Hemograma completo

Doctora Ana Baca Padilla Medico Patologo Clinico

INTRODUCCION

LA SANGRE La sangre es un tejido liquido constituido por clulas y plasma.Las clulas estn diferenciadas en series:roja,blanca y megacariocitica. S.Roja:GR.y Reticulocitos S.BLANCA: Neutrofilos,eosinofilos,basfilos,monocitos y linfocitos S.MEGACARIOCITICA:Plaquetas. Se forman en la M.O.Plasma(protenas)

El hemograma corresponde a un conjunto de pruebas de laboratorio que establecen los aspectos cuantitativos de los eritrocitos(eritrograma) de los leucocitos (leucograma) y de la plaquetas (plaquetograma)en la sangre

Para que sirve?

El Hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnstico de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clnica y la exploracin fsica. A veces, los datos que nos da son suficientes para confirmar o descartar la enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar otras pruebas diagnsticas que aporten ms informacin.

Factores que Intervienen

Serie Roja:

Alteracin en el tamao de los hemates Un nmero muy alto de leucocitos Hemodilucin: aumento de la cantidad proporcional de agua en la sangre. Deshidratacin: prdida de agua del organismo, que se refleja en la sangre. Embarazo: porque se produce hemodilucin. Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el altiplano andino. Hemorragia inmediatamente previa a la prueba. Medicamentos.

Serie Blanca :

La ingestin de algunos alimentos, la actividad fsica y el estrs pueden aumentar el nmero de leucocitos Durante el ltimo mes de embarazo y en el parto, puede aumentar la cifra de leucocitos Las personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una elevacin leve y persistente de la cifra de leucocitos Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir los niveles.

Serie Tromboctica :

La residencia a gran altitud puede aumentar el nmero de plaquetas El ejercicio intenso puede aumentar el nmero de plaquetas Medicamentos

Datos del Hemograma

Hematocrito (Hto). Concentracin de hemoglobina (Hb). Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). Concentracin de la HCM (C.H.C.M.). Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). Recuento de eritrocitos. Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas.

Extraccin Sangunea

Anticoagulante de eleccin: EDTA Tripotsico Razones: No produce dilucin de la sangre Respeta morfologa eritrocitaria y leucocitaria Asegura la conservacin de las clulas por 24 hrs Inhibe la agregacin de las plaquetas

Causas de Error en la Extraccin Sangunea

l Puncin traumtica

l Cinta elstica excesivamente apretada o por un tiempo muy largo l Extraccin en forma excesivamente lenta l Introduccin de la muestra al tubo con la aguja puesta y a presin, lo que causar hemlisis y formacin de espuma. l Agitacin muy vigorosa con formacin de

Agitacin insuficiente con formacin de microcogulos Errores de identificacin del paciente Presin excesiva del dedo para conseguir

una muestra muy escasa a nivel capilar.

ndices Eritrocitarios

Volumen Corpuscular Medio (VCM):

Volumen medio de los hemates

q q q

Normocticos Macrocticos Microciticos

Frmula: Hto / N de Hemates en millones Valores normales: 82 - 98 microlitros

Indices Eritrocitarios
Hemoglobina

Corpuscular Media

( HCM ):

Contenido de Hemoglobina de cada hemate Su resultado estar en relacin con:

q

VCM y MCHC

Frmula:

Hg / N de Hemates en Millones Valores normales: 27 31 picogr

Concentracin De Hemoglobina Corpuscular media CHCM

Promedio de la Concentracion de HB del hemate Hemoglobina x10/Hematocrito V,N:33-36%. Los contadores hematolgicos dan resultados mas confiables.

