Analgsicos Os Analgsicos aliviam a dor sem amortecer os sentidos.

Podem agir perifericamente, no local da dor, ou no sistema nervoso central, modificando o processamento dos sinais que o crebro recebe atravs dos nervos. Existem dois tipos de analgsicos: os narcticos e os no-narcticos. cido Acetilsaliclico (Aspirina) O que ? um analgsico, antipirtico e anti-inflamatrio. Actua, portanto, na dor, febre e inflamao. tambm um antiagregante plaquetar em baixas doses pelo que usado para prevenir Tromboembolias. Para que serve usado no tratamento da dor, febre, inflamaes, artrite reumatoide, preveno de tromboembolias, etc. Ibuprofeno O que ? um analgsico, antipirtico e anti-inflamatrio. Para que serve usado no tratamento da febre, dor moderada (dismenorreia - dor menstrual, cefaleia - dor de cabea, dor ps-operatria), doenas reumticas, mialgias - dores musculares, entorses e traumatismos. particularmente eficaz no alvio da dor de dentes, principalmente aps uma extraco dentria em que h risco de hemorragia. Paracetamol O que ? um analgsico antipirtico sem qualquer aco anti-inflamatria. Tem a vantagem de no afectar a coagulao sangunea e no apresenta efeitos gastrointestinais. Para que serve

Est indicado no tratamento da dor moderada e ligeira como dor de cabea, sintomas da gripe, constipaes e sinusite. Assim como no tratamento da febre. No tratamento da dismenorreia (dor menstrual) tem a vantagem de no afectar o fluxo menstrual. Naproxeno O que ? o mais recente analgsico, antipirtico e anti-inflamatrio de venda livre. Para que serve usado no tratamento de dores musculares, reumticas, cefaleias, dores de dentes e dores menstruais. Tambm pode ser usado para o tratamento da febre, embora no seja a principal indicao.

Antipirtico Antipirtico ou antitrmico (tambm pode ser chamado de febrfugo e antifebril) um medicamento que previne ou reduz a febre, diminuindo a temperatura corporal que est acima do normal. Entretanto, eles no vo afetar a temperatura normal do corpo se um pessoa que no tiver febre o ingerir. Os antipirticos fazem com que o hipotalamo "ignore" um aumento de temperatura induzido por interleucina. O corpo ento ir trabalhar para baixar a temperatura e o resultado a reduo da febre. Contraditoriamente, a maioria dos antipirticos so usados para outros fins. Por exemplo, os antipirticos mais comuns no Brasil e nos Estados Unidos so a aspirina e o paracetamol, que so usados primariamente para o alvio da dor. Existe um debate sobre o uso apropriado de tais medicamentos: a febre parte da resposta imune do corpo contra uma infecao. Farmacos antiinflamatorios Os AINEs, algumas vezes chamados de farmacos semelhantes a aspirina, estao entre os mais usados de todos os farmacos. Atualmente ha mais de 50 AINEs

diferentes no mercado global. Esses agentes proporcionan alivio sintomatico de dor e edema em artropatia cronica, como ocorre na osteoartrite e na artrite reumatica, e em afeccoes inflamatorias mais agudas, como os traumas esportivos, fraturas, entorses e outras lesoes das partes moles. Ha muitas e diferentes formulacoes disponiveis, incluindo comprimidos, injecoes e geis. Geralmente todos os AINEs, particularmente os classicos, podem causar efeitos indejesaveis significativos, especialmente em idosos. Os anti-inflamatrios no-esteroides (AINE) so um grupo variado de frmacos que tm em comum a capacidade de controlar a inflamao, de analgesia (reduzir a dor), e de combater a hipertermia (febre). Apesar de em sua maioria serem constituidos por cidos orgnicos, sua estrutura qumica no relacionada. Caracterizam-se por inibir a atividade de subtipos da ciclo-oxigenase, impedindo assim a sntese de eicosanoides pela via metablica da cascata do cido araquidnico. Fazem parte deste grupo medicamentos muito conhecidos, em parte por alguns j estarem disponveis h muito tempo, por serem de venda livre, e pelo vasto nmero de situaes em que so usados. Alguns nomes sonantes incluem o cido acetilsaliclico, ibuprofeno e naproxeno. O paracetamol, embora possua um mecanismo de ao semelhante e tenha efeito antipirtico e analgsico, praticamente desprovido de efeito anti-inflamatrio. Mecanismo ao Todos os AINEs compartilham, em maior ou menor grau, os mesmos tipos de efeitos adversos baseado em seus mecanismos de acao. Tais efeitos incluem: plaquetaria; Ainda que haja diferencas entre os farmacos individuais, admite-se que todos estes efeitos, em geral, estejam relacionados a acao primaria dos farmacos. A inibicao da enzima COX de acidos graxos e, deste modo, inibicao da producao de prostaglandinas e tronboxomos. Irritacao gastrica, pode variar desde um simples desconforto ate a Efeito sobre o fluxo sanguinea renal no rim comprometido; Tendencia para prolongar o sangramento por inibicao da funcao formacao de ulcera;

Os AINEs so inibidores especficos da enzima ciclooxigenas (COX). A COX possui duas formas ligeiramente diferentes, designadas COX-1 e COX-2. Estas so importantssimas na cascata do cido araquidnico, pois transformam o cido araquidnico, uma substncia formada a partir de lpidos presentes na membrana celular pela ao da fosfolpase A2, em dois tipos de compostos, as prostaglandinas e os tromboxanos. O papel destes mediadores na inflamao e na dor, assim como em vrios outros processos fisiolgicos (como na coagulao), amplamente aceite. No incio da dcada de 1990, a descoberta dos dois subtipos de COX criou expectativas quanto criao de novos frmacos que mantivessem as propriedades dos AINEs existentes e permitissem diminuir a incidncia de efeitos colaterais. A diferente distribuio dos subtipos de COX levou a que fosse colocada a hiptese de que a COX1 seria "constitutiva", ou seja, estaria sempre presente no corpo e era responsvel por funes fisiolgicas importantes, e que a COX-2 seria "induzida", surgindo na resposta inflamatria. Desta forma, os efeitos colaterais dos AINEs deveriam-se inibio da COX-1. Com o aparecimento de frmacos que inibem especificamente a COX-2, designados por coxibs (o primeiro frmaco deste grupo foi o celecoxib), foi possvel constatar uma quase completa reduo dos efeitos colaterais a nvel gastro-intestinal. Contudo, alguns estudos vieram colocar em causa o fundamento desta abordagem, ao demonstrar que a COX-2 tambm desempenhava um papel fisiolgico (protector) importante tanto no estmago como no rim. A inibio destas enzimas pelos AINE na reduo da febre ou efeito antipirtico causada pela inibio da formao de prostaglandina E2 pela COX-1. Esta prostaglandina um mediador importante para a activao do centro nervoso (no hipotlamo), regulador da temperatura corporal. Altos nveis de prostaglandina E2 em estados inflamatrios (como infeces) elevam a temperatura. O efeito analgsico devido inibio da produo local de prostaglandinas aquando da inflamao. Estas prostaglandinas, se forem produzidas, vo sensibilizar as terminaes nervosas locais da dor, que ser iniciada por outros mediadores inflamatrios como a bradicinina. Os efeitos anti-inflamatrios tambm esto largamente dependentes da inibio da produo de prostanoides, j que estes mediadores so importantes em quase todos os fenmenos associados inflamao, como vasodilatao, dor e atraco de mais leuccitos ao local.

Efeitos Os AINEs tm trs efeitos benficos principais:

diminuem a resposta inflamatria; reduzem a dor de causa inflamatria e baixam a febre.

Algumas pesquisas revelam possveis efeitos preventivos em relao doena de Alzheimer, em particular o Ibuprofeno reduziu a ocorrncia da doena em 40% em pessoas que tomaram Ibuprofeno por mais de 5 anos.

Efeitos adversos A maioria devida inibio da COX-1. No estmago as prostaglandinas levam produo de muco que protege as clulas da mucosa dos efeitos corrosivos do cido gstrico.

Dispepsia Hemorragia gstrica Em administrao prolongada, risco de lcera gstrica Nuseas Vmitos Alergias como urticria na pele, eritemas e at raros casos de choque Insuficincia renal reversvel com a cessao da medicao Nefropatia associada aos analgsicos: irreversvel, por vezes com

anafiltico

medicao contnua com paracetamol. Aspirina:

Sndrome de Reye - grave condio causada raramente pela aspirina em A overdose com aspirina causa acidose metablica.

crianas. (A Aspirina no aconselhada para crianas).

Danos renais Com a inibio da COX-1 As prostaglandinas so importantes moduladores fisiolgicos do tnus vascular e equilbrio hdrico nos rins (modulao da hemodinmica glomerular, reabsoro tubular de sdio e gua e regulao da secreo de renina). Ocorrendo a queda do volume sanguneo, o sistema renina-angiotensina-aldosterona renal ativado, o que contribui para vasoconstrio sistmica com aumento na reabsoro de sdio e gua na tentativa de manter a PA em nveis satisfatrios. Por outro lado, a angiotensina provoca sntese de prostaglandinas renais vasodilatadoras, que so sintetizadas mediante COX1(presente no endotlio, glomrulo e ductos coletores renais). Na presena de AINES, e consequente inibio de prostaglandinas, este mecanismo protetor falha, podendo dar isquemia e com isso irreversveis danos renais. Com a inibio da COX-2 A medula renal o local da maior sntese de prostaglandinas e apresenta importante expresso de COX-1 e tambm COX-2. A produo de prostaciclina renal, derivada da COX-2, possivelmente na vasculatura renal, contribuindo para o balano de sdio, apresentando importante papel na homeostase hidroeletroltica. Novos relatos apontam para possvel ao da COX-2 na filtrao glomerular. PGs medulares intersticiais podem modular reabsoro de soluto e gua tambm atravs de efeitos diretos na absoro de sdio no ramo ascendente da ala de Henle e ducto coletor. A perda do efeito inibitrio tnico da PGE2 (derivada da COX-2) na reabsoro de sdio em tais segmentos pode contribuir para a reteno deste on e consequente falha a teraputicas anti-hipertensivas. Retardo na cicatrizao de lceras gstricas com os ICox-2: Diante de lceras gstricas pr-existentes, observou-se maior expresso de COX-2 nas clulas epiteliais do estmago, induzindo a formao de prostaglandinas, dentre elas a PGE2, que contribuem para a cicatrizao destas leses. Usos clnicos 1. 2. 3. Analgsia principalmente se a causa inflamatria: * Dores de cabea * Dismenorreia primria e menorragia (ambos oriundos do aumento de

prostaglandinas)

