Marcus Zulian Teixeira

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Homeopatia nas doenas epidmicas: conceitos, evidncias e propostas Marcus Zulian Teixeira

Resumo Empregando o princpio da similitude curativa, a homeopatia visa estimular o organismo a reagir contra os seus prprios distrbios. No entanto, para que o medicamento homeoptico desperte uma reao homeosttica efetiva, ele precisa ser individualizado, ou seja, ser escolhido pela semelhana com o conjunto de sintomas caractersticos do binmio doente-doena. Dessa forma, buscando diminuir as suscetibilidades individuais que predispe ao adoecer, o medicamento homeoptico atua curativa e preventivamente em muitas doenas humanas. Por outro lado, possui indicao especfica no tratamento e na preveno das doenas epidmicas, desde que escolhido individualmente segundo o conjunto de sintomas peculiares epidemia (denominado gnio epidmico), com exemplos histricos descritos na literatura. Nessa atualizao, iremos discorrer sobre as premissas epistemolgicas que fazem da homeopatia hahnemanniana uma prtica mdica preventiva, as evidncias cientficas que endossam sua aplicao clnica e os requisitos mnimos para utiliz-la teraputica e preventivamente nas doenas epidmicas. Palavras-chave Homeopatia; Promoo da sade; Preveno de doenas; Doenas coletivas; Gnio epidmico Homeopathy in epidemics diseases: concepts, evidence and proposals Abstract By applying the principle of therapeutic similitude, homeopathy seeks to stimulate the organism to react against its own disturbs. For homeopathic medicines to awaken effective homeostasis responses they must be individualized, this means that they must be chosen according to their similarity to the set of characteristic symptoms of the patients. In this way, by aiming at decreasing the individual susceptibility predisposing to disease, homeopathic medicines have healing and preventive effects in many human illnesses. On the other hand, homeopathic medicines may have specific indications in the treatment and prevention of epidemic diseases provided they are also chosen according to the particular set of peculiar symptoms to a given epidemic, viz the socalled epidemic genius, as historical examples show. This update paper discusses the epistemological foundations of Hahnemanns homeopathy as a preventive medical approach, the scientific evidences supporting its clinical application and the minimum requirements to employ it both therapeutically and preventively in epidemics. Keywords Homeopathy; Health promotion; Disease prevention; Collective diseases; Epidemic genius

Mdico homeopata, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo. mzulian@usp.br Traduo de Teixeira MZ. Homeopathy: a preventive approach to medicine? IJHDR. 2009; 8(29): 155-172

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Introduo Nas ltimas dcadas, em torno de metade da populao mundial vem utilizando a Medicina Alternativa e Complementar (CAM) com altos nveis de satisfao, despertando o interesse crescente da classe mdica e destacando a acupuntura, a homeopatia e a fitoterapia como as prticas mais empregadas. Os principais fatores que justificam essa tendncia relacionam-se busca por um modelo teraputico que priorize a relao mdico-paciente, valorize o indivduo em sua integralidade (corpomente-esprito) e apresente menos efeitos colaterais [1,2]. Assim como outras prticas preventivas (higinicas, dietticas, esportivas etc.), que se propem a manter o equilbrio das funes homeostticas do organismo como medida de promoo sade, o tratamento homeoptico individualizado, alm de curativo, deve ser considerado como instrumento profiltico instalao das doenas. Valorizando e englobando as diversas classes de suscetibilidades humanas (psquicas, emocionais, climticas, alimentares, fisiolgicas etc.) na compreenso da gnese das doenas e na indicao das opes teraputicas, a homeopatia visa diminuir essas idiossincrasias bio-psico-scio-ambientais que interagem na predisposio e na evoluo das enfermidades, aspecto cada vez mais valorizado pela fisiopatologia moderna. Independente desse carter profiltico intrnseco, que fruto da dinmica integrativa que abarca o binmio doente-doena de forma individualizada, a homeopatia pode contribuir no tratamento especfico das epidemias modernas, como o fez em sculos passados, desde que siga os pressupostos terico-prticos da doutrina de Samuel Hahnemann para esse tipo de interveno. Com o intuito de sistematizar aspectos da racionalidade homeoptica e sua aplicabilidade clnica profiltica, abordaremos as premissas epistemolgicas que fazem da homeopatia hahnemanniana uma prtica mdica preventiva, as evidncias cientficas que respaldam algumas de suas indicaes e a forma de utiliz-la teraputica e preventivamente nas doenas epidmicas. Por outro lado, propondo um consenso doutrinrio, tambm iremos discorrer sobre as propostas de emprego de medicamentos homeopticos em doenas epidmicas que desrespeitam essa episteme homeoptica hahnemanniana e no apresentam comprovaes cientficas, estimulando reflexes e sugerindo o desenvolvimento de protocolos de pesquisa para fundamentar tais prticas heterodoxas.

Material e Mtodos O trabalho foi estruturado nos escritos de Samuel Hahnemann, discorrendo sobre os principais aspectos da episteme homeoptica que direcionam o tratamento das doenas em geral, ampliando a discusso para as doenas epidmicas e ilustrando a aplicao clnica nos relatos de tratamentos das epidemias que assolaram a Europa em sculos passados. Num segundo momento da pesquisa bibliogrfica, buscamos ampliar a

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descrio das propostas teraputicas na rea estudando as obras de autores clssicos. Aps essa estruturao inicial, fizemos uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados Lilacs e Medline, utilizando as palavras-chave homeopathy, clinical trial, epidemic disease, epidemic genius e isopathy, priorizando os trabalhos cientficos que apresentavam grupo controle e respostas estatisticamente significativas. Finalmente, repetimos a pesquisa bibliogrfica na Internet (Google), selecionando estudos que haviam sido publicados em peridicos cientficos no passado e no estavam disponveis nas bases de dados atuais.

