Universidad Arturo Prat Facultad de Ciencias de La Salud Carrera De Enfermera Metodologa de Investigacin Iquique - Chile

Calidad de los cuidados de enfermera en los ELEAM San Vicente de Pal y guilas Blancas en Iquique 2014

Docente Guia : Vigueras Ch., Patricia Integrantes: Caldern G., Paula Jaime M., Ma. Francisca Marn M., Luca Morales Y., Macarena Fecha de presentacin: 24 de junio de 2013

NDICE

INTRODUCCIN La presente investigacin se refiere a la calidad de cuidados entregados en los establecimientos de larga estada: ELEAM, los que tienen por objetivo principal la prevencin y mantencin de su salud, la mantencin y estimulacin de la funcionalidad y el reforzamiento de las capacidades remanentes de los adultos mayores (MINSAL, 2010). Para su funcionamiento, estos establecimientos deben contar con una autorizacin por parte del ministerio de salud y cumplir con los requerimientos de funcionamiento indicados en el reglamento de ELEAM publicado en el diario oficial el 05 de agosto de 2010; el cual evala principalmente temas como infraestructura, recurso humano y equipamiento sin especificar acerca de los cuidados de enfermera entregados y si estos son de calidad. Es por esto, que la problemtica a investigar, es principalmente el desconocimiento que existe acerca de la calidad de los cuidados de enfermera en los ELEAM de Iquique que cuentan con resolucin sanitaria y los cuales se analizara la calidad de acuerdo a la definicin del concepto descrito ms abajo, ponindose nfasis en indagar en la existencia de protocolos de atencin e indicadores de calidad. El inters en esta investigacin se basa en que estos establecimientos son cada vez ms comunes debido al cambio demogrfico en la pirmide poblacional tanto a nivel mundial como nacional por el aumento de la expectativa de vida. Otro de los motivos que inspira esta investigacin, es lo que se ha conocido a travs de los medios de difusin masiva acerca de la violacin a la dignidad de los adultos mayores en estos establecimientos, a lo cual la directora del servicio nacional del adulto mayor: SENAMA, Sra. Rosa Kornfeld expres en una entrevista que no puede ser que en Chile existan establecimientos de larga estada donde se denigre la dignidad de los mayores residentes recalcando la importancia de una fiscalizacin que asegure que los ELEAM se ajustan a los condiciones del reglamento y que adems se respeten los derechos de los adultos mayores. Este tema, resulta un problema para los adultos mayores y sus familiares, as como tambin para los mismos establecimientos los cuales son estigmatizados por la poblacin evitando que las personas utilicen estos servicios por el prejuicio que existe acerca del cuidado hacia los adultos mayores. Esto tambin se debe a la existencia de hogares que funcionan de manera clandestina y que, como se mencion anteriormente, se vio evidenciado a travs de los medios de difusin masiva. Uno de los puntos novedosos a estudiar, es el poder integrar de mejor manera el inters del profesional de enfermera por el campo de la geriatra y la gerontologa. Cabe mencionar que requiere de un aumento en la cantidad de profesionales dedicados a este grupo etario, ya que debemos considerar que la poblacin cada vez se est envejeciendo no solo a nivel nacional, sino que tambin a nivel mundial y que queramos o no, es hacia donde todos vamos a llegar algn da. Por otra parte, es un rea que requiere de especializacin con estudios de postgrado los cuales tiene por