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

* Dores das costas * Ps-cirurgica Aco Anti-inflamatria: * Artrite reumatoide * Gota * Qualquer outra condio inflamatria dolorosa. Febre alta: as temperaturas acima de 40 C so perigosas. So usados

para diminui-la (qualquer indivduo com febre acima de 40 C deve consultar o mdico imediatamente). As prostaglandinas so conhecidas por mediarem o desenvolvimento da febre Anti-helmntico Anti-helmnticos, vermfugos ou vermicidas so frmacos (naturais ou sintticos) que agem localmente para expelir os vermes do trato gastrointestinal (TGI) ou sistematicamente para erradicar helmintos adultos ou formas de desenvolvimento que invadem rgos e tecidos em animais e humanos. A distribuio geogrfica das helmintases mundial, com mais de dois bilhes de pessoas afetadas. Em regies tropicais, onde a prevalncia maior, a infestao simultnea por mais de um tipo de helminto comum. Alm disso, devido s viagens e migraes humanas, os vermes podem disseminar-se em regies geogrficas que ainda no tinham um determinado organismo. Os seres humanos constituem os hospedeiros primrios (definitivos) na maioria das infeces helmnticas; em outras palavras, os helmintos, em sua maioria, tm a sua reproduo sexual no hospedeiro humano, produzindo ovos ou larvas que so eliminados do corpo e infectam o hospedeiro secundrio (intermedirio). Existem dois tipos clinicamente importantes de infeces por helmintos: infeces em que o verme vive no tubo digestivo do hospedeiro e aquelas em que o verme estabelece residncia em outros tecidos do hospedeiro. Muitos agentes anti-helmnticos modulam a atividade neuromuscular dos parasitas atravs do aumento da sinalizao inibitria, do antagonismo da sinalizao

excitatria (bloqueio no despolarizante) ou da estimulao tnica da sinalizao excitatria (bloqueio despolarizante). Benzimidazis: Os anti-helmnticos benzimidazis incluem o mebendazol, tiabendazol e o albendazol. Esses compostos so agentes de amplo espectro, que formam um dos principais grupos de anti-helmnticos utilizados na clnica. Mecanismo de ao: Os benzimidzois ligam-se beta-tubulina livre, inibindo a sua polimerizao e, assim, interferem na captao de glicose dependente de microtbulos. Exercem ao inibitria seletiva sobre a funo microtubular dos helmintos, sendo 250 400 vezes mais potentes nos helmintos do que nos tecidos de mamferos. O efeito leva algum tempo para se manifestar, e os vermes podem no ser expelidos durante vrios dias. O mebendazol administrado em dose nica para os oxiros e duas vezes ao dia durante trs dias para as infeces por ancilstomos e nematdeos. Seus efeitos indesejveis so poucos, todavia em certas ocasies, podem ocorrer distrbios gastrintestinais. O tiabendazol administrado duas vezes ao dia, durante trs dias, para infestaes por Dracunculus e por estrongilides, e por um perodo de at cinco dias para triquinose e para a larva migrans cutnea. Os efeitos Colaterais com o tiabendazol so mais frequentes do que com o mebendazol, porm geralmente transitrios; os mais comuns incluem distrbios gastrintestinais, embora se tenha relatado a ocorrncia de cefaleia, tonteira e sonolncia, podendo ocorrer reaes alrgicas. O albendazol, o benzimidazol mais recentemente introduzido no mercado, um anti-helmntico de amplo espectro. administrado por via oral. A concentrao plasmtica do metablito ativo 100 vezes maior do que a do mebendazol. Os efeitos indesejveis principalmente distrbios gastrintestinais no so comuns e, em geral, no exigem a interrupo do frmaco.

Praziquantel O praziquantel um anti-helmntico de amplo espectro. Trata-se da droga de escolha para o tratamento de todas as espcies de esquistossomo, sendo eficaz na cisticercose, que antigamente no tinha tratamento eficaz. Mecanismo de ao: O praziquantel atua ao alterar a homeostasia do clcio nas clulas do verme. Isso provoca contrao da musculatura e, por fim, resulta em paralisia e morte do helminto. O praziquantel afeta no apenas os esquitossomosadultos, como tambm as formas imaturas e as cercarias a forma do parasita que infecta o homem ao penetrar na sua pele. Por outro lado, ele no exerce nenhum efeito farmacolgico no homem na posologia indicada. Ocorrem efeitos indesejveis leves que consistem em distrbios gastrintestinais, tonteira, dor muscular e articular, erupes cutneas e febre baixa. Piperazina A piperazina pode ser utilizada no tratamento de infeces pela lombriga e pelo oxiros. Mecanismo de ao: A piperazina inibe reversivelmente a transmisso neuromuscular no verme, provavelmente ao atuar como o GABA, o neurotransmissor inibitrio sobre os canais de cloreto operados por GABA no msculo do nematdeo. Os vermes paralisados so expelidos ainda vivos. A piperzina administrada por via oral. Seus efeitos indesejveis so raros; todavia em certas ocasies, ocorrem distrbios gastrintestinais, urticria e broncoespasmo, e alguns pacientes apresentam tonteira, parestesias, vertigem e descoordenao. Pirantel Acredita-se que o pirantel atue ao despolarizar a juno neuromuscular dos helmintos, causando espasmo e paralisia.

Este frmaco geralmente considerado droga segura. Os efeitos indesejveis so leves e consistem principalmente em distrbios gastrintestinais. O pirantel foi substitudo, em grande parte, pelos benzimidazis. Niclosamida A niclosamida era a droga de escolha para o tratamento da tenase; todavia, foi em grande parte suplantada pelo praziquantel. Mecanismo de ao: A niclosamida lesa irreverssivelmente o esclex (cabea do verme com rgos que se fixam s clulas intestinais do hospedeiro) e o segmento proximal. O verme separa-se da parede intestinal e expelido. Para a T. solium a droga administrada em dose nica aps uma refeio leve, seguida de purgativas duas horas mais tarde. Oxamniquina A oxamniquina mostra-se ativa contra Schistossoma mansoni, afetando as formas maduras quanto imaturas. O mecanismo de ao pode envolver a intercalao no DNA, e sua ao seletiva pode estar relacionada com a capacidade de o parasita concentrar a droga. Os efeitos indesejveis consistem em tonteira e cefaleia transitrias, cuja ocorrncia relatada em 30 95% dos pacientes. Podem ocorrer sintomas causados pela estimulao do SNC, incluindo alucinaes e episdios convulsivos. Levamisol O levamisol mostra-se eficaz nas infeces por lombriga. Exerce ao semelhante da nicotina, estimulando e, posteriormente, bloqueando as junes neuromusculares. Os vermes paralisados so ento eliminados nas fezes. Os ovos so destrudos. O levamisol atravessa a barreira hematoenceflica. Os efeitos indesejveis so poucos. Consistem em distrbios gastrintestinais, tonteira e erupes cutneas.

Ivermectina A ivermectina um agente semi-sinttico derivado de um grupo de substncias naturais, as ivermectinas, obtidas de um actinomiceto. Esse frmaco possui potente atividade anti-helmntica contra microfilrias no homem, constituindo a droga de escolha no tratamento da oncocercose.

Mecanismo de ao: Acredita-se que a droga paralisa o verme ao abrir os canais de cloreto mediado pelo GABA e ao aumentar a condutncia do cloreto regulada pelo glutamato. O resultado consiste em bloqueio da transmisso neuromuscular e paralisia do verme. Antiprotozoarios Os principais protozorios que produzem doenas no homem so os que causam malria, amebase, leishmaniose, tripanossomase e tricomonase. a) A malria (impaludismo, maleita, febre- ter) A malria causada por diversas espcies de plasmdios, dentre eles o P. falciparum, o P. vivax, P. malarie e P. ovale. Segundo a OMS, a malria mata uma criana africana a cada 30 segundos, e muitas crianas que sobrevivem a casos severos sofrem danos cerebrais graves e tm dificuldades de aprendizagem. As crianas menores de cinco anos representam 85% dos casos de malria em todo o mundo. A frica concentra cerca de 80% dos casos de malria no mundo. A malria causada pelo protozorio P. Falciparum caracteriza-se inicialmente por sintomas inespecficos, como dores de cabea, fadiga, febre e nuseas. Estes sintomas podem durar vrios dias (seis para P.falciparum, vrias semanas para as outras espcies). Mais tarde, surgem acessos peridicos de calafrios e febre intensos que coincidem com a destruio macia de hemcias e com a descarga de substncias imunognicas txicas na corrente sangunea ao fim de cada ciclo reprodutivo do parasita. Estas crises paroxsticas, mais frequentes ao cair da tarde, iniciam-se com

