UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO INSTITUTO DE PSICOLOGIA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICANLISE MESTRADO Pesquisa e Clnica em Psicanlise

LCIA JARDIM RAMALHO FERNANDES

A FUNO DA ATIVIDADE CRIATIVA NO TRATAMENTO DA PSICOSE Dissertao de Mestrado

RIO DE JANEIRO, OUTUBRO DE 2005

A FUNO DA ATIVIDADE CRIATIVA NO TRATAMENTO DA PSICOSE

LCIA JARDIM RAMALHO FERNANDES

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Psicanlise da Universidade do Estado do Rio de Janeiro como requisito parcial para obteno do Ttulo de Mestre em Psicanlise

Orientadora: Doris Luz Rinaldi

RIO DE JANEIRO, OUTUBRO DE 2005

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A meus filhos, Marcos e Jonatas.

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AGRADECIMENTOS

A Doris Rinaldi, que me orientou neste percurso, atravs de seu conhecimento, confiana e tica. Agradeo tambm por sua pacincia ante as minhas dificuldades e por suas intervenes precisas. A Maria Tavares e Marco Antonio Coutinho Jorge, pelos quais tenho profunda admirao e respeito, pelas contribuies dadas no exame de qualificao do projeto e por terem acolhido meu convite para a banca. A Suely Keller, pela escuta. A Pedro Gabriel G. Delgado, Erotildes Leal, Domingos Svio, Paulo Amarante, Ana Cristina Figueiredo, Fernando Tenrio, Cristina Ventura, Maria Paula Cerqueira, Simone Delgado, Sonia Alto, por compartilharem conhecimentos e experincias. A Luciano Elia e Sonia Alberti, pelas observaes pertinentes, quanto ao tema que me propus desenvolver. A Vaninha (Vania Pacheco de Campos), amiga querida, que generosamente me ajudou no trabalho de digitao e reviso desta dissertao. A Marilda, por ter assumido grande parte de minhas atribuies em Mendes, para que esse trabalho se concretizasse. Aos colegas do Centro de Acolhimento Dom Helder Cmara pela solidariedade. A Jos Emrito, Vagner e Madalena, pelas idas a bibliotecas, digitaes e pela solidariedade em momentos difceis durante este percurso.

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Aos meus amigos queridos que, de diferentes maneiras, possibilitaram-me a realizao deste trabalho: Ana Cristina, Ana e Heitor Campinho, Jos Carlos (in memorian), Maria das Graas, Leila Brbara, Maria Teixeira, Adroaldo, Florinha, Thalita, Iara, Rejane, Nicole. Aos pacientes da Oficina Teraputica de Mendes que tanto me ensinaram As Equipes da Prefeitura Municipal de Mendes, Secretaria Municipal de Sade, Secretaria de Assistncia Social, Programa de Sade Mental e comunidade mendense, por estes anos especiais na construo de histrias. minha famlia que sempre me apoiou neste percurso, de modo especial a minha irm Ana Nri, pelo interesse, apoio e sensibilidade pelo tema.

RESUMO

A presente dissertao tem o objetivo de investigar a funo da atividade criativa no tratamento da psicose. O interesse pelo tema surgiu da nossa prtica institucional, ao observarmos que esta atividade possibilita uma estabilizao para alguns destes sujeito. Para tentar delimitar nosso estudo, percorremos dois caminhos: o primeiro, o da investigao dos antecedentes histricos do uso da arte no tratamento de psicticos, destacando o trabalho da Dra. Nise da Silveira que utilizava este tipo de atividade como recurso teraputico. O outro caminho pesquisado o da abordagem psicanaltica, buscando uma base terica para nosso trabalho. Fazemos um percurso pelas obras de Freud e Lacan, procurando pontos de ancoramento que situem a nossa questo.

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RSUM

La prsent dissertation a lobjectif de faire des recherches sur la fonction de la activit criative dans le traitement de la psychose. Lintrt pour le thme a surgi a partir de notre pratique institutionnel, quand nous observons que cette activit rendre possible une stabilisation pour quelque-uns de ces sujets. Pour essayer de dlimiter notre tude, nous parcourons deux chemins: le premier, la investigation de les antcdents historiques de lusage de lart au traitement des psichotiques, dtachant le travail de la doctoresse Nise da Silveira, qui utilisait ce tipe de activit comme un recours thrapeutique. Lautre chemin recherch cest labordage psychanalytique, cherchant un appui thorique pour notre travail. Nous faisons un parcours pour les ouvres de Freud et Lacan, cherchant points dancrage que situent notre question.

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SUMRIO

INTRODUO ........................................................................................................................ 1

Captulo I EXPERINCIAS EM OFICINA TERAPUTICA .................................................. 8 I.1 ANTECEDENTES HISTRICOS ........................................................................................ 8 I.1.1 Trabalho e atividade na assistncia psiquitrica suas origens ................................ 9 I.1.2 Uso da atividade criativa no tratamento psiquitrico ............................................... 13 I.1.2.1 A contribuio de Osrio Csar ................................................................ 15 I.1.2.2 A contribuio de Nise da Silveira ............................................................ 16 I.2 A REFORMA PSIQUITRICA ......................................................................................... 26 I.3 IMPLANTAO DE UM PROGRAMA DE SADE MENTAL .................................... 31 I.3.1 Criao da Oficina Teraputica ............................................................................... 34 I.3.2 Efeitos sobre a assistncia psiquitrica ................................................................... 38

Captulo II OS TRAOS ESTRUTURAIS DA PSICOSE ...................................................... 40 II.1 A PSICOSE PARA FREUD ............................................................................................... 41 II.2 A PSICOSE PARA LACAN ............................................................................................. 50 II.2.1 O conceito de foracluso ...................................................................................... 50 II.2.2 Os trs tempos do dipo ....................................................................................... 56 II.2.3 O retorno no real ................................................................................................... 60

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Captulo III A FUNO DA ATIVIDADE CRIATIVA NO TRATAMENTO DA PSICOSE .............................................................................................................. 62 III.1 PSICANLISE E ARTE .................................................................................................. 62 III.2 A QUESTO DA CRIAO E A NOO DE COISA ................................................ 66 III.3 A CRIAO ARTSTICA NA PSICOSE ....................................................................... 70 III.4 FRAGMENTOS DE UM CASO CLNICO .................................................................... 84 BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 99

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A FUNO DA ATIVIDADE CRIATIVA NO TRATAMENTO DA PSICOSE

Trabalho elaborado por Rosa dos Santos

INTRODUO
Ao longo de nosso percurso no campo da psicanlise e na experincia adquirida no Programa Municipal de Sade Mental de Mendes, Estado do Rio de Janeiro, a psicose esteve sempre como um desafio, instigando-nos a buscar caminhos possveis de interveno. Nossas questes, que explicitaremos mais adiante, emergiram do trabalho de coordenao que realizamos no referido programa. A criamos a Oficina Teraputica, o Ambulatrio de Sade Mental, o Caps (Centro de Ateno Psicossocial) e trs Leitos Psiquitricos no Hospital Geral Santa Maria. Atravs do trabalho desenvolvido na Oficina com pacientes psicticos, pudemos observar a importncia da atividade criativa no tratamento desses sujeitos. Este fato nos levou a buscar maiores esclarecimentos em relao funo da atividade criativa no tratamento da psicose, pelos motivos que descreveremos a seguir. Logo no incio de nosso trabalho na Oficina Teraputica, situaes ocorridas com trs pacientes psicticas levaram-nos a testemunhar alguns processos teraputicos no espao da Oficina, observando que a atividade criativa desempenhava uma funo estabilizadora em alguns casos de psicose, suscitando-nos, ento, o interesse em estudar o tema pelo vis da psicanlise. Para exemplificar, faremos um breve relato de duas destas situaes, deixando para posterior apresentao a terceira (Captulo III). Uma paciente, P, que vivia em seu mundo imaginrio no qual era uma personagem escolhida por Deus para trazer uma mensagem s pessoas e salv-las das perdies do mundo, trazia, em sua histria de vida, diversas internaes psiquitricas, devidas a um quadro de delrio e agressividade. Iniciou seu tratamento na Oficina em 2001 e escolheu trabalhar com retalhos de tecidos que ela recortava, fazendo um desenho harmonioso, combinando as cores e as formas geomtricas. Arrumava-os e costurava-os de forma que estes produziam uma colcha de retalhos. Pudemos constatar que, medida que este trabalho de criao foi se desenvolvendo, houve uma melhora considervel desta paciente, no sentido de sua reinsero na vida social (desinstitucionalizao). Um dia houve um desentendimento entre ela e uma outra paciente por causa de um espelho que ambas diziam ser seu. Esta ltima, num momento de agresso, desfez, rasgando com as mos, todo o trabalho desenvolvido pela primeira. O resultado imediato, para a

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paciente, foi uma crise na qual mergulhou em seu mundo, voltando a apresentar delrios. Aos prantos dizia: Estou em alto mar, o barco virou, o tubaro pode me engolir, socorro, socorro! Gritava por socorro de forma ininterrupta e comeou a agredir fisicamente as pessoas ao seu redor. A nica soluo foi intern-la. Dias depois, a paciente retornou Oficina, acompanhada pela me. Dentro de um emaranhado de fatos descritos, a me disse que sempre se sacrificara para criar os seus filhos e que P lhe dava muito trabalho, pois quando tinha crise transformava-se em outra pessoa, um horror, a ponto de no poder sair s ruas por vrios dias. P, ento, disse: isso mesmo doutora, a culpa do mdico que no cortou direito o cordo umbilical. erro mdico, tem que responder pelo crime. Nesse momento, perguntei paciente como era isso? Rapidamente ela respondeu: no cortar a tripa, fica pendurada, no solta, fica colada na tripa da me. A me interrompeu a conversa e fez o seguinte relato: numa ocasio, P havia agredido a vassouradas o filho da vizinha, gritando, em voz alta, que ele era um monstro assassino. Aps a interveno dos vizinhos, pegou uma bblia e, chorando muito, tentou expulsar o que ela chamava de monstro assassino. Todos, ao redor, ficaram apavorados. Esse acontecimento resultou em sua primeira crise, marcando o incio de sua histria de internaes psiquitricas. Em outra ocasio, P atirou querosene nos cmodos da casa, falando que ia queimar o tal monstro. Passou a queimar notas de dinheiro, dizendo que as mesmas alimentavam o mal e engordavam o monstro. Perdeu a noo de tempo e de espao, necessitando da ajuda alheia para diversas atividades cotidianas. Nos intervalos entre uma crise e outra, P levava uma vida vegetativa (dormia e comia). A situao foi piorando at ao ponto em que P passou a beber gua do vaso sanitrio, queimar roupas no quintal da casa, sempre no mesmo ritual de que estaria expulsando o monstro assassino e para espantar mau olhado. Alegava que bebia gua do vaso porque todas as torneiras e canos estavam contaminados. Pressentia o final dos tempos com cenas de grande terror e destruio: inundaes, fogo e grandes caldeires de gua fervendo no inferno e na terra. P dizia que seus pensamentos eram muito grandes para sua cabea pequena e que por isto precisava trabalhar.

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Com o passar do tempo, P voltou a sua atividade, produzindo no s colchas, como tambm tapetes, capas para almofadas, usando sempre tecidos, com cores diversas, com costura manual de fino acabamento. Meses depois, dirigiu-se a mim com um embrulho, dizendo que era um presente e sinalizando que dentro havia um bilhete importante. Tratava-se de uma colcha multicor com um bilhete preso a um alfinete, com os seguintes dizeres: s para testemunhar, eu costurei o monstro assassino. Est tudo bento. Perguntei-lhe como era isso. Respondeu: Estou costurando muito, agora costuro aqui e em casa. O monstro foi costurado com linha. T amarrado. A partir da no apresentou mais nenhuma crise que justificasse internao psiquitrica, tendo havido tambm diminuio da dosagem medicamentosa e visvel melhora no convvio familiar e social. Queremos ressaltar que isto s foi possvel a partir do momento em que P pde intensificar sua escolha em trabalhar com retalhos de tecidos e, assim, costurar o monstro com linha, amarrando-o. Foi-lhe, ento, possvel sustentar sua existncia de um modo menos doloroso, no permanecendo na posio de objeto de gozo do Outro. Outro fato que pudemos observar e que chamou nossa ateno se refere a uma jovem, S, de 24 anos, com diagnstico psiquitrico de psicose. Apresentava um quadro clnico grave de delrios e agressividade. Esta paciente tambm teve uma histria de vida marcada por inmeras internaes psiquitricas. Em seu primeiro contato na Oficina, S expressou-se de modo tmido e de cabea baixa. Disse que vivia sofrendo e s se lembrava do Sanatrio1. Perguntei se ela gostaria de falar sobre isto. A partir desse momento, ela comeou a chorar e disse: O Sanatrio triste, s tem tristeza e remdio. A vida assim mesmo doutora, ou tem outra coisa pra tratar do doente? Antes que eu lhe respondesse, a tia, que a acompanhava, lhe ofereceu um copo dgua, ao que ela respondeu: Eu tenho sede, mas no dessa fonte. Dessa gua no beberei.
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Hospital Psiquitrico localizado no municpio de Engenheiro Paulo de Frontin/RJ.

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S comeou a andar em crculos. De repente, parou e se dirigindo a mim falou: Doutora, se eu conseguir tapar o buraco da fonte, eu no vou ter sede. Perguntei-lhe se gostaria de falar sobre isso. A paciente, ento, relatou que recebia mensagens das rvores e sentia-se ameaada por um exrcito de homens armados. Em seguida ela disse: Minha atividade esta aqui, apontando para um papel e uma caneta que estavam sobre a mesa. Eu comeo a trabalhar quando ele (apontando para os ouvidos) comea a zumbir. Perguntei se ela gostaria de falar sobre o que lhe ocorria, ao que S respondeu: Um pingo pra um bom entendedor letra. Leia isto, e me entregou um desenho recortado que trazia em sua bolsa. Referindo-se ao desenho, disse que o tatu detesta buraco, fica sem ar e sufocado.

Desenho

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Ao dizer isto, expressou sinais de tristeza e relatou, ento, algo ocorrido h poucas semanas: Tive de rezar trs missas num s dia. Uma para um homem assassinado e outra para o suspeito do crime, que foi linchado. Depois rezei missa para os que o lincharam. Eu sei que salvei todos. O que podemos observar aqui o quanto seu desenho parece equivaler a um verdadeiro texto: diz-nos que um pingo pra um bom entendedor letra e a seguir; leia isto, e no veja isto. Esta paciente passou a freqentar a Oficina duas vezes por semana, escolhendo trabalhar com papel e caneta. Desenhava ptalas de flores e crculos que se entrelaavam. O detalhe importante nisto que, desde o incio, fosse qual fosse o tamanho do papel escolhido, ela iniciava bem no meio do papel, fazendo o centro da flor e desenhando as ptalas em toda a volta deste miolo at cobrir todo o papel. A mesma coisa ocorria no desenho de crculos entrelaados. Ela no parava at que o papel estivesse totalmente coberto pelo seu desenho

Desenho

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Um comportamento de S que me chamava ateno era a insistncia em afixar, nas paredes, nos mais diferentes espaos, seus desenhos (expostos ao olhar de todos), dizendo que: Assim os outros sabero que estou me tratando e vo me respeitar. Estou marcando o mundo pra ningum invadir. Certo dia, durante as atividades na Oficina, S , dizendo-se incomodada com zumbidos em seu ouvido, falou: A coisa est ficando preta, ou pega ou larga. Eu disse que ela poderia escolher. Imediatamente, S se dirigiu estante, pegou uma caneta pilot, na cor preta, e comeou a desenhar. Fez um desenho totalmente diferente do que fazia habitualmente, ao qual ela se referiu dizendo: uma floresta de rvores negras, no d para ter folhas, o lugar perigoso e desconhecido.

Desenho

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S ficou, durante vrios minutos, contornando a borda do desenho com caneta ao redor do papel, de modo que nenhuma parte ficasse em branco. Neste contorno, ela passava o pilot no mesmo lugar vrias vezes, acentuando a cor preta. Quando terminou este desenho, dizia sentir-se aliviada, suspirando profundamente.

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Desde que comeou esta atividade na Oficina Teraputica, a paciente no foi internada novamente. Sua escolha pelo desenho foi se intensificando, sempre no mesmo ritual de juntar fragmentos geomtricos, tais como pontos, pequenos quadrados e crculos em interseo at preencher o desenho, ou mesmo a folha de papel, por inteiro. Este processo de criao permitiulhe contornar, ou melhor, circunscrever o gozo avassalador que a invadia. Essas e outras situaes ocorridas na Oficina nos levaram a algumas indagaes a respeito da funo da atividade criativa no tratamento da psicose: 1. O que ocorre neste processo no qual a atividade criativa, em alguns casos de psicose, possibilita uma certa estabilizao? 2. O que a psicanlise tem a nos dizer sobre isto? Nesta pesquisa, faremos uma reflexo sobre a funo da atividade criativa no tratamento de pacientes psicticos sem pretendermos, no entanto, fechar a questo em tema to complexo. As articulaes que sero feitas em seu desenvolvimento foram estruturadas da seguinte forma: No primeiro captulo apresentaremos as experincias em oficinas teraputicas, abordando os antecedentes histricos, a reforma psiquitrica, a implantao de um Programa de Sade Mental e a criao da Oficina Teraputica. Estaremos, assim, situando nossa prtica em um contexto histrico e poltico mais abrangente ao qual pretendemos dar nossa colaborao. A seguir, faremos, no captulo subseqente, a caracterizao da estrutura da psicose, utilizando formulaes de Freud e Lacan de forma a dar uma fundamentao terica ao nosso trabalho. Finalmente, abordaremos a funo da atividade criativa no tratamento da psicose, tema central de nosso trabalho, apresentando fragmentos de um caso clnico. Para alcanar nossos objetivos, iremos percorrer textos freudianos e lacanianos, alm de outros autores que refletiram sobre este tema.

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Captulo I

EXPERINCIAS EM OFICINA TERAPUTICA

Neste captulo, nos propomos a caracterizar o trabalho desenvolvido na Oficina Teraputica, a partir de nossa experincia no municpio de Mendes, no tratamento a pacientes psicticos. Esta experincia nos instigou a buscar maiores esclarecimentos em relao funo da atividade criativa pela observao de que alguns pacientes apresentavam uma melhora considervel quando tinham a oportunidade de se expressarem livremente, atravs do desenho, da pintura e do artesanato, o que nos suscitou o interesse em tomar a funo da atividade criativa no tratamento da psicose como objeto de pesquisa. Apresentaremos, inicialmente, as origens do uso do trabalho e da atividade de modo geral e da atividade criativa propriamente dita no tratamento psiquitrico, para situ-las como antecedentes histricos das prticas em oficinas teraputicas, tal como a concebemos hoje. Destacaremos os trabalhos pioneiros do psiquiatra Osrio Csar, em So Paulo e, principalmente, da psiquiatra Nise da Silveira, no Rio de Janeiro, j que ambos utilizaram a atividade criativa no tratamento de pacientes psicticos. Alm disso, apresentaremos um breve relato da reforma psiquitrica, para situarmos, neste contexto, a nossa experincia no municpio de Mendes.

I.1 ANTECEDENTES HISTRICOS

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Como no objetivo desta dissertao fazer uma reviso histrica extensa do tema, faremos, apenas, uma breve apresentao. Consideramos importante situarmos, inicialmente, o uso de atividades de vrios tipos, tais como atividades laborativas, de readaptao ou de reeducao, no tratamento de pacientes psiquitricos, para contextualizarmos os antecedentes histricos da utilizao da atividade criativa propriamente dita, como recurso teraputico com estes pacientes, ressaltando que nesta linha que o nosso trabalho se insere. I.1.1 Trabalho e atividade na assistncia psiquitrica suas origens

Antes mesmo da inaugurao da psiquiatria como campo mdico, ainda no sculo XVII, j ocorria o uso do trabalho nos grandes asilos da poca, que reuniam todos aqueles que no se adaptavam s normas sociais, entre eles os loucos. Nesse perodo, caracterizado pela excluso de todos os desvalidos sociais, a ociosidade no era tolerada e o trabalho, portanto, era imposto aos internos e tinha como finalidade a manuteno da ordem social. No havia nenhuma questo de ordem mdica, mas, sim, administrativa e social. Era necessrio recolher, isolar e, conseqentemente, excluir da sociedade aqueles que no se integravam ordem constituda, por apresentarem um desvio social. Posteriormente, no sculo XVIII, quando do advento da psiquiatria com Pinel, a loucura passou a ser entendida como patologia. O louco era considerado no mais dentre aqueles que apresentavam um desvio social, mas, como portador de um desvio da razo, um desvio moral. O uso do trabalho passou a ter, ento, cunho teraputico, com finalidade curativa, sendo a base do que se chamava tratamento moral, do qual faziam parte, tambm, castigos e correes morais. Portanto, o trabalho constitua mais um recurso, dito teraputico, para corrigir o desvio moral, pois se acreditava que, atravs dele via de regra, atividades mecnicas, repetitivas o louco recuperaria sua razo. Se a autoridade nos asilos da poca anterior era exercida por leigos, agora, o mdico passou a ser a autoridade mxima. Isto nada mudou, quanto excluso da loucura, que continuava enclausurada nos muros dos asilos, valorizados como locais de tratamento. Portanto, como acabamos de ver, mesmo antes do nascimento da psiquiatria e em seus primrdios, com Pinel, j havia a utilizao de atividades como parte da rotina dos antigos asilos. Inicialmente, como explorao do trabalho dos loucos (considerados como portadores de um

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desvio social), na tentativa de se combater a ociosidade e com a finalidade de manuteno da ordem social e, posteriormente, como parte do arsenal teraputico e com o objetivo de restabelecimento da razo desviada (sendo os loucos considerados como portadores de desvio moral). A situao permaneceu a mesma durante o sculo XIX, com a hegemonia do aparato manicomial. Nesse sculo, o hospital psiquitrico era eminentemente local de diagnstico e classificao e as atividades seguiam essa lgica, sendo prescritas de acordo com o diagnstico dado ao paciente, em nome da cientificidade dessas prticas teraputicas, em que se procurava sistematizar tipos de trabalhos que fossem adequados a determinados quadros nosolgicos. No entanto, o uso de atividades como recurso teraputico foi tendo, gradativamente, um declnio, a partir do aumento progressivo dos estudos das localizaes cerebrais. Walter Melo afirma que o tipo de concepo acerca da doena mental interfere diretamente no modo de se utilizar a ocupao com finalidade teraputica em hospitais psiquitricos. (Melo, 2001:65). A partir do estabelecimento do conceito de esquizofrenias por Bleuler, as atividades foram sendo consideradas, novamente, como elemento importante no tratamento. Sobre isto, diz o autor:

Neste caso, estando a doena relacionada com uma localidade e/ou anormalidade instalada no crebro, a teraputica pela ocupao vai perdendo o valor, pois pouco ou nada adiantaria participar de atividades que no alterariam a conformao patolgica do crebro. A partir da constituio do conceito de esquizofrenias por Bleuler, e seus debates com Jung acerca da gnese da doena mental, com preponderncia dos aspectos psicolgicos (Jung), a ocupao passa a ganhar novamente espao no processo teraputico. (Ibidem:66).

Somente no sculo XX vislumbrou-se possibilidades de mudana, sendo que em 1920, o psiquiatra Herman Simon, considerado o pai da teraputica ocupacional, chegou a elaborar uma teoria da ocupao, a terapia ativa. Segundo Melo:

O mtodo hiperativo de Simon preconiza que se devem iniciar as atividades nos primeiros momentos de uma crise; as atividades devem ser escolhidas de modo individualizado, com grau de dificuldade crescente baseado no esforo da ateno, no

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raciocnio e na iniciativa; as atividades devem combater os fenmenos patolgicos, alm de estimular as potencialidades; visam reeducao, portanto, ningum tem o direito de perturbar o grupo. (Ibidem:60).

Principalmente, a partir do perodo que se seguiu Segunda Guerra Mundial, comearam a surgir experincias inovadoras no tratamento psiquitrico, que pretendiam romper com a lgica manicomial excludente. Dentro desse contexto, houve a retomada da utilizao da atividade e do trabalho, valorizando-se, sobre novas bases, a teoria de Simon, formalizando-se as prticas e os saberes da terapia ocupacional, que se consolidou como profisso.Nas novas propostas de tratamento, a prescrio de atividades deixou de ser exclusividade da autoridade mdica, envolvendo profissionais de diversas formaes. Entre essas experincias inovadoras, podemos citar as Comunidades Teraputicas, na Inglaterra, a Psicoterapia Institucional, na Frana, e a Psiquiatria Comunitria, nos EUA. No entanto, o trabalho de maior reformulao da psiquiatria surgiu na Itlia, j na dcada de 1960, consolidando-se definitivamente na dcada seguinte, atravs da Psiquiatria Democrtica Italiana, com o movimento antimanicomial, que pretendia e, realmente, conseguiu derrubar os muros dos hospitais psiquitricos, movimento esse iniciado por Franco Basaglia. Este foi o grande diferencial da Psiquiatria Democrtica, a derrubada, no s simblica como material dos muros manicomiais, com a conseqente substituio por dispositivos abertos, de carter socializante. Os outros movimentos citados preconizavam a melhoria do tratamento, mas ainda dentro do hospital, com a introduo de experincias de grupo e a retomada, sempre que possvel, dos laos sociofamiliares e comunitrios. Embora j apontassem para a necessidade de criao de servios extra-hospitalares, entendiam que eles seriam complementares ao hospital. Assim, dentro do contexto da reforma psiquitrica italiana, com seu carter revolucionrio, as atividades ganharam novo sentido. Deixaram de ser atividades adaptativas, prescritas segundo o tipo de patologia, que pretendiam promover a sade mental e recuperar a mo-de-obra, para serem entendidas como possibilidades de insero no campo concreto das relaes de trabalho, includas a em seu vis social e econmico. A reforma psiquitrica italiana tinha uma

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caracterstica mais poltica do que clnica e, dentro desse contexto, o uso de atividades apresentava um aspecto indito, como nos diz Guerra (2004):

a) ele se caracteriza pelo aspecto criativo e inventivo com que respondeu criticamente s demandas sociais de ortopedia mental, criando estratgias inclusivas, contando com a participao social; b) o questionamento acerca da iatrogenia do ambiente asilar-excludente e do uso da atividade e do trabalho (ergoterapia) para manter os internos ocupados ou para explorar sua mo-de-obra do ensejo a uma reforma sobre o uso do trabalho que passa a ser pensado a partir de sua repercusso sobre a realidade concreta; c) a noo de teraputico passa por metamorfoses ideolgico-conceituais, da idia (pineliana) originria de se curar a doena mental, passando pelo conceito de promoo da sade mental (psiquiatria comunitria), at chegar noo de ampliao das possibilidades de trocas na vida pblica, associando o carter poltico ao clnico com a psiquiatria democrtica; d) dessa forma, rompe com a base ergoterpica de utilizao moral e educativa da atividade e do trabalho dentro do hospital, passando a tocar o territrio econmico e vivo no qual realmente se do as trocas sociais. (Guerra, 2004:31).

Vejamos, agora, como as coisas se passaram no Brasil, tomando como ponto de partida o sculo XIX, no qual reinavam as mesmas circunstncias sociais da Europa do sculo XVII, que levavam intolerncia ociosidade e que acabaram determinando o enclausuramento da loucura. Nesse perodo, os asilos eram administrados por leigos, de modo geral irms de caridade, no estando a loucura, portanto, inserida ainda na ordem mdica. Somente aps a Proclamao da Repblica, houve o advento da psiquiatria cientfica em nosso pas. Mas, tanto no perodo leigo quanto no cientfico, o trabalho dentro dos asilos era uma imposio; a diferena era que, no segundo perodo, ele era prescrito pela autoridade mdica, ainda sob a forma de tratamento moral. Sobre a introduo de atividades no tratamento a pacientes psiquitricos internados, no Brasil, Melo (2001) relata que, ao ser inaugurado o Hospcio Pedro II, na Praia Vermelha, seu diretor Manuel Jos Barbosa fez instalar algumas oficinas, tais como, sapataria, marcenaria, florista e desfiamento de estopa. Dois anos depois, Jos Clemente Pereira ofereceu instrumentos como meio de distrao ou quem sabe de cura. (grifo nosso) (op.cit.:65).

