UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Unidad de Adicciones 1ao TRAD 2013 Tcnico en Prevencin y Rehabilitacin de Personas

con Dependencia a Drogas Sr. Juan Palacios H.

26/03/2013 CLASE N2 NOSOLOGIA Y TIPOLOGIAS DE TRASTORNOS ADICTIVOS 1. NOSOLOGA: DESCRIBIR, DIFERENCIAR , CLASIFICAR LAS ENFERMEDADES. 2. EXISTEN DOS SISTEMAS NOSOLOGICOS PARA DESORDENES ADICTIVOS, QUE A TRAVS DE LOS AOS SE HAN ACERCADO CADA DA MAS EN SUS DEFINICIONES. 3. DSM III , III R ,IV,IV R : Manual de Diagnstico y Estadstica de Desordenes Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana. - 1980 4. CIE 10 : Clasificacin de Desordenes Mentales y Conductuales: Organizacin Mundial de la Salud - 1993 Historia y contexto El DSM en su primera versin (DSM-I), al igual que el CIE, surge de la necesidad de confeccionar una clasificacin de trastornos mentales consensuada, debido al escaso acuerdo, tanto en qu contenidos debera incluir y en el mtodo de conformacin por parte de los psiquiatras y psiclogos. Algunos eventos importantes para la creacin del DSM fueron: La necesidad de recolectar datos de tipo estadstico en relacin a los trastornos mentales, para el censo de 1840 en EE. UU. La American Psychiatric Association y la New York Academy of Medicine trabajaron en conjunto en la elaboracin de una nomenclatura aceptable para todo el pas (para pacientes con enfermedades psiquitricas graves y neurolgicas). La lista CIE-10 tiene su origen en la Lista de Causas de Muerte cuya primera edicin edit el Instituto Internacional de Estadsticas en 1893. La OMS se hizo cargo de la misma en 1948 , la sexta edicin, fue la primera en incluir tambin causas de morbilidad, la lista en vigor es la dcima, y la OMS sigue trabajando en ella. Por primera vez el CIE, en su 6. edicin, incluy un apartado sobre trastornos mentales En 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una variante del CIE-6 . Actualmente existe DSM -IV Revisado (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versin CIE10. Diagnstico a travs del DSM-IV El DSM-IV es una herramienta de diagnstico, que propone una descripcin del funcionamiento actual del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento: Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.) Eje II: Donde se especifica si hay algn trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad lmite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.) Eje III: Donde se especifican afecciones mdicas que presente el paciente (si es que existen). Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.) Eje V: Donde se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), a travs de la EEAG (escala de funcionamiento global)

Ejemplo: EJE I DEPENDENCIA A SUSTANCIAS EJE II - TRASTORNO DE PERSONALLIDAD LIMITROFE EJE III DIABETES II EJE IV SEPARADO , SIN EMPLEO , EJE V - EFG -50

DSM III CRITERIOS PARA LA DEFINICIN DE ABUSO Y DEPENDENCIA Manual de Diagnstico y Estadstica de Desordenes Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana. 1980

DSM III R CRITERIOS PARA LA DEFINICIN DE ABUSO Y DEPENDENCIA Manual de Diagnstico y Estadstica de Desordenes Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana. 1987

DSM IV CRITERIOS PARA LA DEFINICIN DE ABUSO Y DEPENDENCIA Manual de Diagnstico y Estadstica de Desordenes Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana. 1994

CIE 10 CRITERIOS PARA LA DEFINICIN DE USO DAINO Y DEPENDENCIA Clasificacin de Desordenes Mentales y Conductuales: Organizacin Mundial de la Salud - 1993

ELEMENTOS COMUNES 1. Ambos , CIE 10 y DSM IV reconocen la existencia de sntomas de privacin.2. Excluyen de esta categora de sntomas de privacin a los inhalantes y alucingenos 3. Agregan el factor tiempo en su clasificacin diagnstica ( 12 meses) DIFERENCIAS.1. El CIE 10 no reconoce la importancia del temblor fsico en el alcohlico como una evidencia importante para diagnosticar el problema. 2. CIE10 presenta concepto del Dao en el consumo y el DSM el concepto de Abuso 3. CIE 10 agrega el concepto de compulsin ( craving) de consumo .

