mayor dinmica de crecimiento. As tambin, se incrementaron las reas dedicadas a pastos y rastrojos para retornar, sin mayores esfuerzos de tecnificacin, a la ganadera extensiva, que como se sabe, no es una actividad intensiva en mano de obra. El ltimo perodo de la economa cesarense, que corresponde a los ltimos aos (1996 -2010) es catalogado como el perodo de la recuperacin, por el dinamismo de las minas de carbn y el valor de sus exportaciones, lo que ha significado un importante efecto sobre los indicadores agregados. Sin embargo, no hay que perder de vista que dichos indicadores estn influenciados por una economa de enclave, que se caracteriza por su escaso nivel articulacin con las dems actividades productivas y de reinversin de excedentes en la regin. A pesar del crecimiento del PIB minero y su efecto positivo sobre el PIB per cpita y total departamental, las caractersticas de dicho sector no permiten que esto se traduzca fcilmente en aumentos igualmente significativos en el bienestar de los cesarenses. Sin duda, los recursos de regalas y compensaciones a los entes territoriales (departamento y municipios productores), que tambin han ido en aumento, son los principales mecanismos de transmisin de los beneficios mineros, lo que impone un gran reto de eficacia en su inversin.
8. En 1979, cuatro aos despus de la cifra record de 126.737 hectreas sembradas de algodn, el rea sembrada slo lleg a las 50.400 hectreas. Fuente: Secretara de Agricultura departamental.
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Incluyendo las cifras de la minera, la economa departamental registra un buen comportamiento en los ltimos aos (2000-2010). Mientras la economa colombiana registr una tasa de crecimiento promedio por ao para el periodo en mencin del 4,1%, la de Cesar creci al 6,65%. Sin el valor generado por las exportaciones de carbn del departamento, la economa para el periodo sealado hubiera crecido al 4,41%. Los sectores que histricamente eran ms dinmicos (agropecuario, construccin, comercio) tuvieron un desempeo regular a lo largo de la dcada, registrando tasas de crecimiento muy pequeas, o inclusive negativas para los aos de este lapso (durante el periodo 2000-2010, el sector agropecuario creci el 1,46% y el comercio el 3,1%,). Dinmica social. El porcentaje de nios y nias menores de cinco aos en Cesar con desnutricin crnica, es decir, que tienen baja talla para la edad debido a alimentacin inadecuada, fue de 11,7% en 2010. (Para el mismo ao en el pas la desnutricin crnica fue de 13,2%). Este indicador denota que 15.553 cesarenses menores de cinco aos carecen de los nutrientes adecuados para su desarrollo. El ndice de Riesgo de la Calidad del Agua para Consumo Humano (IRCA) medido para ocho municipios (Aguachica, Agustn Codazzi, Bosconia, Curuman, El Copey, Pailitas, San Alberto y Valledupar) muestra un promedio cercano a un valor de 20, lo que significa que el riesgo es medio y que el agua no es apta para consumo humano. Esto depende de la gestin directa de la empresa prestadora. Curuman, el Copey y Valledupar tiene un valor del IRCA por debajo de cinco (5) que indica que el agua es apta para el consumo humano, mientras que en Pailitas el valor es de 71,7 que indica que el agua es inviable sanitariamente, que no es apta para el consumo humano y que requiere una vigilancia mxima, especial y detallada. En el agua estancada proliferan mosquitos, que producen enfermedades como el dengue, que en el 2011 afect a ms de 468 personas en el departamento, 59 de ellas por dengue grave. En 2008, en Cesar, las muertes de menores de cinco aos por enfermedad diarreica aguda EDA- presen-
taron una incidencia de 33,9 por cada 100.000 nios y nias segn la SSD. De otra parte, el porcentaje de nios menores de cinco aos que fueron atendidos en 2010 por sntomas de infecciones respiratorias agudas IRA- fue de 9,3%, mientras en el pas fue de 9.1% (ENDS, 2010). El ndice de Desarrollo Humano en el departamento ha mejorado de manera significativa en los ltimos aos, pas de 0,664 en 1990 a 0,81 en el 2010, debido al aumento de la esperanza de vida y al crecimiento del PIB departamental. No obstante los resultados positivos no han sido lo suficientemente buenos para cerrar la brecha existente con otros departamentos y con el promedio nacional. Conflicto. Otro determinante de la pobreza que es necesario tener en cuenta en el Cesar es la violencia: en 2005 se registr un promedio departamental de 35 homicidios por cada cien mil habitantes (hpch); en el perodo 2003-2006 se registr el homicidio de 81 indgenas con los kankuamos como el grupo ms afectado; 38 masacres ocurrieron entre los aos 2000 y 2005, los grupos de autodefensa fueron los responsables del 50% de los casos, en el 42% no se pudo establecer el autor, el 5% fueron atribuidas a las Farc, y el ELN cometi el 3%. Segn cifras del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en el departamento siguen presentndose desapariciones. A 2011 en el Cesar hubo 1.518, de las cuales 148 fueron de mujeres, 41 aparecieron vivos y 53 aparecieron muertos, 1.398 personas siguen desaparecidas. El 40% de las desapariciones ocurrieron en Valledupar y el 10% en Aguachica. Segn la misma fuente en 2011 se presentaron 553 muertes violentas de la cuales 202 fueron homicidios y de ellos 21 fueron contra mujeres. Es importante destacar que el departamento sigue siendo expulsor de poblacin (Tabla 1, tasa de migracin neta por mil). A corte 31 de marzo de 2011 segn cifras oficiales de Accin Social en el departamento se han expulsado 199.259 personas, mientras se han recibido 162.479. Los municipios de Becerril, San Diego y Agustn Codazzi son los que ms poblacin expulsan y reciben en porcentaje frente al total de poblacin (Grfica 4).
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Grfica 4: recepcin y expulsin de poblacin por desplazamiento forzado a marzo de 2011.
Fuente: Elaboracin a partir de las cifras CIPOD de Accin Social
Frente a los grupos tnicos cabe destacar que segn el boletn informativo de CODHES de enero de 2010 9, Cesar fue uno de los 12 departamentos en los que ocurrieron 77 eventos de desplazamiento masivo durante 2009 que afectaron a 19.181 personas, de las cuales el 83% fueron indgenas y afrodescendientes.
1.2 Las regalas y los ODM

El cambio estructural de la economa del Cesar. Una mirada a la composicin del Producto Interno Bruto PIB- departamental en los ltimos aos, confirma un cambio importante en la estructura econmica del Cesar. Como resultado de la explotacin de los yacimientos de carbn en el centro del departamento, la minera pas de representar el 7,9% del PIB en 1990 al 38,72% en 2010, y solo la actividad minera relacionada con la explotacin del carbn representa el 37,58%. Aunque la actividad minera posee eslabonamientos dbiles con las otras actividades econmicas, su desarrollo tiene efectos importantes en el crecimiento de la economa como fuente de recursos fiscales, no as en el desarrollo humano del departamento.
Grfica 5: Composicin del PIB del Cesar por sectores, 2000- 2010
Fuente: DANE. Cuentas departamentales Colombia 9. CODHES informa, nmero 76, Bogot 27 de enero de 2010.
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La recomposicin interna del PIB deja una economa con un sector primario que representa el 49,52% del PIB (10,8% agropecuario; 38,7% minera) y exhibe una preocupante subindustrializacin. La tendencia de la base econmica del Cesar, teniendo en cuenta las proyecciones crecientes del mercado internacional del carbn, es hacia un crecimiento acelerado del PIB minero, lo que contribuir a configurar una economa cada vez ms dependiente de este sector. La economa minera de enclave. Colombia se ha posicionado como uno de los mayores exportadores de carbn, producto que durante los ltimos aos ha llegado a ubicarse en el segundo rengln de exportaciones del pas. Se estima que esta tendencia ser sostenible dado que las reservas medidas de carbn son de 7.064 millones de toneladas, los principales yacimientos de carbn tienen una ubicacin geogrfica estratgica por su cercana a la costa lo cual facilita su exportacin, y las reservas de carbn colombiano son de gran calidad. En Suramrica, Colombia cuenta con una de las mayores reservas de carbn trmico, cuyo poder calorfico supera, en promedio, los 11.500 BTU/lb, y en algunos casos asciende a ms de 14.000 BTU/lb en yacimientos localizados en Santander y Norte de Santander (Conpes 3394). El 92% de las reservas medidas de carbn se encuentran en los departamentos de La Guaji-
ra, Cesar, Norte de Santander, Cundinamarca y Boyac. Se espera que los distritos mineros de Barrancas y La Jagua de Ibirico, localizados en los departamentos de La Guajira y Cesar, respectivamente, continen siendo los principales productores del pas, con una representacin del 85% de la produccin nacional en 2010 (Conpes 3394). El departamento del Cesar ha logrado en los ltimos 10 aos un crecimiento sostenido del Producto Interno Bruto, por encima de la media nacional, gracias a la explotacin de carbn para exportacin. Esta produccin minera ha significado, durante la ltima dcada, para el departamento y para los municipios con yacimientos de carbn, unos ingresos extraordinarios por concepto de regalas que no se han reflejado ni en la formacin de una economa local competitiva y sostenible ni en unas condiciones adecuadas de desarrollo social y de sustentabilidad ambiental. Las minas de carbn de Cesar estn localizadas en el centro del departamento, en jurisdiccin de cinco municipios contiguos geogrficamente: La Jagua de Ibirico, Chiriguan, El Paso y Becerril. Estos municipios, segn la proyeccin del DANE a 2011 contaban con una poblacin de 78.637 habitantes, equivalentes al 8% de la poblacin total del departamento.
Recuadro 1: destinacin posible de los recursos de regalas10

Normativamente los recursos de regalas pueden ser invertidos en: - Ejecucin del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). - Implementacin de sitios centinelas para Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), e Infeccin Respiratoria Aguda (IRA). - Dotacin e implementacin de Unidades de Rehidratacin Oral Comunitarias (UROC) y Unidades Comunitarias de Atencin de las Infecciones Respiratorias Agudas (UAIRAC), en sitios de alta prevalencia de EDA e IRA, difcil acceso y bajas coberturas de aseguramiento y hogares de bienestar. - Programas de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). - Desarrollo de estrategias de informacin, educacin y movilizacin social que promuevan la captacin temprana de la gestante y su adhesin a los programas de control prenatal y atencin del parto institucional.
10. Departamento Nacional de Planeacin. Direccin de regalas 2007- Actualizacin de la cartilla Las regalas en Colombia
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- Difusin e implementacin de las normas de deteccin precoz de las alteraciones del embarazo, atencin del parto y del recin nacido y de las guas de atencin de las complicaciones hemorrgicas e hipertensivas del embarazo. - Planes para la Promocin, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna. - Todas aquellas inversiones, independientemente del sector al cual pertenezcan, que se encuentren orientadas a disminuir la mortalidad infantil de acuerdo con el perfil epidemiolgico de cada entidad territorial. - Busca el aseguramiento o afiliacin al Rgimen Subsidiado en salud del 100% de la poblacin clasificada en los niveles I, II y III del Sisbn, de acuerdo con los criterios de priorizacin de beneficiarios de subsidios establecidos en el artculo 7 del Acuerdo 331 de 2006 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. - La ampliacin de la cobertura del rgimen subsidiado en salud con cargo a recursos de regalas y compensaciones exige que las respectivas entidades territoriales garanticen ao a ao la disponibilidad de los recursos necesarios para tal fin. - Cuando los municipios se encuentren certificados, en infraestructura, dotacin o equipos biotcnicos contemplados en el plan bienal de inversiones pblicas, aprobado por el Ministerio de la Proteccin Social. - Recursos para garantizar que el 90% de los nios en edad escolar estn matriculados y asistan a instituciones educativas que cuenten con infraestructura y medios pedaggicos adecuados, en las cuales se ofrezca como mnimo 1ao de preescolar, 5 aos de educacin bsica primaria y 4 de bsica secundaria. - Contratacin de la prestacin del servicio educativo con instituciones educativas pblicas y privadas, de reconocida trayectoria e idoneidad, en los trminos definidos en el Decreto 4313 de 2004. - La construccin, adecuacin y mantenimiento y dotacin de establecimientos educativos oficiales, as como en bibliotecas y restaurantes escolares vinculados a una institucin educativa pblica. - La contratacin del servicio de transporte escolar, cuando las condiciones geogrficas lo requieran para garantizar el acceso y la permanencia en el sistema educativo de los nios pertenecientes a las zonas rurales correspondientes a los niveles I y II de Sisbn, de conformidad con las normas establecidas por el Ministerio de Transporte para esta modalidad - La dotacin pedaggica de los establecimientos educativos: mobiliario, textos, bibliotecas, materiales didcticos y audiovisuales. - Proyectos que busquen que por lo menos el 70% de los habitantes urbanos y rurales de la entidad territorial, cuenten con agua apta para el consumo humano, con el servicio de recoleccin de residuos, principalmente lquidos, por medio de tuberas y conductos. - Infraestructura, en especial para ampliacin de coberturas y reposicin de redes, cuya vida til se haya agotado, as como para la construccin de rellenos sanitarios y la clausura ambiental de botaderos a cielo abierto. - Preinversin en diseos y estudios. - Diseos e implantacin de esquemas organizacionales para la administracin y operacin de los servicios de acueducto y alcantarillado. - Construccin, ampliacin y rehabilitacin de sistemas de acueducto y alcantarillado, de sistemas de potabilizacin del agua y de tratamiento de aguas residuales, as como soluciones alternas de agua potable y de disposicin de excretas. - Saneamiento bsico rural.
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- Tratamiento y disposicin final de residuos slidos. - Conservacin de microcuencas que abastecen el sistema de acueducto, proteccin de fuentes y reforestacin de dichas cuencas. - Programas de macro y micromedicin. - Programas de reduccin de agua no contabilizada. - Equipos requeridos para la operacin de los sistemas de agua potable y de saneamiento bsico. - En aseo: actividades de transporte, tratamiento, aprovechamiento y disposicin final de residuos, principalmente slidos. - Preinversin en diseos, estudios e interventoras - Tratamiento y disposicin final de residuos slidos Si se tienen en cuenta cules son las destinaciones que las entidades receptoras de regalas pueden dar a estos recursos (ver Recuadro: destinacin posible de los recursos de regalas) deberan mostrar mejores resultados en general sobre los ODM comparadas con las entidades territoriales que no las reciben, pero especialmente deberan mostrar mejores resultados en salud infantil, salud materna y controles prenatales, coberturas en educacin bsica y coberturas de acueducto y alcantarillado. Segn los datos del NBI de 2005 ms de la mitad de la poblacin de los municipios mineros se encuentra en condiciones de pobreza: en promedio poseen un 57% de su poblacin con necesidades bsicas insatisfechas, proporcin superior a la media departamental que fue 44,5%; esto equivale al doble del porcentaje nacional de NBI, que fue 28%. Las regalas directas de carbn percibidas por los municipios mineros entre 2003 y 2010 ascendieron a cerca de $464.390 millones de pesos, concentradas en los municipios de La Jagua de Ibirico y Chiriguan, que recibieron $196.890 millones y $230.080 millones, respectivamente, equivalentes al 92% de lo que reciben los cuatro municipios que mayores ingreso por regalas tienen en el departamento. Por su parte, Cesar, como departamento, ha recibido de regalas en el mismo periodo por cerca de 966.835 millones de pesos, equivalentes a ms del doble de lo que han recibido los municipios mineros. Si bien Cesar ha sido beneficiado en los ltimos aos con recursos de regalas, la brecha medida desde las regalas per cpita con respecto al primer departamento receptor (Casanare) es considerablemente alta. Mientras que en 2010 el ingreso per cpita por recursos de regalas en el Cesar fue de $180.629, en Casanare fue de $1672.980 y mientras que el municipio de Tauramena (Casanare) recibi por este concepto $2760.736 per cpita en 2010, en promedio para los ltimos nueve aos La Jagua de Ibirico recibi $990.260, Chiriguana $1028.352 y El Paso $125.785, por habitante. La resea anterior sobre las caractersticas generales de la produccin econmica minera del departamento y de los cuatro municipios donde se localizan las principales minas de carbn, y sobre la magnitud de los recursos percibidos por concepto de regalas, indica que ha habido un lapso de cerca de diez aos durante los cuales se ha contado con recursos extraordinarios que, en principio, deberan conducir a un mejoramiento continuo y sustentable en las condiciones de desarrollo econmico, social e institucional. Un flujo de recursos pblicos de la magnitud sealada, utilizados con base en una adecuada planificacin y gestin gubernamental, deberan posibilitar que los municipios mineros resuelvan sus problemas bsicos de infraestructuras y equipamientos para el desarrollo social. Adems, desde la perspectiva econmica tambin se esperaran efectos multiplicadores de la actividad empresarial minera que reviertan en generacin de empleo e ingresos locales adecuados y en una diversificacin de la base econmica.
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En lo que respecta al departamento este documento se har el anlisis respectivo en los captulos de los ODM 2, 4, 5 y 7 comparando al Cesar con otros departamentos del pas, donde se evidenciar si los recursos de regalas aportan o no al desarrollo regional en los trminos que estos Objetivos lo requieren. En cuanto a los municipios, para hacer un primer anlisis, se compara a continuacin la situacin de los municipios de La Jagua de Ibirico y de Chiriguan (los dos que ms recursos reciben de regalas directas) con dos municipios que no han sido desde 2003 receptores de estos recursos (Gonzlez y La Paz),. Se usan como parmetro de anlisis los indicadores de cobertura bruta en educacin bsica, cobertura en vacunacin en DPT y triple viral, mortalidad en la niez, mortalidad materna, atencin institucional del parto, porcentaje de nacidos vivos con cuatro o ms controles prenatales, cobertura de acueducto y cobertura de alcantarillado, los cuales pueden ser objeto de inversin con recursos de regalas segn lo muestra el Recuadro 1.
VARIABLE Cobertura bruta en educacin bsica (2010) Cobertura vacunacin en DPT (2010) Cobertura vacunacin en TV (2010) Mortalidad infantil x mil nacidos vivos (2009) Mortalidad materna. Casos (2009) Atencin institucional del parto (2009) % nacidos vivos con cuatro o ms controles prenatales (2009) Cobertura de acueducto (2007) Cobertura de alcantarillado (2007) LA JAGUA DE I. (Receptor) 145,33% 159,7% 149,2% 38,18 2 99,5% CHIRIGUAN (Receptor) 155,35% 104,8% 107,8% 36,96 1 96,5% GONZLEZ (No receptor) 84,67% 43,3% 51,2% 39,33 0 98,4% LA PAZ (No receptor) 111,25% 117,6% 112,8% 49,76 0 97% CESAR
117,71% 106,2% 107,1% 37,11 11 97,3%
77,9%
70,3%
82%
74,6%
78,6%
84,54% 72,92%
83,27% 54,51%
37,88% 20,13%
66,88% 60,83%
81,98% 65,99%
Fuentes: MEN, Minsalud, Estadsticas Vitales-DANE, Superintendencia de Servicios Pblicos.
Los indicadores ODM que pueden ser sujeto de inversin con recursos de regalas, evidencia que los municipios receptores muestran indicadores favorables en cuanto a coberturas en educacin, coberturas en vacunacin y atencin institucional del parto con respecto a las metas del pas y con respecto a los municipios no receptores. Si bien en mortalidad infantil, cobertura acueducto y cobertura de alcantarillado estos municipios muestran indicadores con mejores resultados a los municipios no receptores, no llegan a las metas del pas y en el caso de mortalidad en menores de un ao an se encuentran muy lejanos de la misma (16,68 por mil nacidos vivos).
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Un tema especfico que contempla la inversin de recursos de regalas es el de controles prenatales, llama la atencin que los municipios receptores presentan resultados en este indicador ms bajos que en los municipios no receptores. Aunque se presentaron casos de mortalidad materna en La Jagua de Ibirico y en Chiriguan, tambin se presentaron en otros municipios no receptores con razones incluso ms altas a las que se presentan en estos dos municipios. El balance de las condiciones de desarrollo de los municipios mineros del Cesar indica que si bien se evidencian esfuerzos, es necesario profundizar sobre algunos temas especficos como mortalidad infantil, mortalidad materna y coberturas de acueducto y alcantarillado. Se espera que los resultados se alejen de los elementos que caracterizan una economa de enclave, donde se explotan durante ciertos periodos unos recursos agotables, que dan lugar a un elevado crecimiento en el corto y mediano plazo, con bajos niveles de reinversin de excedentes en la regin y bajos eslabonamientos, pero que son insostenibles econmica, social e institucionalmente en el largo plazo, y no generan efectos positivos en el desarrollo territorial local y regional. La apuesta productiva de generar encadenamientos sociales y productivos alrededor de la economa minera es, pues, ms que una posibilidad que brinda el contexto socioeconmico, una verdadera necesidad del Cesar. Es un reto en lo social, disminuir las necesidades bsicas de los pobladores y aumentar la oferta pblica de oportunidades para el autodesarrollo. En lo econmico, es vital que aumente la participacin de las economas locales en la provisin de bienes y servicios a las empresas mineras. Por ejemplo, hasta 2006, Drummond Ltda, tan slo realizaba el 4,29% de sus compras en el territorio del Cesar, representados en compras menores, debido a las limitaciones empresariales de los oferentes locales.
Grfica 6: pagos a proveedores y contratistas por regin de drummond ltd., 2006
El rengln de servicios, particularmente el de reparaciones mecnicas, ofrece posibilidades para el empresariado regional. El significativo nmero y los tipos de reparaciones que se demandan anualmente, resultan orientadores para el proceso de fortalecer programas de formacin de tcnicos y tecnlogos mecnicos, as como para inversionistas cesarenses del sector metalmecnico y elctrico que pretendan incursionar en el ofrecimiento de este tipo de servicios con la calidad, eficiencia y oportunidad que exigen las firmas multinacionales. La demanda de bienes y servicios de todas las empresas mineras instaladas en el Cesar viene aumentando. Aun cuando el sector es limitado en cuanto a demanda de mano de obra, la dinmica del mercado internacional del carbn muestra que las explotaciones han venido requiriendo ms personal y, por ende, ms provisiones y equipamientos para cumplir con las metas de explotacin.
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Se requiere actuar estratgicamente sobre la dimensin econmica, como motor del crecimiento, generando valor agregado y encadenamientos productivos; sobre la dimensin social, para lograr generar oportunidades y el acceso de toda la poblacin a los beneficios del crecimiento econmico; sobre la dimensin institucional, procurando eficiencia, eficacia, transparencia y la administracin y gestin ptima de los recursos de regalas; sobre la dimensin ambiental, con la concepcin de un modelo de ordenamiento territorial que armonice las actividades productivas con el aprovechamiento sostenible del medio natural, y, especialmente, sobre los factores motrices del desarrollo endgeno con la construccin y movilizacin del tejido social e institucional, y fomentando la creacin de capital social. Un elemento para tener en cuenta es que el departamento cuenta con un territorio bien dotado de recursos ambientales y las condiciones naturales de sus ecosistemas o eco-regiones as lo demuestran, pero no posee una suficiente dotacin de infraestructura bsica para la productividad y el bienestar, lo que ha configurado una tendencia hacia la subutilizacin de los recursos y hacia su deterioro progresivo. Esa subutilizacin de los recursos disponibles para desencadenar un proceso de desarrollo local se explica tambin por los bajos niveles de calificacin de su recurso humano, el rezago tecnolgico de los incipientes sistemas productivos locales, la baja densidad empresarial, la fragilidad de los referentes de identidad territorial, el uso inadecuado del territorio y la limitada capacidad institucional y organizativa que exhiben los actores regionales. En el escenario de las profundas transformaciones que impone el fenmeno de la globalizacin en el contexto externo, y la descentralizacin poltica, administrativa y financiera en el mbito interno, el Cesar posee unas capacidades territoriales que se encuentran al nivel de ventajas comparativas, pero se requiere la creacin y el sostenimiento de ventajas de tipo competitivo para aprovechar las oportunidades que le otorgan su posicin geogrfica, su diversidad cultural y sus atributos territoriales.
La realidad socioeconmica de Cesar impone, entonces, la necesidad de avanzar en los procesos de diversificacin de su sistema productivo (Ej: agroindustria; turismo cultural y ecolgico) y de elevar el grado de competitividad de ciertos renglones ya consolidados en el territorio (Ej: agricultura comercial; ganadera), acudiendo a la introduccin de innovaciones tecnolgicas que le aporten a la productividad de estas actividades y a la agregacin de valor. Teniendo en cuenta el nivel de centralidad que muestra la ciudad de Valledupar es preciso impulsar procesos de intervencin urbanstica que permitan aprovechar al mximo la demanda de servicios de toda el rea de influencia. Las actividades de tipo comercial exigen ambiciosos proyectos arquitectnicos que concentren la oferta y atraigan masivamente a los compradores de la ciudad y los municipios cercanos. As mismo es importante una dotacin de infraestructura tecnolgica que disminuya el dficit en tecnologas de informacin y comunicaciones. La condicin de Aguachica como centro agroindustrial y comercial en el sur del departamento, podra adquirir mayor preponderancia con el establecimiento de canales de comunicacin ms eficientes con su zona de influencia en el sur de Bolvar, incluso ampliando su influencia hasta la zona de La Mojana. En este sentido, la construccin de un puente sobre el ro Magdalena en esta parte del Cesar, adems de conectar a los departamentos de Bolvar, Sucre y Crdoba con la ruta hacia Venezuela, permitir consolidar el rol de Aguachica como centro subregional y posibilitar una integracin con mayor proyeccin regional hacia Antioquia y el Magdalena Medio.
1.3 Los municipios del milenio en el Cesar

El primer informe nacional de ODM Hacia una Colombia equitativa e incluyente muestra que el principal desafo del pas para el logro de las metas a 2015 es superar las grandes inequidades existentes al interior del pas. Por esto, la estrategia del Gobierno colombiano para lograr los ODM se concentra en disminuir las brechas al
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interior del pas, focalizando sus acciones en los niveles departamental y municipal, donde son ms evidentes estas inequidades. El PNUD apoya los esfuerzos de los gobiernos subnacionales siguiendo el ciclo de las polticas pblicas con la incorporacin en del enfoque ODM de la siguiente manera: comienza su trabajo con los candidatos para elecciones locales (para alcalde o gobernador) y los asesora y capacita para que incluyan los ODM en sus programas de gobierno. Presta apoyo a los candidatos elegidos para traducir sus propuestas de campaa en planes de desarrollo que incluyan con xito las metas de los ODM. Provee apoyo tcnico para disear polticas pblicas donde se plasmen los compromisos asumidos en los planes de desarrollo y apoya la ejecucin de las polticas para que se materialicen en proyectos y focalizar la implementacin de las polticas desarrolladas en la poblacin ms vulnerable de los municipios ms pobres. Al interior del departamento de Cesar tambin se observan grandes diferencias. Por esto, el territorio formul y viene ejecutando la poltica pblica de lucha contra las pobrezas El Cesar incluyente y al alcance de todos. Con el apoyo del equipo tcnico del PNUD, entre los 25 municipios del departamento se priorizaron los ocho municipios de situacin ms crtica y han sido incluidos dentro del listado de aquellos de atencin prioritaria del PNUD-Colombia denominados como los Municipios del Milenio (MM). La iniciativa MM forma parte integral de la estrategia del PNUD Colombia para el logro de los ODM, y focaliza los servicios departamentales en las poblacin ms vulnerable de los municipios ms pobres de cada territorio. En los MM se promueven acciones de ganancia rpida 11, y la implementacin y priorizacin de proyectos de desarrollo. En el Mapa 2 se presenta el listado de los MM de Cesar.
Mapa 2: municipios del milenio del departamento de Cesar
Chimichagua El Paso La Gloria Gonzalez
Pueblo Bello Astrea Gamarra Tamalameque
Se sugiere que los Municipios del Milenio sean eje de la gestin pblica, privada y de la cooperacin internacional, que sean foco de atencin y de acceso preferente en la implementacin de los programas y proyectos del departamento, as como de las polticas de la nacin.
11. Conjunto de inversiones, acciones administrativas, programas o proyectos de baja inversin y complejidad basados en los ODM que buscan desarrollos inmediatos para generar resultados en la calidad de vida de la poblacin de mayor vulnerabilidad en el corto plazo.
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Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Meta universal 1A. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a un dlar. Metas Colombia 2015 Disminuir el porcentaje de personas por debajo de la lnea de indigencia a 8,8% Disminuir el porcentaje de personas por debajo de la lnea de pobreza a 28,50% Meta Universal 1B. Aumentar el empleo formal, incluyendo mujeres y jvenes Meta Colombia 2105. Disminuir la Tasa de desempleo a nivel nacional a 8.50% Meta Universal 1C. Acceso a una alimentacin adecuada y suficiente Meta Colombia 2015 Reducir la Prevalencia de desnutricin global o bajo peso para la edad en menores de 5 aos 2,6% Reducir la Prevalencia de desnutricin crnica o retraso en talla en menores de 5 aos 8% Porcentaje de nios con bajo peso al nacer.< 10%
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Tabla 4: indicadores del ODM 1 en el Cesar

Indicador 1. Porcentaje de personas por debajo de la lnea de pobreza 2. Porcentaje de personas por debajo de la lnea de indigencia 3. Tasa de desempleo. 4. Prevalencia de desnutricin global o bajo peso para la edad en menores de 5 aos 5. Prevalencia de desnutricin crnica o retraso en talla en menores de 5 aos 6. Porcentaje de nios con bajo peso al nacer Lnea de Base del Cesar 61,07% 2002 19,31% 2002 11,1% 2001 6,4% 2005 16,1% 2005 5,5% 2001 ltimo dato Cesar 53,6% 2010 18,5% 2010 10,64% 2010 3,3% (2010) 11,7% 2010 8,4% 2009 Meta 2015 del pas 28,5% 8,8% 8,5% 2,6%
8% < 10%
Porcentaje de personas por debajo de la lnea de pobreza

