ANTOLOGIA DE ONCOLOGIA RADIOTERAPIA

Modalidad teraputica para diversas neoplasias malignas usando radiaciones con fines curativos o paliativos. El empleo de radiaciones ionizantes en el tratamiento de los tumores se basa en la posibilidad de obtener destruccin total de neoplasias. Puede utilizarse en combinacin con cualquiera de las modalidades, con mayor frecuencia, se utiliza de manera simultnea con la quimioterapia, para obtener un mayor porcentaje de respuesta en tumores locorregionales avanzados.

Tipos de tratamiento con radioterapia

Tele terapia: administras a distancia de la fuente radiactiva. Braquiterapia: la fuente radioactiva est en contacto con el volumen tumoral o dentro de cavidad. (Agujas, alambre, semillas y tubos. Isotopos radioactivos: administracin va oral de material radiactivo (IODO 131)

Indicaciones generales

A) Radioterapia curativa: Se emplea con el objetivo de obtener curacin del tumor, se utiliza cuando el padecimiento neoplsico se encuentra en etapas tempranas o accesibles controlarlas; en tumores radiosensibles como cncer de piel, cervicouterino, seminoma, de laringe, mama, enfermedad de Hodgkin. Son importantes los pasos diagnsticos, la determinacin del volumen, la eleccin del medio tcnico, campos de irradiacin y dosis, tanto para la curacin del tumos como par la eventual aparicin de complicaciones graves. B) Paliativa: Cuando los padecimientos oncologicos se encuentran fuera de toda posibilidad de curacin; con la finalidad de mejorar el dolor, sangrado, conservador en metstasis sea.

C) Preo-operatoria: Se ulitiza para reducir el volumen tumoral, en tumores locorregionalmente avanzado de cabeza y cuello, algunos etapas de cncer de mama. D) Post-operatoria: Se utiliza cuando existe evidencia residual tumoral y del reporte histopatolgico de la pieza menciona en lecho quirrgico y en algunos casos metstasis ganglionares. E) Combinada con quimioterapia y/o hormonal: Estas formas de tratamiento pueden incrementar la sensibilidad del tumor a la teraputica.

Cmo funciona la radioterapia

Acta en la fase G-2 y mitosis del ciclo celular alterando la sntesis del ADN por medio de la ionizacin y modifica la membrana celular. La ionizacin produce cambios fsicos, qumicos y fisiolgicos en las clulas vivas. Las radiaciones capaces de producir ionizacin son las electromagnticas como Rayos X y los rayos Gama.

Radiosensibilidad y radiocurabilidad de los tumores

Factores que determinan respuesta de los tejidos tumorales a la irradiacin La respuesta del tumor a la irradiacin se puede valorar: Como porcentaje de regresin de la neoplasia tras la administracin de una dosis. Como porcentaje casos de remisin completa despus de finalizado el tratamiento. Como porcentaje casos que sobreviven y estn libres de enfermedad con el tiempo.

Factores que influyen sobre la radio sensibilidad Fases del ciclo celular. G2 y M. Presin del oxgeno. Correlacin entre hipoxia y radio-resistencia. Hipertermia. Incrementa la radio sensibilidad. Su diseminacin en organismo lo hace poco curables.

Radiocurabilidad: ms prximo a la realidad clnica. Neoplasias radio curables Radio sensibilidad propia del tumor. Volumen Extensin local Extensin distancia Tolerancia de los tejidos sanos irradiados Estado general del paciente

A) tumores sensibles: Origen embrionario (tumor wilms, seminoma). Del sistema hematopoytico (leucemia, linfomas, mieloma. Neurogenico: Neuroblatoma, meduloblastoma, retinoblastoma. B) Tumores moderadamente sensibles Epitelioma: piel, ano, pene; cavidad oral y oro faringe; laringe; esfago cervical; cuello uterino y vagina. Adenoma glndula pituitaria; adenocarcinoma de prstata.

Tumores tratables

El ataque inicial de estos es predominantemente quirrgico en la mayora de las ocasiones y se combina con la radiacin.

Cncer: CAMA, pulmn, cuerpo uterino, ovario, senos paranasales, glndula salival, recto, rin, laringe, toroide. Tumor cuerpo carotideo y testculo del tipo no seminoma.

Neoplasias radio resistentes

Su tratamiento es bsicamente quirrgico, solo en pocas ocasiones la radioterapia juego algn papel. Sarcoma ostegnico y condrosarcoma. Fibrosarcoma y tumores de tejidos blandos Melanoma Adenocarcinoma pncreas, estmago y colon.

Equipo con el que debe contar un servicio de radioterapia

Teleterapia: bomba de cobalto 60. Se maneja a una distancia de 75-85cm. La bomba de cobalto es utilizada para el tratamiento de determinadas patologas. El Co-60 es un radioistopo que constituye un agente fundamental en el tratamiento de diversos tipos de cncer. El cobalto es la fuente generadora de radiaciones, aprovechando la inestabilidad del tomo, es decir, la capacidad para liberar partculas alfa, beta y gamma.

Acelerador lineal de alta energa: produce electrones mediante energa elctrica. Se maneja a una distancia de 1.00-1.30 mts.

Todos los aceleradores lineales son equipos emisores de Fotones, pero algunos, disponen de la opcin de emitir Electrones como haz teraputico. En estos casos, el haz es generado de la misma manera que el caso de los fotones, pero permitiendo la salida de los electrones acelerados para ser empleados en teraputica.

Electrones de Alta Energa: o Mejoran el Rango de Aplicaciones o Intensa Absorcin por los tejidos vivos en pocos centmetros o Dosis casi nula en tejidos sanos subyacentes

Estos electrones, que son partculas cargadas, sufren una fuerte interaccin con los tejidos vivos, lo que hace muy intensa su absorcin. Esto determina que el haz que penetra en el paciente sea rpidamente frenado, de modo que ms all de algunos centmetros de profundidad, no existe prcticamente dosis alguna en los tejidos subyacentes. Su empleo teraputico es entonces especfico en lesiones de pocos centmetros de profundidad. Cuanto mayor sea la energa de los Electrones, mayor es su alcance teraputico. El empleo de Electrones de alta energa, como 20 MeV, ampla enormemente el rango de aplicaciones: cabeza y cuello, columna en irradiacin de metstasis y tratamiento profilctico de raquis en pediatra, entre otras. Las indicaciones de la teraputica con electrones son: adenopatas cervicales o supraclaviculares, boost o refuerzo en la Radioterapia despus de ciruga conservadora de cncer de mama, lesiones cutneas o subcutneas ubicadas delante de rganos o tejidos crticos (recidivas cutneas de cncer de mama) micosis fungoides, tumores de piel extensos. Equipo de terapia superficial: produce rayos X. se administra a una distnacia de 10-30 cm. Braquiterapia: administra cobalto 60, cesio 137, iridium 192 y Iodo 131. Simulador: toman placas de rayos X y fluoroscopia, definir campos a tratar. Herramienta fundamental para mejorar la calidad de los tratamientos de radioterapia. Permite localizar tumores, determinar el tamao y la posicin con respecto a otros rganos, definir las protecciones necesarias, determinar con exactitud el tamao del campo y fijar la entrada y la salida de haces para una correcta marcacin del paciente. Asimismo, puede ser utilizado para la verificacin de implantes en braquiterapia.

Utiliza una fuente convencional de Rayos-X para simular el haz de tratamiento. Adems, puede reproducir con gran precisin la mayora de los movimientos y las posiciones de cualquier equipo de teleterapia. Las imgenes pueden ser registradas en placas radiogrficas o visualizadas en la pantalla del monitor del sistema de radioscopa.

Requisitos para iniciar un tratamiento con radioterapia Participacin de enfermera

Paciente con diagnstico de malignidad susceptible a tratamiento con radiacin. La seleccin del tratamiento vara de acuerdo al tumor y localizacin. Conocer campos a tratar, tipos energa, maquina o equipo, dosis por sesin, numero de sesiones y total de tratamiento. Pacientes debern contar actualizados. La respuesta del tratamiento depende de la etapa clnica y radiosensibilidad del tumor. de la con estudios de laboratorio y de gabinete

El personal de enfermera deber estar capacitado y preparado para asistir al mdico en los procedimientos. Proporcionar informacin sobre los cuidados que el paciente deber seguir despus del tratamiento. Conocer los medicamentos y la dieta que recibir despus del tratamiento, por lo tanto se orientara perfectamente de manera clara y sencilla, tanto el paciente como a sus familiares, mostrndoles el simulador y terapia en donde va a recibir tu tratamiento. Explicar el motivo por el cual cuando reciba el tratamiento estar solo y importante de no moverse y sega las indicaciones del radioterapeuta. lo

Proteccin de la piel y mucosa oral

La enfermera debe valorar la piel, estado nutricional y sensacin de bienestar general del paciente. Se inspecciona la piel y la mucosa bucal con frecuencia en la bsqueda de cambios. Tambin se protege la piel contra posible irritacin y se aconseja al enfermo que aplique ungentos, lociones o polvos en dicha membrana. La higiene bucal suave es indispensable prevenir irritacin y facilitar la curacin. para eliminar restos de alimentos,

Proteccin del personal asistencial

Proporcionar instrucciones especficas que suelen incluir la cantidad mxima de tiempo que puede permanecer en la habitacin de paciente, equipo de proteccin que debe usarse, y precauciones y medidas que deben tomarse si se desaloja el implante, explicar los motivos de precauciones para evitar que le paciente se sienta innecesariamente aislado.

Medidas de seguridad paciente y enfermera

Las sustancias radiactivas pueden salir del cuerpo, estas deben seguirse slo durante los primeros das, con el tiempo, la radiacin se debilita. Las siguientes precauciones durante algn tiempo: Lavarse las manos muy bien despus de ir al bao. Usar utensilios para comer y toallas separados. Beber lquidos adicionales para la expulsin del material radiactivo. Evitar la actividad sexual. Limitar el contacto con bebs, nios y mujeres embarazadas.

La exposicin del personal de enfermera debe ser: Reducir el tiempo que pasa junto al paciente Organizar las actividades

Cuidado directo media hora La cantidad de radiacin disminuye de acuerdo con la con la ley del cuadrado inverso Visitar con frecuencia al paciente desde la puerta de su habitacin Utilizar delantales de plomo

DOSIS DE RADIACIN

La dosis de radiacin depende del tamao del tumor y de la sensibilidad de los tejidos blanco a la misma. La dosis letal para el tumor se define como aquella que erradica 95% del tumor y preserva el tejido normal. La dosis total se aplica en un lapso de varias semanas, para permitir la regeneracin del tejido sano y lograr una mayor destruccin de clulas neoplsicas, al exponer un mayor nmero de ellas a la radiacin cuando empieza a activar su divisin celular los tratamientos repetidos a lo largo del tiempo tambin dan oportunidad a que la periferia del tumor se vuelva a oxigenar en forma seriada, pues se sabe que las neoplasias se contraen de afuera hacia adentro. As se aumenta su radio sensibilidad y, con esta, el nmero de clulas que pueden destruirse.

TOXICIDAD

La toxicidad se la radioterapia por lo comn se restringe a la zona irradiada, la cual puede aumentar cuando se aplica quimioterapia simultnea. Surgen reacciones locales agudas cuando se destruyen tambin clulas normales en el rea tratada y la regeneracin celular es menor que la aniquilacin de clulas. Los tejidos afectados con mayor frecuencia son los que tienen proliferacin rpida, como piel, epitelio gastrointestinal y medula sea. Los cambios cutneos son un efecto comn y puede n construir en alopecia, eritema y descamacin cutnea. Cuando se completa el tratamiento ocurre una nueva epitelizacion. Entre los cambios de la mucosa bocal secundarios a la radioterapia se incluyen estomatitis, xerostoma, alteraciones y prdida del gusto, y menor salivacin. La

mucosa de todo el aparato digestivo puede verse afectada y es factible que all irritacin esofgica con dolor torcico y disfagia. Tambin es posible que surjan anorexia, nausea vmito y diarrea cuando se irradia en el estmago o el colon.

EFECTOS SECUNDARIOS:

La radioterapia, al mismo tiempo que elimina clulas enfermas, puede afectar a los tejidos sanos cercanos al rea de tratamiento y como consecuencia pueden aparecer efectos secundarios. Los efectos secundarios de la radioterapia son difciles de prever con exactitud, ya que dependen de mltiples factores como son la zona del organismo donde se realiza el tratamiento, la dosis, el fraccionamiento y la susceptibilidad individual de cada persona; de hecho, en algunas se producen efectos mnimos, mientras que en otras, stos son ms serios y es necesario administrar tratamiento mdico para su control.

EFECTOS SECUNDARIOS GENERALES

Cansancio (astenia) Es frecuente que durante el tratamiento radiante, te encuentres ms cansado de lo habitual. Puede ser consecuencia del propio tratamiento, de otros tratamientos asociados y del desplazamiento diario al hospital. Esta sensacin de cansancio es temporal y desaparece algn tiempo despus de finalizar la radioterapia. Aunque algunas personas continan realizando sus tareas normales, sin embargo es aconsejable que descanses unas horas tras recibir la sesin de radioterapia.

REACCIONES EN LA PIEL

La piel de las reas tratadas puede sufrir alteraciones a lo largo del tratamiento, muy similares a una quemadura solar. Tras dos o tres semanas de radioterapia aparece una coloracin rojiza (eritema) en la piel de la zona de tratamiento. Segn avanza el mismo, ese rea va adquiriendo una coloracin ms pigmentada y oscura, que desaparecer en uno o dos meses tras finalizar la terapia en algunas ocasiones y, generalmente debido a la susceptibilidad individual y la zona de la piel (pliegues), la radioterapia puede dar lugar a dermatitis ms severas que requieran tratamiento especfico por parte del personal sanitario.

CADA DEL PELO (DEPILACIN)

La radioterapia destruye el folculo piloso, por lo que aproximadamente, a las dos o tres semanas de iniciar el tratamiento se aprecia, exclusivamente en la zona irradiada, una cada de pelo. Esta cada puede ser reversible (si se han administrado dosis bajas de radioterapia), aunque el pelo saldr ms dbil y en menor cantidad. Cuando se alcanzan dosis altas, esta prdida de pelo suele ser definitiva.

EFECTOS SECUNDARIOS ESPECFICOS

Dependiendo de la zona donde se est administrando la radioterapia pueden aparecer distintos efectos secundarios:

RADIOTERAPIA DE CABEZA Y CUELLO

La mucosa de la boca es altamente susceptible al efecto de la radiacin sobre ella provocando alteraciones que, aunque no son graves, pueden resultar molestas. Los efectos de la radioterapia sobre la mucosa comienzan a apreciarse tras una o dos semanas de tratamiento. Las ms frecuentes son las siguientes:

Mucositis (Alteraciones de la mucosa) Inicialmente se observa un enrojecimiento de la mucosa de la boca que ocasiona ligeras molestias. Segn aumenta la dosis recibida, comienzan a aparecer pequeas heridas en la mucosa (aftas), generalmente muy molestas y que pueden requerir un descanso en el tratamiento. Estas alteraciones desaparecen tras finalizar la radioterapia. Alteracin de las glndulas salivares La radiacin destruye las clulas que forman dichas glndulas por lo que disminuye la calidad y cantidad de saliva segregada. 1617 Esta alteracin puede mejorar tras varios meses de finalizar la radioterapia, aunque lo ms frecuente es que sea una secuela crnica del tratamiento y se produzca cmo resultado una boca seca (xerostoma).Infeccin por hongos Es muy frecuente que, debido a la alteracin de la mucosa por la radiacin, se produzca una infeccin por hongos de la misma. En el caso que esto ocurra, tu mdico te recomendar el tratamiento ms adecuado, solucionndose en pocos das. Alteraciones dentales debido a la accin de la radioterapia sobre el hueso y a la falta de saliva, es frecuente que aparezcan caries en las piezas dentales. Prdida del gusto, Es frecuente que, durante el tratamiento, se produzca prdida de gusto o aparicin de sabor metlico en la boca por efecto de la radiacin sobre las papilas gustativas. Generalmente, tras finalizar el tratamiento, se recupera el sabor de los alimentos.

