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INTERVENCION EN CRISIS

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS EL JUICIO Cuenta una antigua leyenda que en la Edad Media un hombre muy virtuoso fue injustamente acusado de asesinato. El culpable era una persona muy influyente del reino, y por eso desde el primer momento se procur hallar un chivo expiatorio para encubrirlo. El hombre fue llevado a juicio y comprendi que tendra escasas oportunidades de escapar a la horca. El juez, aunque tambin estaba confabulado, se cuid de mantener todas las apariencias de un juicio justo. Por eso le dijo al acusado: Conociendo tu fama de hombre justo, voy a dejar tu suerte en manos de Dios: escribir en dos papeles separados las palabras 'culpable' e 'inocente'. T escogers, y ser la Providencia la que decida tu destino. Por supuesto, el perverso funcionario haba preparado dos papeles con la misma leyenda: Culpable. La vctima, aun sin conocer los detalles, se dio cuenta de que el sistema era una trampa. Cuando el juez lo conmin a tomar uno de los papeles, el hombre respir profundamente y permaneci en silencio unos segundos con los ojos cerrados. Cuando la sala comenzaba ya a impacientarse, abri los ojos y, con una sonrisa, tom uno de los papeles, se lo meti a la boca y lo engull rpidamente. Sorprendidos e indignados, los presentes le reprocharon. Pero, qu ha hecho? Ahora cmo diablos vamos a saber el veredicto? Es muy sencillo replic el
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hombre. Es cuestin de leer el papel que queda, y sabremos lo que deca el que me tragu. Con refunfuos y una bronca muy mal disimulada, debieron liberar al acusado, y jams volvieron a molestarlo. Nunca dejemos de luchar hasta el ltimo momento. En momentos de crisis, slo la imaginacin es ms Importante que el conocimiento. Albert Einstein.

Presentacin En la actualidad, la exigencia de ofrecer ms y ms servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicologa, a plantear nuevas formas de intervencin, breves y rpidas, con el propsito de atender una demanda poblacional que se incrementa da a da. Considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata y oportuna a una emergencia psicolgica, se ha trabajado en la formacin de personas que intervengan en momentos de crisis emocional, dando como resultado, el material que se describe. Los Primeros Auxilios Psicolgicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista de poco tiempo. diversos materiales y experiencias Desde el ao de 1995 se han compilado donde se procura la formacin de

especialistas que ofrezcan una intervencin urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situacin emocional crtica. Las bondades del modelo propuesto permiten ser utilizado, como primera ayuda emocional, por
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personas que no cuentan con una formacin profesional en el rea de la salud mental; esto es, por maestros, orientadores, personal del equipo de salud, padres de familia y jvenes lideres. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones Los Primeros Auxilios Psicolgicos. TEORAS DE LAS CRISIS? La teora est basada en los trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo de intervencin en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Snchez, Imbernn Gonzlez y Cano Snchez. De la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra varias fuerzas y que mantiene la homeostasis ante la presencia de un conflicto psquico. Los aportes a la teora de la Intervencin en Crisis sealan que, los patrones de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante cambio desde que una persona nace hasta cuando muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido ms fcilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de ste. De la escuela cognitivista se toman los conceptos del nfasis en las reas fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cada individuo. Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patolgico sino que tambin es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que, a la vez que la crisis representa un riesgo, tambin implica una oportunidad. Las aproximaciones tericas de Lindemann permitieron desarrollar las tcnicas de Intervencin en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la Salud Mental y a la prevencin de la desorganizacin emocional; est
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para proteger el mal uso del

modelo y slo se destacan elementos bsicos para la primera ayuda emocional:

basado en el estudio sobre una comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados eventos sociales en situacin de desastre. Lindemann y Caplan precisaron los aspectos ms importantes de la Salud Mental: el estado del yo, la etapa de maduracin en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad. As mismo, MENCIONA QUE PARA EVALUAR DICHOS ASPECTOS DEL YO, ES NECESARIO BASARSE EN LAS SIGUIENTES REAS:

1- La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin perder el equilibrio. 2.3.El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su problemas. equilibrio biopsicosocial.
Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevencin en Salud Mental. Las demandas materiales, fsicas y sociales, as como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta. Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una persona y que tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos o amenazantes, y es vivida como un estado doloroso y de intenso sufrimiento. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar a la persona a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio o la situacin que exista antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y adems la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro. Adems, es posible que al resolver la crisis, la persona madure a etapas

superiores y se sienta con un mejor estado mental y emocional que el que tena antes de la crisis.

CRISIS EMOCIONALES? En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos y trastornos mentales.