La pobreza en Cesar, medida por ingresos, presenta brechas importantes no solo con referencia a la meta del milenio (28,5%) sino a la misma evolucin que ha tenido la pobreza en el pas. Se estima que en 2010 en el Cesar 518.048 personas enfrentaban condiciones de pobreza. Mientras en Colombia en el periodo 2002-2010 la pobreza disminuy en un 24,69%, en el Cesar lo hizo en un 12,23% y pas de 61,07% a 53,60% (Grfica 7). Tal situacin ubica al departamento en una posicin comprometedora frente al cumplimiento de la meta del milenio. De mantenerse la misma tendencia de disminucin de la pobreza a la presentada en los ltimos nueve aos, la meta del milenio se lograra alrededor del ao 2050. No obstante, las cifras muestran que la tendencia se rompi en el ao 2008, a partir del cual la tasa de reduccin de la pobreza en el departamento se ha acelerado, alcanzando el 7,68 % en 2009 y el 8,4% en 2010. Si se conservara esta tendencia (2008 - 2010) y no la de los ltimos nueve aos, el Cesar cumplira la meta hacia el ao 2021. Lo anterior implica que el gobierno departamental, las instituciones, los gremios, las organizaciones de base y los actores del desarrollo deben disear e implementar estrategias articuladas mucho ms completas y agresivas a las que hasta ahora se han ejecutado.
Grfica 7: pobreza por ingresos Cesar y Colombia, 2002-2010
Fuente: MESEP
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Las cifras de pobreza se contradicen12 con los resultados del IDH del departamento , ya que como se anot este tiene en cuenta el ingreso per cpita, adems de los logros en educacin y salud, y dicho ingreso ha estado jalonado por el crecimiento que el Cesar ha presentado en su PIB muy explicado desde la actividad minera, pero que no ha beneficiado a los pobres y ni a los ms vulnerables.
Grfica 8: crecimiento del PIB vs. la disminucin de la pobreza en el Cesar, 2003-2010
Fuente: Elaboracin PNUD a partir de la informacin de la MESEP y del DANE cuentas departamentales.
De 2003 a 2008 el crecimiento del Cesar no ha sido propobre 13, ya que se aleja de impactar en la disminucin de la pobreza. En el 2003 mientras que el producto del departamento creci a una tasa del 10,9% la pobreza disminuy tan solo en un 3,9%. En 2004 y 2005 la pobreza no disminuy, aun cuando se tuvieron tasas de crecimiento del producto del 9,7 y 6.8% respectivamente. En 2006 y 2007 no hay datos de pobreza y en 2008 pese a que el producto creci en un 3,5%, la pobreza aument en cerca de un 8% (Grfica 8). Los datos muestran que en 2009 y 2010 el crecimiento del producto s podra estar impactando la pobreza ya que en estos aos se observan las tasas ms altas de reduccin de la misma. (7,69 y 8,4% respectivamente).
Porcentaje de personas por debajo de la lnea de indigencia.
Las cifras de pobreza extrema o de indigencia del departamento tambin son crticas. Mientras el pas en el periodo 2002-2010 haba disminuido este indicador en un 30,11%, Cesar lo hizo solo en un 4,17%, la meta del milenio habla de una reduccin del 50%, con lo cual el departamento se encuentra alejado de la cifra nacional actual y mucho ms de alcanzar la meta del milenio definida por el pas (Grfica 9). Se estima que en 2010 en el Cesar 178.841 personas enfrentaban problemas de pobreza extrema.
Grfica 9: pobreza extrema Cesar y Colombia, 2002-201014
Fuente: MESEP 12. El ndice de Desarrollo Humano en el Cesar ha presentado un comportamiento favorable desde el ao 2000 cuando era de 0,715. En 2005 ya llegaba a 0,77 y en 2010 se ubic en 0,81. 13. El crecimiento propobre es quel que el ingreso de los pobres aumenta ms que el promedio y contribuye a la reduccin de la pobreza 14. Durante 2006 y 2007 el pas no calcul cifras de pobreza y de concentracin de la riqueza.
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De conservarse la misma tendencia de disminucin de la pobreza extrema de los ltimos nueve aos, la meta del milenio se lograra en 117 aos, aproximadamente, es decir en el ao 2117. Cabe resaltar los esfuerzos realizados a partir de 2008, cuando se observan las ms grandes tasas de disminucin de la pobreza extrema. En 2009 la tasa de reduccin de la indigencia fue del 21,15% y en 2010 fue del 22,32%. De mantenerse la tendencia de estos ltimos aos, el Cesar podra alcanzar la meta nacional en pobreza extrema hacia el ao 2016. Sobre la inequidad en la distribucin del ingreso. Colombia es uno de los pases ms inequitativos del mundo, desde hace varios periodos el ndice de Gini 15, que mide la equidad en la distribucin del ingreso, ha estado alrededor de valores que oscilan entre 0,55 y 0,57 sin que haya sido posible lograr avances significativos frente al tema. Si bien el dato para Cesar en 2010 es levemente inferior al del pas, el departamento tampoco muestra avances en la distribucin del ingreso que beneficie a los ms pobres. Si el pas y las regiones no logran distribuir de manera ms equitativa los ingresos difcilmente podrn erradicar la pobreza extrema de manera definitiva.
Grfica 10: ndice de Gini Cesar y Colombia, 2002-2010
Fuente: MESEP
Llama la atencin que el Cesar hasta 2008 presentaba valores en el ndice de Gini menores de 0,5, pero a partir de 2008 se deteriora la distribucin del ingreso. La pobreza en los municipios del Cesar. El pas hace el seguimiento de la meta ODM de pobreza por medio del indicador de pobreza por ingresos; es decir, la cantidad mnima de dinero que garantizaran un nivel de vida digno. Sin embargo, este indicador no est desagregado en el nivel municipal, por lo que se utiliza como proxy el ndice de necesidades bsicas insatisfechas (NBI), que permite identificar los municipios y las familias que carecen de mayor nmero de satisfactores mnimos de bienestar. Con base en el las Encuestas Continuas de Hogares ECH 2002-2005, de la Gran Encuesta Integrada de Hogares GEIH 2007-2009 del DANE y clculos del Departamento Nacional de Planeacin DNP-, se calcula que Colombia tena en 2009 una pobreza por NBI de 17,7% y una miseria de 4,7%16. , mientras que la pobreza en el Cesar en el mismo ao fue de 31,1% y la miseria de 11,7%.
15. Indicador que mide la desigualdad en los ingresos. Es un nmero entre 0 y 1, en donde 0 se corresponde a la perfecta igualdad (todos tienen los mismos ingresos) y donde el valor 1 corresponde a la perfecta desigualdad (una persona tiene todos los ingresos y los dems ninguno). 16. La metodologa de NBI clasifica un grupo como pobre si este no tiene cubierta una necesidad considerada como bsica y lo considera en situacin de miseria si tiene dos o ms necesidades no cubiertas. Los indicadores son: vviviendas inadecuadas, viviendas con hacinamiento crtico, viviendas con servicios inadecuados, viviendas con alta dependencia econmica, viviendas con nios en edad escolar que no asisten a la escuela.
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Grfica 11: pobreza por NBI Cesar y Colombia, 2002-2009
Fuente: ECH 2002-2005, GEIH 2007-2009. Clculos DNP-SPSCV
Con base en el Sisbn 2011, segn clculos del PNUD, la pobreza en el departamento por NBI ese ao fue de 26,6% y la miseria de 13,59%, datos que son consistentes con los clculos hechos por el DANE y el DNP hasta el 2009. El que la cifra de pobreza por NBI sea inferior a la de pobreza medida por ingresos, no debe llamar a confusiones ya que se trata de mediciones y metodologas diferentes que no resultan comparables, sin embargo si se resalta que tambin por NBI la pobreza del Cesar guarda una brecha amplia con el pas en todos los aos de estudio.
Mapa 3: pobreza por nbi municipios del Cesar, 2011
Apelando a la consistencia que muestran las cifras del Sisbn III y a la metodologa del NBI es posible definir cules son los municipios de mayor pobreza en el Cesar, con la claridad que no se incluye el municipio de Becerril, por ser el nico con el que no se cont con informacin al momento de hacer este anlisis. Sobre los dems municipios el Sisbn recoge informacin de 750.255 cesarenses. Segn las cifras del Sisbn III los municipios de mayor pobreza en el Cesar en su orden son Astrea, El Paso, Chimichagua, Tamalameque, Gonzlez, Pueblo Bello, Pelaya y El Copey. (Color rojo en el Mapa 3)
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Si bien los municipios relacionados anteriormente son los de mayor pobreza en el Cesar, de los otros 16 de los que se dispone informacin ninguno presenta niveles de pobreza inferiores a la que muestra el pas (17,7%), el de mejor situacin relativa es San Alberto con un NBI de 20,38%. Frente a la miseria medida por NBI, los municipios que presentan mayor tasa son Manaure, Pueblo Bello, Astrea, La Paz, Chimichagua, Rio de Oro, Bosconia y Chiriguan (Grfica 12).
Grfica 12: miseria por NBI Cesar, 2011
Fuente: clculos del PNUD con base en Sisbn 2011
Llama la atencin que Chiriguan sea uno de los municipios con mayor ndice de miseria cuando tambin es uno de los que ms regalas directas ha recibido en los ltimos aos, as como San Alberto es el municipio con menor proporcin de miseria, lo cual debe ser objeto de anlisis para identificar los factores que han contribuido a esta situacin y resaltar lecciones aprendidas y buenas prcticas para replicar. Tasa de desempleo. En Cesar en los ltimos aos, a excepcin de 2007 y 2008, el desempleo ha estado por debajo de las cifras nacionales, de hecho en los aos 2003, 2004 y 2005 el departamento lleg a cifras que daran cuenta del cumplimiento de la meta del milenio definida para 2015 (Grfica 13). No se encuentra una explicacin clara de por qu el departamento tuvo este comportamiento y sera importante que las autoridades de Cesar lograran establecer las variables particulares que han incidido en los ndices de ocupacin. Es necesario resaltar en todo caso que gran parte de este empleo es informal como se muestra ms adelante. A 2011 el pas tuvo una tasa de desempleo en noviembre de 9,2%. Es probable, sin conocer las cifras consolidadas a nivel departamental, que, de acuerdo con la tendencia, el desempleo en Cesar haya sido igual o menor. De continuar ese comportamiento el Cesar llegara a cumplir la meta del milenio nuevamente en el ao 2016.
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Grfica 13: tasa de desempleo Cesar y Colombia, 2001-2010
Fuente: DANE-ECH y GEIH.
Tabla 5: tasas de subempleo cesar- colombia, 2001 2010 CESAR Tasa de subempleo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 21,8 35,4 13,8 15,6 26,2 37,5 36,7 30 27,5 35,4 Insuficiencia de horas 6,5 6,9 3,7 3,9 2,7 6,4 6,2 4,6 5 6,4 Empleo inadecuado por competencias 2,5 1,4 1,8 3,4 5,2 16,3 23,9 22,4 19,9 22,5 Empleo inadecuado por ingresos 19,3 32,8 12,4 14,3 25,2 35,8 34,7 28,7 25,9 33 COLOMBIA Empleo InsufiEmpleo Tasa de inadecuado ciencia de inadecuado subempleo por compehoras por ingresos tencias 31,5 34,3 32 31,5 31,7 34,2 35,2 29,1 29,9 32,9 14,2 14,2 12,8 12,7 11,5 11,9 10,3 8,4 9,2 10,6 3,1 3 3,2 3,2 3,3 10,7 18,6 15,5 14,8 16,9 25,4 27,9 26,1 25,7 26,2 29,5 31,3 25,8 26,3 28,7
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Si bien se han logrado comportamientos relativamente aceptables en cuanto a la cantidad de empleos, la calidad del mismo presenta problemas serios y estructurales. Por un lado, el subempleo en el Cesar (35% en 2010) ha venido creciendo desde 2003 cuando estaba en el 14% (Grfica 14), y por otro, las tasas de subempleo por competencias y por ingresos son mayores a las que presenta el pas (Tabla 5). Esta situacin es un determinante de gran peso a la hora de definir los causales de la pobreza, ya que un ingreso digno, el cual solo se logra con un empleo estable, es una de las principales formas de acceder a bienes y servicios que mejorarn la calidad de vida de las personas; por ejemplo salud y educacin de calidad, alimentacin, vesturario, recreacin, entre otros. En el Cesar de 407.000 personas que conformaban en 2010 la poblacin econmicamente activa, aproximadamente 43.000 se encontraban desempleadas y 144.000 subempleadas.
Grfica 14: tasa de subempleo Cesar 2001-2010
El desempleo en los municipios del Cesar

De acuerdo con los clculos realizados con el Sisbn III, se estima que los municipios de mayor desempleo son Pailitas, Astrea, El Paso, Chiriguan, Pueblo Bello, Curuman, Gonzlez y Bosconia. Llama la atencin el caso de Chiriguan y de El Paso: tienen altas tasas de desempleo y a la vez son municipios donde se encuentran grandes minas de carbn, de forma que se corrobora la hiptesis de que la actividad minera no es una gran generadora de empleo para la regin. Un anlisis especial merece el caso de Pailitas donde la tasa desempleo est por encima dos veces o ms que la del resto de los municipios. La lnea de tendencia de la Grfica 16 muestra la relacin directa que hay entre desempleo y pobreza, entre ms desempleo, mayores niveles de pobreza. Si bien lo anterior puede resultar obvio, lo que es importante resaltar es que en municipios como Gonzlez, Pueblo Bello, El Paso y Astrea dicha relacin es mucho ms marcada; lo cual demanda especial atencin por las implicaciones sociales que tiene, ya que estn ms propensos a caer en un crculo de pobreza en el que se van deteriorando cada vez ms las condiciones.
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Grfica 15: tasa de desempleo municipal Cesar, 2011
Fuente: Clculos del PNUD con base en el Sisbn III
Grfica 16: correlacin entre empleo y pobreza Cesar, 2011
Fuente: Clculos del PNUD con base en el Sisbn III
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Acceso a una alimentacin adecuada y suficiente

Con esta meta, Colombia se propuso erradicar el hambre, teniendo como prioridad los menores de cinco aos, edad en la que una buena nutricin hace una diferencia para el resto de la vida. Para su seguimiento se proponen en el Conpes 140 de 2011, cuatro indicadores: - Prevalencia de desnutricin global o bajo peso para la edad en menores de 5 aos. - Prevalencia de desnutricin crnica o retraso en talla en menores de 5 aos. - Porcentaje de poblacin total en subnutricin. - Porcentaje de nios con bajo peso al nacer. De los anteriores indicadores, para el tercero (porcentaje de poblacin total en subnutricin, nicamente se tiene informacin a nivel pas). A continuacin se presenta la evolucin de los otros tres indicadores para el departamento del Cesar:
Prevalencia de desnutricin global o bajo peso para la edad en menores de 5 aos.

La desnutricin global es la deficiencia del peso con relacin a la edad y es el resultado de desequilibrios nutricionales pasados y recientes que se reflejan en un bajo peso para la edad. En menores de 5 aos es un signo de alarma ya que es en esa etapa en la que una buena nutricin hace una diferencia en el bienestar y el desarrollo de los nios y las nias, y se convierte en un determinante para su futuro. Este indicador muestra el porcentaje de nios y nias menores de cinco aos que presentan un peso mucho mas bajo al esperado para la edad. El departamento del Cesar presenta el porcentaje ms bajo de desnutricin global en la regin Caribe (3,3%) y tambin est por debajo de la media nacional (3,4%).
Grfica 17: porcentaje de desnutricin global en menores de 5 aos, Colombia, Cesar y otros departamentos de la regin Caribe, 2010.
Fuente: ENSIN 2010
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No solo el Cesar tiene una tasa menor que la de los departamentos de la regin, sino que tambin se resalta la diminucin de este tipo de desnutricin del ao 2005 a 2010, al pasar de 6,4 a 3,3%. De continuar con esta tendencia en 2015 no solo se habr logrado la meta (2,6%) sino que el valor del indicador para el Cesar sera muy cercano a cero, que es la situacin ideal. A nivel municipal no se cuenta con informacin totalmente confiable para analizar este indicador.
Prevalencia de desnutricin crnica o retraso en talla en menores de 5 aos

La desnutricin crnica es el resultado de desequilibrios nutricionales sostenidos en el tiempo y se refleja en la relacin entre la talla de un menor de cinco aos, en este caso, y su edad. Como se mencion anteriormente, si la ingesta de alimentos es insuficiente, se afecta la talla de los nios y el indicador de desnutricin crnica da cuenta del porcentaje de nios que presentan esta situacin. Para este indicador se tiene informacin de la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional ENSIN - en los aos 2005 y 2010, y muestra su evolucin en este quinquenio por departamento. En Cesar el porcentaje de menores de cinco aos con desnutricin crnica ha disminuido en los ltimos aos, por debajo de la media nacional, con una reduccin de 27,3 puntos porcentuales entre el 2005 (16,1%) y el 2010 (11,7%).
Grfica 18: porcentaje de desnutricin crnica en menores de 5 aos, 2005 y 2010.
Fuente: ENSIN 2005 y 2010
En Cesar se construy e implement el Plan Departamental de Seguridad Alimentaria y Nutricional 2010-2019 Corazn Contento, se llevaron a cabo diferentes eventos (foros y acuerdo para la prosperidad, entre otros) para posicionar el tema, lo que podra explicar la mejora de estos indicadores. Se encuentra adems, mejor que otros departamentos de la regin que mostraban en 2010 porcentajes de desnutricin crnica ms elevados, como son La Guajira (27,9%), Magdalena (18%), Crdoba (16,4%), Atlntico (15,5%) y Sucre (14,3%).
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El departamento ha incrementado las acciones para disminuir la desnutricin en todas sus formas (aguda, global y crnica) con nfasis en la poblacin indgena y se ha propuesto la meta de cero mortalidad por desnutricin en la niez. Aunque an no se cumple la meta definida por el pas para 2015 (8%), si se mantiene la tendencia y con los esfuerzos hasta hora realizados, se estima que en 2014 el Cesar se encontrar muy cercano a cumplir con dicho porcentaje. Si bien en este indicador no es posible contar con informacin a nivel municipal, si se destacan en el Recuadro 2, tres buenas prcticas locales de igual nmero de municipios. Estas fueron recogidas por el Ministerio de Proteccin Social - MPS, el Programa Mundial de alimentos PMA- y el PNUD, desde el trabajo adelantado en el marco de aceleracin para el logro de los ODM de Seguridad Alimentaria en el Cesar, que contribuyen a que en el departamento se evidencien los logros obtenidos hasta el momento en el tema de seguridad alimentaria y nutricional (SAN) y su aporte a la nutricin de los nios menores de cinco aos.
Recuadro 2: buenas prcticas en SAN en el municipio de pueblo Bello,Cesar.
Tiempo de ejecucin del proyecto: Desde: Mes: junio Ao 2000 Hasta: Mes julio Ao 2010 Descripcin general del proyecto Antecedentes y justificacin Pueblo Bello cuenta con ptimas condiciones agroecolgicas para la produccin agrcola, sin embargo los productores dependan de los comerciantes intermediarios para vender sus productos a precios no razonables, los ingresos obtenidos no compensaban el trabajo realizado por ellos y no eran suficientes para el sustento de la familia. Antes de implementar la agricultura orgnica, las siembras se hacan de manera convencional y ambientalmente exista una presin fuerte sobre el entorno de manera negativa, haba tala y quemas indiscriminadas lo cual ocasionaba erosiones de las montaas, deslizamientos y prdida de la fuente hdrica, haba una utilizacin indiscriminada de agroqumicos que contaminaban los alimentos y el entorno en general. Poblacin beneficiaria: 182 familias indgenas y campesinas de la Sierra Nevada de Santa Marta, municipios de Pueblo Bello y Valledupar. Objetivos generales y especficos
Nombre del Proyecto Asociacin de productores orgnicos Arhuacos y campesinos de la Sierra Nevada. Municipio: Pueblo Bello Informacin sobre el Proyecto: El proyecto tiene como objetivo la produccin orgnica de alimentos como caf, pltano, aguacate, maz, guand, yuca, malanga y guineo, en unidades productivas Entidades participantes: Federacin Nacional de Cafeteros. Caficosta. (Cooperativa Cafetera de la Costa) Gobernacin del Cesar. Comit de cafeteros del Cesar y La Guajira. Objetivos Especficos: - Mejorar el nivel de vida de las familias en todos los aspectos. - Implementar, establecer, desarrollar como nica forma de produccin agrcola la ecolgica, cultivar de acorde con prcticas ecolgicas contribuyendo al bienestar y salud de los agricultores. - Ejecutar proyectos especficos que aporten soluciones concretas a problemas de produccin agropecuaria ecolgica. Objetivo General: - Buscar el desarrollo y bienestar de la comunidad.
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Metas planteadas Ser una organizacin autosostenible, competitiva en el mercado con productos de calidad en los mercados nacionales e internacionales. Que las familias se sigan apropiando del proceso y continen aplicando tcnicas apropiadas para la produccin ecolgica. Logros - Se obtuvo una certificacin de productores orgnicos de una empresa certificadora de Bolivia. - Certificacin de comercio justo FLO, de Alemania. - En la parte econmica so logr posicionar la marca de caf NACER en los mercados internacionales de Estados Unidos, Canad, Europa y Japn. - La comercializacin de caf se hace de manera directa, sin intermediaros obteniendo mayores ingresos. - A nivel social los campesinos e indgenas interactan bajo los principios y culturas de cada grupo, esto ha generado un modelo productivo basado en el respeto. - Con las primas adicionales generadas por la venta de caf NACER a nivel internacional las familias han podido mejorar el nivel acadmico de sus miembros, aumentando el nmero de jvenes profesionales de origen rural en el municipio. - Ha habido un mejoramiento del saneamiento bsico, las ganancias de caf se han invertido en construccin de letrinas y manejo adecuado de excretas. - A travs de talleres de capacitacin las familias han mejorado sus conocimientos relacionados a la produccin limpia de alimentos. - Hay produccin sostenible, diversificada y permanente de alimentos inocuos, las familias se
alimentan sanamente, disminuyendo los niveles de desnutricin en comparacin con otras comunidades donde no se llevan a cabo este tipo de asociaciones. Dificultades y desaciertos: Inicialmente hubo choques culturales entre la poblacin indgena y la campesina campesinos, hay resistencia de los beneficiarios de cumplir las normas tcnicas para conservar la certificacin de orgnico y comercio justo. Fue difcil el inicio porque los productores no tenan los medios econmicos para atender la cosecha. Poco apoyo tcnico y econmico del municipio a los productores. Ms informacin : asoprocafe07@yahoo.es
Recuadro 3: buenas prcticas en SAN la GloriaCesar
Nombre del proyecto: Huertas caseras Municipio: La Gloria Informacin sobre el Proyecto: El proyecto consiste en utilizar tecnologas limpias de produccin, en la explotacin de hortalizas de clima clido, para mejorar el componente vitamnico y plantas proteicas, como la moringa, asociadas a propiedades medicinales, bajo tcnicas de agricultura orgnica, con el objeto de garantizar la seguridad alimentaria de los implicados en el proyecto y crear redes de agricultores de hortalizas del Cesar, adems de dar una solucin parcial pero muy importante a la problemtica de los residuos slidos orgnicos producidos en las casas de los beneficiarios del proyecto. Entidades participantes: (Fundescat- Ecopetrol) Gobernacin del Cesar, municipio de La Gloria, Termotcnica Tiempo de ejecucin del proyecto: el proyecto tiene un tiempo de ejecucin de seis (6) meses. Desde: Mes Octubre Ao 2011 Hasta: Mes Abril Ao 2012
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Descripcin general del proyecto a. Antecedentes y justificacin: en el municipio de La Gloria, se presenta una escasa utilizacin en la dieta alimentaria de verduras y hortalizas, y se basa principalmente en altas porciones de harina, y algo de acompaamiento con protena. Esto se convierte en la denominada hambre silenciosa en un alto porcentaje de sus habitantes. En el municipio se han presentado varios proyectos de seguridad alimentaria, tres en total, como las fincas integrales campesinas, los patios productivos como antecedentes de la actual administracin, y este proyecto de agricultura y biotrasformacin urbana, que ha actuado de manera ms impactante en la seguridad alimentaria de las comunidades rurales del municipio. Se hace una identificacin de las familias que quieren participar en el proyecto, se capacita, se les suministra los insumos, se les brinda asistencia tcnica y acompaamiento durante todo el proceso del cultivo, se les brinda emprendimiento para que vendan el excedente de los productos. b. Poblacin beneficiaria: comunidades rurales de los corregimientos de Ayacucho, La mata, y Besote; 150 familias y aproximadamente 750 personas c. Objetivos generales y especficos: Aumentar el consumo de hortalizas y verduras en la poblacin afectada, disminuir los porcentajes de materia orgnica en los residuos slidos de las basuras que se generen, capacitar en agricultura y biotrasformacin a 150 familias del municipio, desarrollar actitud asociativa en los pobladores. Crear la red de cultivadores orgnicos de hortalizas en Cesar. d. Metas planteadas: capacitar 750 personas en cultivo de hortalizas y biotrasformacin de residuos orgnicos, obtener una rebaja del 50% en la emisin de residuos slidos orgnicos, producir los alimentos necesarios para mejorar la dieta alimentaria de los pobladores, bajar los ndices de desnutricin, y aumentar el consumo de hortalizas y verduras de forma sana.
Logros: 750 familias capacitadas, 40 especies entre hortalizas y arbreas cultivadas, 1.500 kilogramos de humus producido por mes, reduccin en un 60% de la basura de la casa. Dificultades y desaciertos: Las principales dificultades estuvieron en la receptividad del proyecto de manera inicial. Iniciar a la poblacin en el consumo de plantas hortalizas diferentes a lo acostumbrado. Ms informacin: oldermu@gmail.com
Porcentaje de nios con bajo peso al nacer.

Este indicador que muestra el porcentaje de nacidos vivos con un peso inferior a 2.500 gramos, fue incluido en el ltimo Conpes sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio, teniendo en cuenta que en el pas la tendencia de este indicador ha sido a aumentar. Si bien el Cesar presenta esta misma tendencia hacia el aumento, en la ltima dcada sus cifras han sido inferiores (mejores) que las del promedio nacional.
Grfica 19: tendencia de la prevalencia del bajo peso al nacer, Colombia y Cesar, 2001-2009.
Fuente: DANE, Estadsticas Vitales, 2001 - 2009
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En el departamento se est cumpliendo anticipadamente con la meta definida por el pas para el ao 2015, sin embargo, el aumento del porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacer es alto, y ha pasado de 5,5% en 2001 a 8,4% en 2009. Es posible que en este resultado influyan los embarazos en adolescentes, como se ver ms adelante, ya que ste es un factor de riesgo asociado. Los lactantes con bajo peso al nacer son ms vulnerables que los nios con peso superior a 2.500 gramos y tienen un mayor riesgo de enfermar y de morir. Cesar presenta un tiempo promedio de lactancia materna exclusiva menor a un mes (0,7) que hace imperativo trabajar en estos dos frentes para proteger la salud y la vida de los infantes del departamento. El control prenatal es un espacio indispensable para la promocin de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y para la deteccin temprana de alteraciones del desarrollo del feto que den como resultado un bajo peso al nacer. Tambin es indispensable para prevenir los partos pre-trmino que se encuentran asociados a infecciones urinarias entre otras.
Grfica 20: promedio de meses de lactancia materna exclusiva, Colombia, Cesar y otros departamentos de la regin Caribe, 2005 Y 2010.
En Cesar la lactancia materna total ha presentado un aumento en el promedio de meses entre 2005 (13,9 meses) y 2010 (17,5 meses), pero sigue estando muy por debajo de la meta de 24 meses.
Grfica 21: promedio de tiempo en meses de lactancia materna total, colombia, cesar y otros departamentos de la regin Caribe, 2005 y 2010.
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En cuanto a los indicadores municipales de bajo peso al nacer, los municipios de Cesar presentan un comportamiento aceptable y en algunos casos sobresaliente frente al indicador, aunque se sugiere no dejar de hacer monitoreo y tomar acciones sobre los municipios en los que este indicador se encuentra por encima del 9% (El Paso, Pueblo Bello, Valledupar, La Jagua de Ibirico, el Copey y Manaure).
Grfica 22: porcentaje de nios con bajo peso al nacer. municipios del Cesar, 2009
Fuente: DANE- estadsticas Vitales EEVV.
Conclusiones y recomendaciones:
Las cifras de pobreza y pobreza extrema del departamento, no obstante las mejoras recientes, hacen un urgente llamado de atencin, no solo se evidencian brechas considerables con respecto a la meta del milenio a 2015 sino tambin con los avances que el pas ha presentado en los ltimos aos. Es importante avanzar en la implementacin de polticas integrales contra la pobreza que se irriguen en el departamento, pero priorizando a los municipios de mayor vulnerabilidad, y que co-
bijen de igual manera a los grupos poblacionales que tradicionalmente han presentado mayor exclusin: indgenas, mujeres, afros, jvenes y nios. Se sugiere especial acompaamiento a los municipios de mayores niveles de pobreza y de pobreza extrema: Astrea, El Paso, Chimichagua, Tamalameque, Gonzalez, Pueblo Bello, Pelaya, El Copey, Manaure, La Paz, Rio De Oro, Bosconia y Chiriguana. Si bien el departamento muestra indicadores aceptables frente a la meta del milenio en trminos de desempleo, es necesario revisar en deta-
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lle las polticas, planes y programas que apunten al mejoramiento de su calidad, esto debido a los altos ndices de subempleo que presenta Cesar. Los retos del Cesar en cuanto a empleo tiene que ver con: 1. Llegar nuevamente a presentar tasas de desempleo por debajo del 8,5%. 2. Mantenerlas por debajo de este nivel en el mediano y largo plazo, y 3. Lograr mejorar la calidad del empleo. A nivel municipal se sugiere que las polticas prioricen acciones sobre los municipios de mayor desempleo como son Pailitas, Astrea, El Paso, Chiriguan, Pueblo Bello, Curuman, Gonzlez y Bosconia, con especial atencin en el caso de Pailitas por sus atpicos niveles de desocupacin comparados con el resto de municipios del departamento. Como lo muestran las cifras de desempleo en Chiriguan y El Paso, aparentemente por sus caractersticas de economa de enclave, la explo-
tacin minera no est generando el empleo que requiere la regin, por tanto, se hace necesario plantear estrategias para que ese sector genere encadenamientos que produzcan y apropien valor y empleo para el departamento y para los municipios que hacen parte del corredor minero. Los municipios de Gonzlez, Pueblo Bello, El Paso y Astrea requieren de especial atencin por su vulnerabilidad marcada entre otras cosas por sus altas tasas de desempleo y de pobreza. Los avances de los ltimos aos en temas de nutricin en el Cesar son evidentes, se requiere mantener los esfuerzos y no dejar caer los programas hasta ahora implementados. Sera determinante que se convirtieran en polticas de largo alcance que trasciendan las administraciones y sean apropiadas ms como estrategias departamentales que como acciones de los gobiernos de turno. La lactancia materna exclusiva es an demasiado baja, lo cual hace necesario focalizar esfuerzos para aumentar y mejorar de manera considerable los tiempos de la misma.
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Objetivo 2. Lograr la enseanza primaria universal

Meta universal 2A. Asegurar que, para 2015, los nios y nias de todo el mundo puedan terminar un ciclo completo de enseanza primaria. Meta Colombia 2015 Alcanzar una tasa de cobertura bruta en educacin bsica en un 100% Alcanzar una tasa de cobertura bruta en educacin media de 93% Disminuir la tasa de analfabetismo en personas de 15 a 24 aos a 1% Aumentar los aos promedio de educacin a 10,63 aos Disminuir la tasa de repeticin a 2,30%
Objetivo 2. Lograr la educacin bsica universal
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Indicador 1. Tasa de cobertura bruta en educacin bsica*. 2. Tasa cobertura bruta en educacin media*. 3. tasa de analfabetismo en personas de 15 a 24 aos** 4. Aumentar los aos promedio de educacin de personas de 15 a 24 aos. 5. Tasa de repeticin*
Lnea de Base 93.41% 2002 52% 2002 6.77 2005
ltimo dato para Cesar 117.71% 2010 72% 2010 4,77 2010
Meta 2015 del pas 100%
93% 1%
7.82*** 2005 2.2% 2003
8.5**** 2010 12.12 % 2010
10,6 2.3%
*Fuente: Ministerio de educacin. ** Fuente: SISBEN III *** Fuente Censo 2005 **** Fuente: GEIH Alcanzar una tasa de cobertura bruta en educacin bsica en un 100%. En el contexto nacional, es evidente el logro alcanzado por el departamento en la cobertura de educacin bsica: pas de 99,8 en el ao 2005 a 110% en el ao 2010, y super en 10 puntos porcentuales a la meta del milenio definida para el ao 2015.
Grfica 23: cobertura en educacin bsica en Colombia por departamento 2005 vs. 2010.
Fuente: http://mineducacion.gov.co
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Con datos de 2010 los departamentos de la Costa Atlntica lideraban en el pas el indicador de cobertura bruta en educacin bsica (Grfica 23). Sucre era el departamento con la cobertura ms alta (122%), seguido de Magdalena (116%) y Bolvar (112%). Los departamentos que registraron menor cobertura bruta en el pas fueron San Andrs (76,26%), Vaups (81,53%) y Arauca (88,50%). El desempeo de este indicador se atribuye en gran medida a la focalizacin de recursos, de los ltimos ocho aos, hacia programas complementarios que han contribuido sustancialmente a mantener en el sistema educativo a los nios y nias de Cesar. De esta manera, el departamento ha liderado programas de mejoramiento de la infraestructura educativa, alimentacin escolar garantizada a ms de 90.000 nios al ao, entrega de suplementos nutricionales, uniformes y paquetes de textos a los nios y nias, la implementacin de sistemas de seguridad alimentaria en las familias, as como el programa de Escuelas Saludables, la capacitacin permanente a los docentes, la dotacin de computadores y salas de bilingismo de alta tecnologa, entre otros (SIGOB, 2011).
Grfica 24: cobertura bruta en educacin bsica en el departamento del Cesar. periodo 2002-2010
Fuente: http://mineducacion.gov.co , 2011.
En la Grfica 24 se observa el incremento en la cobertura bruta, de 243.005 matrculas en el ao 2002 a 260.862 en 2010, superando desde el ao 2003 la meta del milenio. No obstante la tendencia creciente del departamento del Cesar en trminos de cobertura bruta en Educacin Bsica, durante el ao 2010 se registr una disminucin respecto a la cobertura del ao anterior en los municipios de San Diego, La Jagua de Ibirico, La Paz y Becerril; por el contrario, los municipios del sur del Cesar como Gonzlez, San Martn, Pelaya y Aguachica presentaron los mayores incrementos. Como se observa en la Grfica 25, con corte a 2010, 22 de los 25 municipios del Cesar superaron la meta del milenio definida para el ao 2015; quedaron rezagados los municipios de Manaure y Gonzlez, con 22 y 15 puntos porcentuales, respectivamente, por debajo de la meta de cobertura universal. No se dispone de informacin de 2010 para el municipio de Valledupar, sin embargo, en 2009 alcanz una cobertura bruta en educacin bsica de 102,13%.
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Grfica 25: cobertura bruta en educacin bsica en municipios del departamento del Cesar, 2005 vs. 2010
Al analizar la cobertura bruta por municipio en los diferentes niveles de la educacin bsica, se encuentra que en el nivel de transicin, los municipios de Chimichagua (155,11%), El Paso (154,47%) y Curuman (143,91) alcanzan las mayores tasas, mientras que Manaure (48,09%), Gonzlez (65,85) y Gamarra (65,98) se encuentran ms rezagados. Se observa que el municipio de Ro de Oro registr una cobertura de 518,24% en el ao 2005, sin que se tenga una explicacin de tal incremento; en este municipio se ha presentado una disminucin paulatina de cobertura en este nivel y lleg a 88,17% en el ao 2010.
Grfica 26: cobertura bruta en educacin bsica: nivel transicin.,2005 vs. 2010
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Grfica 27: cobertura bruta en educacin bsica: nivel primaria, 2005 vs. 2010
En primaria, los municipios que alcanzaron en el ao 2010 las coberturas brutas ms altas fueron Becerril (236,4%), Chimichagua (192,72%), Chiriguan (182,63%) y Agustn Codazzi (169,23%), en los cuales se evidencia el empeo realizado para superar de manera importante las coberturas registradas en 2005. Muy rezagados y an por debajo de la meta del milenio, estn los municipios de Gonzlez (97,81%), y Manaure (85,41%) donde incluso hubo una disminucin de cobertura frente al ao 2005. En secundaria, llaman la atencin los incrementos significativos en la tasa de cobertura bruta logrados en 2010, frente a los registrados en 2005. Los municipios que alcanzan las mayores coberturas y en donde se evidencia el trabajo realizado durante ese perodo son Tamalameque (158,73%), Becerril (143,71%), La Jagua de Ibirico (138,84%), El Paso (138,69%) y Chiriguan (125,67%); ntese que los cuatro ltimos municipios mencionados reciben regalas del carbn. Por su parte, en secundaria nuevamente se destacan por su atraso, los municipios de Gamarra (73,48%), Gonzlez (73,80%) y Manaure (75,92%), con coberturas ligeramente superiores a las alcanzadas en transicin, no obstante el esfuerzo de municipios como Gonzlez que increment su cobertura en ms de 50 puntos porcentuales durante el perodo analizado (2005-2010). En trminos de cobertura bruta, los municipios de Manaure, Gonzlez y Gamarra debern emprender acciones significativas que le apunten a incrementar estas tasas, especialmente en los niveles de transicin y secundaria.
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Grfica 28: cobertura bruta en educacin bsica: nivel secundaria, 2005 vs. 2010
Alcanzar una tasa cobertura bruta en educacin media de 93%

Pese a que el departamento del Cesar super la meta del milenio en cuanto a cobertura bruta en educacin bsica, en lo que respecta a educacin media (grados 10 y 11) el indicador se aleja de la meta del milenio e incluso del promedio nacional de 78,6%. Aun cuando el departamento present en 2010 un incremento de 40 puntos en la cobertura bruta en educacin media frente a 2005, en el contexto nacional an est rezagado. Slo 71,77% de los jvenes cesarenses alcanzan a recibir este nivel de formacin, 21 puntos porcentuales por debajo de la meta del milenio. En el nivel nacional Cesar se encuentra muy por debajo de la cobertura bruta en educacin media de los entes territoriales que lideran este indicador, como Boyac (90%), Risaralda (87%), Sucre (87%) y Bogot (86%). Con excepcin de La Guajira, Cesar fue superado por los dems departamentos de la Costa Caribe en cobertura bruta en este nivel. Es preciso anotar que ningn departamento del pas, hasta 2010, haba alcanzado la meta del milenio, como se ilustra en la Grfica 29.
Grfica 29: cobertura bruta en educacin media por departamento, 2010.
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La Grfica 30 evidencia la tendencia del indicador en el departamento del Cesar durante el perodo comprendido entre 2002 y 2010. All se observan mayores tasas de crecimiento entre los aos 20082009, 2005-2006 y 2004-2005. Es claro el impulso sostenido que el departamento est realizando para alcanzar las metas planteadas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, ya que alcanzan incluso el mismo nivel de su capital, Valledupar. Sin embargo, la cobertura bruta en educacin media contina por debajo de la meta del milenio de 93%.
Grfica 30: cobertura bruta en educacin media, Cesar 2002-2010
Fuente: www.mineducacion.gov.co
Es cierto que se ha venido mejorando en cuanto a cobertura enn este nivel, pero es necesario tener en cuenta que el promedio departamental se ve afectado por el indicador de Valledupar que es una ciudad certificada, a diferencia de los municipios restantes que an no lo son, lo cual conduce a inferir que el promedio departamental sin la capital es an ms bajo. En los municipios del Cesar las coberturas brutas de 2010 en educacin media indican que slo dos municipios ya superaron la meta del ODM: La Jagua de Ibirico (98,74%) y Tamalameque (96,97%). No obstante el incremento en la cobertura, los diferentes municipios del departamento no presentan una dinmica de desarrollo equitativo en este indicador. Las cifras de cobertura bruta en este nivel ubicaron entre los ms rezagados a los municipios de Pueblo Bello (28,79) y Bosconia (52,36%) en el norte y Gonzlez (26,16%), Gamarra (50,08%) y San Martn (50,7%), en el sur, los cuales presentaron una variacin mnima, en relacin con las cifras del ao anterior (con excepcin de Gamarra).
Grfica 31: cobertura bruta en educacin media del Cesar por municipios, 2009 vs. 2010
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Disminuir la tasa de analfabetismo a 1% en personas de 15 a 24 aos

Sin duda, una de las variables que mejor predice la condicin de pobreza es el analfabetismo. La falta de educacin suficiente que refleja esta situacin en regiones como la regin Caribe colombiana eleva la probabilidad de ser pobre: Una persona que pertenece a un hogar cuyo jefe es analfabeta tiene 1,4 veces ms probabilidades de ser pobre que otra donde la cabeza de familia tiene cualquier otro nivel educativo 17. Por lo anterior, resulta preocupante que el departamento an se encuentre alejado de cumplir esta meta, pese a los esfuerzos realizados. La Grfica 32 muestra que en 2005 Cesar ocupaba el tercer puesto del pas en tasa de analfabetismo. En todo caso se han adelantado programas tendientes a mejorar estas cifras -y efectivamente el departamento ha logrado reducir la tasa de analfabetismo-, tanto que oficialmente el Ministerio de Educacin lo ubic de undcimo en este escalafn nacional, que encabezaba el departamento de La Guajira en 2010. La grfica muestra el rezago evidente que exista en 2005 entre Cesar y Bogot, San Andrs y Cundinamarca, los de mejores promedios. Segn las estadsticas presentadas en 2010 por Cesar, entre los aos 2005 y 2010 en el departamento 48.052 cesarenses superaron el analfabetismo gracias, entre otras cosas, al programa de alfabetizacin que el gobierno departamental adelant en convenio con el gobierno de Cuba reduciendo este indicador en un 44%. De la poblacin atendida durante este perodo, el 27% (9.981 personas) estaba en Valledupar y el 73% restante (27.630) en los municipios no certificados del Cesar.
Grfica 32: tasa de analfabetismo por departamento en personas entre 15 y 24 aos, 2005
Fuente:http://menweb.mineducacion.gov.co/seguimiento/estadisticas/principal.php?consulta=mat_total&nivel=2
Al analizar los niveles de analfabetismo por sexo en 2005, se observa que en todos los municipios, exceptuando Pueblo Bello, existen ms hombres que mujeres analfabetas. La mayor brecha est en los municipios de Aguachica (10%hombres, 4% mujeres), Manaure (8%hombres, 3% mujeres), Agustn Codazzi (18%hombres, 12% mujeres) y Chiriguan (7%hombres, 3% mujeres). Las cifras de analfabetismo entre hombres y mujeres son slo cercanas en los municipios de Pelaya y Gonzlez.
17. Espinosa, Aarn; Nadia Albis (2004). Pobreza, calidad de vida y distribucin del ingreso en el Caribe colombiano al comenzar el siglo XXI. En revista Aguaita N11, pp. 33-61. Observatorio del Caribe Colombiano. Diciembre de 2004.
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Grfica 33: analfabetismo del departamento del Cesar por municipio, 2005.
Fuente:http://www.mineducacion.gov.co
Si se toman los datos del Cesar al haber alfabetizado a 48.052 adultos en el periodo 2005-2010 la tasa total de analfabetismo pudo haberse reducido a un valor cercano al 4%, cuando se calcula por el Sisbn III al ao 2010 la tasa resultante es del 4,7%, (5,3% para los hombres y 4% para las mujeres). Si bien las cifras no son estrictamente comparables en tanto que en el 2005 se calcularon con el Censo y en 2010 con una muestra que equivale al 76% de la poblacin, s resultan ser muy consistentes. De acuerdo con las cifras Sisbn, los municipios de menor tasa de analfabetismo son Valledupar (2,1%), Tamalameque, Chiriguan, La Jagua de Ibirico y El Paso (2,8%) y los de mayores tasas son La Gloria, San Diego(8,6%), Bosconia (11,4%) y Aguachica (14,1%). Los municipios donde hay mayor proporcin de poblacin de mujeres analfabetas en 2010 son San Diego (6,4%), La Gloria (6,8%), Bosconia (11,4%) y Aguachica (13,7%).
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Grfica 34: comparacin por sexo del analfabetismo en Cesar, 2009
Fuente:http://www.mineducacion.gov.co
Alcanzar en promedio 10,63 aos de educacin para la poblacin entre 15 y 24 aos.