objetivo principal formar recurso humano en enfermera, capaz de enfrentar eficientemente las demandas de atencin de la poblacin adulta mayor, que est experimentando un notorio incremento en nuestro pas (Universidad de Concepcin, 2012). En cuanto a la relacin que se tiene con el tema, puede delimitarse de dos formas: Como personas: Esperamos llegar a ser adultos mayores, siendo este tema causa de preocupacin a medida que se avanza en el ciclo de la vida, por las implicancias que tiene en cuanto a dependencia de terceros que suelen ser familiares y el deseo de continuar teniendo nuestra autonoma. Como profesionales: los enfermeros y enfermeras segn el cdigo sanitario estamos presentes a lo largo de todo el ciclo de la vida y como gestores de los cuidados debemos velar por la dignidad y bienestar de los usuarios sin importar su etnia, situacin econmica, entre otras. Es por esto que creemos que los profesionales de enfermera deben conocer los cuidados que son entregados en los ELEAM y la calidad de estos para poder influir en el mejoramiento de la atencin y garantizar seguridad y equidad en estos establecimientos. Cabe destacar los prejuicios por parte de los investigadores acerca de los ELEAM antes de poder realizar esta investigacin, los cuales incluyen que en los ELEAM no se entregan los cuidados necesarios y existe maltrato hacia los adultos mayores, no se les estimula a los AM y los mantienen vegetales sin actividades correspondientes a su edad y que dejarlos en este tipo de establecimientos es una forma de abandono por parte de los familiares. Es por todo esto que el fin de esta investigacin ser responder las siguientes preguntas problemas: Cules son los cuidados que se entregan a los adultos mayores en los ELEAM? Con qu estndares de calidad son entregados estos cuidados? Existen indicadores de calidad en los ELEAM? Cul es el rol de enfermera en los ELEAM? DETERMINACIN DE LA IMPORTANCIA DEL PROBLEMA MAGNITUD: Se debe considerar principalmente el alto porcentaje de poblacin adulta mayor existente actualmente que alcanza un 14% del total pas y lo que se proyecta en unas dcadas ms, la cual segn estadsticas del SENAMA, se espera que en la prxima dcada la poblacin adulta mayor de la regin de Tarapac aumente en un 74,1% (INE, 2010). A esto debe sumarse el que los ELEAM no son gratuitos, la gran mayora cobra altas sumas de dinero por mantener a los adultos mayores en sus dependencias y, lamentablemente no existe un catastro fidedigno a nivel pas que indique la cantidad de adultos mayores que actualmente se encuentran institucionalizados en establecimientos que funcionan bajo el marco de la ley y aquellos

clandestinos. Existe informacin disponible en la pgina web vejez.cl, acerca de un catastro realizado el ao 2012 en la Regin Metropolitana en la cual se evidencia que hay cerca de mil hogares para adultos mayores, y cerca de 600 de ellos no cumplen con las condiciones mnimas para funcionar. Del total, solo 352 cuentan con la autorizacin sanitaria de la Seremi de Salud y adems el 77% de los ELEAM de la Regin Metropolitana son instituciones privadas con fines de lucro. El 22,7% son instituciones sin fines de lucro y slo un 0,3% corresponden a corporaciones de derecho pblico. Por otra parte, cabe mencionar la existencia de reportajes periodsticos, principalmente emitidos por Televisin Nacional, acerca de la situacin de los ELEAM que funcionaban en situacin de clandestinidad en la ciudad de Santiago, en los cuales se evidencia el maltrato que estos reciben y la baja calidad de los cuidados otorgados. Es por esto que el presidente de la sociedad de geriatra y gerontologa de chile, Dr. Juan Carlos Molina a travs de su pgina web envejecimiento activo, explica que es necesario y urgente analizar la importancia de la formacin de recursos humanos calificados en geriatra y gerontologa y la necesaria fiscalizacin de los cuidados de las personas mayores, ya que actualmente a pesar de la existencia de la fiscalizacin en cuanto el cumplimiento de requisitos de funcionamiento, no se fiscaliza el cuidado que reciben estas personas, ocultando una realidad que resulta ser muy decepcionante. IMPACTO SOCIAL: Sin duda es un tema que impacta a la sociedad en cuanto a la percepcin que se tiene de este tipo de establecimientos a nivel nacional, provocando que aquellas familias que realmente requieren contar con estos servicios, no lo hagan por la gran cantidad de prejuicios que surgen acerca de los cuidados que estos entregan. Es por esto, que mediante este estudio se pretende cambiar la percepcin de los ELEAM por parte de la sociedad de la ciudad de Iquique, considerando el poder obtener resultados positivos como negativos de esta investigacin. VULNERABILIDAD: El tema en s, es sumamente vulnerable ya que existen los entes reguladores del funcionamiento de estos establecimientos, principalmente la SEREMI de salud, existiendo adems un reglamento ministerial que permite evaluar cules son los ELEAM que cumplen con las condiciones bsicas de instalacin y funcionamiento en cuanto a infraestructura, cantidad de personal existente, entre otros. Sin embargo, dentro de este no se enuncian directrices que inspiren su correcto funcionamiento. Adems, estos debieran ser fiscalizados peridicamente a cargo de un equipo de inspeccin especializado, adems de la SEREMI de salud, el cual estuviera encargo de supervisar las condiciones de funcionamiento de acuerdo a lo establecido en el reglamento y adems, poner nfasis en la evaluacin de la calidad de los servicios prestados, la cualificacin profesional del personal que trabaja en ellas y la verificacin