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando los mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y obteniendo un resultado radicalmente positivo o negativo.
Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en un momento vitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo y ha implicado un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan satisfactoriamente. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y, por lo mismo, se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin.
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La intervencin a cabo por un profesional de la Salud Mental puede ofrecer una ayuda inmediata e iniciando un trabajo teraputico de reajuste mental. Con el propsito de restablecer el equilibrio emocional que prepare o evite tal tratamiento especializado, es necesaria una primera intervencin, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo psicolgico, ayudando a la persona en el preciso momento en que sta lo requiere o solicita. TIPOS DE CRISIS : Frank Pittman habla de Cuatro Categoras de Crisis, las que estn basadas en la naturaleza de la tensin: 1. Crisis Circunstanciales 2. Crisis de Desarrollo 3. Crisis Estructurales 4. Crisis de Desvalimiento I -LAS CRISIS CIRCUNSTANCIALES Son accidentales, desgracias inesperadas, apoyadas en un factor ambiental. Presentan un estrs manifiesto, imprevisible y surge de fuerzas externas, ajenas al individuo y a la familia. categoras de crisis circunstanciales: 1-Enfermedades fsicas y lesiones:
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Slaikeu hace la siguiente lista de

2-Ciruga, prdida de un miembro del cuerpo, enfermedad que amenaza la vida, incapacidad fsica 3-Muerte inesperada: 4-Accidentes fatales, enfermedades mortales, homicidio, suicidio 5-Crmenes: Asalto (robo, violacin); violencia domstica (nio y/o cnyuge maltratado/abuso; encarcelamiento/libertad de delincuentes 6-Desastres naturales y provocados por el hombre: Incendio, inundacin, tornado, huracn, accidente nuclear, desastre areo 7-Guerra y hechos relacionados: Invasin u otra accin militar, toma de rehenes, prisioneros de guerra, [terrorismo] 8-Familia y economa: Contrariedades econmicas (inflacin, desempleo), migracin/reubicacin, separacin, divorcio CARACTERSTICAS DE LAS CRISIS CIRCUNSTANCIALES: 1-Aparecen de repente. Nos llegan de cualquier lado y todo a la vez 2-Son inesperadas. No nos preparamos ni esperamos que nos va a tocar a nosotros. 3-Tienen la caracterstica de emergencia. Requieren atencin inmediata ya que amenazan con nuestro bienestar fsico y psicolgico. 4-Tienen el potencial de afectar toda una comunidad. Pueden afectar a una gran cantidad de gente simultneamente 5-Peligro y oportunidad. La reorganizacin que sigue a las crisis circunstanciales tienen el potencial de mover a las personas y familias hacia niveles de funcionamiento ms altos o ms bajos. Se requieren nuevos mecanismos de enfrentamiento y se provee la oportunidad para examinar y elaborar aspectos personales del pasado que no se han resuelto. Existe la opcin de crecer o retroceder. II - LAS CRISIS DE DESARROLLO: Erikson vio la personalidad como desarrollndose a travs de todo el ciclo vital, incluso, cambiando radicalmente como una funcin de cmo un individuo
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enfrenta cada etapa del desarrollo. Los eventos precipitantes de este tipo de crisis tienen que ver con los procesos de maduracin. Por lo tanto, tienen el potencial de trasladar al individuo y a la familia a otro nivel de madurez y funcionamiento. Evolucionar como familia es natural, y tambin es natural que haya resistencia a adaptarse a las nuevas etapas. Son normales, universales y por ende, previsibles. Pueden surgir a raz de factores biolgicos y sociales, ms que de la estructura familiar. Erikson dividi este proceso de maduracin en 8 etapas como se puede ver en el siguiente cuadro. En cada etapa hay tareas que cumplir para estar preparado para la siguiente etapa. .

8. Madurez y Vejez 60 + aos 7. Adulto Maduro 35-60 aos 6. Adulto joven 1835 aos 5. Adolescenc ia 12-18 aos (madurez sexual 4. Edad Escolar 611 aos (fase de latencia) 3. Edad Pre-escolar (genital/loc omotor) 2. Niez 2 y 3 ao (musculara nal) 1. Infancia 1 ao (sensorial/o ral) Intimidad Vs. Aislamiento Identidad Vs. Confusin Generativid ad Vs. AutoAbsorcin