En el ranking nacional, en el ao 2010 el departamento se ubic como el sexto del pas con menor nmero de aos promedio de educacin en la poblacin entre 15 y 24 aos, a ms de dos puntos de alcanzar la meta del milenio. En 2005, el nmero de aos cursados en promedio por el grupo de 15 a 24 aos fue de 7,82 y se increment a 8,5 en 2010, cifra an inferior a la exigencia constitucional (Artculo 67), que establece como obligatorios nueve aos de educacin bsica. De continuar con este mismo comportamiento, la meta de 10,6 aos se lograra solo hasta el ao 2019. De las 750.253 personas de las que se recoge informacin con el Sisbn III, de quienes tenan en 2010 entre 15 y 24 aos la escolaridad promedio era de 8,14 aos (mujeres de 8,47 aos y hombres de 7,79 aos).Segn la misma fuente los municipios de escolaridad ms baja en 2010 fueron Gonzlez (6,7), San Martn, Pueblo Bello, La Gloria y Aguachica (7,1). Los municipios de escolaridad ms alta, por su parte, fueron Gamarra (8,01), La Jagua De Ibirico, Chiriguan, Manaure y Valledupar (9,03).
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Grfica 35: promedio de aos de escolaridad de personas de 15 a 24 aos de edad por departamento, enerodiciembre 2010
Fuente: DANE - Gran Encuesta Integrada de Hogares.
Disminuir la tasa de repeticin a 2,30%

Como puede observarse en la Grfica 36, el departamento de Cesar se encuentra rezagado a nivel nacional en la repeticin escolar; de hecho es el departamento con mayor ndice de repitencia en la regin Caribe, con una diferencia casi tres veces superior que Bolvar.
Grfica 36: tasa de repitencia escolar en colombia por departamento-2008
Fuente: Ministerio de Educacin Nacional.
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Contrario a la tendencia del pas, la tasa de repitencia escolar en Cesar en el perodo 2002-2008 es creciente en todos los niveles educativos, tal como se observa en la Grfica 37. El incremento ms notorio en la repitencia ocurri en ao 2007 (8,58%) y 2008 cuando alcanz el nivel histrico de 12,12%.
Grfica 37: tasa de repitencia escolar. Cesar vs. Colombia, 2002-2008
Fuente: Ministerio de Educacin Nacional.
A pesar de la disminucin en los primeros aos de la tasa de repitencia, en los siguientes aos reportados estos aumentan considerablemente. En lugar de acercarse a la meta ODM Cesar se ha ido alejando, por lo cual es importante analizar las causas de este acelerado aumento a partir del 2006.
res de oferta sino de demanda, esto en tanto que cuando los jvenes alcanzan la edad con la que pueden vincularse al mercado laboral prefieren obtener un ingreso bajo inmediato que le sirva a la familia, a continuar el sistema escolar y buscar un posible ingreso mayor que les garantizara en el futuro una mayor educacin. Al comparar la cobertura bruta en los diferentes niveles de educacin, es posible observar que entre 2002 y 2010 el departamento alcanz mejores indicadores en educacin bsica, no as la cobertura en educacin media, en donde necesariamente se debern emprender esfuerzos institucionales encaminados a elevarla de manera sustancial. La cobertura bruta en transicin traa una tendencia creciente hasta el ao 2006, con un leve repunte en el 2008 y un decrecimiento posterior hasta llegar en 2010 a 100%, que, si bien es cierto corresponde a la meta del milenio para este nivel, invita a detener la disminucin y recuperar el camino del incremento.
Si bien el departamento muestra buen resultado a nivel de promedio en el indicador de cobertura bruta en educacin bsica, se requiere profundizar en las estrategias y acciones frente a cobertura en transicin en los municipios de Manaure, Gonzlez y Gamarra; en primaria en los municipios de Manaure y Gonzlez; y en bsica secundaria en los municipios de Gamarra, Gonzlez y Manuare. Es importante destacar que en el Cesar, como en el pas, la cobertura en educacin media se puede estar viendo afectada no solo por facto-
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Grfica 38: cobertura bruta por niveles de educacin en Cesar, 2002-2010
Desde 2005 Cesar muestra avances importantes en alfabetizacin, pero an el indicador es alto a nivel de departamentos, por lo cual se requiere mantener el impulso en todo el Cesar y profundizar en municipios como La Gloria, San Diego, Bosconia y Aguachica, donde las tasas de analfabestimo siguen siendo muy altas frente a la meta del milenio. Se sugiere implementar acciones afirmativas que lleven a disminuir las cifras de analfabetismo en mujeres en los municipios de San Diego, La Gloria, Bosconia y Aguachica. La meta de aos de escolaridad entre personas de 15 a 24 aos an est lejana de ser cumplida en el Cesar, por lo que es necesario establecer planes y programas de promocin de ingreso de
los nios y jvenes al sistema escolar, de validacin para adultos de primaria y secundaria y entrega de subsidios al transporte de los nios y jvenes para asistir a la escuela o colegio. Tales estrategias deberan tener mayor profundizacin en los municipios de Gonzlez, San Martn, Pueblo Bello, La Gloria y Aguachica. Disminuir la desercin y la repeticin debe ser elemento central de las polticas pblicas en Cesar, pues presentan niveles que se alejan ostensiblemente de la media nacional y ms an de la meta del milenio. Desde el anlisis que entrega este documento no es posible identificar las causas de las altas tasas de repeticin, se sugiere profundizar sobre este tema y trazar polticas especficas que lleven a mejorar tal situacin.
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Meta universal 3A. Eliminar las desigualdades entre ambos sexos en la enseanza primaria y secundaria, preferiblemente para el ao 2005, y en todos los niveles de enseanza para el 2015 Metas Colombia 2015 1. Lograr la igualdad de gnero y la autonoma de la mujer. - Proporcin de mujeres candidatas sobre el total de personas candidatizadas a la gobernacin. - Proporcin de escaos ocupados por mujeres en la Asamblea Departamental. - Brecha en la tasa de desempleo menor a tres puntos porcentuales. - Brecha de ingresos laborales mensuales promedio menor al 18% - Diseo, desarrollo e implementacin del Observatorio Nacional de Violencias. - Lnea de base definida que d cuenta de la informacin para seguimiento y monitoreo de las violencias de gnero intrafamiliar y sexual. Medir el porcentaje de mujeres alguna vez unidas segn rango de edad que han experimentado alguna violencia fsica por parte del esposo o compaero. Medir el porcentaje de mujeres alguna vez unidas segn rango de edad que han experimentado alguna violencia fsica por una persona diferente al esposo o compaero. Medir la proporcin de mujeres valoradas por violencia de pareja. Visibilizar la tasa de informes periciales sexolgicos en mujeres.
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Indicador 1. Proporcin de mujeres candidatas sobre el total de personas candidatizadas a la gobernacin*. 2. Proporcin de escaos ocupados por mujeres en la Asamblea Departamental*. 2. Brecha de la tasa de desempleo ** 3. Brecha en los ingresos laborales mensuales promedio**. 4. Porcentaje de mujeres alguna vez unidas segn rango de edad que han experimentado alguna violencia fsica por parte del esposo o compaero****. 5. Porcentaje de mujeres alguna vez unidas segn rango de edad que han experimentado alguna violencia fsica por una persona diferente al esposo o compaero. 6. Proporcin de mujeres valoradas por violencia de pareja***** 7. Tasa de informes periciales sexolgicos en mujeres por 100.000 habitantes. *Fuente: Registradura nacional del estado civil. ** Fuente: SISBEN III *** pp: Puntos porcentuales **** Fuente: ENDS ***** Fuente: INMLCF
Lnea de Base 0% 2007 9.09% 2007 ND ND 42.2 2005
ltimo dato para Cesar 0%
Meta 2015 del pas 30%
2011 9.09% 30% 2011 1.9 PP*** 2010 -3.2% 2010 31.6 ND 2010 < 3 PP < 18%
ND
10,5%
ND
60 2005 56.8 2005
68 ND 2009 58.8 ND 2010
Las agencias del Sistema de Naciones Unidas y particularmente la CEPAL consideran que la igualdad de gnero se sustenta en el concepto de que la autonoma de las mujeres en la vida privada y pblica es fundamental para garantizar el ejercicio de los derechos humanos. Desde esta perspectiva, los tres pilares de la igualdad de gnero y de una ciudadana paritaria son la capacidad para generar ingresos propios y controlar activos y recursos (autonoma econmica); el control sobre su cuerpo (autonoma fsica); y su plena participacin en las decisiones que afectan a sus vidas y a su colectividad, es decir, la autonoma en la toma de decisiones. Del total de la poblacin cesarense, el 50,07% son mujeres, de las cuales se encuentran en edad frtil el 25,16% (15 a 49 aos) (8). En el departamento, el ndice de masculinidad18 es de 99,7 (nacen 99,7 hombres por cada 100 mujeres).
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Objetivo 3. Promover la equidad de gnero 53 y la autonoma de la mujer
Tabla 8: indicador de poblacin del departamento del Cesar, 2010.
I. INDICADOR Poblacin total Poblacin masculina Poblacin femenina Mujeres en edad frtil: 15 a 49 aos
II. NUMERO 979.045 488.887 483.846 253.651
III. PORCENTAJE 100% 49,93% 50,07% 25,16%
Fuente: DANE, Proyeccin poblacin 2010 y Perfil Epidemiolgico 2010, Secretara de Salud Departamental.
Lnea base sobre equidad de gnero

Un avance importante para dar cumplimiento a la meta del Objetivo del Milenio se present en el ao 2010, al levantar en el Cesar la lnea base sobre la equidad de gnero, que describe la situacin de la mujer en las diferentes reas del departamento. La lnea base se estructur bajo el enfoque de derechos, as: 1. Derecho a la vida de las mujeres; 2. Derecho a la integridad y la dignidad; 3. Derechos humanos sexuales y reproductivos; y 4. Derechos econmicos sociales y culturales. En complemento a lo anterior, se avanz en la implementacin de 25 redes municipales de mujeres para desarrollar la poltica pblica de equidad de gnero, generando una reflexin acerca de la necesidad del reconocimiento y anlisis de la afectacin diferencial de los conflictos y violencias a nivel municipal sobre las mujeres. Como piloto de la intervencin, se construy la agenda ciudadana de las mujeres del municipio de San Alberto con un plan bsico para su posicionamiento, con compromisos y tareas de movilizacin, que busca incidir en los programas de gobierno local y departamental del cuatrienio 2012-2015. Participacin en poltica: proporcin de mujeres candidatas sobre el total de personas candidatizadas. Gobernacin: En cuanto a las elecciones para Gobernacin, en los aos 2007 y 2011, ninguna mujer ha postulado su nombre al mximo cargo
Fuente: www.registraduria.gov.co
del departamento, mientras que s lo hicieron cinco y seis hombres en los respectivos periodos. Alcaldas: En participacin poltica de la mujer en alcaldas, Astrea, Tamalameque y San Alberto son los dos nicos municipios del Cesar que son gobernados por una mujer en el periodo 20122015, manteniendo la tendencia del periodo anterior cuando Becerril, Manaure y Rio de Oro tenan alcaldesas. Los tres escaos ocupados por mujeres equivalen al 12% del total de las 25 alcaldas de los municipios del departamento.
Grfica 39: nmero de mujeres candidatas a las alcaldas y nmero de electas, Cesar, 2007 y 2011
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En la 9 se observa el nmero de mujeres candidatas a las diferentes alcaldas de los municipios del departamento de Cesar en las elecciones de 2007 y 2011. En 2007 el municipio de San Alberto tuvo mayor nmero de candidatas (3), mientras que en 2011 lo tuvo Astrea (4). Se estima que la probabilidad de que en el Cesar una mujer candidata sea elegida como alcaldesa disminuye en un 82% solo por el hecho de ser mujer, lo que implica que es necesario adoptar estrategias de formacin, donde se evidencie la igualdad de capacidades, de oportunidades y de derechos de las mujeres en el mbito poltico frente a las de los hombres.
Tabla 9: nmero de mujeres candidatas a la alcalda vs. electas
Nombre de rea
Agustn Codazzi Astrea Becerril Bosconia Chimichagua Chiriguan Curuman El Copey El Paso Gamarra Gonzlez La Gloria La Jagua de Ibirico La Paz Manaure Pailitas Pelaya Pueblo Bello Rio De Oro San Alberto San Diego San Martn Tamalameque Valledupar Totales
Candidatas 2007
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 2 0 0 1 2 3 0 0 1 0 16
Electas 2007
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3
Candidatas 2011
0 4 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 1 0 1 1 17
Electas 2011
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 3
Proporcin de escaos ocupados por mujeres en la Asamblea Departamental.

Para la mxima corporacin departamental, la participacin femenina en el ao 2007 fue de cinco candidatas, mientras en 2011 fue de 39, lo cual es un avance importante que muestra mayor inters y organizacin de las mujeres. Proceso de participacin que han venido promoviendo desde hace
varios aos las mismas mujeres, sobre todo en los municipios del sur del departamento, especialmente en Aguachica, La Gloria, Gamarra y San Martn.
Grfica 40: nmero de candidatas a la asamblea departamental de Cesar, 2007 y 2011
La tasa de desocupacin de los hombres en Cesar, con base en el SIBEN III, era de 7,5%, mientras la de la mujer era de 9,4%. En tan sentido la diferencia de 1,9 puntos porcentuales (pp) implica que el departamento ya cumpli a nivel de promedio con la meta del milenio. Sin embargo, cuando se desagregan las cifras por municipio se encuentra que Pueblo Bello tiene una brecha de 11 pp (tasa de desempleo en los hombres 8% y en las mujeres 19,1%); le sigue Ro de Oro con 5,5 pp (hombres 5% y mujeres 10,6%), Copey con 5,3; La Paz y Gonzlez con 5 pp; Bosconia con 4,8; Manaure con 4,6 y San Alberto con 4,2. En estos municipios se sugiere implementar planes y programas que mejoren la oportunidad y el acceso de trabajo digno en las mujeres. Los dems municipios del departamento presentan brechas inferiores a los tres puntos porcentuales.
Disminuir la brecha de ingresos laborales mensuales promedio al 18%

Disminuir la brecha en la tasa de desempleo en menos de tres puntos porcentuales

Segn el Sistema de gestin y seguimiento a las metas del gobierno departamental SIGOB-, la lnea base levantada en lo atinente a derechos econmicos, sociales y culturales de la mujer, se concluye que la estructura del trabajo femenino sigue el patrn del pas: una baja proporcin de mujeres en edad laboral con trabajo remunerado y gran volumen de trabajo domstico no remunerado, situacin que expresa la vigencia de condiciones de discriminacin en el acceso al empleo de las mujeres. Al analizar el mercado laboral y la participacin de la mujer, se tiene que segn el Censo DANE de 2005 la proporcin de mujeres econmicamente activas en el departamento en 2005 era de 31,3% y segn los datos del Sisbn III esta proporcin en 2010 era de 28,2%, lo cual guarda amplia consistencia entre ambas fuentes.
Haciendo la salvedad que los datos para el anlisis son del Sisbn III de 2010 y que estos recogen informacin para 750.253 habitantes de los 966.420 que se proyectaban para ese ao, se estima que el 27,2% de las personas que trabajaban en el departamento del Cesar en el ao 2010 eran mujeres, y el 72,8% restante, hombres. Los ingresos de los hombres que trabajan son en promedio de $324.334 mientras que los de las mujeres son de $335.161, con lo que se evidencia que no hay brecha positiva de los ingresos de los hombres frente a los de las mujeres. No obstante cuando se desagrega la informacin por nivel educativo, se encuentra que las mujeres que tienen educacin universitaria y posgrado tienen menor remuneracin a la de los hombres. La brecha en el ingreso en el caso de las mujeres con formacin universitaria es del 16% y del 11% en las que tienen formacin de posgrado. Aunque estas brechas se encuentran por debajo de la planteada como meta del milenio, el objetivo ahora se debe enfocar hacia la erradicacin de toda discriminacin laboral hacia las mujeres en el departamento.
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Tabla 10: ingreso promedio por gnero y nivel de educacin, Cesar, 2010
Actividad
Sexo
Hombre
Empleado
Mujer
Total
Nivel Sin educacin Primaria secundaria Tcnica Universidad Post Grado Total Sin educacin Primaria secundaria Tcnica Universidad Post Grado Total Sin educacin Primaria secundaria Tcnica Universidad Post Grado Total
Media ($) 240.054,57 278.747,73 358.830,46 216.645,11 872.566,87 1.244.130,18 324.334,07 312.276,90 190.310,30 340.794,73 431.477,05 726.277,34 1.106.928,57 335.161,99 251.525,17 259.679,23 352.984,15 334.336,76 797.292,13 1.169.087,45 327.343,57
N 21.021 62.386 61.267 2.283 4.551 275 151.783 3.969 17.149 29.385 2.766 4.824 332 58.425 24.990 79.535 90.652 5.049 9.375 607 210.208
Fuente: Clculos del PNUD con base en el Sisbn III.
Violencia contra la mujer

De manera general, es posible concluir que se evidencian los esfuerzos que con determinacin ha venido adelantando el departamento para disminuir las desigualdades de gnero. Sin embargo, lo que resulta ms desafiante para Cesar es superar los indicadores de maltrato y abuso contra la mujer, por lo que es imperativo continuar con estrategias de prevencin y jornadas de capacitacin en el ejercicio de derechos de la mujer. Porcentaje de mujeres alguna vez unidas que ha experimentado alguna violencia fsica por parte del esposo o compaero.
Las mujeres tienen mayor probabilidad que los hombres de ser vctimas de violencia fsica y el lugar de mayor riesgo de agresin es su propia familia; paradjicamente este el espacio menos seguro para ellas. En el departamento, de acuerdo con la lnea base desarrollada por la Gobernacin del Cesar, la mayora de las mujeres no denuncia por desconfianza en la justicia, por miedo a recibir ms golpes y desconocimiento de la ruta de atencin. En la Grfica 41 se observa que los departamentos que en 2010 registraron los niveles ms altos de violencia fsica por parte de los esposos o compaeros fueron Choc (46,2%), Meta (46%), Amazonas (45,4%), Boyac (45%), Caquet (43,6%),
Cauca (43,3%), Tolima (42,5%) y Cundinamarca (42,9%). Por su parte, las tasas ms bajas se presentaron en La Guajira (23,1%), Sucre(26,1%) y Crdoba(28,6%). Si bien Cesar no es de los departamentos que presentan los valores altos (31,6%), no se debe ceder en los esfuerzos por reducir los casos y tasas de violencia contra la mujer. Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud -ENDS-, en trminos porcentuales Cesar disminuy el maltrato fsico contra la mujer en ms de diez puntos (10,6%) en el perodo comprendido entre el ao 2005 y 2010; consecuencia, posiblemente, de cierta efectividad en la formulacin e implementacin de programas y proyectos mediante los cuales los gobiernos del departamento han promovido la equidad de gnero en sus 25 municipios. En el ao 2008, de acuerdo con la revista Forensis, Cesar ocup el puesto No. 22 del pas (siendo el primer puesto el de mayor violencia) en el ndice de violencia fsica contra la mujer por
parte de su esposo o compaero, con 142,6 casos por cada 100.000 mujeres. En 2009 desmejor y lleg al puesto 11 con 245,4 casos y en el 2010 se sostuvo en mismo puesto con menor nmero de casos, 243,4 por cada 100.000 mujeres. Las cifras citadas en Forensis sealan que en 2010 fueron agredidas 1.178 mujeres, y en el 63,4% de los casos los compaeros fueron los causantes. Medicina Legal sostiene que una de las razones tiene que ver con relaciones de poder dadas al interior de la familia, entre los sexos y aprendidas desde todas las fuentes posibles de educacin. Adems, aclara que, aunque la cifra es alta, no puede ser una muestra fiel de la realidad, dado que el subregistro de este tipo de violencia de pareja es elevado porque un alto porcentaje de la poblacin de Cesar se concentra en la zona rural, lo que hace que muchos de los casos de violencia intrafamiliar no sean reportados (Perfil epidemiolgico 2010, Secretara de Salud departamental).
Grfica 41: porcentaje de mujeres alguna vez unidas que han experimentado alguna violencia fsica por parte del esposo o compaero. 2005-2010
Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud, 2005, 2010
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Segn los datos de la lnea de base de gnero del departamento, los municipios de Gonzlez, Ro de Oro y Tamalameque registran los niveles ms bajos de violencia fsica contra la mujer por parte de su esposo o compaero, mientras que en los municipios de Aguachica (156), Agustn Codazzi (74) y La Jagua de Ibirico (54), se han presentado el mayor nmero de casos por cada 100.000 habitantes.
Porcentaje de mujeres que han experimentado violencia fsica por una persona diferente al esposo o compaero
En la Grfica 42 se indica que en 2010 el porcentaje de mujeres alguna vez unidas que haban experimentado alguna violencia fsica por una persona diferente al esposo o compaero fue de 10,5%, es decir, tres veces menor que aquella generada por parte del esposo o compaero (31,6%). Al analizar los departamentos restantes con respecto a este indicador, se observa que Cesar ocup en el ao 2010 el puesto 26, en contraposicin al departamento de Meta que ocup el primero, con 23% y La Guajira, que registr el menor porcentaje de violencia fsica contra la mujer por persona diferente a su compaero (8%). Adems de Meta, otros departamentos registraron altos niveles de este tipo de violencia, como Caquet (20%), Tolima (18,4%) y Choc (10%).
Grfica 42: porcentaje de violencia fsica por persona diferente al compaero o esposo por departamento, 2010
Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud, 2010.
Grfica 43: comparativo violencia fsica por el compaero o esposo y por persona diferente, 2010.
Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud, 2010.
Proporcin de mujeres valoradas por violencia de pareja

La violencia intrafamiliar hace referencia a cualquier tipo de abuso, ya sea verbal, sicolgico, fsico o de cualquier otra ndole, de un miembro de la familia sobre otro. La violencia intrafamiliar no solamente existe entre cnyuges o parejas que hayan convivido; el maltrato infantil, la violencia hacia el adulto mayor, hacia discapacitados o cualquier otra persona que conviva o que haya convivido con el agresor es considerado violencia intrafamiliar. En la Grfica 44 se observa que la violencia intrafamiliar en el departamento del Cesar se ha incrementado en los ltimos 2 aos, contrario al indicador del pas que, no obstante haber aumentado en el ao 2009, se redujo en 21,4 puntos por cada cien mil mujeres en el 2010.
Grfica 44: violencia intrafamiliar departamento del Cesar vs nacin por cada 100.000 mujeres
Segn los datos del Sisbn III la denuncia de los casos de violencia intrafamiliar se concentra en los municipios de Valledupar, Aguachica, Agustn Codazzi y La Jagua de Ibirico, mientras que los municipios con menor registro de casos son Astrea, Gonzlez, Ro de Oro, Tamalameque y Pueblo Bello. En 2010 el municipio que present mayor nmero de casos de violencia intrafamiliar contra la mujer por cada 100.000 habitantes fue La Jagua de Ibirico con 504, seguido de Chiriguan con 359 y Aguachica con 346 casos, como se observa en la Grfica 45. Llama la atencin el salto de las cifras de 2008 a 2009, lo cual puede sugerir un avance significativo de la denuncia en la mayora de municipios del departamento.
Fuente: INML 2008-2010
Grfica 45: mujeres valoradas por violencia de pareja por cada 100.000 habitantes, Cesar, 2008-2010
Fuente: INML 2008-2010
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Segn el informe de Forensis del Instituto Nacional de Medicina Legal, uno de los principales motivos para no denunciar es la dependencia econmica de la vctima, quien por miedo a perder esa ayuda no toma la determinacin de hacerlo. El estudio de Medicina Legal muestra que los fines de semana es cuando las vctimas son ms maltratadas, especialmente el domingo. Y la hora en que se concentraron ms actos de violencia fue entre las seis de la tarde y el filo de la noche. La vivienda fue el escenario de los hechos en donde se registraron el mayor nmero de casos de violencia intrafamiliar. Segn las cifras del instituto de Medicina legal el Cesar ocup en 2009 el puesto 25 entre los 32 del pas, en cuanto a mayor porcentaje de violencia intrafamiliar contra la mujer. (Siendo el puesto 32 el de mayor violencia)
Grfica 46: porcentaje de violencia intrafamiliar contra la mujer, Cesar, 2009
Fuente: INML
Grfica 47: porcentaje de violencia intrafamiliar contra la mujer, Cesar Colombia, 2005-2009
Fuente: INML
Adems de ser uno de los departamentos en los que se reporta mayor violencia de pareja contra la mujer, preocupa que la tendencia en los ltimos aos es creciente y que adems las cifras a excepcin de la del ao 2008, siempre han sido mayores a las del promedio del pas.
Tasa de informes periciales sexolgicos en mujeres

En el ranking de departamentos con mayor ndice de informes periciales sexolgicos por cada 100.000 habitantes, el Cesar ocup el puesto 19 a nivel pas en el ao 2008; en el ao 2009 el puesto 17 y en el 2010, el puesto 20. En la Grfica 48 se observa que el departamento tuvo un incremento del nmero de casos de abuso sexual reportados por cada 100.000 habitantes, pas de 52,83 en 2008 a 56,87 en 2010, una tendencia similar a la del pas.
Grfica 48: informes periciales sexolgicos por cada 100.000 habitantes, nacin vs. Cesar, 2008-2010
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal (INML). 2008-2010
Grfica 49: informes periciales sexolgicos por cada 100.000 habitantes, Cesar. 2008-2010
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal (INML). 2008-2010
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Durante el ao 2010 el mayor nmero de casos de abuso sexual por cada 100.000 habitantes al interior del departamento se present en los municipios de San Martn (229), El Copey (151), Chiriguan (146) y Pueblo Bello (129). Por el contrario, en los municipios de Astrea y Tamalameque no se presentaron casos durante ese ao. Se evidencia una disminucin importante del ao 2009 a 2010 en los municipios de Aguachica (121-89), Tamalameque (44-0), Bosconia (25-5), Chimichagua (75-41). Por su parte, incrementaron el nmero de casos de abuso sexual los municipios de San Martn (46-229), Ro de Oro (29-101), El Copey (55-150) y San Diego (45-91). Entre 2005 y 2010 el departamento del Cesar registr una disminucin de casi tres puntos porcentuales en lo relacionado con las mujeres que han sido forzadas fsicamente por el esposo, compaero u otra persona a tener relaciones o actos sexuales, el menor porcentaje de los departamentos de la costa atlntica (2,8%) despus de Crdoba (2,3%). Este resultado es posible que se deba, entre otras cosas, a las acciones de gobierno en materia de lucha contra el maltrato de la mujer: segn el SIGOB, las campaas que se realizaron en el Cesar para disminuir el maltrato se cuadruplicaron en los ltimos cuatro aos, sumado a las jornadas de capacitacin en el ejercicio de los derechos de la mujer y la equidad de gnero. La Grfica 50, permite observar el comportamiento de las diversas formas de violencia contra la mujer tanto en Colombia como en el departamento del Cesar en el periodo comprendido entre el ao 2005 y 2010. Se observa la disminucin de la violencia contra la mujer, encontrndose por debajo de la media nacional en todos los casos de violencia: fsica, sexual y psicolgica.
Grfica 50: formas de violencia contra la mujer, colombia vs. cesar, 2005 y 2010
Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud -ENDS,2005- 2010.
Conclusiones y recomendaciones
Si bien las cifras de violencia contra la mujer deben leerse con el cuidado que implica el subregistro y la no denuncia, el anlisis de las cifras muestra que sin duda alguna, requieren especial atencin los municipios de La Jagua de Ibirico, Chiriguan y Aguachica donde los niveles de maltrato son elevados. As mismo, las estrategias contra el maltrato deben focalizarse espe-
cialmente en la familia, donde se registran los mayores ndices de esta problemtica, as como emprender acciones sistemticas para la lucha frontal contra la violencia psicolgica que si bien no se ha evidenciado en el cuerpo del captulo sei se sabe que es la de mayor ocurrencia en el departamento. Con respecto a la participacin de la mujer cesarense en poltica, es fundamental que el departamento intensifique los programas que la pro-
muevan. As mismo, son definitivos los programas de capacitacin que se desarrollen, con nfasis en la poblacin infantil y adolescente de Cesar para preparar las generaciones futuras hacia el liderazgo poltico de la mujer. El departamento, tanto en los estudios que ha realizado para construir la lnea de base de gnero como en los anlisis que arroja este documento a partir de las cifras del Sisbn III, muestra avances importantes en la reduccin en las brechas salariales y de empleo en las mujeres. Lo anterior invita a profundizar el anlisis sobre el tema para corroborar las cifras y mostrar la estrategia del departamento de los ltimos aos y su poltica de inclusin de gnero y sistematizarla como buena prctica para el pas
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Meta universal 4A. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los nios menores de 5 aos. Meta Colombia 2015 Reducir la tasa de mortalidad de nios y nias menores de 5 aos a 8,98 por mil nacidos vivos. Reducir la tasa de mortalidad de nios y nias menores de 1 ao a 16,68 por mil nacidos vivos. Aumentar la cobertura de vacunacin con DPT en menores de 1 ao al 95%. Aumentar la cobertura de vacunacin con triple viral en menores de 1 ao al 95%.
Objetivo 4. Reducir la mortalidad infantil
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Indicador
Lnea de Base
ltimo dato para Cesar
Meta 2015 del pas
1. Tasa de mortalidad de nios 69,5 y nias menores de 5 aos por mil nacidos vivos PMNV. 1990 2. Tasa de mortalidad de nios y nias menores de 1 ao PMNV. 48,59 1990
47,34 2009 38,3 2009 106,2% 2010 106,2% 2010
8,98
16,68
3. Cobertura de vacunacin 101,4% con DPT en menores de 1 ao 1996 4. Cobertura de vacunacin con Triple Viral en menores de 1 ao. 97,3% 1997
95%
95%
Tasa de mortalidad de nios y nias menores de 5 aos por mil nacidos vivos
La mortalidad infantil es un indicador importante de las condiciones de vida y de las opciones y oportunidades de desarrollo de los territorios, as como un reflejo de sus prioridades y valores como sociedad. Una revisin a las cifras ajustadas muestra que en Colombia se registra una tendencia a la disminucin de la mortalidad en menores de cinco aos, al pasar de cifras por encima de 50 por mil nacidos vivos (pmnv) en el ao 1990, a menos de la mitad, 24,29 pmnv, en 2009. Esta misma tendencia decreciente en la mortalidad de la niez se observa en las cifras del departamento de Cesar, que en los ltimos 20 aos pas de cerca de 70 muertes pmnv en 1990 a 47,3 en 2009, una tasa que, sin embargo, duplica la tasa de mortalidad de la niez nacional y se encuentra an muy lejos de la meta 2015 para este indicador (18,98) 19.
19. En el desarrollo de este captulo se hablar de tasas ajustadas u no ajustadas. Las tasas ajustadas retoman los microdatos de las Estadsticas Vitales que genera el DANE sobre mortalidad infantil y de la niez y son el resultado de la aplicacin de un modelo economtrico que busca determinar la probabilidad de ocurrencia. Se debe tener en cuenta que depende del total de variables que resulten significativas en la explicacin de la mortalidad infantil, para cada departamento. Esto significa que, tanto los coeficientes, como las variables explicativas definitivas en el modelo, no son iguales para todos los departamentos en la estimacin de la mortalidad infantil y de la niez para cada municipio. Las tasas de mortalidad calculadas directamente por las oficinas de estadsticas de salud de las gobernaciones son tasas no ajustadas que plantean la relacin de casos de muerte por cada mil nacidos vivos en un mismo perodo de tiempo. En el documento de lnea de base de los ODM para el departamento del Cesar (2007) se recurri a las tasas de mortalidad infantil y de la niez calculadas sin ajuste, al interior de este documento se usar esta manera de dichos clculo para adelantar el ejercicio comparativo.
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Grfica 51: mortalidad ajustada en menores de 5 aos, 1990-2009
Fuente: DANE
Una mirada comparativa frente al resto de departamentos, muestra que el Cesar est entre el grupo de los diez con ms altas tasas de mortalidad en la niez. Dentro de la regin Caribe comparte los ltimos lugares junto con Bolvar y La Guajira, lo que sin duda resulta irnico, considerando que buena parte del flujo de ingresos fiscales extraordinarios por concepto de regalas que han percibido Cesar y La Guajira debieron haber atendido prioritariamente esta necesidad y ubicar a estos entes territoriales en mejores posiciones con respecto a aquellos territorios no receptores de regalas directas.
Grfica 52: mortalidad ajustada de menores de 5 aos por departamentos, 2009
Fuente: DANE.
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De mantenerse la tendencia y si no se generan acciones que puedan acelerar el logro de esta meta, el Cesar alcanzara la meta del milenio alrededor de 2032. A nivel municipal el DANE no ha entregado los datos ajustados de la mortalidad en la niez, no obstante como variable proxy se toma la tasa sin ajuste para evaluar el comportamiento de la mortalidad al interior del departamento. Al comparar las cifras de 2006 y 2009 no ajustadas, se evidencia la disminucin de las tasas de mortalidad en menores de cinco aos en 13 municipios, y se destacan el comportamiento de Gamarra, Pailitas, Tamalameque, El Paso y Gonzlez. Es preciso resaltar que la tasa de mortalidad en la niez en Valledupar se mantuvo prcticamente igual, con una leve disminucin de 22,28 en 2006 a 22,19 pmnv en 2009, lo que resulta muy sensible para el agregado departamental, dado que en su calidad de ciudad capital alberga cerca del 40% de la poblacin total del Cesar y aun cuando avanza, no lo hace al ritmo necesario como para impactar el indicador. De otra parte, entre los 12 municipios que registran un aumento de mortalidad en la niez para los dos aos comparados, preocupan los casos de Manaure, San Alberto, Ro de Oro, Chiriguan, Pelaya y, especialmente, Pueblo Bello, que registr en 2009 una tasa de 54,5 muertes en menores de cinco aos pmnv. De acuerdo con las cifras no ajustadas, la mortalidad en menores de cinco aos en 2006 en el departamento fue de 18,88 muertes pmnv, con Pueblo Bello, Gonzlez y Pailitas los que registraron las ms altas tasas; y segn la secretara de Salud departamental, en 2009, la tasa de mortalidad de la niez en el Cesar fue de 18,82 pmnv.
Con base en el SIBEN III se calcula que para 2011 las muertes de menores de cinco aos ocurrieron en promedio en nios que al nacer pesaron 1.454 gramos, lo cual demuestra una clara relacin de la vulnerabilidad de los nios que nacen con bajo peso y la dificultad que ello significa para lograr una recuperacin definitiva. As mismo la edad promedio de las madres de los nios fallecidos bajo este umbral de edad fue, en 2011, de 20,22 aos lo que significa que en su mayora fueron madres adolescentes; el 88% de los casos de muerte ocurrieron en instituciones de salud; en el 69,7% de los casos las familias de los fallecidos habitaban las cabeceras urbanas de los municipios y, no deja de llamar la atencin, que en el 66% de los casos que se presentaron la madre o el menor pertenecan al rgimen subsidiado dentro del sistema general de seguridad social en salud y solo el 18,4% pertenecan al rgimen contributivo. Esto ltimo es clara seal de los problemas de calidad y de oportunidad en el servicio que se siguen presentando en el rgimen subsidiado, para lo cual se sugiere se fortalezca la funcin de rectora que debe tener la secretara de Salud departamental. Por ltimo, la escolaridad promedio de la madre de los fallecidos menores de cinco aos fue en 2011 de 3,9 aos. Este dato valida la hiptesis que ha cobrado fuerza dentro del Sistema de Naciones Unidas que sugiere que un mayor nivel educativo de las mujeres redunda en mejores condiciones de bienestar y de salud del ncleo familiar.
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Grfica 53: tasa de mortalidad no ajustada en menores de 5 aos. Municipios de Cesar, 2006 y 2009
FUENTES: Clculos del PNUD con base en las EEVV del DANE.
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Tasa de mortalidad de nios y nias menores de 1 ao

