TUTORIA I RENAL FISIOLOGIA a funo mais importante dos rins a regulao homeosttica da agua e o contedo inico do sangue, tambm

mbm denominado balano de sal e agua, ou balano hdrico e eletroltico. Podemos dividir as funes dos rins em seis reas gerais: 1. regulao do volume do liquido extracelular e da presso sangunea os rins trabalham de uma maneira integrada com o sistema circulatrio para assegurar que tanto a presso sangunea quanto a perfuso tecidual permaneam em uma faixa aceitvel. 2. Regulao da osmolaridade integrao renal ao comportamento, como a sede. 3. Manuteno do equilbrio inico mantem a concentrao de ions-chave dentro de uma faixa normal pelo balano entre ingesto e perda urinria. O sdio, potssio e clcio so os principais ions envolvidos na regulao do volume do liquido extracelular e da osmolaridade. 4. Regulao homeosttica do ph se o liquido extracelular se torna muito acido, os rins removem H+ e conservam bicarbonato. Quando o liquido extracelular se torna muito alcalino, os rins removem bicarbonato e conservam H+. 5. Excreo de resduos removem subprodutos metablicos e substancias exgenas, como frmacos e toxinas ambientais. Entre eles est a creatinina do metabolismo do musculo esqueltico. 6. Produo de hormnios no so glndulas endcrinas, mas desempenham um importante papel em trs vias endcrinas. As clulas dos rins sintetizam eritropoietina, hormnio que regula a sntese de eritrcitos. Tambm liberam renina que regula a produo dos hormnios envolvidos no balano do sdio e na homeostase da presso sangunea. Enzimas renais ajudam a converter a vitamina d3 em um hormnio ativo que regula o balano de clcio. A formao da urina inicia-se no glomrulo, onde 20% do plasma que entra no rim atravs da artria renal so filtrados graas a presso hidrosttica do sangue nos capilares glomerulares. Os 80 % de plasma restante, que no foram filtrados, circulam ao longo dos capilares glomerulares, atingindo a arterola eferente, da se dirigindo para a circulao capilar peritubular. O filtrado um fluido de composio semelhante do plasma, porm com poucas protenas e macromolculas. Aps sua formao, o filtrado glomerular caminha pelos tbulos renais e sua composio e volume so ento modificados pelos mecanismos de reabsoro e secreo tubular existentes ao longo do nefron. Reabsoro ocorre do tbulo para o capilar, e secreo ocorre do capilar para o tbulo. Excreo renal referese eliminao da urina final pela ureta. A secreo tubular ocorre com o sangue que passou pelos glomrulos e no foi filtrado, atravessando uma segunda rede capilar, peritubular. A reabsoro e a secreo dos vrios solutos atravs do epitlio renal so feitas por mecanismos especficos, passivos ou ativos, localizados nas membranas da clula tubular. A reabsoro de sdio e cloreto, os mais abundantes solutos existentes no filtrado glomerular, estabelece gradientes osmticos atravs do epitlio tubular que permitem a reabsoro passiva de agua.

DEPURAO (CLEARENCE) RENAL Clearance a quantidade de plasma que fica livre de uma dada substncia, em determinado espao de tempo. a artria renal a nica fonte de entrada no rim, e a veia renal e o ureter constituem as nicas vias de sada

para qualquer substncia que no seja nem sintetizada nem metabolizada, a quantidade que entra nos rins igual a que sai dos rins pela urina, somada a que sai dos rins pelo sangue venoso. O principio de depurao renal enfatiza a funo excretoria dos rins; considera somente a intensidade da excreo da substancia na urina, e no a intensidade do seu retorno circulao sistmica, pela veia renal. Para que se possa relacionar a excreo urinaria da substancia x sua concentrao plasmtica na artria renal precisamos determinar a intensidade de remoo dessa substancia do plasma pelos rins. Essa intensidade chamada de depurao. Taxa de excreo = Ux x V. A depurao medida em volume/tempo. Dx = Ux x V/ Pxa A maior parte das substncias depuradas do plasma s removida e excretada parcialmente a cada passagem pelos rins.

