ASOCIACIN PSIQUITRICA MEXICANA, A.C.

WORLD PSYCHIATRIC ASSOCIATION

XXIII Congreso Nacional de la Asociacin Psiquitrica Mexicana Congreso Regional de la Asociacin Mundial de Psiquiatra WPA

La Psiquiatra integrando la Ideacin y la Imaginacin

CM

MY

CY

CMY

GUADALAJARA,
JALISCO, MXICO
12-16 DE SEPTIEMBRE, 2013

www.apm-guadalajara2013.com.mx

EXPO GUADALAJARA
www.expo-guadalajara.com www.vive.guadalajara.gob.mx

PSIQUIATRA
RGANO OFICIAL DE DIFUSIN DE LA ASOCIACIN PSIQUITRICA MEXICANA, A.C. Secretaras Auxiliares Comit Ejecutivo 2012-2013
Presidente Dr. Eduardo ngel Madrigal de Len Presidente Electo Dr. Juan Luis Vzquez Hernndez Secretario General Dr. Alejandro Daz Anzalda Tesorera Dra. Ma. Luisa Moya Palazuelos Vicepresidencia Centro Dr. Jorge M. Cano Garduo Vicepresidencia Occidente Dr. Oscar Fernando Chvez Ceja Vicepresidencia Noreste Dra. Refugio Josefina Pia Saucedo Vicepresidencia Noroeste Dr. Arturo Lpez Bastidas Vicepresidencia Sur Dr. Horacio Santiago Lpez Flores Secretara de Organizacin Dr. Eduardo Nez Bernal Dr. Rodrigo Figueroa Vera Secretara de Actividades Acadmicas DR. Wazcar Verduzco Fragoso Secretara de Educacin Mdica Continua Dra. Claudia Becerra Palars Dr. Jos Nicols Ivn Martnez Lpez Secretara de Asuntos Especiales Dr. Joaqun Alejandro Soto Chilaca Secretara de Asuntos Internacionales Dra. Irma Corlay Noriega Secretara de Operacin y Organizacin Dra. Gabriela Mara Corts Meda Dra. Blanca Elisa Real Pea Secretara de Publicaciones Dr. Rafael Medina Dvalos Secretara de Informtica y Comunicacin Dr. Rodrigo Morales Garca Dra. Gabriela Cortes Meda Secretara de Atencin Mdicos Residentes Dr. Cesar Enrique Gaspar Barba Secretarios Adjuntos Dr. Jaime Orozco Ibarra Dra. Yanik Osorio Morales Dra. Olga Robles Hernndez Secretara de Atencin a Jvenes Psiquiatras Dr. Francisco Javier Mesa Rios Programa del Da Mundial de la Salud Mental Dr. Arturo Leonel Garza Vargas Programa de Educacin en Salud Mental Dr. Enrique Avils Aceves Publicaciones Especiales Dr. Enrique Chvez Len Editora de la Revista Psiquiatra Dra. Ma. del Carmen Lara Muoz Co-Editor de la Revista Psiquiatra Dr. Csar Gonzlez Gonzlez

Consejo Nacional
Ex-presidentes
Dr. Rafael Velasco Fernndez; Dr. Raymundo Macas Avils; Dr. Carlos Campillo Serrano; Dr. Antonio Ruiz Taviel de Andrade; Dr. Alejandro Daz Martnez; Dr. Salvador Gonzlez Gutirrez; Dr. Lauro A. Castanedo de Alba; Dr. Armando Vzquez Lpez-Guerra; Dr. Gilberto Salgado Arteaga; Dr. Enrique Gonzlez Ruelas; Dr. Enrique Camarena Robles; Dr. Marco Antonio Lpez Butrn; Dr. Luis Enrique Rivero Almanzor; Dr. Jess del Bosque Garza; Dra. Martha Patricia Ontiveros Uribe; Dr. Fernando Lpez Mungua.

Captulos Estatales
Aguascalientes, Dr. Oscar Misael Ortz Landaverde; Baja California Norte, Dr. Vctor Salvaror Rico Hernndez; Baja California Sur, Dr. Oscar Pinto Romero; Campeche, Dr. Roque Durn del Rivero; Coahuila, Dr. Carlos Snchez Arizmendi; Colima, Dra. Patricia Ayala Guizar; Chiapas, Dr. Rolando Arguello Aguilar; Chihuahua, Dr. Luis Eduardo Jurez Nogueira; Durango, Dra. Mara Soledad Ruz Cann; Estado de Mxico, Dr. Jorge M. Cano Garduo; Guanajuato, Dr. Manuel Vzquez Durn; Guerrero, Dra. Amelia de la Paz Garca Rios; Hidalgo, Dra. Araceli Granados Daz; Jalisco, Dra. Thelma S. Snchez Villanueva; Morelos, Dr. Alberto Cuauthmoc Guerro Ochoa; Michoacn, Dra. Ma. Guadalupe Villicaa Palomares; Nayarit, Dr. Jos Antonio Palacios Isaac; Nuevo Len, Dr. Gerardo Francisco Villanueva Bueno; Oaxaca, Dr. Virgilio Santiago Lpez; Puebla, Dra. Elizabeth Mrquez Ochoa; Quertaro, Dr. Juan Ignacio Romero Romo; Quintana Roo, Dra. Isabel Kuthy Saenger; San Luis Potos, Dr. Jos de Jess del Rio Snchez; Sinaloa, Dr. Jess No Acosta Hernndez; Sonora, Dr. Jess Adrin Duarte Moller; Tabasco, Dra. Sherezada Pool Garca; Tamaulipas, Dr. Alejandro Cruz Rosas; Veracruz, Dr. Rodrigo Morales Garca; Yucatn, Dr. Jos Alejandro Torre Sarlat; Zacatecas, Dr. Ernesto Llamas Caballero

Secciones Acadmicas
Coordinador de Secciones Acadmicas,Dr. Dante Manuel Alvear Galindo; Enseanza, Dr. Jos Guillermo Gonzlez Mendez; Esquizofrenia, Dra. Ma. Soledad Rodrguez Verdugo; Farmacodependencia y alcoholismo, Dra. Martha Palencia Nuez; Guerra, Trauma y Desastre, Dr. Lucio Blanco Martnez; Mujer y Psiquiatra, Dra. Ma. del Pilar Garca Huizar; Psicofarmacologa, Dra. Patricia Margarita Aizpuru Snchez; Psicogeriatra, Dr. Juan Fernando Ville Corona; Psicologa y Psicopatologa de la Expresin, Dr. Enrique Chvez Len; Psicoterapia, Dra. Silvia Rosas Reyes; Psiquiatra Clnica y de Enlace, Dr. Bernardo NG Solis; Psiquiatra del Sueo y sus Trastornos, Dr. Alejandro Jimnez Genchi; Psiquiatra Familiar, Dra. Elizabeth Esperanza Landeros Pineda; Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia, Dr. Guillermo Bauza Meneses; Psiquiatra Legal, Dr. Carlos Hugo Isaac Serna; Psiquiatra Social y Comunitaria, Dr. Alberto Ladrn de Guevara Domnguez; Psiquiatra y Espiritualidad, Dr. Alejandro Crdova Cordova; Filosofa de la Psiquiatra, Dra. Irma Patricia Espinoza Hernndez; Psiquiatra y Medios de la Comunicacin, Dr. Jaime Orozco Ibarra; Sexologa Mdica, Dra. Vernica Delgado Parra; Trastorno Afectivo Bipolar, Dra. Claudia Becerra Palars; Urgencia Psiquitricas, Dr. Alejandro Molina Lpez.

Consejo Editorial
Presidente del Consejo Editorial, Dr. Eduardo A. Madrigal de Len; Revista Psiquiatra; Dra. Ma. del Carmen Lara Muoz; Co-Editor, Dr. Cesar Gonzlez Gonzlez; Proyecto Editorial, Dr. Rafael Medina Dvalos; Guas, Manuales y Consensos, Dr. Wazcar Verduzco Fragoso; Publicaciones Especiales, Dr. Enrique Chvez Len; Consejeros Titulares,Dr. Antonio Celis Perdomo, Dr. Dante Manuel Alvear Galindo, Dra. Elia Echeverria Carrera, Dr. Felipe Vzquez Estupian, Dr. Francisco Paez Agraz, Dr. Francisco de la Pea Olvera, Dr. Jess Ramrez Bermudez, Dr. Jos Guillermo Gonzlez Mndez, Dr. Jos Humberto Nicolini Snchez, Dr. Lauro Castanedo de Alba, Dr. Luis Enrique Rivero Almanzor, Dr. Mario Gmez Espinosa, Dra. Martha Patricia Ontiveros Uribe, Dr. Omar Kawas Valle, Dr. Alejandro Daz Martnez, Dr. Arsenio Rosado Franco. Pgina Web: www.psiquiatriasapm.org.mx Suscripcin Anual Precio por ejemplar Suscripcin anual a Extranjeros Correo Areo (excepto Mxico) $ 300.00 $ 100.00 US $ 50.00 US $ 30.00 Favor de enviar solicitud y pago a: Asociacin Psiquitrica Mexicana, A.C. Perifrico Sur 4194 - 104, Jardines del Pedregal Del. lvaro Obregn, C.P . 01900, Mxico, D.F. e-mail: aspsiqm@prodigy.net.mx

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RGANO OFICIAL DE DIFUSIN DE LA ASOCIACIN PSIQUITRICA MEXICANA, A.C.

January-April, 2012

4th Epoch, Vol. 28, No. 1

Contents

Sexual harassment in Medical School.

Janett Silva Perea, Felipe Vzquez Estupin, Mara del Carmen Lara Muoz.

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Eating behavior, body mass index and serotonin transporter gene expression in monozygotic twin pairs.
Nicolini Humberto, Flores Julio, Lanzagorta Nuria, Mancera-Damy Esther, Garca-Mndez Aurora, Santana Daniel, Genis Alma.

25

Sleep hygiene in depressed patients with insomnia Symptoms and good sleepers.

Alejandro Jimnez-Genchi, Eduardo Monteverde-Maldonado, Alejandro Nenclares-Portocarrero, Gabriel Esquivel-Adame, Maritza Sandoval Rincn.

32

CLINICAL CASE: Sexual harassment in Medical School.

Janett Silva Perea, Mara del Carmen Lara Muoz.

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RGANO OFICIAL DE DIFUSIN DE LA ASOCIACIN PSIQUITRICA MEXICANA, A.C.

Enero-Abril, 2012

poca 4, Vol. 28, No. 1

Contenido

El hostigamiento/acoso sexual en los estudiantes de medicina.

Janett Silva Perea, Felipe Vzquez Estupin, Mara del Carmen Lara Muoz.

19

Conducta alimentaria, ndice de masa corporal y expresin molecular del gen del transportador de serotonina en gemelos monocigticos.
Nicolini Humberto, Flores Julio, Lanzagorta Nuria, Mancera-Damy Esther, Garca-Mndez Aurora, Santana Daniel, Genis Alma.

25

Higiene de sueo en pacientes deprimidos con sntomas de insomnio y buenos durmientes.

Alejandro Jimnez-Genchi, Eduardo Monteverde-Maldonado, Alejandro Nenclares-Portocarrero, Gabriel Esquivel-Adame, Maritza Sandoval Rincn.

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CASO CLNICO: Mdicos en formacin y acoso sexual.

Janett Silva Perea, Mara del Carmen Lara Muoz.

Carta del presidente

oda asociacin que se precie de ser cientfica debe tener como prioridad, una poltica editorial y varios proyectos que se desprendan de sta.

Desde su nacimiento hace 46 aos, la Asociacin Psiquitrica Mexicana ha tenido en la Revista Psiquiatra su rgano de difusin y actualizacin cientfica principal, adems en varias gestiones se han impulsado de manera directa o en sociedad con algn patrocinador, compilaciones, manuales, revisiones y actualizaciones temticas, libros de texto, etc. En el ao 2008, evolucionamos y fundamos una empresa para atender dos de nuestras principales actividades: APM Ediciones y Convenciones en Psiquiatra S de RL, de CV. La intencin no se circunscribi slo a tener en orden los aspectos contables y legales que regulan las ediciones y los congresos de APM, sino que nosotros lo hemos visto como la oportunidad para desarrollar, en el caso de la editorial, toda una poltica en el rea. De tal suerte que al inicio de mi gestin, he presentado al Consejo Nacional y se ha aprobado un ambicioso proyecto editorial que comprende dos colecciones y cuatro lneas de desarrollo: 1. Coleccin Hemisferio Izquierdo: Lnea uno: La Revista Psiquiatra, libros cientficos y de texto originales. Lnea dos: Las Guas, manuales y consensos que cumplen con la importante tarea de capacitar a grupos de profesionales de la salud mental en la materia.

2. Coleccin Hemisferio Derecho: Coleccin Lmbica, de temtica literaria donde los socios tengan una oportunidad por parte de APM para publicar sus creaciones literarias. Coleccin Hipocampo, que tiene la misin de rescatar nuestra memoria mediante la reedicin de libros facsimilares de nuestros maestros, biografas de personas o de instituciones de la psiquiatra.