Cesar registr en 2009 una tasa de mortalidad en menores de un ao de 37,1 pmnv frente a una tasa nacional de 20,1, ambos por encima de la cifra mxima considerada como meta para el ao 2015 (16,68). Tal como lo muestra la Grfica 54 la tendencia es de disminucin tanto para Colombia como para el departamento, sin embargo, el pas registr sus mayores avances entre 1991 y 1993 con reducciones promedio de 1,59 puntos porcentuales (pp), de all en adelante la disminucin de la tasa anual ha bajado su ritmo a promedios de 0,87 pp (1994-2000) y 0,64 (2001-2009). El departamento del Cesar ha disminuido la tasa anual a 0,36 pp (1991-1993), 0,71pp (1994-2000) y 0,60 pp (2001-2009). El ao 2009 fue el de mayor reduccin de dicha tasa en los ltimos 20 aos con un 1,19 pp. En el pas y el departamento 2006 fue el de menor reduccin de la tasa de mortalidad infantil (TMI): 0,35 y 0,21 pp, respectivamente.
Grfica 54: mortalidad en menores de 1 ao cesar y colombia, 1990-2009
Fuente: Clculos PNUD a partir de la informacin de Estadsticas Vitales del DANE
De mantenerse la tendencia y si no se generan acciones que puedan acelerar el logro de esta meta, el Cesar alcanzara la meta del milenio hacia el ao 2043.
Grfica 55: mortalidad ajustada de menores de 1 ao pmnv por departamentos, 2009
Fuente: Clculos PNUD a partir de la informacin de Estadsticas Vitales del DANE
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Grfica 56: tasa de mortalidad infantil ajustada pmnv. municipios de Cesar, 2006 y 2009
Fuente: Estadsticas Vitales del DANE
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La revisin comparativa de la TMI ajustada de los municipios cesarenses, en los aos 2006 y 2009, evidencia disminucin de la TMI en todos los municipios, y se destaca especialmente lo sucedido en La Jagua de Ibirico (-6,4 puntos por cada 1.000 nacidos vivos), Aguachica (-5,44), Agustn Codazzi (-4,68) y Tamalameque (-3,92). Sin embargo, de acuerdo con esta medicin, ningn municipio ha alcanzado la meta planteada en los ODM, por el contrario, se presume que al ritmo de disminucin de la TMI registrado hasta ahora, no va a ser sencillo lograrlo. En los municipios que acumulan mayor rezago resultan pertinentes las acciones de ganancia rpida concebidas en el documento de Poltica pblica para la lucha contra la pobreza en el Cesar (2009). Con base en el SIBEN III se calcula que en 2011 las muertes de menores de un ao ocurrieron en promedio en nios que al nacer pesaron 1.824 gramos; la edad promedio de las madres de los nios fallecidos bajo este umbral de edad fue en 2011 de 24,95 aos; el 92% de los casos de muerte ocurrieron en instituciones de salud; en el 71,6% de los casos las familias de los fallecidos habitan las cabeceras urbanas de los municipios y, como ocurre con la mortalidad en menores de cinco aos; el mayor nmero de casos ocurri en el rgimen subsidiado (66,4% frente al 18,9% que ocurrieron el en rgimen contributivo). La escolaridad promedio de la madre de los fallecidos menores de 5 aos fue en 2011 de 3,8 aos. Cerca del 40% de la mortalidad infantil y de la niez en el Cesar (2009) se explica por las afecciones perinatales (especialmente los trastornos respiratorios), seguidas por las malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas (21%), las enfermedades infecciosas (18%) y las deficiencias y anemias nutricionales (4,3%). La mayora de estas causas se clasifican como evitables con la tecnologa y recursos disponibles. Persiste tambin la brecha rural-urbana como reflejo de la inequidad en la posibilidad de vida para los pobladores de los municipios ms rurales. La mortalidad infantil y de la niez est asociada a otros problemas que deben atenderse simultneamente. Y es que detectar y resolver la mayor parte de los problemas de salud de la mujer y de los nios, no slo depende de las herramientas
tcnico-cientficas disponibles, sino tambin del aumento real en las oportunidades de las madres para acceder a la educacin, la alimentacin y los servicios de salud, mejorar sus condiciones materiales de vida, acceder al mercado de trabajo en condiciones apropiadas, entre otros factores que definen el perfil de salud de las madres y sus hijos.
Cobertura de vacunacin con DPT en menores de 1 ao

El departamento de Cesar es lder nacional en trminos de cobertura en la vacunacin con DPT20 en menores de un ao. Desde el ao 2003, ha mantenido coberturas excelentes cumpliendo anticipadamente la meta establecida para 2015. El pas se ha acercado al propsito de mantener una cobertura mnima del 95%, pero definitivamente en el ao 2010, a propsito de las dificultades generadas por la ola invernal que azot a gran parte del territorio nacional, se registr un descenso en el porcentaje nacional de vacunacin con DPT. Al interior de Cesar el comportamiento de las coberturas de vacunacin con DPT en menores de un ao muestra que 16 municipios, tanto en 2006 como en 2010, cumplieron con la meta 2015. Cuatro municipios que se encontraban con porcentajes inferiores a la meta 2015 en el ao 2006, alcanzaron la meta en 2010: Pueblo Bello, Manaure, Bosconia y El Copey. Entre los municipios que en 2010 registraron porcentajes de vacunacin inferiores a la meta que plantea el ODM, se encuentran Gamarra, Ro de Oro, San Alberto, Chimichagua y Gonzlez. Con respecto a este ltimo municipio, desde el ltimo censo de poblacin realizado en 2005, se gener una inconsistencia demogrfica que generalmente termina asignndole el doble de la poblacin objeto de vacunacin con cualquier biolgico, sin embargo, la secretara de Salud departamental calcula que el porcentaje real de vacunacin con DPT all fue del 82,56% en 2010.
20. Es una mezcla de tres vacunas que inmunizan contra la difteria, Bordetella pertussis (la tos ferina) y el ttanos. Los nios deben recibir 5 dosis de DPT: a los 2 meses de edad, luego a los 4 meses, a los 6 meses, a los 18 meses o ao y medio de edad y a los 4-6 aos
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Grfica 57: cobertura de vacunacin con dpt menores de 1 ao. Colombia y Cesar, 1993-2010
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. MPS.
Grfica 58: cobertura de vacunacin con dpt en menores de un ao, departamentos, 2010
Fuente: MPS
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Grfica 59: coberturas con dpt en menores de 1 ao. municipios de Cesar, 2006 y 2010
Fuentes: Ministerio de Proteccin Social.
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Cobertura de vacunacin con Triple Viral en menores de 1 ao

Grfica 60: cobertura de vacunacin con tv en menores de 1 ao. Colombia y Cesar 1996-2010
Fuente: MPS.
Grfica 61: cobertura de vacunacin con tv en menores de un ao. departamentos 2010
Fuente: MPS.
En los municipios de Cesar, el comportamiento de las coberturas de vacunacin con Triple Viral en menores de un ao, en el 2010, indica que 19 de los 25 municipios alcanzaron la meta del ODM planteada para 2015. Los seis municipios con porcentajes de vacunacin inferiores a la meta 2015 son Gamarra, Ro de Oro, Gonzlez, Astrea, Chimichagua y San Diego. En la lnea de base de los ODM realizada en 2007, las cifras de vacunacin con TV (corte en 2006) ubicaron entre los rezagados a los municipios de Gonzlez y Astrea, los otros cuatro municipios ya haban alcanzado en esa fecha la meta ODM para 2015, pero no lograron mantenerla. No es coincidencia que la mitad de los municipios rezagados en 2010 se encuentren ubicados en zona de influencia del Ro Magdalena y la Cinaga de Zapatosa, regin afectada y alterada duramente por el fenmeno invernal 2010-2011. Con respecto a Gonzlez, la inconsistencia demogrfica ya comentada lo ubica con un porcentaje del 51,23%, sin embargo, la secretara de Salud Departamental sustenta que el porcentaje real de vacunacin con TV en dicho municipio, fue del 83,8% en el ao 2010.
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Grfica 62: cobertura de vacunacin con tv en menores de un ao, municipios del departamento del Cesar, 2010
Fuente: MPS.
En las coberturas de vacunacin de ambos biolgicos (DPT y TV), Valledupar super en el ao 2010 la meta del ODM, lo que resulta de gran relevancia por la cantidad de poblacin infantil menor de un ao que alberga como ciudad capital.
Recuadro 5: buena prctica, atencin a la niez con nutricin y vacunacin
BUENA PRCTICA: ATENCIN A LA NIEZ CON NUTRICIN Y VACUNACIN. ODM 1: REDUCCIN DE LA POBREZA Y EL HAMBRE METAS IMPACTADAS: - Reduccin de desnutricin crnica en menores de 5 aos ODM 4: REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL METAS IMPACTADAS: -Reduccin de TMI y TMN. -Aumento de coberturas de vacunacin en menores de 1 ao.
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LOS CENTROS DE RECUPERACIN NUTRICIONAL INTRAHOSPITALARIOS. La estrategia de los Centros de Recuperacin Nutricional (CRN) surgi en el departamento de Cesar en 2008 como una respuesta institucional a la mortalidad por y asociada a la desnutricin en nios y nias menores de cinco aos. Se seleccionaron siete municipios: Valledupar, Agustn Codazzi, Pueblo Bello, Astrea, Chimichagua, Curuman y Aguachica, luego de la revisin de criterios como NBI, desplazamiento, morbimortalidad de la niez, morbimortalidad por desnutricin, dinmica poblacional, determinantes ambientales, entre otros. Los CRN realizan la recuperacin nutricional a travs de una intervencin interdisciplinaria que involucra a las familias y las comunidades, con el fin de evitar las muertes por desnutricin; fortalecen las competencias de las familias en el proceso de recuperacin y cuidado; acercan la red de proteccin social del ICBF a dichas familias; contribuyen con el desarrollo de los nios atendidos, a travs de acciones de estimulacin psicomotriz; entre otras acciones complementarias que se desarrollan en un marco de alianzas estratgicas pblico-privadas. Desde su creacin, los CRN han recuperado efectivamente 1.700 nios y han contribuido a la reduccin de la tasa de mortalidad de la niez (TMN) en el Cesar, la cual entre 2006 y 2009 se redujo en tres muertes menos entre mil nacidos vivos, un comportamiento mejor que el nacional. En los municipios seleccionados es destacable la reduccin de la TMN que registran: Curuman (-21,8 pmnv), Chimichagua (-7,59 1,8 pmnv), Aguachica (-5,71 1,8 pmnv) y Valledupar (-0,09 1,8 pmnv) La tarea de los CRN se complementa con la estrategia de Suplementacin y complementacin nutricional que est dirigida hacia madres gestantes, madres lactantes y nios y nias menores de 5 aos. Todas las iniciativas de nutricin se financian con recursos de regalas y representan una inversin anual superior a los $2 mil millones de pesos. EL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES. Con respecto a las metas y coberturas de vacunacin, el Cesar es lder nacional en la vacunacin en Triple Viral (TV) y DPT en menores de un ao. Desde el ao 2001 (TV) y 2003 (DPT), ha mantenido coberturas excelentes, superiores a las del pas que le permitieron cumplir anticipadamente con la meta ODM para el 2015. Entre los factores de xito de la estrategia de vacunacin departamental se pueden referir: la coordinacin y articulacin efectiva entre departamento y municipios; el alto porcentaje de continuidad en los equipos municipales; la focalizacin de poblaciones en riesgo (ej: niez indgena); y la intervencin en zonas con mayor brecha (municipios del milenio); entre otros. Por los exitosos resultados de las iniciativas de nutricin y vacunacin, el Cesar recibi en 2010 el Premio Nacional Compromiso con la Niez, un reconocimiento por restituir el derecho a una buena alimentacin y por garantizar la proteccin contra enfermedades prevenibles.
Si bien con las cifras sin ajustar el Cesar vena presentando comportamientos aceptables en los indicadores de mortalidad en la niez e infantil, luego de que el DANE incluye los ajustes y un nuevo modelo para calcular estas tasas, el departamento ve disparada la mortalidad en menores de uno y de cinco aos. La situacin es
preocupante si se toma en cuenta que el Cesar ha sido hasta ahora receptor importante de regalas directas, recursos que segn los nuevos clculos no han sido suficientes o adecuadamente invertidos para mejorar la salud de los infantes. No obstante, al no ser pblica la forma de clculo de las tasas de mortalidad no es de fcil identificar las causas y, por ende, acciones a tomar por parte de las entidades territoriales. Se sugiere
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que se lleve a cabo junto con el DANE jornadas de trabajo para tipificar la mortalidad infantil y de la niez en el departamento. La mortalidad infantil y de la niez est asociada a otros problemas que deben atenderse simultneamente: detectar y resolver la mayor parte de los problemas de salud de la mujer y de los nios, depende entre otras cosas del aumento en las oportunidades de las madres para acceder a la educacin, de la prevencin de los embarazos tempranos, del acceso a la alimentacin y los servicios de salud, de mejorar sus condiciones materiales de vida, de acceder al mercado de trabajo en condiciones apropiadas, entre otros factores. Adems de lo anterior es necesario fortalecer la funcin de rectora de la secretaria de Salud departamental para profundizar el control que esta ejerce sobre las EPS del rgimen subsidiado, esto en pos de mejorar la calidad y el acceso a los servicios, ya que buen parte de las muertes en 2011 ocurrieron en nios que pertenecan a familias afiliadas a este rgimen de seguridad social en salud. Se sugiere prestar atencin especial a los municipios de Astrea, Pueblo Bello, Tamalameque, El
Copey y los que presenten las ms altas tasas de mortalidad infantil y en la niez junto con Valledupar por el nmero de infantes que registra para emprender acciones prioritarias y un plan de choque contra la mortalidad infantil y de la niez. A nivel departamental se debe priorizar en las comunidades ms vulnerables polticas y acciones que incluya entre otras cosas control del sndrome infantil de muerte sbita, programas de nutricin en menores de cinco aos, campaas de divulgacin y capacitacin en manipulacin y preparacin de alimentos. Campaas de comunicacin dirigidas a la familia sobre conocimiento, manejo y ruta de servicios frente a las EDA y las IRA, programas de vacunacin en menores de un ao en VOP, DPT, BCG y hepatitis B, programas de vacunacin en menores de un ao en HIB, programas de vacunacin en menores de cinco aos en TV, bsqueda activa de madres gestantes, promocin de controles prenatales y cobertura universal en el SGSSS para mujeres. Si bien el Cesar ha liderado en el pas los avances en coberturas de vacunacin en DPT y TV se sugiere tomar las acciones necesarias para no dejar caer dichos avances y prestar atencin y acompaamiento a los municipios de Gonzlez, Gamarra y Ro de Oro.
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Meta universal 5A. Reducir, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes. Metas Colombia 2015 Reducir la razn de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) a 45 Porcentaje de nacidos vivos con 4 o ms controles prenatales. 90,00% Porcentaje de atencin institucional del parto. 95,00% Porcentaje de atencin del parto por personal calificado. 95,00% Meta Universal 5B. Lograr, para el ao 2015, el acceso universal a la salud reproductiva. Metas Colombia 2015 Prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin entre la poblacin adolescente (15 a 19 aos) actualmente unidas y no unidas pero sexualmente activas. 65,00% Prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin en la poblacin actualmente unida y no unida pero sexualmente activa. 75,00% Porcentaje de mujeres de 15 a 19 aos que han sido madres o estn en embarazo. <15% Tasa ajustada por edad de mortalidad asociada a cncer de cuello uterino (por 100.000 mujeres). 6,80
Objetivo 5. Mejorar la salud sexual y 79 reproductiva
Indicador 1. Razn de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos. 2. Porcentaje de nacidos vivos con 4 o ms controles prenatales 3. Porcentaje de atencin institucional del parto. 4. Porcentaje de atencin del parto por personal calificado. 5. Prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin entre la poblacin adolescente (15 a 19 aos) actualmente unidas y no unidas pero sexualmente activas 6. Prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin en la poblacin actualmente unida y no unida pero sexualmente activa 7. Porcentaje de mujeres de 15 a 19 aos que han sido madres o estn en embarazo 8. Tasa ajustada por edad de mortalidad asociada a cncer de cuello uterino (por 100.000 mujeres)
*..Indicador proxy: tasas sin ajustar.
Lnea de Base Cesar 63,6 1998 44,9% 1998 93 1998 99,1 1998
ltimo dato Cesar 80,8 2010 84% 2009 97,3 2009 99,4 2009
Meta 2015 del pas 45 90%
95%
95%
ND
ND
65%
61,9% 2005 27,9% 2005 4,85* 1998
67,3% 2010 26,7% 2010 7,96* 2009
75%
< 15% 6,8
Sexualidad y reproduccin estn ligadas a la calidad de vida, tanto en lo individual como lo social. Cuando se hace referencia a la salud sexual y reproductiva (SSR) se alude a un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no a la mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproduccin, y entraa la posibilidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos (DSR) 21. La SSR, y las condiciones para el ejercicio de los derechos humanos relativos a ella, reflejan el nivel de desarrollo y las inequidades que afectan a un pas, ya que sus indicadores estn relacionados con las posibilidades de acceso y la calidad de los servicios de salud, con el nivel de educacin y el acceso a informacin, con los ndices de pobreza y, en general, con condiciones socioculturales desfavorables y con circunstancias que generan necesidades y vulnerabilidades especficas (pertenencia a grupos tnicos discriminados, inequidades de gnero, situacin de desplazamiento, residencia en zonas rurales o de conflicto armado, entre otros). Por esta razn, un ODM que apunte a mejorar la SSR es estratgico para producir un impacto significativo sobre algunos de los factores de inequidad y subdesarrollo y para lograr transformaciones importantes en trminos de bienestar y calidad de vida de una sociedad, pero particularmente de sus mujeres. Las metas nacionales en este ODM recogen los compromisos adquiridos por Colombia en los instrumentos internacionales de derechos humanos y en las conferencias mundiales convocadas por la Organizacin de Naciones Unidas, particularmente la de Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994) y la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995), cuyos documentos se basan en el reconocimiento
21. Definicin tomada de: Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, Plataforma 94, 95, 96; Conferencia Internacional sobre poblacin y desarrollo (CIPD) 7.2, documentos que a su vez incorporan la definicin de salud de la Organizacin Mundial de la Salud.
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de los derechos sexuales y reproductivos como derechos humanos, enmarcados en la afirmacin de principios tales como la opcin libre e informada en todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproduccin, el respeto a la integridad y el derecho a no sufrir ningn tipo de discriminacin ni de coercin. La realizacin de estos principios implica obligaciones para el Estado relacionadas con la calidad y el acceso en condiciones de igualdad y equidad a servicios integrales de SSR. El ODM est dividido en dos metas universales, una relacionada con el propsito de disminuir la mortalidad materna y otra asociada a los temas de salud sexual y reproductiva. Las metas de Colombia son ocho; cuatro para cada propsito.
Razn de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos.

Una revisin de las cifras sobre mortalidad materna en Colombia indica que en la ltima dcada el pas ha avanzado de manera significativa hacia la meta ODM. Segn las cifras oficiales, la tendencia de reduccin de muertes maternas ha sido sostenida desde el ao 2002, con 2008 como el ao en el que se registr el menor nmero de muertes de mujeres por causas asociadas a la maternidad (62,8 por 100 mil nacidos vivos). En el comparativo entre los aos 1998 y 2009, cabe destacar que Colombia redujo la la mortalidad materna en 28 muertes pcmnv. Regionalmente tambin hay avances, aunque algunos departamentos registran tasas muy superiores al promedio, es importante la reduccin en las tasas para el periodo en mencin en Choc (-386,09), Caquet (-297,45), Nario (-89,4), Valle (-68,89), Tolima (-67,69) y Sucre (-64,39). En relacin con el comportamiento de la mortalidad materna en el departamento del Cesar, es preciso indicar que en la ltima dcada sus tasas generalmente han estado por debajo del promedio nacional (excepto en los aos 2000, 2003 y 2004), incluso en el ao 2005 el Cesar (39,1) estuvo por debajo de la meta de reduccin planteada por el ODM para 2015 (45,0). En el comparativo 1998 y 2009, Cesar registr una reduccin de 11 muertes maternas pcmnv y present una tasa de 52,8 en 2009, que an cuando no es suficiente para cumplir con la meta del ODM, pero lo ubican entre los departamentos ms cercanos a ella.
Grfica 63: razn de mortalidad materna (rmm) por 100.000 nacidos vivos, 1998-2009
Fuente: Clculos PNUD a partir de la informacin de Estadsticas Vitales del DANE.
Grfica 64: razn de mortalidad materna por departamentos, 1998 y 2009.
Fuente: Clculos PNUD a partir de la informacin de Estadsticas Vitales del DANE.
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De acuerdo con el documento de lnea base de ODM en el Cesar (2007), la situacin de la mortalidad materna al interior del departamento del Cesar en 2006 era de 55,3 por 100.000 nacidos vivos. Para ese ao, en nmeros absolutos, slo seis municipios presentaron muertes maternas: Valledupar registr seis , mientras que en Manaure, Tamalameque, Pueblo Bello, La Paz y La Jagua de Ibirico se registr una muerte en cada uno. Si bien la informacin oficial nacional muestra que en 2009 la tasa fue de 52,8, preocupa que tomando en cuenta la informacin de la secretara de Salud departamental, durante 2010 se notificaron en el Cesar 16 muertes maternas y 19.786 nacidos vivos, lo que significa que la razn de mortalidad materna (RMM) fue de 80,8 muertes pcmnv., una tasa muy superior al comportamiento histrico de los ltimos aos, que adems aleja al departamento del cumplimiento de la meta 2015. En siete municipios cesarenses se registraron muertes maternas durante 2010: Valledupar, El Copey, Agustn Codazzi, Curuman, Pueblo Bello, Chimichagua y Aguachica.
Grfica 65: distribucin de mortalidad materna segn municipio, Cesar, 2010
intensas (shock hipovolmico 22), las infecciones (septicemia en la mayora de los casos) y los trastornos hipertensivos del embarazo (eclampsia, preeclampsia). Entre las causas indirectas se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por l, como el paludismo, la anemia, el VIH/Sida o las enfermedades cardiovasculares. La mayora de las muertes maternas son evitables, pues existen soluciones teraputicas o profilcticas para sus principales causas. Una hemorragia intensa no atendida en la fase de expulsin de la placenta puede llevar a la muerte en dos horas, incluso a una mujer sana, lo que resulta indicativo de la condicin de oportunidad en la atencin mdica como herramienta para disminuir la RMM. Las infecciones deben reducirse sustancialmente si se utilizan tcnicas aspticas. La preeclampsia, es un trastorno hipertensivo del embarazo bastante frecuente, pero que se puede vigilar, de tal suerte que se reduzca el riesgo de convulsiones (eclampsia) potencialmente mortales. Segn el nivel de complejidad de los servicios de salud de la red hospitalaria el 87,5% de las muertes maternas de 2010 en Cesar, ocurrieron en instituciones clasificadas de mediana complejidad y el 12,5% en baja complejidad. De acuerdo al rgimen de afiliacin al SGSSS el 44% de las maternas eran afiliadas al rgimen subsidiado, un 31% al contributivo y un 25% eran poblacin pobre no asegurada. Es decir, casi el 70% de las muertes maternas en ese ao corresponden a gestantes de los estratos y niveles socioeconmicos ms bajos. En definitiva, las intervenciones tanto preventivas (planificacin familiar y suplementacin a base de micronutrientes) como de tratamiento (asistencia calificada durante los servicios de atencin obsttrica de emergencia y durante el parto), deben dirigirse con mayor decisin a disminuir las desigualdades con mujeres por lo general marginadas (mujeres que viven en reas rurales remotas,
22. El shock hipovolmico es una afeccin de emergencia en la cual la prdida severa de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar. En relacin con la mortalidad materna, este tipo de emergencia se presenta por: desprendimiento prematuro de la placenta, embarazo ectpico, hemorragia posparto, traumatismos durante el embarazo y placenta previa, entre otras causas.
Fuente: Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica. Secretara de Salud departamental, 2010.
Hay numerosas causas directas e indirectas de muerte durante el embarazo, el parto y el puerperio. Los diagnsticos realizados peridicamente por la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica de la secretara de Salud departamental, indican que las principales causas de la mortalidad materna en el Cesar son las hemorragias
mujeres pobres urbanas que viven en reas marginales, mujeres que carecen de acceso a educacin y aquellas que no pueden encontrar trabajo).
Grfica 66: distribucin de muertes maternas segn grupo de edad en Cesar, 2010.
Fuente: Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica. Secretara de Salud departamental.
En las metodologas de anlisis de la mortalidad materna se ha incorporado la obligatoria identificacin de los tipos de demoras en las que se incurre y que no permiten atender y/o tratar el problema de salud de manera oportuna23. En el 100% de las muertes maternas del deparamento en 2010, se registr la demora 1, la cual se relaciona con problemas de desinformacin; en el 75% de las muertes se present la demora 2, la cual se explica por bajos niveles educativos y de ingresos; en el 68,8% se incurri en la demora 3, asociada a problemas de acceso (disponibilidad y geografa); y en el 62,5% de las muertes maternas se present la demora 4, asociada a atencin de salud inapropiada y de baja calidad. Con lo anterior, resulta evidente concluir que es preciso redoblar esfuerzos de mejora de la calidad de atencin y de los procesos de vigilancia que identifican dichas problemticas. Sin embargo, es importante considerar la multicausalidad del fenmeno y, aunque los servicios de atencin obsttrica de emergencia son necesarios si se quiere reducir la mortalidad materna, puede que no sean suficientes. Incluso cuando los servicios funcionan bien las mujeres con complicaciones obsttricas enfrentan una variedad de barreras para poder utilizarlos (informacin deficiente, no afiliacin a un rgimen de salud, no disponibilidad de recursos monetarios, barreras de tipo geogrfico, etc.). Se debe tener cuidado, sin embargo, para no atribuir la mortalidad materna primariamente a condiciones adversas de vida, ya que la determinante primaria de esta mortalidad, por lo menos por lo observado en Cesar en 2010, es la capacidad del sistema de salud de lidiar adecuadamente con las complicaciones obsttricas.
Porcentaje de nacidos vivos con 4 o ms controles prenatales

Este ODM reconoce la correlacin existente entre mortalidad materna y dos factores claves frente a los cuales tambin se han planteado metas concretas: el control prenatal y la atencin institucional y especializada del parto.
23. Son cuatro (4) tipos de demoras. Demora 1: demora para conocer la necesidad de atencin de salud (relacionado con falta de informacin sobre complicaciones del embarazo, el alumbramiento y las seales de peligro); Demora 2: demora en las decisiones para procurar atencin (relacionado con factores socioculturales y econmicos); Demora 3: demora en la seleccin de una institucin de salud que ofrezca la atencin necesaria y de llegar a la misma (relacionado con la disponibilidad de establecimientos y la facilidad de acceso a los mismos); Demora 4: demora para recibir un tratamiento adecuado y apropiado (relacionado con la calidad de la atencin).
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Frente al tema de controles prenatales se puede indicar que tanto Colombia como el Cesar avanzan de forma muy pareja hacia la meta del 90% para el ao 2015, sin embargo, al considerar los promedios de crecimiento entre 2006 y 2009, Colombia registra un 0,71% de crecimiento promedio anual, lo que significara que a ese ritmo llegara cerca (88,07%), pero no alcanzara la meta en el 2015. En cambio, el departamento del Cesar registra un crecimiento promedio anual de 1,34, lo que le servira, de acuerdo con esta proyeccin, para superar la meta (92,06%) en el ao 2015. En 2009 departamentos como Caldas, Quindo, Huila y San Andrs ya haban alcanzado la meta. Cesar se ubica entre un lote amplio de departamentos que crecen y tienen muchas posibilidades de lograr y mantener la meta, incluso es el segundo departamento de la regin Caribe con mayores porcentajes de nacidos vivos con controles prenatales, slo superado por Bolvar. Entre los departamentos ms rezagados se ubican los del grupo Amazonia, Choc y Putumayo 24. Entre los municipios del Cesar ninguno ha alcanzado la meta planteada por este ODM para el ao 2015. Una comparacin entre las cifras de 2006 y 2009 evidencia los avances en 21 municipios y retrocesos en cuatro: El Paso (-5,71), Gonzlez (-2,78), Becerril (-2,44) y Astrea (-1,57). Es relevante el avance registrado para el mismo perodo por Pueblo Bello (25,07 puntos porcentuales de incremento)25 , San Alberto (17,62 pp), San Martn (16,34 pp), La Gloria (16,15 pp), El Copey (12,51 pp), San Diego (11,14 pp), Agustn Codazzi (10,49 pp) y La Jagua de Ibirico (9,71 pp). Destacable tambin el avance de Valledupar (7,6 pp de incremento con respecto al 2006), por su peso en el agregado departamental y por las perspectivas que muestra de alcanzar la meta antes del ao 2015. No obstante, existe, un reto grande a nivel departamental de disminucin de la brecha en la atencin y control prenatal entre reas urbanas y rurales.
Grfica 67: porcentaje de nacidos vivos con cuatro o ms controles prenatales, 1998-2009
83,56
44,94
Fuente: Elaboracin PNUD a partir de la informacin de Estadsticas Vitales del DANE.
24. Calculada la desviacin estndar de la muestra (porcentajes de nacidos vivos con cuatro o ms controles prenatales por departamento, ao 2009), estos son los departamentos que permanecen por debajo del promedio. 25. Este es un incremento sustancial, si adems se considera el reto que representa la presencia de una poblacin indgena significativa con lgicas culturales que en muchas ocasiones rien con los esquemas de atencin institucional en salud.
71,34
82,31
84,02 83,80
64,99
76,23
Grfica 68: Porcentaje de nacidos vivos con 4 o ms controles prenatales. D epartamentos, 2009
Fuente: Estadsticas Vitales del DANE.
Grfica 69: P orcentaje de nacidos vivos con 4 o ms controles prenatales. Municipios del Cesar, 2006 y 2009
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Porcentaje de atencin institucional del parto

La atencin especializada al parto puede implicar la diferencia entre la vida o la muerte, por tal razn este ODM se ha planteado metas asociadas a la atencin del parto en instituciones de salud y por parte de personal calificado (95%). Contrastando la informacin 1998-2009 sobre atencin del parto en Colombia y Cesar, se notan detalles importantes que bien vale la pena resear: a) tanto el pas (98,4% en 2009) como el Cesar (97,4%) ya alcanzaron la meta de 2015 y se mantienen por encima de ella; b) si bien el Cesar ya haba alcanzado la meta en los aos 1998, 1999 y 2000, present un retroceso en los siguientes tres aos que lo ubicaron por debajo de la meta del ODM y del promedio nacional; c) Colombia alcanz la meta del ODM desde el ao 2002 y muestra avances ao a ao que lo ubican por encima del 95%; d) en el ao 2004 se aprecia un punto de quiebre definitivo en los indicadores del Cesar, atribuible al xito interdependiente de mltiples estrategias, lo que permiti que desde el ao 2006 se alcanzara la meta del ODM y se avanzar a un ritmo superior al del pas26.
Grfica 70: porcentaje de atencin institucional del parto. Cesar y Colombia, 1998-2009
Grfica 71: porcentaje de atencin institucional del parto. Departamentos, 2009.
Fuente: Elaboracin PNUD a partir de la informacin de Estadsticas Vitales del DANE. 26. Entre las principales estrategias se cuentan: el esfuerzo de afiliacin a la seguridad social en salud de la poblacin, la asignacin de recursos para la promocin de servicios sociales y la salud, el incremento en el personal de salud grupos extramurales interdisciplinarios- (principalmente en reas histricamente al margen y de difcil acceso), los procesos de mejoramiento en la capacidad resolutiva de la red pblica hospitalaria, el nfasis a las acciones de promocin, prevencin y participacin comunitaria, las inversiones en infraestructura y dotaciones hospitalarias, as como en ambulancias e infraestructura vial, entre otras.
En 2009 la mayora de departamentos de Colombia alcanzaron e incluso superaron la meta de este ODM relativa al porcentaje de partos atendidos institucionalmente. Cauca, Putumayo, Arauca y los cuatro departamentos agrupados como Amazona, siguen con la tarea pendiente. Conforme con las cifras del ao 2009, en Cesar slo tres municipios de los 25 an no han alcanzado la meta: San Martn, Agustn Codazzi y Ro de Oro. Este ltimo municipio ya haba alcanzado la meta en los aos 2006 y 2007, pero no logr mantenerla; los otros municipios, sin embargo, han registrado incrementos importantes que hacen prever que alcancen la meta si sostienen el ritmo de avance. Los municipios cesarenses que en el 2009 mostraron mayor incremento en los porcentajes de atencin institucional del parto son Pueblo Bello, con una variacin positiva de 25,6 puntos porcentuales con respecto al registro de 2006 y La Jagua de Ibirico, con una variacin positiva superior a los 10 puntos porcentuales.
Grfica 72: porcentaje de atencin institucional del parto en municipios del Cesar, 2006, 2009.
Municipio Porcentaje de atencin institucional del parto 2006 Aguachica Agustn Codazzi Astrea Becerril Boscnia Chimichagua Chiriguana Curuman El Copey El Paso Gamarra Gonzlez La Gloria 92,7% 84,9% 98,8% 99,2% 97,9% 94,0% 94,2% 97,3% 95,8% 97,2% 91,9% 98,3% 91,2% 89,2% 97,1% 99,3% 99,7% 95,0% 71,9% 97,0% 97,8% 95,8% 76,1% 98,9% 96,2% Porcentaje de atencin institucional del parto 2009 95,9% 91,9% 97,9% 96,2% 99,6% 98,2% 96,5% 97,5% 98,8% 98,8% 98,8% 98,4% 95,0% 99,5% 97,0% 97,7% 98,6% 99,3% 97,5% 92,0% 99,3% 99,2% 84,5% 100,0% 97,9 3,1% 7,0% -0,8% -3,1% 1,7% 4,2% 2,3% 0,2% 3,0% 1,6% 6,9% 0,1% 3,7% 10,3% -0,1% -1,6% -1,1% 4,3% 25,6% -5,0% 1,5% 3,3% 8,4% 1,1% 1,8% Variacin
La Jagua de Ibirico La Paz Manaure Pailitas Pelaya Pueblo Bello Rio de Oro San Alberto San Diego San Martn Tamalameque Valledupar
En la Tabla 13 se observa la participacin de los municipios del Cesar en las estadsticas de partos domiciliarios en 2010. An cuando este tipo de prcticas slo represent el 0,57% de los nacimientos en el Cesar en ese ao (112 nacimientos), no deja de ser una prctica riesgosa. Una caracterizacin del fenmeno revela que el 38% de estas madres que no recibieron atencin institucional al parto, son poblacin pobre no afiliada al SGSSS (el 54% opt por esta prctica). El 24% de quienes recurrieron al
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parto en casa son madres sin ningn nivel educativo, el 18% posee estudios primarios incompletos y el 16% primaria completa. Los municipios que muestran el mayor nmero de gestantes que no recibieron atencin institucional son valledupar, Agustn Codazzi y San Martn.
Tabla 13: atencin no institucional del parto. Municipios de Cesar, 2010
Resumen de Seguridad Social Municipios Parto Domicilio Valledupar Parto Domicilio Aguachica Parto Domicilio Chiriguan Parto Domicilio Agustn Codazzi Parto Domicilio La Paz Parto Domicilio San Martn Total partos en Domicilio Contrib. 0 0 2 2 0 0 4 Subdid. 19 3 0 23 2 14 61 No aseg. 21 6 4 7 1 4 43 Espec. 0 0 0 0 0 0 0 Otro 4 0 0 0 0 0 4 Total 44 9 6 32 3 18 112 Prim Comp 5 3 2 6 0 2 18 Prim Incomp 6 2 0 6 3 3 20 Secund Compl 6 2 0 9 0 3 20 Nivel educativo de la Madre Secund Incomp 4 0 2 7 0 3 16 Univer. Comple 0 0 0 0 0 0 1 Univer. Incomp 0 0 0 1 0 0 1 NING 16 1 1 3 0 6 27 SIN INF 7 1 1 0 0 0 9 TOTAL 44 9 6 32 3 18 112
Edad Madre Municipios Parto Domicilio Valledupar Parto Domicilio Aguachica Parto Domicilio Chiriguan Parto Domicilio Agustn Codazzi Parto Domicilio La Paz Parto Domicilio San Martn Total partos en Domicilio Adultas 19 aos 36 7 4 23 3 14 87 Adolescente 10 - 19 aos 8 2 2 9 0 4 61 Total 44 9 6 32 3 18 112 1500 0 0 0 0 0 0 0
Peso en gramos 1500 2500 0 1 0 2 0 0 1 MAS 2500 44 8 6 30 3 18 8 Total 44 9 6 32 3 18 112 18 3 2 10 1 10 44 26 6 4 22 2 8 68 44 9 6 32 3 18 112 FEM TOTAL
Fuente: Elaboracin con base en informacin suministrada por Secretara de Salud Departamental.
Porcentaje de atencin del parto por personal calificado.