NUEVOS CONCEPTOS VINCULADOS AL DIAGNSTICO DE DESORDENES ADICTIVOS 1. HISTORIA NATURAL DE CONSUMO: Historia de consumo de la persona, incluye todas las sustancias usadas durante su vida, tanto legales como ilegales. 2. DROGA DE INICIO: Droga legal o ilegal usada por primera vez en la vida consumo de la persona 3. DROGA PRINCIPAL: Droga legal o ilegal usada en el tiempo presente, identificada adems como la ms usada y que causa la dependencia.4. POLIADICTO / DEPENDIENTE: Persona dependiente o consumidor de ms de una droga.

CDIGO DIAGNOSTICO CLNICO (CIE10) (para ser usado en la ficha nica nacional de registro de tratamiento para alcohol y drogas) El cdigo a colocar es la combinacin de una categora global con subcategoras F10 - F19 : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrpicas Categoras Globales F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabioides F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o hipnticos F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocana F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros estimulantes (incluyendo la cafena) F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucingenos F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes voltiles F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de mltiples drogas o de otras sustancias psictropas Subcategoras F1x.0 Intoxicacin aguda .00 No complicada .01 Con Traumatismo o lesin corporal .02 Con otra complicacin de ndole mdica .03 Con delirium .04 Con distorsiones de la percepcin .05 Con coma .06 Con convulsiones .07 Intoxicacin patolgica F1x.1 Consumo perjudicial F1x.2 Sndrome de dependencia .20 En la actualidad en abstinencia .21 En la actualidad en abstinencia en un medio protegido .22 En la actualidad en un rgimen clnico de mantenimiento o sustitucin supervisado .23 En la actualidad en abstinencia en tratamiento con sustancias aversivas o bloqueantes .24 Con consumo actual de la sustancia .25 Con consumo continuo .26 Con consumo episdico (dipsomana) F1x.3 Sndrome de abstinencia .30 No complicado .31 Con convulsiones

F1x.4 Sndrome de abstinencia con delirium .40 Sin convulsiones .41 Con convulsiones F1x.5 Trastorno psictico .50 Esquizofreniforme .51 Con predominio de ideas delirantes .52 Con predominio de alucinaciones .53 Con predominio de sntomas polimorfos .54 Con predominio de sntomas depresivos .55 Con predominio de sntomas manacos .56 Trastorno psictico mixto F1x.6 Sndrome amnsico F1x.7 Trastorno psictico residual y de comienzo tardo inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas .70 Con reviviscencias ("flashbacks") .71 Trastorno de la personalidad o del comportamiento .72 Trastorno afectivo residual .73 Demencia inducida por alcohol u otras sustancias psicotropas .74 Otro deterioro cognoscitivo persistente .75 Trastorno psictico de comienzo tardo inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificacin ESTUDIO DE TIPOLOGIAS EN LA ADICCIN Tipologa : Estudio y Clasificacin de tipos Tipo : Modelo , Ejemplar Porqu de la tipologa : Sujetos con trastornos de consumo presentan caractersticas heterogneas tanto clnicas como tericas y que no se deben al azar. Uso de la Tipologa : Clasificador y Predictor Primera tipologa sistematizada en alcohlicos: Karl Bowman y E.M.Jellinek 1941 Identificaron 39 clases de bebedores anormales E.M.Jellinek (1960): Primero en estudiar a personas que asistan a Alcohlicos Annimos, propone tipologa de 5 tipos de alcohlicos. Dos de los cuales ganan importancia histrica: Alcohlicos Gamma sujetos con alta vulnerabilidad psicolgica con dependencia e incapacidad de control cuando beben pero pueden abstenerse por largos perodos . Alcohlicos Delta - desarrollan alcoholismo por factores socio- culturales ,sufren dependencia fsica y son incapaces de abstenerse. Walton y Cols 1966 : No encontr diferencias significativas en los resultados de tratamientos entre grupos de alcohlicos Gamma y Delta.