Premissas epistemolgicas do modelo homeoptico Fundamentada em 1796 pelo mdico alemo Samuel Hahnemann, a homeopatia uma prtica teraputica que visa estimular o organismo a reagir contra os seus prprios distrbios, incorporando os conhecimentos da medicina moderna na ampliao do entendimento da etiologia das doenas humanas. Os fundamentos terico-prticos do modelo homeoptico foram sistematizados no Organon da arte de curar [3], cuja primeira edio foi publicada em 1810, do qual iremos discorrer sobre o contedo de alguns pargrafos para contextualizar o leitor na episteme homeoptica. Considerando o ser humano como uma entidade complexa, a homeopatia atribui ao corpo biolgico uma natureza orgnica e vital, indissocivel, na qual os pensamentos e os sentimentos interagem com as funes fisiolgicas e a vitalidade orgnica, conservando o estado de sade ou tornando a individualidade mais ou menos suscetvel aos diversos agentes patognicos. Somente a fora vital morbidamente afetada produz as doenas, de modo que ela se exprime no fenmeno mrbido perceptvel aos nossos sentidos, simultaneamente a toda alterao interna, isto , a toda distonia mrbida da Dynamis interna, revelando toda a doena. Por outro lado, contudo, o desaparecimento de todo fenmeno mrbido, isto , de toda alterao considervel que se afasta do processo vital saudvel, por meio da cura, certamente tambm implica e pressupe, necessariamente, o restabelecimento da integridade do princpio vital e, conseqentemente, o retorno da sade a todo o organismo. (Organon da arte de curar, 12) [3] Como resultado dessa concepo vitalista do processo de adoecimento humano, em que o desequilbrio orgnico-vital se traduz no conjunto de sinais e sintomas manifestos, a semiologia homeoptica valoriza os mltiplos aspectos do enfermo, utilizando um quadro sintomtico que englobe as caractersticas das diversas esferas (fsica, psquica, social e espiritual) para realizar o diagnstico medicamentoso individualizado. Assim sendo, desde que corretamente escolhido, o medicamento homeoptico deve propiciar uma condio de bem-estar geral (fsica, psquica, social e espiritual), prevenindo a manifestao das doenas. No existe qualquer manifestao patolgica no interior do Homem nem alterao mrbida invisvel suscetvel de ser curada que no se revelem ao mdico criterioso e observador, atravs de sinais e sintomas da doena, de

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acordo com a infinita bondade do onisciente Preservador da vida dos Homens. (Organon da arte de curar, 14) [3] O tratamento homeoptico se fundamenta em quatro pilares: princpio de cura pelos semelhantes, experimentao dos medicamentos em indivduos sadios, emprego de medicamentos dinamizados e prescrio de substncias simples (medicamento nico). Segundo o princpio de cura pelos semelhantes (similia similibus curentur), substncias que causam sintomas nos indivduos sadios podem ser utilizadas para tratar sintomas semelhantes nos indivduos doentes, com o intuito de estimular uma reao do organismo (vital ou homeosttica) contra os seus prprios distrbios. Hahnemann fundamenta essa conduta na fisiologia da reao paradoxal do organismo, descrevendo uma resposta fisiolgica oposta ao efeito primrio de diversos medicamentos de sua poca, que encontra respaldo nas evidncias cientficas do efeito rebote dos frmacos modernos [4-7]. Toda fora que atua sobre a vida, todo medicamento afeta, em maior ou menor escala, a fora vital, causando certa alterao no estado de sade do Homem por um perodo de tempo maior ou menor. A isso se chama ao primria. Embora produto da fora vital e do poder medicamentoso, faz parte, principalmente, deste ltimo. A essa ao, nossa fora vital se esfora para opor sua prpria energia. Tal ao oposta faz parte de nossa fora de conservao, constituindo uma atividade automtica da mesma, chamada ao secundria ou reao. (Organon da arte de curar, 63) [3] Para identificar os sintomas que as substncias medicinais causavam no ser humano, a fim de aplicar esse princpio da similitude curativa, Hahnemann passou a experimentlas em indivduos sadios, segundo um protocolo especfico, compilando para a Matria Mdica Homeoptica todos os tipos de sintomas despertados nos experimentadores. Todos os efeitos patogenticos de cada medicamento precisam ser conhecidos, isto , todos os sintomas e alteraes mrbidas da sade que cada um deles especialmente capaz de provocar no homem sadio devem ser primeiramente observados antes de se poder esperar encontrar e escolher, entre eles, o meio de cura homeoptico adequado para a maioria das doenas naturais. (Organon da arte de curar, 106) [3] Tudo indica que para evitar as agravaes que o emprego de medicamentos causadores de sintomas semelhantes poderiam despertar nos pacientes, Hahnemann passou a utilizar medicamentos dinamizados (diludos e agitados em srie), observando que este tipo de preparao farmacotcnica, alm de despertar poderes intrnsecos das substncias, atuava em aspectos mais idiossincrsicos sem os incmodos das doses fortes. Pesquisas modernas buscam entender esse fenmeno [8-10], que permite a propagao da informao sutil da substncia medicamentosa atravs dos medicamentos em doses infinitesimais. A arte de curar homeoptica, mediante um procedimento que lhe prprio e nunca antes tentado, desenvolve, para seus fins especficos, os poderes

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medicamentosos internos e no materiais das substncias em estado cru, em um grau at ento jamais observado, pelo qual todas elas se tornam incomensuravelmente eficazes e benficas, mesmo aquelas que no estado cru no demonstram a menor ao medicamentosa sobre o organismo humano. Essa notvel mudana nas qualidades dos corpos naturais, mediante ao mecnica em suas menores partes por atrito e sucusso, desenvolve as foras dinmicas latentes e, at ento, despercebidas, ocultas, como que adormecidas, que afetam especialmente o princpio vital, influenciando o bem-estar da vida animal. [...]. (Organon da arte de curar, 269) [3] Como a experimentao em indivduos sadios sempre foi realizada com substncias simples, sendo impossvel prever os efeitos da mistura de substncias sem a experimentao prvia das mesmas, a prescrio do medicamento homeoptico nico uma prerrogativa essencial segurana e eficcia do tratamento homeoptico. Em nenhum caso de tratamento necessrio e, por conseguinte, no admissvel administrar a um doente mais do que uma nica e simples substncia medicamentosa de cada vez. inconcebvel que possa existir a menor dvida acerca do que est mais de acordo com a natureza e mais racional: prescrever uma nica substncia medicamentosa simples e bem conhecida num caso de doena ou misturar vrias diferentes. Na nica, verdadeira, simples e natural arte de curar, a homeopatia, no absolutamente permitida dar ao doente duas substncias medicamentosas diferentes de uma s vez. (Organon da arte de curar, 273) [3] Para apresentar eficcia clnica, Hahnemann estipula que este medicamento nico deve ser individualizado, ou seja, englobar a totalidade de sintomas caractersticos do indivduo, na qual os aspectos emocionais e psquicos assumem importncia fundamental, em conformidade com as concepes da moderna medicina psicossomtica. Se, porm, no houver exata semelhana entre os sintomas do medicamento escolhido e os sintomas incomuns, peculiares, distintivos (caractersticos) do caso de doena e se o medicamento apenas corresponde doena nos seus estados gerais, no exatamente descritos e indefinidos (nusea, debilidade, dor de cabea etc.) e se no houver, entre os medicamentos conhecidos, nenhum homeopaticamente apropriado, o artista da cura no deve esperar, ento, nenhum resultado imediatamente favorvel do emprego desse medicamento homeoptico. (Organon da arte de curar, 165) [3] Por conseguinte, jamais se poder curar de acordo com a natureza, isto , homeopaticamente, se no se observar, simultaneamente, em cada caso individual de doena, mesmo nos casos de doenas agudas, o sintoma das alteraes mentais e psquicas, e se no se escolher, para alvio do doente, entre os medicamentos, uma tal potncia morbfica que, a par da semelhana de seus outros sintomas com os da doena, tambm seja capaz