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ENERO - ABRIL, 2012

Pensamos que la Revista Psiquiatra debe ser el eje alrededor del cual se articule todo el proyecto editorial de APM. Ahora que iniciamos su Cuarta poca y el Volumen 28, decidimos renovarla en su portada y estilo, pero tambin enriquecerla con nuevas secciones: Ensayos sobre diversos temas de inters de la psiquiatra y la salud mental con el aporte de nuestros principales maestros. Cartas al editor que comenten los artculos originales publicados y abonen al debate acadmico, presentacin de casos clnicos interesantes por parte de nuestros residentes socios en formacin, reseas de los libros que vayamos publicando con el sello editorial de APM, una seccin de informacin sobre las actividades acadmicas de secciones y captulos y un apartado de fotografas histricas que den cuenta de nuestra memoria grfica. Nuestra aspiracin es tener una revista ms atractiva, ms completa, con muchos lectores y escritores. En la APM, en materia editorial tenemos claro las lneas y el rumbo a seguir. La solidez y los alcances que tengamos en este gran proyecto editorial ya no dependen slo de los dirigentes de APM, sino de todos ustedes queridos lectores.

Dr. Eduardo A. Madrigal de Len Presidente 2012-2013 Asociacin Psiquiatrica Mexicana, A.C.

El hostigamiento/acoso sexual en los estudiantes de medicina

Sexual harassment in Medical School
Janett Silva Perea.1 Felipe Vzquez Estupin.2 Mara del Carmen Lara Muoz.1,3
1 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. 2 Instituto Mexicano del Seguro Social. 3 Facultad de Medicina, B. Universidad Autnoma de Puebla.

Resumen
El acoso sexual es una de las formas ms sutiles de violencia sexual, expresada como una conducta ofensiva y no deseada; en esta forma de violencia se encuentran inmersas expresiones de poder o autoridad manifestadas en forma sexual. Entre los comportamientos que se consideran acoso sexual encontramos los de naturaleza fsica, los verbales y los no verbales. La presentacin del acoso sexual se observa en todos los ambientes, incluyendo la escuela de medicina, siendo sto una desviacin del proceso educativo, en el que los principales objetivos deben ser ensear las actividades del mdico, as como transmitir los valores necesarios para la promocin de un mejor desarrollo, sobre todo al pertenecer al rea de las humanidades. Adems, es importante mencionar la tendencia que tienen los mdicos de estar poco interesados en su propia salud, desconocen el impacto que tienen sus estilos de vida y la poca importancia que le dan a la promocin de su salud y a la bsqueda de ayuda cuando la requieren. A pesar de que se ha estudiado desde hace mucho tiempo y de que se han reportado cifras elevadas de acoso sexual en esta poblacin, sigue siendo un problema que no se ha resuelto.

Summary
Sexual harassment is one of the more subtle forms of sexual violence, expressed as an offensive and unwelcome conduct. In this form of violence are embedded expressions of power or authority manifested as sexual. Among the behaviors that are considered sexual harassment we found those of physical nature, verbal and nonverbal. Sexual harassment is observed in all environments, including medical school, this being a deviation of the educational process, in which the main objective should be to teach medical activities and transmit the values needed to promote better development. It is also important to mention the tendency of physicians to be little interested in their own health, so they ignore the impact of their lifestyles and give little importance to the promotion of health and seeking help when needed . Although it has been studied for a long time and there has been reported high levels of sexual harassment in this population, it is a problem that remains unresolved.

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La violencia sexual
Una forma de violencia es la sexual, la cual es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (Krug et al., 2002) como todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de sta con la vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo. Basada en esta conceptualizacin, la Secretara de Salud de Mxico define a la violencia sexual como el acto que con fines lascivos cometa una persona de cualquier sexo contra otra para obligarla a realizar actos sexuales sin su consentimiento, con o sin fines de cpula, valindose de su posicin jerrquica, derivada de relaciones laborales, docentes, domsticas o cualquier otra que implique subordinacin, as como sometimiento por fuerza fsica o moral. Incluye el asedio o la ejecucin de un acto sexual, an con el consentimiento, cuando se trate de una persona menor de doce aos o que no tenga la capacidad de comprender el significado del hecho o que por cualquier causa no pueda resistirlo (SSA, 2004a). La violencia sexual es un problema mundial, se estima que 12 millones de personas al ao son vctimas de delitos sexuales en todo el mundo (Drezett, 2002); pero no hay datos exactos acerca de la incidencia y la prevalencia de sus diferentes formas debido a las diferencias conceptuales y operacionales que impiden la comparacin de los estudios, adems de otros problemas como la forma de captacin y documentacin. Por ejemplo, las mujeres no reconocen la violencia sexual debido al contexto sociocultural que lo normaliza, minimiza, tolera o promueve; otra causa frecuente es el silencio de las mujeres por miedo o pena (Ramos et al., 2001).

tegora encontramos la sintomatologa depresiva e ideacin suicida (Stepakoff, 1998). Tambin se puede asociar con problemas con el uso de sustancias y el alcohol (Fazzone, Holton, Reed, 1997). En la evaluacin de las vctimas se han encontrado cuadros clnicos de estrs postraumtico y la susceptibilidad a ser nuevamente vctimas (Foa y Rothbaum, 1998). El cuadro 1 resume algunas de las consecuencias de la violencia sexual. Las consecuencias reportadas de la violencia sexual se han clasificado en somticas, psicolgicas y psicofisiolgicas. Entre las somticas se encuentran las mdicas agudas, que incluyen las fsicas, genitales y no genitales y enfermedades de transmisin sexual; las enfermedades crnicas como el dolor plvico y otros trastornos de dolor crnicos; los efectos en la salud relacionados con el estrs, como percibir la propia salud menos favorable y presentar mas sntomas de la enfermedad. Las consecuencias psicolgicas son los cambios cognitivos como alteraciones en los esquemas cognitivos, malestar, sntomas psicolgicos como miedo y ansiedad, reacciones afectivas: depresin, ideacin suicida y conducta suicida, problemas con el funcionamiento sexual, problemas de ajuste social, reacciones psicofisiolgicas como sobresalto, sntomas cardacos, musculares cuando aparecen los recuerdos e incremento de la excitacin fisiolgica (Ramos et al., 2001).

La violencia sexual como

un delito

Los delitos sexuales que se encuentran tipificados en las leyes de Mxico son la violacin, la violacin instrumentada, la violacin entre cnyuges, el abuso sexual, los atentados contra la integridad sexual de las personas y el hostigamiento o el acoso sexual, cuyas descripciones se encuentran resumidas en el cuadro 2. En Mxico, la violencia sexual es un delito, sin embargo, se estima que slo una de cada diez agresiones sexuales en el pas se denuncian (Saucedo, 2002), sugirindose que las razones de este silencio son la falta de informacin del tema, la vergenza y la principal es que algunas formas de este tipo de violencia son difciles de identificar, especialmente, el acoso sexual.

Consecuencias de la
violencia sexual

Las consecuencias de la violencia sexual son muchas, se pueden agrupar en categoras somticas, psicofisiolgicas y psicolgicas, en esta ltima ca-

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Cuadro 1. Consecuencias de la violencia sexual.

Consecuencias somticas Consecuencias mdicas agudas (lesiones fsicas, genitales y no genitales, y enfermedades sexualmente trasmisibles) Enfermedades crnicas (dolor plvico y otros trastornos de dolor crnicos) Efectos en la salud relacionados con el estrs (percibir la propia salud menos favorable y reportar ms sntomas de enfermedad) Consecuencias psicolgicas Cambios cognitivos (alteraciones de los esquemas cognitivos) Malestar Sntomas psicolgicos (miedo y ansiedad) Reacciones afectivas (depresin, ideacin suicida y conducta suicida) Problemas en el funcionamiento sexual Problemas del ajuste social Reacciones psicofisiolgicas Reacciones de sobresalto Reacciones cardacas y musculares cuando aparecen los recuerdos Incremento en la excitacin fisiolgica
Fuente: Ramos, Romero; Caballero, Martnez, 2001. Violencia sexual y problemas asociados en una muestra de usuarias en un centro de salud.

Cuadro 2. Definicin de delitos relativos a la violencia sexual contenidos en el marco legal de Mxico. Revisin para 2004.
Violacin Violacin instrumentada Violacin equiparada Violacin entre cnyuges Se refiere a las relaciones sexuales forzadas entre cnyuges o concubinos. Slo est tipificado como delito en 12 estados. Abuso sexual o atentado contra la Hostigamiento o integridad sexual acoso sexual de las personas Conducta consistente, en general, en la ejecucin sobre una persona, sin su consentimiento, de un acto ertico sexual sin el propsito directo o inmediato de llegar a la cpula. Consiste en el asedio reiterado que con fines lasivos (molestia sexual) se realiza sobre personas de cualquier sexo.

Es la cpula anal, Consiste en la Es la cpula anal, vaginal u oral introduccin oral o vaginal obtenida mediante forzada de objetos, aunque se haya violencia fsica o instrumentos o obtenido con moral. La primera partes del cuerpo consentimiento, con significa la utilizacin distintos al miembro una persona menor de medios fsicos viril en la cavidad de doce, trece o y la segunda anal o vaginal de la catorce aos, o utilizacin de medios victima. bien una persona psicolgicos. que vive con una discapacidad mental o fsica que le impide comprender o resistir el acto.
Fuente: Ortega, Tilemy, 2004; Marco Jurdico de la violencia en Mxico; Ipas, Mxico.

El acoso sexual
El diccionario de la lengua espaola define la palabra acosar como una accin de persecucin. Perseguir, apremiar, importunar a una persona con molestias o requerimientos. Un trmino empleado como sinnimo es el hostigamiento, del verbo hostigar que significa tambin perseguir, molestar. El mismo diccionario lo define as, mo-

lestar a uno, ya burlndose de l, ya contradicindolo, o de otro modo. Incitar con insistencia a alguien para que haga algo.(Real Academia Espaola, 1992). Podemos definir el acoso sexual gramaticalmente como la accin de molestar y/o perseguir a alguien con motivos o intenciones sexuales. Ambos trminos pueden utilizarse indistintamente, sin embargo el hostigamiento sexual es preferido por la legislacin penal mexicana.

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El acoso sexual es un concepto al que se le ha restado importancia en el campo del estudio de la violencia, sin embargo, no debe soslayarse ya que su importancia es similar a la de otras formas de violencia como el abuso sexual y la violacin, que si bien son fenmenos ms definidos e investigados, afectan la salud mental y el bienestar personal de formas muy semejantes (Lpez y Fuentes, 1994). La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia distingue entre hostigamiento y acoso sexual. El hostigamiento sexual es el ejercicio del poder, en una relacin de subordinacin real de la vctima frente al agresor en los mbitos laboral o escolar. Se expresa en conductas verbales, fsicas o ambas, relacionadas con la sexualidad de connotacin lasciva. El acoso sexual es una forma de violencia en la que, si bien no existe la subordinacin, hay un ejercicio abusivo de poder que conlleva a un estado de indefensin y de riesgo para la vctima, independientemente de que se realice en uno o varios eventos (Diario Oficial de la Federacin, 1 de Febrero de 2007). Siendo sta una revisin general del tema y dado que con frecuencia no se ha distinguido entre acoso y hostigamiento, en el resto del documento nos referiremos indistintamente a hostigamiento/acoso sexual. El hostigamiento/acoso sexual es una de las formas ms sutiles de violencia sexual, expresada como una conducta ofensiva y no deseada; en esta forma de violencia se encuentran inmersas las expresiones de poder o autoridad manifestadas en forma sexual (Cooper, 2001). Entre los comportamientos que se consideran acoso sexual encontramos los de naturaleza fsica, los verbales y los no verbales, no solicitados y no deseados que causan malestar. En los de naturaleza fsica se incluyen los tocamientos, acercamientos innecesarios, roces y otras formas de contacto. Los comportamientos verbales se refieren a los comentarios y preguntas sobre el aspecto, el estilo de vida, la orientacin sexual, llamadas de telfono ofensivas, etctera. Por ltimo, los comportamientos no verbales considerados formas de acoso sexual, incluyen los silbidos, los gestos de connotacin

sexual, miradas, presentacin de objetos pornogrficos, el exhibicionismo, por mencionar algunas (Cooper, 2001). El concepto de acoso sexual se ve influenciado por la cultura, es por eso que se pueden encontrar diferentes conceptos del trmino, por ejemplo, en Sudfrica slo se incluyen en la definicin de acoso, los tocamientos o las caricias no deseadas (Denga y Denga, 2004). Barak (1997), en su revisin de acoso sexual en 29 culturas, concluy que el acoso sexual no es un fenmeno diferente entre los pases, sino la forma en la que se manifiesta conductualmente; por lo que se puede considerar el acoso sexual como universal y su expresin diferente segn las culturas (Donovan, Drasgow 1997; Gelfand, Fitzgerald, Drasgow, 2002). La incidencia de hostigamiento/acoso sexual al parecer es ms alta en poblaciones con ciertas caractersticas (Barickman et al, 1992): las mujeres afroamericanas, mujeres en campos de predominio masculino, mujeres lesbianas. Otras variables que se han asociado al hostigamiento/acoso sexual son la edad, los roles de gnero, las experiencias pasadas de hostigamiento/acoso sexual y la percepcin de la tolerancia del hostigamiento/ acoso, lo que a la vez predice las actitudes hacia el hostigamiento/acoso sexual. Existen varias teoras que han tratado de explicar el fenmeno de hostigamiento/acoso sexual. La primera teora se centra en las diferencias de poder patriarcal en las sociedades, ya sea que se deriven de las normas sociales, las jerarquas de organizacin o las caractersticas interpersonales, las asimetras de poder tanto formales como informales aumentan la posibilidad de hostigamiento/acoso (Berdahl, Magley, Waldo, 1996; OConnell y Korabik, 2000; Wilson, Thompson, 2001). De esta hiptesis se desprenden tres posibles sub-hiptesis, la primera referida a las vctimas vulnerables, ya sea la vulnerabilidad por jerarqua de la organizacin (Wilson, Thompson 2001), o indirectamente a travs de una cultura de la organizacin o cultura que dictan poder o distribuciones de ste (OConnell, Korabik, 2000; Wilson y Thompson, 2001). La segunda referida al poder de amenaza: esta hiptesis plantea que las mujeres que conviven con la dominacin

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masculina, por ejemplo, en ocupaciones dominadas por hombres tienen ms probabilidad de ser vctimas (De Coster, Estes, Mueller, 1999; Rubenstein, 1992). La tercera hiptesis es acerca de las sociedades en transicin, las mujeres que violan las tradiciones de normas relacionadas a vestimenta y comportamiento son castigadas con el hostigamiento/acoso sexual (Walkowitz, 1998).

cualquier hecho natural o social es reconocido como indeseable y merecedor de investigacin, y medidas correctivas. Durante mucho tiempo el hostigamiento/acoso sexual se ha minimizado, ante la visin de la actividad sexual como fundamental para la perpetuacin del ser humano, por lo que en las relaciones humanas las personas pueden participar en conductas sexuales, que pueden ser agradables o desagradables (Fichten Tagalakis, Judd, Wright, 1992; Henningsen, 2004; Metts, Spitzberg, 1996).