Piel: sobre la zona misma en la que se administra Agudos: enrojecimiento, pigmentacin, descamacin, ulceracin, depilacin Crnicos: alteracin de la coloracin, atrofia, fibrosis, edema, sequedad, ulceracin, depilacin.

Sistema nervioso central: Agudos: sueo, dolor de cabeza, alteracin del comportamiento y del nivel de conciencia, empeoramiento de signos focales, convulsiones.

Medula espinal: Agudos: sndrome de LHermitte (hormigueos en la cabeza) Crnicos: mielopata (alteraciones en la fuerza, sensibilidad o esfinteriana)

Cavidad oral y faringe: Agudos: enrojecimiento de la mucosa, llagas, dificultad para tragar, alteracin o prdida del gusto, inflamacin de las glndulas salivales, sequedad en la boca. Crnicos: alteracin del gusto, sequedad en la boca, caries, prdida de piezas dentarias.

Tiroides: Crnicos: hipotiroidismo Mandbula y articulacin temporo madibular: Crnicos: necrosis del hueso mandibular, dificultad para la abertura de la boca.

Odo: Agudo: inflamacin y depuracin del odo Crnico: inflamacin y depuracin del odo, prdida de audicin, vrtigos

Ojo:Agudo: conjuntivitis, lagrimeo Crnicos: conjuntivitis, prdida de la visin, cataratas, ceguera, prdida de elasticidad en los prpados, prdida de pestaas Pulmn mediastino: Agudo: dolor, ardor, dificultad al tragar, tos, afona, fstulas, inflamacin del pulmn (neumonitis), inflamacin del pericardio (pericarditis), alteraciones en el electrocardiograma Crnicos: dificultad al tragar, neumonitis, endurecimiento pulmonar (fibrosis), alteracin de la funcin pulmonar, derrame pericrdico, pericarditis crnica, miocarditis, divertculos, fstulas, alteraciones coronarias

Pared torcica: Crnicos: dolor costal, fracturas costales, necrosis de hueso o partes blandas, fibrosis pulmonar

Glndula mamaria Agudos: edema, dolor Crnicos: prdida de lactancia, edema de mama, dolor a la palpacin, fracturas costales, fibrosis pulmonar, edema de bazo

Abdomen superior Agudos: dolor abdominal, diarrea, retortijones, alteraciones de los parmetros de funcin heptica, disminucin de plaquetas Crnicos: digestiones pesadas, dolor abdominal, ulcera, perforaciones, sangrado intestinal, obstruccin, fstulas, adherencias, diarrea, mala absorcin, alteracin de parmetros de funcin heptica, hipertensin arterial, neuropata

Abdomen inferior: Agudos: diarrea, retortijones, urgencia con la deposicin, dolor y escozor con la deposicin, aumento de la frecuencia al orinar, escozor y dolor con la miccin, incontinencia urinaria, sangre en la orina o con la deposicin, infecciones urinarias.

En la mujer: dolor con las relaciones sexuales, esterilidad, alteracin de la menstruacin, disminucin del deseo sexual, alteracin de los niveles hormonales.

En el hombre: disminucin del deseo sexual, alteraciones hormonales, impotencia.

Crnicos: diarrea, lceras, perforaciones, sangrado, adherencia, mala absorcin, obstruccin, vejiga de poca capacidad, incontinencia, infecciones urinarias, fstulas, esterilidad, impotencia, estrechez u sequedad en la vagina, pegado de las paredes vaginales, obstruccin de urteres.

Extremidades y zonas corporales con huesos: Crnicos: fibrosis, edema, atrofia de partes blandas, disminucin de movilidad de articulaciones, contracturas, alteracin en nervios perifricos, necrosis del hueso o partes blandas, en nios disminucin del crecimiento.

Mdula sea y sistema hematopoytico: Disminucin de la produccin de clulas sanguneas

Riesgos generales: pueden presentarse en cualquier tipo de tratamiento. Son cansancio, malestar, decaimiento, prdida de peso, nuseas, vmito, febrcula, infecciones, hemorragias y otros.

Riesgos propios del tratamiento: bsicamente, aunque no siempre los efectos secundarios que se pueden llegar a tener estn en relacin con la zona del organismo donde se vaya a efectuar el tratamiento.

Los efectos agudos: son los que se pueden sufrir durante los das de tratamiento y semanas posteriores.

Los efectos crnicos: son los que se pueden sufrir a ms largo plazo (meses o aos).

QUIMIOTERAPIA La quimioterapia es una de las modalidades teraputicas ms empleada en el tratamiento del cncer. Su objetivo es destruir, empleando una gran variedad de frmacos, las clulas que componen el tumor, con el fin de lograr la reduccin de la enfermedad. A los frmacos empleados en este tipo de tratamiento se les denomina frmacos antineoplsicos o quimioterpicos. Estos frmacos llegan a prcticamente todos los tejidos del organismo, y ah es dnde ejercen su accin, tanto sobre las clulas malignas como sobre las sanas. Debido a la accin de los medicamentos sobre stas ltimas, pueden aparecer una serie de sntomas, ms o menos intensos y generalmente transitorios, denominados efectos secundarios Cmo acta

Normalmente, las clulas que componen los distintos rganos se dividen de manera ordenada con el fin de reemplazar a las clulas viejas y mantener los distintos rganos en condiciones apropiadas. Esta divisin est estrictamente regulada por unos mecanismos llamados de control, que le indican a la clula cundo dividirse o cundo permanecer estable. Los tumores malignos se caracterizan por estar formados por clulas alteradas, cuyos mecanismos, que regulan la divisin, se han alterado, por lo que son capaces de multiplicarse descontroladamente e invadir y afectar rganos vecinos.

Durante la divisin, la clula es ms frgil a cualquier modificacin que pudiera surgir en su entorno. En general, esta es la fase en la que acta la quimioterapia, alterando la divisin de las clulas tumorales e impidiendo su multiplicacin, y por tanto destruyndolas. Con el tiempo, sto se traduce en una disminucin o desaparicin del tumor maligno.

Cul es su finalidad

El objetivo de la quimioterapia es destruir clulas malignas, pero su finalidad puede variar en funcin del tipo de tumor, de la fase en la que se encuentre dicho tumor y del estado general del paciente. Las finalidades de la quimioterapia son Fundamentalmente dos:

Curativa: En este caso la intencin de la quimioterapia es curar la enfermedad, pudindose emplear como tratamiento nico o asociado a otros. Un paciente se considera curado cuando no existe evidencia de clulas tumorales. Paliativa: Con la quimioterapia se pretende controlar los sntomas producidos por el tumor y su objetivo primordial es mejorar la calidad de vida del enfermo, y si fuera posible, aumentar tambin su supervivencia.

Se puede asociar la quimioterapia a otros tratamientos

En muchas ocasiones, es necesario asociar los distintos tipos de tratamiento existentes en la actualidad (ciruga, radioterapia,), para lograr la curacin del tumor. Dependiendo de cundo se administre la quimioterapia a lo largo del tratamiento podemos hablar de:

Quimioterapia de induccin o neo adyuvante: En este caso la

quimioterapia se administra en primer lugar, antes de cualquier tratamiento local como la radioterapia o la ciruga. Los objetivos de iniciar el tratamiento oncolgico con quimioterapia son principalmente dos:

Disminucin del tamao del tumor, lo que permite realizar tratamientos locales menos agresivos y reducir el riesgo de recada(reaparicin del tumor).

Prevencin de la diseminacin de las clulas tumorales a otros rganos del cuerpo, destruyendo, tempranamente, focos que no se hayan podido detectar debido a su tamao reducido.

Quimioterapia concomitante: Se administra de forma simultnea a otro

tratamiento, generalmente, radioterapia. Con esta modalidad, se pretende realizar el tratamiento sistmico y el local al mismo tiempo.

Quimioterapia

adyuvante

complementaria

otro

tratamiento

(generalmente local): Al administrar la quimioterapia tras otros tratamientos, se pretende prevenir la recada de la enfermedad.

Se emplean siempre los mismos frmacos?...

Es frecuente que el mismo frmaco se pueda emplear en el tratamiento de distintos tumores, variando la dosis de medicamento que se administra o asocindolo a otros frmacos distintos. Por otro lado, un frmaco puede ser especfico para un tipo de cncer, sin que sea til su empleo en otros tumores. serie de factores como pueden ser:

1. Su estado general. 2. Enfermedades previas (cardiopata, enfermedades vasculares, etc.). 3. Tipo de tumor. 4. Fase de la enfermedad. 5. La localizacin del tumor.

Cmo y dnde se administra:

La quimioterapia se administra en forma de ciclos, alternando periodos de tratamiento con periodos de descanso. Un ciclo es, por tanto, el periodo de administracin del tratamiento y el de descanso, hasta la siguiente administracin. Esta alternancia de tratamiento descanso es fundamental para proporcionar a las clulas sanas del organismo el tiempo necesario para recuperarse del dao provocado por los medicamentos empleados, detal forma que sean capaces de tolerar un nuevo ciclo de tratamiento, con una toxicidad o efectos secundarios aceptables.

Dependiendo del tipo de cncer y de los frmacos que se vayan a emplear la quimioterapia puede administrarse por diferentes vas: Va intravenosa: Los frmacos se introducen en el organismo a travs de una inyeccin en la vena, generalmente del brazo (infusin). Es la va de administracin ms frecuentemente empleada. En ocasiones, para evitar pinchar repetidamente una vena, se emplea un tubo muy fino, largo y flexible, llamado catter, por donde se administran los frmacos. El catter se introduce en una vena de grueso calibre y permanece, sin ser retirado, durante todo el tratamiento. Con frecuencia est unido a un portacath (disco redondo de plstico o metal que se introduce bajo la piel), siendo en este caso por donde se realiza la infusin de la quimioterapia. En algunos casos cuando la infusin de los medicamentos se ha de realizar de forma continuada durante un tiempo (generalmente varios das), se utiliza una bomba de infusin que controla el paso de la quimioterapia al interior del organismo de forma programada.

Generalmente, con el empleo de esta va, es necesario que el paciente acuda al hospital de da. Tras unas horas, puede irse a su domicilio hasta el prximo ciclo.

En determinadas circunstancias, como pueden ser el tipo de frmacos que se va a emplear o el mal estado del paciente, es necesario que ste ingrese durante unos das en el hospital, con el fin de que el personal sanitario pueda controlar los posibles efectos secundarios de la quimioterapia. Va oral: El paciente toma por boca la medicacin en forma de comprimidos o sobres. Slo es necesario el desplazamiento al hospital para el control peridico del tratamiento. Cada vez se emplea con ms frecuencia. Quin administra la quimioterapia:

La enfermera se encarga de introducir en un suero los diferentes medicamentos a las dosis indicadas por el onclogo, y ser la persona encargada de colocarle la va por donde pasarn al interior de su organismo losdistintos frmacos.

Cualquier modificacin que fuera preciso realizar en el tratamiento ser prescrita, nicamente, por su mdico especialista. Cunto tiempo dura el tratamiento de quimioterapia Y Con qu frecuencia es necesario aplicarlo:

Tanto la duracin de la quimioterapia como la frecuencia con que se aplica cada ciclo son variables. Dependen de una serie de factores, como pueden ser el tipo de tumor, el tipo de frmacos que se empleen y la respuesta de cada organismo al tratamiento. Le puede resultar de gran ayuda hablar de estos temas con su onclogo, para que le explique el plan de tratamiento que va a recibir.

Es decir: La duracin total del mismo. Cunto tiempo dura cada ciclo. Cunto tiempo transcurrir entre ciclos. Si necesita acudir al hospital de da, ingresar en el hospital o se trata de un tratamiento domiciliario. Cada cunto tiempo necesita realizar controles del tratamiento.

Permite la quimioterapia seguir llevando una vida similar a la anterior.

Generalmente la posibilidad de continuar con la misma vida de antes, viene determinada por los efectos secundarios que pueda producir la

quimioterapia(cansancio, malestar, etc.). Los efectos secundarios que provoca la quimioterapia dependen de una serie de factores como:

Tipo de quimioterapia y dosis: Generalmente, para cada tipo de tumor existen protocolos, es decir, combinaciones o asociaciones de frmacos a los que dicho tumor es ms sensible, y por tanto con los que se obtiene mayor respuesta. Cada frmaco puede provocar efectos secundarios totalmente distintos a los originados por otros medicamentos. Adems, estos efectos son ms o menos intensos, dependiendo de la dosis administrada, sumndose unos con otros.

Enfermedades previstas: Algunas enfermedades crnicas pueden agravar los sntomas y efectos secundarios. As por ejemplo, la diabetes puede incrementar la toxicidad neurolgica.

Susceptibilidad individual: Aunque determinados efectos secundarios siempre aparecen cuando se emplea un frmaco concreto, otros efectos o la intensidad de los mismos vara de una persona a otros.

EFECTOS SECUNDARIOS

En general, la mayora de los enfermos que van a recibir tratamiento con quimioterapia tiene dudas importantes sobre los efectos secundarios que pueda tener su organismo. Desconocen cmo se pueden sentir, o cmo sobrellevar mejor determinados sntomas, que pueden aparecer mientras dure el tratamiento.

En este apartado le ofrecemos informacin sobre la mayora de los efectos secundarios que pueden aparecer durante el tratamiento, as como, una serie de recomendaciones que le ayudarn a sobrellevarlos y minimizarlos.

En ocasiones, algunos pacientes asocian los sntomas que provoca el tratamiento con un empeoramiento de la enfermedad. En la mayora de los casos esto no es Correcto, es decir, su tumor evoluciona favorablemente y los sntomas que Perciben, desaparecen cuando finaliza el tratamiento.

Por qu se producen los efectos secundarios:

La mayora de los frmacos que se emplean en el tratamiento quimioterpico estn diseados para poder destruir las clulas mientras se dividen. Cuanto ms rpido se dividen, ms sensibles son al tratamiento.

Generalmente, las clulas tumorales se multiplican rpidamente por lo que se ven fcilmente afectadas por los frmacos que las daan y destruyen.

Sin embargo, en el organismo existen clulas sanas que, normalmente, se multiplican a gran velocidad, como pueden ser las del tubo digestivo, de los folculos pilosos (lugar de nacimiento del pelo) o de la mdula sea (donde se forman las clulas de la sangre), que tambin se ven afectadas por la quimioterapia. La destruccin de las mismas desencadena los efectos secundarios ms frecuentes del tratamiento, como son nuseas y vmitos, prdida de apetito, cada del cabello (alopecia), cansancio y propensin a las infecciones.

