HIDROCELE Es un acmulo de lquido peritoneal en el escroto.

Lacavidad peritoneal, o sea, el interior del vientre, contiene normalmente pequeas cantidades de lquido (el lquido peritoneal); si este fluido pasa la bolsa que aloja a los testculos (escroto) decimos que existe un hidrocele. Por qu se producen las hernias inguinales? Porque persiste una estructura que se denomina proceso vaginal. El trmino vaginal no debe confundirnos, pues existe en los dos sexos (tanto el femenino como el masculino). Para entender el problema es necesario un elemental recuerdo anatmico. Igual que la superficie del cuerpo est cubierta por la piel, el interior del abdomen (el vientre) se encuentra cubierto por una capa finsima de clulas que denominamos peritoneo. Parte de este peritoneo es el denominado proceso vaginal que podramos comparar con una bolsa, un globo o un saco, que durante la formacin del feto desciende hasta el escroto en el varn y los labios mayores en la nia. Su descenso hasta estas regiones es anterior al de los testculos en los nios (recordar que los testculos se forman en el interior del vientre y luego descienden. Ver el apartado Criptorquidia). Antes de terminar el embarazo, el proceso vaginal suele haber desaparecido (imaginarse que al principio es como un globo de juguete cuyas paredes acaban pegndose entre s y ya no pueden contener nada ni se puede inflar por el pitorro). Cuando la adherencia de las paredes del proceso vaginal no se completa, es decir, cuando persiste abierto, permite que se desarrollen hernias y tambin hidroceles. Es frecuente este trastorno? El hidrocele es una situacin muy frecuente en el recin nacido y el pequeo lactante y puede asociarse, o no, a una hernia inguinal. Hay dos tipos cules son? Cuando el hidrocele tiene un volumen constante (siempre tiene el mismo tamao) se habla dehidrocele cerrado: la bolsa que contiene el lquido (la tnica vaginal) se llen en su momento, luego se cerr y permanece cerrada. La evolucin natural de este trastorno es hacia la desaparicin espontnea (el lquido se reabsorbe progresivamente a los largo de semanas o meses). No requiere, pues, tratamiento casi nunca. Si el hidrocele cambia de volumen es que la bolsa permanece abierta y permite tanto su vaciamiento como su llenado (hidrocele abierto). En muchos casos cura solo, en otros puede persistir e, incluso, asociarse a una hernia, siendo su tratamiento quirrgico (el de la hernia). Se puede distinguir un hidrocele de una hernia inguinal? En realidad esto es competencia de su pediatra pero algunos signos orientativos pueden ser recogidos por la familia: El hidrocele (el cerrado) no cambia de volumen, la hernia y el hidrocele abierto asociado a hernia, s. El hidrocele no puede reducirse (reintroducirse en el vientre) por presin manual, le hernia no complicada s. Cuando acercamos una linterna con luz potente al hidrocele comprobamos que es translcido (se difumina muy bien la luz), la hernia no. CuA les son los sntomas? _ Hinchazn del escroto. _ La hinchazn puede ser unilateral o bilateral. Generalmente no es dolorosa. _ Si persiste la apertura causada por el hidroceles, la hinchazn puede ser pequea en la maana y aumentar durante el da. _ Puede aparecer una masa en otra parte de la regin inguinal, lo cual puede ser un signo de hernia inguinal. _ Los hidroceles en general son relativamente pequeos y no son dolorosos. Si la hinchazn aumenta o si hay dolor, obtenga ayuda mdica inmediatamente. _ En raras ocasiones, los nios ms grandes pueden desarrollar un hidrocele como complicacin de otro problema de los rganos reproductivos, tales como: _ Torsin del testculo (torsin del cordn espermtico que va a los testculos). _ Epididimitis (inflamacin o infeccin del epiddimo, el cual lleva y almacena la esperma). Cua les son las posibles complicaciones? _ Puede presentarse una hernia inguinal en nios cuyo hidrocele no mejora ni cambia de tamao. _ De lo contrario, los hidroceles raramente causan complicaciones a no ser que crezcan demasiado. Que pone al nin o en riesgo de tener hidrocele? No hay riesgos conocidos, ni tampoco se conoce la manera de prevenirlo. Cua l es el tratamiento? _ La mayora de los nios con hidrocele no requieren tratamiento, ya que desaparecer gradualmente, por lo general, para cuando el nio tenga 1 ao. Su mdico evaluar peridicamente el hidrocele durante las revisiones regulares. _ El mdico examinar al nio para estar seguro de que el hidrocele es la causa de la hinchazn. Asimismo, revisar la presencia