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de produzir por si um estado psquico ou mental semelhante. ( Organon da arte de curar, 213) [3] Dessa forma, a manuteno do equilbrio homeosttico das funes orgnicas e psquicas, atravs da aplicao do princpio da similitude teraputica, promotora do estado de sade humano, atuando, por si s, como medida preventiva ao surgimento das diversas doenas.

Evidncias cientficas da eficcia clnica da homeopatia Em vista desses aspectos singulares que fazem da homeopatia uma teraputica individualizante por excelncia, pode-se vislumbrar as dificuldades encontradas na elaborao de ensaios clnicos controlados que contemplem as premissas da metodologia cientfica clssica [11]. Numa primeira metanlise realizada em 1991, Kleijnen et al. [12] analisaram a qualidade metodolgica de 107 ensaios clnicos homeopticos placebos-controlados, concluindo que apenas 22 trabalhos (20%) foram considerados de qualidade metodolgica satisfatria (escore mnimo de 55/100 pontos). Dentre esses 22 trabalhos, 15 estudos (68%) mostraram eficcia do tratamento homeoptico frente ao placebo. Em vista desses resultados, concluram haver evidncia positiva, mas no suficiente para se tirarem concluses definitivas. De forma anloga, Linde et al. [13] publicaram em 1997 uma reviso sistemtica de 89 ensaios clnicos homeopticos placebos-controlados, concluindo que os resultados do tratamento homeoptico no eram efeitos-placebo (efeitos 2,45 vezes superior ao placebo). Conforme discutido anteriormente, para que o tratamento homeoptico atinja a eficcia clnica desejada, a individualizao do medicamento segundo a totalidade de sintomas caractersticos do paciente uma condio sine qua non ao delineamento de ensaios clnicos epistemologicamente corretos. Dessa forma, para uma mesma doena, cada indivduo enfermo dever receber medicamentos homeopticos distintos, no existindo medicamentos particulares para condies clnicas especficas. Metanlises de ensaios clnicos que desrespeitaram essa individualizao do tratamento [14-16], administrando o mesmo medicamento para diversos indivduos portadores de uma mesma doena, no mostraram resultados significativos, ferindo a episteme do modelo homeoptico. Buscando avaliar a eficcia da homeopatia em estudos que priorizaram a individualizao do tratamento como padro-ouro da epidemiologia clnica homeoptica, uma metanlise [17] foi realizada com 32 ensaios clnicos placeboscontrolados de qualidades metodolgicas variveis, sugerindo que o tratamento homeoptico individualizado mais efetivo que o placebo.

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Revisando os ensaios clnicos controlados homeopticos, Jonas et al. [18] relataram que os estudos clnicos e laboratoriais demonstram resultados que contestam a racionalidade da medicina. Destacaram as trs revises sistemticas citadas anteriormente [12,13,17] como as que utilizaram mtodos de avaliao condizentes com a homeopatia, reportando efeitos superiores do tratamento homeoptico frente ao placebo. Descartando as metanlises com metodologia questionvel ou que menosprezaram as peculiaridades do modelo, os autores realaram aquelas que concluram pela eficcia do tratamento homeoptico nas alergias [19] e na diarria infantil [20]. Discorrendo sobre a falta de evidncias conclusivas para avaliar o tratamento homeoptico em outras condies clnicas, os autores defenderam que a homeopatia merece uma oportunidade isenta de preconceitos para demonstrar o seu valor, utilizando princpios baseados em evidncias. Ensaios clnicos placebos-controlados isolados tambm evidenciaram a eficcia do tratamento homeoptico individualizado na enxaqueca [21], na fibromialgia [22] e no transtorno do dficit de ateno e hiperatividade [23]. Assim sendo, como proposta teraputica individualizante, a homeopatia pode acrescentar eficcia, eficincia e segurana medicina ortodoxa, atuando de forma curativa e preventiva, com efeitos colaterais mnimos e baixos custos [24,25]. No entanto, novas pesquisas precisam ser realizadas, com o intuito de ampliar o conhecimento do mecanismo de ao do medicamento homeoptico e sua eficcia clnica perante a gama de enfermidades humanas.

Diretrizes do tratamento homeoptico em doenas epidmicas Samuel Hahnemann De forma anloga s doenas agudas e crnicas, Hahnemann estipula diretrizes semiolgicas e teraputicas individualizantes na abordagem das doenas epidmicas. Assim como cada enfermo apresenta um conjunto de sinais e sintomas caractersticos que o difere dos demais indivduos acometidos pela mesma doena aguda ou crnica, cada doena epidmica um fenmeno com suas prprias caractersticas, que deve ser diferenciada dos episdios anteriores. Com esse alerta, Hahnemann critica a aplicao do conhecimento obtido em eventos prvios em novos surtos epidmicos, sem que seja realizado um exame meticuloso do quadro puro de cada doena atual. Na investigao da essncia sintomtica das doenas epidmicas ou espordicas, indiferente que tenha ocorrido algo semelhante no mundo, sob este ou aquele nome. A novidade ou a peculiaridade de uma tal epidemia no faz diferena, quer no exame, quer no tratamento, visto que o mdico, mesmo assim, deve pressupor o quadro puro de cada doena atual dominante como algo novo e desconhecido e investig-lo pela base, se pretender ser um genuno e criterioso artista da cura, no podendo nunca colocar a suposio no lugar da observao, nem supor, total ou parcialmente, conhecido um caso de doena que estiver encarregado de

