Rev Bras Desenvolv Hum. 2007;17(1):84-94 Arlete C. Crescimento Bomfim, et al.

PESQUISA ORIGINAL Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum. 2007;17(1):84-94 RESEARCH ORIGINAL

A FAMLIA EM SITUAES DISRUPTIVAS PROVOCADAS POR HOSPITALIZAO THE FAMILY IN DISRUPTIVE SITUATIONS CAUSED BY HOSPITALIZATION
Arlete C Bomfim* Ana Ceclia Bastos** Ana M A Carvalho***

Bomfim AC, Bastos AC, Carvalho AMA. A famlia em situaes disruptivas provocadas por hospitalizao. Rev Bras Crescimento Desenvol Hum 2007(1):84-94. Resumo: Este trabalho focaliza a situao disruptiva provocada pela hospitalizao de um familiar, vtima de doena ou acidente sbitos, requerendo uma reao de enfrentamento por parte da famlia. So apresentados resultados relativos a seis famlias que viveram essa situao, obtidos por meio de entrevista em profundidade com um dos familiares. Inicialmente, as famlias e as situaes so caracterizadas, e so descritas as estratgias de enfrentamento identificadas em cada caso. A seguir, aprofunda-se a anlise das estratgias recorrendo a semelhanas e diferenas entre os casos. Em todos os casos ocorre uma reorganizao da famlia em resposta ao evento e s demandas decorrentes; estratgias de enfrentamento variaram, sendo a mais presente o suporte social. Sugerem-se algumas questes para estudos futuros e para a preparao de profissionais da sade. Palavras-chave: Famlia e crise. Estratgias de enfrentamento. Doena e famlia.

O foco dos estudos e a conseqente ao social sobre a famlia so muito recentes, tendo sido privilegiada, por longo tempo, uma mentalidade individualista na defesa dos direitos da criana, do adolescente, da mulher ou do idoso, em um olhar parcial sobre a realidade familiar. Estudos mostram que diversos problemas sociais envolvendo crianas e adolescentes tm uma forte relao com o bem-estar das suas famlias, sem subestimar a influncia de outros fatores sociais1. O fato de pertencer, de fazer parte de um grupo, assumindo as caractersticas deste grupo como se suas fossem, tem grande importncia para o desenvolvimento do indivduo. Sendo a famlia um espao de convivncia humana ao qual cada membro pertence (p. 85), torna-se um local

privilegiado e decisivo para esse desenvolvimento e para a formao de vnculos slidos e duradouros. Na atualidade, a sociedade passa por mudanas altamente velozes e a famlia tem um papel crucial na adequao do individuo aos novos estilos de vida que continuamente surgem. Donati2 descreve a famlia como sendo um elemento que faz nascer a sociedade, pois o indivduo no est isolado, mas inserido e pertencendo a um grupo familiar. Reafirma ainda a importncia da famlia para o indivduo e para a sociedade: uma sociedade no pode existir se no dispe de uma cultura que possa pensar e viver de modo familiar aquilo que est alm do seu horizonte (aquilo que desconhecido, estranho, no familiar) (p. 8). Assim, a capacidade de mudana de uma

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Universidade Catlica do Salvador, Bahia, Brasil. Psicloga Universidade Federal da Bahia. ApoioCNPq Psicloga, UCSal/ Universidade Catlica do Salvador, Bahia e Universidade de So Paulo. Apoio CNPq/ FAPESP amacarva@uol.com.br 84

