Hepatitis A Lineamientos Estrategicos 2013 para Introduccion de Vacuna

Lineamiento Estratgico para la Introduccin de la Vacuna contra la Hepatitis A en el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI. Colombia 2013.
Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

PBX: (57-1) 3305000 - Lnea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud@gov.co
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE Ministro de Salud y Proteccin Social NORMAN JULIO MUZ MUZ Viceministro de la Proteccin Social MARTHA LUCA OSPINA MARTNEZ Viceministra de Salud Pblica y Prestacin de Servicios (E) GERARDO LUBIN BURGOS BERNAL Secretario General LENIS ENRIQUE URQUIJO VELSQUEZ Director de Promocin y Prevencin ELKIN DE JESS OSORIO SALDARRIAGA Subdirector de Enfermedades Transmisibles MARCELA EUGENIA VARONA Directora Instituto Nacional de Salud (E)

COORDINADOR GRUPO DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES DIEGO ALEJANDRO GARCA LONDOO
GRUPO DE CONSULTORIA TCNICA ANA BETTY HIGUERA PEREZ ANA DEL CARMEN CASTAEDA CARVAJALINO BRIGITTE NEFFER FOREST DUQUE CARMEN ELISA OJEDA JURADO CLARA LUCA BOCANEGRA CERVERA IVN MAURICIO CRDENAS CAN JACQUELINE PALACIOS GONZLEZ LELY STELLA GUZMAN BARRERA LA MARCELA GIZA CASTILLO MARTHA EUGENIA MARIN GONZALEZ MARTHA IMELDA LINERO DELUQUE
SISTEMA DE INFORMACIN CAMILO MORENO CANGREJO
CADENA DE FRO ALBERTO SANCHEZ CASTRO

LUZ MARINA DUQUE TORRES
RAFAEL HERNAN RIVERA CABALLERO
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DANIK DE LOS ANGELES VALERA ANTEQUERA HELENA PATRICIA SALAS SUSPES CLAUDIA MARCELA SNCHEZ ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD MARIA CRISTINA PEDREIRA

TABLA DE CONTENIDO 1. Introduccin ..............................................................................................................................................6
2. Aspectos Clnicos ..........................................................................................................................................8 2.1 Agente Causal ..................................................................................................... 8 2.2. Distribucin y estacionalidad .................................................................................... 8 2.3. Transmisin ...................................................................................................... 10 2.4. Patognesis ..................................................................................................... 11 2.5. Complicaciones ................................................................................................. 11 2.6. Tratamiento ...................................................................................................... 12 3. Carga de enfermedad por hepatitis A en Colombia. ....................................................................................12 4. Evaluacin econmica .................................................................................................................................16 5. Objetivos y Meta ..........................................................................................................................................18 5.1. Objetivo general ................................................................................................. 18 5.2. Meta .............................................................................................................. 18 6. Vacuna contra la Hepatitis A........................................................................................................................18 6.1. Vacuna y sus componentes .................................................................................. 18 6.2. Edad de Aplicacin ............................................................................................ 19 6.3. Presentacin de la vacuna ................................................................................... 19 6.4. Conservacin de la vacuna................................................................................... 19 6.5. Dosis y va de administracin ................................................................................ 19 6.6. Aplicacin simultnea con otras vacunas .................................................................. 19 6.7. Contraindicaciones ............................................................................................ 20 6.8. Advertencias especiales y precauciones de uso .......................................................... 20 6.9. Reacciones esperadas posterior a la vacunacin contra la hepatitis A ................................. 21 6.10. Instrucciones para la administracin, uso y manejo de la vacuna ....................................... 21 6.11. Almacenamiento y volumen ocupado en red de fro ...................................................... 22 6.12. Responsabilidades por niveles .............................................................................. 24 7. Vacunacin segura ......................................................................................................................................26 7.1. Vigilancia de eventos supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin ESAVI ........... 26 8. Capacitacin ...............................................................................................................................................27

9. Estrategias de vacunacin ..........................................................................................................................27 10. Sistema de informacin .............................................................................................................................28 11. Seguimiento y evaluacin ..........................................................................................................................29 Bibliografa .......................................................................................................................................................29 LISTA DE TABLAS Tabla 1. Incidencia Hepatitis A por entidad territorial. Colombia 2011. ............................................................ 14 Tabla 2. Incidencia Hepatitis A por entidad territorial semana epidemiolgica 44. Colombia 2012. ................ 15 Tabla 3. Capacidad de dosis de vacuna contra la Hepatitis A por tipo de termo. ............................................. 22 Tabla 4. Capacidad de dosis de vacuna contra la Hepatitis A por tipo de caja trmica.................................... 23 Tabla 5. Capacidad de dosis de vacuna contra la Hepatitis A por tipo de refrigerador. ................................... 23 Tabla 6. Definiciones de caso: Eventos supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin ESAVI . 26
LISTA DE ILUSTRACIONES Ilustracin 1. Estructura del virus de la Hepatitis A ............................................................................................. 8

1. Introduccin La Organizacin Mundial de la Salud- OMS despliega actividades en las siguientes esferas para prevenir y controlar las hepatitis vricas: la concientizacin, promocin de alianzas y movilizacin de recursos, polticas con fundamento cientfico y datos prcticos para la actuacin, prevencin de la transmisin, y la deteccin, asistencia y tratamiento. De igual manera organiza el Da Mundial contra la Hepatitis el 28 de julio de todos los aos, con el fin de acrecentar el conocimiento de las hepatitis vricas. La regin de Amrica Latina y el Caribe- ALC se dividi en 5 subregiones; Caribe, Amrica Latina Andina, Amrica Latina Central, Amrica Latina Sur y Amrica Latina Tropical, como parte de la estrategia regional hacia un enfoque integrado sobre temas asociados a las hepatitis virales, siguiendo los criterios del manual de operaciones del proyecto de Carga Global de Enfermedades. Con el objetivo de reducir la incidencia de las enfermedades infecciosas en la poblacin, especialmente en grupos vulnerables, se han empleado diversas acciones preventivas, sin duda, una de las contribuciones fundamentales es la vacunacin, accin que se ha mantenido como una iniciativa de ejemplo mundial a favor de las condiciones de salud y bienestar de la poblacin. En Colombia, el Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, ha demostrado ser un conjunto de acciones coordinadas, efectivas y sostenibles que han contribuido a mejorar la salud de la poblacin con equidad. El virus de la Hepatitis A- VHA, es una de las causas ms frecuentes de infeccin de transmisin alimentaria. Las epidemias asociadas a alimentos o agua contaminados pueden aparecer de forma explosiva, como la epidemia registrada en Shangai en 1988, que afect a unas 300.000 personas. La Hepatitis A se presenta espordicamente y en epidemias en el mundo entero y tiende a reaparecer peridicamente. A nivel mundial, las infecciones por el VHA ascienden aproximadamente a 1,4 millones de casos al ao. Colombia tiene un patrn de endemicidad intermedia, en el cual existen reas de alta y baja endemicidad con mayor incidencia en poblacin de 5 a 14 aos, con un nmero elevado en mayores de 15 aos, alta frecuencia de brotes y mayor nmero de muertes por falla heptica fulminante en este grupo de edad. La enfermedad puede tener consecuencias econmicas y sociales graves en las comunidades; las personas pueden tardar semanas o meses en recuperarse y reanudar sus actividades laborales, escolares o cotidianas. Teniendo en cuenta lo anterior, adicional a la recomendacin del Comit Nacional de Practicas de Inmunizaciones CNPI y con el propsito de contribuir al cumplimiento de los objetivos de desarrollo