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No incio do sculo XX, comearam a ser criadas as colnias agrcolas em vrios estados brasileiros. O auge destas colnias aconteceu durante a dcada de 1920. Considerava-se que o trabalho agrcola seria uma alternativa teraputica para os pacientes psiquitricos crnicos. A idia era a de que, atravs do trabalho, estes pacientes seriam recuperados para a sociedade; o trabalho teria, portanto, dimenso reabilitadora, o que, no entanto, no ocorreu, demonstrando a ineficcia do modelo agrcola2. O que acabava prevalecendo era a explorao de sua fora de trabalho para a manuteno da prpria colnia. Nesse perodo, pode-se destacar, como exceo ao que acabamos de expor, a experincia de Osrio Csar, em So Paulo, no Hospital Psiquitrico Juqueri, conforme veremos no prximo item. Na dcada de 1940, j no contexto ps-Guerra, assim como estava ocorrendo na Europa, tambm no Brasil houve mudanas importantes, com o trabalho da psiquiatra Nise da Silveira. Ela questionou a primazia do pensamento organicista, que dominava a psiquiatria brasileira nesse perodo, e implantou a teraputica ocupacional no Centro Psiquitrico D.Pedro II, no Rio de Janeiro. At ento, de um modo geral, a ocupao era vista como mtodo subalterno de tratamento se comparada ao arsenal considerado cientfico, composto por choques eltricos, coma insulnico e lobotomia, que provocavam alteraes no organismo com o objetivo de interferir nas produes mentais dos pacientes. Assim, considerada como mtodo subalterno, a teraputica ocupacional preenchia a funo de simples entretenimento ou forma de levantar recursos financeiros para o hospital, na medida em que a produo de algumas oficinas era comercializada. Com seu trabalho, Nise da Silveira possibilitou o surgimento de uma nova lgica assistencial na psiquiatria que, naquela poca, vivia restrita ao hospital psiquitrico. Seu primeiro grande mrito foi valorizar a atividade como recurso teraputico e denunciar a explorao da

Para maiores esclarecimentos a este respeito ver: GUERRA, A.M.C. - Oficinas em sade mental: percurso de uma histria, fundamentos de uma prtica. In: Oficinas teraputicas em sade mental: sujeito, produo e cidadania.(org. COSTA, C.M. e FIGUEIREDO, A. C.). Rio de Janeiro, Contra Capa Livraria, 2004.

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mo-de-obra gratuita - prtica corrente nos hospitais psiquitricos -, ao mesmo tempo em que enfatizava o respeito que se deveria ter produo subjetiva dos pacientes. Para ela, o trabalho e a atividade s seriam benficos para o paciente se fossem livremente escolhidos e no como obrigatrios ou como forma de reduzir custos ou levantar recursos financeiros para o hospital. Sob sua coordenao foram criadas diversas oficinas teraputicas que abrangiam no s aquelas de cunho laborativo, mas tambm, as de atividades recreativas, as culturais e aquelas que vieram a se destacar no Servio de Teraputica Ocupacional: as oficinas de atividades expressivas, como pintura, modelagem, escultura, entre outras. Mais adiante, no item voltado especificamente para seu trabalho, veremos de forma mais detalhada como sua contribuio foi fundamental para a prtica das oficinas teraputicas, tal como concebidas hoje.

I.1.2 Uso de atividades criativas no tratamento psiquitrico

Apresentaremos, a seguir, um breve histrico sobre o uso de atividades criativas no tratamento de pacientes psiquitricos, baseando-nos em Luiz Carlos Mello, no texto Flores do Abismo (2000). Este autor diz que, desde o final do Sc. XVIII, na Europa, comeou a haver certo interesse por parte de alguns mdicos diante das produes expressivas dos pacientes internados nos hospitais psiquitricos, produes estas que demonstravam a capacidade criativa destas pessoas. No entanto, o interesse, inicialmente, ligava-se a fins diagnsticos. Segundo este autor, Lombroso, em 1882, em sua obra Genio e Follia, foi um dos primeiros a perceber a relao significativa entre as desordens psquicas e a criatividade artstica. No entanto, no considerava que essas produes, necessariamente, pudessem ter valor como arte. Foi somente no Sc. XX que se reconheceu que poderia haver qualidade artstica em trabalhos de pacientes psiquitricos, havendo por parte de artistas e mdicos o interesse por

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estudar mais profundamente as produes, na maioria das vezes inquietantes, realizadas nos hospitais psiquitricos. Em 1922, Hans Prinzhorn, crtico de arte e psiquiatra alemo, lanou um livro intitulado Expresses da Loucura, que tratava da valorizao das produes realizadas por esses pacientes. Para ele, no havia distino entre a produo das pessoas ditas normais e a dos doentes mentais. Sua obra teve mais influncia sobre os artistas do que propriamente sobre os psiquiatras. Alguns artistas e poetas, como Paul Klee e Andr Breton reconheceram publicamente o valor esttico dessas produes. J em 1945, na Frana, o pintor Jean Dubuffet tambm se interessou pelas produes criativas dos pacientes internados em instituies psiquitricas. O interesse de Dubuffet ligava-se a uma importante pesquisa que estava desenvolvendo sobre o conceito de Arte Bruta. Este conceito definia todo tipo de produo criativa (desenhos, pinturas, bordados, modelagens, esculturas, etc) que apresentasse carter espontneo e inventivo, cujos autores fossem pessoas comuns que no pertencessem aos meios artsticos profissionais. Considerava que tais produes nada ficavam a dever aos padres da arte. Ao tomar contato com as produes realizadas nas instituies psiquitricas, incluiu-as tambm em sua pesquisa sobre produes que escapassem s normas e abrissem novos caminhos para arte. Na sua concepo seria um pleonasmo falar de arte dos doentes mentais, pois a criao de arte seria sempre patolgica, na medida em que no se deveria esperar que a arte seguisse um modelo de conformidade, mas sim, que se apresentasse como uma perturbao reveladora, uma transgresso. Assim, segundo ele, a loucura seria compreendida como positiva e fecunda. Em 1947, foi realizada, em Paris, a primeira exposio de Arte Bruta e, no ano seguinte, Dubuffet fundou a Companhia de Arte Bruta, junto com Andr Breton. Como acabamos de ver, o interesse despertado pelas produes criativas de pacientes psiquitricos, era, inicialmente, apenas para fins diagnsticos, mas gradativamente, passou-se a perceber um valor esttico nessas produes.

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Esse olhar mais atento para essas produes possibilitou no apenas o reconhecimento de qualidade artstica, mas, principalmente, propiciou a abertura para a valorizao da atividade criativa como recurso teraputico no tratamento a pacientes psiquitricos. Dentro desse novo contexto de valorizao da atividade criativa, apresentaremos duas das experincias mais importantes realizadas no Brasil e que j mencionamos acima: a primeira em So Paulo, realizada pelo psiquiatra Osrio Csar, no Hospital Psiquitrico Juqueri, na dcada de 20; a segunda, no Rio de Janeiro, no Centro Psiquitrico D.Pedro II, realizada pela psiquiatra Nise da Silveira, a partir da dcada de 40. Essas experincias so marcos fundamentais nas origens das Oficinas Teraputicas, tais como so concebidas atualmente, pois possibilitaram um outro olhar sobre as produes artsticas dos pacientes internados em instituies psiquitricas.

I.1.2.1 - A contribuio de Osrio Csar

Na dcada de 20, no Hospital Psiquitrico Juqueri, a laborterapia era o principal meio de tratamento utilizado e estava entrando em declnio. Seus diretores empenhavam-se na instalao de um laboratrio no hospital para desenvolver o estudo da anatomia patolgica e da patologia experimental. Neste hospital, trabalhava o Dr. Osrio Csar, psiquiatra e tambm crtico de arte. Ele voltou seu interesse para os desenhos e as pinturas que os pacientes produziam, vendo em alguns uma qualidade artstica. Osrio Csar via nesses trabalhos no uma expresso psicopatolgica, mas, sim, uma semelhana com a arte que os artistas modernos estavam produzindo. A partir desse olhar, passou a considerar esses pacientes como artistas e publicou, em 1929, um livro intitulado A Expresso Artstica dos Alienados, no qual falava de uma esttica que inclua deformaes e distores com carter simblico. Osrio Csar enviou seu trabalho preliminar, que deu origem a esse livro, a diversas personalidades, inclusive Freud, que manifestou interesse em public-lo.

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A partir de seu trabalho, as prticas no Hospital Psiquitrico Juqueri sofreram uma transformao. Ocorreu a criao da Escola Livre de Artes Plsticas, cujo trabalho fundamentava-se na teoria psicanaltica. Dentro do campo da esttica, Osrio Csar dava destaque s questes de carter clnico e social e dizia que a finalidade primordial de um departamento de arte em um Hospital Psiquitrico no deveria ser somente teraputico e sim tambm visar reabilitao e construo de alternativas fora do hospital, buscando possibilitar aos pacientes desenvolver uma profisso de acordo com a habilidade de cada um. Os pacientes passaram a ser alunos de arte e tambm a expor seus trabalhos. Osrio Csar via, na capacidade criadora dos pacientes, um instrumento para a reabilitao psicossocial dos mesmos. Anos depois, em dezembro de 1985, um grupo de profissionais do Hospital Psiquitrico Juqueri reuniu as obras produzidas pelos pacientes da Escola Livre de Artes Plsticas, que estavam dispersas pelo complexo hospitalar, inaugurando-se, assim, o Museu Osrio Csar, cujo acervo contm mais de cinco mil obras, entre pinturas, desenhos, gravuras e esculturas, a maioria pertencente s dcadas de 40 e 50. O Museu promove exposies e publicaes, mantendo, at hoje, em funcionamento, um atelier de arte.

I.1.2.2 - A contribuio de Nise da Silveira

Como j assinalamos, a partir da dcada de 40, no Rio de Janeiro, a psiquiatra Nise da Silveira, buscando novos caminhos para a psiquiatria, interessou-se pela teraputica ocupacional, numa poca em que as prticas correntes em psiquiatria visavam manter o equilbrio e uma certa harmonia na clausura, atravs dos mtodos j citados. Ela opunha-se a tais procedimentos e comparava-os s torturas que havia presenciado quando foi presa, durante a ditadura de Getlio Vargas, por ter sido apontada como comunista. Em 1944 foi trabalhar no Centro Psiquitrico D.Pedro II, no Engenho de Dentro, no Rio de Janeiro, aps ter conseguido retornar ao servio pblico, do qual havia sido afastada, por ocasio

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de sua priso. Enfrentou a psiquiatria dessa poca, recusando-se a aplicar eletrochoques, tendo utilizado o tratamento por coma insulnico apenas uma vez, alm de combater, veementemente, a lobotomia, em diversos congressos e atravs de artigos. Segundo Walter Melo (2001):

Nise da Silveira foi lucidamente acumulando material de pessoas que freqentavam os atelis de pintura e modelagem e comparava-o com a produo posterior psicocirurgia. Est claro que no se trata de uma estpida experincia levada a cabo por Nise, no era ela que lobotomizava as pessoas. Este procedimento teraputico era designado pelo mdico responsvel pela enfermaria na qual a pessoa se encontrava internada. Nise se indignava, reclamava, lutava, mas a situao no se modificou: ligaes cerebrais foram simplesmente desfeitas. (Melo, 2001:67).

Esse trabalho comparativo, usando a produo plstica de trs pacientes, antes e depois da psicocirurgia, foi apresentado no I Congresso Latino-americano de Sade Mental, em julho de 1954, em So Paulo. Sua concluso era de que havia um dano permanente a aspectos da personalidade que, embora no visados pelo ato cirrgico, sofriam as conseqncias das alteraes cerebrais irreversveis provocadas pela lobotomia. Havia uma perda da capacidade de sntese e de abstrao e da capacidade de planejamento em relao ao futuro, alteraes em relao aos sentidos e ao julgamento moral, alm da evidente diminuio da capacidade criativa. Este ltimo aspecto ficava claramente demonstrado com a apresentao de trs estudos de sries de imagens, anteriores e posteriores lobotomia. Portanto, foi combatendo esses mtodos vigentes na psiquiatria daquela poca, que passou, ento, a interessar-se pela teraputica ocupacional, que havia sido introduzida no Centro Psiquitrico D.Pedro II, pelo doutor Fbio Sodr. Segundo Walter Melo (2001):

Tratava-se de uma novidade, dado que, em nosso meio, a teraputica ocupacional era recomendada apenas para o tratamento dos chamados crnicos, e Fbio Sodr a defendia tambm para quadros agudos. ...Nise entendia que a teraputica ocupacional, se devidamente aplicada, poderia servir como um importante mtodo teraputico.

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Ento, em maio de 1946, Paulo Elejalde3 ofereceu uma pequena verba mensal para que Nise reestruturasse a Seo de Teraputica Ocupacional. Antes de Nise, este servio se caracterizava por atividades montonas e reprodutivas, como varrer o cho, juntar estopa, carregar a roupa das enfermarias at a lavanderia etc. Sob sua direo, este mtodo foi totalmente modificado. Seu objetivo era de entrar em contato com o mundo das pessoas que se encontravam internadas, o que no seria possvel atravs do trabalho mecanizado. Props, ento, atividades expressivas a fim de que fossem ativados os germes criativos inerentes no s ao homem, como a toda a natureza. (Ibidem:59).

Em oposio aos mtodos psiquitricos vigentes, Nise da Silveira classificou seu prprio mtodo de no agressivo. importante ressaltar que o mtodo da livre expresso, da forma como era concebido por ela, esbarrava na resistncia de muitos psiquiatras, pois no pretendia nem a subordinao nem o ajustamento, mas entendia tal mtodo como legtimo procedimento teraputico em hospitais psiquitricos. Desde o incio, Nise da Silveira estava interessada em estudar as diversas maneiras de se entender a atividade. Para ela, a equipe de sade tendia a enformar a sua atitude em relao s
atividades, de acordo com a sua concepo da doena mental, j que para muitos psiquiatras, a

doena mental era vista como um processo de decadncia, que se agravaria com a ociosidade. Portanto, acabavam por considerar as atividades como simples muletas, que teriam o objetivo de impedir o avano para a deteriorao total. Para estes psiquiatras, as imagens representadas nas produes plsticas de pacientes psicticos eram interpretadas como patolgicas, no merecendo a devida ateno, mas, para ela, essas produes eram entendidas como representaes que emergiam das camadas mais profundas da psique, no sendo patolgicas:

Escutando o doente (grifo nosso), estudando suas pinturas, o observador verificar que a matria-prima de seus delrios constituda de idias e imagens arquetpicas, soltas ou agrupadas em fragmentos de temas mticos. Se o observador sofre da deformao profissional caracterstica do mdico, inclinar-se- a ver nas criaes da imaginao coisas inconsistentes ou patolgicas e rotular apressadamente essas idias e imagens como material produzido pela doena. Mas, se tomar posio fora de regras preestabelecidas, ir defrontar processos psquicos surpreendentes. Ir vislumbrar a estrutura mesma da psique nos seus fundamentos e no seu dinamismo. (Silveira, 1982:167/168).
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Diretor do Centro Psiquitrico D. Pedro II, nessa poca.

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Como vimos acima, a Seo de Teraputica Ocupacional comeou a funcionar em maio de 1946, sendo o Atelier de Pintura inaugurado em setembro do mesmo ano. Nise da Silveira criou dezessete ncleos de atividades, divididos em quatro grupos: um primeiro grupo, de atividades que envolviam esforo caracterstico do trabalho, como marcenaria, sapataria, costura, etc; um segundo grupo, de atividades expressivas, como pintura, modelagem, gravura, dana, etc; um terceiro grupo, de atividades recreativas, como jogos, festas, televiso, cinema, etc; e um quarto grupo, de atividades culturais, como escola e biblioteca. Enfatizava, no entanto, as atividades expressivas, dentre as quais, aquelas que mais se destacaram foram as de desenho, pintura e modelagem. Esse mtodo teraputico era fundamentado na livre expresso, sem temas predeterminados ou objetos a serem copiados, oferecendo, assim, aos doentes mentais, atravs da atividade criativa, possibilidades de expressarem vivncias difceis de serem verbalizadas. Assim se expressa Silveira (1982) sobre a importncia de tais atividades em seu atelier:

... Mas aconteceu que desenho e pintura espontneos revelaram-se de to grande interesse cientfico e artstico que esse atelier cedo adquiriu posio especial. Era surpreendente verificar a existncia de uma pulso configuradora de imagens sobrevivendo mesmo quando a personalidade estava desagregada. Apesar de nunca haverem pintado antes da doena, muitos dos freqentadores do atelier, todos esquizofrnicos, manifestavam intensa exaltao da criatividade imaginria, que resultava na produo de pinturas em nmero incrivelmente abundante, num contraste com a atividade reduzida de seus autores fora do atelier, quando no tinham mais nas mos os pincis. Que acontecia? (grifo nosso). Nas palavras de Fernando estaria possivelmente a resposta: Mudei para o mundo das imagens. Mudou a alma para outra coisa. As imagens tomam a alma das pessoas. Se as imagens tomam a alma da pessoa, entende-se a necessidade de destac-las tanto quanto possvel do roldo invasor. Pintar seria agir. Seria um mtodo de ao adequado para defesa contra a inundao pelos contedos do inconsciente. (grifo nosso). O atelier de pintura me fez compreender que a principal funo das atividades na Teraputica Ocupacional seria criar oportunidade para que as imagens do

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inconsciente e seus concomitantes motores encontrassem formas de expresso (grifo nosso). Numa segunda etapa viriam as preocupaes com a ressocializao. (Ibidem:13/14).

Nise da Silveira via o sentido destas atividades expressivas como mtodo teraputico e buscou alicerar suas pesquisas, luz da psicologia analtica junguiana:

Nas camadas mais superficiais do inconsciente inconsciente pessoal fervem emoes sufocadas, desejos, conflitos reprimidos. E nos seus extratos mais profundos, segundo Jung, existem disposies funcionais herdadas inerentes prpria estrutura psquica, matrizes onde tomam forma representaes correspondentes a experincias primordiais da humanidade, revividas sob aspectos diferentes pelo homem de todos os tempos. Devido ao seu carter universal, Jung denominou estas camadas mais profundas da psique de inconsciente coletivo, e arqutipos s disposies herdadas para produzir imagens e pensamentos similares em toda parte do mundo e em todas as pocas. (Ibidem:138).

Ao interessar-se pela obra de Jung, passando a estud-la de forma sistemtica, Nise da Silveira j estava formada em Medicina h mais de 30 anos e j desenvolvia seu trabalho na Seo de Teraputica Ocupacional h mais de 10 anos. O aprofundamento no estudo da obra de Jung permitiu estabelec-la como um referencial terico privilegiado para compreender o que ocorria nas atividades expressivas de seu Atelier de Pintura. A partir da pde perceber o quanto estas atividades eram teraputicas no momento mesmo de sua execuo. A criao de imagens, atravs do desenho, da pintura ou da modelagem, permitia que os contedos dos delrios e alucinaes deixassem de invadir o sujeito e perdessem grande parte de seu valor aterrorizante. Funcionavam, assim, como uma defesa bastante eficaz. Seu bigrafo Walter Melo (2001) diz que podemos afirmar que a obra de Nise no apenas uma simples aplicao das teorias da Psicologia Analtica, mas sim que se trata de um organismo vivo em constante processo de reelaborao. (Melo, 2001:33).

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Jung enfatizava o estudo dos sonhos, das imagens primordiais, de temas como os contos de fada, a mitologia, a religio e a alquimia. Walter Melo (2001) assim se expressa sobre a sua obra:

O que se depreende de sua obra que, ao se acompanhar as produes da imaginao simblica, pode-se vislumbrar o desdobramento de processos inconscientes que, muitas vezes, apontam para um possvel reordenamento. Contudo, deve-se salientar que este fluxo de imagens do inconsciente deve ser desdobrado em transformaes na realidade objetiva atravs de mudanas de atitude, como na srie de sonhos analisados por Jung em Psicologia e Alquimia. (Ibidem:24). ... para Jung as teorias cientficas encontram suas bases em temas arquetpicos. (Ibidem:24). Na Psicologia Analtica, o campo da conscincia, que possui como centro o eu e que se constitui por quatro funes de orientao pensamento, sentimento, sensao e intuio faz parte da totalidade do psiquismo, que tem como centro o Si-mesmo, apoiado, exatamente, em uma estrutura quaternria bem, mal, masculino e feminino. (Ibidem:25).

Nesta abordagem, a criao artstica vista como uma necessidade interna, tanto para os neurticos quanto para os psicticos. Silveira (1982), ao referir-se aos desenhos e pinturas de seus pacientes, diz:

Essas imagens no teriam sido forjadas, esses monstros no teriam servido de expresses simblicas, se isso no correspondesse em ns a alguma necessidade. E a mesma necessidade interna que continua impulsionando a criao de seres imaginrios, no s nos hospitais psiquitricos, mas tambm, em modernas obras plsticas e literrias. (Silveira, 1982:146).

Para ela, estas imagens do inconsciente que permitiam que se pudesse entrar em contato com pessoas cuja psique consciente estava desestruturada e que haviam perdido, mesmo que de maneira momentnea, sua capacidade de comunicar-se de forma coerente, atravs da linguagem

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verbal. O estudo da obra de Antonin Artaud, poeta e teatrlogo francs, que passou por vrias internaes psiquitricas, lhe possibilitou chegar a esta hiptese de trabalho mais claramente.

Creio que antes de Artaud nunca algum conseguiu, por meio de palavras, exprimir com tanta fora essas dilacerantes vivncias. Pela imagem, sim, que a direta forma de expresso dos processos inconscientes profundos, muitos o fizeram, e fazem todos os dias, usando lpis e pincis. Pela palavra, no. Pois a linguagem verbal por excelncia o instrumento do pensamento lgico, das elaboraes do raciocnio. E essas experincias, s quais Artaud d forma por meio de palavras, passam-se a mil lguas da esfera racional. (Silveira, 1989:10-11, apud Melo [2001:43]).

Nise da Silveira considerava que, alm da pintura, as imagens do inconsciente tambm apareciam atravs das danas, dos rituais, das esculturas e da linguagem verbal. Ela tinha o hbito, que passava a seus colaboradores, de anotar as frases, muitas vezes fugidias, que os pacientes diziam durante as atividades expressivas. A expresso verbal, aliando-se expresso plstica, conseguia abrir pequenas frestas no mundo to hermtico do esquizofrnico: O inconsciente um oceano. De vez em quando a gente pesca uma imagem. (Silveira, 1993:21, apud Melo [2001:43]).Considerava que o estudo das imagens do inconsciente, em srie, levava percepo das tentativas de reordenao destes pacientes, em meio a tanto sofrimento. Entendia que havia foras autocurativas na psique, dedicando-se a estud-las, a partir do referencial terico da psicologia analtica de Jung, segundo o qual, havia um impulso para a conscientizao, o que podia perceber no Atelier de Pintura do Engenho de Dentro. Em sua perspectiva, este impulso era o mais persistente de todos os que havia observado em mais de cinqenta anos dedicados psiquiatria, como nos diz Walter Melo (2001):

Nise da Silveira aponta esta busca pela tomada de conscincia como o mais persistente impulso que pde observar durante seus mais de cinqenta anos de trabalho na psiquiatria. Mesmo nos quadros mais graves de dissociao pde-se perceber, atravs do estudo das imagens do inconsciente, um fio simblico, tnue, que conduz a libido desde as mais profundas camadas do inconsciente at o campo da conscincia. Acompanhando a produo da imaginao simblica configurada na produo plstica dos internos do Centro Psiquitrico Pedro II, Nise da Silveira diz que este caminho de

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busca pela conscincia no se d de maneira linear, mas sim num caminho de idas e vindas no qual, por vezes, as formas se desintegram em confusas garatujas, o espao se mostra como que sacudido por um forte terremoto, a vivncia do espao cotidiano subvertida ou substituda por configuraes de espaos de opresso. (op.cit.:45/46)

Ao estudar a srie de imagens do inconsciente, ela buscava respaldo terico no estudo da srie de sonhos que havia sido elaborado por Jung. Assim, como os sonhos, tambm as pinturas analisadas em srie revelavam a repetio de motivos e a existncia de uma continuidade no fluxo de imagens do inconsciente. (Silveira, 1981:116, apud Melo, [2001:47]). Gostaramos de abrir parnteses para esclarecer que o conceito de inconsciente para Jung4 difere do conceito para Freud5. Contudo, tanto na teoria freudiana quanto na junguiana, a arte, os sonhos e os delrios so considerados produes do inconsciente. O que difere nas duas teorias que Jung distingue contedos tpicos que emergem, nestas produes do inconsciente, enquanto que para Freud, trata-se de uma produo singular de cada sujeito. Sobre a posio da psicologia analtica junguiana com relao ao processo de criao artstica, assim se expressa Saldanha (1989), ao iniciar seu artigo intitulado A arte e o inconsciente segundo a psicologia analtica:

Jung elaborou a noo de arqutipo para definir uma forma pr-existente inconsciente que determina o psiquismo e provoca uma representao simblica que aparece nos sonhos, na arte ou na religio. Os trs principais arqutipos so: o animus (imagem do masculino), a anima (imagem do feminino) e o selbst (si-mesmo), verdadeiro centro da personalidade. Os arqutipos constituem o inconsciente coletivo, base da psique, estrutura imutvel, espcie de patrimnio simblico prprio de toda a humanidade. A criana emerge, assim, do inconsciente coletivo para ir at a individuao, assumindo a anima e o animus. Com esta noo, Jung se afastou radicalmente do universalismo freudiano. (ROUDINESCO, Elisabeth e PLON, Michel Dicionrio de Psicanlise, Rio de Janeiro, Jorge Zahar Editor, 1998.) Na primeira tpica, Freud concebe o aparelho psquico constitudo por trs instncias: o consciente (Cs), o prconsciente (Pcs) e o inconsciente (Ics), sendo este ltimo formado por contedos recalcados, aos quais foi recusado acesso nas outras duas instncias, que formam o sistema Pcs-Cs. No quadro da segunda tpica, em 1915, o inconsciente deixa de ser uma instncia especial, porque passa a qualificar as seguintes instncias: o id, em parte, o ego e, em parte, o superego. Por estar submetido ao recalque, o inconsciente s pode se manifestar indiretamente, atravs de sonhos, lapsos de linguagem, atos falhos e sintomas.

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A psicologia analtica nunca pretendeu e nem pretende opinar sobre o valor esttico das obras de arte, tampouco explicar o fenmeno arte. Estas reas pertencem aos crticos de arte. A psicologia analtica limita-se a pesquisas concernentes aos processos da atividade criadora e ao estudo psicolgico da estrutura da produo artstica. Sua contribuio maior ser a decifrao das imagens simblicas que tomam forma na obra de arte. (Saldanha, 1989:95).

A inteno de Nise da Silveira, ao criar seu atelier, no era descobrir artistas, mas propiciar aos pacientes um canal de expresso atravs de tais atividades, acentuando o valor de um olhar atento a essas produes e seus significados simblicos. Contudo, demonstrou uma certa satisfao quando conhecedores de arte afirmavam a existncia de valores estticos em obras de pacientes esquizofrnicos:

Tudo isto me alegrava profundamente. Mas sempre me mantive discreta quanto a pronunciamentos sobre a qualidade das criaes plsticas dos doentes. Isso competia aos conhecedores de arte. O que me cabia era estudar os problemas cientficos levantados por essas criaes. E certamente era um problema cientfico a investigar o fato de que certos esquizofrnicos, inclusive alguns ditos crnicos, exprimissem suas vivncias atravs de formas que os conhecedores de arte admiravam. E, acima de tudo, eu me sentia no dever de ressaltar o aspecto humano desse fenmeno. (Silveira, 1982:16).