Intensidade da filtrao glomerular (IFG) igual a soma das intensidades da filtrao de todos os nfrons funcionantes. o ndice da funo renal. A creatinina produto do metabolismo da creatina na musculatura esqueltica, podendo ser usada para medir a IFG. filtrada livremente pelo glomrulo para o espao urinrio, e podemos considerar, a principio, que no reabsorvida, secretada nem metabolizada pelas clulas do nefron. A quantidade de creatinina excretada na urina por minuto equivale quantidade de creatinina filtrada pelo glomrulo a cada minuto. IFG x Pcr = Ucr x V Para servir de marcador adequado para a medida do IFG, a substancia: 1. Deve ser livremente filtrada pelo glomrulo, para o espao urinrio. 2. No deve ser reabsorvida, nem secretada, pelo nefron 3. No deve ser metabolizada nem produzida pelo rim 4. No deve alterar a IFG. Queda na IFG pode ser o primeiro e nico sinal de doena renal. Perda de 50% dos nfrons funcionantes reduz a IFG em apenas 25% aproximadamente. A queda no 50% porque os nefrons restantes compensam a perda. A poro de plasma filtrado chamada frao de filtrao: Frao de filtrao (FF) = IFG/FSR. em condies normais, a FF tem valor mdio de 0,15 a 0,20, ou seja, somente 15% a 20% do plasma que entra no glomrulo , de fato, filtrado. FILTRAO GLOMERULAR A primeira etapa na formao da urina pelos rins a ultrafiltrao do plasma pelo glomrulo. Em adultos normais, a IFG varia entre 90 a 125 ml/min. Os glomrulos filtram, cerca de 180 litros de plasma a cada 24h. O ultrafiltrado desprovido de elementos celulares e protenas. A concentrao de molculas orgnicas como aminocidos e glicose semelhante no plasma e no ultrafiltrado. Determinantes da composio do ultrafiltrado A barreira de filtrao glomerular determina a composio do ultrafiltrado plasmtico, restringindo a filtrao de molculas com base em seu tamanho e carga eltrica. Para qualquer raio molecular, as molculas catinicas so filtradas com mais facilidade que as aninicas porque as aninicas apresentam glicoproteinas com cargas negativas(repelem os anions) na superfcie de todos os componentes da barreira de filtrao glomerular. Dinmica da ultrafiltrao A ultrafiltrao ocorre porque a presso hidrosttica e presso onctica impulsionam o liquido da luz dos capilares glomerulares atravs da barreira de filtrao para o espao urinrio. A presso hidrosttica do capilar est orientada para promover o movimento do liquido do capilar para o espao urinrio. A presso onctica do espao urinrio praticamente zero (pq no tem protena), e por isso, a pressao hidrostatica do capilar a nica fora que favorece a filtrao.

A presso hidrosttica do espao urinrio e a presso onctica do capilar glomerular se opem a filtrao. Existe uma presso efetiva de ultrafiltrao de 17 mmHg na extremidade aferente do glomrulo; j na extremidade eferente seu valor de 8 mmHg. A presso hid. Do capilar diminui ligeiramente ao longo do capilar, devido a resistncia ao fluxo, causada pelo comprimento do capilar. A presso onctica do capilar aumenta ao longo do capilar glomerular. Como a gua filtrada e as protenas continuam no capilar, aumenta a concentrao de protenas no capilar e tambm a presso onctica do capilar. O coeficiente d ultrafiltrao Kf, o produto da permeabilidade intrnseca do capilar glomerular pela rea de superfcie glomerular disponvel para a filtrao. Kf cerca de 100 vezes maior nos capilares glomerulares que nos sistmicos. A presso hidrosttica capilar do glomrulo de duas vezes maior que a presso hisdrostatica nos capilares sistmicos. Em pessoas normais, a IFG regulada por alteraes da presso hidrosttica do capilar, mediadas principalmente por alteraes nas resistncias das arterolas aferente e eferente. A Pcg pode ser afetada por trs maneiras: 1. Variaes da resistncia da arterola aferente: aumenta a Pcg e a IFG, e aumento da resistncia as reduz. 2. Variaes da resistncia da arterola eferente: reduz a Pcg e a IFG, e aumento da resistncias as eleva. 3. Variaes da presso arteriolar renal: +PA aumenta, transitoriamente, a Pcg ( o que eleva a IFG), enquanto reduo da presso arterial diminui, transitoriamente, a Pcg (o que reduz a IFG). Fluxo sanguneo renal determinado pela equao: Q(FSR) = P/R sendo que P = PAmdia Pvenosarenal. a resistncia determinada pelas arterolas aferentes e eferentes. os rins regulam seu fluxo, ajustando a resistncia vascular, em resposta as alteraes da PA. Esses ajustes mantem o fluxo relativamente constante. O fenmeno pelo qual a FSR e a IFG se mantem relativamente constantes, chama-se autorregulao que executado por modificaes da resistncia vascular principalmente pelas arterolas aferentes. A autorregulao do FSR e da IFG se d por meio de dois mecanismos: um deles responde as alteraes da PA(mecanismo miognico: contrai quando se distende), e o outro as alteraes da [NaCl], no liquido tubular. O segundo mecanismo da autorregulao o feedback tubuloglomerular, que depende da [NaCl]. Nesse mecanismo, a mcula densa afere a [NaCl] no liquido tubular, convertendo-a em um ou mais sinais que afetam a resistencia da ateriola aferente, e portanto a IFG. Se aumenta a IFG, eleva a [NaCl] no liquido tubular e mais [NaCl] penetra nas clulas da macula densa, o que eleva a aumento da formao do ATP, por essas clulas, provocando a vasoconstrio, por sua vez, faz com a IFG volte a nveis normais. O contrrio tambm acontece. A macula densa pode liberar vasoconstritores (ATP e adenosina) e um vasodilatador (NO). Aspectos ligados a autorregulao: 1. Est ausente quando a PA cai abaixo de 90 mmHg. 2. No perfeita, tendo pequenas variaes com as variaes da PA. 3. Pode ser alterado por certos hormnios e por atividade nervosa simptica. a regulao do fluxo sanguneo renal e da IFG pode ser feita por atividade de nervos simpticos, hormnios como angiotensina II, prostaglandinas, NO, endotelina, bradicinina, adenosina, ANP, ATP, glicocorticoides, histamina, dopamina.