Integridad Vs. Desesperaci n

Industriosid ad Vs. Inferioridad

Iniciativa Vs. Culpa

Autonoma Vs. Duda

Confianza Bsica Vs. Desconfianz a

Frank Pittman nos dice En cada estadio de desarrollo es inevitable una crisis de algn tipo. La familia tiene la obligacin de adaptarse a la cambiante capacidad funcional o al estado emocional de la persona que entra en la nueva etapa de desarrollo. La respuesta natural de la familia es demorar el cambio,
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o incluso castigarlo y evitarlo. Los problemas surgen cuando una parte de la familia trata de impedir la crisis en lugar de definirla y adaptarse a ella. Tambin puede haber problemas si alguien de la familia desea que los cambios propios del desarrollo sean ms rpidos o ms pronunciados. La regla cardinal de las crisis de desarrollo es que no se las puede detener ni producir prematuramente; slo se las puede comprender y, as, apaciguar y coordinarlas con todas las otras fuerzas que operan en la familia La crisis se presenta cuando la estructura de la familia parece incapaz de incorporar el nuevo estadio de desarrollo. Provocan cambios permanentes en el estatus y funcin de los miembros de la familia. Algunos de estos cambios evolutivos son sutiles y graduales; otros son abruptos y dramticos. Eventos prolongados pueden llegar a producir o no una crisis. Cuando se presta ayuda: Es importante incentivar el dialogo abierto entre las personas para que no se sientan aisladas, culpables o confundidas. Las transiciones en la vida deben prepararse con anticipacin para disminuir el estrs; Una transicin nos dice Naomi Golan, es un perodo en que se pasa de un estado de certeza a otro, con un intervalo de incertidumbre y cambio entre los dos La mayor parte de estos sucesos, nos dice Norman Wright, se ven venir en el horizonte. Ya que el estrs se manifiesta y es previsible, la persona puede prepararse para ellos imaginando mentalmente lo que sern, antes de que lleguen. Estos involucran 1) Nuevos roles, 2) Cambios geogrficos, 3) cambios socioeconmicos, 4) cambios fsicos, y 5) crisis de mitad de la vida, entre otros. Algunos ejemplos: Una crisis sutil se manifiesta en el enfriamiento del amor romntico que tiene lugar en el primer ao de matrimonio. A medida que la pareja se va conociendo, desaparece la luna de miel y aparece un amor y convivencia mucho
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ms madura. Tambin vemos la crisis en la crianza de los hijos, cuando a los dos aos el nio aprende a decir no; los de seis aos se esfuerzan por complacer; los de catorce hacen caso omiso de los valores de los padres, a los diecisis quieren libertad; los de dieciocho, anticipndose a su real abandono del hogar, quiz lo teman. CULES SON LAS CARACTERSTICAS DE LA SITUACIN DE CRISIS? 1-EVENTO PELIGROSO: Acontecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso de la vida, que inicia una serie reacciones en cadena. Los eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales. 2-ESTADO VULNERABLE: Tipo de reaccin subjetiva ante el evento peligroso, la persona responde segn sea su percepcin del evento. 3-FACTOR PRECIPITANTE: Eslabn entre los eventos causantes de la tensin y el estado vulnerable, convirtindolo en un estado peligroso lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importancia aparente. 4-ESTADO DE CRISIS ACTIVO: El individuo se encuentra en estado de desorganizacin, la tensin excitante lo ha invadido, su proceso homeosttico se desequilibrio; la duracin ser de 1 a 4 horas; puede experimentar visin en tnel; exceso de actividad sin objetivo o inmovilizacin; alteraciones cognoscitivas, acompaado por preocupaciones o ideas distorsionadas por los eventos. Posteriormente se llega a un periodo de reajuste gradual y resignificacin, reforzando mecanismos de afrontamiento y adaptacin. 5- AGOTAMIENTO: La persona puedo haber manejado efectivamente, y durante tiempo prolongado, la situacin de emergencia pero llega a un punto de agotamiento en el cual no tiene ms fuerza para afrontar la situacin y sus mecanismos adaptativos casi se desintegran 6- CHOQUE:
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Un cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita los mecanismos de enfrentamiento. Como no existe un aviso previo que permita al individuo asumir el impacto, cae en estado de choque emocional. QU SON LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS? Es la intervencin psicolgica en el momento de Crisis, entendindose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo personal. CULES SON LOS OBJETIVOS DE LA ATENCIN? 1- Alivio en lo inmediato de los sntomas de reaccin. 2- Restauracin de un nivel de funcionamiento CASIC mnimo: (Cognitivo, Afectivo y Somtico, Interpersonal y Conductual) 3-Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio. 4- Identificacin de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etctera. 5- Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido, 6- Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solucin de conflictos. EL PERFIL DE LA PERSONALIDAD O ESTRUCTURA CASIC CONDUCTUAL. Actividades interaccin, descanso, y conductas dieta manifiestas. (hbitos Patrones de comida de y trabajo, bebida), ejercicio, equilibrio