Con respecto a la meta de atencin institucional del parto por parte de personal calificado (95%), el comportamiento del pas y de Cesar sigue la misma senda del indicador anterior. Ambos cumplen con la meta definida a 2015: Colombia con un 98,44% y el Cesar con un 99,4%. En 2009 el grueso de departamentos alcanz, e incluso super la meta de este ODM relativa al porcentaje de partos atendidos institucionalmente por personal calificado. En Cesar en 2009, todos los municipios superaban la meta de atencin institucional del parto por parte de personal calificado, siendo plausible el 100% registrado en los municipios de Pueblo Bello, Gonzlez, Tamalameque, Manaure y La Jagua de Ibirico.
Grfica 73: porcentaje atencin institucional del parto por personal calificado. Cesar, 2009
Prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin

Para la segunda meta universal planteada por este ODM, las naciones se propusieron mejorar y garantizar el acceso a la salud sexual y reproductiva. Colombia plante cuatro metas para lograr esta parte del ODM: dos relacionadas con anticoncepcin, una encaminada a disminuir los embarazos entre adolescentes, y una relativa a la disminucin de la tasa de mortalidad asociada al cncer de cuello uterino. Cuando se hace referencia a mtodos anticonceptivos se trata de elementos, productos o procedimientos que permiten a las personas disminuir la probabilidad de quedar en embarazo y/o adquirir una enferemdad de transmisin sexual. Los tres tipos de mtodos de anticoncepcin, de acuerdo con
90
su grado de efectividad y evidencia cientfica, son los naturales 27, folclricos28, y modernos . En este punto, Colombia se comprometi a incrementar la prevalencia de uso de mtodos modernos29 de anticoncepcin en la poblacin sexualmente activa al 75% y en la poblacin entre 15 y 19 aos al 65%. La informacin nacional proviene de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud ENDS, la cual tiene una aplicacin quinquenal. La informacin departamental, adems de la ENDS, tiene como fuente las cifras aportadas por la secretara de Salud departamental de Cesar, para los temas de embarazo adolescente y cncer de cuello uterino, pues no se dispone de informacin sobre anticoncepcin recaudada directamente por dicha dependencia. Con respecto al uso de mtodos anticonceptivos modernos entre la poblacin sexualmente activa, el pas se encuentra cerca de alcanzar la meta que se propuso para 2015 (75%). En el ao 1995, slo el 59% de la poblacin sexualmente activa utilizaba mtodos modernos de anticoncepcin, la ENDS muestra que en el ao 2000 ya el porcentaje era de 64%, en el 2005 era de 68,2% y para el ao 2010 la cifra ya haba llegado a 72,9%, lo que indica que si se sigue creciendo al mismo ritmo es posible alcanzar y superar la meta del ODM. En el departamento de Cesar el esfuerzo deber ser mayor, an cuando ha aumentado significativamente el porcentaje de uso de mtodos modernos entre la poblacin sexualmente activa, pasando de 61,9% en 2005 a 67,3% en 2010, a este ritmo no le resultar suficiente para alcanzar la meta del 75% en el 2015.
Grfica 74: uso de mtodos de anticoncepcin, 2005 y 2010
Fuente: ENDS 2005 y 2010. Profamilia.
Con relacin al comportamiento de los mtodos, entre las mujeres en edad frtil (15-49 aos) y actualmente unidas o casadas, la esterilizacin femenina contina su proceso de consolidacin como primer mtodo de planificacin familiar en el pas, con 35 puntos porcentuales de los 79 de uso total. Esta cifra es similar a la que se registra en el Cesar.
27. En los mtodos de anticoncepcin naturales no se emplea ningn mecanismo de proteccin externo al cuerpo, y estos se basan en el comportamiento de la pareja y en el funcionamiento del aparato reproductor del hombre y de la mujer para prevenir el embarazo. 28. Los mtodos folclricos no tienen evidencia cientfica que soporte su efectividad, y corresponden a ideas populares que las personas practican con la conviccin que les ayudan a prevenir el embarazo. Algunas falsas creencias son: tomar jugo de limn despus de la relacin sexual, saltar u orinar despus de la relacin para que se salgan los espermatozoides de la vagina, baarse o lavarse la vagina despus de la relacin sexual. 29. Los mtodos modernos son elementos o procedimientos efectivos, creados por los seres humanos que utilizados en el cuerpo de las personas previenen el embarazo. Estos mtodos pueden ser irreversibles o reversibles.
Entre los principales retos de los proyectos de planificacin familiar est la remocin de barreras culturales. La regin Caribe tradicionalmente ha sido la ms rezagada en materia de anticoncepcin (72% en 2010, cualquier mtodo) y el Cesar se ubica incluso por debajo del promedio regional. En el Caribe, la esterilizacin femenina tiene el mayor nivel de uso (39%), mientras que la vasectoma slo representa el 0,3%, lejos del 6% que representa dicho mtodo en la regin Central. A nivel nacional el uso del condn tiene una participacin del 7%, mientras que en la regin Caribe es del 5,6%. En todas las ENDS, el grupo de 15 a 19 aos, comparativamente con los otros grupos de edad, presenta el menor nivel de utilizacin de mtodos anticonceptivos modernos en el pas; aunque muestra un importante crecimiento en el ltimo quinquenio. El porcentaje de uso en este grupo etario de mujeres fue de 16,4% en 1995, baj a 12,1% en 2000, creci a 16,6% en 2005 y hasta 24,3% en 2010. Tal como se observa, est bastante comprometido el cumplimiento de Colombia con respecto a la meta del 65% en el 2015, ya que entre 1995 y 2005 prcticamente el porcentaje de uso se mantuvo igual. Sin embargo, es destacable que los porcentajes de uso de mtodos modernos de anticoncepcin, en mujeres entre 15-19 aos unidas y no unidas, han aumentado considerablemente.
Tabla 14: uso de anticoncepcin. grupo etario 15-19 aos, Colombia
Ao (ENDS)
Grupos Todas las mujeres 15 - 19 aos Mujeres unidas 15 - 19 aos Mujeres no unidas sexualmente activas 15 - 19 aos Cualquier mtodo 17,3% 57,2% 81,3%
2000
Mtodos modernos 12,1% 45,0% 49,6% Cualquier mtodo 20,1% 57,2% 79,4%
2005
Mtodos modernos 16,6% 47,1% 66,1% Cualquier mtodo 26,5% 60,5% 79,2%
2010
Mtodos modernos 24,3% 55,1% 70,5%
Fuente: ENDS 2000, 2005 Y 2010, Profamilia
Lastimosamente, las estimaciones de la ENDS permiten anlisis regionales agregados y no para grupos de edad, por esta razn no se ofrece la informacin sobre las cifras departamentales de uso de mtodos de anticoncepcin modernos en la poblacin de 15 a 19 aos. Tampoco la secretara de Salud departamental dispone de dichos datos ni de la informacin municipalizada. De lo anterior se desprende una recomendacin bsica para el departamento: disear estrategias de acopio y medicin de los indicadores relacionados con esta meta, lo que permitir conocer las diferencias intermunicipales y actuar con pertinencia y sentido de focalizacin los proyectos de promocin de los mtodos de anticoncepcin.
Porcentaje de mujeres de 15 a 19 aos que han sido madres o estn en embarazo

A pesar de los avances que el pas ha mostrado en reduccin de la fecundidad y del mayor acceso a los mtodos modernos de anticoncepcin, la fecundidad en adolescentes de 15 a 19 aos se ha incrementado, en concordancia con la tendencia observada en los pases de la regin. Diversas fuentes revelan que son las mujeres jvenes las que ms dificultades tienen para controlar su fecundidad y que el nivel educativo, el ndice de riqueza y el lugar de residencia inciden directamente sobre el embarazo adolescente, especialmente entre subgrupos vulnerables como la poblacin desplazada, en tanto la permanencia en el sistema educativo constituye el principal factor protector 30.
30. Revisar las Encuestas Nacionales de Demografa y Salud y las Encuestas Nacionales de Desplazados: http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/
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Como lo muestra la Grfica 75, los porcentajes de mujeres adolescentes que han sido madres o estn en embarazo, tanto en Colombia como en Cesar estn lejos de la meta del ODM (no superar el 15%). Hay que reconocer que en el ltimo quinquenio se observa un cambio de tendencia del embarazo adolescente, lo que signific una disminucin de 1% para el pas, y del 1,2% para el Cesar, sin embargo, esta es una de las problemticas que requieren mayor trabajo interinstitucional, ya que una mejora sustancial en esta materia se traduce en mltiples beneficios 31.
Grfica 75: porcentaje de mujeres de 15 a 19 aos que han sido madre o estn en embarazo. Cesar y Colombia, 1990-2010 30
27,9 26,7 25 20 17,4 12,8 19,1 20,5 19,5
15 10 5 0
1990
1995 Nacional
2000 Cesar
2005 Meta 2015
2010
Fuente: ENDS 2005 y 2010. Profamilia.
El embarazo precoz tiene graves consecuencias sobre la calidad de vida de los futuros padres y de los hijos por nacer: limita las posibilidades de desarrollo personal y social de padres e hijos en la medida en que reduce las oportunidades de educacin y, por lo tanto, afecta la calidad del empleo, aumenta el nmero de personas con dependencia econmica en una familia que con frecuencia tiene recursos econmicos escasos y, en general, se convierte en un factor que afecta la calidad de vida de las personas. El embarazo adolescente es un factor que contribuye a perpetuar el crculo de la pobreza.
Grfica 76: porcentaje de mujeres de 15 a 19 aos que han sido madre o estn en embarazo por departamentos, 2010.
Fuente: ENDS 2010. Profamilia. 31. Estudios realizados con base en los datos acopiados por el Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP), indican que los riesgos de mortalidad materna en las mujeres de menos de 16 aos son 4.09 veces ms altos que entre las mujeres de 20 a 24 aos de edad. A menudo se asume errneamente que estos resultados son extensivos a todos los embarazos adolescentes, pero no es as. Lo que s es importante con esta distincin, es que an cuando las menores de 16 aos representan una porcin pequea de todos los partos adolescentes, requieren de estrategias de prevencin bastante especficas. Sin embargo, aunque el nmero de adolescentes en esta situacin es relativamente pequeo, la diferencia en los riesgos de mortalidad es tan grande que la postergacin de todos los nacimientos que tienen lugar entre mujeres de menos de 16 aos de edad, hasta despus de tener por lo menos 16, reducira la tasa de mortalidad materna adolescente en general en ms de un 25%.
La revisin de las cifras departamentales indica que slo Quindo cumple con la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. 11 departamentos y Bogot, a pesar de encontrarse en mejor posicin que el promedio nacional (19,5), an tienen camino por recorrer. Los otros 20 departamentos se encuentran por encima del promedio nacional y an ms distante de la meta. El Cesar es el departamento de la regin Caribe con el peor indicador y se ubica entre los ltimos seis departamentos de Colombia, lo que resulta retador para las dependencias e instituciones de salud sexual y reproductiva del departamento en la fase final hacia el plazo de cumplimiento de los ODM. La ENDS no tiene representatividad municipal, sin embargo, para tener en cuenta el comportamiento del indicador de embarazo adolescente a nivel local, se presentan a continuacin los datos del nmero de madres entre 15 y 19 aos sobre el total de nacimientos ocurridos para cada municipio 32. En general todos los municipios presentan altas tasas de embarazos adolescentes, no obstante se resaltan los casos de los municipios ms crticos: El Paso, San Martn, Chiriguana, Pelaya, Pueblo Bello y el que dentro de estos cinco municipios dos sean del corredor minero, corrobora la correlacin que supone la movilidad que se genera alrededor de la actividad minera (transportadores, contratistas y otros) con embarazos tempranos, infecciones de transmisin sexual, trabajo sexual de hombres y mujeres , entre otros. De los 25 municipios entre 1998 y 2009, en 11 ha aumentado la proporcin de embarazos adolescentes con los mayores aumentos en El Paso, San Martn, La Jagua Ibirico, Pueblo Bello y Chiriguan (tres del corredor minero); en contraste, 14 han logrado disminuir dicha proporcin, entre ellos se destacan Pailitas, Tamalameque, Bosconia, Rio De Oro y San Diego.
Grfica 77: porcentaje de embarazos en mujeres de 15 a 19 aos municipios de Cesar, 2009
Fuente: Proyecciones de poblacin y EEVV - DANE. 32. Las cifras de la ENDS y las de los clculos de la proporcin de los nacimientos de las mujeres entre los 15 y 19 aos sobre el total de nacimientos no son comparables, en tanto que las primeras se obtiene con informacin recogida a travs de encuestas preguntando en un nmero determinado de hogares cuantas mujeres entre 15 y 19 aos estn embarazadas o han sido madres y las segundas a travs calculan la relacin y utilizan como fuente registros administrativos.
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Acudiendo a otra fuente de informacin, la construida por la secretara de Salud departamental, encontramos que el embarazo adolescente en Cesar ha estado fluctuando, sin que se observe una tendencia de reduccin sostenida. De hecho, el porcentaje de embarazos en menores de edad en 2010 fue de 25,02%, cifra superior a la registrada en los ltimos cinco aos.
Tabla 15: embarazos en menores de edad. Cesar, 2005-2010
Indicadores Nmero de mujeres gestantes de 18 aos Total de mujeres gestantes Porcentaje embarazos en menores de edad 2005 4.978 20.418 24,38 2006 5.280 20.891 24,93 2007 5.060 20.345 24,87 2008 5.220 21.029 24,82 2009 5.147 21.145 24,34 2010 4.770 19.067 25,02
Entre las explicaciones a las altas cifras de embarazos adolescentes en los municipios del Cesar, es importante mencionar seis: 1) insuficiencia e intermitencia en los procesos de educacin sexual entre los adolescentes; 2) bajo nivel de seguimiento a los procesos de educacin en sexualidad; 3) dificultades, entre los adultos, para brindar informacin oportuna, precisa y cientfica, ya que ellos mismos han carecido de una apropiada educacin sexual; 4) falta de acceso a la educacin por parte de las mujeres jvenes; 5) situaciones de pobreza y vulnerabilidad conjugadas en este grupo de poblacin; 6) incremento de la explotacin sexual de adolescentes en zonas con grandes flujos de poblacin flotante y con algn incremento en el poder adquisitivo (Ej: zonas de explotacin minera; municipios en vas troncales); entre otras.
Tasa ajustada por edad de mortalidad asociada a cncer de cuello uterino (por 100.000 mujeres)
Sobre la ltima meta de este ODM, relacionada con la reduccin de la mortalidad por cncer de cuello uterino (6,80 por 100.000 mujeres), es importante destacar su disminucin en el pas. Los datos aportados por el Instituto Nacional de Cancerologa, indican que el promedio anual de disminucin de dicha tasa en Colombia es de 0,29 puntos porcentuales, con especial relevancia de los resultados obtenidos en 2004 y 2006 cuando las disminuciones fueron de 0,80 y 0,60, respectivamente. De cualquier forma, una proyeccin con el promedio anual registrado permite estimar que es posible alcanzar la meta del ODM, incluso antes de 2015.
Grfica 78: tasa ajustada de mortalidad asociada a cancer de cuello uterino, 1998-2008. Colombia
Fuente: Instituto Nacional de Cancerologa.
El comportamiento del indicador en Cesar, analizado desde las estadsticas vitales (sin ajustar) del DANE, muestra que la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino en 2009 fue de 7,96 muertes por 100.000 mujeres. Durante el perodo 1998-2008, Cesar ha mostrado una tendencia creciente, con 2006 y 2007 como los aos en los que registraron las ms altas tasas: 8,9 y 10,1. La tendencia hacia el aumento, implica una mayor decisin de los actores socio-institucionales involucrados, para que en los ltimos aos antes del plazo ODM, se revierta la tendencia registrada y se alcance la meta. Es importante mencionar que no se cuenta con datos ajustados ni a nivel departamental ni municipal, los datos de la tasa ajustada y la no ajustada no resultan comparables, sin embrago, se presentan sin ajuste para analizar la tendencia y el comportamiento para el indicador.
Grfica 79: tasa de mortalidad (sin ajuste) asociada a cncer de cuello uterino, Cesar, 1998-2008
Fuente: Clculos PNUD utilizando Estadsticas Vitales del DANE, sin ajustar
El panorama de los departamentos, segn la misma fuente, muestra que 15 de ellos y Bogot, en el ao 2009 mostraban tasas aceptables. Por su parte, la regin Caribe, en general, y Cesar y Atlntico, en particular, tenan el mayor rezago.
Grfica 80: tasa de mortalidad (sin ajuste) asociada a cncer de cuello uterino. Departamentos, 2009
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La informacin obtenida en el Registro poblacional de cncer de la secretara de Salud departamental, indica que en 2010 se diagnosticaron 417 casos de cnceres, es decir una tasa bruta de incidencia departamental de 43,14 casos x 100.000 habitantes. Los cinco sitios de origen de los cnceres ms frecuentes fueron en su orden: prstata (84 casos, 20,1%); crvix (65 casos, 15,6%); mama (61 casos, 14,6%); colon-rectal (54 casos, 12,9%) y estmago (34 casos, 8,2%). Esta enfermedad afect ms a las mujeres, quienes registran 240 casos (57,6%) y al grupo etario de mayores de 65 aos (43,2%). La distribucin de casos incidentes de cncer por municipio de procedencia, muestra que Valledupar representa el 67,86%; siguen Codazzi con 6,47%; Bosconia con 2,87%; La Jagua de Ibirico con 2,63% y La Paz, 2.63%.
Tabla 16: distribucin casos incidentes de cncer por grupos etarios, Cesar, 2010
Grupos etarios Hombre 0-4 5-14 15-24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 TOTAL 0 1 2 6 10 12 27 119 177
Mujer Total Casos 0 0 3 15 34 61 64 61 240 0 1 5 21 44 73 91 180 417
Fuente: Registro Poblacional de Cncer. Secretara de Salud departamental
Con respecto al cncer de cuello uterino, es importante anotar que la tasa de incidencia a nivel departamental en 2010 fue de 13,43 x 100.000. El rango de presentacin por edad est entre 21 y 92 aos; el promedio de edad fue de 51,8 aos; y el grupo etario con mayor incidencia de casos fue el de 45 49 aos con el 13,84%. En Cesar por cncer en cuello uterino, en 2010, se registraron 32 muertes: nueve en el grupo 15-44 aos, otras nueve en el grupo 45-59 aos y 14 en el grupo de 60 y ms aos. Esto quiere decir que la tasa de mortalidad (sin ajuste) asociada al cncer de cuello uterino es de 6,61 muertes por 100.000 mujeres. En el nivel municipal, analizando las tasas sin ajustar entre 1998 y 2009, no se observan comportamientos estables: este tipo de cncer aparece con altas tasas en un ao y desparece al siguiente; no obstante y pese a que las tasas ms altas en 2009 se presentaron en Becerril, El Paso, Manaure, Codazzi y San Diego, los datos para el periodo completo (1998-2009), arrojan que los municipios de mayores tasas promedio son Curuman, Tamalameque, Bosconia, Pelaya y Gamarra.
Grfica 81: tasa de mortalidad (sin ajuste) asociada a cncer de cuello uterino. municipios de mayores tasas en Cesar, 2009 33
Desde este ODM pueden anotarse varios retos que debe asumir Cesar frente al propsito de cumplir cabalmente con las metas planteadas. Con respecto a la mortalidad materna y atencin institucional y especializada del parto, se define que la mayora de las muertes maternas registradas son evitables, pero la atencin inoportuna e inadecuada dificulta la tarea. Es importante no perder de vista el carcter o nfasis preventivo en las estrategias de salud, la vigilancia sobre los riesgos y el control estricto a los prestadores de los servicios de atencin en salud. En la serie de muertes maternas referenciadas, un 56% de las gestantes no accedieron a la atencin en el componente de deteccin temprana de alteraciones al embarazo, lo cual revela falencias en los procesos de demanda inducida al programa. Aun cuando las intervenciones deben procurar con determinacin disminuir las desigualdades en las mujeres menos favorecidas (mujeres pobres urbanas, mujeres rurales, mujeres indgenas, etc.), lo ms retador para el Cesar es superar las debilidades asociadas a la atencin de salud, reforzando las labores de vigilancia administrativa y cientfica en las entidades prestadoras de los servicios. Que en el 62,5% de las muertes maternas del Cesar (2010) se haya presentado la demora 4, asociada a atencin de salud inapropiada y de baja calidad, confirma que son muy bajas tanto la calidad de la intervencin obsttrica, como la capacidad del sistema de salud para enfrentar las complicaciones del embarazo, parto o puerperio. Adems, se puede aseverar que prcticamente la atencin en salud no hizo la diferencia, no signific una reduccin categrica de los riesgos. El solo hecho de que las pa33. Los dems municipios presentan tasas de cero muertes (Bosconia, Chiriguan, Curuman, Gonzlez, La Gloria, La Jagua de Ibirico, Pelaya, Pueblo Bello, Ro de Oro, La Paz, San Alberto, San Martn y Tamalameque.
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cientes hayan tenido contacto con el establecimiento de salud, es un acontecimiento de enorme trascendencia, implica el rompimiento de una serie de factores limitantes (econmicos, culturales, geogrficos, etc.), y eso debi haber significado la diferencia entre la vida y la muerte. Con respecto a la anticoncepcin, embarazos adolescentes y mortalidad asociada al cncer de cuello uterino, el primer obstculo a superar es el acopio y procesamiento de las cifras e indicadores municipalizados, de tal suerte que resulte posible conocer la realidad frente a las metas, hacer comparaciones y proponer acciones diferenciadas. En todos estos temas, las acciones
sistemticas de sensibilizacin y el involucramiento de la poblacin adolescente y joven son definitivas. Se sugieren estrategias que incorporen acciones de bsqueda activa de madres gestantes y promocin de controles prenatales, cobertura universal en el SGSSS para mujeres, campaas locales de promocin de la citologa vaginal y de la importancia de conocer sus resultados, adquisicin de equipos mviles para realizar citologas en zonas dispersas y de difcil acceso y vacunacin contra el Virus del Papiloma Humano en nias entre 10 y 13 aos.
Meta universal 6A. Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin del VIH/Sida. Metas Colombia 2015 Prevalencia de VIH/Sida en poblacin de 15 a 49 aos de edad: <1% Tasa de mortalidad asociada a VIH/Sida: Sin meta Porcentaje de transmisin materno -infantil del VIH: 2% Meta universal 6B Lograr, para el ao 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA de todas las personas que lo necesiten. Meta Colombia 2015 Cobertura de tratamiento antirretroviral: 88,50% Meta universal 6C. Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la incidencia de paludismo y otras enfermedades graves. Metas Colombia 2015 Mortalidad por malaria: 34 casos Mortalidad por dengue: 47 casos Letalidad por dengue: < 2%
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Tabla 17: indicadores del ODM 6 en el Cesar

Indicador 1. Prevalencia de VIH/Sida en poblacin de 15 a 49 aos de edad. 2. Tasa de mortalidad asociada a VIH/Sida 3. Porcentaje de transmisin materno -infantil del VIH. 4. Cobertura de tratamiento antirretroviral. 5. Mortalidad por malaria Lnea de Base Cesar ND 2,19 PCMH* 1998 20% 2009 ND 0 1998 5 casos 5,53 casos PMH 2005 3,1% 2005 ltimo dato Cesar ND 6,5 PCMH 2009 7,7 2010 ND 0 2009 16 casos 16,55 casos PMH 2010 19% 2010 Meta 2015 del pas < 1% ND 2% 88,5% 34 casos 47 casos (0,98 casos PMH)** < 2%
6. Mortalidad por dengue
7. Letalidad por dengue:

* PCMH: Por Cien Mil Habitantes ** PMH: Por Milln de habitantes
Prevalencia de VIH/SIDA en poblacin de 15 a 49 aos de edad

La infeccin por el VIH/Sida sigue siendo uno de los problemas de salud pblica ms graves con los que se enfrenta el mundo. El VIH/Sida es la principal causa infecciosa de mortalidad, en particular en los pases en desarrollo. Aun cuando los informes recientes de la OMS 34, indican que desde 2001 la incidencia anual del VIH ha disminuido en muchos de los principales pases afectados (frica), existe preocupacin por los aumentos en Europa Oriental y Asia Central, despus de haber disminuido a principios de los aos 2000, y tambin est en aumento en el Oriente Medio y el Norte de frica. Segn la OMS, a finales de 2010 haba 34 millones de personas infectadas por el VIH, de los cules 2,7 millones eran nuevos infectados en el ao 2010. De acuerdo con la OMS, en Latinoamrica en 2010, haba 1,5 millones de personas infectadas por el VIH, en comparacin con los 1,3 millones de 2001. Sin embargo, la regin posee la mayor tasa de cobertura del tratamiento antirretrovrico (64%). En consecuencia, la mortalidad por Sida ha disminuido: 67.000 casos en 2010, en comparacin con el mximo de 83.000 en 20012003. El 44% de los menores de 15 aos que necesitaban tratamiento contra el VIH tuvieron acceso a l en 2010. El nmero de menores de 15 aos infectados por el VIH ha disminuido de unos 47.000 en 2001 a 42.000 en 2010 y el 59% de las embarazadas infectadas que necesitaban servicios de prevencin de la transmisin materno-infantil tenan acceso a ellos 35. Aunque la prevalencia de la infeccin por VIH y Sida en Colombia no tiene la magnitud de otras regiones, la enfermedad plantea enormes desafos al Estado y a la sociedad colombiana. Cada nuevo
34. El informe 2011 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) presenta los progresos realizados en la lucha mundial contra el VIH/SIDA, pero tambin deja claro cunto queda todava por hacer. Es la quinta edicin de unos informes anuales publicados en colaboracin con el UNICEF, ONUSIDA y otros asociados internacionales y nacionales en la lucha contra el VIH/SIDA. Puede consultarse en: http://www.who.int/hiv/pub/progress_report2011/es/index.html 35. Revisar: http://www.who.int/hiv/pub/progress_report2011/regional_facts/es/index1.html
Objetivo 6. Combatir el VIH /SIDA, la malaria y el dengue
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caso de infeccin, conjuga una serie de factores, muchos de ellos evitables, que deben ser abordados desde una perspectiva intersectorial y que involucra a la sociedad en general. La cifra de casos acumulados desde 1983 a 2009 es de 71.509 casos notificados de infeccin por VIH (casos en estadio de Sida y fallecidos) 36. Las cifras muestran un crecimiento anual del nmero de notificaciones, situacin que se comporta igual para hombres y mujeres. En el acumulado de la epidemia se observa una participacin del 75,3% para hombres, 24% para mujeres y el 0,7% de registros sin dato de sexo. Entre los factores que contribuyen a la tendencia general de incremento en la frecuencia de casos notificados se pueden referenciar el crecimiento efectivo de casos de infecciones recientemente adquiridas; el mayor acceso a servicios de asesora y pruebas voluntarias; la oferta masiva institucional de atencin a madres gestantes; el aumento de la demanda de servicios diagnsticos; la disminucin de barreras administrativas para la autorizacin de servicios; entre otros. En 2009 se reportaron 6.780 personas con VIH/Sida o muertes por el SIVIGILA, de los cuales 4.664 fueron hombres (68,8%) y 2.116 mujeres (31,2%). La distribucin por sexo y grupos etarios quinquenales ofrecen la perspectiva poblacional de afectacin por los casos notificados de morbilidad. La participacin es mayoritaria en todas las edades para los hombres, con excepcin en el grupo de 15 a 19 aos en el cual hay predominio femenino. En referencia a la primera meta nacional del ODM 6, el Observatorio Nacional de VIH se ha apoyado en los estudios centinela en el grupo de gestantes, jvenes y consultantes por medicina general como poblaciones de bajo riesgo, y para las poblaciones de alto riesgo se han considerado mujeres trabajadoras sexuales (MTS), hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y consultantes por infecciones de transmisin sexual (ITS). En personas entre 15 y 49 aos la prevalencia estimada es de 0,22%, de acuerdo con los datos del VII Estudio Centinela de 2009. Es importante aclarar que dadas las condiciones de la epidemia en el pas, la participacin de los grupos de mayor riesgo y vulnerabilidad tiene un valor superior.
Tabla 18: prevalencia global de VIH/SIDA.Estudios centinela varias subpoblaciones. Colombia, 1988 a 2009.
Estudio I II III IV V VI VII
Ao 1.988 1.991 1.994 1.996 1.999 2.003 2.009
Ciudades 1 6 6 5 12 11 13
Muestra 4.085 7.025 12.044 7.037 22.069 3.239 18.934
Prevalencia 0,02% 0,10% 0,30% 0,40% 0,49% 0,65% 0,22%
Fuente: Observatorio Nacional de VIH. Ministerio de la Proteccin Social. Febrero 2010.
En Colombia se adopta el procedimiento de estimaciones y proyecciones que recomienda ONUSIDA, el cual utiliza los software Estimation Projection Package (EPP) y Spectrum. Las estimaciones ms recientes indican que la prevalencia del VIH-Sida en la poblacin entre 15-49 aos es de 0,56% (2011), lo que corrobora una tendencia de reduccin que se observa desde el ao 2001. Aun cuando este panorama prev el cumplimiento de la meta del ODM, es importante que el pas emprenda acciones especficas para la disminucin de la prevalencia en los grupos poblacionales de mayor riesgo y vulnerabilidad, as como para el fortalecimiento del registro de la enfermedad.
36. Ver: Colombia. Informe UNGASS 2010. Seguimiento de la Declaracin de compromiso sobre el VIH/SIDA. Ministerio de Proteccin Social.
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Los datos disponibles de los estudios centinela no permiten evaluar cul podra ser la prevalencia en Cesar comparada exactamente con la del pas, sin embargo, segn datos de la secretara de Salud departamental en 2010 se notificaron 153 casos de VIH/Sida, para una incidencia estimada de de 15,62 casos x 100.000 habitantes; 151 del departamento y dos notificados por municipios del Cesar, pero correspondientes a otras procedencias. La lnea de tendencia de los ltimos aos se muestra en ascenso, aun cuando la incidencia de 2010 fue inferior a la de los dos aos inmediatamente anteriores.
Grfica 83: tendencia de la incidencia de VIH/SIDA. Cesar, 2005-2010
Fuente: Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica. Secretaria de Salud Departamental.
El 13,7% de los casos de VIH/Sida diagnosticados en Cesar en 2010, correspondieron a gestantes (21/153). En el 90% de los casos el mecanismo de transmisin fue heterosexual. El 48% de los casos correspondieron a hombres y el 52% a mujeres, distribucin que difiere de la observada a nivel nacional y si refleja una feminizacin de la enfermedad en el Cesar con importantes implicaciones de poltica; el 86% procedan del rea urbana, un 10% del rea rural y rural disperso, 5%. El grupo poblacional con mayor carga de enfermedad fue el de 25-34 aos (46%). El 29% de los pacientes no tenan afiliacin al SGSSS, el 52% estaba en el rgimen subsidiado y el 18% en el rgimen contributivo.
Grfica 84: distribucin de casos de VIH/SIDA segn grupos de edad. Cesar, 2010
Fuente: Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica. Secretaria de Salud Departamental.
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Tabla 19: incidencia VIH/SIDA x 100,000 habitantes. Cesar, 2010

Municipio
Pelaya Valledupar Curuman Aguachica San Martn Becerril San Alberto Codazzi Gonzles Astrea La Paz Manaure Pailitas Chiriguana El Paso La Jagua Bosconia Gamarra Tamalameque Pueblo Bello Rio de Oro El Copey San Diego La Gloria TOTAL
Poblacin 2010
17.253 403.115 26.010 87.821 17.980 13.736 22.285 52.542 8.062 18.817 22.438 12.873 16.582 20.945 21.884 22.435 34.099 15.551 13.988 19.650 14.273 25.816 13.604 13.760 966.420 Sin Notificacin Bajo riesgo Mediano Riesgo Alto Riesgo Muy Alto Riesgo
No Casos
6 97 6 17 3 2 3 7 1 2 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 153
Razn de prevalencia X 100.000

34,8 24,1 23,1 19,4 16,7 14,6 13,5 13,3 12,4 10,6 8,9 7,8 6 4,8 4,6 4,5 2,9 0 0 0 0 0 0 0 15,8
Fuente: SIVIGILA 2010
La revisin de la incidencia en los municipios del Cesar, indica que los municipios de Pelaya, Valledupar y Curuman son de muy alto riesgo, y que el municipio de Aguachica es de alto riesgo. Vale aclarar que estas cifras de incidencia son para poblacin general y que en s mismas no permiten saber cul es la especifica en el grupo etario 15-49 aos y menos en cada municipio del Cesar, lo que sugiere un esfuerzo de diseo y aplicacin de modelos de estimacin similares a los aplicados a nivel nacional para hacer comparable dichas cifras.
104
Tasa de mortalidad asociada a VIH/SIDA

La comparacin de las tasas de mortalidad asociada a VIH/Sida de Colombia y Cesar muestran promedios cercanos para el perodo 1998-2009. Sin embargo, la tasa de Colombia se muestra ms estable que la de Cesar que entre 2006 y 2008 registr grandes incrementos, y luego una disminucin en 2009.
Grfica 85: tasa de mortalidad asociada a VIH/SIDA, 1998-2009
Fuente: Elaboracin PNUD a partir de Estadsticas Vitales del DANE.
Aunque el pas no estableci meta para este indicador, cabe resaltar que, en 2009, 13 departamentos registraron tasas superiores a las de Colombia (5,21 por 100.000 habitantes), entre ellos Cesar con 6,50. Los departamentos de Arauca (1,23) y Boyac (1,58) presentaron las tasas ms bajas. Quindo duplic la tasa nacional.
Grfica 86: tasa de mortalidad asociada a VIH/SIDA. Departamentos, 2009
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Grfica 87: tasa de mortalidad VIH/SIDA por sexo, 2009
Adems de que Cesar registra una tasa de mortalidad asociada a VIH/Sida ms elevada que la del pas, las cifras de 2009 muestran que tanto la mortalidad masculina como femenina en el departamento estn por encima de esas tasas en lo nacional. A nivel de municipios Valledupar y Aguachica han presentado desde 1998 el mayor nmero de casos absolutos, esto explicado en que el VIH/Sida en Colombia an se concentra en grandes ncleos urbanos y, aunque hay afectacin rural, existen determinantes de la salud como el relativo anonimato que brindan estos ncleos a las poblaciones con factores de vulnerabilidad o la migracin de pacientes ya infectados en bsqueda de un mejor acceso a los servicios de salud, que pueden influir en que el mayor nmero de casos se reporte desde las ciudades capitales. No obstante, al llevar la informacin de 2009 (ltima disponible) a tasas por 100 mil habitantes, se evidencia que el problema trasciende tambin a municipios pequeos. Adems de las ciudades mencionadas el problema se ha empezado a visibilizar en municipios como Gamarra, Tamalameque, San Diego y otros. En la Grfica 88 se muestran en rojo los municipios que presentaron tasas de mortalidad por cien mil habitantes en 2009 superiores a la de Colombia en ese mismo ao.
Grfica 88: tasa de mortalidad VIH/SIDA, municipios del Cesar, 2009
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Porcentaje de transmisin materno - infantil del VIH.