del milenio, en especial el objetivo No.4: Reducir la Mortalidad en nios y nias menores de 5 aos, el Ministerio de Salud y Proteccin Social MSPS presenta los lineamientos tcnicos y operativos para la introduccin de la vacuna contra la Hepatitis A en el esquema de vacunacin del PAI, a partir del primero de enero de 2013; el cual aporta informacin para la toma de decisiones y para la organizacin de la vacunacin, por lo que est dirigido al personal gerencial y operativo de los servicios de salud y deber ser adoptado y adaptado a nivel departamental y local.

2. Aspectos Clnicos 2.1 Agente Causal El VHA, es un picornavirus de cadena sencilla, clasificado como Hepatovirus tipo 72 y miembro de la familia Picornaviridae, con un genoma de ARN rodeado por una cpside icosadrica desnuda que mide cerca de 28 nm de dimetro, solo existe un serotipo1.
Ilustracin 1. Estructura del virus de la Hepatitis A
Tomado de: http://pathmicro.med.sc.edu/spanish-virology/spanish-chapter18.htm
2.2. Distribucin La Hepatitis A es una virosis heptica que puede causar morbilidad moderada a grave, cada ao se registran aproximadamente 1,4 millones de casos en el mundo2. La distribucin es mundial, se presenta en forma espordica y epidmica, y en pocas pasadas tena recurrencias cclicas. En los pases en desarrollo, los adultos suelen ser inmunes, y son raras las epidemias de Hepatitis A. En los lugares donde el saneamiento es deficiente, la infeccin es comn y aparece a ms temprana edad3.
LLORENTE, Digna. CEDEO, Susandra, Actualidad en infecciones de transmisin sexual de etiologa viral. iMedPub. Journals. Espaa - 2009 2 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/es/index.html.Consultado. Noviembre 5 de 2012 3 HEYMANN L. David. El control de las enfermedades trasmisibles - Informe oficial de la Asociacin Estadounidense de Salud Pblica. Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud. Decimoctava edicin. 2005.

Las epidemias se pueden propagar de manera explosiva, como la epidemia registrada en Shangai en 1988, que afect a unas 300.000 personas, y causar prdidas econmicas considerables. Las mejoras del saneamiento y la vacuna contra la Hepatitis A son las medidas ms eficaces para combatir la enfermedad. Los virus de la Hepatitis A persisten en el medio y pueden resistir los procesos de produccin de alimentos usados habitualmente para inactivar y/o controlar las bacterias patgenas. La enfermedad puede tener consecuencias econmicas y sociales graves, como la repercusin en los establecimientos de comidas contaminados por el virus y en la productividad local en general. La mayora de pases de ALC presentan una endemicidad intermedia para el VHA, es decir, ms del 50% de su poblacin ha adquirido inmunidad contra el VHA a la edad de 15 aos; sin embargo, la prevalencia vara segn la zona. Algunos estudios indican que actualmente los casos clnicos del VHA en la regin estn desplazndose de edades muy tempranas a adolescentes y adultos; en consecuencia, la adquisicin tarda de la inmunidad aumenta el riesgo de presentacin de brotes4. En Amrica Latina, los niveles ms altos de anticuerpos anti-VHA han sido hallados en Mxico y Repblica Dominicana. En Mxico, Argentina y Brasil, la seroprevalencia de anti-VHA fue significativamente ms alta en los grupos socio-econmicos bajos y en trminos generales se observ que los ms afectados fueron los adolescentes y adultos. La incidencia esperada en pases en desarrollo es de 50 a 100 casos x 100.000 habitantes, los casos estimados por ao son de 350.000 400.000 y la mortalidad estimada en mayores de 15 aos es de 1.500-3.000 casos por ao. La falla heptica fulminante es de 0,3 0,4%5. Se debe aclarar que existe un alto sub-registro de casos; por cada caso reportado se espera un mnimo de cuatro casos no reportados. En cuanto a los casos nuevos de infeccin, por cada caso nuevo se espera de 2- 4 nuevas infecciones. Se pueden distinguir zonas geogrficas de nivel alto, intermedio o bajo de infeccin por VHA, segn la OMS, las reas de incidencia de la enfermedad se clasifican en: 1. Alta incidencia: Los casos se presentan en los primeros aos de vida cuando los nios han perdido la proteccin de los anticuerpos maternos, la mayora de ellos son asintomticos y hay una endemia alta y sostenida. Una poblacin se considera de alta endemicidad cuando
Instituto Nacional de Salud. Hepatitis A periodo IX 2012.pdf -ins.gov.co/.../HEPATITIS%20A%20periodo%20IX%202. Consultado Noviembre de 2012.
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Idem