de una posible hernia inguinal. _ Se recomienda una ciruga en ciertos casos: _ Si hay una hernia inguinal. _ Si el hidrocele es muy grande. Esto se debe a que es poco probable que hidroceles muy grandes se resuelvan espontneamente. Adems, su tamao hace difcil determinar la existencia de una hernia inguinal. _ Si el hidrocele persiste entre los 12 y los 18 meses de edad. _ Durante la operacin, el cirujano tambin reparar la hernia inguinal, si est presente. _ La reparacin de un hidrocele es una operacin rpida y segura, con pocas complicaciones. La mayora de los nios regresan a su casa el mismo da. _ Los nios en general se recuperan rpidamente despus de la ciruga. Mientras el nio se recupera, adminstrele medicinas para el dolor y siga las instrucciones dadas por el cirujano. INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal. Existe incapacidad para excretar los productos metablicos residuales y el agua y, asimismo, aparece un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas del organismo. La insuficiencia renal puede ser aguda o crnica. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o das y caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal con aparicin de una progresiva azoemia (acumulacin de productos residuales nitrogenados) y aumento de los valores sricos de creatinina. La uremia es el proceso en que la funcin renal disminuye hasta un punto en que aparecen sntomas en mltiples sistemas del organismo. La IRA se asocia a menudo con la oliguria (disminucin de la diuresis hasta menos de 400 ml/da). Esta enfermedad es reversible, pero presenta una tasa de mortalidad del 50 %. 2.1 ETIOLOGA Las causas de la IRA son mltiples y complejas. Puede aparecer tras episodios de hipovolemia, hipotensin grave y prolongada o tras la exposicin a un agente nefrotxico. Las dos causas ms comunes de la IRA son la isquemia renal prolongada y las lesiones nefrotxicas que producen oliguria. 5. Causas, incidencia y factores de riesgo:* Existennumerosas causas posibles de dao a los riones, tales como: Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal autoinmunitaria, como: sndrome nefrtico agudo nefritis intersticial Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual puede resultar de: quemaduras deshidratacin hemorragia lesin shock sptico enfermedad grave ciruga Sntomas:* Heces con sangre. Mal aliento. Tendencia a la formacin de hematomas. Cambios en el estado mental o en el estado de nimo. Inapetencia. Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies. Fatiga. Dolor de costado (entre las costillas y las caderas). Temblor en la mano. Hipertensin arterial. Sabor metlico en la boca. Nuseas o vmitos que pueden durar das Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado

prolongado Crisis epilptica Movimientos letrgicos y lentos Hinchazn generalizada por retencin de lquidos Hinchazn de tobillos, pies y piernas. Cambios en la miccin disminucin de la cantidad de orina miccin excesiva durante la noche suspensin de la miccin por completo TTO Tratamiento mdico En el tratamiento los objetivos primarios son: eliminar la causa desencadenante, mantener el equilibrio hidroelectroltico y evitar las complicaciones, hasta que los riones puedan recuperar su funcin. Para ello se debe realizar las siguientes acciones. Control del equilibrio hdrico Control de electrolitos Terapia nutricional Dilisis INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC) Consiste en una destruccin progresiva e irreversible de las nefronas de ambos riones. InsuficienciaRenal Crnica es consecuencia de patologasagregadas como la Diabetes mellitus,glomerulonefritis e hipertensin} Manif estaciones clinicas aumento de la urea y la creatinina en el plasma Sistema urinario: en la primera etapa de la enfermedad se produce poliuria, debido a la incapacidad de los riones de concentrar la orina. Sobretodo ocurre durante la noche por lo que el paciente se debe levantar varias veces. A medida que la enfermedad empeora aparece oliguria y al final anuria. Tambin puede haber proteinuria, cilindruria, piuria y hematuria. Alteraciones digestivas: nuseas, vmitos, letargia, fatiga, estomatitis, gingivitis, hemorragias gastrointestinales, trastorno de la capacidad para pensar y cefalea. Un elemento caracterstico de niveles de urea elevados es la sensacin de un sabor desagradable en la boca y una halitosis caracterstica (foetor urico). Tto Puntos claves en el tratamiento de laInsuficiencia Renal Crnica en nios Preservar la funcin renal.Nutricin.Crecimiento.Anemia.Hipertensin.Enfermedad cardiovascular.Fluidos y electrolitos.Anormalidades acido base.Medicamentos.Factores psicosociales.Soporte psicolgico.Educacin. Tto medico Control del equilibrio hdrico Control de electrolitos Terapia nutricional Dialisis o transplante renal ESPINA BIFIDA