Hemoglobina

Dato ms importante del hemograma Valores normales varan:

Edad:
q

Despus de 50 aos disminucin de tasas normales Varones: testosterona < tiempo de maduracin de hemates

Sexo:
q

Situacin Geogrfica: altitud Enfermedades crnicas

Recuento Celular Sanguneo

Se conoce como recuento celular sanguneo ( RCS ) a la determinacin de la concentracin de las clulas presentes en la sangre circulante ( hemates, leucocitos, plaquetas y eventualmente reticulocitos ). Hoy en da el RCS requiere de mtodos basados en la citometra de flujo y el anlisis electrnico de las clulas, muchos mas fiables, econmicos y rpidos

El recuento de leucocitos en cmara de Neubauer a quedado limitado a situaciones como intensa leucopenias o leucocitosis frente a las que el mtodo electrnico pierde fiabilidad

Lquidos para Recuentos Celulares

Recuento de Hemates a. Liquido de Hayem b. Liquido de Gower Recuento de Leucocitos a. Liquido de Turck Recuento de Plaquetas a. Oxalato de Amonio al 1% b. Clorohidrato de Procaina al 1%

Causas de Error en el Recuento Celular

Extraccin sangunea a. puncin capilar: no desechar las primeras gotas ( efecto sobre el recuento de plaquetas debido a su adherencia al tejido lesionado ) b. puncin venosa: agitacin insuficiente de la sangre

Pipetas diludoras o capilares mal calibradas, sucias o hmedas a. no eliminar el exceso de sangre de las paredes antes de introducir la pipeta en el liquido diludor b. llenado incompleto o excesivo de la pipeta diludora c. falta de suficiente agitacin de la sangre diluida en la pipeta o tiempo de reposo insuficiente Envejecimiento del especmen ( lisis de leucocitos )

Cmara de Neubauer a. no desechar las primeras tres gotas b. llenado incompleto de la cmara c. llenado en tiempos de la cmara d. empleo de un cubreobjetos inadecuado e. clulas mal distribuidas en la cmara f. cmara ,mal ajustada, sucia o hmeda

Errores al realizar el recuento Errores al efectuar los clculos

Recuento de Glbulos Rojos

Los hemates son las clulas sanguneas que contienen en su interior la hemoglobina. Los glbulos rojos son los principales portadores de oxgeno a las clulas y tejidos del cuerpo. Tienen una forma bicncava para adaptarse a una mayor superficie de intercambio de oxgeno por dixido de carbono en los tejidos. Adems su membrana es flexible lo que permite a los glbulos rojos atravesar los ms estrechos capilares.

Los glbulos rojos se producen en la mdula sea, a partir de clulas madre que se multiplican a gran velocidad. La produccin de glbulos rojos esta regulada por la eritropoyetina, que es una hormona producida por el rin. Una disminucin de la oxigenacin de los tejidos aumenta la produccin de eritropoyetina, que acta en la mdula sea estimulando la produccin de glbulos rojos.

Fundamento : el recuento de hemates consiste en la determinacin del n de hemates en 1 mmc. Para ello se diluye la sangre en un lquido apropiado y luego se deposita en la cmara de recuento celular, y se procede a leer la zona estipulada. Reactivos : Lquido de hayem 2.5 g de sulfato sdico 0.5 g de cloruro sdico 0.25 g de cloruro mercrico 100 ml de agua destilada si hubiera precipitados, filtrar Muestra : sangre capilar o sangre con EDTA K3

Tcnica : - colocar 5 ml de lquido de hayem en u tubo - aadir 0.02 ml de sangre EDTA K3 ( retiro previamente 20 l del rvo ) - dejar reposar x 5 mnutos - Cargar cmara de recuento y leer a 40x los cuadrantes correspondientes

Valores de Referencia para el Recuento de Glbulos Rojos

Recin nacidos A los tres meses Al ao de edad Entre los 3 5 aos De los 5 a los 15 aos Hombre adulto Mujer adulta 4,7 6,3 millones / ml 3,2 4,8 millones / ml 3.6 5.0 millones / ml 4.0 5.3 millones / ml 4.2 5.2 millones / ml 4,5 5,9 millones / ml 4,1 5,2 millones / ml

