UNIVERSIDAD SUR COLOMBIANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA AREA DE PATOLOGIA

PROTOCOLO DE NECROPSIA N A-00XXXX-2009

NOMBRE: FABIO ALBERTO MARIN EDAD: 45 aos SEXO: masculino
FECHA DE INGRESO: CIUDAD DE PROCEDENCIA: Neiva SERVICIO CLINICO: XXXX LABORATORIO: XXX HISTORIA CLINICA: FECHA DE MUERTE: 15/08/2013 FECHA DE NECROPSIA: 16/08/2013 PROSECTOR: Carlos Quiones MD. AUXILIAR DE MORGUE: XXX CERTIFICADO DE DEFUNCIN N: XXXX HORA: XXX

HORA: 18:15 pm HORA: 08:30 am

I. INFORMACION DISPONIBLE AL MOMENTO DE INICIAR LA NECROPSIA

DOCUMENTOS RECIBIDOS: 1- HISTORIA CLINICA. 2- ACTA DE INSPECCION DE CADAVER 3- ORDEN JUDICIAL PARA REALIZACION DE NECROPSIA EVIDENCIAS RECIBIDAS CON EL CADVER: HIPOTESIS PLANTEADA POR MEDICINA CLINICA Manera Aparente de Muerte: Homicidio Causa o Mecanismo de Muerte: Golpe contundente en la regin temporo-parietal izquierda de la cabeza . DESCRIPCION DE PRENDAS:

El occiso trae puestas las siguientes prendas de vestir: 1- XXXX 2- XXXX DESCRIPCION DE ELEMENTOS POR PROCEDIMIENTOS MEDICOS: 1- XXXX 2- XXXX

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II. RESUMEN DE DIAGOSTICOS CLINICO PATOLOGICOS:
12345678TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO DERECHO HEMATOMA SUBDURAL AGUDO EN ZONA TEMPORAL DERECHA HEMATOMA EPIDURAL LAMINAR TEMPORAL IZQUIERDO XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III. DISCUSION Y CONCLUSION ANATOMOPATOLOGICA:

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

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IV. EXAMEN EXTERNO

DESCRIPCION GENERAL: Persona de contextura delgada, de complexin plida, cabello muy corto y negro, ojos cafs, bigote prominente, negro y canoso, barba rasurada, posee uas cortas y completas. presenta algunos signos de deshidratacin como enoftalmos. descripcin que demuestre en palabras la imagen fsica del cuerpo, indique si se observan intervenciones quirrgicas y mencinelas. FENOMENOS CADAVERICOS: registre los fenmenos cadavricas presentes en el cuerpo, ideal su temperatura, grado de deshidratacin, extensin de la rigidez,existen livideces violceas en la parte superior y media del dorso, son mviles. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: Talla: 175 cms. Peso Aproximado: 65 a 75 kgs. Contextura: Delgada. Raza: mestiza. SEALES PARTICULARES: Presenta dos cicatrices en cara interna del brazo derecho de aproximadamente 2 cm cada una. Tambin presenta cicatriz en el dorso de la mano izquierda. PIEL Y FANERAS: Piel blanca, textura lisa y suave. CABEZA: Cuero cabelludo: presencia de herida en forma de media luna de 7 o 6 cms, suturada con entraduras amarillas en la zona temporoparietal izquierda. Presencia de herida quirrgica en forma de herradura, de 20 cms, suturada, de color verde-violaceo en la zona temporoparietal derecha. Cara: aspecto conservado, palidez. Ojos: cafs, las pupilas se encuentran dilatadas y posee anisocoria, conjuntiva plida y enoftalmos. Nariz: aspecto normal. Odos: seales de sangrado en el odo izquierdo. Cavidad oral: labios delgados, deshidratados, enca y mucosa oral de aspecto normal, dentadura natural e incompleta, y desgastada. CUELLO: delgado, de aspecto normal TORAX: aspecto normal, seal de drenaje subclavio derecho. AXILAS: vello abundante. ABDOMEN: de aspecto plano y normal.

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DORSO: desarrollo muscular normal, de apariencia normal, con presencia de livideces. GLUTEOS: aspecto normal, desarrollo muscular normal. GENITALES EXTERNOS: de aspecto masculino normal con presencia de abundante vello pbico. EXTREMIDADES: MIEMBROS SUPERIORES: desarrollo muscular normal, presencia de venopunciones en atebrazo y pliegue del codo derecho, presencia de equimosis en mueca izquierda por venopunnciones, uas cortas y palidas, dedos completos. MIEMBROS INFERIORES: desarrollo muscular normal, uas cortas y palidas , dedos normales y completos.