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tratar, sem explorar cuidadosamente todas as suas manifestaes, tanto mais que, em muitos aspectos, cada doena dominante um fenmeno com suas prprias caractersticas e, num exame meticuloso, identificado como completamente diferente de todas as epidemias anteriores [...]. (Organon da arte de curar, 100) [3] Como a imagem do quadro patolgico de todas as doenas coletivas surge aps a observao de um nmero considerado de doentes, Hahnemann sugere a observao de vrios casos para formar o quadro completo da doena ou totalidade dos sinais e sintomas caractersticos ou gnio epidmico, segundo a conotao homeoptica. bem provvel, ao se lhe apresentar o primeiro caso de um mal epidmico, que o mdico no obtenha, de imediato, o quadro completo do mesmo, visto que cada uma dessas doenas coletivas apresenta o conjunto caracterstico de seus sintomas e sinais somente ao longo de uma observao precisa de vrios casos. No entanto, o mdico investigador criterioso, logo no primeiro ou segundo doente, pode chegar, muitas vezes, to perto de sua verdadeira situao que apreende da um quadro caracterstico - e encontra logo um medicamento adequado e homeopaticamente conveniente. (Organon da arte de curar, 101) [3] Na busca pelo gnio epidmico, que permitir por semelhana identificar dentre as diversas substncias experimentadas o medicamento mais apropriado, o quadro caracterstico da epidemia ser formado pela totalidade dos sinais e sintomas mais peculiares, raros e incomuns. Esse medicamento individualizado poder ser aplicado terapeuticamente em todos os pacientes acometidos por um mesmo surto da doena. Ao tomar nota dos sintomas de diversos casos dessa espcie, o esboo da doena se torna cada vez mais completo, no no sentido de extenso ou riqueza de vocabulrio, porm se torna mais significativo (mais caracterstico), abrangendo mais particularidades de tal doena coletiva. Os sintomas gerais (p.ex. perda de apetite, insnia etc.) encontram suas prprias e exatas definies; por outro lado, surgem os sintomas mais notveis e especiais que so peculiares somente a poucas doenas e mais raros - ao menos nessa combinao - e formam o quadro caracterstico dessa epidemia. certamente de uma mesma fonte que provm, consequentemente, a mesma doena de todos aqueles que contraram a epidemia em curso, mas toda a extenso de tal epidemia e a totalidade de seus sintomas (cujo conhecimento faz parte da viso de conjunto do quadro completo da doena, a fim de permitir a escolha do meio de cura homeoptico mais adequado para esse conjunto caracterstico de sintomas) no pode ser percebida em um nico doente isoladamente, mas, ao contrrio, somente ser perfeitamente deduzida e descoberta atravs dos sofrimentos de vrios doentes de diferentes constituies fsicas. (Organon da arte de curar, 102) [3] Discorrendo sobre a natureza e o tratamento das epidemias de febre intermitente, Hahnemann reitera a necessidade de se individualizar o medicamento homeoptico

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especfico para o tratamento da manifestao epidmica, segundo o conjunto caracterstico dos sintomas comuns a todos os pacientes. Mantendo sua coerncia de raciocnio, enfatiza a premissa epistemolgica de utilizar substncias simples e nicas, evitando os meios complexos, na individualizao do medicamento homeoptico. As epidemias de febre intermitente em lugares em que no so endmicas, so da natureza das doenas crnicas e compostas de crises agudas isoladas; cada epidemia isolada de carter peculiar, uniforme e particular comum a todos os indivduos afetados e, quando esse carter se encontra no conjunto caracterstico dos sintomas comuns a todos, aponta-nos o caminho para a descoberta do medicamento homeoptico (especfico) adequado para todos os casos, o qual, ento, praticamente eficaz em todos os doentes que gozavam de sade razovel antes da epidemia, isto , que no sofriam cronicamente de psora desenvolvida. (Organon da arte de curar, 241) [3] Alm de indicar o medicamento homeoptico como medida teraputica nos casos manifestos da doena epidmica, Hahnemann tambm descreve a utilizao da homeopatia individualizada como prtica profiltica. Um exemplo notrio: antes do ano 1801, quando a escarlatina lisa de Sydenham dominava, vez por outra, epidemicamente, atacava sem exceo todas as crianas que dela haviam escapado em epidemia anterior; em uma epidemia semelhante que presenciei em Knigslutter, contudo, todas as crianas que haviam ingerido previamente uma dose muito pequena de Atropa belladonna, ficavam livres dessa doena infantil altamente contagiosa. Se os medicamentos podem proteger de alguma doena que se alastra, ento tm que possuir um poder preponderante de desviar nossa fora vital. (Organon da arte de curar, nota do 33) [3] Aps o ano de 1801 os mdicos confundiram uma espcie de purpura miliaris (Roodvonk) que era proveniente do ocidente, com a febre escarlate, embora possusse sintomas totalmente diferentes. Esta encontrou seu medicamento curativo e profiltico na beladona e aquela no acnito; sendo geralmente apenas espordica, enquanto que a primeira surgia sempre de forma epidmica. Nos ltimos anos, ambas parecem ter se unido aqui e ali, dando origem a uma febre eruptiva de tipo peculiar, contra a qual esses dois medicamentos isolados no mais possuem ao completamente homeoptica. (Organon da arte de curar, nota do 73) [3] Apesar de reconhecer os benefcios da vacina antivarilica, introduzida pelo seu contemporneo Edward Jenner em 1796 (aps a observao e descrio detalhada de uma srie de 27 casos imunizados), Hahnemann critica o emprego indiscriminado de ultradiluies de partes ou subprodutos da doena ou do agente patognico (nosdios ou bioterpicos) como mtodo profiltico ou de tratamento isoptico (princpio da identidade, aequalia aequalibus curentur) sem a experimentao patogentica em pessoas sadias e a aplicao da similitude individualizante.