ms del 80% de los menores de 10 aos presentan IgG anti VHA. En estas reas no es habitual la aparicin de brotes. La OMS considera actualmente que en estas reas no estara indicada la vacunacin. 2. Incidencia intermedia: En estas reas los casos se presentan en nios preescolares y escolares, y es frecuente la aparicin de brotes, pues coexisten nios con condiciones socioeconmicas regulares o bajas (fuentes de infeccin activa) con otros de mejor condicin (generalmente susceptibles). Se considera una poblacin de endemicidad intermedia cuando se encuentra el 80% de positividad de IgG anti VHA a los 25 aos de edad. La OMS considera que en estas reas junto con polticas de saneamiento ambiental, debera considerarse vacunacin en toda la poblacin infantil. 3. Baja incidencia: Los casos ocurren en escolares mayores, adolescentes o adultos jvenes que al vivir en condiciones socioeconmicas favorables, llegan a esta edad como susceptibles. Una poblacin se considera de baja endemicidad cuando se encuentra el 80% de positividad de IgG anti VHA en los mayores de 50 aos de edad. La OMS considera que las polticas de vacunacin deben dirigirse a grupos de riesgo. 2.3. Transmisin El virus de hepatitis A se transmite principalmente por va fecal-oral, esto es, cuando una persona no infectada ingiere alimentos o agua contaminados por las heces de una persona infectada. Los brotes transmitidos por el agua, aunque infrecuentes, suelen estar relacionados con casos de contaminacin por aguas residuales o de abastecimiento de agua insuficientemente tratada6. Generalmente se transmite por va fecal oral, por contacto de persona a persona o contactos cercanos familiares o institucionales, en donde los nios y jvenes tienen un papel importante en la diseminacin; tambin se transmite a travs de una fuente comn por ingestin de agua o cualquier comida contaminada; otros medios de trasmisin son el sexo anal u oral - anal, y la transfusin de sangre, que aunque es rara, puede ocurrir cuando el donador est en el perodo de incubacin. Tambin se ha informado de brotes de hepatitis A entre los usuarios de drogas intravenosas, debido a que la viremia puede persistir por varias semanas y el contagio se relaciona con higiene deficiente y el uso compartido de jeringas, filtros y soluciones para mezclar drogas.
6 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/es/index.html. Consultado. Noviembre 5 de 2012

2.4. Patognesis La mayora de los casos de hepatitis A son asintomticos (40-70%), especialmente en los menores de cinco aos. En nios mayores, adolescentes y adultos, la enfermedad se manifiesta clnicamente en la mayora de los casos. La infeccin por el VHA tiene un periodo de incubacin de 15 a 50 das (promedio 30 das), periodo relativamente largo, por lo que se hacen muy difciles las medidas de control. Por lo general, el comienzo de los sntomas es agudo y clnicamente la enfermedad suele dividirse en dos periodos: 1. Fase pre-ictrica: se caracteriza por fiebre de 38 - 40.5 centgrados; en los nios es moderada y a menudo ausente, pero en los adolescentes y adultos puede durar hasta cinco das. El cuadro febril puede estar acompaado de cefalea, astenia, vmito, dolor abdominal y eventualmente diarrea. En los nios, la sintomatologa en esta fase es de menor intensidad. 2. Fase ictrica: se presenta la ictericia, la fiebre cede y se puede presentar coluria. En los adolescentes y adultos se exacerba los sntomas de la fase pre-ictrica, especialmente el vmito. En Amrica Latina ocurren entre 1.500 y 2.000 casos de hepatitis fulminante, siendo el VHA responsable del 70% de estos casos, con una mortalidad no menor del 70%. 2.5. Complicaciones 1. Hepatitis Recurrente: ocurre en el 10% de los casos, uno a cuatro meses luego del episodio inicial, rara vez se repite ms de una vez. La enfermedad se resuelve completamente entre las 16 y 40 semanas, las recadas dependen del estado inmunolgico del paciente. 2. Hepatitis fulminante: la frecuencia descrita es del 0,3-0,4%, el factor de riesgo es la presencia de la hepatitis A a edades mayores; clnicamente es indistinguible de formas fulminantes por otras causas como la encefalopata heptica y el aumento marcado del tiempo de protrombina, que ocurren alrededor de 8 semanas despus del comienzo de la enfermedad. Las complicaciones de la hepatitis fulminante son el edema cerebral, sepsis, sangrado gastrointestinal e hipoglucemia. Estudios recientes en Argentina, Chile y Brasil, muestran que el 64% de los casos de falla heptica fulminante en nios que requieren trasplante de hgado se asocian a infeccin por el VHA. 3. Hepatitis Colestsica: es rara, los pacientes presentan ictericia marcada, prurito, fatiga, fiebre, diarrea, anorexia, coluria y prdida de peso. El diagnstico diferencial con ictericia obstructiva se

realiza por ecografa. Se describe que el paciente se recupera de manera completa sin tratamiento. 4. Hepatitis autoinmune disparada por VHA: estudios de laboratorio han demostrado un defecto de clulas T en estos pacientes, sugiriendo predisposicin gentica. 5. Manifestaciones extrahepticas: son excepcionales y algunas definitivamente no confirmadas, se presenta rash, artralgias transitorias, acrodermatitis papular de la infancia (sndrome de Gianotti-Crosti), vasculitis cutnea, crioglobulinemia, sndrome de Guillan Barr, sndromes neurolgicos como mononeuritis y vrtigo. 2.6. Tratamiento No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A y su manejo es de soporte ambulatorio, se recomienda al paciente estar en reposo durante la fase aguda de la enfermedad, cuando los sntomas son ms graves. Adems, las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea txica para el hgado, incluyendo el paracetamol. Tambin se debe tener en cuenta el equilibrio hidroelectroltico y nutricional. El manejo mdico es sintomtico para el dolor, la fiebre y el malestar general7. 3. Carga de enfermedad por hepatitis A en Colombia. La hepatitis A es un problema de salud pblica mundial, y segn la OMS, es una de las cuatro enfermedades infecciosas ms prevalentes del mundo; sin embargo, la prevalencia vara segn las regiones, existiendo zonas de alta, intermedia y baja endemicidad8. En Colombia, la infeccin por Hepatitis A sigue un patrn intermedio de endemicidad. La carga de enfermedad por hepatitis A, cuando se estima hasta los 15 aos es importante, si tenemos en cuenta que en una cohorte de 600.000 nacidos vivos pueden ocurrir entre 80 y 200 muertes por falla heptica. En los ltimos 4 aos la incidencia de casos de Hepatitis A para el pas muestra una disminucin significativa, en el ao 2008 la incidencia fue de 20,2x100000 habitantes, constituyndose en el indicador ms alto de los ltimos aos; el ao 2009 fue de 14,9x100000, en el 2010 de 11,1x100000 y para el 2011 de 12,1x100000 habitantes; este descenso est probablemente asociado a factores de fortalecimiento de aspectos sanitarios, inversin de algunos departamentos en vacunacin, como
Universidad de Michigan Health System; Women's Health Advisor 2005. Hepatitis A (en ingls). Consultado septiembre de 2011. Universidad Nacional de Colombia. Estudio de Carga de enfermedad por Hepatitis A en Colombia. http://www.paho.org/spanish/ad/fch/im/04_PerezAlvis_HepatitisA_Feb2008.pdf. Consultado en septiembre de 2011
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es el caso de Bogot, que paso de ser una de las entidades territoriales con el mayor nmero de casos y alta incidencia, 33x100000 habitantes en el 2008, a 3,9x100000 en el 2011. Se destaca para el 2011 un leve incremento asociado a situaciones de brote en diferentes lugares del territorio nacional. Un aspecto importante que se refleja en la incidencia es el fortalecimiento de las acciones de vigilancia, adems de la oportunidad en la notificacin y la intervencin de brotes (Figura 1). Figura 1. Incidencia de hepatitis A en Colombia. Aos 2008 2011
25
20
15
10
0 2008 2009
I nci de nci a
2010
2011
Fuente: INS - Sivigila 2008-2011; Proyecciones de Poblacin DANE
A continuacin, se refiere la incidencia de hepatitis A por entidad territorial en el ao 2011 y a la semana epidemiolgica 44 del ao 2012.