Otro reto en este ODM, es el de prevenir la transmisin materno-infantil del VIH. Un nio puede ser infectado durante el embarazo, el parto o el periodo de lactancia. Dada la mayor oferta de pruebas en gestantes y el consecuente acceso a diagnstico en mujeres, se ha incrementado la probabilidad de evitar la transmisin de una madre seropositiva al recin nacido o al feto. Con el diagnstico precoz del VIH en la mujer embarazada puede iniciarse oportunamente el tratamiento con medicamentos antirretrovirales y evitar que su hijo se infecte. En efecto, si la mujer embarazada es VIH positivo y no ha sido diagnosticada y/o est sin tratamiento, la posibilidad de transmitir el virus al beb es de un 30%. De acuerdo con informacin del Ministerio de Proteccin Social (MPS), la transmisin materno-infantil del VIH en Colombia registr un porcentaje de 5,8% en el ao 2008; 4,5% en 2009 y 5,1% en el ao 2010. An cuando los datos de 2009 y 2010 son preliminares, lo cierto es que el pas est an distante de la meta que se plante para este ODM ( 2%).
Grfica 89: porcentaje de transmisin materno infantil del VIH. Colombia, 2008-2010
Fuente: Elaboracin PNUD a partir de la base de datos del MPS.
La transmisin de madre a hijo se puede evitar casi por completo, pero el acceso a las intervenciones preventivas y los procesos diagnsticos debern seguir promovindose y garantizndose. Entre los departamentos que poseen medicin de dicho porcentaje por parte del Ministerio de Proteccin Social, se encuentran los resultados que se ilustran en la Grfica 90.
Grfica 90: porcentaje transmisin materno infantil del VIH en menores de 2 aos. Algunas entidades territoriales y Colombia, 2009.
Fuente: Elaboracin PNUD a partir de la base de datos del MPS
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El departamento disminuy considerablemente de 2009 a 2010 el porcentaje de transmisin materno-infantil en menores de dos aos, y aunque la cifra sigue siendo alta, es posible cumplir meta del milenio a 2015 si se conservan las tendencias y los esfuerzos hasta ahora realizados. A nivel municipal no es posible contar con informacin de este indicador.
Grfica 91: porcentaje transmisin materno-infantil de vih en menores de 2 aos. algunas entidades territoriales y Colombia, 2010
Fuente: Elaboracin PNUD a partir de la base de datos del MPS
Cobertura de tratamiento antirretroviral.

Colombia ha avanzado en la cobertura de los tratamientos antirretrovirales en las personas que lo requieren y se estima que lograra la meta ODM. No se conocen los datos de Cesar pero se estima que as como avanza el pas lo hacen a la par las entidades territoriales, sin embrago es necesario que el departamento estudie la posibilidad de tener su propia informacin para hacer seguimiento a este indicador especfico.
Grfica 92: cobertura de tratamiento antirretroviral. Colombia, 2005-2010
Fuente: MPS
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Mortalidad por malaria

Como se observa en la Grfica 93 en Colombia la mortalidad por malaria ha venido decreciendo y, adems, se desprende que el Cesar no es un departamento endmico por malaria, donde no se han presentado casos de morbilidad y, en consecuencia, tampoco de mortalidad.
Grfica 93: casos de malaria. Colombia y Cesar, 2005-2010
Fuente: MPS
Mortalidad y letalidad por dengue

Durante 2010 se present en Colombia una epidemia de dengue que super varias veces el nmero de casos esperados. Segn el boletn epidemiolgico del Instituto Nacional de Salud a finales del ao 2010 se haban reportado al Sistema de Vigilancia Salud Pblica (SIVIGILA) 157.152 casos totales de dengue, de ellos 147.670 (94%) casos de dengue clsico y 9.482 (6%) de dengue grave. En el mismo ao se confirmaron 217 casos de muerte por dengue, lo que implica que la letalidad por dengue en al pas que se calcula sobre el nmero de casos graves, se ubic en 2,28%, por encima de la tasa esperada del 2%. En el departamento del Cesar en 2010 se presentaron 2.844 casos y de ellos 84 se notificaron como dengue complicado y de stos 16 personas fallecieron, lo que significa que la letalidad por dengue en el departamento fue 19% ese ao. De los 25 municipios del Cesar, 14 reportaron mortalidad por dengue en el periodo 1998-2009, con Valledupar, con el 47% de los casos; Aguachica, 10%; La Jagua Ibirico, 7%; Pelaya 7%; y el resto en Agustn Codazzi, Bosconia, Chimichagua, Curuman, El Copey, Pelaya, Ro De Oro, La Paz, San Alberto, San Diego y San Martn).
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Tabla 20: nmero de casos, mortalidad y letalidad por dengue. Cesar 2005 - 2011 II. Dengue clsico Cesar 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1487 1197 1589 532 1481 2844 468 III. Dengue grave Cesar 163 217 168 43 191 84 57 Colombia 4322 5379 4645 3093 10164 5420 777 IV. Mortalidad Cesar 5 5 1 0 2 16 ND Colombia 48 50 20 12 52 174 ND V. Letalidad Cesar 3,10% 2,30% 0,60% 0,00% 1,00% 19,00% ND Colombia 1,10% 0,90% 0,40% 0,40% 0,50% 3,20% ND
I. Ao
Fuente: ins- sivigila acumulado a la ltima semana de cada ao
La meta frente a la mortalidad por dengue (47 casos por ao para todo el pas) supone que por milln de habitantes se debera tener una tasa de 0,98. Si se comparan las tasas de Colombia, de Cesar y la meta, se tiene que el departamento present un pico marcadamente elevado en 2010 que lo aleja de la meta del milenio, pero que adems profundiza la brecha con la tasa del pas.
Grfica 94: tasa de mortalidad por dengue Colombia y Cesar, 2005- 2010
Fuente: INS- SIVIGILA acumulado a la ltima semana de cada ao
Un comportamiento similar al de la mortalidad presenta la letalidad37 , los eventos de 2010 marcaron una brecha profunda y marcada que debe empezar a cerrarse, situacin que en el departamento no solo se observa para el dengue, otras Enfermedades de Transmisin Vectorial de igual manera requieren de especial atencin.
37. La tasa de letalidad es la proporcin de personas que mueren por una enfermedad entre los afectados por la misma en un periodo y rea determinados. Es un indicador de la virulencia o de la gravedad de una enfermedad.
110
Grfica 95: letalidad por dengue Colombia y Cesar 2005-2010
Fuente: Clculos del PNUD con base en el SIVIGILA acumulado a la ltima semana de cada ao
La letalidad por dengue se presenta por falta de reconocimiento temprano de los signos y sntomas de la enfermedad por parte de pacientes o familiares; pero, igualmente, una vez el paciente ha consultado, por deficiencias en la oportunidad del diagnstico o por fallas en la calidad de la atencin mdica.
Si bien en Colombia aparecen resultados que muestran avance en el freno al VIH/Sida, en el Cesar no se evidencian tales logros de manera clara, al contrario la tendencia de la incidencia y de la mortalidad -aunque levemente- sigue creciendo y ms en la mujeres que en los hombres El reto del departamento es quebrar las tendencias, mantener los logros y mejorar la respuesta, para lo cual se sugiere : Homogenizar los datos y estadsticas. Establecer metas que den cuenta de la poblacin que recibe tratamiento profilctico de tuberculosis. Establecer estrategias que den cuenta del acceso universal a la prueba presuntiva. Conformar un banco de medicamentos. Hacer seguimiento a la meta sobre el acceso a antirretrovirales y a la atencin integral de los pacientes.Establecer metas e indicadores de prevencin: Uso del condn en poblaciones vulnerables y uso del condn en poblacin general. Invertir en la educacin de las nias, con el respaldo de polticas que impongan la educacin primaria y secundaria universal obligatoria para reducir en forma significativa el riesgo de contagio del VIH y la vulnerabilidad frente al virus para las mujeres y las nias. Asegurar el cumplimiento de las medidas contra la discriminacin para proteger a las personas que viven con el VIH. Incluir estrategias contra la estigmatizacin, como elementos integrales de sus planes territoriales sobre sida (campaas de sensibilizacin pblica y de difusin de derechos, servicios jurdicos para las personas que viven con el VIH y expansin del acceso a medicamentos antirretrovrales). Disear e implementar estrategias con un enfoque desde la perspectiva de los derechos humanos que garanticen atencin a los vulnerables y marginados en la epidemia del VIH (p. ej., mujeres, jvenes, personas que viven con el VIH, hurfanos, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, consumidores de drogas, profesionales del sexo, poblaciones mviles, grupos tnicos e indgenas y desplazados). En los dos ltimos aos, el pas ha avanzado en la ampliacin del acceso a los servicios para prevenir la transmisin materno-infantil, el Cesar no tanto as, se requiere focalizar esfuerzos en el departamento para disminuir las tasas de transmisin vertical.
111
Frente al dengue se evidencia que el brote epidmico del ao 2010 estuvo relacionado con el fenmeno de la Nia y aunque en municipios como Valledupar y Aguachica puede haber una saturacin de susceptibles a adquirir la enfermedad, los fenmenos asociados al cambio climtico imponen no bajar la guardia, ni en lo preventivo, con las medidas comunitarias apropiadas para evitar la proliferacin de criaderos, ni en lo asistencial, donde el diagnstico certero y el buen manejo de los casos apuntar sin duda, al logro de la disminucin de la letalidad por dengue.
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META UNIVERSAL: 7A. Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las polticas y los programas nacionales e invertir la prdida de recursos del medio ambiente. Meta Colombia 2015 Reforestar 23.000 hectreas anualmente META UNIVERSAL: 7B. Reducir la prdida de biodiversidad, alcanzando para el ao 2010, una reduccin significativa de la tasa de prdida Aumentar la proporcin de la superficie total protegida por el Sistema de Parques Nacionales Naturales SPNN al 6,57% Aumentar la proporcin de reas protegidas que cuentan con planes de manejo formulados o actualizados al 100% Meta universal 7C. Reducir a la mitad, para el ao 2015, el porcentaje de personas sin acceso sostenible al agua potable y a servicios bsicos de saneamiento Meta Colombia 2015 Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de abastecimiento de agua adecuados. Cabecera 99,20% Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de abastecimiento de agua adecuados. Resto 78,15% Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de saneamiento adecuados. Cabecera 96,93% Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de saneamiento adecuados. Resto 72,42%
Meta Universal 7D. Haber mejorado considerablemente, para el ao 2020, la vida de por lo menos 100 millones de habitantes en tugurios. Meta Colombia 2105 Proporcin de hogares que habitan en asentamientos precarios, 4% al 2020
Objetivo 7. Garantizar la sostenibilidad ambiental
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Tabla 21: indicadores del ODM 7 en el Cesar Indicador 1. Reforestacin anual de bosques. 2. Proporcin de la superficie total protegida por el Sistema de Parques Nacionales Naturales SPNN 3.Proporcin de reas protegidas que cuentan con planes de manejo formulados o actualizados. 4. Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de abastecimiento de agua adecuados. Cabecera 5. Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de abastecimiento de agua adecuados. Resto 6. Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de saneamiento adecuados. Cabecera 7. Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de saneamiento adecuados. Resto 8. Proporcin de hogares que habitan en asentamientos precarios
* Fuente: Censo DANE 2005 ** Fuente: Sisbn III
Lnea de Base Cesar 688 Has 2007 0,63% 2000 100% 2000 96,6%* 2005 43,1%* 2005 84,9%* 2005 14,3%* 2005 18% 2000
ltimo dato Cesar 688 Has 2010 0,63% 2011 100% 2011 98,12%** 2011 48,03** 2011 83,08%** 2010 17,68%** 2010 23,34 2011
Meta 2015 del pas 23.000 Has - 461,4 Has para el Cesar 6,7%
100%
99,2%
78,15%
96,93%
72,42% 4%
La problemtica que se ha generado por el cambio climtico y el uso desmedido de los recursos ambientales emergen como temas que cada da toman ms importancia, al punto que se incluy como uno de los objetivos que a futuro se debe encarar con responsabilidad para asegurar la convivencia y armona con el medio ambiente para las nuevas generaciones. Los temas cruciales para atender la problemtica actual son la reforestacin, las zonas protegidas, agua potable, saneamiento bsico y los asentamientos en condiciones precarias.
Superficie reforestada anual

No obstante las reas protegidas en el departamento, hay serias seales de alerta en materia de desertificacin. Los estudios adelantados por el IDEAM en el ao 2007 permitieron identificar al departamento del Cesar como una de las regiones ms afectadas por la desertificacin en el contexto nacional, con un 42,04% (950719 Ha) de su rea con ecosistemas secos en proceso de degradacin del suelo, y de ellas 613.795 Hectreas, correspondientes al 27,14%, presentaban diferentes niveles de gravedad de desertificacin. El Plan de Accin Regional (PAR) para la lucha contra la desertificacin y la sequa en el departamento del Cesar seala que, con corte a 2010, la desertificacin se increment en los ltimos aos a 69% de la superficie del departamento.
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En el Mapa 4, se muestra cmo estn distribuidas a lo largo del departamento del Cesar, las zonas que requieren intervencin de reforestacin por el proceso de desgaste que han sufrido. Las zonas prioritarias de intervencin corresponden a municipios ubicados en el norte del departamento (Astrea, Bosconia, El Paso y San Diego) que son crticos, as como Gamarra al sur, los cuales estn ubicados con porcentajes superiores al 80% de desertificacin.
Mapa 4: desertificacin de suelos y tierras en el departamento del Cesar, 2011
Fuente: Gobernacin del Cesar, 2011.
Para contribuir al cumplimiento de la meta pas de reforestar 23 mil hectreas anuales, el departamento del Cesar tendra que reforestar 461,41 cada ao, lo cual ha superado en los ltimos ocho aos mediante la inversin pblica en alianza con la empresa privada, presentando un ritmo documentado de reforestacin de 688 hectreas anuales en palma y sistemas silvopastoriles intensivos, especialmente38. Una de las intervenciones exitosas fruto de la alianza pblico-privada se present en la hacienda Rancho Alegre, ubicada en San Diego (Cesar). A partir del segundo semestre del ao 2007, Fundalianza inici el montaje de un proyecto piloto en la costa Atlntica colombiana, en el que se establecieron 100 hectreas de sistemas silvopastoriles intensivos asociando rboles maderables (eucaliptos y teca), especies forrajeras (leucaena) y pastos (tanzania, angleeton y estrella africana). Es evidente que la desertificacin hoy avanza ms rpido que la conservacin: en el ltimo cuatrienio slo se adquiri para procesos de regeneracin espontnea el 1,1% del rea degradada (Subdireccin Gestin Ambiental, Corpocesar). Pese a estar por encima de la meta ODM, el departamento requerira ms de 800 aos para reforestar el rea en proceso de desertificacin, por lo que necesariamente debe incrementar de manera sustancial el ritmo de reforestacin.
38. Reforestacin reportada por la Coordinacin Ambiental de la Gobernacin del Cesar: 3.500 Hectreas de palma mediante convenio entre la Gobernacin del Cesar y Fundalianza, y 2.000 hectreas de sistemas silvopastoriles intensivos, en los municipios de Valledupar, Agustn Codazzi, Becerril, Curuman, El Copey, Pailitas, Tamalameque y Aguachica.
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Superficie total protegida por el Sistema de Parques Nacionales Naturales y reas protegidas con planes de manejo formulados o actualizados
El Cesar cuenta con 72.000 hectreas dentro de un rea protegida por el Sistema de Parques Nacionales Naturales -SPNN-, correspondiente a la Sierra Nevada de Santa Marta, la cual tiene plan de manejo ambiental formulado por la Unidad de Parques Nacionales. De esta manera, el departamento cuenta slo con el 0,63% de la superficie total protegida por el SPNN. Para incrementar la proporcin de tierras protegidas por el SPNN, a travs de Corpocesar, se han adelantado las gestiones para la homologacin a Parque Nacional Natural del Santuario de Vida Silvestre Los Besotes con 3.555,8 Hectreas, que cuenta con plan de manejo ambiental. De acuerdo con BirdLife International, en la actualidad, el 92% del rea del parque est dedicado a la conservacin; el bosque de regeneracin secundaria, que comprenda aproximadamente el 40% del rea, lleva un proceso de recuperacin natural mayor a 10 aos; los bosques de cima y de la parte plana (riparios) mantienen sus caractersticas de cobertura natural. No obstante los esfuerzos y la importancia del Santuario para la preservacin de recursos genticos de la fauna y flora nacional, de llegar a convertirse en Parque Nacional Natural, el departamento requerira 1.175 Hectreas adicionales para alcanzar la meta ODM. En otro ecosistema, la eco-regin estratgica serrana del Perij, pese a no alcanzar la meta ODM, el Cesar ha avanzado en la formulacin de proyectos para adquisicin de predios que contribuyan con la consolidacin de los sistemas de reas protegidas como una alternativa para preservar las cuencas hidrogrficas abastecedoras de acueductos urbanos y rurales. Segn los reportes del SIGOB, durante el perodo 2010-2011, el departamento formul un proyecto para adquirir 215 hectreas en el corregimiento de Ayacucho, municipio de La Gloria, y otro, de 750 hectreas, para contribuir con la consolidacin de los sistemas de reas protegidas, con base en el avalo de 27 predios que se encuentran en jurisdiccin de los municipios de Manaure, San Diego y La Paz. As mismo, apuntndole al cumplimiento de la meta del milenio, el departamento del Cesar ha avanzado en la formulacin de los planes de manejo ambiental para la Reserva Forestal Protectora Regional Los Ceibotes en el municipio de Valledupar (300 Ha), y la Reserva Forestal Protectora de Cao Alonso, de 445 hectreas, localizada al sur del departamento, entre los municipios de Pelaya y La Gloria39, para una superficie total de 4.242 hectreas de reas protegidas en proceso de formulacin de los respectivos planes de manejo ambiental.
Proporcin de la poblacin de las cabeceras con acceso a mtodos de abastecimiento de agua adecuados
Con base en el anlisis de las cifras del SIBEN III se observa que en agua potable todos los municipios del Cesar, en sus cabeceras, presentan coberturas superiores al 90%, 10 se encuentran por encima de la cobertura del departamento (98,12) y los ms alejados, que presentan coberturas por debajo del 95%, son cinco: Pailitas, San Alberto, Astrea, La Paz y Chimichagua. Segn los datos observados es muy probable que si el departamento mantiene los esfuerzos se cumpla con la meta a 2015.
39. Subdireccin de Gestin Ambiental, CORPOCESAR. 2011.
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Grfica 96: cobertura urbana de acueducto. Municipios del Cesar, 2011
Fuente: clculos del PNUD con base en el SIBEN III
Proporcin de la poblacin rural con acceso a mtodos de abastecimiento de agua adecuados

En zonas rurales de Cesar, se encontr que en el ao 2011, con base en el Sisbn III, el porcentaje de cobertura de abastecimiento de agua en el departamento para las zonas rurales fue de 48,03%, cifra distante del promedio nacional de 2008 (72,58%) y mucho ms de la meta del milenio (78,15%). En 2006 la cobertura de agua tratada (1,5%) del departamento estaba algo ms de 10 puntos por debajo del 11,8% que corresponde a la media nacional y a casi 70 puntos porcentuales de la meta nacional de los Objetivos del Milenio40. Aunque la cobertura promedio de acueducto en las zonas rurales del departamento est lejana a la meta del milenio, el caso de algunos municipios es realmente crtico.
Grfica 97: cobertura urbana de acueducto. Municipios del Cesar, 2011
Fuente: clculos del PNUD con base en el SIBEN III 40. Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF - Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Agosto, 2006.
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Por debajo del promedio del departamento se encuentran 15 municipios, y solo uno (Gamarra) ha cumplido ya con la meta del Milenio. Las brechas son considerables y en algunos casos como los de Manaure, Rio de Oro, Bosconia, Pueblo Bello, San Alberto y Gonzalez son extremadamente grandes (Ver Grfica 97). Adicional a que no se han cumplido las metas de cobertura de acueducto en las reas rurales y pese a los resultados de cobertura en las zonas urbanas, la calidad del agua que reciben la mayora de cesarenses no es apta para consumo humano. Segn el Instituto Nacional de Salud en 2010, tan slo cuatro municipios del Cesar (16%) (Valledupar, Aguachica, San Martn y Pelaya) suministran agua sin ningn riesgo para el consumo humano. En la Grfica 98 se observa que en el 36% de los municipios tiene riesgo medio y su agua no es apta para consumo, nicamente en el 20% de los municipios se consume agua con riesgo bajo para la salud.
Grfica 98: distribucin proporcional de la calidad de agua en los municipios de Cesar, 2010
Fuente: Instituto Nacional de Salud.
La Tabla 22 evidencia la variabilidad en la calidad del agua que se usa en el departamento, y se observa que en municipios donde se han realizado importantes inversiones en la optimizacin de las plantas de tratamiento de agua potable y otros componentes de infraestructura del sistema, el agua suministrada por las empresas prestadoras municipales contina sin ser apta para su consumo. Este es el caso de La Gloria y Pailitas con alto riesgo de calidad de agua, Tamalameque con riesgo medio y Curuman con riesgo bajo. As mismo, se observa el caso del municipio de El Copey que suministr agua potable durante los aos 2009 y 2010; sin embargo, sin haber tenido afectacin de su infraestructura, en el primer trimestre del ao 2011 desmejor notablemente las condiciones de tratamiento, suministrando agua con riesgo medio para la salud. Las situaciones anteriores indican que las polticas pblicas deben apuntar en adelante a la toma de decisiones conducentes a garantizar una prestacin eficiente de los servicios de acueducto y alcantarillado, es decir, a la modernizain empresarial de los prestadores 41. Si bien es cierto que el componente de infraestructura es fundamental, slo si se cuenta con prestadores fortalecidos institucionalmente, se lograrn alcanzar los indicadores ptimos de calidad y continuidad de los servicios.
41. Modernizacin Empresarial. Componente del PDA cuyo objetivo es fortalecer la autonoma, la capacidad empresarial y de gestin de las empresas municipales encargadas de la prestacin de los servicios. Adicionalmente, promover la creacin de esquemas regionales en los casos que sean viables financiera, tcnica y operativamente con el fin de aprovechar las economas de escala en los procesos administrativos y operativos de la prestacin de los servicios.
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Tabla 22: ndice de riesgo de calidad de agua -IRCA- en los municipios del departamento del Cesar 2010
Municipio Aguachica Agustn codazzi Bosconia Curuman El Copey Pailitas San Alberto Valledupar
IRCA anual 7,4 10,9 34,6 0,6 1,2 71,7 33,3 0,0
Fuente: Instituto Nacional de Salud. 2011. N.R. : La Secretara de Salud Departamental no report informacin.
Inviable sanitariamente Alto riesgo Medio riesgo Bajo riesgo Sin riesgo
>80 35,1-80 14,1-35 5,1-14 0-5
Por su parte, los municipios del departamento registraron en el ao 2010 un promedio de 15 horas diarias de prestacin efectiva del servicio de acueducto. Hubo una continuidad ptima de 24 horas en los municipios de Valledupar, Curuman y San Martn. Es importante precisar que el ndice de continuidad se ve afectado por variables de operacin que dependen, en primer lugar, de la capacidad financiera y operativa de las empresas. En segundo lugar, se consideran las condiciones ambientales como capacidad de las fuentes de abastecimiento y la vulnerabilidad de los sistemas a fenmenos climticos. Finalmente, los patrones culturales como la renuencia al pago del servicio, el desperdicio de agua y el almacenamiento interno en tanques de gran capacidad que dificultan el control hidrulico de la red afectan la continuidad de prestacin del servicio. Se encuentran en condiciones crticas de continuidad San Alberto, Bosconia, Agustn Codazzi y La Jagua de Ibirico con solo cinco horas diarias en promedio. Hasta el ao 2010 las inversiones del Plan Departamental de Aguas se tradujeron en un incremento de hasta 14 horas diarias del servicio, y se beneficiaron los municipios de Pailitas (de 6 a 20 horas), Curuman (de 18 a 24), Tamalameque (de 6 a 8), Chimichagua (de 10 a 12) y Gamarra (de 12 a 18).
Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de saneamiento adecuados. Cabecera

En la Grfica 99 se observa que 14 municipios se encuentran por debajo del promedio departamental de cobertura urbana de alcantarillado (83,08%). Ningn municipio presenta tasas de cobertura de alcantarillado en la zona urbana por encima de la meta nacional, solo cuatro incluyendo a Valledupar tienen coberturas superiores al 90%.
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Grfica 99: cobertura urbana de alcantarillado. Municipios del Cesar, 2011
Fuente: clculos del PNUD con base en el SIBEN III.
Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de saneamiento adecuados. Resto

Segn el anlisis de las cifras del Sisbn III, el departamento tena en 2011 una cobertura de 17,68% en el saneamiento bsico en las zonas rurales. Cifra distante en casi 55 puntos porcentuales de la meta que se traz el pas para 2015. As como con el departamento, las brechas de los municipios son altas y preocupantes, segn lo evidencian las cifras es muy probable que ningn municipio llegue a cumplir la meta en 2015. No deja de llamar la atencin que 10 municipios tengan coberturas casi inexistentes, menores al 10%. En 2010 la cobertura segn Aguas del Cesar ESP, lleg al 13,7% frente al 33,9% del promedio nacional. Del porcentaje departamental, el 13,6% corresponda a soluciones individuales (letrinas bsicamente) y 0,1% a cobertura con redes de alcantarillado 42.
Grfica 100: cobertura rural de saneamiento bsico. Municipios de Cesar, 2011
Fuente: clculos del PNUD con base en el SIBEN III. 42. Ibidem.
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Durante los ltimos aos, el departamento realiz acciones tmidas para cerrar la brecha urbanorural existente en materia de acueducto y alcantarillado. Sin embargo, en el ao 2010 el Cesar mostr avances en preinversin con la formulacin de diagnsticos integrales43 de los 41 corregimientos ms poblados, pertenecientes a 19 municipios del departamento, que corresponden al 24% del total (172) de las zonas rurales nucleadas del Cesar, as como estudios y diseos44 para la optimizacin de los acueductos de 40 de esas zonas rurales. Hasta el ao 2010, se haban intervenido para su optimizacin slo cuatro sistemas de alcantarillado en zonas rurales nucleadas, evidenciando que se mantiene la disparidad existente entre el campo y la ciudad45. Dentro de las labores para elevar coberturas rurales de alcantarillado en Cesar de manera articulada con el componente ambiental del PDA, se destaca el programa de construccin de bateras sanitarias en las veredas que vierten sus aguas servidas en las microcuencas abastecedoras de acueductos municipales priorizadas por el plan. De esta manera, se beneficiaron 446 viviendas de las poblaciones asentadas en las veredas de cuatro municipios (Pailitas, Pelaya, Ro de Oro y San Alberto). Resulta fundamental replicar este programa en otros municipios porque le apunta directamente a garantizar la sostenibilidad ambiental, propsito de este Objetivo del Milenio. Segn los datos de Aguas del Cesar para 2010, un aspecto de gran relevancia es el que se relaciona con la disparidad existente entre la cobertura de acueducto y alcantarillado.En los municipios de Aguachica, El Copey y Ro de Oro la cobertura de alcantarillado supera la cobertura en acueducto, lo que demuestra que parte de las redes instaladas se encuentran en desuso. Si en la Grfica 101 se cruzara una lnea sobre el 50%, son pocos los municipios que mantendran una cobertura proporcional de acueducto y alcantarillado (Chiriguan, El Copey y San Diego); en el resto de los municipios no hay compensacin de estos dos servicios, con casos muy desproporcionados como Astrea, donde la cobertura del acueducto es cuatro veces mayor que la de alcantarillado y; caso contrario en Ro de Oro, donde la cobertura de alcantarillado est 13% por debajo de la cobertura de acueducto.
Grfica 101: comparativo cobertura de acueducto y alcantarillado. Municipios de Cesar, 2010
Fuente: Aguas del Cesar S.A. E.S.P., 2010. 43. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Consorcio AMBIOTEC-INAR. Bogot D.C., Noviembre de 2008. 44. Convenios Gobernacin del Cesar-USAID. 2011 45. www.aguasdelcesar.com.co
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En cuanto a los sistemas de tratamiento de aguas residuales -STAR- de las zonas urbanas, el PDA ha realizado nicamente inversiones en el municipio de Aguachica; hasta el ao 2010, dos de los municipios del departamento no contaban con ningn sistema de tratamiento para sus aguas residuales (Ro de Oro y Gonzlez) y en los 22 municipios restantes, exceptuando Valledupar, se realizaba tratamiento de aguas residuales a travs de sistemas de tipo convencional con lagunas facultativas y de maduracin, que alcanzan unos porcentajes de remocin muy bajos, ya que estos sistemas se encuentran en muy mal estado con altos ndices de colmatacin y sedimentacin, por inadecuada operacin y falta de mantenimiento 46.
Proporcin de hogares que habitan en asentamientos precarios

Segn Colombia Humanitaria el nmero de hogares que habitan en asentamientos precarios se increment de manera significativa debido a la ola invernal de 2010, que destruy 38.144 viviendas en el departamento. En el ao 2010, el 22,01% de los hogares cesarenses presentaba dficit cualitativo de vivienda, es decir, que sus viviendas posean alguna de las siguientes caractersticas: estar construidas con materiales inadecuados (pisos, paredes, techo) o habitar en hacinamiento crtico. De acuerdo con el plan de adaptacin para el Cesar, que registra los daos generados por la ola invernal en el departamento, la precariedad habitacional se increment por esta causa a 2.489 viviendas y, consecuentemente, elev el indicador a 23,34%. De esta manera, el indicador de viviendas precarias en el departamento del Cesar se aleja en ms de 19 puntos de la meta del milenio.
CESAR FRENTE A LA OLA INVERNAL Y SUS IMPACTOS SOBRE LOS ODM