LAS ANORMALIDADES CONGNITAS EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ESPINA BFIDA SEPARACIN DE LOS ARCOS VERTEBRALES, PUEDE AFECTAR O NO EL TEJIDO NERVIOSO SUBYACENTE. FRECUENCIA DE DEFECTOS GRAVES 1X 1000 NAC. ESPINA BIFIDA OCULTA ES CUANDO EL DEFECTO DE LOS ARCOS NEURALES ESTA CUBIERTO POR PIEL Y NO AFECTA TEJIDO NERVIOSO SUBYACENTE ESPINA BIFIDA QUISTICA ES UN DEFECTO GRAVE, EN ESTE EL TEJIDO NERVIOSO, LAS MENINGES O AMBOS, HACEN PROTUSIN ATRAVZ DE UN DEFECTO DE LOS ARCOS VERTEBRALES Y LA PIEL FORMANDO UN SACO (QUISTE) LA MAYORA EN REGIN LUMBOSACRA. PRODUCEN DEFICIT NEUROLGICO PERO GENERALMENTE NO SE ACOMPAAN DE RETRASO MENTAL REALMENTE SE LE CONOCE AHORA COMO MIELOMENINGOCELE MENINGES MAS TEJIDO NERVIOSO EN EL SACO MENINGOCELE SOBRESALEN LAS MENINGES LLENAS DE LIQUIDO

Qu es la espina bfida? La espina bfida es un defecto de nacimiento de la espina dorsal. Dentro de su espina est la mdula espinal; es como un tubo cerrado compuesto de nervios. Espina bfida quiere decir que hay una abertura en el tubo porque no ha cerrado completamente. Esto pasa en el primer mes del embarazo, antes de que muchas mujeres se den cuenta que estn embarazadas. Mielomeningocele (se dice: mi-e-lo-me-nin-go-sele) es un tipo comn de espina bfida. Las capas que cubren la espina dorsal (meninges) y algunos nervios salen a travs de la abertura del tubo. Esto puede causar diferentes tipos de problemas. Hay falta de control de la vejiga y el intestino (no saber cuando ir al bao) y problemas para caminar. Por qu algunos bebs tienen espina bfida? Sabemos que algunos bebs nacen con espina bfida porque sus madres no tenian suficiente cido flico (vitamina del complejo B) en sus cuerpos al principio del embarazo. Muchas mujeres no saben que estn embarazadas cuando esto pasa. A veces algunos bebs nacen con espina bfida aunque la madre tuvo suficiente cido flico en su cuerpo. El cido flico provee una muy buena proteccin contra la espina bfida, pero esta proteccin no est garantizada 100% . Cmo afectar esto a mi beb? Muchos bebs con espina bfida tien en hidrocefalia. Hidrocefalia quiere decir que el beb tiene lquido en el cerebro y necesita una operacin. El doctor coloca un tubo delgado (shunt) en el cerebro. Este proceso se conoce como sistema de derivacin. El tubo ayuda a sacar el lquido poco a poco. Otros problemas de salud que pueden ocurrir con la espina bfida son: Su nio(a) quizs no pueda mover las piernas (parlisis). Su nio(a) quizs no sepa cuando necesita ir al bao. Puede tomarle ms tiempo aprender algo nuevo. Algunos nios pueden caminar sin ayuda. Otros nios necesitan muletas, aparatos ortopdicos o andador. Otros nios necesitan usar silla de ruedas. El tratamiento de su nio depender del tipo de espina bfida que l o ella tengan. Tto Qx

MENINGITIS Inflamacin piamadre y aracnoides paquimeningitis(dura madre) Agentes: Vivos: bacterias, virus, hongos , protozoos. Agentes qumicos Clulas neoplasicas (linfomas, carcinomatosis) Enf, sistmicas (colagenosis, vasculitis, sarcoidosis) Manifestaciones clnicas: Recin nacido: indistinguible de sepsis: fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia, rechazo de tomas, vmitos o polipnea. Es posible que presente convulsiones, parlisis de pares craneales, pausas de apnea o fontanela llena. b) Lactante: cursan con fiebre o febrcula, vmitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca. de signos menngeos: Kernig (dolor de espalda con la extensin pasiva de la rodilla estando los muslos flexionados) y Brudzinsky (flexin espontnea de los miembros inferiores al flexionar pasivamente el cuello). c) Mayores de 1 ao: forma clnica clsica: fiebre elevada que cede mal con antitrmicos, cefalea, vmitos, convulsiones, rigidez de nuca y signos de irritacin menngea (Kernig y Brudzinsky). DX: H.C- examen fsico LCR TAC previo PL Hemocultivos y puncion lumbar Dx diferencial: Encefalitis Absecos cerebrales Hemorragia subaracnoidea Meningitis virales DERMATITIS DE PAAL La dermatitis del paal es una inflamacin de la piel que se produce en este rea. Muchos lactantes padecen esta dermatitis en alguna etapa de su vida en la que usan paales. Puede ser un enrojecimiento leve o llegar a una inflamacin