ANATOMIA O sistema urinrio compreende os rgos responsveis pela formao da urina, os rins, e outros, a eles associados, destinados a eliminao da urina: ureteres, bexiga urinaria e uretra.

Rim

O rim adulto mdio tem cerca de 10 a 12 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura e 2,5 cm de espessura. um rgo par, abdominal, localizado posteriormente ao peritnio parietal, o que o identifica como retroperitoneal. Esto situados direita e a esquerda da coluna vertebral, ocupando o direito uma posio inferior em relao ao esquerdo, em virtude da presena do fgado direita. Tem a forma de um gro de feijo, apresentando duas faces, anterior e posterior, e duas bordas, medial e lateral. Suas duas extremidades, superior e inferior, so chamadas de plos e, sobre o plo superior, situase a glndula suprerrenal, pertencente ao sistema endcrino. Os rins so envolvidos por uma capsula fibrosa e, quase sempre, abundante o tecido adiposo perirrenal constituindo a capsula adiposa. A borda medial apresenta uma fissura vertical, o hilo, por onde passam o ureter, artria e veia renais, linfticos e nervos constituindo em conjunto o pedculo renal. Dentro do rim, o hilo se expande em uma cavidade central denominada de seio renal que aloja a pelve renal que a extremidade dilatada da pelve. Os rins esto localizados entre T12 e L3. Rim esquerdo: relao com a 12 e 13 costelas (flutuantes). Rim direito: contato somente com a 12 costela (por causa da presena do fgado) Posterior ao rim, h o musculo quadrado do lombo que tem a ao de flexo lateral do tronco. rgos anteriores aos rins: 1. Direito: fgado, duodeno, parte ascendente do intestino grosso. 2. Esquerdo: pncreas, bao, colo descendente, estomago e jejuno. Segmentos renais: superior, antero-superior, antero-inferior, inferior e posterior.

Corte macroscpico (em anterior e posterior) h uma poro mais plida denominada de crtex renal, que se projeta para uma poro mais escura, a medula renal. Estas projees do crtex tem a forma de colunas, as colunas renais e separam pores cnicas da medula denominadas pirmides renais (de 8 a 18 piramides). As pirmides tem os pices voltados para a pelve renal, enquanto suas bases olham para a superfcie do rgo. A pelve renal, por sua vez, esta dividida em 2 ou 3 tubos curtos e largos, clices renais maiores que se subdividem em numero varivel de clices renais menores. Cada um destes ltimos oferece um encaixe, em forma de taa, para receber o pice das pirmides renais. Este pice denominado de papila renal.