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Tentou-se um terceiro mtodo atravs da Isopatia, como chamado, isto , curar uma doena com o mesmo miasma que a produziu. [...] Essa pretenso de curar mediante uma mesma fora morbfica (per idem), contudo, contradiz todo bom senso humano normal e, consequentemente, toda experincia. O benefcio que a humanidade conheceu com o uso da vacina provavelmente forneceu queles que primeiramente abordaram a isopatia a vaga idia de que a inoculao protegia contra todos os contgios futuros, como que curando por antecipao. Ambas, porm, a vacina e a varola so apenas muito semelhantes, no sendo, de modo algum, a mesma doena. Elas so diferentes uma da outra em muitos aspectos, sobretudo na rapidez do curso e na benignidade da vacina e principalmente no fato de que esta nunca contagiosa pela simples proximidade. Assim, mediante a expanso geral de sua inoculao, de tal maneira, ps fim a todas as epidemias da mortfera e terrvel varola, que a gerao atual j no mais possui idia alguma daquela antiga e abominvel peste varilica. Desse modo, algumas doenas prprias aos animais, por serem semelhantes, fornecero no futuro, foras curativas e medicamentosas para importantes doenas humanas muito semelhantes. Mas, da, a pretenso de curar com uma substncia morbfica humana (por ex. um Psorikum retirado da sarna humana) a mesma doena humana, a sarna humana ou um mal dela decorrente, vai uma grande distncia! Nada alm de padecimento e agravamento da doena resulta disso. (Organon da arte de curar, nota do 56) [3] Lembremos que para ser considerado um medicamento homeoptico e poder ser empregado teraputica ou profilaticamente de forma segura e eficaz segundo o princpio da similitude, qualquer substncia (simples ou complexa), independente da sua origem, precisa ser submetida experimentao em indivduos humanos, a fim de que os sintomas patogenticos sejam conhecidos e descritos. Dessa forma, todo produto ou subproduto animal (nosdios ou bioterpicos) pode ser utilizado homeopaticamente, desde que submetido experimentao patogentica prvia e prescrito segundo a semelhana de sintomas caractersticos com a individualidade enferma. Assim sendo, vale ressaltar que o tratamento ou medicamento isoptico ou isoterpico (utilizado segundo o princpio da identidade, desprezando a experimentao patogentica prvia, de forma anloga s vacinas e imunoterapia modernas) no condiz com a episteme homeoptica e no pode ser considerado homeoptico.

James Tyler Kent Em sua obra Lies de filosofia homeoptica [26], James Tyler Kent descreve na Lio III um protocolo semiolgico para diagnosticar o grupo de medicamentos do gnio epidmico, fundamentando-se nas premissas hahnemannianas citadas anteriormente.

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Sugere a observao cuidadosa de 20 pacientes acometidos pela doena em questo, registrando todos os sintomas presentes de forma esquemtica (classificao repertorial), que ao serem considerados coletivamente apresentaro uma imagem, como se um nico homem houvesse expressado todos os sintomas . Colocando na frente de cada sintoma o nmero de pacientes que o manifestaram, o mdico homeopata descobrir os traos essenciais da epidemia (natureza da enfermidade) atravs das totalidades sintomticas comum (sintomas patognomnicos) e caracterstica (sintomas peculiares). Utilizando um repertrio, ele selecionar seis ou sete medicamentos que cobrem a totalidade sintomtica daquela epidemia (grupo de medicamentos do gnio epidmico), fixando os quadros individuais de cada medicamento no estudo da Matria Mdica Homeoptica. Em seguida, procedendo do geral para o particular, pois no h outro modo de proceder em homeopatia, adaptar as caractersticas de cada enfermo s particularidades de cada medicamento selecionado (individualizao), pois mesmo em indivduos de uma mesma famlia ser observada uma pequena diferena em cada caso. Caso nenhum dos medicamentos selecionados seja til, o mdico deve retornar sua anamnese original para ver qual dos outros medicamentos o adequado. Kent ressalta que a aplicao do gnio epidmico na seleo dos medicamentos homeopticos um trabalho rduo, mas traz resultados espetaculares. [...] Todo remdio tem em si prprio um certo estado de peculiaridades que o identifica como um remdio individual, e o paciente tem tambm um certo estado de peculiaridades que o identifica como um paciente individual, e assim o remdio adequado ao paciente. Nenhum remdio deve ser dado porque est na lista, pois a lista foi feita apenas como um meio de facilitar o estudo desta epidemia. As coisas s podem ser facilitadas com uma enorme quantidade de trabalho duro e se fizerdes o trabalho enfadonho no comeo de uma epidemia a prescrio para vossos casos ser rpida, e verificareis que vossos remdios abortam casos de enfermidade, fazem casos malignos (se tornarem) simples; dessa forma, simplificam a escarlatina cuja classificao seria impossvel, detm o curso da febre tifide em uma semana e curam febres remitentes em um dia. (Lies de filosofia homeoptica, Lio III) [26]

Evidncias da eficcia da homeopatia em doenas epidmicas Diversas iniciativas empregando medicamentos homeopticos no tratamento e na profilaxia das doenas epidmicas so descritas na literatura, as maiorias como relatos de casos curados ou imunizados em que medicamentos do gnio epidmico foram utilizados [27-30]. No escrito menor Alguns tipos de febres contnuas e remitentes [31], publicado em 1798 no Hufelands Journal der practischen Arzneykunde, Hahnemann descreve a utilizao da Ignatia amara no tratamento de uma febre contnua e espordica que acometeu as crianas em Janeiro de 1797, a qual apresentava os seguintes sintomas caractersticos: em vez do calor da pele, calafrios continuados e grande lassido; fronte coberta com suor frio; debilidade da memria; respirao excessivamente curta e