elevao da temperatura at 39-40C. So seguidas de palidez da pele e tremores violentos durante cerca de 15 minutos a uma hora. Depois cessam os tremores e seguem-se duas a seis horas de febre a 41C, terminando em vermelhido da pele e suores abundantes. O doente sente-se perfeitamente bem depois e at crise seguinte, que ocorre dal dois a trs dias. Os principais parasitas que causam a malria so: Plamodium vivax, que causa a malria ter benigna; Plasmodium falciparum, que causa a malria ter maligna. Contgio e ciclo evolutivo da malria. O mosquito anfeles fmea infectada injeta esporozotas (forma assexuada do parasita), que podem desenvolver-se no fgado humano em: - esquizontes teciduais (estgio pr-eritroctico), que liberam merozoitas. Infectam os eritrcitos, formando trofozotas mveis que, aps o seu desenvolvimento, liberam outro lote de merozotas que infectam eritrcitos e causam febre; isso constitui o ciclo eritroctico. Os episdios peridicos de febre que caracterizam a malria so devidos ruptura peridica sincronizada dos eritrcitos, com liberao de merozotas e restos celulares. Agentes antimalricos Os agentes antimalricos atualmente disponveis atuam contra alvos constitudos por quatro vias fisiolgicas dos plasmdios: - o metabolismo do heme (cloroquina, quinina, mefoclina e artmisina); - o transporte de eltrons (primaquina); - a traduo de protenas (oxicilina, tetraciclina e clindamicina); e o metabolismo do folato (sulfadoxima-pirimetamina e proguanil). Clinicamente, os agentes antimalricos so classificados quanto sua ao contra os diferentes estgios do ciclo de vida do parasita: As drogas utilizadas para a quimioprofilaxia ( cloroquina, mefloquina, proguanil, pirimetamina, dapsona e doxiciclina ), para a preveno dos ataques de malria numa rea da doena, atuam sobre os merozotas que emergem das clulas hepticas. As drogas usadas no tratamento agudo de malria (cura clnica ou supressiva quinina, mefloquina, halofantrina, sulfonas, pirimetamina) atuam sobre os parasitas

no sangue; podem curar infeces por parasitas que no possuem estgio exoeritroctico. As drogas utilizadas para a cura radical ( primaquina) so ativas contra os parasitos no fgado. Algumas drogas atuam sobre os gametcitos e impedem a transmisso pelo mosquito. Frmacos usados na profilaxia da malria Cloroquina A cloroquina um agente esquizonticida sanguneo muito potente, eficaz contra as formas eritrocticas de todas as quatro espcies de plasmdios, mas que no exerce efeitos sobre os esporozotas, hipnozotas ou gametcitos. Os plasmdios possuem capacidade limitada de sntese de aminocidos de novo; por isso, dependem dos aminocidos liberados pela digesto das molculas de hemoglobina do hospedeiro. A degradao da hemoglobina libera os aminocidos bsicos e um metablito da heme txico ao plasmdio, a ferriprotoporfirina IX. Mefloquina A mefloquina um composto esquizonticida sanguneo que se mostra ativo contra P. falciparum e P. vivax. Entretanto, no exerce nenhum efeito sobre as formas hepticas dos parasitas, razo pela qual o tratamento das infeces por P. vivax deve ser acompanhado de um curso de primaquina para erradicar os hipnozotas. Frmacoa usados no tratamento agudo da malria Quinina A quinina um alcalide derivado da casca da chinchona. Trata-se de um agente esquizonticida sanguneo, eficaz contra as formas eritrocticas de todas as quatro espcies de plasmdios, mas que carece de efeito sobre os gametcitos de P. falciparum.

Dentre os efeitos adversos, apresenta-se o chinchonismo (nusea, tonteira, zumbido, cefalia e viso turva), vmitos, liberao de insulina com hipoglicemia agravada pelo consumo de glicose por parte do parasita. Frmacos usados na cura radical da malria Primaquina Sua atividade antimalrica provavelmente atribuvel quinona, um metabpolito da primaquina que interfere na funo da ubiquinona como transportador de eltrons na cadeia respiratria. A Amebase A amebase uma infeco causada por Entamoeba histolytica, produzida por ingesto de cistos desse microrganismo. No intestino, os cistos desenvolvem-se em trofozotas, que aderem s clulas epiteliais do clon atravs de uma lectina presente na membrana do parasita, que possui semelhanas com as protenas de aderncia do hospedeiro. A seguir o trofozota lisa a clula do hospedeiro e invade a submucosa, onde pode secretar um fator que inibe os macrfagos ativados pelo interferon-gama que, caso contrrio o matariam. Esse processo pode resultar em disenteria, o parasita pode invadir o fgado com consequente desenvolvimento de abscessos hepticos e granulomas amebianos. Os principais frmacos atualmente utilizados no tratamento da amebase so: metronidazol, tinidazol e diloxanida. Esses agentes podem ser usados em combinao. Metronidazol O metronidazol mata os trofozotas de E. histolytica, porm no exerce nenhum efeito sobre os cistos. Trata-se da droga mais eficaz disponvel para a amebase invasiva afetando o intestino ou o fgado. So observados poucos efeitos indesejveis com o uso de doses teraputicas. Foram relatados distrbios gastrintestinais, tonteira, cefalia, neuropatias sensoriais. A

droga interfere no metabolismo do lcool, de modo que preciso evitar estritamente o consumo de bebidas alcolicas. O metronidazol no deve ser utilizado durante a gravidez. Existem outros frmacos semelhantes, a exemplo do tinidazol e o mimorazol. A Leishmaniose A leishmaniose uma infeco causada pelo microrganismo do gnero Leishmania. O parasita ocorre em duas formas flagelada, encontrada no mosquitoplvora (inseto vetor) que se alimenta de animais de sangue quente; e no flagelada, que ocorre no hospedeiro mamfero picado. Os principais frmacos para o tratamento da leishmaniose so o estibogliconato de sdio e o antimoniato de meglumina, que apresentam mecanismo de ao ainda no totalmente elucidado. Outros frmacos incluem a anfotericina e o metronidazol. Tricomonase O principal microrganismo do gnero Trichomonas que produz doenas no ser humano o T. vaginalis. As cepas virulentas provocam inflamao da vagina nas mulheres e, algumas vezes, da uretra nos homens. As principais drogas utilizadas na terapia so o metronidazol e o tinidazol. Toxoplasmose O Toxoplasma gondi um protozorio que infectos gatos e outros animais. Os oocistos nas fezes do animal infectado podem infectar o ser humano, dando origem a esporozotas, a seguir, a trofozotas e, por fim, a cistos nos tecidos. Em muitos indivduos a toxoplasmose autolimitada ou at mesmo assintomtica, porm a infeco pelo protozorio durante a gravidez pode causar grave doena no feto. Os indivduos imunocomprometidos tambm so muito suscetveis. O tratamento de escolha consiste em pirimetaminasulfadiazina (que deve ser evitado em gestantes); tambm utilizado o trimetoprima-sulfametoxazol ou a pentamidina parenteral. Mais recentemente, a azitromicina mostrou-se promissora.

Antineoplsicos Antineoplsicos so medicamentos utilizado para destruir neoplasmas ou clulas malignas e, tem a finalidade de evitar ou inibir o crescimento e a disseminao de tumores. A terapia antineoplasica vive uma verdadeira revoluo. As poucas drogas quimioterpicas disponveis para utilizao na pratica clinica ate poucos anos atrs, embora ainda uteis e frequentemente indicadas, so no momento, apenas uma pequena parcela dos recursos teraputicos atuais. O termo quimioterapia utilizado na rea da sade para designar tratamento de neoplasias, porm a sua definio correta de uma substncia qumica, isolada ou no que tem por objetivo tratar uma patologia tumoral ou no. Assim, denominam-se agentes quimioterpicos antineoplsicos ou citostticos, os Frmacos usados para o tratamento de neoplasias quando a cirurgia ou radioterapia no possvel ou ineficaz e como adjuvantes para cirurgia. Elas tm como finalidade: curar, melhorar a sobrevida e/ou promover efeito paliativo. A grande maioria dos agentes quimioterpicos antineoplsicos de natureza txica e sua administrao exige grande cuidado e habilidade. Cometer um erro durante o manuseio ou na administrao de um desses medicamentos pode levar a efeitos txicos graves, no apenas para o cliente, mas tambm para o profissional que prepara e administra estes medicamentos. Por essas razes, a enfermagem deve ter alm de habilidades psicomotoras, o conhecimento cientfico sobre a ao dos agentes quimioterpicos e o preparo do cliente, bem como estar assegurado de equipamentos de proteo individual que atendam as exigncias para a administrao de quimioterpicos antineoplsicos. Alm disso, o enfermeiro deve ter conhecimento, a respeito da velocidade de aplicao, efeitos colaterais, toxicidade dermatolgica e cuidados de enfermagem. A quimioterapia oncolgica era, at recentemente, reservada a etapas avanadas da doena cancerosa. Hoje empregada em fases iniciais. A terapia medicamentosa antineoplsica subdivide-se em: adjuvante (aps tratamento cirrgico e/ou radioterpico), neo-adjuvante (antes do tratamento cirrgico ou radioterpico

definitivo), paliativa e curativa. Quimioterapia de induo administrada em neoplasias avanadas, podendo ser paliativa, aumentar a sobrevida ou ser curativa. A preveno do cncer tem sido objeto de especulao desde a dcada de 50, quando o Dr. Richard Doll acumulou evidncias de que tabagismo era condicionante de cncer de pulmo. Nos Estados Unidos, atualmente se detecta queda mdia anual de 0,8% em todas as neoplasias, atribuda diminuio do tabagismo e s campanhas de preveno, entre 1990 e 1997. Mais recentemente passou-se a discutir o papel dos radicais livres, sugerindo-se que estejam aumentados em pacientes com cncer de mama e diminuam aps cirurgia, quimioterapia ou uso de tamoxifeno. O mesmo interesse foi suscitado com as vitaminas. Desenvolveram-se deltanides, anlogos de calcitriol, mostrando propriedades antiproliferativas em animais de experimentao, mas isentos dos efeitos calcmicos que aparecem com uso crnico de calcitriol. Alfa e -tocoferol, anlogos de vitamina E, parecem ter efeito preventivo em cncer de prstata. Quanto ao tratamento, os desfechos clnicos da terapia antineoplsica englobam sobrevida (tratamento curativo), qualidade de vida, morbidade (tratamento paliativo), impedimento de disseminao (metstases) e recorrncias (tratamento adjuvante). O fator decisivo na escolha do tratamento o diagnstico histolgico da doena. Cada tipo de tumor, e conforme sua localizao, tem histria natural prpria e resposta particular quimioterapia. Importa aqui conhecer a resistncia da clula tumoral aos diversos antineoplsicos. A resistncia pode aparecer no tratamento inicial (primria) ou emergir no momento de recidiva da doena (adquirida). Para controle da resistncia so usadas associaes medicamentosas. O segundo fator determinante da terapia o estadiamento da doena, o qual orienta a resposta a tratamento. H outros fatores prognsticos especficos a cada caso, tais como gentica, hereditariedade, dieta, exposio ambiental etc. A avaliao clnica geral do paciente, incluindo idade e doenas concomitantes, tambm decisiva na determinao da estratgia de tratamento. A maioria dos antineoplsicos atua sobre clulas que esto no ciclo celular que compreende as fases G1 (pr-sinttica), S (sntese celular), G2 (ps-sntese) e M