Tabla 1. Incidencia de Hepatitis A por entidad territorial. Colombia 2011.

Entidad Territorial AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BARRANQUILLA BOGOTA D.C. BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CARTAGENA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES Y PROVIDENCIA SANTA MARTA SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA COLOMBIA EXTERIOR Casos 142 502 54 144 155 298 268 122 20 78 96 17 184 334 8 123 211 3 7 306 85 110 218 150 97 140 154 21 5 35 296 776 90 318 3 0 5570 3 Poblacin 72.858 6.143.809 250.569 1.150.410 1193667 7.467.804 1.046.822 1.269.405 980.267 453.588 955709 331.734 1.330.756 979.054 480.820 1.607.519 2.517.215 38.949 104.846 1.097.584 846.641 757.699 888.802 1.660.062 1.309.265 329.598 552.755 930.518 73.925 454860 2.020.604 818.689 1.391.876 4.428.675 41.965 65.282 46.044.601 NA Incidencia por 100000 194,9 8,2 21,6 12,5 13,0 4,0 25,6 9,6 2,0 17,2 10,0 5,1 13,8 34,1 1,7 7,7 8,4 7,7 6,7 27,9 10,0 14,5 24,5 9,0 7,4 42,5 27,9 2,3 6,8 7,7 14,6 94,8 6,5 7,2 7,1 0,0 12,1
Fuente SIVIGILA ao 2011.

Tabla 2. Incidencia de Hepatitis A por entidad territorial a la semana epidemiolgica 44 de 2012. Colombia.
Entidad Territorial AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BARRANQUILLA BOGOTA D.C. BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CARTAGENA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES Y PROVIDENCIA SANTA MARTA SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA COLOMBIA EXTERIOR Casos 23 528 48 138 135 213 279 63 19 69 106 36 121 166 5 74 126 0 28 211 51 101 336 199 59 125 38 34 4 16 229 565 88 264 105 29 4631 4 Poblacin Incidencia por 100000 73.699 31,2 8,5 18,9 11,8 11,2 2,8 26,4 5,0 1,9 15,0 11,0 10,7 9,0 16,7 1,0 4,5 4,9 NA 26,3 19,0 5,8 13,3 37,1 11,8 4,5 37,5 6,8 3,6 5,4 3,5 11,3 68,3 6,3 5,9 247,7 43,3 9,9
6.221.817 253.565 1.165.530 1208020 7.571.345 1.058.522 1.271.133 982.207 459.515 967051 337.886 1.342.650 991.584 485.543 1.632.637 2.557.623 NA 106.386 1.111.947 874.532 762.065 906.805 1.680.795 1.320.777 333.247 555.836 935.910 74.541 461810 2.030.775 826.780 1.396.038 4.474.369 42.392 66.917 46.581.823 NA
Fuente SIVIGILA ao 2012.

Tendencia del evento El ao 2008 se destac por un marcado incremento de casos, durante todo el ao, en el ao 2009 se presentaron varios picos epidmicos principalmente entre las semanas epidemiolgicas 5 y 9 donde en promedio se reportaron 214 casos por semana epidemiolgica. Los aos 2010 y 2011 mostraron una marcada disminucin en el nmero de casos, con varios picos epidmicos para el ao 2011, sin exceder los 160 casos por semana epidemiolgica. (Figura 2). Figura 2. Casos notificados de Hepatitis A, por semana epidemiolgica. Colombia 2008 2011
350 300 250 200 No. casos 150 100 50 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Semana epidemiolgica
Casos 2008 Casos 2009 Casos 2010 Casos 2011
Fuente: INS - Sivigila 2008 2011
4. Evaluacin econmica En el estudio epidemiolgico y econmico de la introduccin de la vacuna contra la hepatitis A, realizado por la Universidad Nacional de Colombia en el ao 2007, se estim la carga de enfermedad por Hepatitis A en Colombia y se model el impacto econmico de la introduccin de la vacuna. Se utiliz la revisin sistemtica de la literatura y el anlisis descriptivo de las fuentes de informacin rutinaria9.
9 Evaluacin del impacto epidemiolgico y econmico de la introduccin de la vacuna de hepatitis A en el PAI de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social - Universidad Nacional de Colombia. 2008

Para el estudio de evaluacin econmica de los posibles impactos a lograr con la introduccin de la vacuna, se efectu una recopilacin de datos demogrficos utilizando los datos oficiales disponibles, as como las proyecciones de poblacin del Departamento Administrativo Nacional de EstadsticasDANE. La estimacin de parmetros epidemiolgicos se realiz a partir de la revisin de la literatura publicada, y de la consulta con expertos. Se uso la poblacin de menores de un ao para el ao de 2007, suministrada por el PAI, que correspondi a 929.630 nios, menos los que vivan en zonas rurales y en los departamentos de la Orinoqua y Amazonia. Se construy una cohorte hipottica seguida hasta los 14 aos y estratificada por departamento. Se ajust por la tasa de enfermedad infantil de cada departamento y, se calcul la prevalencia por edad especfica (modelos regresin logartmica) y riesgos de infeccin (modelos catalticos), enfermedad, hospitalizacin, falla heptica y muerte, a partir de los estimados de la literatura. El modelo de decisiones simul tres escenarios con una cohorte de nacidos vivos, seguidos a lo largo de 15 aos, as: vacunacin con una dosis, vacunacin con dos dosis y no vacunacin, para los eventos: infectados por Hepatitis A (vacuna no efectiva) y sin infeccin (vacuna efectiva), estando el paso de un evento a otro determinado por las probabilidades de cobertura, eficacia de la vacuna y riesgo de la infeccin. Se asumi que: las personas vacunadas que no quedan protegidas por la vacuna tienen las mismas probabilidades de sufrir la infeccin que las no vacunadas, y la proteccin eficaz de la vacuna con una o dos dosis. Los costos de tratamiento de la enfermedad y los costos evitados se calcularon con base en los datos de Chile y Bogot. Se concluy que para ambos escenarios de endemicidad intermedia, la introduccin de la vacuna contra Hepatitis A es Costo Ahorrativa, los anlisis de sensibilidad demostraron que las variables ms importantes fueron la incidencia de la enfermedad, la proporcin de casos sintomticos, la proporcin de hospitalizaciones, la proporcin de falla heptica y el costo de la vacunacin. Se ha sugerido que una alternativa a la vacunacin universal podra ser la vacunacin alrededor de los brotes. Sin embargo, es poco probable que esta estrategia logre tener la cobertura necesaria para cortar la cadena de transmisin. El nmero reproductivo bsico de la hepatitis A en las condiciones de endemicidad de las zonas urbanas de Colombia est entre 5 y 6, lo que implica que las coberturas de vacunacin necesarias para controlar los brotes de la enfermedad no deben estar por debajo del 75%, lo cual no es factible de lograr solo vacunando en brotes, por consiguiente, lo sugerido fue la incorporacin de la vacuna, dado que esta demostr ser costo ahorrativa. Con los resultados previos, el CNPI sugiri por consenso al MSPS, el incluir la vacuna contra Hepatitis A, la cual se aplicara al ao de edad en dosis nica y realizar seguimiento epidemiolgico a la introduccin de la vacuna, realizar estudios de impacto de la carga de la enfermedad, revisar el