Menos de um ano depois do incio do funcionamento da Seo de Teraputica Ocupacional, em fevereiro de 1947, foi montada a primeira exposio de trabalhos realizados no Atelier, com 245 pinturas, no salo do Ministrio da Educao, no Rio de Janeiro. Esta exposio foi um marco fundamental, pois despertou o interesse de vrios crticos de arte, que consideraram os trabalhos expostos como verdadeiras obras de arte. Um destes crticos, Mrio Pedrosa, passou a freqentar o Atelier de Pintura do Engenho de Dentro, deslumbrando-se com as pinturas de Raphael Domingues e de Emygdio de Barros. Seu interesse era tanto, que convidou outras pessoas do meio artstico para conhecerem os trabalhos do Atelier, entre elas, o diretor do Museu de Arte Moderna de So Paulo, Leon Degand. A partir

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disto, foi organizada a exposio 9 Artistas do Engenho de Dentro, em 1949, que teve uma enorme repercusso entre autoridades do meio mdico e artstico. A seguir, esta exposio foi montada no Rio de Janeiro, na Cmara Municipal, onde recebeu um grande nmero de visitantes, admirados com a beleza plstica das imagens pintadas por pessoas que viviam trancadas dentro dos tristes muros de uma instituio psiquitrica. Em 1950, no I Congresso Mundial de Psiquiatria, em Paris, houve uma exposio de arte de pacientes psiquitricos de dezessete pases. O Brasil participou com 236 obras realizadas por pacientes do Hospital Psiquitrico Juqueri, em So Paulo, da Colnia Juliano Moreira e da Seo de Teraputica Ocupacional do Centro Psiquitrico D. Pedro II, do Engenho de Dentro, ambos no Rio de Janeiro. Com os trabalhos desenvolvidos pelos pacientes nos ateliers, houve a possibilidade de que outros olhares lhes fossem dedicados, que no apenas o olhar do mdico. Profissionais como artistas plsticos, msicos, terapeutas ocupacionais, entre outros, compunham a equipe. Dentro desta perspectiva, foi criado o Museu de Imagens do Inconsciente, no ano de 1952, com o objetivo de subsidiar pesquisas (procedimentos teraputicos) das sries de imagens do inconsciente, permitindo, assim, o desdobramento dos processos intrapsquicos. como se as imagens retratassem a situao psquica, possibilitando a criao de uma nova forma de se olhar para as psicoses e para os psicticos. Sobre a criao do Museu, assim se expressa a prpria Nise da Silveira:

A produo do atelier era muito grande, aumentando a cada dia. O agrupamento em sries das pinturas levantava interrogaes no campo da psicopatologia. Comeou-se a falar em museu, como um rgo que reunisse todo esse volumoso material de importncia cientfica e artstica. E, assim, foi inaugurado no dia 20 de maio de l952, o Museu de Imagens do Inconsciente, cujas razes estavam nos ateliers de pintura e de modelagem de uma modesta seo de teraputica ocupacional. Atualmente este Museu um centro vivo de estudo e pesquisa. (Silveira, 1982:16).

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Podemos dizer que, num tempo em que os doentes mentais eram tratados com eletrochoques e uma certa indiferena, Nise da Silveira oferecia-lhes tintas, pincis e ateno. Assim, os doentes, habituados ao isolamento e ao sofrimento, puseram-se a criar e a se expressar atravs da atividade criativa. Muitos se estabilizaram e comearam a manifestar sentimentos com muita expressividade e beleza. Entre eles, Fernando Diniz, Emygdio de Barros, Adelina Gomes, Otvio Incio e Raphael Domingues. Destacamos Emygdio de Barros, paciente da Dra. Nise, que passou vinte e dois anos mergulhado em silncio e, a partir do momento em que teve, nas mos, pincis e tintas, produziu obras to interessantes, chegando a ser considerado um gnio por crticos de arte. As pesquisas de Nise da Silveira e de seus colaboradores puseram, por terra, alguns dogmas da psiquiatria clssica, como o da deteriorao psquica crescente do paciente esquizofrnico, com a conseqente cronicidade. Walter Melo (2001) fala da importncia do Museu de Imagens do Inconsciente:

O Museu de Imagens do Inconsciente alia ao ato teraputico o compromisso com a pesquisa, a dedicao humanitria e um inquebrantvel vigor tico. As pr-concepes da psiquiatria clssica definiam as pessoas com algum tipo de transtorno mental, principalmente os diagnosticados como esquizofrnicos, como seres que a cada dia embruteciam seu pensamento, ocorrendo um prejuzo da inteligncia, a deteriorao das funes psquicas superiores ficaria cada vez mais evidente, a linguagem tornar-seia pueril e o indivduo caminharia para um estado deplorvel catalogado como crnico, espcie de morto-vivo. (Melo, 2001:74).

Contudo, importante ressaltar que todas as atividades desenvolvidas no atelier despertaram maior interesse entre os crticos de arte e o pblico em geral, do que entre os prprios psiquiatras brasileiros daquela poca. Todas as obras produzidas pelos pacientes enriquecem o Museu de Imagens do Inconsciente. O Museu abriga, hoje, mais de trezentos e cinqenta mil obras de arte e se tornou uma referncia mundial.

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Em 1956, Nise da Silveira fundou em Botafogo, no Rio de Janeiro, a Casa das Palmeiras, espcie de ponte entre o hospital e a vida em sociedade, com a idia de dar apoio a pacientes egressos do hospital psiquitrico e evitar a reinternao. No II Congresso Internacional de Psiquiatria, realizado em 1957 em Zurique, na Sua, houve uma exposio, aberta por Jung, de produes plsticas de esquizofrnicos. Nise participou do Congresso e levou quadros que faziam parte do Museu de Imagens do Inconsciente e que ocuparam cinco amplas salas. Jung transmitiu-lhe a impresso que havia tido de que as pinturas do Museu de Imagens do Inconsciente eram muito diferentes das expostas pelos demais hospitais: embora apresentassem, em primeiro plano, algumas configuraes tpicas de alteraes psquicas, tinham um fundo harmonioso que lhe causara estranheza. Quis saber como era o ambiente no qual os pacientes pintavam, ao que Nise da Silveira respondeu que propiciava um ambiente acolhedor, sem proibies e com oferta de diversos materiais para que os pacientes pudessem expressar-se livremente. Alm disso, o que chamou tambm a ateno de Jung foi outro detalhe importante: os pacientes do atelier eram acolhidos por pessoas que no demonstravam medo do inconsciente. Podemos dizer que Nise da Silveira antecedeu, com suas idias e seu trabalho, outros movimentos de contestao psiquiatria, que redundaram nos processos de reforma da assistncia psiquitrica. Atualmente, vemos todas estas idias, ainda vivas, nos novos dispositivos da reforma psiquitrica brasileira: Oficinas Teraputicas, Caps, Centros de Convivncia, entre outros.

I.2 REFORMA PSIQUITRICA

A reforma psiquitrica surgiu como conseqncia de um processo de crtica do modelo assistencial psiquitrico tradicional, hospitalocntrico, segregacionista e, portanto, excludente.

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Tornava-se imprescindvel a transformao desse paradigma assistencial, mudando-se o eixo do tratamento, da doena em si e da soberania do diagnstico, tpico da psiquiatria clssica, para o sujeito e seu sofrimento. Dentro do novo paradigma assistencial, tornava-se inconcebvel a continuidade das prticas de recluso manicomial. Amarante (1995), assim define a reforma psiquitrica:

processo histrico de formulao crtica e prtica que tem como objetivos e estratgias, o questionamento e a elaborao de propostas de transformao do modelo clssico e do paradigma da psiquiatria. No Brasil, a reforma psiquitrica um processo que surge mais concretamente e principalmente a partir da conjuntura da redemocratizao, em fins da dcada de 1970. (Amarante, 1995:91).

A dcada de 1980 foi extremamente fecunda para a consolidao deste processo de reformulao do paradigma assistencial psiquitrico; questionava-se profundamente no s o saber como a prtica psiquitrica, preparando assim o campo para um amplo movimento de reforma, que foi fortemente influenciado pela Psiquiatria Democrtica Italiana. A experincia italiana, iniciada por Franco Basaglia, conforme j assinalamos anteriormente, a partir da dcada de 60, propunha uma maneira mais ampla de se lidar com a doena mental, na tentativa de recuperao da complexidade da loucura, j que esta diz respeito no s ao indivduo acometido, mas tambm famlia e sociedade. A Psiquiatria Democrtica pretendia, assim, recuperar as referncias sociais, profissionais e culturais do paciente. Basaglia iniciou seu trabalho em Gorizia, de 1961 a l968. Em 1971, j em Trieste, no Hospital Psiquitrico de San Giovanni, comeou um significativo processo de abertura e desmontagem do aparato manicomial, resultando na construo de uma rede de novos dispositivos que objetivavam substituir a antiga estrutura hospitalar. Esta rede foi composta por Centros de Sade Mental, um para cada regio da cidade, funcionando vinte e quatro horas por dia como espaos abertos; Grupos-Apartamentos, funcionando como residncias para pessoas que, por diversas razes, no podiam viver com suas

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famlias e, tambm, Cooperativas de Trabalho, configurando-se como espaos de produo artstica, intelectual e de prestao de servios, assumindo, assim, importante papel na dinmica da cidade, pois no se restringiam ao mbito restrito dos servios de sade mental6. Esta experincia trouxe contribuies tericas e prticas fundamentais para a constituio do processo brasileiro, embora com atraso de mais de 20 anos. Podemos dizer que se tratava de uma experincia radical, pois no se resumia a desospitalizar, mas pretendia a desinstitucionalizao, no sentido de desconstruo do aparato manicomial (saberes, prticas e discursos). Basaglia enfatizou que no se pode confundir desinstitucionalizao com desospitalizao, pois o aparato manicomial no se refere apenas ao hospital psiquitrico, embora ele seja, obviamente, a mais viva e opressora expresso da instituio do isolamento. As caractersticas manicomiais, tambm podem aparecer em outras modalidades assistenciais que, embora pretendam ser alternativas ao manicmio, esto formadas pelo saber psiquitrico, que privilegia a doena em detrimento do sujeito. No entanto, este processo de desinstitucionalizao no meramente tcnicoadministrativo, como nos diz Delgado:

a questo crucial da desinstitucionalizao no de carter tcnico-administrativo: trata-se do que poderamos designar como a progressiva devoluo comunidade da responsabilidade em relao aos seus doentes e aos seus conflitos. A internao psiquitrica um ato complexo, envolvendo vrios fatores, e do qual participa como fora importante a ideologia do isolamento do doente mental. A reverso de tal tendncia implica a subverso de um conceito ampla e longamente difundido pela prpria psiquiatria. No aceitar a delegao, como recomendava Basaglia, significa estabelecer um novo tipo de contrato com a populao. (Delgado, 1992:184)

Sobre esta experincia ver: BASAGLIA, F. - A Instituio Negada. Rio de Janeiro, Edies Graal, 1985. GOLDBERG, J. - A Clnica da Psicose. Rio de Janeiro, TeCor, 1996. ROTELLI, F. & AMARANTE, P. - Reformas Psiquitricas na Itlia e no Brasil: aspectos histricos e metodolgicos. In: Psiquiatria sem hospcio: contribuies ao estudo da reforma psiquitrica. (org. BEZERRA, B. & AMARANTE, P.). Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 1992.

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No nosso objetivo fazer uma reviso histrica do processo da reforma psiquitrica brasileira, mas apenas situar os marcos mais importantes, a partir da dcada de 80, para entendermos melhor a insero da Oficina Teraputica como dispositivo de tratamento no campo da sade mental. Um dos marcos mais importantes foi a realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade, em maro de 1986, que formalizou um novo modelo de poltica pblica no campo da sade. As diretrizes desta conferncia foram endossadas pelo MTSM7, que propunha paralelamente resolues especficas para a rea de sade mental, ratificando a crtica ao modelo asilar e incluindo questes ligadas mudana da legislao psiquitrica em vigor. Essas propostas tiveram seus desdobramentos e conseqente aprofundamento na I Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em junho de 1987, que priorizou o debate sobre a ineficcia do modelo manicomial. Esta conferncia foi realizada j em conformidade com os princpios e diretrizes do SUS (Sistema nico de Sade), que regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade. Toda esta luta culminou na proposta de extino dos manicmios expressa no Projeto de Lei n 3657/89, de autoria do Deputado Paulo Delgado PT/MG. Este Projeto de Lei tramitou no Congresso durante muitos anos, tendo sido sancionado somente em 06 de abril de 2001 Lei n 10.2168, pelo ento Presidente da Repblica Fernando Henrique Cardoso.

Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental. Sobre isto ver Amarante, P. - Loucos pela vida, Rio de Janeiro, ENSP, 1995. 8 Lei que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais.

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A dcada de 80 foi marcada por uma srie de acontecimentos que apontavam para a necessidade de transformao na Assistncia em Sade Mental no Brasil. Neste sentido, em 1990, um dos acontecimentos mais significativos foi a Conferncia Regional para a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica na Amrica Latina, organizada pela OPAS9 resultando na Declarao de Caracas (OPAS-OMS10, 1990). Este documento conclamava os pases a realizarem uma reviso crtica do papel hegemnico e centralizador do hospital psiquitrico na prestao de servios. Seria necessrio que os recursos, cuidados e tratamentos oferecidos fossem orientados para a organizao de servios alternativos centrados na comunidade e em suas redes sociais. Outro ponto, tambm importante, dizia respeito reviso das legislaes dos pases que deviam ajustar-se, de maneira a assegurar o respeito aos direitos humanos e civis dos doentes mentais. Este documento sobre a necessidade de uma reforma psiquitrica no valorizava apenas o campo da assistncia, mas sugeria a interlocuo permanente com o campo jurdico, cultural e social. O Brasil passou a incorporar estes pressupostos, orientando a sua Poltica de Sade Mental em consonncia com o iderio da reforma psiquitrica. Assim, na dcada de 90, iniciou-se a implantao progressiva de Polticas Municipais de Sade Mental, com a criao de servios substitutivos ao modelo de ateno exclusivamente centrado no hospital psiquitrico que, desde ento, vm sendo implementadas pelos estados e municpios. Em 1992, houve a II Conferncia Nacional de Sade Mental, j dentro da implementao do Sistema nico de Sade - SUS, que aprofundou as crticas ao modelo hegemnico e contou com a participao expressiva de pacientes e familiares. Esta conferncia teve, como marco fundamental, o estabelecimento de um pacto nacional em torno de um processo de mudanas na assistncia psiquitrica no Brasil, tendo como diretrizes a ateno integral e a cidadania. Proporcionou tambm as bases para a implementao de uma Poltica de Sade Mental orientada pelos pressupostos da reforma psiquitrica.

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Organizao Pan-Americana de Sade. Organizao Mundial de Sade.

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Nos anos subseqentes, foram realizadas vrias experincias, eventos e iniciativas no mbito dos estados e municpios, apontando para a viabilidade de um modelo substitutivo ao hospital psiquitrico. Outro acontecimento significativo foi a realizao da III Conferncia Nacional de Sade Mental em dezembro de 2001, fortalecendo a proposta da reforma psiquitrica, tendo sido elaboradas propostas e estratgias para efetivar um modelo de ateno em sade mental substitutivo ao manicmio. Vale sinalizar que esta conferncia foi precedida por uma agenda de eventos de alcance nacional, em estados e municpios, caracterizados como pr-conferncias preparatrias para a agenda nacional. Todo este movimento possibilitou a implementao de uma rede de servios alternativos internao psiquitrica em diversos municpios, conforme nos diz Alves (2000):

experincias inovadoras e exitosas, em curso em vrios municpios brasileiros, demonstram a viabilidade da implantao de uma rede integrada de servios, composta por diversas modalidades de recursos assistenciais e comunitrios, que comea a prescindir dos recursos manicomiais. (Alves, 2000:198).

Assim, a reforma psiquitrica brasileira adotou a substituio do paradigma asilar por dispositivos extra-hospitalares, o que implica a reestruturao da assistncia em sade mental em nosso contexto. Os instrumentos legais que norteiam esta poltica definem o modelo assistencial a ser adotado nos estados e municpios. A Poltica Nacional de Sade Mental, consoante com o Sistema nico de Sade SUS, deixa claro que um Servio de Sade Mental, que se proponha a desospitalizao e desinstitucionalizao, deve estar integrado a uma rede de servios diversificados e articulados s polticas intersetoriais, criando condies favorveis melhoria da qualidade de vida dos cidados. Suas aes teraputicas devem respeitar as diferenas, buscando estratgias de incluso das pessoas acometidas por transtornos mentais, na sociedade e na famlia. A partir da implementao em alguns municpios dos servios substitutivos, surgiram questes relativas qualidade e ao tipo de cuidado que se pretendia prestar. Este processo fez

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surgir uma produo terica no mbito da sade mental, possibilitando a construo de um campo de saberes que favorecessem estas prticas cotidianas11. Passou, assim, a haver um redirecionamento dos programas em sade mental para a construo da ateno psicossocial nos territrios, o que significa dizer que os municpios devem responsabilizar-se pela conduo dessas aes, reafirmando, ao mesmo tempo, a necessidade de uma Poltica de Sade Mental voltada para o territrio12. Gradativamente, dentro desta nova Poltica Pblica de Sade Mental, foram sendo criados, em alguns municpios, dispositivos extra-hospitalares, tais como, Oficinas Teraputicas, Centros de Convivncia, CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), Residncias Teraputicas. Em relao Oficina Teraputica (que o espao no qual nosso trabalho se insere) como um destes dispositivos extra-hospitalares, necessrio ressaltar que - se no modelo clssico, ela funcionava como mero recurso pedaggico e educativo, ou mesmo como simples ocupao do tempo institucional ocioso -, no paradigma da reforma as atividades que a se realizam podem ser um meio de tocar o sujeito em sua loucura, possibilitando-lhe novas relaes sociais, pelo vis do resgate de sua linguagem ou de sua cidadania. Assim, a reforma psiquitrica trouxe uma revalorizao das atividades ao introduzir, como diferencial, a dimenso poltico-social, pois o que importa no tanto o desenvolvimento de determinadas habilidades, mas permitir que a diferena representada pela loucura seja introduzida na cultura. A isto, no paradigma da reforma psiquitrica, denomina-se clnica ampliada ou psicossocial. Dentro deste novo contexto, o municpio de Mendes, atravs de sua Secretaria Municipal de Sade, convidou-nos para assumir a Coordenao de Sade Mental, experincia esta que relataremos a seguir.

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Sobre este assunto ver: GOLDBERG, J. A Clnica da Psicose, Rio de Janeiro, Te Cor , 1994. VENNCIO, A., LEAL, E. e DELGADO, P. G. G. O Campo da Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro, IFB/Te Cor, 1998. 12 Sobre este assunto ver: PITTA, A. - Reabilitao Psicossocial no Brasil. So Paulo, Hucitec, 1996.

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I.3 IMPLANTAO DE UM PROGRAMA DE SADE MENTAL

O planejamento estratgico do Programa de Sade Mental de Mendes foi amplamente discutido pelos gestores envolvidos e pela comunidade local com a finalidade precpua de traar um diagnstico situacional com vistas a identificar a situao naquele campo e as expectativas de setores afins diante da nova proposta no campo da sade mental. Observou-se a necessidade de se traar tal diagnstico situacional no campo da sade mental e o conhecimento da realidade local, para que pudssemos contextualizar os planos deste programa. Neste trabalho de campo pretendeu-se promover uma investigao sobre qual o modelo de atendimento que a Secretaria de Sade oferecia aos sujeitos acometidos por transtornos mentais, idosos, adultos, crianas e adolescentes, bem como, identificar as necessidades e expectativas de setores afins, diante da demanda em sade mental. Neste caso especfico, a identificao foi feita atravs de entrevistas e questionrios, tendo como corolrio a possibilidade de abertura de uma rede intersetorial e dados importantes para a construo de uma poltica pblica para o setor. Vale ressaltar que, quando iniciamos nosso trabalho como coordenadora deste programa, a assistncia nessa rea se dava, sobretudo, em Hospitais Psiquitricos fora do municpio (Vassouras, Paracambi, Volta Redonda, Quatis e Engenheiro Paulo de Frontin), visto que no havia nenhum programa ou projetos que garantissem o tratamento intermedirio e a ateno psicossocial. Dos doze Postos de Sade Pblica da Rede de Ateno Bsica, apenas um, o Posto Central, oferecia tratamento psiquitrico ambulatorial, sendo este centrado na figura hegemnica do mdico (medicamentos/autorizao para internaes). Este dispositivo no trazia impacto no fluxo da clientela e o destino era sempre a internao psiquitrica. Os dados coletados em nossa pesquisa foram suficientes para fornecer alguns indicadores, tais como: ausncia de leitos psiquitricos no Hospital Geral, inexistncia de equipe interdisciplinar, pouca resolutividade da rede, ausncia de uma poltica pblica para o setor, modelo clnico tradicional (consulta-receita-internao), altos custos e baixa resolutividade da assistncia em sade mental.

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Estes dados revelaram um campo cristalizado na rea da sade mental. A comunidade, no entanto, demonstrou querer mudanas. Foi possvel vislumbrar isto quando a maioria dos entrevistados, inclusive profissionais, nos interrogou quanto ao tempo que levaria para o incio do trabalho, pedindo que falssemos de nossas idias para que eles pudessem participar com sugestes e recursos materiais. Convocados a fazer parte do processo, essas vozes foram contempladas na redao do Programa de Sade Mental de Mendes. Operacionaliz-lo significava devolver a estas pessoas uma de suas riquezas mais importantes que, durante dcadas, ficou calada: suas vozes. Estando bem prximos da vida concreta dessas pessoas, presenciamos, escutamos suas dores e descobrimos dores maiores ainda em diversos domiclios, onde os pacientes psicticos no partilham do mesmo espao fsico que os demais membros da famlia. Para eles, construdo nos fundos ou nos arredores da casa, um cmodo separado, o que bastante comum naquele meio, chamado de quartinho. Nele, o paciente permanece isolado com seus delrios e alucinaes, recebe alimentos, alguns por baixo da porta, raramente trocam de roupa, desconhecendo os hbitos mnimos de higiene pessoal. Em um dos domiclios visitados, fomos recebidos pela me do paciente que, logo de incio, nos alertou dizendo: ele maluco, se quiser falar com ele pelo interfone, vamos l. Dirigiu-se a um cmodo construdo atrs da casa, cuja parede lateral possua dois tijolos que no foram cobertos pelo emboo, tendo sido colocados propositadamente invertidos, de modo que os orifcios eram evidenciados para facilitar o dilogo com o paciente (a isto a me do paciente chamava de interfone), sem precisar abrir a porta. Apesar de nossa insistncia, a me do paciente no abriu a porta. Contudo, se comprometeu a participar da elaborao das novas propostas em sade mental no Municpio. Meses depois, ocasio em que as aes estavam sendo implementadas, a me do paciente nos procurou solicitando atendimento para o filho e para ela, sendo ambos inseridos no programa. Aps seis meses, durante uma visita domiciliar, para nossa surpresa, quem nos recebe o prprio paciente e, no local do quartinho com interfone, havia sido construda uma sala de TV onde a famlia, incluindo o paciente, desfrutava momentos de lazer.

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Observou-se tambm que, muitas vezes, a famlia buscava a internao psiquitrica para se ver livre do paciente, ou com o fito de legitimar a necessidade de aposentadoria por invalidez, para usufruir o benefcio do INSS, ou ainda, a interdio civil junto ao Poder Judicirio. Aps dialogar com os pacientes e seus familiares, eles puderam perceber que a situao era bem complexa e que a psicose, como qualquer outra enfermidade, exige tratamento e cuidado, sendo possvel uma convivncia com as diferenas, sem que para isso seja necessrio segregar/tutelar o paciente. Falamos da criao de um espao onde as pessoas pudessem se expressar livremente, se relacionar e serem escutadas. A isso chamamos de Oficina Teraputica. Assim, comeamos o nosso trabalho.

I.3.1 Criao da Oficina Teraputica

Em maro de 2001, iniciamos as atividades da Oficina Teraputica, que funcionava em um espao provisrio cedido pela Secretaria Municipal de Assistncia Social, em parceria com a Secretaria Municipal de Sade. Providenciamos, ento, o pedido de credenciamento junto Secretaria de Estado de Sade/RJ, tendo sido o mesmo autorizado pela Comisso Intergestores Bipartite13 em 14/12/2001. Como vimos no incio da exposio deste captulo, a introduo de atividades no tratamento de pacientes psicticos era concebida, inicialmente, como um mero ocupacionismo que assegurava ao paciente, assim como tambm ao ambiente psiquitrico, um certo nvel de tranqilidade, em meio a um ambiente de clausura e isolamento social, caracterstico do modelo manicomial. Vimos tambm como, gradativamente, passou a haver um interesse pelas produes criativas de pacientes psiquitricos, no s na Europa, como tambm no Brasil.
13

Comisso que avalia os pedidos de credenciamento de servios de sade. Para maiores esclarecimentos ver: Lei Orgnica da Sade n 8.080/90.

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No novo modelo proposto, no contexto da reforma psiquitrica, o trabalho desenvolvido numa Oficina Teraputica deixou de ser uma forma de entretenimento ou de ocupao do tempo ocioso, que atrapalhava o cotidiano institucional, e tornou-se um dispositivo que, alm de possibilidades teraputicas, pode ser um dos fatores facilitadores de incluso social dos pacientes. dentro desta lgica que as Oficinas Teraputicas reaparecem, reguladas pela legislao atual e introduzindo outras possibilidades no campo da assistncia em sade mental. Atravs de relatos de experincias14 de diversos profissionais que nelas tm atuado, que confirmam a nossa prpria percepo, as oficinas tm-se revelado como um espao fundamental para muitos pacientes para os quais, at ento, o manicmio era o nico lugar possvel. Estas experincias abrem um campo de incluso e responsabilizao tanto para quem tratado (paciente) quanto para os familiares e profissionais envolvidos e, de uma certa forma, toda a sociedade convocada a participar. No que diz respeito aos profissionais, esta incluso se refere quebra da figura hegemnica do mdico, como protagonista do trabalho. Hoje, diversas categorias profissionais so convocadas a fazer parte das equipes que atuam nos vrios dispositivos da rede: Caps, Residncias Teraputicas, Oficinas, etc. Assim, nesta nova tica, as oficinas podem exercer um papel como elemento teraputico, visando aos aspectos clnicos e sociais. Em relao aos aspectos sociais, as atividades favorecem uma rede de relaes que permite maior sociabilidade na vida dos pacientes. Em nossa experincia, pudemos observar que muitos pacientes, antes da criao da oficina, raramente mantinham interaes concretas nos espaos pblicos da cidade. Alguns, como destacamos no levantamento para o diagnstico situacional sobre a sade mental no municpio de Mendes,

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Ver: MARQUES, M.R.M. - Atelier Bricoleur. Interveno no atendimento a psicticos. In: A rua como espao clnico. (org. Equipe de acompanhamento teraputico do hospital-dia A Casa). So Paulo, Escuta, 1991, pg. 101 a 109.

sequer saam de casa e outros viviam grande parte da vida internados em manicmios. Tal situao os conduzia a uma existncia marcada pelo isolamento. Tambm nas oficinas garantem-se os direitos dos pacientes. Consideramos como principais o direito liberdade de escolha, de voz e o de ir e vir, em oposio s amarras institucionais iatrognicas. A liberdade a que nos referimos no se especifica apenas liberdade de escolha dentre as diversas atividades, mas tambm a liberdade de recusar o tratamento. Tudo colocado como uma opo para o sujeito e este tem o direito de recusar, propor e sugerir. Nossa experincia na oficina tem revelado que essa liberdade, de algum modo, garante a possibilidade de o sujeito se engajar no tratamento. Em relao aos aspectos clnicos, um dos princpios bsicos da oficina a escuta, para que o desejo singular de cada paciente possa encontrar vias de possibilidades. Outro princpio que na oficina se trabalha de acordo com as escolhas do paciente, o que favorece a liberdade de expresso. Neste espao circulam palavras, criatividade, dor e beleza. A nfase na particularidade de cada caso, com projetos teraputicos15 especficos, deu ensejo utilizao da arte, em suas diversas modalidades, como um valioso recurso no tratamento das pessoas portadoras de transtornos mentais. A Oficina Teraputica que compe a Rede de Ateno Psicossocial do Municpio de Mendes concebida como espao de criao, a partir da demanda de cada paciente. A proposta de atendimento se d atravs de diversas atividades no campo da arte: pintura, msica, desenho, artesanato, teatro, entre outras, com encontros realizados duas vezes por semana. A destinao do que ali criado dada pelos prprios pacientes. Embora esta oficina no tenha como objetivo a gerao de renda, alguns pacientes, por livre iniciativa, comercializam os produtos ali confeccionados, conseqentemente, inserindo-se no mercado informal de trabalho. O que queremos enfatizar que, nesta oficina, os pacientes tm a oportunidade de se expressarem livremente. A relao com o singular de cada paciente se d atravs de suas criaes artsticas e de sua fala. Assim, os pacientes conseguem, de alguma forma,
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Projeto individual, construdo pela equipe tcnica e paciente. O projeto consta no pronturio do paciente.