Recuento de Glbulos Blancos

Los leucocitos o GB son clulas que estn principalmente en la sangre y circulan por ella con la funcin de combatir las infecciones o cuerpos extraos; pero en ocasiones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo. Es una parte de las defensas inmunitarias del cuerpo humano. Se llaman glbulos blancos ya que ste color es el de su aspecto al microscopio. Hay diferentes grupos de glbulos blancos: los llamados polimorfonucleares (neutrfilos, eosinfilos y los basfilos) y los mononucleares (los linfocitos y los monocitos). El origen de todas las formas de leucocitos es a partir de clulas madres de la mdula sea.

La modificacin de la cantidad de leucocitos puede orientar al diagnstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, cncer y leucemias, y otros procesos. Por ello el recuento es muy orientativo en diferentes enfermedades. Adems el porcentaje de cada grupo de leucocitos nos ofrecer una mayor informacin para precisar un diagnstico.

Cuando en la medicin de leucocitos se ven clulas jvenes aparecen los neutrfilos en forma de ncleo en forma de bastn (cayados), y un aumento del porcentaje de los glbulos blancos polimorfonucleares, esto se denomina como desviacin "a la izquierda". ( > 800 cel pmm3 ) Este trmino sugiere infecciones bacterianas agudas.

Fundamento : El recuento de leucocitos consiste en la determinacin del del n de leucocitos presentes en un volumen determinado de sangre ( 1 mmc )

Material : el mismo que para los hemates, pero la pipeta dilutora ser de shal o GB Rectivo : lquido de Turck

- 2 ml de cido actico glacial - 1 ml de solucin acuosa de violeta de genciana al 1% o azul de metileno - 100 ml de agua destilada

Tcnica : la misma que para el recuento de GR 0.28 ml ( rvo ) 0.02 ml ( sangre EDTA k3 ) dejar reposar cargar cmara y leer a 10x

RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS

N GB = ( L1 + L2 + L3 + L4 ) X 50 N GB = L 4 X 10 X D

L = LEUCOCITOS CONTADOS EN 4 CUADRADOS D = FACTOR DE DILUCIN ( 20 )

Clulas que deben ser contadas

No

Si
No

No

Valores de Referencia para el Recuento de Glbulos Blancos

Recin nacidos A los tres meses Al ao de edad Entre los 3 5 aos De los 5 a los 15 aos Hombre adulto Mujer adulta

10 26 mil / mm3 6,0 18,0 mil / mm3 8,0 16,0 mil / mmc 10,0 14,0 mil / mmc 5,0 14,0 mil / mm3 4,5 10,0 mil / mm3 4,5 10,0 mil / mm3

Recuento Plaquetario

Las plaquetas son clulas producidas por los megacariocitos en la mdula sea mediante el proceso de fragmentacin citoplasmtica, circulan por la sangre y tiene un papel muy importante en la coagulacin. Para ello forman nudos en la red de fibrina, liberan substancias importantes para acelerar la coagulacin y aumentan la retraccin del cogulo sanguneo. En las heridas las plaquetas aceleran la coagulacin, y adems al aglutinarse obstruyen pequeos vasos, y engendran substancias que los contraen.

Recuento de Plaquetas ( Mtodo Manual ) Colocar en un tubo 12 x 75, 0.38 ml de reactivo Aadir 20 l de ST anticoagulada con EDTA k3 Dejar en reposo aprox. 15 minutos,hasta que se observe la muestra de color rojo cristalino Cargar la camara de Neubauer Dejar en reposo x 10 mnutos en camara humeda Leer en microscopio de contraste de fase a 40X, R1 R5 Multiplicar el resultado de ( R1 R5 ) por mil Valor Normal : 150,000 - 450,000 pmmc

Serie Tromboctica
Debemos reportar la cantidad de plaquetas en lmina ( trombocitopenias o trombosis ) Debemos dar un informe detallado sobre la citomorfologa de las plaquetas Reportar si hay plaquetas normales, degranuladas, pequeas o macroplaquetas Se debe informar si existe la presencia de agregados plaquetarios Es muy importante una impecable tcnica en el momento de realizar el frotis, es decisivo.

