Hipertenso arterial e possveis fatores de risco

Arterial hypertension and possible risk factors

Ceclia Amaro de Lolio*, Jlio Csar Rodrigues Pereira**, Paulo Andrade Lotufo***, Jos Maria Pacheco de Souza* LOLIO, C. A. de et al. Hipertenso arterial e possveis fatores de risco. Rev. Sade Pblica, 27: 357-62, 1993. So apresentados resultados de um estudo de prevalncia de hipertenso arterial realizado no Municpio de Araraquara, SP, Brasil, em 1987, que avaliou 1.199 pessoas, sendo 533 homens e 666 mulheres, de 15-74 anos de idade. Os resultados mostram alta prevalncia da doena, maior no sexo masculino (32,0%) do que no feminino (25,3%), com tendncia crescente com a idade, at os 49 anos (homens) e at os 59 anos (mulheres). Houve, tambm, maior percentagem de hipertensos nos grupos tnicos preto e pardo, nos obesos e naqueles de menor renda, menor escolaridade e ocupao em estratos inferiores. No entanto, a regresso logstica mostrou "odds ratios" muito pequenos, associados a estes fatores, o que pode decorrer da maneira como os mesmos foram considerados. Descritores: Hipertenso, epidemiologia. Fatores de risco.

Introduo Em artigo publicado anteriormente8, mostrou-se que a prevalncia de hipertenso arterial sistmica (HAS) era extremamente alta em Araraquara, com os mais altos nveis j descritos em estudos de prevalncia da doena no Brasil. Sabe-se que a hipertenso arterial tem maior freqncia de diagnstico quanto maior a idade do examinando, mas nos grupos etrios mais avanados, a prevalncia tende a decrescer ou se mantm estvel1,11. Isto pode indicar uma seleo da populao mais idosa, j tendo morrido a maior parcela dos hipertensos com complicaes mais srias. Em relao cor, sabe-se dos estudos de prevalncia feitos nos Estados Unidos, que os negros tm maior prevalncia de hipertenso arterial do que os brancos1,7,11. Quanto ocupao, renda familiar e escolaridade, que podem ser considerados indicadores de classe social, a hipertenso tem se mostrado mais freqente em trabalhadores situados nas classes mais desfavorecidas e com menor escolaridade2,7.
Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo - So Paulo, SP Brasil ** Secretria da Sade do Governo do Estado de So Paulo So Paulo, SP - Brasil *** Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo So Paulo, SP - Brasil Separatas/Reprints: C. A. de Lolio - Av. Dr. Arnaldo, 715 01246-904 - So Paulo, SP - Brasil Edio subconvencionada pela FAPESP. Processo Medicina 93/0208-5 *

Por referncia associao com obesidade, temse visto relao direta entre o peso excedente ao ideal, relacionado altura, e uma maior prevalncia de hipertenso arterial10. O objetivo do presente artigo o de mostrar a distribuio da hipertenso arterial segundo a exposio a possveis riscos na populao adulta, tais como: idade, sexo, cor, ocupao, renda familiar, escolaridade e obesidade, esta medida pelo ndice de massa corporal, Alm disto, testou-se a possvel associao dessas variveis com a condio de ser hipertenso segundo critrio da Organizao Mundial da Sade12. Metodologia
Populao de Estudo. Delineamento e Amostragem

A populao de anlise foi constituda pela populao civil de 15 a 74 anos residente na zona urbana do Municpio de Araraquara, Estado de So Paulo, poca do levantamento, que correspondia naquele ano (1987) a 68,4% da populao geral. Foi realizado estudo transversal, tendo sido o procedimento de amostragem equiprobabilstico por conglomerados, o qual foi objeto de publicaes anteriores6,7,8.
Variveis do Estudo

l - Obesidade - Avaliada pelo ndice de massa corporal (Quetelet), peso/altura2, considerando-se obesos os indivduos com ndice de Quetelet maior ou igual a 30 kg/m2 6,9;