de las condiciones de vida, mdicas y sanitarias de los adultos mayores institucionalizados, poniendo nfasis en la voluntad de permanencia de estos en el establecimiento (Lathrop, 2009). El ministerio de salud tiene dentro de sus guas clnicas, un documento que indica cuales son los cuidados bsicos que requieren los adultos mayores, lo que permite poder estudiar si en estos establecimientos a evaluar se cumple con lo que este grupo etario necesita biopsicosocial y culturalmente (MINSAL, 2010). Para este efecto, se requiere de un estudio riguroso de la situacin real de los ELEAM de la ciudad de Iquique pudiendo obtener resultados tanto negativos como positivos, que permitirn indicar el curso de accin en cuanto a realizar cambios y/o reforzar las buenas prcticas por parte del personal y dueos de estos establecimientos. IMPLICANCIAS Estudiar acerca de los cuidados, requiere del ingreso por parte de los investigadores a los ELEAM para la recopilacin de datos necesarios que pueden evidenciar la realidad de estos. La limitante ms relevante para la realizacin del estudio, es el que los ELEAM no faciliten la informacin requerida debido a la desconfianza que puede existir de parte de ellos, principalmente por cuestionamientos sociales sobre los cuidados y el funcionamiento de estos que en el ltimo tiempo han sido estigmatizados como instituciones en los cuales se maltrata a los adulto mayores. Por otra parte, es probable que la informacin sea facilitada y compartida con el fin de terminar con estos prejuicios por parte de la poblacin y demostrar que los cuidados entregados son los adecuados y que cuentan con el personal necesario para entregarlos. Esto implica, la bsqueda de instrumentos vlidos para la valoracin de calidad de los cuidados otorgados y por supuesto requiere de la participacin activa del personal a cargo del cuidado de los adultos mayores.

Marco Conceptual ELEAM: Establecimientos en los que residen personas de 60 aos o ms que por

motivos biolgicos, psicolgicos o sociales, requieren de un medio ambiente protegido y cuidados diferenciados, los que tienen por objetivo principal la prevencin y mantencin de su salud, la mantencin y estimulacin de la funcionalidad y el reforzamiento de las capacidades remanentes de los adultos mayores (MINSAL, 2010). Cuidados de enfermera: son aquellos cuidados otorgados para la promocin, mantencin, restauracin de la salud y prevencin de enfermedades y lesiones (MINSAL, 1997), que adems son aplicados por distintos profesionales del rea de la salud en todas las etapas del ciclo vital.

Calidad: es una adecuacin al uso del cliente (Juran, J. 1951), el producto debe tener un comportamiento y caracterstica que produzcan satisfaccin en el cliente y ausencia de deficiencias para evitar la insatisfaccin en el cliente. Segn la definicin del ISO 9000, es el