comportamiento sexual, hbitos de sueo, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresin. Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensin. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas), Manejo del estrs AFECTIVA.
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Emociones sentidas con ms frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin, temor, etc; adecuacin, distorsin o negacin de los afectos a las circunstancias. se expresa o se ocultan los sentimientos? SOMTICA. Funcionamiento fsico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somtico; el estado general de relajacin/tensin; sensibilidad de la visin, el tacto, el gusto, la percepcin y el odo. INTERPERSONAL. Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los compaeros de escuela o trabajo; identificacin de sntoma sistmico; fortalezas y problemas interpersonales, nmero de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos ntimos (pasivo, independiente, lder, como un igual); estilo de la resolucin de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal bsico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente) COGNOSCITIVA. Sueos diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias religiosas; filosofa de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes idealizacin pensamientos: paranoide; catastrofizacin, general sobregeneralizacin, hacia delirios, la vida. alucinaciones, hablarse a s mismo de manera irracional, racionalizaciones, actitud (positiva/negativa) Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imgenes incomoda recurrentes. FUNCIONAMIENTO CASIC PREVIO A LA CRISIS. Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la desorganizacin y el desequilibrio que sigue a un
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incidente precipitante particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como la prdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama el vaso despus de una acumulacin de tensiones. La valoracin de funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye el nfasis en lo siguiente: *Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas *Los recursos personales y sociales ms patentes *Las fortalezas y debilidades ms notables en el funcionamiento CASIC *Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el incidente *Relativa satisfaccin o insatisfaccin con la vida *La etapa del desarrollo previa a la crisis Excedentes y carencias en cualquiera de las reas de funcionamiento CASIC Metas y estructuras vitales para lograr objetivos Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones Otras tensiones anteriores al incidente Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes (p.e. una enfermedad fsica, un acontecimiento importante en la vida personal) se "activan o despiertan" y actan a travs de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento (distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan recprocamente con determinados estados emocionales y conductas. Las distorsiones cognitivas se expresan a travs de las cogniciones de las personas (pensamientos e imgenes conscientes y preconscientes) que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteracin emocional (p.e. ansiedad, rabia o depresin) y trastornos de conducta (p.e. conducta de escape fbica o

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problemas de relacin de pareja). A estas cogniciones se les denominan "pensamientos automticos". FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS. El principal objetivo aqu es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco reas del funcionamiento CASIC del individuo: Conductual: *Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y as sucesivamente) han sido las ms afectadas por el incidente de crisis? *Cules reas no han sido afectadas por la crisis? *Cules conductas se han incrementado, fortalecido o daado por la crisis? *Cules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo xito/fracaso de cada uno Afectiva: *-Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? Airado? Triste? Deprimido? Aturdido? * Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona? *El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisis? Somtica: *Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es esto una reactivacin de problemas anteriores o es algo totalmente nuevo? *Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad), Cual es la naturaleza exacta de la prdida, y cules son los efectos de sta sobre otros funcionamientos del organismo? *Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? Requiere medicacin alguna? Interpersonal:
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*El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptacin? *Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda? *Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos *Cul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.? Cognoscitiva: *Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis *Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales *El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida *Presencia de los debera, tales como yo debera haber sido capaz de manejar esto *Patrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables *Los patrones usuales para hablarse a s mismo *Imgenes de una fatalidad inminente *Fantasas destructivas Estos cinco elementos estn interrelacionados y los cambios en uno de ellos pueden producir modificaciones en los otros. De una forma prctica, no es necesario ser exhaustivo e inquisitorio en cada uno de los tems, sino que se ir haciendo un repaso segn la narracin y comentarios del paciente. Ahondaremos en aquellos puntos que puedan generar duda, no quedar claros o susciten una cierta alarma PRINCIPIOS CLNICOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS 1- OPORTUNIDAD: Una ayuda teraputica breve y de urgencia, con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus de un incidente crtico puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se
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requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso (puede ser en servicios de emergencia o en telfonos de ayuda). El nfasis en la oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas violentas (autodestructivas) y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso. 2-METAS: Lo principal es ayudar a la persona a recuperar su nivel de funcionamiento emocional equilibrado, que tena antes del incidente que precipit la crisis, o potencializar su capacidad creativa para superar el momento crtico. 3-VALORACIN: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las reas personales (CASIC) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento amigos). INTERVENCIN DE PRIMER Y SEGUNDO MOMENTO Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicolgicos, o intervencin en crisis de primera momento, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una sesin (encuentro interpersonal). Los Primeros Auxilios Psicolgicos pretenden ofrecer apoyo emocional, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda. An ms, esto puede y debera ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad en el momento y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los hijos, padres, maestros o estudiantes, del mismo modo, para que se den primeros auxilios fsicos en situaciones de urgencia mdica. La intervencin en crisis de segundo momento o terapia psicolgica, se refiere a un proceso teraputico breve que va ms all de la restauracin del afrontamiento inmediato y, se encamina a la resolucin de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida en la persona de la relacin matrimonial) se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional (alguien, en un sistema red de

