El Sistema Bethesda 2001

Terminologa para informar los resultados de la citologa cervical Salomn Diane , MD; Davey Diane , MD; Kurman Robert , MD; Moriarty Ann , MD; Dennis O'Connor , MD; Presa Marianne , MD; Raab Stephen , MD; Marcos Sherman , MD; Wilbur David , MD; Thomas Wright , Jr , MD; Nancy Young, MD; para los Miembros del Grupo ya la Bethesda 2001 Taller JAMA .2002; 287:2114-2119 . RESUMEN

Conclusiones Bethesda 2001 se desarroll con una amplia participacin en el proceso de consenso. El Sistema Bethesda 2001 terminologa refleja importantes avances en la comprensin biolgica de cuello uterino neoplasia y la tecnologa de deteccin cervical.

ANTECEDENTES

Objetivos El Bethesda 2001 Taller fue convocado para evaluar y actualizar la terminologa de Bethesda 1991 Sistema de informar sobre los resultados de la citologa cervical. Un objetivo primordial era desarrollar un nuevo enfoque para ampliar la participacin en el bsqueda de ese consenso. Los participantes Foro grupos compuestos por 6 a 10 personas fueron los responsables de la elaboracin de recomendaciones para el debate en el taller. Cada grupo foro cont con al menos 1 citopatlogo , citotecnlogo , mdico y representante internacional para garantizar una amplia gama de puntos de vista e intereses. Ms de 400 citopatlogos , citotecnlogos , histopatlogos , la familia profesionales , gineclogos, mdicos de salud pblica , epidemilogos, defensores de los pacientes , y abogados participaron en el taller, que fue convocado por el Instituto Nacional del Cncer y copatrocinado por 44 sociedades profesionales. Ms de 20 pases estuvieron representados . Evidencia Revisin de la literatura , la opinin de expertos, y de entrada de un tabln de anuncios de Internet se consideraron siempre en el desarrollo de recomendaciones. La fuerza de la evidencia cientfica de la los datos se consider de vital importancia. Proceso de Consenso Bethesda 2001 fue un ao de duracin iterativo examen de los procesos . Un tabln de anuncios de Internet se utiliz para el debate de las cuestiones y los proyectos de recomendaciones. Ms de 1000 comentarios se envi a las tabln de anuncios a lo largo de 6 meses. El Taller de Bethesda , que se celebr 30 abril-2 mayo 2001 , estaba abierto a del pblico. Postworkshop recomendaciones se publicaron en el tabln de anuncios para una ltima ronda de examen crtico antes de la la finalizacin de la terminologa.

El Sistema Bethesda para informar los resultados de la citologa cervical fue desarrollado como un sistema uniforme de la terminologa que proporcionar una orientacin clara para el manejo clnico .1 El primer taller se celebr en 1988, para reducir la confusin generalizada entre los laboratorios y los mdicos creados por el uso de clasificacin mltiple sistemas y se define de manera incompatible convenciones de clasificacin numrica. La contribucin ms importante del Sistema de Bethesda fue el creacin de un marco normalizado para los informes de laboratorio que incluy un diagnstico descriptivo y una evaluacin de la muestra adecuacin. Si bien no todos estaban de acuerdo con todos los detalles de esa esfuerzo inicial, las recomendaciones del taller de 1988 recibi aceptacin generalizada en la prctica.2 Un segundo taller se llev a cabo en 1991 para modificar el sistema de Bethesda basado en laboratorio real y la experiencia clnica despus de su aplicacin .3 En la actualidad, ms del 90% de los laboratorios de EE.UU. usan alguna forma de Bethesda 1991 Sistema de informacin en la citologa cervical.4 Con el aumento de la utilizacin de nuevas tecnologas y los resultados recientes de estudios de investigacin, 2001 se consider un momento oportuno para reevaluar el Bethesda Sistema. Bethesda 2001 Proceso Ocho meses antes de la Bethesda 2001 Taller , grupos de 9 Foro ( que aparece al final del artculo) se establecieron para el proyecto recomendaciones para modificar el sistema de Bethesda . Una primaria objetivo era ampliar la participacin a travs de Internet en el proceso de desarrollo premeeting . Un sitio Internet (http://bethesda2001.cancer.gov) Con un boletn electrnico se estableci la Junta para buscar aportaciones y crticas de los proyectos de recomendacin. En total , ms de 1000 observaciones individuales se envi a el tabln de anuncios .