El fenmeno natural de La Nia o lo que se conoce como la ola invernal 2010-2011, ha afectado duramente la economa, la infraestructura pblica y privada y las condiciones sociales de miles de colombianos a lo largo y ancho del pas. El departamento del Cesar ha sido uno de los territorios ms afectados: a las prdidas materiales del sector agrcola y pecuario, se suma el impacto en las condiciones de bienestar de los productores, el deterioro de infraestructura vial, educativa y de salubridad, as como el considerable detrimento de patrimonios familiares en poblaciones que acumulan varias vulnerabilidades. Sin lugar a dudas, la magnitud del fenmeno invernal logr impactar los indicadores y metas asociados al cumplimiento de los ODM. De acuerdo con informacin suministrada por la Gobernacin del Cesar, el total de familias afectadas, hasta el corte de este documento, fue de 25 mil, lo que se traduce en algo ms de 122 mil personas. En total, 2.021 kilmetros de vas fueron seriamente afectados, que limitan la movilidad e inciden en trminos de productividad en amplias zonas del territorio. La afectacin al rengln agrcola, una de las principales fuentes de empleo, sustento y productividad del Cesar, fue considerable: ms de 69 mil hectreas de cultivos se perdieron, es decir alrededor del 36% del total del rea sembrada.
46. Manual Operativo. Plan Departamental de Agua -PDA- Cesar, 2010.
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Tabla 23: Afectacin agropecuaria por la Ola invernal del Cesar, 2010 -2011.
Aguacate Hectreas Sembradas Hectreas Afectadas 1,000 760 Cacao 2,500 2,057 Caf 23,542 11,515 Mora 150 132 Naranja 1,000 817 Palma 41,000 5,866 Pltano 2,950 1,179 Algodn 4,600 1,832 Arroz 24,000 3,716 Frijol 5,000 3,557 Maz 56,205 19,847 Pastos 30,000 18,318 Total 191,947 69,596
Fuente: Secretara de Agricultura del Cesar
Segn el Fondo Ganadero del Cesar, la ola invernal afect duramente al sector pecuario: murieron 148.958 reses, lo que signific una disminucin del 9,2% en la poblacin bovina del Cesar. El valor de las prdidas por muerte de reses ascendi a $69.700 millones de pesos, a lo que se suman, tanto la prdida de peso de la poblacin bovina restante (17,5% en promedio), como la disminucin en produccin de leche (67%). En materia de servicios sociales asociados directamente con los ODM, resulta importante resaltar que la ola invernal 2010-2011 afect la infraestructura educativa y las condiciones de salud pblica en los distintos municipios del Cesar. De acuerdo con la secretara de Educacin departamental, en total 138 sedes educativas de 16 municipios resultaron afectadas: 76 de estas sedes requirieron reparaciones estructurales, 16 debieron ser reubicadas y dos debieron ser reconstruidas, las dems fueron sometidas a reparaciones generales y mantenimientos correctivos. En el perodo invernal y posinvernal el impacto sobre los indicadores de salubridad pblica muestran 21.068 casos de morbilidad por EDA (Enfermedad Diarrica Aguda), 127.136 casos de morbilidad por IRA (Infeccin Respiratoria Aguda) y 108 casos de accidente ofdico. As mismo, hay que destacar que el fenmeno provoc tres brotes de hepatitis A en los municipios de Chiriguan (30 casos), La Paz (27 casos) y Astrea (16 casos), lo que implic la realizacin de acciones puntuales de vigilancia epidemiolgica, asistencia tcnica y tareas preventivas en todo el departamento. La atencin de la emergencia por la ola invernal 2010-2011 signific una inversin por parte de la Gobernacin del Cesar de $16.122 millones de pesos y la gestin de ms de $60.000 millones ms ante Colombia Humanitaria.
Tabla 24: inversin de la gobernacin del Cesar. Ola invernal, 2010-2011 TIPO DE ACCIN / ATENCIN Gestin del riesgo Agua potable y saneamiento bsico Salud pblica Activacin econmica Ayudas humanitarias TOTAL INVERSIN $ 4.010.172.065 $ 2.022.198.326 $ 814.289.840 $ 7.272.000.000 $ 2.004.170.000 $ 16.122.830.231
Fuente: Gobernacin del Cesar.
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La inversin destinada al sector de agua potable y saneamiento bsico, rengln sensible para el logro de los ODM, se concentr en la rehabilitacin de estructuras en los sistemas de acueducto y alcantarillado (rehabilitacin de sistemas de captacin, bocatomas, lneas de aduccin, plantas de tratamiento de agua, recuperacin y limpieza de redes de alcantarillado, etc.), las cuales sufrieron averas graves en por lo menos 11 municipios. El mayor de los dramas para los pobladores afectados por la ola invernal en el departamento fue la prdida de sus patrimonios familiares y en especial la afectacin de sus viviendas, lo que adems hizo forzosa la inversin en albergues, ayudas habitacionales (pago de arriendos a 1.318 familias) y reparacin de viviendas. En la Tabla 26 se detalla el plan de inversin que con recursos de la Gobernacin del Cesar y Colombia Humanitaria se ejecuta como estrategia concreta de recuperacin de activos vitales para las familias ms afectadas.
Tabla 25: proyecto de recuperacion de viviendas afectadas por la ola invernal, 2010-2011. Gobernacin del Cesar-Colombia Humanitaria
Municipio Aguachica Bosconia Agustn Codazzi Astrea Curuman Gamarra La Gloria Manaure San Diego Pelaya Total
Viviena para reparar 576 250 62 586 179 1496 400 40 22 143 3753
Valor 1.382.400.000 800.000.000 148.800.000 1.406.400.000 427.200.000 3.590.400.000 960.000.000 96.000.000 52.800.000 343.200.000 9.007.200.000
Interventora 69.120.000 30.000.000 7.440.000 70.320.000 21.360.000 179.520.000 46.000.000 4.800.000 2.640.000 17.160.000 450.360.000
Fuente: Gobernacin del Cesar.
Este rpido balance sobre la afectacin provocada por las lluvias, inundaciones, deslizamientos, etc., pone en evidencia lo importante de la incorporacin de la gestin del riesgo en las tareas de planeacin y gestin del desarrollo local. Sin lugar a dudas, la ola invernal 2010-2011 incidi negativamente en el avance de las metas y el logro de condiciones bsicas de vida contenidas en los ODM. Definitivamente, aun cuando hay afectaciones muy serias en materia econmica y productiva, los grupos poblacionales ms vulnerables de los municipios cesarenses con rezagos de bienestar son tambin los ms perjudicados por La Nia, y enfrentan, adems, a condiciones muy adversas en su proceso de rehabilitacin y estabilizacin. La catstrofe del invierno impact directamente sobre varios recursos que inciden claramente en los indicadores de de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: la prdida de patrimonios,; la reduccin
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de empleos rurales (agropecuarios); la disminucin de alimentos disponibles y la caresta; la afectacin de la infraestructura educativa (o su uso como albergues en lugar de escuelas); la incidencia de enfermedades (especialmente en los menores de edad); la destruccin de acueductos, alcantarillados, puentes, vas y edificaciones municipales; el deterioro ambiental; etc., son obstculos serios al avance hacia las metas del 2015. Para el departamento del Cesar esta situacin adversa debe invitar a construir soluciones estructurales y sostenibles frente a los fenmenos climticos.
Mapa 5: Eco-regin del Cesar con mayores afectaciones por la ola invernal, 2010-2011
Fuente: DANE
Dentro de las recomendaciones para que se cumplan las metas del ODM 7, es preciso anotar algunos de los retos que necesariamente deber asumir el Cesar. En lo concerniente a reas protegidas y por su importancia estratgica, se requiere comenzar por fortalecer el sistema de gestin ambiental para convertir el Santuario de Vida Silvestre Los Besotes en Parque Nacional Natural, as como redoblar esfuerzos con el propsito de incrementar sustancialmente las reas protegidas y acelerar la adquisicin de predios para la preservacin, en especial en zonas aledaas a las microcuencas abastecedoras de acueductos municipales. Resulta apremiante el aprovechamiento de los estudios y avalos existentes que permitirn dinamizar la adquisicin de reas para regeneracin natural y reforestacin, de manera que se frene el ritmo acelerado de la descertificacin en el departamento. As mismo, reviste gran relevancia la inclusin de la problemtica de degradacin de los suelos y tierras en ecosistemas secos y en proceso de desertificacin en los procesos de planificacin de los gobiernos entrantes, mediante la aplicacin efectiva y prctica del anlisis y ordenamiento del territorio.
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Es evidente el reto que debe asumir el Cesar frente a los temas de acceso al abastecimiento de agua y saneamiento bsico. Resulta imperioso que las polticas pblicas se orienten hacia la toma de decisiones de gestin empresarial para la prestacin de los servicios pblicos, especialmente en las cabeceras municipales, con el objeto de optimizar en el corto plazo el comportamiento de los indicadores de calidad, cobertura y continuidad. Los prestadores debern fortalecer la gestin en aspectos empresariales como la implementacin de programas de gestin por demanda aunado a la aplicacin de metodologas reguladas para el clculo de las tarifas, reduccin de la vulnerabilidad de los sistemas mediante la gestin del riesgo desde la fuente de abastecimiento, planeacin de uso del suelo urbano, inversin en la educacin sobre el uso eficiente del servicio, entre otros. Definitivamente, otro reto que debe enfrentar el Cesar de manera inmediata consiste en cerrar
la brecha urbano-rural en materia de prestacin de servicios. Para ello, el primer obstculo a superar es el acopio y procesamiento de las cifras e indicadores rurales municipalizados, de tal manera que sea posible conocer la realidad frente a las metas de sostenibilidad ambiental y proponer acciones diferenciadas y planificadas para alcanzarlas. En complemento de lo anterior, considerando la particularidad rural y apuntndole a la sostenibilidad de las inversiones, se requiere la implementacin de polticas pblicas para el manejo empresarial de los servicios de acueducto y alcantarillado en las zonas rurales del departamento. Por ltimo, una premisa sobre la que necesariamente se enfatiza en este documento, es el ordenamiento del territorio como el camino ms efectivo para lograr una disminucin importante de asentamientos precarios en el departamento, sobre todo, aquellos originados por olas invernales que incrementan considerablemente el dficit cualitativo y cuantivativo de vivienda.
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Meta universal 8F. En colaboracin con el sector privado, dar acceso a los beneficios de las nuevas tecnologas, en particular los de las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones. Metas Colombia 2015 Abonados a mviles por cada 100 habitantes. 100 Usuarios de Internet por cada 100 habitantes.60 Nmero de computadores por cada 100 habitantes. 23,8
Tabla 26. Indicadores del ODM 8 en el Cesar. Lnea de Base Del Cesar 10,5 2002 ND ltimo dato Cesar 100,6 2011 2,87 2011 38,2 2010 Meta 2015 del pas 100
Indicador 1. Abonados a mviles por cada 100 habitantes. 2. Usuarios de Internet por cada 100 habitantes 3. Nmero de computadores por cada 100 habitantes.
60
ND
23,8
Objetivo 8. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo
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Las tecnologas de la informacin y las comunicaciones (TIC) son hoy el eje transversal de la vida de todas las comunidades; debido a ellas el mundo desarrollado ya est entrando en la denominada sociedad del conocimiento como fase culminante de su paso por la sociedad de la informacin. La mejor definicin de sociedad de la informacin es la del reconocido investigador Manuel Castells: Sociedad de la informacin es una fase de desarrollo social caracterizada por la capacidad de sus miembros (ciudadanos, empresas y administracin pblica) para obtener y compartir cualquier informacin, instantneamente, desde cualquier lugar y en la forma que se prefiera. De acuerdo con Peter Drucker y otros destacados investigadores, la sociedad del conocimiento debe ser el siguiente paso luego de que exista una verdadera sociedad de la informacin en todo el mundo (Tomado del paper Qu es la Sociedad del Conocimiento? de Nicola Stornelli Garca, www.nicola-stornelli.tumblr. com). La situacin de Amrica Latina respecto a las TIC nunca ha sido ms favorable que en la actualidad. Sin embargo, al analizar variables particulares la situacin no es homognea. De acuerdo con el Estudio del Indicador de la Sociedad de la Informacin -ISI- (Everis/IESE), en el primer trimestre de 2011 el parque de telefona mvil mostraba un grado de penetracin comparable al de las economas avanzadas. Pero existen otros casos, como el nmero de usuarios de Internet o el parque de computadores, donde la diferencia es an amplia, incluso amplsima al remitirse a las ventas minoristas on-line o el nmero de servidores seguros. La falta de uniformidad tambin se observa entre los pases: el abanico va desde Chile, a las puertas de ser el primer pas latinoamericano cuyo ISI supere el de un pas europeo, hasta Colombia, que evoluciona ms lentamente que la media regional. Por eso se requieren acciones correctivas que le permitan al pas superar el rezago y mejorar su posicionamiento a nivel internacional. Ms an, Colombia deber emprender grandes esfuerzos para hacer realidad el reto que enfrenta: tener en 2019 a todos los colombianos conectados, todos los colombianos informados haciendo uso eficiente y productivo de las TIC, para mejorar la competitividad con inclusin social47.
Abonados a mviles por cada 100 habitantes

En la variable de equipamiento, Colombia tiene la puntuacin ms baja de Amrica Latina; esto se debe a que, tanto en el nmero de telfonos mviles y computadores como en las importaciones de bienes TIC, el pas aument menos que la media de la regin. De acuerdo con el Informe CifrasPanorama del Mercado del Sector TIC-Colombia 2011 elaborado por el Centro de Investigaciones de las Telecomunicaciones (CINTEL), a Junio de 2011 Colombia alcanzaba un total de 46314.700 abonados en servicio de telefona mvil, con un crecimiento del 4,03% con respecto a diciembre de 2010 y 0,6 puntos por encima de la meta del milenio. En la Grfica 102, se observa que en la ltima dcada Cesar ha avanzado de manera significativa hacia la meta ODM. Las cifras indican que la penetracin de telefona mvil en el departamento ha crecido un 90,1% durante el perodo comprendido entre los aos 2002 y 2011, con 100,6 abonados a mvil en el segundo trimestre del ao 2011. De esta manera, el departamento del Cesar super la meta del ODM para el pas.
47. Plan Nacional de Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin -TIC-, Centro de Investigacin de las Telecomunicaciones en Colombia -CINTEL-. 2011.
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Grfica 102: abonados a mviles por cada 100 habitantes en el departamento del Cesar. Perodo 2002- 2011
Fuente: Ministerio de Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones. 2011
Usuarios de internet por cada 100 habitantes

En el Informe de Competitividad 2010-2011 Ruta a la prosperidad colectiva, se resalta la necesidad imperiosa de dirigir los esfuerzos institucionales del sector de las TIC hacia un enfoque de apropiacin de estas tecnologas para apoyar la implementacin de la agenda de competitividad del pas. Tanto la magnitud del impacto econmico que las TIC puedan generar como los efectos de sus aplicaciones, dependen de la capacidad, eficiencia y efectividad en el uso, adopcin y oferta de bienes y servicios complementarios y el desarrollo de iniciativas tecnolgicas que genere el pas en reas como educacin, investigacin e innovacin, justicia y desarrollo empresarial, entre otros. Colombia lleva dos aos consecutivos como el nico pas de la regin que asciende en los tres ndices internacionales de desarrollo de TIC. La fortaleza del pas radica principalmente en factores de infraestructura tecnolgica, como la penetracin de telefona celular y usuarios de internet, mientras que la apropiacin de dichas tecnologas por parte de los consumidores y empresas es una de las mayores debilidades respecto al resto de pases de la regin. En relacin con la penetracin de Internet, es preciso indicar que, a junio de 2011, Colombia tena 3042.561 usuarios de este servicio, lo que corresponde a 6,6 usuarios por cada 100 habitantes. Si bien es cierto, este indicador difcilmente supera el 10% de la meta del pas para el ao 2015 (60), es an ms preocupante que el departamento del Cesar registre slo 2,87 usuarios de internet por cada 100 habitantes para un total de 27.785 usuarios, correspondiente a una penetracin del 14% de los hogares del departamento. Del total de usuarios con conexin a internet en Colombia, el 99,33% est suscrito a un servicio dedicado mientras que el 0,67% restante accede a un servicio conmutado. En el departamento del Cesar es similar esta proporcin: mientras que el 98,88% de los usuarios (27.473) acceden a un servicio dedicado, el 1,12% restante (312) se encuentran suscritos a Internet conmutado. En la Grfica 103 se observa la distribucin de usuarios por departamento, y se ve una brecha digital entre Bogot D.C con el mayor nmero de usuarios con conectividad y los dems departamentos. En Colombia, Cesar ocupa el puesto No. 16 en usuarios de Internet por cada 100 habitantes. Al analizar la regin Caribe, se registra Atlntico como el departamento con mayor nmero de usuarios conectados a internet (6,64 por cada 100 habitantes); el Cesar slo est por encima de Sucre y Crdoba con 2,22 y 2,03 computadores por cada 100 habitantes, respectivamente.
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Al interior del mismo departamento, se registra una brecha digital derivada de la concentracin de los usuarios de internet48 en la ciudad de Valledupar (83,42%); del resto del departamento, el municipio con mayor nmero de usuarios es Aguachica (2.132), seguido de Agustn Codazzi con 796 usuarios. Sin embargo, al analizar el nmero de usuarios por cada 100 habitantes, se observa que despus de Valledupar con 5,54, le siguen los municipios de Aguachica con 2,4 y La Jagua de Ibirico con 1,76. Los municipios con menor nmero de usuarios de internet por cada 100 habitantes son Manaure (0,03), Curuman (0,03), Pailitas (0,04) y Pelaya (0,04).
Grfica 103: usuarios de internet por cada 100 habitantes por departamento, 2do trimestre de 2011
Fuente: Ministerio de Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones. Informe trimestral de las TIC. SIUST, 2011.
Por su parte, si se analiza el bajo nmero de lneas fijas o de telefona publica bsica conmutada local (TPBCL), se entenderan mejor las razones del rezago de los municipios del Cesar para insertarse en la era de la informacin y el conocimiento. Hoy el gran el uso de las conexiones de banda ancha se da a travs del servicio de Asymmetric Digital Subscriber Line (Lnea de Abonado Digital Asimtrica, ADSL por sus siglas en ingls) que utiliza el tendido de cobre tradicional para ofrecer un servicio de internet independizado del uso de servicio de voz y con la posibilidad de brindar Internet de banda ancha; de hecho esa es, en su mayora, la banda ancha que se ofrece en Colombia. El Cesar contaba con 61.550 lneas de TPBCL en agosto de 2.009 (fuente www.siust.gov.co), lo que indica a que tan slo el 31,93% de los hogares tena una lnea fija, estimando que cada hogar est compuesto por cinco personas. Segn el SIUST, a corte del II trimestre de 2011, el municipio de Valledupar concentraba el 71,94% de las lneas de TPBCL y, por ende, el 85,52% del total de usuarios de Internet dedicado, con 22.917 usuarios.
48. Conmutado y Dedicado.
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En ese sentido, es vlido analizar el contexto mundial de la banda ancha. Las economas en desarrollo, con la excepcin de los pases del Asia oriental, estn muy rezagadas con respecto a las industrializadas en la aplicacin de las TIC y su uso en las empresas. En el Informe de la Economa de la Informacin (InformationEconomyReport 2007-2008) se seala que uno de los principales problemas radica en las bajas tasas de acceso a internet de banda ancha, que permite incrementar la velocidad de las comunicaciones, y efectuar transacciones financieras y bancarias electrnicas, que incrementan notablemente la productividad y eficiencia de las empresas 49. Colombia presentaba en el ao 2008 un indicador de 4,23 suscriptores por cada 100 habitantes y 4,47 en el 2009, muy distante de pases como Uruguay (8,59), Chile (8,49) y Argentina (7,99) 50. Al interior del pas el mayor nmero de suscriptores de banda ancha se concentra en Bogot, Antioquia, Valle del Cauca, Santander y Cundinamarca. En la regin Caribe lidera el departamento del Atlntico con 101.431 suscriptores de banda ancha, seguido de Bolvar, Magdalena y Crdoba. En el Caribe, el departamento del Cesar, con 14.052 suscriptores, est slo por encima de Sucre con 7.214. En la Grfica 104 se observa que el ente territorial con mayor nmero de suscriptores por cada 100 habitantes es Bogot (10,41); seguido de Antioquia (6,04), en el Caribe, Atlntico es el departamento que presenta mejor el indicador de bandaancha con 4,44 suscriptores por cada 100 habitantes y el menor es Sucre con 0,90, superado por el departamento del Cesar con 1,47 suscriptores.
Mapa 6: lneas TPBCL en el departamento del Cesar, 2009
Grfica 104: suscriptores banda ancha por cada 100 habitantes por departamento, 2009.
Fuente: www.siust.gov.co
Fuente: http://www.siust.gov.co/ , 2011. Cifras con corte a 2009. 49. Tomado del informe de prensa de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD) http://www.unctad.org/Templates/webflyer.as p?docid=9501&intItemID=1528&lang=3 50. Fuente UIT: Rep. de Corea http://www.itu.int/ITU-D/ICTEYE/Indicators/Indicators.aspx#
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Es importante mencionar que el Estado debe redefinir la estrategia de ampliacin de la banda ancha y de ampliacin de la cobertura de fibra ptica. En el Cesar hay fibra ptica hace alrededor de 15 aos y eso no signific que llegara la banda ancha. En Valledupar hay ADSL hace apenas siete 7 aos y en Aguachica hace cuatro 4 aos. Por su relevancia en la competitividad, resulta importante analizar las cifras sobre la conectividad de los estudiantes del Cesar. La Grfica 105 muestra que el nmero de estudiantes con acceso a internet en el departamento super la media nacional en el perodo comprendido entre 2005 y 2009. A finales de 2009 el Cesar tena un indicador de 89% de los estudiantes con acceso a Internet. En edad preescolar, se destaca el municipio de Valledupar con mayor participacin que el resto de municipios del departamento. Sin embargo, se registr una disminucin de 40,1 estudiantes en el ao 2008 a 34,7 estudiantes por computador en el ao 2009. Esto se explica ya que la ampliacin de cobertura educativa no fue de la mano con la de computadores con acceso a Internet.
Grfica 105: porcentaje de estudiantes con acceso a Internet
Fuente: Elaboracin a partir de la informacin del MEN. Perfil de la infraestructura de tecnologas. 2010. Nmero de computadores por cada 100 habitantes.
Segn el Ministerio de Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones, el pas triplic la importacin de equipos en los ltimos cuatro aos, lo que ayud a aumentar el nmero de computadores por cada 100 habitantes en 332% en los ltimos ocho aos. Este significativo incremento se explica, entre otras razones, por la poltica de exencin del IVA para los computadores cuyo valor es inferior a $18800.000 pesos, y que ha resultado exitosa para el sector de las telecomunicaciones en Colombia 51 . En el ao 2010, de acuerdo con la Gran Encuesta de Hogares (GEIH) del DANE, 45 de cada 100 habitantes de Valledupar mayores de cinco aos tena computador, muy por debajo del promedio de 53,23, existente en las reas metropolitanas del pas, pero 21,2 puntos por encima de la meta del milenio. Teniendo en cuenta que Valledupar concentra el 42,08% de la poblacin mayor de cinco aos del departamento, se puede inferir que el Cesar, con un indicador cercano a 38,2, super la meta del milenio en materia de computadores por cada 100 habitantes.
51. El Ministerio de Tecnologas y las Comunicaciones no cuenta con una fuente oficial para el clculo preciso de este indicador, las cifras reportadas corresponden a las estimaciones hechas por IDC, teniendo en cuenta bsicamente tres lneas, los equipos que han sido importados por fabricantes o mayoristas, los equipos de marcas locales y los equipos ensamblados localmente y que han sido vendidos en el pas y los clones. La suma de estos tres grandes grupos da la cifra de computadores por ao y es la base para realizar el clculo de base instalada de equipos y posteriormente calcular la penetracin.
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Lo anterior, en concordancia con el esfuerzo realizado por el departamento durante los ltimos ocho aos ha logrado disminuir ostensiblemente los indicadores de alumnos por computador que tena el Cesar. En el ao 2005 el indicador para el departamento se encontraba en 72 estudiantes por computador, con 18 estudiantes ms que la media nacional. Hoy se encuentra en 20 alumnos por computador, superando la media nacional que es de 22.
Grfica 106: nmero de estudiantes por computador. Cesar, 2005-2009
Fuente: Elaboracin a partir de la informacin del MEN. Perfil de la infraestructura de tecnologas.
Cesar - Valledupar Digital, ejemplo a seguir.
Buena prctica: Disminucin del analfabetismo digital en docentes de Valledupar ODM 8: FOMENTAR UNA ASOCIACIN MUNDIAL PARA EL DESARROLLO Metas Impactadas: Reduccin del analfabetismo digital en docentes de Valledupar Por los resultados obtenidos, resulta de gran relevancia replicar el modelo implementado por el equipo de TIC de la secretara de Educacin de Valledupar, para conducir al departamento al cierre de la brecha digital existente entre la capital y los dems municipios. En el ao 2008 este grupo se llev a cabo una investigacin en el marco del desarrollo del proyecto Cesar-Valledupar Digital que permiti generar un modelo de capacitacin a nivel nacional, al utilizarse el recurso humano disponible para mejorar los niveles de analfabetismo digital en Valledupar. El equipo de profesionales, conformado por docentes con alta cualificacin en TIC, encontr que el 87% de los docentes vinculados por el municipio eran analfabetos digitales. De all se deriv un proceso de capacitacin que logr educar alrededor de 900 docentes en uso de herramientas de informtica e internet. Es de resaltar que no se utilizaron recursos econmicos del proyecto Cesar-Valledupar Digital sino, precisamente, el personal cualificado de la secretara de Educacin que, con la colaboracin del titular del despacho, cont con el tiempo y los recursos logsticos para capacitar a sus compaeros. Los resultados del citado estudio resultan inquietantes si se tiene en cuenta que en Valledupar se concentra el 42,22% de la poblacin del Cesar (DANE, proyeccin 2011) y seguramente en el resto del Cesar sern superiores las cifras de analfabetismo digital en maestros y educadores, de todos los niveles.
133
Luego de analizar el comportamiento de los indicadores del ODM 8 en el departamento, es posible concluir que Cesar ha dado pasos importantes para transitar de la sociedad de la informacin hacia la sociedad del conocimiento (drucker). Sin embargo, a pesar de que en la ltima dcada se ha avanzado de manera significativa hacia la meta ODM 2015, se requieren mayores esfuerzos para disminuir la brecha digital hoy existente, especialmente con BogotD.C., Antioquia, Risaralda, Santander y Valle del Cauca. As mismo,
al interior del mismo departamento se requieren acciones inmediatas para cerrar la brecha digital existente entre Valledupar y el resto de municipios, con especial nfasis en los municipios de Manaure, Curuman, Pailitas y Pelaya. Partiendo de la importancia estratgica de la conectividad, resulta imperioso focalizar las acciones institucionales en la apropiacin de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones -TIC- durante el proceso de implementacin de la agenda de competitividad del Cesar y adelantar acciones determinantes para ampliar la banda ancha y la cobertura de fibra ptica.
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Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Valledupar52

Si bien a lo largo del documento se ha venido comentando y analizando la situacin del departamento del Cesar y de sus municipios frente a los ODM, y entre ellos Valledupar; por su importancia como capital del departamento y, como quiera que alberga el 42, 22% de la poblacin total, en este aparte se entrega una relacin especfica del estado del arte de los ODM en esta ciudad. Valledupar tiene una extensin de 4.307 KM2, que representan poco ms del 18% de la extensin total del Cesar. El rea urbana tiene una extensin aproximada de 39 KM2, dividida en seis comunas y 125 barrios. La zona rural tiene una extensin de cerca de 4.227 KM2, dividida en 25 corregimientos y 125 veredas. Las principales actividades econmicas son el comercio y la agricultura . Segn las proyecciones del DANE Valledupar tena en 2011 413.302 habitantes y al igual que en el Cesar, Valledupar ha venido sufriendo una transformacin en su estructura poblacional que es muy similar a la del departamento. La pirmide poblacional de 2011 contrastada con la de 1985 muestra la transicin demogrfica con un angostamiento de la base y un leve ensanchamiento del vrtice, lo es decir que los rangos de edad que corresponden a los nios y jvenes menores de 20 aos ha desacelerado su crecimiento y el grupo de mayores de 30 aos gana cada vez ms mayor participacin. Al igual que en el Cesar la ganancia en la participacin de poblacin mayor de 25 aos, puede significar posibilidades futuras de ahorro, inversin, trabajo y produccin. Mientras que cada vez un menor nmero de personas requieren de inversiones en educacin y salud y si esto se aprovecha adecuadamente, ser posible generar una acumulacin de activos y mejorar el crecimiento econmico. (Bono demogrfico) En cuanto a desplazamiento con corte a marzo de 2011 y desde 1998 la ciudad tuvo 44.984 personas expulsadas y 75.244 recibidas.
Grfica 107: pirmide poblacional de Valledupar, 1985- 2011
Fuente: Elaboracin de los autores con base en informacin DANE
ODM 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.

Los indicadores sobre los cuales el pas hace seguimiento a las metas ODM en cuanto a pobreza y pobreza extrema, se miden desde los ingresos de las personas y tal medicin no se realiza a nivel municipal, se hace a travs de la Gran Encuesta Integrada de Hogares y esta solo tiene representatividad departamental.
52. No todos los 58 indicadores que define el CONPES 140, son medibles a nivel municipal. Este aparte presenta los datos sobre los cuales es posible obtener informacin para este nivel.
135
Si bien no se cuenta con este indicador a este nivel este documento utiliza como variable proxy la pobreza por NBI. En la cumbre del milenio del ao 2000 se defini que la lnea de base de los ODM sera el dato ms cercano a 1990 con el que los pases o las regiones pudieran contar. Como la meta del pas es disminuir la pobreza en un 50% se toma como lnea de base el dato de NBI de 1993 y la meta el 50% de este dato.
Tabla 27: indicadores del ODM 1 en Valledupar Cuadro 9.1 Indicadores del ODM 1 en Valledupar
ODM
Indicador
Lnea de base del pas
Lnea de base de Valledupar
ltimo dato de Valledupar
Meta 2015 del pas
Porcentaje de personas en 14,9%* 1993 situacin de miseria. 1: Erradicar Porcentaje de personas en 37,21%* 1993 la pobreza. pobreza extrema 16.7% Tasa de y el 2002 hambre desempleo Porcentaje de nios con bajo 7,7% 1998 peso al nacer.
*Fuente: DANE **: Fuente: Clculos del PNUD con base en el SISBEN III. **** Trimestre mvil Julio - Septiembre
14,47%* 2005
7,88%** 2011
7.45%
42.73%* 2002 27.7 2006*** 5,8% 2001
25,38%** 2011 10.1%
18.6%
8.5% 2011**** 9,6 2009 <10%
Aunque se ha insistido a lo largo del documento que las cifras del Censo no son estrictamente comparables con las del Sisbn, estas s han resultado consistentes para evaluar tendencias y comportamientos de los principales indicadores ODM en el Cesar. Pese a que la pobreza y la indigencia en el departamento muestran grandes brechas con respecto a los promedios nacionales y a las metas del milenio, las cifras muestran que Valledupar como ciudad no est lejana de las metas en cuanto a pobreza y a miseria. De hecho se encuentra por debajo de la meta de miseria y est en la ruta de cumplir con la meta de pobreza. Lo anterior no debe llamar a la despreocupacin, ya que el camino para la erradicacin definitiva de la pobreza, que es el ideal, an es largo. Lo mismo que con pobreza sucede con el empleo: la ciudad se encuentra en la ruta de cumplir con la meta del milenio, no obstante hay que mantener los esfuerzos para continuar en dicha ruta, la discusin debe trascender hacia la calidad del empleo que se genera ya que las tasas de subempleo siguen siendo altas y preocupantes (Cuadro 9.2).
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Tabla 28: subempleo en Valledupar 2011.
Tasa de subempleo subjetivo Insuficiencia de horas Empleo inadecuado por competencias Empleo inadecuado por ingresos Tasa de subempleo objetivo Insuficiencia de horas Empleo inadecuado por competencias Empleo inadecuado por ingresos
Fuente: Encuesta Continua de Hogares DANE
19,4% 2,6% 17,3% 18,2% 9,0% 1,0% 7,9% 8,4%
La meta del porcentaje de nios con bajo peso al nacer tambin se muestra como cumplida desde hace varios aos, no obstante llama la atencin que su tendencia es creciente y que de no tomar medidas en el corto plazo el indicador muy probablemente se dispare por encima del 10% que se ha planteado el pas como meta.
Grfica 108: bajo peso al nacer. Colombia y Valledupar, 2001- 2009
Fuente: Elaboracin PNUD con base en las EEVV- DANE
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ODM 2. Lograr la enseanza primaria universal.

Tabla 29 Indicadores del ODM 2 en Valledupar Lnea de base del pas 44.9% 1992 114.6 1992 75.5% 1992 42.93% 1993 3.41% 1992 7,18 1992 Lnea de ltimo base de dato Valledupar Valledupar 98,26 90,48 2005 2009 109,26 2005 92,09 2005 68,12 2005 4,8% 2005 9,5 2005 111,78 2009 92,79 2009 72,25 2009 2,6 %* 2011 9,03* 2011 Meta 2015 del pas 100% 100% 100% 93% 1% 10,63
ODM
Indicador Tasa de cobertura bruta en educacin preescolar. Tasa de cobertura bruta en educacin bsica primaria.
Tasa de cobertura bruta en educacin bsica secundaria. Tasa de cobertura bruta en educacin media. Tasa de analfabetismo para personas entre 15 y 24 aos. Escolaridad, aos promedio de educacin para personas entre 15 y 24 aos.
*Fuente: Clculos del PNUD con base en el SISBEN III
2: Lograr la enseanza primaria universal
Frente al ODM 2 y sus indicadores se observa que Valledupar debe realizar acciones ms decididas, superiores a las realizadas hasta ahora, para mejorar la cobertura bruta en educacin preescolar ya que an se encuentra a 10 puntos porcentuales de lograr la meta para este nivel, adicionalmente ha habido una reduccin del indicador que pas del 98% en 2005 y de 99,21 en 2008 a una cobertura poco mayor al 90% en 2009. La cobertura en educacin bsica primaria guarda la tendencia y el comportamiento que presentan el pas y el departamento, no obstante la cobertura de educacin bsica secundaria tiene un retraso frente a los logros del pas, del Cesar y frente a la meta propuesta a 2015, como tambin sucede con la cobertura en educacin media, la cual presenta un rezago importante frente a la meta del milenio (ms de 20 puntos porcentuales en la brecha).
Grfica 109: cobertura bruta en educacin media. Colombia, Cesar y Valledupar, 2005- 2009
Fuente: MEN
138
En cinco aos la tasa de analfabetismo se redujo en 2,2 puntos porcentuales, no obstante se requiere no ceder en los esfuerzos para llegar al cumplimiento de la meta de 1% en 2015. Desde el punto de vista poblacional se destaca que el analfabetismo en la ciudad es mayor en los hombres que en las mujeres (2,6 y 1,7, respectivamente). Si bien las cifras no son absolutamente comparables entre los datos del Censo y los del Sisbn, si pareciera que los aos de escolaridad promedio de personas entre 15 y 24 aos ha venido disminuyendo. La meta del milenio es de 10,6 aos, sin embargo la CEPAL estima que para que Colombia salga de la trampa de la pobreza la poblacin debera tener por lo menos 14 aos de educacin promedio y si la tendencia muestra disminucin, difcilmente se lograr de manera estructural la disminucin de la misma. La escolaridad promedio de las mujeres en el grupo de edad en anlisis es de 9,37 aos y en los hombres de 8,69. De los 25 municipios del Cesar, el nico que no tiene consolidada la informacin por parte del Ministerio de educacin a 2010 es Valledupar. Esto se debe a que el reporte de la informacin por parte de la secretara de Educacin municipal no ha sido oportuno.
ODM 3. Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer

Tabla 30 Indicadores del ODM 3 en Valledupar Lnea de base del pas NA 2008-2011 6,8 P.P. ND 1996 23,5%. ND 1996 232.11 ND 2008 82.93 ND 2008 2010 2010 75.67 2011 326.80 2011 49.72*% 18,00% Diseo, desarrollo e implementacin del Observatorio Nacional de Violencias. 2. Lnea de base definida que d cuenta de la informacin para seguimiento y monitoreo de las violencias de gnero intrafamiliar y sexual 2012-2015 2 P.P* 3 P.P. Lnea de base de Valledupar 5.26% ltimo dato de Valledupar 10.5%
ODM
Indicador Proporcin de escaos ocupados por mujeres en el Concejo municipal.
Meta 2015 del pas Acciones afirmativas para el aumento de la proporcin de las mujeres candidatizadas
3: Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer
Brecha en la tasa de desempleo. Brecha de ingresos laborales mensuales promedio. Tasa de mujeres valoradas por violencia de pareja por 100.000 mujeres. Tasa de Informes Periciales sexolgicos en mujeres por 100.000 mujeres.
*Fuente: Clculos del PNUD con base en el SISBEN III.
Valledupar guarda las mismas tendencias que el departamento frente al ODM 3 y las metas relacionadas con la equidad de gnero. La participacin poltica de la mujer es escasa, si bien no hay definida una meta a nivel nacional en el caso de los cargos de eleccin popular se esperara que la proporcin
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fuera similar a lo que el pas ha definido como meta en cuanto a proporcin de mujeres en los niveles 1 y 2 de las ramas ejecutiva y judicial, a nivel nacional y territorial, que es mayor al 30%. Si esto fuera as la brecha sera amplia y considerable, del total de concejales que tiene el municipio (19) solo una mujer ocup el cargo en el periodo 2008-2011 y dos en el periodo 2012-2015, eso sin tener en cuenta que estas ltimas an son cifras preliminares que pueden cambiar, ya que al momento de elaboracin de este documento las curules estaban en duda y se orden el reconteo de votos. Por su parte, la meta de la brecha de desempleo entre hombres y mujeres ha sido alcanzada segn los datos del Sisbn III, pero an existe una amplia brecha en cuanto a ingreso laboral entre mujeres y hombres y los datos se muestran muy por encima de la meta del Milenio, por cada peso de ingreso que recibe una mujer en Valledupar un hombre recibe en promedio 1,99, el diferencial es cercano al 50%. Esta brecha se hace ms visible a medida que aumenta el nivel educativo. En cuanto a las violencias contra la mujer, las cifras dicen que la tasa de violencia de pareja contra la mujer ha aumentado y la violencia sexual ha disminuido, no obstante las cifras presentadas deben leerse con el cuidado que implica que en el pas el subregistro y la no denuncia.
Grfica 110: tasa mujeres valoradas por violencia de pareja Colombia y Cesar 2008- 2010
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 0 INMLCF / Divisin de Referencia de Informacin Pericial
Grfica 111: tasa de informes periciales sexolgicos en mujeres Colombia y Cesar 2008- 2010
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 0 INMLCF / Divisin de Referencia de Informacin Pericial
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En todos los casos y para el periodo que se cuenta con informacin (2008-2010) las tasas de violencia de pareja y sexual que afectan a la mujer fueron superiores a las que muestra el pas y llama la atencin de manera especial la tendencia creciente de las tasas de violencia de pareja contra la mujer.
ODM 4. Reducir la mortalidad infantil.