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alterada. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado para encarar el futuro. Primera Intervencin en crisis Primeros Auxilios Psicolgicos Por cunto tiempo? De minutos a horas Por parte de quin? Padres de familia, polica, clero, abogados, mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, maestros, Segunda Intervencin en crisis Terapia Psicolgica Breve Por cunto tiempo? De semanas a meses. Por parte de quin? Psicoterapeutas y orientadores: psicologa, psiquiatra, trabajo social, consejera pastoral, enfermera etc.) Dnde? hogares, escuelas, lugar de trabajo, lneas telefnicas de urgencia, etc. Cules son las metas? Restablecer el equilibrio, dar apoyo de contencin; reducir la mortalidad, rescate de eventualidades de riesgo y enlazar con recursos profesionales de ayuda. CINCO COMPONENTES ESTRATGICOS DE Dnde? salud mental, centros de da, consultorios, oficina escolar, etc. Cules son las metas? Resolver la crisis, reelaborar y recolocar el incidente de crisis; ordenar el incidente a la trauma de vida; establecer la apertura/disposicin para afrontar el futuro. LOS PRIMEROS AUXILIOS

estudiantes lideres, supervisores, etc.) psiquitrica, orientadores vocacionales,

Ambiente informal: hospitales, iglesias, Ambientes formal: clnicas, centros de

PSICOLGICOS 1-Realizar contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o sintonizacin con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis. La tarea es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y
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se comunica con nosotros. A si mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios objetivos del primer contacto psicolgico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicolgico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto. ACTIVIDADES DEL INTERVENTOR 1-Invitar al cliente a hablar 2-Escuchar hechos y sentimientos 3-Resumir, sentimientos. 4-Hacer declaraciones empticas 5-Mostar inters 6-Tocar/abrazar fsicamente 7-Controlar la situacin si se vuelve tensa. 2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a qu sucedi, cmo te sientes, qu piensas, qu puedes hacer (como la muerte de un ser querido, el despido, el maltrato domstico, el abandono del cnyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusin con un hijo adolescente, etctera). El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagacin implica preguntas como: quin, qu, dnde, cundo, cmo; El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los eventuales riesgos para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas. Actividades del interventor: Indagar acerca de: Objetivos Establecer orden jerrquico para:
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OBJETIVOS. 1-Hacer y apoyado. 2-Reducir la intensidad de la alteracin emocional. 3-Reactivar la capacidad de solucionar problemas. que el cliente se sienta escuchado, comprendido, aceptado y

reflejar

hechos

Pasado inmediato Incidente que precipit la crisis Funcionamiento CASIC previo a la crisis, 2- Presente Funcionamiento CASIC ahora Fortalezas y debilidades Recursos personales (internos) Recursos sociales (externos) Mortalidad. 3-Futuro Fin de inmediato: semana, Decisiones noche prximos inminentes: ahora, esta das/semanas. fortalezas y debilidades.

a- Necesidades inmediatas b- Necedades posteriores

3. Sondear posibles soluciones: Implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus. Esto implica llevar o acompaar a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular. Preguntar: -Qu ha hecho hasta ahora? Qu podra haber hecho? (Para determinar habilidad problemas.) Qu puede hacer ahora? Proponer nuevas alternativas: *Redefinicin del problema.*Nueva comportamiento del paciente*- Ayuda externa.*Cambio ambiental.
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Objetivo Identificar alternativas posteriores. una o ms las para

para la solucin de necesidades inmediatas y o

4-Iniciar pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva, segn las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. ACTITUD FACILITADORA: 1-La mortalidad es baja 2- El cliente puede actuar en su Propio beneficio: Hablemos, t actas; el cliente. dar sugerencias. ACTITUD DIRECTIVA La mortalidad es alta o el cliente es incapaz de actuar en su propio beneficio. Hablemos, yo puedo actuar en tu Contrato de accin entre la familia Rango de accin entre movilizacin de recursos y control de la situacin. 5. Verificar el progreso: Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por telfono o correo electrnico. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo. Verificar posible. Realizar el seguimiento. Establecer reencuentro. un convenio la informacin en lo Cerciorarse de que se cumplieron las 3 submetas. Dar apoyo, remitir y reducir la de mortalidad.

Contrato de accin entre el asistente y beneficio. Rango de accin entre la escucha activa y u otros.