Cundo aparecen y cunto tiempo suelen Durar. Cuando los efectos indeseables de la quimioterapia aparecen, lo suelen hacer desde unas horas hasta varias semanas despus de la

administracin de los frmacos. Sin embargo, debe recordar, que la mayora de los sntomas desagradables desaparecen rpidamente tras finalizar la quimioterapia, y la mayora de las veces sin dejar secuelas.

EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

La inapetencia, inflamacin de la boca, alteracin del gusto de los alimentos, nuseas, vmitos o diarreas pueden tener un efecto negativo importante en la nutricin y en el estado general del paciente. Mantener una alimentacin adecuada durante el tratamiento puede serle de gran ayuda, ya que, le permitir estar ms fuerte para tolerar mejor el tratamiento y los efectos secundarios. Por esta razn, debe informar a su onclogo en el momento que comiencen a aparecer los sntomas. Nuseas y vmitos

Las nuseas y los vmitos, adems de ser los efectos secundarios ms frecuentes de la quimioterapia, suelen ser los ms temidos. Pueden aparecer tempranamente (1 2 horas despus de la administracin) o tardamente (24 horas despus del ciclo). Generalmente desaparecen en uno o dos das. Este cuadro aparece por asociacin de estmulos del ambiente distintos a la quimioterapia con la propia quimioterapia. Por ejemplo, asocian el olor del hospital a la quimioterapia, por lo que cuando entran en el centro sanitario se desencadenan los vmitos.

En los vmitos anticipatorios, adems de los antiemticos, puede ser de utilidad emplear ansiolticos y tcnicas de relajacin que le ayuden a reducir el nivel general de ansiedad. Diarrea

Cuando la quimioterapia afecta a las clulas que recubren el intestino, el funcionamiento del mismo se puede ver alterado. Como consecuencia, el intestino pierde la capacidad de absorber el agua y los distintos nutrientes, dando lugar a una diarrea. Estreimiento

Algunos frmacos pueden disminuir los movimientos intestinales favoreciendo la absorcin de lquido de las heces, por lo que stas se vuelven secas y duras, dando como resultado un cuadro de estreimiento. Este puede verse incrementado por los cambios en la alimentacin y la disminucin de la actividad fsica, como consecuencia del malestar provocado por la quimioterapia. Alteraciones en la percepcin del sabor de los alimentos

La alteracin del gusto durante el tratamiento con quimioterapia es un efecto secundario bastante frecuente. Se suele producir por dao directo de las papilas gustativas situadas en la lengua y el paladar. Los pacientes perciben una disminucin en el sabor de determinadas comidas o un gusto metlico o amargo de las mismas, sobre todo en alimentos ricos en protenas como la carne y pescado.

 Alteraciones en la mucosa de la boca

Las clulas de la mucosa se dividen de forma rpida, por lo que stas son muy sensibles a los efectos de la quimioterapia, pudiendo aparecer alteraciones en la mucosa en ms de la mitad de los pacientes sometidos a quimioterapia. La alteracin ms frecuente de la mucosa de la boca durante el tratamiento es la mucositis. Consiste en una inflamacin de la misma acompaada de llagas o lceras dolorosas, que en ocasiones pueden sangrar. Suele aparecer de 7 a 10 das despus de iniciar la quimioterapia y generalmente, si no existe infeccin, mejora al cabo de 1 a 2 semanas. La boca es una zona del cuerpo con un nivel elevado de bacterias y hongos. Cuando la mucosa est alterada y se destruye, como ocurre en la mucositis, se infecta con facilidad dificultando su curacin y favoreciendo el paso de bacterias a la sangre, pudiendo provocar infecciones, sobre todo si el paciente posee las defensas disminuidas.

ALTERACIONES DE LA MDULA SEA

La mdula sea se encuentra situada en el interior de determinados huesos y se encarga de producir las clulas de la sangre como los glbulos rojos, leucocitos y plaquetas.

QUIMIOTERAPIA: RECONSTITUCIN 1- Utilizar tcnicas aspticas. 2- Seguir las instrucciones del fabricante (prospecto). 3- Se recomienda flujo laminar o ventilacin exterior. 4- Proteccin personal: guantes quirrgicos de ltex, bata con puos mangas largas, gafas protectoras . 5- Cambiar guantes entre preparacin y administracin. 6- Purgar la va de suero con anterioridad. 7- Lavarse las manos con jabn antes y despus de manipular los medicamentos. 8- Equipo para derrames accidentales. 9- Evitar comer, beber, mascar chicle, fumar o usar cosmticos en la zona de preparacin.

10- Abra las ampollas o viales de los medicamentos lejos del cuerpo. 11- Cubrir con antispticos el cuello de las ampollas antes de abrirlas. 12- Rotular todos los medicamentos quimioterpicos. 13- Transporte los medicamentos en un recipiente seguro.

Quimioterapia: administracin

1- Verifique identificacin del paciente, el medicamento, dosis y horarios segn indicacin mdica. 2- Verificar si el paciente tiene antecedentes de alergias. 3- Revisar anlisis de laboratorio. 4- Verificar firma del consentimiento informado. 5- Seleccionar equipo y materiales apropiados. 6- Explicar el procedimiento al paciente y la familia. 7- Administrar la premedicacin. 8- Establecer retorno venoso antes, durante y despus de la infusin del medicamento. 9- Registro de dosis, va y horarios de administracin. 10- Registro de molestias o sntomas que el paciente refiera durante la administracin. 11- Monitoreo de signos vitales segn requerimientos. Prevencin de extravasacin Adquirir conocimiento de medicamentos con potencial vesicante. Explicar al paciente la capacidad vesicante del medicamento. Desarrollar habilidad en la administracin de medicamentos. Identificar factores de riesgo (obesidad, venopunciones mltiples, malos accesos venosos). Prever extravasacin y conocer los protocolos de tratamiento. Elegir sitio diferente de venopuncin todos los das.

 Considerar acceso venoso central si el perifrico es difcil. Administrar el frmaco en ambiente tranquilo y sin prisa.

Comprobar permeabilidad de la vena antes, durante y despus de la infusin. Diluir adecuadamente el medicamento. Observar con cuidado el sitio de puncin durante la administracin. Comprobar retorno venoso antes, durante y despus de la administracin de un medicamento con accin vesicante. Ensear al paciente los sntomas que identifican extravasacin (ardor, dolor, prurito) Extravasacin

Es la fuga accidental de un medicamento del vaso sanguneo al tejido conectivo que lo rodea. La extensin del dao depende del agente quimioterpico, de su concentracin, del volumen extravasado y la demora en reconocer el evento e iniciar su tratamiento. Tipo de agentes quimioterpicos: Irritantes: producen dolor en el sitio de inyeccin o a lo largo de la vena con o sin proceso inflamatorio, el paciente puede percibir disconfort local y quemazn, el sntoma puede disminuir con la reduccin de la velocidad de infusin o dilucin por hidratacin rpida en paralelo. El dao tisular es infrecuente y el sntoma mejora en 10-15 minutos. Vesicantes: son drogas que pueden producir severo dao tisular y necrosis si se extravasa al tejido conectivo perifrico

Valoracin de extravasacin

Parmetro valorar Dolor

a Extravasacin

Irritacin

Dolor, quemazn y prurito durante dolor y rigidez a lo largo de la vena la administracin en el tejido perivenopuncin

Enrojecimiento Rodeando el sitio de venopuncin

La vena suele estar eritematosa u oscurecida

Edema

Rodeando el sitio de veno-puncin No hay edema inmediatamente despus o varias horas

Retorno venoso

Puede an estar presente

Habitualmente hay retorno venoso

Extravasacin: tratamiento 1. Inmediatamente detener la infusin sin retirar la va. 2. Colocarse guantes y desconectar (no extraer la aguja). 3. Colocar jeringa de 5 cm y aspirar el fluido extravasado. 4. Administrar el antdoto por la va perifrica. 5. Retirar la aguja. 6. Administrar el antdoto por va subcutnea (si requiere ms de una inyeccin cambie la aguja). 7. Evitar aplicar presin, cubrir de la luz. 8. Aplicar compresas calientes ( Paclitaxel, Oxaliplatino y Alcaloides de la Vinca) o fras (todas las dems) segn corresponda por treinta minutos y luego por quince minutos cada 6 horas (calientes) o cada quince minutos (fras) por 24 horas. 9. Elevar el miembro afectado por 48 horas. 10. Evaluar por cirujano. 11. Registrar todo lo ocurrido.

BRAQUITERAPIA

Concepto de braquiterapia:

La palabra braquiterapia procede del griego brachys que significa "cerca". Tambin llamada curiterapia, es una forma de tratamiento radioterpico donde istopos radioactivos se colocan dentro o cerca de la zona que requiere tratamiento. La braquiterapia es comnmente usada como un tratamiento eficaz para el cncer de crvix, prstata, mama y piel y tambin se puede usar para tratar tumores en otras localizaciones. La braquiterapia se puede utilizar sola o en combinacin con otras terapias como la ciruga, la radioterapia externa y la quimioterapia

Tratamiento de radioterapia que se usa principalmente para tratar tumores ginecolgicos. Consiste en la colocacin de una fuente radioactiva encapsulada dentro o en la proximidad de un tumor cancergeno. Su objetivo es someter al tumor a dosis altas de radiacin, pero con dosis bajas a los tejidos circundantes. Normalmente se combina con radioterapia externa.

TIPOS

Los diferentes tipos de braquiterapia pueden ser definidos de acuerdo con (1) la colocacin de las fuentes de radiacin en el rea de tratamiento de destino, (2) la tasa o intensidad de la dosis de radiacin liberada al tumor, y (3) la duracin del liberado de la dosis.

La colocacin de origen

Los dos tipos principales de tratamiento de braquiterapia en trminos de la colocacin de la fuente radiactiva son intersticiales y de contacto.

En el caso de la braquiterapia intersticial, las fuentes se colocan directamente en el tejido diana de la zona afectada, como de la prstata o de la mama.

Braquiterapia de contacto implica la colocacin de la fuente de radiacin en un espacio junto al tejido diana. Este espacio puede ser una cavidad corporal (braquiterapia endocavitaria) como del cervix, el tero o la vagina; un cuerpo lumen (braquiterapia endoluminal), como la trquea o el esfago; o en el exterior (braquiterapia de contacto superficial), como la piel. Una fuente de radiacin tambin se puede colocar en los vasos sanguneos (braquiterapia endovascular) para el tratamiento de la reestenosis coronaria del stent.

TASA DE DOSIS La tasa de dosis de braquiterapia se refiere al nivel o la intensidad con que la radiacin es liberada al medio circundante, y se expresa en Grays por hora (Gy/h).

Braquiterapia de baja Braquiterapia de media tasa Braquiterapia de alta tasa Braquiterapia de tasa.

La duracin de la liberacin de la dosis

La braquiterapia permanente se realiza con frecuencia para el cncer de prstata mediante el uso de "semillas" pequeas barras radiactivas implantadas directamente en el tumor.

La colocacin de las fuentes de la radiacin en la zona de destino puede ser temporal o permanente.

Implantes temporal implica la colocacin de las fuentes de la radiacin para una duracin determinada (generalmente un nmero de minutos u horas) antes de ser retiradas. La duracin del tratamiento especfico dependen de muchos factores diferentes, incluyendo el nivel requerido para la liberacin de la dosis y el tipo, tamao y la ubicacin del cncer. En la braquiterapia LDR y PDR, la fuente normalmente permanece en su lugar hasta 24 horas antes de ser eliminado, mientras que en braquiterapia HDR este tiempo suele ser de unos minutos.

Implantes permanente, tambin conocida como la implantacin de semillas, implica la colocacin de pequeas semillas radiactivas LDR o pellets (aproximadamente del tamao de un grano de arroz) en el tumor o lugar de tratamiento y dejarlas all de forma permanente a la decadencia gradual. Durante un perodo de semanas o meses, el nivel de radiacin emitida por las fuentes se reducir casi a cero. Las semillas entonces permanecen inactivas en el sitio de tratamiento sin efectos duraderos. Los implantes permanente son ms comnmente utilizada en el tratamiento del cncer de prstata.

EN QU CONSISTE LA BRAQUITERAPIA Y CMO SE USA

La braquiterapia es un tipo de terapia de radiacin usada para tratar el cncer. La radioterapia utiliza un tipo de energa llamada radiacin ionizante, para matar a las clulas cancerosas y hacer encoger los tumores.

La radioterapia externa (EBT) involucra haces de rayos X de alta energa, generados por una mquina, que son dirigidos hacia el tumor desde fuera del cuerpo. La braquiterapia involucra la colocacin de un material radioactivo directamente dentro o cerca del tumor.

La braquiterapia, tambin llamada terapia de radiacin interna, permite al mdico usar una dosis total ms alta, para tratar a un rea ms pequea, y en menor tiempo que con el tratamiento de radioterapia externa. La braquiterapia se usa para tratar cnceres en todo el cuerpo, inclusive los de: La braquiterapia puede ser temporal o permanente. En la braquiterapia temporal se coloca material altamente radioactivo dentro de un catter o tubo delgado, por un tiempo especfico, y luego se remueve. La braquiterapia temporal se puede administrar a tasa de dosis baja (LDR) o tasa de dosis alta (HDR). En la braquiterapia permanente, tambin llamada implantacin de semillas, se colocan semillas o grnulos (como del tamao de un grano de arroz) en, o cerca del tumor, donde se quedan permanentemente. Tras varios meses, el nivel radioactivo disminuye hasta desaparecer. Las semillas inactivas quedan dentro del cuerpo, sin ningn efecto duradero sobre el paciente. En algunas ocasiones, inactivas quedan dentro del cuerpo, sin ningn efecto duradero sobre el paciente. En algunas ocasiones, estas semillas metlicas inactivas pueden activar los detectores metlicos en los puestos de seguridad de los aeropuertos.

QUINES PARTICIPAN EN ESTE PROCEDIMIENTO

La administracin de braquiterapia requiere un equipo de tratamiento que incluye un radionclogo, un fsico mdico, un dosimetrista, un radioterapeuta, una enfermera radioterapeuta y, en algunos casos, un cirujano. El radionclogo es un mdico que evala al paciente, determina la terapia apropiada, el rea del cuerpo a tratar, y la cantidad de radiacin a administrar. Junto con el fsico mdico y el dosimetrista, el radionclogo determina las tcnicas que se van a usar para administrar la dosis prescripta, y la dosis mxima que el tejido circundante puede tolerar.

Luego, el radiofsico y el dosimetrista hacen detallados clculos del tratamiento. Los radioterapeutas son tecnlogos especialmente capacitados que pueden ayudar a administrar los tratamientos. La enfermera radioterapeuta provee al paciente con informacinsobre el tratamiento y las posibles reacciones adversas, y ayuda con el cuidado de los catteres de la braquiterapia.

Qu equipo se usa

Para implantes permanentes, el material radioactivo (encapsulado en pequeas semillas o grnulos) se coloca directamente en el sitio del tumor mediante un dispositivo especial de suministro. Para los implantes temporales se colocan en el sitio de tratamiento agujas, catteres plsticos o aplicadores especializados. Diferentes tipos de material radioactivo pueden usarse segn el tipo de braquiterapia; algunos tipos de fuentes de radiacin usados en la braquiterapia son yodo, paladio, cesio e iridio.