Macroplaqueta

Plaquetas Normales

Hemoglobina

Es el pigmento rojo de los hemates Constituye aprox. el 33% de la masa total del eritrocito Existen aprox. 300 millones de molculas de Hb por hemate El contenido de Hb por hemate oscila ente 27 32 picogramos Es el principal componente del citoplasma del GR y constituye aprox. El 90% del peso seco de las clulas maduras. Es la protena transportadora de oxigeno e intercambio de CO2

Valores Normales de la Hemoglobina

Edad Recin nacido A los 3 meses Al ao de edad Entre los 3 y 5 aos De los 5 a los 15 aos Hombre adulto Mujer adulta Rango de referencia 19,0 4 gr/dl 9,5 a 12,5 gr/dl 11 a 13 gr/dl 12 a 14 gr/dl 11,5 a 15 gr/dl 13 a 16,5 gr/dl 11,5 a 15,5 gr/dl

Determinacin de la Hemoglobina Mtodo de la Cianmetohemoglobina ( ICSH OMS )

La sangre es diluida en una solucin de ferrocianuro de potasio y cianuro de potasio. El ferrocianuro de potasio oxida a la Hb a hemiglobina ( Hi; metahemoglobina ), y el cianuro de potasio provee iones cianuro ( CN- ) para formar hemiglobinocianuro ( HiCN ), que tiene un mximo espectro de absorcin de 540 nm. La absorbancia es medida de la solucin es medida en un fotmetro o espectrofotmetro a 540 nm y es comparado contra una solucin standard de HiCN.
1. Hemoglobina + ferricianuro potsico = metahemoglobina

Solucin de Drabkin

K3Fe(CN)6............................................ KCN....................................................... KH2PO4................................................ Detergente no- ionico.. Agua destilada c.s.p. ...........................

0.200 gr 0.050 gr 0.140 gr 1.0 ml 1,000 ml

Detergentes no inicos : Triton X 100 ( Rohn & Haas ) Nonic 215 ( Pensalt Chemicals ) Mtodo : 1. 2. 3. 5. 6. 7. Colocar en tubo 5.0 ml del reactivo Aadir 20 microlitros de sangre total anticoagulada con EDTA k3 Homogenizar Reposar por 10 minutos y leer a 540 nm contra blanco de reactivo Realizar clculos de conversin ( D.O. X Factor ) Hemoglobina G/L

Errores en Hemoglobinometra
Pueden ser de la muestra, el mtodo, el equipo, o el operador. Equipo : a. la exactitud de los equipos no es uniforme b. precisin en el pipeteo es indispensable c. pipeta debe estar correctamente calibrada d. las cubetas de lectura deben ser originales y estar limpias e. el fotmetro debe estar calibrado y en la longitud de onda apropiada, o con el filtro apropiado Muestra : a. una venipuntura inapropiada con hemoconcentracin b. una tcnica inapropiada en sangre capilar Mtodo : a. reactivos correctamente almacenados ( frasco oscuro ) b. es imprescindible un standard de calidad, que sea reproducible. c. soluciones turbias de HiCN Humanos : a. se requiere personal bien entrenado en la tcnica b. debe estar familiarizado con el equipo c. debe ser capaz de reconocer a que nivel del proceso se produjo un probable error.