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sociedade consiste em tornar o no-familiar em familiar. A exposio da famlia s constantes mudanas impostas pela sociedade contempornea tem sido objeto de estudo por parte de diversos pesquisadores, que tentam adequar modos de avaliao que facilitem o entendimento das reaes familiares. As transies que ocorrem na famlia3 podem ser de carter normativo, como so considerados os eventos de certa forma previsveis definidos nos estudos sobre o ciclo de vida4, ou no normativos, onde so considerados os eventos ocorridos de forma no previsvel, acarretando mudanas imprevistas na dinmica familiar. No presente estudo, o interesse se concentra sobre o adoecimento de incio agudo, sbito e inesperado, em indivduos previamente hgidos, configurando uma crise na famlia. O incio agudo exige da famlia uma mobilizao rpida para adaptar-se a este momento de transio e capacidade de lidar com a crise desencadeada. As famlias mais abertas no relacionamento entre seus membros, mais flexveis e com uma rede de apoio consistente, presumivelmente tero mais facilidade no manejo da situao. Estes momentos de mudanas no normativas, que desencadeiam invariavelmente outras mudanas, no podem ser considerados apenas como negativos: ...nas situaes dolorosas, em que por algum tempo se vive sob o domnio da dor, do sofrimento, em alguns momentos percebidos como sem sada, como s a morte se configuraria como tal, podem ocorrer reviravoltas, transformaes e da morte emerge uma nova vida com mais vigor. 5 A abordagem proposta aqui refere-se ao internamento de paciente agudo em UTI. Partindo-se da hiptese de que o ambiente da UTI tem caractersticas potencialmente estressantes e de que o internamento de um familiar na UTI pode ser uma fonte de estresse para toda a famlia, e na tentativa de entender a situao vivenciada pela famlia exposta a um internamento hospitalar, foi feito um estudo com seis famlias que tinham pacientes seus internados em uma UTI para adultos por causa aguda, ou seja, um evento de carter sbito e inesperado.
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Entende-se, aqui, conforme sugerido na abordagem Bioecolgica do Desenvolvimento Humano de Bronfenbrenner6, que o microssistema familiar, com todas as suas particularidades e complexidades, obrigado, por fora dessas circunstncias, a se relacionar com um novo microssistema que a UTI. Estes so caracterizados como dois ambientes, at ento totalmente diversos, que necessitam tornar-se familiares, formando um mesossistema , para que a convivncia seja minimamente harmnica e atinja o objetivo desejado para as famlias e para a UTI, que seria o cuidado efetivo a ser prestado ao familiar-paciente. A pesquisa foi estruturada com base no modelo PPCT (Processo- Pessoa- ContextoTempo)7. Parte-se do pressuposto de que, para entender a percepo que o familiar tem do momento vivido e do seu enfrentamento da situao (Processo), seria necessrio considerar as caractersticas individuais da famlia envolvida, suas crenas, atividades, metas e motivaes (Pessoa), entender os dois ambientes em questo e todo o contexto em que eles esto inseridos (Contexto) e, por fim, as questes referentes histria e eventos nodais vivenciados por estas famlias (Tempo). Recorremos tambm, como referencial terico, ao conceito de coping. O coping (modo ou estilo de enfrentamento) concebido como um conjunto de estratgias que o individuo usa para se adaptar a situaes geradoras de estresse. Inicialmente foi concebido como um mecanismo de defesa, que o indivduo utiliza conscientemente como forma de lidar com situaes conflitantes. Esta viso8, classificada como inflexvel e inadequada com relao realidade externa, evoluiu at chegar aos estudos do grupo de Lazarus e Folkman na dcada de 80 (apud 9), que passaram a conceitualizar o coping como um processo transacional entre a pessoa e o ambiente, enfatizando o processo em si.

MTODO Os participantes do estudo so familiares de pacientes internados em UTI geral para adultos. Foram inicialmente selecionados 15 pacientes que sofreram internamento inesperado provocado por acidente ou doena aguda, com

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permanncia, na UTI, de no mnimo cinco dias; destes, apenas sete tiveram uma famlia disponvel para participar da pesquisa. As entrevistas foram feitas com o paciente ainda internado na UTI, com exceo de uma, que foi realizada imediatamente aps a alta para outra unidade. Os familiares pesquisados tinham convivncia com o paciente antes do internamento e acompanharam todo o processo, desde a entrada no hospital at o momento da entrevista. Havendo mais de um familiar que preenchesse os critrios para participar da pesquisa, a escolha foi feita pelo prprio grupo familiar. Em um caso, a entrevista foi feita com duas pessoas. Foi utilizado o termo familiar-paciente10 para designar o paciente internado, facilitando sua diferenciao dentro do grupo familiar. Foi elaborado um roteiro para entrevista semi-estruturada, avaliado e reestruturado atravs de um estudo piloto. O roteiro explorava a estrutura da famlia, natureza das relaes entre seus membros, e a seguir investigava o evento desencadeador da crise e suas repercusses na famlia. A coleta foi realizada pela primeira autora, enfermeira na unidade em questo. Tanto no estudo piloto como no definitivo, o incio do trabalho s se deu aps a assinatura do impresso de consentimento informado por parte de cada participante, com a garantia de salvaguarda do anonimato do paciente e do seu familiar. O projeto foi submetido e aprovado pelo comit de tica do hospital. O instrumento foi aplicado em uma pequena sala, cedida pelo hospital. As entrevistas foram gravadas e transcritas, sendo exaustivamente revisadas pelas duas primeiras autoras, em no mximo cinco dias aps a sua realizao. Foi utilizado ainda um dirio de campo, elaborado ao trmino de cada entrevista. Uma das sete entrevistas foi descartada por problemas de gravao.