En todos los casos de braquiterapia, la fuente de radiacin queda encapsulada, lo que significa que el material radioactivo queda encerrado dentro de una cpsula

metlica no radioactiva. Esto evita que el material radioactivo entre en el cuerpo del paciente. Despus de confirmar el posicionamiento preciso de el (los) dispositivo(s), se colocan (poscargan) las fuentes de radiacin. Es posible que el radionclogo coloque el material radioactivo y que lo saque manualmente, despus de colocar el dispositivo de entrega o se pueden colocar la (las) fuente(s) de radiacin usando una mquina controlada a distancia por computadora luego de la carga. Se pueden usar tambin exmenes de rayos X, ultrasonido TC o RMN para ayudar a posicionar el material radioactivo y as tratar el tumor con la mayor eficacia. Al planear el tratamiento, se usa una computadora para ayudar a calcular la posicin fuente y cunto tiempo se necesita para administrar la dosis deseada de radiacin al tumor.

Quin maneja el equipo

El equipo est manejado por un fsico mdico, un dosimetrista autorizado vigilado por un fsico, o un radionclogo. El plan de tratamiento global es elaborado por el radionclogo, quien es un mdico altamente capacitado que especializa en tratar cncer con radioterapia.

Preparaciones especiales necesarias para el procedimiento

El mdico determinar cules preparaciones necesitan hacerse antes del procedimiento de braquiterapia. Pueden incluir: Preparacin a nivel intestinal Exmenes de ultrasonido, RMN o TC previos al tratamiento Anlisis de sangre Electrocardiograma (ECG) Radiografa del trax El mdico puede usar programas de computadora para planificar la braquiterapia antes del verdadero procedimiento de tratamiento.

CMO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO Braquiterapia permanente En la braquiterapia permanente, tambin llamada implantacin de semillas, unas agujas que previamente se llenan con semillas radioactivas se insertan en el tumor. Luego, la aguja o el dispositivo se saca y se dejan las semillas radioactivas. Se puede implantar las semillas tambin usando un dispositivo que las inserte individualmente a intervalos regulares. Es posible que tambin se usen rayos X, ultrasonido, RMN o exmenes TC para ayudar al mdico a posicionar las semillas. Posiblemente se realicen otros exmenes por imgenes despus de la implantacin para verificar la colocacin de las semillas.

Braquiterapia temporal En la braquiterapia temporal, se coloca dentro del tumor un dispositivo de entrega, tal como un catter, aguja o aplicador, usando imgenes tales como la fluoroscopia, el ultrasonido, la RMN o la TC para ayudar a posicionar las fuentes de radiacin. Se puede insertar en una cavidad del cuerpo como la vagina o el tero un dispositivo de suministro (braquiterapia intracavitaria) o se pueden insertar dentro de los tejidos del cuerpo aplicadores (por lo general agujas o catteres) (braquiterapia intersticial). Los tratamientos pueden administrarse en una tasa de dosis alta (HDR), de alrededor de 10 a 20 minutos por sesin, o a una tasa de dosis baja (LDR) de alrededor de 20 a 50 horas. Los tratamientos tambin pueden administrarse en pulsaciones peridicas (tasa de dosis en pulsaciones o PDR).

La braquiterapia a tasa de dosis alta (HDR) es, por lo general, un procedimiento ambulatorio; no obstante, en algunos casos los pacientes deben internarse en el hospital por uno o dos das para recibir varios tratamientos de HDR usando el mismo aplicador.

Con la braquiterapia HDR, se aplica al tumor una dosis especfica de radiacin en un estallido corto usando una mquina remota de poscarga que posee una fuente muy poderosa de istopos radioactivos (iridia -192). Esto se hace para protejer al personal de la exposicin innecesaria a la radiacin. El tratamiento de HDR dura solamente entre 10 a 20 minutos, aunque el procedimiento entero (que incluye la colocacin del dispositivo de entrega) puede llevar hasta varias horas. Esto puede ser repetido un par de veces en un da antes de que se remueva el dispositivo de suministro y el paciente vuelva a casa. Los pacientes pueden recibir hasta 10 tratamientos separados de braquiterapia HDR durante una o varias semanas.

En la braquiterapia con tasa de dosis baja (LDR), el paciente recibe radiacin administrada a una tasa continua durante uno a dos das. El paciente que recibe la braquiterapia LDR pasar la noche en el hospital para que el dispositivo de entrega pueda permanecer colocado durante el perodo de tratamiento. Se suministra la braquiterapia a tasa de dosis en pulsaciones (PDR) de modo similar, pero el tratamiento se ocurre en pulsaciones peridicas (por lo general una por hora) en vez de continuamente. El mdico puede insertar el material radioactivo manualmente mediante el dispositivo de suministro y luego quitar al material y el dispositivo de suministro una vez finalizado el tratamiento.

Alternativamente, el paciente puede ser trasladado a un cuarto de tratamiento blindado que contiene una unidad de poscarga remota, que inserta el material radioactivo del dispositivo de entrega dentro del sitio del tumor. El material radioactivo se remueva automticamente cuando alguien entra en el cuarto del paciente y al completarse el tratamiento.

Una vez finalizado el tratamiento, se le saca al paciente el dispositivo de suministro.

Con los tratamientos de braquiterapia LDR, PDR, y algunos de HDR que requieren pemanecer en el hospital por un da o ms, es posible que experimente molestias debido a los catteres o aplicadores, y a la necesidad de tener que quedarse relativamente quieto por un perodo prolongado de tiempo. Su mdico recetar medicinas para aliviar estas molestias.

Despus de la braquiterapia permanente, en la cual las semillas radioactivas se implantan de modo permanente en el cuerpo, la radioactividad de las semillas decae bastante rpido con el pasar del tiempo, Sin embargo, se debe hablar con su mdico respecto a recomendaciones especficas para limitar el contacto cercano con otras personas, como por ejemplo las mujeres embarazadas o los nios. Por unas pocas semanas y meses luego del implante permanente de semillas, usted podra activar los detectores de radiacin en los puntos de control de los aeropuertos, y podra necesitar una nota del mdico para explicar su situacin al personal de seguridad del aeropuerto. Para los pacientes que tienen implantes temporales, se extrae toda la radiacin antes de que el paciente regrese a casa; no hay riesgo de radiacin despus de que se extraen el dispositivo de entrega y las fuentes de radiacin. Del mdico y/o del equipo de tratamiento usted recibir instrucciones para atencin en casa.

Posiblemente experimente sensibilidad e hinchazn en el rea tratada as como otros sntomas de acuerdo con su procedimiento especfico. La mayora de los pacientes pueden volver a sus actividades normales dentro de unos das o semanas despus de la braquiterapia. Sin embargo, es posible que surjan efectos secundarios a largo plazo a causa del tratamiento de radiacin. Los miembros de su equipo de tratamiento le pueden aconsejar respecto al manejo de los efectos secundarios de su tratamiento por braquiterapia.

Su mdico podra recomendar una serie de exmenes de seguimiento luego de que se haya completado su tratamiento. Los exmenes de seguimiento podran incluir un examen fsico, procedimientos de toma de imgen(es), y exmenes de sangre u otros exmenes de laboratorio.

Las visitas post tratamiento son importantes porque ayudan al mdico a determinar si su condicin es estable o si ha cambiado. Estas visitas le dan la oportunidad, tambin, de discutir con su doctor cualquier efecto secundario que pudiera estar experimentando como resultado del tratamiento. Los efectos secundarios El mdico y la enfermera son las personas ms indicadas para consultar sobre el tratamiento, efectos secundarios, as como acciones para cuidar de s mismo(a) y cualquier otra inquietud mdica que pueda tener. Es importante que les informe sobre cualquier cambio que note sobre cualquiera de los efectos secundarios que tenga, incluyendo cambios en la piel, cansancio, diarrea o problemas para ingerir alimentos. Asegurarse de entender todas las indicaciones de atencin en casa y saber a quin llamar si le surgen ms preguntas.

Los efectos secundarios varan de persona a persona, y dependern de la dosis de radiacin, as como del cuerpo recibiendo el tratamiento. Algunos pacientes no presentan efectos secundarios en lo absoluto, mientras que otros presentan una cantidad considerable. No hay forma de predecir quin tendr y quin no tendr efectos secundarios. Su estado general de salud tambin puede a veces influir en la manera en que su cuerpo reacciona al tratamiento con radiacin, y en que si usted tenga o no efectos secundarios.

Cunto tiempo duran los efectos secundarios?

La radioterapia o la Braquiterapia pueden causar efectos secundarios tempranos y tardos. Los efectos secundarios tempranos son aquellos que suceden durante o justo despus del tratamiento. Normalmente desaparecen dentro de unas semanas tras finalizar todo el tratamiento. Los efectos secundarios tardos son aquellos que tardan meses o incluso aos en manifestarse y a menudo son permanentes.

La mayora de los efectos secundarios iniciales son cansancio excesivo (fatiga) y cambios en la piel. Otros efectos secundarios iniciales por lo general se relacionan con el rea bajo tratamiento, como la prdida del cabello o los problemas de la boca que se da tras recibir tratamiento en el rea de la cabeza.

La mayora de los efectos secundarios desaparecen con el tiempo, Mientras tanto, existen maneras de reducir las molestias que pudieran causar. Si los efectos secundarios que experimenta se tornan ms graves, el mdico puede indicarle que se descontinen los tratamientos por algn tiempo, as como recomendar un cambio en el programa o en el tipo de tratamiento que est recibiendo. Notifique a su mdico, enfermera o tcnico de radiacin acerca de cualquier efecto secundario que note, de manera que le pueda ayudar con ello. La informacin que aparece en este documento puede servir de gua para sobrellevar algunos efectos secundarios, pero no puede reemplazar la comunicacin con su mdico o enfermera sobre lo que est ocurriendo en su cuerpo.

Mtodos para prevenir y controlar los efectos secundarios

Los efectos secundarios surgen cuando la radiacin causa daos en los tejidos cercanos. A mucha gente le preocupa esto de su tratamiento contra el cncer. Antes de iniciar el tratamiento, hable con su mdico o a su enfermera sobre lo que usted podra esperar que suced

Medicamentos radio protectores

Los mdicos han estado investigando formas de reducir los efectos secundarios causados por la radioterapia, pero permitiendo las dosis necesarias para eliminar las clulas cancerosas. Una forma para reducir los efectos secundarios es a travs del uso de medicamentos radioprotectores. Estos medicamentos se administran antes de la sesin de radioterapia para proteger los tejidos sanos en el rea que ser tratada. El ms comnmente utilizado actualmente es la amifostina. Este medicamento radioprotector puede que sea usado en personas con cncer en la regin del cuello y la cabeza para reducir los problemas en la boca causados por la radioterapia. Los medicamentos radioprotectores conforman una parte activa de investigacin, y en este momento no todos los mdicos coinciden en cmo estos medicamentos deben usarse en la radioterapia. Estos medicamentos tambin conllevan su propia serie de efectos secundarios, por lo que debe informarse y entender qu es lo que puede esperar con su uso.

QU CUIDADOS A MI PERSONA DEBER TENER DURANTE LA TERAPIA?

Necesita cuidarse bien, especialmente para proteger su salud durante la radioterapia. Su mdico o enfermera le orientarn sobre su tratamiento y los efectos secundarios que podra tener. A continuacin se dan otros consejos prcticos:

Asegrarse de descansar lo suficiente. Puede ser que sienta ms cansancio de lo normal. Procure dormir bien durante la noche. El cansancio excesivo o fatiga puede durar varias semanas despus de terminado el tratamiento

Tener una dieta balanceada y nutritiva. Segn la regin del cuerpo que reciba la radiacin (por ejemplo, la regin del abdomen o el rea plvica), es posible que su mdico o enfermera recomienden cambios en su alimentacin.

Cuidar la piel en rea tratada. Si recibe radioterapia externa, la piel de la regin bajo tratamiento puede ponerse ms sensible o adquirir la apariencia y sensacin de quemadura solar. Consulte con su mdico o enfermera antes de usar cualquier jabn, cremas, desodorantes, medicinas, perfumes, cosmticos, talco o cualquier otra cosa en el rea tratada. Algunos de estos productos pueden irritar la piel sensible.

Evitar ponerse ropa ajustada sobre el rea. Esto incluye fajas, pantaletas o cuellos que queden ceidos. En su lugar, use vestimenta holgada de algodn suave. No almidone sus prendas de vestir.

No se frotar ni restregar la piel tratada, y no usar cinta adhesiva sobre sta. Si es necesario cubrir o vendar la piel, use cinta adhesiva de papel o del tipo utilizado para la piel sensible. Procure que la cinta adhesiva quede colocada fuera de la regin de tratamiento, y no se la ponga en el mismo sitio cada vez que cambie el vendaje.

No aplicar calor o fro (como almohadillas trmicas o compresas fras) sobre la regin tratada. Consulte primero con su mdico. Hasta el agua caliente puede lastimar la piel; por lo tanto, use solamente agua tibia para lavar el rea tratada.

Proteja el rea tratada del sol. Puede ser que su piel se vuelva hipersensible a la luz solar. Si es posible, cbrase la piel tratada con ropa de colores oscuros antes de salir. Pregunte al mdico si debe usar alguna crema con bloqueador solar. Si ste lo autoriza, utilice una crema antisolar con un factor de proteccin solar (SPF) de por lo menos 15. Vuelva a aplicarse la crema antisolar a menudo. Contine con las medidas de proteccin adicional de la piel contra la luz del sol durante al menos un ao despus de la radioterapia.

Notificar a su mdico sobre todas las medicinas que se est tomando antes de comenzar el tratamiento. Proporcione a su mdica una lista completa de todo lo que est tomando, las dosis y las frecuencias, incluso de productos como aspirinas, vitaminas o sustancias herbarias. No olvide incluir en la lista aquellas cosas que toma solamente cuando es necesario, como somnferos (pastillas para dormir), anticidos (pastillas para la acidez estomacal), remedios para la cabeza y antihistamnicos (pastillas para las alergias). Se recomienda llevar consigo esta lista todo el tiempo, en caso de alguna emergencia, incluso cuando no est recibiendo tratamiento contra el cncer.

Los efectos secundarios pueden variar El mdico y la enfermera son las personas ms indicadas para consultar sobre el tratamiento, efectos secundarios, as como acciones para cuidar de s mismo(a) y cualquier otra inquietud mdica que pueda tener. Es importante que les informe sobre cualquier cambio que note sobre cualquiera de los efectos secundarios que tenga, incluyendo cambios en la piel, cansancio, diarrea o problemas para ingerir alimentos. Asegurarse de entender todas las indicaciones de atencin en casa y saber a quin llamar si le surgen ms preguntas.

Los efectos secundarios varan de persona a persona, y dependern de la dosis de radiacin, as como del cuerpo recibiendo el tratamiento. Algunos pacientes no presentan efectos secundarios en lo absoluto, mientras que otros presentan una cantidad considerable. No hay forma de predecir quin tendr y quin no tendr efectos secundarios. Su estado general de salud tambin puede a veces influir en la manera en que su cuerpo reacciona al tratamiento con radiacin, y en que si usted tenga o no efectos secundarios.

Cunto tiempo duran los efectos secundarios? La radioterapia o la Braquiterapia pueden causar efectos secundarios tempranos y tardos. Los efectos secundarios tempranos son aquellos que suceden durante o justo despus del tratamiento. Normalmente desaparecen dentro de unas semanas tras finalizar todo el tratamiento. Los efectos secundarios tardos son aquellos que tardan meses o incluso aos en manifestarse y a menudo son permanentes.