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administrar a sua doena, sem interferncias drsticas de segregao/isolamento social, como ocorre nas instituies asilares, onde reina a clausura e a rigidez e a fala do paciente no encontra lugar, ficando o tratamento reduzido ingesto de medicamentos. O trabalho que desenvolvemos na oficina, ao valorizar a atividade criativa e a fala do paciente, orientado pela perspectiva terico-clnica da psicanlise. No entanto, no temos a pretenso de desenvolver trabalho de cura analtica, porm algo nos possibilitado neste espao, onde se do condies favorveis nossa interveno com os pacientes psicticos. Nos servios pblicos que constituem a rede de ateno psicossocial, ns psicanalistas, habituados ao setting analtico, nos vemos confrontados com diversas questes que trazem consigo uma certa exigncia de um reposicionamento de nosso trabalho. Sem adentrar no mago da questo, que interroga se a psicanlise ou no possvel nos espaos pblicos criados pela reforma psiquitrica, queremos apenas sinalizar que, em nosso entendimento, essa uma questo que diz mais respeito aos psicanalistas do que psicanlise. A este respeito, consideramos importante abrir, aqui, um parntese para fazer referncia ao trabalho que vem sendo desenvolvido em Minas Gerais, onde tem sido possvel estabelecer um lao entre psicanlise e os ideais da Reforma Psiquitrica, alimentados sobretudo pela referncia italiana. (Guerra, 2004:40). A autora ressalta que no se trata de confundir a sade mental com a psicanlise, embora no haja uma oposio entre os termos. O fato de serem diferentes no significa necessariamente incompatibilidade. Mais adiante, refora este aspecto de possibilidade de convivncia entre os dois campos:

Sabemos tambm que a psicanlise pura16 no figura entre os servios substitutivos, mas os psicanalistas sim. O encontro com o psicanalista poder ser til ou no. Desloca-se assim a questo sobre a pertinncia de se utilizar a psicanlise, se ela indicada ou contra-indicada para esse ou aquele fim, para se pensar em que medida ela poder ser til na conduo de um tratamento. (Ibidem:42).

dentro deste contexto, portanto, que se conjugam, na experincia mineira, a idia de rede de assistncia de influncia basagliana com a psicanlise, configurando um modelo de
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Psicanlise pura tomada como formao analtica que se distancia da aplicao prtica da psicanlise em contextos diversos ao da clnica strictu sensu. (nota da autora citada).

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trabalho de assistncia em sade mental. Esta rede integrada por Centros de Referncia em Sade Mental (CERSAM), Centros de Convivncia, mini-equipes em sade mental nos Centros de Sade, em dilogo com o Programa de Sade da Famlia (PSF). Este ltimo tem um Programa de Desospitalizao Psiquitrica, que conta com servios residenciais teraputicos. Na proposta mineira realizam-se oficinas tanto nos CERSAMs quanto nos Centros de Convivncia, com objetivos diferentes. As primeiras so consideradas oficinas de crise, pois visam a colaborar com a retomada dos laos que foram perdidos em momentos de crise, enquanto que as segundas funcionam como espaos de produo cultural e artstica sem mediao de profissionais psi. O tratamento stricto sensu fica por conta dos CERSAMs ou Centros de Sade, enquanto que a freqncia aos Centros de Convivncia facilita um primeiro passo para a cultura, a produo e o trabalho. Voltando s nossas prprias consideraes: no podemos perder de vista que, na rede pblica, trata-se do atendimento a integrantes de uma camada social na maioria das vezes desprovida de condies razoveis de moradia, educao, lazer e trabalho. As necessidades dessas pessoas ultrapassam, muitas vezes, os limites de um nico campo do saber, o que acena para um primeiro movimento que deve ser o de um trabalho articulado, no sentido de estar aberto s contribuies de outros profissionais e outros saberes, com suas possibilidades e limitaes diante da demanda prpria a estes servios. Este nos parece constituir o maior desafio neste campo, no s para os psicanalistas, como tambm para os demais profissionais envolvidos. Guerra (2004) destaca a importncia da questo tica da oficina, como espao facilitador de enlaamento e incluso:

No Brasil, segundo Cavalcanti (1996: 31-50), pobreza e loucura se encontram associadas, o que, em nosso entendimento, gera um duplo fator de excluso para o psictico: excluso social, na medida em que a pobreza e a loucura trazem com elas um permanente estado de exceo em relao aos direitos sciopolticos e vida pblica;

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 e excluso subjetiva, na medida em que o psictico no partilha da ordem operada sobre a norma flica, que torna a linguagem um campo comum de circulao . Nesse sentido, como a dobradia de uma porta, a oficina, ora aberta para o interior, no campo do inconsciente, ora aberta para o exterior, no campo sciopoltico, operaria sobre o objeto na psicose buscando condies de inscrio do louco na vida pblica, a partir da singularidade com que cada um se manifesta em sua subjetividade. (Guerra, 2004: 54).

Acreditamos que nenhum saber, isoladamente, ir dar conta da totalidade das questes que envolvem o trabalho teraputico desenvolvido na rede de ateno psicossocial, sendo necessria a contribuio de diversos profissionais e saberes para produzir, digamos, uma interseo, que consideramos fundamental para a construo e conduo do Projeto Teraputico de cada paciente. No Municpio de Mendes, esta interseo se consolidou atravs de um trabalho integrado da Oficina Teraputica com o Caps Centro de Ateno Psicossocial Hugo de Carvalho Pedroso (criado em janeiro de 2002), onde se d a oferta de atendimento mdico, psicolgico, assistncia social e servio de enfermagem. A articulao das equipes tcnicas de ambos os dispositivos se d atravs de reunies, estudo de casos, superviso e planejamento geral (visitas hospitalares, visitas domiciliares, eventos culturais, etc.). No , portanto, um trabalho isolado e tais dispositivos esto em conexo permanente com a rede territorial (intra-setorial e intersetorial). O estabelecimento desta rede um processo complexo e, como tal, vai sendo construdo no dia-a-dia, numa verdadeira interao entre os diversos servios, secretarias, equipes, usurios, familiares, comunidade, poder pblico e organizaes no governamentais.

I.3.2 Efeitos sobre a assistncia psiquitrica no municpio de Mendes

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Em funo da criao da Oficina Teraputica, iniciada em 2001, houve uma mudana significativa na assistncia psiquitrica nesse municpio, em que pudemos observar a reduo17 das internaes psiquitricas. Essa reduo, revela que possvel vislumbrar, no municpio citado, os contornos de um novo tempo, de uma cultura radicalmente diferente no tratamento aos pacientes psiquitricos. Conseguimos, assim, o rompimento da naturalizao do fluxo: Consulta/Medicalizao/Internao. As internaes passaram a ocorrer nos casos realmente necessrios (limites do real), depois de esgotados os recursos extra-hospitalares. Alm da diminuio das internaes, houve tambm a reduo do uso de psicofrmacos, reduzindo, assim, os custos para os cofres pblicos. No entanto, consideramos fundamental ressaltar, que tudo isto s foi possvel no momento em que foi dada a oportunidade a estes pacientes de realizarem atividades criativas, a partir de suas escolhas singulares e, da, poderem falar e serem escutados. Isto possibilitou condies mais propcias para a construo de laos sociais, favorecendo a insero na vida comunitria, com a conseqente melhoria da qualidade de vida dos pacientes (condio de sade, econmica, social e cultural). Vale sinalizar que a reduo de custos para os cofres pblicos, atravs da diminuio da demanda por internao, teve como corolrio a reorientao de verbas mensais referentes emisso de AIH18, para serem utilizadas nas atividades da Oficina Teraputica, bem como, o recebimento regular desde o ano de 2002, no teto municipal, da rubrica Rede de Ateno Psicossocial Extra-Hospitalar, perfazendo um significativo valor anual, que tem contribudo para os desdobramentos da oficina. Hoje, a Rede, composta pelos diversos dispositivos, j citados anteriormente, est cadastrada no SUS (Sistema nico de Sade), atravs de processo de avaliao, pactuao, fiscalizao e controle dos poderes pblicos Federal, Estadual e Municipal, no mbito da Sade Pblica. Estas informaes, de mbito geral, so importantes, mas no so as que privilegiaremos. Importa mais examinar qual poder ser a funo da atividade criativa como recurso teraputico
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Fonte: SMS Secretaria Municipal de Sade de Mendes / Programa Municipal de Sade Mental. Autorizao para internao hospitalar Instrumento utilizado pela Secretaria de Sade.

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no tratamento da psicose, o que veremos mais adiante, no captulo III, no qual procuraremos remeter nossas indagaes, que so de natureza essencialmente prtica, ao horizonte terico do tema. Para atingirmos este objetivo, no prximo captulo, trataremos dos traos estruturais da psicose, para subsidiarmos teoricamente esta pesquisa. Captulo II

OS TRAOS ESTRUTURAIS DA PSICOSE

Neste captulo, abordaremos a estrutura da psicose, tomando como referncia alguns textos de Freud e Lacan. O termo psicose surgiu no sculo XIX, numa acepo psiquitrica, em substituio ao termo loucura, at ento utilizado. Referia-se, inicialmente, s doenas mentais em geral (orgnicas e mentais), Somente no final daquele sculo que surgiu a idia da distino de dois tipos de enfermidades que se excluam mutuamente no campo conceitual, neurose e psicose, referidas literatura psiquitrica. O termo psicose passou, depois, a restringir-se esquizofrenia, parania e psicose manaco-depressiva. Lacan afirma que psicose no demncia. As psicoses so, se quiserem no h razo para se dar ao luxo de recusar empregar este termo -, o que corresponde quilo a que sempre se chamou, e a que legitimamente continua se chamando, as loucuras. (Lacan,[1955-56]1992:12). Ao iniciar seu Seminrio III As Psicoses (1955-56), ele adverte que, embora v se basear na doutrina freudiana sobre as psicoses, no se poderia falar, em relao a Freud, de tratamento das psicoses, mas sim da questo das psicoses. Isto porque Freud no desenvolveu uma clnica da psicose. Pelo contrrio, ele considerava que a psicanlise no se aplicava ao tratamento da psicose. No entanto, a psicose suscitou-lhe questes importantes, principalmente a parania, como veremos adiante.

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Entre os anos de 1894 e 1896, Freud escreveu alguns rascunhos e cartas a Fliess sobre a parania, que lanaram as bases de suas idias sobre esta estrutura clnica, aprofundadas em 1911, no caso Schreber. Lacan ressalta que Freud, ao finalizar a observao sobre Schreber, dividiu o campo das psicoses em dois: de um lado, a parania, e de outro, tudo aquilo que preferia chamar de parafrenia, correspondente ao conceito de esquizofrenia, que havia sido elaborado por Bleuler, nesse mesmo ano (1911). No entanto, Freud no estava preocupado com as questes nosolgicas e sim com a elaborao de um modelo do funcionamento psquico, que, de alguma forma, desse conta da peculiaridade da psicose. II.1 - A PSICOSE PARA FREUD

Freud, em 1894, escreve o artigo As Neuropsicoses de Defesa, que marca o surgimento, ainda que de forma implcita, de suas hipteses fundamentais, pois nesse artigo que aparece, pela primeira vez, o termo defesa, embora o conceito j tivesse aparecido na Comunicao Preliminar, em 1893, como recalcamento. Nessa poca, recalcamento era usado como equivalente de defesa 19. Nas palavras do prprio Freud (1914), ao escrever a Histria do Movimento Psicanaltico, a teoria do recalcamento ou defesa era a pedra angular da psicanlise20. Em As Neuropsicoses de Defesa, designa como neuropsicoses a histeria, a neurose obsessiva e a parania, na medida em que as trs revelavam um aspecto comum; este consistia em que seus sintomas emergiam por meio de um mecanismo de defesa (inconsciente), isto , emergiam como uma tentativa de recalcar uma idia incompatvel que se opunha aflitivamente ao ego do sujeito. Freud diz, ainda, que a histeria, a neurose obsessiva e a parania eram conseqncia de um conflito entre o ego e uma idia incompatvel, de origem sexual. Nessa
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Ao longo de sua obra, os termos passaram a ser diferenciados, no mais se sobrepondo. A defesa passa, ento, a ser definida como conjunto das estratgias que o ego usa para se defender das exigncias pulsionais (Freud, [1926]:1976:189). O recalque passa, de processo defensivo, em geral, a ser apenas uma das estratgias usadas pelo ego para se defender. 20 Conforme o apndice do editor ingls a Neuropsicoses de Defesa, pg. 67.

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poca, a tese de Freud era a de que as neuropsicoses seriam defesas inadequadas contra uma idia incompatvel integridade do ego. O conceito de defesa desempenha um papel crucial, na medida em que a partir de seu xito em afastar a idia incompatvel do ego que Freud delimita uma linha divisria entre psicose e neurose. Nesse mesmo texto, Freud afirma a existncia de uma defesa mais eficaz na psicose do que na neurose:

... a defesa contra a representao incompatvel foi efetuada separando-a de seu afeto; a representao em si permaneceu na conscincia, ainda que enfraquecida e isolada. H, entretanto, uma espcie de defesa muito mais poderosa e bem sucedida. Nela, o eu rejeita a representao incompatvel juntamente com seu afeto e se comporta como se a representao jamais lhe tivesse ocorrido. Mas a partir do momento em que isso conseguido, o sujeito fica numa psicose que s pode ser qualificada como confuso alucinatria. (Freud, [1894] 1976:63-64).

A defesa ser mais ou menos bem sucedida, de acordo com o mecanismo de defesa usado para manter a idia incompatvel afastada do ego. Como vimos na citao acima, a defesa mais bem sucedida a da psicose, pois rejeita tanto a idia como seu afeto. Na histeria, ocorre o recalque da idia incompatvel e seu afeto investido em alguma parte do corpo, atravs do processo de converso; na neurose obsessiva, h o recalque da idia incompatvel e seu afeto investido numa idia adequada, pelo processo de transposio de afeto. J na psicose, tanto a idia incompatvel quanto o afeto so recalcados, como se jamais tivessem existido. Freud atribui, assim, o mesmo mecanismo de defesa para a histeria, a neurose obsessiva e a psicose: o recalque da idia incompatvel com o ego. No entanto, na psicose, haveria uma intensificao desta defesa; o que Freud chama de fuga para a psicose:

Portanto, justificvel dizer que o eu rechaou a representao incompatvel, atravs

de uma fuga para a psicose. (...) O eu rompe com a representao incompatvel; esta, porm, fica inseparavelmente ligada a um fragmento da realidade, de modo que,

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medida que o eu obtm esse resultado, tambm ele se desliga, total ou parcialmente, da realidade. Em minha opinio, este ltimo evento a condio sob a qual as representaes do sujeito recebem a vividez das alucinaes; assim, quando a defesa consegue ser levada a termo, ele se encontra num estado de confuso alucinatria. (Ibidem:64-65).

Esta idia de um desligamento da realidade ser desenvolvida de um modo mais aprofundado por Freud, em 1924, como veremos adiante21. Em 1895, Freud remete a Fliess, juntamente com uma carta, um rascunho contendo uma teoria da parania - Rascunho H, Parania - no qual prope uma distino entre psicose e neurose, tentando definir qual seria a peculiaridade da defesa paranica. Nesse texto, diz que o propsito da parania rejeitar uma idia que incompatvel com o ego, projetando o seu contedo no mundo externo. Diz, tambm, que a projeo no um mecanismo especfico da parania, tratando-se apenas de uma defesa: na parania, a idia incompatvel com o ego rechaada e o seu contedo projetado22 no mundo externo. Logo adiante, observa que se trata do abuso de um mecanismo psquico comumente utilizado na vida normal: a transposio ou projeo. No ano seguinte, em 1896, escreve outra carta a Fliess, acrescentando um esboo Rascunho K, As neuroses de defesa - de suas concepes sobre as neuropsicoses de defesa, incluindo a parania nesta categoria, juntamente com a histeria e a neurose obsessiva. Referindose parania, descreve-a em comparao neurose obsessiva:

A experincia primria parece ser de natureza semelhante da neurose obsessiva. O recalque ocorre depois que a respectiva lembrana causou desprazer no se sabe como. Contudo, nenhuma autocensura se forma, nem posteriormente recalcada; e o desprazer gerado atribudo a pessoas que, de algum modo, se relacionam com o paciente, segundo a frmula psquica da projeo. O sintoma primrio formado a desconfiana (susceptibilidade a outras pessoas). Nesta, o que se passa que a pessoa se recusa a crer na autocensura. (Freud, [1896a]1976: 315).

21 22

Ver pg. 49. O conceito de projeo surge aqui pela primeira vez.

lix

Nesse texto diz que a parania a neurose de defesa par excellence, independente at mesmo da moralidade e da repulsa sexualidade (op.cit:321). Logo em seguida, faz uma distino entre processos psquicos no-inibidos e inibidos pelo pensamento, dizendo que no conflito entre estes dois processos que os sintomas surgem como solues de compromisso, concluindo que um aumento do primeiro processo (no-inibido) traria uma espcie de distrbio psquico: a psicose. Nesses rascunhos est registrada a indicao de que tambm a parania se comportava como um processo patolgico de defesa, uma reao a acontecimentos incompatveis com o ego, atravs de um abuso do mecanismo de projeo, muito comumente utilizado na vida normal, segundo suas prprias palavras. No texto Novos Comentrios sobre as Neuropsicoses de Defesa (1896), utiliza o termo psicose de defesa para a parania, sendo a primeira vez que descreve num trabalho publicado o mecanismo da projeo23 na parania. Nesse texto, na parte III (Anlise de um caso de parania crnica), Freud relata um caso clnico de uma jovem de 32 anos, que se queixava de que seus vizinhos a perseguiam, que as pessoas tinham alguma coisa contra ela, que estava sendo observada e que liam seus pensamentos. Via coisas que a horrorizavam e as imagens tornavam-se torturantes e, ao mesmo tempo em que tinha alucinaes visuais, comeou a se sentir importunada por vozes e ouvia, s vezes, ameaas e censuras. Nesse texto, Freud afirma que:

A presena de representaes inconscientes importantes foi assim demonstrada num caso de parania (...) A nica peculiaridade consistia em que os pensamentos que emergiam do inconsciente eram, em sua maior parte, ouvidos interiormente pela paciente, ou alucinados por ela, do mesmo modo que suas vozes. (Freud, [1896b]1976:167).

23

Op. cit., pg. 171.

lx

Referindo-se s vozes, Freud diz que elas no poderiam ser lembranas produzidas de modo alucinatrio como as imagens e as sensaes, mas eram pensamentos ditos em voz alta. Conclui que a origem das vozes devia-se ao recalcamento de representaes que eram de fato auto-acusaes provenientes de experincias anlogas a seu trauma infantil. Portanto, as vozes eram sintomas do retorno do recalcado. A partir desse caso de parania, Freud faz uma comparao da parania com a neurose obsessiva, dizendo que, em ambas, o recalque era o ncleo do mecanismo psquico e que o que havia sido recalcado era uma experincia sexual na infncia. No entanto, ele assinala uma diferena que, nesse momento, considera fundamental entre as duas, pois na parania, haveria uma projeo da idia incompatvel, que retornaria em suas idias delirantes:

Na neurose obsessiva, a auto-acusao inicial recalcada pela formao do sintoma primrio da defesa: a autodesconfiana. Com isso, a auto-acusao reconhecida como justificvel; e, para contrabalan-la, a conscienciosidade que o sujeito adquiriu durante seus intervalos sadios protege-o ento de dar crdito s auto-acusaes que retornam sob a forma de representaes obsessivas. Na parania, a auto-acusao recalcada por um processo que se pode descrever como projeo. recalcada pela formao do sintoma defensivo de desconfiana das outras pessoas. Dessa maneira, o sujeito deixa de reconhecer a auto-acusao; e, como que para compensar isso, fica privado de proteo contra as auto-acusaes que retornam em suas representaes delirantes. (Ibidem:171-172).

Em relao formao de sintomas, diz que parte deles provm da defesa primria que, no caso da parania, seriam as idias delirantes de perseguio que se relacionam com a desconfiana e que resultariam da projeo. Mais adiante, acrescenta que h uma outra caracterstica particular da parania, pois as auto-acusaes recalcadas retornam sob a forma de pensamentos ditos em voz alta.

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Quanto formao de sintomas de defesa secundrios, Freud tambm estabelece diferenas, dizendo que este tipo de sintoma encontrado na neurose obsessiva no se apresenta na parania,

... porque nenhuma defesa pode valer contra os sintomas do retorno do recalcado, aos quais, como sabemos, liga-se uma crena. Em lugar disso, encontramos na parania, uma outra fonte para a formao de sintomas. As representaes delirantes que chegam conscincia atravs de uma formao de compromisso (os sintomas do retorno [do recalcado]) fazem exigncias atividade psquica do ego, at que possam ser aceitas sem contradio. Visto que elas prprias no so influenciveis, o ego precisa adaptarse a elas; e assim, o que aqui corresponde aos sintomas da defesa secundria na neurose obsessiva uma formao delirante combinatria delrios interpretativos que terminam por uma alterao do ego. 24 (Ibidem:172).

Do que acabamos de ver, pode-se depreender que o sujeito se defende da lembrana de uma experincia sexual infantil pela formao do sintoma, seja ele um deslocamento daquela lembrana (no caso da neurose obsessiva) ou sua projeo no mundo externo (no caso da parania). No entanto, somente em 1911, em seu texto Notas Psicanalticas sobre um relato autobiogrfico de um caso de parania, - momento de elaborao das suas idias sobre as psicoses - Freud apresenta, de forma mais aprofundada as caractersticas da parania.As concluses a que chega no foram baseadas no relato de sesses clnicas, mas sim, na anlise feita a partir da leitura do texto Memrias de um doente dos nervos, de Schreber (1903). Apesar de no t-lo atendido clinicamente, foi-lhe possvel analisar o caso, em funo de uma caracterstica especfica da psicose, qual seja, a peculiaridade que os prprios pacientes tm de revelar aspectos que os neurticos mantm em segredo. Freud diz que, na medida em que os paranicos no conseguem superar suas resistncias internas e s dizem o que resolvem dizer, um relatrio escrito ou uma histria clnica impressa podem tomar o lugar de um conhecimento pessoal do paciente. Por isto, considerava legtimo

24

O conceito de alterao do ego j estivera presente no Rascunho K (1896).

lxii

basear interpretaes analticas na histria clnica de algum a quem nunca vira, mas que havia escrito e publicado sua prpria histria clnica. Freud, portanto, percebe pelo relato do prprio Schreber, em seu livro, que ele dava testemunho da existncia do inconsciente, que aparece para ele sob a forma de revelaes divinas, como se pode observar em diversas passagens de suas Memrias de um doente dos nervos: S no tenho dvida de que cheguei infinitamente mais perto da verdade do que os outros homens, que no receberam as revelaes divinas. (Schreber, [1903]1984:3). Ainda em 1911, Freud conclui que o mecanismo de projeo, enquanto mecanismo de formao de sintomas, insuficiente para explicar a origem da psicose. Ele diz que nada existe de caracterstico na parania que no possa ser encontrado na neurose; o que as distingue deve ser procurado na forma especfica assumida pelos sintomas. Ele afirma ter descoberto (no caso da parania) uma defesa contra o desejo homossexual e que o que se afigura como caracteristicamente paranico na doena foi o fato de o paciente (Schreber), para repelir uma fantasia de desejo homossexual, ter reagido com delrios de perseguio.Freud atribui s fantasias de desejo homossexuais uma relao ntima com a parania. Ele se esfora para compreender o papel desempenhado por esse tipo de desejo no desenvolvimento da parania, dirigindo sua ateno para um estdio do desenvolvimento da libido, entre o auto-erotismo e o amor objetal, tratado em 1905 nos Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade. Na parania, ocorreria uma regresso a uma fase da evoluo sexual intermediria entre o auto-erotismo e o amor objetal, denominada de narcisismo, na qual haveria a retirada da libido do mundo externo, que retornaria ao ego. Na esquizofrenia, haveria um retorno at o auto-erotismo e, conseqentemente, maior desagregao, ao contrrio do que ocorre na parania, em que o delrio mais sistematizado. Contudo, Freud deixa claro que os fenmenos (paranides e esquizofrnicos) podem aparecer de forma combinada. Para ele, o desligamento da libido do mundo externo no exclusivo da parania e, alm disto, no , por si mesmo, o fator patognico, concluindo que deve haver uma caracterstica especial que marque a diferena do desligamento paranico da libido dos outros tipos de desligamento:

lxiii

Recordar-se- que a maioria dos casos de parania exibe traos de megalomania, e que a megalomania pode, por si mesma, constituir uma parania. Disto pode-se concluir que, na parania, a libido liberada vincula-se ao ego e utilizada para o engrandecimento deste. Faz-se assim um retorno ao estdio do narcisismo (que reconhecemos como estdio do desenvolvimento da libido), no qual o nico objeto sexual de uma pessoa seu prprio ego. Com base nesta evidncia clnica, podemos supor que os paranicos trouxeram consigo uma fixao no estdio do narcisismo. (Ibidem:96).

lxiv

Nesse texto, Freud faz uma autocrtica sua utilizao da noo de projeo para definir o mecanismo da parania, afirmando que no estava certo ao dizer que o sentimento recalcado tinha sido projetado para fora, mas, sim, que aquilo que foi internamente abolido retorna desde fora. Freud retornar a esta questo alguns anos mais tarde, embora desde 1894, no texto As Neuropsicoses de Defesa, j houvesse apontado que havia uma defesa muito mais eficaz na psicose do que na neurose: a rejeio (Verwerfung) da idia incompatvel25. No caso clnico do Homem dos Lobos (Histria de uma Neurose Infantil) publicado em 1918, a noo de Verwerfung utilizada novamente, para reafirmar o que j havia colocado no caso Schreber, de que o que foi internamente abolido retorna desde fora. Lacan utilizar este conceito para dar um estatuto especfico psicose, diferenciando-a da neurose. Assim, na psicose, a realidade dolorosa, a realidade da castrao no apenas afastada, mas eliminada. No caso desse paciente, no tendo sido marcada simbolicamente a realidade da castrao, por ter sido abolida, retorna no real em sua alucinao do dedo cortado (ele havia visto seu dedo mnimo cortado por seu canivete, mas logo depois pde perceber a inexistncia de qualquer ferimento).(Freud[1918]1976). H toda uma polmica sobre esse caso, em relao ao fato de tratar-se ou no de uma psicose, mas dentro dos objetivos de nosso trabalho, no nos deteremos nesta questo. Retomemos as consideraes que Freud faz no caso Schreber em relao ao delrio, concebendo-o como uma tentativa de cura: a formao delirante, que presumimos ser o produto patolgico, , na realidade, uma tentativa de restabelecimento, um processo de reconstruo. (op.cit.:94/95). Assim, ele nos d uma de suas mais importantes contribuies para abordarmos a psicose, ao atribuir um valor positivo ao delrio, tomando-o como uma tentativa de cura. O trabalho do delrio o de tentar restaurar o contato do sujeito com o mundo externo, de forma a constru-lo de novo, no mais esplndido, verdade, mas pelo menos de maneira a poder viver nele, mais uma vez. Constri-o com o trabalho de seu delrio.(Ibidem: 94). Em 1914, no texto Sobre o Narcisismo: Uma Introduo, Freud avana na delimitao da diferena entre psicose e neurose. Ele utiliza o termo parafrenia considerando a parania, a esquizofrenia e a melancolia, e reserva o termo neurose de transferncia para se referir s outras categorias capazes de estabelecerem vnculos libidinais com o objeto. Diz que a diferena entre
25

Ver citao feita na pg. 41.