Disminuido en :

Aumentado en : Cardiopatas Deshidratacin Enfermedades pulmonares crnicas Estancias en lugares de mucha altitud

Anemias primarias Cncer Embarazo Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes Hemorragias Linfomas Problemas de alimentacin

Hematocrito

Es el nombre que se da a la fraccin de volumen eritrocitario Es el volumen ocupado por los eritrocitos en relacin con el volumen total de sangre Esta directamente relacionado con la concentracin de hemoglobina El valor diagnstico del Hto depende de que el volumen plasmtico sea normal El hematocrito obtenido en sangre venosa es siempre inferior al obtenido en sangre capilar

Por tanto, las punciones digitales suministrarn valores ligeramente ms elevados que la puncin venosa El Hto, la Hb y el recuento eritrocitario se relacionan entre si mediante los ndices eritrocitarios

VCM, HCM y CHCM Estos ndices son indispensables para el estudio de la anemia

Causas de error en la determinacin del hematocrito por centrifugacin

Empleo de una relacin sangre:anticoagulante incorrecta ( retraccin del hemate ) del Hto Poca cantidad de anticoagulante Extraccin defectuosa de la sangre (hemoconcentracin ) Retraso mayor a 6 horas despus de la extraccin ( falso aumento del Hto ) Cuando la sangre se obtiene directamente de un catter ( dilucin )

Temperatura elevado y se utiliza heparina Empleo de una fuerza centrifuga insuficiente Tiempo inadecuado Recalentamiento de la centrifuga a > 40C ( hemlisis ) Error en la identificacin del tubo Capilar inadecuado Homogenizacin defectuosa de la muestra antes de llenar el capilar

Valores normales de Hematocrito Recin nacido Recin nacido de 1 semana Recin nacido de 1 mes Recin nacido de 3 meses Nio de 1 ao Nio de 10 aos Mujer adulta Hombre adulto 55 a 68%. 47 a 65%. 37 a 49%. 30 a 36%. 29 a 41%. 36 a 40%. 38 a 46%. 42 a 54%.

Formula Diferencial

Es la denominacin usual que se da al recuento porcentual de los diferentes leucocitos que circulan en la sangre Se basa en la observacin microscpica de 100 a 200 clulas convenientemente teidas Es muy importante una correcta tcnica en el momento de realizar el frotis sanguneo El frotis debe constar de las tres partes conocidas como : cabeza, cuerpo y cola Es en este ltimo donde se debe realizar la lectura de los elementos formes de la sangre El frotis debe ser una pelcula delgada, que permita leer a travs de ella Al momento de realizar el frotis se debe tener en cuenta el valor del hematocrito De acuerdo a ello se aplicar el ngulo adecuado al realizar el frotis Un frotis muy grueso dificultar la identificacin de las clulas y alterar la adecuada distribucin celular

Eritrocito

Neutrfilo

Alteraciones en la Morfologa de los Eritrocitos

Del tamao:

Anisocitosis Diferentes tamaos. Microcitosis Menor tamao. Macrocitosis Mayor tamao. Megalocitosis Grandes y ovalados.

De la coloracin:

Hipocroma 30% Hipercroma concentrada

C.H.C.M. disminuida Esferocito,Hb

De la forma:

Poiquilocitosis Distintas formas Ovalocitosis Forma ovalada Eliptocitosis Forma elptica Esferocitosis Forma esfrica Esquizocitosis Fragmentos de G.R.

Alteraciones del Tamao de los Glbulos Rojos

Microcitosis

Disminucin en el tamao normal de los eritrocitos Dimetro inferior a 6 um, irregulares Citoplasma: Ms basfilo (ms azulado) debido a que contiene menos Hb Pueden encontrarse en

Anemias por deficiencia de hierro Anemia hemoltica esferoctica -En algunas talasemias.

Macrocitosis

Aumento en el tamao normal de los eritrocitos Tamao celular: dimetro mayor de 9 um Asincrona de maduracin entre ncleo y citoplasma. Pueden encontrarse en: -Anemia megaloblstica por deficiencia de Vit B12 y cido flico

Anisocitosis

Variacin en el tamao normal de los eritrocitos

Alteraciones de la Forma de los Glbulos Rojos

Poiquilocitosis

Variacin en la forma normal de los eritrocitos. Pueden observarse:

Esferocitos, Ovalocitos, Drepanocitos, Codocitos, Estomatocitos, Equinocitos, Acantocitos, Esquizocitos, Queratocitos, Dacriocitos Sin predominio de alguna forma.