La mayora de los efectos secundarios iniciales son cansancio excesivo (fatiga) y cambios en la piel. Otros efectos secundarios iniciales por lo general se relacionan con el rea bajo tratamiento, como la prdida del cabello o los problemas de la boca que se da tras recibir tratamiento en el rea de la cabeza.

La mayora de los efectos secundarios desaparecen con el tiempo, Mientras tanto, existen maneras de reducir las molestias que pudieran causar. Si los efectos secundarios que experimenta se tornan ms graves, el mdico puede indicarle que se descontinen los tratamientos por algn tiempo, as como recomendar un cambio en el programa o en el tipo de tratamiento que est recibiendo. Notifique a su mdico, enfermera o tcnico de radiacin acerca de cualquier efecto secundario que note, de manera que le pueda ayudar con ello. La informacin que aparece en este documento puede servir de gua para sobrellevar algunos efectos secundarios, pero no puede reemplazar la comunicacin con su mdico o enfermera sobre lo que est ocurriendo en su cuerpo.

La probabilidad y la naturaleza de posibles efectos agudos, sub-agudos, o secundarios a largo plazo asociados con la braquiterapia depende de la localizacin del tumor a tratar y el tipo de braquiterapia utilizada.

AGUDA

Los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia localizada incluyen hematomas, hinchazn, sangrado, flujo o malestar dentro de la regin implantada. Estos suelen desaparecer en unos pocos das despus de la finalizacin del tratamiento. Los pacientes tambin se pueden sentir fatiga durante un perodo corto despus del tratamiento.

El tratamiento con la braquiterapia para el cncer de crvix o prstata puede causar sntomas urinarios agudos y transitorios, tales como retencin urinaria, incontinencia urinaria o dolor al orinar (disuria). La frecuencia transitoria del aumento intestinal, diarrea, estreimiento o sangrado rectal menor, tambin puede ocurrir. Efectos secundarios agudos y subagudos suelen desaparecer en algunos das o semanas.

En el caso de los implantes permanentes para el cncer de la prstata, hay una pequea posibilidad de que algunas semillas pueden emigrar a fuera de la regin del tratamiento y en la vejiga o la uretra y puedan despus pasar con la orina.

Braquiterapia para el cncer de piel puede provocar un desprendimiento de las capas externas de la piel (descamacin) alrededor de la zona de tratamiento en las semanas siguientes a la terapia, que normalmente se cura en 5-8 semanas. Si el cncer se encuentra sobre el labio, lceras pueden ocurrir como resultado de la braquiterapia, pero normalmente se resuelve despus de 4-6 semanas. La mayora de los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia pueden ser tratados con medicamentos o cambios en la dieta, y por lo general desaparecen con el tiempo (normalmente en cuestin de semanas), una vez que se termina el tratamiento. Los efectos secundarios agudos de la braquiterapia HDR son muy similares a la radioterapia externa.

CRNICOS En un pequeo nmero de personas, la braquiterapia puede causar efectos secundarios a largo plazo debido a dao o alteracin de los tejidos adyacentes u rganos. Efectos secundarios a largo plazo son generalmente leves o moderados. Por ejemplo, problemas urinarios y del aparato digestivo pueden persistir como consecuencia de la braquiterapia para el cncer de cuello uterino o de la prstata, y puede requerir la gestin en curso.

Braquiterapia para el cncer de la prstata puede causar disfuncin erctil en aproximadamente el 15-30% de los pacientes. Sin embargo, el riesgo de disfuncin erctil se relaciona con la edad (hombres de edad avanzada estn a mayor riesgo que los hombres ms jvenes) y tambin el nivel de la funcin erctil antes de recibir la braquiterapia. En los pacientes que tienen la experiencia de la disfuncin erctil, la mayora de los casos pueden tener xito como pueden ser los tratados con frmacos como el Viagra.2 Es importante anotar que el riesgo de disfuncin erctil despus de la braquiterapia es menor que despus de la prostatectoma radical.

La braquiterapia de cncer de mama o cncer de la piel puede causar tejido cicatricial que se forma en toda el rea de tratamiento. En el caso de la braquiterapia de mama, necrosis grasa puede ocurrir como resultado de los cidos grasos que entran en los tejidos del seno. Esto puede provocar que el tejido de los senos se hinche y que se siente tierno. La necrosis grasa es una condicin benigna y tpicamente ocurre 4-12 meses despus del tratamiento y afecta aproximadamente el 2% de los pacientes.

La braquiterapia de HDR presenta algunas ventajas de tipo prctico respecto a otras tcnicas de braquiterapia.

El tratamiento se realiza con una fuente nica unida a la unidad de tratamiento por un cable flexible al que esta soldado. Al finalizar el tratamiento la fuente radiactiva retorna a la unidad de tratamiento. El paciente no lleva ninguna fuente radiactiva y no puede irradiar a otras personas, evitndose controles y precauciones posteriores necesarias en los implantes permanentes.

El tratamiento se realiza en una habitacin plomada en la que el paciente est aislado, vigilado por un circuito cerrado de televisin. El personal no se ve expuesto a la radiacin en ningn momento.

El tratamiento es ambulatorio, se reducen costes para el hospital. El proceso de administracin del tratamiento dura minutos No es necesaria anestesia en muchos tipos de aplicaciones El nmero de aplicaciones que se requieren varan en funcin de la patologa a tratar pero siempre son en nmero reducido.

La misma fuente radiactiva se utiliza para diferentes pacientes y aplicaciones sin tomar nunca contacto directo con l, estando siempre contenida en un aplicador que se ha colocado previamente en el paciente.

La planificacin del tratamiento se realiza con tcnicas de Optimizacin por las cuales puede adaptarse la dosis que se administra al rea que se desea irradiar y a los rganos de riesgo modificando los puntos en los que la fuente va a detenerse en su trayectoria. Esto permite adaptar la dosis a la anatoma de cada paciente con una nica fuente radiactiva.

LA BRAQUITERAPIA (UN TIPO DE RADIOTERAPIA INTERNA) Sobre el tratamiento: La braquiterapia usa radiacin para destruir las clulas cancerosas. Tambin reduce el tamao de los tumores.

La fuente de radiacin se coloca en su cuerpo. Es un tipo de implante en forma de semillas, cintas o alambres.

Antes de que empiece el tratamiento: Esto es lo que pasa en la mayora de las citas mdicas.

Hablar de su salud y de su historial mdico. Le harn un chequeo (un examen mdico). Tambin le podran hacer pruebas para tomar fotos del cncer, como rayos x. Aprender cmo puede ayudarle la braquiterapia. Aprender sobre los efectos secundarios que podra tener.

stos son problemas mdicos que pueden ocurrir por causa del tratamiento con radiacin. Los efectos secundarios varan segn dnde se coloque la radiacin. Durante el tratamiento:

Su doctor le colocar un instrumento pequeo en las clulas cncerosas o cerca de ellas. Normalmente se usa un tubito flexible llamado cteter. A veces se usa un aplicador (que es como un globo pegado a un tubito). Luego las semillas, cintas o alambres se colocan dentro del catter o aplicador. As llega la radiacin hasta las clulas cancerosas para destruirlas.

El tiempo que se dejar la fuente de radiacin en su cuerpo depender del tipo de implante que reciba. Podra quedarse en su cuerpo por minutos, horas o das. Si recibe un implante permanente, no se le sacar.

Vea la parte de atrs de esta hoja para saber sobre el tipo de braquiterapia que recibir.

TIPOS DE BRAQUITERAPIA: Implantes LDR (de baja dosis): Estos implantes se quedan en el cuerpo por horas o das. Muchas veces se dejan de 1 a 7 das y luego se sacan. Es probable que le den una habitacin especial en el hospital. Tal vez tenga que limitar el tiempo que pasa con sus visitantes en el hospital. Esto es una posibilidad mientras que el implante est colocado. Una vez que le saquen el implante su cuerpo no emitir radiacin. Es decir, ya no saldr radiacin de su cuerpo. Usted podr estar cerca de otra gente.

Implantes HDR (de alta dosis) Estos implantes se quedan en el cuerpo por unos minutos durante cada tratamiento. Luego se sacan. Pero su visita completa ser ms larga porque toma tiempo para preparar a los pacientes.

El catter o aplicador podra quedarse en su sitio. O podra colocarse antes de cada tratamiento. Es probable que vaya al hospital todos los das para recibir tratamiento. O tal vez se quede en el hospital.

Hable con su doctor o enfermera para saber con qu frecuencia recibir el tratamiento y cunto tiempo va a durar. Esto depender del tipo de cncer que tenga.

Estos implantes no lo volvern radioactivo. Es decir, su cuerpo no emitir radiacin. Usted podr estar cerca de otras personas.

Implantes permanentes Estos implantes se dejan en su cuerpo. No se sacan. Con el paso del tiempo la radiacin se hace ms dbil. Pero el implante se queda en su lugar. Con estos implantes, su cuerpo emitir radiacin. Pero esto pasar slo por un tiempo. Su doctor o enfermera hablarn con usted sobre las medidas de seguridad que deber tomar.

Es muy importante que:

Siga todas las instrucciones especiales de su doctor o enfermera despus de estos tratamientos. Vaya a todas las citas mdicas que tenga durante y despus del tratamiento.

RADIOTERAPIA INTERNA O BRAQUITERAPIA Qu es la radioterapia interna o braquiterapia?

La radioterapia interna es una forma de tratamiento en la que se coloca una fuente de radiacin dentro de su cuerpo. Una forma de radioterapia interna se llama braquiterapia. En la braquiterapia, la fuente de radiacin es un slido que se coloca en su cuerpo en las clulas cancerosas o cerca de ellas. Es un tipo de implante. Los slidos pueden ser semillas, cintas o cpsulas. Esto permite tratar una parte ms pequea del cuerpo con una cantidad alta de radiacin. Es posible utilizar la braquiterapia con gente que tiene cncer en: La cabeza El cuello Los senos (mamas o pechos) El tero (matriz) El cuello de la matriz (cuello del tero, crvix) La prstata La vescula biliar El esfago Los pulmones La radioterapia interna tambin puede administrarse en forma lquida. Se puede recibir: Tomando una bebida Tragando una pldora A travs de una inyeccin intravenosa (por las venas) La radiacin lquida viaja por el cuerpo. Busca y destruye las clulas cancerosas. Esta forma de radioterapia interna se usa con ms frecuencia en personas que tienen cncer de tiroides o linfoma no Hodgkin.

 Es posible recibir radioterapia interna junto con otros tipos de tratamiento, como: Radioterapia externa Quimioterapia Ciruga (operacin)

Qu pasa antes del primer tratamiento de radioterapia interna?

Tendr una cita de 1 a 2 horas con su doctor o enfermera antes de comenzar la radioterapia interna: Se le har un examen fsico. Se le preguntar sobre su estado de salud ahora y en el pasado. Tal vez le hagan pruebas de diagnstico por imgenes Para poder decidir si desea recibir radioterapia interna, su doctor hablar con usted sobre: El tipo de radioterapia interna que sea ms adecuado para usted Los beneficios Los efectos secundarios Cmo cuidarse durante y despus del tratamiento

Cmo se coloca la braquiterapia dentro del cuerpo?

La mayor parte de la braquiterapia se coloca dentro del cuerpo a travs de un catter. ste es un pequeo tubo flexible. A veces se coloca a travs de un instrumento ms grande que se llama aplicador. Si usted decide recibir braquiterapia, su doctor colocar el catter o aplicador en la parte de su cuerpo donde va a recibir el tratamiento.

Qu pasa cuando se coloca el catter o aplicador?

Es muy probable que est en el hospital cuando se le coloque el catter o aplicador. Esto es lo que debe esperar: * Se le dar anestesia para que se duerma. O se le adormecer el rea en la que se colocar el catter o aplicador. Esto servir para evitar el dolor mientras se lo colocan. * Su doctor le colocar el catter o aplicador en el cuerpo. * Si est despierto, se le pedir que se acueste y permanezca quieto mientras se le coloca el catter o aplicador. Si siente alguna incomodidad, dgaselo a su doctor o enfermera, para que puedan darle medicina para el dolor.

Qu pasa despus de que colocan el catter o aplicador en mi cuerpo?

Despus de completar el plan de tratamiento, se colocar la fuente de radiacin en el interior del catter o aplicador. La fuente de radiacin se podr mantener en el lugar durante algunos minutos, muchos das o el resto de su vida. El tiempo que se mantenga la radiacin en su cuerpo depender de: El tipo de braquiterapia que reciba El tipo de cncer La parte de su cuerpo en que est el cncer Su salud Otros tratamientos contra el cncer que haya recibido

Cules son los tipos de braquiterapia? Existen tres tipos de braquiterapia: Implantes LDR (de baja tasa de dosis). Estos son implantes que contienen una baja cantidad de radiacin. En este tipo de braquiterapia la fuente de radiacin permanece en el lugar de 1 a 7 das. Es posible que usted se quede en el hospital durante este tiempo. Despus de que termine el tratamiento, su doctor retirar la fuente de radiacin y el catter o aplicador.

Implantes HDR (de alta tasa de dosis). Estos son implantes que contienen una alta cantidad de radiacin. En este tipo de braquiterapia la fuente de radiacin permanece en el lugar de 10 a 20 minutos cada vez y luego se saca. Es posible que reciba tratamiento dos veces al da durante 2 a 5 das. O puede recibirlo una vez por semana durante 2 a 5 semanas. El plan depende de su tipo de cncer. Durante el curso de tratamiento el catter o aplicador podr permanecer en el lugar o colocarse antes de cada tratamiento. Es posible que usted se quede en el hospital durante este tiempo. O quizs tenga que hacer viajes diarios al hospital para colocar la fuente de radiacin. Al igual que los implantes LDR, su doctor retirar el catter o aplicador despus de terminar el tratamiento.

Implantes permanentes. Despus de colocar la fuente de radiacin se retira el catter. Los implantes permanentes se quedarn en su cuerpo para siempre, pero el nivel de la radiacin va a bajar cada da. Puede ser necesario que limite la cantidad de tiempo que pase con otras personas justo despus de que se coloque la fuente de radiacin. Es ms importante que evite estar con nios o mujeres embarazadas. Con el paso del tiempo desaparecer casi toda la radiacin, aunque el implante se quedar en su cuerpo.

Qu pasa mientras la fuente de radiacin est en su lugar? Su cuerpo emitir radiacin una vez que la fuente de radiacin est en su lugar. Si recibe braquiterapia, sus lquidos corporales (como la orina, el sudor o la saliva) no emitirn radiacin. Si recibe radioterapia lquida, sus lquidos corporales emitirn radiacin durante un tiempo.

Su doctor o enfermera hablar con usted sobre las medidas de seguridad que debe tomar.

Si la radiacin que recibe es de una cantidad muy alta, las medidas de seguridad pueden incluir:

Quedarse en una habitacin privada de un hospital. Esto protege a las dems personas de la radiacin que viene de su cuerpo.

Las enfermeras y dems personal del hospital le darn toda la atencin que necesite, pero no se quedarn en su habitacin por mucho tiempo. Tal vez se mantengan a distancia y hablen con usted desde la puerta. Sus visitantes tambin debern cumplir con las medidas de seguridad, que pueden incluir, por ejemplo:

No visitarlo cuando recin se coloque la fuente de radiacin Pedir permiso al personal del hospital antes de entrar a su habitacin Visitarlo por un rato corto (30 minutos o menos cada da); la duracin de las visitas depende del tipo de radiacin que se use y de las partes de su cuerpo que se estn tratando Pararse en la puerta en lugar de entrar en su habitacin

No recibir visitas de personas menores de 18 aos ni de mujeres embarazadas Tambin puede ser necesario cumplir con algunas medidas de seguridad una vez que salga del hospital, como no pasar mucho tiempo con otras personas. Su doctor o enfermera hablar con usted sobre las medidas de seguridad que debe tomar cuando se vaya a su hogar.