grado en el que un conjunto de caractersticas inherentes cumple con los requisitos. Gerontologa: ciencia interdisciplinaria que estudia el envejecimiento y la vejez teniendo en cuenta los aspectos biopsicosociales ya que estos aspectos influyen de manera directa en la forma como el ser humano asume todo su proceso de envejecimiento. Geriatra: rama de la medicina Interna que se preocupa principalmente de los aspectos clnicos, preventivos, teraputicos y sociales del envejecimientos, con nfasis en las enfermedades de los adultos mayores. Esperanza de vida: nmero medio de aos que una persona puede prever que vivir si se mantienen en el futuro las tasas de mortalidad por edad del momento en la poblacin. La esperanza de vida sana es una variable estadstica relacionada, que estima el nmero equivalente de aos de buena salud que una persona puede prever que vivir teniendo en cuenta las tasas de mortalidad y la distribucin de la prevalencia de los problemas de salud en la poblacin en ese momento. (OMS, ) El ndice de Adultos Mayores: cuociente entre la poblacin adulta mayor y los menores de 15 aos. Representa principalmente el nmero de personas con 60 aos o ms por cada cien menores de 15 aos de la poblacin total. Poblacin Potencialmente Activa (independientes): corresponde a la poblacin de 15 a 59 aos de edad. Poblacin Potencialmente Inactiva (dependientes): corresponde a la suma de la poblacin menor de 15 aos con la poblacin de 60 aos o ms. ndice de Dependencia Demogrfica: cuociente entre la poblacin potencialmente inactiva y la activa. Expresa el nmero de personas en edades dependientes (menores de 15 y de 60 o ms) por cada cien personas en edades econmicamente activas (personas de 15-59 aos de edad)

MARCO TERICO

La vida es un ciclo con un inicio (nacimiento) y un final conocido (muerte), a lo largo de este ciclo los seres humanos pasan por distintas etapas reconocidas por todos a grandes rasgos como: la niez, la adolescencia, adultez y la vejez; el mundo ha ido evolucionando y a medida que pasan los aos se ha evidenciado un cambio

demogrfico importante ocasionado por el descenso de nacimientos el aumento de la esperanza de vida y el aumento del AVISA. Si se revisan los datos demogrficos, podremos ver que Chile para 1992, la tasa de natalidad ascenda a 21.5* y al ao 2010 la tasa descendi a 14,7 * que sumado a la esperanza de vida al nacer que en el periodo de 1990 a 1995 ascenda a 78.45 aos, aumentando en el 2010 a 79.10 aos, nos indica que la poblacin va envejeciendo a una velocidad mayor que el nacimiento de nuevos chilenos, por lo que hoy la pirmide poblacional se encuentra en una transicin que se asemeja a la vivida por los pases ya desarrollados en los que ya no es una pirmide en s, sino ms bien un cilindro debido al igualamiento de los nacimientos y la poblacin adulta mayor. Grafico N1

Fuente: Instituto nacional de estadsticas de Chile : 2010 Grafico N 2

Fuente: Instituto nacional de estadsticas de Chile : 2010 Grafico N3

Fuente: Instituto nacional de estadsticas de Chile : 2010 Grfico N4

Fuente: Instituto nacional de estadsticas de Espaa : 2010 * Nacidos vivos por 1.000 habitantes Los grficos n 1 y 2 representan la distribucin poblacional en chile en distintas pocas; En los cuales se puede apreciar la transicin demogrfica vivida entre los aos 1950 y 2005 en chile, donde ambas representaciones muestran cambios importantes en la poblacin chilena quedando plasmado el cambio demogrfico antes relatado, el cual se refuerza con el grfico n3 que es una proyeccin de la poblacin chilena para el ao 2050 ( INE, 2005) la cual evidencia un desarrollo similar a los pases ms desarrollados como es el caso de Espaa Grfico N4 (INE, 2009)que al ao 2009 evidencia un estado de transicin ms cercano al cilindro poblacional esperado para el 2050. De la regin de Tarapac: La regin de Tarapac tiene una poblacin de adultos mayores de 60 aos que asciende a 29.969 al ao 2010 este mismo ao el INE Tarapac realiz un estudio denominado Poblacin Adulta Mayor en el Bicentenario en el que declara lo siguiente El envejecimiento demogrfico de una poblacin es posible medirlo a travs de
la evolucin de los grupos infanto-juvenil (menores de 15 aos) y de adultos mayores (personas de 60 aos o ms)(INE.2010), dicha evolucin est ntimamente relacionada

con las tasas de mortalidad, natalidad fecundidad , el aumento de la esperanza de vida al nacer y el aumento del AVISA. para el estudio de este fenmeno este instituto establece indicadores que resumen los cambios que han vivido las pirmides poblacionales uno de estos es el IAM el cual ...en la medida que aumenta el ndice, habr mayor nmero de personas de 60 aos o ms por cada 100 infanto juveniles. (INE,2010) y el IDD el cual relaciona como la poblacin inactiva se va volviendo una carga para la poblacin activa. la conclusin ms relevante para este este estudio es que En la prxima dcada la poblacin adulta mayor de Regin de Tarapac, aumentar en 74,1%, mientras que la infanto-juvenil lo hara en un 10,8% (INE,2010)