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Si el problema puede resolverse con las recomendaciones planteadas y se estableci El plan de recontacto, entonces, finalizar. En caso contrario, regresar al 2 paso. QU NO HACER EN LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS: 1. CONTACTAR - Contar tu "propia historia -Ignorar sentimientos o hechos - Juzgar, regaar o tomar partido 2. DIMENSIONAR EL PROBLEMA - Depender de preguntas de si/no - Permitir abstracciones continuas. - Ignorar seales de peligro 3. POSIBLES SOLUCIONES - Permitir la visin en tnel - Dejar obstculos sin examinar - Permitir una mezcla de necesidades 4. ACCIN CONCRETA - Intentar resolverlo todo ahora -Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo - Actuar timidez o prometer cosas -Abstenerse de tomar decisiones cuando parezca necesario 5.SEGUIMIENTO - Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la accin de plan por s mismo - Dejar la evaluacin a alguien ms .
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LOS CUATRO INDICADORES PARA RESOLVER CRISIS. TAREAS. 1- Supervivencia fsica 2- Expresin de sentimientos 3- Dominio cognoscitivo 4- Adaptaciones conductuales/Interpersonales BIBLIOGRAFIA 1- SLAIKEU Karl. Intervencion en crisis. Manual para la prctica e investigacin. EEl Manual Moderno, 1999, 2 ed. 2- TRULL, T. J.; PHARES E. J. Psicologa Clnica Paraninfo (2002) 580 pginas ISBN: 9706861106 3- VALERO, S. : psicologa en emergencias y desastres. lima (per): san marcos. (2002) 4- WORDEN, J. WILLIAM: El tratamiento del duelo : asesoramiento psicolgico y terapia (2002) Ediciones Paids Ibrica, S.A. ISBN 13: 978-84-493-0465-1 ISBN 10: 84-493-0465-2 5- OTROS RECURSOS: 6- Cuadernos de Crisis: Revista semestral de la Psicologa de las Emergencias y de la Intervencin en Crisis. 7- Intervencin Psicosocial en Situaciones de Crisis, Emergencias y Catstrofes Posgrado de la Universidad Autnoma de Madrid, en colaboracin con Cruz Roja Espaola de Madrid.

RESILIENCIA

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Recordemos que las pequeas emociones son los capitanes de nuestras vidas y las obedecemos sin siquiera darnos cuenta. Vincent Van Gogh. EL CONCEPTO DE RESILIENCIA El concepto proviene de la fsica y se refiere a la resistencia y maleabilidad de los materiales y su capacidad de recuperacin. Se aplica por primera vez al campo de las ciencias sociales para caracterizar a aquellas personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de riesgo, se desarrollan psicolgicamente sanos y exitosos. (Rutter, 1993). El trabajo que dio origen a este nuevo concepto fue el de E. E. Werner (1982), quien estudio durante 30 aos a 698 nios nacidos en medio de la pobreza en la isla de Kauai y que pasaron grandes penurias a lo largo de su desarrollo. Muchos presentaron patologas fsicas, psicolgicas y sociales, tal y como, desde el punto de vista de los factores de riesgo, s esperaba. Pero ocurri que muchos lograron un desarrollo sano y positivo: estos sujetos fueron definidos como resilientes. Si se logra conocer aquello que permiti a las personas protegerse del desarrollo de patologa, se podrn desarrollar medios para mejorar la resistencia de las personas frente al estrs y la adversidad (Rutter, 1993) Desde hace algunos aos ha comenzado a estudiarse y manejarse el concepto de resiliencia como aquella cualidad de las personas para resistir y rehacerse ante situaciones traumticas o de prdida. DIVERSOS AUTORES LA DEFINEN COMO: La capacidad de una persona o grupo para seguir proyectndose en el futuro a pesar de acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida difciles y de traumas a veces graves. El concepto de resiliencia en los seres humanos es la capacidad para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y ser transformado positivamente por ellas (Grotberg, 1996).

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Desde la perspectiva ecolgica, la resiliencia se basa en la idea de un sistema en equilibrio estable cuyo comportamiento es previsible, y en esta acepcin, la resiliencia es equivale a la nocin de estabilidad de un sistema, alrededor de un punto de equilibrio (Holling, 1996). Desde los modelos orientados a la salud y no hacia la enfermedad se entiende al individuo como un sujeto activo y fuerte, con una capacidad natural de resistir y rehacerse a pesar de la vivencia de adversidades. CARACTERSTICAS DE LA RESILIENCIA La resiliencia es algo natural de la persona o se adquiere con la educacin? Tiene que ver con la persona o ms bien con la situacin? Se tiene una capacidad estable y persistente o vara a travs del tiempo y/o las circunstancias? Los primeros investigadores consideraban riesgo son los factores de riesgo y los factores

protectores de las personas como algo estable, e innato. Los Factores de ciertas condiciones estresantes en s mimas y las personas resilientes los son de forma innata y de forma estable. Rutter y Grotberg entre otros investigadores de los aos 90 no creen que

esto factores formen esquemas fijos e inamovibles.