aguda, que puede supurar o formar costras. Suele deberse a una combinacin de factores, pero el ms importante es el uso de paales. Son muy importantes las medidas preventivas como la limpieza, sequedad, ventilacin y cambio frecuente de los paales. Etiopatognesis Los factores favorecedores de la dermatitis del paal son el exceso de humedad de la piel, la maceracin, la oclusin, la friccin, la mayor temperatura, el contacto prolongado con el amoniaco de la orina, y la mayor actividad de las lipasas y proteasas contenidas en las heces2. Adems, hay que aadir otros factores que actan como agentes irritantes o por sensibilizacin. Ejemplo de ello son los productos utilizados en la limpieza del nio: jabones, detergentes, perfumes, toallitas, antibiticos o el contacto con plsticos. Tambin son factores favorecedores, las diarreas, las infecciones urinarias y las dietas hiperproteicas, que dan lugar a un aumento de la acidez de las heces, produciendo la lesin cutnea MANIFESTACIONES CLINICAS Se dan a partir del primer mes de vida. Hay un mayor predominio en el segundo trimestre. La localizacin se da en la regin genitoanal, inguinal, cara interna de los muslos y la regin gltea. En un inicio predomina en las superficies convexas de esas reas. En general presentan una piel eritematosa y descamativa con lesiones papulo vesiculosas o ampollosas, en ocasiones con fisuras, erosiones y lesiones salteadas o confluentes. Los pliegues genito crurales suelen estar respetados. Es frecuente la infeccin secundaria por bacterias y leva duras3,4. Las molestias pueden ser notables debido a la inflamacin intensa, as como disuria y retencin urinaria. En los nios se puede dar incluso una balanitis aguda. Dermatitis irritativa de las zonas convexas Eritema en W: es el ms frecuente, el eritema aparece en regiones glteas, genitales y superficies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los pliegues. Eritema confluente: eritema ms rojo vivo e intenso, con afectacin de los pliegues, mrgenes bien marcados y con exudacin. Dermatitis erosiva (sifiloide de Jacquet): ulceraciones superficiales en sacabocados o crteres, salpicadas, en nmero reducido. Dermatitis irritativa lateral Es un tipo poco descrito, aunque frecuente, que muestra afectacin en la zona lateral de las nalgas, en las reas que corresponden a la parte del paal que carece de material absorbente, y en la que se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material plstico. Suele afectar a nios gruesos. Dermatitis irritativa por qumicos Se produce una irritacin cutnea primaria por la aplicacin de sustancias antispticas, detergentes, custicos o perfumes en la zona del paal. Dermatitis irritativa perianal Se debe a la irritacin de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la friccin excesiva con productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.) DIAGNOSTICO El diagnstico es eminentemente clnico, y no hay prueba de laboratorio que lo confirme En casos de sobreinfeccin candidisica o bacteriana dudosa puede hacerse cultivo de las lesiones sospechosas. Algunos lactantes tienen predisposicin a padecer dermatitis del paal. Tto Prevencin o profilaxis. Evitar humedad, calor y roce. La zona debe estar seca y limpia. Cambio frecuente del paal. Incluso sin paales el mximo tiempo posible. No utilizar los de cobertura de plstico ni con fruncido lateral. Lavado meticuloso de la zona con agua tibia y un jabn muy suave (acido o neutro). En predispuestos desaconsejar toallitas limpiadoras con detergentes, perfumes y si es necesario secar con secador de mano. Uso de paales superabsorbentes La utilizacin de paales extra-absorbentes reduce la frecuencia y severidad de la dermatitis del paal. Los paales difieren, segn los fabricantes, en composicin, cantidad y distribucin del material en gel dentro del ncleo de celulosa. Aplicar con frecuencia un protector suave despus de la limpieza, que asle la piel del contacto con el paal. Son adecuadas las pastas al agua con oxido de zinc6, dexpantenol7,8 e incluso con sustancias que inhiben la accin de las enzimas fecales. No utilizar profilcticamente tratamientos tpicos con corticoides, antibiticos, antihistamnicos, antifngicos,etc. En la deposicin de los nios que toman lactancia materna, se origina un pH ms bajo, que a su vez determina una menor actividad de los enzimas fecales, por lo que raramente estos nios tienen dermatitis del paal. Tambin se puede bajar el pH de la orina administrando 120-160 ml. de zumos a base de ctricos.