Qu pasa cuando sacan el catter despus del tratamiento con implantes?

Antes de sacar el catter o aplicador, le darn medicina contra el dolor. Es posible que el rea donde se encontraba el catter o aplicador quede sensible durante algunos meses. No habr radiacin en su cuerpo despus de retirar el catter o aplicador. No ser peligroso que otras personas estn cerca de usted, incluso nios pequeos y mujeres embarazadas. Durante 1 a 2 semanas puede ser necesario que limite las actividades que requieran mucho esfuerzo de su parte. Pregntele a su doctor qu tipos de actividades pueden ser peligrosas para su salud.

FUNCIONES DE ENFERMERIA EL PERSONAL DE NEFERMERIA DEBE INDICARLE SIGUIENTE: AL PACIENTE LO

Si le van a administrar el tratamiento de forma ambulatoria: El da anterior a la sesin rasrese la zona del pubis. A las 8 de la tarde del da anterior a la sesin pngase un enema casen de 250. Para cenar tome una dieta pobre en residuos (un ejemplo de cena sera pollo, pan, y pltano). La maana en que le van a administrar el tratamiento tome un desayuno ligero. Si toma habitualmente medicacin tmela ese da tambin, recuerde que la primera sesin durar aproximadamente 3 horas.

Si lo van a ingresar para administrarle el tratamiento: Acuda a admisin a las siete de la tarde del da anterior al tratamiento para proceder a su ingreso en el hospital. Si le han realizado una resonancia trigala con usted. El da anterior a la sesin rasrese la zona del pubis.

Beba abundantes lquidos. El sangrado vaginal (moderado) es normal los primeros das tras el tratamiento. tome alimentos con fibra para evitar el estreimiento. use un tampn lubricado y cmbielo tres veces al da. hgase duchas vaginales con infusin de manzanilla en flor ( a temperatura ambiente ) que previamente habr colado con un colador de tela. si tiene molestias hgase baos de asiento con infusin de flor de manzanilla a temperatura ambiente. Vuelva a revisin a las tres semanas del tratamiento, contrlese la temperatura a diario (durante los 5 das posteriores al tratamiento) a los 16,30 h.

La braquiterapia es un tipo de terapia de radiacin usada para tratar el cncer. La radioterapia utiliza un tipo de energa llamada radiacin ionizante, para matar a las clulas cancerosas y hacer encoger los tumores.

La radioterapia externa (EBT) involucra haces de rayos X de alta energa, generados por una mquina, que son dirigidos hacia el tumor desde fuera del cuerpo. La braquiterapia involucra la colocacin de un material radioactivo directamente dentro o cerca del tumor.

La braquiterapia, tambin llamada terapia de radiacin interna, permite al mdico usar una dosis total ms alta, para tratar a un rea ms pequea, y en menor tiempo que con el tratamiento de radioterapia externa.

La braquiterapia se usa para tratar cnceres en todo el cuerpo, inclusive los de:

Prstata Cerviz Cabeza y cuello Piel seno vescula biliar tero vagina pulmn recto ojo

La braquiterapia puede ser temporal o permanente.

En la braquiterapia temporal se coloca material altamente radioactivo dentro de un catter o tubo delgado, por un tiempo especfico, y luego se remueve. La braquiterapia temporal se puede administrar a tasa de dosis baja (LDR) o tasa de dosis alta (HDR).

En la braquiterapia permanente, tambin llamada implantacin de semillas, se colocan semillas o grnulos (como del tamao de un grano de arroz) en, o cerca del tumor, donde se quedan permanentemente. Tras varios meses, el nivel radioactivo disminuye hasta desaparecer. Las semillas inactivas quedan dentro del cuerpo, sin ningn efecto duradero sobre el paciente. En algunas ocasiones, estas semillas metlicas inactivas pueden activar los detectores metlicos en los puestos de seguridad de los aeropuertos.

EL PAPEL DE LA ENFERMERIA

La administracin de braquiterapia requiere un equipo de tratamiento que incluye un radionclogo, un fsico mdico, un dosimetrista, un radioterapeuta, una enfermera radioterapeuta y, en algunos casos, un cirujano. El radionclogo es un mdico que evala al paciente, determina la terapia apropiada, el rea del cuerpo a tratar, y la cantidad de radiacin a administrar. Junto con el fsico mdico y el dosimetrista, el radionclogo determina las tcnicas que se van a usar para administrar la dosis prescripta, y la dosis mxima que el tejido circundante puede tolerar. Luego, el radiofsico y el dosimetrista hacen detallados clculos del tratamiento. Los radioterapeutas son tecnlogos especialmente capacitados que pueden ayudar a administrar los tratamientos.

La enfermera radioterapeuta provee al paciente con informacin sobre el tratamiento y las posibles reacciones adversas, y ayuda con el cuidado de los catteres de la braquiterapia.

ENFERMO EN FASE TERMINAL Y MUERTE La agona es ese periodo, como lo define grey, que puede estar cargado de dolor, deterioro corporal y angustia mental, es el camino por el que se viaja hacia la muerte, por esta razn, el enfermo en fase terminal tiene muchas necesidades OBJETIVO DEL TANATOLOGO: Entender y saber ayudarle, hacer su muerte amable, llena de paz y serenidad. NECESIDADES FISICAS DEL PACIENTE EN FASE TERMINAL PRIMERA: La sensibilidad, los movimientos y los reflejos, los empieza a perder el enfermo por las piernas y los pies. SEGUNDA: al aparecer una abundante sudoracin, seal del deterioro de la circulacin perifrica, la piel se enfra, sin embargo la temperatura del organismo aumentara TERCERA: Conforme pasa el tiempo, el moribundo va perdiendo tanto la visin como la audicin. CUARTA:Disminuye su sensibilidad, por lo que no le puede gustar que lo toquen, a excepcin de algn familiar. QUINTA: hay que curar la presencia del dolor fsico. SEXTA: con frecuencia el enfermo en fase terminal permanece con plena conciencia casi hasta el final, lo que significa que hay que brindarle un cuidado holstico, total: biofisiologico, psicolgico, emocional, social, afectivo, mstico, religioso, espiritual. El moribundo sigue siendo persona por mas moribundo que este, y seguir siendo la misma persona que siempre fue

NECESIDADES PSICOLOGICAS DEL PACIENTE EN FASE TERMINAL El paciente sufre diferentes perdidas, muy dolorosas para el, por lo cual hay que prestarle mucha atencin PERDIDA DE SALUD: Tambin pierde su seguridad, incluyendo la que le da esperanza, ya que su futuro es incierto; pierde tranquilidad, hasta econmica en muchos casos; pierde estabilidad, tambin emocionalmente hablando; pierde su autonoma, se vuelve dependiente de todos y para todo. PERDIDA DE LIBERTAD Libertad de movimientos, ya que por el gran debilitamiento que padece no podr moverse aunque este llagado por no cambiar de postura; tambin perder su libertad de pensar. PERDIDA DEL CUERPO Lo pierde como aliado, como su amigo, desde el momento en que comenz el proceso degenerativo, consecuencia de la enfermedad terminal, su cuerpo se convierte en el enemigo actual y en un obstculo para su autorrealizacin. PERDIDA DE LA IMAGEN PROPIA: Ante el deterioro fsico aparece la perdida de autoestima, principio de una depresin que puede ser muy profunda, con la depresin el paciente sufre tambin perdida de afectos, ya que se negara a toda relacin afectiva y se llenara de rabias y de culpas. PERDIDA DE LA PAZ INTERIOR: Ante la cercana de la muerte, el moribundo comenzara a hacer un autoanlisis de su vida y, si no se le ha ayudado en todas sus perdidas, el saldo ser negativo para el.

LOS MIEDO DEL MORIBUNDO El paciente llega a superar realmente la crisis del conocimiento de su posible cercana muerte, entones podr entrar en un camino integrado de aceptacin, paz y dignidad, en caso contrario caer en un proceso de desintegracin y se vera obligado a utilizar muchos mecanismos de infusin, las crisis que acompaan al enfermo pueden aflorar problemas del pasado que han estado reprimidos por largos aos, y activar al mismo tiempo, problemas de dependencia, pasividad, narcisismo e identidad MIEDO A LA DESTRUCCION La destruccin del cuerpo en el proceso de putrefaccin, va en contra del narcisismo natural. Adems de que muchas personas sufren el miedo al cadver, quizs por las consejas populares y las pelculas de terror MIEDO A LA SOLEDAD Desde el momento mismo de la hospitalizacin se aparta al enfermo del resto de sus amigos y familiares; incluso si el paciente permanece en su casa. Es un fenmeno psicolgico y cultural que dezhumaniza y mecaniza el proceso de morir MIEDO DE PERDER EL CUERPO Sentido psicolgico de la perdida del yo, si perdemos el yo tambin influye poco la cultura al fsico, tpica de nuestros tiempos perdemos todo,

MIEDO A PERDER EL AUTOCONTROL Cada da que pasa y que la enfermedad se agrava, va creciendo la dependencia, parece que no tiene derecho alguno a hacer la mas mnima decisin sobre su vida, y esto lo resiente todo enfermo, por esto es bueno dejarle toda autoridad que pueda seguir teniendo.

MIEDO AL DOLOR Es uno de los mas agudos y realistas y no es solamente miedo al dolor fsico, si no miedo a estar sufriendo en sufrimiento y de que tal situacin se torne inmanejable MIEDO DE PERDIDA DE IDENTIDAD Surge como resultado del vacio del contacto humano, surge el miedo al como ha sido tratado. MIEDO DE REGRESION DEL YO Representa quiz la ultima lucha, el ego pelea constantemente contra la regresin dentro de su perdida del yo, lo que significa que todo enfermo, necesita morir con dignidad LAS NECESIDADES DEL MORIBUNDO Necesidad de verse bien. El enfermo tiene diferentes necesidades. Una de ellas es la de verse bien: Limpio, Arreglado, Presentable NECESIDAD DE LA VERDAD Es necesario que siempre le digamos la verdad a nuestro enfermo. Generalmente nos da miedo decirla, pero recordemos que es por nuestra angustia, no por el bien del paciente Cierto que el diagnstico, los cambios sufridos y los pronsticos, deber hablarlos el mdico tratante y no el Tanatlogo. La verdad siempre hay que decirla; lo importante es saber qu decir, a quin, para qu, cmo, cundo y dnde.

El moribundo vive un real anhelo de certidumbre: los ltimos das, meses, deben vivirse con toda sinceridad y honestidad y de preferencia acompaado la mayor parte por el mdico

CARACTERSTICAS DE LA TERAPIA CON MORIBUNDOS Shenidam menciona stas: El focus es Tanalogia debe estar fuertemente fijo en el contenido afectivo emocional. Los mensajes del enfermo terminal se dan en dos planos: Latente y manifiesto. Los dos son valiosos y muy significativos. Los mensajes latentes, como por ejemplo hacer los arreglos del funeral, o disponer de los asuntos personales. La igualdad convenida entre el enfermo y el Tanatologo, adquiere una caracteristicas singular en el trabajo con el moribundo, labor que es muy diferente a cualquier otra situacion vital: El tanatologo, adems de terapeuta es tambin sobreviviente, preservador de la continuidad, mensajero, y traductor de deseos no realizados todava. Una de las reacciones ms frecuentes de contratransferencia, que suele estar a flor de piel, es la propia desilusin del sentimiento de omnipotencia del Tanatlogo y la carga del Complejo de dios, con relacin a la inminente muerte de sus pacientes. Siempre debemos tener presente tambien que estar al lado de un enfermo terminal nos hace testigo de diferentes reacciones humanas, buenas, malas, regulares.

Ayudar a bien morir nos hace topar con situaciones que slo la Historia Clnica nos podr iluminar.

La historia clinica es demasiado importante para el trabajo del Tanatlogo.

EL ENFERMO TERMINAL Es la persona que sufre una enfermedad irreversible, cuya muerte se espera ocurra a pesar de todos los esfuerzos a nuestro alcance. Esta en el proceso fina de su vida, viviendo de acuerdo a sus circunstancias individuales, familiares, socioculturales y las de su entorno. El enfermo terminal en general: Podra estar deambulando, encontrndose medianamente incapacitado por el trabajo o para las relaciones sociofamiliares. El enfermo terminal en fase terminal. Se caracteriza por encontrarse incapacitados para: Autocuidarse Dependientes Requieren ayuda para efectuar las actividades mas elementales y aliviar su sufrimiento. EL ENFERMO TERMINAL CARACTERSTICAS Las caractersticas varan de un enfermo a otro, por o que cada uno requiere ser tratado como una persona y no como la victima de una enfermedad incurable CARACTERSTICAS Fsicas, psicolgicas y sociales.

CARACTERSTICAS FSICAS En el organismo hay perdida progresiva de los mecanismos de la homeostasis, disminucin del tono muscular y del peristaltismo, lentitud en la circulacin sangunea y respiracin difcil y dbil CARACTERSTICAS PSICOLGICAS Sufre una serie de cambios adaptativos, necesarios para elaborar complejas situaciones emocionales y espirituales CAMBIOS ADAPTATIVOS Estos cambios adaptativos pueden ser depresin, aislamiento y confusin. Las relaciones con sus familiares y otras personas y con su medio se degradan,

expresa miedo y sufrimiento espiritual, y lo ms importante del sufrimiento es: Que altera la percepcin del sentido de su vida o de su Dios.

CARACTERSTICAS SOCIALES Manifiesta deseos de comunicacin, compaa, ejercer su autonoma, cumplir con sus ritos y ceremonias religiosas. Solicita intimidad, tranquilidad utilizar sus

pertenencias Todo ello dentro de una atmsfera de paz NECESIDADES DE LA FAMILIA 1. De una informacin clara, concisa, realista y respetuosa 2. De asegurarse de que se esta haciendo todo por su ser querido, que no se esta dejando morir simplemente, que se le esta procurando el mejor alivio y que se esta haciendo todo por l 3. De contar con disponibilidad, comprensin y apoyo claro por el personal de salud. 4. De estar todo el tiempo con el ser querido

5. De intimidad y privacidad para el contacto fsico y emocional. 6. De participar en los cuidados del enfermo 7. De reparar la relacin y de llevar al mutuo perdn. 8. De compaa y de apoyo emocional. 9. De echar fuera sus emociones negativas: tristeza, rabia, temores, etc. 10. De conservar la esperanza 11. De apoyo espiritual

LOS MIEDOS DE LA FAMILIA CON PACIENTES TERMINALES 1. A que su ser querido vaya a sufrir mucho, que su agona sea larga y dolorosa. 2. A que no vaya a recibir la atencin adecuada en el momento preciso. 3. A hablar con el ser querido 4. Para cuidar del paciente, respondiendo a sus necesidades fsicas y emocionales proporcionndole todo el tiempo toda la compaa que l requiere, sin descuidar su propia vida personal. DIFICULTADES DE LOS FAMILIARES DE LOS PACIENTES TERMINALES 1. Para compartir el afecto con el paciente terminal 2. Para actuar con naturalidad ante su enfermo 3. Para aceptar la muerte del ser querido y con ello la perdida del rol y sus funciones. 4. A que adivine su gravedad o a las manifestaciones emocionales de alguno de los familiares, por sus actitudes o por alguna frase inapropiada.