dores e em suas belezas, uns mais vistosos, outros mais acanhados, porm todos merecedores de um lugar ao sol: a Begnia, planta caracterizada por poucas e pequenas flores, porm vistosas e consistentes, lembra a famlia que ganha o seu nome no sentido de um grupo nuclear, porm firme devido fora da me e consistente rede de amigos; o Antrio uma planta que produz flores vistosas, sustentadas por um pequeno eixo, lembrando a famlia que, apesar das grandes adversidades, mantida devido persistncia do pai; a Murta um arbusto que oferece flores discretas, no chama muita ateno pela beleza, mas por seu odor agradvel. Nesta famlia encontra-se uma aparente desagregao, onde apenas a presena do pai capaz de oferecer um novo perfume convivncia familiar; o Cravo uma pequena flor de odor inebriante e beleza mediana, porm chama ateno por suas cores; caracteriza a famlia de um homem forte, que consegue manter a sua vida em uma convivncia independente e ao mesmo tempo harmnica com a famlia; a Hortnsia caracterizada por cachos com muitas florezinhas e esta famlia se reconhece justamente pela unio entre seus membros, que constitui a sua fora; o Girassol uma flor de cor intensa e rara beleza, tem uma postura ereta, porm solitria, mesmo em meio a uma plantao. Caracteriza esta famlia a luta solitria no enfrentamento, apesar de seus membros estarem aparentemente juntos. Para cada famlia foi elaborado um genograma sinttico11 para explicitar a estrutura familiar, recurso que se mostrou relevante para identificar a ocorrncia e significados atribudos a episdios de adoecimento na histria da famlia, alm de permitir identificar pontos de conflito ou alianas na configurao familiar atual. A FAMLIA BEGNIA Estrutura da famlia

RESULTADOS I. Apresentao das famlias Na apresentao das famlias so utilizadas imagens de flores, por se tratar de imagens que trazem lembrana os grupos avaliados, em suas
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A famlia Begnia tem como cabea Bete, professora aposentada, me e esposa, mulher de muita f, que sempre resolveu os problemas da casa e dos filhos sozinha, visto que seu marido sempre viajou muito a trabalho. Bia, a familiarpaciente, a filha mais velha e a mais ligada

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me; o noivo de Bia, Bruno, est muito presente na famlia. A segunda filha de Bete, Bartira, mora em outro pas, o filho caula ainda mora na casa dos pais. H tambm uma jovem, Bela, criada por Bete como se fosse filha, e Bianca, que viveu com ela desde os oito anos de idade e j mora s. Caractersticas da situao O acidente que vitimou Bia aconteceu na viagem de retorno sua cidade de origem, aps uma semana de trabalho. Com um quadro extremamente grave, deu entrada na emergncia do hospital com leso abdominal e hemorragia interna intensa. Foi encaminhada ao centro cirrgico e submetida a uma cirurgia de alto risco, sem muitas chances de sobrevivncia. Esta foi apenas a primeira interveno cirrgica a que ela viria a ser submetida. A histria do internamento de Bia marcante para todos que a vivenciaram. Quando nada mais havia a ser feito pela medicina, e todos haviam desistido de tentar reverter o quadro, a famlia foi chamada para tomar cincia da situao. Porm, justamente neste momento, Bia comeou a apresentar sinais de melhora, evoluindo de um quadro aparentemente sem retorno para uma reverso sbita e a princpio inexplicvel, considerada por Bete e sua famlia como um milagre. O processo de enfrentamento

enganando! Depois, diante da certeza da impotncia frente ao fato, ela ...s entregava ... Eu entrego, eu entrego meus filhos, meus problemas , eu entrego a Deus pra que Ele faa o que for de melhor, porque a gente no sabe de nada. Bete teve, assim, na f e na orao a sua arma mais forte para enfrentar a situao vivida. A famlia contou tambm com a ajuda de uma vasta rede de apoio composta por amigos, vizinhos e parentes no enfrentamento da crise. Bianca veio do interior para dedicar-se em tempo integral situao; a vizinha que Bete define como fiel, Belmira, tambm esteve presente nos momentos mais difceis, segurando literalmente a mo dela; alm da corrente de orao, que se espalhou por todos os lugares onde havia algum conhecido. Antes mesmo que Bia tivesse alta da UTI Bete, na certeza da sua cura, comeou a distribuir para todos os membros da equipe uma mensagem que termina com a seguinte frase: Ser feliz poder fazer os outros felizes. Bia agradece a todos que contriburam com a sua fora divina para que ela permanecesse junto de ns! , mostrando assim o que caracteriza o seu enfrentamento da situao, ou seja, um grande otimismo que no se deixa subjugar pela situao extremamente difcil. A FAMLIA ANTRIO Caractersticas da famlia