(mitose), precedidas de G0. H agentes que atuam dependentemente deste ciclo, necessitando de proliferao celular para exercer seus efeitos citotxicos. Alguns desses tm ao preferencial em uma fase especfica do ciclo celular, sendo chamados de agentes dependentes do ciclo fase-especficos. Outros so citotxicos em qualquer ponto do ciclo celular, constituindo-se em agentes dependentes do ciclo fase-no especficos. H ainda frmacos independentes do ciclo celular que agem sobre clulas que esto fora desse ciclo. As associaes medicamentosas com agentes que atuam em diferentes fases parecem ter ao sinrgica no combate ao crescimento e desenvolvimento do tumor. At recentemente o tratamento medicamentoso do cncer baseava-se exclusivamente em drogas citotxicas. Hoje, agentes que induzem diferenciao celular tornaram-se disponveis. Novas descobertas para tratamento farmacolgico do cncer incluem fatores de crescimento celular e de transmisso de sinais intracelulares. A identificao de alteraes moleculares relacionadas ao cncer dirige grande parte da pesquisa atual para tentar sua correo por manipulao gnica. Produtos naturais que integram a chamada medicina complementar tambm esto sendo usados, muitas vezes sem serem convenientemente testados. H alguns princpios bsicos da quimioterapia antineoplsica. O primeiro de que cada dose de citosttico destri certa frao de clulas leucmicas e no certo nmero das mesmas. Essa resposta proporcional ao tamanho do inculo. Logo, a curabilidade de uma neoplasia inversa ao volume do inculo inicial. O segundo princpio de que, aps quimioterapia, o crescimento das clulas tumorais se faz na mesma taxa de antes do tratamento. Logo, a curabilidade depende da concentrao efetiva de antitumoral e do tempo a que as clulas so expostas. Assim, para obter-se cura, so necessrias mltiplas injees de quimioterpicos, em dose que condicione taxa de destruio celular maior do que a da "repopulao" do tumor. O objetivo da quimioterapia do cncer reduzir a zero o nmero de clulas neoplsicas. O uso de associaes de antineoplsicos resulta em maior taxa de resposta quando comparado a monoterapia. Para realiz-lo, as drogas combinadas devem ter: 1) atividade antitumoral demonstrada em monoterapia;

2) diferentes mecanismos de ao; 3) toxicidades diferentes sobre tecidos normais; 4) ausncia de resistncia cruzada. Mais frequentemente a combinao de drogas emprica e no baseada em consideraes especficas de interao. Apesar disso, resultou em grande progresso na quimioterapia do cncer. Importante fator limitante da quimioterapia antineoplscia a toxicidade das drogas em tecidos sadios, especialmente os que tm taxa de proliferao rpida, como medula ssea, epitlio gastrintestinal, folculos pilosos da pele e epitlio germinativo. Assim, efeitos adversos mais frequentes incluem mielossupresso, nusea, vmito, diarreia, alopecia e diminuio da fertilidade. Face ao tratamento potencialmente to lesivo, fundamental definir padres de resposta que apontem alcance ou no dos objetivos teraputicos, nesse ltimo caso determinando suspenso da terapia. Aps determinado nmero de ciclos de quimioterapia, a resposta pode ser completa quando h desaparecimento de todo sinal ou sintoma durante pelo menos um ms; parcial quando diminuem pelo menos 50% das leses mensurveis e h ausncia de progresso ou aparecimento de qualquer nova leso; estvel em que inexiste alterao em tamanho de tumor ou sinais e sintomas da doena; progressiva em que aumentou o tumor em pelo menos 25% ou surgiu nova leso. Agentes antineoplsicos classificam-se por mecanismo de ao citotxica (agentes alquilantes e antimetablitos), ao fisiolgica (hormnios) ou origem (produtos naturais). Agentes que no se enquadram nessas categorias so classificados como miscelnea. A classificao geral dos antineoplsicos pode ser vista a seguir. CANCER: PRINCIPIOS FUNDAMENTAIS DA TERAPIA FARMACOLOGICA Embora o cncer seja reconhecido como entidade diagnostica h muitos sculos, as primeiras observaes de regresso tumoral induzida por droga datam do incio da dcada de 1940. Os quimioterpicos, muitas vezes verdadeiros extratos

naturais de plantas, eram selecionados por mtodos de tentativa-e-erro, purificados e administrados aos pacientes na mxima dose tolerada. Essa estratgia trouxe frutos positivos, a exemplo da cistatinna, que revolucionou o tratamento do cncer testicular nos anos 70, elevando a chance de cura dos pacientes de 20% para mais de 90%. Passos enzimtica e vias de estimulao especfica da clula maligna foram identificados, criando inmeras oportunidades de interveno farmacolgicas. Obteno do equilbrio e da eficcia teraputicos

O tratamento da maioria dos pacientes com cncer exige uma habilidosa interao de mltiplas modalidades de tratamento, incluindo cirurgia e radiao co frmacos. Cada uma dessas formas de tratamento tem seus riscos e beneficio. E obvio que nem todos os esquemas teraputicos so apropriados para os pacientes. E necessrio considerar numerosos fatores, como funes renal e heptica, estado fsico em geral. Um dos maiores desafios da terapia consiste no ajuste da dose para obter o resultado teraputico desejado sem que ocorra toxicidade. Apesar dos esforos para prever o desenvolvimento de complicaes, os agentes antineoplasicos apresentam farmacocintica e toxicidade variveis em cada paciente. As causa dessas variabilidades nem sempre so evidentes e, com frequncia, podem estar relacionadas com diferenas interpessoais no metabolismo dos frmacos, nas interaes medicamentosas. Ao tratar da toxicidade, o medico deve proporcionar cuidados de suporte rigorosos, incluindo quando indicado, transfuses de plaquetas, antibiticos. ANTINEOPLSICOS E INTERAO COM O DNA Os antineoplsicos so frmacos quase to heterogneos (quando consideradas suas caractersticas qumicas e mecanismos farmacolgicos) quanto os tumores envolvidos. De fato, diversos antitumorais muito utilizados clinicamente so substncias que apresentam mecanismo de ao ciclo-celular no especfico e relacionado ao DNA (tipos como produtos naturais, complexos de coordenao de platina, agentes alquilantes e agentes intercalantes), mas, mesmo dentro desta subclasse tem-se

grande heterogeneidade e possvel fazer uma subclassificao dos antitumorais em relao ao mecanismo de ao no DNA:

Inibio da sntese de nucleotdeos: atravs do uso dos anlogos das

bases nitrogenadas; Efeito direto no DNA: so os agentes alquilantes como as mostardas nitrogenadas, nitrossurias, complexo tipo cisplatina e outros. A bleomicina forma radicais livres que destroem o DNA, pois fragmenta as hlices, mecanismo diferente dos outros frmacos mostrados;

Ligantes que interagem na fenda menor do DNA: berenil, pentamidina e Alterando as propriedades de pareamento das bases: intercalantes como Inibindo a DNA-girase: doxorrubicina;

anlogos;

a proflavina, acridina, amsacrina;

CLASSIFICAO DOS QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS Classificao dos antineoplsicos conforme a estrutura e funo em nvel celular Agentes alquilantes

Agentes alquilantes so chamados assim porque tm poder de adicionar um grupo alquila a diversos grupos eletronegativos do DNA celular (clula neoplsica e sadia), desta maneira alterando ou evitando a duplicao celular. O primeiro deles a ser usado foi a Cisplatina.

Mostardas nitrogenadas:

Mecloretamina, Ciclofosfamida, Ifosfamida,

Melfalam e Clorambucil.

Etileniminas e metilmelaminas: Tiotepa e Hexametilmelamina. Alquilsulfonatos: Bussulfano Nitrosurias: Carmustina (BCNU) e Estreptozocina. Triazenos: Dacarbazina e Temozolomida Complexos de Platina: Cisplatina, Carboplatina, Oxaliplatina

Foram as primeiras drogas utilizadas no tratamento do cncer e, apesar de sua toxidade, constituem a base de qualquer tratamento quimioterpico. Os agentes alquilantes so extremamente reativos e ligam-se facilmente a grupos fosfatos, aminos, hidroxilas e imidazlicos, que so encontrados nos cidos nuclicos. Estes agentes afetam tanto as clulas cancergenas como as sadias - eles podem quebrar a cadeia do DNA ou formar pontes entre as cadeias do cido nuclico, impedindo a duplicao do DNA e causando a morte da clula (citotoxidade). Estes agentes causam vmitos, diarria e uma grande diminuio no nmero de glbulos brancos e vermelhos no sangue, deixando o organismo debilitado, incapaz de combater uma infeco.

Toxicidade dos agentes alquilantes Mielotoxicidade

Capacidade de alguns produtos, de lesar quimicamente a medula ssea. Neurotoxicidade

Ocorre quando a exposio a substncias txicas naturais ou artificiais, chamadas neurotoxinas, altera a atividade normal do sistema nervoso de tal forma que causa danos ao tecido nervoso. Tal pode, eventualmente, levar morte dos neurnios, clulas-chave que transmitem e processam sinais no crebro e noutras partes do sistema nervoso. A neurotoxicidade pode resultar da exposio a substncias usadas em quimioterapia, radioterapia, farmacoterapia, consumo de certas drogas, e transplantes de rgos, bem como exposio a metais pesados, certos alimentos e aditivos alimentares, pesticidas, solventes industriais ou usados em produtos de limpeza, cosmticos, e algumas substncias de ocorrncia natural. Os sintomas podem surgir imediatamente aps a exposio ou ser retardados. Podem incluir fraqueza muscular, parestesia, perda de memria, viso ou raciocnio, comportamentos obsessivos e/ou compulsivos, alucinaes, dores de cabea, problemas cognitivos e comportamentais e disfuno sexual.