Historia del concepto

El hostigamiento/acoso sexual como tema de discusin e investigacin despert inters en la dcada de los setenta, sin embargo, se sabe que es un fenmeno que ha existido desde siempre. Esto es claro en la cultura popular ya que se han encontrado registros de cmo el hostigamiento/ acoso se ha normalizado en letras de canciones como la siguiente: Parado en la esquina, viendo pasar a las chicas, Parado en la esquina, mirando a todas las chicas (Wise and Stanley, 1987) En poesas para nios: Georgie Porgie, rollizo rapaz, Besaba a las nias y las haca llorar; Cuando los nios venan a jugar; Georgie Porgie se apresuraba a escapar (Wise Stanley, 1987). La conceptualizacin del hostigamiento/acoso sexual se dio en 1974 cuando mujeres feministas norteamericanas discutieron algunas de las situaciones que estaban viviendo con hombres en los lugares de trabajo (Wise y Stanley, 1987). Posteriormente se le reconoci como un problema social, que de acuerdo con Spector y Kitsuse (1977) un problema social se constituye cuando

Hostigamiento/acoso sexual:
una agresin sexual entre sexos

El hostigamiento/acoso sexual tambin es considerado como una anomala de las relaciones entre los sexos, siendo que por lo general el que acosa es el hombre y el acosado la mujer. Tambin se han mencionado las diferencias de percepcin de la intencin sexual segn el sexo (Lindgren, Parkhill, George, Hendershot, 2008), se ha observado que las mujeres consideran un mayor rango de comportamientos como hostigamiento/acoso sexual que los hombres, sin embargo hay un debate en esto (DeJudicibus, Mc Cabe, 2001; Rotundo, Nguyen, Sackett, 2011). En un estudio acerca de las percepciones de las actitudes sexuales segn el sexo, con evaluadores y evaluados de ambos sexos, se encontr que los evaluadores hombres perciban mayor intencin sexual en las mujeres y sentan a su vez mayor atraccin por las mujeres evaluadas, con respecto a las mujeres evaluadoras. Debido a este hallazgo se concluy que los hombres tienen una tendencia general hacia la percepcin de intencin sexual en los comportamientos de las mujeres (Lindgren, Parkhill, George, Hendershot, 2008). Desde hace mucho se habla de que por naturaleza los machos y las hembras de cualquier especie estn en conflicto por el control de la reproduccin, incluyendo a los seres humanos. De esta forma con el hostigamiento/acoso masculino hacia las mujeres, los hombres estaran buscando oportunidades de apareamiento y las mujeres evitando ste, de tal forma que una de las consecuencias podra ser la violencia sexual.

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Mitos del hostigamiento/acoso sexual segn la Organizacin Internacional del Trabajo

La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) en el 2008, seala que existen algunos mitos acerca del hostigamiento/acoso sexual entre la poblacin general que favorecen la persistencia del fenmeno (Cuadro 3).

miento/acoso sexual y otros conceptos que posteriormente se han aplicado a otros lugares. La OIT (2002), define el hostigamiento/acoso sexual como un comportamiento en funcin del sexo, de carcter desagradable y ofensivo para la persona que lo sufre. Para que se trate de hostigamiento/acoso sexual es necesaria la confluencia de ambos aspectos negativos. De acuerdo con esta agencia internacional, el hostigamiento/acoso sexual puede presentarse de dos formas: Quid Pro Quo, cuando se condiciona a la vctima con la consecucin de un beneficio laboral: aumento de sueldo, promocin o incluso la permanencia en el empleo para que acceda a comportamientos de connotacin sexual, o Ambiente laboral hostil en el que la conducta da lugar a situaciones de intimidacin o humillacin de la vctima.

El hostigamiento/acoso sexual
en los ambientes de trabajo

Gran parte del tiempo de las personas lo viven en los hogares, las escuelas y el trabajo, siendo identificado el hostigamiento/acoso sexual ms fcilmente en este ltimo ambiente, donde se han realizado ms investigaciones al respecto, y se desarrollaron trminos como el de hostiga-

Cuadro 3. Mitos y realidades sobre el hostigamiento/acoso sexual.

Mito El hostigamiento/acoso sexual es un problema poco comn y le ocurre a unos cuantos . El hostigamiento/acoso sexual es una realidad a la que se tendr que acostumbrar la gente. Realidad Es fcil hacerse ajeno a esta situacin y/o negar la realidad de este problema, favoreciendo al sub-registro. El minimizar y normalizar la conducta del acosador es muy comn, esto hace que no se reconozca, y mucho menos se denuncie y sancione. Es tan comn que es intil erradicarlo. Este pensamiento est en contra de lo real, es un problema de violencia que debe ser solucionado. La mayora de los acusados no quieren ofender a las mujeres, Generalmente se acusa a las mujeres de provocativas y se les consifrecuentemente los hombres malinterpretan una actitud amis- dera responsables de las actitudes de los hombres. tosa de las mujeres. Si las mujeres quieren que las traten igual que a los hombres en El hostigamiento/acoso sexual no es un tema que compete slo al el trabajo, no pueden esperar un trato especial. sexo, por lo tanto, deben ser tratadas con igualdad, pero el ambiente del trabajo debe ser de respeto entre todos. Los hombres tienen ms apetito sexual que las mujeres por su Esta es una frase que no tiene otro objeto que normalizar un delito. propia naturaleza. Muchas demandas de hostigamiento sexual son falsas y se de- Es una situacin muy poco frecuente, lo que se observa y se deben a que cuando un hombre rechaza a una mujer sta toma muestra en los estudios, es que el hostigamiento/acoso sexual realvenganza. mente ocurre ms de lo que se denuncia. La carrera de una persona puede ser destruida por una acusa- La persona que es vctima de hostigamiento/acoso sexual sufre concin de hostigamiento/acoso sexual, mientras que la denuncian- secuencias psicolgicas, e incluso puede ser rechazada por denunte queda intacta. ciar lo que est viviendo. A menudo las compaeras utilizan ropa para seducir a los hom- Interpretar lo que otra persona hace es una de las excusas menos bres, las mujeres mandan seales ambiguas, la mitad de las ve- vlidas en este contexto. ces que dicen no quieren decir s. Toda la atencin que se da al hostigamiento/acoso sexual le da Ms bien las hace reconocer lo que estn viviendo. ideas a las mujeres, hacindolas imaginar problemas donde no los hay. Fuente: Organizacin Internacional del Trabajo, 2008

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Las leyes y el hostigamiento/

acoso sexual

Posterior a la observacin del hostigamiento/acoso sexual en diferentes pases algunos lo han considerado como delito. En Alemania, una encuesta realizada entre 2000 mujeres, revel que el 72% de las entrevistadas eran vctimas de hostigamiento/acoso sexual en centros de trabajo, por lo que el Centro de Investigacin Social de Dortmund elabor una propuesta que introdujo la figura de un consejero laboral y la redaccin de un cdigo de conducta modelo para las empresas. Existe una ley sobre hostigamiento sexual en el empleo en Puerto Rico desde 1988, en la que se seala de manera clara la responsabilidad del empleador en el hostigamiento sexual de sus empleados. En Argentina existe un proyecto de ley contra el hostigamiento/acoso sexual en el trabajo, incluye una indemnizacin y la responsabilidad solidaria para el empleador que, debidamente notificado, no tome las medidas conducentes para el cese de la persona acosadora. En diciembre de 1991 en la ciudad de San Jos, Costa Rica, se realiz el primer encuentro Centroamericano y del Caribe, del CEFEMINA el tema fue La violencia contra la mujer y se abord el problema del hostigamiento/acoso sexual; 65 mujeres de 18 pases propusieron luchar porque el hostigamiento sexual sea tipificado como delito, con sanciones, atencin integral y reformas a los cdigos de trabajo. Adems se recomend a los ministerios de Educacin Pblica, las universidades, los colegios de tcnicos y vocacionales as como todo centro de enseanza, la regulacin, por ley, del hostigamiento sexual. El tribunal de Trabajo en el Reino Unido ha condenado a un empresario a pagar una multa de 3.200 libras por hostigamiento/acoso sexual. En Mxico se han realizado acciones para proteger acerca de este tipo de violencia sexual. Han sido ratificados acuerdos y convenios internacionales como la Declaracin sobre la eliminacin de la Violencia contra la Mujer (1993) y los aprobados en la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (El Cairo, CIPD 1994)

y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995). Todos estos convenios condenan la violencia contra las mujeres, en cualquiera de sus formas, y destacan la responsabilidad del estado de garantizar condiciones favorables para que las mujeres ejerzan sus derechos y asegurar que la violencia no suceda y, en caso de presentarse, tener la posibilidad de denunciar y acceder a procesos justos. En 1995, la Secretara de Salud (SS) y la Procuradura General de Justicia del Distrito Federal (PGJDF) realizaron un convenio de colaboracin para iniciar servicios integrales a vctimas de violencia sexual en tres hospitales pblicos de la SS en diferentes zonas de la ciudad (SS, 1995). En el ao 2000, la Sociedad de Ginecologa y Obstetricia de Nuevo Len, la Secretara de Salud de Nuevo Len, la Universidad de Monterrey, Ipas Mxico, la Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia (FEMEGO) y la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) organizaron el primer evento en Mxico sobre violencia hacia las mujeres en donde reflexionaron sobre su papel en el tema de violencia. La reunin internacional Violencia: tica, Justicia y Salud para la Mujer, tuvo como resultado la Declaracin Monterrey 2000 sobre Violencia Familiar y Sexual hacia la Mujer (Granados, Ortiz, Campos, 2011).

Hostigamiento/acoso sexual en
estudiantes universitarios

En las universidades con frecuencia se observa el hostigamiento/acoso sexual, a pesar de que las principales tareas deberan ser la investigacin, la docencia y el aprendizaje. A pesar de que se encuentra presente, no es reportado. En 1978 en el Proyecto de la Condicin Jurdica y Educacin de la Mujer de la Asociacin del Colegio Americano esto se describi como un tema oculto, ya que ante esta circunstancia se destacaba el silencio. Tang y colaboradores (1996) informaron que la mayora de los estudiantes que se exponan a presiones y a bromas de ndole sexual, no lo perciban como hostigamiento/acoso. Lombardo y colaboradores (1996) encontraron que el 48.2% de estudiantes de las mujeres

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en Italia reportaron haber experimentado alguna forma de hostigamiento/acoso sexual; comentarios acerca de sus cuerpos (29.3%) les ofrecieron alguna recompensa por participar en actividades sexuales (3.4%), la coaccin se present en el 4.5%. En Austria Gardner y Felicity (1996) encontraron que el 91.3% de las estudiantes mujeres reportaron haber experimentado al menos una vez comportamiento de hostigamiento/acoso sexual de profesores o sus compaeros. En el 2003 De Souza y Solberg revisaron la frecuencia de hostigamiento/acoso sexual en estudiantes universitarios de Austria, Brasil, China, Italia, Israel, Pakistn, Puerto Rico, Suecia y Turqua, encontrndose en todos ellos una frecuencia relativamente alta de hostigamiento/acoso sexual. Hill y Silva (2005) reportaron los resultados de una encuesta representativa en la que un tercio de los estudiantes universitarios entrevistados se quejaron de hostigamiento/acoso sexual fsico y que tanto hombres como mujeres experimentaron el hostigamiento/acoso con la misma frecuencia y que los hombres son ms propensos que las mujeres a acosar. El ambiente en la enseanza de pregrado es importante no slo para aprender sino tambin para crear una actitud positiva, para la identidad profesional y el aprendizaje de por vida. Las actitudes, positivas o negativas, adoptadas durante los estudios universitarios tendrn un impacto sobre los valores y el comportamiento de los estudiantes en su futura vida laboral, lo que hace que se formen mejores profesionales y personas o que persista la cadena de violencia. (Rautio et al., 2005; Iglesias et al., 2005)