Esquistocitos

Eritrocitos fragmentados Indicativos de anemia hemoltica microangioptica o de hemlisis intravascular Hallazgo tpico de la coagulapatia intravascular diseminada (CID) Sindrome hemoltico urmico

Esquistocitos

Esferocitos
Glbulos rojos pequeos Prdida de palidez central Presentes en la esferocitosis hereditaria: prdida de la protena de esqueleto espectrina Sobrevida menor

Eliptocitos

Eritrocitos ovales o elpticos con polarizacin de la Hb Se observan en:

ovalocitosis hereditaria, talasemias, deficiencia de hierro, anemia mieloptsica y anemias megaloblsticas

Drepanocitos Clulas Falciformes

Eritrocito en forma de hoz o de media luna con los extremos espiculados con HbS polimerizada Se observa en :

Anemia falciforme y Otros sndrome drepanocticos (AS, SC, S-Tal)

Codocitos Clulas en Diana

Target cell, clula en sombrero mexicano Eritrocito de escazo grosor y delgada, con un aumento de colesterol en la membrana Se observa en: Hemoglobinopatas C, E y S, Talasemias, Enfermedades obstructivas del hgado, Esplenectomizados y Deficiencia de hierro

Acantocitos

Hemates maduros esfricos y densamente teidos con 3-12 proyecciones finas de longitud variable distribudas por toda la superficie. Se encuentran en

lipidosis hereditarias (p.ej. abeta-lipoproteinemia) cirrosis alcohlica deficiencia en piruvato kinasa hepatitis situaciones de malabsorcin

Acantocitos

Equinocitos

Hemates maduros esfricos y densamente teidos, con palidez central proyecciones cortas con extremo romo, distribudas por toda la superficie

Anomalas del Contenido

Hipocroma

Disminucin en la cantidad de hemoglobina Aumento del halo claro central del eritrocito Se observa en:

Deficiencia de hierro, Malnutricin, Parasitismo

Punteado Basfilo

Basofilia difusa Grnulos finos, redondos, dispersos de color azul Debidos a precipitacin patolgica de ribosomas Se observan en:

Anemias crnicas, Leucemias, Intoxicaciones con metales pesados Anemias del mediterrneo

Punteado Basfilo

Cuerpos de Howell Jolly

Estructuras nicas o dobles,pequeas y redondas Grnulos densos y de color azul rojizo o violeta Localizados excntricamente Son restos de ncleo indicando inmadurez del eritrocito Se pueden encontrar en anemias severas y

Cuerpos de Howel Jolly

Cuerpos de Howel Jolly

Anillo de Cabot

Anillos de color negro prpura, circulares, helicoidales o en forma de ocho (8) Se observan en anemias severas

Fenmeno de Rouleaux
Eritrocitos

agrupados uno sobre otro

mieloma mltiple, hipergammaglobuline mia, embarazo.

Alteraciones de la Serie Blanca

LEUCOCITOSIS
LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS:

No hay desviacin izquierda Todo factor que produzca un aumento de la velocidad circulatoria: q Recin nacido q Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio q Ejercicio fsico intenso q Stress emocional q Aumento de la temperatura corporal q Post-prandial

LEUCOCITOSIS PATOLOGICA

Hay generalmente desviacin izquierda

Infecciosas: Locales o generalizadas No infecciosas:

q

q q

Dolor intenso,shock traumtico, naseas, vmitos, ansiedad, convulsiones Hemorragias agudas, coma, infarto cardaco, taquicardia paroxistica, Anestesia, grandes quemaduras Neoplasias - Leucemias (crnicas