Teorica utilizada Modelo Para realizar esta investigacin se usar como base al modelo de enfermera de Roper-Logan y Tierney de las doce actividades vitales, debido a que las actividades de la vida del adulto mayor se deterioran de forma progresiva. Al no ser identificados los factores de riesgo, prevenir el deterioro y no dar atencin oportuna, los adultos mayores pierden totalmente la independencia en estas actividades. De acuerdo a lo investigado, se puede decir que este modelo de enfermera es el ms acertado para la medicin de calidad de los ELEAM. Anterior a la eleccin de esta terica se evalu tambin el uso del modelo de Virginia Henderson y las catorce necesidades humanas bsicas. Despus de comparar ambos modelos, se concluye que hablar de necesidades es subjetivo, ya que cada persona percibe sus necesidades de forma individual. La intencin es valorar la calidad de cada establecimiento de acuerdo a la terica mencionada anteriormente, ya que dicta actividades vitales bsicas para que un ser humano se mantenga en condiciones favorables. La regin de Tarapac tiene una poblacin total de 40.512 adultos mayores, en cuanto a los adultos mayores institucionalizados no existen datos regionales pblicos que indiquen la cantidad que se encuentra en uso de los ELEAM. Problema Desconocimiento de la calidad de los cuidados otorgados en los establecimientos de larga estada del adulto mayor El guila y San Vicente de Pal en iquique, mayo - octubre 2014. OBJETIVOS Objetivo general Evaluar la calidad de los cuidados de enfermera otorgados en los ELEAM El guila y San Vicente de Paul, Iquique, mayo - octubre 2014.

Objetivos especficos Determinar los cuidados de enfermera que requieren los adultos mayores en situacin de institucionalidad en los ELEAM San Vicente de Pal y El guila Determinar la existencia de protocolos de atencin e indicadores de calidad aplicados en los ELEAM San Vicente de Pal y El guila Evaluar la calidad de los cuidados otorgados en los ELEAM San Vicente de Pal y El guila segn teora de enfermera de Roper, Logan y Tierney. Describir el rol de enfermera en los ELEAM de Iquique. METODOLOGA Para esta investigacin se utilizar el mtodo cuantitativo descriptivo, debido a que se determinara la existencia de protocolos e indicadores de calidad, se describira la realidad dentro de los ELEAM, personal a cargo y cuidados efectivos entregados. Ser transversal ya que se escogi un periodo de tiempo que va desde mayo a octubre de 2014 Bibliografa Dorland (2003). Diccionario enciclopedico ilustrado de Medicina Dorland, 26 edicin Nueva edicin Interamericana. Espaa. McGraw-Hill

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Minsal(5 de agosto del 2010)REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE LARGA ESTADA PARA ADULTOS MAYORES,extraido el dia lunes 6 de mayo del 2013 desde:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:inPsL5HUUJcJ:juridico1.minsal.cl/decreto_14_10.doc+& cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=cl

OTROS

http://www.bsigroup.es/certificacion-y-auditoria/Sistemas-de-gestion/estandaresesquemas/Gestion-de-Calidad-ISO9001/

http://docenciaenenfermeria.blogspot.com/2008/09/calidad-de-atencion-en-los-serviciosde.html http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072008000200002 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-95532010000100003&script=sci_arttext http://www.pablogiugni.com.ar/httpwwwpablogiugnicomarp95/ http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-34372009000100005&script=sci_arttext http://www.senama.cl/Programas.html#PROGRAMACONTRALAVIOLENCIAYELABUSOALAD ULTOMAYOR