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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA DR.

AURELIO MELEAN PRIMER AO MEDICINA 2013

Docente: Dr. Carrasco Estudiante: Jimena Nina Gutirrez Grupo: 2 A Fecha de entrega: 26 de junio de 2013

Cochabamba Bolivia

VIRUS DE LA RABIA El virus de la Rabia pertenece a la familia rhabdoviridae, gnero lyssavirus. La rabia es una enfermedad aguda del sistema nervioso central (encefalomielitis) que una vez que aparecen los signos y sntomas de la enfermedad es mortal en menos de 10 das. Generalmente es transmitida por la mordedura de un animal rabioso: perro, murcilagos, gatos, etc MORFOLOGA Y ESTRUCTURA ANTIGENICA Los rhabdovirus se caracterizan por su forma de bala.

Su nucleocpside es de simetra helicoidal. Su genoma esta formado por ARN monocatenario el que codifica 5 protenas estructurales. Una de ellas es blanco de los anticuerpos neutralizadores. Es un virus envuelto que posee espculas constituidas por una glucoproteina: la glicoproteina G. CAUSAS La rabia se propaga por medio de saliva infectada que entra al cuerpo a travs de una mordedura o un corte en la piel. El virus viaja desde la herida hasta el cerebro, donde causa inflamacin. Esta inflamacin provoca los sntomas de la enfermedad. La mayora de las muertes por rabia ocurre en nios.

CUADRO CLINICO Puede ser dividido en 5 etapas. Periodo de incubacin: dura 1 a 3 meses. La enfermedad producida por mordeduras ms cercanas al SNC evolucionan ms rpidamente que las producidas en las zonas ms lejanas (los miembros inferiores). Periodo prodrmico: dura 2 7 das. Consiste en sntomas parecidos a la gripe (malestar, decaimiento, anorexia, cefalea, fiebre baja, dolor de garganta, vmitos, etc) y dolor y parestesia a nivel de la herida ya cicatrizada. Sndrome neurolgico agudo: 2 7 das. Comienza con ansiedad y confusin. Luego aparece delirio, comportamiento anormal, alucinaciones, insomnio, hidrofobia (espasmos musculares dolorosos al ver o escuchar el ruido del agua), imposibilidad para tragar o beber, aerofobia (al soplar la cara del paciente se producen contracciones musculares en la misma ocasionando muecas), fotofobia, alteraciones del ritmo respiratorio y temblores. Parlisis muscular de los miembros inferiores que puede afectar luego a los m. superiores e incluso los m. respiratorios. Coma o Convulsiones. Muerte: la principal causa es la parlisis respiratoria. DIAGNSTICO CLNICO: En muchas partes del mundo se sigue diagnosticando la rabia en animales y seres humanos sobre la base de los signos y sntomas clnicos. El diagnstico clnico de la rabia en los seres humanos puede tambin ser difcil, puesto que los pacientes pueden presentar sndromes paralticos o parecidos al sndrome de Guillain - Barr. Si se presentan espasmos como respuesta a estmulos tctiles, auditivos, visuales u olfatorios (aerofobia, hidrofobia, por ejemplo) alternados con perodos de lucidez, agitacin, confusin, y signos de disfuncin autonmica, entonces se encuentra involucrado el cerebro. Estos espasmos ocurren en algn momento en todos los pacientes que padecen rabia y en quienes la excitacin es prominente, en tanto que los espasmos inspiratorios espontneos ocurren continuamente hasta la muerte; su presencia a menudo facilita el diagnstico clnico. DIAGNOSTICO LABORATORIAL

DIAGNTICO POSTMORTEM DE LA RABIA EN ANIMALES Y EN SERES HUMANOS DETECCIN DE ANTGENOS La tcnica de anticuerpos fluorescentes (FA) constituye un mtodo rpido y sensible de diagnosticar la infeccin rbica en animales y en seres humanos. La prueba se basa en el examen microscpico, bajo luz ultravioleta, de impresiones, frotis o secciones congeladas de tejido luego del tratamiento con suero o globulina antirrbicos conjugados con isotiocianato de fluorescena.

FISIOPATOGENIA El virus de la rabia aparentemente se multiplica dentro del msculo estriado del sitio de inoculacin. Luego penetra al sistema nervioso perifricos en las uniones neuromusculares (las glicoproteinas G de la membrana se unen a los receptores nicotnicos de la acetilcolina) y se propaga a lo largo de los nervios hasta el sistema nervioso central. Ah se multiplica casi exclusivamente en la sustancia gris y puede entonces propagarse por nervios autonmicos hasta las glndulas salivales y otros tejidos como la piel, medula suprarrenal, hgado, msculo estriado, corazn y pulmn. En condiciones experimentales se ha encontrado viremia pero se piensa que no juega un rol importante en la adquisicin de la infeccin. TRATAMIENTO Tratamiento de la herida: Con respecto a la mordedura se la debe lavar profusamente con agua y jabn. No debe suturarse las heridas, indicar antibiticos y realizar profilaxis antitetnica. Si la herida es amplia y cercana al cuello se puede infiltrar localmente con gammaglobulina especfica antirrbica. Tratamiento de la rabia: una vez comenzada la sintomatologa de la rabia el tratamiento es de sostn (control del dolor, sedacin, etc). La rabia es la nica enfermedad en que resulta eficaz la vacunacin posexposicin gracias al perodo de incubacin inusualmente largo del virus. Las vacunas que se utilizan en la actualidad son la vacunas celulares y la vacuna Fuenzalida-Palacios.

Todas las vacunas para uso humano contienen solo virus de la rabia inactivado (muerto). PREVENCIN Evitar el contacto con animales desconocidos.

Hacerse vacunar si la persona trabaja en ocupaciones de alto riesgo o viaja a pases con una alta incidencia de esta enfermedad. Vacunar los perros y gatos hacia los 4 meses de edad, seguido de una vacuna de refuerzo un ao ms tarde y despus otra cada 1 a 3 aos, segn el tipo de vacuna que se utiliz. Acatar las regulaciones de cuarentena al importar perros y otros mamferos en pases libres de rabia.