2- Idade em anos completos; 3- Sexo 4- Ocupao -Utilizou-se a classificao j empregada por Klein4 e modificada por Klein e col.5, que permite distinguir o ramo da atividade econmica e sua insero no trabalho. A ocupao do entrevistado foi definida como aquela que habitualmente desempenhou durante o mais longo tempo em sua vida de trabalhador, mesmo se aposentado ou afastado do trabalho no momento da entrevista. Para isto eram perguntados, sob a forma de questes abertas: a) a ocupao no trabalho principal: descrio detalhada das atividades desenvolvidas; b) o ramo da atividade principal do estabelecimento, negcio ou setor onde exerce/exercia a ocupao descrita. Os critrios usados por Klein e col.5 analisam as atividades do trabalho segundo finalidades terminais, e a posio no trabalho, de acordo com o setor econmico. Ao final, as questes abertas relativas ocupao resultaram numa classificao em 6 categorias, conforme a Tabela 1. 5- Renda Familiar - Soma dos rendimentos brutos percebidos mensalmente pelo agregado familiar, incluindo-se salrios, penses, aposentadorias, aluguis e demais rendimentos. Foram especificados em "cruzados" e convertidos em Pisos Nacionais de Salrio (PNS) do ms em que a entrevista foi realizada. Os entrevistados foram classificados como pertencendo a classes que correspondem grosseiramente repartio da populao em teros: - renda familiar baixa - abaixo de 5,00 PNS; - renda familiar mdia - de 6,00 a 9,99 PNS; - renda familiar alta - acima de 10,00 PNS; - renda familiar ignorada. Comparando-se com o ganho em dlares, ao cm-

bio oficial, as categorias formadas corresponderiam poca a abaixo de US$300, de US$300 a US$600, e acima de US$600. 6- Escolaridade - Definida como o maior grau de educao formal completado pelo entrevistado ao momento da entrevista, segundo sua informao. Com base neste dado, os entrevistados foram classificados nos estratos: - "analfabetos ou com primrio incompleto" (menos de 4 anos completos do primeiro grau); - "primrio completo" (4 anos completos do primeiro grau); - "ginsio completo" (primeiro grau completo, 8 anos); - "colegial completo" (segundo grau completo, 11 anos); - "universidade" (terceiro grau completo, 14 anos ou mais). 7- Presso Arterial, Hipertenso Arterial - A presso arterial foi medida pelo mtodo indireto, por manmetros anerides, por duas vezes, usando-se a segunda medida para classificar o indivduo em hipertenso ou normotenso. O critrio para a designao de uma pessoa como hipertensa foi o da Organizao Mundial da Sade: 160 mmHg ou mais a presso arterial sistlica e/ ou 95 mmHg ou mais a presso arterial diastlica12. Pormenores da medida de presso e dos critrios de classificao foram objetos de um outro artigo7. Anlise Descritiva e Inferncia Estatstica Foram calculadas as prevalncias e os erros-padro segundo as variveis especificadas. Foram calculadas tanto as taxas brutas quanto as ajustadas por idade, pelo mtodo direto, usando-se como populao-padro aquela de 15 a 74 anos de ambos os sexos residente no Municpio em 1.9.19803. Com vistas anlise de associao de alguns

fatores sabidamente relacionados hipertenso arterial, procedeu-se regresso logstica de hipertenso com a idade, a cor, a ocupao, a renda, a escolaridade e o ndice de Quetelet. Entre essas variveis, as contnuas (idade, renda e ndice de Quetelet) foram tomadas sem qualquer transformao. Cor e ocupao foram transformadas em dicotmicas assumindo os valores "negro"/"no negro" e "manual"/"no manual", respectivamente. A varivel escolaridade, embora categrica na origem, foi tratada como contnua assumindo-se desta forma que seu reduzido intervalo de valores (l a 5) represente um gradiente de escolaridade mnima a mxima. Como todas as variveis independentes foram de antemo reconhecidas como relacionadas presena ou no de hipertenso, todas tiveram sua entrada forada na equao independentemente de sua significncia estatstica na amostra estudada. A anlise foi executada com auxlio do pacote estatstico SPSSPC (Statistical Package for Social Sciences, verso para computadores pessoais).