Agentes antimetablicos

Metotrexato so anlogos da purina (6-mercapturina, 6-tioguanina, azatioprina), anlogos da pirimidina (5-flurouracil, citosin-arabinosidio). So antineoplsticos estruturalmente semelhante aos compostos naturais encontrados em nosso organismo, como amino cidos, precursores do DNA, vitaminas, etc.. Afetam o funcionamento celular, impedindo ou dificultado sua reproduo. Antibiticos antitumorais antacclicos (doxorubicina, daunublastina,

epirubicina, idarubicina), bleomicina, mitomicina, mitoxotrona. Antibiticos antitumorais ou "antibiticos citotoxicos" so drogas que inibem e combatem o desenvolvimento do tumor.

Antraciclinas: Daunorrubicina, Doxorrubicina, Epirubicina, Idarubicina, Streptomyces: Actinomicina, Bleomicina, Mitomicina, Plicamicina Hidroxiuria

Mitoxantrona, Pixantrona, Valrubicina

Agentes antimetabolicos O metotrexano (MTX) e um anlogo 4-amino, 10-metil do acido flico. E a droga mais amplamente utilizada na terapia anti-cancer, com atividade contra leucemias, neoplasias de cabea e de pescoo, linfomas e cncer urotelial. E tambm usado no tratamento de patologias no-oncologicas, como artrite reumtica. Seu mecanismo de ao e baseado na inibio da enzima diidrofolato redutase. Novos antifolados: Raltitrexato, pemetrexato; Fluorouracila; Gemcitabina; Citarabina;

Agentes derivados da platina Cisplatina, Carboplatina. A cisplatina e seus anlogos reagem na posio N7 da guanina e adenosina do DNA atravs de pontes mono e bifuncionais que impedem a sntese de protenas, RNA e DNA. A ao carboplatina e basicamente a mesma, mas so necessrias maiores concentraes da droga para obter os mesmos nveis de pomtes com o DNA quando comparada com a cisplatina. CNCER: DEFINIES E ESTATSTICAS O cncer uma das doenas que mais causam temor na sociedade, por ter se tornado um estigma de mortalidade e dor. Na verdade, a palavra cncer de origem latina (cncer) significando "caranguejo" deve ter sido empregada em analogia ao modo de crescimento infiltrante, que pode ser comparado s pernas do crustceo, que as introduz na areia ou lama para se fixar e dificultar sua remoo. Atualmente, a definio cientfica de cncer refere-se ao termo neoplasia, especificamente aos tumores malignos, como sendo uma doena caracterizada pelo crescimento descontrolado de clulas transformadas. Existem quase 200 tipos que correspondem aos vrios sistemas de clulas do corpo, os quais se diferenciam pela capacidade de invadir tecidos e rgos, vizinhos ou distantes. Estatisticamente, em pesquisa realizada pela Organizao Mundial da Sade, o cncer a terceira causa de bitos no mundo com 12%, matando cerca de 6,0 milhes de pessoas por ano. Atualmente, a segunda causa de mortes por doena no Brasil, estimando-se em 2002, 337.535 casos novos e 122.600 bitos.

Os fatores de risco de cncer podem ser encontrados no meio ambiente ou podem ser hereditrios. A maioria dos casos (cerca de 80%) est relacionada ao meio ambiente, onde encontramos um grande nmero de fatores de risco. Entende-se por ambiente, o meio em geral (gua, terra e ar), o ambiente ocupacional (quando insalubre), o ambiente social e cultural (estilo e hbitos de vida) e o ambiente de consumo (alimentos, medicamentos). As mudanas provocadas no meio ambiente pelo prprio homem, os hbitos e estilos de vida adotados pelas pessoas podem determinar os diferentes tipos de cncer. Entretanto, no nosso pas, uma representao espaogeogrfica das taxas brutas de incidncia para mulheres e homens (100.000 de cada) estimadas para o ano 2002 segundo a regio mostra que difcil estabelecer uma correlao ambiental que explique as maiores incidncias de neoplasia. Como entender bioquimicamente a neoplasia e a sua proliferao? As alteraes que geram as neoplasias podem ocorrer em genes especiais denominados protooncogenes, que a princpio so inativos em clulas normais. Quando ativados, os protooncogenes transformam-se em oncogenes, responsveis pela malignizao (transformao) das clulas normais. Estas clulas diferentes so, ento, denominadas cancerosas, ou melhor, tumorais.

Essas clulas alteradas passam ento a se comportar de forma anormal, multiplicando-se de maneira descontrolada. Com a constante multiplicao celular, h a necessidade de que novos vasos sanguneos sejam formados para que haja a nutrio destas clulas, em um processo denominado angiognese. A manuteno e o acmulo de massa dessas clulas formam os tumores malignos e elas tambm podem adquirir a capacidade de se desprenderem do tumor e de migrarem, invadindo inicialmente os tecidos vizinhos, podendo chegar ao interior de um vaso sanguneo ou linftico e, atravs destes, disseminarem-se, chegando a rgos distantes do local onde o tumor se iniciou, formando as metstases. As clulas cancerosas so, geralmente, menos especializadas nas suas funes que as suas correspondentes normais. Conforme as clulas cancerosas vo substituindo as normais, os tecidos invadidos vo perdendo suas funes; assim, por exemplo, a invaso neoplsica dos pulmes gera alteraes respiratrias; com isto h a disfuno orgnica que pode levar falncia do rgo ou, em casos mais graves, leva morte do paciente. Cabe ressaltar que, na verdade, oncologia mdica a especialidade na medicina que foca o tratamento sistemtico do paciente com cncer com quimioterapia e outros tipos de tratamento. PROCESSO DE CARCINOGNESE: ESTGIOS E CLASSIFICAES O processo de carcinognese, ou seja, de formao de cncer, em geral d-se lentamente, podendo levar vrios anos para que uma clula cancerosa origine um tumor detectvel. Esse processo passa por vrios estgios antes de chegar ao tumor:

- Estgio de iniciao: o primeiro estgio da carcinognese. Nele as clulas sofrem o efeito de um agente carcinognico (agente oncoiniciador) que provoca modificaes em alguns de seus genes. Nesta fase as clulas encontram-se geneticamente alteradas, porm ainda no possvel se detectar um tumor clinicamente. Exemplos de substncias qumicas carcingenas: sulfato de dimetila, metilnitrossuria, cloreto de vinila, aflatoxinas, dimetilnitrosoamina e benzopireno. - Estgio de promoo: As clulas geneticamente alteradas sofrem o efeito dos agentes cancergenos classificados como oncopromotores. A clula iniciada transformada em clula maligna, de forma lenta e gradual. Para que ocorra essa transformao, necessrio um longo e continuado contato com o agente cancergeno promotor. A suspenso do contato muitas vezes interrompe o processo nesse estgio. - Estgio de progresso: o terceiro e ltimo estgio e caracteriza-se pela multiplicao descontrolada, sendo um processo irreversvel. O cncer j est instalado, evoluindo at o surgimento das primeiras manifestaes clnicas da doena. Os fatores que promovem a iniciao ou progresso da carcinognese so chamados de carcingenos. O fumo por exemplo, um agente carcingeno completo, pois possui componentes que atuam nos trs estgios da carcinognese. O cncer classificado de acordo com o tipo de clula normal que o originou, e no de acordo com os tecidos para os quais se espalhou. Isso o que pode se chamar de classificao primria. Pelo que se sabe sobre classificao primria do cncer, quase todos os tipos podem ser colocados em um dos seguintes grupos, onde o sufixo oma significa literalmente tumor: 1) Carcinomas: So os tipos mais comuns de cncer, originando-se de clulas que revestem o corpo, incluindo a pele (ectodermais) e uma srie de revestimentos internos (endodermais), como os da boca, garganta, brnquios, esfago, estmago, intestino, bexiga, tero e ovrios, e os revestimentos dos dutos mamrios, prstata e pncreas. H tambm os carcinosarcomas, tumores geralmente de alta malignidade, derivados de dois tipos de tecidos embrionrios e os teratomas, derivados de trs tipos de tecidos embrionrios.

2) Sarcomas: Originam-se de tecidos de suporte em vez dos de revestimento, tais como ossos, tecido gorduroso, msculo e tecido fibroso de reforo, encontrados na maior parte do corpo. 3) Linfomas: Originam-se de clulas conhecidas como linfcitos, encontradas em todo o organismo, particularmente em glndulas linfticas e sangue. Os linfomas so divididos em Hodgkin e no-Hodgkin, de acordo com o tipo de clula afetada. 4) Leucemia: Este cncer origina-se de clulas da medula ssea que produzem as clulas sanguneas brancas. Na leucemia ocorre uma concentrao muito elevada de glbulos brancos (de cerca de 7,5.10 3/mm3 para 105-106/mm3)6 causando problemas nos quais as clulas anormais no funcionam apropriadamente, alm de restringirem o espao da medula ssea para que novas clulas sejam produzidas. 5) Mielomas: Malignidades nas clulas plasmticas da medula ssea que produzem os anticorpos. 6) Tumores das clulas germinativas: Desenvolvem-se a partir de clulas dos testculos e/ou dos ovrios, responsveis pela produo de esperma e vulos. 7) Melanomas: Originam-se das clulas da pele que produzem pigmento, os melancitos. 8) Gliomas: Originam-se a partir de clulas do tecido de suporte cerebral ou da medula espinhal. Raramente ocorre metstase. 9) Neuroblastomas: Tumor geralmente peditrico (8 milhes de crianas at 15 anos de idade por ano; 80% dos casos com at 4 anos de idade) derivado de clulas malignas embrionrias advindas de clulas neuronais primordiais, desde gnglios simpticos at medula adrenal e outros pontos. Ao farmacolgica Aes citotxicas: As aes farmacolgicas mais importantes dos agentes alquilantes constituem naquelas que afetam a sntese de DNA e a diviso celular. A capacidade desses frmacos de interferir na integridade e na funo do DNA e de induzir morte celular em tecidos de proliferao rpida fornece a base para suas aplicaes teraputicas e propriedades toxicas.