2000; Lebenthal et al., 1996; Uhari et al., 1994; Rautio, Sunnari, Noutinen y Laitala, 2005; Iglesias et al., 2005). En 1982, Silver inform que los estudiantes que ingresaban a la facultad de medicina presentaban entusiasmo y emocin, sentimientos que posteriormente se convertan en tristeza, miedos e incluso sentimientos de frustracin. Estas caractersticas son similares a las encontradas en nios maltratados, por lo que este fenmeno se ha llamado abuso del estudiante de medicina (Silver, 1982; Silver y Glicken, 1990; Nagata-Kobayashi et al., 2006). Un nmero de estudios posteriores han continuado la investigacin acerca del abuso en estudiantes de medicina, encontrando que la formacin en medicina ha sido considerada difcil, por lo que el abuso se ha considerado normal y parte de un proceso educativo (Nagata-Kobayashi et al., 2006; Maida et al., 2003; Komaromy, Bindman, Haber, Sande, 1993). Ms de un tercio de los estudiantes en la escuela de medicina del continente americano contempla la posibilidad de abandonar la carrera, y un cuarto de ellos habra elegido una profesin diferente si hubieran sabido de antemano sobre el alcance de los malos tratos que experimentaran (Sheehan, Sheehan, White, Leibowitz, Baldwin, 1990). Resultados similares se han obtenido en Finlandia donde se realiz una encuesta entre estudiantes de diferentes facultades, teniendo como resultados que una alta proporcin de los participantes reportaron haber sufrido malos tratos as como haber presentado consecuencias psicopatolgicas (Larsson, Hensing, Albeck, 2003), tales como el estrs, que adems aumentaba durante el internado afectando la salud mental y el bienestar lo que a su vez repercuta en su trabajo y desempeo. La segunda forma de maltrato en este grupo fue el hostigamiento/acoso sexual, los principales acosadores fueron los profesores. Los presuntos casos de malos tratos provenan de profesores y compaeros, aumentando con el nmero de aos de estudio. Se encontr que el hostigamiento/acoso es 2.4 veces ms frecuente durante o despus del 4 ao y se reporta con mayor frecuencia por los estudiantes de la facul-

Hostigamiento/acoso sexual
en la escuela de medicina

El maltrato es percibido por los estudiantes de pregrado en los Estados Unidos como una fuente importante de estrs, tales percepciones y sus consecuencias son ms frecuentes entre los estudiantes de medicina de lo que se cree (Larsson, Hensing, Allbeck, 2003; Maida et al., 2003; White,

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tad de medicina (Rautio, Sunnari, Noutinen, Laitala, 2005). En una universidad de Canad en 1991, se encontr que 46% de las mujeres y 19%, de los hombres reportaron hostigamiento/acoso sexual durante la formacin mdica, identificando como los principales autores a los profesores y compaeros; tambin se reportaron complicaciones psicolgicas secundarias a las diferentes formas de abuso entre el grupo que lo reconoci. Es importante mencionar que un grupo grande de estudiantes opinaba que el abuso en la escuela de medicina no exista o no era un problema importante. Se observa tambin cmo se perpeta el abuso de estudiantes con los de grados inferiores y hacia pacientes y compaeros (NagataKobayashi et al., 2006; Moscarello, Margittai, Rossi, 1994). En otra investigacin en estudiantes de 10 escuelas de medicina de Estados Unidos, se reportaron altos ndices de cualquier forma de maltrato (96.5%); la frecuencia de hostigamiento/acoso sexual fue del 55%. Los residentes (84.6%) y los mdicos tratantes (79.1%) se citaron con mayor frecuencia como fuentes de este maltrato. Con excepcin del hostigamiento/acoso sexual que fue reportado con mayor frecuencia por parte de estudiantes mujeres, el maltrato percibido no difiri significativamente entre hombres y mujeres (Baldwin et al., 1991). En Japn se realiz un estudio sobre abuso en estudiantes de seis escuelas de medicina del ltimo ao, de septiembre de 2003 hasta enero 2004 con una muestra de 559 estudiantes. De stos 276 (49.4%: 178 hombres y 98 mujeres) completaron el cuestionario. El hostigamiento/acoso sexual fue experimentado por el 54.1% de mujeres y el 14.6% de hombres. Los profesores fueron los que ms se reportaron como abusadores (45.2% de los casos). El hostigamiento/acoso sexual se produjo con mayor frecuencia durante las rotaciones quirrgicas (42.0%), seguido por las residencias mdicas (2.1%) y las rotaciones de anestesia (21.8%). Alrededor del 30% de los encuestados afirm que la experiencia de hostigamiento/acoso no fue reconocida como tal en el momento en que sucedi (Nagata-Kobayashi et al., 2006). En un estudio sueco de la facultad de medicina de la universidad de Gotemburgo, en 1348

estudiantes de pregrado y posgrado se distribuy un cuestionario por correo electrnico, con una tasa de respuesta del 62%, de los cuales el 22% informaron incidentes de hostigamiento/acoso sexual y 9% casos graves de hostigamiento/acoso sexual. Las mujeres sufran ms de hostigamiento/acoso sexual que los hombres, siendo como principales acosadores los profesores, mdicos y compaeros estudiantes, el tipo ms frecuente fue el de tipo verbal (Larsson, Hensing, Allebeck, 2003). Otro estudio realizado en Colombia con una muestra de 205 estudiantes universitarios de los primeros aos, se indag sobre el hostigamiento/acoso sexual antes y despus de ingresar a la universidad, quin efectu el hostigamiento/ acoso, la opinin de los estudiantes sobre qu se considera hostigamiento/acoso sexual, quin lo propicia y cmo debe ser castigado; as como la orientacin sexual, la facultad y el semestre al que perteneca el estudiante. Se observ una frecuencia de hostigamiento/acoso sexual de 6.8% durante la permanencia en la universidad, la cual se present nicamente en los 4 primeros semestres y fue perpretado por docentes (50%) y compaeros de clase (21.4%), hombres y mujeres en la misma proporcin, slo 7.1% de los casos fue denunciado y de stos nicamente 66.7% recibi ayuda. En contraste, 47.1% de los acosados ha sido vctima de chantaje e intimidacin para evitar que denuncie. Sin embargo, 23.5% de las vctimas consideran que en parte propiciaron el hostigamiento/acoso (Castao-Castrilln et al., 2010). Las diferencias de gnero tambin se han estudiado en las escuelas de medicina de las universidades de Boston y Harvard, y del Centro de Investigacin Murray de Cambridge, Massachussets. En 3332 profesionales se indag acerca de sus experiencias y percepciones de discriminacin y hostigamiento/acoso sexual. Ms de la mitad de las mujeres informaron tales comportamientos, mientras que slo unos pocos hombres lo hicieron. La discriminacin sexual fue informada por la mujer con una frecuencia 2.5 mayor que por el hombre, y alrededor de la mitad de las participantes refirieron haber experimentado alguna forma de hostigamiento/acoso sexual (Corts et al., 2005).

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Conclusiones
El hostigamiento/acoso sexual es un problema de salud pblica que se observa en todos los ambientes, laboral, escolar, etc., puede ser sufrido por cualquier persona sin distincin de sexo, etnia, edad y escolaridad. El hostigamiento/acoso sexual es una de las formas ms sutiles de violencia, por lo tanto, de las menos percibidas, reportadas o denunciadas. Un ambiente donde existe el hostigamiento/acoso sexual es un medio hostil que puede afectar la salud mental de las personas, lo que lleva a la necesidad de tratamiento y manejo por parte del personal de salud. Por esto los profesionales de la salud en formacin, particularmente los estudiantes de medicina, deberan desarrollarse en ambientes propicios para su formacin. El estudio del hostigamiento/acoso se inici hace ms de tres dcadas, con los movimientos feministas inicialmente en los ambientes labora-

les (Wise, Stanley, 1987) posteriormente fue estudiado en otros escenarios. Los estudiantes de medicina se exponen al hostigamiento/acoso sexual, de manera frecuente, incluso ms de lo que se cree (Larsson, Hensing, Alebeck, 2003; Maida et al., 2003; White, 2000; Lebenthal, Karserman, Lernau, 1996; Uhari et al.,1994; Rautio, Sunnari, Noutinen y Laitala, 2005; Iglesias, Saldivar, Bermdez, Guzmn, 2005). Las investigaciones han encontrado que muchos comportamientos de hostigamiento/acoso sexual se consideran normales durante la educacin en medicina, ya que son razonados como circunstancias difciles y normales a las que se debe enfrentar los estudiantes (Nagata-Kobayashi et al., 2006; Maida et al., 2003). Lo anterior nos muestra la magnitud del problema del hostigamiento/acoso sexual en esta poblacin, lo que es necesario estudiarlo en nuestro medio y para sugerir estrategias de prevencin y de atencin.

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Conducta alimentaria, ndice de masa corporal y expresin molecular del gen del transportador de serotonina en gemelos monocigticos
Eating behavior, body mass index and serotonin transporter gene expression in monozygotic twin pairs
Nicolini Humberto1,2, Flores Julio1, Lanzagorta Nuria3, Mancera-Damy Esther3, Garca-Mndez Aurora3, Santana Daniel4, Genis Alma1,2.
1 Servicios de Atencin Psiquitrica (SAP) Secretara de Salud. 2 Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico (UACM). 3 Grupo Mdico Carracci. 4 Servicio de Neurociruga, Hospital General de Mxico. Correspondencia: Dr. Humberto Nicolini. Carracci 107. Col. Extremadura Insurgentes. C.P. 03740, Mxico, D.F. nicolini_humberto@yahoo.com

Resumen
La molcula del transportador de serotonina cumple un papel primordial en la regulacin de la conducta alimenticia, particularmente de la experiencia de saciedad, y se encuentra estrechamente relacionada con el ndice de masa corporal (IMC) y el sobrepeso. En este trabajo se cuantific la expresin del gen del transportador a serotonina y se estudi su relacin con el IMC y el tipo de conducta alimentaria en una muestra de 18 parejas de gemelos monocigticos de la Ciudad de Mxico. La expresin del ARN del transportador de serotonina se midi a travs del mtodo de PCR en tiempo real. Se encontr una correlacin moderada entre el IMC y la expresin del transportador de serotonina. La susceptibilidad a comer ante la sensacin de hambre present una fuerte correlacin con el IMC.

Summary
The serotonin transporter molecule has a role in regulating satiety and other eating behaviors, and is closely related to body mass index (BMI) and overweight. Expression of the serotonin transporter gene was quantified to assess its relationship with BMI and eating behavior in a sample of 18 monozygotic twin pairs from Mexico City. The expression of the serotonin transporter gene in RNA was measured by real-time PCR. A moderate correlation between BMI and the expression of the serotonin transporter gene was found. Susceptibility to eating after hunger was strongly correlated with BMI.

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Introduccin
La conducta alimentaria humana est influida por varios factores psicobiolgicos, culturales, sociales, genticos y de condicin general de salud; esta conducta se considera como un posible endofenotipo (Bastarrachea, Cole y Comuzzie, 2004; Bulik, 2005). Se ha encontrado que un sistema de neurotransmisin clave en este proceso es el de la serotonina. Dicho sistema cumple un papel importante en la saciedad al inhibir de forma selectiva el consumo compulsivo de carbohidratos. El aumento de la disponibilidad de serotonina (5-HT) en la hendidura sinptica o la activacin de los receptores de 5-HT reduce la compulsin hacia la comida mientras que la disminucin de la activacin del receptor de 5-HT surte el efecto opuesto (Camarena et al., 2004). Por medio de la tomografa por emisin de positrones (PET) se ha encontrado una relacin entre la actividad metablica del transportador de serotonina en el tlamo e hipotlamo, el genotipo y el ndice de masa corporal (IMC) (Graff et al., 2004; Koskela et al., 2010). El transportador de serotonina (5-HTT) es la molcula responsable del transporte activo de la serotonina a las neuronas (Erritzoe et al., 2010). Funciona como un mediador rpido en la recaptura de la serotonina seguido de una estimulacin neuronal, y tiene un efecto fundamental en la regulacin homeosttica de la magnitud, duracin y distribucin espacial de las seales que alcanzan los receptores serotoninrgicos (Murphy et al., 2004). Adems, el 5-HTT es el blanco teraputico de la clase farmacolgica de los medicamentos ms ampliamente prescritos en psiquiatra y se ha correlacionado con dimensiones de la personalidad (Camarena et al., 2001; Lanzagorta et al., 2006; Nicolini, 2010). El 5-HTT es codificado por el gen SLC6A4; el promotor de este gen muestra alelos funcionales con insercin/delecin: largo (L) y corto (S). Tener la variacin corta implica una menor transcripcin del gen de 5-HTT, lo que se traduce en menor disponibilidad intersinptica (Camarena et al., 2001; Nakamura, Cho y Clarke, 2000). Los individuos que tienen el alelo corto del gen del 5-HTT muestran ms riesgo de tener elevados niveles de ansiedad relacionada con la compulsividad (Camarena et al., 2001). En una muestra

de 172 adolescentes se encontr que el alelo S tambin est asociado con sobrepeso, siendo un factor de riesgo independiente del sexo y la edad (Sookoian et al., 2007). Kuikka et al. (2001) encontraron que las mujeres obesas con trastorno por atracn presentan una reduccin significativa de la unin de la 5-HT al transportador en comparacin con mujeres obesas controles, lo que aporta evidencias para intervenciones farmacolgicas en este trastorno (Camarena et al., 2004). Los inhibidores de recaptura de serotonina suprimen la ingesta de alimento, en tanto que los antagonistas tienen el efecto contrario; el transportador de serotonina es el sitio de accin de los inhibidores de la recaptura (Nicolini, 2010). Un estudio con 50 sujetos obesos y sus familiares (Camarena et al., 2002) revel que entre las mujeres impulsivas se presenta una transmisin preferencial para el alelo L del gen del 5-HTT, desde los familiares heterocigotos. Por el contrario, no se encontr este efecto en hombres impulsivos obesos ni en mujeres obesas no impulsivas. En dicho estudio, se evalu la presencia de impulsividad por medio de la Escala de Impulsividad de Plutchick (Pez et al., 1996; Plutchick y Van Praag, 1989); as se encontr que 65% de los sujetos obesos presentaban caractersticas de impulsividad. Resultados como el anterior indican que existen importantes diferencias de gnero para los trastornos de la alimentacin: la obesidad extrema y la anorexia nervosa son ms frecuentes en mujeres. Se ha sugerido que el estrgeno incrementa la expresin del transportador de serotonina, as como los sitios de unin (Camarena et al., 2004). Los gemelos monocigticos (MZ) son personas que genticamente son el mismo individuo debido a que derivan del mismo cigoto. As como se plantea que los estudios en gemelos permiten potenciar las caractersticas genotpicas (Koskela et al., 2008), en la literatura se reporta que con frecuencia presentan muchas diferencias fenotpicas, incluso para patologas que se conoce que tienen una base gentica clara o diferencias antropomrficas especficas (Hayakawa et al., 2006; Selmi et al., 2004). Una hiptesis que explica dichas diferencias cuando genticamente se trata de la misma persona es la interaccin entre el