TIPOLOGIAS UNIDIMENSIONALES: Dividen a los sujetos por una nica dimensin o caracterstica: En alcohlicos se encuentran las siguientes: a) Historia individual del consumo de alcohol ( Cahalan y Cols) b) Patrn de consumo (Tarte y Cols ,1977) c) Intensidad de la Dependencia (Penick y Cols,1978) (Hesselbrocl y Cols 1982) a) Sexo (Schuckit 1969;Rimmer y Cols. 1971) b) Tipo de Personalidad ;( Conley ;1981; Nerviano y Cols;1983) c) Deterioro cognoscitivo ( Eckhardt, 1981: Shelly y Goldstein;1976) EN DROGAS TENEMOS TIPOLOGIAS COMO : a) Historia natural de consumo ,(todas las drogas) b) Edad de inicio, c) Historia de consumo (para cada droga), d) Problemas relacionados con el consumo de sustancias, e) Pronstico de grupos que abusan de sustancias. En 1978 Carlin y Stauss proponen dos grupos de personas que abusan de sustancias: Consumidores recreativos y Personas que se automedican. Edwards y Gross 1976 proponen una tipologa alternativa basada en la gravedad de los trastornos por dependencia a sustancias (CIE10 - DSM IV) (Sndrome de dependencia a alcohol) ( mas graves , menos graves) CO-MORBILIDAD Y TIPOLOGA La presencia o ausencia de psicopatologa coexistente se ha utilizado como criterio para distinguir sub-grupos de individuos que abusan de sustancias. Contrario a lo que la literatura clnica tradicional ha postulado, en el sentido de que el comportamiento adictivo es consecuencia de una psicopatologa preexistente, investigaciones clnicas han demostrado que en varones el consumo de alcohol produce depresin, ansiedad y otros sntomas psicopatolgicos Debido a las mltiples determinantes del inicio y evolucin de los trastornos por consumo las Tipologas Unidimensionales fracasaron a la hora de explicar la heterogeneidad de los individuos que abusan de sustancias. TIPOLOGAS MULTIDIMENSIONALES Utilizan esquemas multivariados ms complejos, se mezclan por ejemplo, en el estudio de las modernas tipologas del alcoholismo, lo gentico, caractersticas de la personalidad, psicopatologa coexistente y los patrones del beber en poblaciones alcohlicas. Aparecen , segn Cloninger y Cols., 1988 . El alcoholico tipo 1 o alcoholismo circunscrito al ambiente ,afecta a hombres y mujeres, inicio despus de los 25 aos , tuvo capacidad de abstenerse pero perdi control al iniciar consumo, no es agresivo y no tiene historia de delincuencia. El alcohlico tipo 2 est circunscrito a varones , comienza antes de los 25 aos, consume cuantiosamente y es incapaz de abstenerse, padecen problemas sociales , legales y mdicos graves ,es hereditario y no es influido por el patrn de bebida de los padres y son violentos.

CONSTRUCCION DE TIPOLOGIAS Y SU USO La construccin de una tipologa debe tener dos componentes principales 1. Una muestra a estudiar que sea representativa y grande 2. Las caractersticas a utilizar en la valoracin de la muestra A la hora de clasificar y predecir, una tipologa ser mejor que otra si nos permite una mejor comprensin del desarrollo y la fenomenologa de los trastornos por consumo de sustancias. Esto nos permitir planificar estrategias ms eficaces de prevencin y tratamiento, incluyendo posible uso de frmacos.