MR4 - As propostas de reformas no servio pblico de sade: reflexividade e dialogia na leitura das polticas pblicas de sade

Coordenadora: Prof. Dra. Martha Traverso-Ypez (Universidade Federal do Rio Grande do Norte)

A relevncia da compreenso dos processos de significao e gerao de sentido na experincia da sade e da doena, bem como das prticas de interveno nos sistemas institucionais de cuidados da sade so cada vez mais reconhecidos. Significados, idias e valores que perpassam o cotidiano do sistema pblico de sade fazem parte de espaos simblicos mais amplos da sociedade da qual fazemos parte. Como parte desse espao simblico, propostas de mudanas objetivando a efetiva implementao dos princpios e diretrizes do SUS vm acontecendo desde sua criao na dcada de 1990. Assim, novas propostas tm sido desenvolvidas com grandes expectativas, mas com importantes dificuldades de implantao. A presente mesa redonda objetiva gerar um processo de reflexo sobre o universo simblico perpassando algumas dessas propostas de reformas, imersas numa teia de interdependncias e relaes de poder nem sempre consideradas pelos discursos das polticas pblicas. Os trabalhos a serem apresentados compartilham a proposta metodolgica da Etnografia Institucional. Parte-se da premissa de que os processos institucionais se constituem atravs de relaes normatizadoras vigentes no convvio social, em uma dinmica perpassada pelas relaes de poder e pelos posicionamentos dos atores sociais envolvidos, de forma geralmente pouco reflexiva. As trs apresentaes que estamos propondo refletem uma leitura crtica de cada uma das temticas abordadas. Mostram, ainda, a contribuio de uma psicologia social que considera as prticas de sade como espaos de intersubjetivao e influncias mtuas e que privilegiando a reflexividade e a dialogia, permite viabilizar no apenas a desnaturalizao dos modelos autoritrios e da precariedade dos servios assistenciais, mas a construo de alternativas promotoras de autonomia e de maior envolvimento dos diversos atores sociais.

Resumos

Os empecilhos de comunicao no Programa Sade da Famlia (PSF)

Profa. Dra. Martha Traverso-Ypez

O trabalho situa-se na interface entre a Psicologia Social e as prticas de trabalho em sade, definidas como o conjunto de aes relacionadas com o atendimento s necessidades de sade das pessoas (Brasil, 2005). O cuidado em sade um processo sempre relacional, de encontro com o outro, perpassado pelas experincias de vida, pelos saberes de sade, pelas prticas e materialidades do sistema assistencial e gerando, portanto, formas de ao e formas de intersubjetivao complexas. Desde que foi proposto, em 1994, o Programa Sade da Famlia (PSF) apresentou-se como uma estratgia alternativa para melhorar a ateno primria sade em nosso pas e trouxe como uma das premissas de interveno, o fortalecimento do controle social e da participao comunitria. Isso pressupe um esquema de relacionamentos horizontais e dialgicos entre equipes e populao, bem como uma concepo de usurio com competncia e abertura para avaliar e intervir no sistema. Considerando o anterior, nossa apresentao focaliza as expresses e formas de relacionamento entre os membros das 14 equipes do Programa da Sade da Fama (PSF) e entre as equipes e os usurios/as do servio nas trs Unidades de Sade num bairro da periferia de Natal. Pautado na metodologia da etnografia institucional, o processo de pesquisa tem includo o aprofundamento nas fontes bibliogrficas e a observao-participante, alm de conversas informais, entrevistas, e grupos focais com gestores, profissionais do PSF e usurios do servio, atentando, especialmente, forma como os relacionamentos entre gestores e equipes e entre equipes e usurios acontecem. Observa-se que esses encontros no acontecem num vazio, mas que esto imersos numa teia de interaes entre aspectos sociais, econmicos, polticos e ideolgicos que condicionam os processos de intersubjetivao ou influncias mtuas envolvendo a produo de cuidados nesses espaos de grandes limitaes scio-estruturais. So evidentes o alto grau de normatividade e verticalidade nas aes do programa, e a tendncia a reproduzir formas de comunicao hierrquica e impositiva e a negligenciar as interdependncias envolvidas. Evidencia-se, tambm, a falta de espaos de dilogo e reflexo sobre a complexidade dos problemas, especialmente, aqueles decorrentes das profundas desigualdades scio-econmicas. Na dinmica da pesquisa-interveno desenvolvida, espera-se que o processo de reflexo gerado no apenas viabilize a construo do conhecimento nesse campo, mas, como construo compartilhada, contribua para melhorar a qualidade do processo de trabalho em sade para todos os atores sociais envolvidos.