Leucocitosis

Aumento de los leucocitos por encima de 11000/mm3 Hiperleucocitosis: mayor de 25000/mm3 Reaccin leucemoide: superior a 50000/mm3 y acompaadas de clulas inmaduras Leucocitosis sobre 100 mil/mm3, generalmente son malignas. Verificar si es una leucocitosis relativa o absoluta. Leucocitosis fisiolgica:

Ejercicio intenso, crisis convulsiva, adrenalina y trastornos emocionales

Alteraciones del Nde Leucocitos

1.- Leucocitosis

Aumento N de leucocitos.

Infecciones bacterianas pigenas. Inflamaciones. Cnceres. Quemaduras. Infarto al miocardio.

2.- Leucopenias leucocitos.

Reduccin N de

Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Alteraciones en los Eosinfilos

3.-Eosinofilia

Aumento de eosinfilos.

Infecciones parasitarias. Reacciones Alrgicas. Triquinosis (parasitosis tisular). Drogas.

4.-Eosinopenia

Disminucin de eosinfilos.

Infecciones bacterianas. Infecciones virales. Stress traumtico, fsico, emotivo. Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

Alteracin de Basfilos y Monocitos

5.-Basofilia

Aumento de basfilos.

Leucemia. Sinusitis crnica. Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis

Aumento de monocitos.

TBC caseosa. Leucemias. Infecciones virales y protozoarias.

Alteraciones en el N de Linfocitos
7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por: Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC. Inflamacin.

Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia Disminucin de linfocitos, por: Anemias aplsicas. Terapias esteroidales. Quimioterpias. Inmudeficiencias (SIDA).

Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.

Alteraciones en el N de Neutrfilos
9.-Neutrofilia

Aumento de neutrfilos.

Infecciones Bacterianas Agudas. Comienzo de infecciones virales. Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia neutrfilos.

Disminucin de

Pueden darse por menor produccin o maduracin, por mayor destruccin o secuestro. Anemia perniciosa o aplstica.

Alteracin en el N de Plaquetas
11.-Trombocitopenia plaquetas.

Disminucin de

Defectos de produccin de megacariocitos. Destruccin aumentada. Alteraciones en la distribucin. Metstasis de cncer. Drogas. Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis

Aumento de plaquetas.

Anemia por dficit de fierro. Sndrome Nefrtico. Generalmente son reactivas

Frots de Lmina Perifrica

El frots sanguneo consiste en la extensin uniforme de una gota de sangre sobre un portaobjetos; la misma que se lleva a cabo con otro portaobjeto El frots sanguneo se realiza de forma manual y automatizada ( spinner )

Partes de una extensin

Cabeza - es la zona inicial de la extensin - es la regin mas gruesa - en esta regin se encuentra el mayor nmero de linfocitos y GR apilados - No es una zona de lectura Cuerpo - es la zona media del frotis - su espesor es el apropiado - en ella existe una adecuada proporcin de leucocitos - contiene la zona ideal de observacin, que corresponde a la zona que limita con la cola

Cola - es la zona final de la extensin - suele tener un aspecto redondeado - es la regin mas fina - mayor proporcin de leucocitos grandes, hemates deformados y tonalidad uniforme

Caractersticas de un buen frotis

- la cabeza ha de estar cerca de uno de los extremos del porta - la cola debe estar cerca de uno de los bordes - toda la extensin ha de ser fina y homognea - los bordes laterales han de estar separados de los bordes del porta por 1 mm aproximadamente - presencia de barbas en el extremo terminal

Defectos de una extensin

Presencia de escalones o estras. originado por una falta de uniformidad en el momento de realizar la extensin Un lmina con zonas huecas redondeadas por efecto de restos de grasa y suciedad Excesiva longitud y escaso grosor o escasa longitud excesivo grosor Error en el tamao de la gota Error en la velocidad de la extensin Error por causa de un ngulo inapropiado Se debe tener en cuenta el Hto del paciente, dependiendo de esta, se aplicar el ngulo apropiado de extensin