O risco de morte que corria Bia era real e deixou toda a famlia desorientada, como relata Bete: Me desorientei naquele momento e ficamos aquele resto de dia naquele desespero, que uma coisa assustadora pra quem est vivendo... Os mdicos s diziam: O caso dela grave. A gente saa daqui, irmo, pai, esse namorado, todo mundo em desespero. Meu Deus, foi angustiante demais.. Os fatos repercutiram na sade de Bete: ... a gente sente que as carnes tremem, d pontada na cabea, a gente... tanta coisa, que no tem explicao. Bete relatou a sua primeira reao: Eu tive... o primeiro impacto mesmo, foi de que ela estava morta. Procuraram me confortar, l em casa, mas a minha cabea no, ela j tava morta. Vocs esto me
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Na famlia Antrio, a principal figura o pai, Artur, o entrevistado; aposentado, vivo h sete anos, conduz a casa desde a morte da esposa, ocupando-se inclusive dos afazeres domsticos. Antnio, o familiar-paciente, o filho caula de Artur. Bastante mimado por todos, recmformado e arranjou um trabalho apenas um ms antes do acidente. Na casa de cima, construda por Artur, mora Arlene, a filha mais velha, casada com Aurlio, que est desempregado. Os outros filhos so Arnaldo, que saiu de casa por desavena com o cunhado e a irm, e foi quem mais se empenhou na resoluo dos problemas quanto ao internamento de Antnio; Ana, que trabalha e ajuda um pouco no sustento da casa, tem um filho

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de cinco anos; e h ainda mais dois filhos, pouco citados pelo pai, que so casados, Amilton e Andr. Caractersticas da situao O acidente se deu por uma brincadeira de um colega que empurrou Antnio, levando-o a cair e bater a cabea. Este colega, intensamente consternado, est sendo consolado por Artur, que no o acusa pelo ocorrido. Antnio, aps voltar conscincia, tem-se portado de forma distante com a famlia, ficando calado na maior parte do tempo, no estando claro se isso relacionado ao seu estado emocional, ou ao prprio quadro da doena. O processo de enfrentamento Os primeiros momentos, logo aps o acidente, foram difceis, devido inabilidade do pessoal do hospital do interior para prestar os primeiros socorros; porm, imediatamente, toda a famlia foi acionada, estando, em instantes, todos presentes para que as providncias fossem tomadas, sempre sob o comando de Artur. Contam ainda com uma rede de apoio entre a famlia extensa e amigos. O episdio do acidente de Antnio tem servido para iniciar uma reaproximao do irmo que estava afastado, sendo este o que est mais presente, depois do pai, na assistncia a Antonio. Artur ainda se preocupa com a vida dos outros filhos, cuidando para que a rotina de trabalho e estudo dos outros no seja muito alterada. A FAMLIA MURTA Caractersticas da famlia A famlia Murta composta por Marcos (familiar-paciente), nico homem entre irms (Marta, Marilda e Mrcia), com uma me (Maria) j idosa, porm ainda lcida; no h referncias ao pai. Marilda tem um filho (Mauro), que teve um importante papel no momento do internamento. Mrcia, a entrevistada, secretria executiva, a irm que est sempre pronta para ajudar os membros da famlia, dedicando-se com afinco nos momentos de crise. Marcos casado com Madalena e tem trs filhos: Mateus de 12 anos,
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Mila de 21 anos e Marina de 22 anos. Marcos, aposentado, assume o papel de cuidador na famlia, uma vez que Madalena trabalha o dia todo e estuda noite. Madalena foi a pessoa convidada para participar da entrevista, porm, na hora pediu para Mrcia ir no seu lugar. Caractersticas da situao O internamento de Marcos ocorreu em um clima de confuso e desentendimentos, marcado por um descaso inicial da famlia nuclear, que minimizou de forma irresponsvel a gravidade do quadro, abstendo-se de agir nos primeiros momentos da doena. S aps algum tempo que tomaram conscincia da verdadeira situao e comearam a se culpar pelo ocorrido. O processo de enfrentamento Os filhos, atordoados, alheios verdadeira situao do pai, no souberam como agir e esperaram a chegada da me para que esta tomasse as decises. Ao tomar conscincia da gravidade do quadro de Marcos, o que no aconteceu de imediato, mas s depois que a equipe mdica explicou do que se tratava, Madalena passou a culpar a filha mais velha (Marina) por no ter tomado uma providncia de imediato, isentandose de qualquer responsabilidade Com uma rede de apoio quase que inexistente, Madalena teve que recorrer famlia de origem de Marcos, com quem no mantinha qualquer relao h anos, e a quem entrega a responsabilidade de cuidar do marido, visto que ela tinha que cuidar do seu trabalho. Quem conduziu toda a situao foi Mrcia, apoiada pelas outras irms que, tendo uma rede de apoio mais consistente, conseguiram levar, de uma forma mais amena, uma circunstncia que tinha tudo para ser trgica. Tiveram a importante ajuda de Mauro, filho de Marilda, que acompanhou Mrcia at a casa de Marcos, levando-os para a emergncia do hospital. Outra presena importante a de Marta, a irm mais velha de Marcos, que sempre est presente no hospital, ajudando Mrcia a enfrentar a situao. Aps o momento inicial, a famlia, cons-