Tabla 31. Indicadores del ODM 4 en Valledupar ODM Indicador Tasa de mortalidad en menores de 1 ao (por 1000 nacidos vivos). Cobertura de vacunacin con DPT en menores de 1 ao. Cobertura de vacunacin con Triple Viral en nios y nias de 1 ao. 4: Reducir la mortalidad infantil. Lnea de base del pas 37 1990 87% 1990 82% 1990 Lnea de base de Valledupar 31,03 2005 62,4% 1998 55,5% 1998 ltimo dato de Valledupar 27,75 16,68 2009 109,3% 95% 2010 105,4% 95% 2010 Meta 2015 del pas
El pas ha establecido como meta frente a la mortalidad en menores de cinco aos llegar a 18,98 por mil nacido vivos, meta que se encuentra ajustada por la probabilidad de ocurrencia. As las cosas los datos tambin deberan ajustarse; sin embargo el DANE no lo ha hecho y no se conoce la cifra de mortalidad en la niez ajustada a nivel de municipios, por esa razn no se presenta ese indicador en este aparte.
Grfica 112: mortalidad en menores de 5 aos por mil nacidos vivos Colombia, Cesar y Valledupar, 2005- 2009
Fuente: DANE
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La tasa de mortalidad infantil (menores de un ao) es menor a la del Cesar (47,34), sin embargo, sigue siendo alta frente a la del pas (20,1) y a la meta del milenio. La tendencia es decreciente; sin embargo, el ritmo al que disminuye la meta solo podra alcanzarse hasta el ao 2023. El peso al nacer de los nios menores de un ao que murieron en 2010 y que nacieron en Valledupar es demasiado bajo (1.677 gramos en promedio), las madres de los nios en promedio ya tienen 2,5 hijos, el 19% de las madres y de los menores pertenecan al rgimen subsidiado y el 69% al rgimen contributivo, por ltimo, las madres de los nios que murieron tenan en promedio 3,9 aos de educacin. Valledupar sigue la misma lnea del departamento frente a las coberturas en vacunacin, los biolgicos que se han tomado como trazadores para los ODM (DPT y Triple Viral) mantienen coberturas por encima del 100%, el reto para el municipio est en no dejarlas caer por debajo del 95%.
ODM 5. Mejorar la salud materna

Tabla 32 Indicadores del ODM 5 en Valledupar
ODM
Indicador Razn de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o ms controles prenatales.
Lnea de Lnea de ltimo base del base de dato de pas Valledupar Valledupar 100 65 86* 1998 66% 1990 76% 1990 81% 1990 12.8%* 1990 11,4 1998 1998 19,8 1998 98,8 1998 98,8 1998 20,5%** 1998 6,1*** 1998 2010 83,6 2009 97,6 2009 99,6 2009 20,8** 2009 9,4*** 2009
Meta 2015 del pas 45.0 90% 95% 95% <15% 6,8
Porcentaje de atencin institucional del 5: parto. Mejorar la salud materna Porcentaje de atencin institucional del parto por personal calificado. Porcentaje de mujeres de 15 a 19 aos que han sido madres o estn en embarazo. Tasa ajustada por edad de mortalidad asociada a cncer de cuello uterino (por 100.000 mujeres).
* Fuente: Clculos del PNUD con base en informacin de la secretaria de Salud *Fuente: ENDS. ** Fuente: Clculos del PNUD con base en EEVV. Cifra no comparable con la ENDS *** Tasa no ajustada, no comparable con la tasa ajustada
La razn de mortalidad por 100.000 nacidos vivos en gestantes en Valledupar ha sido fluctuante y cclica: en 2005 present el valor ms bajo (33,7) y cuando se pensaba que se haba podio controlar al llegar a una razn de 42,7 en 2009, por debajo de la meta del milenio, en el ao 2010 se dispar la cifra pasando en nmeros absolutos de cuatro a nueve casos y en trminos relativos llegando a la tasa de 86 pcmnv.
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Segn datos del Sisbn III la edad promedio de las gestantes que murieron en 2010 fue de 30 aos, la educacin promedio fue de 4,5, aos y el 81% perteneca al rgimen subsidiado y el 9% al rgimen contributivo. Se sigue hablando como en el caso del departamento de oportunidad y calidad del servicio, temas que deben ser analizados en detalle y evaluados para construir planes y programas que permitan reducir los datos de manera contundente. Los controles prenatales han venido aumentando, pero an la proporcin de cuatro o ms sigue estando alejada de la meta del milenio, este es otro elemento condicionante del aumento en la razn de mortalidad materna. Aunque cabe mencionar que Valledupar muestra avances importantes en cuanto atencin institucional y por personal calificado del parto, tales coberturas, que superan ya la meta a 2015, no son en s mismas suficientes para disminuir la mortalidad en gestantes. Esto revela nuevamente, entre otros problemas, la calidad de la atencin de las gestantes al momento del parto, y aun cuando las coberturas son altas, como se mencion en el captulo del ODM 5 para el Cesar, en nmeros absolutos Valledupar es el municipio que mayor nmero de partos presenta sin que sean atendidos en una institucin de salud, caracterizados por pertenecer en su mayora al rgimen subsidiado, por la baja escolaridad de la madre y porque en su mayora al momento del nacimiento los nios presentaron bajo peso El embarazo adolescente ha sido un tema de especial atencin en el pas y sobre el cual las polticas y programas que se han desarrollado no han dado los resultados esperados. Valledupar muestra las cifras han mantenido cierta estabilidad pero no se evidencia el quiebre de la tendencia para mostrar que las cifras bajen. El embarazo temprano causa efectos de largo plazo sobre las posibilidades de desarrollo de la mujer y de la sociedad. Otro indicador que no muestra comportamiento adecuado es la mortalidad por cncer de cuello uterino, el cual ha venido mostrando tendencias crecientes. Se sugiere revisar las recomendaciones hechas en este documento para el departamento en tanto que los comportamientos con Valledupar son similares.
Grfica 113: tasa de mortalidad (sin ajuste) asociada a cncer de cuello uterino, 1998-2008. Valledupar
143
ODM 6. Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades

Tabla 33 Indicadores del ODM 6 en Valledupar Lnea de base Lnea de base de del pas Valledupar 2,19 PCMH* 1998 227 casos 1998 234 casos 1998 3,39 PCMH 1998 0 1998 10,18 PMH** 1998 ltimo dato de Valledupar 9,9 PCMH ND 2009 0 34 2009 5,08 PMH 2009 47 0,98 PMH Meta 2015 del pas
ODM
Indicador Tasa de mortalidad asociada a VIH/ SIDA. Mortalidad por malaria. Mortalidad por dengue.
6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades
* PCMH: Por Cien Mil Habitantes ** PMH: Por Milln de habitantes
Valledupar presenta altas razones de mortalidad por VIH/Sida por cada 100.000 habitantes, pero sobre todo llama la atencin que la tendencia de los datos haya sido creciente durante los ltimos aos, mientras en el mundo, en el pas y en general en la regiones se presenta disminucin de las tasas de mortalidad en tanto que se avanza hacia el aseguramiento universal, hacia la accesibilidad de tratamientos antirretrovirales y hacia la disminucin de la estigmatizacin de la enfermedad. De las personas que murieron por VIH/Sida en 2009 en Valledupar, al analizar los datos de las Estadsticas Vitales, se sabe que en promedio tenan 44,1 aos, su escolaridad promedio era tan solo de 2,68 aos, el 88,8 % falleci en instituciones de salud, el 95,5% fallecieron en zonas urbanas, el 71,1% perteneca al rgimen subsidiado y el 11,11% al rgimen contributivo dentro del Sistema de Seguridad Social en Salud y, adems, se observa que si bien la feminizacin del VIH viene creciendo la mayora de muertes ocurridas fueron en hombres (71%).
Grfica 114: tasa de mortalidad por VIH/SIDA 1998-2009, Valledupar y Cesar.
Fuente: clculos del PNUD can base en EEVV
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Los datos son preocupantes adems entendiendo que la OMS califica el VIH no como un evento letal o mortal sino como una enfermedad crnica que si es tratada a tiempo se puede garantizar una calidad de vida digna y por largo tiempo para los pacientes seropositivos, situacin que probablemente no ha sido asumida as en Valledupar. Como en Cesar, Valledupar no es endmico por malaria y por tanto no se presentan casos de mortalidad por este evento. La mortalidad por dengue presenta comportamientos variables pero con una leve tendencia hacia la disminucin de los casos, sin embargo no se dispone a nivel de municipio de las cifras del SIVIGILA del Instituto Nacional de Salud para el 2010, ao en el que como ya se ha comentado se present en el pas un pico endmico sin precedentes lo cual seguramente disparo la cifra. Valledupar cmo vamos, en su publicacin de Informe de evaluacin de calidad de vida en Valledupar 2009 (Lnea de base) 2010, menciona: El dengue es otra de las causas de morbilidad en la regin, ha tenido una tendencia variable en los ltimos diez aos, mostrando disminucin en el ao 2008 y un incremento en 2009 con una notificacin de 551 casos, para una tasa de incidencia de 130 por cada 100.000 habitantes. El tipo de dengue ms observado es el clsico con una proporcin alrededor del 95% del total de casos. Cabe resaltar que Cesar est considerado a nivel nacional como de alto riesgo, siendo Valledupar el municipio que ms le aporta al departamento con proporciones que oscilan entre el 50% y 71%.
ODM 7. Garantizar la sostenibilidad ambiental.

Tabla 34 Indicadores del ODM 7 en Valledupar Lnea de base del pas 94,6% 1993 41,01% 1993 82% 1993 51% 1993 Lnea de base de Valledupar 89%* 2000 64,06%* 64,74%** 2000 87%* 2000 14,7%* 2000 93,23%** 96,93% 2011 26,02%** 72,42% 2011 78,15% ltimo dato de Valledupar 99,04%** 99,20% 2011 Meta 2015 del pas
ODM
Indicador
Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de abastecimiento de agua adecuados. Cabecera. Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de 7: Garantizar la abastecimiento de agua sostenibilidad adecuados. Resto ambiental. Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de saneamiento adecuados. Cabecera Proporcin de la poblacin con acceso a mtodos de saneamiento adecuados. Resto
* Fuente: Ministerio de Ambiente Vivienda Y Desarrollo Territorial ** Fuente: SISBEN III
145
De los indicadores que pueden medirse a nivel de municipio del ODM 7 se levant y calcul informacin para las coberturas urbanas y rurales de acueducto y saneamiento bsico, las cuales muestran que muy seguramente se lograrn las metas en las zonas urbanas, pero no as en las rurales, las cuales siguen mostrando rezagos considerables y prcticamente ningn avance en el caso de acueducto rural. Si bien no fue posible conseguir informacin acerca del porcentaje de hogares viviendo en asentamientos precarios, se destaca que a 2005 el 25,16% de los hogares presentaban dficit cualitativo de vivienda. El siguiente prrafo recoge el anlisis que hace Valledupar como vamos al respecto: El Censo elaborado por el DANE en el ao 2005, Muestra Cocensal Dficit de Vivienda por Municipios, report para Valledupar un total 78.165 hogares, de los cuales 67.192 corresponden a la cabecera municipal y 10.973 al resto. Del total de hogares, 7.059 representaron el dficit cuantitativo y 19.665 el dficit cualitativo para un total de 26.724 hogares en dficit... En el ao 2009 el Fondo de Vivienda de Inters Social y Reforma Urbana de Valledupar, Fonvisocial, report un dficit cuantitativo de 10.355 hogares y un dficit cualitativo de 7.973. Esto significa que hay un total 18.328 hogares en dficit.
ODM 8. Lograr el acceso universal a las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones TICs.
Tabla 35 Indicadores del ODM 8 en Valledupar Lnea de base del pas 4,84 2002 Lnea de base de Valledupar ltimo dato de Valledupar 30,72% * ND 2010 60 Meta 2015 del pas
ODM
Indicador
8. Lograr el acceso Usuarios de Internet por cada universal a las 100 habitantes Tecnologas de la Informacin y las Nmero de computadores por Comunicaciones 100 habitantes TICs
*Fuente: GEIH - (Enero a diciembre 2010)
3,40 2002
ND
ND
23,8
Los indicadores de este ODM son de reciente inclusin y seguimiento en el pas y en los territorios, por lo cual no hay lnea de base para ellos en buena parte de los municipios, incluido Valledupar. En todo caso la Gran Encuesta Integrada de Hogares s permite definir que en 2011, 123.964 personas usaron internet en cualquier lugar en un periodo de doce meses, lo cual arroja una proporcin de 30,7% de usuarios por 100 habitantes y de 40,1% de las 309.479 personas mayores de cinco aos que usaron un computador en el mismo periodo en cualquier lugar. La frecuencia de uso de internet ms comn en Valledupar fue de al menos una vez a la semana, pero no cada da. De las personas que usaron internet el 43% lo us en hogar, el 18% en el trabajo, el 30% en una institucin educativa, el 57% en un centro de acceso pblico con costo (caf internet) y un 17% en
146
la casa de un familiar o conocido. (La suma no es igual al 100% en tanto que una persona pudo hacer uso del servicio en diferentes sitios). No es posible obtener informacin del nmero de computadores por cada 100 habitantes, pero s se conoce que 309.479 personas mayores de cinco aos usaron un computador en un periodo de doce meses en cualquier lugar.
Conclusiones generales
El departamento de Cesar y Valledupar guardan estrecha relacin en avances y dificultades frente a las metas del milenio, esto en tanto que Valledupar adems de ser la ciudad capital del departamento alberga el 42,2% de la poblacin total. En cuanto a pobreza se resalta que si bien Valledupar presenta menores brechas frente a la situacin del pas que el Cesar, tanto en el departamento como ciudad, si se mantienen los ritmos de baja reduccin de la pobreza que se han observado hasta ahora, muy difcilmente se llegar a soluciones estructurales que permitan superar las trampas que alejarn a los cesarenses ms vulnerables de una mejor calidad de vida. Es necesario tener en cuenta estrategias ms profundas y agresivas a las hasta ahora implementadas para acelerar los logros en el mediano plazo. Por la estructura y la composicin poblacional del departamento y de la ciudad se sugiere que se avance en la implementacin de polticas integrales contra la pobreza que prioricen los municipios ms vulnerables y a los grupos poblacionales tradicionalmente excluidos: indgenas, mujeres, afros, jvenes y nios. La discusin alrededor del mercado laboral debe trascender hacia la generacin de empleo de calidad y suficiencia, empleo digno que garantice las mnimas condiciones de bienestar para los cesarenses y vallenatos. Es necesario mantener los esfuerzos que le han valido al departamento ser ejemplo nacional en temas de nutricin y de alimentacin en menores de cinco aos, se sugiere que los programas actuales sean punto de partida de los planes y
estrategias futuros para no desconocer los avances logrados y no partir de cero. Los municipios que hasta el momento han manejado recursos de regalas directas muestran mejores resultados comparativamente en coberturas en educacin y en vacunacin de menores de cinco aos, no obstante, no han logrado incidir adecuadamente para que se reduzcan las tasas de mortalidad infantil y de la niez como lo plantean los ODM. La educacin en el departamento, a excepcin de la educacin media, presenta resultados favorables en cuanto a cobertura, queda como reto mejorar en media y avanzar hacia educacin de calidad. Las mujeres, en promedio, presentan iguales oportunidades medidas desde el acceso al sistema escolar que los hombres, sin embargo, los ingresos de las mujeres que adquieren mejores grados de educacin son menores a las de los hombres, esto especialmente se evidencia en la educacin profesional y de posgrado. La participacin poltica de la mujer es demasiado baja, tanto en Cesar como en Valledupar, se sugiere implementar escuelas de formacin poltica para mujeres que motiven la participacin en cantidad y calidad, y revisar los movimientos participativos de mujeres que se han gestado en el sur del departamento, especialmente en Gamarra, Aguachica, San Alberto y San Martn. La violencia en contra de la mujer no es admisible, por ello es necesario un seguimiento cercano y una caracterizacin detallada que permita trazar acciones de poltica, de formacin y educacin y punitivas cunado as se requiera. El papel de la mujer en la sociedad es fundamental, las cifras comprueban que las mujeres con mayor educacin tienen menor probabilidad tanto de tener un embrazo temprano, como de
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morir en el parto o en el embarazo cunado lo tengan y de que sus hijos menores de cinco aos mueran. Es imperativo fortalecer las capacidades de las secretaras de Salud departamental y de Valledupar para ejercer una mayor y mejor funcin de rectora frente a las EPS y a las IPS, sobre todo las del rgimen subsidiado, pues es en este donde se presentan el mayor nmero de casos de mortalidad en gestantes, en menores de uno y de cinco aos y en pacientes con VIH/Sida. El embarazo temprano y las cifras que se han presentado tanto en el Cesar como en Valledupar en los ltimos aos no evidencian avance, es necesario repensar el abordaje que desde la salud sexual y reproductiva se hace con los ms jvenes en un marco de derechos tanto en hombres como mujeres. La anticoncepcin es una responsabilidad conjunta, no es exclusiva de las mujeres como tradicionalmente se ha visto. Frente a los cambios climticos y los efectos que sobre la salud se generan por esta causa es necesario que el departamento y Valledupar tengan
preparadas estrategias que vayan ms all de la atencin de emergencia. Se sugiere que desde la prevencin se aborden temas incluso que no son fciles de predecir como los picos endmicos de dengue causados por los efectos climatolgicos de El Nio y de La Nia. Ms que el Sida, a las personas les hace dao la discriminacin y la vulneracin de derechos, si bien se debe pensar, especialmente en Valledupar, una estrategia integral de prevencin del VIH y de ITS, es necesario construir polticas que conlleven el respeto de los derechos y que no admitan la discriminacin hacia grupos poblacionales especficos (LGBT, HSH, trabajadores y trabajadoras sexuales, UDI, entre otros) En todas las acciones que se implementen y en los planes, programas y proyectos que se diseen es necesario incorporar un enfoque poblacional como ya se ha comentado, pero tambin un enfoque territorial que reconozca el atraso de las zonas rurales frente a las urbanas, caso evidenciado en la mayora de los indicadores ODM.
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Grfica 1: Pirmide poblacional del Cesar, 1985 - 2011 7 Grfica 2: Probabilidades de morir. Hombres y mujeres, Cesar, 1985 - 2010 9 Grfica 3: Relacin de Sobremortalidad Masculina, Colombia Cesar, 1985- 2010 10 Grfica 4: Recepcin y expulsin de poblacin por desplazamiento forzado a marzo de 2011. 13 Grfica 5: Composicin del PIB del Cesar por sectores, 2000- 2010 14 Grfica 7: Pobreza por ingresos Cesar y Colombia, 2002-2010 26 Grfica 8: Crecimiento del PIB vs. la disminucin de la pobreza en el Cesar, 2003-2010 27 Grfica 9: Pobreza extrema Cesar y Colombia, 2002-2010 28 Grfica 10: ndice de GINI Cesar y Colombia, 2002-2010 29 Grfica 11: Pobreza por NBI Cesar y Colombia, 2002-2009 30 Grfica 12: Miseria por NBI Cesar, 2011. 31 Grfica 13: Tasa de desempleo Cesar y Colombia, 2001-2010 32 Grfica 14: Tasa de subempleo Cesar 2001-2010 33 Grfica 15: Tasa de desempleo municipal Cesar, 2011 34 Grfica 16: Correlacin entre empleo y pobreza Cesar, 2011 35 Grfica 19: Tendencia de la Prevalencia del Bajo Peso al Nacer, Colombia y Cesar, 2001-2009 46 Grfica 20: Promedio de meses de lactancia materna exclusiva, Colombia, Cesar y otros Departamentos de la Regin Caribe, 2005 y 2010. 47 Grfica 22: Porcentaje de nios con bajo peso al nacer. municipios del Cesar, 2009 48 Grfica 23: Cobertura en Educacin Bsica en Colombia por Departamento 2005 vs. 2010. 52 Grfica 24: Cobertura Bruta en Educacin Bsica en el departamento del Cesar. 53 Grfica 25: Cobertura Bruta en Educacin Bsica en municipios del departamento del Cesar, 53 Grfica 26: Cobertura bruta en Educacin Bsica: Nivel Transicin.,2005 vs. 2010 54 Grfica 27: Cobertura bruta en Educacin Bsica: Nivel Primaria, 2005 vs. 2010 54 Grfica 28: Cobertura bruta en Educacin Bsica: Nivel Secundaria, 2005 vs. 2010 55 Grfica 29: Cobertura Bruta en Educacin Media por departamento, 2010. 56 Grfica 30: Cobertura Bruta en Educacin Media, Cesar 57 Grfica 31: Cobertura Bruta en Educacin Media del Cesar por Municipios, 2009 vs. 2010 58 Grfica 32: Tasa de analfabetismo por departamento en personas entre 15 y 24 aos, 2005 59 Grfica 34: Comparacin por Sexo del Analfabetismo en Cesar, 2009 61 Grfica 35: Promedio de aos de escolaridad de personas de 15 a 24 aos de edad por departamento, Enero-Diciembre 2010 62 Grfica 36: Tasa de repitencia escolar en Colombia por Departamento-2008 63 Grfica 37: Tasa de repitencia escolar. Cesar vs. Colombia, 63 Grfica 38: Cobertura bruta por niveles de Educacin EN Cesar, 64 Grfica 39: Nmero de mujeres candidatas a las alcaldas y nmero de electas, Cesar, 68 Grfica 40: Nmero de candidatas a la Asamblea Departamental 70
150
Grfica 41: Porcentaje de mujeres alguna vez unidas que han experimentado alguna violencia fsica por parte del esposo o compaero. 2005-2010 73 Grfica 42: Porcentaje de Violencia Fsica por persona diferente al compaero o esposo por departamento, 2010 74 Grfica 44: Violencia intrafamiliar departamento del Cesar vs Nacin por cada 100.000 mujeres 75 Grfica 45: Mujeres valoradas por violencia de pareja por cada 100.000 habitantes, Cesar, 76 Grfica 47: porcentaje de Violencia intrafamiliar contra la mujer, Cesar Colombia, 77 Grfica 48: Informes Periciales Sexolgicos por cada 100.000 habitantes, 77 Grfica 49: Informes Periciales Sexolgicos por cada 100.000 habitantes, Cesar. 2008-2010 78 Grfica 50: Formas de Violencia contra la mujer, Colombia vs. Cesar, 2005 y 2010 79 Grfica 51: Mortalidad ajustada en menores de 5 Aos, 1990-2009 82 Grfica 52: Mortalidad ajustada de Menores de 5 Aos por Departamentos, 2009 82 Grfica 53: Tasa de mortalidad no ajustada en menores de 5 aos. Municipios de Cesar, 2006 y 2009 84 Grfica 54: Mortalidad en menores de 1 Ao Cesar y Colombia, 1990-2009 85 Grfica 55: Mortalidad de menores de 1 Ao pmnv por Departamentos, 2009 86 Grfica 56: Tasa de mortalidad infantil Ajustada pmnv. Municipios de Cesar, 2006 y 2009 86 Grfica 57: Cobertura de Vacunacin con DPT menores de 1 Ao. Colombia y Cesar, 1993-2010 89 GRFICA 58: COBERTURA DE VACUNACIN CON DPT EN MENORES DE UN AO, DEPARTAMENTOS, 2010 89 Grfica 59: Coberturas con DPT en menores de 1 ao. Municipios de Cesar, 2006 y 2010 90 Grfica 61: Cobertura de vacunacin con TV en menores de un ao. Departamentos 2010 91 Grfica 62: Cobertura de vacunacin con TV en menores de un ao, municipios del departamento del Cesar, 2010 92 Grfica 63: Razn de Mortalidad Materna (RMM) por 100.000 Nacidos Vivos, 1998-2009 97 Grfica 64: Razn de mortalidad materna por departamentos, 1998 y 2009. 97 Grfica 65: Distribucin de Mortalidad Materna segn municipio, Cesar, 2010 98 Grfica 66: Distribucin de muertes maternas segn grupo de edad 100 Grfica 67: Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o ms controles prenatales, 1998-2009 101 Grfica 68: Porcentaje de Nacidos Vivos con 4 o ms controles prenatales. 101 Grfica 69: Porcentaje de nacidos vivos con 4 o ms controles prenatales. Municipios del Cesar, 2006 y 2009 103 Grfica 70: Porcentaje de Atencin Institucional del Parto. Cesar y Colombia, 1998-2009 104 Grfica 72: Porcentaje de atencin institucional del parto en municipios del Cesar, 105 Grfica 73 107 Grfica 74: Uso de mtodos de anticoncepcin, 2005 y 2010. 109
151
Grfica 75: Porcentaje de Mujeres de 15 a 19 aos que han sido madre o estn en embarazo. Cesar y Colombia, 1990-2010 111 Grfica 76: Porcentaje de Mujeres de 15 a 19 aos que han sido madre o estn en embarazo por departamentos, 2010. 112 Grfica 77: Porcentaje de embarazos en mujeres de 15 a 19 aos municipios de Cesar, 2009 113 Grfica 78: Tasa ajustada de mortalidad asociada a cancer de cuello uterino, 1998-2008. Colombia 114 Grfica 79: Tasa de mortalidad (sin ajuste) asociada a cncer de cuello uterino, Cesar, 1998-2008 115 Grfica 80: Tasa de mortalidad (sin ajuste) asociada a cncer de cuello uterino. Departamentos, 2009 115 Grfica 81: Tasa de mortalidad (sin ajuste) asociada a cncer de cuello uterino. Municipios de mayores tasas en Cesar, 2009 117 Grfica 82: Indicadores del ODM 6 en el Cesar 119 Grfica 83: Tendencia de la Incidencia de VIH/Sida. Cesar, 2005-2010 121 Grfica 84: Distribucin de casos de VIH/Sida segn grupos de edad. Cesar, 2010 122 Grfica 85: Tasa de mortalidad asociada a VIH/Sida, 1998-2009 124 Grfica 86: Tasa de mortalidad asociada a VIH/Sida. Departamentos, 2009 124 Grfica 87: Tasa de mortalidad VIH/Sida por sexo, 2009 125 Grfica 88: Tasa de mortalidad VIH/Sida, Municipios del Cesar, 2009 125 Grfica 89: Porcentaje de transmisin materno infantil del VIH. COLOMBIA, 2008-2010 126 Grfica 90: Porcentaje transmisin materno infantil del VIH en menores de 2 aos. 127 Grfica 91: Porcentaje transmisin materno-infantil de VIH en menores de 2 aos. Algunas entidades territoriales y Colombia, 2010 128 Grfica 92: Cobertura de tratamiento antirretroviral. Colombia, 2005-2010 128 Grfica 93: Casos de malaria. Colombia y Cesar, 2005-2010 129 Grfica 94: 130 Grfica 95: Letalidad por dengue Colombia y Cesar 2005-2010 131 Grfica 96: Cobertura urbana de Acueducto. Municipios del Cesar, 2011 136 Grfica 97: Cobertura urbana de Acueducto. Municipios del Cesar, 2011 137 Grfica 98: Distribucin proporcional de la calidad de agua en los municipios de Cesar, 2010 138 Grfica 100: Cobertura rural de saneamiento bsico. Municipios de Cesar, 2011 142 Grfica 101: Comparativo Cobertura de Acueducto y Alcantarillado. 143 Grfica 103: Usuarios de Internet por cada 100 habitantes por departamento, 2do trimestre de 2011 153 Grfica 104: Suscriptores Banda Ancha por cada 100 habitantes por departamento, 2009. 154 Grfica 105: Porcentaje de estudiantes con acceso a Internet 155
152
Grfica 106: Nmero de estudiantes por computador. Cesar, 2005-2009 156 Grfica 108: Bajo peso al nacer. Colombia y Valledupar, 2001- 2009 162 Grfica 110: Tasa mujeres valoradas por violencia de pareja Colombia y Cesar 2008- 2010 167 Grfica 111: Tasa de Informes Periciales sexolgicos en mujeres Colombia y Cesar 2008- 2010 167 Grfica 112: Mortalidad en menores de 5 aos por mil nacidos vivos Colombia, Cesar y Valledupar, 2005- 2009 168 Grfica 113: Tasa de mortalidad (sin ajuste) asociada a cncer de cuello uterino, 171 Grfica 114: Tasa de mortalidad por VIH/Sida 1998-2009, Valledupar y Cesar. 173 Tabla 2: Municipios con mayor nmero y porcentaje de Poblacin indgena y afro en el Cesar 2005 10 Tabla 3: MUNICIPIOS receptores de regalas VS no receptores en cesar y ODM 18 Tabla 4: Indicadores del ODM 1 en el Cesar 25 Tabla 5: Tasas de subempleo Cesar, 2001 - 2010 32 Tabla 6: Tasas de subempleo Colombia, 2001 - 2010 33 Tabla 7: Indicadores del ODM 2 en el departamento del Cesar 51 Tabla 8: Indicadores del ODM3 en el Cesar 66 Tabla 9: Indicador de poblacin del departamento del Cesar, 2010. 67 Tabla 10: Nmero de mujeres candidatas a la Alcalda vs. Electas 69 Tabla 11: Ingreso promedio por gnero y nivel de educacin, Cesar, 2010 71 Tabla 12: Indicadores del ODM 4 en el Cesar 81 Tabla 13: Indicadores del ODM 5 en el Cesar 95 Tabla 14: Atencin No Institucional del Parto. Municipios de Cesar, 2010 106 Tabla 15: Uso de anticoncepcin. Grupo etario 15-19 aos, Colombia 110 Tabla 16: Embarazos en menores de edad. Cesar, 2005-2010 113 Tabla 17: Distribucin casos incidentes de cncer por grupos etarios, Cesar, 2010 116 Tabla 18: Prevalencia Global de VIH/Sida. 121 Tabla 19: Incidencia VIH/Sida X 100,000 habitantes. Cesar, 2010 122 Tabla 20: Nmero de casos, mortalidad y letalidad por dengue. Cesar 2005 2011 130 Tabla 21: Indicadores del ODM 7 en el Cesar. 133 Tabla 22: ndice de Riesgo de Calidad de Agua -IRCA- en los Municipios del departamento del Cesar 2009- 2011 139 Tabla 23: Afectacin agropecuaria por la ola invernal del Cesar, 2010 -2011. 144 Tabla 24: Efecto por muerte de ganado 145 Tabla 25: INVERSION DE LA GOBERNACION DEL CESAR. OLA INVERNAL, 2010-2011 146 Tabla 27: Indicadores del ODM 1 en Valledupar 160 Tabla 28: Subempleo en Valledupar 161
153
Tabla 29:Indicadores del ODM 2 en Valledupar 163 Tabla 30: Indicadores del ODM 3 en Valledupar Tabla 31: Indicadores del ODM 4 en Valledupar 168 Tabla 32: Indicadores del ODM 5 en Valledupar 170 Tabla 33: Indicadores del ODM 6 en Valledupar 172 Tabla 34: Indicadores del ODM 7 en Valledupar 174
165
Mapa 3: Pobreza por NBI municipios del Cesar, 2011 30 Mapa 4: Desertificacin de suelos y tierras en el departamento del Cesar, 2011 134 Mapa 5: Eco-regin del Cesar con mayores afectaciones por la ola invernal, 2010-2011 148 Mapa 6: Lneas TPBCL en el departamento del Cesar, 2009 153
154
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Objetivos de Desarrollo del Milenio

Cesar frente a los Objetivos de

Cesar frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Cesar frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio

CONTEXTO GENERAL 1.1 El territorio

Grfica 1: pirmide poblacional del Cesar, 1985 - 2011

Fuente: Elaboracin de los autores con base en informacin DANE.

Tasa de migracin neta (Por mil) 2000-2005 2005-2010 546,03 649,60

Cesar frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Csar. Probabilidad de morir. Hombres

1985-1990 1990-1995 1995-2000

0,00100 0 20 40 Edad 60 80 100

Cesar. Probabilidad de morir. Mujeres

1985-1990 1990-1995 1995-2000

Fuente: Elaboracin a partir de informacin de las proyecciones de poblacin DANE.

Cesar frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Cesar frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Grfica 4: recepcin y expulsin de poblacin por desplazamiento forzado a marzo de 2011.

Fuente: Elaboracin a partir de las cifras CIPOD de Accin Social

1.2 Las regalas y los ODM

Recuadro 1: destinacin posible de los recursos de regalas10

Cesar frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Cesar frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio

117,71% 106,2% 107,1% 37,11 11 97,3%

Fuentes: MEN, Minsalud, Estadsticas Vitales-DANE, Superintendencia de Servicios Pblicos.

Grfica 6: pagos a proveedores y contratistas por regin de drummond ltd., 2006

Cesar frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio

1.3 Los municipios del milenio en el Cesar

Chimichagua El Paso La Gloria Gonzalez

Pueblo Bello Astrea Gamarra Tamalameque

Cesar frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Tabla 4: indicadores del ODM 1 en el Cesar

Porcentaje de personas por debajo de la lnea de pobreza

Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Grfica 11: pobreza por NBI Cesar y Colombia, 2002-2009

Fuente: ECH 2002-2005, GEIH 2007-2009. Clculos DNP-SPSCV

Fuente: clculos del PNUD con base en Sisbn 2011

Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Grfica 13: tasa de desempleo Cesar y Colombia, 2001-2010

Fuente: DANE-ECH y GEIH.

Fuente: DANE-ECH y GEIH.

Fuente: DANE-ECH y GEIH.

El desempleo en los municipios del Cesar

Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Grfica 15: tasa de desempleo municipal Cesar, 2011

Fuente: Clculos del PNUD con base en el Sisbn III

Grfica 16: correlacin entre empleo y pobreza Cesar, 2011

Fuente: Clculos del PNUD con base en el Sisbn III

Acceso a una alimentacin adecuada y suficiente

Prevalencia de desnutricin global o bajo peso para la edad en menores de 5 aos.

Fuente: ENSIN 2010

Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Prevalencia de desnutricin crnica o retraso en talla en menores de 5 aos

Fuente: ENSIN 2005 y 2010

Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Porcentaje de nios con bajo peso al nacer.

Fuente: DANE, Estadsticas Vitales, 2001 - 2009

Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Fuente: ENSIN 2005 y 2010