En sus estudios constatan

que la distincin que se establece entre factores promotores y factores de riesgo es muy permeable. Es una cualidad que puede ser desarrollada a lo largo del ciclo de la vida. circunstancias. La resiliencia no es absoluta ni se adquiere de una vez para siempre. Es una capacidad que resulta de un proceso dinmico y evolutivo que vara segn las circunstancias, la naturaleza del trauma, el contexto y la etapa de la vida y que puede expresarse de muy diferentes maneras en diferentes culturas. Es un proceso, de forma que no es tanto la persona la que es resiliente como su
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Y que puede variar a lo largo de la misma segn las

evolucin y su proceso vital. La resiliencia nunca es absoluta, total y para siempre. Es una capacidad que resulta de un proceso dinmico, evolutivo, en que la importancia de un trauma siempre puede superar los recursos del sujeto. La resiliencia es fruto de la interaccin entre el propio individuo y su entorno. No es un atributo con el que los nios nacen, ni una capacidad adquirida en el desarrollo, sino que es un proceso interactivo individuo < > medio. La resiliencia no es un rasgo que las personas tienen o no tienen. Conlleva conductas, pensamientos y acciones que cualquier persona puede aprender y desarrollar. Se trata de una nueva mirada de la manera en que los diferentes seres humanos afrontan posibles causas de estrs: malas condiciones y vejaciones en la familia, reclusin en campos de prisioneros, situaciones de crisis como las causadas por viudez o el divorcio, las grandes prdidas econmicas o de cualquier otra ndole. (Garca, Rodrguez y Zamora). El grado de resistencia es relativo, no es estable en el tiempo y vara de acuerdo a la etapa del desarrollo de los nios y de acuerdo a las circunstancias. (Rutter 1985). La cultura de la persona puede influir en la forma como comunica sus sentimientos y se enfrenta a las adversidades, por lo que la expresin de la resiliencia variar tambin segn la cultura. (Medina Amor, J.L.)14 LA PERSONALIDAD RESILIENTE Soy el amo de mi destino: soy el capitn de mi alma (poema de William Ernest Henleye e inspiracin de Nelson Mandela). La Persona resiliente ideal sera aquella que enfrentada a un suceso traumtico no experimenta sntomas disfuncionales ni ven interrumpido su funcionamiento normal, sino que consiguen mantener un equilibrio estable sin que afecte a su rendimiento y a su vida cotidiana. Pero esto, aun no siendo un fenmeno tan raro o excepcional, lo ms habitual es que tras la experiencia
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traumtica se pase por un periodo de disfuncionalidad de la que se recuperan de forma natural. Y hablamos de personalidad resiliente, pues a pesar del periodo de se mantiene un cierto

desequilibrio provocado por el suceso traumtico,

equilibrio durante todo el proceso que apoya la recuperacin. Contempla un grupo de importantes y valiosas variables psicolgicas y sociales. De aqu que no slo su comprensin, sino tambin sus posibilidades de formacin y entrenamiento se conviertan en importantes aliadas de los profesionales sanitarios para lograr mayores niveles de salud y bienestar entre las personas a quienes brindan sus servicios. Habran tres componentes fundamentales de la personalidad resiliente: las tres C, Compromiso, Control y Cambio. Las personas resilientes tienen un gran sentido del compromiso, una fuerte sensacin de control sobre los acontecimientos y estn ms abiertos a los cambios en la vida. COMPROMISO: Es reconocerse a s mismo como persona valiosa y capaz de el ser

lograr determinadas metas y propsitos existenciales que se proponga,

capaz de tomar responsablemente decisiones congruentes con los principios y valores y, como consecuencia, comprometerse con las consecuencias de las mismas. Presupone el implicarse y no permanecer como un simple espectador en las diferentes esferas de la vida en que se participa, tanto las familiares como las laborales, sociales y recreativas. Protagoniza y hace o propicia que las cosas ocurran y se interesa en el propio bienestar y tambin en el bienestar de los otros. Este concepto conlleva tambin un sentimiento de comunidad, una sensacin de pertenecer, de disposicin de ayudar a los otros, y tambin de recibir y beneficiarse con su apoyo cuando as lo necesite. CONTROL: es la propensin a pensar y actuar con la conviccin de que son ellos, y no la casualidad o los dems, quienes deciden o pautan el curso de los acontecimientos. Asumen su propia responsabilidad, al sentirse capaces de
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cambiar el curso de los acontecimientos expuestos