Plantas alcalides: Os alcalides formam um grupo heterogneo de substncias orgnicas, cuja similaridade molecular mais significativa a presena de nitrognio na forma de amina (raramente amida). Existem vrias classes de alcalides, e todas apresentam alguma ao fisiolgica, geralmente no sistema nervoso central, o que tem sido utilizado para o benefcio do homem na produo de drogas medicinais, como, por exemplo, a morfina. As funes destes compostos nas plantas no esto bem esclarecidas. Inicialmente, foram atribudos aos alcalides os papis de proteo, resultante da toxicidade elevada que conferem ao vegetal. No entanto, acredita-se que os alcalides atuem tambm como reserva da sntese de protenas, estimulantes ou reguladores do crescimento, do metabolismo interno ou da reproduo sendo, ainda, agentes finais da desintoxicao e da transformao simples de outras substncias, cujo acmulo pode ser nocivo ao vegetal

VIAS DE ADMINISTRAO DOS QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS Os quimioterpicos antineoplsicos podem ser administrados pelas vias: oral, intramuscular, subcutnea, endovenosa, intrarterial, intrapleural, intravesical, intra-retal, intratecal e intraperitoneal. Via oral Vantagens As mesmas de outra medicao administrada por essa via. Desvantagens As mesmas de outra medicao administrada por essa via Potenciais complicaes

Complicaes especficas de cada agente Cuidados de enfermagem na via oral Manusear os quimioterpicos com luvas de procedimentos. Orientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. Diluir a droga em gua e administr-la logo em seguida. Comunicar com o mdico imediatamente, se o cliente vomitar. Administrar antiemtico prescrito, se presena de vmitos Comunicar com o mdico imediatamente, se o cliente vomitar. Administrar antiemtico prescrito, se presena de vmitos persistentes. Fazer anotaes de enfermagem descritiva. Via intramuscular Vantagens As mesmas de outra medicao administrada por essa via. Desvantagens As mesmas de outra medicao administrada por essa via. Potenciais complicaes Lipodistrofias e abscessos. Cuidados de enfermagem na via intramuscular Diluir os frmacos em pequena quantidade de diluentes. Fazer anti-sepsia rigorosa no local de aplicao. Administrar o quimioterpico em at 5 ml para cada aplicao em adulto e Utilizar uma agulha de menor calibre. Fazer rodzios dos locais de aplicao. Orientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. Fazer anotaes de enfermagem descritiva.

3ml para Criana.

Via arterial Vantagens Aumento da dose para tumores com diminuio dos efeitos colaterais sistmicos Desvantagens Requer procedimento cirrgico para colocao do cateter Potencias complicaes Sangramento e embolia Cuidados de enfermagem na aplicao por via arterial Observar posicionamento e fixao do cateter. Retirar o cateter fazendo compresso por 5 minutos ou mais. Fazer curativo aps a retirada do cateter. Orientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. Fazer anotaes de enfermagem descritiva.

Via intratecal Vantagens Maiores nveis sricos da antineoplsico no liquido crebro-espinhal Desvantagens Requer puno lombar ou colocao cirrgica do reservatrio ou um cateter implantvel para a administrao da droga Potenciais complicaes Cefalia; confuso; letargia; nuseas e vmitos; convulses Cuidados de enfermagem na aplicao por via intratecal puno. Manter o cliente em repouso pelo menos por duas horas aps receber a Orientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. Fazer anotaes de enfermagem descritiva. quimioterapia para prevenir cefalia. Posicionar adequadamente o cliente em decbito lateral, para favorecer a

Via intrapleural Vantagens Esclerose da parede da pleura para prevenir a recidiva de derrame pleural Desvantagens Requer insero do dreno de trax Potenciais complicaes Dor; infeco Cuidados de enfermagem na aplicao por via intrapleural Auxiliar o mdico durante a drenagem pleural. Posicionar o cliente em decbito lateral ou sentado com o dorso livre e os Ocluir o cateter ou dreno e manter a medicao no espao intrapleural Fazer mudana de decbito a cada 15 minutos. Manipular o cateter utilizando tcnica assptica. Orientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. Fazer anotaes de enfermagem descritiva.

braos amparados para o mdico fazer a aplicao do quimioterpico antineoplsico. entre 20 minutos a 2 horas, conforme prescrio mdica.

Via intravesical Vantagens Exposio direta da superfcie da bexiga droga Desvantagens Requer insero do cateter de Folley Potenciais complicaes Infeces do trato urinrio, cistite, contratura da bexiga, urgncia urinria, reaes alrgicas droga.

Cuidados de enfermagem na aplicao por via intravesical sondagem. Fazer o cateterismo vesical com sonda vesical de demora e se for retir-la Aplicar o quimioterpico antineoplsico. Fazer mudana de decbito de 15 em 15 minutos. Orientar que a quimioterapia dever ficar retida por maior tempo possvel. Drenar o quimioterpico e retirar a sonda Assegurar tcnica assptica. Orientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. Fazer anotaes de enfermagem descritiva. aps a infuso fazer com a sonda de alvio. Orientar o cliente a fazer restrio hdrica por 8 a 12 horas antes da

Via endovenosa Vantagens Efeito imediato e completa disponibilidade da medicao. Desvantagens Esclerose venosa, hiperpigmentao da pele. Potencias complicaes Infeco, flebite, formao de vesculas ou necrose quando extravasado o antineoplsico. Cuidados de enfermagem na aplicao por via endovenosa Puncionar veia calibrosa. Escolher a veia perifrica mais distal dos membros superiores e de maior Fixar o dispositivo de uma maneira que facilite a visualizao do local da Certificar se o acesso venoso est prvio com soro fisiolgico ou gua

calibre acima das reas de flexo. insero do cateter para a avaliao de extravasamento. destilada antes de iniciar a quimioterapia.

Administrar o quimioterpico antineoplsico em bolus, infuso rpida e No administrar quimioterpicos vesicantes sob infuso contnua atravs Fazer compresso local por 3 minutos aps a retirada do dispositivo para Observar presena de complicaes locais associados administrao hiperpigmentao venosa e necrose tecidual secundria ao

lenta ou contnua, conforme prescrio mdica. de um acesso venoso perifrico. evitar o refluxo do quimioterpico e sangue. dos quimioterpicos por veia perifrica: flebite, urticria, vasoespasmo, dor, eritema, descolorao, extravasamento. Assistir e orientar o cliente com relao aos efeitos colaterais. Fazer anotaes de enfermagem descritiva.

Via retal Vantagens As mesmas de outra medicao administrada por essa via Desvantagens As mesmas de outra medicao administrada por essa via Cuidados de enfermagem na aplicao por via intra retal Fazer lavagem intestinal, conforme prescrio mdica. Aplicar o medicamento evitando extravazamento. Orientar o cliente a manter o quimioterpico por maior tempo possvel. Orientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. Fazer anotaes de enfermagem descritiva. Procedimento para administrao de quimioterpicos Verificar a identificao do cliente, medicamento, dose, via e tempo de Rever o histrico de alergia a medicamentos com o cliente e no pronturio. administrao na prescrio mdica.

 importante.

Antecipar e planejar possveis efeitos colaterais e toxicidade sistmica Rever os dados laboratoriais e outros testes adequados. Escolher os equipamentos e dispositivos adequados. Explicar o procedimento ao cliente e ao acompanhante. Informar que os quimioterpicos so lesivos para as clulas normais e que

as medidas, de protees usadas pela equipe minimizam sua exposio ao medicamento. Administrar antiemticos ou outras medicaes prescritas. Administrar o quimioterpico. Monitorar o cliente em intervalos programados durante todo o perodo de No descartar qualquer dispositivo utilizado em qualquer procedimento na

administrao de medicamentos. rea de cuidado do cliente.

Intervenes de enfermagem frente ao tratamento com os quimioterpicos Antineoplsicos Avaliar cavidade oral quanto presena de mucosites e gengivites. Fazer a higienizao dos dentes com cautela, nos clientes que

apresentarem hemorragias gengivais.

Incentivar o cliente a fazer a higiene oral com escova macia ou com o

dedo enrolado na gaze com soro fisiolgico e soluo alcalina (bicarbonato de sdio) na ausncia de hemorragia. Incentivar o cliente a fazer bochecho com soluo de nistatina 30 minutos aps a higiene oral, mantendo-a na boca por 2 minutos e deglutindo aps, conforme prescrio mdia. Liberar a dieta aps 20 minutos do bochecho com soluo de nistatina. Avaliar a aceitao alimentar e documentar. Oferecer alimentao leve 2h antes do incio da quimioterapia. Evitar frituras para minimizar a possibilidade de vmitos para o cliente. Administrar antiemtico antes da quimioterapia, se prescrito. Avaliar a eficcia do antiemtico. Evitar lquidos durante as refeies. Estimular ingesto hdrica 2 litros/dia ou mais. Evitar odores desagradveis na enfermaria. Investigar, medicar e proporcionar o conforto na ocorrncia de dor. Manter os lbios do cliente lubrificados. Registrar o peso diariamente e fazer balana hdrico rigoroso. Estimular a deambulao, quando possvel. Observar, comunicar e registrar presena de reaes adversas.