V. INCISIONES Y PROCEDIMIENTOS REALIZADOS

Incisin bimastoidea para crneo. Incisin mediana suprapbica submentoniana para cuello y tronco, extraccin de peto esternal, extraccin de bloque visceral por paquetes exploracin del cuello.

VI. DESCRIPCION ESPECIAL DE LESIONES

Utilice ste espacio para describir patologas complejas que por sus caractersticas comprometen varios rganos o estructuras anexas, ejemplo neoplasias invasoras, lesiones neurolgicas complejas, plastrones abdominales, etc.

VII.

EXAMEN INTERNO

CABEZA: Galea: hallazgo de hematoma subgaleal izquierdo en la regin temporal y hematoma frontal izquierdo. se observa fractura deprimida en la regin temporal izquierda, y ventana osea de 9 x 10 cms en la regin parietooccipital derecha con protrusin enceflica, parcialmente cubierta por duramadre. CRANEO:la calota incompleta y fracturada. al abrir la cavidad craneana se oserva congestion venosa, edema cerebral, hematoma subdural agudo en fosa posterior zona temporal derecha y fractura en el peasco temporal izquierdo SISTEMA NERVIOSO: Cerebro y meninges: peso 1500 gm, se observa edema cerebral, hemisferio cerbral derecho con contusion y necrosis de licuefaccion. Cerebelo y tallo: edematosos.se observa

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contusin en la zona posterior del tronco cerebral y zonas de emorragia y necrosis. Medula espinal: No se explora. Columna vertebral: xxxxxxx SISTEMA OSTEOMUSCULAR: xxxxxxxxxx SISTEMA RESPIRATORIO: Pleuras: lisas, brillantes violceas. Espacios pleurales: xxxxxx. Mediastino: xxxxxx Laringe, trquea y bronquios: Palidez generalizada, arquitectura conservada, trquea y bronquios plidos, sin lesiones. Pulmones: Pesan XX gm, xxxxxxxxxx. Vasculatura pulmonar: xxxxxxxxxxxx SISTEMA CARDIOVASCULAR: Pericardio: dentro de lmites normales. Corazn: Pesa: xx gm forma y tamao normal, moderada cantidad de grasa epicrdica; externamente y al corte no muestra alteraciones, cavidades auriculares y ventriculares dentro de lmites normales, espesor ventricular derecho de xx cm e izquierdo de xx cm Coronarias: De patrn usua. Aorta y grandes vasos: Sin lesiones. Venas: normales. CAVIDAD ABDOMINAL: Peritoneo, mesenterio, retroperitoneo, diafragma: describa los hallazgos encontrados. APARATO DIGESTIVO: Faringe sin lesiones. Esfago Plido, sin lesiones. Estmago: mucosa plida, cambios por autolsis. Intestino delgado: plidos, sin lesiones, cambios por autolisis. Intestino grueso colon: apariencia normal, Apndice: dentro de lmites normales, cambios por autolisis. Hgado: Peso xxx gm, de tamao y forma normal, cambios por autolisis. Vescula biliar: mide 6 cm por 10 cm, ligeramente distendida, sin lesiones. Va biliar Normales. Pncreas: plido, cambios por autolisis. de aspecto normal. SISTEMA GENITOURINARIO: Riones: Pesan xxx gm, superficie lisa, apariencia palida. Urteres: Normales. Vejiga: Normal.Testculos, cordn y prstata: De aspecto usual. Glndulas mamarias: Sin desarrollo. SISTEMA LINFOHEMATOPOYTICO: Bazo: Peso: xx gm, de aspecto friable y casi licuado. Timo: presencia de restos timicos. Ganglios linfticos: Normales. SISTEMA ENDOCRINO: Tiroides: Normal. Suprarrenales: Con cambios por autolisis. Hipfisis: no se explora.

VIII.

CADENA DE CUSTODIA

Muestras entregadas a autoridad: Ninguna. Elementos entregados a la familia: Ninguno.

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Muestras dejadas en reserva: Sangre.

xxxxxxxxxxxxxxxxx MEDICO PATOLOGO RM N XXXXX

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