protocolo de vigilancia para Hepatitis A de la Organizacin Panamericana de la Salud OPS, hacer los ajustes correspondientes al protocolo nacional, y finalmente evaluar el impacto de la introduccin de la vacuna en el programa permanente. 5. Objetivos y Meta 5.1. Objetivo general Disminuir la incidencia de la Hepatitis A, a travs de la vacunacin, como parte de un plan integral de prevencin y control de las hepatitis vricas, incluidas las medidas para mejorar la higiene y el saneamiento. 5.2. Meta Vacunar con una dosis de hepatitis A, al 95% de las cohortes de nios y nias de 1 ao de edad, nacidas a partir del 1 de enero de 2012 en todo el territorio nacional. 5.3. Poblacin Objeto Todos los nios y nias de un ao de edad, nacidos a partir del 1 de enero de 2012, que residan en el territorio colombiano. 6. Vacuna contra la Hepatitis A 6.1. Vacuna y sus componentes Esta vacuna, como las que hacen parte del esquema permanente de vacunacin nacional, son adquiridas a travs del fondo rotatorio de la OPS, por lo que el pas est sujeto a la disponibilidad que en el momento de compra, presente el fondo rotatorio. A continuacin se describe la presentacin recibida para llevar a cabo la vacunacin en nuestro pas: La vacuna contra el VHA, Havrix TM 720 Junior, es una suspensin estril que contiene la cepa de virus de hepatitis A HM 175, inactivado con formaldehido y absorbido en hidrxido de aluminio. El virus es propagado en clulas diploides humanas, MRC-5. Est indicada para la inmunizacin activa frente a la infeccin por el VHA, en personas a riesgo y expuestas. Composicin: formaldehido, hidrxido de aluminio, suspensin estril purificada con contenido viral no inferior a 720 unidades ELISA de antgeno viral, Neomicina.

6.2. Edad de Aplicacin La edad de aplicacin es al ao de vida, siendo oportuna su administracin a los doce meses de edad, en dosis nica. 6.3. Presentacin de la vacuna Vial unidosis por 0.5 ml. 6.4. Conservacin de la vacuna Almacenar en el empaque original a temperatura de refrigeracin, entre +2C y + 8C. Descartar la vacuna si ha sido congelada. 6.5. Dosis y va de administracin La dosis es de 0,5 ml, se aplica por va intramuscular, conservando las normas de bioseguridad vigentes. En no caminadores se aplica en el tercio medio del muslo, cara anterolateral, y en caminadores en la parte superior del msculo deltoides. 6.6. Aplicacin simultnea con otras vacunas Dado que la vacuna de hepatitis A es inactivada, es poco probable que la utilizacin concomitante con otras vacunas inactivadas produzca interferencia con las respuestas inmunes. Con las vacunas de fiebre tifoidea, Fiebre Amarilla, Clera y Ttanos, se demostr que no hay interferencia en la respuesta inmune, segn el prospecto o inserto de la vacuna. La administracin concomitante de inmunoglobulinas no interfiere con el efecto protector de la vacuna; ante la necesidad de administracin concomitante de otras vacunas o inmunoglobulinas, deber aplicarse con jeringas y agujas distintas y en diferentes sitios anatmicos, segn el prospecto o inserto de la vacuna. 6.7 Eficacia de la vacuna El esquema de dosis nica a aplicar en el pas, tiene como referencia la experiencia de vacunacin en pases como Argentina, que se refiere a continuacin. En ensayos clnicos, el 99% de los vacunados seroconvirtieron 30 das despus de la primera dosis. En un subgrupo de los estudios clnicos en los que fue estudiada la cintica de la respuesta inmunitaria, se demostr seroconversion temprana y rpida tras la administracin de una dosis nica de vacuna contra la Hepatitis A en un 79% de los vacunados en el da 13, un 86.3% el da 15, un

95.2% en el da 17 y un 100% en el da 19, que es menor que el periodo medio de incubacin de la Hepatitis A (4 semanas). En Argentina todos los nios reciben dosis nica de vacuna contra la HA al ao de edad, sustentados en que una sola dosis genera una respuesta inmune protectora, en el 95- 99 % de los vacunados a los 30 das post-vacunacin, con lo que se redujo sensiblemente la circulacin del virus y permiti que en el pas no se hayan realizado trasplantes hepticos por esta causa desde hace siete aos. La anterior decisin tuvo el respaldo del Grupo Tcnico Asesor en Vacunas de la OMS, permitiendo as que otros pases puedan adoptar la estrategia, que demostr ser efectiva y de menor costo. Para lo anterior, elaboraron dos protocolos de investigacin, en uno de ellos fueron analizados 500 nios de 12 meses de edad, antes de recibir la dosis de vacuna, se les tom muestra de sangre, evidenciando que un 70% de ellos no posea anticuerpos, por lo que era susceptible de contraer la hepatitis A. El otro estudio incluy aproximadamente 1.200 nios, cuatro aos despus de haberse vacunado a los 12 meses de vida con la dosis nica, y el resultado fue que el 93% por ciento tena anticuerpos contra la enfermedad. A partir de la aplicacin de la dosis nica, la circulacin viral es muy baja, lo que beneficia no slo a los que se vacunan, sino a personas de todas las edades. La autoridad sanitaria estudia el impacto de la vacunacin con una dosis de Hepatitis A, a travs de la vigilancia de la enfermedad y el seguimiento de las cohortes vacunadas. Existe amplia experiencia en el uso de una dosis de esta vacuna para controlar brotes epidmicos, bloqueando as la trasmisin. Una dosis de cualquiera de las vacunas de hepatitis A existentes en el mercado, otorga anticuerpos en concentraciones protectoras, hecho que ha sido corroborado por el xito de las campaas de vacunacin efectuadas con una sola dosis. 6.8. Contraindicaciones No debe administrarse a personas con hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna. 6.9. Advertencias especiales y precauciones de uso Como ocurre con todas las vacunas inyectables, el tratamiento y supervisin mdica apropiada deber estar siempre disponible en caso que se presente una reaccin anafilctica, que es poco frecuente, luego de la administracin de la vacuna. Una enfermedad aguda grave es una razn para posponer la vacunacin.