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espasmdica. Aps dois meses, outra febre de mesmo carter, mas com diferentes sintomas caractersticos (imobilidade da pupila, dor pressiva ao redor do umbigo, estupor, diminuio da fora, alvio pelas transpiraes etc.) voltou a acometer crianas, encontrando no Opium o seu medicamento curativo (agravando com Ignatia amara). No ms seguinte, descreve o emprego da Cnfora numa epidemia de influenza agravada pelo emprego do Opium, em vista de apresentar um distinto conjunto de sintomas peculiares. Com esses exemplos, Hahnemann ressalta a importncia de se individualizar o medicamento segundo os sintomas caractersticos de cada epidemia (ou estgio) de carter semelhante, com o risco de agravamento do quadro caso utilizemos medicamentos incorretamente selecionados (de epidemias anteriores, por exemplo). Em outro escrito menor intitulado Cura e preveno da febre escarlate [32], Hahnemann descreve o emprego da Atropa belladonna na profilaxia e no tratamento da fase inicial da epidemia de febre escarlate (escarlatina) que ocorreu nas vizinhanas de Helmstdt para Knigslutter em 1799, medicamento escolhido segundo o gnio epidmico da fase inicial da doena: um remdio, que capaz de rapidamente bloquear uma doena em seus primrdios, deve ser o seu melhor preventivo. Descreve tambm o emprego de Opium e Ipeca no tratamento de duas condies mrbidas da doena plenamente desenvolvida, administrando esses medicamentos de forma isolada ou alternada, conforme a avaliao de cada paciente e a manifestao do conjunto de sintomas de cada manifestao mrbida: Da minha parte, quando chamado para casos de doena plenamente desenvolvida (em que no era uma questo de preveno ou de prevenir o seu comeo), eu percebia que tinha de combater dois diferentes estados do corpo que algumas vezes rapidamente se alternavam, cada um dos quais composto de um convoluto de sintomas. Refere ainda o emprego da Matricaria chamomilla para o transtorno de pele denominado pele insana e para a caracterstica tosse sufocante que poderiam sobrevir doena. Vale ressaltar que Hahnemann, no tratamento de qualquer doena epidmica, prescrevia os diferentes medicamentos de forma individualizada e em momentos distintos (diferentes estgios da doena), sem jamais misturar os medicamentos numa mesma prescrio (complexos homeopticos). Outros mdicos descreveram os altos nveis de proteo que a beladona conferiu s crianas expostas ao mesmo tipo de epidemia na dcada de 1820: Dudgeon [28,29,33] relata que dez alopatas (Bloch, Cramer, Gelnecki, Wolf, Ibrelisle, Velsen, Berndt, Schenk, Behr e Zeuch) utilizaram a beladona de forma profiltica em 1646 crianas, observando a manifestao de sintomas em apenas 123 casos (7,5%), alto grau de proteo numa epidemia que acometia 90% dos expostos na poca. Uma reviso sobre esses resultados do uso profiltico da beladona na escarlatina, publicada no Hufelands Journal em 1826 [34], fez com que o governo da Prssia tornasse obrigatrio o uso da mesma durante a epidemia de 1838 [28,29,35]. Esses dados mostram o emprego da beladona como profiltico especfico da escarlatina pelos mdicos alopatas da poca, sem a individualizao dos sintomas caractersticos de cada epidemia como propunha Hahnemann.

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No escrito menor Cura e preveno da clera asitica [36], Hahnemann descreve o uso de Camphora, Cuprum metallicum ou Veratrum album como medicamentos homeopticos ao gnio epidmico dos sucessivos estgios da doena (prescritos de forma individualizada, conforme a semelhana com os sintomas de cada fase da doena), para prevenir e tratar a clera asitica durante a epidemia de 1831 na Alemanha. Preferencialmente, ele empregava o Cuprum como profiltico contra a clera, a Camphora para o tratamento da fase inicial da doena, e o Cuprum ou o Veratrum na fase posterior (de forma isolada ou alternada, conforme os sintomas indicassem). Em sua reviso histrica, Shalts [29] refere que durante essa epidemia (1831-1832) as taxas de mortalidade dos hospitais homeopticos europeus foram de 710%, enquanto que com os tratamentos convencionais atingiram 40-80%. Estudando de forma sistematizada os sintomas que acometiam os pacientes durante a epidemia de clera de 1849 na Europa, Clemens von Boeninghausen [37], no ms de Agosto do mesmo ano, props a administrao da Camphora por no-mdicos como medicamento nico do gnio epidmico para o tratamento dos pacientes acometidos pela doena: Somente o uso deste remdio que pode e deve ser confiado s mos de um no-mdico. Durante essa epidemia, segundo Hoover [28] e Shepherd [38], a taxa de mortalidade dos pacientes sob tratamento homeoptico foi 5-16%, enquanto aqueles que recebiam tratamentos convencionais apresentaram 54-90%. A homeopatia tambm foi empregada na epidemia de 1854 em Londres [28,29,39-41], diminuindo a mortalidade de forma significativa. Na Lio XI da obra Lies de filosofia homeoptica, Kent descreve o tratamento de alguns casos de uma mesma epidemia de diarria infantil com a 30 potncia do medicamento Podophyllum, que apresentava em sua patogenesia sintomas semelhantes aos observados nos pacientes doentes (gnio epidmico), relatando que as curas eram quase instantneas, parecia como se no houvessem mais fezes aps a primeira dose do medicamento, apesar de nem sempre utilizar dose nica [26]. Metanlise de trs ensaios clnicos homeopticos randomizados [20] evidenciou que o tratamento homeoptico individualizado foi significativamente mais eficaz que o placebo em epidemias de diarria infantil. Entretanto, outro ensaio clnico randomizado realizado pelos mesmos autores [42] mostrou que o tratamento homeoptico no-individualizado (complexo ou mistura de cinco medicamentos homeopticos comumente indicados no tratamento da diarria infantil), que desprezou a sintomatologia do gnio epidmico, no apresentou resposta significativa perante o placebo. No escrito menor Tratamento do tifo ou febre hospitalar que predomina no momento [43], Hahnemann descreve o uso de Bryonia alba, Hyosciamus niger ou Rhus toxicodendron, como medicamentos homeopticos ao gnio epidmico (prescritos de forma nica ou alternada, conforme a similitude de sintomas entre o paciente e cada estgio da doena), no tratamento da epidemia de tifo que acometeu a Alemanha em 1813: Dos 183 pacientes que eu tratei com essa afeco em Leipizig, no perdi um, o que provocou uma grande sensao entre os membros do Governo russo que ento ocupava Dresden, mas no foi dada nenhuma notcia pelas autoridades mdicas [44].