As prticas institucionais-discursivas sobre o amor materno no Programa Canguru

Profa. Ms. Renata Meira Vras Profa. Dra. Martha Traverso-Ypez O amor materno tradicionalmente pensado em termos de um sentimento inato e comum a todas as mulheres. As polticas pblicas fazendo eco desta concepo, tende a considerar a mulher como cuidadora prim ria de seus filhos, e a produo de sentidos acerca da maternidade geralmente calcada a partir da normatizao das relaes de gnero vigentes, tendo como principal objetivo a sade e o bem-estar da famlia. O presente trabalho de doutorado em andamento, objetiva investigar as prticas institucionaisdiscursivas sobre a maternidade no Programa Canguru. O Programa apresenta-se como um tipo de assistncia humanizada para o atendimento do recm-nascido prematuro ou de baixo peso, que adota a prtica de colocar o beb em contato pele-a-pele com sua me, tendo sido implantada em diversos hospitais pblicos no pas. Essa prtica de interveno, includa na poltica nacional de humanizao do atendimento neonatal, objetiva fortalecer o vnculo me-beb, incentivo ao aleitamento materno e maior segurana e garantia dos cuidados maternos. A pesquisa, fundamentada na metodologia da Etnografia Institucional, atenta para as prticas institucionais-discursivas do Programa Canguru na Maternidade Escola Janurio Cicco/RN. A anlise preliminar dos documentos oficiais e a observao participante desenvolvida mostra que existe um discurso prescritivo, universalista e com carter impositivo, estabelecendo as normas para fixar a mulher como principal cuidadora do filho e ensinar esta a ser me de um beb prematuro. Assim, se inscreve uma politizao da forma ideal de ser me, negligenciando o carter construtivo e plural da experincia da maternidade. Discutir e problematizar as concepes de maternidade constitui-se como um exerccio importante para analisarmos polticas pblicas de sade, sobretudo quando estas tentam normatizar o comportamento das mulheres.

Da hegemonia polissemia: a poltica de educao e desenvolvimento para o SUS no contexto do Brasil contemporneo Profa. Ms. Vernica de Souza Pinheiro Profa. Dra. Martha Traverso-Ypez Uma das mais significativas propostas de democratizao no campo das polticas pblicas no Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS) vem demandando grandes esforos visando sua

efetiva implementao, em um contexto de gritantes desigualdades sociais. Adotando o referencial da psicologia social de orientao scio-construcionista, o estudo enfocou a Poltica de Educao e Desenvolvimento para o SUS, oficializada em 2004, como mais uma tentativa de mudana das prticas setoriais para a efetivao dos princpios e diretrizes do SUS. Considerando as interdependncias entre as referidas proposies e o contexto sciopoltico e cultural, o estudo objetivou identificar as construes discursivas prprias da Poltica de Educao e Desenvolvimento para o SUS, bem como as posies de sujeito e as possibilidades de ao que ela oferece e o tipo de prticas que as construes discursivas permitem no confronto com o cotidiano dos servios de sade. A implementao dessa proposta de transformao no Estado do Rio Grande do Norte e a forma como esto sendo percebidas pelas pessoas envolvidas, foram tambm estudadas em profundidade. A anlise das informaes, geradas atravs de consulta documental, observao participante e entrevistas, no marco metodolgico da Etnografia Institucional, desvelou as inter-relaes entre as prticas dos diversos atores, as condies de exerccio das mesmas e os interesses e relaes de poder, locais e translocais, em jogo. A descontinuidade e fragmentao das polticas pblicas no Brasil, a priorizao de interesses institucionais e pessoais, em detrimento dos processos de construo coletiva de prticas transformadoras, alm da desresponsabilizao dos envolvidos com a efetivao das propostas, foram alguns dos entraves evidenciados. A hegemonia do modelo biom dico no conjunto da sociedade, e as prticas individuais e curativas dele derivadas foram criticadas de forma contundente. A reflexividade e o dialogismo emergiram como estratgias para uma ao transformadora, propiciando a desnaturalizao das prticas vigentes e dos valores e pressupostos que as sustentam.