Meningites

Por: Pedro Guilherme S. Nunes

Meningites:
Processo inflamatrio das meninges, membranas que envolvem o crebro e a medula espinhal;

Pode ser causada por diversos agentes infecciosos, como bactrias, vrus, parasitas e fungos, ou tambm por processos no infecciosos.

Meningites:
Bacterianas e virais so as mais importantes do ponto de vista da sade pblica - magnitude, capacidade de ocasionar surtos e a gravidade dos casos (bacteriana). Doena endmica - casos da doena so esperados ao longo de todo o ano, com a ocorrncia de surtos e epidemias ocasionais;

Inverno
Bacterianas

Vero
Virais

Meningite bacteriana
Infeco purulenta das meninges e espao subaracnide; Manifesta como rebaixamento do nvel de conscincia, convulses, elevao da PIC e eventos isqumicos;

Envolvimento frequente do parnquima cerebral meningoencefalites.

Epidemiologia:
Crianas 1 ms aos 5 anos 90% dos casos; Pode se apresentar em qualquer faixa etria; Diagnstico precoce + terapia apropriada = reduo da mortalidade e preveno de sequelas graves e permanentes.

Fonte: SINAN/SVS/MSDados tabulados em outubro/2012 *Dados sujeitos a alteraes. **O grfico apresenta os casos de DM, em todas as faixas etrias, acumulados por ms considerando todos os sorogrupos (A, B, C, W135, Y, ignorados, entre outros).

Fonte: SINAN/SVS/MS Dados tabulados em outubro/2012 *Dados sujeitos a alteraes. **O grfico apresenta os casos de DM, em todas as faixas etrias, acumulados por ms considerando todos os sorogrupos (A, B, C, W135, Y, ignorados, entre outros).

Etiologia:
Recm nascido e lactente at 2 meses Gram entricas: E. coli, Enterobacter spp., Klesbsiella pneumoniae, Salmonella enteritidis;

De 2 meses a 5 anos Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo b e S. pneumoniae; At os 20 anos Neisseria meningitidis;

Etiologia:
Aps 20 anos S. pneumoniae; Listeria monocytogenes gram +: idosos e deficincia da imunidade celular; S. aureus e S. epidermidis aps procedimentos neurocirrgicos.

Quadro clnico:
Pneumoccica:

Incio sbito, febre alta, letargia ou coma; Irritao menngea; Septicemia (fulminante), diarria, prpura, cianose, colapso circulatrio Sndrome de WaterhouseFriderichsen; Associada a asplenia, hipogamaglobulinemia e fraturas de base de crnio.

Enterobactrias e Estafilococos:

Semelhante pneumoccica bacteremia no frequente; Mais frequente aps a cirurgia de TCE.

Quadro clnico:
H. influenzae:

Febre, cefalia, vmitos, letargia; Irritao menngea; Exantema alguns casos.

Meningoccica:

Incio sbito com febre, cefalia, vmitos, prostrao; Exantema urticariforme, maculopapular ou petequial; Irritao menngea; Toxemia; Prpura, CIVD e choque fulminantes.

Meningites virais:
Infeco aguda das meninges, na maioria das vezes benigna; Comuns em crianas maiores que 1 ano, adolescentes e adultos jovens; Vrus mais comuns: caxumba; EBV (acompanhando mononucleose); enterovrus cocksackie, echovrus; CMV e HIV;

Meningites virais quadro clnico:

Cefalia, vmitos, febre; Irritao menngea; Exantema enterovrus; Crises convulsivas; Dficits neurolgicos; Diarria.

Raros Componente encefaltico

Exames Complementares:
Hemocultura Estudo do LCR; Neuroimagem RNM ou TC; Bipsia de leses cutneas; tratamento emprico;

Coprocultura e cultura de secrees (orofaringe).

Exame do lquor:
NORMAL MENINGITE BACTERIANA >500 >66% a 70% <34% >40 <40 Positiva Positiva MENINGITE VIRAL CELULARIDADE (cels/mm) POLIMORFONUCLEARES LINFO-MONONUCLEARES PROTENAS (mg%) GLICOSE (mg%) BACTERIOSCOPIA CULTURA 0a4 0 100% 40 >40 Negativa Negativa <500 <34% >66% 20-80 Normal Negativa Negativa

Tratamento:
Meningite bacteriana: Antibioticoterapia emprica; Reposio volmica intravenosa; Antibioticoterapia especfica; Glicocorticides Hib e pneumococo; Isolamento respiratrio meningococo ou Hib; Elevao da cabeceira; Manitol reduzir edema cerebral; Diazepam, Fenobarbital ou Hidantal convulso; Ventilao mecnica coma ou arritmia respiratria.

Antibioticoterapia especfica:
Meningite sem etiologia determinada:
Faixa etria ou condio de base 0 a 1 ms 1-3 meses >3meses e <50anos >50 anos, alcolatras, debilitados Ps TCE, neurocirurgia, neutropnicos, nosocomial Ps puno lombar Antibitico Ampicilina + Cefotaxime Ampicilina + Cefotaxime ou Ceftriaxona, considerar Dexametasona Cefotaxime ou Ceftriaxona + Vancomicina Cefotaxime ou Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina Ceftazidime + Vancomicina Ceftazidime + Oxacilina

Depresso da imunidade celular Ceftazidime + Ampicilina

Antibioticoterapia especfica:
Meningite com etiologia determinada:
agentes N. meningitidis H. influenzae S. pneumoniae antibiticos Penicilina G cristalina ou Ampicilina Ceftriaxona Penicilina G cristalina penicilina-sensvel Ceftriaxona resistncia intermediria Vancomicina + Ceftriaxona penicilina-resistente Oxacilina meticilina-sensvel Vancomicina - meticilina-resistente Ceftriaxona Ceftazidime

Estafilococos Enterobactrias P. aeruginosa

L. monocytogenes Ampicilina

Tratamento:
Meningites virais: Reposio hidroeletroltica; Controle das convulses; Isolamento respiratrio caxumba; Glicocorticides (controverso); Aciclovir varicela ou herpesvrus.

Complicaes:
Coma;
Choque sptico;

Comprometimento de pares cranianos;

Ventriculite;

Hidrocefalia;
Sequelas surdez, epilepsia, cegueira, hemiplegia, retardo psicomotor, dficit intelectual.

Profilaxia:
Depende do patgeno; Antibitico Rifampicina; Crianas no vacinadas, adultos com contato prolongado (4 5 horas por dia, durante 5 7 dias), profissionais de sade envolvidos em procedimentos invasivos (intubao, entre outros)

Vacinas meningoccica e Hib.

Eu no me envergonho de corrigir os meus erros e mudar de opinio, porque no me envergonho de raciocinar e aprender. Alexandre Herculano.
Obrigado!

Referncias:
Brasil. Ministrio da Sade. Portal da Sade; Meningites. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1563. Brasil. Ministrio da Sade. Portal da Sade; Situao da doena meningoccica no Brasil. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=37 810 GOLDMAN, Lee. Cecil: Medicina. 23.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. JAMESON, J. Larry; FAUCI, Anthony S. et al. Harrison medicina interna. 17. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2008. PORTO, Celmo Celeno. Vademecum de clnica mdica. 3.ed. [Reimpr.]. Rio de Janeiro, RJ: Guabanara Koogan, 2010. PRADO, Felicio Cintra do; RAMOS, Jairo; VALLE, Jos Ribeiro do. Atualizao teraputica: manual prtico de diagnstico e tratamento. 21. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2003.