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as afeces parafrnicas e as neuroses de transferncias parece estar nas circunstancias de que, nas primeiras, a libido liberada pela frustrao no permanece ligada a objetos na fantasia, mas se retira para o ego e que nas segundas h uma introverso para a fantasia. O narcisismo equivale etapa do desenvolvimento libidinal em que o nico objeto sexual o prprio ego. As pulses sexuais esto, de incio, ligadas satisfao das pulses do ego (op. cit.:103). Na parania (apresentada em Schreber) h uma regresso at esse ponto de fixao o narcisismo, segundo Freud. Dez anos mais tarde, em 1924, no texto Neurose e Psicose, examinando as origens da neurose e da psicose, em relao ao conflito entre as instncias psquicas, ele nos diz que a neurose seria resultado de um conflito entre o ego e o id, enquanto que a psicose seria fruto de um conflito entre o ego e o mundo externo, ficando o ego sobre o domnio do id. Na neurose, o ego se defende contra o id mediante o mecanismo do recalque. No entanto, o material recalcado, lutando contra este destino, cria uma representao substitutiva contra a qual o ego no tem nenhum poder o sintoma. No caso da psicose, o ego cria um novo mundo externo e interno. Freud diz que no pode haver dvidas quanto a dois fatos:

que esse novo mundo construdo de acordo com os impulsos desejosos do id e que o motivo dessa dissociao do mundo externo alguma frustrao muito sria de um desejo por parte da realidade frustrao que parece intolervel. (Ibidem:190).

Referindo-se gnese do delrio, afirma que o delrio se encontra aplicado como um remendo no lugar em que originalmente uma fenda apareceu na relao do ego com o mundo externo.(Ibidem: 191). Ele deixa claro nesse texto que as manifestaes patolgicas so uma tentativa de cura ou reconstruo, a propsito do que ele j havia assinalado em 1911, no caso Schreber.

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Para Freud, tanto a neurose quanto a psicose so originrias de um conflito que envolve o ego e as instncias que o governam, sendo que a diferena fundamental estaria referida resposta do ego diante das exigncias que lhe so dirigidas. Numa tenso conflitual desse tipo, o efeito patognico depende de ter o ego permanecido fiel sua dependncia do mundo externo, tentando silenciar o id, ou de ter ele se deixado derrotar pelo id, sendo, portanto arrancado da realidade. Trata-se, portanto, de uma escolha diante de um conflito. No primeiro caso, estamos diante de uma neurose e, no segundo, diante de uma psicose. Freud no chega a estabelecer um mecanismo especfico para a psicose como havia estabelecido para a neurose. Desde 1911, j estava claro para Freud que o afastamento da libido do mundo externo que ocorre na psicose era um processo totalmente diferente daquele que ocorre na neurose. Contudo, em 1924, em A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose, Freud aborda o que h de semelhanas e diferenas entre neurose e psicose e demonstra que tanto uma quanto a outra pressupem uma perda da realidade. Ele fala de duas etapas no processo de uma neurose e de uma psicose. Na neurose, a primeira etapa consiste no momento em que o ego, submetido s exigncias da realidade, aceita o recalque. Num segundo momento, o sintoma aparece como retorno do recalcado. Na psicose, h uma certa radicalidade:

a primeira etapa arrastaria o ego para longe da realidade, enquanto que a segunda tentaria reparar o dano causado e restabelecer as relaes do sujeito com a realidade s expensas do id. (Freud [1924b]1976:231).

Assim, na psicose, as produes no so patolgicas, mas, sim, uma tentativa de se retomar as relaes com a realidade, de modo a criar uma nova realidade, menos dolorosa, ou melhor, menos insuportvel para o ego. Freud diz que a diferena entre a neurose e a psicose consiste na diferena inicial, expressa no desfecho final: a neurose no repudia a realidade, apenas a ignora; a psicose a repudia e tenta substitu-la.(Ibidem: 231). Trata-se de uma realidade que no a do meio-ambiente, mas, sim, da realidade humana, realidade simblica, enquanto ordenada pelo significante, como dir Lacan mais tarde.

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Ao nascermos, no temos um organismo pronto; o corpo tem que ser construdo (corpo da linguagem). Esta construo exige uma perda que no se refere perda de rgos, mas sim perda simblica do falo. Ao corpo deve faltar-lhe algo para que se sustente. a castrao que nos permite dialetizar a presena e a ausncia. Isto decisivo na estruturao do sujeito.

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II.2 A PSICOSE PARA LACAN

Como vimos no incio deste captulo, Freud j havia apontado uma diferena entre neurose e psicose. Lacan retoma os textos freudianos e assinala uma diferena estrutural entre elas, mostrando que o fator determinante a linguagem, como estrutura que constitui o sujeito humano. A noo freudiana de Verwerfung, que Lacan traduz como forclusion servir de apoio para a caracterizao da estrutura da psicose, de modo que a utilizao do conceito foracluso (que para a psicose o que o recalque para a neurose) marca um certo modo de operar da estrutura da psicose.

II.2.1 O conceito de foracluso

Este termo, retirado por Lacan do campo jurdico26, designa um mecanismo especfico da psicose, atravs do qual se produz a rejeio de um significante fundamental, que fica fora do universo simblico do sujeito. As primeiras elaboraes a respeito do conceito de foracluso referem-se ao estudo que Lacan faz do caso clnico do Homem dos Lobos, tratado por Freud, no qual ele havia constatado
26

Em francs, forclusion um termo jurdico e refere-se a um procedimento processual: significa que um processo foi legalmente encerrado porque o prazo legal para apelao foi perdido. Portanto, h a excluso de um direito por no ter sido utilizado no tempo previsto.

lxix

a rejeio (Verwerfung) da castrao, ao referir-se a uma curta alucinao27 que o paciente tivera na infncia e que havia narrado com um sentimento de revivescncia. Freud havia observado tambm que a rejeio (Verwerfung) era diferente do recalque (Verdrngung). No Seminrio III As Psicoses (1955-56), retoma esta descoberta freudiana de que Verdrngung e Verwerfung so mecanismos diferentes, dizendo que a Verwerfung (foracluso) o mecanismo especfico da psicose. Outro conceito freudiano que assume importncia para Lacan em sua conceituao da estrutura da psicose o de Bejahung (afirmao). Apoiando-se na anlise que Jean Hyppolite havia feito do texto de Freud A Negativa (Verneinung), Lacan diz que:

... no que inconsciente, tudo no somente recalcado, isto , desconhecido pelo sujeito aps ter sido verbalizado, mas que preciso admitir, atrs do processo de verbalizao, uma Bejahung primordial, uma admisso no sentido do simblico, que pode ela prpria faltar. (Lacan, [1955-56]1992:21).

A Bejahung a simbolizao primordial, ou seja, a construo da experincia da realidade implica um momento particular de integrao do real, onde este apreendido e afirmado, em termos simblicos. No entanto, na psicose, esta simbolizao primordial no ocorre: ... pode acontecer que um sujeito recuse o acesso a seu mundo simblico de algo que, no entanto, ele experimentou e que no nada mais que, nessa ocasio, a ameaa da castrao. (Ibidem:21). No texto De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose (1957-58), Lacan prope a frmula segundo a qual, na operao da metfora paterna, o Nome-do-Pai intervm como significante que substitui o significante do desejo da me, segundo a frmula:

Nome do Pai Desejo da Me

Desejo da Me Significado para o sujeito

Nome do Pai

A Falo

27

Ver pg. 47, acima.

lxx

No caso da psicose, o que foracludo pelo sujeito no passou pela operao da simbolizao primordial (Bejahung) e, portanto no tem estatuto de realidade, mas de real e, por isto, Lacan diz que o que no foi simbolizado reaparece no real. Em termos estruturais, o que ficou foracludo foi o significante do Nome-do-Pai e, ao fazer esta hiptese, Lacan atribui a este significante um lugar privilegiado na constituio da realidade do sujeito. Ele aborda as psicoses a partir da posio do sujeito frente ameaa de castrao, isto , da relao do sujeito com a lei, e fala da diferena entre o retorno do que foi recalcado e o retorno do que foi foracludo. No so a mesma coisa e tomam caminhos diferentes.

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Lacan props a seguinte leitura para o mecanismo da formao de sintomas na psicose:

O que cai sob o golpe do recalque retorna, pois o recalque e o retorno do recalcado so apenas o direito e o avesso de uma mesma coisa. O recalcado est sempre a, e ele se exprime de maneira perfeitamente articulada nos sintomas e numa multido de outros fenmenos. Em compensao, o que cai sob o golpe da Verwerfung tem uma sorte completamente diferente (...) tudo o que recusado na ordem simblica, no sentido da Verwerfung, reaparece no real. (Ibidem:21).

No Seminrio V As formaes do inconsciente (1957-58), refere-se importncia do significante na economia do desejo e diz que a questo que se coloca, a propsito da psicose, saber o que acontece com o processo da comunicao quando, justamente, ele no chega a ser constitutivo para o sujeito. (Lacan [1957-58] 1999 :151). Utilizando uma afirmao da senhora Pankow sobre a psicose, na qual ela dizia que no existia a palavra que funda a fala como ato e que entre as palavras preciso haver uma que funde a fala como ato do sujeito, Lacan nos diz que essa construo insuficiente e que
deve haver alguma coisa, no princpio desse dficit, e que ela no simplesmente a experincia impressa dos impasses das significaes, porm a falta de alguma coisa que funda a prpria significao, e que o significante - e mais alguma coisa, (...) que se coloca como conferindo autoridade lei. (Ibidem:152).

Lacan chama de lei o que se articula propriamente no nvel do significante: o texto da lei. O que autoriza o texto da lei no a presena de uma pessoa, e sim o fato de estar no nvel do significante o que ele denomina de Nome-do-pai, isto :
... o pai simblico. Esse um termo que subsiste no nvel do significante, que, no Outro como sede da lei, representa o Outro. o significante que d esteio lei, que promulga a lei. Esse o Outro no Outro. precisamente isso que expresso por esse mito necessrio ao pensamento de Freud que o mito de dipo. (Ibidem:152).

lxxii

Para que ocorra o processo de simbolizao, torna-se necessrio a interveno de um terceiro para introduzir a lei que barre a relao dual da criana com a me. nesse momento que surge a instncia paterna: a metfora paterna, conceito elaborado por Lacan ao falar da funo paterna no dipo28, que simboliza a separao primordial da criana em relao me e aos significantes de seu desejo. Lacan define a instncia paterna como uma metfora, pois , o que, no discurso da me, representa o pai: o Nome-do-Pai, significando para a criana que o Desejo da Me est em outro lugar e que, tambm, ela, a me, est submetida a uma lei. A funo do pai est no centro da questo do dipo. Lacan diz que no se trata de presena, ausncia ou carncia de pai, pois o dipo pode constituir-se muito bem, mesmo quando o pai no est presente e o pai pode estar presente mesmo quando no est. O fato de haver carncia do pai na famlia no significa ausncia do Nome-do-Pai no complexo de dipo. Para falar dessa ltima, preciso introduzir uma outra dimenso que no a dimenso realista.
O pai intervm em diversos planos. Antes de mais nada, interdita a me. Esse o fundamento, o princpio do complexo de dipo, ai que o pai se liga lei primordial da proibio do incesto. (...) mas para alm disso que ele exerce esse papel. por toda a sua presena, por seus efeitos no inconsciente, que ele realiza a interdio da me. (...) certo que a castrao tem nisso um papel manifesto e cada vez mais confirmado. O vinculo da castrao com a lei essencial. (Lacan, [1957-58] 1999:174175).

Freud, a partir da sua elaborao terica do complexo de dipo, j mostrara que a funo paterna uma funo de separao: ela sustenta o sujeito ao longo do seu trabalho de inscrio na problemtica flica. O dipo possui um carter estruturante que condiciona a entrada do sujeito no mundo simblico e a partir da ordem simblica que se deve pensar a questo da psicose. Lacan, no texto De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose (195758), diz que a psicose corresponde a uma alterao no simblico. Trata-se de algo que deveria existir, como um significante primordial, mas que falta. Este significante est foracludo do simblico:

28

Ver Os trs tempos do dipo, mais adiante, pg. 56.

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 num acidente desse registro e do que nele se realiza, a saber, na foracluso do Nome-do-Pai no lugar do Outro, e no fracasso da metfora paterna, que apontamos a falha que confere psicose sua condio essencial, com a estrutura que a separa da neurose. (Lacan, [1957-58]1998:582).

Para que a psicose seja desencadeada, necessrio que o Nome-do-Pai foracludo, ou seja, no advindo no lugar do Outro, possa ser invocado, pelo menos uma vez. Lacan interroga-se, ento, como poderia o sujeito psictico invocar o Nome-do-Pai, se este significante jamais esteve no nico lugar de onde poderia ter advindo, ou seja, no lugar do Outro. S haveria uma possibilidade, atravs de um pai real, no necessariamente o pai do sujeito, mas o que Lacan nomeia Um-pai.
preciso ainda que esse Um-pai venha no lugar em que o sujeito no pde cham-lo antes. Basta que esse Um-pai se situe na posio terceira em alguma relao que tenha por base o par imaginrio a-a, isto , eu-objeto ou ideal-realidade, concernindo ao sujeito no campo de agresso erotizada que ele induz. (Ibidem:584).

Esta condio essencial da psicose e que a diferencia da neurose, por no realizar a metfora paterna, abrir um furo no lugar da significao flica, levando o sujeito psictico a apelar para outros recursos para barrar o gozo do Outro:

a falta do Nome-do-Pai nesse lugar que, pelo furo que abre no significado, d incio cascata de remanejamentos do significante de onde provm o desastre crescente do imaginrio, at que seja alcanado o nvel em que significante e significado se estabilizam na metfora delirante. (Ibidem:584).

O desencadeamento da psicose ocorre nesta conjuntura, ou seja, o significante foracludo no

simblico, ao retornar no real, tem como efeito uma dissoluo no imaginrio, que implica a perda da funo do imaginrio, que daria ao sujeito uma imagem consistente de si.

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Lacan refere-se ao momento do desencadear da psicose no sujeito como motivado pelo encontro de Um Pai. O sujeito est numa situao tal que algum Outro vem ocupar o lugar de terceiro na relao dual que esse sujeito mantm com seu duplo especular. Para dar conta desse lugar terceiro, o Nome-do-Pai invocado em oposio simblica ao sujeito, mas pelo fato de se encontrar foracludo da estrutura, essa falha no nvel da cadeia significante abre um buraco na significao flica. A carncia do significante do Nome-do-Pai no relacionada a nenhuma carncia de autoridade paterna. A falha ao nvel do significante no se relaciona ao pai real nos seus atributos, e sim
que no unicamente da maneira como a me se arranja com a pessoa do pai que convm nos ocuparmos, mas da importncia que ela d palavra dele digamos com clareza, a sua autoridade ou, em outras palavras, do lugar que ela reserva ao Nomedo-Pai na promoo da lei. (...) em resumo, de excluir o Nome-do-Pai de sua posio no significante.(Ibidem,586).

Para melhor entendermos a noo de foracluso de um significante primordial em Lacan, consideramos pertinente, neste ponto, falarmos da importncia que ele d ao campo da linguagem, tanto quando retoma os conceitos freudianos, como na formulao de seus prprios conceitos. Ao abordar este campo, ele se apia nos estudos lingsticos de Saussure, retomando a noo de significante, que passa a ser um dos conceitos fundamentais de sua obra. Para Saussure, o elemento fundamental da lngua o signo lingstico, considerado como uma unidade composta pelo significado e pelo significante, em uma relao indissocivel representada por So/Se. O significado (So) o conceito e o significante (Se) a imagem acstica que o acompanha. A barra, que em Saussure representava a relao indissocivel entre significado e significante, ou seja, a significao (So/Se), para Lacan, passa a representar um corte. Esta barra equivale operao do recalque. Lacan inverte a ordem destes termos, e os designa por S (significante) e s (significado), ficando assim representado: S/s. O significante passa, ento, a ter uma primazia sobre o significado. Esta primazia do significante sustentada por Lacan no Seminrio III As Psicoses (1955-56), no qual diz que, no inconsciente, o significante tem um papel essencial e o significado abolido.

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Para ele, o significante no se refere apenas s palavras verbalizadas, mas a tudo aquilo que pode ser estruturado a partir da sua definio de significante, isto , o que representa um sujeito para outro significante. Desta forma, um ato pode ser um significante, da mesma forma que uma palavra. Freud, em 1900, j havia traduzido bem esta questo sobre o significante e o significado em A Interpretao dos Sonhos, demonstrando que, quando uma palavra aparece em um sonho, ela no tratada pelo seu significado, mas, sim como um significante que apresenta vrios significados. Nos sonhos, as imagens e as palavras submetem-se s leis da condensao e do deslocamento. a partir da anlise que Freud faz sobre as formaes do inconsciente, como esquecimentos, chistes, atos falhos e sintomas, que Lacan pode dizer que o inconsciente estruturado como uma linguagem. Para que o homem possa atribuir significaes aos seus significantes necessrio a entrada no simblico. a funo simblica que caracteriza a ordem humana e a entrada na ordem simblica ocorre por intermdio do dipo. Lacan apia sua teoria no conceito de falo, ou seja, a funo paterna na cena edpica, pois o falo o significante que lhe atribudo:
O Falo aqui esclarecido em sua funo. O Falo na doutrina freudiana no uma fantasia, se cumpre entender por isto, um efeito imaginrio (...) ele menos o rgo, pnis ou clitris, que ele simboliza (...) o Falo o significante destinado a designar, no seu conjunto, os efeitos de significado no que o significante os condiciona, por sua presena de significante. (Lacan, [1957-58]1998:267).

A primazia do falo desempenha um papel fundamental na dialtica edpica, pois a prpria dinmica flica promove uma operao simblica estruturante: o Nome-do-Pai, conforme veremos a seguir.

II.2.2 Os trs tempos do dipo

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Lacan apropria-se do complexo de dipo de um modo bastante especfico, entendendo-o como um mito que dramatiza o sujeito:
Se Freud insistiu a tal ponto no complexo de dipo, que chegou at a construir uma sociologia de totens e tabus, patentemente porque para ele a Lei est ali ab origine. No se trata por conseguinte de se colocar a questo das origens a Lei est justamente ali desde o incio, desde sempre, e a sexualidade humana deve se realizar por meio e atravs dela. Essa Lei fundamental simplesmente uma Lei de simbolizao. o que o dipo quer dizer. (Lacan, [1955-56]1992:100).

O dipo enquanto mito , para Lacan, a dramatizao da constituio do sujeito na linguagem. Ele no pressupe uma fase pr-edpica, pois considera que j edpico o primeiro tempo do sujeito, na medida em que este primeiro tempo inclui, necessariamente, o interdito, a funo paterna. Lacan aborda o dipo em torno do processo da metfora paterna, que articula a funo flica a seu correlato: o complexo de castrao. Esta articulao est condensada no significante Nome-do-Pai, que marca toda a trajetria edpica. No Seminrio V - As Formaes do Inconsciente (1957-58), Lacan prope trs tempos para o dipo: No primeiro tempo, a criana encontra-se identificada ao objeto de desejo da me, que o falo, atravs da equao simblica proposta por Freud, em que o beb equivale ao falo materno. Isto ocorre somente quando a criana tiver sido investida previamente pela me como objeto idealizado de seu desejo. Existem, portanto, trs elementos que so: a criana, a me e o falo. Lacan assinala que no primeiro tempo a relao da criana no com a me, mas com o desejo da me (desejo de desejo):
... esse desejo de desejo implica que estejamos lidando com o objeto primordial que a me, com efeito, e que a tenhamos constitudo de tal maneira que seu desejo possa ser desejado por um outro desejo, o do filho, nomeadamente. (Lacan, 1957-58:205).

No segundo tempo do dipo, ocorre a entrada do pai, como um terceiro, na relao dual me-criana, intervindo efetivamente como privador da me. Esse segundo tempo tem como eixo o momento em que o pai se faz pressentir como proibidor. Ele aparece mediado no discurso da

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me, ou seja, a fala do pai intervm efetivamente no discurso da me, mas no completamente revelado:

Nessa etapa, o pai intervm a ttulo de mensagem para a me. (...) o que ele enuncia
uma proibio, um no que se transmite no nvel em que a criana recebe a mensagem esperada da me. Esse no uma mensagem sobre uma mensagem. (...) - isto , a mensagem de proibio. Essa mensagem no simplesmente o No te deitars com tua me, j nessa poca dirigido criana, mas um No reintegrars teu produto, que endereado me. (Ibidem:209).

Lacan diz que, para que a criana no se torne simplesmente o objeto do desejo da me, necessrio que, como objeto desse desejo, seja tocada pela probio paterna, no ficando fechada nesse crculo:

O processo poderia ser interrompido na primeira etapa, dado que a relao da criana com a me comporta uma triplicidade implcita, uma vez que no a me que ela deseja, mas seu desejo. Essa j uma relao simblica, que permite ao sujeito o fechamento de um primeiro circuito do desejo de desejo e um primeiro sucesso a descoberta do objeto do desejo da me. No obstante, tudo questionado pela proibio paterna, que deixa a criana em suspenso quanto a seu balizamento do desejo do desejo da me.(Ibidem:210).

Lacan d a esta etapa uma importncia fundamental, pois constitui o mago do que ele chama de momento privativo do complexo de dipo. A entrada do pai possibilita a simbolizao da me, pois introduz a lei de interdio, uma lei que advm no lugar do Outro primordial, ou seja, a castrao, estabelecendo para a criana um no, isto , desalojando-a da posio de falo da me. isto que possibilita o estabelecimento da etapa seguinte, que fecunda, segundo ele. Lacan diz que o terceiro tempo to importante quanto o segundo, pois dele que depende a sada do complexo de dipo. Esse tempo comporta a identificao com o pai. A partir da interdio paterna, a me busca o objeto para satisfao de seu desejo, em outro lugar, principalmente no pai, enquanto portador do falo. A interdio paterna d condies para que o

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filho possa advir como sujeito na linguagem. Isto significa ter a capacidade de lidar com a falta e com o recalque. Este terceiro tempo o do pacto com o pai simblico, o pai da transmisso flica. isto que Lacan chama de metfora paterna, o que no discurso da me representa o pai. a funo do Nome-do-Pai que permite que a me possa olhar para um outro lugar, apontando para a criana que o seu desejo no se encontra nela, mas sim no pai, sendo a prpria me submetida a uma lei. O Nome-do-Pai metaforiza este lugar de ausncia da me. O modo como a me se relaciona com sua prpria falta fator determinante no modo como a criana se confrontar com o vazio, vazio este, constituinte, estruturante. O Nome-do-Pai quem barra o Outro, inaugurando a entrada da criana na ordem simblica. o primeiro significante no campo do Outro, capaz de unir desejo e lei. este significante que possibilita a criana assumir sua sexualidade, posicionando-se em uma srie que se define segundo o modo como ela se relaciona com o falo. A funo paterna, funo do significante do Nome-do-Pai, , portanto, a de fornecer criana uma nominao, rompendo a ligao narcsica entre a criana, a me e o falo imaginrio. Estas questes tratadas at aqui esto referidas estrutura da neurose. O psictico, uma vez que no houve a inscrio do Nome- do-Pai, fica merc do Outro. Este fracasso da inscrio da lei paterna tem relao com os trs tempos lgicos do complexo de dipo. A no inscrio do Nome-do-Pai tem como conseqncia a incapacidade de construir a cena fantasmtica que possa demarcar o gozo do Outro. Assim, na psicose, no h a existncia da fantasia. No lugar da fantasia, o que comparece o delrio e a alucinao, recursos que o psictico cria diante do desejo do Outro. No tendo contado com a possibilidade de construir sua fantasia, o psictico se torna objeto da fantasia materna, ou seja, o Outro para ele permanece inacessvel falta. Pela falta da sustentao flica, os objetos no podem circular, o que resulta numa impossibilidade de distribuio do gozo. O psictico se mantm na posio de objeto de gozo do Outro, ou seja, do Outro que vem o gozo que o invade. Este modo de relao ao Outro aponta para o fracasso de uma das operaes constituintes do sujeito, a operao de separao. Quando a operao de separao ocorre, a criana pode perceber a fragilidade existente no discurso do Outro e interrogar-se sobre esta falta apreendida, ou seja, sobre o desejo do Outro, o que lhe

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permite iniciar a tarefa interminvel de buscar significar o gozo. Na psicose, isto no ocorre, ficando o sujeito sem sada. O psictico se encontra sempre em luta a fim de encontrar algum tipo de sada para seu impasse. Este esforo curativo abrange toda a vida do psictico. Trata-se do que Lacan nomeou de busca de suplncia ausncia do Nome-do-Pai, no sentido de alcanar uma estabilizao subjetiva. Como vimos no incio deste captulo, Freud, no caso Schreber, j apontara que o delrio uma tentativa de cura. Freire (2001) aponta que os delrios so auto-curativos, na medida em que estes tm como funo regular o gozo que retornou de forma avassaladora em direo ao sujeito, j que ele no dispe do Nome-do-Pai, como aquilo que vem circunscrever este gozo pulsional. A tarefa do delrio alcanar esta circunscrio. Se o psictico conseguir fazer este percurso, ele far um apelo ao pai e, com isto, uma referncia para sua existncia que estava deriva. O psictico busca uma tentativa de construo de uma metfora delirante. Esta metfora vem no lugar da metfora paterna inexistente. Contudo, a metfora delirante jamais alcana a eficcia da metfora paterna.

II.2.3 O retorno no real

O fato de que o significante Nome-do-Pai tenha sido excludo da ordem simblica do sujeito no significa que ele tenha sido aniquilado. Assim, o significante foracludo do simblico reaparece no real29. O retorno no real daquilo que no foi inscrito no simblico se manifesta por diversos fenmenos, dentre os quais o delrio, conforme veremos adiante. Por no ter conseguido construir a barreira do recalque, o psictico ter seu discurso sempre invadido pelo inconsciente (inconsciente a descoberto). Lacan (1955-56) diz, a respeito do caso Schreber, que o que escutamos de um psictico compreensvel, na medida em que se tem a sensao de se estar diante de algum que mergulhou no inconsciente. Ele justifica que isto ocorre
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Conforme a citao na pg.52.

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porque, em virtude de circunstncias excepcionais, tudo o que em um outro sujeito passou pelo recalcamento, encontra-se nele suportado por uma outra linguagem, essa linguagem de alcance reduzido que se pode chamar de um dialeto. (Lacan, [195556]1992:73).