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cientizada da gravidade do problema, comeou a ter outras reaes. Marina, culpabilizada pela me, comeou a apresentar hipertenso relacionada ao estresse gerado pela situao. Mila inicialmente se afastou, porm, no momento da coleta de dados, havia comeado a se reaproximar para ajudar, disponibilizando-se inclusive a dormir com o pai aps a alta da UTI. A FAMLIA CRAVO Caractersticas da famlia A famlia Cravo composta por Carlos, o familiar-paciente, 80 anos, filho nico, pai, av e bisav, descrito como homem independente, vivo h nove anos, morando sozinho em uma fazenda no interior, com a assistncia dos filhos que moram perto. Carlos tem seis filhos, trs mulheres: Carolina, Clia (as entrevistadas) e Cristina; e trs homens: Cornlio, Clvis e Csar, alm de uma filha de cinco anos (Cntia), que foi citada com certo constrangimento por Carolina e Clia. Carolina, a primeira entrevistada, tem 52 anos, autnoma e a nica que mora em outra cidade. A segunda, Clia, 50 anos, professora e mora na mesma regio que o pai. Caractersticas da situao O internamento de Carlos deu-se em decorrncia de um grave acidente automobilstico. Vindo do interior para atendimento mais especializado, encontrava-se na UTI em estado grave, devido principalmente a um TCE (Trauma Crnio Enceflico). Carolina, presente todo o tempo, conversa com o pai insistentemente, mesmo sabendo que no ter uma resposta aparente. O processo de enfrentamento A reorganizao estrutural da famlia deuse de forma natural e circunstancial: os filhos que se encontram no interior ficaram de dar continuidade e cuidar das coisas do pai na sua ausncia e a filha que se encontra na capital (Carolina), tambm naturalmente assumiu a posio de
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cuidadora do pai. No final da entrevista, Carolina, no agentando mais o confronto com a realidade da patologia do pai, principalmente da possibilidade de ele vir a falecer, chorou copiosamente, gerando uma pequena interrupo na entrevista, que passou a ser respondida por Clia. Esta diz entender perfeitamente os sentimentos da irm, que encontra-se submetida a grande estresse, demonstrando, assim, reconhecimento e gratido irm. Contam com a ajuda de duas pessoas no hospital, um mdico e um farmacutico, alm de outros mdicos, amigos da famlia, que trabalham no hospital e tm informao mais direta do caso. Referem como de grande valor, tambm, a ajuda recebida de outros familiares que se encontram em situao semelhante. A FAMLIA HORTNSIA Caractersticas da famlia A famlia Hortnsia composta por seis filhos adultos (Helosa, Helenaide, Hlio, Helen, Hanna, e Helga), todos com famlia formada, com filhos, totalizando doze netos. Uma das filhas, Helosa, no se casou e vive agregada a Helenaide, sendo as que ficaram mais prximas durante o internamento. A neta mais velha, Helena (filha de Helen), que foi a entrevistada, tambm esteve presente desde o primeiro momento, tem trinta anos, dentista e casada. A maior parte deles mora em uma cidade do interior, onde vive tambm Hortnsia, o familiarpaciente. Esta viva, descrita como uma pessoa presente em todos os segmentos da famlia, tem dois irmos que moram na capital, porm mantm relacionamento estreito apenas com Helen, que tambm acompanhou o internamento e vive em uma casa cedida por ela. Caractersticas da situao Foi a caracterstica de procurar estar presente em todos os momentos que levou ao acidente que gerou o internamento de Hortnsia. Toda a famlia mora em uma cidade prxima da Capital; como uma das filhas (Helenaide) comeou a fazer viagens freqentes, Hortnsia achou importante