Ureter um tubo muscular com 25-30 cm que une o rim bexiga. Partindo da pelve renal, que constitui sua extremidade superior dilatada, o ureter, com trajeto descendente, acola-se parede posterior do abdomem e penetra na pelve para terminar na bexiga, desembocando neste rgo pelo stio uretal. Em virtude do seu trajeto, distinguem-se duas partes do ureter: abdominal e plvica. O tubo muscular capaz de contrair-se e realizar movimentos peristlticos. Ao chegar na bexiga, o ureter forma uma passagem obliqua atravs da parede da bexiga urinria, formando uma vlvula unidirecional, e a presso interna ocasionada pelo enchimento da bexiga causa o fechamento da passagem intramural. As extremidade inferiores dos ureteres so circundadas pelo plexo venoso vesical que atua como esfncter, impedindo o refluxo de urina para os ureteres. O suprimento arterial feito por ramos das artrias ilacas comuns, ilacas internas e ovricas. A drenagem venosa feita paralela ao suprimento arterial.

Os nervos para os ureteres so provenientes de plexos autnomos adjacentes (renais, articos, hipogstricos superiores e inferiores.

Bexiga uma bolsa (oca) caracterizada por sua distensibilidade, situada posteriormente a snfise pbica e que funciona como reservatrio de urina. O fluxo continuo de urina que chega pelos ureteres transformado, graas a ela, em emisso peridica (mico). No adulto, vazia, ela se achata contra a snfise pbica; cheia, toma a forma de um ovide e faz salincia na cavidade abdominal. No sexo masculino, o reto coloca-se posteriormente a ela; no sexo feminino, entre reto e bexiga, situa-se o tero. O musculo esfncter da bexiga esta envolvido no processo de mico. O pice da bexiga aponta em direo margem superior da snfise pbica quando a bexiga urinria est vazia. O fundo o oposto ao pice, formado pela parede posterior um pouco convexa. O corpo a parte principal da bexiga urinria entre o pice e o fundo. O fundo e as faces inferolaterais encontram-se inferiormente no colo da bexiga. As paredes da bexiga urinria so formadas principalmente pelo msculo detrusor. As principais artrias que irrigam a bexiga urinria so ramos das artrias ilacas internas Contem inervao tanto simptica quanto parassimptica. As fibras parassimpticas so motoras para o msculo detrusor e inibitrias para o msculo esfncter interno da uretra na bexiga masculina. Quando as fibras aferentes viscerais so estimuladas por estiramento, ocorre contrao reflexa da bexiga urinria, relaxando o musculo esfncter interno da uretra e a urina flui para a uretra. A inervao simptica que estimula a ejaculao causa simultaneamente a contrao do musculo esfncter para evitar o refluxo de smem para a bexiga urinria Uretra masculina um tubo muscular (18 22 cm) mediano que estabelece a comunicao entre a bexiga urinria e o meio exterior. No homem uma via comum para a mico e ejaculao, enquanto na mulher, serve apenas excreo da urina. A uretra dividida em quatro partes: parte intramural (pr-prosttica), parte prosttica da uretra, parte membrancea e parte esponjosa da uretra.

Clearence renal O clearance de creatinina, ou a depurao de creatinina, trata-se de um teste utilizado para comparar o nvel de creatinina encontrado na urina, com o nvel encontrado na corrente sangunea, auxiliando, desta forma, no estudo do funcionamento renal. A creatinina consiste em um produto da degradao da fosfocreatina muscular, que costuma ser produzida pelo organismo em taxa constante. Quando h algum problema na funo renal, os nveis de creatinina sanguneo encontram-se elevados, uma vez que esta substncia removida do organismo pelos rins. Para a realizao do clearance de creatinina, necessrio colher amostras de urina (durante 24 horas) e de sangue, que so, por conseguinte, encaminhadas para um laboratrio, no qual verificado o nvel de creatinina em ambas as amostras. Desta forma, a taxa de depurao calculada, sendo o clculo ajustado para o tamanho, idade e sexo de cada indivduo. Nveis alterados de creatinina podem indicar:

Necrose tubular aguda; Obstruo do canal da bexiga; Desidratao; Insuficincia cardaca congestiva; Estgio final da doena renal; Glomerulonefrite;

Insuficincia renal; Isquemia renal; Obstruo do fluxo renal; Choque.