A Tabela 4 descreve a prevalncia de hipertenso arterial segundo renda familiar, e ao menos para o conjunto da populao, a prevalncia ajustada maior para as pessoas de renda mais baixa. Na Tabela 5, verifica-se que a prevalncia mais alta para negros, intermediria para pardos e mais baixa para brancos. O nmero de pessoas de cor amarela foi muito pequeno para uma anlise detalhada. J a Tabela 6 evidencia que, dentre os homens, os prestadores de servios e os em ocupaes tcnicocientfico-administrativas , e aquelas do setor primrio, nas mulheres, tinham mais altas prevalncias. A Tabela 7 mostra a relao evidente entre a obesidade e a hipertenso arterial. O resultado da anlise das variveis submetidas regresso logstica apresentado na Tabela 8. A confiabilidade dos resultados expressa por uma medida de ajustamento da equao resultante ("goodness of fit") que apresentou um p= 0,69 e ainda por medidas de sensibilidade e especificidade dessa equao que resultaram em 48,96% e 89,45%, respectivamente.

Resultados
Na Tabela 2 verifica-se que a prevalncia de hipertenso alta e crescente com a idade . A Tabela 3 mostra a prevalncia de hipertenso segundo escolaridade e sexo, com prevalncias ajustadas que espelham uma relao pouco ntida com a escolaridade.

Discusso
Uma das dificuldades encontradas no presente estudo diz respeito forma de estudar-se cada um dos possveis fatores de risco, de modo a se ter resultados expressivos. Como exemplo, pode-se tomar o da renda

familiar, categorizada em teros da populao, mas que no exprimem diferenas maiores j que os nveis apurados da renda familiar chegam para o estrato de renda familiar mais alta a 600 dlares, o que evidentemente muito pequena. Assim, a anlise da renda familiar como fator de risco padece desse tipo de problema, sabendo-se, alm disso, de como este fator de coleta difcil. Analisando-se os resultados encontrados na regresso logstica, tem-se que, na amostra estudada, a renda e a escolaridade no se mostram fatores de risco quando todas as outras variveis so controladas. Com relao idade, cor, ocupao e Quetelet, cada acrscimo de uma

unidade representa, independentemente de qualquer uma das outras condies, um acrscimo de probabilidade para hipertenso arterial de, respectivamente, 5%, 20%, 25% e 19%. Quando duas ou mais dessas variveis comparecerem simultaneamente, seus riscos tero efeito multiplicativo no risco final para o desenvolvimento de hipertenso. Desta forma, indivduo negro de ocupao manual, um ano mais velho, e com um ponto de Quetelet a mais que outro indivduo branco de ocupao no manual tem 90% a mais de probabilidade de apresentar hipertenso arterial, ou em outras palavras, um risco 1,9 vezes maior de apresentar a doena.

* Ajustamento por idade pelo mtodo direto; a populao padro a populao de 15 a74 anos de ambos os sexos residente no Municpio, em 1.9.1980. Tabela 6. Prevalncia (%) de hipertenso arterial em pessoas de 15 a 74 anos segundo ocupao* e sexo: Prevalncias brutas (mdias e erros padro) e ajustadas por idade**. Municpio de Ararquara, SP, Zona Urbana, 1987.

Embora as diferenas entre os diversos estratos analisados no tenham se refletido em "odds ratios" significantes, elas alertam para uma maior freqncia da hipertenso arterial entre os mais obesos, os de cor no-branca, de renda inferior e de ocupao manual. possvel tambm que fosse necessrio estudar cada sexo em separado, mas isto teria demandado um maior tamanho de amostra.
LOLIO, C. A. de et al. [Arterial hypertension in an urban area of southeastern Brazil and possible factors]. Rev. Sade Pblica, 27: 357-62,1993. The results of a cross-sectional (prevalence) study

of high blood pressure, carried out in 1987 in Araraquara County in the north of S. Paulo State, Brazil are presented. The group studies numbered 1,199 people, including 533 men and 666 women, of from 15 to 74 years of age. The results show a high prevalence of the disease (32.0% for men and 25.3% for women), with a tendency to increase with age, up to the 40's (men) and the 50's (women). There was also a greater percentage of hypertensives in the mulatto and black groups, in the obese, and among those of lower family income, with alower level of schooling and with less well remunerated jobs. However, the logistic regression showed very small odds ratios associated with these risk factors, wich could be attributed to the way these factors were considered. Keywords: Hypertension, epidemiology. Risc factors.

Referncias Bibliogrficas
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7.

2.

3. 4.

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5. 6.

Recebido para publicao em 15.12.1992 Reapresentado em 28.7.1993 Aprovado para publicao em 3.8.1993