5. A estar solo con el ser querido en el momento de la muerte. 6. A no estar presente cuando muera el Paciente

LAS NECESIDADES HUMANAS del enfermo terminal. Las necesidades deben atenderse con la mayor prontitud y habilidad, a fin de lograr su bienestar, proporcionando los cambios vitales importantes que requieran. Lo importante es ayudarlo a sentirse as mismo como una persona. Las necesidades humanas del enfermo terminal son los requerimientos. Fisiolgicos Psicolgicos Socioculturales Espirituales

NECESIDADES FISIOLOGICAS Comprenden los requerimientos bsicos para mantener la estabilidad y la vida, entre ellos podemos mencionar. Necesidad de agua, oxigeno, alimentos, eliminacin, alivio del dolor etc. NECESIDADES PSICOLOGICAS Son los sentimientos, emociones, estado de animo o del intelecto que influye en la satisfacciones de las necesidades de autoestima,

espiritualidad, aprecio y autonoma. La satisfaccin de esta necesidad es fundamental para el enfermo y ayudarlo a establecer una relacin de confianza aislamiento, desesperanza y enfrentar la verdad.

NECESIDADES SOCIOCULTURALES Se refiere a las relaciones e interacciones con la familia y su entorno. Influyen en la satisfaccin de la necesidad de comunicacin, su rol, status social creencias y valores culturales.

La cultura es para el enfermo la necesidad de conservar sus tradiciones, creencias y valores, a travs de las practicas y relaciones con las dems personas que, junto con la historia influyen en el mismo.

Necesidades espirituales Es el resultado de los sistemas de creencias llamados religiones y estn relacionados directamente con las necesidades psicolgicas. Las creencias se basan en la fe, la confianza y la comprensin de la divinidad del ser idolatrado o del concepto. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PCT. TERMINAL. en esta se ejecutaran.

Valoracin. Diagnsticos. Ejecucin. Evaluacin

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA

TOXICIDAD INMEDIATA La quimioterapia se ha podido administrar a pesar de la grave toxicidad que pueda llegar a producir, vale la pena sealar que a la toxicidad propia de los agentes antineoplsicos debern sumarse otros factores que pueden aumentar o agravar los efectos secundarios hasta el grado de que el paciente ya no siga con su tratamiento de quimioterapia, siendo en ocasiones triste que un paciente que este respondiendo bien abandona su terapia. Estos son algunos factores que contribuyen a aumentar la toxicidad y a rechazar la aplicacin de la quimioterapia. Falta de conocimiento farmacolgico de las drogas antineoplsicas Desconocimiento de las tcnicas particulares para preparacin de la quimioterapia Deteccin oportuna de signos y sntomas que adviertan la presencia de toxicidad grave Inadecuada comunicacin y relacin enfermera-paciente: mientras mejor este informado un paciente sobre su enfermedad y sus particularidades del tratamiento, mayor ser su recuperacin y constancia hacia el mismo; algunas de estas toxicidades pueden presentarse en forma tarda, motivo por el cual debe advertirse al enfermo y familiares de estos riesgos potenciales que algunos frmacos pueden llegar a producir a largo plazo, el cncer deteriora y compromete la salud del paciente, pero la quimioterapia puede en ocasiones hacer sentir peor al enfermo, dando la impresin que est empeorando al recibir su terapia; algunos efectos secundarios pueden disminuirse o ser ms tolerables al estar informados tanto quienes participamos en la atencin, como el propio paciente.

1.-NAUSEA Y VOMITO

Este es un efecto secundario que ocasiona mltiples problemas El objetivo de esta seccin es que: El personal de enfermera tenga conciencia de la magnitud de este problema Conozca la fisiopatologa y alternativas del tratamiento Los trastornos gastrointestinales y en especial la emesis, originado por la quimioterapia antineoplsica, constituye sin duda los efectos secundarios que con mayor frecuencia se presentan despus de la administracin de la misma. La emesis es un importante efecto colateral del tratamiento antineoplsico que contribuye a deteriorar el estado nutricional y calidad de vida del paciente, este trastorno puede revertirse sistemticamente al suprimir la quimioterapia y en algunos das la intensificacin de los tratamientos antineoplsicos

(radioteraputicos) provoca el aumento de efectos txicos a los pacientes. Los dos efectos txicos ms comunes y molestos son: nuseas y vomito. Nauseas: Es la necesidad inminente de vomitar Vomito: es la expulsin violenta del contenido gstrico Se consideran sntomas leves, sin embargo estos sntomas son tan graves e intensos en los pacientes que reciben quimioterapia, radioterapia, que pueden provocar alteraciones del estado general que imposibilitan al paciente y rechacen todo tipo de tratamiento posterior.

Estos sntomas se pueden prever en el caso de la quimioterapia antineoplsica, la profilaxis antiemtica es ms efectiva y se puede inhibir totalmente el ciclo nauseas-arqueos-vomito; la quimioterapia citotxica y la radioterapia lesionan las clulas del revestimiento gastrointestinal, los frmacos citotoxicos en especial cuando se utilizan en asociacin (varios frmacos) originan nuseas y vmitos en la gran mayora de los enfermos en algn momento del tratamiento. El cisplatino origina vomito a menudo severos, mientras que la bleomicina o la vincristina rara vez ocasiona una emesis importantes. El uso de frmacos en combinacin obviamente, incrementa la incidencia y severidad de la emesis la cual origina mucho problema practico, ocasionando no solo importantes molestias subjetivas a los enfermos, sino tambin, una serie de efectos indeseables colaterales a los que a menudo no se presta suficiente atencin al tiempo de respuesta emtica( el tiempo hace efecto al tratamiento periodo de latencia) vara considerablemente con los distintos frmacos; en alguno el vmito aparece entre los 30 minutos a 2 horas despus de la quimioterapia; hay otros medicamentos como el cisplatino que oscila entre 4 a 8 horas; en el caso de la ciclofosfamida se presenta a los 3 das despus de la quimioterapia. Los frmacos con alto potencial emetgeno inducen al vomito tras un periodo corto de latencia, prximo a 1 hora, sin embargo, el periodo de latencia esta posiblemente condicionado por la dosis total de citotxico y por el tiempo de infusin del mismo. Tras el inicio de los vmitos, el cuadro emtico habitualmente alcanza su mxima intensidad en pocas horas, para disminuir hasta su desaparicin. La duracin de la emesis varia as mismo con los diferentes frmacos citotoxicos; existe tambin la emesis tarda ms all de las 24 horas siguientes de la aplicacin. posteriormente de forma paulatina

Entre los pacientes que reciben varias sesiones de quimioterapia, algunos desarrollan emesis anticipatoria, es decir, experimentan nauseas e incluso vomito antes de recibir el tratamiento. Se cree que la nusea y vomito anticipatoria son respuestas condicionadas; el factor que mayor fuerza tiene para predisponer la emesis anticipatoria, es la experiencia desagradable de emesis durante las quimioterapias previas, de ah se desprende la importancia de realizar una profilaxis adecuada para el tratamiento de la emesis anticipatoria; se requiere de medidas psicolgicas que puedan romper el vnculo entre el estmulo y la respuesta, un buen control de la emesis desde la primera sesin del tratamiento, impedir que aparezcan los sntomas anticipatorios. Los principios bsicos del tratamiento de nausea y vomito son identificar, y si son posibles tratar las causas que lo provocan e iniciar el tratamiento antes de que los sntomas aparezcan, sin embargo, se deben de descartar otros estmulos. Todos los frmacos antiemticos son ms efectivos cuando se administran

profilcticamente antes del inicio de la quimioterapia o radioterapia. Una vez iniciada la terapia antiemtica es esencial continuar con ella con un rgimen programado (con horario) y no a demanda para evitar la aparicin de los vmitos. Ondansetron: qumicamente es un carbazol y es el primero de su clase disponible para la prevencin y/o tratamiento de la nusea y vomito inducido por la quimioterapia y radioterapia. En pacientes que reciben quimioterapia: de 8-32 mg intravenosa dosis nica 15 minutos antes de la quimioterapia( el da de la quimioterapia) Seguido de 8 mg va oral cada 8 horas( del segundo da por 5 das despus de la quimioterapia) En pacientes que reciben re3dioterapia: 8 mg va oral 1 hora antes de la radioterapia. Seguido de: 8 mg va oral cada 12 horas del segundo da por 5 das de la radioterapia. En pediatra: de 4 a 5 mg intravenosa dosis nica 15 minutos antes de la quimioterapia.

 Seguido de : 4 mg va oral cada 12 horas del segundo da por 5 das despus de la quimioterapia. ATENCION DE ENFERMERIA Todo paciente que tenga que recibir tratamiento con frmacos

antineoplsicos debe de iniciar con una premedicacin con antiemtico antes de la quimioterapia o radioterapia. La enfermera recalcara el paciente la importancia de continuar el tratamiento antiemtico por 24 a 48 horas despus de la quimioterapia y en caso de frmacos de alto potencial emetgeno, hasta 3 a 5 das despus segn indicacin mdica. Se sugiere al paciente evite comidas abundantes cuando vaya a recibir quimioterapia, y si su estado lo permite, se sugiere el ayuno ( si tiene mucho vomito) el cual disminuye el riesgo de presentar nuseas y vomito. No consumir alimentos con olores penetrantes como el pescado o alimentos fritos que puedan estimular el vmito; algunos pacientes experimentan menos nauseas ingiriendo comidas ligeras ricas en protenas e hidratos de carbono. Las bebidas fras de cola alivian a menudo la nusea. Sugerir dieta lquida si el paciente tiene nuseas y vomito Si el paciente tiene hambre sugerirle que ingiera galletas saladas o tostadas De preferencia, recomendarle que incluya una diera variada a su alimentacin, para que no relacione algn alimento con el vmito. Es recomendable que no ingiera su platillo favorito durante el tratamiento para evitar el riesgo de que se vuelva desagradable para l. Sugerirle que coma fraccionadamente y de acuerdo a lo que tolere Orientarlo para que evite comidas condimentadas, grasosas, abundantes, irritantes, picosas y con temperatura extrema. El consumo de caramelos pueden ayudar a disminuir las alteraciones del gusto

 La higiene oral frecuente, puede ayudar a eliminar el sabor desagradable de la quimioterapia Mantener al paciente en un lugar tranquilo y agradable, libre de olores desagradables como tabaco, perfumes, comida, etc. Evitar tabaco y caf Sugerirle la ingestin de comidas suaves de fcil digestin y de escaso volumen, ya que la distensin gstrica puede aumentar la nusea y vomito Se recomienda bebidas fras en pequeos volmenes, como la nieve (ejerce un efecto anestsico sobre la mucosa gstrica).

ALOPECIA

Los frmacos antineoplsicos administrados solos o en combinacin, producen a menudo una prdida importante del pelo del cuero cabelludo conocida como alopecia. Del total del cabello solo un 10 a 15 % se encuentra en reposos y el resto en crecimiento activo, por lo tanto, esta es la fraccin susceptible al efecto toxico de los medicamentos antineoplsicos, sobre todo, cuando se usa en combinacin; el mayor ataque a las axilas, pubis y otros sitios, se puede observar con tratamientos prolongados, aunque la prdida del cabello puede ser considerada como relativamente trivial en comparacin con otros efectos adversos; con frecuencia, es la complicacin que ms trastornos produce en los pacientes que reciben quimioterapia. Una alopecia de grado intenso, y a veces completa, aparece

invariablemente tras la administracin de adrimicina, ciclofosfamida, actinomicina, metotrexate (si se administra a dosis elevada). Otros frmacos que pueden producir una cada transitoria del cabello son el cisplatino, bleomicina y la mecloretamina; a menudo aparece al cabo de unos pocos das post-quimioterapia y alcanza su nivel mximo

aproximadamente a las 2 o 3 semanas despus del inicio de la misma.

ATENCION DE ENFERMERIA Preparar psicolgicamente al paciente, informndole que su cabello volver a salir algunas semanas despus de concluir su

quimioterapia, aunque la textura y color podrn ser distintos Valorar la cada del pelo del paciente Proponer al paciente que se corte el cabello antes de recibir su tratamiento Sugerir la paciente sobre el usos de pelucas, paoletas, sombreros, etc. Valorara la tcnica de enfriamiento del cuero cabelludo durante 30 a 60 minutos durante y despus del tratamiento para disminuir la prdida del cabello.

ANOREXIA

Muchos de los pacientes oncolgicos presentan falta de apetito ocasionado por la enfermedad o por los tratamientos antineoplsicos; la anorexia trae como consecuencia prdida de peso, desnutricin, anemia severa si esta no es corregida a tiempo. Los pacientes que tambin refieren anorexia, son aquellos que debido a la quimioterapia presentan nauseas, vmito y estomatitis.

ATENCION DE ENFERMERIA Motivar al paciente para que se alimente, preguntndole que alimentos son de su preferencia y cuales no tolera. Proporcionarle dieta de acuerdo a sus necesidades nutricionales Aplicar premedicacin antiemtica Llevar un control del peso diario del paciente

 Prevenir e identificar sntomas de dolor, estreimiento, estomatitis y depresin Ensear al paciente a que tome sus alimentos frecuentemente en pocas cantidades, que aumente caloras, carbohidratos, leche, carne, queso, legumbres, y que utilice complementos nutricionales. Que tome alimentos a temperatura ambiente y evite aquellos que tienen olor fuerte y condimentado.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL

Los frmacos citotoxicos pueden producir diversos efectos txicos sobre el tubo digestivo (emesis, trastorno del ritmo intestinal).Globalmente la toxicidad gastrointestinal es junto a la alopecia y mielosupresion, la toxicidad ms frecuente del tratamiento tumoral.

La mucositis: Es una respuesta inflamatoria de la mucosa bocal y de las estructuras intrabucales tras la administracin de frmacos citotoxicos y que est relacionada tanto con el frmaco como con la dosis que puede afectar la cavidad bucal ( glositis, estomatitis) o con menor frecuencia el resto del tubo digestivo (esofagitis,ileitis difusa, colitis).Los frmacos que producen con ms frecuencia mucositis son los antimetabolitos (metotrexate y fluorouracilo) y los antibiticos ( adrimicina, actinomicina D,

bleomicina).Entre los signos precoces de la mucositis destacan el eritema y el edema leve de la mucosa bucal, la lengua o ambas. Esta inflamacin puede evolucionar hasta la aparicin de ulceraciones dolorosas e infecciones secundarias, se presenta entre las primeras horas hasta 7 o 10 das despus de la quimioterapia. La mucositis puede dar lugar a complicaciones como desnutricin, deshidratacin, hemorragia, como consecuencia la interrupcin del tratamiento por infecciones orales, disfagia y ardor; existe un sistema de graduacin para evaluar el avance de la mucositis.