Dado que la va de administracin es intramuscular, se debe tener en cuenta las precauciones en nios con trombocitopenia o con algn trastorno de la coagulacin, o que estn recibiendo terapia anticoagulante. Deber administrarse con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a la neomicina, se puede aplicar en pacientes positivos para el virus de la inmunodeficiencia humana. En este tipo de pacientes se recomienda la valoracin del mdico tratante, previo, a la aplicacin de la vacuna. 6.10. Reacciones esperadas posteriores a la vacunacin contra la hepatitis A Las reacciones esperadas son generalmente leves, con duracin no mayor a 24 horas; en general se presenta cefalea, malestar, vmito, fiebre, nauseas y prdida del apetito, el dolor en el lugar de aplicacin es el ms frecuente (menos del 5% ha sido informado como intenso), tambin se presenta ligero enrojecimiento e inflamacin local, con una frecuencia aproximada del 4% de todas las vacunaciones. Con poca frecuencia se presentan casos de fatiga, diarrea, mialgia, artralgia, reacciones anafilcticas y convulsiones. A continuacin se relacionan algunas de las reacciones que se pueden presentar posterior a la vacunacin contra hepatitis A y su proporcin de ocurrencia:
Reaccin Reaccin local (dolor, tumefaccin, enrojecimiento) Fiebre Irritabilidad, malestar y sntomas no especficos Proporcin de ocurrencia 20% a 56% menos de 10% menos de 10%
Fuente: compilado por Turpo G, Ticona M, Whittembury A, diciembre 2009 enero 2010.
6.11. Instrucciones para la administracin, uso y manejo de la vacuna Antes de vacunar un nio tenga en cuenta las siguientes recomendaciones y verifique: Carn del nio o nia Edad Vacuna correcta Dosis correcta Va de administracin Fecha de vencimiento de la vacuna Sitio anatmico para la aplicacin Indicaciones y presencia de contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna Almacenamiento de la vacuna segn normas de red de fro

Aspecto fsico de la vacuna: realizar prueba de agitacin rpida si se sospecha que la vacuna ha estado expuesta a temperaturas de congelacin. Si el resultado es positivo, deseche la vacuna e informe al coordinador PAI. Cumplimiento de las normas de bioseguridad vigentes Una vez realice el procedimiento, registre inmediatamente la dosis administrada en el carn de vacunacin, en el formato de registro diario de vacunacin y en el sistema de informacin nominal del PAI, segn manual de normas tcnico administrativas del PAI, de la misma manera, brinde la educacin correspondiente. 6.12. Almacenamiento y volumen ocupado en red de fro El laboratorio productor de la vacuna adquirida por el MSPS, presenta este producto en viales unidosis dentro del empaque primario en caja de cartn con dimensiones de 6cmx3cmx3cm, lo que requiere un volumen de la caja con una nica dosis de 54 cm3 o 0.054 litros. El empaque secundario contiene 420 empaques primarios con vacuna, de dimensiones de 26cm de ancho, 34cm de largo y 43cm de alto, correspondientes a 38 litros, este ltimo empaque es til para cuando se almacene en cuartos fros sobre las estanteras plsticas. Si consideramos que los termos utilizados en Colombia son los listados en la siguiente tabla, se debe considerar el nmero de dosis que es posible almacenar en un termo dejando como mnimo, el 50% del termo para los dems biolgicos del esquema permanente, sin deterioro de la caja y con los paquetes refrigerantes respectivos. Tabla 3. Capacidad de dosis de vacuna contra la Hepatitis A por tipo de termo.
Marca Dometic Electrolux Thermos (King Seeley) AOV APEX GIOSTYLE Modelo RCW 2 RCW 4 3504 UN/CF AVC 44 IVC 9AF Volumen en litros 0,6 3 1,7 1,6 1,6 2,6 Nmero de dosis sin caja 38 190 110 100 100 160 Nmero de dosis con caja 4 24 15 13 13 21
Termo
Clculos realizados a partir del volumen de la unidad de empaque.
En la tabla anterior, se discriminan el nmero de dosis de vacuna contra la HA en cada termo, sin y con la caja. Siguiendo las recomendaciones del MSPS en el sentido de evitar el contacto fsico directo entre el vial sin caja con el paquete refrigerante, se debe ubicar un recipiente plstico que

contenga estas vacunas; cuando se ubica la vacuna en la caja de cartn siliconado proveniente de fbrica, no se requiere recipiente adicional dado que este lo protege del contacto directo con el paquete refrigerante y de la humedad que se puede generar. Los termos que se adquieran para el PAI, deben tener una capacidad volumtrica neta superior o igual a 2,6 litros. Cuando se necesite trasportar mayores cantidades de vacunas, se debe hacer el clculo aproximado del nmero de dosis, dejando como mnimo el 50% de la caja trmica para las dems vacunas del esquema, sin deterioro de las cajas y con los paquetes refrigerantes respectivos. Tabla 4. Capacidad de dosis de vacuna contra la Hepatitis A por tipo de caja trmica.
Marca Dometic Electrolux Modelo Volumen en litros Nmero de dosis con caja 42 68 165 48 120 128 184 184 176 40 120 184 176 70 RCW 8 5,3 RCW 12 8,5 RCW 25 20,7 ACB 264SL 6 ACB-324SS 15 ACB-246LS 16 AOV ACB-503L 23,3 ACB-444L 23 ACB-316L 22 ICB-BF 5 APEX ICB-14F 15 ICB-11F 23 LSR 50 21.6 CIP LSR 100 9.2 Clculos realizados a partir del volumen de la unidad de empaque.
Para el caso de los refrigeradores empleados en Colombia, se hace un anlisis similar de la capacidad de almacenamiento para cajas de una dosis. Tabla 5. Capacidad de dosis de vacuna contra la Hepatitis A por tipo de refrigerador.
Refrigerador o mdulo cuarto fro Nevera domestica 283 litros / 10 pies3 Vestfrost MK 304 108 litros Vestfrot MK 204 108 litros Vestfrost MK 144 45 litros Electrolux TCW 1152 169 litros Nmero de parrillas o canastas 2 7 5 3 5 Cajas por cada parrilla superior 400 270 270 270 290 Cajas por cada parrilla inferior 400 290 290 290 300 Dosis total 800 1950 1080 640 1470