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Uma epidemia grave de difteria tambm foi tratada eficazmente pela homeopatia individualizada: nos registros histricos de trs anos (1862-64) da doena em Broome County (Nova Iorque, EUA) [29], existem relatos de uma taxa de mortalidade de 84% com os tratamentos convencionais e de uma taxa de apenas 16% com o tratamento homeoptico. Em 1918, no incio da pandemia de gripe espanhola que infectou 20% da populao mundial e matou em torno de 30 milhes de pessoas, mdicos homeopatas se reuniram na British Homeopathic Society (Londres) para discutir os provveis medicamentos do gnio epidmico, atravs do relato de uma srie de casos e seus sintomas caractersticos. As discusses e os resultados desse encontro foram publicados em peridico cientfico da poca [45], orientando o tratamento individualizado dos focos epidmicos nas diversas regies e pases. Diversos medicamentos homeopticos foram utilizados para tratar essa doena epidmica (Arsenicum album, Bryonia alba, Baptisia tinctoria, Eupatorium perfoliatum, Gelsemium sempervirens etc.), segundo o gnio epidmico observado nas distintas fases da doena, pocas e regies [28,29,46]. Em estimativas publicadas no Journal of the American Institute of Homeopathy (1921) [47], McCann refere que 26 mil casos de gripe tratados homeopaticamente em Ohio apresentaram taxa de mortalidade de 1%, contrastando com a taxa de 28% em 24 mil casos tratados alopaticamente. Na Filadlfia, Pearson refere taxas semelhantes em 26.795 casos de gripe tratados homeopaticamente. Uma reviso sistemtica composta por trs ensaios clnicos placebos-controlados (n = 2.265) que utilizaram o nosdio ou bioterpico Oscillococcinum [preparado com autolisado do corao e do fgado de pato selvagem infectado, um vetor do vrus da gripe aviria] como preventivo especfico das sndromes gripais (ignorando a semelhana de sintomas entre patogenesia e pacientes), no mostrou efeito significativo desse nosdio perante o placebo [48]. Durante uma epidemia de conjuntivite ocorrida em Pittsburgh (USA) [49], um ensaio clnico placebo controlado foi realizado para avaliar a eficcia da Euphrasia officinalis 30cH (escolhida conforme o gnio epidmico de epidemias anteriores) na preveno da doena, desprezando a totalidade sintomtica caracterstica da epidemia atual. O grupo tratamento foi composto por 658 escolares, que receberam o medicamento homeoptico por trs dias consecutivos; o grupo controle foi composto por 648 escolares, que receberam placebo na mesma posologia. No houve diferena estatisticamente significativa na incidncia e na gravidade da doena entre os grupos. Em outra epidemia de ceratoconjuntivite ocorrida em Cuba (1995) [50], 108 pacientes foram distribudos aleatoriamente para tratamento homeoptico (n = 58) e aloptico (n = 50), empregando Pulsatilla nigricans 6cH como medicamento homeoptico ao gnio epidmico da referida epidemia. O tratamento homeoptico foi significativamente mais eficaz que o aloptico na melhora dos sintomas num perodo inferior a 72 horas. Em 1830, Constantin Hering foi o primeiro a considerar a utilizao de partes ou produtos animais dinamizados (nosdios ou bioterpicos), sem a experimentao

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patogentica prvia e a aplicao da similitude sintomtica caracterstica, no tratamento e na preveno das doenas infecciosas causadas pelo mesmo agente (mtodo isoptico ou isoterapia). No entanto, a exemplo de outros discpulos de Hahnemann (Timothy F. Allen, John H. Clarke, James T. Kent etc.), que tambm mencionaram a possibilidade da utilizao de bioterpicos na profilaxia das doenas, nunca incorporou o mtodo isoptico em sua prtica clnica rotineira [33]. O conceito do uso universal e indiscriminado da profilaxia isoptica (que no pode ser confundida com a homeoptica) comeou a ser difundido por Arthur Grimmer e Dorothy Shepherd [38], havendo um grande nmero de nosdios ou bioterpicos dinamizados, preparados com partes ou subprodutos da doena ou do agente patognico e prescritos sem valorizar a similitude sintomtica (experimentao patogentica), sendo comumente indicados para a preveno de quase todas as doenas endmicas e epidmicas atuais (Tabela 1), sem evidncias cientficas que atestem sua eficcia e segurana em humanos [28,51]. Tabela 1. Indicao de nosdios na preveno das doenas endmicas e epidmicas
Tipo de doena Coqueluche Difteria Escarlatina Influenza Nosdio indicado Pertussinum Diphterinum Scarlatinum Influenzinum Material de origem [52] Expectorao de pacientes com coqueluche Pseudomembrana diftrica Lisado da descamao de pacientes com escarlatina Cultivo de duas variedades de vrus atenuados da influenza fornecidos pelo Instituto Pasteur (Frana) Lisado de cultivos de Neisseria meningitidis A e C, inativados pelo calor a 120C Secrees bucofarngeas de pacientes com sarampo Toxina tetnica Cultivo de Mycobacterium tuberculosis Linfa da vescula de pacientes com varola

Meningite Sarampo Ttano Tuberculose Varola Etc.

Meningococcinum Morbillinum Tetanotoxinum Tuberculinum Variolinum

Alm da ausncia de estudos clnicos controlados que confirmem a eficcia e a segurana da isoprofilaxia dinamizada (erroneamente intitulada homeoprofilaxia), faltam trabalhos experimentais que evidenciem a atividade imunoprofiltica desse mtodo (por ex., na produo de anticorpos contra a doena). Apesar de incentivar a isoprofilaxia dinamizada de forma generalizada, Isaac Golden relata taxas de eventos adversos superiores a 10% em crianas submetidas a esse mtodo, semelhantes s descritas na vacinao convencional [28,53]. Reproduzindo o trabalho experimental realizado por Paul Chavanon em 1932, Patterson e Boyd [54] constataram a negativao do Teste de Schick (viragem imunolgica com a produo de anticorpos contra a difteria) em 60% (20/33) das crianas que receberam o isoterpico Diphterinum. No entanto, as modernas vacinas para a difteria conferem taxas de proteo em torno de 95% [55].