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genoma y el medio ambiente o epigentica (Petronis, 2006; Singh, Murphy y OReilly 2002). Los factores ambientales se han asociado directamente con fenotipos de enfermedades dependientes de la epigentica, como el cncer y enfermedades autoinmunes, gastrointestinales y psiquitricas (Poulsen et al., 2007; Schumacher y Petronis, 2006). Desde el punto de vista de la conducta alimentaria, puede decirse que dado que los gemelos MZ comparten 100% de su genoma, las diferencias en su fenotipo (por ejemplo, IMC o perfil de conducta alimentaria) estaran dadas por factores epigenticos. Asimismo, dichas diferencias se veran reflejadas en la expresin del transcrito del gen a nivel del ARN. El objetivo de este trabajo fue cuantificar la expresin del gen del transportador de serotonina y conocer su relacin con el IMC y la conducta alimentaria en una muestra de gemelos MZ de la Ciudad de Mxico.

La edad promedio de los participantes fue de 28.47 aos ( 7.78). Participaron 26 mujeres (81.25%) y 10 hombres (27.77%). Se obtuvo un valor delta entre los gemelos considerando el valor del IMC, de tal manera que el gemelo que tuvo mayor IMC se sobreexpresa en relacin con el de menor IMC. Anlisis gentico. El anlisis biolgico se realiz por medio de RT-PCR cuantitativa. El ARN total fue extrado a partir de linfocitos usando reactivo TRIzol (Invitrogen), de conformidad con las instrucciones del fabricante. La concentracin de ARNm se valor mediante fluorescencia marcada con RiboGreen (Quant-it RiboGrenn RNA Assay Kit, Invitrogen). Los patrones de expresin de los genes seleccionados fueron validados con sondas taqman prediseadas. Se utiliz el equipo ABI Prism 7000 Sequence sistema de deteccin (Perkin-Elmer Applied Biosystems@). Los primers y sondas de genes del 5-HTT y un control endgeno 18s ribosomal fueron diseados por Perkin-Elmer Applied Biosystems. Los datos del presente estudio se presentan como el cambio en la expresin de los genes diana en linfocitos de sangre perifrica, normalizado con el gen endgeno (18s).

Material y mtodos
Este estudio fue aprobado por el Comit de tica en Investigacin de Grupo Mdico Carracci (CEIGMC). Los participantes se seleccionaron entre los meses de julio de 2009 y agosto de 2010 en la Ciudad de Mxico. Se incluyeron 18 parejas de gemelos monocigticos (n=36 sujetos). Todos los sujetos fueron identificados e invitados a participar en el estudio despus de obtener el consentimiento informado. Los voluntarios fueron entrevistados para obtener datos sociodemogrficos y de estilo de vida de factores de riesgo (tabaquismo, alcoholismo, psicopatologa), historia clnica, antecedentes familiares, peso y talla (IMC), y completaron el Cuestionario de Tres Factores de la Alimentacin (Stunkard y Messick, 1985; Snchez-Carracedo et al., 1999). Este instrumento permite determinar tres factores: restriccin cognitiva (capacidad de inhibir la tendencia a comer), desinhibicin (compulsividad para comer) y susceptibilidad (dominancia de la experiencia de hambre para empezar a comer). Adicionalmente se obtuvo una muestra de sangre perifrica para el anlisis gentico.

Resultados
El promedio de IMC en la muestra fue de 24.13 ( 4.85). El 76.5% de la muestra present los alelos corto-largo (SL); los alelos corto-corto (SS) y largo-largo (LL) representaron el 13.8% cada uno de ellos. Cuantificacin de la expresin del 5HTT. La relacin entre la cuantificacin de la expresin del 5-HTT y el IMC se determin mediante una correlacin de Pearson. Se obtuvo una correlacin moderada (r=0.380, P=0.027). En la grfica 1 se puede observar la dispersin de los datos de la correlacin IMC-5HTT, donde se aprecia una tendencia positiva. Se dividi la muestra entre gemelos con delta en el IMC igual o mayor a 2, y menor a 2. As se observ que las parejas de gemelos con menor diferencia en el IMC (n=10) presentaron un promedio de expresin de 5HTT de 13.44 ( 2.72),

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Grfica 1. Dispersin para la correlacin IMC-5HTT.

40.00

35.00

30.00 IMC

25.00

20.00

15.00 0.00 5.00 10.00 5-HTT

Valor para el modelo lineal R2 = 0.145

15.00

20.00

25.00

mientras que las parejas de gemelos con mayores diferencias en el IMC (n=8) presentaron menor expresin del 5-HTT (promedio de 11.86 3.79). Aunque estos valores no fueron estadsticamente significativos, muestras con mayor nmero de sujetos podran indicar tendencias significativas. Al dividir la muestra en parejas de gemelos con menor diferencia (valor delta) en la expresin del 5-HTT (n=9), se encontr un promedio de IMC de 22.97 ( 4.19), mientras que parejas de gemelos con mayores diferencias en la expresin

del 5-HTT (n=8) mostraron un promedio de IMC de 26.32 ( 4.15). Sin embargo, estos valores no son estadsticamente significativos. En el cuadro 1 se puede observar que las dimensiones restriccin cognitiva (capacidad de control) y susceptibilidad (a la sensacin de hambre) del Cuestionario de Tres Factores de la Alimentacin presentan una correlacin significativa; la desinhibicin present una tendencia marginal. En particular, la susceptibilidad presenta una correlacin muy alta con el IMC.

Cuadro 1. Correlacin entre los resultados del Cuestionario de Tres Factores de Alimentacin y el IMC
Promedio (D.E.) Restriccin cognitiva Desinhibicin Susceptibilidad 11.30 (4.68) 14.33 (5.49) 5.20 (2.63) IMC (Pearson) r= 0.445 p= 0.014 r= 0.356 p= 0.056 r= 0.724 p= 0.000

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Discusin y Conclusiones
El transportador de serotonina es uno de los principales moduladores del apetito (Bastarraceha et al., 2004); se encuentra estrechamente relacionado con el IMC (Erritzoe et al., 2010) y con la conducta alimenticia (Bulik et al., 2005). En el presente estudio se obtuvieron diversos resultados que pueden ser relevantes para el estudio con gemelos: 1. Se encontr una correlacin positiva significativa entre la expresin de este transportador y el IMC, lo que coincide con lo reportado en la literatura (Erritzoe et al., 2010). Al igual que el estudio de Koskela et al. (2008) con una muestra de 16 parejas de gemelos, la relacin entre el 5-HTT y el IMC es positiva. Es importante destacar que al igual que la muestra del estudio, el promedio del grupo no presenta obesidad (IMC promedio de 24.66), lo que sugiere la probabilidad de que la expresin de serotonina tenga un efecto de U invertida cuando el IMC se encuentre en valores de sobrepeso y sobre todo de obesidad. 2. El anlisis de las diferencias (deltas) entre las parejas de gemelos mostr que el genotipo no predice la expresin del transportador de serotonina. Esto indica que, a pesar de compartir el mismo genotipo, los diversos factores epigenticos son ms importantes que el genotipo; otros autores coinciden con estas conclusiones (Koskela et al., 2008). 3. Aunque 47% de las parejas presentan diferencias importantes en el IMC (valor delta mayor a 2), no presentan diferencias significativas en la

expresin del transportador de serotonina, lo que indica que, a pesar de encontrarse una relacin entre el 5-HTT y el IMC, esta relacin no es suficiente para explicar el IMC. Esto indica que el IMC recibe influencia de diversos factores diferentes al genotipo de este gen (Bulik, 2005). 4. La relacin entre la dimensin de susceptibilidad al hambre del TFQ y el IMC indican que los sujetos con mayores puntajes tenderan a presentar mayor IMC. Asimismo, la falta de capacidad para ejercer control (desinhibicin para comer) tambin correlacion de forma significativa con el IMC. Ambas dimensiones de la conducta alimentaria pueden ser de utilidad preventiva, as como susceptibles a programas cognitivo-conductuales para el tratamiento de la obesidad. Estos resultados sugieren que el ambiente y otros genes no estudiados en este trabajo pueden ser factores importantes para predecir el IMC (Hayakawa et al., 2006; Murphy et al., 2004), lo que destaca la importancia de considerar la obesidad y el sobrepeso como un fenotipo conductual. Los resultados coinciden con la literatura en la relacin entre el transportador de serotonina, la conducta alimentaria y el IMC. Estos hallazgos preliminares representan campos de desarrollo para la investigacin cientfica, en particular el involucrar las ciencias de la conducta en la investigacin de este importante problema de salud pblica que es la obesidad, as como en emplear este conocimiento en el diseo de programas de intervencin clnica relevante para la poblacin mexicana.

Referencias
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Agradecimientos
Los autores agradecen al Instituto de Ciencia y Tecnologa del Distrito Federal (ICYTDF) por el financiamiento otorgado a este proyecto (ICyTDF/282/2009).

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Higiene de sueo en pacientes deprimidos con sntomas de insomnio y buenos durmientes

Sleep hygiene in depressed patients with insomnia Symptoms and good sleepers
Alejandro Jimnez-Genchi1, Eduardo Monteverde-Maldonado2*, Alejandro Nenclares-Portocarrero3*, Gabriel Esquivel-Adame4*, Maritza Sandoval Rincn5.
1 Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. 2 Prctica Privada, Sonora. 3 Pfizer. 4 School for Mental Health & Neuroscience, Maastricht University. 5 Instituto Jalisciense de Salud Mental. * El trabajo se realiz cuando laboraban en el Instituto Nacional de Psiquiatra. Dirigir correspondencia a: Alejandro Jimnez Genchi. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente, Servicios Clnicos. Calzada Mxico Xochimilco 101 Colonia San Lorenzo Huipulco CP 14370, Tlalpan Mxico Distrito Federal Tel: 4160 5342. Correo e: jimalex@imp.edu.mx

Resumen
La higiene de sueo (HS) inadecuada es considerada un factor que contribuye al insomnio relacionado con trastornos mentales. Sin embargo, la prctica de las medidas de HS en pacientes deprimidos con problemas de sueo no se ha explorado. En este estudio se compar la prctica de medidas de HS entre pacientes deprimidos con insomnio y sujetos que duermen bien. Se encontr que los pacientes deprimidos con insomnio realizaban menos las prcticas de HS que el grupo que dorma bien. Entre los pacientes que estaban deprimidos era ms probable que se fueran a la cama pensando en problemas y con preocupaciones, verificaran relojes durante los despertares nocturnos y permanecieran en la cama an cuando no estuvieran durmiendo. Estos resultados sugieren que, las prcticas inadecuadas de HS relacionadas con activacin cognitiva contribuyen a la mala calidad de sueo en los pacientes deprimidos. Palabras clave: Depresin mayor, insomnio, higiene de sueo.

Summary
Inadequate Sleep Hygiene (SH) is considered a factor that contributes to generate insomnia related to mental disorders. However, the practices of SH in depressed patients with sleep problems have not been explored. This study compared measures of SH among depressed patients with insomnia and good sleepers. We found that depressed patients with insomnia perform fewer HS practices that good sleepers. Depressed patients were more likely to go to bed thinking about problems and concerns, verify watches during nighttime awakenings and remain in bed even when they were not sleeping. These results suggest that inappropriate practices of HS measures related to cognitive activation contribute to poor sleep quality of depressed patients. Keywords: Major depression, insomnia, sleep hygiene.