Dometic TCW 2000 AC 76 litros Dometic TCW 3000 AC 126 litros Mdulo estantera 45 cm x 90 cm x 40 cm
Clculos realizados a partir de las unidades de empaque.
4 5 1
350 460 1260
350 480 -
1400 2340 1260
La vacuna se debe almacenar y transportar en la caja trmica de transporte, en el empaque original para protegerla de la luz, no sacar de la caja original, para aumentar la capacidad de almacenamiento, ni deteriorar la caja por esfuerzo mecnico en el momento del transporte. De igual manera, la caja original provee la proteccin a la vacuna contra la humedad y contra el contacto directo con las pilas. 6.13. Responsabilidades por niveles Ministerio de Salud y Proteccin Social Suministrar la vacuna y dems insumos para la ejecucin de esta intervencin en el territorio nacional. Brindar asistencia tcnica a las entidades territoriales y dems organismos del sector en el desarrollo, implementacin, ejecucin, evaluacin y seguimiento de esta intervencin. Elaborar y socializar el lineamiento tcnico para la introduccin de sta vacuna. Instituto Nacional de Salud Dar el lineamiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la hepatitis A y de los ESAVI. Capacitar, asesorar y brindar asistencia tcnica a las entidades territoriales y dems actores sobre la vigilancia epidemiolgica de la hepatitis A y de los ESAVI. Analizar y procesar la informacin generada de la vigilancia epidemiolgica de la hepatitis A en los 36 entes territoriales con sus respectivos municipios. Departamentos Adoptar y adptar el presente lineamiento. Garantizar el cumplimiento del presente lineamiento en los municipios. Facilitar la coordinacin de acciones entre la nacin, el departamento y los municipios. Adoptar y adaptar los lineamientos nacionales a los escenarios municipales. Brindar asistencia tcnica a los municipios en la implementacin de este lineamiento. Brindar asistencia tcnica a los municipios sobre la operacin del sistema de vigilancia en salud pblica de la hepatitis A y los ESAVI. Establecer alianzas estratgicas que permitan la operatividad del lineamiento.

Seguir a la cohorte establecida en el 100% de los municipios y verificar la aplicacin simultnea con fiebre amarilla, triple viral y neumococo. Consolidar la informacin mensual del reporte de los vacunados. Cumplir con el envo mensual de la informacin de los vacunados. Almacenar las vacunas cumpliendo las normas de cadena de fro vigentes. Realizar la asignacin y entrega de la vacuna y dems insumos, de acuerdo a los requerimientos municipales, previa programacin. Distritos y Municipios Capacitar al personal de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios EAPB, ESE e IPS en el presente lineamiento. Garantizar el cumplimiento del presente lineamiento en las localidades e IPS. Verificar la implementacin de este lineamiento en las IPS vacunadoras del municipio. Almacenar las vacunas cumpliendo con las normas de cadena de fro vigentes Realizar la asignacin y entrega de la vacuna y dems insumos de acuerdo a los requerimientos por IPS. Realizar seguimiento a la cohorte vacunal. Realizar la vigilancia epidemiolgica de los ESAVI y las hepatitis A. Consolidar la informacin mensual del reporte de los vacunados. Cumplir con el envo mensual de la informacin de sus vacunados en los formatos actualizados. Empresas Administradoras de Planes de Beneficios -EAPB Establecer estrategias para garantizar el seguimiento de las cohortes vacunales. Seguir y monitorear a sus IPS vacunadoras con el fin de identificar barreras de acceso Analizar la informacin suministrada por las IPS pblicas y privadas de su red de prestacin del servicio de vacunacin, respecto al cumplimiento de la meta, para asegurar la vacunacin del 100% de sus afiliados, objeto de esta intervencin. Las EAPB garantizarn la demanda inducida al servicio de vacunacin. Instituciones Prestadoras de Servicios -IPS Garantizar la aplicacin de la vacuna contra la hepatitis A a la poblacin objeto, en forma simultnea con las dems vacunas a aplicar al ao de edad (Triple viral, Fiebre amarilla y Neumococo). Generar la informacin de vacunados por EAPB.

Diligenciar el 100% de la informacin requerida en los registros de informacin del PAI definidos por el MSPS y en el sistema de informacin del PAI. Garantizar el cumplimiento de normas de bioseguridad vigentes. Garantizar la red de fro, segn normas vigentes. Cumplir con el envo mensual de la informacin de sus vacunados en los formatos actualizados. Disminuir las oportunidades perdidas de vacunacin. Aplicar la estrategia de vacunacin sin barreras. Desarrollar un trabajo intrainstitucional para fomentar la demanda inducida. 7. Vacunacin segura 7.1. Vigilancia de eventos supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin ESAVI Para cumplir con los lineamientos de vacunacin segura con esta vacuna, como en cualquiera de las otras incluidas en el esquema nacional, se deber garantizar el tratamiento y seguimiento a las reacciones adversas que se presenten en la poblacin despus de la administracin. Segn el protocolo de vigilancia en Salud Pblica de los ESAVI, solamente se deben notificar al Sistema de Vigilancia en Salud Pblica SIVIGILA, aquellos que cumplan con los criterios mnimos de clasificacin de caso sospechoso y tener una clasificacin final segn la causalidad como caso relacionado con la vacuna, relacionado con el programa, coincidente o caso no concluyente o desconocido. Las definiciones de caso son las siguientes: Tabla 6. Definiciones de caso. Eventos supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin ESAVI
Tipo de caso Definicin de caso Cualquier trastorno, sndrome, signo o sntoma que ocurra despus de la administracin de una vacuna y que el pblico, los padres, el paciente o los trabajadores de la salud consideren que est relacionado con la vacunacin, pudiendo estar o no relacionado con la vacuna o el proceso de inmunizacin. Para efectos de la vigilancia, los eventos que debern ser notificados son: Abscesos Eventos que requieren hospitalizacin Eventos que ponen en riesgo la vida Eventos que causan discapacidades Eventos que afecten grupos de personas Cualquier muerte que ocurra en las 4 semanas posteriores a la vacunacin y cuya etiologa no est bien precisa.
Caso Sospechoso