en la direccin de las propias metas

y valores... de aqu su estrecha relacin con los compromisos anteriormente

Las personas con limitadas cualidades de control fracasan ante los nimios obstculos pues al tener la creencia de falta de control renuncian a sus intentos de afrontamiento y se dan por derrotados antes de tiempo, lo que todo lo ven los puede conducir a un miedo generalizado a la vida en que

como un peligro o una amenaza que desborda sus posibilidades de control. CAMBIO/RETO/DESAFO: Asume el cambio y no la estabilidad como lo que caracteriza a la existencia humana. Las personas que poseen la cualidad de ver la vida como un reto, ven en la existencia humana y los inconvenientes que ponen a las personas ante disyuntivas de cambio, una constante oportunidad de crecimiento y mejora humano ms que como un peligro o amenaza, lo que evidentemente hace que predominen en ellas las emociones positivas que acompaan a las ganas y el coraje de vivir... tal vez pueden encolerizarse, pero raramente les atrapa la depresin y la angustia y esto favorece su calidad de vida y bienestar. Competencia estrs, social, robustez (hardiness), invulnerabilidad, resistencia al

son trminos que se utilizan para explicar las caractersticas de la

personalidad resiliente. Por ellos podemos hablar de que existen ciertos factores de la personalidad que son protectores y favorecedores de la resiliencia y por el contrario, factores perjudiciales o de vulnerabilidad: FACTORES PROTECTORES Y FAVORECEDORES DE LA RESILIENCIA: FACTORES PERSONALES DE PROTECCIN: - Control emocional y valoracin positiva de uno mismo. - Apoyo social y estilos de vida equilibrados. - Afrontamiento activo de las dificultades cotidianas. - Sentido del humor.
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- Actitud positiva ante la vida. - Creencias religiosas o espirituales. - Aceptacin de las limitaciones personales. - Satisfaccin laboral y/o personal. FACTORES PERJUDICIALES O NO RESILIENTES (VULNERABILIDAD): - mostraran carencias en el sentido del compromiso (alienacin). - un locus de control externo. - tendencia a considerar el cambio como negativo y no deseado. - Personas rgidas. Todo el mundo, en cualquier etapa de su vida y en cualquier mbito, puede encontrarse en una situacin traumtica que podra superar; y al hacerlo, salir fortalecido pues ha adquirido nuevas experiencias y estrategias de afrontamiento que favorecern el crecimiento de los valores de resiliencia personal. Por eso podemos hablar de educar y favorecer la resiliencia. Segn Grotberg y Rutter todas las personas podemos ser resilientes. El 12

desafo consiste en encontrar la manera de promover la resiliencia en cada persona, tanto individualmente como en las familias y las comunidades. La resiliencia es un proceso que puede ser promovido y que, por tanto, es necesario estudiar la elaboracin de modelos que permitan promoverla de forma efectiva mediante programas de intervencin. CUALIDADES DE LAS PERSONAS RESILIENTES La teora del desafo y los siete pilares de la resiliencia (Wolin, 1999), habla de las cualidades de las personas resilientes y los sistemas de apoyo que predicen el xito personal y social: Introspeccin: Capacidad de preguntarse a uno mismo y darse una respuesta honesta.

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Independencia: Capacidad de saber fijar lmites entre uno mismo y el medio con problemas sin caer en el aislamiento. Relacionarse: Capacidad de establecer lazos con otros para equilibrar la propia necesidad de afecto con la actitud de brindarse a los otros. Iniciativa: Gusto por exigirse y ponerse a prueba en tareas progresivamente ms complejas. Humor: Encontrar lo cmico en la propia tragedia. Creatividad: Capacidad de crear orden, belleza y finalidad a partir del caos y el desorden. Moralidad: Consecuencia para extender el deseo personal de bienestar a toda la humanidad y capacidad de comprometerse con valores (Sobre todo a partir de los 10 aos). Los factores que suelen contribuir a fortalecer y dinamizar estas capacidades son la resistencia, la flexibilidad y la capacidad de adaptacin. BIBLIOGRAFIA Manciaux, M. (Comp.) (2003). La resiliencia: Resistir y Rehacerse. Gedisa. Barcelona. Villalba, C. (2004). El concepto de la resiliencia: aplicaciones en la intervencin social. Vera Poseck, Beatriz, Carbelo Baquero, Begoa y Vecina Jimnez, M Luisa (2006): La experiencia traumtica desde la psicologa WOLIN, : teora del desafo y los siete pilares de la resiliencia (1999) Tomado de la web

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