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Introduccin
Los estudios epidemiolgicos han encontrado que el insomnio est frecuentemente asociado a trastornos psiquitricos, principalmente a depresin mayor y trastornos de ansiedad (Ford & Kamerow, 1989; Breslau, Roth, Rosenthal & Andreski,1996). Estos estudios tambin han demostrado que el insomnio est relacionado con estos trastornos en casi el 50% de los pacientes (Ohayon, 1997), confirmando las observaciones clnicas en individuos que buscan tratamiento para el insomnio en clnicas del sueo (Buysse et al., 1994). La HS inadecuada se encuentra entre los factores que contribuyen al insomnio primario y al insomnio relacionado con trastornos mentales (Nowell et al., 1997). Las medidas de HS consisten en una serie de recomendaciones que tiene como objetivo evitar la prctica de comportamientos que interfieran con el sueo y promover otras conductas que promuevan un buen dormir (Stepanski & Wyatt, 2003). Sin embargo, el estudio de la influencia de las medidas de HS en pacientes con insomnio ha tenido resultados mixtos. Mientras en un estudio (Lacks y Rotert, 1986) se encontr que los insomnes se adhieren menos a las medidas de HS en comparacin con controles, en otro estudio (Harvey, 2000) no se observaron diferencias en la prctica de medidas de HS entre insomnes y sujetos controles. En un estudio reciente sobre prctica de medidas de HS (Jefferson y cols. 2005) encontraron que los individuos con insomnio mostraban una prctica significativamente mayor de medidas inadecuadas de HS, tales como fumar, consumir alcohol, tomar siestas y dormir en exceso los fines de semana, en comparacin con los buenos durmientes, pareados por edad y sexo. De manera similar, se ha encontrado que algunas prcticas aisladas de HS (duracin variable del sueo, habitacin ruidosa, ir con sed a la cama y la preocupacin por no quedarse dormido al acostarse) predicen la calidad del sueo en estudiantes universitarios (Brown, Buboltz y Soper, 2002). Estos resultados sugieren que entre las medidas de la HS algunas podran tener mayor influencia en el sueo que otras. Sin embargo, pocos estudios han evaluado la eficacia de la HS como tratamiento nico para

el insomnio, y sus resultados no han sido muy alentadores. En dos estudios, la HS no produjo cambios en el insomnio (Friedman y col. 2000, Engle-Friedman, Bootzin, Hazlewood y Tsao, 1992); solamente en un estudio se encontr que las medidas de HS provocaron una mejora significativa en el insomnio (Schoicket, Bertelson y Lacks, 1988). Hasta donde sabemos, la prctica de HS en pacientes deprimidos con insomnio comrbido no se ha estudiado. El estudio de esta poblacin es interesante si consideramos, como lo han sugerido Stepansky y Wyatt (2003), que la HS inadecuada puede estar operando cuando existe predisposicin hacia problemas del sueo, como ocurre en la depresin mayor; y quiz slo algunas medidas de HS podran estar contribuyendo en el sueo deficiente de los pacientes. De esta manera, en este estudio nos propusimos comparar las medidas de HS realizadas entre los pacientes deprimidos y los sujetos que duermen bien.

Material y mtodos
Sujetos
Participaron pacientes que acudieron a la consulta externa del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz en la Ciudad de Mxico. Los criterios de inclusin fueron: edad mayor de 18 aos, diagnstico de trastorno depresivo mayor segn los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico en su cuarta edicin (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994), puntuacin > 5 en el ndice de calidad de sueo de Pittsburgh (ICSP) (Buysse, Reynolds, Monk, Berman y Kupfer, 1989) y firma de consentimiento informado. Mientras que los criterios de exclusin fueron: tener comorbilidad con otros trastornos psiquitricos, incluyendo trastornos psicticos o abuso de sustancias, estar bajo tratamiento farmacolgico y/o tratamiento no-farmacolgico en el mes anterior. Los sujetos control (buenos durmientes) fueron reclutados entre el personal de la institucin y personas conocidas de los investigadores.

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Los buenos durmientes fueron personas mayores de 18 aos, sin trastornos psiquitricos actuales o previos, que dorman bien corroborado con una puntuacin de 5 o menos en el ICSP.

Procedimiento
A todos los participantes se le aplic la entrevista Neuropsiquitrica Internacional (MINI; Sheehan y cols. 1998), para establecer diagnsticos basados en los criterios del DSM-IV. Adems, los participantes contestaron los siguientes instrumentos: 1. El ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh (ICSP). ste es un cuestionario autoaplicable desarrollado por Buysse y cols. (1989) para medir la calidad del sueo. Este consiste en 19 preguntas agrupadas en siete componentes hipotticos (calidad subjetiva del sueo, latencia del sueo, duracin del sueo, eficiencia del sueo, alteraciones del sueo, uso de medicamentos para dormir, disfuncin diurna) que proporcionan una estimacin de la calidad del sueo, con puntuaciones de 0 (sin problemas para dormir) a 21 (con problemas severos al dormir). Posee una elevada consistencia interna (alfa de Cronbach = 0.83) y un punto de corte de 6 o ms distingue entre los sujetos que duermen bien y los que se consideran con un sueo deficiente. Este instrumento se ha usado ampliamente en estudios de sueo y se ha traducido al espaol con una confiabilidad aceptable (Royuela y Macas, 1997; Escobar-Crdova y Eslava-Schmalbach, 2005). La consistencia interna en nuestro estudio fue de 0.78. 2. Cuestionario de Higiene de Sueo (CHS). Este es un instrumento autoaplicable especficamente diseado para este estudio. Consiste en 22 preguntas dicotmicas (si-

no), acerca de medidas de HS en el mes anterior. Las preguntas se basaron en las medidas de HS enlistadas por Zarcone (2000) y en las consideradas como criterios diagnsticos de la higiene inadecuada de sueo (American Academy of Sleep Medicine, 2001). La prctica adecuada de una medida de de HS se califico como uno y se obtuvo una calificacin global sumando todos los reactivos, de modo que un resultado ms alto indica una mejor higiene de sueo. Las calificaciones en el CHS mostraron una relacin negativa estadsticamente significativa con los puntuaciones en el ICSP (r de Pearson = -0.63, p<.001).

Anlisis estadstico
Se emple t-student para comparar las edades, puntuaciones de CHS y ICSP entre los pacientes y los controles. Por medio de chi-cuadrada, se evalu el gnero y la prctica de cada una de las medidas de HS entre los pacientes y controles. Se estableci un nivel alfa de 0.002 despus de realizar la correccin de Bonferroni para comparaciones mltiples.

Resultados
En este estudio participaron 28 pacientes y 27 controles. No se encontraron diferencias significativas en edad y sexo entre los grupos (Tabla 1). Los pacientes con depresin tuvieron puntuaciones de HS significativamente menores que los sujetos que duermen bien (Tabla 1). El permanecer en la cama si no estaban durmiendo o somnolientos, verificar relojes durante los despertares nocturnos e irse a la cama pensando en problemas o preocupaciones fueron significativamente ms frecuentes en el grupo de pacientes (Tabla 2).

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Cuadro 1. Edad, sexo, higiene del sueo y puntaje de ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh* sujetos deprimidos y sujetos que duermen bien.
Trastorno depresivo mayor (n = 28) Edad (aos) Media SD % mujeres Higiene de sueo Media SD ICSP Media SD 30.0 11.5 82.1 10.2 2.6 11.1 2.8 Sujetos que duermen bien (n = 27) 34.2 9.6 77.7 13.8 2.8 3.2 1.3 t/x2 p

-1.4

0.15

0.16

0.74

-4.9

<0.001

13.1

<0.001

Cuadro 2. Porcentaje de sujetos con prcticas inadecuadas de medidas de higiene de sueo.

Medidas de higiene de sueo Duerme un nmero regular de horas cada noche Despierta cada maana a la misma hora Exposicin a la luz solar despus de despertar Ejercicio matutino No ejercicio durante las 6 horas previas a ir a la cama No siestas durante el da No consumo de alcohol No fumar No tomar caf No consumir bebidas con cafena No consumir cantidades excesivas de comida o bebidas durante las 3 horas antes de dormir No ir a la cama con hambre o sed Orinar antes de ir a la cama Rutina o ritual antes de ir a la cama No ir a la cama pensando preocupaciones o problemas No usar la cama para leer, trabajar, comer, charlar, ver TV No permanecer en cama si no se est durmiendo o somnoliento No verificar la hora si se despierta durante la noche Cama confortable Suficiente oscuridad en la habitacin Temperatura adecuada en la habitacin No intentar dormidor durante el da para compensar falta de sueo Trastorno depresivo mayor (n = 28)% 14.2 35.7 10.7 17.7 78.5 64.2 78.5 60.7 64.2 39.2 57.1 67.8 85.7 14.2 0 21.4 17.8 14.2 89.2 71.4 75 42.8 Sujetos que duermen bien (n = 27)% 29.6 62.9 37 33.3 59.2 62.9 88.8 66.6 33.3 44.4 74.0 92.5 96.2 25.9 77.7 37 66.6 59.6 100 81.4 92.5 62.9 x2 1.8 4.0 5.2 1.7 1.8 0.01 1.0 0.21 5.2 0.15 1.7 5.2 1.8 1.1 35.2 1.6 13.4 12.0 3.0 0.77 3.1 22.2 p 0.20 0.06 0.02 0.22 0.23 1.00 0.46 0.78 0.03 0.78 0.25 0.04 0.35 0.32 0.0001 0.24 0.0001 0.001 0.23 0.52 0.14 0.18

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Discusin y conclusiones
En primer lugar, los resultados de este estudio sugieren que los sujetos deprimidos con problemas para dormir realizan menos medidas de HS que los sujetos que duermen bien; y en segundo lugar, slo algunas medidas de HS inadecuadas resultaron significativamente ms frecuentes entre los pacientes deprimidos. Estos resultados son congruentes con la evidencia previa que reporta que la HS es un factor despus de los trastornos psiquitricos y el condicionamiento negativo- que contribuye al insomnio relacionado con trastornos mentales (Nowel, 1997). As pues, la HS parece tener un papel secundario en el curso del insomnio comrbido. Sin embargo, no es un papel insignificante. Nuestros datos muestran que entre los pacientes deprimidos fue ms frecuente que fueran a la cama pensando en problemas y con preocupaciones, verificaran relojes durante despertares nocturnos y permanecieran en la cama cuando no estaban durmiendo. La relacin entre estas conductas y el sueo podra ser entendida a travs del modelo cognitivo del insomnio. Segn Perlis, Smith y Pigeon (2005) las preocupaciones y la rumiacin, representan la activacin cognitiva que predispone al individuo a tener insomnio, precipita episodios agudos y perpetua los problemas del sueo. Por lo tanto, es posible que los pacientes deprimidos en un inicio se preocupen por los acontecimientos estresantes o el sufrimiento relacionado con la depresin, pero cuando el insomnio persiste, tambin comiencen a preocuparse por su incapacidad para dormir y los efectos diurnos del mal dormir (Harvey, 2002; Perlis y cols., 2005). Una evidencia adicional de que los pacientes deprimidos son propensos a mostrar niveles altos de activacin cognitiva, es el alto porcentaje de pacientes que verificaban los relojes durante los despertares nocturnos. Esta conducta se ha encontrado en individuos con sueo deficiente y se ha interpretado como el desarrollo de una atencin selectiva y monitoreo del ambiente de sueo (Neitzert-Semler y Harvey, 2004). Harvey (2002) ha propuesto que la atencin selectiva puede actuar como un factor perpetrador del insomnio.