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a sua presena neste momento e, em uma destas viagens, deu-se um grave acidente, estando no carro o motorista, Hortnsia e Helenaide, que tambm ficou seriamente ferida. Os primeiros socorros foram prestados no local do acidente, sendo ento levados para o hospital e acionada a famlia. As duas, me e filha, deram entrada na UTI, sendo que Helenaide permaneceu por apenas dois dias at a alta; Hortnsia, porm, apenas iniciava a sua longa caminhada devido a srias fraturas, agravadas pelo fator da idade avanada. No momento da entrevista, j com 58 dias de internamento, com discretos sinais de melhora, foi encontrada uma famlia exausta, porm muito esperanosa na possibilidade de recuperao. Com o passar do tempo, o estado de sade de Hortnsia foi se complicando cada vez mais. Exposta a grandes sofrimentos e dores, apesar dos analgsicos e sedativos, havia momentos em que era necessrio que ficasse acordada para colaborar com o tratamento, o que se tornou uma grande fonte de estresse para a famlia, que se sentia impotente diante da situao. Um dos pontos mais difceis para a famlia foi que, alm de presenciar toda a trajetria de sofrimento, ocorria a instabilidade do quadro clnico, que mudava com muita freqncia, trazendo esperana e logo depois desiluso. O processo de enfrentamento Hortnsia, catlica, participava ativamente das atividades religiosas da sua cidade, tendo sido a f uma forma marcante de enfrentamento durante o perodo de internamento. No quarto da UTI foram dispostos vrios objetos que lembravam e mantinham esta f da famlia, como tero, esttuas de santos, fotos da paciente em orao. No havendo algum em especial que sempre estivesse frente, este papel era exercido por todos de forma alternada, a depender da condio fsico-emocional de cada um no momento. Muitas vezes houve instantes de desespero e de pouca sade fsica, mas sempre havia uma pessoa que agia contribuindo para manter o equilbrio familiar. A famlia constituiu-se assim numa rede de apoio slida e consistente no enfrentamento da situao.
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A FAMLIA GIRASSOL Caractersticas da famlia A famlia Girassol pequena: Gilda, me e av, Gaspar, filho que mora em uma cidade distante e Gabriela, filha mais velha e principal provedora da casa, me de Guto. Gabriela, a entrevistada, professora, trabalha os trs turnos para manter uma renda adequada s necessidades da famlia. Gilda, familiar-paciente, descrita pela filha como uma pessoa forte e controladora, que acompanha a vida dos filhos e neto de perto, preocupando-se em demasia com os mnimos detalhes; o filho, Gaspar, apesar de morar distante, tem que telefonar para a me com freqncia para tranqiliz-la. Guto foi, na verdade, educado por Gilda, visto que Gabriela sempre trabalhou fora. O relacionamento de me e filha (Gilda/Gabriela) marcado por uma grande dependncia. Morando juntas desde a separao de Gilda, dividem tudo, das despesas at as tomadas de deciso. Guto, em plena adolescncia, mantm relacionamentos bastante conflituosos com as pessoas da famlia, principalmente com Gilda que, segundo Gabriela, no entende os jovens de hoje. Caractersticas da situao Vtima de uma patologia aguda de extrema gravidade, Gilda foi submetida a vrias cirurgias, tendo evoludo para um quadro de infeco generalizada e insuficincia de mltiplos rgos. A famlia sempre foi orientada pela equipe mdica quanto aos grandes riscos que a sua me corria. A internao na UTI foi avaliada pela famlia como um momento muito difcil, onde o cansao era extremo. Com o passar dos dias, foram se avolumando as fontes de estresse: alm da ausncia da pessoa amada, relatada a instabilidade do quadro, onde um dia nunca igual ao outro; a situao foge ao controle, criando o sentimento de impotncia. O processo de enfrentamento A famlia caracterizada pelo isolamento; mesmo nos momentos de crise preferem resolver os problemas entre eles. Gilda, apesar de vir de