Estudio de Lmina Perifrica

El estudio de lmina perifrica comprende la evaluacin morfolgica de las tres lneas celulares ( elementos formes ) que componen la sangre Serie Blanca : Leucocitos Serie Roja : Hemates Serie Tromboctica : Plaquetas

Procedimiento del Diferencial Manual de Sangre Perifrica

Examen ocular a bajo aumento ( 10X ) Determinar las caractersticas de la tincin Determinar la distribucin celular a. verificar si hay presencia de agregados plaquetarios que pueden producir errores de conteo en los equipos o llevar a conteos bajos falsos b. Verificar la presencia de Rouleaux en GR c. verificar la presencia de agregados leucocitarios causados por inadecuada mezcla de sangre despus de su coleccin Seleccionar la mejor rea para una detallada evaluacin morfolgica a. buscar una distribucin homognea donde los eritrocitos no se sobrepongan unos a otros b. evitar reas huecas c. evitar reas extremas donde los eritrocitos adopten forman geomtricas

Lectura a mediano aumento ( 40X o 50X ) este tipo de lectura nos sirve para tener una visin panormica y completa del frotis y es de utilidad para el personal adiestrado en el reconocimiento celular, porque nos permite lecturas a mayor velocidad, sin sacrificar la precisin. Se recomienda su uso para lminas de pacientes leucopnicos. Algunas personas inclusive pueden calcular el numero de leucocitos pmmc contando las clulas blancas normales y rotas, contando 10 campos, luego obteniendo su media y posteriormente multiplicndolo por 3000

Lectura a mayor aumento ( 100x ) Se lleva acabo usando un tabulador o contmetro, manual o digital. Deben incluirse todas las clulas de la serie blanca, maduras e inmaduras. No deben incluirse en el recuento de 100 leucocitos a los GR nucleados y megacariocitos nucleados Cualquier leucocito conteniendo una inclusin anormal deber ser reportado pero con un conteo en paralelo por las 100 clulas contadas Ejemplo : Ud observ 60 neutrfilos en su conteo de100 de los cuales 20 de ellos tenan cuerpos de Dhle, ud deber informar al final del recuento : neutrfilos (60%), y cuerpos de Dhle 20% Se deber reportar los siguientes inclusiones : - cuerpos de Dhle - cuerpos de Auer - anomala de Pelger Huet - anomala de May hegglin - inclusiones de Alder Reilly - inclusiones Chediak Higashi - granulaciones txicas

Forma Correcta de Lectura

Evaluacin de la Serie Roja

En este punto el observador deber reportar su minucioso examen de los GR, indicando la presencia de Hipocroma, Anisocitosis y Poiquilocitosis. Deber reportar tambin inclusiones eritrocitarias y hemoparsitos si los hubiera. Tambin indicar la presencia de clulas inmaduras de la serie roja si las hubieran

La evaluacin morfolgica de los eritrocitos est basada en los siguientes criterios : a- tamao b- forma c- tincin ( Croma Hb ) d- inclusiones intraeritrocitarias e- formas inmaduras La eleccin de la zona de lectura es de crucial importancia. Debe buscarse una zona donde los hemates se encuentren homogeneamente distribuidos, y no se observe superposicin, hemates de forma geomtrica o en zonas gruesas donde se apreciar un falso fenmeno de Rouleaux

RETICULOCITOS

Son G.R jvenes contiene restos de RNA. Refleja actividad eritropoyetica medular Estudia las anemias V.R 12 % 0.5 a 1.5% Aumenta en anemias hemolticas y hemorragias Disminuye en anemia aplasica,deficiencia de hierro Anemia megaloblastica Coloracion azul brillante de cresilo(1grx100ml SS) Obs.1000 hemates,determinar el %.

Muchas Gracias..

Gracias..