EL SISTEMA DE 2001 Bethesda

se distinguen de los especmenes que han sido procesados por el laboratorio y se determin que insatisfactoria siguientes evaluacin microscpica . Clasificacin General La clasificacin "general" es un componente opcional de la Bethesda System, diseado para permitir a los mdicos y / o su personal a los informes de clasificacin con facilidad. Los ttulos de la categora anterior "Dentro de lmites normales "y" cambios celulares benignos "han sido combinados en una sola categora " negativa para intraepitelial lesin o malignidad. "De esta manera , los cambios son ms reactivas claramente designada como " negativa ". "Otros" se ha agregado como una categora para los casos en los que no existen anomalas morfolgicas en las clulas por s mismo , sin embargo , los resultados pueden indicar algunos aumento en el riesgo : por ejemplo, de aspecto benigno " clulas endometriales en una mujer 40 aos de edad " (ver abajo) . Estas categoras son mutuamente excluyentes , por lo tanto , si varios hallazgos estn presentes , la clasificacin general se basa en el resultado ms clnicamente significativo (por ejemplo, las clulas epiteliales anormalidad) . Interpretacin / Resultados Los participantes del taller apoyaron unnimemente la opinin de que citologa cervical es principalmente una prueba de deteccin , que en algunos casos puede servir como una consulta mdica , proporcionando una interpretacin que contribuye a un diagnstico. Sin embargo , un paciente diagnstico final , y por lo tanto la gestin, debe integrar clnica y los resultados de laboratorio. Por lo tanto , en el Sistema Bethesda 2001 el trmino "diagnstico "se ha sustituido por "interpretacin "o "Resultado" para transmitir que la citologa de cuello uterino ofrece una interpretacin de los hallazgos morfolgicos que deben integrarse en una clnica contexto. Negativo para lesin intraepitelial o malignidad . Las muestras para los que no se identifica anomalas epiteliales se presentan como " negativos para lesin intraepitelial o malignidad ". Presentacin de informes hallazgos no neoplsicos , excepto los de los organismos enumerados , es opcional; RECUADRO 2 incluye una lista parcial de los resultados. Anomalas de la clula epitelial . Clulas escamosas atpicas . El Sistema Bethesda 1988 incluyen el trmino " clulas escamosas atpicas de significado indeterminado " ( ASCUS ) para designar

Adecuacin de la pieza Evaluacin de la efectividad de la muestra es considerada por muchos como la calidad ms importante componente de garanta de la Sistema Bethesda . Originalmente, en 1988, efectividad de la muestra fue la categora de " satisfactorio ", "menos que ptimo " (retitulado "Satisfactorio pero limitado por ... " en 1991) , o " insatisfactorio ". La categora intermedia fue la ms utilizada a menudo por falta de casos endocervical o las clulas escamosas metaplsicas como prueba de la transformacin muestreo de la zona , pero que fuera de otra manera "satisfactoria". El Sistema Bethesda 2001 mantiene la satisfactoria "para la evaluacin " e "insatisfactoria para la evaluacin de " las categoras, pero elimina "Satisfactorio pero limitado por ... " porque el trmino se consider confuso para muchos mdicos y le pide repetir innecesarios pruebas. No obstante, el suministro de informacin sobre la transformacin muestreo de la zona tiene un valor en la mejora de calidad de la muestra global y alienta los esfuerzos para optimizar la recogida de muestras . Requisitos mnimos para la celularidad escamosas de un modelo que calificar como "satisfactorio" difieren segn el tipo de muestra: un estimado de 8000 a 12 000 clulas escamosas bien visualizada para frotis convencional y 5000 clulas escamosas de base lquida preparativos. Tcnicas para la evaluacin de celularidad se presentado en futuras publicaciones. Una anotacin que se haga respecto a la presencia o ausencia de un endocervical / transformacin zona de componentes para las muestras con la celularidad adecuada escamosas . El criterio numrico para un componente de zona de transformacin es sin cambios desde el 1991 el sistema de Bethesda debe haber por lo menos 10 bien conservado metaplsico endocervical o escamosas clulas , sin embargo , las agrupaciones ya no son necesarios . Comentarios sobre los indicadores de calidad, como parte que oscurece la inflamacin o de la sangre tambin puede ser aadido a la "satisfactoria " la designacin. Una muestra se considera "parcialmente oscurecido " cuando el 50 % al 75 % de las clulas epiteliales no puede ser visualizada . Las muestras con ms del 75 % de las clulas epiteliales se oculta "insatisfactoria ". Las muestras que no se puede accessioned por el laboratorio , si no etiquetados por ejemplo, tambin son mencionados como "insatisfactoria" , los cuales