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uma famlia extensa, composta por dez irmos, no mantm relacionamento com eles, exceto por uma irm (a caula - Gina). Este afastamento dos familiares da me relatado com mgoa por Gabriela, que se ressente por esta falta de ajuda, porm, em uma atitude ambgua, prefere a distncia, pois acha que eles pouco colaborariam. Devido ao isolamento a famlia dispe de uma rede de apoio pequena. Gabriela afirma que o nico apoio que realmente tem o de Deus. Tem a prpria religio (espiritismo), mas passa a buscar ajuda na religio de Gilda, que catlica, participando dos rituais em nome da me, como se fosse para substitu-la. A forma de enfrentamento como que ditada pela personalidade da me, assumida por Gabriela. Todos os eventos citados como momentos crticos vivenciados pela famlia so enfrentados com uma dedicao total, sem chance de recuo ou fraqueza, chegando a ponto de prejudicar a sade daquele que assume o cuidado do parente doente. Assim se comportou Gilda na doena do esposo e da me, assim se comporta Gabriela no evento atual. Para Gabriela, em especial, a ausncia da me teve repercusses decisivas: viu-se obrigada a pedir licena de um dos empregos; teve que se desdobrar para cuidar da casa, com que no se preocupava antes e, ainda, permanecer junto da me todo o tempo possvel permitido pelo hospital. Inicialmente sozinha, s algum tempo depois, com a chegada do irmo, pde dividir a ateno para com Gilda. Gabriela expansiva, relacionou-se bem com a equipe de servio e com os outros familiares na UTI, no sufoca os sentimentos, chora e ri sem constrangimentos. Gaspar, o irmo, reagiu de forma diferente: conseguiu licena do trabalho e veio ajudar a irm, mas ficou mais agressivo e fechado em si, rspido na forma de falar, demonstra pouco os sentimentos e bastante questionador em relao ao estado da me. Guto, o neto, nega de forma taxativa o quadro da av, no tendo, ou no querendo ter, a clareza da gravidade do caso e do risco de morte. II. Estratgias de Enfrentamento As estratgias de enfrentamento foram classificadas segundo a Escala Tuolousiana de
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Coping12 e so resumidas a seguir. Nos grupos estudados observa-se a escolha de estratgias de enfrentamento, de um modo geral, de carter positivo. A maioria alcana o objetivo do enfrentamento mais facilmente, outros tm maior dificuldade, mas todos chegam meta desejada, no sentido de adaptao ao problema vivenciado. Na maioria dos casos h o recurso estratgia de focalizao, que se apresenta de um modo geral de forma positiva, como uma tentativa de entender e resolver a situao que se apresenta. J as famlias Murta e Girassol assumem uma estratgia de fuga ou negao em relao situao, com caracterstica essencialmente negativa, o que poderia estar relacionado ao isolamento dessas duas famlias. A estratgia de suporte social mostra-se como um fator muito importante no enfrentamento. Esta estratgia tem como objetivo a busca de ajuda concreta nos problemas cotidianos, a busca de conselhos e informaes e um apoio emocional nos momentos mais difceis. Todas as famlias lanam mo desta estratgia, de uma forma ou de outra, procurando ajuda, umas mais, outras menos. Isso ocorre mesmo naquelas famlias que tm uma rede de apoio reduzida: ou lanam mo de um apoio antes tido como indesejado (famlia Murta, que se reporta famlia extensa com que antes no se relacionava); ou constroem uma nova rede de amizades a partir do ocorrido (famlia Girassol com relao aos familiares de outros pacientes internados na UTI). Na estratgia de converso, as mudanas so configuradas para favorecer o enfrentamento, mesmo que seja em uma postura defensiva em relao ao problema. Chama-se a ateno nesta estratgia para a questo da religiosidade, que se apresenta como positiva na maioria das famlias, que utilizam a religio para tentar compreender e vivenciar melhor a situao. Na famlia Girassol, no entanto, a religio utilizada para suprir a atitude de isolamento, como barganha, ou para afastar-se do problema. A estratgia de controle, quando vivenciada pelo grupo familiar como um todo, favorece o enfrentamento, porm quando este controle se resume a apenas uma pessoa, que assume todas as responsabilidades do problema, transforma-

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se em mais uma fonte de estresse para a pessoa e, consequentemente, para todo o grupo familiar. Esta diferena pode ser vista especialmente: na famlia Girassol, que, com seu carter de isolamento, abraa e controla o problema, porm sem se dar a chance para um repouso ou distrao, o que se torna mais uma fonte de estresse; e na famlia Hortnsia, que exerce o controle da situao em uma diviso de tarefas e sentimentos, o que dilui um pouco o momento estressante. Na percepo dos familiares, o impacto maior est nos momentos iniciais da notcia, quando o familiar ainda no teve tempo de elaborar mentalmente o evento, provocando uma reao involuntria e de auto-proteo ao estresse, que no seria caracterizada como enfrentamento. A maioria dos familiares apresentou reaes iniciais que variaram entre o desespero e a inao, mesmo ao assumir imediatamente o controle da situao, tendo, como preo a pagar, o aparecimento de sintomas fsicos. No entanto, pode-se observar que todas as famlias se reorganizam diante do problema, caracterizando assim a reorganizao como a primeira grande forma de enfrentamento do estresse. Estas famlias lanam mo de todos os recursos que esto ao seu alcance, ou criam novas formas, ou retomam formas antigas no mais utilizadas. Fica claro, portanto, que todos os grupos tentam alcanar a melhor adaptao possvel situao vivida, em um processo de desorganizao e reorganizao do microssistema familiar em funo do episdio.

