Caz clinic nr.

3
SERVICIUL AMBULANŢĂ MUNICIPIUL BUCUREŞTI
Bucureşti – Martie 2008

I. Culegerea de date
1. Numele şi prenumele pacientului: Gomorean Florin
2. Vârsta: 49 ani
3. Sex: masculin
4. Stare civilă: căsătorit
5. Nr. Copii: 1
6. Religie: ortodoxă
7. Naţionalitate: română
8. Studii: superioare
9. Ocupaţia: asistent manager
10.Profesia: contabil
11.Domiciliul: Bucureşti, sectorul 1
12.Diagnosticul de prezentare:
Stop cardio-respirator.
13.Diagnosticul iniţial:
Pe baza examenului preliminar i s-a stabilit
diagnosticul de stop cardio-respirator.
14.Obişnuinţe de viaţă şi de muncă:
– Consumator de cafea DA (frecvent)
– Consumator de tutun NU, a fost fumător înrăit dar s-a lăsat de
aproximativ 2 ani.
– Consumator de alcool DA (zilnic)
– Consumator de alte substanţe NU

15.Obişnuinţe
alimentare:
Familia declară că nu respectă un regim alimentar.
16.Locul de muncă: Societate privată
17.Nr. de ore de muncă pe zi: 10 ore
18.Condiţii de muncă:
Nedeclarat
19.Comportament faţă de mediu: Bolnavul este în stare de inconştienţă.
20.Semne particulare:
Pacientul nu prezintă semne particulare.

21.Reacţiialergice:
Familia pacientului neagă posibilitatea reacţiei alergice la o anumită
substanţă medicamentoasă.

73
 22.Motivele solicitării ambulanţei:
La ora 10am este solicitat echipajul de urgenţă în locaţia sectorului
1 pentru un pacient în vârstă de 49 de ani de sex masculin care a leşinat
în casă.

Familia declară că în ultimul timp se plângea des seara că

întâmpină dificultate în respiraţie fără a avea însă alte dureri.

Iar în ultima perioadă a dormit foarte puţin, muncind peste

program.

Anamneza:
Antecedente personale patologice şi Antecedente heredo-colaterale:
Bolnavul este în stare de inconştienţă, familia nu poate oferii informaţii
clare.

23.Examen clinic general:

Stare generală:
Stare generală a bolnavului este alterată, are puls 0 (carotidă şi artera
femurală). Deasemenea pacientul acuză senzaţie de sufocare şi moarte
iminentă, cefalee, dureri atroce cu caracter de presiune în regiunea precordială.

– T.A.= 0;
– Puls = 0;
– Resp.= 0
– t°C= 36°C

II. Analiza datelor culese

1. Nevoi perturbate
Toate nevoile îi sunt afectate

2. Sursele de dificultate:
– De ordin biofizic: infarctele miocardice repetate.
– De ordin psihologic: stres, oboseala psihică.
– De ordin sociologic: viaţă personală încărcată de mulţimea de sarcini.

3. Diagnosticul de nursing:
– Complicaţiile stopului cardio-respirator poate fi precedat de sechele
neurologice grave, ireversibile.

4. Diagnosticul posibil:
Dacă nu se începe protocolul de resuscitarea stopului cardio-respirator
pacientul moare.
74
 5. Se începe procedura de resuscitare (Procedura HELP-ME) :
- Respiraţia artificială 2 respiraţii
- Masaj cardiac 30 compresii
- Abord venos pentru : Adrenalină / Atropină / Xilină, etc

III. Evaluarea finală

Pacientul în vârstă de 49 ani victima unui infarct miocardic complicat cu
generarea unui stop cardio-respirator prin tulburare de ritm.
Se încep procedurile de reanimare fiind dus în acelaş timp cu ambulanţa
la spital spre a fi luat de unitatea de primiri urgenţe pentru stabilizare.
Pacientul nu reacţionează la manevrele de resuscitare până la spital. În
cele din urmă acesta a fost preluat de către echipa de gardă a UPU spitalul de
urgenţă.

VI. Aportul personal:

- Stabilirea stopului cardio-respirator
- Inceperea măsurii de resuscitare cardio-respiratorie şi continuarea
procedurilor până sosirea la spital.

75