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Num modelo de estudo experimental, Jonas [56] testou a ao isoprofiltica do nosdio para tularemia (preparado com tecidos infectados pela Francisella tularensis), comparativamente vacinao convencional e ao placebo, em ratos (n = 142) contaminados pela bactria. Enquanto a vacina convencional conferiu 100% de proteo contra a morte, o isoterpico apresentou apenas 22% de proteo em relao ao placebo. Apesar de muito disseminada na veterinria homeoptica, nem todos os ensaios clnicos com animais conseguem confirmar a eficcia da isoprofilaxia dinamizada perante o placebo [57,58], ampliando os questionamentos sobre a validade dessa proposta preventiva em seres humanos, que necessitam medicamentos homeopticos individualizados em vista de sua maior complexidade psico-scio-espiritual.

Discusso Empregando uma abordagem integrativa no diagnstico e no tratamento das disfunes orgnicas, a homeopatia pode atuar de forma preventiva em grande parte das doenas agudas ou crnicas, adiantando-se ao processo de instalao das mesmas. Para realizar esse intento, o medicamento homeoptico deve estimular uma reao homeosttica do organismo contra as diversas idiossincrasias que predispe ao adoecimento, sendo indispensvel aplicar a similitude curativa segundo a totalidade de sintomas caractersticos da individualidade enferma (medicamento individualizado). No caso das epidemias, que pela virulncia dos seus agentes despertam sintomas comuns na maioria dos indivduos suscetveis, os medicamentos individualizados (gnios epidmicos) devem apresentar semelhana com os conjuntos de sintomas dos pacientes acometidos pelos diferentes estgios ou fases de cada surto epidmico. Segundo a abordagem hahnemanniana e em conformidade ao acometimento individual, esses medicamentos devem ser prescritos de forma isolada, em sucesso ou alternncia, mas nunca na forma de complexos homeopticos. Conforme os relatos histricos descritos, o procedimento adotado pela British Homeopathic Society [44] durante a gripe espanhola de 1918 deveria servir de modelo para a abordagem semiolgica-teraputica de qualquer epidemia moderna, com estudos aprofundados dos sintomas caractersticos manifestos pelos pacientes nos diversos estgios da doena. Com esse intuito, na atual pandemia de gripe suna (Influenza H1N1), a Liga Medicorum Homoeophatica Internationalis (LMHI) [59] elaborou um protocolo eletrnico para a coleta de sinais e sintomas de pacientes e relatos de casos tratados em todo o mundo, a fim de sugerir, futuramente, o(s) medicamento(s) do(s) gnio(s) epidmico(s) para as diversas fases da doena e regies. Aps o levantamento do medicamento individualizado (gnio epidmico) dos distintos estgios de uma determinada epidemia, estado-da-arte da semiologia homeoptica hahnemanniana, a aplicao da profilaxia e/ou da teraputica em larga escala deveria ser acompanhada atravs de estudos experimentais e observacionais corretamente delineados [60], a fim de que os resultados possam ser analisados segundo as premissas da epidemiologia clnica moderna, evitando-se os erros sistemticos (vieses)

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e o acaso que contaminam resultados isolados. Apesar das evidncias seculares descritas, a maioria das iniciativas nessa rea apresenta como resultados a descrio de sries de casos tratados, com baixo grau de importncia cientfica, impossibilitando uma concluso definitiva. Dentre as propostas realizadas no Brasil, apenas a dissertao de mestrado de Marino [61,62], que avaliou a ao do medicamento nico e individualizado Eupatorium perfoliatum na profilaxia da dengue durante a epidemia de 2001 em So Jos do Rio Preto (SP), refere grupo controle e algum tipo de anlise estatstica, mostrando queda na incidncia da doena aps a interveno. Esses mesmos critrios metodolgicos deveriam ser reproduzidos na elaborao de projetos com isoprofilaxia dinamizada, largamente difundida como medida preventiva para as diversas doenas epidmicas, mas que no encontra respaldo na episteme homeoptica hahnemanniana nem apresenta evidncias cientficas sobre os benefcios e os riscos de semelhante mtodo.

Concluso Alm da reconhecida aplicao nas doenas crnicas, a homeopatia individualizada tambm pode atuar de forma resolutiva ou coadjuvante [63] nos casos agudos [64], incluindo as doenas epidmicas. No entanto, para atingir esse intento, apresenta uma metodologia semiolgica e teraputica que no pode ser desprezada. Infelizmente, nos ltimos anos, vimos observando em nosso pas uma srie de propostas para a profilaxia e/ou tratamento homeoptico das epidemias de dengue e influenza que ferem a episteme homeoptica hahnemanniana, sugerindo a aplicao de medicamentos homeopticos complexos (mistura de medicamentos homeopticos e/ou isopticos, que desprezam a experimentao patogentica prvia e a individualizao segundo a totalidade sintomtica caracterstica de cada estgio da epidemia vigente) [62,65,66] para toda a populao de uma regio, sem utilizar protocolos de pesquisa estruturados que permitam avaliar a eficcia e a segurana de semelhantes prticas. A distribuio indiscriminada de medicamentos homeopticos que prometem imunizar uma populao perante determinada epidemia, sem que se tenha noo da efetividade e dos possveis efeitos colaterais dessa prtica, representa um risco sade pblica, pois pode induzir o descaso dessas pessoas para com as medidas higinicas e profilticas comprovadamente eficazes, em vista de sentirem-se protegidas pela proposta homeoptica [67-69]. No caso da isoprofilaxia dinamizada, que despreza a experimentao patogentica e o princpio da similitude, principais pilares da prtica homeoptica racional, o problema mais grave: propondo, de forma irresponsvel, a substituio dos calendrios oficiais de vacinao por calendrios de vacinas isopticas [38,53], sem as evidncias cientficas de sua eficcia e segurana, os defensores de semelhante prtica ferem os princpios bioticos da beneficncia e da no-maleficncia.

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Criticado pelo prprio Hahnemann no sculo XIX, esse empirismo mais grave nos dias atuais, poca em que o mtodo cientfico est acessvel e pode ser aplicado por todos. Envoltos num obscurantismo contracultural, muitos mdicos homeopatas apiam suas condutas apenas na sua experincia pessoal, desprezando os avanos positivos da cincia contempornea e rejeitando conhecimentos indispensveis ao desenvolvimento da prpria cincia homeoptica. No entanto, para que possamos aprimorar o modelo homeoptico, faz-se necessria uma postura imparcial e isenta de preconceitos de professores, pesquisadores e mdicos em geral, permitindo que a homeopatia racional e cientfica tenha espao para propor, discutir e aplicar seus projetos de pesquisa nos diversos campos da Medicina.

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