" celulares anormalidades que fueron ms marcadas que las atribuibles a cambios reactivos , pero que cuantitativa o cualitativamente no lleg a un diagnstico definitivo de ' escamosas intraepiteliales lesin " (SIL ) . " Los patlogos se anim a calificar ASCUS con respecto a si un proceso reactivo o SIL se vio favorecido . En la prctica , los patlogos inform una proporcin significativa de los frotis como " ASCUS , no se especifique lo contrario . " Cuando el Sistema Bethesda 1988 se redact , la gestin clnica en los Estados Unidos se concentraron en la identificacin de todos los SIL, incluyendo SIL de bajo grado ( LSIL ), basado en la opinin de que todos los grados de SIL representada estrechamente vinculada precursores que requiere colposcopia y el tratamiento. Sin embargo , ha habido un cambio en los Estados Unidos Estados en materia de gestin basada en el reconocimiento de que la mayora de LSIL , especialmente en mujeres jvenes , representa una auto-limitada virus del papiloma humano ( VPH) .5 En consecuencia , el actual hace hincapi en la deteccin y tratamiento de la confirmacin histolgica enfermedad de alto grado (neoplasia intraepitelial cervical en particular [ NIC ] 3). Por lo tanto, es lgico que la categora de clasificacin ASC hacer hincapi en la importancia de la deteccin de alto grado SIL ( HSIL ) , que ha surgido como el propsito central de deteccin. En el taller de 2001, una pequea minora de participantes en el taller abog por la eliminacin de la categora ASCUS . Sin embargo , los participantes decidi que era esencial para mantener una categora ambigua debido al gran nmero de mujeres que ya padecan CIN 2 y 3 que se descubren a travs de un estudio diagnstico citolgico de un equvoco lectura. Las estimaciones indican que el 10 % al 20 % de las mujeres con ASC han subyacentes CIN 2 o 3 y que 1 de cada 1000 puede tener invasoras cncer.6 La eliminacin de una categora de la citologa pareca equvoca imprudente dadas las altas expectativas muy sensible del cuello uterino cribado citolgico en los Estados Unidos. El Sistema Bethesda 2001 difiere en varios aspectos fundamentales con respecto a la comunicacin de resultados equvocos. En primer lugar, "atpicos clulas escamosas " ahora estn calificados como " de significado indeterminado ( ASC-US ) "o "no se puede excluir HSIL ( ASC- H). El calificativo de " indeterminado importancia " se mantuvo hacer hincapi en que algunos casos de ASC-US se asocian con subyacentes CIN 2 o 3. En segundo lugar, no es ASC un diagnstico de exclusin ; todos los ASC se considera sugerente del SIL . En consecuencia, la categora de " ASCUS , a favor reactivo " fue eliminado. Los patlogos son alentados a juiciosamente downgrade a "negativa para lesin

intraepitelial o malignidad "una porcin de los casos anteriormente denominada " ASCUS favor reactiva ". El nuevo trmino "ASC -H " se cree que abarca aproximadamente el 5% al 10 % de los casos ASC general.7-9 Esta categora refleja una mezcla de HSIL verdadera e imita su . Aunque la interpretacin es No muy reproducible entre los patlogos , los estudios sugieren ASC-H que tiene un valor predictivo positivo para histolgico NIC 2 3 que es intermedio entre ASC-US y LIE de alto grado . Lo Se espera que al conocer los casos tales , ASC -H ser de ayuda en una ms rpida deteccin y tratamiento de algunos casos de CIN 2 y 3. Sin embargo, la naturaleza equvoca de la designacin ASC -H fomentar la revisin general de toda la patologa y la colposcopia resultados antes de realizar un diagnstico electroquirrgica con asa procedimiento de escisin en las mujeres con resultados negativos histologa . Las lesiones intraepiteliales escamosas . El Sistema Bethesda 1988 introdujo una terminologa dos niveles, LSIL y HSIL , por informar de la gama no invasivo de anomalas cervicales escamosas. Tras un examen detallado por el Taller de Bethesda 2001 , los dos niveles LSIL / HSIL la terminologa ha cambiado. La divisin dicotmica de SIL refleja el importante virolgica, molecular, y evidencia clnica de que LSIL es generalmente un transitorio infeccin con el VPH , mientras que HSIL es ms a menudo asociados con persistencia viral y un mayor riesgo para la progresin .10-13 Por otra parte, datos de los ASCUS LSIL Triage Study demostraron los siguientes : (1) vs LSIL HSIL es un punto de interrupcin de diagnstico bastante reproducible, (2) subdividir HSIL citolgico en displasia moderada y grave o NIC 2 y 3 no es muy reproducible, y (3) VPH citoptico efecto no puede ser separado de forma fiable displasia leve o CIN 1 ( M. Schiffman , comunicacin escrita , 2001). Sin embargo, los tres niveles CIN denominaciones 12-3 puede ser til en el manejo de algunos pacientes individuales, en la correlacin de citopatolgicos y los hallazgos histopatolgicos, o en informar de los resultados de citologa fuera de los Estados Unidos. Algunos miembros de la citopatologa Europea en cuanto al uso particular favor de la terminologa NIC. Al igual que en las versiones anteriores del sistema de Bethesda , CIN o displasia terminologa se puede utilizar , ya sea como un sustituto de SIL o como un adicional descriptores. Clulas glandulares atpicas . La clasificacin de las alteraciones glandulares , ha sido revisada en el Sistema Bethesda 2001 , que refleja una