Classificao de antineoplsicos7 Classe Agentes alquilantes Tipo Mostardas nitrogenadas Droga Mecloretamina Ciclofosfamida Ifosfamida Melfalam Etileniminas e metilmelaminas Clorambucil Tiotepa Altretamina Alquil sulfonato Nitrosurias TEM Bussulfam Carmustina (BCNU) Lomustina (CCNU) Semustina Triazenos Antimetablitos Anlogo do cido flico Anlogos das pirimidinas Estreptozocina Dacarbazina Temozolomida Metotrexato 5-Fluoruracil Floxuridina Idoxuridina Citarabina Capecitabina Azacitidina Anlogos das purinas Gencitabina Mercaptopurina Fludarabina Tioguanina Pentostatina Cladribina

Produtos Naturais

Alcalides (antimitticos)

da

Vinca

Vincristina Vimblastina Vinorelbina Vindesina Paclitaxel Docetaxel Etoposida Teniposida Irinotecam Topotecam Dactinomicina Daunorubicina Doxorubicina Valrubicina Idarubicina Epirubicina Mitoxantrona Bleomicina Mitomicina Plicamicina Interferon alfa Interleucina 2 L-asparaginase Cisplatina Carboplatina Oxaliplatina Hidroxiuria Procarbazina Mitotano -DDD)

Taxanas

(promoo

de

micortbulos) Epipodofilotoxinas (complexao comTopoisomerase II e DNA) Anlogos da camptotecina

(inibio de topoisomerase I) Antibiticos

Modificadores

de

resposta

Miscelnea

biolgica Enzimas Complexos de platina

Uria substituda Derivado de metilidrazina Supressor adrenocortical

(o,p

Inibidor da tirosina quinase

Aminoglutetimida Imatinib

Trastuzumab Rituximab

Perigos potenciais a que esto expostos os trabalhadores de enfermagem na manipulao de quimioterpicos antineoplsicos: conhec-los para prevenilos

INTRODUO Atualmente, esforos em vrios setores tm sido empregados, visando reduo de acidentes e de doenas relacionadas ao trabalho e, embora as empresas ainda tenham como objeto central a produtividade e o lucro, algumas comeam a direcionar aes na busca de melhores condies de trabalho. Alguns hospitais tambm j reconhecem a necessidade de oferecer melhores condies de trabalho, com vistas a melhorar a assistncia prestada a seus clientes. Dentre os vrios tipos de atividades profissionais executadas pelo homem, o trabalho da enfermagem foi eleito como foco de ateno do estudo ora realizado. O trabalho de enfermagem executado em diversos locais, mas so os hospitais que abrigam o maior nmero de profissionais. O ambiente hospitalar apresenta uma srie de situaes, atividades e fatores potenciais de risco aos profissionais, os quais podem produzir alteraes leves, moderadas ou graves e podem causar acidentes de trabalho e/ou doenas profissionais nos indivduos a eles expostos . Os acidentes de trabalho e as doenas ocupacionais podem ser causados por fatores de riscos, dentre os quais esto os riscos ergonmicos, psicossociais, qumicos, fsicos e biolgicos, potencialmente capazes de prejudicar a produtividade, a qualidade da assistncia prestada e a sade dos trabalhadores.

Na pesquisa ora realizada, elegemos como objeto de estudo o conhecimento e a capacitao que o trabalhador de enfermagem possui diante da manipulao de quimioterpicos antineoplsicos, drogas que representam risco sade dos trabalhadores que as manipulam. Os quimioterpicos so as drogas utilizadas no tratamento de diversos tipos de cncer. A quimioterapia antineoplsica comeou a ser estudada e utilizada no final do sculo XIX, com a descoberta da soluo de Fowler (arsenito de potssio) por Lissauer, em 1865, e da toxina de Coley (associao de toxinas bacterianas), em 1890; porm, foi a partir da observao dos efeitos da exploso de um depsito de gs mostarda em Bari, Itlia, em 1943, durante a Segunda Guerra Mundial, e que ocasionou mielodepresso intensa e morte por hipoplasia de medula ssea entre soldados expostos, que foi administrada em pacientes com linfoma de Hodgkin e leucemia crnica, em um projeto de pesquisa desenvolvido por farmacologistas do Pentgono; a partir de ento, inmeras pesquisas foram e vm sendo desenvolvidas em ritmo acelerado, buscando-se ampliar o potencial de ao e reduzir a toxidade dessas drogas. Em relao aos profissionais que manipulam antineoplsicos, a literatura evidencia casos de aparecimento de tumores secundrios e de maiores chances de aparecimento de cncer, mutagenicidade, alteraes genticas e efeitos colaterais nesses trabalhadores. Dentre os danos, esto descritos alteraes no ciclo menstrual, ocorrncia de aborto, malformaes congnitas e danos no DNA (cido desoxirribonuclico) em profissionais que manipulam antineoplsicos. Evidncias dos perigos da manipulao destas substncias qumicas foram comprovadas cientificamente atravs de estudos que alertam para a mutagenicidade dos quimioterpicos. Investigao sobre danos em linfcitos de enfermeiras envolvidas no preparo e administrao da droga revelou que o nmero de linfcitos com danos no DNA foi maior no grupo de enfermeiras que no faziam o uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) ou os utilizavam incorretamente. Em estudo realizado com o objetivo de detectar possvel contaminao ocupacional por agentes alquilantes, foram analisadas amostras de urina de 15

enfermeiras responsveis pelo preparo e administrao de quimioterpicos; os resultados acusaram maiores concentraes de tioteres aps a exposio a essas drogas, tendo sido referido apenas o uso de luvas de ltex com EPIs para a manipulao. A contaminao do ambiente tambm foi observada em estudo que constatou a presena de partculas dos quimioterpicos fluoracil e ciclofosfamida no ar, teto e cho e depositados nos filtros das mscaras utilizadas por enfermeiras que prepararam as drogas, e no filtro de cmaras de fluxo laminar. Assim, fica evidente a necessidade da utilizao de medidas de segurana pelos profissionais que manipulam antineoplsicos, quer seja no preparo, administrao, descarte de material ou manuseio de excretas dos pacientes. Para proteger o trabalhador durante o manuseio de quimioterpicos e de excretas de pacientes submetidos a quimioterapia, considerada essencial a adoo de medidas, como a utilizao de cmaras de fluxo laminar vertical para o preparo de antineoplsicos e o uso de EPI corretamente, nas diversas atividades que envolvem a manipulao de quimioterpicos. Normas relativas manipulao de antineoplsicos so preconizadas pela agncia norte-americana Occupational Safety and Health Administration - OSHA, determinando e especificando como EPI obrigatrio durante a manipulao de quimioterpicos: luvas grossas de ltex ou prolipropileno, descartveis e no entalcadas; aventais, que devem apresentar frente fechada, mangas longas, punhos com elsticos e descartveis; mscaras com proteo de carvo ativado, o qual age como filtro qumico para partculas de at 0,2; culos de proteo, os quais devem impedir contaminao frontal e lateral de partculas, sem reduzir o campo visual. Como equipamento de proteo coletiva (EPC), a mesma normatizao estabelece o uso de capela de fluxo laminar vertical classe II, tipo B. No Brasil, o Conselho Federal de Enfermagem - COFEn possui resoluo especfica para atuao dos profissionais de enfermagem que manipulam quimioterpicos, visando promover a segurana desses trabalhadores. OBJETIVOS

- Identificar as informaes que os trabalhadores de enfermagem que manipulam quimiterpicos antineoplsicos possuem sobre os riscos a que esto expostos quando da execuo dessa atividade; - Identificar quais precaues de segurana utilizado pelos profissionais de enfermagem ao manipularem quimioterpicos antineoplsicos. MATERIAL E MTODO Trata-se de uma pesquisa descritiva com anlise quantitativa dos dados, baseada no referencial de que o processo sade-doena no trabalho est relacionado aos nexos de causalidade entre as condies do ambiente de trabalho, as peculiaridades da atividade e as condies individuais dos trabalhadores, e que os quimioterpicos representam riscos sade dos trabalhadores de enfermagem e que h necessidade de adoo de medidas de segurana para a manipulao dessas drogas. Local O estudo foi desenvolvido num hospital privado de mdio porte, da cidade de Ribeiro Preto, Estado de So Paulo-Brasil. Populao A populao foi constituda pelos trabalhadores de enfermagem (enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem) lotados nas unidades de internao do hospital estudado durante o perodo de coleta de dados (outubro de 2001 a janeiro de 2002). Amostra A amostra foi constituda por 30 trabalhadores de enfermagem (enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem) das unidades de internao, de ambos os sexos, que manipularam quimioterpicos antineoplsicos no perodo de coleta de dados e que consentiram em participar voluntariamente da pesquisa. Procedimentos A pesquisa foi executada em duas fases: 1 Fase : Aplicao de um questionrio aos 30 trabalhadores de enfermagem, com a finalidade de identificar suas informaes sobre os riscos advindos da manipulao de agentes antineoplsicos, acerca das medidas de proteo necessrias para a

realizao

segura

dessa

prtica.

2 Fase : Realizao de observao sistematizada das prticas de trabalho adotadas pelos 30 trabalhadores de enfermagem envolvidos com a manipulao de quimioterpicos antineoplsicos. RESULTADOS E DISCUSSO Caracterizao da amostra A amostra foi constituda por 30 trabalhadores de enfermagem, dos quais 19 (63,30%) pertenciam ao sexo feminino e 11 (36,70%), ao sexo masculino, cuja faixa etria variou entre 21 e 47 anos. Desses, 5 (16,70%) eram enfermeiros, 8 (26,60%) eram tcnicos de enfermagem e 17 (56,70%) eram auxiliares de enfermagem, os quais trabalhavam em turnos fixos, sendo 10 (33,33%) no perodo da manh, 10 (33,33%) tarde e 10 (33,33%) noite. Quanto ao tempo de servio na instituio, 23 (76,70%) trabalhadores possuam experincia profissional na instituio superior a dois anos, e 7 (23,30%) possuam experincia menor que dois anos. Informaes dos trabalhadores de enfermagem Em relao s possveis formas de exposio individual decorrentes da manipulao de antineoplsicos, foram emitidas vrias possibilidades, entre as quais: 25 trabalhadores (83,30%) referiram que a exposio se d pelo contato direto desses agentes com a pele; 20 (66,70%) consideraram ser pelo contato com mucosas; 6 (20%) pela ingesto de resduos da droga, e 23 trabalhadores (76,70%) pela inalao de aerossis. Quando questionado aos trabalhadores se as atividades de preparo e administrao de drogas antineoplsicas e descarte de materiais utilizados poderiam ocasionar riscos sua sade, a resposta foi negativa para 5 trabalhadores (16,70%) e afirmativa para 25 trabalhadores (83,3%). Na Tabela 1, so descritas as respostas emitidas pelos trabalhadores.