Aunque se incluy el permanecer en cama cuando no se estaba durmiendo o somnoliento, como prctica inadecuada de HS, este comportamiento es el blanco de la terapia de control de estmulos (TCE), la cul ha sido reconocida como un tratamiento efectivo para el insomnio crnico (Chesson y cols. 1999, Morin y cols. 1999). Dado que la TCE se basa en la premisa de que los individuos con insomnio desarrollan una respuesta condicionada que asocia la cama con un dormir pobre, nuestros resultados apoyan la participacin del condicionamiento negativo en el insomnio comrbido. Existen varias limitaciones en este estudio que deben reconocerse. Como no incluimos una muestra de pacientes deprimidos sin problemas para dormir, no podemos excluir la posibilidad de que la HS inadecuada pueda estar asociada con depresin pero no necesariamente con un sueo no satisfactorio. Debido a esto, realizamos un anlisis exploratorio para conocer la relacin entre las puntuaciones ICSP y de la HS solamente en el grupo de pacientes deprimidos. De esta manera encontramos una correlacin negativa marginal (r = -0.37, p = 0.06), la cual nos permite suponer la existencia, de al menos, una asociacin modesta. El instrumento que se utiliz para evaluar SH mostr un coeficiente de confiabilidad bajo (coeficiente Kuder Richardson= 0.55). Por lo tanto, la diferencia en la prctica general de HS entre los grupos podra ser cuestionable. Aunque la HS es una constructo clnico aceptado, los instrumentos diseados para medirla tambin han mostrado un bajo grado de consistencia interna medida por el alfa de Cronbach (Escala de Prcticas y Conocimiento de HS = 0.47; Autoreporte de higiene del sueo = 0.54; ndice de Higiene de Sueo = 0.66) (Lacks y Rotert, 1986; Brown et al., 2002;. Blake & Gmez, 1998; Mastin, Bryson, y Corwyn, 2006). Debido a esto, algunos autores han buscado evidencias adicionales de validez, tales como la relacin con la calidad del sueo. En este sentido, nuestro cuestionario mostr una moderada correlacin con una medida externa de la calidad del sueo. Aunque tratamos de estudiar la influencia de comportamientos individuales sobre la calidad del sueo, no evaluamos conductas aisladas, por tanto algunas reglas HS pueden estar actuando a travs de mecanismos combinados. Tambin es posible que el efecto

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sinrgico de varias prcticas de HS no saludables, puedan conducir a un dormir deficiente. Como apoyo de esta afirmacin encontramos la baja calidad del sueo que se produce cuando el consumo de alcohol, cafena y nicotina se consideran en conjunto (Sierra, Jimnez-Navarro, MartinOrtz, 2002). Dado que excluimos pacientes con trastornos por abuso de sustancias y no contemplamos el horario de consumo de las sustancias, no podemos hacer afirmaciones con respecto a la influencia de stos. Finalmente, nuestro resultados no nos permiten establecer si la prctica inapropiada de las medidas de HS son predisponentes, precipitantes o factores perpetuadores, lo cual es de particular relevancia en el contexto del modelo de insomnio de Spielman (Spielman, Caruso y Glovinsky, 1987). Se ha reportado que los eventos relacionados con la familia pueden ser factores precipitantes del insomnio asociado con trastornos psiquitricos (Bastien, Vallieres y Morin, 2004). Por lo tanto, estudios posteriores

deberan evaluar la relacin temporal entre las prcticas de las medidas de HS y el desarrollo de insomnio. Aunque nuestros datos no brindaron informacin acerca de la causalidad, sugieren que las medidas de HS inadecuadas asociadas con activacin cognitiva podran ser el blanco en el tratamiento de los pacientes deprimidos. Sera interesante valorar si el tratamiento farmacolgico con antidepresivos tiene algn efecto directo o indirecto en la activacin cognitiva. Tambin, son necesarias investigaciones futuras sobre la eficacia de las intervenciones cognoscitivas simplificadas para el insomnio comrbido en la depresin. En resumen, estos resultados sugieren que las prcticas inadecuadas de las medidas de HS relacionadas con activacin cognitiva pueden contribuir a los problemas de sueo en pacientes deprimidos.

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CASO CLNICO Mdicos en formacin y acoso sexual

CLINICAL CASE: Sexual harassment in Medical School.
Janett Silva Perea1. Mara del Carmen Lara Muoz1,2.
1 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. 2 Facultad de Medicina, B. Universidad Autnoma de Puebla.

Se presenta una situacin de acoso sexual durante la etapa de formacin de un mdico especialista. La metodologa empleada fue una entrevista a profundidad teniendo como gua para la misma las preguntas de un cuestionario desarrollado para la evaluacin de este fenmeno. La cita para la entrevista se solicit a una mdico especialista. Se le coment sobre el tema de estudio y se le invit a participar, a lo que accedi. Por diferentes razones cancel la entrevista en dos ocasiones y finalmente se llev a cabo en su consultorio, el cual est muy ambientado, con vela aromatizante, pecera, decoracin navidea y sillones cmodos. Se emple un dispositivo para grabar solo la voz. La entrevistada haba accedido sin problema a la entrevista, pero al inicio de la misma se ri y pregunt no se van a enterar de mi identidad verdad?, se ratific nuevamente el anonimato y la posibilidad de usar un seudnimo, con lo que est de acuerdo escogiendo Mary, es muy comn y difcil que me identifiquen.

Trascripcin de la grabacin de la entrevista:

Como te deca, si quieres detener tu entrevista en algn momento no hay problema, te recuerdo que es totalmente voluntaria y annima, por lo que para tu comodidad te llamaremos Mary. P: Me gustara empezar con tu presentacin podras presentarte? R: Soy Mary, tengo 35 aos, casada, no tengo hijos, vivo aqu en el DF, soy mdico, especialista en medicina interna, trabajo en la consulta privada desde que termin la especialidad. P: Mary, me gustara que platicaras cmo fue tu vida en la universidad, viviste experiencias incmodas o algn tipo de maltrato? R: Bueno, maltrato como tal yo en lo personal no lo viv pero comentbamos algo acerca de

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acoso sexual, bueno si as lo podemos llamar acoso no? Eh para m yo lo vea como algo normaleh. Para a mi era normal y haba que aprender a manejarlo desde un principio. Desde el primer ao de la carrera era como muy comn que me invitaran a salir, recuerdo muy bien el primer da tena yo 18 aos; conoc al maestro de clnicas mdicas, el se sent a mi lado, recuerdo que nos hizo un examen propedutico, yo no lograba terminar el examen porque lo transcrib todo, el maestro se sent a mi lado, y me dijo: no pasa nada, termina con calma y me empez a preguntar: Oye t tienes novio? Y yo le dije que no y me dice no me digas A poco eres virgen, recuerdo muy bien esoy este le dije s y empez a burlarse de m y me dijo que cmo era posible que a mi edad yo viviera con eso, que estuviera validando mi vida por una membranita que no tena ms de 2 mm de grosor. Recuerdo muy bien que me incomod mucho y sal de ah llorando y espantada y desde entonces me di cuenta que ese maestro era muy acosador De ah posteriormente ese maestro haca comentarios fuera de lugar, en las clases pero despus vi que no solo era conmigo, que as era con varias compaeras, y alguna vez me invit a salir eh despus yo trat de estudiar lo ms que poda para los exmenes, nunca pudo reprobarme.. Alguna vez me enter que haba dado indicaciones para que me reprobaran los maestros de la parte prctica, pero afortunadamente nunca pudieron reprobarme. Mis respuestas en los exmenes y los resultados de mis trabajos y mis participaciones en clase hicieron que no me reprobaran Pero s tuve compaeras que fueron reprobadas por ese maestro, porque le contestaban mal, lo mandaban a volar, le decan de groseras, en fin entonces a ellas s las reprobaron yo tuve que aprender cmo manejarlo, como sobrellevarlo Tambin te puedo mencionar al maestro de microbiologa, al de bioqumica, al de histologa, entre otros Recuerdo al maestro de microbiologa que alguna vez me dijo, cuando yo era jefe de grupo necesito que me ayudes con las calificaciones, otra vez me volvi a decir: ven a mi oficina necesito que me ayudes con las calificaciones, ya

estando ah me dio la pluma y me dijo: jefa reprueba a quien t quieras a quien te caiga mal y en ese momento me agarr la pierna y le dije que no; que nadie me caa mal, que todos eran mis amigos, y que el maestro era l y la calificacin la deba poner segn los exmenes y que la deba poner l y que con permiso!... Segn yo pude manejarlo totalmente. Ya despus tuve situaciones as llamativas en el internado, fueron muy similares, pero como siempre, yo trataba de manejarlo, de no considerarlo acoso. Lo mismo pas en la residencia, conoc varios maestros que de alguna manera me insinuaban cosas: que cuando salamos, que cuando sala o iba con ellos al cine, algn lugar, etc., pero eh definitivamente creo haber sabido manejar la situacin. Eran maestros que a lo largo de la historia siempre hacan lo mismo con diversas compaeras, no solo conmigo porque s llego el momento que yo me pregunt: Qu estoy haciendo mal? Qu estoy haciendo yo para fomentar esto? Realmente se me bajaba la ansiedad cuando llegaba a pensar que no era yo sino la personalidad de los maestros que siempre como dicen le tiraban la onda a varias, pues algunas de ellas si caan y s De verdad! Tuve varias compaeras que s accedan y afortunadamente ya despus podan tomar todo eso a broma y decir: ja ja ja je je je s s s y ah nos vemos... Pues son de las experiencias ms importantes. P: Mencionabas que en el internado tambin viviste situaciones de acoso sexual importantes, recordars algunas? R: mmmm, pues fjate en el internado; cuando haba mdico interno mujer en el servicio de urgencias tena que subir la interna a la oficina del subdirector mdico de la tarde a su oficina alrededor de las 7 a hacer el censo de pacientes, si era hombre el interno de guardia solo tena que a firmar el censo, pero lo haca en otro lugar. Cuando estabas ah, en su oficina, siempre te invitaba a salir o a tomar caf. En una ocasin me dijo que porqu no bamos a tomar caf, cuando me negu, me dijo, que era solo caf, que no quera casarse conmigo y que adems el no era celoso si yo tena esposo ahhhh! ... y eso mismo lo hizo con varias de mis compaeras

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....... El jefe de urgencias , siempre se la pasaba dicindonos a una compaera y a m que que hermosas, que lindos ojos etc... Cuando le pedias firmas para alguna solicitud de estudios o algo, te negociaba diciendo que me daras si te firmo?...mirndote con cara de lujurioso... mmm, que ms....... los residentes de ciruga, siempre que cambibamos de rotacin hablaban del nuevo material que llegara refirindose a las nuevas internas o bien a las estudiantes En una ocasin dije que me senta mal y uno de los residentes de ciruga igual se ofreci a hacerme una revisin ginecolgica ashhhh De lo ms molesto fue que uno de mis compaeros internos cada vez que poda se trataba de acostar muuuuy cerca de ti, o pasaba rozndose en quien poda obvio solo a mujeres. P: Escuchabas a otras compaeras contar historias de vivencias parecidas a las tuyas? S por lo general con los mismos maestros eran conocidos algunas de ellas s llegaron a relacionarse con los maestros, dicho por ellas mismas, algunas de ellas s les pusieron el alto y vivieron las consecuencias, las reprobaron. Y otras se fueron a instancias superiores, incluso metieron escritos en la universidad y finalmente la verdad es que desafortunadamente salan afectadas en su calificacinLejos de hacer justicia desafortunadamente, yo no s si por sus relaciones que tienen ah o a ms alto nivel o no s, no s. Los maestros se protegen entre ellos mismos, nunca salan afectados entonces pues desafortunadamente uno como estudiante no sabe que hacer y la nica alternativa que te queda es aprender a sobrellevarlo, sobre todo por la calificacin, y tampoco andar saliendo con ellos para obtener un diez yo creo que tarde que temprano la vida te reprueba entonces mejor saberlo sobrellevar pues darle por su lado. P: De tu experiencia cuales son los aos que ms relacionas con los comportamientos de acoso sexual? R: Nooo, pues tengo experiencias de todos los aos, desde que empec, esa primera experien-

cia que te coment y as te puedo comentar que varios maestros de primero, segundo, tercer ao. Adems empiezan las experiencias con los residentes en los hospitales, sus invitaciones a salir sus insinuaciones pero como que sientes que son ms tranquilas cuando vienen de ellos y s es ms fcil tomarlas en forma de broma. Despus, en el internado casi todos los aos aunque sent mayor acoso en al principio de la carrera, primero y segundo ao mmm son muy lgidos y en el internado tambin, porque pasas todo el tiempo en el hospital. P: Notaste que aumentara esto cuando rotabas en las reas quirrgicas? R: S definitivamente comenzando porque el ambiente y la personalidad de los cirujanos es ms seductora y siempre estn hacindote comentarios, muchos de ellos libidinosos el quirfano es difcil de manejarah se escucha de todo tu lo debes de saber que si te quieren ensear un procedimiento se te acercan demasiado y se cambian de lugar y te pasan muy cerca o fuera del quirfano recuerdo muy bien que una vez que estbamos rotando con un neurocirujano se enter que ese da me dola la cabeza me dijo que me deba buscar un hombre para que ya no me diera dolor que eso era lo que me faltaba luego otro da me dijo que lo que me faltaba era salir a divertirme tomar alcohol y tener novio esto siempre lo haca en presencia de mis compaeras, pero un da por alguna razn me qued a solas con el ah yo estaba cerca de la puerta del consultorio y se levanta me abraza fuerte me dice que lo necesito le digo que no el me dice que s, que no me suelta porque lo necesito que l me va dar cario fueron unos instantes aunque pens que haba pasado mucho tiempo, luego me sueltaque le digo con permiso y me fui ya nunca ms me qued solay de este maestro nunca haba escuchado comentarios que fuera acosador fue tan sorpresivo y s s me dio mucho miedo despus solo me daba clases tericas y no lo poda ver me daba taquicardia, un miedo intenso siempre le tuve miedo una vez despus de muchos aos sent eso mismo

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P: Donde te pasaron estas situaciones en el aula, los hospitales, o fuera de estos lugares? R: Bueno como te he contado me pas en las aulas, en los hospitales, en algn momento fuera de estos lugares pero solo si coincidamos en alguna fiesta o algo as y pues no faltaba el que bonita te ves, el que te quisieran tocar bueno eso si ellos iban solos porque generalmente si son casados con sus esposas presentes se comportaban de forma diferente aunque no s cmo le hacen pero tratan de salir solos no se que dicen en sus casas P: Las situaciones de acoso que viviste eran fsicas, verbales o solo gestos? R: Fueron de varias formas, fsico, verbal, gestos, y siempre pasaban alrededor de las fechas de los exmenes, de las calificaciones, pero lo ms comn era el acoso verbal, aunque iban en conjunto, pero s eran ms verbales y adems solan agarrarte la mano, recargarse sobre ti, comenzaban a jugar que como que te despeinan, se sientan al lado y como que te platican y sin querer te ponen la mano en la pierna como que al saludarte te muestran mucho afecto se te quedan viendo como con rayos X si no traes la bata, te sonren, en fin Pero eso s siempre empiezan por los halagos, que linda sonrisa eres de las ms guapas de tu saln tienes novio? No me digas eso!. Si les decas que s y si te vean con el novio recuerdo un maestro que me deca que mal amada ests no sabes de la vida.. no has vivido nada un sinfn de cosas ms recuerdo un maestro que me deca cuando me vea que yo le mova sus instintos sexuales mmm fue de los comentarios ms incmodos que recib. Pero s era como ms, ms verbal, siempre te estn haciendo comentarios P: Te hacan llamadas por telfono para insinuarte algo o te hacan invitaciones? R: Pues fjate que no era tanto as como siempre los vez en las aulas o en el hospital mucho tiempo como que te dicen ms las cosas personalmente, las insinuaciones y el vamos a salir