A respeito disto, conclui que tudo o que da ordem do que habitualmente recalcado, todo o contedo expresso comumente por intermdio dos sintomas neurticos, no psictico, aparece a descoberto. Para sobreviver ao caos, para sair da angstia, o psictico busca encontrar escapatrias, podendo criar uma construo delirante na tentativa de restabelecer uma ordem e um sentido. Lacan d ao delrio o estatuto de metfora que possibilita a estabilizao na psicose, seguindo o caminho j apontado por Freud. O que fundamental na estrutura da psicose a foracluso do significante Nome-do-Pai retorna no real, manifestando-se nos fenmenos elementares. Ele utiliza o termo fenmenos elementares, de seu mestre Clrambault, para designar aquilo que, na psicose, parece incompreensvel, como os delrios, as alucinaes, os ecos do pensamento, mas que possibilitam o acesso ao sujeito psictico, atravs de sua relao peculiar com o significante expresso no fenmeno elementar. Sobre isto, ele diz:

O importante do fenmeno elementar no ser um ncleo inicial (...). O delrio no deduzido, ele reproduz a sua prpria fora constituinte, , ele tambm, um fenmeno elementar. Isso quer dizer que a noo de elemento no deve ser tomada a de modo diferente da de estrutura, estrutura diferenciada, irredutvel a outra coisa que no ela mesma. (Ibidem:28/29).

Nesse sentido, estabelece uma aproximao entre os fenmenos elementares e os significantes, dando-lhes um lugar no campo da linguagem e tornando mais precisa sua insero na relao do sujeito com o Outro. Ele diz que a psicose se refere a uma relao do sujeito com a

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linguagem: se o neurtico habita a linguagem, o psictico habitado, possudo, pela linguagem. (Ibidem:284). No prximo captulo, avanando no ensino de Lacan, veremos como ele aborda a psicose no Seminrio Le Sinthome (1975-76), com base na escrita de James Joyce, que teria construdo com sua obra uma suplncia que lhe permitiu viver sem ter tido nenhum surto psictico. Isto nos interessa particularmente, pois permite pensar a funo da criao artstica na amarrao da estrutura psictica. Inicialmente, faremos, brevemente, um percurso na relao entre arte e psicanlise.

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Captulo III

A FUNO DA ATIVIDADE CRIATIVA NO TRATAMENTO DA PSICOSE

Consideramos importante, inicialmente, fazermos uma breve abordagem da interlocuo entre a psicanlise e a arte, interesse este j demonstrado por Freud em vrias de suas obras. A seguir, baseando-nos em Lacan e outros autores, tentaremos levantar alguns aspectos desta relao, suscitados ao longo de nossa experincia na Oficina Teraputica do municpio de Mendes, sem pretendermos achar resposta definitiva para tema to complexo. Possivelmente, em trabalho futuro, poderemos explorar melhor a questo, atravs de uma aproximao maior entre os campos da psicanlise e da arte.

III.1 PSICANLISE E ARTE

A literatura e as artes plsticas tm despertado o interesse de psiquiatras e psicanalistas, que se debruaram sobre diversas obras, ora para fins diagnsticos, ora para entend-las luz de seus preceitos tericos. A obra de arte continua sendo um enigma, j presentificado por Freud (1908) em seu texto intitulado Escritores Criativos e Devaneios:
Ns, leigos, sempre sentimos uma intensa curiosidade em saber de que fontes este estranho ser, o escritor criativo, retira seu material, e como consegue impressionar-nos com o mesmo e despertar-nos emoes das quais talvez nem nos julgssemos capazes. Nosso interesse intensifica-se ainda mais pelo fato de que, ao ser interrogado, o escritor no nos oferece uma explicao, ou pelo menos

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nenhuma satisfatria; e de forma alguma ele enfraquecido por sabermos que nem a mais clara compreenso interna (insight) dos determinantes de sua escolha de material e da natureza da arte de criao imaginativa em nada ir contribuir para nos tornar escritores criativos. (Freud, [1908]1976:149).

Em 1913, no texto O Interesse Cientfico da Psicanlise, Freud assim se expressa sobre as possibilidades de esclarecimento da arte atravs da psicanlise:

A psicanlise esclarece satisfatoriamente alguns dos problemas referentes s artes e aos artistas, embora outros lhe escapem inteiramente. No exerccio de uma arte v-se mais uma vez uma atividade destinada a apaziguar desejos no gratificados em primeiro lugar, do prprio artista e, subseqentemente, de sua assistncia ou espectadores. As foras motivadoras dos artistas so os mesmos conflitos que impulsionam outras pessoas neurose e incentivaram a sociedade a construir suas instituies. De onde o artista retira sua capacidade criadora no constitui questo para a psicologia. O objetivo primrio do artista libertar-se e, atravs da comunicao de sua obra a outras pessoas que sofram dos mesmos desejos sofreados, oferecer-lhes a mesma libertao. Ele representa suas fantasias mais pessoais plenas de desejo como realizadas; mas, elas s se tornam obra de arte quando passaram por uma transformao que atenua o que nelas ofensivo, oculta sua origem pessoal e, obedecendo s leis da beleza, seduz outras pessoas com uma gratificao prazerosa. A psicanlise no tem dificuldade em ressaltar, juntamente com a parte manifesta do prazer artstico, uma outra que latente, embora muito mais poderosa, derivada das fontes ocultas da libertao instintiva. A conexo entre as impresses da infncia do artista e a histria de sua vida, por um lado, e suas obras como reaes a essas impresses, por outro, constitui um dos temas mais atraentes de estudo analtico.(Freud, [1913]1976:222/223).

Neste mesmo texto, logo a seguir, afirma que a arte um campo intermedirio entre a realidade, que impe uma barreira ao desejo, e o mundo imaginrio, que pode realiz-lo:

A arte uma realidade convencionalmente aceita, na qual, graas iluso artstica, os smbolos e os substitutos so capazes de provocar emoes reais. Assim, a arte constitui um meio-caminho entre uma realidade que frustra os desejos e o mundo de desejos realizados da imaginao uma regio em que, por

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assim dizer, os esforos de onipotncia do homem primitivo ainda se acham em pleno vigor. (Freud, [1913]1976:223).

Como vemos, h na obra de Freud uma clara indicao do parentesco entre a neurose e a criao artstica: a neurose universal, pois o conflito o que funda o psiquismo e a criao artstica oferece uma sada para o conflito semelhante ao sintoma, porm difere deste pela iluso artstica que convoca.

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Sobre este ponto, assim se expressa Rivera (2002):

Freud chega a estabelecer um parentesco entre a psiconeurose e a criao artstica, entre os sintomas neurticos e as obras de arte. O neurtico, diz ele, algum que se rebela contra a realidade, que se ope satisfao de seus desejos e se refugia ento na doena. Se esse rebelde possuir, contudo, talentos artsticos, ele encontrar na criao um desvio que o leva de volta realidade, graas ao fato de que outros com ele compartilham sua obra. (Rivera, 2002:15/16).

Freud usa o termo sublimao para referir-se atividade artstica. No entanto, esta noo no designa um processo especfico deste tipo de atividade, podendo estar referido a qualquer produo cultural, na medida em que consiste em uma substituio do objetivo sexual da pulso por outro mais valorizado socialmente. Embora Freud tivesse dito que a sublimao era um dos destinos especficos da pulso e que lhe dedicaria um artigo, entre os seus textos metapsicolgicos, este jamais veio a pblico, tendo sido provavelmente destrudo. Rivera (2002) aponta duas possibilidades de se compreender a aproximao da arte com a psicanlise: a interpretao, em que a psicanlise pode dizer algo sobre uma obra de arte, ou sobre o prprio artista, e a interpenetrao, em que a criao artstica tomada como um modelo de atividade psquica. Freud faz uso destes dois modos de aproximao da psicanlise com a arte. Em relao ao primeiro modo, o da interpretao psicanaltica da obra de arte, ou do artista, atravs de sua obra, temos o estudo Uma recordao da infncia de Leonardo da Vinci (1910) e o texto sobre o Moiss de Michelangelo (1914). Quanto ao segundo modo de aproximao, o da interpenetrao, Freud utiliza-se, principalmente, da criao literria. Em Escritores criativos e devaneios (op. cit.), enfatiza que a criao literria um modelo da atividade psquica do fantasiar, noo fundamental em seu pensamento. No entanto, o maior exemplo desta forma de aproximao da obra literria, atravs da psicanlise,

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representado pela abordagem que faz da obra-prima de Sfocles, dipo-Rei, a partir da qual configurou o complexo de dipo, em sua Interpretao dos Sonhos (1905). Embora a psicanlise, com a descoberta do inconsciente, tenha sido contempornea da arte moderna, ambas sendo produtos culturais do sculo XX, Freud preferia fazer referncias, em seu trabalho, tragdia grega e a obras clssicas, como vimos acima. A partir da Primeira Guerra Mundial, movimentos vanguardistas literrios e artsticos, como o surrealismo e o dadasmo, fizeram claras referncias psicanlise, conforme nos diz Rivera (2002):

Em nome de um novo cnone esttico, que se afirma por uma negao virulenta de todos os parmetros vigentes e pela busca de uma expresso revolucionria que irromperia do inconsciente, alguns artistas se aproximaro das idias de Freud. (Ibidem:8).

Andr Breton, poeta francs surrealista, havia estudado psiquiatria e teve um papel decisivo para a influncia freudiana no meio artstico. Ele lanou, em 1924, o primeiro Manifesto do surrealismo. A teoria freudiana comea assim a ser divulgada em uma leitura prpria do surrealismo e de seus objetivos estticos. (Ibidem:11). O inconsciente freudiano passou a ser fonte temtica e formal para a criao artstica:

De fato, a busca de uma pureza artstica, de se retomar a arte em suas origens ingnuas, loucas ou primitivas integra em seu ideal revolucionrio a noo de inconsciente como o que se oporia ao intencional, consciente ou racional, ponderado, e permitiria portanto uma irradiao de imagens supostamente livres das amarras das convenes e exigncias estticas. (Ibidem:11).

O surrealismo encontrou apoio na teoria freudiana, valorizando o sonho como terreno privilegiado de irrupo do inconsciente, j que muitas pinturas surrealistas expressavam

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contedos onricos. Tambm a histeria, ligada a uma viso lrica da mulher louca e do amor desvairado (Ibidem:15), foi tema recorrente na obra de vrios artistas, como Salvador Dal. Alm disto, os surrealistas tambm empreenderam a defesa da loucura apoiados na teoria freudiana, j que as fronteiras entre a patologia e a normalidade haviam sido postas em questo pela psicanlise30. Alm do surrealismo, outro movimento de vanguarda, o dadasmo, tambm encontrou apoio na psicanlise. Este movimento caracterizava-se por uma forte rejeio s convenes artsticas vigentes, visando a uma liberao explosiva das potncias criativas, recusando qualquer padro esttico preestabelecido. Havia um rompimento da racionalidade e uma conseqente eleio do acaso na criao artstica. Um dos artistas representantes deste movimento, Hans Arp chega a afirmar que somente se pode vivenciar o princpio do acaso ao se entregar inteiramente ao inconsciente. (Ibidem:10). Tambm, o pintor alemo Max Ernst considerava que a leitura de textos de Freud havia sido fundamental para o seu trabalho. dentro deste contexto de vanguarda, de busca de novos parmetros formais, que a arte promove uma ruptura com as formas j presentificadas, atravs da valorizao do que era irracional, espontneo, portanto, de busca de uma expresso mais livre, e que os artistas do incio do sculo XX demonstraram interesse pelas obras de pacientes internados em hospitais psiquitricos, conforme vimos no Captulo I31. A descoberta do inconsciente por Freud que marcou o incio do sculo XX foi, portanto, contempornea da valorizao esttica das produes realizadas por pacientes psiquitricos.

III.2 A QUESTO DA CRIAO E A NOO DE COISA

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Conforme citaes s pgs. 63 e 64. Conforme pg. 14.

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Pommier, ao se referir obra de arte, a partir da leitura de Lacan, diz que esta infinitamente grande porque vem no lugar de um vazio infinitamente grande.(1992:212). Esta questo foi tratada por Lacan no Seminrio VII A tica da Psicanlise. Ao abordar o problema da sublimao, em particular a questo da criao, Lacan nos diz que toda criao se faz ex-nihilo, ou seja, a criao se d a partir do nada, a criao original. O autor se refere ao aplogo do vaso, utilizado por Heidegger, na parte sobre a sublimao. Aborda a funo significante do vaso que, quando criado, introduz no mundo, simultaneamente, o vazio e o pleno. O vaso um objeto apropriado para representar a Coisa (Das Ding) na articulao do real com o mundo. Com isto ele traz a Coisa para o mundo, como nos diz Rinaldi (1996): A Coisa que est presente em todas as coisas como um nada, um vazio. este nada, o ex-nihilo que est no centro da idia de criao. (Rinaldi, 1996:76). A Coisa sempre representada por um vazio, justamente pelo fato de ela no poder ser representada por outra coisa. Assim, em toda criao, o vazio ser determinante. Freud, em seu texto O Projeto para uma Psicologia Cientfica (1895), se refere a um componente no assimilvel que permanece como enigma no nvel das representaes. Ele nos fala de algo na organizao psquica que permanece inassimilvel e excludo dela. Algo em torno do qual a organizao psquica se faz. Em 1930, em O Mal-Estar na Civilizao, Freud fala deste aspecto indizvel da Coisa: Na origem, a escrita era a linguagem do ausente, a morada, o substituto do corpo materno, essa primeira morada, cuja nostalgia persiste sempre. (Freud, [1930]1976:93). A existncia do ser falante marcada pela impossibilidade, pela incompletude, no sentido de que existe um impossvel de ser satisfeito plenamente, inerente pulso, pois o que lhe daria satisfao a Coisa (Das Ding) que no existe. Freud, em 1905, nos Trs Ensaios sobre a Sexualidade, diz que existem trs elementos da pulso: a fonte, o objeto e o alvo. Importa-nos aqui destacar que o alvo da pulso est ligado sua satisfao. A este respeito, assim se refere Lacan:

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Esta satisfao paradoxal. Quando olhamos de perto para ela, apercebemo-nos de que entra em jogo algo de novo a categoria do impossvel. (...) Esta funo do impossvel no deve ser abordada sem prudncia, como toda funo que se apresenta em forma negativa. Eu queria simplesmente sugerir-lhes que a melhor maneira de abordar essas noes no tom-las pela negao. Este mtodo nos levaria aqui questo sobre o possvel, e o impossvel no forosamente o contrrio do possvel, ou bem ainda, porque o oposto do possvel seguramente o real, seremos levados a definir o real como o impossvel. (Lacan, [1964]1990:158).

Lacan afirma, nesse texto, que h um impossvel de ser satisfeito que inerente prpria pulso, porque, na verdade, nenhum objeto pode satisfazer pulso, porque o objeto que poderia satisfaz-la no existe. No que se refere ao objeto da pulso, Freud j afirmava que o que h de mais varivel, podendo ser qualquer coisa, ou seja, ele indiferente. Sobre isto, assim se refere Lacan:

O objeto da pulso, como preciso conceb-lo, para que se possa dizer que, na pulso, qualquer que ela seja, ele indiferente? Para a pulso oral, por exemplo, evidente que no se trata de modo algum de alimento, nem de lembrana de alimento, nem de eco de alimento, nem de cuidado da me, mas de algo que se chama o seio (...). Se Freud nos faz esta observao de que o objeto na pulso no tem nenhuma importncia, provavelmente porque o seio deve ser revisado por inteiro quanto sua funo de objeto. A esse seio, na sua funo de objeto, de objeto a, causa do desejo, tal como eu trago sua noo devemos dar uma funo tal que pudssemos dizer seu lugar na satisfao da pulso. A melhor frmula nos parece ser esta que a pulso o contorna. Encontraremos sua aplicao a propsito de outros objetos. (ibidem:159-160).

Vemos, assim, que o objeto da pulso no existe e que o circuito da pulso contorna o objeto a, enquanto um objeto perdido, um cavo, um vazio. (Jorge, 2003:27). Em 1915, no texto A Pulso e suas Vicissitudes, Freud acrescenta um quarto elemento da pulso, que a fora, ou seja, a pulso uma fora constante na direo da satisfao, a pulso imperiosa, exigindo satisfao a todo custo. No entanto, esta satisfao da ordem

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do impossvel, porque o objeto que proporcionaria satisfao pulso, a Coisa (das Ding) no existe. Como nos diz Jorge:

um objeto suposto por nosso psiquismo como objeto a ser atingido. Lacan retomou esse termo das Ding quer dizer, no uma coisa, mas a Coisa -,que nem uma coisa, no uma coisa sexual, a Coisa que no existe. E exatamente porque a Coisa no existe, que a pulso uma fora constante, que insiste o tempo todo em tentar obter essa Coisa que jamais aparece para ela. O que acontece com a pulso? Ns oferecemos para ela pequenos objetos, e ela se satisfaz, apenas parcialmente com os objetos que lhe oferecemos.(...) O que a pulso quer das Ding, mas o que ela recebe o objeto a. E a nossa vida cotidiana feita disso, a nossa vida uma vida regida por esse vetor, tendendo a obter absoluta satisfao que impossvel de ser obtida. isso que o dramtico, seno o trgico, da existncia humana. (Jorge, 2003:31-32)

Para Lacan toda pulso pulso de morte e seu objeto Das Ding, que proporcionaria o gozo absoluto, caso fosse possvel de ser atingido. O objeto a situado por ele no n borromeano, na interseo entre Real, Simblico e Imaginrio, sendo Das Ding o nome de uma das faces desse objeto, a face real. Como nos diz Jorge, a instaurao da fantasia fundamental, como um efeito imediato da operao do recalque originrio, sexualiza a pulso de morte e freia seu empuxo-ao-gozo que inerente exigncia de satisfao absoluta da pulso. Isto no que se refere neurose. No caso da psicose algo diferente ocorre:

A psicose reside na no-entronizao da fantasia inconsciente a partir da falha da ao do recalque originrio. (...) Na psicose, exatamente essa capacidade de frear o empuxo-ao-gozo, que a fantasia presentifica a todo instante para cada um de ns, que no aparece. por isso que o psictico tenta construir alguma coisa para fazer frente ao gozo.(grifo nosso). (Ibidem: 35).

xci

Ainda em 1915, no discurso de Freud sobre a pulso, ele nos apresenta quatro vicissitudes: reverso a seu oposto; retorno em direo ao prprio Eu; o recalque e a sublimao. No que se refere a sublimao, em 1905, no texto Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade Freud conceituou o terno sublimao se referindo a um tipo particular de atividade humana( atividade artstica/ intelectual ) que aparentemente no tem relao com a sexualidade, mas que extrai sua fora da pulso sexual, na medida em que esta se desloca para um alvo no sexual, investindo objetos socialmente valorizados ( Roudinesco, 1998: 734). A partir da, o termo sublimao passou a se referir s produes intelectuais do homem. Assim, para Freud, as atividades sublimatrias so constitudas eminentemente pela atividade artstica, pela investigao intelectual e pelos esportes. Dessa forma, haveria um desvio do sexual para o no-sexual. A libido encontraria sua satisfao nos objetos que teriam a caracterstica de serem socialmente valorizados. Freud, em Introduo ao Narcisismo (1914), fala que a sublimao, como um destino da pulso, diz respeito satisfao da pulso por mudana de alvo, sem envolver recalcamento. baseada nessa conceituao que Lacan vai construir a sua concepo de sublimao como elevao do objeto dignidade de Coisa. O que est em jogo na sublimao Das Ding , enquanto distinta do objeto. H uma relao da sublimao, como destino da pulso, com Das Ding, sobre isso, Rinaldi (1996), em A tica da Diferena, ao abordar o tema da sublimao em psicanlise, assinala que:

Ao situar o campo da Coisa como o lugar onde se produz a sublimao, Lacan aproxima o processo de sublimao do engendramento do simblico, na medida em que ele se estrutura a partir de um vazio. Vazio que se forma simultaneamente ao advento do significante, que introduz no Real um furo que se chama a Coisa. A sublimao, assim, constitui-se como um processo de criao, criao ex-nihilo, como a do significante, que se presentifica numa Obra, onde o objeto exibe esse vazio, ao definir-se como puro artifcio, possuidor de uma funo exclusivamente simblica. (Rinaldi, 1996:122).

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A Coisa sempre representada por um vazio, justamente pelo fato de no poder ser representada por outra coisa. Assim, em todas as formas de sublimao, o vazio ser determinante. em relao a este vazio que a criao possvel. A psicanlise traz o vazio como inconsistncia, como impossvel de ser nomeado. Entre a psicanlise e a arte parece haver, ento, uma interseo: nos dois campos trata-se da relao do sujeito com o que lhe falta, ou seja, da relao do sujeito com um ponto que escapa ao significante. A arte permite um modo de articular, de organizar em torno do vazio. A arte, como sublimao, eleva um objeto qualquer dignidade da Coisa. Como podemos pensar a criao artstica na psicose, se o conceito de sublimao est referido a Das Ding e ao objeto a ? isto que pretendemos abordar, a partir daqui.

III.3 A CRIAO ARTSTICA NA PSICOSE

Abordaremos, inicialmente, a contribuio de Jean Oury, mdico psiquiatra francs, diretor da Clnica de La Borde, localizada na cidade de Cour-Cheverny, na Frana, filiada corrente da Psicoterapia Institucional32. Ele se dedicou ao estudo da criao de pacientes psicticos e pode-se perceber uma aproximao entre o seu pensamento e o de Lacan, no que se refere criao artstica no tratamento da psicose. Oury (1989), tratando do tema da criao e esquizofrenia, considerando o conceito de pulso em Freud, diz que a arte possui um aspecto interessante que o de se servir do que
32

Para esclarecimentos sobre a Psicoterapia Institucional, ver OURY, J. Psychiatrie et Psychothrapie Institutionnelle traces et configurations prcaires. Paris, Payot, 1976.

xciii

produzido e que quando se fala de criao, as pessoas costumam pensar na obra, na obra realizada, deixando-se de pensar no que est em questo, que o processo de fabricao. Referindo-se a obras de pacientes psicticos, ele nos diz que o psictico constri alguma coisa (delrio e/ou arte) como uma tentativa de cura, como uma reconstruo, como j dizia Freud ao referir-se ao delrio no caso Schreber. nessa dimenso que se pode colocar o esforo do psictico por refazer alguma coisa da ordem de um mundo que no o mundo comum uma reconstruo num mundo ameaado de modo permanente. Ele enfatiza o fato de que no a obra em si mesma que importante, a obra acabada ou o objeto, no sentido habitual do termo, mas, sim, o prprio processo de fabricao, pois a marcha construtiva que a se conduz que possibilita uma dimenso de simbolizao. Ele trabalha a questo da criao artstica na psicose, dizendo que, na esquizofrenia, ocorre uma dissociao: uma perturbao da emergncia, algo da ordem de uma distoro, no havendo uma reunio na imagem, mas um desastre no imaginrio como decorrncia de uma dificuldade de amarrao simblica (o que Lacan coloca como foracluso do Nome-do-Pai). Assim, o que o esquizofrnico pode encontrar na atividade artstica a possibilidade de fabricar alguma coisa que lhe permita representar o que o invade. E o que ele fabrica , no final das contas, ele mesmo, ou seja, no uma projeo o que ele faz, mas, sim, uma distino. O psictico cria um mundo para que nele possa viver e o que algumas pessoas consideram uma produo mrbida (a produo de pacientes psiquitricos) , na realidade, uma tentativa de cura. O que est em questo na obra de pacientes psicticos um processo de criao que, ao mesmo tempo, um processo de reconstruo de si mesmo, atravs dos restos que o psictico tenta reunir. por isto que Oury enfatiza a importncia da atividade criativa (arte) realizada com materiais escolhidos pelo prprio paciente, sem a interveno do profissional. Sugere que no se oferea material, mas, sim, que se possibilite uma abertura para que o prprio paciente construa um caminho. o material que passa a ter outro sentido, aps a escolha feita pelo paciente. Acreditamos que esta uma questo fundamental para que o paciente possa dar um sentido sua produo.

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Cita um exemplo ocorrido com uma paciente catatnica. Esta paciente, a partir de um certo momento, comeou a pintar e, para tal, utilizava telhas e folhas secas de rvores. Oury relata que esta paciente no aceitava outro tipo de material que lhe fosse oferecido, queria ela mesma buscar aquilo que iria utilizar. Havia uma afinidade entre ela e o material que escolhia, ou seja, havia um sentido nesta escolha. Outro exemplo citado o de um paciente esquizofrnico que tinha um delrio mstico e passava o seu tempo juntando pedaos de l, de tecido e de fios. Passava horas juntando estes restos para fazer alguma coisa com eles. Este fato chamou a ateno dos mdicos que observaram este empenho do paciente e resolveram facilitar seu trabalho, passando a lhe oferecer tecido, linhas coloridas, etc. Para surpresa geral, o paciente no se interessou, de forma alguma, e os ignorou, continuando a buscar seus restos para junt-los e fazer sua obra: era ele mesmo que juntava os restos, os espaos de seu corpo despedaado. Vimos que no Seminrio VII A tica da psicanlise (1959-60) Lacan se refere criao a partir do nada, do vazio, arte como sublimao que eleva um objeto qualquer a dignidade da coisa. A partir do que diz Oury a respeito do processo de criao fabricao na esquizofrenia, no poderamos aproximar esta formulao da apresentada por Lacan sobre a sublimao, no Seminrio VII, justamente porque no caso descrito por Oury, o objeto qualquer no est destacado e o prprio sujeito que se constri a partir de restos, estabelecendo uma distino entre ele e o mundo. O modo como Lacan aborda a questo da criao no estudo que empreende da obra de James Joyce, partindo da hiptese de que o escritor teria uma estrutura psictica no desencadeada pode nos ajudar a compreender melhor essa questo. Neste estudo, o Seminrio XXIII Le Sinthome (1975-76), ele sustenta que o escritor conseguiu, atravs de sua obra, construir uma suplncia que lhe permitiu viver sem ter tido nenhum surto psictico, apesar de sua estrutura indicar a presena da foracluso do Nome-do-Pai. Lacan, no seminrio acima citado, examina a obra literria de James Joyce: Retrato do artista quando jovem, Ulisses e Finnegans Wake. Este estudo foi fundamental para que ele

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avanasse em sua teoria, pois a partir da, ele apresenta uma nova conceitualizao de sintoma, ou seja:

uma nova concepo de sintoma que grafa como Sinthoma, numa contrao dos termos Santo homem, retirando-o da condio de metfora significante, efeito do recalque, para enraiz-lo no real, na conjuno entre letra e gozo. O Sinthoma, tal como Joyce o apresenta de uma forma artstica, inanalisvel. (Rinaldi, 2005:1).

Examinando a obra de Joyce, Lacan assinala que ele reivindica um pai que no encontra e que toda sua obra reafirma uma carncia paterna, conforme veremos adiante. Ao mesmo tempo que renegava o pai, mantinha-se enraizado nele, o que para Lacan, configurava o seu sintoma. Neste seminrio, Lacan reapresenta os trs registros, real, simblico e imaginrio, atravs do n borromeano, mostrando que h uma equivalncia entre eles, e no mais a primazia do simblico sobre os outros dois registros. Ele j havia mencionado o n borromeano em seminrios anteriores, mas foi, principalmente, no Seminrio XXII (RSI) e neste seminrio que o desenvolveu. No Seminrio XXII (RSI) apresenta uma nova amarrao dos trs registros atravs de um quarto aro que era designado pelo Nome-do-Pai, que sustentava os trs registros. No Seminrio XXIII Le Sinthome, Lacan concebe esse quarto aro de outra forma possvel, designando-o a partir da como Sinthoma. Partindo da suposio de que Joyce era psictico, sua hiptese a de que a arte permitiu-lhe suprir a no-inscrio do Nome-do-Pai. Lacan assinala que no se trata do sintoma como formao do inconsciente, portanto, passvel de anlise, mas do Sinthoma, que inanalisvel. Com sua arte, Joyce inventa, a partir de pedaos de real que retornam nas epifanias e nas palavras impostas, uma escrita que faz um nome, j que seu pai no lhe legou um, e que sustenta o seu ego. (Ibidem:7). Na psicose, como j vimos, h o fracasso da metfora paterna, o que torna necessrio, ento, no tratamento de psicticos, acompanh-los na busca de uma suplncia ao Nome-do-Pai que no operou. Esta suplncia alguma coisa que o prprio sujeito constri para sustentar sua existncia.