Quanto identificao de sinais ou sintomas que os trabalhadores j sentiram e os relacionaram manipulao de quimioterpicos antineoplsicos, apenas 3 profissionais (10%) relataram terem apresentado nuseas, irritao na garganta e calor na face aps a manipulao dessas drogas; 24 trabalhadores (80%) relataram no terem apresentado qualquer sinal ou sintoma, e 3 (10%) no responderam a essa questo. Ao serem questionados sobre a finalidade da quimioterapia antineoplsica, os trabalhadores emitiram respostas diversas, as quais esto apresentadas na Tabela 2.

Assim, diante das respostas emitidas pelos trabalhadores, constatamos a existncia de informaes parciais sobre a finalidade da quimioterapia antineoplsica. Os resultados revelaram que, dos 30 sujeitos da amostra, 12 (40%) no possuam informaes sobre a finalidade e utilizao da capela de fluxo laminar; 17 trabalhadores (56,70%) afirmaram terem informaes a respeito, e 1 profissional (3,30%) deixou de emitir essa resposta. Em relao ocorrncia de acidentes ao preparar, administrar ou descartar quimioterpicos antineoplsicos, 5 profissionais (16,70%) informaram terem sido

vitimados por acidentes, nos quais houve contato de antineoplsicos com a pele, durante a diluio desses agentes, no sendo descritos detalhes dos acidentes. Quanto identificao de problemas de sade que os trabalhadores relacionaram manipulao de quimioterpicos antineoplsicos, apenas 3 profissionais (10%) relataram terem apresentado nuseas, irritao na garganta e calor na face aps a manipulao dessas drogas; 24 trabalhadores (80%) relataram no terem apresentado problemas de sade, e 3 (10%) no responderam a essa questo. Observao da prtica profissional O preparo de antineoplsicos O preparo de drogas citostticas era realizado pelo farmacutico, de segunda a sexta-feira, no perodo diurno; na ausncia dele (finais de semana, feriados e perodo noturno), os enfermeiros assumiam essa atividade; tcnicos e auxiliares de enfermagem no preparavam quimioterpicos. Devido aos riscos e complexidades que envolvem o preparo e a administrao de quimioterpicos antineoplsicos, disposto na Resoluo CFF 288/1996 e na Resoluo COFEn 210/1998, respectivamente, que de competncia do farmacutico o preparo de drogas antineoplsicas e de competncia do enfermeiro a administrao desses agentes conforme farmacocintica da droga e protocolo teraputico. Recentemente, por meio da Resoluo COFEn 257/2001, o Conselho Federal de Enfermagem reafirma a competncia ao enfermeiro da administrao de drogas antineoplsicas e estabelece que o preparo desses agentes somente poder ser executado pelo enfermeiro na ausncia do farmacutico. A mesma resoluo estabelece que tcnicos e auxiliares de enfermagem no podero assumir o preparo de agentes antineoplsicos sob hiptese alguma. No perodo estudado, foram observados 5 enfermeiros executando preparos de quimioterpicos antineoplsicos. Durante a observao do preparo desses agentes, foi constatado que o local utilizado era centralizado, somente utilizado para o preparo dessas drogas, as quais eram preparadas em uma cmara de fluxo laminar vertical, tipo B II; em relao s medidas de segurana e aos EPI utilizados pelos enfermeiros durante o preparo de antineoplsicos, foi constatado que todos lavaram as mos antes e aps essa tarefa, utilizaram conexes tipo luer-locks em todos os equipos e seringas

e preencheram os equipos, inicialmente com soro, para, depois, ocorrer a injeo do antineoplsico na soluo e utilizaram sapatos fechados, aventais fechados frontalmente, com punhos justos e descartveis, culos de proteo e mscara facial com filtro de carvo ativado, prticas que corroboram as preconizaes do Ministrio da Sade. Porm, foi constatado que os aventais utilizados pelos enfermeiros eram semipermeveis, o que no obedece norma que preconiza o uso de aventais impermeveis, alm de descartveis, fechados frontalmente, com mangas longas e punhos justos. Outro procedimento no realizado pelos enfermeiros foi o uso de luvas adequadas. Esses profissionais utilizaram um par de luvas finas de ltex, sobre o punho justo do avental, ao invs de utilizarem luvas longas, descartveis, no-entalcadas, de ltex ou polipropileno, com espessura entre 1,8 a 2,3mm ou dois pares de luvas de ltex: um abaixo dos punhos justos do avental e outro sobre os punhos, conforme preconizado pelo Ministrio da Sade e pela OSHA.

A administrao de antineoplsicos A administrao de antineoplsicos era realizada por tcnicos e auxiliares de enfermagem e, ocasionalmente, por enfermeiros, o que no atende s determinaes da Resoluo 257/2001. Foram observados 30 procedimentos de administrao de antineoplsicos, efetuados por 5 enfermeiros, 8 tcnicos de enfermagem e 17 auxiliares de enfermagem. Nos procedimentos, 5 enfermeiros utilizaram sapatos fechados e luvas de procedimentos, e 4 enfermeiros utilizaram mscara com filtro de carvo ativado e realizaram lavagem das mos antes e aps a administrao dessas drogas. Porm, nenhum enfermeiro utilizou culos de proteo e avental descartvel, impermevel, com mangas longas e punhos justos para administrar quimioterpicos, utilizando avental de tecido, lavvel, fechado frontalmente e com mangas curtas.

Alm disso, no utilizaram gaze embebida em lcool 70%, nas conexes laterais dos equipos, durante o perodo de infuso de quimioterpicos, e sacos plsticos para a retirada de ar dos equipos. Em relao aos tcnicos e auxiliares de enfermagem, foi constatado que 24 trabalhadores utilizaram luvas de procedimentos e somente 3 fizeram uso de mscara de carvo ativado no momento da administrao de antineoplsicos; nenhum desses trabalhadores utilizou avental (de espcie alguma), culos de proteo e sacos plsticos para a retirada de ar de equipos; somente 1 tcnico de enfermagem utilizou gaze embebida com lcool 70%, na conexo dos equipos durante o perodo de infuso da droga. Assim, foi constatado que, alm de estarem desobedecendo s recomendaes de segurana, esses profissionais executavam atividades que no so de sua competncia. O descarte de materiais Durante o preparo, os enfermeiros descartaram materiais perfurocortantes em recipientes com paredes rgidas e fechados, colocados dentro da cmara de fluxo laminar; o material no-cortante era depositado em uma lixeira localizada ao lado da capela, a qual continha tampa e saco tipo branco-leitosos e contendo smbolo de material infectante, prticas que corroboram as determinaes do Conselho Nacional do Meio Ambiente. Porm, os recipientes nos quais eram depositados materiais perfurocortantes, aps serem fechados e lacrados, no eram colocados em sacos branco-leitosos e identificados como "lixo contaminado" ou "lixo txico", desobedecendo normatizao citada anteriormente. Aps a administrao de antineoplsicos, todos os trabalhadores que executaram a atividade (30) descartaram os materiais no-cortantes nas lixeiras dos quartos dos pacientes, as quais continham tampa e sacos branco-leitosos; materiais perfurocortantes eram colocados em bandejas de inox e levados ao posto de enfermagem, onde eram descartados em recipientes com paredes rgidas e especficos para tal finalidade, porm, junto aos demais materiais cortantes descartados no setor, o que no atende as determinaes pr-estabelecidas.

Em relao ao uso de EPI durante o descarte, foi verificado que os 5 enfermeiros permaneceram com luvas e aventais de tecido, retiraram as mscaras de carvo ativado e no utilizaram culos, prticas que aumentam os riscos de exposio aos antineoplsicos. Em relao aos tcnicos e auxiliares de enfermagem (25 trabalhadores), foi observado que 24 utilizaram luvas de procedimentos e 3 fizeram uso de mscaras com filtro de carvo ativado durante a administrao de drogas citostticas; durante o descarte desses agentes, verificou-se que 20 tcnicos e auxiliares de enfermagem (80%) retiraram as luvas, e todos (100%) retiraram as mscaras antes de descartarem o material contendo resduos de antineoplsicos, aumentando o risco de exposio ocupacional. CONCLUSO Os quimioterpicos antineoplsicos so drogas utilizadas no tratamento do cncer, e sua utilizao tem aumentado consideravelmente nos ltimos anos, devido s suas propriedades teraputicas. No entanto, seus efeitos mutagnicos, carcinognicos e teratognicos podem oferecer riscos para os profissionais que os manipulam, quando medidas de segurana no so adotadas. As evidncias cientficas comprovam que os riscos advindos da manipulao de quimioterpicos antineoplsicos envolvem a inalao de aerossis, o contato direto da droga com a pele e mucosas e a ingesto de alimentos e medicaes contaminadas por resduos desses agentes, formas de contaminao que podem provocar danos sade dos trabalhadores, como mutagenicidade, infertilidade, aborto e malformaes congnitas, disfunes menstruais e sintomas imediatos como tontura, cefalia, nusea, alteraes de mucosas e reaes alrgicas em trabalhadores que manipularam essas drogas. Diante dos riscos a que esto expostos, os trabalhadores de enfermagem que manipulam drogas citostticas devem estar devidamente qualificados, preparados e cientes dos riscos, das precaues e das adequaes nos procedimentos tcnicos envolvidos no preparo e administrao dessas substncias e descarte de materiais, para que a prtica de trabalho se torne mais segura.

Os resultados deste estudo, no entanto, revelaram que os trabalhadores possuem informaes parciais sobre a finalidade do tratamento quimioterpico antineoplsico, sobre os riscos potenciais a que esto expostos quando da manipulao dessas drogas e sobre as medidas de segurana que devem ser adotadas no sentido de minimizar a exposio dos trabalhadores. Alm disso, verificamos que as prticas adotadas pelos trabalhadores de enfermagem durante a manipulao de antineoplsicos expem-nos o grande risco de contato direto das drogas e inalao de partculas aerossolizadas, alm de favorecer a contaminao do ambiente de trabalho.