P: T crees que hay algunos factores, por decirlo as, de riesgo para que acosen a un estudiante de medicina? R: Yo creo que cualquiera puede sufrir esto. Indiscutiblemente la edad en la que entras a la universidad tiene mucho que ver pienso que te ven indefenso inexperto, en situacin ms desvalida vea que a mis compaeras que estaban embarazadas o estaban casadas igual les decan yo no soy celoso no se van a enterar incluso escuch un comentario muy desagradable... como te puedo ayudar a terminar de hacer ese beb? Realmente s haba ms predisposicin por estas circunstancias Lo peor es ser mujer yo nunca escuch a un compaero quejarse de que lo acosaban bueno a no ser que sus gestos fueran afeminados... porque a ellos s les hacan muchos comentarios pero con los hombres era otro tipo de maltrato como que estaban ms al pendiente de que hicieran todo bien y es que como que los ms acosadores son los hombres las doctoras casi no o yo no lo vi as P: Porqu crees que no se reporten las situaciones de acoso sexual? R: Como ya te lo mencion no te apoyan las instancias superiores... pareciera que le creen ms al maestro que estn de su lado, que se protegen entre ellos, que se hacen de la vista gorda, y la verdad es que si reportas algo de acoso lo primero es Cmo lo compruebas?... desafortunadamente las situaciones se dan cuando uno est a solas, o como pas con varias compaeras cuando lo hacen a varias y una quiere reportarlo a las dems les da miedo y entonces la verdad es complicado, te digo, yo considero en mi experiencia que lo nico que te resta es aprender a sobrellevarlo y no caer en su juego. P: Mary, mencionabas que algunas compaeras lo reportaron a un nivel superior Conoces ese nivel? o dnde se poda acudir? R: A ciencia cierta no sabra decirte iban a la jefatura de la facultad de medicina, pedan hablar con el director, con el jefe de carrera y bueno

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nada ms. Al saln llegaba el rumor de lo que haban reportado y se haca el escndalo, pero no pasaba a ms. No se directamente quien se encargaba de eso. No iba a ms. Hay un rea de jurdica pero nunca nadie lleg a ese nivel y este este es el lugar donde se supone se podran llevar estas quejas, pero reitero, no llegaba a ms. Es que no hay justicia para los estudiantes, terminaban reprobados y te podra proporcionar el testimonio de varias compaeras que fueron reprobadas por no acceder otras s accedieron curiosamente siempre tenan nueve en el departamental pero bueno. P: T piensas que el acoso sexual es una tradicin en medicina? R: Dios! se que en medicina es algo que sucede sucede mucho, pero estoy segura que este tipo de personas estn en todos lados: en qumica, en arquitectura, economa, etc.; lo que pasa es que en medicina nos dicen que somos ms abiertos por eso es ms notorio, pero se puede presentar en todos lados. P: Cundo viviste estas situaciones de acoso sexual como te sentas? R: Me senta incmoda, sobretodo muy ansiosa por el miedo a ser reprobada adems estresada porque haba que echarle el doble de ganas al estudio que al final fue la mejor parte de esto era como un reto en el que alguien iba a ganar lo bueno era saber al final de cada materia que no habas reprobado cuando ese profesor te haba acosado te sentas orgullosa de haberlo logrado y poder decir no pudo conmigo, no reprob, a lo mejor no saqu diez pero acredit, no me pudo reprobar pero s es mucha la incomodidad, la incertidumbre, la ansiedad, al estar esperando la clase o ver que iba a llegar el maestro y que haba estado molestando y pensar que ahora que me iba a decir o tener que evitar estar sola porque no falta el que te diga oye tenemos que hablar de tus calificaciones o lo de un trabajo en fin s s s, era incmodo.

P: Cambi tu actitud acerca de esas situaciones con el tiempo? Qu piensas ahora? R: Evidentemente ahora pienso que no no no, no es normal, ahora s considero que es acoso, en ese momento pensaba yo que deba sobrellevarlo de alguna manera haba que manejarlo pero hoy s digo que es acoso. Son personas que no tienen tica, se aprovechan de situaciones de la edad, de la situacin que yo soy el maestro y ella la estudiante y tengo el poder. Desafortunadamente la mayora de ellas se cuelgan de las calificaciones. El estudiante a esa edad pues es inmaduro, no se sabe luchar por sus intereses y defender sus valores y principios y defender su persona, pues digo creo yo que estuvo bien haberlo sabido sobrellevar pero si me hubiera pasado con la madurez que ahora tengo, yo creo que s me hubiera atrevido a quejarme o darlo a conocer... pero siempre con el temor porque no hay apoyo. Considero que est mal, que se debera evitar esta situacin y que personas as no deberan ser maestros la verdad no deberan son personas que no tienen tica, que no tienen principios, que no tienen moral y definitivamente es algo que no tendramos que aprender a sobrellevar, no debera ocurrir. P: Muchas gracias por tu participacin y por haber aceptado realizar la entrevista, es de mucha utilidad. R: Gracias a ti por permitirme dar a conocer de alguna forma esa situacin.

Conclusiones
En el caso de la entrevista se relatan mltiples episodios de acoso sexual, y se pueden identificar los diferentes tipos de comportamiento: verbales, fsicos y no verbales (gestos, miradas, silbidos, guios), refirindose una mayor frecuencia de comportamientos verbales.

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En el inicio de la entrevista se puede apreciar cmo la mayora de los comportamientos de acoso sexual son percibidos como normales, o ms bien as quieren ser visto por las acosadas. Tambin se puede concluir que el acoso es indiscutiblemente una degeneracin del proceso educativo, que las expectativas que llevan los estudiantes son muy diferentes y que realmente hay un gran shock, al enfrentarse a estas situaciones que no esperan, como es evidente en el caso de Mary, cuando nos narra su primera experiencia. Las implicaciones del poder y la jerarqua en el acoso sexual, se demuestran en la entrevista presentada. Se observa una marcada desigualdad en cuanto el sexo, siendo los hombres los ms acosadores por no decir exclusivamente. Tambin se observa cmo influyen aspectos como la edad, la inexperiencia, que ponen en ms desventaja a los ms jvenes, ya que se refieren mas situaciones de acoso o con mayor gravedad en los primeros dos aos de la carrera. Condiciones como la preferencia sexual, el embarazo, el estado civil son otras circunstancias que se evidencian como de riesgo.

Adems es notoria la no denuncia siendo el principal motivo el miedo a las calificaciones y a la poca confianza en la justicia. Tambin es evidente la poca informacin acerca del apoyo institucional que pueden tener los alumnos en este tipo de situaciones y la desconfianza con la institucin. La solucin encontrada por Mary fue aprender a manejarlo y solucionarlo cuantas veces se le present en la carrera, misma decisin que es tomada por muchos estudiantes y que se asocia tambin a la no denuncia. En la entrevista tambin se observa la presencia de consecuencias psicolgicas, el miedo, el estrs, la ansiedad a la que se someten e incluso sntomas similares a los de estrs postraumtico. En conclusin, la presencia del fenmeno estudiado se describe completamente en la entrevista, tambin se observan los factores de riesgo descritos en la literatura y las consecuencias psicolgicas que reafirman la importancia del estudio del acoso para el establecimiento de medidas preventivas.

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PSIQUIATRA
RGANO OFICIAL DE DIFUSIN DE LA ASOCIACIN PSIQUITRICA MEXICANA, A.C.

Enero-Abril, 2012

poca 4, Vol. 28, No. 1

INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES

La revista Psiquiatra, rgano Oficial de Difusin de la Asociacin Psiquitrica Mexicana, A. C., publica artculos previamente aceptados por su Comit Editorial, escritos por sus socios o profesionistas afines a la psiquiatra y cuyo contenido est en relacin con la salud mental. La publicacin se har en sus diferentes secciones: contribuciones originales, revisiones, ensayos o casos clnicos. La revista cuenta con una seccin de Cartas al Editor, en la que se publicar correspondencia que resulte de inters, adems de otra en la que se publicarn los eventos relevantes de la vida de la Asociacin. Sobre los manuscritos. Las contribuciones debern ser escritas en espaol, en un lenguaje sencillo, preciso y claro que est de acuerdo con las normas de la Real Academia de la Lengua. Se acompaar de un resumen en espaol e ingls no mayor de 150 palabras y ttulo en ingls. Se enviarn al Editor en versin electrnica, en fuente Courier New nmero 12 a doble espacio. Las pginas se numerarn en forma consecutiva empezando por la del ttulo. La primera pgina contendr los nombres de los autores y las instituciones de adscripcin. Los cuadros y las figuras irn en hojas separadas, se numerarn dentro del texto con nmero arbigos. El ttulo de los cuadros y el pie de las figuras deben ser breves, claros y acompaarse siempre del nmero que les corresponda. Las figuras que vayan fotografiadas debern estar bien contrastadas, impresas en papel mate y no ser mayores de 20.3 x 25.4 cm. Las fotografas en color slo se publicarn cuando el (los) autor(es) pague(n) el costo. Las figuras en formato eletrnico se podrn enviar por e-mail o entregar en CD como archivos JPG o TIF. Los manuscritos de las contribuciones originales debern incluir, adems de los resmenes con ttulo tanto en espaol como en ingls, las siguientes secciones: 1) introduccin, 2) material y mtodos, 3) resultados, 4) discusin y conclusiones y 5) referencias bibliogrficas. Su longitud no debe ser mayor de 20 cuartillas. Los agradecimientos deben escribirse en hoja aparte. Las referencias bibliogrficas se anotarn en el texto con apellido del autor y ao de publicacin. Se ordenarn alfabticamente de acuerdo con el apellido del primer autor. El(los) autor(es) deber(n) apegarse estrictamente al orden y puntuacin de las referencias bibliogrficas que a continuacin se dan como ejemplo. (a) Cita de revistas cientficas: ENDICOTT J, SPITZER R L: What, Another rating scale? The Psychiatry Evaluation Form. J Nerv Mental Disord 1972; 154: 88-104. (b) Cita de Libros. Llevarn el nombre de los autores o de la corporacin autora, del editor o recopilador y de la institucin que la publica. Ejemplo: EASTWOOD M R: Psychiatric Morbidity and Physical State in General Practice Population. En: Hare E H y Wing J K, (eds). Psychiatric Epidemiology, Londres y Nueva York, Oxford University Press, 1959, pp 253-261. Toda correspondencia debe ser dirigida a la Dra. Mara del Carmen Lara Muoz, Editora Responsable, a la siguiente direccin electrnica: psiquiatria.revista.apm@gmail.com Se dar acuse de recibo al autor y se le enviar, posteriormente, el informe del dictamen rendido por el Consejo Editorial. Todo material aceptado para su publicacin quedar en propiedad de la revista, por lo que la reproduccin del texto o sus partes y las ilustraciones, en otras publicaciones, requerir de la autorizacin previa del Editor. Las instrucciones precedentes se sujetan a los Nuevos requisitos para la publicacin de manuscritos en las revistas bio-mdicas que aparecieron en Annals of Internal Medicine, 1988; 108: 258-273 y disponibles en la pgina electrnica:// www.icmje.org/. Los ensayos clnicos controlados debern presentarse de acuerdo a los estndares consolidados para el reporte de ensayos clnicos (JAMA. 1996; 276(8):637-9,). Los estudios de pruebas diagnsticas debern seguir los estndares para el reporte de estas pruebas (BMJ. 2003; 326(7379):41-4). Se sugiere a los autores cumplir satisfactoriamente con los requisitos de publicacin. El autor y el coautor recibirn dos ejemplares de la revista en la que aparezca su artculo sin costo. Si desean ms ejemplares o la elaboracin de separatas, debern contactar al Editor para ordenarlas. El costo depender del tamao del artculo y el nmero de ejemplares.

CUOTAS ASOCIACIN PSIQUITRICA MEXICANA Cifras en pesos moneda nacional

CATEGORA SOCIOS INSCRIPCIN CUOTA ANUAL Pagando durante el 1er semestre CUOTA ANUAL Pagando durante el 2do semestre REGULARIZACIN Menor de 5 aos REGULARIZACIN Mayor de 5 aos Activo $ 1,500.00 $ 800.00 En adiestramiento Mdicos residentes $ 800.00 $ 500.00

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CATEGORA Psiquiatras y otros mdicos Socio Activo En adiestramiento afiliado CUOTA DE INSCRIPCIN $ 400.00 $ 300.00 $ 100.00 $ 300.00 $ 150.00 $ 150.00 $ 100.00

$ 1,000.00 $ 700.00 por ao $ 1,000.00 $ 700.00 por ao $ 4,000.00

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