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Lacan, no seminrio acima citado, busca articular esta questo relativa suplncia do Nome-do-Pai, fazendo uma interrogao acerca da obra de James Joyce e sobre a funo que ela teria tido para ele. Para Lacan, Joyce tinha uma estrutura psictica, embora nunca houvesse tido um surto na vida. No pretendemos aprofundar a questo, bastante complexa e polmica, mas apenas apontar alguns aspectos que nos ajudem a pensar a funo da atividade criativa no tratamento da psicose. Para uma melhor compreenso do estudo que Lacan faz da obra de Joyce, achamos interessante apresentar alguns dados sobre a histria do escritor. Joyce nasceu em 1882, na Irlanda. Aos vinte anos, optou pelo exlio, l permanecendo at o fim da vida, pois tinha a certeza que algo o impedia de voltar terra natal, pois achava que se l voltasse poderia sofrer algum tipo de punio. Desde sua infncia, Joyce manifestava uma vocao para as letras. Sua me era uma mulher afetiva e seu pai oscilava entre um humor festivo e uma irresponsabilidade em relao organizao financeira do lar. Isto acarretou famlia de Joyce uma decadncia social e econmica. Seu pai tornou-se alcolatra, cabendo, ento, sua me, a tarefa de administrar a casa e sustentar os laos familiares. Joyce desenvolveu uma forte relao com a figura materna, ao mesmo tempo em que se rebelava frente s atitudes do pai. Mais tarde, sua mulher veio ocupar este lugar, ficando ele dependente dela, estendendo ao seu casamento sua relao com a me. Foi educado por padres jesutas, tendo sofrido grande opresso religiosa na escola, o que o levou, mais tarde, a declarar guerra Igreja Catlica e a dizer que os irlandeses viviam sob o jugo de dois senhores: o imprio britnico e a Santa Igreja Catlica. Teve conflitos com dois colegas, durante a adolescncia, tendo sofrido, inclusive, agresses fsicas. Sua forma de defender-se desta violncia foi atravs da letra. Esta atitude foi uma constante em sua vida; menor suspeita de uma arbitrariedade ou autoritarismo, ele recorria aos jornais e aos seus escritos num ato de denncia. Considerava a guerra s convenes como um trao essencial da alma do artista e isto estava presente em sua obra. O seu compromisso, como escritor era com a criao e no com a repetio dentro de uma tradio constituda. Buscava, no banal, o transcendental, tendo da surgido as clebres epifanias - uma apario do divino no cotidiano.

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Lacan diz que, se Joyce no chegou a desencadear sua psicose, isto se deve ao fato de ter conseguido, com seus escritos, construir uma suplncia ao Nome-do-Pai que faltava para sustentar o entrelaamento do n borromeano. Por isso ele no surtou. Ele diz que esta suplncia ao Nome-do-Pai uma construo auxiliar que, como um quarto aro, efetuou a nodulao dos trs registros. Sua escrita sem sentido para ns. Segundo Freire (op.cit.), no caso das epifanias joyceanas, no h nada a entender, h somente fragmentos desconectados. Vejamos um pequeno texto de Joyce, em Ulysses, citado por Freire:
Ele repousa. Ele h viajado. Com? Simbad o Mareiro e Timbad o Tareiro e Jimbad o Jarreiro e Winbad o Wareiro e Ninbad o Nareiro e Finbad o Fareiro e Binbad o Barreiro e Pinbad o Parreiro e Minbad o Sareiro e Hinbad o Hareiro e Rinbad o Rareiro e Dinbad o Xareiro e Vinbad o Quareiro e Linbad o Yareiro e Xinbad o Phtareiro. Quando? Indo para o leito sombrio havia um quadrado em redor do ovo de alca da rocha de Simbad o Mareiro na noite do leito de todas as alas das rochas de Sombrindad o Brilhidiazeiro. (Joyce, 1988:797, apud Freire, 2001:196).

Podemos observar como os nomes prprios aparecem sem qualquer articulao, sem nenhuma sintaxe, prevalecendo a sonoridade da repetio das slabas finais das palavras (badreiro). Lacan diz que, nos textos de Joyce, observa-se algo da ordem de uma carncia paterna; o que o levou a construir um nome para si.
... Joyce tem um sintoma que parte do seguinte: de que seu pai era carente, radicalmente carente - ele s fala disso. Eu centrei a coisa em torno do nome prprio, e pensei que foi por querer um nome para si que Joyce tenha feito a compensao da carncia paterna. Foi o que eu disse, porque no podia dizer melhor, e tentarei articular isso de maneira mais precisa. Em todo caso, a arte de Joyce to particular que o termo sinthoma realmente aquele que lhe convm. (Lacan, op.cit.:50).

A respeito desta carncia paterna, Freire cita o prprio Joyce, em sua obra Ulisses: Onde est a terceira pessoa da santssima trindade? (Joyce, 1988:628, apud Freire, 2001:193). Essa tentativa de constituio de um lugar terceiro aparece sempre nos textos de Joyce. Num outro momento Joyce escreve: Um pai batalhando contra a desesperana, um mal necessrio (...) se

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o pai que no tem um filho no um pai, pode o filho que no teve um pai ser um filho? (Joyce, 1988:243, apud Freire, 2001:194). Lacan diz que Joyce trabalhava com palavras impostas a ele e que o levavam a um trabalho incansvel. Para explicar isso, relata que ele tinha uma filha esquizofrnica, internada em instituio psiquitrica, e que a defendia ferozmente contra a influncia dos mdicos, considerando-a uma telepata. Lacan diz que nas cartas que Joyce escrevia sobre isso, expressava que:
... ela muito mais inteligente que todo mundo e que ela o informa miraculosamente, - a palavra subentendida de tudo o que sucede a um certo nmero de pessoas, e que para ela estas pessoas no tm segredos. (...) Joyce lhe atribui esta virtude sob um certo nmero de sinais, de declaraes que ele escutava, de uma certa maneira. Para defender sua filha, lhe atribui algo, que est no prolongamento disto que eu chamarei momentaneamente seu prprio sintoma, a saber, que no lugar de palavras, algo lhe era imposto. Com efeito, no progresso contnuo de sua arte, a saber, esta palavra que vem a ser escrita.(Ibidem.:51).

Para Lacan, nas obras de Joyce (Retrato do artista quando jovem, Ulisses e Finnegans Wake), difcil no ver que uma certa relao palavra lhe cada vez mais imposta, ao ponto que ele acaba por quebrar, dissolver a prpria linguagem. (Ibidem:52). Assim, segundo Lacan, a escrita para Joyce era o seu sinthoma. Com sua obra literria sustentava sua subjetividade. Lacan acrescenta que isto no era o bastante para que Joyce se mantivesse sem crise. Era necessrio que ele fizesse o seu nome prprio, ou seja, ele almejava o reconhecimento de seus escritos pelo pblico. Buscava isto desde pequeno, tornar seu nome uma marca forte. Joyce chegou a pedir ao seu irmo, quando era ainda muito novo e estava prestes a fazer uma viagem, que, se algo lhe acontecesse, ele enviasse suas epifanias para vrias bibliotecas do mundo. Quando j era famoso e reconhecido, disse a um amigo que os enigmas, que inseria em seus escritos, tinham como objetivo ocupar a mente dos crticos por muitos anos, uns trezentos pelo menos. Como vimos, a suplncia do Nome-do-Pai ilustrada com James Joyce, neste seminrio, no qual Lacan, a partir da cadeia borromeana, designa o Sinthoma (quarto n),

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como uma possibilidade de organizao psquica que evita o desmoronamento psictico. Da considerao inicial acerca do Real, do Simblico, do Imaginrio (n de trs), Lacan passa ao estudo da funo do Sinthoma que vem mostrar que a tarefa de simbolizar o real pulsional implica a construo de suturas, de sintomas que vm costurar aquilo que ficou como falha no recalque originrio. Na ocasio deste seminrio, uma pessoa da platia fez a seguinte pergunta para Lacan: Quando o senhor passa do n borromeano a trs para o n a quatro como o sinthoma, o n borromeano enquanto tal desaparece? A resposta de Lacan foi afirmativa:

isto completamente exato isto no mais um n, j que os trs s so sustentados pelo sinthoma. No h nenhuma reduo radical do quarto termo. Freud no se sabe por qual via, pde anunciar: h um recalque que jamais anulado. da prpria natureza do simblico comportar este furo. (Ibidem:20).

Refere-se a James Joyce, dizendo que ele o sinthoma e que sua criao artstica d testemunho disso: Eu disse sobre Joyce que ele era o sinthoma. Toda a sua obra um longo testemunho disso. (Ibidem:35). Para ele, a escrita de Joyce funcionava como quarto elo que amarra os trs registros (real, simblico e imaginrio). Alguns autores seguiram este caminho e analisaram a criao, na psicose, pela via do sinthoma e no pela via da sublimao. Um deles, Alfredo Zenoni (2000) expe suas idias em relao clnica da psicose e criao artstica de pacientes psicticos, a partir do referencial do Seminrio XXIII - Le Sinthome, de Lacan (1975-76). Em seu relato de prtica institucional, ele nos d uma contribuio interessante para pensarmos a funo da criao artstica no tratamento da psicose. Ele nos fala de uma clnica positiva em oposio clnica do dficit, que oporia a psicose neurose. O que ele chama de clnica positiva se refere a uma clnica que no

desqualifique o psictico, considerando que o mesmo pode viver da melhor forma possvel, dispondo de diversos arranjos, que no se limitam ao Nome-do-Pai. Aqui, podemos pensar na atividade criativa como um destes arranjos, singulares para cada sujeito.

Esta clnica positiva se refere a uma clnica do sinthoma como soluo, ou seja, o sinthoma como efeito de criao. No entendimento do autor, trata-se de uma clnica que no se refere s conseqncias negativas de uma falta (clnica do dficit), mas solues positivas, invenes do sujeito. Neste sentido, ele se reporta escrita de Joyce, como modelo para prticas menos elaboradas a serem encorajadas. De sua prtica clnica, ele nos fornece trs exemplos: O primeiro, o de uma paciente psictica que tinha dificuldade para se expressar e que encontrou uma soluo atravs da escrita. No incio, escrevia textos e colocava-os na caixa de correios da instituio, toda vez que ia s sesses. Aps um tempo, passou a escrev-los durante as prprias sesses, comentando-os. O segundo exemplo, o de uma outra paciente psictica, jovem, com longo passado psiquitrico e que tinha vrias marcas no corpo, feitas com lminas de barbear. As passagens ao ato, de mutilao do corpo, cessaram quando a paciente pde lhe mostrar cadernos que guardava consigo h muitos anos. A partir do momento em que esta dimenso da escrita foi acentuada, a paciente comeou a fazer um ritual de escrita, ao invs das marcas sobre o corpo. Ela transpunha estas marcas sobre o papel, com as letras. A ltima paciente, tambm psictica, com vrias tentativas de passagens ao ato, suicidas, passou a juntar pedaos de vidro, que ela encontrava nas ruas ou nas latas de lixo. Ela comeou a colar os pedaos de vidro numa superfcie e produzia uma espcie de espelho, chamando essa atividade de se recuperar pela recuperao. A partir da, a paciente deixa de fazer passagens ao ato. Nos trs exemplos citados, segundo o autor, estas atividades, que colocam, em evidncia, a conexo do simblico com o real, dizem respeito ao tratamento pelo sintoma,

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que feito por alguma coisa que o paciente constri. Ele sugere acompanhar o sujeito nas suas invenes, no sentido de tornar possvel o sintoma construdo pelo prprio sujeito. Na psicose, o sujeito se depara com um Outro que no castrado e, portanto, no incompleto e to pouco inconsistente, mas que recepta o objeto a. Da o Outro, na psicose, apresentar-se ao sujeito como um Outro que v tudo, fala, insulta e recrimina.

Outro autor que trabalha nesta via Quinet (1997). Ele diz que o psictico tenta fazer, atravs do delrio ou da arte, a separao deste objeto, na tentativa de localizar o gozo:

O processo delirante uma tentativa do sujeito de fazer a separao desse objeto tentando localizar o gozo num objeto separado do seu corpo. Este processo abre a questo da constituio de obras de artes na psicose, como uma tentativa, alm do delrio, de constituir algo que possa vir a representar esse objeto, para que o sujeito dele se separe.(Quinet, 1997:64)

Considerando as obras de arte de pacientes psicticos, o autor diz que, diferentemente da criao pela sublimao (referida neurose), a criao pelo sintoma33 (referida psicose) implica:

o tratamento da Coisa, desta vez no esvaziada de seu gozo pela castrao. Da a tentativa do sujeito de barrar a Coisa atravs do delrio e atravs de sua arte. O sintoma uma modalidade criacionista de o sujeito lidar com o gozo da Coisa para no ser aniquilado. (Ibidem:223).

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Trata-se aqui do sinthoma, embora no aparea grafado desta forma.

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Para o desenvolvimento deste captulo, consideramos interessante abordarmos o estudo que o autor faz sobre a produo de Arthur Bispo do Rosrio (que foi paciente da Colnia Juliano Moreira), e de Octvio Incio (que foi paciente da Dra. Nise da Silveira), por ser pertinente ao nosso tema. Em 1938, aos 27 anos, Arthur Bispo do Rosrio foi internado com o diagnstico de esquizofrenia paranide no Hospital dos Alienados da Praia Vermelha, no Rio de Janeiro, depois de ficar, durante dois dias, delirando pelas ruas da cidade. Aps uma passagem pelo Hospital Psiquitrico D.Pedro II, no Engenho de Dentro, foi transferido para a Colnia Juliano Moreira, em 1948 e, l, ficando at 1989, ocasio de seu falecimento, aos 78 anos de idade. Bispo produziu obras de rara beleza: pans, estandartes e mantos em veludo policromicamente bordados mo. Juntamente com outros internos, catava sucata e roubava utenslios do asilo, para transform-los, atravs de sua criao, em obras de arte. Grande parte desta obra era feita em estandartes de tecidos, nos quais alm de bordar figuras diversas, tambm bordava escritos. Bispo escreveu em um destes estandartes: Eu preciso destas palavras escritas. Suas obras foram reconhecidas unanimemente como arte, por crticos de arte, no s no Brasil como no exterior. Em 1982, foram expostas pela primeira vez ao pblico, no Museu de Arte Moderna do Rio de Janeiro, na mostra intitulada Margem da Vida, que se tornou histrica. Tambm neste ano, Hugo Denizart realizou o curta-metragem Prisioneiro da Passagem, que registrava uma importante entrevista com Bispo do Rosrio. O ano de 1989, ano de sua morte, foi marcado por eventos que registraram a importncia de seu trabalho: menos de um ms aps o seu falecimento, foi fundada a Associao de Amigos dos Artistas da Colnia Juliano Moreira. Meses mais tarde, em outubro, foi inaugurada, na Escola de Artes Visuais do Parque Lage, a mostra individual Registros de Minha Passagem pela Terra, organizada por Frederico Morais, crtico de arte e curador de diversas exposies de sua obra. No ano seguinte, esta mostra foi apresentada no Museu de Arte Contempornea da Universidade de So Paulo, no Museu de Arte do Rio Grande do Sul, no Museu de Arte de Belo Horizonte e no Centro de Criatividade de Curitiba. Em 1991, suas obras atravessaram o Atlntico, sendo apresentadas numa Sala Especial da mostra Viva Brasil Viva, realizada em Estocolmo, na Sucia. Em 1992, novamente no Rio de

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Janeiro, suas obras fizeram parte de duas mostras: Transformando e recriando os restos: o lixo passado a limpo, no Pao Imperial, e Reciclo, na Funarte. A dimenso da importncia da obra de Bispo do Rosrio tamanha, que a Secretaria de Cultura do Estado do Rio de Janeiro, em 1992, decretou o tombamento integral de sua obra, atravs do Instituto Estadual do Patrimnio Artstico e Cultural. Nesse mesmo ano, foi concludo o filme mediametragem O Bispo do Rosrio, de Helena Rocha e Miguel Przewodowski, exibido pela primeira vez, em 1993, ano em que o Museu de Arte Moderna do Rio de Janeiro inaugurou a mostra Arthur Bispo do Rosrio: o inventrio do universo, tendo sido a mais completa mostra realizada sobre o artista que, somada aos eventos anteriores, marcou definitivamente a sua insero na histria da arte brasileira. Tal insero consolidou-se quando, em 1995, seus estandartes e assemblages representaram o Brasil na Bienal de Veneza. Alm de tema de filmes, como vimos acima, sua vida, tambm, suscitou o interesse da jornalista Luciana Hidalgo, que escreveu o livro Arthur Bispo do Rosrio o senhor do labirinto, lanado em 1996. Apesar do reconhecimento nacional e internacional de suas criaes como verdadeiras obras de arte, Bispo nunca se interessou em expor suas obras nem vend-las, pois para ele sua obra era um trabalho de representao para o dia da passagem. Quinet (1997) apresenta alguns fatos da histria de Bispo e examina sua obra, chegando a algumas reflexes sobre a funo da criao artstica. Descreve, de forma detalhada, algumas de suas obras para, ento, situar dois tempos na constituio do delrio e da arte como sintoma em Bispo do Rosrio. O primeiro tempo iniciou-se em 1938, exatamente no dia 22 de dezembro, quando provavelmente desencadeou-se sua psicose, aps a viso de Cristo. Este dia to marcante que aparece registrado em diversas peas de sua obra. O segundo tempo, por volta de 1967, marcou o incio de sua misso, aps ter ouvido uma voz que lhe dizia: Est na hora de voc reconstruir o mundo. Segundo Quinet (1997):

Podemos situar a o momento desencadeante de sua criao como sintoma, pois decidiu obedecer a esse mandamento e permaneceu durante sete anos trancado, por vontade prpria, em seu quarto, em uma atividade sfrega de colher e mandar comprar material para fabricar os objetos que constituem hoje a sua obra.

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A partir de ento, toda sua vida girar em torno da tarefa de construir uma representao de tudo o que existe no mundo para apresentar a Deus quando de sua passagem. (Ibidem:226).

Bispo no criava para ter o reconhecimento pblico, mas sim em obedincia s vozes e temendo as conseqncias, se no obedecesse a elas. Ouvia constantemente a voz do Outro que se apresentava a ele como uma ordem para trabalhar sem cessar. Isto pde ser constatado em um fragmento de um dilogo entre Bispo e seu mdico, no qual falava das vozes que ouvia constantemente.

Bispo no usa lpis e papel para reconstruir o mundo ele toma ao p da letra a ordem recebida e passa a uma atividade de fabricao de objetos e de panos onde escreve com agulha e linha nomes, lugares, conhecimento. Fez-se necessrio, para ele, bordar, esculpir as letras, materializar os nomes, coisificar as palavras fazendo da letra um objeto material. (Ibidem:236).

Como vimos no captulo II, na psicose, a funo do significante do Nome-do-Pai no opera. Portanto, o psictico se v invadido por um gozo absoluto, que se manifesta por diversos fenmenos, que lhes trazem muito sofrimento e angstia.

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Quinet aponta que:

Para lidar com esse gozo que o invade e diante da ausncia do significante que poderia cont-lo, usar o recurso do delrio e ou da arte, sendo ambos da ordem da criao criao sui generis, pois no passa pela ordem estabelecida da cultura que estruturada simbolicamente segundo a ordem do pai simblico, do Nome-do-Pai. (Ibidem:221).

A criao, na neurose, est referida ao Nome-do-Pai e se articula ao conceito de sublimao. Na psicose, a criao, no estando referida ao Nome-do-Pai, articula-se ao conceito de sinthoma, conforma vimos em Lacan, em relao obra literria de Joyce. Quinet, partindo desta elaborao terica e tratando da obra de Bispo, assinala que, com sua obra ele pde fazer um inventrio do mundo, povoando-o de mltiplos objetos que condensam, despedaam, partilham o gozo da Coisa para no ser invadido por ela. (Ibidem:223). A seguir, apresentaremos o estudo que o autor faz da obra de Octvio Incio. Octvio Incio, paciente da Dra. Nise da Silveira, nasceu, em 1916, em Minas Gerais. Era um homem de pouca instruo, serralheiro, casado, pai de um filho. Foi internado pela primeira vez em 1950, no Centro Psiquitrico Pedro II, aps uma crise de intensa excitao psicomotora. Passou por onze reinternaes. Em 1966, comeou a freqentar o Atelier de Pintura da Dra. Nise, pintando e desenhando, tendo tido depois disto uma nica reinternao. Um dos temas delirantes deste paciente era a certeza de que os bem-te-vis cantavam para acus-lo de ser homossexual. Quando comeou a freqentar o Atelier vestia-se com roupas femininas e maquiava-se. Nessa poca, seus desenhos representavam travestis. Depois, produziu uma srie de desenhos de cavalos alados e outra de desenhos com pnis, seringas e serpentes, tambm alados.

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A produo deste paciente levou Quinet (op. cit.) a fazer algumas reflexes sobre a funo da pintura na psicose. A srie de cavalos alados foi produzida simultaneamente outra, na qual se intercambiavam pnis, seringas e serpentes. Ele aponta que esta simultaneidade da srie de cavalos com a srie flica (pnis, seringas e serpentes) indica que o cavalo vem representar para ele o significante flico, ou melhor, suprir a falta de sua inscrio simblica. (Ibidem:211), concluindo:

pouco a pouco, medida que ia realizando a famosa srie dos cavalos, que estou designando de empuxo-ao-cavalo, ele foi se destravestizando. (...) antes dessa srie, encontramos desenhos de travestis que testemunham aquilo que Lacan designa como o empuxo--mulher na psicose, ou seja, por falta da possibilidade da inscrio simblica nos sexos, o psictico levado a ir para o lado feminino devido sua posio de ser o falo do Outro. No caso de Octvio, a pintura permitiu-lhe a criao de uma suplncia imaginria da funo flica que possibilitou a passagem do empuxo--mulher criao sui generis desse empuxo-ao-cavalo que caracteriza sua pintura (Ibidem:212).

A respeito do tema delirante de Octvio Incio, o canto do bem-te-vi acusando-o de ser homossexual, diz que:

O som emitido pela voz do pssaro tinha, assim, o status de uma alucinao do tipo frase interrompida (...) A Bem-te-vi emitido pelo Outro, o sujeito completa ...como homossexual. Esse caso ilustra perfeitamente a definio de 1975 de parania por Lacan, (...) uma voz que sonoriza um olhar que a prevalente. O canto do bem-te-vi figurando o olho do Outro sonorizava, para ele, o objeto olhar pinando seu ser com um atributo que o angustiava e contra o qual lutava, a tal ponto que arranjou uma arma para atirar pedras, tipo atiradeira, no intuito de exterminar todos os bem-te-vis, numa tentativa de cegar e calar o Outro. (Ibidem:212).

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Haveria, ento, uma relao entre a srie dos objetos flicos alados com o canto do bem-te-vi (o Outro que o acusava de ser homossexual), e o autor levanta a hiptese de que pintar teria a mesma funo da atiradeira, de proteg-lo da vigilncia do Outro. Alm disso, o autor busca tambm articular a pintura de Octvio Incio com a questo do olhar, fazendo, inicialmente, uma referncia a um caso de uma paciente esquizofrnica catatnica tratada por Jean Bobon34 e citada por Lacan no Seminrio X: Angstia. Esta paciente passou seis anos desenhando, sem emitir nenhum som e sem apresentar nenhuma resposta teraputica. Em dado momento, comeou a produzir quadros, desenhos e aquarelas, nos quais figuravam olhos de diversas formas e por toda parte. No final desta srie, desenhou uma rvore com trs olhos, escrevendo atrs, em italiano, sua primeira frase articulada, depois de muito tempo: Io sono sempre vista.(eu sou sempre vista). Segundo Bobon, sua paciente sentia-se vista, ou seja, olhada, julgada, condenada. No entanto, Quinet ressalta que:
Lacan vai ainda mais longe nesse raciocnio, lembrando a ambigidade que existe em italiano, que alis a mesma que em portugus: ela vista, como a funo do rgo do sentido da viso, e tambm como se diz da vista de uma paisagem, mostrando a sua posio de objeto olhado pelo Outro e, ao mesmo tempo, ser esse prprio olhar do Outro com o qual se confunde o seu ser. (Ibidem:216).

Observa-se o quanto o tema dos olhos recorrente, no s, nas pinturas de pacientes psicticos, como tambm em seus delrios, nos quais sentem-se, muitas vezes, fotografados, filmados, observados e perseguidos e, at mesmo punidos. Esta experincia delirante de ser observado constitua, na psiquiatria do sculo XIX, um quadro clnico denominado de delrio de observao. Embora esta denominao tenha desaparecido da psiquiatria, o autor assinala que o fenmeno, em si, continua existindo na clnica da psicose. O psictico alvo dos olhares que na rua se voltam para ele. Considerando o caso de Octvio Incio e da paciente de Bobon, ele se interroga sobre a funo da pintura em relao ao delrio de observao, concluindo que a pintura tem
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Psiquiatra e professor belga.

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uma relao com o olhar, pois coloca em jogo a pulso escpica. Lacan j mostrara, em seu Seminrio XI (1964), que na pintura sempre se manifesta algo do olhar. A pintura est em relao com o gozo do objeto perdido, objeto elidido na neurose e desvelado na psicose. A pintura, no caso da psicose, seria uma tentativa de domar o gozo do olhar do Outro. Assim, atravs da pintura, o psictico tenta fixar o olhar mortfero do Outro, desviando-o de si. Isto se evidencia na obra de Octvio Incio, quando transforma o bem-tevi acusatrio em um desenho, de forma que o olhar que o acusa transposto para os seus personagens. Quando se oferece ao paciente a oportunidade de criar, isto possibilita a tentativa de cura, da mesma forma que, como j apontava Freud, o delrio uma tentativa de cura. Assim, colocar o olhar na tela seria tambm o ato equivalente a uma tentativa de cura. Como conseqncia do ato de pintar h um apaziguamento do gozo que invade o sujeito com o olhar vigilante do Outro. Para Quinet, este seria o fundamento da melhora dos pacientes psicticos que se dedicam a esta atividade. Ele acrescenta que:

Se a incluso do Nome-do-Pai no Outro o que permite a eliso do objeto a do campo da realidade estruturada pelo simblico como vemos na clnica da neurose, sua foracluso equivale ao surgimento nesse mesmo campo do objeto a como olhar ou voz na clnica da psicose. A suplncia ao Nome-do-Pai visa constituio de um anteparo a esse objeto mais-de-gozar, causa de angstia que vigia, ordena e vilipendia o sujeito. (Ibidem:218).

No entendimento do autor, se a escrita teve para Joyce, conforme vimos acima, a funo de suplncia, a pintura pode exercer a mesma funo para outro sujeito, apaziguando e barrando o gozo do Outro, do qual vtima. Os fragmentos do caso que apresentaremos a seguir trazem o testemunho de um sujeito sobre sua experincia enigmtica do olhar. No se trata aqui de uma experincia psicanaltica stricto sensu, contudo, algo nos possibilitado atravs das atividades que do suporte ao

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tratamento da psicose e, de algum modo, legitima um espao de escuta, na medida em que as produes dos pacientes os fazem falar. Acreditamos que isto aponte para a importncia do espao da oficina, na medida em que sustentamos o convite para que o psictico possa se produzir na sua psicose e que isso possa ser acolhido, isto , sem aboli-la.