GRADO 1: Eritema de mucosa GRADO 2: Pequeas ulceraciones aisladas GRADO 3: Ulceraciones que cubren ms del 25% de la mucosa oral GRADO 4: Ulceraciones hemorrgicas

ATENCIN DE ENFERMERIA Observar y valorar la mucosa oral, alteraciones de nutricin, dolor, etc. Valorar cavidad oral dos veces por turno en bsqueda de absceso, inflamacin, densidad de saliva. Indicar al paciente que evite temperaturas extremas en alimentos (especialmente muy calientes) Dar alimentos ricos en protenas y suaves, evitando consumo de comidas condimentadas Lavado bucal con bicarbonato y agua, sin utilizar cepillo dental Utilizar leche de magnesia o solucin oxigenada cada 4 horas, y en caso necesario, se deja en contacto con la mucosa oral de 5 a 10 minutos y se enjuaga con agua o solucin fisiolgica Limpiar perfectamente la cavidad oral de cualquier residuo En caso de ser necesario, utilizar anestsicos tpicos (xilocaina) para evitar el dolor Si el mdico tratante as lo considera, administrar medicamentos como nistatina( antimicticos) Proteger los labios con cremas humectantes Investigar presencia de sangre en heces Recomendar al paciente no ingerir alcohol, limn y evitar el tabaco En casos severos, se puede utilizar suplementos nutricionales, para administracin enteral o parenteral

ESTREIMIENTO Lo causan todos los alcaloides de la Vinca y tiene la posibilidad de presentar ileoparalitico ATENCION DE ENFERMERIA Administracin de laxantes Dieta rica en fibra Disminuir la dosis subsecuente DIARREA Puede ser diarrea infecciosa o por agresin de la mucosa ATENCIN DE ENFERMERA Administracin de antidiarreicos Dieta pobre en fibras Antibitico en caso de fiebre Hidratacin oral o endovenosa PIGMENTACIN CUTNEA Y UNGUENAL Pacientes que reciben tratamientos antineoplsicos con bleomicina, busulfan carmustine ciclosfosfamida, daunorrubicina, adriamicina 5- fluororacilo,metotrexate pueden presentar reacciones cutneas tales como: Rush pruriginoso en el tronco y extremidades Sequedad en la piel y estras Foto sensibilidad manifiesta por eritema Oscurecimiento en las venas Cambios en las uas

ATENCIN DE ENFERMERA Informar al paciente sobre posibles apariciones de reacciones cutneas Recomendar que evite la exposicin directa la sol. Informar al medico sobre esta reaccin de esta Este fenmeno no condiciona ajuste a dosis ATENCIN ALRGICAS Los frmacos antineoplsicos que con mayor riesgos para producir reacciones anafilcticas son: L- asparginasa Mostasa nitrogenada Doxorrubicina Leomicina Etoposito Metotrexante Dacarbazina Mitoxantrona Raramente cisplatino ATENCION DE ENFERMERIA Realizacin de dosis de prueba por la enfermera para conocer la sensibilidad al producto A la ausencia de reacciones alrgicas, se proceded a la administracin de la quimioterapia.

 Al presentar datos de shock anafilctico: Taquicardia Hipotensin Diaforesis Espasmo larngeo Adormecimiento de algunas partes del cuerpo FLEBITIS Y FIBROSIS Inflamacin o irritacin de la vena, causada habitualmente por la administracin de medicamentos irritantes, Consiste en endurecimiento del endotelio venoso, en la luz interna de los vasos sanguneos. Dolor Edema Enrojecimiento hipertermia Atencin de enfermera * Aplicar dexametasona con aguja calibre 25 va intradrmica o subcutnea en inyecciones mltiples en el rea afectada * Aplicar una capa de crema de hidrocortisona al 1% en el rea afectada cubriendo con gasa estril * Aplicar compresa de agua fra y notificar al medico * Que hacer para evitar estas complicaciones Durante la administracin o la infusin comprobar frecuente mente el retorno de la sangre y vigilar el sitio de insercin.

REACCIONES FEBRILES Esta reacciones se pueden deber una reaccin general de intolerancia a una reaccin de tipo alrgico, o sndrome infeccioso agregado Interfern Bleomicina ATENCIN DE ENFERMERA Aplicacin de esteroides hidrocortisona Aplicacin de antipirticos: acetaminofn MIELOSUPRESION La medula sea es uno de los mayor tejido que con mayor frecuencia es daada por la quimioterapia. La pancitopenia se refiere a la disminucin global de las tres lnea celulares del tejido hematopoytico: eritrocito, leucocitos, plaquetas.

Se traduce en anemia Leucopenia trombocitopenia Sndrome anmico Fiebre Infeccin hemorragia

Atencin de enfermera Si la cuenta de leucocito es por debajo de 400 y el recuento de plaqueta de 75000 no se debe administrar la quimioterapia. Control semanal de hemograma completo: formula roja y blanca, recuento plaquetaria, Lavado de agua y jabn de la regin perianal despus de cada evacuacin Fiebre Trombocitopenia Vigilar la presencia del sangrado ( cavidad oral, gastrointestinal, vaginal, hipotensin) Colocar la indicacin Evitar procedimiento invasivo Bsquedas de sangre oculta en heces Prevenir rectorara con uso de laxantes TOXICIDAD RENAL Varios frmacos como: Nitrosureas Cisplatino Ciclosfosfamidad Metotrexante Mitocina c

ATENCIN DE ENFERMERA Verificar el volumen urinario Hidratacin al paciente previa a la administracin de la quimioterapia 4 horas antes de 1000 ml de solucion fisiolgica Llevar control de lquidos y electrolitos Si el paciente requiere administracin de antibitico cuyo patrn de eliminacin sea va renal. CISTITIS HEMORRAGICA La vejiga es un rgano muy sensible a ciertos metabolitos. La sensibilidad de la vejiga se debe a que es en ella en donde se acumula una gran cantidad de orina, ocasionando edema e hiperemia en la mucosa con mltiples puntos sangrantes, que puede evolucionar a ulceraciones con toda la pared vesical siendo la causa principal de hematuria y disuria. La cistitis hemorrgica se puede presentar 24 a 48 horas posteriores a la aplicacin de ciclofosfamida, despus de varios meses de tratamiento por va oral a dosis bajas, o a los pocos meses despus de haber finalizado la quimioterapia. Esta toxicidad es acumulativa y puede llegar a ser grave e incluso letal; la cistitis se manifiesta por disuria, hematuria, tenesmo vesical, dolor suprapbico y nicturia. ATENCIN DE ENFERMERA Identificar los signos de cistitis en el paciente. Instruir al paciente y familiares a cerca de los sntomas y signos de este efecto, as como las circunstancias que facilitan su aparicin, para que se d aviso inmediatamente al mdico y a la enfermera. Indicar al paciente la ingesta de lquidos abundante de 2 a 3 litros diarios para mantener una adecuada diuresis.

 Si el paciente no es capaz de ingerir lquidos, se administrar por va parenteral intercalando solucin glucosada al 5% con solucin isotnica de cloruro de sodio. Solicitar examen general de orina con sedimento urinario para descartar microhematuria. Control de ingresos y egresos de lquidos. Verificar que el PH de la orina est alcalino (7.0) y labstix desde el inicio hasta 2 o 3 semanas despus de la administracin de ciclofosfamida. Se recomienda la utilizacin de mesna que inactiva a la acrolena, en caso de no contar con l, se puede hacer una irrigacin continua con solucin fisiolgica a travs de una sonda de 3 vas. Administracin de antiespasmdicos. Todo paciente disfuncin renal est predispuesto a presentar cistitis, por lo que se le debe realizar examen general de orina y creatinina srica antes de iniciar el tratamiento. TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA Los enfermos oncolgicos presentan a menudo trastornos metablicos o renales originados por el tumor, el tratamiento, o ambos. SINDROME DE LISIS TUMORAL

Se presenta por alteraciones metablicas graves. Generalmente se presenta en pacientes que tienen tumores muy voluminosos, que crecen rpidamente y son quimiosencibles, este sndrome est caracterizado por hiperuricemia,

Hiperpotasemia e Hipocalsemia, que se puede identificar en el paciente porque presenta estupor, sed intensa, sequedad de mucosa oral, debilidad muscular, parestesias, disminucin de reflejos, hipotensin, nauseas, vmito, somnolencia, puede llegar incluso a producir arritmias, insuficiencia renal aguda y muerte sbita.

ATENCIN DE ENFERMERA La enfermera debe detectar a tiempo cualquier signo de alteracin metablica de los mencionados anteriormente. El paciente con riesgo elevado debe desarrollar este sndrome, se podr iniciar medidas profilcticas como las siguientes: hidratar al paciente 24 a 48 previas a la aplicacin de la quimioterapia (100-150mL/hr), verificando un flujo urinario numrico de 100 mL/hr para aumentar la excrecin del cido rico. Alcalinizacin de orina con bicarbonato va oral a una dosis de 2 a 4 gr cada 4 horas o bien de 50-60 mEq intravenoso por cada 1000mL de solucin. HIPOMAGNESEMIA Se presenta en el 50-100% de los casos; se produce como consecuencia de la prdida de magnesio por el rin. Clnicamente el paciente puede presentar nauseas, vmito, cansancio, convulsiones y tetania. ATENCIN DE ENFERMERA Valorar en el paciente la presencia de signos clnicos como desorientacin, confusin, hiperreflexia, adems de los mencionados anteriormente. Revisar los niveles de magnesio en el paciente. Toma de los electrocardiogramas si es necesario. Administrar sulfato de magnesio. Paciente que estn recibiendo digitlicos requieren de mayor vigilancia.

NEUROTOXICIDAD Varios agentes antitumorales son potencialmente capaces de inducir efectos txicos sobre el sistema nervioso central o perifrico. El metotrexate, la hexametilamina, la procarbacina, el 5-fluorouracilo, la ifosfamida y la Lasparginasa son causas bien conocidas de encefalopata txica, caracterizada por confusin, somnolencia, irritabilidad, ataxia, demencia, temblor y convulsiones. Otros frmacos como los alcaloides de la Vinca y el cisplatino, pueden originar una neuropata perifrica sensitivo-motora, dependiente de la dosis y que cursa con disminucin o abolicin de los reflejos osteotendinosos, parestesias y disestesias en extremidades y a la larga, trastornos motores. ATENCIN DE ENFERMERA Observar y valorar los signos de neuropata perifrica que se presenten en el paciente. Movilizar extremidades cada 8 horas. Proporcionar al paciente terapia ocupacional y fsica. Ensear al paciente tcnicas contra el dolor por las disestesias. Si es necesario, suspender quimioterapia por la severidad de la toxicidad.

CARDIOTOXICIDAD Las antraciclinas, son sin duda los frmacos antineoplsicos que con mayor frecuencia originan cardiotoxicidad, la cual se puede manifestar en dos formas: la primera y menos grave, es la aparicin de manifestaciones electrocardiogrficas (cambios, segmentos ST y ondas T, disminucin del voltaje del complejo QRS) y de todo tipo de contracciones prematuras y arritmias, esa toxicidad no es dependiente de dosis. La forma de mayor trascendencia clnica de cardiotoxicidad por adriamicina, es una miocardiopata txica, dosis dependiente que se manifiesta como una insuficiencia cardiaca congestiva, a menudo refractaria al tratamiento.

La ciclofosfamida a dosis elevadas, puede originar una insuficiencia cardiaca y el 5-flurouracilo un cuadro anginoso (1% de los casos) que pueden desembocar en un infarto al miocardio. TOXICIDAD PULMONAR Diversos frmacos antineoplsicos pueden originar toxicidad pulmonar. El cuadro habitual es una fibrosis intersticial pulmonar, que consiste en el endurecimiento de los alvolos pulmonares, impidiendo el intercambio gaseoso adecuado; el paciente presenta disnea progresiva, tos seca, fiebre y cianosis, taquipnea, estertores bibasales, dolor, fatiga, hipoxia y ansiedad. ATENCIN DE ENFERMERA Tener siempre listo el carro rojo y verificar que est funcionando la toma de oxgeno. Observar y valorar los signos y sntomas pulmonares que presenta el paciente. Administrar oxgeno de medicamentos bajo indicaciones mdicas (por ejemplo esteroides). Colocar al paciente en posicin Fowler. Terapia respiratoria. Preparacin y ayuda psicolgica. Abundante ingesta de lquidos. Deambulacin y ejercicios a tolerancia, evitar fumar o estar cerca de fumadores. Mantener buen estado nutricional y aumentar consumo de caloras. Ensear a familiares qu hacer en caso que el paciente presente disnea en casa.

TOXICIDAD HEPATICA Alteracin de pruebas de funcionamiento heptico. OTOTOXICIDAD Se manifiesta con la disminucin de la percepcin auditiva por efecto del cisplatino cuando se utiliza a dosis mayores de 120 mg/m, el cual es capaz de lesionar las clulas ciliadas del organismo de corti; se manifiesta aproximadamente a los 3 o 4 das de inicio el tratamiento cursando con hipoacusia y/o tinnitus. En general el paciente lo tolera y no es necesario suspender el tratamiento. ATENCIN DE ENFERMERA Educar al paciente para que avise de los signos que presente. Si es posible y de preferencia antes de iniciar la quimioterapia, realizar un audiograma al paciente. Llevar una vigilancia ms estrecha cuando se administren medicamentos como furosemida, estreptomicina, neomicina, gentamicina, anfotericina B. PROBLEMAS OCULARES Conjuntivitis, lagrimeo, edema palpebral, neuro-retinitis. Asintomtico kanamicina,

PROBLEMAS OBSTETRICOS En el hombre: Hay alteracin de clulas germinales. Azoospermia (raramente reversible). Alteracin del espermatograma. Esterilidad frecuentemente definitiva.

En la mujer: Detencin en la maduracin de folculos (algunas veces reversible). Amenorrea. Esterilidad. Menopausia. En el embarazo: Embarazo normal posterior al tratamiento (puede ser posible). Iniciar la quimioterapia despus del alumbramiento. Efectos secundarios: aborto = metrotrexate, malformaciones fetales = alquilantes.

TOXICIDAD GONADAL Es bien conocida la toxicidad gonadal secundaria a la quimioterapia, lo cual se convierte en un problema importante en los enfermos jvenes que padecen leucemia, linfomas o tumores germinales potencialmente curables por la quimioterapia. Una vez establecida esa toxicidad, es a menudo irreversible siendo los agentes implicados fundamentalmente los alquilantes. En el hombre la toxicidad gonadal se manifiesta por una toxicidad relativamente especfica de la espermatognesis. En la mujer, la quimioterapia origina atrofia ovrica con amenorrea provisional o definitiva. TOXICIDAD GINECOLOGICOS Y SEXUALES En el hombre: Hormonas: en el tratamiento del cncer de prstata Sensacin de calor. Ginecomastia.

 Diminucin del lvido. Impotencia. En la mujer: Tamoxifn: Sangrado. Leucorrea. Prurito bulbar. PROBLEMAS PSICOLOGICOS Lo causan todos los medicamentos. Existen efectos psicolgicos por la toxicidad secundaria, y la dificultad de aceptar el diagnstico establecido. ATENCIN DE ENFERMERA Apoyo psicolgico y familiar. Orientacin sobre la toxicidad de la quimioterapia. Disminuir al mximo los efectos secundarios. TOXICIDAD A LARGO PLAZO La toxicidad a largo plazo se refiere a que stas se pueden presentar cuando se rebasan dosis mximas acumulativas en un intento de lograr la curacin. CARCINOGENESIS Los agentes antitumorales son capaces de originar la aparicin de segundas neoplasias a travs de la lesin en el DNA de las clulas sanas. Los frmacos habitualmente implicados son los alquilantes cuando se utilizan por largo tiempo.