DISCUSSO Diante destas famlias, confrontando-se com o seu sofrimento sem desviar o olhar, possvel entender o quo rica pode se tornar essa experincia que, quando olhada apenas na superfcie, s se apresenta como capaz de gerar dor e desespero, individual e familiar. Neste percurso foram encontradas famlias de pessoas aparentemente frgeis e tmidas e famlias de indivduos fortes e expansivos; famlias nucleares e com pouco suporte social e famlias extensas com uma vasta rede de amigos; enfim, pessoas
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que, independente dos recursos que possuam, sempre encontraram um jeito de lidar com a situao da melhor forma que lhes era possvel. Algumas questes podem ser apontadas a partir destes resultados, tendo em vista estudos futuros. Um primeiro aspecto de interesse a aparente relao entre a fora do impacto inicial e o papel desempenhado pelo familiar-paciente na famlia. No exemplo da famlia Begnia, o familiarpaciente, ainda muito jovem e com toda a vida pela frente, tem sua trajetria interrompida pelo evento, provocando um forte impacto. Contrapese esta situao a um exemplo relatado pela famlia Girassol, no internamento em UTI de uma av, cuja morte era esperada e vista como natural pela famlia por ser muito idosa, sendo a situao enfrentada com mais tranqilidade e causando pouco impacto ao ncleo familiar. Tem-se, ainda, o caso da famlia Murta, onde o familiar-paciente aquele que assume cotidianamente o papel de cuidador, ocorrendo de imediato uma paralisia da famlia nuclear. Nesta famlia a capacidade de enfrentamento lenta e na maior parte do tempo de carter negativo, em uma postura defensiva com relao ao evento. J nas famlias Girassol e Hortnsia, o familiar-paciente tambm aparece como aquele que sempre cuidou de todos, sem tirar, no entanto, a iniciativa dos outros familiares, tornando-se o ponto de unidade para a famlia. Eles cuidavam e agora precisam ser cuidados, gerando uma reestruturao do ncleo familiar, que tenta se adequar ao novo momento, com o envolvimento de todos os seus membros. Nas famlias estudadas, percebe-se, ainda, como de grande importncia, o papel ocupado pela pessoa do familiar entrevistado que, na maioria dos casos, foi aquele que mais assumiu as responsabilidades durante o internamento. Este familiar pode constituir um dos nortes para a escolha das estratgias de enfrentamento por parte de toda a famlia, em funo das estratgias adotadas por ele (ou ela). Uma segunda questo de interesse a relao dos familiares com a UTI. O tempo de internamento foi visto pelos familiares como uma possibilidade de tornar o ambiente da UTI mais familiar, favorecendo a confiana na equipe e no

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tratamento, como foi o caso das famlias Hortnsia e Girassol; esse fato no foi observado nos internamentos mais curtos, onde os familiares, ainda sob o impacto do ocorrido, continuaram a ver a UTI como um ambiente estranho e hostil. Finalmente, cabe refletir sobre as lies que este estudo pode oferecer aos profissionais de sade. Ao mergulhar nas trajetrias destas famlias, tentando manter o olhar aberto para suas nuanas, foi percebida a importncia de no perder de vista, na vivncia do profissional de sade, este pequeno/grande pormenor que o familiar diante do evento de uma internao na UTI. Este olhar deve se estender para toda a relao de assistncia, seja ela na rede hospitalar ou no. A famlia pode se tornar um grande parceiro na assistncia prestada ao individuo doente que necessite de um internamento hospitalar, ou um grande empecilho nesta assistncia, se no for olhada na medida justa que lhe cabe. Uma das contribuies deste estudo est na possibilidade de oferecer aos profissionais que se deparam com um indivduo que sofre a dor decorrente de alguma patologia a oportunidade de olhar para a famlia como parte integrante do processo de adoecer e do cuidar. A chave de leitura para os profissionais que lidam com a situao vivida pela famlia do paciente, sugerida por este trabalho, identificar o familiar ou familiares lderes, que se apresentam como cuidadores e responsveis naquela famlia, pois, a partir destes, toda a

famlia poder ser alcanada e ajudada a enfrentar o momento vivenciado. A instituio hospitalar pode ter uma grande influncia no momento do internamento, tanto no apresentar s famlias alternativas de enfrentamento, como no reforar as estratgias j existentes. Este objetivo poder ser atingido mais eficazmente se a instituio dispuser de profissionais formados especificamente para este fim, como o caso do psiclogo hospitalar, visto ultimamente como um facilitador nas relaes entre os familiares e a rede hospitalar e seus profissionais. Apesar de os profissionais que trabalham na UTI desejarem prestar assistncia aos familiares, na maior parte do tempo no podem desviar o olhar do objetivo maior do seu trabalho que o paciente. Estes profissionais de sade necessitam, eles tambm, de um apoio para entender e conviver com este processo, sem desestruturar o seu prprio bem estar, tendo claro que o convvio harmonioso entre estes vrios plos s poder gerar saldos positivos. Espera-se que estas reflexes possam lanar uma semente para que seja repensada a forma da instituio hospitalar olhar o seu cliente, considerando todo o contexto em que esse est inserido: rede familiar, histria, valores, desejos e planos, atingidos de forma muitas vezes abrupta pela doena, necessitando ser reorganizados para que o resultado seja o mais favorvel possvel para todos os envolvidos.

Abstract: This paper focuses on the disruptive situation provoked by the hospitalization of a member of the family due to sudden illnesses or accidents, requiring a coping reaction on the part of the family. We present results referring to six families that faced this situation, obtained through in-depth interviews with a member of the family. Firstly the families and the situations are characterized, and the coping strategies identified in each case are described. The analysis of the strategies is then presented, through the identification of differences and similarities between the cases. In every case there is the reorganization of the family in response to the event and to the resulting demands; coping strategies varied, but social support was always present. Some questions for future studies and for the preparation of health professionals are suggested. Key words: Family and crisis. Coping strategies. Family and disease.

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