III.4 - FRAGMENTOS DE UM CASO CLNICO

A paciente, M, foi atendida na Oficina Teraputica do municpio de Mendes no ano de 2001, tendo sido encaminhada por mdico clnico do Hospital Geral Santa Maria, situado no mesmo municpio. Na poca, tinha 32 anos de idade, solteira, segundo grau incompleto, no exercia atividade laborativa, sendo a caula de trs irms. Suas irms mais velhas eram casadas e M residia com seus pais. Na data do encaminhamento, M j possua um histrico de internaes psiquitricas. Na primeira entrevista, a paciente compareceu Oficina Teraputica acompanhada por sua me. Logo no incio da entrevista, emitiu repentinamente a seguinte frase: olha o homem, cuidado com o olho. Comeou a rir de forma imotivada e, logo em seguida, perguntou: Voc entende de olho? Antes que lhe respondesse, M levantou-se da cadeira, andando de um lado para o outro da sala, com murmrios ininteligveis, absorta em seu mundo, permanecendo assim, por quase todo o tempo da entrevista. A me, parecendo incomodada com a atitude da filha, justificou: Ela assim mesmo doutora, ela um problema. Comeou, ento, a relatar a seguinte histria: M, aos 21 anos de idade, havia conhecido um rapaz, pelo qual se apaixonou. Ao descobrir que estava sendo trada, teve uma crise, na qual chorava muito, andava de um lado para o outro dentro de casa, segurando a cabea com as mos, gritava e se debatia, chegando a quebrar vrios objetos domsticos. Comeou tambm a gritar por socorro e dizia que tinha um olho

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dentro de sua cabea. A me solicitou auxlio aos vizinhos, que a ajudaram a lev-la ao Hospital Geral. Aps atendimento no setor de emergncia, M foi, ento, transferida para o Hospital Psiquitrico de Quatis (RJ), ficando internada neste estabelecimento por quase um ms. Foi diagnosticada como psictica e, aps alta hospitalar, foi encaminhada para tratamento ambulatorial. Em seguida, M passou a freqentar o Posto de Sade Municipal da cidade de Mendes, para tratamento psiquitrico. Com o decorrer do tempo, a paciente comeou a isolar-se do convvio social, no desejando freqentar mais o colgio, nem se relacionar com seus amigos, nem tampouco iniciar novos relacionamentos amorosos. M passava seus dias comendo, dormindo, sem sair de casa, por vezes assistindo TV. A me salientou, ainda, que a filha dizia, freqentemente, a seguinte frase: olha o homem, cuidado com o olho, dizendo, tambm, que os programas da TV e o presidente dos Estados Unidos lhe enviavam mensagens, vozes que lhe ordenavam que fosse tomar banho porque estava suja. Outras vezes lhe diziam que estava feia e que se olhasse no espelho para se pentear, ou ainda, que seu dente estava sujo e que fosse escov-lo. A me disse, ainda, que a filha falava, s vezes, coisas esquisitas, que no entendia: so falas estranhas. Relatou, tambm, que nos poucos momentos em que a filha aceitava sair de casa, para irem s compras ou feira, sempre achava que o que as pessoas falavam na rua era dirigido ou se referia a ela. Certa vez, uma vizinha as cumprimentou, dizendo: Bom Dia! e a filha achou que estava se referindo a ela, querendo dizer que ela no estava bem. A me contou, tambm, o seguinte episdio: numa ocasio, haviam ido a uma festa de aniversrio, chegando quase ao final desta. Como o ambiente estava desarrumado, com guardanapos amassados, cadeiras arrastadas, bolo cado no cho, M recusou-se a entrar, dizendo para a me que era uma mensagem para ela, que eles desarrumaram tudo para dizer que assim que ela era, que o seu mundo estava sujo e feio. Durante a entrevista, aps um tempo perambulando pela sala, a paciente conseguiu sentarse, interrompendo o que a me dizia. Dirigimo-nos paciente, perguntando-lhe se gostaria de conversar, ao que respondeu: o que est dentro, ningum pode falar, nem ver. Estou cansada, vou para casa e s volto se for junto com minha me, sair sozinha perigoso. Deixamos, ento, agendada nova entrevista.

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No dia e horrio combinado, me e filha retornaram oficina. M, de imediato, cumprimentou-me e perguntei como ela estava e como havia sido a sua semana. A paciente, ento, respondeu que tinha sentido muitas dores de cabea e que possua na cabea e nos ouvidos um olho e, em seguida, comeou a chorar. Neste momento, um outro paciente entrou na sala, dizendo que trouxe um bolo para comemorar seu aniversrio na oficina. Agradeci o convite, solicitando que ele aguardasse na sala de atividade, visto encontrar-me ocupada naquele momento. Em seguida, aps a sada do paciente, M perguntou se ela e a me podiam participar da festa de aniversrio, no que consenti. M, ento, se levantou e falou: vamos, vamos. Na oportunidade, a paciente conheceu os outros usurios e demais profissionais. Este relato d a dimenso do cotidiano do servio e seus atravessamentos; a intruso de um outro paciente na cena (fato contingencial) possibilitou um engajamento inicial de M, atravs da demanda explcita em participar. Durante a festa de aniversrio, alguns pacientes expuseram seus trabalhos, colocando-os na mesa, e afixaram na parede desenhos e telas pintadas. Pude observar que M demonstrava um certo encantamento com tudo o que via, conversando com as pessoas, interagindo, porm sempre prxima de sua me. Ao se despedir, M disse: eu tambm desenho, melhor do que falar, falar, falar... Assim, foi-lhe apresentado a possibilidade de fazer o que quisesse, de falar atravs do desenho acerca daquilo que vinha sendo impossvel simbolizar. Este foi o primeiro encontro com o desenho, no qual reconheceu algo de si. No encontro seguinte, observamos a iniciativa da paciente ao chegar Oficina. M falou: Bom dia! Eu vou ficar com as pessoas, vou desenhar e minha me pode voltar para casa. A me mostrou-se preocupada em deix-la sozinha, mas concordou, dizendo que voltaria, ento, no horrio do encerramento da oficina. A paciente retrucou dizendo que voltaria sozinha para casa. Na Oficina, dentre as diversas atividades e materiais disponveis, M escolheu realizar desenhos, tendo solicitado papel branco e colorido, cartolina, lpis, lpis de cor e giz de cera. A paciente passou a freqentar a Oficina, semanalmente, e sua produo ia se intensificando. Comeou a falar e escrever sobre o que fazia. Certa vez, indagou-me se poderia me entregar os seus desenhos e, assim, passou a entregar-me alguns deles.

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Apresentaremos, agora, alguns desenhos da srie produzida pela paciente durante o tempo em que freqentou a Oficina Teraputica. Queremos ressaltar que, devido sua extensa produo, escolhemos apenas alguns da srie inicial e da srie final. Deixemos agora que a paciente apresente por ela mesma a sua produo.

Desenho 1

A paciente entregou-me este desenho com a seguinte frase escrita no verso do mesmo: me sinto feia, meio bruxa, meio pedra, meio nada e meio ningum, nem sei porque me registro. Pra que? Se ningum me v. interessante que a paciente tenha escrito no verso de seu desenho, no avesso do que visto. A pode falar, por trs de um espelho intil, onde ningum a v, nem ela mesma. A figura abstrata, mas aciona uma palavra interrogativa. A imagem afinal no foi intil, pois havia um outro espao de buscar a representao de uma identidade perdida. Desenhar a equivale a

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ludibriar o olhar do Outro, para ento dizer algo sobre si feia , meio bruxa, meio pedra, meio nada e meio ningum. No desenho seguinte, escreveu: sei que em algum lugar deve existir o mundo que eu procuro. Pode no ser nesta vida, mas com certeza eu hei de encontrar um lugar onde eu no precise ser o que querem que eu seja, mas simplesmente eu mesma. Conversando sobre o que havia desenhado e escrito, M disse que as pessoas falavam mal dela e que um olho a vigiava.

Desenho 2

Neste desenho, podemos observar um desdobramento de um grande olho numa paisagem semelhante a um nascer do sol com o vo de gaivotas. Considerando seu desenho e sua fala, interessante observar que o desenho parece expressar simultaneamente o olhar e o que olhado (como num espelho). Sua fala explcita em apontar para um lugar onde ela possa ser ela mesma, o que nos faz supor uma tentativa do sujeito se localizar no meramente como objeto do Outro. Atravs desta atividade, parece-nos que M tenta reconstruir um lugar que possa ser menos ameaador do que o mundo no qual se sente permanentemente ameaada.

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O olho aparece como recorrente em muitos de seus desenhos. A partir da, seus desenhos passam a ser divididos entre os que tm e os que no tm olho. Em outra ocasio, M entregou-me um desenho cuja figura sugeria a presena de vrios olhos. A paciente, referindo-se ao mesmo, disse: suportar o peso do olhar alheio nunca foi meu forte, mas estou lutando contra isso. Perguntei paciente como era esta luta? Ao que ela respondeu: luto assim, desenhando, escrevendo e pintando.

Desenho 3

M no duvida da existncia deste olhar sobre si. Esta presena lhe incmoda: ela luta contra isto, procurando desviar de si este olhar. O desenho nos parece ser uma tentativa de capturar este olhar, fixando-o no papel. Desta forma, entendemos que, atravs de sua atividade criativa, M tenta barrar a invaso do Outro, lutar para suportar o peso do olhar alheio.

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A partir da, M passou a falar de si. A paciente contou-me que, desde tenra idade, era muito apegada aos pais e que no conseguia se afastar deles. Contou que seu pai havia sido internado para fazer uma cirurgia de hrnia, tendo ela ficado muito triste ao v-lo num leito de hospital. Na mesma poca, descobriu que seu namorado a tinha trado. Aps falar desta situao, pediu-me uma folha colorida e um lpis e comeou a desenhar. Minutos depois, a paciente dirigiu-se a mim, dizendo que estava sendo tocada por algum e disse em seguida: preciso apressar porque uma ordem. Sugeri que ela falasse sobre o que lhe ocorria. M voltou a desenhar e, em rabiscos executados de forma rpida, fez o seguinte desenho:

Desenho 4

Comentando este desenho, a paciente disse: o meu rosto se cola com outro, di muito, tenho no ouvido e na cabea um olho. Acrescentou ainda que as mensagens da TV no falham jamais.

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Este desenho sugere uma cabea de Janus35, mas, pela fala da paciente (anterior e posterior ao desenho), parece-nos que a imagem de um outro a invade, colando-se sua prpria imagem, demonstrando a sua tentativa em lidar com o que a invade de modo avassalador. At este instante de minha prtica na Oficina Teraputica, nunca havia presenciado uma paciente psictica lutando contra uma possvel crise, como naquele momento, pois, via-se claramente o grande esforo da paciente para no sucumbir a ela. A paciente em seguida apanhou uma folha de cartolina e elaborou um outro desenho:

Desenho 5

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Cabea do deus romano bifrontino Janus, possuidora de duas faces opostas. Sobre este assunto ver: JORGE, M.A.C. - Fundamentos da Psicanlise de Freud a Lacan. Vol. I. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Editor, 2000, pgs. 99100.

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Sobre este, M expressou o seguinte: sinto o olho dentro do meu crnio, ele pode despedaar minha cabea como uma bala de revlver, vai espatifar tudo e a como vai ficar? A paciente ento se calou e quis ir para casa. M expressou seu sentimento, de modo angustiante, e parece-nos que, com seu desenho, no ato de passar o olho (que ameaava despedaar sua cabea) de sua cabea para o papel, M o delineia, podendo assim dar um sentido presena deste olhar que a invade e persegue. Com isto desvia de si o olhar avassalador do Outro, este olhar mortfero. Isto nos parece ser uma tentativa de domar o gozo do olhar desse Outro. Depois disso, ficou algum tempo sem comparecer Oficina Teraputica. Sua me entrou em contato com o servio, tendo relatado que M estava triste, ficando o dia todo em casa, desenhando e assistindo TV. Quando M retornou Oficina, chegou sem cumprimentar as pessoas, ao contrrio do que costumava fazer, ficando, a maior parte do tempo, calada e, por vezes, se levantando, andando de um lado para outro, pronunciando a seguinte frase: olha o homem, cuidado com o olho. Certo dia, a paciente se dirigiu a mim, dizendo que ia colocar o olho sem letra. Pergunteilhe como era isso. M, ento, disse que: primeiro, vou desenhar e depois te conto. Desenhou, ento, um grande olho, que tomava conta de toda a folha de papel. Aps o trmino do desenho, disse que, na poca em que freqentava o colgio, sentia-se mal, pois quando a professora escrevia no quadro-negro, no conseguia copiar o dever, via um olho no lugar das letras. Disse, ainda, que o olho me vigia e que, nestes momentos, refugiava-se no banheiro, lavando o rosto e dirigindo-se ao espelho para verificar o que lhe ocorrera, pois temia que o olho pode furar o meu olho que est na reta. M contou, ainda, que passou a no querer mais ler, s ver televiso. Sobre este assunto, a paciente revelou nunca ter contado nada aos seus pais, pois no queria incomodar ningum. Logo em seguida, disse que tudo isso perigoso, vou guardar. A paciente, ento, dobrou a folha de papel que havia desenhado e levou-a consigo. Podemos entender o olho sem letra como o impossvel de simbolizar; faz-se necessrio antes deline-lo atravs das formas e imagens, para s depois diz-lo, contar a seu respeito.

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Parece-nos que, atravs de seus desenhos, a paciente pde atribuir um sentido a presena deste olhar. interessante o fato de que M s pde falar desta alucinao (um olho no lugar das letras) aps suas tentativas de captar este olhar, ou seja, fixando-o no papel, atravs do desenho.

Algum tempo depois, enquanto desenhava, a paciente disse que estava pensando muito num homem sem rosto e que iria coloc-lo no papel. Em seguida, apanhou uma folha e fez este desenho:

Desenho 6

Sobre este, fez o seguinte comentrio: continuo pensando no homem sem rosto, sinceramente, no me lembro se ele passou por mim, mas sinto falta quando no ouo a voz masculina. Talvez, desenhando, ele volte, mas consegue fazer voltar o que nunca foi? Aps este comentrio a paciente disse: j trabalhei muito, vou para a rbita planetria. Perguntei: rbita planetria? A paciente, ento, respondeu: na terra, no corpo e a minha casa est na rbita planetria, tchau! E despediu-se. Sabemos que, na psicose, no h a instaurao da falta no campo do Outro; a conseqncia disto a dificuldade do sujeito situar-se no registro simblico, tendo que se defrontar com o simblico, apreendido como uma totalidade sem furo. Quando M alude voz masculina e sua

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falta de rosto e tentativa de fazer voltar o que nunca foi, parece falar do reaparecimento no Real do que foi foracludo no simblico. Em outra ocasio durante a atividade da Oficina, a paciente levantou-se bruscamente dizendo: tem um homem me olhando, tenho vontade de falar com ele. Disse-lhe que ficasse vontade, ao que respondeu: impossvel, ele est fora da rbita planetria, preciso molhar a cabea para no explodir. Seguiu em direo ao banheiro, mas voltou, dizendo: no, no, no o caso de molhar, eu vou colocar no papel para ver no que d. Ao nos dizer isto, M parece enunciar que a via da arte era um caminho eleito por ela como um caminho possvel. A seguir, fez este desenho e me olhou dizendo: ele, ele, olhe aqui doutora, apontando para o desenho.

Desenho 7

Parece-nos que o que estava fora da rbita planetria toma uma forma que pode ser compartilhada: ele, ele, olha aqui doutora. M parece ter encontrado uma sada, atravs daquilo que ela mesma disse: vou colocar no papel para ver no que d. O desenhar parece ter sido a soluo encontrada por ela para no sucumbir quilo que a invadia, ou seja, construir alguma coisa (via arte) para fazer frente ao gozo.

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Gostaramos de relatar um episdio, ocorrido durante as comemoraes do Dia Nacional da Luta Antimanicomial, que iriam acontecer na praa da cidade, com msica, exposio, barraquinhas, etc. Um dos usurios convidou-a para participar da exposio, ao que M respondeu: Eu no trabalho para me expor, eu trabalho para viver. Parece-nos que, aqui, a paciente sinaliza que sua questo no se resume aceitao ou valorizao social, mas constitui-se como um drama ntimo, uma questo de sustentao de existncia. Isto nos remete ao caso de Bispo do Rosrio, que nunca se interessou em expor suas obras, pois para ele, como j vimos anteriormente, sua obra era um trabalho de representao para o dia de passagem. Portanto, no criava para ser reconhecido publicamente, ao contrrio do que vimos em relao a Joyce, que almejava o reconhecimento pblico por pelo menos trezentos anos. Os desenhos que apresentaremos a seguir referem-se serie dos ltimos desenhos da paciente. Tanto estes desenhos como seus comentrios parecem demonstrar o quanto esta paciente, atravs desta atividade, escolhida por ela pde construir um caminho no qual se localiza como sujeito (que tem algo a produzir).

Desenho 8

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Trata-se de um desenho que ela diz ser ela mesma e sobre este desenho escreveu: Hoje tomei uma deciso. Vou me mostrar ao mundo da forma como me imagino. Se der certo, eu conto a histria. Se no der, eu me rasgo e jogo fora. Talvez, no me achem bonita. Mas, assim que me imagino. Sei que vai ter sempre aqueles que se agridem com meus pensamentos. Mas, acho que um ou outro pode me aceitar do jeito que sou. Me expor emergncia, caso de vida ou morte. Eu simplesmente registro o que posso e, de toda e qualquer forma, gosto de contar o que vejo e sinto. Atravs de seus ditos e produes, parece-nos que M fez um trajeto do no saber porque se registra at crena de que, pela primeira vez, consegue registrar quem (contorno do corpo despedaado). Isto nos remete questo tratada por Oury, quando aponta que o psictico pode encontrar na atividade artstica a possibilidade de fabricar alguma coisa que lhe permita representar o que o invade e o que ele fabrica ele mesmo. Para concluir, vejamos um dos ltimos desenhos que M produziu na Oficina:

Desenho 9

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Sobre este desenho, diz ela: Se pudesse rabiscar numa tela, eu faria um quadro bem grande dessa imagem. Creio ser a primeira vez que consigo registrar o que sou. As coisas esto comeando a se ajeitar aqui dentro e j consigo me expressar melhor. Bendita arte! A partir da, M manteve-se estvel e comeou a pintar em tela, utilizando grande variedade de cores, chegando a produzir quatro grandes telas de rara beleza. Permaneceu na Oficina mais algum tempo at que sua famlia mudou-se para outro municpio. Passou a manter contatos pelo telefone e foi orientada quanto referncia em sade mental naquela cidade. A ltima notcia que recebemos que M est trabalhando numa bombonire e fazendo curso de confeitaria. O trabalho de M permitiu-lhe, atravs da liberdade de expresso, construir um suporte de existncia, isto , em suas prprias palavras: Eu trabalho para viver. A atividade criativa parece ter produzido um efeito positivo diante da condio precria em que esta paciente se encontrava, sustentando para ns que a criao, pela via da arte, produz efeito estabilizador para alguns casos de psicose. Podemos concluir, a partir de nossa pesquisa, que a produo ou criao dos pacientes psicticos singular. Cabe ao sujeito, e no ao profissional, indicar o caminho de um arranjo

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possvel ao seu drama subjetivo, caminho que pode ser a produo do delrio ou a atividade criativa, ambos entendidos como uma tentativa de cura. Um caminho no exclui o outro, como vimos nas reflexes de Oury e nas de Quinet sobre as obras de Octvio Incio e de Bispo do Rosrio, marcadas por um encontro da atividade criativa com o delrio. No caso de Joyce, a escrita foi, segundo Lacan, aquilo que lhe possibilitou no desencadear sua psicose, tendo a funo de sinthoma, enquanto quarto aro que sustenta os trs registros. Vimos que na psicose h uma falha no recalque originrio e por isso o psictico se v incapaz de responder como sujeito diante de certas situaes, tendo seu discurso invadido pelo inconsciente. Assim, o trabalho desenvolvido na Oficina Teraputica, consiste em criar condies para que estes sujeitos, que vivenciam uma experincia marcada por um gozo avassalador, possam construir algo que faa frente a este gozo, possibilitando-lhes uma existncia menos dolorosa. A atividade criativa, seja ela qual for (pintura, desenho, entre outras), institui uma forma de dilogo, fazendo falar o sujeito, no necessariamente sobre o objeto criado, mas colocando-se como sujeito que tem algo a dizer. Com nosso trabalho, procuramos fazer uma reflexo sobre qual seria a funo da atividade criativa na psicose, tomando como referncia terica o pensamento lacaniano. Nossa pesquisa nos fez pensar que, na psicose, a atividade criativa parece ser uma tentativa de barrar, ou melhor, circunscrever o gozo avassalador que invade o sujeito, e teria a funo de sinthoma, amarrando os trs registros, como um quarto elo. Gostaramos de finalizar esta dissertao com as falas instigantes de M e das pacientes P e S, j citadas na introduo desta dissertao, durante uma assemblia geral, na qual discutamos com os pacientes sobre as atividades que desenvolviam na Oficina. A primeira paciente, M, disse a respeito da atividade que desenvolvia na Oficina: para encontrar um lugar, ser a gente mesma, livre do hospcio. A segunda paciente ,P, respondeu: para costurar e falar, emendar os crculos de pano, espantar monstro assassino. A terceira, S, assim se expressou:

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 para desenhar, diminui o remdio e zumbido. A gente no fica bamba nem zonza.; Estas falas parecem indicar como as atividades criativas realizadas na Oficina, singulares para cada paciente, tm uma funo de produo de sujeito.

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BIBLIOGRAFIA

ALVARENGA, Elisa. - O trabalho criativo e seus efeitos na clnica da psicose. in: Psicanlise e sade mental. Belo Horizonte: Curinga/Escola Brasileira de Psicanlise, 1999. ALVES, Domingos Svio. - Reestruturao da ateno em sade mental: diretrizes e estratgias. in: Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2000. AMARANTE, Paulo (org.). - Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: SDE/ENSP, 1995. BASAGLIA, Franco. - A instituio negada. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1985. CADERNOS DO IPUB N14. Prticas ampliadas em sade mental: Desafios e construes do cotidiano. Rio de Janeiro: IPUB/UFRJ, 1999. CAVALCANTI Maria Tavares. - A psiquiatria e o social: Elementos para uma discusso.In: Cadernos do IPUB n 3 , segunda edio. Rio de Janeiro: IPUB/UFRJ, 1999. CAVALCANTI, Maria Tavares. & FIGUEIREDO, Ana Cristina (org.). A reforma psiquitrica e os desafios da desinstitucionalizao. Rio de Janeiro: Ed. IPUB/CUCA, 2001. DELGADO, Pedro G. G. - Perspectiva da psiquiatria ps-asilar no Brasil. in: Cidadania e loucura. Petrpolis: Vozes (3 Ed.), 1992. _______________ - Atendimento psicossocial na metrpole. in: Cadernos IPUB n 14. Rio de Janeiro: Ed. IPUB/CUCA, 1999, p. 113-121. FREIRE, Marcelo Muniz. - A escritura psictica. Rio de Janeiro: Companhia de Freud, 2001. FREUD, Sigmund - da Edio Standard Brasileira das Obras Completas. Rio de Janeiro: Imago Editora, 2, 1987: (1893) Comunicao Preliminar. (1894) As Neuropsicoses de defesa. (1895) Projeto para uma psicologia cientfica. (1895) Rascunho H - Parania. (1896) Rascunho K - As Neuroses de defesa. (1896) Novos comentrios sobre as neuropsicoses de defesa. (1900) A interpretao dos sonhos.

cxxvi

(1905) Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade. (1908) Escritores criativos e devaneios. (1911) Notas psicanaltica sobre um relato autobiogrfico de um caso de parania. (1914) Introduo ao narcisismo. (1915) O Recalque. (1915) A pulso e suas vicissitudes. (1915) O inconsciente. (1918) Histria de uma neurose infantil. (1920) Alm do princpio do prazer. (1923) O ego e o id. (1923) A organizao genital infantil. (1924) Neurose e psicose. (1924) A perda da realidade na neurose e na psicose. (1924) A dissoluo do complexo de dipo. (1925) A negativa. (1930) O mal-estar na civilizao. GOLDBERG, Jairo. - A clnica da psicose: um projeto para a rede pblica. Rio de Janeiro: Te Cor Editora / Instituto Franco Basaglia, 1998. GUERRA, Andra Mris Campos. Oficinas em sade mental: percurso de uma histria, fundamentos de uma prtica. In: COSTA, Clarice Moura e FIGUEIREDO, Ana Cristina (orgs.) Oficinas teraputicas em sade mental: sujeito, produo e cidadania. Rio de Janeiro, Contra Capa Livraria, 2004. JORGE, Marco Antnio Coutinho - Fundamentos da psicanlise de Freud a Lacan. Vol. I. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 2000. _____________ A Pulso de Morte. In: Estudos de Psicanlise. Publicao Anual do Crculo Brasileiro de Psicanlise. Belo Horizonte, vol. 26, 2003. LACAN, Jacques. O Seminrio: Livro III - As psicoses. (1955-1956). Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1992.

cxxvii

_____________

O Seminrio: Livro V - As formaes do inconsciente (1957-1958). Rio de

Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1999.

____________

O Seminrio: Livro VII - A tica da psicanlise (1959/60). Rio de Janeiro: Jorge

Zahar Editor, 1988. ______________ O Seminrio:Livro XI - Os quatro conceitos fundamentais da psicanlise (1964). Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1990. ______________ O Seminrio: Livro XXIII - Le Sinthome (1975-1976) (indito). Traduo de Romana M. Ramos Costa Escola Lacaniana de Psicanlise. ______________ De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose (195758). In: Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1998 LOBOSQUE, Ana Marta. - Experincias da loucura. Rio de Janeiro: Editora Garamond, 2001. MELO, Walter. - Nise da Silveira. Rio de Janeiro: Imago/ Conselho Federal de Psicologia, 2001. MELLO, Luiz Carlos. - Flores do Abismo. in: Mostra do Redescobrimento, Imagens do Inconsciente. So Paulo: Fundao Bienal de So Paulo, 2000. OPAS/OMS - Declarao de Caracas, 1990. OURY, Jean. - Cration et schizophrnie. Paris: Editions Galile, 1989. PITTA, Ana. - Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo: Hucitec, 1996. POMMIER, Grard. - O desenlace de uma anlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1992. QUINET, Antnio. - Teoria e clnica da psicose. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1997. RINALDI, Doris Luz. - A tica da diferena. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1996. ______________ Joyce e Lacan: algumas notas sobre escrita e psicanlise. Artigo apresentado no Simpsio Joyce Lacan em Dublin, 2005. ROUDINESCO, Elizabeth e PLON, Michel. Dicionrio de psicanlise. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Editor, 1998.

cxxviii

RIVERA, Tnia. Arte e psicanlise. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Editor, 2000. SALDANHA, Vicente de Paulo C. A arte e o inconsciente segundo a psicologia junguiana, in: Revista Humanidades, n 20. Braslia: Ed. UNB, 1989. SCHREBER, Daniel Paul. Memrias de um doente dos nervos (1903). Rio de Janeiro, Ed. Graal, 1984. SILVEIRA, Nise. - Imagens do inconsciente. Rio de Janeiro, Editora Alhambra, 1982. ______________ - Teraputica ocupacional: Teoria e prtica. Rio de Janeiro, Casa das palmeiras, 1979. VENNCIO, Ana Teresa A. & CAVALCANTI, Maria Tavares. - Sade mental: campo, saberes, discurso. Rio de Janeiro, Edies IPUB, 2001. VENNCIO, Ana Teresa, LEAL, Erotildes Maria e DELGADO, Pedro Gabriel. - O campo da ateno psicossocial Rio de Janeiro, Te Cor Editora / Instituto Franco Basaglia, 1998. ZENONI, Alfredo. - Psicanlise e instituio: A segunda clnica de Lacan in: Revista de Sade Mental do Instituto Raul Soares, Ano I, N 0, 2000.

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