Caso relacionado con la vacunacin.
Relacionado con la vacuna: Caso sospechoso que ha sido descrito como una reaccin esperada despus de la administracin de la vacuna y adems cumple con criterios de causalidad. Relacionado con el programa. Caso sospechoso en el cual se logra identificar uno o ms de los siguientes errores en la preparacin, manejo o administracin de la vacuna. Dosificacin inadecuada. Mtodo de administracin incorrecto. Uso inseguro de aguja y jeringas desechables. Falta de verificacin del empaque que garantice la esterilidad de agujas y jeringas. Manipulacin inadecuada de las agujas y jeringas. Reconstitucin de las vacunas con el diluyente equivocado. Cantidad indebida de diluyente. Reconstitucin inadecuada de las vacunas. Sustitucin de vacunas o diluyentes por medicamentos u otros. Contaminacin de la vacuna o el diluyente. Almacenamiento de las vacunas y jeringas fuera de las normas de cadena de fro vigentes Vacunas y jeringas usadas despus de su fecha de caducidad. Caso sospechoso en el cual el evento coincide con la vacunacin y pudo haberse producido incluso si la persona no hubiese recibido la vacuna. Caso en el cual el evento adverso no est directamente relacionado con la vacuna, su administracin o cualquier otra causa identificable. Por lo que no es posible determinar una relacin causal entre la aplicacin de la vacuna y el evento presentado.
Caso relacionado con el programa Caso Coincidente No Concluyente o Desconocido
Fuente: Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica. Instituto Nacional de Salud. 2010
Nota: Solamente los eventos que requiera hospitalizacin, pongan en riesgo la vida, causen discapacidades, afecten grupos de personas y cualquier muerte que ocurra en las 4 semanas posteriores a la vacunacin y cuya etiologa no est bien precisada SE DEBEN NOTIFICAR; los eventos muy comunes esperados no se deben notificar ya que no cumplen con los criterios de caso. 8. Capacitacin La capacitacin al personal administrativo y operativo del programa en las IPS vacunadoras y a los profesionales que de manera privada ejerzan esta actividad, en lo concerniente a este lineamiento, est a cargo de las entidades territoriales de cada nivel. 9. Estrategias de vacunacin Para la implementacin de este lineamiento en cuanto a la aplicacin de la vacuna, se debe garantizar las estrategias de vacunacin permanente (vacunacin institucional, puestos fijos, casa a

casa, brigadas, equipos mviles, micro concentracin y canalizacin), intensiva (jornadas o campaas de vacunacin) y emergente (bloqueo/operacin barrido), de acuerdo a las condiciones de cada regin. 10. Sistema de informacin Los departamentos, distritos y municipios son responsables de consolidar y enviar, la informacin de las dosis aplicadas de vacuna contra la hepatitis A en la plantilla Excel junto con las dems vacunas en los primeros 10 das calendario de cada mes al MSPS. La entidad territorial que ya cuente con el sistema de informacin nominal de PAI, deben adems diligenciar los datos correspondientes en ste. 11. Movilizacin Social Para el logro de resultados satisfactorios en la introduccin de esta vacuna, como en el resto de las vacunas del esquema nacional, es determinante contar con una fuerte movilizacin social, que conlleve a sensibilizar de manera continua a toda la comunidad, implementando estrategias que logren el impacto deseado. Por lo tanto se requiere el fortalecimiento de esta comunicacin dirigida a padres y cuidadores. Es fundamental para la promocin de esta nueva vacuna, la participacin en los medios de comunicacin y la gestin de espacios que apoyen la difusin de mensajes, reportajes, entrevistas, ruedas de prensa, entre otros, donde se pueda informar a la comunidad de la introduccin de esta nueva vacuna en el esquema nacional de vacunacin, enfatizando en la gratuidad de la misma. Para esta movilizacin social en cada nivel, es fundamental dar a conocer los beneficios que esta vacuna ofrece, por lo tanto se debe crear alianzas con: Mdicos pediatras Padres de familia Cuidadores de hogares infantiles Madres comunitarias del ICBF Enlaces de Mas Familias en Accin Funcionarios y familias participantes de la red unidos (ANSPE) Personeros municipales Procuradura Regionales Delegadas para la Familia, Infancia y Adolescencia ONG Iglesias

Juntas de acciones comunales Delegados del Consejo de Poltica Social EL ACTO DE LANZAMIENTO DE LA INTRODUCCIN DE ESTA VACUNA SERA EN EL MES DE ENERO 2013. 12. Seguimiento y evaluacin Se evaluarn los resultados de la vacunacin universal por medio del siguiente indicador:
Indicador Cobertura Descripcin Nmero de nios y nias de 12 a 23 meses vacunados con una dosis de hepatitis A / Total de nios y nias de 12 a 23 meses* 100.


Hepatitis A Lineamientos Estrategicos 2013 para Introduccion de Vacuna

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Lineamiento Estratgico para la Introduccin de la Vacuna contra la Hepatitis A en el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI. Colombia 2013.

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

COORDINADOR GRUPO DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES DIEGO ALEJANDRO GARCA LONDOO

SISTEMA DE INFORMACIN CAMILO MORENO CANGREJO

CADENA DE FRO ALBERTO SANCHEZ CASTRO

RAFAEL HERNAN RIVERA CABALLERO

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

TABLA DE CONTENIDO 1. Introduccin ..............................................................................................................................................6

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

LISTA DE ILUSTRACIONES Ilustracin 1. Estructura del virus de la Hepatitis A ............................................................................................. 8

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Tomado de: http://pathmicro.med.sc.edu/spanish-virology/spanish-chapter18.htm

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

6 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/es/index.html. Consultado. Noviembre 5 de 2012

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Fuente: INS - Sivigila 2008-2011; Proyecciones de Poblacin DANE

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Tabla 1. Incidencia de Hepatitis A por entidad territorial. Colombia 2011.

Fuente SIVIGILA ao 2011.

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Fuente SIVIGILA ao 2012.

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Fuente: INS - Sivigila 2008 2011

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Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

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Clculos realizados a partir del volumen de la unidad de empaque.

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

350 460 1260

1400 2340 1260

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Caso relacionado con la vacunacin.

Caso relacionado con el programa Caso Coincidente No Concluyente o Desconocido

Fuente: Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica. Instituto Nacional de Salud. 2010

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

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Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

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