reevaluacin de las fortalezas y debilidades de la citologa en la evaluacin de estos resultados. El trmino " clulas glandulares atpicas de significado indeterminado " ( AGUS ) se ha eliminado para evitar confusiones con ASC-US . Glandular Anomalas de las clulas se clasifican como " atpicas endocervicales , las clulas de endometrio, o glandular . " En la mayora de los casos, las caractersticas morfolgicas permiten la diferenciacin entre las clulas endometriales y endocervicales atpicas .14 La gestin de los pacientes con anomalas glandulares pueden variar significativamente dependiendo del tipo celular y justifica esta distincin cuando sea posible. El trmino " clulas epiteliales atpicas "se puede utilizar para los casos en un vs escamosas origen glandular no se puede determinar . El hallazgo de clulas glandulares atpicas (AGC ) es importante clnicamente porque el porcentaje de casos asociados a subyacentes de alto grado enfermedad es superior a la de ASC-US . En el seguimiento , de alto grado lesiones (ya sea escamosa o glandular ) se puede ver en el 10% de El 39% de estos casos.15-17 En base a estos datos, la clasificacin " a favor reactiva "se consider engaosa y que se ha eliminado : estos casos se incluyen en la categora de AGC. En la terminologa de 1991, adenocarcinoma in situ (AIS ) se incluy en " AGUS , probablemente neoplsicas. " Desde entonces , los estudios han claramente documentado su valor predictivo y reproducibilidad de forma adecuada aplicaron los criterios citolgicos de esta interpretacin.18-20 " endocervical adenocarcinoma in situ " Ahora, pues, una categora aparte. Sin embargo , hay una considerable superposicin entre morfolgicos AIS y el adenocarcinoma bien diferenciado endocervical invasoras; un porcentaje de casos de interpretarse en el AIS demostrar la invasin en la evaluacin histolgica. Para los casos que presentan algunas caractersticas que sugieren , pero no suficiente para llegar a una interpretacin de AIS , una categora intermedia de "clulas endocervicales atpicas , a favor neoplsica " transmite un nivel importante de preocupacin. No hay base para establecer una categora de " displasia glandular endocervical "o" de bajo grado lesin glandular intraepitelial ".21 Un espectro morfolgico de buena fe de los precursores del SIA no ha sido identificada para endocervical lesiones glandulares. Otros . En la versin anterior del sistema de Bethesda , el hallazgo de las clulas endometriales

se inform slo para las mujeres posmenopusicas. Sin embargo, en 2001 el Sistema Bethesda, las clulas endometriales son sealar si la mujer tiene 40 aos de edad o ms , independientemente de la fecha de la ltima menstruacin , porque menstrual o la menopausia situacin , la terapia hormonal exgena , y otros factores de riesgo clnicos son a menudo desconocidos o poco claros . Aunque por lo general de naturaleza benigna , la identificacin de clulas de endometrio, especialmente si no se asocia con la menstruacin o despus de la menopausia , puede indicar el riesgo de un endometrio anormalidad.22-25 Como se seal anteriormente , este hallazgo se clasifica como " otros ". Es importante destacar que la citologa cervical es principalmente una prueba de deteccin de lesiones escamosas epiteliales escamosas y cncer. Es poco fiable para la deteccin de lesiones endometriales y no debe ser usado para evaluar sospecha de patologa endometrial .